Tabla III. Corr<strong>el</strong>ación clínica concordante con <strong>el</strong> Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) (continuación)Niv<strong>el</strong> Concentración Memoria Memoria Orientación Lenguaje Praxis Cálculo<strong>de</strong> fijación <strong>de</strong> evocación5 Marcadas Inseguridad en la Incapaz <strong>de</strong> recordar Duda d<strong>el</strong> mes, Marcada pobreza Pue<strong>de</strong> dibujar dos Pue<strong>de</strong> restar 9<strong>de</strong>ficiencias (p. ej., orientación sucesos importantes año o estación en <strong>el</strong> lenguaje circ<strong>un</strong>ferencias menos 4.diciendo los meses temporoespacial. <strong>de</strong> su pasado (escu<strong>el</strong>a actuales; duda d<strong>el</strong> espontáneo, concéntricas.hacia atrás o series a la que asistió, lugar en que se evi<strong>de</strong>nte durante<strong>de</strong> 2 <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 20). dón<strong>de</strong> realizó <strong>el</strong> encuentra. la entrevista. Pue<strong>de</strong>servicio militar, etc.). completar <strong>un</strong> refrán.6 Olvida la consigna Ocasionalmente Quedan alg<strong>un</strong>os Desconoce la fecha; Incapacidad para Pue<strong>de</strong> dibujar: Pue<strong>de</strong> sumar:(empieza a contar <strong>de</strong> recuerda alg<strong>un</strong>os restos. Recuerda <strong>el</strong> i<strong>de</strong>ntifica a su completar <strong>un</strong> refrán. <strong>un</strong>a circ<strong>un</strong>ferencia, 8 más 71 a 10 cuando se le hechos recientes. país <strong>de</strong> origen, cónyuge, pero no Respuestas limitadas <strong>un</strong>a línea, 3 más 1.pi<strong>de</strong> hacerlo Desorientación primera ocupación, pue<strong>de</strong> recordar su a <strong>un</strong>a o escasas dibuja garabatos.al revés). temporoespacial pue<strong>de</strong> recordar <strong>el</strong> nombre a<strong>un</strong>que palabras.absoluta o grave. nombre <strong>de</strong> sus recuerda <strong>el</strong> suyopadres. propio.7 Marcada dificultad Desconocimiento Pérdida total. No pue<strong>de</strong> reconocer Pérdida <strong>de</strong> las No es capaz <strong>de</strong> Alg<strong>un</strong>as vecesal contar <strong>de</strong> 1 en 1 <strong>de</strong> hechos recientes. a su cónyuge y capacida<strong>de</strong>s verbales escribir nada, pero pue<strong>de</strong> sumarhasta 10. pue<strong>de</strong> estar inseguro o vocabulario coge a<strong>de</strong>cuadamente 1 más 1.<strong>de</strong> su propio nombre. limitado a 1 o 2 <strong>el</strong> bolígrafo. No pue<strong>de</strong> sumarpalabras. Presenta 1 más 1.logorrea. Se limitaa gruñir o a gritar.Fuente: Reisberg B y cols. (1983). Modificada por Tárraga L (1999).
