Nilkan murtumat - Terveyskirjasto
Nilkan murtumat - Terveyskirjasto
Nilkan murtumat - Terveyskirjasto
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ajankohtaista Lääkärin käsikirjasta<br />
Toimitus<br />
<strong>Nilkan</strong> <strong>murtumat</strong><br />
Periaatteet<br />
• Murtuman tyyppi määritetään<br />
hoidon alussa ja hoito suunnitellaan<br />
<strong>murtumat</strong>yyppiä vastaavaksi.<br />
• Leikataan, kun<br />
+ pohjeluun murtuma on<br />
syndesmoosin yläpuolella,<br />
mikä merkitsee yleensä syndesmoosin<br />
täydellistä repeämää<br />
(poikkeus: suoran iskun<br />
aiheuttama fibulamurtuma)<br />
+ lateraalimalleolin murtumassa<br />
on yli 2 mm:n dislokaatio<br />
+ mediaalimalleolin murtuma<br />
on vähänkin dislokoitunut<br />
+ nivelhaarukka on inkongruentti<br />
+ takakolmiomurtuma käsittää<br />
yli neljänneksen nivelpinnasta.<br />
• Aktiiviset lihasharjoitukset aloitetaan<br />
kipsissä olon aikana.<br />
• Kävelykipsiä käytetään ennen<br />
kipsin poistoa.<br />
• Turvotuksen jälkihoidosta ja liikkumisen<br />
motivoinnista huolehditaan<br />
kipsin poiston jälkeen.<br />
MURTUMAEPÄILYN<br />
TUTKIMINEN<br />
• Vammamekanismi selvitetään.<br />
• Varaamiskyky: jos pystyy varaamaan,<br />
murtuma on epätodennäköinen,<br />
mutta mahdollinen,<br />
samoin vaikeakin nivelsidevamma.<br />
• Inspektio: deformaatio, hematooman<br />
sijainti<br />
• Palpaatio<br />
+ Molemmat malleolit<br />
+ Sääri myös yläosastaan (proksimaalisen<br />
fibulamurtuman<br />
etsiminen palpaatioarkuuden<br />
perusteella)<br />
+ FTA-, FTP- ja FC-ligamentit,<br />
akillesjänne<br />
+ Stabiilius: vetolaatikkokoe,<br />
sivuttaisstabiilius, adduktiovääntökoe<br />
terveeseen nilkkaan<br />
verraten<br />
• Röntgenkuvat ap- ja sivusuunnassa<br />
otetaan murtumaa epäiltäessä.<br />
hoito<br />
<strong>murtumat</strong>yypeittäin<br />
(weberin luokitus)<br />
• Luokitus perustuu pohjeluun<br />
murtuman sijaintiin niveltasoon<br />
nähden.<br />
A. Pohjeluun murtuma syndesmoosin<br />
alapuolella<br />
• Usein supinaatiovamma<br />
• Pohjeluun murtuma on yleensä<br />
horisontaalinen tai abriss-tyyppinen<br />
(yleensä hyvänlaatuinen<br />
vamma, leikataan harvoin).<br />
• Mahdollinen mediaalimalleolin<br />
murtuma on vertikaalinen,<br />
proksimaaliosassa, suurifragmenttinen.<br />
• Takakolmiossa on mahdollisesti<br />
mediaalireunan murtuma (pieni<br />
fragmentti).<br />
• Hoito<br />
+ Jos dislokaatio on alle 2 mm,<br />
hoidetaan konservatiivisesti.<br />
Hoitona on halkaistu, pehmustettu<br />
kävelykipsisaapas.<br />
Kipsin kuivuessa painetaan<br />
kantaluun kohdalta kämmenellä<br />
lateraalisuunnasta<br />
nilkkaa kohti mediaalimalleolia<br />
toisen käden pidellessä<br />
vastaan säären alakolmanneksen<br />
mediaalisivulta.<br />
+ Kontrolliröntgenkuva otetaan<br />
1 viikon kuluttua ja<br />
kiinnitetään huomio nivelhaarukan<br />
kongruenssiin. Jos<br />
murtuma on dislokoitunut<br />
tai nivelrako on mediaalisesti<br />
leveä, potilas lähetetään<br />
leikkausarvioon.<br />
+ Kipsissäoloaika on 4–6 viikkoa.<br />
Jalanpainolla varataan<br />
2 viikkoa, puolipainolla<br />
seuraavat 2 viikkoa ja sitten<br />
kokopainolla.<br />
+ Jos dislokaatio on yli 2 mm,<br />
nilkka on instabiili tai nivelhaarukka<br />
on levinnyt, hoito<br />
on operatiivinen.<br />
B. Pohjeluun murtuma syndesmoosin<br />
korkeudella<br />
• Tavallisin lateraalimalleolin<br />
murtuma<br />
• Usein supinaatio-ulkorotaatiovamma<br />
• Fibulamurtuma on usein viisto,<br />
ulottuu alhaalta mediaalisesti<br />
ylös lateraalisesti.<br />
