•Dr. Gilberto Rafael Jiménez Lugo•ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULARY ENDOVASCULAREl PieDiabéticodebe ser tratado por Angiólogos no por médicos generalessin entrenamiento de Cirugía de Especialidad (Cofepris).El Pié del Diabético es unaentidad que se caracteriza poralteraciones en la sensibilidadque es la neuropatía deldiabético, alteraciones en lacirculación, mejor conocidacomo isquemia y alteraciones queconllevan a infección.Todo ello se desarrolla por un traumaque puede ser un golpe en el pié o elsimple hecho de usar zapatos apretadoso la quemadura por fricción o aplicaciónde compresas calientes que queman enun pié que no siente.Los síntomas de estos pacientesson dolor, aumento de volumen deldedo o el talón o cualquier parte delpie, enrojecimiento, aumento de la El paciente puede encontrar una zonadespués del piquete por cuerpo extrañoy no se percata de la gravedad hasta queotra persona se lo menciona. escalofríos, malestar general, náusea,pérdida del apetito por lo que acude almédico.Al explorar a éstos pacientes,encontramos una úlcera infectada o undedo negro gangrenado , aumento devolumen y eritema (Enrojecimiento delpie).A la exploración de los pulsos, estosestán presentes, disminuídos o ausentes.La sensibilidad está disminuida o perdida.Uñas con onicomicosis en 45% de loscasos. Encontramos en ocasiones callosplantares o puntas de los dedos que seabren y producen úlceras en cráter que seinfectan a estructuras vecinas. Se les debesolicitar una placa de pe AP y Oblicuapara determinar si tiene infección en elhueso (osteomielitis). Debe solicitarse unDoppler Arterial para ver el estado de losvasos sanguíneos, ya que frecuentementeestán disminuidos de calibre (Estenosis),o está cerrado (Oclusión), se procede a a Wagner o Texas o Pedis y efectuar4exámenes de laboratorio, así comoisquémico, neuropático o mixto. Deberáefectuarse si está la circulación ocluída,una angiografía femoral para hacer unamapa de las arterias de las perinas ydeterminar si se deberá hacer un puenteo by pass mediante una cirugía con venasintética gorotex, o con la vena safenade la pierna para llevar sangre al pie yestimular la cicatrización. Si la cirugía esendovascular, se hace con unas guías yunos catéteres de globo de angioplastiacon lo que se consigue una dilatación dela vena problema y la llegada de la sangreal pie y posteriormente la cicatrización.A veces deberá colocarse una mallitade metal en la zona que se abrió de laarteria, llamada Stent para que no se cierrede nuevo. Si el paciente tiene neuropatía,y las arterias estaban permeables conpulsos adecuados, y tiene una úlcerainfectada y necrosada, entonces deberáhacerse aseo quirúrgico con debridaciónde zonas necrosadas de tejido sin vida einfectados.Aplicación de apósitos para limpieza,recorte de zonas de tejidos gangrenadohasta llegar a las zonas con adecuadosangrado y extirpación de callosplantares, puerta de entrada de gérmenes.El paciente se coloca en cámara deoxígeno hiperbárico para restablecer laoxigenación y estimular la cicatrización usarse antibióticos y medicamentos parala circulación, hasta restablecer el pie deforma total, usando plantillas especialespara pie diabético, calcetines de diabéticoy zapatos especiales del diabético sincosturas internas.El paciente no debe de fumar, debeusar estatinas para evitar de nuevoel taponamiento de las arterias, usaranticoagulantes, usar antiagregantesplaquetarios del tipo del clopidrogel yaspirina al menos por 6 meses.Deberá usar una plantilla para piediabético de acuerdo a cada caso. Deberáusar calcetines para diabético de acuerdoa cada caso. Deberá usar calcetines paradiabético de algodón y sin costuras.Zapato para diabético sin costuras,amplio con plantilla. Hidratarse el pie conaceite de almendras. Y revisión médicaperiódica de ambos pies, recorte de uñastransversal y vigilancia de las plantas delos pies. Si el paciente tiene neuropatíainiciar tratamiento con Gabapentina oPregavalina y complejo B, así como enuso de analgésicos opiáceos que sonexcelentes para evitar el dolor. No debede caminar nunca descalzo para evitarincrustación de cuerpos extraños, que aveces ni se dan cuenta debido a la falta desensibilidad por la neuropatía.El pie diabético lo debe tratar unangiólogo y Cirujano Vascular, No médicosgenerales scon cámara hiperbárica(Cofepris vigilar), pues tiene que sercirujano general especialista en cirugíavascular con entrenamiento, aprobarconsejo de especialidad. No se espere atener negligencias y después lamentarse.NADIE PUEDE HACERPROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOSNI AMPUTAR NI UN DEDO SINESPECIALIDAD LO CUAL ES CASTIGADOPOR LA LEY.
• Dra Valentina Zambrana•IMAGENES DIAGNOSTICASHace un par de semanas mi amigo “Juan” de 56 añospresento una infección de víasurinarias, desencadenandouna“PROSTATITIS” Y UN ULTRASONIDO PROSTÁTICO La indicación más frecuente de enfermedad prostática como crecimientoprostático, cáncer de próstata o tiene TESLAS en nuestro centro Imágenes ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS QUETENEMOS QUE PONER ATENCIÓN? 5
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