Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito - Duodecim
Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito - Duodecim
Synnynnäisten nikamaepämuodostumien hoito - Duodecim
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kuva 5. Rintarangan multippelit puolinikamat ja kylkiluiden 3 ja 4 rustoinen fuusio yksivuotiaalla<br />
potilaalla aiheuttavat huomattavan virheasennon ja oikean hemithoraxin lyhentymisen.<br />
Hoitona on »torakostomia» kylkiluiden 3–4 väliin ja VEPTR-implantti. Välitön postoperatiivinen<br />
röntgenkuva ja perioperatiivinen valokuva. Hoito jatkuu implantin pidennyksin puolivuosittain.<br />
kaisesti oireinen liekaantunut selkäydin, voidaan<br />
hoitaa pelkästään puolinikaman poistolla, koska<br />
tällöin selkäytimen reitti lyhenee ja saavutetaan<br />
toivottu selkäytimen vapautusvaikutus hallitusti<br />
(Helenius 2007). Lasten ja nuorten sairaalan<br />
20 puolinikamapotilaan aineistossa leikkausaika<br />
lyheni merkittävästi, kliininen ja radiologinen<br />
tulos oli hyvä eikä komplikaatioita tullut lisää<br />
verrattuna pelkästään takakautta tehtävään ja<br />
edestä ja takaa tehtävään puolinikaman poistoon<br />
(Helenius 2007).<br />
Rintakehän venytys eli VEPTR-leikkaus<br />
Monimuotoisten <strong>nikamaepämuodostumien</strong> hoidossa<br />
pyritään nykyisin välttämään selän pitkiä<br />
luudutuksia häiriöttömän kasvun takaamiseksi.<br />
Käytössä on nykyään kaksi erilaista järjestelmää,<br />
joissa instrumentaatiota ei käytetä selän<br />
luudutukseen vaan hallitsemaan virheasento ja<br />
pituuskasvun mukaisesti instrumentaatiota pidennetään<br />
kuuden kuukauden välein. Synnynnäisen<br />
skolioosin hoidossa rintakehän venytys<br />
eli VEPTR-menetelmä (vertical expandable<br />
prosthetic titanium rib) on saavuttanut laajalti<br />
suosiota yhdistelmähäiriöiden hoidossa (kuvat 5<br />
ja 6). Menetelmän tarkoituksena on hoitaa paitsi<br />
selän myös rintakehän virheasentoa (Campbell<br />
ym. 2004a). Moniin <strong>nikamaepämuodostumien</strong><br />
yhdistelmiin liittyy kylkiluiden yhteensulautuminen<br />
(Tsirikos ja McMaster 2005). Tällöin<br />
tehdään yhteen sulautuneiden kylkiluiden<br />
osteotomia pitkittäin (»torakostomia»). Selän<br />
virheasento korjataan rintakehän lyhyemmän<br />
puoliskon venytyksellä, jolloin samalla sisäkaarteen<br />
puoleinen hemithorax pidentyy (kuva 5).<br />
VEPTR-menetelmällä on osoitettu saatavan<br />
hallintaan erittäin vaikeita virheasentoja, ja samalla<br />
on pystytty parantamaan tämän vaikean<br />
tautiryhmän ennustetta ja keuhkotilavuutta<br />
(Campbell ym. 2004b). Emansin ym. (2005)<br />
aineistossa keuhkojen kokonaistilavuus kasvoi<br />
147 % tietokonetomografialla arvioituna<br />
VEPTR-leikkauksen jälkeen. Myös hengityskonehoidon<br />
ja lisähapen tarve väheni lähes kaikilla<br />
potilailla. Suomen ensimmäinen VEPTRpotilas<br />
leikattiin HYKS:n lasten ja nuorten sairaalassa<br />
huhtikuussa 2005. Vuosina 2005–2007<br />
leikkauksia on suoritettu kahdeksan. Menetelmään<br />
on liittynyt komplikaationa yhdellä potilaalla<br />
rintakehäkiinnityksen irtoaminen.<br />
Rintakehän venytys<strong>hoito</strong> soveltuu myös osalle<br />
nikamien toispuolista yhteenkasvettumaa sairastavista<br />
potilaista (kuva 6). Lisäksi VEPTR-<br />
1014<br />
I. Helenius ja R. Rintala
Change language