quel profil - CHU Montpellier

INSTITUT DE FORMATION DES MANIPULATEURS
EN ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE
(IFMEM)
Centre de Formation du Personnel Hospitalier
1146, Avenue du Père Soulas
34295 Montpellier Cedex 5
Antenne de Nîmes
3 bis, Rue de Kléber
30029 Nîmes Cedex 4
Directeur : Mr Georges BOURROUNET
Conseiller Scientifique : Dr. Joseph PUJOL
LE MANIPULATEUR EN
ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE :
QUEL PROFIL ?
Est-il déterminé par des connaissances, des habitudes et des qualités
humaines ?
TRAVAIL D’INTERET PROFESSIONNEL
DE
TROISIEME ANNEE
Année 2007-2008
Sous la direction de Melle MIRAVETE
GROS Marion
MARAZEL Mélanie
YANES Cédric
1

Remerciements,
Nous tenons à remercier toutes les personnes qui nous ont aidés pour la
réalisation de ce travail.
En particulier,
Mademoiselle Véronique MIRAVETTE, notre directrice de mémoire, pour ses
conseils et sa disponibilité tout au long de cette recherche
Monsieur Jean Pierre RUBIO pour son soutien et la pertinence de ses remarques
Toute l’équipe de formateurs pour son accompagnement au quotidien
Les professionnels de santé des services d’imagerie auprès desquels nous avons
conduit nos entretiens
Nos familles pour leur soutien tout au long de cette année de formation.
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SOMMAIRE
INTRODUCTION 5
PARTIE 1 : DU CHOIX DU THEME A LA QUESTION DE DEPART 6
1.1 : Demande de l’institution 7
1.2 : Vécu 7
1.3 : Constats 8
1.4 : Question de départ 9
PARTIE 2 : DE LA PROBLEMATIQUE A L’HYPOTHESE 10
2.1 : La profession du manipulateur en électroradiologie 11
2.1.1 : Son Identité 11
2.1.2 : Son Statut Administratif 11
2.1.3 : Evolution des Compétences 12
2.2 : Les rôles du manipulateur 12
2.3: La formation 13
2.4 : La Responsabilité 14
2.4.1 : Système juridique actuel 14
2.4.2 : Responsabilité source de Sanction 14
2.4.3 : Responsabilité source d’indemnisation 15
2.5 : Le Patient 17
2.6 : L’acte Optimal 17
2.6.1 : La Qualité 17
2.6.2 : La Qualité de Soin 18
2.6.3 : La Qualité Technique 19
2.6.4 : Assurance Qualité 19
2.7 : ENONCE DEL’HYPOTHESE 20
PARTIE 3 : CADRE THEORIQUE 21
3.1 : Concept de la confiance en soi 22
3.2 : La construction de la confiance en soi 23
3.3 : Comment bâtir la confiance en soi 24
PARTIE 4 : METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE 26
4.1 : Introduction 27
4.2 : Recueil des Données 27
4.1.1 : Choix du terrain 27
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4.1.2 : Choix de la population 27
4.1.3 : Choix de l’outil 27
4.2 : Traitement des données 28
4.3 : Limites de l’étude 28
PARTIE 5 : RESULTATS ET ANALYSE DES ENTRETIENS 29
5.1 : Résultats et analyses de l’enquête 30
5.1.1 : Analyse du « JE SUIS » 30
5.1.2 : Analyse du « JE RESSENS » 33
5.1.3 : Analyse du « JE FAIS » 36
5.1.4 : Analyse du « JE SUIS RECONNU » 37
5.2 : Synthèse des analyses 38
PARTIE 6 : PISTES DE REFLEXION 39
CONCLUSION 42
BIBLIOGRAPHIE 43
ANNEXES 44
4

Introduction
Le milieu médical dans son ensemble a subi de profondes mutations durant ces vingt
dernières années. L’imagerie médicale est l’un des domaines de la médecine qui a le plus
évolué. Le nombre d’examens radiologiques a considérablement augmenté.
La radiologie est une des plaques tournantes de la médecine actuelle et bien peu de
patients échappent à son passage.
Cependant l’hypertechnicitée et l’hyperspécialisation ne doivent pas faire oublier le
côté humain et relationnel du métier.
Historiquement, c’est vrai, que la profession de manipulateur s’attachait à assurer la
bonne utilisation des installations qui se trouvent dans une salle de radiologie. Les qualités
requises pour un manipulateur étaient, avant tout, qu’il sache exploiter ces appareils, et qu’il
produise de bonnes images. Mais qu’en est-il de la relation que les manipulateurs établissent
avec les patients qui viennent passer un examen ?
Spécialistes de technologies lourdes, les manipulateurs d’aujourd’hui jouent un rôle
intermédiaire entre le patient et les machines qui peuvent sembler angoissantes.
En effet bien que fascinés par les exploits techniques modernes, les patients reprochent
souvent à l’hôpital la dépersonnalisation des relations entre le patient et l’équipe de radiologie
où les exigences techniques semblent l’emporter sur les préoccupations humaines. Or, si nous
occultons notre rôle de soignant et que nous restons focalisés sur la technique, cela pourrait-il
entraîner la disparition de notre profession ? La technique a-t-elle tendance à faire oublier
l’humain ?
Dans un premier temps nous allons définir la question de départ issue de notre vécu et
constat. Puis après avoir étudié l’évolution du métier de manipulateur, ses responsabilités et
défini la qualité d’un acte radiologique, nous exposerons notre hypothèse.
Par la suite nous développerons le concept qui sera la base théorique de notre mémoire et qui
nous permettra ensuite d’analyser les résultats de notre enquête.
A la suite de cette analyse, nous pourrons ou non valider notre hypothèse et annoncer notre
conclusion ainsi que nos pistes de réflexions.
5

PARTIE 1
DU CHOIX DU THEME A LA
QUESTION DE DEPART
6

1. DU CHOIX DU THEME A LA QUESTION
DE DEPART
Demande de l’Institution :
Etudiants en troisième année de la formation « Manipulateur en électroradiologie »,
nous devons réaliser un travail d’intérêt professionnel.
Dès la deuxième année de formation, nous avons pu réfléchir au choix de notre sujet et
notre réflexion porta sur « la communication et l’information des populations à risques en vu
d’un examen avec injection de P.C.I. (produit de contraste iodé) ». Nous avons alors pris
connaissance de l’existence d’un mémoire sur « la gestion des risques ». L’Institution nous a
alors proposé d’approfondir cette réflexion.
Après avoir assisté à la soutenance de ce mémoire, nous avons constaté que leur
travail sur ce sujet était complet car, en effet, ils étaient parvenus à valider leur hypothèse de
départ en affirmant que « les manipulateurs en électroradiologie manquent de compétences en
matière de communication, la transmission des risques n’étant pas mentionnée explicitement
dans leur décret de compétences ».
Nous avons retenu de ce mémoire l’importance de la communication soignant/soigné
au cours de l’acte radiologique.
Nous avons alors voulu approfondir, au travers de cet acte radiologique, quels sont les
rôles et places du manipulateur, dans la prise en charge globale du patient et dans l’objectif
d’un résultat de qualité.
Vécu
La formation de manipulateur en électroradiologie médicale s’effectue en trois ans
comprenant à la fois des stages pratiques et des cours théoriques.
Au fur et à mesure des années, notre parcours au sein du milieu hospitalier a beaucoup
évolué. Nous avons été amenés à effectuer des stages dans différents services
Dès la première année nous découvrons le milieu hospitalier dans toute sa complexité.
La majorité de nos stages s’effectuant en service de soins marque le début de nos relations
avec le patient. C’est ainsi que notre rôle de soignant se développe, nous apprenons à être à
l’écoute de chaque patient et à répondre à leurs besoins.
7

A partir de la deuxième année et jusqu’à la fin de notre formation nous réalisons nos
stages dans des services d’imagerie médicale. Nous développons alors le côté technique du
métier (choix des paramètres, protocoles, acquisition des images, traitement et archivage).
Bien que nos objectifs de stages concilient les deux, il nous semble difficile, de part
notre statut d’étudiants et notre faible expérience, de maîtriser ces deux versants.
Constat
De part notre vécu et cette constante évolution de l’imagerie médicale nous avons
constaté que certains manipulateurs ont tendance à s’éloigner du malade, le contact avec
celui-ci est plus bref et la majeure partie de l’examen est réalisée sur une console. Le coté
relationnel est secondaire. L’important est alors l’acte (injection, clichés…) : en un mot la
technique.
D’autres manipulateurs mettent l’accent sur l’importance de la relation au malade à
travers l’accueil, le questionnement, l’information avant l’examen. Ils démontrent que ce lien
avec le patient permet un meilleur déroulement de l’examen, le malade étant en confiance, le
résultat est meilleur.
Nous constatons ainsi qu’il existe un déséquilibre entre la technique et le relationnel.
On repère deux fonctions différentes pour la même profession.
- « maintenant que tu es en troisième année reste derrière la console »
- « tu devrais te préoccuper d’avantage des images plutôt que du patient »
Sont souvent des remarques qui nous sont faites.
De même qu’il existe des lieux de stages où des infirmières sont en charge du patient
pour tout ce qui concerne le soin a proprement parlé, le manipulateur s’occupe seulement de
réaliser l’examen.
La prise en charge des stagiaires en début de leur formation est plutôt assurée par le
manipulateur qui est à l’aise dans le relationnel. Au fur et à mesure des stages, de la demande
croissante et du besoin du stagiaire, les manipulateurs dits « techniques » seront alors
personnes ressources.
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Question de Départ
En tant que futur professionnel de santé il nous semble important que le manipulateur
soit capable de concilier technique et relationnel pour réaliser un acte de qualité optimal.
Pour cela nous avons tenu à réaliser notre mémoire sur la véritable implication du
manipulateur en imagerie médicale.
Ce qui nous a amenés à notre question de départ :
Qu’est-ce qui détermine le niveau d’implication du
Manipulateur en Electroradiologie Médicale dans les domaines
techniques et / ou relationnels ?
Afin d’éclairer notre questionnement nous allons nous intéresser à l’évolution de la
profession en regard des exigences des patients en terme de qualité.
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PARTIE 2
DE LA PROBLEMATIQUE A
L’HYPOTHESE
10

