Taitto 8/97 6.5->PDF - Duodecim

A B CK u v a 3. Potilaan 3 varjoainetehosteisessa TT-kuvassa (A) näkyy confluens sinuumissa täyttödefekti, »empty delta – sign»(nuoli), sagittaalisuunnan faasikontrasti-MA:ssa (B) sinus sagittalis superiorin alueella ei näy normaalia virtauksen aiheuttamaasignaalia (nuolet) ja puoli vuotta myöhemmin tehdyssä tutkimuksessa (C) sinus sagittalis superiorin signaali onnormaali (nuolet).liittynyt myös lievää pahoinvointia. Tavalliset särkylääkkeeteivät olleet auttaneet. Kaksi päivää ennen sairaalaan tuloapotilas oli lopettanut desogestreeliä ja etinyyliestradiolia sisältävienehkäisytablettien käytön. Päänsärky paheni, ja sairaalaantuloa edeltäneenä iltana potilas ei pystynyt aerobictunnillatekemään normaaleja liikkeitä. Erityisesti vasen yläraajamutta myös alaraaja olivat tuntuneet kömpelöiltä javoimattomilta. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin kipu- jakosketustunto heikentyneiksi vasemmanpuoleisissa raajoissa.Kantapää–polvi- ja sormi–nenänpääosoituskokeissa todettiinselvää dysmetriaa vasemmalla. Myös diadokokineesi oli vasemmallakömpelömpi kuin oikealla. Peruskokeessa vasenyläraaja pyrki laskeutumaan. Oftalmoskopiassa papillit olivattarkkarajaiset.Potilas otettiin neurologiselle osastolle seurantaan. Seuraavanapäivänä hänellä esiintyi kaksi kertaa ohimenevä dysartria-ja vasemman yläraajan voimattomuuskohtaus. Lisäksipotilas ilmoitti vasemman kyljen ja reiden tuntopuutoksesta.Aivojen TT-kuvat tulkittiin normaaleiksi (kuva 3A). EEGtutkimuksessatodettiin oikealla takatemporaalialueella kohtalainenpaikallinen hidasaaltohäiriö, joka levisi hiukan oikealletakaraivonseutuun. Irritatiivisia ilmiöitä ei todettu. Tämänjälkeen potilas oli oireeton päänsärkyä lukuun ottamattakaksi vuokrokautta, joten hänet päästettiin yöksi kotiin.Seuraavana aamuna hän kertoi heränneensä aamuyöllä voimakkaaseenpäänsärkyyn, joka oli helpottanut ylösnousun jaaamupalan jälkeen. Nyt oftalmoskopiassa todettiin vasemmanpapillin ylä- ja mediaalireuna epätarkkarajaisiksi eikäspontaania laskimosykettä nähty. Iltapäivällä oireisto eteni;potilas tuli huonovointiseksi ja hänelle ilmaantui vaihtelevaavasemmanpuoleista sensorismotorista hemipareesioiretta sekäalafasiaaliheikkoutta. Samana päivänä tehdyssä aivojenMK:ssa (1.5 T) todettiin sinus sagittalis superiorin tromboosiinsopiva löydös (kuva 3B). Lisäksi oikealla frontoparietaalialueellalähellä keskiviivaa nähtiin pieneen infarktiinsopiva löydös. Uudelleen tarkasteltuna alkuvaiheessa otetussaTT-kuvassakin todettiin confluens sinuumissa täyttödefekti.Puoli vuotta myöhemmin tehdyssä seurantatutkimuksessasinus sagittalis superiorin signaali todettiin normaaliksi(kuva 3C).P o t i l a s 4 on 65-vuotias, synnynnäisestä skolioosistakärsivä nainen, joka tuli tutkimuksiin aamuöisin herättävienpäänsärkykohtausten vuoksi. Hän on jo vuosien ajan käyttänytestradiolia ja medroksiprogesteronia sisältävää hormonivalmistetta,joka aiheuttaa kuukautisvuodon kerran kolmessakuukaudessa. Lisäksi hän käyttää rytmihäiriöihin ja verenpainetautiinatenololia ja digoksiinia. Sairaalaan tuloa edeltäneenäyönä hän oli herännyt takaraivolla jyskyttävään voimakkaaseenpäänsärkyyn. Seuraavana päivänä hänen vointinsaoli ollut täysin normaali. Päänsärkykohtaus oli uusiutunutjälleen yöllä, ja potilas tuli päivystyspoliklinikkaan.Neurologinen status todettiin normaaliksi. Aivojen TT:ssäilman varjoainetehostusta todettiin molemmilla puolilla takakuopanalueella lukinkalvonalaiseen verenvuotoon viittaavaatiiviyttä (kuva 4A). Likvorinäytteessä oli erytrosyyttejä110x10 6 /l, mikä sopi artefaktivereen. Leukosyyttien lukumääräsekä likvorin proteiini- ja glukoosipitoisuus olivat normaalit.Aivojen MK:ssa (1.5 T) ja valtimoiden MA:ssa eitodettu aneurysmia eikä muuta poikkeavaa aivoparenkyymissä.Seurannassa päänsärky paheni, ja aivojen tietokonekerroskuvausuudistettiin kolmantena sairaalapäivänä. Verrattunaaikaisempaan tutkimukseen tiiviit muutokset olivat vaihtaneetosittain paikkaansa, ja löydöksen epäiltiin edelleen viittaavaanlukinkalvonalaiseen verenvuotoon. Kuudentena päivänäpotilas ilmoitti näkevänsä noin 80 cm:n etäisyydelläesineet kahtena. Kaksoiskuvia lukuun ottamatta neurologisessastatuksessa ei edelleenkään todettu poikkeavaa.Likvorissa ei ollut siderofageja eikä erytrofageja. Erytrosyyttejäoli 26 x 10 6 /l, mikä sopi artefaktivereen. Pään MK:ssaja laskimoiden MA:ssa (1.5 T) todettiin sinus sagittaliksenja sinus transversusten osittaiseen trombosoitumiseen sopivatlöydökset (kuva 4B).Sinustromboosi723