Taitto 2_2005_xmlksi - Duodecim
Taitto 2_2005_xmlksi - Duodecim
Taitto 2_2005_xmlksi - Duodecim
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
A B C<br />
KUVA 9. Pääsappitiehyen E2-tyypin ahtauma 29-vuotiaalla naisella. A) Ahtauma ennen hoitoa. B) Ahtaumaa laajennettiin, ja siihen<br />
asetettiin endoskooppisesti stentit, jotka vaihdettiin kolmen kuukauden välein. C) Vuoden kuluttua ahtauma oli laajentunut ja<br />
stentit poistettiin. Potilas on ollut oireeton puolitoista vuotta stenttien poiston jälkeen, mutta häntä on kuitenkin syytä seurata 6–12<br />
kuukauden välein uuden ahtauman ja sappitietulehdusten varalta.<br />
hepatikojejunostomian uusintaleikkauksia. Kahdeksan<br />
sappiperitoniittipotilasta dreneerattiin, ja<br />
seitsemälle heistä tehtiin noin kolmen kuukauden<br />
kuluttua myöhäisvaiheen korjausleikkaus<br />
– yksi potilas menehtyi sepsikseen. Yksi primaaristi<br />
kolme kuukautta dreneerattuna ollut myöhäisvaiheen<br />
hepatikojejunostomiasauma petti, ja<br />
sappitiet jouduttiin dreneeraamaan uudelleen.<br />
Uusintakorjausleikkaus onnistui, ja potilas on<br />
nyt kolmen vuoden kuluttua tästä oireeton. Neljälle<br />
potilaalle kehittyi 3,2 –5,2 vuoden kuluttua<br />
sappileikkauksesta sappitiekirroosi, ja he päätyivät<br />
maksansiirtoon. Heistä kolmelle oli tehty<br />
primaarileikkauksen yhteydessä<br />
hepatikojejunostomia, joka oli<br />
kuroutunut ja aiheuttanut märkäisiä<br />
kolangiitteja, yhtä oli hoidettu<br />
toistuvasti stentein.<br />
Osalla potilaista seurantaaika<br />
on vielä lyhyt, mutta kaiken<br />
kaikkiaan pitkäaikaistulokset<br />
ovat olleet tyydyttäviä. Hepatikojejunostomioihin<br />
ei ole<br />
liittynyt kuolleisuutta. Kahdella<br />
potilaalla on esiintynyt ajoittain<br />
kuumeilua, joka sopii kolangiitteihin.<br />
Ehkäisy<br />
Paras tapa ehkäistä kaikkia näitä vaurioita on<br />
preparoida »infundibulaaritekniikalla» Calot’n<br />
kolmio huolella siten, että sappirakossa on kohotuspihdit<br />
sekä funduksessa että collumissa<br />
(Chapman ym. 2003). Sappirakon tiehyt tulee<br />
preparoida aivan sappirakon pintaan ennen katkaisua,<br />
eikä diatermiainstrumentteja pidä käyttää<br />
yhteisen sappitiehyen lähellä. Jos kudoksia<br />
ei pystytä tunnistamaan kunnolla esimerkiksi<br />
arpisuuden tai näkyvyyttä haittaavan verenvuodon<br />
vuoksi, on turvallisempaa muuttaa leik-<br />
Y D I N A S I A T<br />
➤ Laparoskooppinen leikkaustekniikka on syrjäyttänyt<br />
lähes kokonaan avoimen sappileikkauksen.<br />
➤ Laparoskooppiseen sappileikkaukseen liittyy noin<br />
0,5 %:ssa vakavia sappitiekomplikaatioita.<br />
➤ Sappitievaurion synnyttyä on tehtävä mahdollisimman<br />
nopeasti diagnoosi vaurion laajuudesta sekä valittava<br />
oikea ja riittävä hoitotoimenpide.<br />
168<br />
L. Halme ym.
Change language