UltrasonograMa en Ginecología - IGBA

Ultrasonogra*a en Ginecología

Ecogra*a Ginecologica Vías de Abordaje • Ecogra*a Transabdominal • Ecogra*a Transvaginal

Transvaginal Desventajas • Imposibilidad de realizarse en mujeres vírgenes o con dispareunia o vaginismo. Ventajas • Menor atenuación por saltear vejiga y pared abd. • Mayor proximidad a útero y anexos. • Mayor precisión diagnósDca.

Utero • Se idenDfica ecográficamente por su ubicación central, su conDnuidad con la vagina y la presencia del eco endometrial. • Dimensiones (long.): • 3,5cm en menores de 7 años • 6cm entre 7-­‐13 años • 8 a 10cm en edad férDl y hasta la menopausia • 5 a 6cm en la post menopausia

Transabdominal

Transabdominal

Biometria Uterina (tv)

Transversal

Utero InfanDl

Utero InvoluDvo

Utero InvoluDvo

Anomalías Uterinas Congénitas • Utero Arqueado • Utero Bicorne • Utero Bicorne Bicolis • Utero Didelfo • Utero Tabicado • Utero Unicorne con cuerno rudimentario

Utero Bicorne

Utero Bicorne

Bicorne

Utero Didelfo

DIU

DIU Hormonal

Niña de 12 años de edad

Miomas Uterinos • Intramurales ( 50-­‐60% ) • Subserosos ( 35% ) • Submucosos ( 5% ) • Formas combinadas • Adenomiosis Difusa Focal

Endometrio • Cambios Cíclicos • Fase ProliferaDva: “triple línea” • ( 4 a 8mm ) Capa basal ecogénica Capa funcional hipoecogénica Línea central cavitaria ecogénica • Fase Secretora: aumento de espesor y ecogenicidad ( 8 a 14mm ) • Fase Menstrual: delgada línea basal por pérdida de la capa funcional.

Endometrio post menstrual

Endometrio post menstrual

Endometrio ProliferaDvo

Endometrio ProliferaDvo

Endometrio Secretor

Endometrio Secretor

Menopausia-­‐Postmenopausia

Patología Endometrial • Pólipo endometrial • Hiperplasia Focal • Hiperplasia difusa • Miomas submucosos • Ca de Endometrio

Polipo Endometrial

Cuello Uterino

Hiperplasias Endometriales

Ca. de Endometrio

GenDleza Dr Frontoni

GenDleza Dr Frontoni

Ovarios • Ubicados en la Fosa de Waldeyer • Límites: Anterior: art. Umbilical obliterada. Posterior: art. ilíaca interna.. Superior: vena ilíaca externa.

Ovarios Volúmen Normal: • Antes de la menarca: aprox. 3cc. • Durante la etapa menstrual: aprox.9,8cc. • Post-­‐menopausia:5,8cc.

Fase Folicular • Los folículos primordiales y preantrales NO se visualizan por ecogra*a. • Día 5 del ciclo: 5-­‐8 folículos antrales de entre 5 a 6mm ( crecen 1-­‐1,7mm ). • Día 8 a 10: Selección del Folículo Dominante que alcanza 10mm. • Crece 2 a 3mm hasta la Ovulación. • Día 13-­‐14: Alcanza 20-­‐24mm promedio ( rango entre 18-­‐35mm)

Ovulación • Desaparición abrupta del Folículo Dominante. • En el 35% hay líquido en el fondo de Saco de Douglas.

Fase Luteínica • Aparición del Cuerpo Lúteo: Imagen “crenada”, “arrugada”, en la zona remanente del folículo. Típico “anillo” vascular. • Aparición del Cuerpo Lúteo Hemorrágico: Imagen redondeada, hipo-­‐isoecogénica, reDculada.

Ovarios Cambios Cíclicos: • Fase Folicular Hasta el día 8 aprox. Desde el día 8 5 a 7 folículos antrales Selección del “folículo dominante” • Fase Pre-­‐ovulatoria • Ovulación • Fase luteínica Desaparición del folículo o visualización del cuerpo lúteo El “folículo dominante” alcanza entre 20-­‐25mm Aparición del “cuerpo lúteo”

Ciclos Anormales • Anovulatorios con atresia folicular: Escaso Desarrollo Folicular: menor tamaño folicular, el folículo no alcanza los 14mm y se colapsa o se atresia antes del día 14. • Sindrome del Folículo vacío. • Sindrome del Folículo Luteinizado no roto: El folículo de De Graaf no se rompe ni libera el oocito. Persiste el Fol. Dominante más allá de las 48hs. del pico de LH. ( 11% de los ciclos en muj.normales)

Ciclos Anovulatorios Crónicos • Hipergonadotrofismo • Hipogonadotrofismo Amenorrea Anestrogénica • Sme.PCO: Ovarios aumentados de Vol. (mayor a 12cc). Uni o bilateral. 9 o más folículos menores a 10mm.