• Osaan tapauksista liittyy syndesmoosiruptuura.<br />
• Mahdollinen mediaalimalleolin<br />
murtuma on distaalinen, pieni-<br />
Duodecim 2006;122:285–6<br />
285
fragmenttinen.<br />
• Usein mediaalipuolella on deltaligamentin<br />
repeämä.<br />
• Takakolmiossa on mahdollisesti<br />
lateraalipuolen murtuma.<br />
• Hoito<br />
+ Jos lateraalimalleolin murtumassa<br />
on < 2 mm dislokaatio,<br />
nivelhaarukka on säännöllinen<br />
ja nilkka stabiili, hoito<br />
on konservatiivinen: kipsisaapas<br />
kuten kohdassa A.<br />
+ Jos kyseessä on bimalleolaarimurtuma<br />
tai murtuma lateraalimalleolissa,<br />
dislokaatio<br />
on > 2 mm, nivelhaarukka on<br />
levinnyt tai takakolmiofragmentti<br />
käsittää yli neljänneksen<br />
nivelpinnasta, potilas<br />
on syytä lähettää sairaalaan<br />
leikkausarvioon.<br />
C. Pohjeluun murtuma syndesmoosin<br />
yläpuolella<br />
• Yleensä pronaatiovamma<br />
• Aina syndesmoosirepeämä<br />
(poikkeus ks. edellä)<br />
• Joko deltaligamentti on repeytynyt<br />
tai mediaalimalleolin murtuma<br />
on distaalinen, pienifragmenttinen.<br />
• Takakolmiossa voi olla lateraalireunan<br />
murtuma.<br />
• Hoito<br />
+ Aina leikkaus, paitsi jos potilaalla<br />
on vahvoja sisätauteihin<br />
liittyviä vasta-aiheita,<br />
verenkierron heikkoutta tai<br />
kroonista ihottumaa.<br />
Kipsatun raajan hoito<br />
• Pehmustettu, polven alapuolelta<br />
varpaiden tyveen ulottuva,<br />
halkaistu perinteinen kipsisaapas,<br />
joka ummistetaan 3–5 vrk:n<br />
kuluttua.<br />
• Potilas jumppaa pohjelihaksia<br />
kipsin sisällä ja harjoittaa suoraa<br />
reisilihasta alusta lähtien.<br />
• Kipsi voidaan vaihtaa lasikuituiseksi<br />
erityisesti leikatuilla<br />
potilailla noin 2 viikon kohdalla,<br />
jolloin tapahtuu haavan tarkistus<br />
ja ompeleiden poisto.<br />
• Kipsin pitoaika ja varausohjeet<br />
vaihtelevat <strong>murtumat</strong>yyppien<br />
mukaan.<br />
+ Weber A- ja B -tyypeissä<br />
kokopainovaraus sallitaan viimeistään<br />
4 viikon kohdalla ja<br />
kipsiä pidetään 4–6 viikkoa.<br />
+ Weber C -tyypissä, mikäli syndesmoosi<br />
on fiksoitu ruuvilla,<br />
kävelyvaraus sallitaan 4–6<br />
viikon kohdalla.<br />
+ Mikäli takakolmiofragmentti<br />
on fiksoitu, raajan painovarausta<br />
jatketaan 6 viikkoon<br />
asti.<br />
• Työkyvyttömyysaika on yleensä<br />
7–10 viikkoa.<br />
• Jalan kipuja ja turvottelua voi<br />
ilmetä vuoden ajan. Tarvittaessa<br />
hoitona on tukisidos tai puristussukka.<br />
Painepuristushoidosta<br />
(esim. Ventipress) on myös usein<br />
hyötyä. Raajan pitäminen öisin<br />
kohoasennossa auttaa jonkin<br />
verran.<br />
• Varaaminen on paranemiselle<br />
välttämätöntä, vaikka kipua<br />
alussa olisikin.<br />
• <strong>Nilkan</strong> liikkeitä harjoitetaan vähintään<br />
kolme kertaa päivässä<br />
useita kymmeniä liikkeitä kerrallaan.<br />
Tyypillinen jälkivaivoja<br />
aiheuttava tekijä on nilkan<br />
dorsifleksion rajoittuminen.<br />
• Syndesmoosiruuvi poistetaan<br />
8–12 viikon kuluttua. Muita<br />
ruuveja tai levyjä ei poisteta,<br />
elleivät ne aiheuta oireita.<br />
• Stabiili metallikiinnitys yhteistyökykyisellä<br />
potilaalla mahdollistaa<br />
hoidon ilman kipsiä.<br />
• Nilkkamurtumia voidaan fiksoida<br />
myös liukenevasta materiaalista<br />
tehdyillä implanteilla.<br />
Artikkelin täydellinen versio on luettavissa<br />
Lääkärin tietokannoista Terveysportista<br />
www.terveysportti.fi<br />
Lääkärin käsikirja, päivitetty 7.6.2005<br />
© 2005 Kustannus Oy Duodecim<br />
286
Change language