Tous les résumés des communications - Sofcot

SO.F.C.O.T. Réunion Annuelle, novembre 2003 © Masson, Paris, 2003 

(Suppl. au n° 6, Rev. Chir. Orthop. 2003, 89) 

3 Évolution des centres moyens de 

rotation des étages adjacents à une 

arthrodèse postérolatérale du 

rachis lombaire 

A. RAOULD*, L. RILLARDON, A.TEMPLIER, 

P. GUIGUI 

INTRODUCTION. Il est largement admis que la réalisation 

d’une arthrodèse d’un segment rachidien modifiait le comportement 

mécanique des niveaux adjacents à celle-ci. Le centre moyen 

de rotation (CMR) est un des paramètres permettant d’étudier ces 

modifications de comportement mécanique des zones jonctionnelles. 

Il décrit le mouvement relatif d’un objet passant d’une position 

à une autre. Les objectifs de ce travail ont été de décrire les modifications 

de position du CMR secondaires à la réalisation d’une 

arthrodèse postérolatérale et de déterminer les facteurs influençant 

ces modifications. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cinquante et un patients ayant 

eu une arthrodèse postérolatérale avec ou sans instrumentation du 

rachis lombaire limitée à1ou2étages ont été revus. Tous ces 

patients ont eu des radiographies dynamiques du rachis lombaire 

en préopératoire et au dernier recul. A l’aide d’un outil informatique, 

le progiciel Spineview, nous avons déterminé au niveau 

arthrodésé, aux trois niveaux sus-jacents à la zone de fusion et 

éventuellement au niveau sous-jacent à celle-ci, les paramètres 

suivants : hauteur discale, mobilité angulaire intervertébrale, 

mobilité antéro-postérieure intervertébrale et la position du CMR. 

Les positions pré et postopératoires du CMR ont été comparées par 

l’intermédiaire d’un test de Wilcoxon sur séries appariées. Les 

facteurs influençant les variations de position du CMR constaté 

ont été étudiés par l’intermédiaire de modèles de régression unie et 

multivariée. Les paramètres pris en compte ont été les suivants : 

l’âge, le recul, l’étendue et la localisation anatomique de l’arthrodèse, 

l’utilisation d’une instrumentation, la mobilité préopératoire 

de la future zone de fusion et la qualité de l’arthrodèse constatée au 

dernier recul. 

RÉSULTATS. Une modification significative de la position du 

CMR n’a été constatée qu’au niveau immédiatement sus-jacent à 

la zone de fusion. Deux variables influençaient significativement 

ces modifications : les mobilités angulaires pré et postopératoires 

de la future zone de fusion et l’utilisation d’une instrumentation. 

L’utilisation d’une instrumentation augmentait significativement 

les variations de position du CMR constatées. La constatation en 

COMMUNICATIONS 

Séance du 11 novembre matin 

RACHIS 

postopératoire d’une mobilité au sein de la zone de fusion minimisait 

ces variations. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’étude des variations de 

position du CMR semblent être un bon reflet des modifications de 

comportement mécanique des niveaux adjacents à une arthrodèse. 

L’utilisation d’un outil informatique devrait maintenant rendre 

possible son utilisation plus courante. Dans notre travail ces modifications 

de position du CMR étaient bien corrélées à une augmentation 

significative des mobilités angulaires et antéro-postérieures 

ainsi qu’à une diminution de la hauteur discale de l’étage immédiatement 

sus-jacent à l’arthrodèse. Elles pourraient donc être une 

explication aux dégradations précoces des zones de jonction constatées 

après la réalisation d’une arthrodèse. 

*A. Raould, Service d’Orthopédie, Hôpital Beaujon, 

100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy. 

4 Les paramètres pelviens et rachidiens 

de l’équilibre sagittal du 

rachis 

N. LEVASSOR*, L. RILLARDON, A.DEBURGE, 

P. GUIGUI 

INTRODUCTION. L’analyse de l’équilibre sagittal du rachis 

est une étape fondamentale dans la compréhension et le traitement 

de nombreuses pathologies rachidiennes. Les objectifs de ce travail 

prospectif ont été d’établir les valeurs physiologiques des 

paramètres pelviens et rachidiens de l’équilibre sagittal du rachis 

et d’en étudier les interrelations. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. À partir de 250 radiographies 

de profil réalisées en position debout incluant tête, rachis et bassin, 

les paramètres suivants ont été évalués : lordose lombaire, cyphose 

thoracique, gîte sagittale T9, pente sacrée, incidence pelvienne, 

version pelvienne, angulation intervertébrale et angle de cunéiformisation 

vertébrale de T9 à S1. Ces mesures ont été effectuées 

après numérisation des radiographies à l’aide d’un outil de mesure 

informatique. Deux types d’analyses ont été effectués, une analyse 

descriptive univariée permettant de caractériser ces paramètres 

angulaires, et une analyse multivariée (étude de corrélation, analyse 

en composantes principales) afin d’en étudier les variations 

les uns par rapport aux autres et finalement de déterminer comment 

une situation d’équilibre économique était obtenue.

3S22 78 e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T. 

RÉSULTATS ET DISCUSSION. Les valeurs moyennes des 

principaux paramètres angulaires pris en compte étaient les suivantes 

: lordose lombaire maximale 61 degrés (± 12,7), cyphose 

thoracique maximale 41,4 degrés (± 9,2), pente sacrée 42 degrés 

(± 8,5), version pelvienne 13 degrés (± 6), incidence pelvienne 55 

degrés (± 11,2), gîte sagittale T9 10,5 degrés (± 3,1). Il existait une 

corrélation étroite entre pente sacrée et incidence pelvienne (r = 

0,8), lordose lombaire et pente sacrée (r = 0,86), version pelvienne 

et incidence pelvienne (r = 0,66), lordose lombaire incidence pelvienne 

version pelvienne et cyphose thoracique (r = 0,9) et finalement 

entre incidence pelvienne d’une part et gîte sagittale T9, 

pente sacrée, version pelvienne, lordose lombaire, cyphose thoracique 

d’autre part (r = 0,98). L’étude des relations entre les divers 

paramètres pris en compte a permis d’établir que la gîte sagittale 

T9, reflet de la situation d’équilibre du rachis de profil, était fonction 

de trois paramètres indépendants : le premier était une combinaison 

linéaire de l’incidence pelvienne, de la lordose lombaire 

et de la pente sacrée, le second était représenté par la version 

pelvienne et le troisième par la cyphose thoracique. 

CONCLUSION. Ce travail a permis de fournir une aide à l’analyse 

et à la compréhension des déséquilibres antéropostérieurs 

rencontrés en pathologie rachidienne ainsi qu’aux calculs des corrections 

à effectuer lors de leur traitement grâce aux équations de 

régression linéaire qu’il a été possible d’établir. 

*N. Levassor, Service d’Orthopédie, Hôpital Beaujon, 


5 Anomalies radiculaires congénitales 

en chirurgie de la colonne 

lombo-sacrée 

D.O. RICCIARDI*, A.J. SAROTTO, G.G.CARRIOLI 

INTRODUCTION. Les anomalies congénitales dans le secteur 

invaginé des racines lombo-sacrées constituent une variable dans 

la planification et la thérapeutique des lombo-sciatiques. Les 

auteurs exposent leur expérience clinique et chirurgicale, et analysent 

les aspects pré, per et postopératoire. 

MATÉRIEL. Deux cent quatre-vingt-un dossiers cliniques, 

protocoles opératoires et radiologiques chez des patients adultes 

(un seul avait 17 ans, sans potentiel de croissance) opérés entre 

mars 1988 et janvier 2003 ont été analysés. Les cas des données 

imprécises ont été exclus ; 9 sur 20 en ressortent avec des désaccords 

clinico-radiologiques. 

MÉTHODES. Sur 9 cas documentés, les signes cliniques, les 

diagnostics pré et postopératoires, des constations chirurgicales se 

relient, ainsi que les techniques chirurgicales employées, évolution 

et complications. La technique employée était : voie postéromédiale 

incision de 3 cm, et laminectomie (a dû être augmentée 

dans tous les cas). Pour les constatations opératoires, on a utilisé la 

classification de Postacchini et al. La douleur a été évaluée sur 

l’échelle visuelle analogique. 

RÉSULTATS. Neuf patients opérés (5 hommes) avaient un âge 

moyen de 44,2 ans (extrêmes : 17 et 69 ans). Le suivi moyen était 

de 22,3 mois (extrêmes : 2 et 48 mois). Les racines symptomatiques 

étaient : L5 (2), L5-S1 (4), S1 (2), S1-S2 (1). Tous avaient un 

signe de Lasegue. Trois patients avaient des anomalies radiologiques 

préopératoires. Les constatations opératoires étaient : 1 type 

I, 1 type II, 6 types III, 1 type IV. Six patients ont eu une dissectomie, 

tous une laminectomie, et deux une facétectomie associée. 

Chez tous, les structures neurologiques ont présenté une franche 

résistance au déplacement médial. La douleur était en préopératoire 

de 8,6 (extrêmes : 7 et 10), en postopératoire immédiat de 1,4 

(extrêmes : 0 et 3) ; et il a été noté une aggravation après le 6e mois 

(sacralgie-équipe de douleur). Aucune complication infectieuses 

ou neurologiques n’a été constatée dans l’échantillon. 

DISCUSSION. Pour Kikuchi, lorsqu’il existe 2 niveaux cliniques, 

il faut penser à 4 causes possibles, parmi elles des anomalies 

radiculaires. Aota suggère d’utiliser des coupes de IRM coronales 

avec technique de suppression graisse.Akbapak souligne la nécessité 

d’une ample exposition de la zone et le diagnostic préalable 

dans les chirurgies percutanées, afin d’éviter des résultats catastrophiques. 

CONCLUSION. Il faut suspecter des anomalies radiculaires 

possibles devant un désaccord clinico-radiologique (demander 

des coupes frontales et obliques dans la IRM), ou en intra opératoire 

face à la résistance des structures neurologiques. Le chirurgien 

qui n’est pas prévenu préopératoirement peut provoquer une 

lésion de la racine anomale et un dommage neurologique irréparable, 

particulièrement en chirurgie mini-invasive ou percutanée. 

