Propedeutica y Semiologia tomo II

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Facies de la enfermedad de Parkinson y síndromes
parkinsonianos
La facies es inexpresiva, como de estatua; el rostro es
fláccido, la mímica está disminuida o abolida. Por encima
de los ojos, a menudo la frente aparece fruncida por
contracción del frontal y el parpadeo está disminuido (ver
fig. 24.19, tomo 1).
Esta facies tiene con frecuencia un brillo peculiar, expresión
de la seborrea o aumento de la grasa cutánea.
La boca está entreabierta (a veces puede existir temblor
de los labios o la lengua) y por ella fluye saliva, que
a veces pende del labio como el “babeo” de los lactantes.
Esta sialorrea está relacionada con un aumento de la secreción
y disminución del movimiento automático de
deglución. La seborrea y la sialorrea son más intensas en
el síndrome parkinsoniano posencefalítico que en la enfermedad
de Parkinson.
Se une a lo anterior un temblor típico de los brazos y
las manos, temblor de reposo, que en los dedos pulgar e
índice asemeja al movimiento para contar monedas; así
como una actitud y una marcha características.
La enfermedad de Parkinson es producida por lesiones
degenerativas de la sustancia nigra (locus niger) del
tegmento mesencefálico y el cuerpo estriado de los núcleos
grises telencefálicos fundamentalmente, aunque
puede afectar también la corteza cerebral y el asta intermediolateral
de la médula dorsal. En esta enfermedad se
lesionan las vías del sistema extrapiramidal.
Los síndromes parkinsonianos tienen un cuadro clínico
parecido, pero su causa es conocida (encefalitis,
aterosclerosis, tóxicos, medicamentos).
Facies de la miastenia grave
La miastenia grave (fig. 50.1) es una enfermedad
autoinmune con predisposición genética producida por
la destrucción de los receptores de acetilcolina (Aco) de
la membrana presináptica de la placa motora, ocasionada
por anticuerpos fijadores del complemento. Se caracteriza
por una falta de tolerancia a la actividad muscular
normal, es decir, una fatigabilidad exagerada y un agotamiento
rápido después del ejercicio. Existe una marcada
disminución de la fuerza muscular, que se recupera algo
después del reposo.
La musculatura de la cara se afecta con elevada frecuencia,
en particular el elevador del párpado superior,
los músculos oculomotores y los músculos inervados
por el facial.
Lo típico de la facies miasténica es la ptosis palpebral,
generalmente incompleta y su aspecto general asténico,
como de cansancio o fatiga.
La ptosis palpebral es comúnmente bilateral, pero puede
ser unilateral, y con frecuencia es más marcada de un
Fig. 50.1 Facies de Hutchinson en la miastenia grave. Mirada
de astrónomo.
lado. Esta ptosis a veces origina una posición característica
del paciente, que inclina la cabeza hacia atrás para
poder ver por la escasa abertura palpebral que le queda.
La debilidad muscular del párpado se puede demostrar
por la prueba de esfuerzo (fig. 50.2).
La mímica está disminuida; al paciente le cuesta trabajo
silbar o sonreír, y después de hablar un rato puede
volverse afónico o disfónico, todo ello en relación con la
debilidad y cansancio musculares.
Facies tetánica (o de la risa sardónica) y de la intoxicación
por estricnina
Afortunadamente es poco frecuente, debido a que en
nuestro país el tétanos ha sido prácticamente erradicado
por la vacunación sistemática, y la estricnina es en la
actualidad, un fármaco de muy poco uso.
En esta facies hay una hipertonía exagerada con
contractura de todos los músculos de la cara. Las arrugas
de la frente están muy marcadas. Las alas de la nariz
y las cejas se elevan. Las hendiduras palpebrales se estrechan,
las comisuras palpebrales están atraídas hacia
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