1 - Duodecim

B-solujen salpaaja (rituksimabi)– Rituksimabi on CD20:n kimeerinen monoklonaalinenvasta-aine, joka estää kypsymässäolevia B-soluja mutta ei vaikutahematopoieettisiin kantasoluihin eikä plasmasoluihin.– Rituksimabi on todettu tehokkaaksi potilailla,joilla nivelreuma on ollut aktiivinenmetotreksaattihoidosta huolimatta [137,138].– Rituksimabia suositellaan selvästi oirehtivannivelreuman hoidoksi potilaille, jotkaeivät ole saavuttaneet toivottua vastettaoptimoidulla yhdistelmälääkehoidolla (sisältäämm. metotreksaattia riittävänä annoksena)sekä vähintään yhdellä TNF:nestäjällä [138] B . Rituksimabi yhdistetäänensisijaisesti metotreksaattiin [137] C . Vasteilmenee hitaasti, ja tieteellisissä tutkimuksissasitä on arvioitu vasta neljän kuukaudenkuluttua. Vaste on ollut suotuisa sekäRF-positiivisilla että RF-negatiivisilla potilailla[138].– Rituksimabihoidon vasta-aiheita ovat käynnissäoleva infektio, lääkeaineyliherkkyysja sydämen vaikea vajaatoiminta. Ennenhoidon aloitusta suositellaan tarkistamaanthorax-röntgenkuva ja rokotussuoja. Infuusioreaktiotovat tavallisia, minkä takiasuositellaan hitaita infuusioita ja ehkäiseväähoitoa (parasetamolia 1 g, metyyliprednisolonia100 mg ja antihistamiinia ½–1tuntia ennen infuusiota). Infektioiden riskisaattaa olla jonkin verran lisääntynyt, muttanäyttöä opportunisti-infektioiden lisääntymisestäei ole [138].– Rituksimabi hidastaa TNF-a modulaatioonriittämättömästi vastanneiden potilaidennivelten radiologista erosoitumista [139] B .T-solujen salpaaja (abatasepti)– Abatasepti on ihmisen sytotoksiseenT-lymfosyyttiin liittyvän antigeeni 4:n(CTLA-4) ekstrasellulaariosan ja ihmisenIgG1:n modifioidun Fc-osan fuusioproteiini,joka estää T-solujen aktivaation edellyttävänoheissignaloinnin. Sen virallinenkäyttöaihe on TNF:n estäjiin vastaamatonaktiivinen nivelreuma.– Lääke annetaan suonensisäisenä infuusiona(10 mg/kg) aluksi päivinä 1, 15 ja 29 ja senjälkeen kerran kuukaudessa. Metotreksaatinoheiskäyttö parantaa lääkkeen tehoa.Abatasepti vähentää nivelreuman aktiivisuuttaja parantaa potilaiden toimintakykyäenemmän kuin lumehoito sekä metoreksaattiin[140] että TNF:n estäjille [141]vastaamattomassa taudissa.– Abatasepti rauhoittaa metoreksaattihoitoonvastaamattoman nivelreuman tulehduksellistaaktiivisuutta ja parantaa toimintakykyäinfliksimabin veroisesti [142].– Abtaseptihoito annoksella noin 10 mg/kg parantaa myös elämänlaatua (SF-36)merkitsevästi lumetta saaneisiin verrattuna[143].– Näyttö abataseptin antierosiivisesta vaikuttavuudestaon toistaiseksi viitteellinen[140].– Abatasepti lisää lumeeseen verrattuna vakavieninfektioiden määrää [144], mutta ontässä suhteessa TNF:n estäjiä turvallisempi.Vakavien haittavaikutusten lisääntymisenjohdosta abataseptia ei tule käyttää yhdessämuiden biologisten lääkkeiden kanssa[144, 145].– Ks. taulukko 14.Tulehduskipulääkkeet– Tulehduskipulääkkeitä käytetään nivelreumassaniiden anti-inflammatorisen ja analgeettisenvaikutuksen vuoksi.– Eri valmisteiden välillä saattaa olla yksilöllisiäeroja tehossa ja haittavaikutuksissa.– Mikäli potilaalla esiintyy yöllisiä kipuja jakorostunutta aamujäykkyyttä, illalla otettavapitkävaikutteinen valmiste on suositeltavin.– Tulehduskipulääkitystä suositellaan käytettäväksivain tarvittaessa.– Ks. Käypä hoito -suositus Tulehduskipulääkkeidenturvallinen käyttöGlukokortikoidit– Pieniannoksinen systeeminen oraalinenglukokortikoidihoito (alle 10 mg pred-15Nivelreuma