*D.O. Ricciardi, Remedios de Escalada de San Martin 3279, 

1416 Buenos Aires, Argentine. 

6 Arthrodèse inter somatique antérieure 

par mini-thoracotomie vidéoassistée 

dans les fractures de la 

charnière thoraco-lombaire 

J.-P. SCHEINER*, B. RIPOLL 

INTRODUCTION. Proposée dans les factures à potentiel instable 

avec rupture de la colonne antérieure après réduction et 

ostéosynthèse postérieure satisfaisante, l’arthrodèse intersomatique 

antérieure réalisée par technique vidéo assistée « miniinvasive 

» apporte les meilleurs résultats à long terme dans la 

qualité de la greffe et la stabilité du gain angulaire post-opératoire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatre-vingt-onze patients, âgés 

en moyenne de 36 ans, victimes de fractures du rachis de T12 à L2, 

ont bénéficié d’une arthrodèse par mini-thoracotomie vidéoassistée 

en complément d’un temps de réduction et d’ostéosynthèse 

postérieure sans greffe. L’abord gauche nous a paru préférable 

à une mini-thoracotomie droite plus hémorragique dans notre 

expérience. Un greffon iliaque massif tri cortical antéro-latéral est 

encastré dans une logette inter somatique à l’intérieur de laquelle il 

est parfaitement stable (nous avons utilisé l’ancillaire MIASPAS, 

qui permet une mesure exacte des dimensions de la logette et du 

greffon). 

RÉSULTATS. Le recul était de 5 ans pour les premiers cas (avril 

1997) et de 10 mois pour les derniers (janvier 2003). Au dernier 

recul, l’évaluation basée sur le score fonctionnel de Stauffer- 

Coventry, a donné respectivement 52 % et 41 % d’excellents et 

bons résultats cliniques, contre 7 % de résultats plus décevants. Du

point de vue radiographique, nous avons obtenu 100 % de fusion 

des greffons (confirmées par des tomographies) et nous n’avons 

constaté aucune perte angulaire (cyphose régionale). 

DISCUSSION. Ainsi, cette approche originale permet de 

conserver la correction obtenue par le montage postérieur et réalise 

une fusion antérieure (en zone de contraintes maximales), 

c’est-à-dire une bonne arthrodèse. La relative facilitée technique 

de cette méthode, ajoutée à un temps opératoire cours, à peu de 

complications postopératoires, et à un résultat esthétique certain, 

permet de confirmer et de redéfinir les indications d’arthrodèses 

inter somatiques complémentaires. Cette fusion antérieure est 

pour nous le seul garant du maintien de la correction dans le temps. 

Enfin, l’abord discal sans nécessité d’hémostase métamérique le 

plus souvent, écarte tout risque vasculaire médullaire. 

CONCLUSION. Cette technique d’arthrodèse antérieure sous 

thoracoscopie précédée d’une ostéosynthèse postérieure courte et 

sans greffe va profondément modifier les indications d’abord antérieur 

complémentaire du rachis dans les fractures thoracolombaires 

instables. 

*J.-P. Scheiner, Centre Hospitalier du Pays d’Aix, 

avenue des Tamaris, 13616 Aix-en-Provence Cedex 1. 

7 Place et résultats de la chirurgie 

thoracoscopique vidéo-assistée 

dans le traitement des fractures de 

la charnière thoracolombaire opérées 

en deux temps : étude rétrospective 

à partir d’une série de 26 

cas 

Y. JULIEN*, J. BEAURAIN, L.DEVILLIERS, 

P. LECLERC, E.BAULOT, P.TROUILLOUD 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail est d’analyser, à 

partir d’une série de 26 cas, les résultats et la morbidité de l’arthrodèse 

antérieure par minithoracotomie vidéo-assistée appliquée au 

traitement des fractures de la charnière thoraco-lombaire opérées 

en deux temps et d’en évaluer l’efficacité à moyen terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De novembre 1997 à juin 2002, 

26 patients ont été opérés d’une fracture thoracolombaire instable 

avec réduction ostéosynthèse première par voie postérieure associée 

dans un second temps à une arthrodèse antérieure avec greffon 

tricortico-spongieux par minithoracotomie vidéo-assistée. Il 

s’agissait de 6 femmes et 18 hommes, d’âge moyen 34,5 ans. Le 

niveau lésionnel touchait par ordre décroissant L1 (n = 14), T12 (n 

= 10) et T11 (n = 2).A la prise en charge initiale, les patients étaient 

classés selon Franckel : A (3), B (1), C (1), D (3), E (18). Le délai 

moyen entre la voie postérieure et la synthèse antérieure par technique 

mini-invasive était de 30,2 jours (6-86). Les paramètres per 

et postopératoires ont été analysés ainsi que le délai de consolidation 

de l’arthrodèse. Tous les patients ont été revus avec un recul 

moyen de 21 mois (6-45) pour évaluation fonctionnelle et radiologique. 

RÉSULTATS. La durée opératoire moyenne était de 188 mn 

(80-240) avec un saignement de 235 ml (150-1000), sans incident 

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 3S23 

peropératoire justifiant une conversion en thoracotomie classique. 

En postopératoire immédiat, la durée moyenne d’administration 

des morphiniques était de 2,2 jours, identiques à celle du drainage 

thoracique. Un épanchement pleural résiduel et deux pneumothorax 

résiduels ont évolué spontanément favorablement. La durée 

moyenne d’hospitalisation était de 12 jours (6-27). Vingt-cinq 

patients étaient considérés comme consolidé au 4 e mois, 1 patient 

présentant une pseudarthrose radiologique, asymptomatique à 1 

an. A la révision, le score fonctionnel d’Oswestry moyen était de 

22,6 %, 18 % pour les patients Franckel D ou E (n = 21) et 42 % 

pour les patients Franckel A B et C (n = 5). La perte de correction 

angulaire de la cyphose vertébrale et de l’angulation régionale 

traumatique entre le contrôle postopératoire et celui à la révision 

était de 2 en moyenne. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette série d’arthrodèse 

antérieure complémentaire par minithoracotomie vidéo-assistée 

confirme le caractère sur et peu invasif de cet abord comparé à la 

thoraco-phréno-laparotomie et ses complications.A moyen terme, 

cette technique est efficace puisque les résultats fonctionnels et 

radiologiques sont satisfaisants. Appliquée aux fractures de la 

charnière thoraco-lombaire, cette prise en charge chirurgicale 

combinée permet de limiter la morbidité periopératoire et d’assurer 

un bon résultat à moyen terme. 

*Y. Julien, Service Orthopédie-Traumatologie, 

CHU Dijon, Hôpital Général, 3, rue du Faubourg-Raines, 

BP 1519, 21033 Dijon Cedex. 

8 Instrumentation des scolioses par 

vis lombaires et thoraciques : résultats 

sur 50 scolioses 

J.-L. CLEMENT*, J. BREAUD, E.CHAU, 

M.-J. VALLADE, C.HAYEM 

INTRODUCTION. Les auteurs présentent leur expérience de 

l’utilisation de vis pédiculaires thoraciques et lombaires pour la 

correction chirurgicale des scolioses thoraciques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cinquante scolioses idiopathiques 

(âge moyen 20 ans) ont été instrumentées par des vis pédiculaires 

polyaxiales à long bras du matériel Moss Miami. La 

méthode de mise en place était basée sur un repérage anatomique 

de l’entrée du pédicule et un sondage progressif du pédicule. Les 

résultats ont été analysés avec un recul moyen de 3,5 ans. 

RÉSULTATS. L’angulation moyenne de la courbure principale 

instrumentée passait de 54° en préopératoire à 14° en postopératoire 

(réduction initiale 75 %, bending 53 %) et 15° au recul (correction 

de 74 %). La courbure lombaire non instrumentée passait 

de 34° à 10°, soit une correction spontanée au recul de 72 % 

(bending 49 %). L’inclinaison de la première vertèbre non instrumentée 

était de 11° en préopératoire et 6° au recul. La cyphose était 

constamment améliorée avec un gain moyen de 10° pour les dos 

creux et plats. 

DISCUSSION. La correction morphologique de la déformation 

scoliotique, et le résultat à long terme dépendent de la qualité de la 

réduction initiale. Les techniques de monitoring de la moelle épi-


nière permettent, actuellement, de chercher à améliorer la qualité 

de la réduction. 

Dans le plan frontal, les résultats des montages par crochets 

varient selon les auteurs de 38 à 55 %. Ce pourcentage augmente à 

60 % lorsque la courbure lombaire est instrumentée par vis. Nous 

retrouvons comme Suk et Harms une correction supérieure à 70 % 

lorsque toute la courbure est instrumentée par vis, en lombaire et 

en thoracique. Dans le plan sagittal, les résultats des montages 

avec crochets sont pour beaucoup d’auteurs décevants (Betz, 

Rhee...). Le montage par vis nous a permis d’améliorer constamment 

et de manière nette les hypocyphoses. La qualité de ces 

résultats a, pour nous, une double origine : La stabilité de 

l’ancrage qui ne peut se déplacer lors des manœuvres de réduction 

et permet d’exercer des forces importantes de réduction ; la polyaxialité 

qui permet d’engager les tiges dans toutes les vis simultanément, 

et de répartir ainsi les forces de réduction. Les vis à bras 

longs permettent, par le serrage progressif des écrous, d’exercer 

une force de rappel qui ramène les vertèbres sur la tige. Nous 

n’avons pas observé de complication liée aux 550 vis mises en 

place. Il n’a pas été utilisé de distraction qui nous parait dangereuse 

sur le plan neurologique, ni de contraction, à l’étage thoracique, 

qui est lordosante. 

CONCLUSION. L’utilisation d’ancrages stables dans les instrumentations 

pour scoliose, permet d’améliorer nettement la qualité 

de la réduction. 

*J.-L. Clement, Service d’Orthopédie Pédiatrique et Chirurgie 

des Scolioses, Hôpital Lenval, 57, avenue de la Californie, 

06200 Nice. 

9 Arthrodèse transforaminale intercorporéale 

lombaire : étude prospective 

à partir de 20 cas 

N. PASSUTI*, J. DELÉCRIN, M.ROMIH 

INTRODUCTION. L’indication d’une arthrodèse circonférentielle 

lombaire est nécessaire dans certains cas spécifiques (sténose 

lombaire avec instabilité et hauteur discale conservée ou 

spondylolisthésis). La technique d’arthrodèse intercorporéale par 

voie postérieure (PLIF) est à l’origine de saignements importants, 

de fibrose autour des racines et de complications neurologiques. 

