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Tiempos
La quimioterapia actúa como sensibilizador para la radioterapia tanto del tumor como
de los tejidos normales adyacentes.
La recomendación es realizar el estudio PET-TC no antes de las 10 a 12 semanas de finalizada
la radio quimioterapia. De esta manera se reduce el número de falsos positivos
gracias a que los cambios inflamatorios cedieron en ese tiempo. El estudio PET-TC puede
guiar sitios de biopsia de radioterapia adyuvante. 13
Fotos. Valor del PET-TC en la reestadificación.
TC (7), PET- TC (8) y PET con SUV (9) donde se pone
en evidencia un claro sitio de recidiva dentro del
tejido cicatrizal.
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Estadística
El objetivo principal del PET-TC postratamiento es la detección de enfermedad residual
en ganglios linfáticos.
El estudio PET-TC mostró una sensibilidad del 100% y una especificidad del 94% con
un valor predictivo negativo >97% (VPN) y un valor predictivo positivo del 43% (VPP).
Las causas habituales de falsos positivos (FP) son cambios inflamatorios y enfermedad
granulomatosa. La fracción de FP reduce del 27% al 10% cuando el estudio es PET-TC
en vez de los métodos por imágenes convencionales, manteniendo un VPN del 97 al 100%.
El real valor del PET-TC postratamiento es el alto VPN. Aunque el VPP es relativamente
bajo, un hallazgo positivo estable indica enfermedad persistente o una complicación posttratamiento
(absceso o radionecrosis). 14
Patrones
Hay dos patrones muy diferentes:
1. Focos hipermetabólicos asimétricos de mayor intensidad que el entorno (músculo-vasos)
son sugestivos de enfermedad residual.
Es elemental la fusión de estos focos con estructuras reales (ganglio, sitio 1º).
2. En contraste una hipercaptación difusa dentro del campo de radiación es indicadora
de inflamación post-actínica.
Un ejemplo claro es el edema de tejidos blandos perilaríngeo u orofaríngeo. 15
SUV (Standard Uptake Value) y respuesta terapéutica
El SUV solo, no es buen indicador de enfermedad residual vs. inflamación. Tampoco es de
utilidad establecer un punto de corte estricto para diferenciar tejido benigno de maligno.
El valor radica en la habilidad de interpretación clínica de la imagen, adquirida luego de
un largo entrenamiento más que en un valor estipulado del SUV. 16
Otros Radiotrazadores
La utilidad del 18F-3-deoxy fluorotimidina PET-TC (FLT PET-TC) está en investigación.
Permitiría una valoración más veraz y temprana de la respuesta al tratamiento. 17
13. J Nucl Med 2009; 50:74S-88S.
14. J Nucl Med 2009; 50:74S-88S.
15. J Nucl Med 2009; 50:74S-88S.
16. J Nucl Med 2009; 50:74S-88S.
17. J Nucl Med 2009; 50:74S-88S.
Como conclusiones podemos destacar los siguientes puntos:
• El estudio PET-TC en la patología oncológica de Cabeza y Cuello es un método
cercano a la exactitud.
• Es superior a otros métodos de imagen, incluso al propio PET.
• Impacta en el manejo y disminuye costos de estudios extras y tratamientos.
• Tendencia a disminución del costo y a la inclusión de nuevos radiofármacos con
más aplicaciones.