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20 de Mayo de 2009Laura Chamorro LópezR1 Bioquímica Clínica

Antecedentes personales• Varón de 76 años de edad• HTA, no DM, no dislipemias, no enf C-V• No intervenciones quirúrgicas hasta la fecha• Hiperplasia Prostática Benigna• Próstata de 45 gr y PSA 1.88 ng/mL• Síndrome prostático con incontinencia urinaria y urgenciamíccional• Litiasis vesical de 2.9 cm de diámetro• Tratamiento actual: Proscar, Manidon Retard y Urolosin

HIPERPLASIAPROSTÁTICA BENIGNA• Hombres >45 años• Cto de elem glandulares y fibromusculares queproducen nódulos hiperplásicos (ADENOMA dela próstata)• Se produce en la zona transicional comprimiendolas otras zonas dando lugar a una estructura de“naranja”• la HBP =la pulpa• el resto de la próstata= la cáscara• Depende de factores hormonales. Se sabe que laausencia de andrógenos testiculares (eunucos,castración quirúrgica o química) previene omejora la HPB.• La principal hormona testicular, la testosterona,difunde libremente en la célula prostática y ensu interior se transforma por la acción de laenzima 5-α-reductasa en DHT que induce loscambios celulares responsables de la HPB.

Debido a la situación anatómica de la próstata (debajo de lavejiga y rodeando totalmente a la uretra prostática) el adenoma crece:• hasta la luz del conducto uretral disminuyendo su diámetro yproduciendo una obstrucción al paso de orina.• hasta la vejiga generándose una obstrucción progresiva a niveldel cuello vesical. La vejiga reacciona incrementando el grosor desus paredes musculares para vencer el obstáculo obstructivo. Enuna 1ª etapa el crecimiento muscular es ordenado pero con eltiempo el músculo vesical se desordena generando trabéculas,celdas y divertículos vesicales que son el reflejo del sufrimientovesical tras la obstrucción crónica.

Tratamiento HPB• FARMACOLÓGICOS:• Alfa-bloqueantes: tamsulosina, alfusozina yterazosina• Inhibidores de la 5-a-reductasa: finasteride y eldutasteride• Serenoa repens• QUIRÚRGICOS:• Resección Transuretral de Próstata a través de lauretra• Adenomectomía abierta u Operación de Millin

Síndrome prostático• Síntomas de llenado (irritativos): Generadospor la irritación del músculo vesical en el llenadode la vejiga.• Polaquiuria diurna: Aumento de la frecuenciamiccional de día• Nocturia: Aumento de la frecuencia miccionaldurante la noche.• Urgencia miccional: Ganas imperiosas de orinarque puede llegar hasta la pérdida de orinainvoluntaria (incontinencia)• Micción dolorosa• Síntomas de vaciado (obstructivos):• Chorro débil: pérdida de fuerza y calibre delchorro miccional• Retardo inicial: Dificultad para comenzar aorinar.• Chorro entrecortado• Goteo prolongado al final de la micción• Sensación de vaciado vesical incompleto conuso de los músculos abdominales para poderorinar.

Complicaciones• Retención Aguda de Orina: El paciente no puederealizar el acto miccional. Suele acompañarse de grandolor e incomodidad y se resuelve mediante colocaciónde Sonda Vesical• Infección urinaria: Suele deberse a la imposibilidadde vaciar el total de la orina acumulada en la vejiga.• Dilatación de la vía urinaria: En pacientes queacumulan gran residuo a nivel vesical por imposibilidadde completar la micción puede dilatarse la vía urinariaen forma bilateral hasta los riñones pudiendo causarinsuficiencia renal e infecciones. Generalmente y alser crónico el paciente no presenta dolor.• Litiasis vesical: Se producen cálculos a nivel de lavejiga y como consecuencia del mal vaciado de lamisma.

ORINA RETENIDAVEJIGALitiasis vesical• Son acumulaciones duras de minerallocalizadas en la vejiga urinaria, laorina se concentra en la vejiga y suscompuestos cristalizan.• Consecuencia de infecciones deltracto urinario, divertículos, vejiganeurogénica, hiperplasia depróstata…• 95% hombres• Poco comunes• Los síntomas se desencadenancuando la presencia del cálculoirrita su revestimiento interno uobstruye la salida de la orina de lavejiga.HIPERPLASIAPROSTÁTICAURETRA‐ Urgencia urinaria- Interrupción del chorrourinario- Dificultad para la micción- Sólo posible en ciertasposiciones- Hematuria-Dolor abdominal-Dolor y molestias en el pene- …

Riñones de tamaño, morfología y posición normalRD = 99mm RI = 102mmVEJIGA CON LLENADO INSUFICIENTE DE ORINA IDENTIFICÁNDOSE EN SUINTERIOR UNA IMAGEN HIPERECOICA CON ACUSADA SOMBRA ACÚSTICAPOSTERIOR DE 29 mm EN RELACIÓN CON POSIBLE LITIASIS VESICALGLÁNDULA PROSTÁTICA HOMOGÉNEAMedidas de 47x42x43 mmVolumen aprox de 45 cc

CÁLCULO DE GRAN TAMAÑO EN FORMA DE ERIZODE COLOR PARDO Y CONSISTENCIA DURACOMPOSICIÓN: OXALATO CÁLCICO (MONOHIDRATADO)PESO= 3.464 gramos

Composición• OXALATO CÁLCICOMONOHIDRATADO(WHEWELLITA)• Ca-Ca2O4:H2O• Más frecuente tanto en elprimer cálculo como enrecidivas• Normalmente:• Estructura laminar• Superficie lisa y lobulada• Color pardo• Consistencia dura a lafractura

• Factores predisponentes:• pH ligeramente superior a5.5• Hipocitraturia• Cálcio normalEn comparación con laPoblación de Referencia

• Muy diferente a los cálculos de Oxalato CálcicoMonohidratado clásicos• Teoría: El cálculo se ha pegado a la pared de lavejiga irritada y por el movimiento de llenado yvaciado, además del acúmulo de orina, se han idodepositando cristales y se ha ido creando estamorfología tan diferente.• Durante 20 años sólo han llegado a la Unidad deLitiasis 2 cálculos con ésta morfología

MUCHAS GRACIAS