1 - Duodecim

liseen glukokortikoidihoitoon vastaamattoman,tulehduksen hoidossa [177−180,182, 184−189]. Vaste on huonompi anatomisestivaikeasti vaurioituneissa nivelissä[182, 188]. Kemiallisen synovektomianhaitat ovat yleensä paikallisia. Säteilysynovektomiavaatii erityisvalmiuksia. Systeemisenvaaran mahdollisuudesta huolimatta säteilysynovektomiaanei ole raportoitu liittyvänlisääntynyttä syöpävaaraa [190−192] C .Reumakirurgia– Reumakirurgia on keskeinen osa reumapotilaankokonaishoitoa. Ennaltaehkäiseväjänteiden ja nivelten puhdistuskirurgianäyttää viime vuosina merkittävästi vähentyneen.Välineistön kehittyessä niveltenpuhdistuskirurgiassa on siirrytty pääosintähystystoimenpiteisiin. Rekonstruktiivisenkirurgian tarve (tekonivelleikkaukset, niveltenmuovaukset ja luudutukset) on säilynytlähes ennallaan.– Atlantoaksiaalisessa horisontaalisessasiirtymässä käytetään CI–II-luudutusta jabasillaari-impressiossa oksipitoservikaalistaluudutusta [193].– Olkanivelen subakromiaalisen bursan tulehdus,joka laajenee hartialihaksen alaiseksi,ja olkalisäke-solisluunivelen destruktiotsaattavat olla aihe olkanivelen ulkopuolisiinkirurgisiin toimenpiteisiin, jotka lievittäväthyvin kipua [193]. Olkanivelen synovektomiaon lievittänyt kipua ja vähentänytturvotusta 2–5 vuoden seurannassa [194,195]. Olkatekonivelleikauksen vähimmäisvaatimuksenaon kivun lievitys. Tekonivelleikkausvoi olla olkaluun pään pinnoitus,puoliproteesi (vain olkaluukomponentti)tai kokoproteesi (myös nivelkuoppapuolikorvataan). Uutena proteesimallina on tullutns. käänteisproteesi, joka muuttaa olkanivelenvipuvarsivoimia ja mahdollistaaolkanivelen aktiivisen liikkeen, vaikka kiertäjäkalvosinpuuttuisi.– Kyynärniveleen voidaan tehdä synovektomiatai asentaa ”non-constraint-” tai ”floppyhindge” -tyyppinen (”löysä sarana”) endoproteesi.Synovektomia tuottaa 60 %:ssatäydellisen tai hyvän kivunlievityksen muttaei lisää merkittävästi liikealaa [193, 196].Endoproteesi sekä lievittää kipua että lisääliikealaa [197, 198].– Ranteen alueen jänne- tai artrosynovektomiavoidaan tehdä yksinään tai liittää siihenkyynärluun resektio (Darrach). Stabilisointialuuduttamalla tulee harkita, jos ennenleikkausta esiintyy vähäistäkin instabiliteettia.Puhdistus lievittää hyvin kipua muttaei paranna liikealaa eikä estä myöhempäätuhoutumista [193]. Ojentajajänteidensynovektomia estää jänteiden myöhempääkatkeamista [199]. Ranteen artrodeesi onpahoin tuhoutuneen ranteen leikkaus, jokalievittää hyvin kipua, tukevoittaa rannettaja korjaa virheasennon mutta rajoittaa kätevyyttä[193]. Joskus tulevat kyseeseenosittaiset ranteen luudutukset. Rannenivelentekonivelleikkaukset ovat tulossa kirurgiseenhoitoon. Proteesimallit ovat parantuneetja pysyvyyskin on jo kohtalaista.Linjaukset siitä, milloin ranne luudutetaanja milloin siihen asennetaan tekonivel, ovatvielä määrittämättä.– Käden pehmytosatoimenpiteet, kuten artro-tai jännesynovektomiat, jänteiden transpositiotsormivirheasentojen korjaamiseksisekä hermojen vapautukset, parantavatkäden toimintakykyä ja estävät huonontumista[193]. Käden toimintakyvyn säilyttämiseksiCMC I- ja MCP II-V -nivelettulee aina säilyttää liikkuvina. Muut niveletvoidaan käytännössä luuduttaa toimintaasentoon.– MCP-nivelten tekonivelleikkauksissa käytetääntavallisimmin silikoniproteesia. Tuloson paras, jos leikkaus tehdään ennenvaikeiden virheasentojen tai niveltuhojenkehittymistä. Kivunlievitys on hyvä. Proteesinrikkoutumisia sattuu pitkällä aikavälilläjopa 20 %:lle. Aktiivinen nettoliikeala on40–45°, ja virheasentoa saadaan korjatuksijonkin verran [193]. Swansonin ja SutterinMCP-plastioiden keskipitkän aikavälintulokset eivät eroa toisistaan [200]. MyösCMC I- ja PIP-nivelien tekonivelkirurgiaon kehittynyt, mutta tulokset ovat vielä kovinvaihtelevia.17Nivelreuma