Tarkkaile lapaluuta, diagnoosi voi helpottua

Lapaluun virheasentoLapaluun virheasento voi olla staattinen eli lapa onkoko ajan virheasennossa tai dynaaminen, jolloin lapaluuvoi näyttää aivan normaalilta, kun käsi on esim.vartalon myötäisesti. Kun kättä aktiivisesti nostetaanvarsinkin eteenpäin, lavan asento muuttuu epänormaaliksi.Yleensä lapa siirottaa eli lapaluun alanurkkatai koko lapaluu nousee ylös törröttämään.Lapaluu voi olla staattisesti virheasennossa jo lapsestalähtien, jos se ei ole normaalin kehityksen aikanapäässyt laskeutumaan (Sprengelin deformiteetti, kuva1). Lapaluu ja koko hartia jäävät ylös ja olkavarrenliikkeet kärsivät pahasti. Kaularangan ja lapaluun välillävoi olla luinen yhteys, os omovertebrale. VaikeaSprengelin deformiteetti on syytä hoitaa leikkauksellajo alle kouluiässä, mutta leikkauksen voi tehdä myöhemminkin.Hyvän tuloksen antaa kirjoittajan kokemuksenmukaan menetelmä, jossa koko trapetsiuslihasirrotetaan selkärangasta, os omovertebrale poistetaanja lapaluuta vedetään alaspäin tarvittava määrä, useinviisikin senttimetriä (Woodwardin leikkaus). Leikkauson melko suuritöinen.Lapaluun alle voi kasvaa luinen tuumori, osteokondrooma,joka nostaa lapaluuta irti rintakehästä.Kasvain on hyvänlaatuinen, mutta voi kasvaa huomattavaavaivaa aiheuttavaksi ja on silloin syytä poistaa.Tangentiaalisessa lapaluun röntgenkuvassa osteokondroomanäyttää sienimäiseltä (kuva 2). Sen poisto ei oleerityisen suuri toimenpide eikä aiheuta paria viikkoapidempää sairauslomaa. Nämä potilaat ovat yleensänuoria alle kolmikymppisiä.Lapaluun alle voi kasvaa myös huomattavan kookkaaksikinkehittyvä vaivaa aiheuttava elastofibrooma.Elastofibroma dorsi on venyvää sidekudosta, elastiiniasisältävä yleensä yli viisikymppisillä esiintyvä tuumori,jonka löytäminen voi olla vaikeaa kliinisesti. Parhaitentuumori saadaan esiin potilaan kumartuessa eteenpäinja riiputtaessa kättään adduktiossa, jolloin tuumoripullahtaa esiin lapaluun alta. Elastofibrooman löysiensimmäisenä turkulainen patologi Osmo Järvi 60vuotta sitten. Kirjoittajalla oli onni saada käyttää hänenhistologisia preparaattejaan julkaistessaan omanaineistonsa (2). Kasvain saattaa yltää laajuudeltaan yli10 senttiseksi 2-3 cm paksuksi, ja silti sen löytäminenleikkauksessa voi olla vaikeaa.Jotkut potilaat pystyvät ikään kuin luksoimaan lapaluunsavoluntaarisesti niin, että kliinisesti voidaanepäillä jonkinlaista halvausta (kuva 3). Nämä yleensänuoret potilaat hoidetaan asianmukaisella valistuksellaKuva 1. Sprengelin deformiteetti.Vasen lapaluu ei olepäässyt laskeutumaan kehityksen aikana, hartia jää koholleja lyhyemmäksi ja olkanivelen liikerata vaillinaiseksi.Kuva 2. Lapaluunalapinnalle kasvanutsuurikokoinen osteochondroomanostaalapaluuta voimakkaastikoholle.Kuva 3. Voluntaarinen lapaluun virheasento. Potilas saaitse melkein luksoitua vasemman lapaluunsa, joka kuitenkinkäyttäytyy olkavarren liikkeissä normaalisti. Lapaluunvirheasentoon saattamistarve oli kehittynyt tic-oiretyyppiseksija tarvittiin aikaa siitä pois pääsemiseksi.240 SOT 3•2009Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 32