L’arthrodèse transforaminale (TLIF) offre l’intérêt d’éviter un 

saignement significatif et une mobilisation des racines. La mise en 

place des cages se fait par voie unilatérale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’étude prospective monocentrique 

a intéressé 20 cas (9 hommes et 11 femmes) avec un âge 

moyen de 49 ans. Les indications opératoires étaient un spondylolisthésis 

dégénératif dans 9 cas, 5 fois il s’agissait de douleurs 

lombaires discogéniques avec sténose foraminale. Les patients ont 

été évalués du point de vue clinique par le score Oswestry, l’autoquestionnaire 

SF 36 et l’EVA. Les paramètres radiologiques 

concernaient la consolidation intervertébrale, la lordose segmentaire, 

les paramètres lombo-pelviens. La technique associe : un 

abord postérieur, la mise en place de vis pédiculaires titane CDH 

(Medtronic Sofamor Danek), la distraction temporaire unilatérale 

permettant l’ouverture du foramen. L’arthrectomie unilatérale 

permet un abord latéral du disque en respectant les racines et en 

évitant toute mobilisation du sac dural. L’excision discale et la 

préparation des plateaux vertébraux précèdent l’introduction des 2 

cages(pyramesh) remplies de granulés de céramique macroporeuse 

(BCP) mélangées à de la moelle osseuse autologue. La mise 

en place des 2 tiges cintrées va permettre une compression segmentaire 

stabilisant les 2 cages, associée à une arthrodèse postérolatérale. 

RÉSULTATS. La durée opératoire moyenne était de 3 heures et 

la perte sanguine moyenne de 400 ml. Les patients ont été verticalisés 

au 3e jour sans corset. Le recul moyen est de 6 mois avec 

évaluation rétrospective du score Oswestry, du SF 36 et l’EVA. 

Nous avons signalé la disparition rapide des douleurs postopératoires 

et nous avons noté un déficit transitoire incomplet L5 chez 2 

patients. Les radiographies ont confirmé à6moislessignes de 

ponts osseux autour des cages et en zone postéro-latérale. L’analyse 

par radiographies dynamiques (spineview) confirme la qualité 

de la consolidation et les paramètres lombo-pelviens ont révélé la 

restauration d’une lordose segmentaire. 

CONCLUSION. L’arthrodèse transforaminale par abord unilatéral 

est une technique fiable, peu agressive sur les racines. La 

technique assure une stabilité primaire très fiable et permet la 

récupération d’une lordose locale segmentaire. Nous pensons 

développer une technique percutanée et mini-invasive pour réaliser 

cette intervention. 

*N. Passuti, Service d’Orthopédie, CHU, Hôtel Dieu, 

44093 Nantes Cedex 1. 

10 Résultats à long terme du traitement 

chirurgical des sténoses lombaires 

L. RILLARDON*, P. GUIGUI, A.VEIL-PICARD, 

H. SLULITTEL, A.DEBURGE 

INTRODUCTION. La qualité du résultat fonctionnel du traitement 

chirurgical des sténoses lombaires constaté à long terme 

reste encore discuté. Les objectifs de cette étude rétrospective 

d’observation ont été d’évaluer en moyenne 10 ans après la réalisation 

d’un traitement chirurgical d’une sténose lombaire, le résultat 

fonctionnel obtenu, de déterminer le taux de réintervention et 

d’apprécier les facteurs influençant le résultat constaté au dernier 

recul. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cent-quarante et un patients 

opérés de sténose lombaire de janvier 1990 à décembre 1992 ont 

été inclus dans cette étude. Le recul moyen était de 10 ans. La 

symptomatologie fonctionnelle constatée au dernier examen a été 

appréciée par l’intermédiaire d’un autoquestionnaire spécifique 

renseignant sur les douleurs lombaires et radiculaires et les signes 

d’ischémie radiculaire, d’un questionnaire auto-administré renseignant 

sur la satisfaction du patient vis à vis de son intervention et 

de 2 EVA lombaires et radiculaires. Les autres données prises en 

compte concernaient : les paramètres épidémiologiques et morphologiques 

de la cohorte, les facteurs de co-morbidité, la présence 

ou non de signes neurologiques objectifs, les paramètres 

anatomiques de la sténose et les résultats d’un autoquestionnaire 

de qualité de vie le SF36 et d’un autoquestionnaire anxiété dépression 

le GHQ28. Deux types d’analyses ont été effectués. La pre-

mière, descriptive, précisait l’importance de la symptomatologie 

fonctionnelle constatée au dernier examen, la satisfaction du 

patient et le taux d’incidence et les raisons d’éventuelles réinterventions 

chirurgicales. La seconde, multivariée, avait pour objectif 

d’estimer les facteurs pouvant faire varier le score obtenu à l’autoquestionnaire 

sténose. 

RÉSULTATS. Durant la période d’étude, 15 patients ont été 

opérés à une reprise du rachis lombaire. Au dernier recul, l’indice 

global de satisfaction était de 71 %. Les meilleurs résultats ont été 

obtenus sur les radiculalgies et la claudication neurogène intermittente. 

La lombalgie résiduelle était le motif principal de mécontentement 

allégué par les patients au dernier recul. Le profil psychologique 

du patient était le facteur influençant prépondérant du 

résultat fonctionnel. Les autres facteurs influençant mis en évidence 

dans cette étude étaient : la notion de réintervention chirurgicale, 

la persistance de troubles neurologiques objectifs, l’importance 

des facteurs de co-morbidité. 

CONCLUSION. Le traitement chirurgical des sténoses lombaire 

permet d’obtenir à long terme dans la majorité des cas, un 

résultat jugé satisfaisant par le patient. Le risque de réintervention 

a été évalué, avec un recul moyen de 10 ans, à 10 %. L’étude de la 

littérature montre que ces résultats sont meilleurs que ceux du 

traitement médical et que ces interventions permettent d’obtenir 

une qualité de vie voisine de celle constatée dans une population 

témoin de même âge. 

*L. Rillardon, Service d’Orthopédie, Hôpital Beaujon, 

100, Boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy. 

11 Myélopathies cervicarthrosiques : à 

propos de 42 observations 

H. PASCAL-MOUSSELARD*, R. DESPEIGNES, 

S. OLINDO, J.-L. ROUVILLAIN 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent les résultats de 42 

patients opérés pour une myélopathie d’origine cervicarthrosique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude prospective 

concernant 42 patients opérés de manière consécutive par le 

même opérateur entre 1999 et 2002. 

Les patients étaient inclus devant l’association d’un critère clinique 

de souffrance médullaire cervicale et d’un critère radiologique 

(présence d’un hypersignal intramédullaire en séquence pondérée 

T2 à l’IRM). Le traitement était chirurgical et reposait sur 

une décompression par voie antérieure (corporectomie(s) associée 

à une greffe autologue et une ostéosynthèse par plaque vissée) ou 

postérieure (laminoplastie ou laminectomie). Le choix de l’abord 

était déterminé par le nombre de niveaux à décomprimer et les 

troubles de la statique du rachis cervical. L’évaluation clinique 

utilisait le score de la Japanese Orthopaedic Association (JOA), 

calculé en préopératoire età6moispostopératoire. 

RÉSULTATS. Quarante-deux patients (25 hommes et 17 femmes) 

d’âge moyen 65,7 ans (38-80 ans) ont été inclus. Dix-huit 

abords antérieurs et 24 abords postérieurs ont étés réalisés. Il n’y a 

pas eu de complication neurologique ou infectieuse. Un hématome 

suffocant a nécessité une reprise chirurgicale précoce après abord 

antérieur. Deux hyperpathies métamériques sont survenues à dis- 


tance d’une laminectomie segmentaire. Le JOA préopératoire 

moyen était de 8,3/17 (2-15) età6moisde13,4 (5-17). Il n’y avait 

pas de différence significative sur le score JOA entre les patients 

opérés par voie antérieure ou postérieure. 

DISCUSSION. Le score JOA est l’un des rares scores validé 

pour les myélopathies cervicarthrosiques. Facile d’utilisation, il 

semble cependant sous estimer l’importance des troubles de la 

manipulation et de l’engourdissement des mains. Ce score repose 

essentiellement sur des données d’interrogatoire. La mise en place 

de sores mesurables récemment décrits semble essentielle à une 

meilleure évaluation des patients. Les myélopathies graves (3 

patients dans notre série), considérées comme de mauvaises indications 

opératoires ne semblent pas de si mauvais pronostic lorsqu’elles 

sont évolutives et si l’objectif de la décompression est 

limité. Le choix d’un abord antérieur ou postérieur est lié à la 

prévision de la position post opératoire de la moelle. Cette position 

dépend de paramètres statiques du rachis cervical de profil dont il 

existe peu d’études. 

CONCLUSION. L’étude des myélopathies cervicarthrosique 

nécessite la mise en place de score chiffrés, mesurables et reproductibles. 

L’étude de la statique du rachis cervical de profil devrait 

permettre d’apporter de nouveaux critères dans le choix de la voie 

d’abord chirurgical. 

*H. Pascal-Mousselard, Service Orthopédie 2C, 

CHU La Meynard, 97200 Fort-de-France, Martinique. 

12 Abord trans-sacré rétro péritonéal 

radioguidé du disque L5-S1 

S. AUNOBLE*, J.-C. LE HUEC 

INTRODUCTION. La réalisation d’arthrodèse intersomatique 

à l’étage L5-S1 est une chirurgie courante en pathologie rachidienne. 

Deux voies d’abords sont classiquement utilisées : la voie 

antérieure trans ou rétro péritonéal et la voie postérieure en passant 

par le canal rachidien ou latéralement. Nous avons réalisé une 

étude anatomique et animale pour étudier la faisabilité d’une nouvelle 

voie d’abord du disque L5-S1. 

