TERAPIAS ALTERNATIVAS EN PSORIASIS

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gotas. Suele asociarse con intenso prurito.2. Síndrome de sequedad de la sangre:hace referencia a los estadios crónicosde la enfermedad en los cuales laslesiones son más pálidas, infiltradas yescamosas y en la cual la lengua adquiereun color rosado.3. Síndrome del éstasis de la sangre:incluye una fase estática de la enfermedaden la cual las placas son irregulares enforma, duras, escamosas y presentan unborde claramente definido y tienen pocatendencia a la resolución espontánea.Si bien la lista de sustancias utilizadasen el tratamiento de la psoriasis por lamedicina tradicional china es extensa sedescriben 10 hierbas que produciríanefectos beneficiosos en el paciente conpsoriasis. En los últimos años estudioscientíficos exhaustivos han investigadolos mecanismos de acción de estas hierbas(cuadro II).HIERBAS CHINAS EN PSORIASISHierbaRhemannia glutinosa (raíz)Angelica sinensis (raíz)Salvia miltiorrhizaEn un estudio pakistaní que evaluó larespuesta del uso del aloe vera (extractoal 0,5% en base crema hidrofílica) enpacientes con psoriasis leve a moderadaha mostrado resultados satisfactorioscon 82% de curación vs el 7,9% enpacientes que recibieron placebo.El termalismo ha sido objeto de múltiplesestudios científicos en los últimosaños. La helio-climato-talasoterapiaha demostrado efectos beneficiosos enel tratamiento de la psoriasis. En sumayoría estos estudios provienen de laregión del Mar Muerto en Israel. Losinvestigadores postulan que el baño ensoluciones salinas a diferentes concentracionesmejoraría la efectividad de laterapia ultravioleta. Kugballe y colseñalan que la balneoterapia en elMar Muerto estimula el metabolismode la vitamina D reduciendo la velocidadde recambio celular incrementadaen la psoriasis.Mecanismo de acciónT degranulación mastocitosT TNF aT IL1efecto antiinflamatorioT degranulación mastocitosT TNF aT IL2Dictammus dasycarpus (raíz) hepatoprotector (útil encombinación con otras hierbas)Smilax glabra (tronco subterráneo) T PGE2Oldenlandia difusa (plantacompleta) efecto controvertidoLithospermum erythrorhizon (raíz) T angiogénesisPaeonia lactiflora (raíz)efecto antiinflamatorio (fundamentalmentearticular)Carthamus tinctorius (flor) T TNF aT IL1T IL6Glycyrrhiza uralensis (raíz)Cuadro II.gastro y hepatoprotector(útil en combinación conotras hierbas)Sin embargo muchos de estos estudiosno cuentan con grupos control tratadoscon radiación ultravioleta exclusivamente(la cual es altamente efectiva comomonoterapia en la psoriasis), generándosedudas sobre el efecto de las aguas.Existe un reporte nacional con resultadossatisfactorios en pacientes sometidosa termalismo en Copahue, Neuquén.En conclusión, no puede confirmarsehasta la fecha el efecto beneficiosoejercido por la balneoterapia exclusiva,requiriéndose mayor estudio.La terapia nutricional y la reeducaciónnutricional han mostrado resultadosfavorables en pacientes con psoriasis,en especial en sujetos obesos. Sinembargo se cree que es la deprivacióncalórica más que la dieta en sí la quedisminuye la tasa de proliferación de losqueratinocitos. La suspensión del alcoholen pacientes con alto consumo actuaríade igual forma.Se describe también que la ingesta deaceites de pescado que contienen ácidosgrasos omega 3 poliinsaturadosque intervienen en el metabolismo de losleucotrienos mejoraría la psoriasis. Ladosis terapéutica para alcanzar resultadosleves a moderados es elevada, de 2a 14 g/día, lo que equivaldría al consumode entre 15 y 100 cápsulas diariasde las disponibles en el mercado o a 60g de aceite de hígado de bacalao al día.En dosis baja los ácidos grasos poliinsaturadoshan mostrado ser útiles comosuplemento del tratamiento con retinoideso ciclosporina para disminuír la hiperlipidemiao minimizar el daño renal.Altas dosis de vitamina A mejoraríanla psoriasis y producirían aún un mejorefecto si se la asocia con vitamina E.Dosis de vitamina D3 de 0,5 a 2,5microgramos/día también poseen efectosbeneficiosos en la psoriasis pero lasmismas no son consideradas regímenesdietarios sino intervenciones farmacológicasdebido a las altas concentracionesrequeridas.| Dr I. J. Dei-Cas | 259