2. DE LA PROBLEMATIQUE A L’HYPOTHESE
2.1 La profession du manipulateur
2.1.1 Son Identité
En 1937 une circulaire précise les mesures de protections contre les rayonnements
nocifs pour les « personnels » appelés à manipuler les appareils de radiologie ainsi que les
produits radioactifs.
De 1937 à 1983 l’identité de cette profession va se décliner successivement. D’une
appellation, au départ généraliste, elle se précise au fil des ans et revêt de nos jours une
identité spécifique et reconnue: (Annexe A)
c « Manipulateur radiographe » (1943)
c « Manipulateur radiologiste » (1949)
c « Manipulateur de radiologie » (1955)
c « Manipulateur d’électroradiologie » (1964)
c « Manipulateur d’électroradiologie médicale » (1983)
2.1.2 Son Statut Administratif
Parallèlement à sa quête d’identité, il aura fallu plus de quarante ans pour que cette
profession obtienne une reconnaissance statutaire. (Annexe B)
1943 : les manipulateurs radiographes font partie du personnel secondaire spécialisé
1963 : les manipulateurs sont classés dans un échelonnement indiciaire spécifique.
1964 : création de trois grades parmi les personnels d’encadrement et d’exécution des services
d’électroradiologie : manipulateur d’électroradiologie, aide technique et aide
d’électroradiologie.
Les recrutements s’opèrent dorénavant par concours sur épreuves.
1984 : les personnes effectuant à titre principal des fonctions de manipulateurs sans en
posséder les titres, les diplômes, avant le 25 juillet 1984, doivent se soumettre aux épreuves
de vérification de connaissances pour pouvoir continuer à exercer.
1989 : les manipulateurs font partie des personnels médico techniques de la fonction
publique hospitalière et possèdent désormais un statut particulier. Ils sont constitués en
un corps comprenant quatre grades : classe normale, classe supérieure, surveillant et
surveillant chef.
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1995 : la profession de manipulateur est inscrite au code de la fonction publique.
Chaque professionnel a l’obligation de se faire inscrire sur une liste départementale.
L’usurpation du titre et l’exercice illégal sont réprimés par la loi.
2.1.3 Evolution des compétences
De 1949 à 1997, le législateur a reconnu les compétences de ce professionnel de santé et l’a
habilité à accomplir certains actes d’électroradiologie médicale. (Annexe C)
En 1995, la profession de manipulateur d’électroradiologie médicale est inscrite au code de la
santé publique, protégeant son exercice professionnel.
Le décret du 19 novembre 1997 est relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la
profession de manipulateur d’électroradiologie médicale.
2.2 Les rôles du manipulateur
Les rayonnements et les machines utilisées pour détecter et soigner n’ont cessé, au
cours de ces vingt dernières années, de se multiplier faisant des manipulateurs les spécialistes
de la manipulation d’appareil de diagnostic ou de thérapie de plus en plus sophistiqués et
performants.
Ainsi témoins de cette évolution, les manipulateurs ont vu leurs compétences s’étendre
rapidement.
Le décret du 19 novembre 1997 actualise les fonctions du manipulateur en
électroradiologie médicale et précise les diverses facettes de la profession dans la
pluridisciplinarité et la polyvalence tout en contribuant au coté soignant. Il définit ses
rôles dans les domaines de l’imagerie médicale, de la radiothérapie, de l’électrologie et
précise, dans le cadre de l’exécution de ces actes, son implication auprès du patient.
(Annexe D)
Le métier de manipulateur exige des compétences définies en fonction de l’activité
exercée basées sur :
c La connaissance (le savoir)
c Les aptitudes opérationnelles (le savoir faire)
c Les aptitudes comportementales (le savoir être)
Réaliser des clichés, des films à des fins diagnostiques est l’activité la plus fréquente
du manipulateur, en effet elle concerne plus de 85% d’entre eux. Les rayonnements qui eux
servent à soigner directement (exemple de la Radiothérapie) concernent 10%. Enfin les 5%
restant sont les manipulateurs travaillant en service de médecine nucléaire (administration de
produits radioactifs)
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Quelques soit le domaine d’activité considéré la fonction comprend un double aspect :
soignant et médico technique.
˘ Dans sa fonction de soignant, le manipulateur joue un rôle d’intermédiaire entre le
patient et les machines.
Le manipulateur va : accueillir le patient, le questionner afin de déceler d’éventuelles
contres indications (allergie, claustrophobie….), l’informer sur le déroulement de l’examen
ou le traitement.
Il lui prodigue les soins nécessaires à la réalisation de l’examen (injection de PCI par
exemple), le positionne et participe à sa surveillance pendant l’examen.
Il lui donne les premiers soins en cas d’urgence médicale (exemple du choc
anaphylactique).
˘ Dans sa fonction médico-technique, le manipulateur effectue l’acquisition des
images suivant un protocole tout en respectant la prescription définie par le médecin. Il
analyse les images (anatomie, critères de réussites…), les traite informatiquement avant de
les transmettre au médecin.
L’objectif final du manipulateur est de rendre un travail le plus juste pour permettre au
médecin radiologue de poser un diagnostic pertinent et rigoureux ou d’adapter son traitement.
Tout examen ou traitement effectué par le MERM nécessite le respect des règles
d’hygiène, de sécurité et de radioprotection comme précisé dans le décret de compétence.
2.3 La formation
Objectifs de la formation :
Au terme de leur formation les étudiants doivent avoir acquis des connaissances
humaines, scientifiques, médicales, techniques nécessaire à l’exercice de la profession de
manipulateur en adéquation avec le décret n°97, 1057 du 19 novembre 1977 relatif aux actes
professionnels et à l’exercice de la profession.
Déroulement de la formation
Le DE (Diplôme D’Etat) de manipulateur se prépare dans des écoles, le plus souvent
publiques, rattachées à un centre hospitalier.
On y entre par concours, ce dernier porte sur deux épreuves basées sur le programme
de 1ere et terminale en biologie et physique chimie. Certaines écoles rajoutent des épreuves, il
peut s’agir d’un entretien, de tests psychotechniques ou encore de contraction de texte. Dans
certaines villes l’admission s’effectue à l’issue d’une première année de médecine.
Les études se déroulent sur trois ans (soit 1550h d’enseignement théorique et 2894h de
stage) post bac et sont validées par un DE.
A l’école l’étudiant manipulateur commence à être formé à la technique a proprement
parlé (électrophysiologie, médecine nucléaire, radiothérapie, techniques de soins ;
13

informatique…) ce qui nécessite des connaissances physiques (électricité, radioprotection,
radio physique, radiobiologie…)
Il apprend aussi à connaître le patient (anatomie, physiologie, travaux dirigés…).
Il a également des cours plus généraux sur l’hygiène, la santé publique, déontologie.
Toutes ces formations théoriques sont complétées par des stages pratiques
(institutionnels et mises en situation professionnelle).
Chaque enseignement fait l’objet de contrôle écrit, des évaluations pratiques réalisées
en stage sont incluses dans le contrôle continu.
2.4 Responsabilité
2.4.1 Système juridique actuel
Venue de l’antiquité et affiné par les doctrines du christianisme, le principe de la
responsabilité est justifié par la faute (exemple : violation d’une obligation morale). Cette
conception envisage que chaque être humain est animé par la raison et jouit d’un libre arbitre,
il est donc maître de son destin, il a autant de droits que de devoirs. La responsabilité incite
donc les citoyens à examiner leur conduite et à en écarter les fautes.
La responsabilité permet également de protéger la liberté humaine et la cohésion de la
société, elle renvoie au respect et à la dignité d’autrui.
Cette conception s’appuie également sur la notion d’équilibre. Ainsi tous les membres
de l’humanité peuvent agir librement en conscience ; ils doivent néanmoins accepter de
répondre des conséquences de leurs actes afin de rétablir l’équilibre qu’ils auraient rompu.
La responsabilité est désignée par l’obligation de réparer un dommage causé à autrui
par un acte contraire à l’ordre juridique.
La loi prononce des faits justificatifs ou excuses à l’égard des actes dommageables. En
effet lorsque l’agent peut se prévaloir d’un fait justificatif ce dernier entraîne la disparition à
la fois de la responsabilité pénale et de la responsabilité civile de l’agent. D’autre faits, qui
tout en supposant la responsabilité pénale ou civile établie, emportent une suppression ou une
atténuation de la peine, ce sont les excuses.
2.4.2 Responsabilité, source de sanction
La responsabilité pénale :
La responsabilité pénale peut être mise en cause, quelque soit la qualité et la mode
d’exercice (libéral ou hospitalier)
14

Il suffit, pour cela, que la faute soit constitutive d’une infraction dont la répression est
prévue par le code pénal (violence, infraction à la législation, euthanasie, violation du secret
professionnel, non assistance à personne en danger).
C’est le malade qui, s’estimant victime choisit la voie judiciaire, il peut :
- saisir la justice civile pour demander réparation de son dommage
- déposer plainte avec constitution de partie civile entre les mains d’un juge
d’instruction.
La responsabilité disciplinaire :
La responsabilité disciplinaire est l’exercice du pouvoir de sanction dont dispose
l’employeur à l’égard du manipulateur.
Ce pouvoir de sanction est exercé par le Directeur de l’Hôpital qui peut déclencher
l’ouverture d’une procédure disciplinaire à l’encontre du manipulateur, les sanctions prévues
sont classées en quatre groupes :
- 1 er : avertissement, blâme
- 2 ème : radiation du tableau d’avancement, abaissement d’échelon, exclusion temporaire
de fonction pour une durée de quinze jours maximum.
- 3 ème : rétrogradation, exclusion temporaire de fonction de six mois à deux ans
- 4 ème : mise à la retraite d’office, révocation.
Les autres sanctions nécessitent la comparution devant le Conseil de Discipline qui
émet un avis, le Directeur prend la décision.
Une faute grave peut entraîner une suspension immédiate ou un licenciement.
2.4.3 Responsabilité, source d’indemnisation
C’est l’Etablissement et non le manipulateur qui est tenu de réparer les fautes
commises sauf dans le cas exceptionnel où la faute commise est une faute personnelle
détachable du service (faute qui traduit un comportement de l’agent étranger à sa fonction).
Respect du secret médical :
La révélation d’une information à caractère secret par une personne qui en est
dépositaire soit par état ou par profession, soit en raison d’une fonction ou d’une mission
temporaire est punissable par la Loi (article 226-13 du Code Pénal).
Il existe des exceptions au secret médical en France. Notamment concernant les
dénonciations de crimes comme le viol (avec l’accord cependant de la victime si elle est
majeure), les agressions sexuelles et les mauvais traitements sur des personnes vulnérables
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(enfants et personnes âgées ou handicapées). Certaines informations échappent au secret
médical notamment les accidents du travail et maladies professionnelles.
Le devoir d’assistance :
La non assistance à personne en péril est définie à l’article 223-6, alinéa 2 du Code
Pénal (ancien article 63, alinéa 2), aux termes duquel est puni celui qui, ayant connaissance du
péril encouru par une personne, ne lui porte pas assistance. Ce délit résulte d’une indifférence
au sort d’autrui puisque le défaut d’assistance résulte d’une abstention voulue face au péril
auquel a été exposé autrui. Deux notions sont, dès lors, essentielles pour parler de cette
infraction : le péril appelant l’assistance et l’assistance requise par le péril.
Obtention du consentement réciproque :
Elle est subordonnée à l’information du malade qui ne peut consentir à un acte médical
que s’il a été informé de son contenu.
La jurisprudence estime que cette information doit être claire, loyale, approximative et
intelligible.
Seuls les risques habituels doivent être explicités. Les risques exceptionnels peuvent
être retenus, sauf s’ils sont disproportionnés ou si l’objet de l’acte médical s’éloigne par trop
de la finalité thérapeutique.
L’information est donnée au malade lui-même ou au titulaire de l’autorité parentale
pour le mineur, ou au représentant légal pour le majeur incapable.
Elle est orale sauf circonstances prévues par la loi.
L’information doit porter sur :
- l’état du malade,
- la nature et la mise en œuvre du traitement ainsi que les risques
- les précautions à prendre après l’acte médical
La preuve du défaut d’information est à la charge du malade.
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2.5 Le Patient
Définition :
Dans le domaine de la médecine, le terme patient désigne couramment une personne
recevant une attention médicale ou à qui est prodigué un soin.
Le patient à l’hôpital :
Tout patient accueilli en Etablissement de Santé doit être considéré comme une
personne à part entière, et pas uniquement au regard de sa pathologie ou de son âge.
Au-delà de la réglementation sanitaire qu’ils appliquent, les Etablissements de Santé
se doivent de veiller au respect des droits de l’homme et du citoyen reconnus universellement
ainsi que des principes généraux du droit français.
Une Charte du patient hospitalisé a été créée en 1995 afin de définir concrètement les
droits essentiels des patients accueillis, affirmés par lois, décrets et circulaires ; cette charte
est annexée à la circulaire ministérielle N° 95 – 22 du 6 mai 1995 (Annexe E ).
2.6 L’acte optimal
Définition :
2.6.1 La qualité
Selon l’organisation internationale de normalisation, la qualité est « l’ensemble des
propriétés et caractéristiques d’un service ou d’un produit qui confèrent l’aptitude à satisfaire
des besoins exprimés ou implicites ».
La qualité en milieu hospitalier :
Le but de la qualité en milieu hospitalier est de satisfaire le patient en mettant à sa
disposition du matériel fiable et performant ainsi que des compétences et des savoirs faire
humains. Cette qualité concerne aussi l’optimisation des ressources, la maîtrise des coûts et
des délais.
En soins de santé, le Dr Avedis DONABEDIAN, médecin et expert en santé publique,
explique que « la qualité de soins techniques réside dans l’application de la science et de la
technologie médicale de manière à maximiser ses avantages pour la santé sans accroître ses
risques de manière correspondante. Le degré de qualité consiste, par conséquent, à voir dans
quelle mesure les soins prodigués sont censés atteindre le plus favorable équilibre entre les
risques et les avantages ».
17

