Guide du bon usage examens d'imagerie médicale - IRSN

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Problème clinique Examen Recommandation [grade] Réduire au minimum les examens irradiants chez lʹenfant Traumatisme abdominal mineur (voir Traumatisme majeur 33K et 34K) 32 M Vomissements en jet des trois premiers mois 33 M Vomissements chroniques 34 M Ictère néonatal choléstatique persistant à un mois 35 M Rectorragie et melæna Constipation 36 M 37 M COMMENTAIRES Dose ASP Non indiqué [C] Le cliché d’abdomen sans préparation n’est pas utile, sauf incidence particulière en cas de recherche d’un pneumopéritoine (perforation d’organe creux). Echographie Indiqué [C] L’échographie est suffisante en première intention dans la plupart des traumatismes abdominaux mineurs et isolés. Echographie Indiqué [A] L’échographie est indiquée pour le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore. 0 TOGD Non indiqué initialement [C] Le TOGD n’est pas indiqué pour le diagnostic de reflux gastro‐oesophagien (la pHmétrie est lʹexamen de référence). Il peut être intéressant pour la recherche de hernie hiatale et de malrotation en particulier lorsqu’une cure chirurgicale est envisagée. Lorsque les vomissements sont bilieux, le recours au TOGD peut être discuté. Scintigraphie Examen spécialisé[C] Envisager le transit digestif scintigraphique pour l’étude dynamique de l’évacuation gastrique. Echographie Examen spécialisé [B] Une investigation précoce (avant 8 semaines) est primordiale. L’absence de dilatation de la voie biliaire et la présence d’une vésicule n’excluent pas le diagnostic d’atrésie. Scintigraphie Examen spécialisé [B] La scintigraphie hépato‐bilaire objective la perméabilité de la voie biliaire et mériterait d’être développée. ASP Indiqué seulement dans des cas particuliers [C] Le cliché d’abdomen n’est utile que chez le nouveau‐né pour le diagnostic d’entérocolite. Chez l’enfant plus grand, l’endoscopie est souvent l’examen le plus contributif en première intention. Echographie Indiqué [C] L’échographie peut orienter vers une lésion localisée du grêle ou du côlon (duplication intestinale, polype, diverticule de Meckel….). Transit du Grêle Non indiqué [C] En cas de suspicion de diverticule de Meckel, le transit du grêle n’est pas utile car il est irradiant et peu performant. La laparoscopie doit être privilégiée quand les signes cliniques sont évocateurs. Scintigraphie Examen spécialisé[C] La scintigraphie au pertechnétate peut localiser certains diverticules de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique. ASP Non indiqué [C] L’intérêt des constatations radiologiques n’est pas prouvé. L’avis d’un spécialiste peut être requis. Lavement opaque [II] Examen spécialisé[B] Si la maladie de Hirschsprung est suspectée, le lavement opaque, la rectomanométrie et la biopsie rectale peuvent être utiles. II 0 II II 0 II II 0 III II II II 81
Problème clinique Examen Recommandation [grade] Masse abdominale ou pelvienne palpable 38 M Douleur abdominale avec examen clinique normal 39 M Echographie et ASP COMMENTAIRES Dose Indiqués [B] En cas de confirmation de la masse par ces techniques, d’autres examens d’imagerie sont indiqués dans un centre spécialisé, tels lʹIRM ou la TDM. ASP Non indiqué [C] L’ASP n’est utile qu’en présence de signes orientant vers une pathologie chirurgicale (stigmate de laparotomie, vomissements bilieux, ballonnement progressif, signes d’irritation péritonéale …). Echographie Examen spécialisé [C] Dans les autres cas, l’échographie doit être privilégiée dans le cadre d’un bilan étiologique spécialisé. Réduire au minimum les examens irradiants chez lʹenfant Uro‐néphrologie Dilatation pyélique néonatale 40 M Enurésie 41 M Pertes urinaires permanentes diurnes et nocturnes 42 M Echographie Indiqué (B) Lʹéchographie est indiquée au cours de la première semaine de vie. En fonction du résultat, un contrôle par échographie dans les 3 premiers mois de vie ou un complément dʹexamen, en particulier par cystographie, peuvent être nécessaires. Scintigraphie Examen spécialisé [B] Une scintigraphie rénale au 99mTc‐MAG3 ou au 99mTc‐DTPA peut être proposée dès les premiers jours suivant la naissance mais doit être discutée en milieu spécialisé. Imagerie Non indiqué [B] L’imagerie n’est pas utile en première intention en présence dʹune énurésie isolée Echographie Indiqué [B] Chez une fille ayant acquis le contrôle de la miction, la présence de fuites urinaires permanentes doit faire rechercher une uropathie, en particulier un système double avec abouchement sous‐sphinctérien dʹun uretère. RS du rachis lombo- Indiqué seulement dans sacré des cas particuliers [B] UIV Indiqué seulement dans des cas particuliers [B] Chez les enfants avec un examen neuromusculaire anormal, en particulier en cas de signes de vessie neurologique. Uniquement pour confirmer lʹabouchement ectopique sous‐sphinctérien dʹun uretère chez une fille présentant des signe de duplication rénale en échographie ou scintigraphie. Dans ce contexte lʹUro‐IRM constitue une alternative intéressante. IRM Examen spécialisé [B] Lʹuro‐IRM peut être utile pour localiser un rein hypodysplasique ou un pyélon supérieur de duplication non sécrétant lorsque les explorations précédentes nʹont pas permis le diagnostic. 0 II II 0 0 II 0 II II 0 82
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