inf med 311 dic

•Dr. Gilberto Rafael Jiménez Lugo•
ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
Y ENDOVASCULAR
El Pie
Diabético
debe ser tratado por Angiólogos no por médicos generales
sin entrenamiento de Cirugía de Especialidad (Cofepris).
E
l Pié del Diabético es una
entidad que se caracteriza por
alteraciones en la sensibilidad
que es la neuropatía del
diabético, alteraciones en la
circulación, mejor conocida
como isquemia y alteraciones que
conllevan a infección.
Todo ello se desarrolla por un trauma
que puede ser un golpe en el pié o el
simple hecho de usar zapatos apretados
o la quemadura por fricción o aplicación
de compresas calientes que queman en
un pié que no siente.
Los síntomas de estos pacientes
son dolor, aumento de volumen del
dedo o el talón o cualquier parte del
pie, enrojecimiento, aumento de la
El paciente puede encontrar una zona
después del piquete por cuerpo extraño
y no se percata de la gravedad hasta que
otra persona se lo menciona.
escalofríos, malestar general, náusea,
pérdida del apetito por lo que acude al
médico.
Al explorar a éstos pacientes,
encontramos una úlcera infectada o un
dedo negro gangrenado , aumento de
volumen y eritema (Enrojecimiento del
pie).
A la exploración de los pulsos, estos
están presentes, disminuídos o ausentes.
La sensibilidad está disminuida o perdida.
Uñas con onicomicosis en 45% de los
casos. Encontramos en ocasiones callos
plantares o puntas de los dedos que se
abren y producen úlceras en cráter que se
infectan a estructuras vecinas. Se les debe
solicitar una placa de pe AP y Oblicua
para determinar si tiene infección en el
hueso (osteomielitis). Debe solicitarse un
Doppler Arterial para ver el estado de los
vasos sanguíneos, ya que frecuentemente
están disminuidos de calibre (Estenosis),
o está cerrado (Oclusión), se procede a
a Wagner o Texas o Pedis y efectuar
4
exámenes de laboratorio, así como
isquémico, neuropático o mixto. Deberá
efectuarse si está la circulación ocluída,
una angiografía femoral para hacer una
mapa de las arterias de las perinas y
determinar si se deberá hacer un puente
o by pass mediante una cirugía con vena
sintética gorotex, o con la vena safena
de la pierna para llevar sangre al pie y
estimular la cicatrización. Si la cirugía es
endovascular, se hace con unas guías y
unos catéteres de globo de angioplastia
con lo que se consigue una dilatación de
la vena problema y la llegada de la sangre
al pie y posteriormente la cicatrización.
A veces deberá colocarse una mallita
de metal en la zona que se abrió de la
arteria, llamada Stent para que no se cierre
de nuevo. Si el paciente tiene neuropatía,
y las arterias estaban permeables con
pulsos adecuados, y tiene una úlcera
infectada y necrosada, entonces deberá
hacerse aseo quirúrgico con debridación
de zonas necrosadas de tejido sin vida e
infectados.
Aplicación de apósitos para limpieza,
recorte de zonas de tejidos gangrenado
hasta llegar a las zonas con adecuado
sangrado y extirpación de callos
plantares, puerta de entrada de gérmenes.
El paciente se coloca en cámara de
oxígeno hiperbárico para restablecer la
oxigenación y estimular la cicatrización
usarse antibióticos y medicamentos para
la circulación, hasta restablecer el pie de
forma total, usando plantillas especiales
para pie diabético, calcetines de diabético
y zapatos especiales del diabético sin
costuras internas.
El paciente no debe de fumar, debe
usar estatinas para evitar de nuevo
el taponamiento de las arterias, usar
anticoagulantes, usar antiagregantes
plaquetarios del tipo del clopidrogel y
aspirina al menos por 6 meses.
Deberá usar una plantilla para pie
diabético de acuerdo a cada caso. Deberá
usar calcetines para diabético de acuerdo
a cada caso. Deberá usar calcetines para
diabético de algodón y sin costuras.
Zapato para diabético sin costuras,
amplio con plantilla. Hidratarse el pie con
aceite de almendras. Y revisión médica
periódica de ambos pies, recorte de uñas
transversal y vigilancia de las plantas de
los pies. Si el paciente tiene neuropatía
iniciar tratamiento con Gabapentina o
Pregavalina y complejo B, así como en
uso de analgésicos opiáceos que son
excelentes para evitar el dolor. No debe
de caminar nunca descalzo para evitar
incrustación de cuerpos extraños, que a
veces ni se dan cuenta debido a la falta de
sensibilidad por la neuropatía.
El pie diabético lo debe tratar un
angiólogo y Cirujano Vascular, No médicos
generales scon cámara hiperbárica
(Cofepris vigilar), pues tiene que ser
cirujano general especialista en cirugía
vascular con entrenamiento, aprobar
consejo de especialidad. No se espere a
tener negligencias y después lamentarse.
NADIE PUEDE HACER
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
NI AMPUTAR NI UN DEDO SIN
ESPECIALIDAD LO CUAL ES CASTIGADO
POR LA LEY.