VOLVER A EMPEZARMod<strong>el</strong>o involutivo en la enfermedad <strong>de</strong> <strong>Alzheimer</strong>La evolución d<strong>el</strong> <strong>de</strong>terioro cognitivo en la enfermedad <strong>de</strong> <strong>Alzheimer</strong> pue<strong>de</strong> ser explicadacomo la involución d<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo int<strong>el</strong>ectual según Piaget 17 , Ajuriaguerra 18 y Reisberg 19,20 ,entre otros 21-23 . Esta teoría señalaría <strong>el</strong> camino seguido, mediante <strong>un</strong>a metamorfosis queiría <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> adulto, consciente, controlado y habilidoso, hasta convertirse en feto, <strong>de</strong> reflejosmanifiestos, <strong>de</strong>sconexos y arcaicos.El pensamiento y la respuesta int<strong>el</strong>igente adulta se <strong>de</strong>sintegran, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>un</strong> sustratobiológico específico, hasta anularse. Esta <strong>de</strong>sintegración, si bien se produce <strong>de</strong> maneraheterogénea, evoluciona <strong>de</strong> acuerdo con <strong>un</strong> proceso conductual <strong>de</strong> carácter similar a lainvolución d<strong>el</strong> crecimiento.Piaget divi<strong>de</strong> la ontogénesis conductual en varias etapas. El primer período correspon<strong>de</strong>a la adquisición <strong>de</strong> la int<strong>el</strong>igencia sensoriomotriz (<strong>de</strong> 0 a 2 años); le seguiría <strong>un</strong> períodopreoperatorio (<strong>de</strong> 3 a 7 años) y la consecución <strong>de</strong> las operaciones concretas (<strong>de</strong> 7 a 11 años),hasta alcanzar las operaciones formales (<strong>de</strong> los 11 a los 15 años). Estos períodos se suce<strong>de</strong>nmediante <strong>un</strong>a progresión or<strong>de</strong>nada d<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la int<strong>el</strong>igencia d<strong>el</strong> niño.De forma inversamente análoga, <strong>de</strong> ahí <strong>el</strong> término involución, se va sucediendo la <strong>de</strong>sintegración<strong>de</strong> las f<strong>un</strong>ciones <strong>cognitiva</strong>s superiores. Así, la secuencia <strong>de</strong> la involución d<strong>el</strong><strong>de</strong>terioro cognitivo en la enfermedad <strong>de</strong> <strong>Alzheimer</strong> se produciría en las siguientes fases:1.- Período <strong>de</strong> <strong>de</strong>sintegración <strong>de</strong> las operaciones formales. En esta etapa <strong>el</strong> sujetopier<strong>de</strong> la capacidad para <strong>el</strong> pensamiento maduro, adulto. No pue<strong>de</strong> tratar con <strong>el</strong> casogeneral con lo hipotético, no pue<strong>de</strong> inducir ni ir más allá <strong>de</strong> la información dada.Pier<strong>de</strong> las estructuras simbólicas. Es la etapa <strong>de</strong> la transición <strong>de</strong>s<strong>de</strong> adulto normal,pasando por la adolescencia, a niño <strong>de</strong> 12 años. Este período correspon<strong>de</strong> al estadio3 y primera mitad d<strong>el</strong> 4, según la Global Deterioration Scale (GDS) y la F<strong>un</strong>ctionalAssessment Staging (FAST) <strong>de</strong> Reisberg y col.2.- Período <strong>de</strong> <strong>de</strong>sintegración <strong>de</strong> las operaciones concretas. El pensamiento representativo<strong>de</strong> la conceptualización y dimensionamiento d<strong>el</strong> m<strong>un</strong>do real se va perdiendopaulatinamente y se simplifica. La pérdida <strong>de</strong> las operaciones concretas esseguida por la pérdida paulatina <strong>de</strong> los procesos preoperatorios. Es en este períodocuando se van manifestando las cuatro aes: amnesia, afasia, apraxia y agnosia.Correspon<strong>de</strong>ría a la etapa que va <strong>de</strong> los 11 a los 2 años, que incluye la seg<strong>un</strong>da mitadd<strong>el</strong> estadio 4, todo <strong>el</strong> estadio 5 y casi la totalidad d<strong>el</strong> 6, hasta la llegada <strong>de</strong> la incontinenciaesfinteriana referida en la GDS antes mencionada.3.- Período <strong>de</strong> <strong>de</strong>sintegración <strong>de</strong> la int<strong>el</strong>igencia sensoriomotora. Perdidas totalment<strong>el</strong>as operaciones concretas, <strong>el</strong> sujeto entra en la fase <strong>de</strong> la int<strong>el</strong>igencia sensoriomotora.Afectividad, ritmo y capacidad <strong>de</strong> imitación son valores residuales <strong>de</strong>27