Réaliser un acte optimal en radiologie nécessite des qualités de soins et des qualités
techniques.
Les éléments de la qualité :
Certains éléments ou dimensions sont le fondement des critères de qualité, tels que :
c Compétence professionnelle : elle s’applique aux aptitudes techniques,
interpersonnelles, ainsi qu’à la performance des agents de santé. Cet élément inclut les
méthodes des services cliniques, tant sur le plan du diagnostic que du traitement et les
services non cliniques, telles que les relations d’aide entre malade et soignant.
c Accessibilité : l’accès aux services de santé se traduit par l’absence de barrières
(géographiques, financières, sociales, culturelles, linguistiques).
c Efficacité : pour être efficace, la méthode ou le traitement appliqué doit donner le
résultat espéré.
c Les relations interpersonnelles : elles établissent la confiance et la crédibilité à
travers la démonstration de respect, confidentialité, courtoisie et empathie. Les bonnes
relations soignants / soignés entraînent la satisfaction du patient ; un patient satisfait est plus à
même de se conformer au traitement et d’utiliser les services de santé.
c Continuité du soin : le patient doit pouvoir recevoir des services de santé dont il a
besoin sans interruption, dans un délai correspondant à ses attentes.
c Innocuité : en tant que dimension de la qualité, elle vise à diminuer les risques de
blessures, d’infections, d’effets secondaires nuisibles.
c Agréments : ils concernent l’aspect des services de santé notamment l’apparence
des lieux (propreté), du personnel (tenue des blouses, confort de l’accueil) et du matériel.
2.6.2 La qualité de soin
Selon l’O.M.S., la qualité de soins est le fait de garantir à chaque patient l’assortiment
d’actes diagnostiques et thérapeutiques lui assurant le meilleur résultat en terme de santé,
conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour le même résultat,
au moindre risque iatrogénique, pour sa plus grande satisfaction, en terme de procédures, de
résultats, de contacts humains à l’intérieur du système de soins.
Avedis DONABEDIAN définit les soins de haute qualité comme étant des soins
maximisant le bien-être des patients après avoir pris en compte le rapport bénéfices/risques à
chaque étape du processus de soins.
18

Evaluation de la qualité de soin en fonction des deux acteurs de la relation
soignant/soigné :
Pour le patient : elle est plus orientée sur le vécu des soins et porte sur la
communication avec les soignants, les délais d’attente, les conditions d’accueil.
Pour le soignant : les compétences des professionnels et l’opportunité d’exécution des
soins sont primordiales. Il s’agit d’appliquer la médecine en prenant en compte les besoins et
les souhaits des patients, en maximisant la relation avec ces derniers.
cause:
2.6.3 La qualité technique :
La qualité en radiologie correspond à la satisfaction de chacune des personnes en
- satisfaction du malade dont le diagnostic a été fait rapidement sans souffrance
excessive, sans risque, sans déplacement, sans attente et avec un accueil de qualité.
- satisfaction des opérateurs par la simplicité de la technique, l’automatisme et la
fiabilité du matériel.
- Satisfaction des organismes responsables, coût…
L’activité technique repose sur plusieurs niveaux :
- qualité administrative
- qualité photographique : contraste, netteté
- qualité de positionnement du malade : incidence, centrage
- nombre de clichés
- choix des paramètres médicaux
Juger la qualité en radiologie ne doit pas reposer que sur une analyse subjective, on ne
doit pas se contenter de dire qu’un film est beau, encore faut-il démontrer sa supériorité
qualitative pour l’objectif décidé.
2.6.4. Assurance qualité :
L’assurance qualité est en ensemble de mesures défini et réparti dans le cadre d’une
démarche de qualité visant à améliorer la performance des services et des agents pour que les
soins de santé soient aussi efficaces et sûrs que possible.
19

Elle repose sur les quatre principes suivants :
- La satisfaction des besoins et attente des patients à travers un dialogue.
- L’amélioration du processus de soins afin d’aboutir à des résultats attendus.
- L’utilisation de données pour l’analyse des situations afin de confirmer la cause des
problèmes ou de connaître quelle solution appliquer.
- Le travail en équipe qui par le partage des connaissances et de l’information permet
de prendre des décisions consensuelles.
2.7. ENONCE DE L’HYPOTHESE
Face à l’évolution de l’imagerie médicale qui se veut de plus en plus complexe, la
profession du manipulateur se diversifie et devient ainsi plus pointue.
En regard de nos constats et de cette évolution il nous parait important de s’interroger
sur le niveau d’implication du manipulateur en service de radiologie.
Nous posons donc l’hypothèse :
La technique étant une sécurité acquise, la confiance en soi
devient un atout indispensable pour l’implication du
manipulateur dans sa relation avec le patient.
20

PARTIE 3
CADRE THEORIQUE
21

3. CADRE THEORIQUE
3.1 Concept de la confiance en soi
c Selon le dictionnaire Larousse :
la confiance : sentiment d’assurance, de sécurité de celui qui se fie à quelqu’un, à
quelque chose.
Avoir confiance en soi : être assuré de ses possibilités (de confiance, en confiance,
sans crainte, sans hésitation).
c Etymologie :
confiance : composé du « cum », avec, et du vieux français « fiance » (qui a donné
fiancé et fiançailles) ; confiance est un dérivé du latin « fidem » : « foi » et son équivalent
savant était confidence…c’est dire la richesse et la complexité de ce terme.
soi : vient du latin « se » en position accentuée.
c En sociologie :
la confiance en soi est considérée comme fondatrice de tout échange. Les études
entreprises en psychologie sociale affirment que la confiance en soi exerce une influence
importante et positive sur les interactions inter-individuelles : « si vous avez confiance en
vous-même, vous inspirerez confiance aux autres » (JOHANN WOLFGANG VON
GOETHE).
Pour certains philosophes, la confiance en soi est LA qualité suprême. Il y a 2000 ans
Horace disait « celui qui a confiance en lui mènera les autres ».
De nos jours, la définition de la confiance en soi ne fait pas l’unanimité. Certains
insistent sur son caractère innée et l’assimile à un trait de personnalité, un don de la nature,
d’autres insistent sur son caractère acquis et en font une bonne réponse apprise à l’occasion
d’expériences abouties, d’autres en font une des compétences de la force du moi.
La confiance en soi apparaît souvent comme le fondement d’une relation de qualité,
autant au travail que dans la vie de tous les jours.
En effet, tous les êtres humains ont besoin d’avoir confiance en eux pour atteindre un
objectif, pour mener à bien un projet ou tout simplement se sentir à l’aise dans certaines
situations.
La confiance est essentielle, sans elle nous ne ferions jamais le premier pas pour faire
ce que nous voulons vraiment. La confiance nous permet d’avancer en dépit des
découragements provisoires.
La confiance vient de nos pensées, nous en sommes donc totalement responsable. « la
confiance est une des possibilités divines de l’homme » Henry de MONTHERLANT
22

3.2 La construction de la confiance en soi
Selon la psychothérapeute Isabelle FILLIOZAT, la confiance en soi se construit en
quatre étapes : sécurité intérieure, affirmation des besoins, acquisition des compétences et
reconnaissance par les autres.
1) La confiance de base, aussi appelée sécurité intérieure : être bien dans son
corps, se sentir à sa place sur cette terre (« Je suis »). A partir du moment où nous sommes
bien à notre place, nous pouvons tout entreprendre. Cette confiance est menacée quand les
parents ne s’occupent pas du bébé, ne le portent pas, ne le désirent pas…. Ce manque de
confiance, extrêmement profond, est plus difficile à rattraper
2) Ensuite se construit la confiance en nos désirs et besoins (« Je ressens »). Elle
s’acquiert à travers la phase d’opposition (entre 18 mois et 2 ans), phase essentielle pour
accéder à cette confiance en notre personne propre, qui permet de dire « je ».
3) Puis vient la confiance en ces compétences, qui apparaît quand l’enfant
commence à vouloir agir seul (« Je fais »). Beaucoup de gens ne se sentent pas « capable
de ». Souvent, ils n’ont même pas vérifié et s’estiment d’emblée incompétents. Alors qu’en
réalité les compétences s’acquièrent, se construisent. Mais il y a tellement de malentendus
autour de la confiance : l’idée « Je n’y arriverais pas » est tellement ancrée à l’intérieur de
nous qu’on ne la met même pas à l’épreuve de la réalité. On n’essaye même pas. Mais la
réalité de la confiance dans ses compétences, c’est qu’elle se construit dans la réalisation.
Cette conviction négative vient d’expériences d’avoir été humilié, dévalorisé, traité
d’incapable….
4) Enfin vient la confiance sociale, relationnelle (« Je suis reconnu »). Ai-je
confiance dans le fait que je vais être accepté par les autres ? Est-ce que je me vois comme
quelqu’un de bien ou comme un nul qui ne va intéresser personne ? Dans le second cas je vais
me cacher, éviter les autres et éventuellement développer des phobies sociales. Cette
confiance se développe d’abord dans la cellule familiale (rapport aux parents, aux frères et
sœurs), mais elle est aussi liée à ce qu’on vit à l’école. Beaucoup de gens sont paralysés
socialement parce qu’ils ont vécu des expériences de rejet et d’humiliation de la part de
camarade de classe.
23

3.3 Comment bâtir sa confiance en soi ?
Pour Jean GARNEAU, psychologue, co-fondateur des ressources en développement,
bâtir sa confiance en soi s’appuie sur :
- l’accumulation d’expérience
- l’évaluation des résultats
- l’innovation volontaire
- les risques calculés.
˘ L’accumulation d’expérience :
Aborder un domaine nouveau nous met en situation d’insécurité : qu’est ce qui nous
attend ? Comment s’adapter ? Dans l’ignorance de ce qu’il va se passer, comment anticiper
nos réactions ? Donc dans ce cas de figure, se lancer avec assurance serait même dangereux.
Pour d’autres personnes, expérimentées, habituées à ce domaine, elles seront en
confiance car elles en ont mesuré les dangers, connaissent les caractéristiques et ce qui s’y
passe habituellement et savent pouvoir trouver en elles une façon de s’adapter à toute
situation particulière.
Avoir confiance en soi nécessite déjà de s’impliquer activement pour « acquérir de
l’expérience »
˘ L’évaluation des résultats :
Il faut savoir aussi tirer des leçons de ses erreurs pour avancer. En effet, en
comprendre les causes et savoir les corriger, permet de trouver la meilleure solution.
En plus de l’accumulation d’expériences, la confiance en soi exige une réflexion
critique constante sur ces expériences afin d’en comprendre les jeux de forces, les variables
principales et les liens de cause à effet.
˘ L’innovation volontaire :
Une confiance en soi solide suppose une expérience variée ; en effet si on répète
toujours les mêmes gestes, on ne peut maîtriser que ceux-ci. Toute nouvelle situation nous
met alors en difficulté, rendant notre méthode inapplicable et notre adaptation difficile. Donc
pour obtenir cette richesse d’expérience, il est nécessaire d’introduire volontairement de la
variété.
La vraie confiance suppose qu’on est capable de s’adapter rapidement aux situations et
de trouver de nouvelles solutions lorsque nécessaire.
Oser chercher des solutions meilleures que celles connues renforce notre confiance
mais il est nécessaire de savoir évaluer et gérer les risques.
24

