Revista Vida Saludable - 5ta Edición

TRASTORNO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
POR PERICORONARITIS AGUDA DEL
TERCER MOLAR INFERIOR IMPACTADO
(APERTURA BUCAL LIMITADA POR TERCER MOLAR INFERIOR IMPACTADO)
Dr. César Hurtado Arandia
ODONTÓLOGO - IMPLANTÓLOGO
Av. Busch y 3er Anillo - Frente a ICE Norte
TelF.: (591 3) 70926483
Santa Cruz - Bolivia
Los trastornos temporo mandibulares (TTM) se
producen por la alteración de la función de la
articulación temporomandibular, estos tienen una
etiología (origen) compleja y multifactorial que pueden
ser: factores oclusales, traumatismos, estrés emocional,
estimulo doloroso profundo y para función.
El tratamiento exitoso de los TTM depende de la
identificación del origen y el control de los factores
contribuyentes.
Los terceros molares son los últimos dientes en erupcionar,
entre los 17-25 años, por lo que fácilmente pueden quedar
impactados o sufrir desplazamientos, si no hay espacio
suficiente en la arcada dentaria de los maxilares.
Las personas que presentan este cuadro clínico son muy
susceptibles a una alteración local dental denominada
Pericoronaritis, que es un tipo de infección que afecta
los tejidos blandos que rodean la corona de un diente
parcialmente erupcionado, esto se debe a que el tejido
que cubre parcialmente al diente es un excelente sitio
de cultivo bacteriano, ya que debajo de esta mucosa
gingival existe protección, nutrición, calor y oscuridad para
la proliferación infecciosa.
Los signos clínicos clásicos de la Pericoronaritis son
inflamación local de las encías, trismo (abertura bucal
limitada), dolor intermitente, palpitante e intenso que
aumenta con la masticación que puede producir hasta
insomnio, este dolor incluso puede irradiar a zonas faciales
especialmente la del oído, mal aliento, fiebre, pulso y
frecuencia respiratoria aumentadas.
La fuente de estímulo doloroso profundo constante
provocado por la Pericoronaritis dental representa un
factor etiológico que puede llevar a una apertura limitada
de la boca y, por tanto, se presenta clínicamente como
TTM.
Este estimulo doloroso profundo puede excitar centralmente
al tronco del encéfalo y producir una respuesta muscular
conocida como cocontración protectora (rigidez
muscular) que representa una respuesta sana y normal a
las lesiones o al temor que se produzcan, en otras palabras,
es la respuesta del cuerpo para proteger la parte lesionada
limitando su uso, ocasionando apertura bucal limitada.
En este caso clínico el tratamiento de elección es la
extracción dental del tercer molar impactado que
ocasiono la Pericoronaritis, que es el origen del trastorno
temporomandibular (TTM).
La secuencia de tratamiento fue la siguiente:
• Paciente acude a la consulta con dolor agudo
localizado en el tercer molar inferior, clínicamente no
puede ser inspeccionado en toda su magnitud por la
apertura bucal limitado (1cm máximo).
• Se prescribe antibióticos y antinflamatorios inyectables,
a vez de manera oral se prescribe antibióticos por el
lapso de 10 días, se realiza limpieza dental en las piezas
dentales en las que se tiene acceso.
• A los 10 días el paciente retorna con una abertura
bucal mayor a los 2cm, se procede al tratamiento
quirúrgico, extracción del tercer molar impactado
inferior izquierdo.
• Pasado el mes el paciente ya tiene abertura bucal
normal sin límites de movimientos ni dolor localizado.
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