Los Hospitales Psiquiátricos en la(s) reforma(s). Notas para orientar ...

son de su competencia, dando un carácter técnico científico a unaexclusión social.Basaglia, F, 1971 (14) 4Otro bloque de criticas, también “externas” en su inicio, tienen que ver conlos estudios sociológicos de autores como Gofman (13), Scheff (15), Levinson yGallacher (16), y, una vez más, Castel (2,12,17), que muestran entre otras cosastanto el proceso de selección social que tienen lugar antes de la entrada de lospacientes en el hospital, cuanto los mecanismos de refuerzo que el mismointroduce. Bajo el rotulo general de “carrera moral del enfermo mental” sedescriben así las “contingencias” añadidas a la enfermedad que tienen un papelcentral en el complejo proceso de devenir un enfermo mental hospitalizable y quetiene más que ver con variables sociales (pobreza, incultura, problemas del entornofamiliar y microsocial) que con las propias de la enfermedad (síntomas concretosmás que “enfermedades” específicas). Selección social que, al ser externa y previaa la visión de los profesionales, tiende a ser infravalorada o simplementedesconocida por estos.Algunos de esos análisis siguen siendo, a pesar del tiempo transcurrido y deinevitables simplificaciones y enfoques discutibles, útiles a la hora de analizar elpapel histórico y actual del hospital psiquiátrico. Este hereda así una triple funciónque le dará contenido: asistencia médica, asilo para pobres y mecanismo de controlsocial (18), dando lugar a esa “extraña síntesis de (al menos) centro sanitario,residencia de servicios sociales e institución penitenciaria” que caracterizabanuestros manicomios (19,20). Funciones que determinan tanto la entrada en lainstitución (“locos”, es decir a la vez personas con enfermedad mental, pobres ydistorsionantes del orden social prevalente), cuanto la presentación sintomatológicay la evolución de sus residentes, convirtiendo así en objeto de estudio preferente dela Psiquiatría una extraña y compleja mezcla de enfermedades, pobreza,aislamiento, marginación y hacinamiento.c. Los efectos iatrogénicos de la “institución total”Un ordenamiento social básico en la sociedad moderna es que elindividuo tiende a dormir, jugar y trabajar en distintos lugares, condiferentes coparticipantes, bajo autoridades diferentes y sin un planracional amplio. La característica central de las instituciones totales4 Traducción propia10