MÉTHODE. Cinq sujets anatomiques ont été utilisés pour mettre 

au point l’abord. Celui ci consiste à introduire par voie latérosacrée 

postérieure en regard du bord gauche ou droit de l’articulation 

sacro-coccygienne, un trocart mousse de 5 mm. Une incision 

de 2 cm est préalablement réalisée pour repérer la face antérieure 

du sacrum. Un contrôle scopique est réalisé pour suivre la progression 

du trocart de face et de profil. Le guide doit être médialisé et 

glissé à la partie médiane du sacrum Un tube plus gros, à embout 

oblique est glissé sur le précédent et est impacté sur le bord inférieur 

du disque S1-S2. Le trocart mousse est ensuite enlevé et le 

tube impacté dans l’os de S2 sous contrôle scopique. Au travers de 

ce tube on peut passer une tarière ou une mèche creuse pour 

perforer S2 et atteindre le disque L5-S1. L’utilisation d’instruments 

angulés permet de réaliser une nucléectomie sans léser 

l’annulus. Tous les sujets ont ensuite été explorés par voie antérieure 

pour analyse. Cinq porcelets de 40 à 50 kg ont été utilisés 

pour réaliser cette technique sur le vivant. Après mise en place de 

la tarière, une laparoscopie a été réalisée pour visualiser le trajet du 

tube et rechercher d’éventuelles complications.


RÉSULTATS. L’étude anatomique, sujet à plat ventre, a permis 

de confirmer la possibilité de réalisation de cet abord mini invasif. 

Le décollement sous péritonéal pré sacré est de réalisation aisée 

avec le trocart mousse. Aucune perforation des éléments digestifs 

tel le sigmoïde ou le colon n’a été constaté. La membrane pré 

sacrée était fragilisée dans deux cas mais ceci semblait avoir était 

favorisé par des chirurgies intra péritonéales préalables avec existence 

adhérences. La perforation de S1 et la dissectomie partielle 

du disque L5-S1 ont toujours été possible. En l’absence d’instruments 

spécifiques cette nucléectomie est restée difficile. La mise 

en place du trocart et l’atteinte du disque L5-S1 a pu être réalisée 

sans problème sur tous les porcelets. La faible angulation du 

sacrum par rapport au rachis lombaire rend parfois difficile 

l’impaction du tube dans la vertèbre S1. La laparoscopie a permis 

de retrouver un petit hématome pré sacré dans 4 cas sans hémorragie 

notable associée. Dans un cas l’hématome était beaucoup 

plus important et était en rapport avec un saignement artériel ou 

veineux provenant de vaisseaux pré sacrés. La mise en place du 

trocart avait été difficile et un mouvement un glissement de l’instrument 

vers le promontoire était probablement à l’origine d’une 

lésion d’une branche des vaisseaux sacrés qui sont de très gros 

volume sur le porcelet. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude confirme la 

faisabilité d’une nouvelle approche du disque L5-S1. Cette approche 

peut être intéressante dans plusieurs indications : pour des 

chirurgies de reprise après pseudarthrose avec les autres méthodes, 

pour le traitement de certains spondylolisthésis. Pour les remplacements 

prothétiques partiels (nucléoplastie) cette technique 

d’approche a pour avantage d’éviter d’ouvrir l’annulus qui reste 

un élément essentiel de la stabilité du disque. D’autres essais 

restent nécessaires avec mise au point d’instruments adaptés mais 

cette voie nouvelle présente un intérêt car située dans une zone peu 

vascularisée. Une vidéo assistance dans le trocart permet d’optimiser 

sa mise en place et de contrôler la dissection pré-sacrée. 

*S. Aunoble, DETERCA, batiment Nord, université Bordeaux 

II, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux Cedex. 

13 Analyse de l’effet amortisseur de 

deux modèles de prothèses discales 

lombaires 

J.-C. LE HUEC*, S. AUNOBLE, M.LIU, 

L. EISERMANN 

INTRODUCTION. L’objectif de l’étude est d’étudier la capacité 

d’absorption des chocs entre deux types de prothèses discales 

lombaires actuellement commercialisées, l’une comportant un 

couple métal- polyéthylène et l’autre comportant un couple métalmétal. 

La capacité d’absorption des chocs de ces types de prothèses 

n’a jamais été publiée dans la littérature, mais constitue un 

argument dans le choix éventuel des implants. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Deux types de prothèses ont été 

testés : la prothèse Maverick de la société Medtronic, la prothèse 

Prodisc de la société Spine Solution. Cinq prothèses de chaque 

type ont été testées. Les prothèses discales ont été montées sur un 

appareil pour analyse de la transmission des chocs par application 

d’une charge constante. La partie supérieure et la partie inférieure 

de la prothèse étaient équipé de capteurs de force. La mesure du 

choc appliqué et la mesure du choc reçu par le coté opposé ont été 

mesurés et enregistrés simultanément. Une pré-charge statique de 

350 Newton était appliquée et le test d’absorption des chocs réalisé 

en utilisation une vibration oscillatoire supplémentaire de 100 

Newton avec une fréquence variant de 0 à 100 Hertz. Un choc 

supplémentaire de 250 Newton était appliqué toutes les 10 secondes 

; chaque mesure d’impact appliqué et d’impact reçu était enregistré 

et transformé en leur spectre de fréquence. La vibration et la 

transmission du choc au travers de l’implant sont définies comme 

le ratio du spectre de sortie sur le spectre d’entrée. Les mesures ont 

été effectuées pour toutes les fréquences comprises entre 0 et 100 

Hertz. La déviation de phase était calculée pour caractériser l’effet 

d’absorption de choc. 

RÉSULTAT. Pour les deux prothèses testées sous vibration et 

application de choc, le déplacement de l’angle de phase entre 

l’impact d’arrivée et le signal de sortie était de moins de 10. Sous la 

charge vibratoire oscillante, les deux prothèses ont eu une transmission 

du choc supérieure à 99,8 %. Dans l’intervalle de fréquence 

de 1 à 100 Hertz, la différence de transmission entre les 

deux implants était inférieure à 0,3 % (± 0,1). Pour le choc supplémentaire 

de 250 Newton appliqué, les deux prothèses ont eu un 

pourcentage de transmission supérieure à 98 %. La différence 

entre les deux implants est donc inférieur à 0,8 %. On peut considérer 

qu’il n’y a pas de différence entre les deux résultats puisque 

la sensibilité de la machine de test est de 0,5 %. 

CONCLUSION. Les deux prothèses testées ont la même capacité 

d’absorption et de transmission des chocs et des vibrations. 

Cette capacité est très proche de zéro ou, du moins, n’est pas 

mesurable par la sensibilité de l’appareil de test utilisé. Ce degré de 

liberté n’est pas un argument de choix pour les prothèses existantes 

actuelles. 

*J.-C. Le Huec, DETERCA, batiment Nord, 

université Bordeaux II, rue Léo-Saignat, 

33076 Bordeaux Cedex. 

14 Prothèse discale : résultats d’une 

série de 24 patients à 6 ans de recul 

minimum 

P. MORENO*, J. BOULOT 

INTRODUCTION. La prothèse de disque intervertébral (PDI) 

est-elle une alternative à l’arthrodèse dans le cas d’une dégénérescence 

discale sévère ? Le but de cette étude est de répondre à cette 

question par l’analyse à long terme des résultats de patients opérés 

par PDI SB Charité III. 

MATÉRIEL. Vingt-quatre patients ont été revus cliniquement 

et radiologiquement dont 66 % de femmes et 86 % opérés à l’étage 

L5 S1. Trois patients avaient subi une intervention, soit discectomie, 

soit nucléotomie, et 1 seul patient a été opéré à 2 niveaux. 

L’âge moyen au moment de l’intervention était de 42 ans (extrêmes 

: 26 et 50 ans). 80 % étaient actifs et 70 % étaient en arrêt 

maladie depuis plus de 6 mois. Le recul minimum de cette série 

était de 6 ans, le recul moyen de 8 ans 6 mois et 13 patients avaient 

plus de 10 ans de recul.

MÉTHODES. Cliniquement, l’évaluation a été réalisée par 

l’étude de l’EVA, du score d’Oswestry, de la reprise du travail et 

son délai et du sport. Radiologiquement, nous avons analysé la 

mobilité par des clichés dynamiques, la hauteur prothétique, les 

étages adjacents au disque prothésé. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-trois pour cent des patients ont été 

considérés comme bons résultats avec 60 % d’amélioration de 

l’EVA et 50 % du score d’Oswestry. Ces résultats se sont tous 

maintenus au plus long recul. Douze patients avaient un excellent 

résultat maintenu c’est à dire EVA à 0 et Oswestry à 10. Pour la 

reprise du travail 90 % des actifs ont repris leur activité professionnelle 

dont 70 %à3moiset80%aumêmeniveaud’activité. Seul 

2 patients étaient en invalidité. Radiologiquement, la mobilité de la 

prothèse était de 8 en L4 L5 et 5 en L5 S1 en flexion-extension et 

15 Régénération osseuse et clou 

centro-médullaire d’allongement 

progressif Albizzia : expérience clinique 

à propos de 20 allongements 

et évaluation de la qualité du cal 

osseux 

E. GARRON*, S. AIRAUDI, D.BOUILLIEN, 

P. TROUILLOUD, P.LECLERC, E.BAULOT, 

P.-M. GRAMMONT 

INTRODUCTION. C’est à la fin des années 1980 que Grammont, 

Trouilloud et Guichet ont mis au point un clou centromédullaire 

d’allongement progressif. Nous analysons, dans ce travail 

rétrospectif à propos de 20 allongements, nos résultats 

cliniques et radiologiques et tentons d’apprécier la qualité du régénérat 

osseux obtenu. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre étude porte sur 18 patients, 

13 hommes et 5 femmes, opérés entre 1991 et 2000. L’analyse 

porte sur l’évolution clinique au vu des dossiers et des patients 

réexaminés, ainsi que sur l’étude radiologique précise du régénérat 

osseux selon un protocole standardisé. 

RÉSULTATS. Le recul moyen à la révision est de 4,55 ans (1,5 

à 10,5 ans). L’allongement moyen obtenu est de 46 mm (30 à 80 

mm) avec une vitesse moyenne d’allongement de 1,28 mm/j. 

