1 - Duodecim

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUSpotilaan työ- ja toimintakyvyn ja elämänhallinnantukemiseksi [222, 223].– Potilasopetuksen tulee olla suunnitelmallista,ja koko hoitotiimin (reumatologi, reumahoitaja,ortopedi, fysiatri, fysioterapeutti,toimintaterapeutti, jalkojenhoitaja, kuntoutusohjaaja,sosiaalihoitaja) tulee osallistuasen suunnitteluun ja toteutukseen.– Opetusta voidaan antaa paikallisten olosuhteidenmukaan joko vuodeosastolla taipolikliinisesti, ja siihen osallistuu myös terveyskeskuksenhoitotyöryhmä ja usein paikallinenreumayhdistys.– Valtakunnallisia sopeutumisvalmennuskurssejajärjestetään osana kuntoutusta.Hoidon seuranta ja porrastus– Aluksi reumatologi arvioi hoidon primaarituloksen3–6 kuukauden välein.– Kun on saavutettu remissio tai hyvä hoitovaste,haittavaikutuksia ei ole ilmennyt jariittävä moniammatillinen potilasohjaus jakuntoutusarvio on tehty, potilas voi siirtyä(yleensä 1–2 vuoden kuluttua) perusterveydenhuoltoon.Kiinteä yhteistyö reumatologisenkeskuksen ja perusterveydenhuollonvälillä on välttämätön, koska nivelreumanhoito merkitsee usein läpi elämänkestävää lääkehoitojen sarjaa, toistuviakinortopedisia toimenpiteitä sekä lääkinnällistäja ammatillista kuntoutusta.– Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää,että potilasta hoitavat perusterveydenhuollossanivelreumaan perehtyneet lääkäri jasairaanhoitaja [223]. Tämän tavoitteen toteutumisessaon alueellisia eroja samankinsairaanhoitopiirin sisällä.• Lääkityksen turvakokeiden ja mahdollistenhaittavaikutusten seuraamisen lisäksilääkäri arvioi lääkityksen tehoa [224].Tässä on tärkeintä seurata nivelreumantaudinkuvan muutoksia, joista keskeisinon turvonneiden nivelten lukumäärä.• Perusterveydenhuollon lääkärillä on oltavamyös riittävä tieto reumaortopedistentoimenpiteiden aiheista.• Glukokortikoideja, solunsalpaajia jabiologisia hoitoja käytettäessä infektioherkkyydenseurantaan tulee kiinnittääerityistä huomiota.• Reumahoitajan rooli on keskeinen mm.potilasohjauksessa ja hoidon seurannassa[222, 223].• Alueellisesti on syytä kehittää oma ohjelmanivelreuman diagnostiikka ja hoitoavarten.Nivelreuman hoitojenkustannusvaikuttavuudesta– Jos nivelreuma jatkuu aktiivisena eikä hyväähoitovastetta saavuteta vuoden kuluessahoidon alusta, potilasta uhkaa niveltenvaurioituminen, toimintakyvyn huononeminenja työkyvyn menetys. REKO-tutkimuksenaineistossa työpäivien menetyksestäaiheutuvat vuotuiset laskennallisetkustannukset olivat lähes 15-kertaiset huonoitenhoitoon reagoineella neljännekselläverrattuna parhaiten hoitoon reagoineisiin(15 000 € vs 1 100 €) [225]. Kun aktiivisenajatkuvaan tautimuotoon liittyy lisäksihuomattavia suoria kustannuksia (sairaalahoidot,kuntoutustoimet ja nivelten proteesikirurgia),kalliittenkin hoitojen käyttöon kannattavaa, jos niillä saavutetaan hyvätulos.– Nivelreuman eri hoitomuotojen kustannusvaikuttavuudestaon niukasti tutkimustietoa.Potilaille, joille metotreksaatti ei oleriittävän tehokas ainoana lääkkeenä, kannattaaensin kokeilla hydroksiklorokiinin,sulfasalatsiinin ja metotreksaatin yhdistelmääennen kuin harkitaan biologista hoitoa.■20Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Reumatologisen yhdistyksen asettama työryhmä