Fase Folicular ( antes día 8 )

Fase Folicular (antes día 8 ) folículos antrales

Fase Pre-­‐ovulatoria “folículo dominante”

Fase Luteínica “cuerpo lúteo”

Día 18 del Ciclo

Post menopausia

AnDconcepción

AnDconcepción

S. Ovario PoliquísDco

Quistes de Ovario • No Neoplásicos: Quiste Folicular Quiste Hemorrágico Quiste Endometriósico Quiste del Cuerpo Lúteo Quiste Seroso Quiste Luteínico de la Teca 79%

Neoplasias Benignas • Teratoma QuísDco ( 58% ) • Cistoadenoma Seroso ( 25% ) • Cistoadenoma Mucinoso ( 12% ) • Benigna del estroma ( 4% ) • Tumor de Brenner ( 1% )

Neoplasias Malignas • Cistoadeno Ca Seroso ( 43% ) • Ca. Indeferenciado ( 14% ) • Ca. Endometroide ( 11% ) • Cistoadeno Ca Mucinoso ( 9% ) • Ca de Cél. Germinales ( 7% ) • Ca. Del Cordón Umbilical ( 7% )

Criterios de Malignidad • Presencia de Tabiques Gruesos • Pared Gruesa o irregular • Presencia de Nódulo Mural o Imagen vegetante. • Patrón Sólido acompañante • Alta Vascularización ( v. neoformación ) con índices de R y P bajos ante la señal Doppler ( relaDvo ).

Conductas ante Formación Ovarica • Quiste Unilocular 2.5cm o menos +/-­‐ hemorragia. (normal) • Quiste Unilocular, sin hemorragia, 2.5cm a 6cm (control en aprox. 2 ciclos, pstmenstruo) • Quiste Unilocular Hemorrágico de 3 a 6cm ( control en 1mes + tratamiento hormonal) • Quiste MulDtabicado, paredes finas y septos delgados de 3 a 6cm (quirúrgico) • Quiste con criterios de “malignidad” ( quirúrgico)

Endometrioma

Embarazo Ectópico • Grupo de Riesgo Embarazo Ectópico previo Pacientes con antecedentes de EPI Pacientes con DIU Antecedentes de microcirugía Tubaria Expuestas a FIV Coagulación tubaria laparoscópica

Lo Importante “ Toda paciente en edad fér/l está en Riesgo de albergar una gestación Ectópica”

Localización • Tubaria 95-­‐97% (ampular e istmo ) • IntersDcial 2-­‐5% • Ovario 0,5-­‐1% • Cuello Uterino 0,1% • Abdominal menor a 0,1%

DiagnósDco Ecográfico • Dependerá de 3 factores: Edad gestacional y momento de la exploración Naturaleza EvoluDva del EE Doppler Color

Ecogra*a en el EE Paciente con B HCG + “Utero Vacío” ( Con o sin reacción decidual ) Pseudosaco Gestacional ( presente en sólo el 5% de los EE ) Masa Anexial con o sin “anillo vascular” ( presente en el 38-­‐39% de los EE) Líquido en F. Douglas ( baja sensibilidad cuando está en poca canDdad )

Presunción Diagnósica • 100% certeza de EE: • Presencia de Embrión anexial Vivo. • 70% certeza de EE: • BHCG + • Ausencia de embarazo intrauterino • Masa Anexial con sin líquido en F. Douglas

¿ Cómo diagnos/camos a las pacientes con BHCG +, ausencia de gestación intrauterina, ausencia de masa anexial y/o líquido en F. de Douglas ?

Dosaje CuanDtaDvo de BHCG • BHCG PosiDva: • Embarazo intrauterino demasiado pequeño para ser detectado por ecogra*a ( menor a 4,5 semanas ). • Antecedente reciente aborto espontáneo. • EE demasiado pequeño para ser detectado como masa anexial.

• BHCG Mayor a 1800 UI/L + útero vacío, altas sospechas de EE • Si es menor, repeDr en 48hs: Embarazo intrauterino, duplica la BHCG Aborto Espontáneo, declina BHCG EE, aumento subnormal de BHCG

Doppler en EE • Presencia de Flujo Intervelloso en la masa anexial, de muy baja Resistencia (sólo visible con valores superiores a 1000mUI BHCG, y entre el 50-­‐60% con valores entre 250-­‐650mUI) • Con Masa Anexial: 88% presenta mapa vascular.

Conclusión • Cuadro Clínico EvoluDvo de la paciente. • Seguimiento seriado cada 48hs, con US y dosaje CuanDtaDvo de BHCG.

GenDleza Dr Frontoni

GenDleza Dr.Frontoni

Por úlDmo……. Espero que…….

No se hayan aburrido…

Ni dormido…

Algo les haya sorprendido….

Si fue así.. relájense…

Y Sonrían…

Chau!!! Que terminen bien el día!

Y sonrían…