Nilkan murtumat - Terveyskirjasto
Nilkan murtumat - Terveyskirjasto
Nilkan murtumat - Terveyskirjasto
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
fragmenttinen.<br />
• Usein mediaalipuolella on deltaligamentin<br />
repeämä.<br />
• Takakolmiossa on mahdollisesti<br />
lateraalipuolen murtuma.<br />
• Hoito<br />
+ Jos lateraalimalleolin murtumassa<br />
on < 2 mm dislokaatio,<br />
nivelhaarukka on säännöllinen<br />
ja nilkka stabiili, hoito<br />
on konservatiivinen: kipsisaapas<br />
kuten kohdassa A.<br />
+ Jos kyseessä on bimalleolaarimurtuma<br />
tai murtuma lateraalimalleolissa,<br />
dislokaatio<br />
on > 2 mm, nivelhaarukka on<br />
levinnyt tai takakolmiofragmentti<br />
käsittää yli neljänneksen<br />
nivelpinnasta, potilas<br />
on syytä lähettää sairaalaan<br />
leikkausarvioon.<br />
C. Pohjeluun murtuma syndesmoosin<br />
yläpuolella<br />
• Yleensä pronaatiovamma<br />
• Aina syndesmoosirepeämä<br />
(poikkeus ks. edellä)<br />
• Joko deltaligamentti on repeytynyt<br />
tai mediaalimalleolin murtuma<br />
on distaalinen, pienifragmenttinen.<br />
• Takakolmiossa voi olla lateraalireunan<br />
murtuma.<br />
• Hoito<br />
+ Aina leikkaus, paitsi jos potilaalla<br />
on vahvoja sisätauteihin<br />
liittyviä vasta-aiheita,<br />
verenkierron heikkoutta tai<br />
kroonista ihottumaa.<br />
Kipsatun raajan hoito<br />
• Pehmustettu, polven alapuolelta<br />
varpaiden tyveen ulottuva,<br />
halkaistu perinteinen kipsisaapas,<br />
joka ummistetaan 3–5 vrk:n<br />
kuluttua.<br />
• Potilas jumppaa pohjelihaksia<br />
kipsin sisällä ja harjoittaa suoraa<br />
reisilihasta alusta lähtien.<br />
• Kipsi voidaan vaihtaa lasikuituiseksi<br />
erityisesti leikatuilla<br />
potilailla noin 2 viikon kohdalla,<br />
jolloin tapahtuu haavan tarkistus<br />
ja ompeleiden poisto.<br />
• Kipsin pitoaika ja varausohjeet<br />
vaihtelevat <strong>murtumat</strong>yyppien<br />
mukaan.<br />
+ Weber A- ja B -tyypeissä<br />
kokopainovaraus sallitaan viimeistään<br />
4 viikon kohdalla ja<br />
kipsiä pidetään 4–6 viikkoa.<br />
+ Weber C -tyypissä, mikäli syndesmoosi<br />
on fiksoitu ruuvilla,<br />
kävelyvaraus sallitaan 4–6<br />
viikon kohdalla.<br />
+ Mikäli takakolmiofragmentti<br />
on fiksoitu, raajan painovarausta<br />
jatketaan 6 viikkoon<br />
asti.<br />
• Työkyvyttömyysaika on yleensä<br />
7–10 viikkoa.<br />
• Jalan kipuja ja turvottelua voi<br />
ilmetä vuoden ajan. Tarvittaessa<br />
hoitona on tukisidos tai puristussukka.<br />
Painepuristushoidosta<br />
(esim. Ventipress) on myös usein<br />
hyötyä. Raajan pitäminen öisin<br />
kohoasennossa auttaa jonkin<br />
verran.<br />
• Varaaminen on paranemiselle<br />
välttämätöntä, vaikka kipua<br />
alussa olisikin.<br />
• <strong>Nilkan</strong> liikkeitä harjoitetaan vähintään<br />
kolme kertaa päivässä<br />
useita kymmeniä liikkeitä kerrallaan.<br />
Tyypillinen jälkivaivoja<br />
aiheuttava tekijä on nilkan<br />
dorsifleksion rajoittuminen.<br />
• Syndesmoosiruuvi poistetaan<br />
8–12 viikon kuluttua. Muita<br />
ruuveja tai levyjä ei poisteta,<br />
elleivät ne aiheuta oireita.<br />
• Stabiili metallikiinnitys yhteistyökykyisellä<br />
potilaalla mahdollistaa<br />
hoidon ilman kipsiä.<br />
• Nilkkamurtumia voidaan fiksoida<br />
myös liukenevasta materiaalista<br />
tehdyillä implanteilla.<br />
Artikkelin täydellinen versio on luettavissa<br />
Lääkärin tietokannoista Terveysportista<br />
www.terveysportti.fi<br />
Lääkärin käsikirja, päivitetty 7.6.2005<br />
© 2005 Kustannus Oy Duodecim<br />
286
Change language