Guide du bon usage examens d'imagerie médicale - IRSN
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Problème clinique Examen Recommandation<br />
[grade]<br />
Bilan dʹextension<br />
24 L<br />
25 L<br />
IRM<br />
CPIRM<br />
CPRE<br />
TEP<br />
Echoendoscopie<br />
COMMENTAIRES Dose<br />
Examens spécialisés [C] LʹIRM a des performances voisines de celles de la TDM pour la détection. La CPIRM<br />
peut être utile pour montrer la disposition des voies biliaires et la CPRE est<br />
généralement faite dans le but de placer une prothèse biliaire. Rôle de la TEP pour le<br />
Diagnostic différentiel entre Pancréatite chronique et cancer <strong>du</strong> pancréas dans les cas<br />
difficiles. Rôle de lʹécho‐endoscopie pour détecter les petites tumeurs et en faire la<br />
biopsie par voie trans‐gastrique ou trans‐<strong>du</strong>odénale.<br />
IRM/TDM Indiqué [Β] Utiles au bilan pré‐opératoire, en comprenant notamment une reconstruction<br />
angiographique ce qui évite le recours à une artériographie.<br />
0<br />
0<br />
III<br />
III / IV<br />
0<br />
TEP Examen spécialisé [Β] Bilan d’extension : évaluation des métastases. III / IV<br />
Echoendoscopie Examen spécialisé [Β] Utile chez des patients jugés opérables sur IRM/TDM, pour confirmer lʹabsence de<br />
contre indication locorégionale.<br />
0<br />
Cancer <strong>du</strong> côlon et <strong>du</strong> rectum<br />
Les bilans dʹextension ou de suivi des cancers impliquent la prise en charge par des équipes multidisciplinaires spécialisées.<br />
Détection<br />
Bilan dʹextension<br />
26 L<br />
27 L<br />
R T et<br />
Echographie<br />
Echographie<br />
endorectale<br />
Voir 17G.<br />
Indiqués [Β] Pour rechercher des métastases pulmonaires et hépatiques. I<br />
0<br />
Indiqué [Β] Lʹéchographie endorectale est utile pour le bilan dʹextension locale des cancers <strong>du</strong> bas<br />
rectum et pour lʹadaptation thérapeutique. Elle est surtout performante pour les<br />
lésions superficielles.<br />
IRM/TDM Indiqués [Β] LʹIRM est notamment utile pour faire le bilan pelvien et rechercher un envahissement<br />
<strong>du</strong> mésorectum. La TDM est moins performante pour évaluer le pelvis, mais plus<br />
utile pour examiner le reste de lʹabdomen et le thorax. Des explorations<br />
complémentaires sur d’éventuelles métastases hépatiques sont parfois nécessaires<br />
(voir 17L et 26G).<br />
Suivi Echographie Indiqué [Β] Recherche de métastases hépatiques. 0<br />
28 L<br />
IRM/TDM Indiqué seulement dans<br />
des cas particuliers[Β]<br />
TEP Indiqué seulement dans<br />
des cas particuliers [Β]<br />
Recherche de récidive hépatique, abdominale ou pelvienne. Recherche de métastases<br />
pulmonaires pour la TDM.<br />
Détection des récidives :<br />
Recherche d’une maladie occulte devant une ré‐ascension des marqueurs tumoraux.<br />
Caractérisation d’images équivoques en imagerie conventionnelle.<br />
Recherche d’autres localisations avant éventuelle exérèse d’une localisation<br />
authentifiée.<br />
Evaluation de l’efficacité thérapeutique.<br />
0<br />
III<br />
0<br />
III<br />
0<br />
III<br />
III / IV<br />
70
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