Obesidad y cardiopatía - cardiomil.com.uy

aumento de las concentraciones de leptina einsulina, aumento del intercambio de ácidosgrasos libres y depósitos lipidicos tisulares.La obesidad central produce un aumento de laaterogenesis tras producir una resistenciaaumentada a la insulina, hipertrigliceridemia ycambios en las lipoproteinas de baja densidad(LDL) y disminución de HDL. Dichasalteraciones se explican debido al aumento decitoquinas inflamatorias.La leptina es una hormona secretada por eltejido adiposo, importante en la inducción dela saciedad. Su concentración plasmática esproporcional a los depósitos de grasa corporal.Se encuentra en niveles séricos elevados enpacientes obesos, en los que existe unaresistencia a la misma.Dicha hormona produce un aumento del tonosimpático, trombogénesis, aumento de lascifras tensiónales y efecto cronotrópicopositivo.Tiene efectos adicionales que van más allá delbalance energético; es una hormona conefectos pleiotrópicos, que incluyen accionessobre la hipófisis, el metabolismo energético,el sistema inmunitario y el aparatocardiovascular. 3La disfunción endotelial es una de lasalteraciones más importantes en estospacientes relacionada con la aterogenesis yvinculada a alteraciones en la proliferacióncelular, alteraciones en la función plaquetaria,tono vascular y trombogenesis.AFECTACCIONES CARDIOVASCULARESDE LA OBESIDADENFERMEDAD CORONARIAGrasa subepicardicaEl tejido adiposo subepicardico es una formaparticular de tejido adiposo visceraldepositado alrededor del corazón,primordialmente alrededor de las arteriascoronarias subepicárdicas, el cual se hareconocido como un marcador de riesgovascular.Debido a numerosas investigaciones en las quese evidencia una asociación de esta con laenfermedad coronaria, se considera un órganoendocrino y paracrino.Se ha demostrado que la grasa subepicárdicasuministra ácidos grasos libres para laproducción de energía y síntesis de citocinas,siendo esta producción mayor que en el tejidoadiposo de otras localizaciones.La medida de la grasa subépicardica serelaciona con la circunferencia abdominal, lapresión arterial diastólica, la masa delventrículo izquierdo, la concentración elevadade insulina, y la gravedad de la enfermedadcoronaria evaluada por angiografía coronaria. 4Hipertensión ArterialLa frecuencia de HTA aumenta con elaumento del índice de masa corporal.La relación entre obesidad y cifras elevadas depresión arterial se ha demostrado ampliamenteen diversos estudios epidemiológicos.Los datos del Framingham Heart Studyindican que hasta un 65% de los casos de HTAserían directamente atribuibles al excesoponderal. Aunque la relación entre presiónarterial y adiposidad varía según gruposétnicos, la relación entre ambos parámetros eslineal y está presente incluso en el intervalo depeso normal.La mayoría de los estudios demuestran que ladistribución central de la grasa se asocia a unmayor riesgo de HTA. Además, en presenciade obesidad abdominal, es más frecuente laasociación de HTA con otros factores deriesgo cardiovascular.Losmecanismos planteados son la retención desodio y la expansión de volumen, el aumentode la actividad del sistema nervioso simpático(SNS) y la estimulación del sistema reninaangiotensina.Otros factores implicados han