˘ Risques calculés :
La stratégie la plus efficace pour que notre expérience nous serve à développer
rapidement notre confiance en nous-mêmes, c’est de bien maîtriser les risques que nous
prenons. En effet, il est nécessaire de prendre des risques pour sortir des solutions toutes faites
et explorer vraiment le nouveau domaine. Cependant pour éviter des échecs qui pourraient
être destructeurs, il faut augmenter le niveau de difficultés et l’importance des risques de
façon progressive. Ainsi, nous pourrons avoir les ressources et la sécurité personnelle pour
accepter et exploiter les échecs que nous rencontrerons.
Comme pour tout apprentissage, il ne faut pas rester limité à ce que l’on connaît déjà,
il ne faut pas se lancer aveuglément dans des situations trop difficiles avec les moyens dont
nous disposons mais il faut graduer la difficulté pour progresser.
25

PARTIE 4
METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE
26

4. METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
4.1 Introduction :
Afin de pouvoir répondre à notre question de départ (Qu’est ce qui détermine le
niveau d’implication du manipulateur dans les domaines techniques ou relationnels ?) et
de vérifier notre hypothèse (La technique étant une sécurité acquise, la confiance en soi
devient un atout indispensable pour l’implication du manipulateur), nous avons eu recours
à plusieurs entretiens.
4.2 Recueil des données
4.2.1 Choix du terrain
Nous avons tenu à réaliser notre enquête au niveau du C.H.U. de MONTPELLIER car
c’est le lieu principal où nous sommes formés et où nous réalisons l’essentiel de nos stages au
cours de nos trois ans d’études.
4.2.2 Choix de la population
Nous avons choisi d’interroger des manipulateurs travaillant dans le même domaine
d’activité (le scanner) car il nous semble que la technique et le soin sont deux activités
indissociables de ce lieu.
Pour cela, nous avons réalisé une étude sur un échantillon de douze manipulateurs en
tenant compte de leur ancienneté.
Nous avons interviewé :
- six manipulateurs avec cinq à quinze ans d’ancienneté
- six manipulateurs avec plus de quinze ans d’ancienneté
4.2.3 Choix de l’outil
Nous nous sommes rendus sur différents sites pour réaliser notre enquête. Elle s’est
déroulée sous la forme d’entretiens semi directifs, à partir d’un questionnaire élaboré au
préalable, basé sur le concept de la confiance en soi. Nous avons garanti à chaque
interlocuteur anonymat et confidentialité de leurs propos.
27

4.3 Traitement des données
Le questionnaire a été réalisé autour des quatre étapes de la confiance en soi :
- je suis
- je ressens
- je fais
- je suis reconnu
4.4 Limites de l’étude
Par faute de temps et de moyens, l’étude réalisée a des limites :
La population
Le faible nombre de manipulateurs interrogés ne nous permet pas de généraliser nos
conclusions de l’enquête
Les interviews
Du fait de notre manque d’expérience et la complexité à mener à bien un entretien, il
nous a paru difficile de recadrer le manipulateur dans ses réponses.
28

PARTIE 5
RESULTATS ET ANALYSES DES
ENTRETIENS
29

5. RESULTATS ET ANALYSE DE
L’ENQUETE
5.1 Résultats de l’enquête
Par commodité, nous avons appelé :
MA manipulateur ayant entre cinq et quinze ans de métier
MB manipulateur ayant plus de quinze ans de métier
Les données recueillies par l’enquête vont être analysées selon les différentes étapes
de la Confiance en Soi :
- représentation du « je suis » (questions 1 et 2)
- représentation du « je ressens » (question 3, 4 et 5)
- représentation du « je fais » (question 6)
- représentation du « je suis reconnu » (question 7)
(Annexe F)
5.1.1 Résultats et Analyse du « JE SUIS »
• Qu’est ce qui vous a poussé à devenir manipulateur ?
MA : « C’est une réorientation professionnelle »
« Par hasard, après avoir échoué médecine »
« Je recherchais un métier avec du contact humain »
« Une personne de ma famille est manipulateur, c’est elle qui m’a poussé à passer le
concours »
MB : « Par opportunité tout simplement »
« Je voulais faire des études courtes »
« Je cherchais un métier en relation avec l’hôpital »
Près de la moitié des manipulateurs interrogés avoue être arrivé à ce choix par défaut
(échec médecine, pharmacie, autres…), par hasard ou par opportunité.
Deux d’entre eux indiquent avoir connu le métier par personne interposée, ou suite à
une réflexion concernant une réorientation professionnelle.
Un tiers des professionnels interrogé précisent avoir été attiré par le coté relationnel, le
contact humain, le lien avec l’hôpital (milieu médical) et l’attrait de la technique.
30

L’ensemble de ces résultats s’applique aussi bien aux MA qu’aux MB.
Pourquoi arrive-t-on à cette profession avec un tel pourcentage de hasard que ce soit il
y a trente ans ou aujourd’hui ?
- La profession de manipulateur reste peut être encore trop méconnue et peu
représentée dans les forums carrières ou métiers.
- A durée d’études équivalentes, la profession de manipulateur est peut être moins
valorisée que d’autres professions paramédicales.
Arriver suite à un échec dans une profession, c’est peut être à l’origine ne pas arriver
à s’affirmer, ne pas se sentir à sa place dans ces choix originaux, douter de soi même, mettre
en cause sa propre sécurité intérieure et peut ébranler sa confiance de base.
Pour certains, choisir cette profession fait suite à une réflexion personnelle, donc ils se
sentent à leur place, ils ont pu acquérir une certaine sécurité intérieure qui leur a permis ce
cheminement. Ils ont montré leur capacité à entreprendre (dans un premier temps dans le
choix de leur réorientation). Au niveau professionnel ils sauront trouver en eux les moyens de
se remettre en cause et d’entreprendre.
Les professionnels qui disent être attirés par ce métier, nécessitant des qualités
techniques et relationnelles, ont peut être suffisamment confiance en eux :
- pour gérer les inter actions interindividuelles et mener à bien les échanges avec les
patients où les professionnels.
- pour atteindre un objectif (examen de qualité)
- pour se sentir à l’aise dans toutes situations (savoir s’adapter et entreprendre).
31

• Qu'est ce qui vous plait dans le métier de manipulateur?
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
67% des MA préfèrent la technique contre 16% des MB.
50% des MB préfèrent le soin contre 16% des MA.
MA MB
TECHNIQUE 4 1
SOIN 1 3
TECHNIQUE+SOIN 1 2
TECHNIQUE SOIN TECHNIQUE+SOIN
Le reste des manipulateurs n’exprime pas de préférence
Les trois quarts des jeunes interrogés confessent un intérêt tout particulier pour la
technique. Ils avouent maîtriser facilement les outils informatiques et leurs dérivés ; cette
connaissance leur confère une certaine confiance en eux.
Pour la moitié des MB, ils se plaisent dans la relation aux patients, dans leur capacité à
adapter leurs pratiques, à oser entreprendre.
MA
MB
32

5.1.2 Résultats et Analyse du « JE RESSENS »
L’exploitation des résultats obtenus à la représentation du « je ressens », à travers les
questions :
« Qu’est ce qui vous paraît le plus difficile dans la profession ? »
« Dans quel domaine vous sentez vous plus à l’aise ? »
nous a amenés à effectuer une analyse commune, ces deux questions étant complémentaires.
• Qu'est ce qui vous parez le plus difficile dans la profession?
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
MA MB
Technique 2 4
Soin 4 2
Technique + Soin 0 0
Technique Soin Technique + Soin
33% des MA trouvent la technique le domaine d’activité le plus difficile de la profession
contre 66% des MB.
66% des MA expriment la difficulté dans le soin contre 33% des MB.
Aucun des manipulateurs interrogés ne situe la difficulté dans les deux domaines d’activité.
MA
MB
33

• Dans quel domaine vous sentez-vous le plus à l'aise?
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
MA MB
Technique 4 1
Soin 2 3
Technique + Soin 0 2
Technique Soin Technique + Soin
66% des MA se sentent à l’aise dans la technique contre 16% des MB.
50% des MB se sentent à l’aise dans le soin contre 33% des MA.
33% des MB s’estiment à l’aise autant dans la technique que dans le soin.
Si 66 % des MA s’estiment plus à l’aise dans la technique, donc derrière la console,
c’est qu’ils sont nés et ont grandi avec la technologie, phénomène de société dont ils ont
intégré la technique, et qui fait leur force.
Inversement, ces MA expriment leur difficulté dans le soin, en effet leur technicité
n’a-t-elle pas tendance à faire oublier l’humain ? Pour eux, le patient est rarement considéré
comme un partenaire, mais bien plus comme un objet d’investigations.
Pour les MA, une machine même compliquée a toujours un mode d’emploi, qu’ils
arrivent à comprendre sans difficultés, pour comprendre l’être humain, il n’y a pas de mode
d’emploi.
MA
MB
34

Pour les MB, 66 % d’entre eux, malgré leur expérience professionnelle, avouent être
mal à l’aise dans la technique, ils se disent parfois dépassés par la constante évolution des
techniques, et la complexité des appareils.
Par contre, cette expérience auprès des patients, leur a permis de situer ce dernier au
centre de la profession de manipulateur, leur permettant ainsi de privilégier l’aspect
relationnel de la profession. Avec le temps, la relation soignant/soigné s’est approfondie et
améliorée.
La confiance en tant que professionnel que l’on acquiert grâce à l’expérience, permet
au manipulateur de s’affirmer dans son contact à l’autre. Le MB n’a pas eu la chance de
naître avec la technologie, il a du et doit encore aujourd’hui se l’approprier.
Si on suit une logique, dans trente ans, le manipulateur devrait être aussi bien à l’aise
dans la technique qui évolue avec lui et qu’il maîtrise, que dans la relation soignant/soigné
qu’il va perfectionner et affiner avec l’expérience.
35

5.1.3 Résultats et Analyse du « JE FAIS »
• Quels sont pour vous les actes les plus engageants ?
MA : « Pour moi l’acte le plus engageant est l’injection du PCI ».
« Tous les actes sont importants mais le plus engageant reste l’injection d’iode ».
« C’est l’injection d’iode qui me fait le plus peur »
MB : « L’injection d’iode même si le médecin est présent ».
« L’examen dans sa globalité ».
Pour la majorité des manipulateurs interrogés, l’acte le plus engageant est un acte de
soin : l’injection du produit de contraste.
Pour l’ensemble, le meilleur moyen de prévention de ce risque est l’interrogatoire du
patient avant l’injection : « si j’ai mal fait mon interrogatoire et que le patient fait une réaction
après l’injection, je me sens totalement responsable ».
Chaque manipulateur possède les compétences requises pour réaliser cet acte de soin,
il est en capacité d’évaluer les risques encourus et d’adapter les gestes et l’attitude
(interrogatoire) nécessaires.
Cependant les compétences et la responsabilité du manipulateur au travers de
l’interrogatoire et de l’injection ne peuvent pas être banalisées. Ainsi, même si le
manipulateur va répéter inlassablement ces actes, il doit y apporter attention et sérieux, et ne
pas se laisser surprendre par l’habitude.
Nous pouvons dire que la maîtrise de l’acte, la confiance en soi dans la réalisation de
ce dernier exige malgré tout une réflexion critique et constructive tout au long de la prise en
charge d’un patient.
Nous pouvons dire aussi que c’est avec l’expérience et la réalisation que les
compétences s’acquièrent et se construisent.
Pour certains manipulateurs, il n’y a pas particulièrement d’actes engageants, pour
eux, tout geste effectué sur un patient que ce soit du soin, ou de la technique, engage leur
responsabilité et nécessite leurs compétences
Tout manipulateur doit faire preuve de conscience professionnelle, il doit savoir se
remettre en question à tout moment.
36

