Problemas relacionados con el consumo de tabaco

-Indagar sobre problemas que hayan surgido o puedan surgir: ansiedad, depresión,aumento de peso, alcohol, otros fumadores, etc.-Incidir en que los intentos de dejar de fumar aumentan las posibilidades de llegara la abstinencia, ya que nos enseñan “trucos”que nos servirán para el próximointento.-El objetivo inmediato no es “nunca más fumaré“, sino “hoy no voy a fumar”.• Discutir con el paciente la posibilidad de engordar al dejar de fumar. La mediade aumento de peso es de 3-4 Kg, la mitad de los casos menos. El 10% de las personasexperimentan un aumento de peso severo (> 13 Kg), pero aun este no suponeun riesgo para la salud comparable al de seguir fumando. Conviene no obstantecontrolar la ingesta calórica 1 .La utilización de otras técnicas como la acupuntura,hipnosis,modificación de laconducta o uso de otros fármacos, no tiene indicación en AP, aunque no se contraindican.Si reducir el consumo de tabaco es una meta razonable (o en pacientes que noquieren dejar de fumar) podemos 5 :– Negociar claramente una disminución concreta del consumo (p.ej. no fumarmás de 5 cigarrillos al día).– Planificar estrategias para evitar o soslayar situaciones de alto riesgo (p. ej.Reuniones sociales, acontecimientos estresantes)– Introducir sistemas de autocontrol y dar una pauta de control en el uso deltabaco (p.ej. , restricciones temporales en el consumo,establecer una pauta de disminuciónprogresiva de consumo).4.3. Tratamiento farmacológico• Actualmente, disponemos de diferentes fármacos que se han mostrado efectivospara dejar de fumar. Aunque se ha demostrado la utilidad de fármacos comola Clonidina y la Nortiptilina, debido a sus efectos secundarios se consideran tratamientosde segunda línea y solo estarían indicados tras el fracaso de los que vamosa comentar 11 .• Al nivel de AP vamos a usar (Las dosis,forma de uso, características, efectosadversos, contraindicaciones y coste los podemos ver en el Anexo 13 11 ):• Sustitutos de Nicotina:– Chicles de Nicotina.– Parches de Nicotina.Multiplican por 2-3 la tasa de abstinencia en los fumadores dependientes quequerían dejar de fumar. En AP logran tasa de abstinencia de un 4-5% sobre el placebo.En combinación se han mostrado más eficaces, sobre todo en casos de altadependencia física o recaídas 12-13 .8