ACTI ACTI Respuesta de ACTI a Soledad Muñoz, Jefa del Departamento de Gestión Sectorial de TIC-MINSAL La Asociación Chilena de Empresas de Tecnología de la Información (ACTI), en su vertical Salud, se hace cargo de las declaraciones de la Jefa del Departamento de Gestión Sectorial de TIC-MINSAL, Soledad Muñoz, en la edición julio-agosto 2017 de la revista TrendTIC, con el principal objetivo de develar su disposición a colaborar activamente -como gremio y por parte de cada una de las empresas especializadas que lo componen- en los desafíos que se propone la autoridad sanitaria en los avances de la Modernización de la Red Pública de Salud y su Estrategia Digital en Salud, como en el objetivo superior que nos propone la Agenda Digital 2020. Al respecto, señalamos: 1.- La Ficha Clínica Electrónica como núcleo de un ecosistema de aplicaciones interoperables; articulable, creciente e inclusivo, que permite fortalecer el trabajo de la Red Asistencial. Adherimos al sentir de la autoridad respecto a que la Estrategia SIDRA es más que un Registro Clínico Electrónico. De hecho, en su génesis, la Estrategia fue definida -bajo el primer mandato de la presidenta Bachelet- como un “ecosistema de aplicaciones interoperables; articulable, creciente e inclusivo, que permitirá fortalecer el trabajo de la Red Asistencial”. Más de una década después, vemos cómo la Ficha Clínica Electrónica ha avanzado en éste camino, básicamente en Atención Primaria y Agenda, quedando mucho camino que recorrer. Expresamos nuestra preocupación respecto a no visualizar en los procesos licitatorios requerimientos explícitos de interoperabilidad entre los productos para Atención Primaria (SAPS) y Atención Especializada (SASE), que dan cuenta de cada modelo. Consideramos fundamental el compromiso de la autoridad de generar la correspondiente integración con una mirada de procesos transversales, cuando se trata de atender a las personas en una Red Asistencial o una Macro Red. Adicionalmente, como ha sucedido si un Servicio de Salud adjudica a un proveedor para SAPS distinto al de SASE en su Red, los oferentes deben enfrentar un proceso de integración e interoperabilidad careciendo de financiamiento y claridad presupuestaria para soportarlo. Esto luego a la interrupción del proceso licitatorio “SIDRA 2”, que -entre otras cosas- también inhibió la posibilidad de sumar herramientas de ERP, las cuales dependen de lo anterior (información clínica). relevante al momento de mirar la Estrategia como un “Ecosistema”. 2.-El Modelo Funcional HL7 es una visión de lo que idealmente los Sistemas de Información Sanitaria debieran aspirar. Esta exigencia, sumada a la baja en el presupuesto en licitaciones y el no asegurar las condiciones habilitantes para cumplir los plazos de implementación, provocaron una disminución de los actores ofertantes. Como industria creemos que la sana competencia, con estándares claros y definidos, apegados a la normativa vigente, es beneficiosa para el desarrollo de una estrategia país. En esta línea, consideramos llamativo que en los diversos procesos licitatorios la participación de oferentes ha sido particularmente baja, en cada una de las últimas licitaciones o Grandes Compra no se supera el promedio de cuatro para el modelo SAPS y dos para el SASE. Esto también debido a que no todos los proveedores están en los CM que se habilitaron como soporte a la ausencia de Sidra2. Lo anterior se explica, en gran parte, por los términos de referencia del Ministerio de Salud, que exige -bajo un presupuesto fijo y menor a los de continuidad de la estrategia actual- una serie de obligaciones y funcionalidades del Modelo Funcional de la Organización HL7, en donde se mezclan los requerimientos para APS y Hospitales. Esto se suma a una política de implementación que no tiene sustento para dar cumplimiento a los plazos definidos por la autoridad, que no contemplan la complejidad de las Redes Asistenciales, lejanos a los estándares internacionales y generalmente fuera de las normativas propias del MIN- SAL, que -incluso- incorporan nuevos alcances funcionales, que requieren esfuerzos de desarrollo por parte de los oferentes. Esto debido a que no se aseguran las condiciones habilitantes (redes, equipos actualizados, etc.) ni los recursos humanos del propio mandante, que necesariamente deben acompañar en este proceso y ser los actores principales. Frente a este escenario incierto y de alta exigencia técnica y humana, se merma el concurso de otras empresas interesadas en ser oferentes, por ende las empresas que ya se encuentran operando las soluciones previamente acreditadas, tienen una mayor oportunidad técnica de presentarse, sin olvidar que deben sacrificar la oportunidad económica, que ha sido restringida sin ningún criterio técnico. Así como otros oferentes han presentado precios temerarios para una implementación (partir desde cero), que son más bajos que los de operación de los proveedores actuales, dejando en total incertidumbre su capacidad de sostener este tipo de proyectos en el tiempo, dado que el marco de competencia incita al riesgo para estar presente, todo en desmedro de los objetivos finales. 