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“ESTUDIO PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS MODALIDADES DE APOYO FINANCIADAS POR ELFONDO DE INTERVENCIONES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL, DEL MINISTERIO DE PLANIFICACIÓN”Tabla 2. Dimensiones y subdimensiones de la calidadDIMENSIONESESTRUCTURASUBDIMENSIONESComo los recursos son asignados: acceso, oportunidady adecuación a las necesidades de las poblaciones(acceso)Imparcialidad en compartir costos y beneficios (equidad)PROCESOSComo se aplican los recursos (stewardship)Uso del tiempo y recursos (eficiencia)Evitar pérdidas innecesarias (economía)Reducción del riesgo (seguridad)Práctica basada en evidencia (apropiado)Cuidado centrado en el paciente (continuidad)RESULTADOSInformación al público y a los pacientes (elección,transparencia, dar cuenta de)Salud de la población (impacto o efectividadpoblacional)Resultados clínicos (efectividad clínica)Alcanzar las expectativas del público y de la fuerza detrabajo (costo-beneficio)La estructura corresponde a todos los elementos de un sistema, programa, políticao prestación que son necesarios para que se inicie su operación. Típicamente implican losrecursos humanos (en calidad y cantidad); recursos materiales como insumos,equipamiento e infraestructura (en calidad y cantidad); y recursos financieros. De acuerdoa los expertos, este es un aspecto que debe medirse siempre.Los procesos corresponden a conjuntos de actividades enlazadas entre sí que,partiendo de uno o más inputs (entradas o insumos) los transforma, generando unresultado. Las evaluaciones de las actividades corresponden típicamente a procesos (porejemplo, la medición de eficiencia).Los resultados corresponden al producto del servicio otorgado y se diferencian, enresultados inmediatos (que se miden como efectividad o resultado) y en resultados16
“ESTUDIO PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS MODALIDADES DE APOYO FINANCIADAS POR ELFONDO DE INTERVENCIONES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL, DEL MINISTERIO DE PLANIFICACIÓN”mediatos, que implican un componente poblacional (impacto o efectividad poblacional).Algunos autores señalan la importancia de tener precaución en su evaluación einterpretación, ya que resultados magros, muchas veces no se deben a una falla en laprovisión de servicios, en otras palabras, no son totalmente atribuibles a los procesos yestructuras; en ocasiones estos resultados se deben a factores exógenos o contextuales 10 .Este aspecto es crítico en el ámbito de la salud, en que determinantes sociales macrocontextualespueden ejercer una influencia poderosa en el logro de mejorías. Es entonces,tarea de cada sistema de prestaciones, programas o políticas, determinar o tener unaposición a priori respecto de la influencia de estos factores, de manera de considerarlosen una evaluación global.Este estudio sigue un modelo de carácter prescriptivo ya que trata de elegirinstrumentos y técnicas que indiquen los requerimientos organizativos para contar conservicios de calidad de acuerdo a los planteamientos de Donabedian o los modelos deCalidad Total 11 . Estos modelos permiten que se favorezca el liderazgo de lasorganizaciones, la autoevaluación para la innovación y el aprendizaje, y permiten hacercomparaciones o benchmarking.En la actualidad se reconoce la existencia de una gran variedad de programas ypolíticas en el mundo que se dedican a promover el desarrollo infantil y prevenir dañosmayores 12 . Estos programas cuentan con diversas características, de modo que laevaluación de la calidad y su monitoreo reviste un desafío. De este modo, su mediciónrequiere de conceptuar el término e incorporar una mirada sistémica (ecológica) 13 . Larecomendación actual es incorporar la evaluación conjunta de aspectos estructurales y de14 15proceso, y no sólo de resultados.10 Wareharm N, Pencheon D & Melzer D (2001) Improving the health care system. En: Pencheon, D et al. Oxfordhandbook of public health practice. Oxford, New York, Oxford University Press. Pp 276-291.11 Canovas F & Parvilla B (2004) La gestión de calidad en los servicios sociales. Madrid: INMERSO.12 Rebello P, Yoshikawa H & Boller K (2011). Quality of Early Childhood Development Programs in Global ContextsRationale for Investment, Conceptual Framework and Implications for Equity. Social Policy Report 25.13 Moss, P., & Dahlberg, G. (2008). Beyond quality in early childhood education and care—Languages of evaluation. NewZealand Journal of Teachers’ Work, 5, 30-41.14 Corter, C., Janmohanned, Z., Zhang, J. ,& Bertand, J. (2006). Selected issues concerning early childhood care andeducation in China. [Background paper for EFA Global Monitoring Report 2007]. Paris, France: United NationsEducational, Scientific and Cultural Organization.15 Myers, R. G. (2010, April). In search of educational quality: A Mexican experience. Paper presented at conference onBeyond Child Indicators: A Framework to Assess and Evaluate the Quality of Early Childhood Services and Programs inGlobal Contexts, NYU Abu Dhabi Institute, Abu Dhabi.17
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