5.1.4 Résultats et Analyse du « JE SUIS RECONNU »
• Quelle satisfaction vous procure votre travail ?
MA et MB : « on reçoit uniquement la reconnaissance du patient »
« on est content si le patient est content »
« on est satisfait de pouvoir aider le Médecin à poser un diagnostic, grâce à nos
images de qualité ».
Pour la majorité des manipulateurs, il n’y a pas de reconnaissance ni de compensation
du corps médical, même si le travail augmente de jour en jour et s’ils doivent s’adapter aux
nouvelles technologies.
Certains avouent même se sentir considérés comme de simples « presses boutons ».
Même si les manipulateurs n’obtiennent pas la reconnaissance à laquelle ils aspirent de
la part des professionnels de santé, en égard aux patients qu’ils accueillent à leur arrivée dans
le service d’imagerie, et la qualité du lien – soin qu’ils vont créer, les manipulateurs vont
continuer d’évoluer, de se perfectionner.
Aujourd’hui, la seule reconnaissance, que les manipulateurs pensent recevoir, passe à
travers « le merci » du patient qu’ils viennent d’écouter, de rassurer, d’accompagner dans
l’acte radiologique.
37

5.2 Synthèse des Analyses
que :
L’exploitation des résultats, à travers le concept de la confiance en soi, fait apparaître
˘ Les Manipulateurs MA, dans l’exercice de leur profession, se considèrent en tant
que véritables professionnels de santé (JE). Riches des connaissances acquises en formation,
de leur expérimentation au cour des stages et après quelques années de travail en tant que
professionnels, ils parviennent à entreprendre des situations (JE FAIS) plus particulièrement
dans le domaine technique qu’ils maîtrisent au mieux et dont ils connaissent les risques (JE
RESSENS).
Même s’ils se sentent moins à l’aise dans la relation au patient (JE RESSENS) ils
effectuent tout de même les actes de soins nécessaires avec professionnalisme.
˘ Les Manipulateurs MB, pas de doute, pour eux, ils sont professionnels (JE). Forts
de leurs expériences auprès des patients, de leurs capacités à s’adapter aux différentes
situations (JE FAIS), ils savent prendre en charge un patient et connaissent parfaitement les
risques (JE RESSENS).
Même s’ils ne maîtrisent pas toujours complètement la technologie qui évolue, leur
vécu professionnel fait leur force et leur permet d’aller de l’avant (JE RESSE NS et JE FAIS).
˘ Manipulateur MA et MB sont unanimes pour dire que la reconnaissance qu’ils
reçoivent est essentiellement celle du patient et, peut être, à travers la qualité des clichés
indirectement celle du médecin radiologue (JE SUIS RECONNU).
La confiance en soi du MA s’affirme plus dans le domaine technique, à l’inverse pour
le MB elle se réalise plus au travers de la relation soignant-soigné.
Au terme de ce travail de recherche, les entretiens et leur analyse ne nous
permettent pas de valider totalement notre hypothèse de départ qui était
La technique étant une sécurité acquise, la confiance en soi devient un atout
indispensable pour l’implication du manipulateur dans sa relation au patient.
Aujourd’hui, nous pouvons affirmer que la confiance en soi est indispensable pour que
la relation soignant-soigné existe.
Par contre, en raison de la constante évolution de la technique et de la nécessité pour le
professionnel de s’adapter et de suivre cette évolution, nous ne pouvons pas dire que la
technique est une sécurité acquise.
38

PARTIE 6
PISTES DE REFLEXION
39

6. PISTES DE REFLEXION
Tout au long de ce travail autour de l’implication du manipulateur dans les différents
domaines de la profession, nous avons pu développer notre réflexion personnelle. Les
résultats obtenus nous ont permis de répondre à notre questionnement mais aussi à nous faire
prendre conscience des rôles que nous devons jouer tant dans les domaines techniques que
relationnels sans distinction.
Plusieurs pistes nous paraissent intéressantes à développer contribuant au
prolongement de notre réflexion
Les attentes du patient sur l’implication des manipulateurs.
La formation à l'institut
6.1 Les attentes du patient sur l'implication des manipulateurs
Il se dessine au terme de cette phase exploratrice que les manipulateurs ne percevaient
ni la nécessité, ni le besoin de se former ou de se perfectionner dans le "social". Nous relevons
ici le paradoxe suivant : Le manipulateur considère ses relations avec le patient comme
importantes, néanmoins, il ne les qualifie pas, il les considère seulement comme implicite.
Pourtant : Quelles sont les attentes des patients vis-à-vis du manipulateur ?
Comment voit-il le manipulateur ?
Nous avons vu que cette profession s'est construite d'abord et surtout autour de la
manipulation des appareils de radiologie.
Les patients ne sont pas effrayés par la technologie si celle-ci est pratiquée par des
professionnels qui savent à travers leur pratique faire preuve de chaleur et d'humanité.
Le manipulateur doit se différencier de l'effet de sa machine qui "déshumanise la
maladie" pour mieux pouvoir l'observer. Il peut être attentif à l'histoire singulière de chacun
des patients qu'il rencontre et ainsi personnaliser son attitude professionnelle.
Si la réalisation des scanners peut être routinière pour le manipulateur, cette dernière
nous montre qu'il n'en est pas de même pour les patients.
Passer un examen en radiologie n'est jamais une démarche banale.
Le manipulateur qui choisit de se cacher derrière sa machine peut se soustraire de
l'anxiété et de l'attente explicite ou implicite des patients.
Le manipulateur n'est pas qu'un exécutant, "un presse boutons" comme le laissent
entendre certaines mauvaises langues. Il a une place à prendre auprès du patient.
Au terme de cette recherche, nous sommes convaincus que patient et manipulateur ont
tout à gagner à ce qu'une attention particulière soit accordée à cette relation.
40

Malheureusement, dans l'univers de la radiologie, bien des choses s'y opposent: du
soucis de la technique à la performance de production.
6.2 La formation à l'institut
La technologie poursuit ses progrès, la radiologie vit une résolution technique.
De nouvelles techniques apparaissent, la radiologie interventionnelle se développe, les
traitements en radio-oncologie s'affinent et la médecine nucléaire se complexifie.
Cette évolution, avec l'arrivée de machines toujours plus complexes, accompagnée de
techniques plus sophistiquées nécessite la refonte des programmes de formation à l'institut.
En un siècle, nous sommes passés d'une formation sur le tas, sans réels programmes de
formations, ni titre décerné, à une formation disposant de programmes reconnus par les
autorités cantonales et fédérales compétentes, et d'une durée de trois ans.
Mais force est de constater que les éléments déterminants ayant le plus fortement
contribué à ces changements sont en relation avec l'extraordinaire évolution des appareils
radiologiques ainsi qu'aux progrès technologiques.
Le patient, qui a de tout temps été au côté de celui qui utilisait les rayons X, n'a
rarement été au centre des préoccupations ni des programmes de formations.
Voici venu l'opportunité de s'interroger sur le savoir- être et non plus uniquement sur
le savoir-faire de ceux qui le pratiquent.
41

CONCLUSION
Ce travail de recherche nous a permis de rencontrer des professionnels de santé et de
mieux connaître notre future profession de Manipulateur en Electroradiologie Médicale.
Il nous a permis d’approfondir la notion de confiance en soi, de voir son incidence sur
l’implication du manipulateur dans les domaines techniques et relationnels.
Ainsi nous pouvons affirmer aujourd’hui que chaque Manipulateur a besoin d’avoir
confiance en lui tant pour développer au maximun ses qualités techniques au travers des
« clichés » que pour optimiser ses qualités relationnelles.
L’élaboration de ce travail nous a donc permis de nous intéresser et de réfléchir sur
divers sujets que ce soit la profession, les rôles du manipulateur, sa responsabilité, l’acte
optimal ou encore le patient.
Il nous a également permis d’acquérir une méthodologie et d’apprendre à travailler en
équipe.
Ce travail a été pour nous une source d’enrichissement personnel et professionnel.
Au terme de notre démarche exploratoire nous pensons que le sujet mériterait d’être
complété par une étude auprès des patients, de leur ressenti lors d’examens radiologiques et
de leurs attentes vis-à-vis des professionnels de Santé.
42

Revues :
BIBLIOGRAPHIE
LE MANIPULATEUR n°126, septembre 1997
LE MANIPULATEUR n° 144, mars 2002
Mémoires :
Cours :
Article :
« La gestion des risques »
Cours de Législation Hospitalière IFMEM Montpellier 2007-2008
« La confiance en soi peut se conquérir » Isabelle FILLIOZAT
Documents multimédias :
SFR : Société Française de Radiologie
Internet :
www.legifrance.fr
www.sante.gouv.fr
www.wikipidia.fr
www.psychologie.com
43

LISTE DES ANNEXES
Annexe A : Affirmation de notre identité
Annexe B : Reconnaissance statutaire de la profession
Annexe C : De la reconnaissance de nos compétences à l’habilitation à
accomplir certains actes
Annexe D : Décret n°97-1057 du 19 novembre 1997
Relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de
Manipulateur en Electroradiologie Médicale
Annexe E : Charte du patient hospitalisé
Annexe F : Grille d’entretien
44

ANNEXE A
45

L'Evolution de la profession
de Manipulateur d'Electroradiologie Médicale
à travers les textes officiels
1937
Circulaire du 17 juin 1937
Elle précise les mesures de protection à appliquer contre les rayonnements nocifs pour les
personnels appelés à manipuler les appareils de radiologie ainsi que les produits radioactifs.
1943
Décret n°891 du 17 avril 1943
"Manipulateurs radiographes"
1949
Arrêté du 10 janvier 1949
"Manipulateurs radiologistes"
Arrêté du 2 février 1949 (Hôpitaux psychiatriques)
"Manipulateurs radiologistes"
1955
Circulaire n°154 du 21 novembre 1955
"Manipulateur de radiologie"
1964
Décret 64-748 du 17 juillet 1964
"Manipulateur d'électroradiologie"
1983
Décret 83-770 du 24 août 1983
"Manipulateur d'Electroradiologie Médicale"
1989
Décret 89-613 du 1 er septembre 1989
"Manipulateur d'Electroradiologie Médicale":
de classe normale, de classe supérieure, Surveillant, Surveillant-Chef
(Fonction Publique Hospitalière)
46

ANNEXE B
47

L'Evolution de la profession
de Manipulateur d'Electroradiologie Médicale
à travers les textes officiels
1943
Décret 891 du 17 avril 1943
Les manipulateurs radiographes font partie du personnel secondaire spécialisé.
1949
Arrêté du 10 janvier 1949
Les manipulateurs radiologistes font maintenant partie de la catégorie des infirmiers
spécialisés avec une échelle indiciaire supérieure à celle des infirmières diplômés d'Etat.
1962
Décret 62-132 du 2 février 1962; Circulaire du 5 mars 1962
Les manipulateurs de radiologie ne font plus partie de la catégorie des infirmiers spécialisés
qui est réservée aux aides anesthésistes et aux aides dermatologistes.
1963
Arrêté du 8 juillet 1963
Les manipulateurs sont classés dans un échelonnement indiciaire spécifique mais commun
avec les laborantins et les préparateurs en pharmacie.
1964
Décret 64-748 du 17 juillet 1964
Création de 3 grades, parmi les personnels d'encadrement et d'exécution des services
d'électroradiologie: manipulateur d'électroradiologie, aide technique d'électroradiologie,
aide d'électroradiologie.
Les recrutements s'opèrent dorénavant par concours sur épreuves.
1968
Décret 68-97 du 10 janvier 1968
- création des emplois de surveillants et surveillants-chefs des services d'électroradiologie
- les aides techniques sont placés en cadre d'extinction.
1970
Décret 70-13 du 3 novembre 1970
Les personnes ayant obtenu le D.E. par la voie de la promotion professionnelle sont
dispensées de subir les épreuves du concours pour accéder aux emplois de manipulateur.
48

