Propedeutica y Semiologia tomo II

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CAPÍTULO 70 SEMIOLOGÍA DE LOS SISTEMAS REPRODUCTORES MASCULINO Y FEMENINO Histología de los fibroides Intersticial (intramural) Pedenculado, subseroso Subseroso Subseroso, desplazando a la trompa Pedunculado, submucoso Intraligamentoso Submucoso Cervical Fig. 70.18 Fibromas uterinos. 1101
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN <strong>II</strong> Aumento de volumen de las trompas Concepto Las trompas son órganos de estructura muy simple, paredes delgadas y conducto de luz muy estrecha (de 1-4 mm); por tanto, diremos que existe un aumento de volumen de las trompas, cuando a la palpación están por encima de las medidas señaladas. Esto se debe generalmente, al aumento del contenido en su cavidad. Semiogénesis y semiodiagnóstico Las infecciones por bacterias piógenas pueden afectar en forma aguda las trompas (salpingitis) y en ocasiones, al ocluirse el orificio uterino y el ostium abdominal, se produce la acumulación de pus en ellas (piosalpinx o piosalpinge) con la dilatación progresiva de las mismas, originando tumoraciones alargadas, amorcilladas, que pueden llegar a alcanzar fácilmente un diámetro de 3 ó 4 cm y, menos frecuentemente, de 8-10 cm (fig. 70.19). En ocasiones, el proceso engloba también al ovario y da lugar a un absceso tuboovárico o es parte de un extenso proceso de inflamación pélvica aguda (pelviperitonitis). En orden de frecuencia le sigue la localización tubaria de un embarazo ectópico, que crecerá progresivamente hasta que se fisure o rompa la trompa, produciendo un abdomen agudo por hemorragia interna y, menos frecuentemente, si se localiza en la ampolla, cerca de la fimbria, puede producirse su expulsión al abdomen y da lugar al aborto tubario (fig. 70.20). Los procesos neoplásicos en las trompas son extraordinariamente raros, verdaderamente excepcionales; podemos citar el fibroma (benigno) y el adenocarcinoma (maligno). La localización tubaria de tejido endometrial ectópico, conocida como endometriosis, puede producir aumento de volumen de las trompas, que crecen progresivamente y alcanzan grandes dimensiones por la formación de un hematosalpinx. Semiotecnia La anamnesis, el examen general, el examen ginecológico (sobre todo el tacto bimanual), el ultrasonido y la laparoscopia son los elementos a través de los cuales llegaremos al diagnóstico, con mayor frecuencia. La punción del fondo de saco de Douglas puede ayudar en el diagnóstico de embarazo ectópico complicado (roto o fisurado). Semiografía En relación con el embarazo, la inflamación pélvica aguda y la endometriosis, véase la semiografía del aumento de volumen del útero, en este mismo capítulo. En la salpingitis encontraremos un discreto aumento de volumen de las trompas, las cuales son dolorosas a la movilización del útero y a la palpación de las mismas. En el caso de haber un piosalpinx o un absceso tuboovárico, encontraremos masas tumorales intensamente dolorosas, de consistencia más bien blanda y que se acompañan de gran toma del estado general y reacción peritoneal. La patología inflamatoria se presenta con fiebre, taquicardia, eritrosedimentación acelerada, leucocitosis con desviación izquierda, y al hacer la punción abdominal o en el Douglas podemos extraer pus. También podemos verlo al realizar la laparoscopia, que además muestra la imagen propia de la entidad, que lo causa. Por ecografía pueden observarse las tumoraciones, siempre que tengan diámetros mayores que 4-5 cm. La presencia de embarazo en las trompas (embarazo ectópico tubario) es más frecuente en la zona ampular, menos común en el istmo. Este embarazo puede provocar la ruptura de la trompa (como ocurre frecuentemente cuando es ístmico) o puede producirse el aborto tubario, sobre todo cuando la implantación es ampular. Los síntomas pueden ser variados, por lo cual a este embarazo a veces se le llama “el gran simulador”, aunque clásicamente se acompaña de amenorrea o hipoligomenorrea y dolor en hipogastrio (a veces sordo e intenso). Cuando hay sangre en la cavidad abdominal (ya sea por aborto o ruptura) aparece irritación peritoneal y del frénico (dando dolor a nivel del hombro); además, puede haber signos de shock, de acuerdo con la cuantía del sangramiento. La presencia de endometrio (endometriosis de la trompa) responde a las teorías de la endometriosis uterina. Dicha enfermedad se caracteriza por una tríada clásica: dolor menstrual (dismenorrea), dolor a la defecación, dolor al coito (dispareunia), que aumenta su intensidad gradual y progresivamente. Al tacto se aprecian tumoraciones parauterinas, que pueden acompañarse o no de nódulos azulosos en la vagina. La laparoscopia y la ecografía ayudan a definir la entidad, aunque a veces se hace el diagnóstico al realizar una laparotomía. Aumento de volumen del ovario Concepto El aumento de volumen del ovario debe considerarse a partir de sus medidas habituales: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-2 cm de espesor. Cuando el aumento es discreto y no sobrepasa los 6 cm debe evaluarse de forma conservadora y repetir el examen con un intervalo de un mes, si no hay síntomas agudos o el aumento es solo un hallazgo ocasional en el examen físico, sobre todo cuando se aprecia al tacto una consistencia renitente. 1102
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AUTORES PROF. RAIMUNDO LLANIO NAVAR
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COLABORADORES DR. LORENZO MUÑOZ CA
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