Propedeutica y Semiologia tomo II

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
geniogloso del lado sano. El músculo geniogloso
tiene como acción normal desviar la punta de la
lengua hacia el lado que le es opuesto.
4. Hay una parálisis fláccida de la extremidad superior e
inferior del mismo lado que la parálisis facial.
5. Existe abolición o disminución de los reflejos
osteotendinosos del lado paralizado.
6. Hay disminución o abolición de los reflejos cutaneoabdominales.
7. Se comprueba el signo de Babinski en el lado paralizado.
Hemiplejía espástica
Ya hemos descrito su manifestación en la actitud de
pie (véase “Actitud”) y en la marcha (véase “Marcha”).
1. Al observar los músculos del lado paralizado vemos
sus relieves más marcados, y al explorar la motilidad
de los mismos comprobamos la existencia de una
hipertonía o contractura.
2. Existe exageración (hiperreflexia) de los reflejos
osteotendinosos o profundos del lado paralizado.
3. Se mantiene la abolición o disminución de los reflejos
cutaneoabdominales.
4. Aparece clonus del pie y de la rótula del lado paralizado.
5. Se mantiene presente el signo de Babinski.
El conjunto de síntomas: hipertonía, hiperreflexia,
clonus y presencia del signo de Babinski, constituye el
síndrome de piramidalismo, así llamado por considerarse
que es característico de una lesión en la vía motora
piramidal.
Hemiplejía larvada
También llamada síndrome piramidal deficitario. Su
descubrimiento o reconocimiento tiene gran importancia
porque a veces precede durante algún tiempo a un síndrome
piramidal propiamente dicho pero de tipo destructivo.
Se requieren entonces determinadas maniobras para
evidenciar el déficit motor, las cuales no son necesarias
generalmente en la hemiplejía bien constituida.
Maniobras de Barré y Mingazzini. Ya fueron descritas
en el tomo 1 (ver texto y figuras en el Capítulo 14).
Maniobra de la separación de los dedos, de Barré. El
paciente coloca ambas manos, una frente a la otra, de
manera que estas “se miren” sin tocarse por las caras
palmares, con los dedos lo más separados posible; la mano
del lado afecto es la que menos puede separarlos o la que
se fatiga más pronto (fig. 51.3).
Fig. 51.3 Maniobra de separación de los dedos de las
manos, de Barré.
Clasificación de la hemiplejía
− Si están afectadas la cara y los dos miembros, se dice
que es total.
− Si la cara y los dos miembros afectados están del mismo
lado, es simétrica o directa.
− Si la cara y los dos miembros están afectados en una
intensidad más o menos igual, se dice que es proporcional.
− Si la cara afectada corresponde a un lado del cuerpo y
los dos miembros al otro, se dice que es alterna.
Diagnóstico topográfico de las hemiplejías
(diagnóstico de la altura de la lesión)
Hemiplejía cortical
La lesión generalmente no toma toda la corteza, es
decir, toda la altura del área motora por lo que la parálisis
por lo general no es proporcional, sino que una parte del
cuerpo está más intensamente afectada que otra, pudiendo
llegar a producir una monoplejía en vez de hemiplejía.
La vía sensitiva (aislada a este nivel) no se lesiona, lo que
determina que haya pocos trastornos de la sensibilidad.
Se presentan con frecuencia crisis de epilepsia focal (tipo
jacksoniana) que se inician en una forma parcial, siempre
por el mismo sitio y luego se van generalizando; por
ejemplo, una crisis comienza por contracciones del frontal
derecho, del orbicular de los párpados derechos, luego
del brazo derecho y de la pierna derecha. También se
aprecian alteraciones de las funciones intelectuales.
Si la lesión cerebral radica en el hemisferio dominante
(generalmente el izquierdo para todos los que no sean
zurdos) se añadirán trastornos intelectuales para la
comprensión y expresión de la palabra oída o escrita,
lo que se conoce como afasia; y trastornos o dificultad
para realizar más o menos automáticamente, pero
ordenada y sucesivamente, ciertos actos habituales
cuyo objetivo es cumplir o realizar una finalidad u
726