1973
Décret 73-1095 du 29 novembre 1973
Les titulaires du D.E. peuvent maintenant accéder aux emplois de manipulateur par concours
sur titres.
1977
Décret 77-1038 du 12 septembre 1977
Les concours sur titres sont ouverts aux personnes titulaires du B.T.S.
1982
Décret 82-1010 du 21 décembre 1982
Les titulaires du certificat de cadre peuvent accéder aux fonctions de surveillant après 5
années de service.
1984
Décret 84-710 du 17 juillet 1984
Les personnes effectuant à titre principal des fonctions de manipulateur sans en possèder les
titres ou diplômes, avant le 25 juillet 1984, doivent se soumettre aux épreuves de vérification
des connaissances pour pouvoir continuer à exercer.
1989
Décret 89-613 du 1 er septembre 1989
Les manipulateurs d'électroradiologie médicale font partie des personnels médico-techniques
de la Fonction Publique Hospitalière et possèdent désormais un statut particulier. Ils sont
constitués en un corps, comprenant 4 grades: classe normale, classe supérieure, surveillant,
surveillant-chef.
1991
Décret 91-1273 du 18 décembre 1991
Les manipulateurs d'électroradiologie médicale surveillants-chefs sont rangés dans un corps
de la catégorie A de la Fonction Publique. Ils sont reclassés dans le nouveau classement
indiciaire intermédiaire CII à compter du 1 er août 1991.
1993
Décret 93-333 du 12 mars 1993
Reclassement des manipulateurs surveillants dans le CII à compter du 1 er août 1992.
1994
Décret 94-77 du 25 janvier 1994
Du 1 er août 1993 au 1 er août 1994, tous les manipulateurs sont reclassés dans une nouvelle
classe normale (ou 1 er grade nouveau).
A compter du 1 er août 1994, les manipulateurs de la nouvelle classe normale (ou 1 er grade
49

nouveau) accèdent à la nouvelle classe supérieure (ou 2 ème grade nouveau).
Ce changement de grade s'étale jusqu'au 1 er août 1996.
1995
Loi 95-116 du 4 février 1995
La profession de manipulateur d'électroradiologie médicale est inscrite au code de la Santé
Publique. Chaque professionnel a l'obligation de se faire inscrire sur une liste
départementale.
L'usurpation du titre et l'exercice illégal sont réprimés par la loi.
50

ANNEXE C
51

L'Evolution de la profession
de Manipulateur d'Electroradiologie Médicale
à travers les textes officiels
1949
Circulaire n°125 du 24 mai 1949
Manipulateurs radiologistes: les agents manipulant des appareils à rayons X.
1964
Décret 64-748 du 17 juillet 1964
Les manipulateurs d'électroradiologie, sous le contrôle des chefs de service
d'électroradiologie, sont chargés de l'encadrement du personnel. Ils doivent faire preuve
d'une compétence étendue dans la mise au point et l'utilisation des appareils de leur
spécialité. Ils sont chargés de l'entretien du matériel. Ils participent à l'exécution de tous
travaux et notamment au développement des clichés, à la mise en place des malades et à la
préparation des appareils. Ils peuvent être chargés de la manipulation des substances
radioactives.
1968
Décret 68-97 du 10 janvier 1968
Les manipulateurs d'électroradiologie assurent sous les directives et le contrôle des chefs de
service et des assistants d'électroradiologie, des Surveillants-Chefs et Surveillants des
services d'électroradiologie, l'entretien du matériel, l'exécution de tous les travaux et
notamment le développement des clichés, la mise en place des malades et la préparation des
substances radioactives.
1973
Décret 73-1095 du 29 novembre 1973 modifiant le Décret 68-97 du 10 janvier 1968
... de plus, les manipulateurs, sont habilités, sous les directives et le contrôle des chefs de
service et de leurs collaborateurs Médecins à manipuler les appareils d'électroradiologie, les
générateurs électriques de rayonnements ionisants... Ils sont en particulier autorisés à
effectuer des clichés de pratique courante.
1974
Arrêté du 9 mai 1974
Création de la commission des manipulateurs à la Commission Supérieure des Professions
Paramédicales.
52

1984
Décret 84-710 du 17 juillet 1984
Les personnes remplissant les conditions d'exercice peuvent, sur prescription médicale
contribuer:
- à la réalisation des examens nécessaires à l'établissement d'un diagnostic,
- aux traitements mettant en oeuvre des rayonnements ionisants ou non, ou d'autres agents
physiques.
Sous la responsabilité et le contrôle d'un médecin, ces personnes peuvent:
- assurer le déclenchement et le réglage des appareils,
- faire des administrations orales et rectales, des injections intramusculaires, sous-cutanées,
et dans les veines superficielles,
- préparer du matériel d'exploration et médico-chirurgical,
- manipuler des substances, y compris des composés radio-actifs.
Des compétences particulières leurs sont également reconnues en radiothérapie et en
électrologie.
1995
Loi 95-116 du 4 février 1995
La profession de manipulateur d'électroradiologie médicale est inscrite au code de la Santé
Publique, protégeant notre exercice professionnel.
1997
Décret 97-1057 du 19 novembre 1997
relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession de manipulateur
d'électroradiologie médicale.
53

ANNEXE D
54

Décret no 97-1057 du 19 novembre 1997
relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession de manipulateur
d'électroradiologie médicale
Le Premier ministre,
Sur le rapport du ministre de l'emploi et de la solidarité,
Vu le code de la santé publique, notamment les articles L. 372, L. 504-13 à L. 504-16 et L.
510-10 ;
Vu le décret no 84-710 du 17 juillet 1984 modifié fixant les catégories de personnes habilitées
à effectuer certains actes d'électroradiologie médicale ;
Vu l'avis de l'Académie nationale de médecine en date du 11 mars 1997 ;
Le Conseil d'Etat (section sociale) entendu,
Décrète :
Art. 1er. - Le manipulateur d'électroradiologie médicale contribue, dans les conditions
définies aux articles ci-dessous, à la réalisation :
1° Des examens nécessaires à l'établissement d'un diagnostic qui relèvent soit des
techniques d'électroradiologie médicale soit des techniques d'imagerie médicale ou
d'exploration fonctionnelle impliquant l'utilisation des rayonnements ionisants ou non
ou d'autres agents physiques ;
2° Des traitements mettant en oeuvre des rayonnements ionisants ou non ou d'autres
agents physiques.
Art. 2. - Sous la responsabilité et la surveillance d'un médecin en mesure d'en contrôler
l'exécution et d'intervenir immédiatement, le manipulateur d'électroradiologie médicale est
habilité à accomplir les actes suivants :
1° Dans le domaine de l'imagerie médicale :
a) Préparation du matériel de ponction, de cathétérisme, d'injection,
d'exploration et du matériel médico-chirurgical ;
b) Mise sous une forme appropriée à leur administration des substances, y compris des
composés radioactifs, nécessaires à l'obtention d'une image ;
c) Administration orale, rectale, en injections intramusculaires,
sous-cutanées et dans les veines superficielles ou dans les montages d'accès
vasculaires implantables des substances, y compris des composés radioactifs,
nécessaires à l'obtention d'une image ;
d) Mesure et vérification de l'activité des composés radioactifs ;
e) Réalisation de prélèvements de sang veineux et capillaire en vue du dosage par
radio-analyse ou par d'autres techniques ;
f) Réglage et déclenchement des appareils ;
g) Recueil de l'image ou du signal, sauf en échographie ;
h) Traitement de l'image ou du signal ;
i) Aide à l'exécution par le médecin des actes d'échographie ;
j) Préparation, déclenchement et surveillance des systèmes d'injection automatique ;
55

k) Calcul des doses de produits radioactifs à visée diagnostique ou thérapeutique ;
l) Aide opératoire ;
2° Dans le domaine de la radiothérapie :
a) Confection des moyens de contention et des caches ;
b) Acquisition des données anatomiques des zones à traiter ;
c) Réglage du simulateur et de l'appareil de traitement ;
d) Mise en place des modificateurs des faisceaux ;
e) Application des procédures de contrôle des champs d'irradiation et de la dosimétrie ;
f) Affichage du temps de traitement ;
g) Déclenchement de l'irradiation ;
h) Préparation et contrôle du matériel vecteur et radioactif en curiethérapie ;
i) Mise à jour de la fiche d'irradiation et de traitement ;
j) Participation aux procédures relatives à la dosimétrie et à la préparation des
traitements ;
k) Acquisition des paramètres d'irradiation, repérage cutané, réalisation des clichés de
centrage ;
l) Assistance du médecin dans la pose du matériel vecteur et radioactif en
curiethérapie
3° Dans le domaine de l'électrologie :
a) Enregistrement des signaux électrophysiologiques ;
b) En électrothérapie et selon les indications de la fiche de traitement,
réglage et déclenchement des appareils, surveillance de l'application du traitement ;
c) Dans le domaine des explorations fonctionnelles, enregistrement des signaux et des
images au cours des épreuves d'effort ou lors de l'emploi de modificateurs de
comportement.
Art. 3. - En outre, dans le cadre de l'exécution des actes mentionnés à l'article 2 ci-dessus, le
manipulateur d'électroradiologie médicale :
a) Participe à l'accueil du patient et l'informe du déroulement de l'examen ou du
traitement ;
b) Participe à l'identification des besoins somatiques du patient en rapport avec les
techniques utilisées ;
c) Met en place le patient, conformément aux exigences de la technique utilisée, en
tenant compte de son état clinique ;
d) Participe à la surveillance clinique du patient au cours des investigations et
traitements et à la continuité des soins ;
e) Participe à l'exécution des soins nécessités par l'acte réalisé ;
f) Accomplit, en cas d'urgence, les actes conservatoires nécessaires jusqu'à
l'intervention du médecin ;
g) Participe à la transmission écrite de toutes les informations relatives au déroulement
des examens et traitements ;
h) Participe à l'application des règles relatives à la gestion des stocks et des déchets, y
compris radioactifs ;
i) S'assure du bon fonctionnement du matériel qui lui est confié et en assure l'entretien
courant ;
56

j) Participe à l'application des règles d'hygiène et de radioprotection,
tant en ce qui concerne le patient que son environnement ;
k) Participe à l'élaboration des programmes d'assurance de la qualité et à l'application
des protocoles de contrôle de qualité.
Art. 4. - La prescription médicale mentionnée au second alinéa de l'article L. 504-13 du code
de la santé publique peut faire référence à des protocoles préalablement établis, datés et signés
par le médecin sous la responsabilité duquel exerce le manipulateur d'électroradiologie
médicale.
Art. 5. - Le manipulateur d'électroradiologie médicale adapte sa pratique professionnelle à
l'évolution des sciences et des techniques.
Dans l'exercice de son activité, il tient compte des caractéristiques psychologiques et sociales
de la personnalité de chaque patient, à tous les âges de la vie.
Art. 6. - Selon les secteurs d'activité où il exerce et les besoins rencontrés, le manipulateur
d'électroradiologie médicale propose et organise différentes actions, notamment d'éducation,
de recherche, de prévention, de dépistage, de formation et d'encadrement, ou y participe. Ces
actions concernent en particulier :
a) La formation initiale et continue des manipulateurs d'électroradiologie médicale et
d'autres professionnels ;
b) La collaboration, en particulier avec les membres des autres professions sanitaires
et sociales, à la réalisation d'interventions coordonnées, y compris en matière de
prévention ;
c) La recherche dans son domaine professionnel, notamment en ce qui concerne
l'hygiène, la sécurité, la radioprotection et l'assurance de la qualité.
Il participe également à des actions de secours, de médecine de catastrophe et d'aide
humanitaire.
Art. 7. - Le décret du 17 juillet 1984 susvisé est modifié ainsi qu'il suit :
1° Les articles 1er, 2 et 3 sont abrogés ;
2° A l'article 2-1, les mots : > sont remplacés par les
mots : >, les mots : >
sont remplacés par les mots : >, et les mots : > sont remplacés par les
mots : > ;
3° Aux articles 2-2 et 2-3, les mots : >.
57

