Propedeutica y Semiologia tomo II

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
NERVIO TRIGÉMINO: V PAR
Semiografía y semiodiagnóstico
Alteraciones más comunes:
1. Dolor muy intenso, uno de los más intensos que se
conoce, a lo largo de las ramas sensitivas del nervio.
Se denomina neuralgia del trigémino.
2. Anestesia disociada de una parte de los territorios (ya
descritos) cuya sensibilidad es conducida por las
ramas del trigémino al neuroeje. Esta anestesia
disociada (véase más adelante disociación de la
sensibilidad) consiste, en este caso, en la pérdida de las
sensibilidades térmica y dolorosa conservándose la
sensibilidad táctil.
3. Parestesias en alguno de los territorios inervados por
el V par.
4. Herpes zoster o zona de una o varias ramas del
trigémino. Muy doloroso.
5. Abolición de los reflejos mandibulares, estornutatorio,
palpebral, conjuntival y corneal.
6. Audición defectuosa debida a parálisis del tensor
timpánico.
7. Trastornos tróficos y secretorios. Sequedad nasal,
ulceraciones de la cara, caída de los dientes.
8. Trismo. Contractura tónica muy fuerte de los músculos de la
masticación, sobre todo de los maseteros, con
imposibilidad de abrir la boca. Se observa en el
tétanos, la rabia y en la intoxicación por la estricnina,
principalmente.
9. Parálisis de los músculos masticadores de un lado, con
desviación del mandibular hacia el lado afecto.
10. Alteraciones alternas de la sensibilidad. Para
comprenderlas tenemos que tener presente que las
lesiones de la médula oblongada o parte inferior del puente que
afectan las vías de la sensibilidad de los miembros y
del tronco (haces espinotalámicos) que ya se han
cruzado en la línea media y que también afectan a los
núcleos espinal y principal del trigémino, cuyas fibras
aún no se han cruzado en la línea media, producirán
una pérdida de la sensibilidad del lado de la cara igual
a la de aquel en que asienta la lesión en el neuroeje y
una pérdida de la sensibilidad de la mitad del tronco
y de los miembros del lado opuesto igual a la de
aquel en que asienta la lesión en el neuroeje. A
esto se le llama hemianestesia alterna. La anestesia
que se produce es de tipo disociada como la que
describimos arriba. La anestesia alterna es uno de los
integrantes del síndrome de Wallenberg, o
reblandecimiento lateral de la médula oblongada, por
trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior.
NERVIO FACIAL: VII PAR
Semiografía y semiodiagnóstico
Desde el punto de vista semiológico la parálisis facial
puede ser central o periférica (fig. 52.3).
Parálisis facial central
Es aquella en que la causa que la produce se encuentra
entre el núcleo motor del facial y la zona de la
circunvolución frontal ascendente o giro precentral (zona
motora corticonuclear) donde tienen su origen las fibras
del mismo. En este caso la parálisis del facial es de tipo
inferior, ya que no se afectan los músculos frontal,
superficial y orbicular de los párpados. A la parálisis del
facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una
hemiplejía o monoplejía, pues la lesión afecta a todas las
fibras del haz corticonuclear antes de cruzarse. El gusto y
la salivación no están afectados.
a b
Fig. 52.3 Diferencia entre parálisis facial central y periférica: a,
parálisis facial periférica: el ojo permanece abierto (lagoftalmía)
por estar lesionado el facial superior en la parálisis; b, parálisis
facial central: la oclusión del ojo es posible por no estar
lesionado el facial superior.
Este tipo de parálisis se llama también supranuclear. Es
producida más frecuentemente por tumores y accidentes
vasculares encefálicos.
Parálisis facial periférica
Puede ser del tipo nuclear o infranuclear según el lugar
donde asiente la lesión.
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