NOTAS TERAPÉUTICASSe describen otros múltiples enfoquesterapéuticos nutricionales en la psoriasis(antioxidantes, vitamina C, betacarotenos,selenio, etc.) pero su falta de eficaciacomprobada los tornarían placebo.Terapias alternativas disponiblesen la ArgentinaEn la actualidad el mayor uso y disponibilidadde internet ha tornado el mercadode las TA ampliamente difundido.Es posible encontrar páginas web queproponen múltiples tratamientos para lapsoriasis desde aquéllos con fundamentocientífico comprobado a una vasta ofertade TA de efectividad dudosa.En la búsqueda realizada en páginasweb del país además de las TA ya abordadasse publicitan tratamientos comola medicina cuántica, la alta frecuencia,la ingesta de gorgojos, el consumo de téde Kombucha y el sistema de tratamientocon "minerales". El lenguaje utilizado,muchas veces incomprensible, y elmodo en que se ofrecen y "venden"estos tratamientos para la psoriasis esdesde la óptica médica sorprendente yampliamente cuestionable.VISIÓN DEL PACIENTEFRENTE A LAS TAEn forma concomitante a la consolidacióndel modelo científico en los últimosaños, diferentes estudios reflejan unaumento significativo del uso de TAtanto en adultos como en niños. Escomún que muchos pacientes consultena profesionales que practican TA, perola mayoría no lo comenta con su médicode cabecera.Para la decisión de consultar o realizaruna TA existen en el paciente motivacionespositivas como la percepciónde efectividad y seguridad, congruenciafilosófica, dimensión espiritual, énfasisen el enfoque holístico, contacto con lonatural, rol activo y control del tratamientopor parte del paciente, muchocontacto humano y poca tecnología,empatía con el terapeuta, fácil acceso yexperiencia terapéutica agradable entreotras.Existen también motivaciones negativascon respecto a la medicina convencionalque hacen que un paciente elijauna TA como la insatisfacción con algúnaspecto del sistema de salud convencional(fallas en la relación médico-paciente,consultas breves, rechazo por laciencia y la tecnología o incluso desesperación).En reglas generales, según un estudiorealizado en el Hospital de Clínicas“José de San Martín”, UBA, el perfiltípico del paciente que utiliza TA presentalas siguientes características: mujer,edad inferior a los 45 años, nivel educativoelevado, práctica religiosa activa,tratamientos psicológicos o psiquiátricosprevios, dolencia de duración mayor a6 meses, preocupación relevante por laenfermedad o discapacidad y desconfianzade la medicina tradicional.Para comprender por qué un pacientecon psoriasis recurre a las TA debemoscomprender cuáles son sus creenciasy fantasías sobre la enfermedad.Según un estudio realizado en Inglaterrael 40% de los pacientes conpsoriasis están disconformes con los tratamientosque se les ofrecen. Es sabidoque la severidad clínica no es un indicadorfehaciente de la calidad de vida delos pacientes y la visión propia de cadauno tiene implicancias relevantes en elmanejo clínico de la enfermedad.Estas creencias pueden dividirse en 4categorías:1. Percepción acerca de la etiologíade la enfermedad: si bien la lista deposibles agentes causales es amplia yvariada existe en la población de pacientescon psoriasis la creencia de quela enfermedad es el resultado, en principio,del estrés sobre una base genética,aunque también se describe un sentimientode culpa ya que más del 30% creeque la enfermedad es consecuencia de suestado de ánimo o de su conducta. Nomenos importante es la creencia de quesu psoriasis es el resultado de maleficiosperpetrados por terceros, que es secundariaa la contaminación, la dieta oalgún agente infeccioso.2. Percepción acerca de la cronicidado recurrencia: la idea de cronicidades bien conocida por los pacientes y másdel 80% manifiesta que en caso depoder controlarla continuarán apareciendobrotes, que es más probable queestos últimos sean continuos que temporalesy que su duración sea prolongada.3. Percepción sobre el control ocuración de la enfermedad: existe unpredominio de pacientes con psoriasisque creen ser capaces de determinar elcurso de la enfermedad e incluso delograr la cura de la misma.4. Percepción acerca de las consecuenciasde la enfermedad en la vidadiaria: aproximadamente el 70% de lospacientes cree que la psoriasis constituyeuna carga en sus vidas y más del 50%cree que afecta la manera en que se vencomo personas, en especial las mujeres,a pesar de presentar cuadros menosseveros que los hombres.VISIÓN DEL MÉDICOSOBRE LAS TAEn la actualidad las TA son consideradasun negocio altamente redituabletanto en países desarrollados como enpaíses en vías de desarrollo. Como consecuenciade ello no es infrecuente hallarprofesionales que deciden apartarse dela medicina científica para abordarvariadas alternativas, irracionales enmuchos de los casos.El sentimiento de la comunidad médicaen general con respecto a las TA no260 | Act Terap Dermatol | 2006 | 29
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