nom-006-ssa2-1993 para la prevención y control de la tuberculosis ...

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c. Deberá entrenarse a un familiar o persona de la comunidad para vigilar la administración regular del tratamiento por parte del enfermo.6.2.2.5 Los enfermos que hayan abandonado el tratamiento primario supervisado o autoadministrado recibirán tratamiento supervisado decorta duración. Los enfermos que hayan recaído de un tratamiento primario supervisado o aquéllos en los que éste haya fracasado, seránreferidos al 2o. nivel, en donde el médico especialista instituirá el retratamiento.6.2.3 Control y evaluación del tratamiento6.2.3.1 El control y la evaluación del resultado del tratamiento se llevará a cabo cada mes o antes, cuando la evolución del enfermo lo requiera,de la manera siguiente:a. Control- Clínico:Revisión del estado general del enfermo y evolución de los síntomas, y verificación del cumplimiento en la administración de losmedicamentos.- Baciloscópico:Será favorable cuando la baciloscopía sea negativa desde el tercer mes de tratamiento o antes, ydesfavorable, cuando persista positiva hasta el sexto mes, considerándola como fracaso del tratamiento.- Radiológico:Se efectuará cuando exista el recurso, como estudio complementario,La curación del enfermo ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones radiológicas cicatriciales, sin bacilos tuberculosos en elesputo.b. Evaluación:Al término del tratamiento podrá considerarse el caso como curado o como fracaso.- Curado:Caso que cumplió su tratamiento regular, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopía negativa en dos muestras tomadas enocasiones sucesivas, o desaparecieron los signos clínicos y no expectora.- Fracaso:Cuando el enfermo persiste positivo con confirmación por cultivo a partir del sexto mes de tratamiento.6.2.4 Estudio de contactos6.2.4.1 El estudio de contactos deberá realizarse de conformidad con los siguientes lineamientos:a. Inmediatamente después del conocimiento del caso de tuberculosis confirmado bacteriológicamente, yb. Será necesario repetir el examen entre los contactos que presenten síntomas sugerentes de tuberculosis en el transcurso del tratamientodel enfermo.6.2.4.2. El estudio de contactos de los casos de tuberculosis comprenderá los exámenes siguientes:a. Clínico;b. Inmunológico (PPD) a los menores de 15 años no vacunados con BCG;c. Bacteriológico, en caso de presentar síntomas,d. Radiológico si existen los recursos necesarios y se considera útil.6.2.4.3 El manejo de los contactos deberá realizarse de acuerdo a los incisos 6.1.1 a 6.2.2 de esta misma Norma.
7. Infección por VIH/SIDA y tuberculosis7.1 Diagnóstico de tuberculosis7.1.1 En toda persona con serología positiva, o con diagnóstico de SIDA que presente tos y expectoración se indicará estudio de baciloscopíay cultivo para descartar la presencia de tuberculosis, de acuerdo con el inciso 6.2.1 de esta misma Norma.7.1.2 En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar, se referirá a los pacientes al médico especialista para su estudio y manejo.7.2 Tratamiento7.2.1 En caso de que se confirme el diagnóstico de tuberculosis, el enfermo se referirá al segundo nivel de atención, para su manejo por elmédico especialista.8. Bibliografía1. Organización Panamericana de la Salud: Manual sobre métodos y procedimientos para los programas integrados. Publicación Científica No.498, 1987.2. Secretaría de Salud: Manual de normas y procedimientos para la prevención y control de la tuberculosis, 1992.3. Secretaría de Salud: Programa de prevención y control de la tuberculosis, 1987.4. Sistema Nacional de Salud: Manual de procedimientos - Programa Nacional de Inmunizaciones, 1988.5. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud: III Seminario Regional sobre Tuberculosis: Quimioterapia. Pub.Cient. 418, 1981.6. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud: IV Seminario Regional sobre Tuberculosis. Pub. Cient. 511,1988.7. World Health Organization: Tuberculosis control as an integral part of primary health care, Geneva, 1988.8. Pío, A.: El futuro de la lucha antituberculosa. Problemas y perspectivas. Bol. OPS 96 (2), 1984.9. Miller, J. W.: La historia natural de la tuberculosis primaria. WHO/TB 84. 144 Ginebra, 1987.10. Farga, V: Tuberculosis, Pub. Tec. Mediterráneo Ltda.,1989.11. Consejo Nacional de Vacunación: Programa de Vacunación Universal. Manual del Vacunador, S/F.12. Toman, K.: Tuberculosis. Detección de Casos y Quimioterapia. Publicación Científica No. 392. Organización Panamericana de la Salud,1980.13. Unión Internacional de Lucha Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias: Guía técnica para el diagnóstico de la tuberculosis pormicroscopía directa. Bol. UICT. Suplemento No. 2, 1978.14. Secretaría de Salud: Manual de técnicas y procedimientos de laboratorio en tuberculosis, 1985.15. Secretaría de Salud: Tratamiento de la Tuberculosis. Guía para el médico general, 1989.16. Chaulet, P: La quimioterapia de la tuberculosis en 1983. Bol. UICT 58, marzo 1983.17. Slutkin, G. y Cols: Efectos de la epidemia del SIDA sobre el problema de la tuberculosis en los programas antituberculosos; prioridadespara el control y la investigación OPS/HPM/TUB, 1985.18. Secretaría de Salubridad y Asistencia: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, 1983.19. Organización Panamericana de la Salud: Asociación VIH y tuberculosis. Guía técnica, Washington, D.C., noviembre de 1992.20. Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos; Manual de Técnicas y Procedimientos de Laboratorio en Tuberculosis.Publicación Técnica No. 20. 1992.21. Murray CJL, Styblo K, Rouillon A. Tuberculosis in developing countries: burden, intervention and cost. Bull Int Union Tuberc Lug Dis 1990;65: 6-24.
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