IBD-opas Lääkehoito - Crohn ja Colitis ry.
IBD-opas Lääkehoito - Crohn ja Colitis ry.
IBD-opas Lääkehoito - Crohn ja Colitis ry.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
vien seuranta tapahtuu vähintään kerran<br />
vuodessa. Ainoastaan niissä tilanteissa,<br />
joissa tulehdus on pitkäaikaisesti täysin<br />
lepovaiheessa, voidaan harkita lääkityksen<br />
lopettamista. Päätöksen lääkityksen<br />
lopettamisesta tekee aina lääkäri.<br />
KORTIKOSTEROIDIT ELI KORTISONI<br />
Kortisoni on tehokas tulehduksen hillitsijä.<br />
Lääkkeen annosteluun on kolme<br />
eri tapaa: tablettina tai kapselina suun<br />
kautta, suoraan peräsuoleen annettavana<br />
ruiskeena tai vaahtona, tai tiputuksena<br />
suoraan laskimoon. Lääkkeen teho riippuu<br />
käytettävästä lääkkeestä, antotavasta<br />
sekä annoksen suuruudesta. Hoito kestää<br />
yleensä yhdestä kolmeen kuukautta.<br />
Suun kautta annettavia valmisteita ovat<br />
prednisoni (kauppanimi: Prednison),<br />
prednisoloni (kauppanimiä mm:<br />
Prednisolon, Depo-Medrol, Pred forte),<br />
metyyliprednisoloni (kauppanimiä<br />
mm: Solomet, Medrol, Advantan) <strong>ja</strong><br />
budesonidi (kauppanimiä mm: Entocort,<br />
Budenofalk). Tavallisimmin hoidossa käytetään<br />
kehossa laa<strong>ja</strong>-alaisesti eli systeemisesti<br />
vaikuttavaa kortisonia, joka otetaan<br />
suun kautta. Toisiaan vastaavina annoksina<br />
prednisoloni, prednisoni, metyyliprednisoloni<br />
tai hydrokortisoni lievittävät<br />
keskenään yhtä tehokkaasti akuutit<br />
oireet. Alkuannos on yleensä 30–60 mg,<br />
josta annosta lasketaan yhden tai kahden<br />
viikon välein. Vaikeassa tulehduksessa<br />
kortisonihoito voidaan antaa suonen sisäisesti.<br />
Budesonidi on tehokas, paikallisesti<br />
vaikuttava kortisoni. 9 mg budesonidia<br />
vastaa 40 mg prednisonia. Budesonidi<br />
annostellaan enterokapseleissa, jotka on<br />
kehitetty erityisesti <strong>Crohn</strong>in taudin hoitoon.<br />
Enterokapselista vaikuttava lääke vapautuu<br />
ohutsuolen loppuosassa <strong>ja</strong> paksusuolen<br />
alkuosassa, kun suolen pH on yli<br />
5,5. Suoleen vapautunut budesonidi vähentää<br />
suolen tulehdusta. Budesonidi<br />
muuttuu maksassa 90-prosenttisesti tehottomaksi<br />
kortikosteroidiksi eli sen sivuvaikutukset<br />
ovat vähäisemmät kuin<br />
tavallisella kortisonilla.<br />
Lyhytaikaisessa käytössä kortisonihoidon<br />
tavalliset haittavaikutukset ovat painon<br />
nousu, mielialan muutokset <strong>ja</strong> aknen<br />
paheneminen. Verensokeri saattaa nousta<br />
<strong>ja</strong> seerumin kaliumpitoisuus saattaa laskea,<br />
tarvittaessa niiden pitoisuuksia on<br />
seurattava. Myös silmänpaine voi kohota.<br />
Paras tapa välttää haittavaikutuksia on<br />
vähentää kortisoniannosta mahdollisimman<br />
nopeasti sairauden oireiden lievennyttyä,<br />
aina kuitenkin lääkärin ohjeiden<br />
mukaan. Pitkäaikaista kortisonihoitoa<br />
on vältettävä osteoporoosin vaaran takia.<br />
Lapsilla kortisonihoito hidastaa kasvua.<br />
Kortisonihoitoa käytettäessä on aina<br />
muistettava niiden infektioita pahentava<br />