L’index de Bastiani est de 26 j/cm. Nous relevons quelques complications 

: 1 paralysie régressive du SPE, 1 flexum du genou qui a 

nécessité une cure chirurgicale, 1 cas de consolidation prématurée 

du cal, 2 fractures de cal après l’ablation du clou. Le niveau d’activité 

de tous les patients est resté intact. La qualité du régénérat est 

meilleure dans les secteurs dorsal et médial les plus contraints en 

charge. Le cal obtenu est de type cortical et se remodèle après 

l’ablation du clou. 



INFECTIONS ET TUMEURS 

s’est maintenue. Aucune arthrodèse spontanée ni diminution de 

hauteur prothétique n’a été notée. Un seul patient a présentéà8ans 

de recul une dégradation de l’étage sus-jacent ayant nécessité une 

arthrodèse L4 L5 9 ans après. Deux complications (8 %) ont été 

observées : une éventration et une luxation antérieure à 6 jours de 

la prothèse L5 S1 du seul patient opéréà2niveaux ayant nécessité 

une arthrodèse secondaire. 

CONCLUSION. Au vu de cette étude avec un recul suffisant, la 

PDI peut être une alternative de l’arthrodèse dans le cadre bien 

défini d’un patient jeune atteint d’une dégénérescence discale à un 

seul niveau. 

*P. Moreno, Polyclinique du Parc, 

31, rue des Bûchers, 31400 Toulouse. 

DISCUSSION. L’utilisation du clouAlbizzia nécessite, comme 

toutes les techniques d’allongement, une planification préopératoire 

précise fixant notamment le niveau de l’ostéotomie 

endo-médullaire. Les résultats cliniques sont globalement satisfaisants. 

Le cal obtenu, proche de l’os cortical, est sensiblement 

différent du cal obtenu par les méthodes externes mais notre étude 

met en évidence l’excellente qualité mécanique de ce régénérat. 

Par ailleurs, le clou Albizzia peut être laissé en place jusqu’à 

obtenir un cal solide et fiable, avantage certain par rapport au 

fixateur externe plus encombrant et moins bien toléré. 

Service d’Orthopédie et Traumatologie, Hôpital d’Enfants, 

Complexe du Bocage, CHRU, 21000 Dijon. 

w 

16 Sensibilité aux antibiotiques inhabituelle 

d’un Staphylococcus aureus 

permettant de dépister une épidémie 

en chirurgie orthopédique 

C. LAPORTE*, F. FAIBIS, F.BOTEREL 

INTRODUCTION. Les infections du site opératoire (ISO) en 

chirurgie orthopédique peuvent entraîner un préjudice catastrophique. 

La lutte contre ces infections est difficile du fait du grand 

nombre de facteur à contrôler. Nous décrivons ici le cas d’une 

épidémie d’ISO à StaphylococcusAureus résistant à la Meticilline 

(SARM) inhabituel dont la cause a pu être identifiée et maîtrisée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’épidémie concernait 7 patients 

opérés durant une période de 13 mois en chirurgie orthopédique. 

Tous ces patients ont eu une ISO aiguë à SARM. L’analyse du 

germe incriminé permettait de conclure en une épidémie : il 

s’agissait d’un SARM très particulier, différent de celui rencontré 

dans les infections hospitalières, sensible aux quinolones et résistant 

à l’amikacine. Le traitement comportait toujours une antibiothérapie, 

associée à un lavage chirurgical dans 4 cas. Une étude


était entreprise à la recherche d’une cause environnementale ou 

humaine. Un audit du fonctionnement du bloc opératoire et une 

culture de prélèvements nasaux de tout le personnel du bloc opératoire 

présent lors de la dernière intervention compliquée d’ISO 

permettait de retrouver un portage nasal de SARM identique à 

celui incriminé dans l’épidémie chez un soignant paramédical 

présent lors de chacune des interventions. L’application nasale de 

mupirocine était entreprise chez le soignant incriminé, et permettait 

l’éradication du portage. Aucun nouveau cas n’a été détecté 

depuis plus de 14 mois. 

DISCUSSION. Les ISO orthopédiques entraînent une augmentation 

importante de la durée d’hospitalisation, peuvent provoquer 

un grave retentissement fonctionnel et sont les complications 

infectieuses nosocomiales les plus coûteuses à traiter. Elles sont 

par ailleurs un facteur de mortalité significatif. Les infections à 

SARM apparaissent comme étant une cause majeure d’infection 

nosocomiale à germe pathogène, provoquant d’important problèmes 

de prévention, de contrôle et de traitement dans la plupart des 

Hôpitaux du monde, et plus particulièrement en France. Il est 

admis que la majorité des micro-organismes responsables des ISO 

contaminent directement le site durant l’acte opératoire. Le cas de 

cette épidémie rappelle que le respect rigoureux des règles de 

discipline doit être acquis par l’ensemble de l’équipe médicale et 

paramédicale et non pas réservé à l’équipe chirurgicale. 

CONCLUSION. L’originalité de la sensibilité d’un staphylococcus 

aureus aux antibiotiques incriminés dans plusieurs ISO a 

permis de révéler une épidémie dont la cause, une fois retrouvée, a 

été éradiquée. 

*C. Laporte, Service d’Orthopédie, CH de Meaux, 

6 bis, rue Saint-Fiacre, 77104 Meaux Cedex. 

17 La bulle de pansement : technique 

d’isolement des lésions septiques 

des membres et prévention des 

troubles de cicatrisation à propos 

de 250 patients 

J.-Y. HERY*, E. TOLEDANO, B.AMARA, 

S. TERVER 

INTRODUCTION. La fin d’une intervention chirurgicale se 

termine par la réalisation d’un pansement, visant à isoler la plaie 

opératoire de l’extérieur, afin de diminuer le risque de contamination 

aérienne. Dans le cas de traumatismes cutanés, brûlures, perte 

de substance cutanée aiguë ou chronique, fractures ouvertes, ce 

pansement peut, en revanche, présenter des inconvénients (macération, 

adhérences...). La lutte contre les infections est une constante 

dans notre pratique, tant pour protéger des plaies d’une infection 

secondaire que pour protéger les autres patients d’infection 

venue de malades septiques Dans le cadre de certaines indications, 

nous utilisons un appareillage spécifique pour isoler un membre 

soit « à risque » soit septique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cet isolateur est en chlorure de 

polyvinyle de 100 cm de long et de 40 cm de diamètre, permettant 

de réaliser le pansement dans un espace clos. Il possède deux filtres 

« absolus », permettant d’assurer sa ventilation interne grâce à un 

moteur générateur d’air filtré, à débit variable. Les produits stérilisés 

sont acheminés dans l’isolateur par une navette spécifique. La 

spécificité de ce matériel, est de permettre le « non-isolement » du 

patient dans une chambre seule. 

Depuis 1986, plus de 250 patients ont bénéficié de ce système de 

pansement. Depuis 1993, une fiche de recueil concernant le suivi 

et les résultats du traitement a été codifiée. 

RÉSULTATS. Deux-cent-cinquante-huit patients ont été répertoriés 

dont 185 hommes (71 %). 271 segments de membres ont été 

atteints dont 227 membres inférieurs (83 %) dont 61 % de jambes 

et de chevilles. 50 % des étiologies sont des fractures ouvertes 

associées à des pertes de substances cutanées. L’évolution a été 

satisfaisante dans 75 % des cas aboutissant soit à une cicatrisation 

soit complète ou nécessitant une greffe cutanée complémentaire. 

Sept patients ont présenté une intolérance psychique. L’apparition 

d’un germe nouveau sur une plaie infectée et isolée n’a été observée 

qu’une seule fois. Aucun germe mis dans un isolateur n’a 

jamais été retrouvé en dehors. 

CONCLUSION. Ce type de pansement « lourd » dans sa logistique 

et dans sa réalisation apporte à l’évidence une sécurité bactériologique 

dans de nombreux cas difficiles. 

*J.-Y. Hery, Service de Chirurgie Orthopédique 2HE, 

CHU de Clermont-Ferrand, place Henri-Dunant, 

63000 Clermont-Ferrand. 

18 Connaissance préopératoire du 

germe en cause et changement de 

prothèse de hanche infectée en un 

ou deux temps 

J.-Y. JENNY*, P. PIRIOU, A.LORTAT-JACOB, 

C. VIELPEAU 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs ont analysé une série 

rétrospective de 349 dossiers de prothèses totales de hanche infectées 

traitées par changement de prothèse : 127 changements en un 

temps et 222 changements en deux temps. Le critère d’inclusion 

était la positivité d’un prélèvement au moins au cours de l’histoire 

clinique. Le choix de la stratégie opératoire était laissé à la discrétion 

du chirurgien. Les résultats de tous les prélèvements bactériologiques 

pré- et peropératoires ont été colligés. Ces prélèvements 

ont été considérés comme fiables s’ils provenaient de la profondeur 

(ponction, biopsie, prélèvements peropératoires), ou non fiables 

dans le cas contraire. Les auteurs ont étudiés la concordance 

entre les prélèvements préopératoires et peropératoires pris pour 

référence, et l’importance de la connaissance préopératoire complète 

des germes en cause sur le résultat du traitement de l’infection 

au dernier recul connu. 

RÉSULTATS. Pour les changements en un temps, les prélèvements 

préopératoires étaient fiables dans 74 cas (58 %) non fiables 

dans 7 cas (6 %), et stériles ou absents dans 46 cas (36 %). Les 

prélèvements peropératoires étaient positifs dans 103 cas (81 %). 

Il existait une concordance entre les prélèvements pré- et peropératoires 

dans 48 cas (38 %). Le taux de succès n’était pas différent 

selon que le ou les germes en cause étai(en)t connu(s) de façon

fiable (66 succès soit 89 %) ou non fiable ou inconnu(s) (46 succès 

soit 87 %). 

Pour les changements en deux temps, les prélèvements préopératoires 

étaient fiables dans 155 cas (70 %), non fiables dans 15 cas 

(7 %), et stériles ou absents dans 52 cas (23 %). Les prélèvements 

peropératoires étaient positifs dans 178 cas (80 %). Il existait une 

concordance entre les prélèvements pré et peropératoires dans 107 

dossiers (48 %). Le taux de succès n’était pas différent selon que le 

ou les germes en cause étai(en)t connu(s) de façon fiable (133 

succès soit 86 %) ou non fiable ou inconnu(s) (56 succès soit 

84 %). 

