Guide du bon usage examens d'imagerie médicale - IRSN

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Problème clinique Examen Recommandation [grade] 04 G Saignements gastro‐ intestinaux aigus : Déglutition opaque (produit de contraste hydrosoluble) ASP COMMENTAIRES Dose Indiqué [B] Alternative à la TDM. Utilisation de produits de contraste non‐ioniques. L’absence de fuite n’élimine pas le diagnostic et invite à réaliser une TDM. Non indiqué [B] L’endoscopie est la première méthode à utiliser pour identifier une lésion gastro‐ intestinale supérieure (varices, ulcères…) et parfois en faire le traitement. II hématémèse, méléna Echographie Non indiqué initialement [B] Recherche de signes de maladie chronique du foie. 0 TDM Indiqué seulement dans Utile si l’endoscopie n’a pas permis de localiser l’hémorragie et lorsque celle‐ci III des cas particuliers [B] persiste. La sensibilité du scanner pour détecter une fuite est voisine de celle de l’artériographie. Transit baryté Contre indiqué [A] Les explorations barytées seraient une gêne pour la réalisation d’une TDM ou d’une artériographie diagnostique et/ou thérapeutique. II Scintigraphie Examen spécialisé Après une endoscopie négative, la scintigraphie aux hématies technétiées est plus II / III [B] sensible que l’angiographie. Elle peut être utile pour explorer une hémorragie basse inexpliquée. Angio Examen spécialisé [B] Lorsque des saignements sont incontrôlables, lʹartériographie est utile pour localiser le III 05 G saignement et éventuellement faire une embolisation (voir aussi 17N). Dyspepsie chez un patient jeune (moins de 45 ans) 06 G TOGD Non indiqué [B] Une endoscopie est utile en cas de symptômes associés ou persistants. II Dyspepsie chez un TOGD Indiqué seulement dans L’endoscopie est faite en première intention pour détecter un cancer. Le transit oeso‐ II patient plus âgé (plus de 45 ans) 07 G des cas particuliers [B] gastroduodénal n’est indiqué qu’en cas d’impossibilité ou d’échec de l’endoscopie. Suivi d’un ulcère gastro‐duodénal 08 G TOGD Non indiqué [B] L’endoscopie est préférable pour affirmer la cicatrisation (cas de lʹulcère gastrique). II Antécédents récents de Opacification Indiqué [B] Cet examen montre souvent les fuites extra‐luminales. Cependant, en cas de négativité II chirurgie digestive digestive avec et si la suspicion clinique de fistule est forte, une TDM est indiquée. (recherche de fuite) produit de contraste 09 G hydrosoluble Antécédents anciens de Exploration barytée Non indiqué L’évaluation du tractus haut se fait par endoscopie. II chirurgie digestive : initialement [B] II 33
Problème clinique Examen Recommandation [grade] symptômes de dyspepsie 10 G Scintigraphie Non indiqué initialement [B] COMMENTAIRES Dose Principale indication de lʹétude isotopopique du transit gastrique : dumping syndrome. I 34
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