Antidotes, antagonistes et techniques d ... - Urgence Pratique

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intoxications par l’éthylène-glycol et le méthanol.
L’exsanguino-transfusion :
Bien que ne présentant pas d’intérêt en tant que technique d’épuration des toxiques,
l’exsanguino-transfusion doit être citée ici. Elle représente non seulement le traitement
des hémolyses intravasculaires d’origine toxique, mais aussi celui des
méthémoglobinémies graves ne répondant pas au traitement spécifique par le bleu de
méthylène. L’exsanguino-transfusion est ainsi le traitement d’urgence des intoxications
aiguës graves par les chlorates de sodium ou de potassium qui associent précisément
hémolyse et méthémoglobinémie (29).
CONCLUSION
De nouveaux antidotes sont apparus ces dernières années, les indications des plus
anciens ont été précisées. L’antidote vient le plus souvent en complément du traitement
symptomatique ; il n’est le seul traitement de l’intoxication que dans un petit nombre de
cas. L’épuration digestive ne doit plus être systématique, son efficacité est douteuse
dans de très nombreux cas. Il s’agit d’un véritable acte médical dont l’indication doit
reposer sur des critères précis. L’épuration rénale n’a que de rares indications validées ;
la notion de diurèse forcée doit être abandonnée. Parmi les méthodes d’épuration extrarénale,
l’hémodialyse a quelques indications bien codifiées ; elle doit être pratiquement
systématique dans certains cas comme dans l’intoxication par le méthanol. Ainsi, ces dix
dernières années ont permis d’assister à l’abandon de certaines pratiques, à une
réévaluation des plus anciennes, à l’apparition de nouvelles thérapeutiques. Le
traitement spécifique ne remplace pas le traitement symptomatique dans la majorité des
cas ; il constitue cependant un chapitre très actuel et passionnant de la toxicologie
moderne.
Docteur Jérôme HANNA
Docteur Vincent DANEL
Médecins des Hôpitaux
Département Pluridisciplinaire de Médecine
Toxicologie Clinique et Toxicovigilance
Centre Hospitalier Universitaire
BP 217
38043 Grenoble Cedex 9
E-mail : VDanel@chu-grenoble.fr
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