vaikutus.<br />
Erityisesti nuoret naiset<br />
pelkäävät kortisonista aiheutuvia<br />
kehonmuutoksia.<br />
Lääkityksen aloittaminen<br />
on kuitenkin erittäin tärkeää<br />
taudin kuriin saamiseksi.<br />
Kortisonilääkitys on kuuriluontoista<br />
<strong>ja</strong> paino palautuu<br />
entisiin lukemiin hil<strong>ja</strong>lleen<br />
lääkityksen päätyttyä.<br />
Lääkityksen aiheuttamia<br />
hetkittäisiä muutoksia ei<br />
pidä pelätä liikaa, sillä kehon<br />
kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin<br />
kannalta lääkehoito on ehdottoman<br />
kannattavaa. Olon parantuessa <strong>ja</strong>ksaa<br />
omasta kehosta myös pitää paremmin<br />
huolta, esimerkiksi liikkua enemmän.<br />
Kortisonin käyttöön liittyy mahdollinen<br />
lisämunuaisten lama <strong>ja</strong> siksi kortisonilääkitys<br />
on aina lopetettava vähitellen.<br />
Raskausaikana kortisonia voidaan käyttää<br />
tarvittaessa.<br />
Kortisonit <strong>Crohn</strong>in taudin hoidossa<br />
Kortisoni on aktiivisessa vaiheessa olevan<br />
<strong>Crohn</strong>in taudin ensisi<strong>ja</strong>ishoito. Oireet<br />
helpottuvat yleensä muutaman vuorokauden<br />
aikana <strong>ja</strong> tauti muuttuu oireettomaksi<br />
noin kuukauden kuluessa. Oireet<br />
rauhoittuvat 60–90 prosenttia potilaista.<br />
Kortisonihoitoon liittyvien haittojen<br />
vuoksi on tutkittu maksassa nopeasti<br />
hajoavan kortikosteroidin, budesonidin<br />
tehoa aktiivisessa <strong>Crohn</strong>in taudissa prednisoniin<br />
verrattuna. Budesonidin 9 mg/<br />
vrk-annos on oireettoman tautivaiheen<br />
saavuttamisessa lähes yhtä tehokas kuin<br />
prednisoni 40 mg, mutta sillä on vähemmän<br />
haitto<strong>ja</strong>. Tauti rauhoittuu 50–60<br />
prosenttia potilaista noin kahdeksan<br />
viikon kuluessa. Budesonidi soveltuu<br />
kuitenkin vain ohutsuolen loppuosan <strong>ja</strong><br />
paksusuolen alkuosan <strong>Crohn</strong>in taudin<br />
hoitoon.<br />
Budesonidi saattaa olla tehokas myös<br />
lapsilla. Joskin lapsilla kortisonien – myös<br />
budesonidin - on osoitettu hidastavan<br />
kasvunopeutta verrattuna sekä muihin<br />
lapsiin että tilanteeseen ennen lääkityksen<br />
aloittamista.<br />
Kortisonihoito ei estä <strong>Crohn</strong>in taudin<br />
relapse<strong>ja</strong> eli taudin uusiutumista. Näin<br />
ollen kortisonihoito ei ole tehokas ylläpitohoitomuoto<br />
<strong>Crohn</strong>in taudissa.<br />
Hoidosta riippuvaiseksi jää ensimmäisen<br />
vuoden kuluessa noin kolmannes potilaista.<br />
Kortisoniriippuvuudella tarkoitetaan<br />
tilannetta, jossa sairauden oireet uusiutuvat<br />
annosta pienennettäessä tai muutaman<br />
viikon kuluessa käytön lopettamisen<br />
jälkeen. Kortisoniresistenttejä on 10–40<br />
prosenttia potilaista. Kortisoniresistentti<br />
on potilas, jonka <strong>Crohn</strong>in taudin oireet<br />
eivät reagoi kortisonihoitoon.<br />
Kortisoni haavaisen<br />
paksusuolitulehduksen hoidossa<br />
Kortisonia käytetään keskivaikean tai vaikean<br />
haavaisen paksusuolitulehduksen<br />
hoidossa 5-ASA-lääkityksen rinnalla sil-<br />
6 7
Change language