Art. 8. - Le ministre de l'emploi et de la solidarité et le secrétaire d'Etat à la santé sont
chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent décret, qui sera publié au
Journal officiel de la République française.
Fait à Paris, le 19 novembre 1997.
Lionel Jospin
Par le Premier ministre :
Le ministre de l'emploi et de la solidarité,
Martine Aubry
Le secrétaire d'Etat à la santé,
Bernard Kouchner
58

ANNEXE E
59

CHARTE DU PATIENT HOSPITALISÉ
Annexe à la circulaire Ministérielle n° 95-22 du 6 mai 1995 relative aux droits des patients hospitalisés.
PRINCIPES GÉNÉRAUX
1. Le service public hospitalier est accessible tous et en particulier aux personnes
les plus d€munies. Il est adapt€ aux personnes handicap€es.
2. Les €tablissements de sant€ garantissent la qualit€ des traitements, des soins et
de l'accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur.
3. L'information donn€e au patient doit tre accessible et loyale. Le patient participe
aux choix th€rapeutiques qui le concernent.
4. Un acte m€dical ne peut tre pratiqu€ qu'avec le consentement libre et €clair€ du
patient.
5. Un consentement sp€cifique est pr€vu notamment pour les patients participant
une recherche biom€dicale, pour le don et l'utilisation des €l€ments et produits du
corps humain et pour les actes de d€pistage.
6. Le patient hospitalis€ peut, tout moment, quitter l'€tablissement sauf exceptions
pr€vues par la loi, apr‚s avoir €t€ inform€ des risques €ventuels qu'il encourt.
7. La personne hospitalis€e est trait€e avec €gards. Ses croyances sont respect€es.
Son intimit€ doit tre pr€serv€e ainsi que sa tranquillit€.
8. Le respect de la vie priv€e est garanti tout patient hospitalis€ ainsi que la
confidentialit€ des informations personnelles, m€dicales et sociales qui le
concernent.
9. Le patient a acc‚s aux informations contenues dans son dossier notamment
d'ordre m€dical par l'interm€diaire d'un praticien qu'il choisit librement.
10. Le patient hospitalis€ exprime ses observations sur les soins et l'accueil et
dispose du droit de demander r€paration des pr€judices qu'il estimerait avoir subis.
60

I - De l'acc s au service hospitalier
Les établissements de santé qui assurent le service public hospitalier accueillent toutes
personnes, quels que soient leur origine, leur sexe, leur situation de famille, leur âge, leur état
de santé, leur handicap, leurs opinions politiques, syndicales, philosophiques ou religieuses.
Ils les accueillent de jour comme de nuit, éventuellement en urgence. A défaut, ils doivent
tout mettre en uvre pour assurer leur admission dans un autre établissement.
Les établissements doivent réaliser les aménagements nécessaires à l'accueil des personnes
souffrant d'un handicap physique, mental ou sensoriel. Ils prennent les mesures de nature à
tenir compte des difficultés de compréhension et de communication des patients et de leurs
mandataires.
A l'égard des difficultés de nature linguistique, le recours à des interprètes ou à des
associations spécialisées dans les actions d'accompagnement des populations immigrées sera
recherché.
L'accès au service public hospitalier est garanti à tous, et, en particulier, aux personnes les
plus démunies, quand bien même elles ne pourraient justifier d'une prise en charge par
l'assurance maladie ou l'aide médicale. En situation d'urgence, lorsque leur état le justifie,
elles doivent être admises à l'hôpital. Lorsque l'hospitalisation n'est pas justifiée, il importe
que celles-ci puissent être examinées et que des soins leur soient prescrits. L'hôpital est un
lieu d'accueil privilégié où les personnes les plus démunies doivent pouvoir faire valoir leurs
droits, y compris sociaux. Dans ce but, le soin et l'accueil doivent s'accompagner d'une aide
dans les démarches administratives et sociales, tels qu'ils sont définis par circulaires .
(circulaire DH/DAS n°93-33 du 17 septembre 1993 et circulaire n°95-08 du 21 mars 1995
relatives à l'accès aux soins des personnes les plus démunies.)
L'assistance sociale ou, à défaut, la surveillante du service, est à la disposition des patients, ou
à celle de leur famille, pour les aider à résoudre leurs difficultés personnelles, familiales,
administratives ou matérielles liées à leur hospitalisation.
Dans l'esprit de la Charte des associations de bénévoles à l'hôpital du 29 mai 1991, le
directeur peut conclure des conventions avec des associations de patients, précisant les
conditions d'intervention de celles-ci dans l'établissement. Leur mission est d'apporter une
aide et un soutien à toute personne qui le souhaite, ou de répondre à des demandes
spécifiques. La liste des associations concernées figure de préférence dans le livret d'accueil.
A défaut, tout patient peut la demander.
II - Des soins
Les établissements de santé assurent les examens de diagnostic, la surveillance et le traitement
des malades, des blessés et femmes enceintes en tenant compte des aspects psychologiques
des patients. Ils leur dispensent les soins préventifs, curatifs ou palliatifs que requiert leur état,
et veillent à la continuité des soins à l'issue de leur admission ou de leur hébergement.
Au cours de ces traitements et ces soins, la prise en compte de la dimension douloureuse,
physique et psychologique des patients, et le soulagement de la souffrance, doivent être une
préoccupation constante de tous les intervenants. Tout établissement doit se doter des moyens
propres à prendre en charge la douleur des patients qu'ils accueillent, et intégrer ces moyens
dans son projet d'établissement, en application de l'article L. 710-3-1 du code de la santé
publique. L'évolution des connaissances scientifiques et techniques permet d'apporter, dans la
quasi-totalité des cas, une réponse aux douleurs, qu'elles soient chroniques ou non, qu'elles
61

soient ressenties par des enfants, des adultes ou des personnes en fin de vie.
Lorsque des personnes sont parvenues au terme de leur existence, elles reçoivent des soins
d'accompagnement qui répondent à leurs besoins spécifiques. Elles sont accompagnées, si
elles le souhaitent, par leurs proches et les personnes de leur choix et, naturellement, par le
personnel. La circulaire DGS du 26 août 1986 constitue en ce domaine une référence en
matière d'organisation des soins et d'accompagnement.
III- De l'information du patient et de ses proches
Les établissements doivent veiller à ce que l'information médicale et sociale des patients soit
assurée et que les moyens mis en uvre soient adaptés aux éventuelles difficultés de
communication ou de compréhension des patients, afin de garantir à tous l'égalité d'accès à
l'information.
Le secret médical n'est pas opposable au patient.
Le médecin doit donner une information simple, accessible, intelligible et loyale à tous les
patients. Il répond avec tact et de façon adaptée aux questions de ceux-ci.
Afin que le patient puisse participer pleinement, notamment aux choix thérapeutiques qui le
concernent et à leur mise en uvre quotidienne, les médecins et le personnel paramédical
participent à l'information du malade, chacun dans son domaine de compétences.
Comme le suggère l'article 4 de la Charte de l'enfant hospitalisé , les mineurs sont informés
des actes et examens nécessaires à leur état de santé, en fonction de leur âge et de leurs
facultés de compréhension, dans la mesure du possible et indépendamment de l'indispensable
information de leurs représentants légaux.
Les majeurs protégés bénéficient d'une information appropriée. La famille et les proches
doivent pouvoir disposer d'un temps suffisant pour avoir un dialogue avec les médecins
responsables.
Pour des raisons légitimes et qui doivent demeurer exceptionnelles, un malade peut être laissé
dans l'ignorance d'un pronostic ou d'un diagnostic graves. Un pronostic fatal doit être révélé
avec circonspection, mais, à moins que le patient n'ait préalablement interdit, notamment au
cours d'entretiens avec le médecin, cette révélation, ou désigné les tiers auxquels elle doit être
faite, les proches doivent généralement en être prévenus. De même, la volonté du patient de
ne pas être informé sur son état de santé doit être respectée.
IV - Du principe g€n€ral du consentement pr€alable
L'intangibilité de l'intégrité corporelle de chaque personne et l'indisponibilité du corps humain
sont des principes fondamentaux auxquels il ne peut être dérogé que par nécessité
thérapeutique pour la personne et avec son consentement préalable. C'est pourquoi, aucun acte
médical ne peut être pratiqué sans le consentement du patient, hors le cas où son état rend
nécessaire cet acte auquel il n'est pas à même de consentir.
Ce consentement doit être libre et renouvelé pour tout acte médical ultérieur. Il doit être
éclairé, c'est-à-dire que le patient doit avoir été préalablement informé des actes qu'il va subir,
des risques normalement prévisibles en l'état des connaissances scientifiques et des
conséquences que ceux-ci pourraient entraîner.
Tout patient, informé par un praticien des risques encourus, peut refuser un acte de diagnostic
ou un traitement, l'interrompre à tout moment à ses risques et périls. Il peut également estimer
ne pas être suffisamment informé, souhaiter un délai de réflexion ou l'obtention d'un autre
62

avis professionnel. Le mineur ne pouvant prendre de décisions graves le concernant, il revient
aux détenteurs de l'autorité parentale d'exprimer leur consentement. Toutefois, lorsque la
santé ou l'intégrité corporelle d'un mineur risque d'être compromise par le refus du
représentant légal ou l'impossibilité de recueillir le consentement de celui-ci, le médecin
responsable peut saisir le Procureur de la République, afin de provoquer les mesures
d'assistance éducative permettant de donner les soins qui s'imposent. La Charte de l'enfant
hospitalisé suggère que si l'avis du mineur peut être recueilli, le médecin doit en tenir compte
dans toute la mesure du possible.
Le médecin doit tenir compte de l'avis de l'incapable majeur. Toutefois, l'attention est appelée
sur le fait que dans certains cas, précisés par le juge, il convient également de recueillir le
consentement des représentant légaux. Le médecin responsable a la capacité de saisir le
Procureur de la République si la santé ou l'intégralité corporelle du majeur protégé risque
d'être compromise par le refus du représentant légal ou l'impossibilité de recueillir le
consentement de celui-ci.
V - Du consentement sp€cifique pour certains actes
En plus du principe général du consentement préalable, des dispositions particulières
s'appliquent notamment pour les actes ci-après.
Préalablement à la réalisation d'une recherche biomédicale sur une personne, le consentement
libre, éclairé et exprès doit être recueilli dans le strict respect des articles L. 209-1 et suivants
du code de la santé publique. Des dispositions particulières sont applicables respectivement
aux femmes enceintes ou qui allaitent, aux personnes privées de liberté par une décision
judiciaire ou administrative, aux mineurs, majeurs sous tutelle, personnes séjournant dans un
établissement sanitaire ou social et malades en situation d'urgence.
Le traitement de données nominatives ayant pour fin la recherche a lieu dans les conditions
prévues par la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée. Le consentement, dans le domaine du
don et de l'utilisation des éléments et des produits du corps humain, de l'assistance médicale à
la procréation et du diagnostic prénatal, est recueilli dans les conditions prévues par les
articles L. 145-15 et suivants du code de la santé publique. Le prélèvement d'éléments du
corps humain et la collecte de ses produits ne peuvent être pratiqués sans le consentement du
donneur. Le consentement est révocable à tout moment.
Le consentement de la personne vivante, sur laquelle peut être effectué un prélèvement
d'organe en vue de don, est formalisé devant le tribunal de grande instance ou recueilli, en cas
d'urgence, par le procureur de la République, dans les conditions définies par la loi. Ce
consentement est révocable à tout moment et sans condition de forme.
Aucun prélèvement d'organe, de tissus, de cellules, aucune collecte de produits du corps
humain en vue de dons ne peut avoir lieu sur une personne vivante mineure ou sur une
personne vivante majeure faisant l'objet d'une mesure de protection légale. Toutefois, un
prélèvement de moelle osseuse peut être effectué sur une personne mineure au bénéfice de
son frère ou de sa sur avec les garanties et dans les conditions définies par la loi. Le
prélèvement d'organe, à des fins thérapeutiques, sur une personne décédée, ne peut être réalisé
que si la personne n'a pas fait connaître de son vivant son refus d'un tel prélèvement, dans les
conditions définies par la loi. Si le médecin n'a pas connaissance de la volonté du défunt, il
doit s'efforcer de recueillir les témoignages de la famille.
Si la personne décédée était un mineur ou un majeur faisant l'objet d'une mesure de protection
légale, le prélèvement en vue d'un don ne peut avoir lieu qu'à la condition que chacun des
63