CONCLUSION. Les taux de succès des changements en un 

temps ou deux temps n’étaient pas différents selon la connaissance 

préopératoire du ou des germes responsables. Cette étude ne permet 

donc pas de valider la notion d’une nécessité absolue de 

connaître les germes responsables de l’infection en préopératoire 

pour pouvoir proposer un changement de prothèse de hanche 

infectée en un temps. 

*J.-Y. Jenny, Centre de Traumatologie et d’Orthopédie, 

10, avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

19 Intérêt de la reconstruction osseuse 

par membrane induite et autogreffe 

spongieuse dans les ostéites : à 

propos de 18 cas 

J. REZZOUK*, J. LECLERC, O.LEGER, 

P. BOIREAU, T.FABRE, A.DURANDEAU 

Les ostéites sont moins fréquentes grâce aux progrès de la prise 

en charge initiale médico-chirurgicale. Cependant, les patients 

présentant ce type de complications sont de plus en plus difficiles à 

gérer. Ce sont souvent des patients au terrain difficile, multiopérés, 

dont l’infection traîne depuis plusieurs mois. Grâce à la 

technique mise au point par A.C. Masquelet et à un travail en 

binôme avec le service d’infectiologie, nous avons pu apporter une 

alternative à des patients souvent confrontés au risque d’une 

amputation. 

Nous avons opéré 18 patients (15 hommes, 3 femmes, âge 

moyen 37 ans). 

Le recul moyen est de 15 mois. 

Quatorze patients avaient subi une ou plusieurs interventions. 

La perte de substance osseuse à reconstituer était de 5à17cm, 

diaphysaire dans 10 cas et métaphysaire dans 8 cas. Quinze 

reconstructions concernaient le membre inférieur dont 3 fémurs, 9 

tibias et 3 tarses. Trois cas concernaient le membre supérieur dont 

1 cas le coude, 1 cas le radius et 1 cas la radio-carpienne. Les 

germes étaient des BMR dans 11 cas. 

Tous les cas ont été reconstruits selon le concept de A.C. Masquelet. 

La stabilisation a été assurée par un fixateur externe dans 16 

cas et par plaque ou broches dans 2 cas. Un lambeau a été nécessaire 

dans 9 cas. Le deuxième temps a été effectué après normalisation 

des paramètres biologiques de l’infection et cicatrisation. 

Il n’y a pas eu de complication immédiate. Ilyaeu3retards de 

cicatrisation nécessitant un lambeau lors du deuxième temps. Il y a 


eu 1 échecs après la greffe par reprise infectieuse. La durée 

moyenne du spacer a été de 4 mois. La consolidation a été en 

moyenne de 6 mois. Dans 2 cas, une greffe itérative a été réalisée. 

Cette série confirme l’intérêt de cette stratégie de reconstruction 

osseuse quelles que soient la trophicité des parties molles et 

l’importance de la destruction osseuse. Elle permet un débridement 

maximal du tissu infecté, seul garant d’une éradication de 

l’infection. L’établissement d’une stratégie en binôme avec les 

infectiologues nous permet de prendre en charge les cas les plus 

difficiles et de repousser les limites habituellement admises des 

greffes osseuses. 

*J. Rezzouk, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de la Côte Basque, 13, avenue Jacques-Loeb, 

64109 Bayonne Cedex. 

20 Fibula bifoliée pour la reconstruction 

des membres : intérêt de la 

variante ostéo-septo-cutanée et 

d’une boucle artério-veineuse préliminaire 

(à propos de 14 cas) 

P. TURELL*, A. COUSIN, J.VIALANEIX, 

P. LASCOMBES, G.DAUTEL 

INTRODUCTION. L’utilisation d’une greffe de fibula vascularisée 

et dédoublée est une alternative intéressante en cas de nécessité 

de reconstruction de segments osseux larges. Le but de ce 

travail est d’évaluer les résultats à moyen terme de notre expérience, 

et notamment l’intérêt de deux options chirurgicales : la 

palette cutanée de monitoring et l’utilisation d’une boucle artérioveineuse. 

PATIENTS ET MÉTHODE. Cette étude rétrospective comporte 

14 patients (11 hommes et 3 femmes) traités entre 1992 et 

2002. L’âge moyen était de 30 ans (10-54). Les indications comportaient 

dans 9 cas les complications de fractures ouvertes : 2 

pertes osseuses initiales importantes, 4 pseudarthroses septiques, 

3 pseudarthroses aseptiques. Dans 5 cas, il s’agissait de reconstructions 

après exérèse de tumeur osseuse dont 4 reconstructions 

immédiates et une reconstruction après échec d’allogreffe massive 

infectée. Les localisations étaient tibiales (6 cas), fémorales (5 

cas), humérales (2 cas) et bassin (1 cas). La longueur du défect 

osseux était en moyenne de 10 cm (7-15 cm). Le lambeau était 

ostéosynthésé a minima (brochage, cerclage, vissage) complété 

par une ostéosynthèse interne 4 fois et par fixateur externe 10 fois. 

Douze patients ont bénéficié d’un îlot cutané de monitoring (chez 

2 patients l’agencement de l’îlot s’est avéré impossible). Les anastomoses 

vasculaires ont été effectuées dans 7 cas par l’intermédiaire 

d’une boucle artério-veineuse, réalisée 6 fois de manière 

préliminaire. 

RÉSULTATS. Le recul moyen à la révision était de 35 mois. Un 

patient est décédé précocement de sa tumeur. Parmi les 7 patients 

qui ont bénéficié d’une boucle artério-veineuse, un seul a nécessité 

une reprise pour complication vasculaire. Pour les 7 pontages 

« classiques », on dénombre 3 complications peropératoires ou 

précoces ayant nécessité la reprise des anastomoses. Les patients 

avec souffrance de l’îlot cutané de monitoring (4 patients) ont tous


évolué vers la pseudarthrose, malgré une reprise immédiate. Les 

patients sans souffrance de l’îlot ont consolidé d’emblée dans un 

délai moyen de 11 mois pour 7 d’entre eux. 

CONCLUSION. Les résultats en terme de consolidation sont 

liés à la qualité de la vascularisation du greffon. L’observation 

clinique d’une palette de monitoring est le meilleur moyen de 

dépister et traiter précocement les complications vasculaires. Le 

recours à une boucle artério-veineuse préliminaire diminue les 

risques vasculaires inhérents aux pontages longs et raccourcit les 

durées opératoires. 

*P. Turell, Chirurgie Plastique et Reconstructrice de l’Appareil 

Locomoteur, SINCAL, Hôpital Jeanne d’Arc, 

54201 Dommartin-les-Toul. 

21 Les mycétomes de la cheville : à 

propos de 35 observations 

M.H. SY*, A.G. DIOUF, J.-M. DANGOU, 

G. BARBERET, I.DIAKHATÉ, A.NDIAYE, 

C. DIÉMÉ, A.DANSOKHO, S.I. LAYE-SEYE 

INTRODUCTION. Pseudo-tumeur de la peau, des parties molles 

et/ou de l’os d’origine bactérienne ou fongique les mycétomes 

sont souvent localisés au pied. Les localisations au niveau du 

cou-de-pied sont régulièrement confondues et comptées avec celles 

du pied. Elles doivent pourtant être considérées et étudiées 

comme une entité nosologique différente. Le but de ce travail est 

d’étudier la fréquence de l’atteinte primitive de la cheville, ses 

différentes formes anatomo-cliniques et d’évaluer les différents 

facteurs pronostiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Trente-cinq mycétomes primitifs 

de la cheville ont été étudiés de façon rétrospective et continue. 

Ils sont tirés de 141 mycétomes suivis entre juillet 1988 et novembre 

2001. Il s’agissait de 22 hommes et de 13 femmes (ratio : 1,6) 

âgés en moyenne de 33,7 (extrêmes : 8 et 71 ans) cultivateurs et 

pasteurs et d’éthnie toucouleur ou peulh en majorité. Ils étaient 

porteurs d’un mycétome depuis 6 ans, en moyenne (extrêmes : 9 

mois et 20 ans). Le cou-de-pied droit était atteint 21 fois, le gauche 

12 fois et 2 fois le côté non précisé. L’origine fongique a été 

retrouvée 25 fois [grain noir = 24 (Madurella mycetomatis = 8, 

Leptospheria senegalensis=6et11=nonprécisé) et blanc=1(= 

Pseudoallescheria boydii)] contre 6 fois pour la nature actinomycosique 

[2 fois = grain rouge (Actinomadura pelletieri), 4 fois = 

grain blanc (Actinomadura madurae) et 1 fos = grain jaune (Streptomyces 

somaliensis)] et 4 fois indéterminée. Seize parmi eux ont 

été opérés, 4 en instance et les 4 derniers traités médicalement. 

RÉSULTATS. L’atteinte primitive de la cheville représente 

16,3 % de nos mycétomes. Elle distingue une forme bénigne 

encapsulée (37,5 %) souvent nodulaire, uni-rétromalléolaire ou 

bi-rétromalléolaire d’origine souvent fongique ; à l’opposé une 

forme diffuse, polyfistulisée (41,6 %) pré-malléolaire finissant par 

englober toute la cheville. La contamination osseuse secondaire a 

entraîné une ostéite et/ou une ostéoarthrite dans 54,1 % des cas. 

Cette ostéite mycétomique a nécessité une amputation chez 5 

patients (20,8 %). Une seule récidive a été notée entre nos mains 

contre 5 recrutés avec cette complication. 

CONCLUSION. Les mycétomes de la cheville ne doivent plus 

être confondus avec ceux du pied. La forme bénigne fongique 

encapsulée située en arrière de la malléole mérite d’être distinguée 

de la diffuse polyfistulisée ostéophile actinomycosique ou fongique 

prenant en totalité le cou-de-pied. 

*M.H. Sy, CHU Le Dantec-Dakar, 

BP 15551, Dakar-Fann, Sénégal. 

