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38DIVULGATIVOEmbarazo en laenfermedad renalEl riñón en el embarazoEl riñón de la mujer embarazadasufre modificaciones para adaptarsea la nueva situación, aumenta detamaño, por un aumento del volumencirculante, hay una dilataciónde la vía renal debido a la presiónque ejerce el feto al crecer, hay unaretención de agua y sal, llega mássangre a los riñones y hay unaumento del filtrado renal y de laeliminación de proteínas. Es decir, elembarazo es un SOBREESFUERZOpara los riñones, pero esta sobrecargade trabajo y cambios estructuralesno producen daño a largo plazoen el riñón sano.Cuando una mujer con enfermedadrenal se plantea el embarazo, haydos cuestiones que debemos anali-Nº 148 - 2009
DIVULGATIVO 39zar para ayudarla a tomar una decisión:la influencia que la enfermedadrenal va a tener en la evolucióndel embarazo y sobre el feto, y elefecto que el embarazo puede tenersobre la progresión de la enfermedadrenal.Embarazo de alto RiesgoEl embarazo en la mujer con enfermedadrenal es un embarazo deALTO RIESGO, complicaciones tantopara la madre como para el feto sonmás frecuentes que en la poblaciónsana. Debemos informar a la mujerde estos riesgos a la hora de tomaruna decisión, si bien, hoy en día, conlos avances en obstetricia y neonatología,y con un buen seguimientopor un equipo especializado, estosriesgos han disminuido considerablemente.• La Hipertensión arterial duranteel embarazo es la complicaciónmás frecuente, muchas delas mujeres ya son hipertensasantes de la gestación y ésta seagrava, pudiendo desarrollar unapreeclampsia, entidad grave quepuede poner en peligro la vidade la madre y el feto. El manejode la HTA es diferente al que setiene fuera del embarazo, ya quelos hipotensores habituales en laenfermedad renal (IECAS y ARAII, considerados protectoresrenales al disminuir la proteinuria)están contraindicados en elembarazo.• Hay que vigilar muy de cerca laaparición de una preeclampsia,síndrome específico del embarazoque suele aparecer despuésde la semana 20 de gestación, yse caracteriza por la aparición deHTA, proteinuria y edemas, que sino se controla a tiempo, puedeevolucionar a cuadros muy gravescon convulsiones (eclampsia),insuficiencia hepática,hemolisis, alteración de las plaquetas(Síndrome HELLP).• La dilatación de la vía renal porla compresión del feto al crecer,favorece las infecciones. Debenhacerse cultivos de orina frecuentes,sobre todo en trasplantadas,donde la inmunosupresiónhace que la infección seamás grave. También deben tratarselas llamadas bacteriuriasasintomáticas, gérmenes en laorina pero sin síntomas de cistitis,siempre utilizando aquellosantibióticos no dañinos para elfeto.• Los riesgos sobre el feto incluyenuna mayor frecuencia deabortos espontáneos en el primertrimestre del embarazo,siendo más frecuente cuantomayor es el grado de insuficienciarenal, sobre todo en diálisis.• Las principales complicacionespara el feto son la prematuridad(parto antes de la semana 37) yel bajo peso al nacer (2 mg/dl, en estoscasos se desaconseja el embarazo.Ciertas enfermedades renales tienenpeor pronóstico en el embarazo,como son las glomerulonefritis, lanefropatía por reflujo y sobre todoen el Lupus eritematoso sistémico,donde es frecuente que se reactiveel Lupus con la gestación. En la poliquistosisno se ha demostrado quelos quistes progresen más deprisa,si bien la infección de los quistesrenales durante el embarazo es unasituación grave.Embarazo en diálisisLa frecuencia de embarazo en diálisises baja, entre el 0.3 y el 0.75% alaño de la mujeres en edad fértil,debido a que la insuficiencia renalconlleva infertilidad por trastornoshormonales y ciclos anovulatorios, yuna disminución de la libido.Además, cuando se produce elembarazo la incidencia de aborto enel primer trimestre es superior alNº 148 - 2009
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