Demencia y depresión - Asociación Colombiana de Neurología

Los parámetros de la evaluación neurocognoscitivadeben enmarcarse dentro de una visiónholística del sujeto. Con este fin, es importanteque existan factores cualitativos y cuantitativosque permitan por una parte identificar los perfilesde las distintas patologías y, por otra, hacerdiagnósticos diferenciales. Dentro de los factorescualitativos, es de gran importancia observar eldesempeño del paciente y obtener informaciónde los familiares o los cuidadores. Estos datospermiten adquirir una información comprensivadel paciente y de su entorno, dando realce a lavalidez estadística y, simultáneamente, a la validezecológica de esta exploración.De esta manera, una evaluación neurocognoscitivadebe incluir una historia clínica quereúna toda la información personal, médica yfamiliar del paciente así como el motivo deconsulta, y un examen clínico que haga énfasis enla observación de su comportamiento. Además, esaconsejable realizar pruebas de rastreo o tamizaje(MMSE, prueba de los siete minutos, ACE),una evaluación completa en la cual se incluyan:prueba de inteligencia premórbida (NAART-R),prueba de memoria (listas de aprendizaje verbal,evocación de la figura compleja de Rey, memoriade caras usadas para memoria visual), pruebapara las habilidades visoconstruccionales (Copiade la figura compleja de Rey), prueba de lenguaje(Denominación de Boston), prueba de funcionesejecutivas (FAS-COWA, FAB, Stroop), pruebas deatención (Dígitos directos, Brief Test of Attention),de velocidad psico-motriz (Grooved Peag board,digito-símbolo), sin olvidar la evaluación delestado de ánimo a través de algunos inventariosy escalas especializados (Escala de depresióngeriátrica de Yessavage, Hamilton-D, Zung).En la evaluación neurocognoscitiva seha observado que los pacientes deprimidossometidos a pruebas de memoria tienden aomitir repuestas y a evocar difícilmente lainformación solicitada, reflejando la abulia propiade esta patología. En contraste, los pacientescon demencia tienden, en estas mismas pruebas,a realizar intrusiones, falsos reconocimientosy perseveraciones.Adicionalmente, a lo largo de la aplicación delas distintas pruebas neuropsicológicas podemosconstatar que los pacientes deprimidos presentanuna gran cantidad de quejas subjetivas, una mayorinterferencia en los procesos de aprendizaje yuna disminución de la velocidad de pensamiento(19).Específicamente, en la enfermedad deAlzheimer se ha establecido que los listados deaprendizaje y las pruebas de memoria lógica (Iy II), así como la prueba de reproducción visualdel Weschler Memory Scale, representan pruebasde óptima sensibilidad (100 por ciento) y de altaespecificidad (92 por ciento) en los pacientescon demencia moderada.(20). Cuando el gradode deterioro es leve, los pacientes preservanfunciones aprendidas a lo largo de sus vidasa través de la educación y de la interacciónsocial, pero denotan un desempeño pobre en laspruebas que exploran funciones de abstracción,velocidad de procesamiento y altos niveles deatención tales como la prueba de cubos, la pruebade dígito-símbolo y la prueba de dígitos inversosdel WAIS (21).Siempre deben ser expertos en neurologíacognoscitiva o neuropsicólogos quienes apliquene interpreten estas pruebas, pues su importanciaen el diagnóstico, pronóstico y tratamiento sondecisivas para apoyar el trabajo del clínico.Los abordajes clínicos y paraclínicos expuestosaquí en sus aspectos generales, resaltan laimportancia de adoptar una postura integral porparte del equipo terapéutico, para lograr un cabalestudio de las depresiones o de las demencias.Esta postura, en forma similar a lo observadocon las funciones de relación de todo individuo,es la resultante de una disposición diagnósticapaisajística (examen clínico y anamnesis) y deotra, geográfica (evaluación neuropsicológica,evaluación multidisciplinaria).RECOMENDACIONES PARA LA PRÕCTICACL◊NICARecordar la alta comorbilidad entre demenciasy depresión para hacer una evaluación integraly un manejo amplio de los pacientes conalteraciones en las funciones de relación.Establecer desde la primera evaluación unavisión clínica y paraclínica completa de lacondición del paciente; la compleja interacciónentre demencias y depresión exige la presenciade un equipo terapéutico multidisciplinario queDemencia y depresión: dos entidades relevantes en el envejecimiento patológico