22 Kyste hydatique de la cuisse : à 


T. AMMARI*, M. ZRIG, H.ANNABI, M.R.CHÉRIF, 

M. TRABELSI, M.M’BAREK, H.ESSADEM, H.BEN 

HASSINE, M.MONGI 

INTRODUCTION. Décrite pour la première fois en 1699, la 

localisation musculaire hydatique est rare de nos temps même en 

pays d’endémie. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Nous rapportons une étude 

rétrospective de 9 observations de kyste hydatique primitif de la 

cuisse, colligées entre 1985 et 1998. Le terrain de prédilection a été 

la femme jeune d’origine rurale (37 ans de moyenne), qui avait 

consulté pour une tuméfaction isolée de la cuise gauche dans 7 cas 

sur 9, évoluant depuis 12 mois en moyenne sans altération de l’état 

général. L’apport de l’échographie dans la série était considérable 

et a permis d’évoquer le diagnostic dans tous les cas, justifiant la 

réalisation d’une sérologie hydatique positive dans 5 cas. La tomodensitométrie 

pratiquée dans 3 cas et l’IRM dans 2 cas fournissent 

des renseignements supplémentaires. Les muscles parasités 

étaient les adducteurs (4 cas), le quadriceps (3 cas) et les 3 loges 

dans 1 cas. 

RÉSULTATS. Le traitement était chirurgical chez 8 patients, à 

type d’exérèse en bloc du kyste hydatique avec du tissu musculaire 

périphérique 6 fois sur 8 et une périkystectomie subtotale dans 2 

cas. Les résultats cliniques et anatomiques sont exposés avec une 

iconographie riche avec un recul moyen de 6 ans. 

DISCUSSION. Les auteurs discutent la place de chacun des 

examens radiologiques dans le diagnostic et le bilan d’extension 

ainsi que les modalité thérapeutiques selon le stade évolutif de la 

maladie hydatique des parties molles. 

*T. Ammari, Service d’Orthopédie, Hôpital Aziza Othmana, 

place de la Kasba, 1008 Tunis, Tunisie. 

23 Action anti-tumorale directe de 

l’acide zolédroinique sur l’ostérosarcome 

de rat : effet thérapeutique 

en association à l’ifosfamide 

F. GOUIN*, D. HEYMANN, F.BLANCHARD, 

P. COIPEAU, J.-P. THIERY, N.PASSUTI, F.RÉDINI 

INTRODUCTION. La progression tumorale de l’ostéosarcome 

entraîne une ostéolyse par de mécanismes protéolytiques directs

et/ou une activation des ostéoclastes. Les biphosphonates contenant 

du nitrogène (N-BP) comme le zoledronate entraînent une 

inhibition de la fonction ostéoclastique et une apoptose des ostéoclastes 

ainsi que des cellules tumorales. Sur des modèles animaux, 

les N-BP diminuent la progression osseuse du myélome, des 

métastases osseuses des tumeurs mammaires et prostatiques. Les 

études in vitro ont montré une action synergique avec les drogues 

anti-cancéreuses classiques sur l’apoptose, sur des lignées cellulaires 

de myélome et de cancers mammaires. La présente étude a 

pour objet d’étudier l’effet de l’acide zolédronique sur la croissance 

de l’ostéosarcome, seul et en association avec l’ifosfamide. 

MÉTHODE. L’étude a été menée sur un modèle d’ostéosarcome 

transplantable de rat. Quatre séries de 7 rats ont été traitées 

avec du zolédronate (100 mg/kg au 7 e ,14 e ,21 e et 28 e jour après 

l’implantation) en association ou non avec de l’ifosfamide (30 

mg/kg au 13 e ,14 e et 15 e jour). Trente-cinq jours après l’implantation, 

les rats ont été euthanasiés et évalués sur le volume tumoral, 

la présence de métastases, les radiographies et l’examen anatomopathologique 

de la tumeur. De plus, le zolédronate a été étudié in 

vitro sur la lignée OSRGA d’ostéosarcome isolée de la même 

tumeur. 

RÉSULTATS. Le zolédronate s’est montré efficace en montrant 

la diminution de l’ostéolyse induite par l’ostéosarcome, mais aussi 

sur la progression locale de la tumeur (75 %) en comparaison avec 

les animaux non traités. In vitro, le zolédronate inhibe la prolifération 

cellulaire de 60 %. L’association de l’ifosfamide au zolédronate 

diminue de façon plus importante la progression tumorale 

qu’avec l’ifosfamide seul. 

CONCLUSION. Ce travail montre pour la première fois que le 

zolédronate par son effet direct et/ou antiostéoclastique contrôle la 

progression tumorale de l’ostéosarcome, et que cet effet augmente 

l’efficacité des anti-tumoraux classiques de l’ostéosarcome 

comme l’ifosfamide. 

*F. Gouin, service d’Orthopédie, CHU, Hôtel Dieu, 


24 Métastases du fémur fragilisantes 

ou fracturées traitées par 

enclouage centromédullaire : quel 

bénéfice pour les patients, quel 

score pronostique pour les soignants 

? 

L. OBERT*, A. JARRY, B.E. ELIAS, 

G. CANDELIER, P.GARBUIO, Y.TROPET 

INTRODUCTION. La prise en charge thérapeutique pluridisciplinaire 

des métastases des os longs fémurs est bien codifiée. Il 

existe peu de critères pronostiques évalués permettant le choix 

entre un traitement palliatif chirurgical ou une absence de traitement. 

Les auteurs rapportent une série de 24 métastases du fémur 

opérées et évaluées par le score de Tokuyashi. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Seize femmes et 8 hommes 

d’âge moyen 71 ans (58-89) ont été opérés par enclouage centromédullaire 

(ECMV). Le sein représentait 13/16 des néoplasies des 


femmes. 20/24 patients présentaient d’autres métastases. 16/24 

patients présentaient un score de Tokuhashi > 6. 14/24 patients 

présentaient des douleurs rebelles aux morphiniques. 13 patients 

présentaient des fractures et 11 des métastases fragilisantes. Le 

délai opératoire moyen était de 6 jours (1-15). 

RÉSULTATS. Quatre patients ont bénéficié d’un clou plein, 20 

d’un clou de reconstruction. La durée opératoire était de 93 minutes 

(57-123), les pertes sanguines de 200 ml (150-350. Aucune 

complication per-opératoire (embolie graisseuse) n’a été observée 

hormis un tulipage du fémur. La durée d’hospitalisation était de 23 

jours (8-55). La survie était de 148 jours (8 - 510) en cas de 

métastase fracturée, de 272 jours (12 - 730) en cas de métastase 

fragilisante. 8 décès ont été observés en cas de métastase fracturée 

(6 dans les 3 semaines post opératoires), 2 en cas d’enclouage 

préventif. L’appui chez les patients fracturés vivants était effectif 

au 57e jour (30-90). En postopératoire immédiat seuls 6 patients 

prenaient encore des morphiniques. En cas de métastase fémorale 

isolée, l’effet antalgique de l’ECMV était statistiquement significatif 

(p < 0,05). Une corrélation significative était retrouvée entre 

le score de Tokuyashi et la moyenne de survie, les patients avec un 

score < 3 ayant une moyenne de survie de 2,1 mois, ceux avec un 

score > 6 ayant une moyenne de survie de 17 mois. 

CONCLUSION. L’ECMV du fémur pour métastase fracturée 

ou fragilisante reste une solution thérapeutique de choix chez des 

patients à pronostic de vie écourtée. Cette technique permet de 

diminuer les antalgiques et de conserver une autonomie le plus 

longtemps possible. Le score de Tokuyashi corrélé à la survie du 

patient et de calcul facile, permet, s’il est trop bas (< 3), de surseoir 

à l’intervention car prédictif d’une survie brève. 

*L. Obert, Service d’Orthopédie, 

CHU Jean-Minjoz, 25000 Besançon. 

25 Étude radiologique comparative de 

la repousse osseuse sur la prothèse 

de genou GUEPAR et sur une 

prothèse massive pourvue d’une 

collerette d’hydroxyapatite 

P. LAUDRIN*, A. BABINET, P.ANRACT, 

B. TOMENO 

INTRODUCTION. Les prothèses de genou à charnière sont 

utilisées principalement pour la reconstruction des grandes résections 

en chirurgie tumorale. Le descellement aseptique est l’un des 

principaux problèmes posé par ces implants. Une des solutions 

proposées pour diminuer le taux de descellement est l’adjonction 

d’une collerette d’hydroxyapatite sur les tiges d’ancrage diaphysaires. 

Ce travail étudie la repousse osseuse radiologique sur un 

nouvel implant à charnière pourvu d’une collerette d’hydroxyapatite 

à la jonction entre la zone de résection et la diaphyse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Vingt-neuf prothèses massives 

pourvues d’une collerette d’hydroxyapatite ont été implantées 

dans un même centre entre 1998 et 2001. Neuf dossiers ont été 

exclus en raison d’un recul inférieur à 2 ans. Les vingt dossiers ont 

été revus de façon rétrospective et comparés en les appariant à 

vingt dossiers de prothèse à charnière GUEPAR n’ayant pas de


collerette. On a mesuré la repousse osseuse sur les radiographies 

standard (2 incidences orthogonales) à 6, 12, 24 et 36 mois de 

recul. Le comblement jonctionnel entre l’os et l’implant a également 

été apprécié. On a noté les éventuels signes de descellement. 

RÉSULTATS. La repousse osseuse moyenne dans le groupe des 

implants avec collerette d’hydroxyapatite est de 6,58 mmà6mois, 

9,84 mm à 12 mois, 12,3 mm à 24 mois et 13,25 mm à 36 mois. La 

repousse osseuse moyenne dans le groupe des implants sans collerette 

d’hydroxyapatite est de 1,65 mm à 6 mois, 3,31 mm à 12 

mois, 4,89 mm à 24 mois et 4,35 mm à 36 mois. 

Le comblement jonctionnel dans le groupe des implants avec 

collerette est partiel dans 5 cas et total dans 15 cas. 

Le comblement jonctionnel dans le groupe des implants sans 

collerette est nul dans 8 cas, partiel dans 2 cas et total dans 10 cas. 

CONCLUSION. Les prothèses à collerette d’hydroxyapatite 

ont une repousse osseuse radiologique supérieure à celle observée 

sur les implants dépourvus d’hydroxyapatite. Le comblement 

jonctionnel est supérieur pour les prothèses à collerette 

d’hydroxyapatite. Il n’y a pas de descellement au dernier recul 

pour les implants avec collerette d’hydroxyapatite. 

