Propedeutica y Semiologia tomo II

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Semiodiagnóstico
1. Anosmia. Tumores del lóbulo frontal (cara inferior)
como meningiomas; fracturas de la base del cráneo.
2. Parosmia. Histeria, psicosis, lesiones del lóbulo temporal.
3. Alucinaciones olfatorias. Lesiones del lóbulo temporal
(hipocampo); crisis parciales o focales de origen
epiléptico (crisis uncinadas).
NERVIO ÓPTICO: II PAR
Semiografía
Como la exploración del nervio óptico y su semiografía
ya fueron estudiadas en la Sección I del tomo 1, aquí
haremos solo un recordatorio de sus cinco aspectos
semiográficos y su significación clínica:
1. Agudeza visual. Recuerde que para determinarla se
usa la tabla de Snellen. Si el enfermo no alcanza a leer
ninguna línea de la escala, se le muestran los dedos de
la mano y se le pide que los cuente; si puede hacerlo se
dice que tiene visión cuenta dedos. Si no puede contar
los dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene
visión de bultos. Si ni siquiera puede ver borrosamente
los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro y, con
un aparato apropiado, proyectar un haz de luz sobre la
pupila; si el enfermo no lo percibe se dice que tiene
amaurosis, anopsia o ceguera.
La disminución de la agudeza visual puede deberse a:
a) Errores de refracción.
b) Opacidad de los medios transparentes del ojo.
c) Lesiones de la retina.
d) Lesiones de las vías ópticas.
2. Perimetría y campimetría. La campimetría consiste
en precisar el campo visual, será explicada en detalle
en la asignatura Oftalmología, pero es de importancia
conocer las alteraciones que este campo puede tener,
a fin de interpretar el informe que el oftalmólogo remite
al médico no especializado que ha solicitado su determinación
en un paciente.
3. En la figura 15.7 del tomo 1, que ilustra la integración
de la vía óptica, vemos que cada campo visual está
dividido en dos porciones: una interna más próxima a
la nariz y que por eso se llama porción nasal o campo
nasal; y una externa, que por estar más próxima a la
región temporal se llama porción temporal o campo
temporal. Pero es conveniente fijarse en que la porción
temporal del campo visual corresponde a la porción
nasal de la retina, y que la porción nasal del
campo visual corresponde a la porción temporal de la
retina. Si recordamos lo que dijimos en el Capítulo
15, del referido tomo, acerca del entrecruzamiento a
nivel del quiasma óptico de las fibras procedentes de
las porciones nasales de cada retina, podremos fácilmente
comprender que:
a) La lesión total de un nervio óptico producirá anopsia,
amaurosis o ceguera del ojo a que corresponde ese
nervio.
b) La lesión total de una cintilla óptica producirá la
pérdida de la visión de la porción nasal del campo
visual del ojo del mismo lado y la pérdida de la
visión de la porción temporal del campo visual del
ojo del lado opuesto.
La pérdida de la visión de la mitad de un campo
visual se conoce con el nombre de hemianopsia.
Cuando las mitades que han perdido la visión en
cada ojo, son las dos derechas o las dos izquierdas,
es decir, cuando la porción del campo visual en
que se ha perdido la visión es la nasal de un ojo y la
temporal del otro, se dice que la hemianopsia es
homónima.
c) Cuando las porciones del campo visual en que se
ha perdido la visión son izquierdas en un lado y
derechas en el otro, como ocurriría en un caso en
que hubiera pérdida de la visión en la porción temporal
del campo visual de cada uno de los ojos, se
dice que la hemianopsia es heterónima. Así se comprende
que una lesión que asiente en el quiasma
óptico en su porción anterior, en el ángulo que forman
los dos nervios ópticos, al introducirse en el
quiasma (como ocurre en una compresión de este
por un tumor hipofisario) producirá una
hemianopsia bitemporal y, por consiguiente,
heterónima.
d) Las lesiones de los labios de la cisura calcarina darán
alteraciones de la mitad superior o inferior del
campo visual, lo mismo que las compresiones uniformes
de la parte superior o inferior del quiasma;
ya sabemos que el labio superior de la cisura
calcarina recibe los impulsos normales correspondientes
a la mitad superior de la retina, y el labio
inferior los correspondientes a la mitad inferior de
la retina. Teniendo en cuenta las fibras que componen
cada cintilla óptica, podemos comprender que
al labio superior de la cisura calcarina de cada lado,
llegan los impulsos visuales procedentes del cuadrante
temporal superior de la retina de ese mismo
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