Taitto 2_2005_xmlksi - Duodecim
Taitto 2_2005_xmlksi - Duodecim
Taitto 2_2005_xmlksi - Duodecim
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
A<br />
B<br />
KUVA 7. A) Sappileikkauksen jälkeen syntynyt sappirakon tiehyen tyven vuoto. B) Vuoto hoidettiin endoskooppisten stenttien<br />
avulla. Stentit poistettiin kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Potilas toipui eikä seurantaa tarvita.<br />
Vaurio todetaan myöhemmin. Fellooman syynä<br />
on useimmiten sappirakkotiehyen pään vuoto.<br />
Tällöin riittävä hoito on yleensä perkutaaninen<br />
sappinesteen tyhjentäminen ja sappiteiden paineen<br />
vähentäminen endoskooppisen sfinkterotomian<br />
tai sappiteiden muovisen sisäistutteen (stentti)<br />
avulla (kuva 7). Stentit voidaan poistaa yleensä<br />
kuuden viikon kuluttua. C-tyypin vauriossa<br />
sappikertymä kuivuu tavallisesti dreenin avulla,<br />
mutta joskus joudutaan leikkauksessa sulkemaan<br />
vuotava sappitiehaara tai poistamaan kyseinen<br />
maksasegmentti. D-tyypin vaurio voidaan useimmiten<br />
hoitaa endoskooppisesti viemällä muoviset<br />
stentit sekä oikeaan että vasempaan sappitiepäähaaraan.<br />
Muovistenttejä tulisi pitää vähintään<br />
kolme kuukautta. Arpeutumisen seurauksena<br />
saattaa syntyä yhteisen sappitien kurouma, joka<br />
vaatii stentin pitämistä kauemmin paikallaan.<br />
Sappivuodoissa korjausleikkaus voidaan tehdä<br />
yleensä heti, jos leikkausalue on sappitievaurion<br />
toteamishetkellä infektoitumaton (kuva 8).<br />
Jos E-tyypin vaurion seurauksena syntyy infektoitunut<br />
fellooma tai sappiperitoniitti, suositellaan<br />
sappiteiden ja fellooma-alueen dreneeraamista<br />
ja myöhäisvaiheen korjausleikkausta, jossa<br />
poistetaan vaurioitunut sappitiealue ja tehdään<br />
tarvittaessa erilliset anastomoosit oikeaan<br />
ja vasempaan sappitiehaaraan. Leikkaus tulisi<br />
tehdä vasta, kun infektio on täysin rauhoittunut<br />
eli aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua<br />
vauriosta (Lillemoe ym. 2000).<br />
Jos D- tai E-tyypin sappitievaurion seurauksena<br />
kehittyy sappitieahtauma, se pyritään laajentamaan<br />
ERC:n tai PTC:n avulla vietävällä<br />
pallolaajentimella ja asettamaan sen jälkeen endoskooppiset<br />
stentit yleensä erikseen oikeaan ja<br />
vasempaan sappitiepäähaaraan. Stenttejä suositellaan<br />
pidettäväksi sappiteissä aina 12 kuukauteen<br />
asti (Bergman ym. 2001) (kuva 9).<br />
Jos sappiteiden endoskooppinen tai radiologinen<br />
dreneeraus ei onnistu tai tila uusiutuu<br />
endoskooppisen hoidon jälkeen, resekoidaan<br />
vaurioitunut sappitiealue leikkauksessa pois ja<br />
tehdään hepatikojejunostomia joko yhteiseen<br />
sappitiehyeen tai erikseen proksimaalisempiin<br />
sappitiehaaroihin.<br />
166<br />
L. Halme ym.
Change language