IBD-opas Lääkehoito - Crohn ja Colitis ry.
IBD-opas Lääkehoito - Crohn ja Colitis ry.
IBD-opas Lääkehoito - Crohn ja Colitis ry.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Metotreksaatin harvemmin tavattavia<br />
sivuvaikutuksia ovat keuhkomuutokset.<br />
Foolihappo eli folaatti voi vähentää lievempiä<br />
metotreksaatin haittavaikutuksia.<br />
Atsatiopriinia <strong>ja</strong> merkaptopuriinia voidaan<br />
käyttää myös raskauden <strong>ja</strong> imetyksen<br />
aikana. Metotreksaatin käyttö sen<br />
si<strong>ja</strong>an on lopetettava jo raskautta suunniteltaessa<br />
niin tulevan äidin kuin isänkin<br />
osalta, eikä sitä käytetä raskauden tai imetyksen<br />
aikana.<br />
Immunosuppressiivinen lääkitys<br />
<strong>Crohn</strong>in taudin hoidossa<br />
Potilas voi tarvita immunosuppressiivista<br />
lääkehoitoa, mikäli hän tarvitsee <strong>ja</strong>tkuvasti<br />
kortisonia tai usein toistuvia kortisonikuure<strong>ja</strong>.<br />
Atsatiopriinin on todettu<br />
vähentävän kortisonihoidon tarvetta aktiivisessa<br />
vaiheessa olevan <strong>Crohn</strong>in taudin<br />
hoidossa. Se on tehokas myös lääkityksellä<br />
saavutetun remission eli oireettoman<br />
tauti<strong>ja</strong>kson ylläpitohoidossa. Myös lasten<br />
<strong>Crohn</strong>in taudin hoidossa atsatiopriini on<br />
tehokas <strong>ja</strong> auttaa suhteellisen hyvin kortisonista<br />
vieroittamisessa. Vaikutus alkaa<br />
hitaasti <strong>ja</strong> on nähtävissä vasta 4–6 kuu-<br />
kauden kuluttua hoidon aloittamisesta.<br />
Merkaptopuriinia käytetään, jos atsatiopriini<br />
ei sovi. Atsatiopriini- tai merkaptopuriinihoitoa<br />
<strong>ja</strong>tketaan 3–4 vuoden<br />
a<strong>ja</strong>n, tarvittaessa pidempäänkin riippuen<br />
taudin aktiivisuudesta. Taudin uusiutuminen<br />
on yleistä lääkkeiden lopettamisen<br />
jälkeen.<br />
Atsatiopriini <strong>ja</strong> merkaptopuriini<br />
ovat osoittautuneet<br />
tehokkaiksi myös fi steleiden<br />
hoidossa <strong>ja</strong> kuuluvatkin ensilin<strong>ja</strong>n<br />
hoitoon kroonisesti aktiivisessa<br />
fi stuloivassa taudissa.<br />
Hoidoilla on riittävinä annoksina<br />
mahdollista päästä myös<br />
täydelliseen endoskooppiseen<br />
remissioon eli suolimuutosten<br />
täydelliseen paranemiseen.<br />
Metotreksaatti on vaihtoehtoinen<br />
lääke, jos potilas ei<br />
siedä atsatiopriinia tai merkaptopuriinia.<br />
Näyttö sen<br />
tehosta on kuitenkin selvästi heikompi<br />
kuin atsatiopriinin tai merkaptopuriinin.<br />
Sen annostellaan tabletteina suun kautta,<br />
injektiona lihakseen tai ihon alle viikon<br />
välein. Suun kautta otettuna metotreksaatista<br />
on näyttöä vain ylläpitohoidossa.<br />
Myös lapsilla metotreksaattia käytetään<br />
atsatiopriinia korvaavana lääkkeenä.<br />
Siklosporiinia, takrolimuusia <strong>ja</strong> mykofenolihappoa<br />
voidaan käyttää vaikean,<br />
aktiivisen <strong>Crohn</strong>in taudin hoidossa sekä<br />
hoitoon reagoimattomien fi steleiden hoidossa,<br />
kun muut lääkkeet ovat tehottomia<br />
tai niitä ei haittavaikutusten vuoksi voida<br />
käyttää. Pitempiaikaisesta siklosporiinilääkityksestä<br />
on todettu olevan hyötyä<br />
vain fi stelipotilaille.<br />
Immunosuppressiivinen lääkitys<br />
haavaisen paksusuolitulehduksen<br />
hoidossa<br />
Atsatiopriinia tai merkaptopuriinia käytetään<br />
silloin, kun joudutaan käyttämään<br />
kortisonikuure<strong>ja</strong> toistuvasti tai jos kortisonin<br />
purkaminen ei onnistu sekä silloin,<br />
jos tauti pysyy aktiivisena kortisonihoidosta<br />
huolimatta. Vaikutus alkaa hitaasti<br />
3–6 kuukauden aikana. <strong>Lääkehoito</strong>a<br />
<strong>ja</strong>tketaan yleensä 3–5 vuotta, tarvittaessa<br />
pidempäänkin riippuen<br />
taudin aktiivisuudesta.<br />
Ennen immunosupressiivisen<br />
lääkityksen<br />
aloittamista pitää haavaistapaksusuolitulehdusta<br />
sairastavan kanssa<br />
aina keskustella kirurgisen<br />
hoidon mahdollisuudesta.<br />
Elinsiirtojen yhteydessä<br />
hyljintälääkkeenä<br />
käytettyä siklosporiinia<br />
käytetään joskus suonensisäisenä hoitona<br />
vaikeassa koliitissa eli paksusuolitulehduksessa.<br />
Suonensisäisesti annetulla siklosporiiniannoksella<br />
on steroidiresistentin<br />
eli kortisonihoitoon reagoimattoman tai<br />
kortisonille huonosti reagoivan koliitin<br />
hoidossa saatu merkittäviä hoitotuloksia.<br />
Yleensä lääkettä annostellaan ensin suoneen<br />
päivittäin viikon a<strong>ja</strong>n. Jos hoidolle<br />
saadaan vaste, <strong>ja</strong>tketaan siklosporiinia<br />
suun kautta 2–6 kuukautta <strong>ja</strong> samaan<br />
aikaan aloitetaan atsatiopriinihoito, jota<br />
<strong>ja</strong>tketaan pitkään. Koska kyseessä on<br />
kortisoniin huonosti tai ei lainkaan reagoinut<br />
tauti, pyritään kortisonihoito lopettamaan.<br />
Biologinen hoito<br />
Uudempina hoitomuotoina ovat ns. biologiset<br />
hoidot. Ne vaikuttavat voimakkaasti<br />
immuunijärjestelmään eli muuntavat<br />
immuunivastetta, joka on yliaktiivinen<br />
<strong>IBD</strong>:ssä. Biologisten hoitojen vaikutus<br />
perustuu siihen, että pyritään joko<br />
vahvistamaan tulehdusta estäviä sytokiine<strong>ja</strong><br />
tai hillitsemään tulehdusta edistäviä<br />
sytokiine<strong>ja</strong> vasta-aineilla kuten TNFvasta-aineet.<br />
<strong>IBD</strong>:n hoidossa on käytössä<br />
tällä hetkellä kaksi TNF:n vasta-ainetta:<br />
infl iksimabi (kauppanimi: Remicade) <strong>ja</strong><br />
10 11
Change language