Extrait du volume 4 : Inflammation de la rétine - Lavoisier

Les néovaisseaux prérétiniens ou prépapillaires
peuvent être liés à l’inflammation ou à l’ischémie
rétinienne aggravée ou non par une occlusion.
Cette distinction est importante puisqu’en
l’absence d’ischémie, le traitement inflammatoire
seul peut permettre une régression des néovaisseaux.
À l’inverse, en cas d’ischémie étendue (plus
d’un quadrant) ou de complications veineuses, la
photocoagulation au laser des territoires ischémiques
est réalisée sous corticothérapie.
Les vascularites proliférantes regroupent la
maladie de Eales, la maladie de Behçet (formes
proliférantes 15 %), la sarcoïdose (18 %), les pars
planites, les vascularites rétiniennes idio pathiques
(15 %), les connectivites (lupus, périartérite
noueuse), plus rarement la tuberculose et la
syphilis. Les néovaisseaux avec un aspect en « sea
fans » ne sont pas spécifiques de la maladie de
Eales (sarcoïdose, lupus érythémateux, sclérose en
plaques, et les pars planites).
Les complications occlusives veineuses sont
plus fréquemment notées dans la maladie de
Behçet (61 %), la sarcoïdose (12 %), les nécroses
rétiniennes, la toxoplasmose (en regard du foyer),
la tuberculose ou la syphilis (Tableau 4-IV).
L’occlusion veineuse reste très évocatrice de la
maladie de Behçet.
Les occlusions artérielles sont fréquentes dans
les vascularites infectieuses (herpès, toxo plasmose,
syphilis, tuberculose, maladie de Lyme) et dans la
maladie de Behçet (Tableau 4-V).
Néovaisseaux choroïdiens
Ces néovaisseaux maculaires ou juxtapapillaires
peuvent s’observer dans toutes les vascularites
ou uvéites postérieures avec ou sans cicatrices
rétiniennes favorisantes. Cette complication est
plus fréquente dans la maladie de Birdshot et la
sarcoïdose.
Tableau 4-V. Étiologies des vascularites associées à une
occlusion artérielle.
VASCULARITES ET OCCLUSIONS ARTÉRIELLES
Maladie de Behçet
Toxoplasmose
Herpès
Maladie de Lyme
Syphilis, tuberculose
Connectivites et apparentés (Lupus, PAN, PR, Maladie
de Takayasu)
IRVAN
Syndrome de Susac
Vascularites rétiniennes • 183
Aspects thérapeutiques
Les indications et les modalités de traitement ne
diffèrent pas de celles des uvéites postérieures. Une
cause infectieuse doit être recherchée conduisant à
un traitement spécifique. La photocoagulation des
zones ischémiques (mécanisme d’occlusions vasculaires)
est indiquée si elles sont étendues sur plus
d’un quadrant. Les injections intravitréennes sont
proposées dans les formes proliférantes sévères,
le syndrome d’IRVAN et dans les néo vaisseaux
choroïdiens (pluri-injections) [10].
• Éliminer une cause infectieuse.
• Signe sémiologique des uvéites postérieures
plus qu’une pathologie stricto sensu.
• Œdème maculaire, première cause de baisse
d’acuité visuelle (capillaropathie œdémateuse,
plus rarement ischémique).
• Signe de gravité de par le risque d’occlusion
vasculaire.
• Atteintes extraoculaires potentiellement graves
excepté les vascularites idiopathiques et la maladie
de Birdshot.
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