30CURSOS BASICOSCUIDADOS DE LOS ACCESOSVASCULARES (II)En el número anterior de la revista sehabló de los cuidados que deben realizarselas personas que tienen una fístulaarteriovenosa interna (FAVI) paraintentar prolongar su vida útil. Comodijimos entonces, la FAVI es el accesovascular de elección porque presentamenor tasa de infecciones, menor tendenciaa la formación de trombos(causantes de un mal funcionamientodel acceso vascular) y, por lo general,duran más tiempo.En este artículo vamos a tratar el otrogran grupo de accesos vasculares, queson los catéteres venosos centrales(CVC).¿ Qué es un catéter venoso central?Es un dispositivo en forma de tuboinsertado en una vena de gran flujo(conduce gran cantidad de sangre)que permite el paso de la sangre por elmonitor de hemodiálisis. El catéter sedivide en dos ramas llamadas habitualmenterama arterial (por dondesale la sangre del cuerpo hacia elmonitor de hemodiálisis) y ramavenosa (por donde entra al cuerpo, yadepurada). Su gran ventaja es quepueden ser usados inmediatamentetras su colocación.¿Cuándo es necesario implantar uncatéter para hemodiálisis?La implantación de un catéter venosocentral para hemodiálisis ha de considerarsecuando no ha sido posible realizaruna fístula autóloga o protésica(por mal estado previo de los vasossanguíneos), o cuando sea necesarioiniciar hemodiálisis de forma urgentesin disponer de otro acceso.¿Son iguales todos los catéteres parahemodiálisis?No son todos iguales. Hay varios tipos,aunque a grandes rasgos podemoshablar de catéteres no tunelizados ycatéteres tunelizados.Los catéteres no tunelizados, estánindicados en situaciones agudas otransitorias que presumiblemente nodurarán más de 4 semanas como son:insuficiencia renal aguda, enfermedadrenal crónica que precisa hemodiálisisurgente sin tener aún acceso vasculardisponible, pacientes en hemodiálisisque han perdido su FAVI por una disfunciónhasta que se restablezca suuso, pacientes en diálisis peritonealque carecen de FAVI y requieren descansoperitoneal, en portadores detrasplante renal en situación denecrosis tubular aguda o rechazoagudo severo que precisan hemodiálisis,y en indicaciones de plasmaféresiso hemoperfusión.Los catéteres tunelizados reciben estenombre por estar una parte en el tejidosubcutáneo, es decir, bajo la piel(puede palparse fácilmente), antes deque el catéter entre en la vena. Suelenser más flexibles que los temporalespor estar hechos de silicona. En su trayectosubcutáneo llevan incorporadoun anillo de dacron (también llamado“manguito” o “cuff”) que tiene unadoble misión: por un lado, actuar debarrera frente a las infecciones frenandoel acceso de microorganismospatógenos hacia la vena y, por otrolado, sujetar el catéter para que no sesalga accidentalmente (mediante suadherencia bajo la piel a los 20-40días de su implantación, dependiendode la fisiología del paciente y de suestado inmunológico).Estos catéteres también son conocidoscomo catéteres permanentes porquegracias a este anillo de dacron y alflexible material con el que estánfabricados, pueden usarse durante largosperiodos de tiempo, incluso años.Catéter no tunelizado tipo Shaldon para hemodiálisis¿En qué zona del cuerpo se puede colocarun catéter venoso central parahemodiálisis?La localización más habitual para lainserción del catéter es la vena yugularinterna(si el catéter no es tunelizadoaflora a la piel en un lado del cuello,en cambio, si es tunelizado apareceen la zona superior del pecho, bajola clavícula). Como alternativa está, enla zona de la ingle, la vena femoral(catéter Shaldon), que se utiliza cuandose prevé su uso en un período brevede tiempo(por el elevado riesgo deinfección); también es útil en situacio-Nº 148 - 2009
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