titulaires de l'autorité parentale ou le représentant légal y consente expressément par écrit.
Aucun prélèvement à des fins scientifiques autres que celles ayant pour but de rechercher les
causes du décès ne peut être effectué sans le consentement du défunt, exprimé directement ou
par le témoignage de sa famille. Toutefois, lorsque le défunt est un mineur, ce consentement
est exprimé par un des titulaires de l'autorité parentale.
La famille et les proches doivent être informés des prélèvements en vue de rechercher les
causes du décès.
Le consentement préalable des personnes sur lesquelles sont effectuées des études de leurs
caractéristiques génétiques est recueilli par écrit dans les conditions fixées par les articles 16
et suivants du code civil.
Le dépistage notamment du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) n'est obligatoire que
dans certains cas (dons de sang, de tissus, de cellules et notamment de sperme et de lait). Dans
les autres cas, tout dépistage pour lequel un consentement préalable n'a pas été obtenu est
interdit. Aucun dépistage ne peut être fait à l'insu du patient. Un tel dépistage est passible d'un
recours pour atteinte à la vie privée. Un dépistage volontaire peut être proposé au patient, dans
le respect des règles appelées par la circulaire DGS/DH du 28 octobre 1987, dont celle du
libre consentement, après information personnalisée.
VI - De la libert€ individuelle
Un patient hospitalisé peut, à tout moment, quitter l'établissement après avoir été informé des
risques possibles pour son état, et après avoir signé une décharge. A défaut de cette décharge,
un document interne est rédigé.
Le patient ne peut être retenu dans l'établissement en dehors du cas des personnes ayant
nécessité, en raison de troubles mentaux, une hospitalisation à la demande d'un tiers, ou
d'office , et sous réserve des dispositions applicables aux mineurs, et sous certaines conditions
aux majeurs faisant l'objet d'une mesure de protection légale.
Toute personne hospitalisée avec son consentement pour des troubles mentaux dispose des
mêmes droits liés à l'exercice des libertés individuelles que ceux reconnus aux autres patients.
Les articles L. 326 et suivants du code de la santé publique prévoient des restrictions à
l'exercice des libertés individuelles des personnes hospitalisées sans consentement pour
troubles mentaux, limitées à celles nécessitées par leur état de santé et la mise en oeuvre de
leur traitement. Ces personnes doivent être informées dès leur admission et, par la suite à leur
demande, de leur situation juridique et de leurs droits.
Les personnes gardées à vue et les détenus hospitalisés disposent des mêmes droits que les
autres patients hospitalisés, dans les limites prévues par la législation concernant, en
particulier, les communications avec l'extérieur et la possibilité de se déplacer à l'intérieur de
l'établissement. Lorsqu'un détenu ou une personne gardée à vue demande à quitter
l'établissement de soins, les mesures sont prises pour qu'il soit remis à la disposition des
autorités qui en ont la charge
.
VII - Du respect de la personne et de son intimit€
Le respect de l'intimité du patient doit être préservée lors des soins, des toilettes, des
consultations et des visites médicales, des traitements pré et post-opératoires, des
radiographies, des brancardages et à tout moment de son séjour hospitalier. La personne
hospitalisée est traitée avec égards et ne doit pas souffrir de propos et d'attitudes équivoques
de la part du personnel.
64

Les patients hospitalisés dans un établissement assurant également des missions
d'enseignement donnent leur consentement préalable, s'ils sont amenés à faire l'objet de ces
missions, notamment lors de la présentation de cas aux étudiants en médecine. Il ne peut être
passé outre à un refus du patient. Les mêmes prescriptions doivent être respectées en ce qui
concerne les actions de formation initiale et continue des personnels médicaux et
paramédicaux ayant lieu auprès des patients.
L'établissement de santé doit respecter les croyances et convictions des personnes accueillies.
Un patient doit pouvoir, dans la mesure du possible, suivre les préceptes de sa religion
(recueillement, présence d'un ministre du culte de sa religion, nourriture, liberté d'action et
d'expression...). Ces droits s'exercent dans le respect de la liberté des autres. Tout
prosélytisme est interdit, qu'il soit le fait d'une personne accueillie dans l'établissement, d'une
personne bénévole, d'un visiteur ou d'un membre du personnel.
Les établissements prennent les mesures qui assurent la tranquillité des patients et réduisent
au mieux les nuisances liées notamment au bruit et à la lumière, en particulier aux heures de
repos et de sommeil des patients. Ils organisent le fonctionnement des consultations externes
et l'accomplissement des formalités administrative liées à l'hospitalisation, de manière à ce
que les déplacements et les délais d'attente soient réduits le plus possible.
VIII - Du droit la vie priv€e et la confidentialit€
Tout patient hospitalisé a le droit au respect de sa vie privée comme le prévoient l'article 9 du
code civil et la Convention européenne des Droits de l'Homme.
Le personnel hospitalier est tenu au secret professionnel défini par les articles 226-13 et 226-
14 du code pénal et à la discrétion professionnelle définie par l'article 26 de la loi n° 83-634
du 13 juillet 1983 relative aux droits et obligations des fonctionnaires.
Une personne hospitalisée peut demander que sa présence ne soit pas divulguée.
L'établissement public de santé garantit la confidentialité des informations qu'il détient sur les
personnes hospitalisées (informations médicales, d'état civil, administratives, financières).
Aucune personne non habilitée par le malade lui-même ne peut y avoir accès, sauf procédures
judiciaires exécutées dans les formes prescrites. Toutefois, ces procédures judiciaires ne sont
pas de nature à entraîner la levée des anonymats garantis par la loi . La personne hospitalisée
peut recevoir dans sa chambre les visites de son choix en respectant l'intimité et le repos des
autres patients. Elle a le droit à la confidentialité de son courrier, de ses communications
téléphoniques, de ses entretiens avec des visiteurs et avec les professionnels de santé.
L'accès des journalistes, photographes, démarcheurs publicitaires et représentants de
commerce auprès des patients ne peut avoir lieu qu'avec l'accord exprès de ceux-ci et sous
réserve de l'autorisation écrite donnée par le directeur de l'établissement. Cet accès doit être
utilisé avec mesure afin d'éviter tout abus de l'éventuelle vulnérabilité des patients. La
personne hospitalisée peut, dans la limite du respect des autres patients et de l'espace de sa
chambre, apporter des effets personnels. Le régime de responsabilité, en cas de perte, vol ou
détérioration de ces objets, ainsi que des objets autorisés à être déposés, est défini par la loi n°
92-614 du 6 juillet 1992 et ses textes d'application
IX - De l'acc s aux informations contenues dans les dossiers administratifs et
m€dicaux
Des dispositions sont prises dans chaque établissement pour que soient appliqués les principes
et les modalités des articles L. 710-2 et R. 710-2-1 et suivants du code de la santé publique
relatifs à la communication des informations médicales contenues dans le dossier médical par
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l'intermédiaire d'un praticien, aux personnes qui en font la demande. Ce praticien
communique, dans le cadre d'un dialogue, les informations médicales au patient ou à son
représentant légal dans le respect des règles de déontologie, et aux ayants-droit dans le respect
des règles du secret médical. Le médecin qui a orienté un patient vers un établissement de
santé a accès au dossier médical de ce patient, avec l'accord de celui-ci. Il est tenu informé de
l'état de santé de son patient par un praticien hospitalier, dans les meilleurs délais.
Dans les établissements de santé, les conditions de communications entre médecins,
établissements de santé et patients, du carnet de santé s'appliquent selon les articles L. 162-1-1
et suivants et R. 162-1-1 et suivants du code de la sécurité sociale.
Toute personne accueillie a accès, sur sa demande, aux informations la concernant et
contenues dans les fichiers informatiques de l'établissement, en application de la loi n° 78-17
du 6 janvier 1978 (Commission nationale de l'informatique et des libertés 21, rue Saint
Guillaume 75007 PARIS 01.45.44.40.65).
L'usager a un droit d'accès aux documents administratifs, dans les conditions prévues par la
loi n° 78-753 du 17 juillet 1978. Il en fait la demande auprès du directeur de l'hôpital. En cas
de refus exprès ou tacite de celui-ci, il peut solliciter l'avis de la CADA (Commission d'accès
aux documents administratifs : 64 rue de Varenne - 75700 Paris...)
X - Des voies de recours
Indépendamment de la possibilité de répondre au questionnaire de sortie remis avec le livret
d'accueil à chaque patient, une personne hospitalisée peut faire part directement au directeur
de l'établissement de santé de ses observations. Chaque établissement est invité à organiser un
suivi de la qualité des soins et de l'accueil à partir notamment de l'examen et du traitement des
questionnaires, des réclamations exprimées auprès du directeur ou de son représentant et des
plaintes ultérieures.
Si la personne hospitalisée ou ses ayants-droit estiment avoir subi un préjudice, lors du séjour
dans l'établissement de celle-ci, ils peuvent saisir le directeur de l'hôpital d'une réclamation
préalable en vue d'obtenir réparation.
Si celle-ci n'aboutit pas comme il le souhaite, soit que la demande soit rejetée, soit que
l'hôpital garde le silence pendant plus de quatre mois, l'auteur de la réclamation dispose de
droits de recours contentieux. Le directeur s'efforce de mettre en place une fonction de
médiation entre l'établissement et les patients, afin d'instruire dans les meilleurs délais les
demandes de réparation pour préjudice et de donner à leurs auteurs les explications
nécessaires.
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ANNEXE F
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GRILLE D'ENTRETIEN
1. Qu'est-ce qui vous a poussé à faire ce métier ?
2. Qu'est-ce qui vous plait dans la profession de manipulateur ?
3. Qu'est-ce qui vous paraît le plus difficile dans la profession ?
4. Dans quel domaine vous-sentez vous le plus à l'aise ? Pourquoi ?
5. Quels sont pour vous les actes les plus engageants ? (Connaissezvous
le Décret de Compétence ?)
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6. Quelle(s) satisfaction(s) vous procure votre travail ?
Problématique: Qu'est ce qui détermine le niveau d'implication du
Manipulateur en Electroradiologie Médicale dans les domaines techniques et /
ou relationnel
Résumé: la profession du Manipulateur en Electroradiologie Médicale s'est
développé jusqu'à peu principalement autour des appareils qu'il utilise.
Aujourd'hui on l'invite à s'interroger sur ses rôles techniques et soignants et donc
sa place auprès du patient.
Ainsi à travers une relation évènementielle le Manipulateur doit être capable de
réaliser un acte de qualité optimal en s'impliquant aussi bien dans son rôle
technique que relationnel.
Mots clés: Implication, Technique, Soin, Qualité, Confiance en Soi
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