3.- Los Desarrollo Propios/Locales aún no objetivan ni demuestran su adhesión al Modelo Funcional HL7. Vemos con preocupación que el MIN- SAL esté promoviendo y desarrollando Sistemas de Información sin una debida certificación o acreditación y efectiva exigencia que vaya más allá de las declaraciones, que va en desmedro de los estándares que requiere la Estrategia para su éxito y continuidad operacional. Esto en contraposición de lo que se exige a la Industria en cada uno de los procesos licitatorios. En diversas ocasiones esta asociación gremial ha solicitado tener acceso a documentos que acrediten que los de- sarrollos propios/locales cumplen con los criterios del Modelo Funcional HL7, estándares de interoperabilidad y con las propias normativas MINSAL sobre el registro de las atenciones en salud, emitidos por algún organismo competente. A la fecha no se tiene respuesta en este sentido, como tampoco respecto a certificaciones y/o auditorías de estos en materia de Seguridad de la Información. 4.- Nos ponemos a disposición para alcanzar uno de los objetivos 2020 de la Estrategia Digital en Salud: La digitalización del 100% de los Establecimientos de Salud Públicos. Valoramos las declaraciones de la autoridad respecto a la imperante necesidad de sumar a las Postas de Salud Rural a las Redes Asistenciales mediante su digitalización, pero en los últimos procesos licitatorios no se da cuenta de ello. De los 10 procesos licitatorios de Grandes Compras para servicios SAPS (Servicios de Salud Viña del Mar Quillota, Chiloé, Valparaíso San Antonio, Metropolitano Suroriente, Reloncaví, Coquimbo, Magallanes, Atacama y la comuna de La Granja en SSMSO) sólo seis han incluido la intención de compra para Postas de Salud Rural. En la misma línea, los procesos licitatorios no contemplan la integración de los Sistemas de Registro Clínico Electrónico con la infraestructura habilitante de los Servicios de Urgencia de Alta Resolutividad (SAR), como equipamiento médico o dispositivos de apoyo diagnóstico y toma de decisión clínica. Consideramos esto fundamental para dar continuidad, mayor calidad, seguridad y resolutividad a este nuevo modelo de Centros de Salud. 5.- Lamentamos la situación que hoy se vive en el Hospital El Carmen de Maipú, donde se están financiando dos soluciones informáticas debido a que la última implementada no da cuenta de los procesos que cubría la anterior. Luego de tomarse la decisión de cambiar el Sistema de Información (HIS) del Hospital El Carmen de Maipú por el software propio Sinetsur, apelando a problemas de presupuesto, el Estado de Chile ha debido financiar durante todo este año dos soluciones informáticas y adicionalmente la contratación de muchos profesionales. Esto debido a que el sistema proveniente del Servicio de Salud Concepción no da cuenta de los procesos implementados por el anterior proveedor y que -incluso- ha protagonizado cuatro caídas en los últimos meses, sin mencionar el trabajo de gestión del cambio que demanda una gran cantidad de esfuerzo de todas las partes involucradas Lamentamos profundamente esta situación que vive el complejo asistencial, que va en desmedro de la población, como también de una comuna que estaría perdiendo -incluso- su derivación a interconsultas, es decir rompiendo el concepto de Red Asistencial que se declara. 6.- Consideramos que la Seguridad de la Información es un tema fundamental al momento de evaluar los Sistemas de Información Sanitarios, con motivo de resguardar la integridad, disponibilidad y confidencialidad de los registros clínicos. Coincidimos con la autoridad respecto a la relevancia que debe darse a los estándares en materia de Seguridad de la Información, con motivo de resguardar la integridad, disponibilidad y confidencialidad de los registros clínicos, co-custodiados por los oferentes y de propiedad de las personas. Es por lo mismo que recalcamos la importancia de evaluar los desarrollos propios/ locales con la misma acuciosidad que las propuestas comerciales, que vienen hace años implementando normas internacionales, como la ISO/IEC 27001:2013. 6 www.<strong>trendTIC</strong>.cl Sept. - Octubre 2017 Sept. - Octubre 2017 7 www.<strong>trendTIC</strong>.cl