1 - Terveyskirjasto

sykloheksimidiä, joka estää kontaminanttisientenkasvua päästäen hitaammin kasvavatdermatofyytit esille [33–37].– Näytteitä kasvatetaan elatusalustoilla vähintäänneljä viikkoa.– Jos natiivitutkimuksessa on löydetty sienirihmaamutta elatusainemaljoilla ei olehavaittavissa sienikasvua neljän viikon kuluttua,viljelyä jatketaan vielä kaksi viikkoa.– Viljelyä jatketaan kuuden viikon ajan myösongelmatapauksissa, esimerkiksi epäiltäessähidaskasvuisen dermatofyytin kuten T. verrucosuminaiheuttamaa infektiota.Sienten tunnistus– Elatusalustalla kasvava sienikasvusto tunnistetaanmikroskooppisesti.• Dermatofyytit tunnistetaan aina lajitasolle.• Dermatofyyttisienilajin tunnistus vaatiimakroskooppisen pesäkemorfologian –siis pesäkkeen ja sen taustan värin – tunnistuksenreferenssielatusaineella ja senlisäksi lajispesifisten mikroskooppistenrakenteiden tunnistuksen.• Trichophyton- ja Microsporum-sukuihinkuuluu myös maaperässä esiintyviä lajeja,jotka eivät aiheuta ihmiselle infektioita,mutta voivat kolonisoida vaurioitunuttakynttä.• Tarkka lajinmääritys on tärkeää myöstartuntalähteen jäljittämisessä ja epidemiologistenriskien arvioinnissa.– Vaikka sykloheksimidiä sisältävä DTMkasvualustaon vahvasti selektiivinen dermatofyyttiensuhteen, elatusaineen avullahavaittu kasvu ja värireaktio eivät yksinriitä dermatofyytin nimeämiseen, koskamyös monet saprofyyttiset sienet (kontaminanttihomeet)sietävät sykloheksimidiä.Ne voivat kasvaa tällä elatusalustalla vaaleinakasvustoina ja tuottaa aineenvaihduntatuotteita,jotka muuttavat elatusaineessaolevan pH-indikaattorin värin.• DTM-kasvualustalla kasvavista sienistätulee aina tehdä jatkoviljelyt toisellaelatusalustalla, koska sykloheksimidi voivaikuttaa myös dermatofyyttien mikroskooppiseenja makroskooppiseen morfologiaan(sienipesäkkeen värejä ei voidatunnistaa DTM-kasvualustalta).• DTM-alustassa oleva fenolipunaindikaattorimuuttuu helposti punaiseksi joyksittäisessä bakteerikontaminaatiossa.– Iho- ja kynsinäytteiden runsaat hiivakasvustottunnistetaan lajitasolle. Candida albicanson yleisin löydös.• Muut hiivat ovat iho- ja kynsisairauksissaharvoin primaarisia patogeeneja.• Hiivadiagnostiikassa poikkeuksen muodostavattehohoito- ja immunopuutteisetpotilaat. Näiden potilaiden kaikki hiivalöydöksettunnistetaan aina lajitasolle.– Malassezia-hiivojen pityriasis versicoloriaaiheuttava rihmamuoto tunnistetaan natiivinäytteestä.– Iho-, hius- ja kynsinäytteistä kasvavat homeetovat yleensä merkityksettömiä löydöksiä,mutta• ne on osattava erottaa dermatofyyteistäsekä iho- ja kynsinäytteissä esiintyvistäsaprofyyttisistä sienistä, jotka voivat joskusesiintyä opportunistisina patogeeneinä.– Ennen kuin homelöydöstä voidaan epäilläinfektion aiheuttajaksi, sen on pitänyt löytyätoistuvasti hyvin puhdistetusta näytteenottokohdastasekä natiivitutkimuksessaettä sieniviljelyssä (natiivinäytteestä löydettyjensienirakenteiden on vastattava viljelyssäkasvaneen sienen rakenteita).Laboratoriovastaus– Natiivitutkimuksen vastaus annetaan hetisen valmistuttua.– Jos näytteestä kasvaa yksiselitteistä sieniinfektioidenaiheuttajaa eli dermatofyyttiä,vastaus annetaan heti lajinimen varmistuttua(yleensä kahden viikon kuluessa).– Viljelyvastaus annetaan viimeistään neljänviikon kuluttua. Vastausta täydennetääntarvittaessa myöhemmin lisävastauksella.– Laboratoriovastauksessa kommentoidaannatiivi- ja viljelylöydöksen vastaavuutta,löydöksen todennäköistä merkitystä taudinaiheuttajanaja tarkistusnäytteiden tarpeellisuutta.9Ihon, hiusten ja kynsien sieni-infektiot