DISCUSSION. Au vu de ces résultats, on peut supposer qu’il 

existe un meilleur ancrage diaphysaire des implants avec collerette 

d’hydroxyapatite. Il est toutefois trop tôt pour conclure à une 

amélioration des résultats cliniques et à une diminution du taux de 

descellement aseptique. 

*P. Laudrin, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 

82, avenue Denfert-Rochereau, 75014 Paris. 

26 Ostéotomie massive du grand trochanter 

dans la reprise des prothèses 

de reconstruction de l’extrémité 

inférieure du fémur 

G. CURVALE*, S. ROSCA, S.MADOUGOU, 

A. ROCHWERGER, A.SBIHI 

INTRODUCTION. Au cours des reprises de prothèses totales 

de genou avec reconstruction inférieure du fémur (mise en place 

initialement après résection tumorale), nous avons été confrontés 

aux difficultés d’extraction de la tige dans le fémur proximal (si 

elle n’est pas descellée) et d’épargne du stock osseuse restant. Le 

but de ce travail est de décrire et d’analyser quelques aspects liés à 

l’utilisation d’une voie d’abord complémentaire par trochantérotomie 

massive, qui permet un bon accès endomédullaire du fémur 

et facilite l’ablation de la tige fémorale et du ciment périprothétique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq patients, opérés par cette 

technique entre 1991 et 1999, ont été revus. Il s’agissait de 4 

femmes et d’un homme, âgés de 18 à 45 ans. Le changement de la 

pièce fémorale a été effectué dans 3 cas pour une fracture de 

l’implant non descellé, et dans 2 cas pour descellement. L’implant 

de reprise a été une prothèse totale de reconstruction dans 1 cas de 

type Link et 4 fois de type Guepar. Dans toutes les cas, nous avons 

réalisé une trochantérotomie ou une cortico-trochantéromie massive 

en dièdre respectant en grande partie les insertions musculaire. 

RÉSULTATS. Les résultats ont été évalués rétrospectivement. 

Le recul moyen est de 5 ans (3 à 12 ans). Les suites n’ont été 

marquées par aucun descellement ni rupture de l’implant. Dans 

tous les cas le fragment trochantérien (ou cortico-trochantérien) a 

consolidé normalement. Chez une seule patiente, une gêne douloureuse 

modère à la station assise, liée à la présence du matériel 

d’ostéosynthèse au niveau de la hanche, a été notée sans nécessiter 

d’ablation du matériel. 

CONCLUSION. La trochantérotomie de complément permet 

donc une ablation facile de la prothèse de reconstruction fémorale 

inférieure par abord direct au sommet de la tige prothétique, son 

expulsion de haut en bas et l’ablation du ciment. L’accès direct 

vertical de l’axe endo-médullaire permet un bon contrôle lors du 

temps de reprise prothétique, en limitant les pertes osseuses inutiles, 

sans apporter d’iatrogénicité particulière, autre que le délai de 

consolidation de la trochantérotomie. 

*G. Curvale, Service d’Orthopédie, Hôpital de la Conception, 

147, boulevard Baille, 13385 Marseille Cedex 5.

27 Y-a-t-il une relation entre les habitudes 

posturales de l’enfant et les 

vices torsionnels des membres 

inférieurs ? 

I. GHANEM*, D. NASSAR, K.KHARRAT, 

F. DAGHER 

INTRODUCTION. L’anxiété parentale devant la présence 

d’anomalies torsionnelles ou angulaires des membres inférieurs 

de leurs enfants est largement répandue. La relation entre les habitudes 

posturales de l’enfant et les vices torsionnels des membres 

inférieurs est largement mentionnée dans la littérature sans qu’il 

n’y ait une seule étude traitant ce sujet d’une façon bien précise. 

Un traitement actif de ces déformations est exceptionnellement 

nécessaire et se résume dans la plupart des cas à une éducation 

posturale qui est très variablement appliquée par les enfants et 

leurs parents. Le but de cette étude n’est pas d’établir une relation 

de cause à effet entre les habitudes posturales et les anomalies 

torsionnelles, mais de savoir si les enfants qui ont une habitude 

posturale diurne ou nocturne privilégiée étaient porteurs d’anomalies 

torsionnelles des membres inférieurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Une étude rétrospective a été 

entreprise sur les dossiers de tous les patients qui s’étaient présentés 

à la consultation d’un même orthopédiste pédiatrique pour une 

marche « les pieds en dedans » (in-toeing), sur une période de 6 

ans. Les patients ayant une atteinte neurologique, une pathologie 

ostéo-articulaire, ou une déformation ou malformation congénitales, 

et ceux ayant dans leurs antécédents une histoire de port 

d’attelles ou de fracture ou de chirurgie des membres inférieurs ont 

été exclus. Un total de 463 enfants âgés de 1,5 an à 15 ans ont été 

retenus. Cinq habitudes posturales ont été considérées : assis enW, 

assis sur les genoux pieds sous fesses (PSF), couché sur les genoux 

fesses en l’air, pieds en dedans (CFEA), couché sur le ventre en 

extension des genoux, pieds en dedans (DVGE), position assise et 

couché indifférentes (ACI). L’anomalie torsionnelle a été recherchée 

cliniquement sans recours à des examens paracliniques. Une 

antéversion fémorale était considérée comme excessive (AVFE) 

pour une rotation interne de hanche supérieure ou égale à 70 

(Staheli) sur un examen effectué en décubitus ventral genoux fléchis 

à 90. Une torsion tibiale était étiquetée interne (TTI) quand 

elle était supérieure ou égale à 0 sur un examen effectué en décubitus 

ventral (thigh-foot angle) ou assis en bout de table avec les 

jambes pendantes. La corrélation entre l’habitude posturale et 

l’anomalie torsionnelle a été étudiée et l’influence de l’âge et du 

sexe a été évaluée. L’étude statistique s’est basée sur le test de X 2 

(p < 0,05) et le quotient de cotes brut (intervalle de confiance à 95 

%) ; pour les patients ayant un vice torsionnel étagé (AVFE associée 

à une TTI), une stratification du groupe étudié a été faite, et le 

quotient de cotes a été calculé selon la méthode Woolf associé à un 

test d’homogénéité, ou selon la méthode de Mantel-Haenszel. 

RÉSULTATS. Les anomalies torsionnelles sont globalement 

plus fréquentes avant l’âge de 4 ans, sans différence significative 



INFANTILE 

entre filles et garçons. Parmi tous les enfants de cette étude (marchant 

en rotation interne), 31 % n’avaient aucune position assise 

ou couchée privilégiée, alors que 7 % uniquement n’avaient pas 

d’anomalie torsionnelle évidente. Nous avons trouvé une corrélation 

directe significative entre l’AVFE et la position assise en W, et 

inverse significative entre l’AVFE et les autres habitudes posturales. 

Il n’y avait par contre aucune corrélation significative entre la 

TTI et les différentes habitudes posturales étudiées. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude apporte des 

renseignements objectifs sur des notions acceptées depuis longtemps 

et souvent utilisées mais pas suffisamment documentées. 

Cependant elle présente deux limites : 1/la première liée au matériel 

d’étude : cette étude gagnerait à être complétée en comparant 

le groupe étudié à un groupe témoin qui n’a pas de profil de marche 

particulier (en cours) ; 2/et la deuxième en rapport avec la méthode 

de mesure des angles : l’absence de goniomètre pourrait mettre un 

doute sur la précision de l’examen, mais ce problème est partagé 

par la majorité des travaux principaux traitant des anomalies torsionnelles 

qui se basent sur la simple méthode clinique utilisée 

dans le présent travail. Bien que la présence d’anomalie torsionnelle 

des membres inférieurs semble avoir une influence significative 

sur le profil de marche de l’enfant, il n’en est pas de même pour 

les habitudes posturales dans leur ensemble. Une relation significative 

a été retrouvée uniquement entre les habitudes posturales et 

l’AVFE, mais pas la TTI. Ces résultats sont à prendre en considération 

pour la planification du traitement. 

*I. Ghanem, Hôpital Hôtel-Dieu de France, 

boulevard Alfred-Naccache, Achrafieh, Beyrouth, Liban. 

28 Fractures-luxations de Monteggia 

chez l’enfant 

G. TAGARIS*, G. CHRISTODOULOU, A.VLACHOS, 

G. SDOUGOS, A.KASPIRIS 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail est d’étudier les 

fractures-luxations de Monteggia chez l’enfant ainsi que les résultats 

du traitement de ces lésions. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Trente-deux enfants ont été 

hospitalisés pour une fracture-luxation de Monteggia en 12 ans 

(entre 1989 et 2001). Selon la classification de Bado, la série 

comportait 22 fractures-luxations de type I (69 %), 2 de type II (7 

%) et 8 de type III (24 %). Il n’y avait pas de fracture-luxation type 

IV selon Bado. La durée moyenne d’observation était de 7 ans (1 à 

12 ans). L’âge des enfants était de3à12ans(âge moyen 6 ans). Il 

s’agissait de 26 garçons (81 %) et 6 filles (19 %). Le côté droit était 

concerné dans 62 % des cas. Dans 31 cas, le traitement a été 

orthopédique. On a opéré un enfant par réduction à ciel ouvert. 

RÉSULTATS. Les complications précoces étaient la rupture et 

la migration du matériel d’ostéosynthèse et la paralysie temporaire 

du nerf interosseux postérieur du patient. Les complications tardi-


ves étaient les cals vicieux de l’ulna en varus jusqu’à 20° dans 4 

cas. On a trouvé une bascule résiduelle postérieure de l’ulna jusqu’à 

10° chez deux enfants et une bascule antérieure dans un cas. 

Le bilan fonctionnel du coude était parfait dans tous les cas. Chez 

quatre enfants, un cubitus varus mineur a été observé. 

DISCUSSION. Trente et un enfants ont été traités de manière 

orthopédique. Cela a consisté en une réduction à foyer fermé de la 

fracture ulnaire et de la luxation de la tête radiale et une immobilisation 

par attelle brachio-anté-brachio-palmaire. Aucune récidive 

de la luxation de la tête radiale n’a été observée, même dans 

les cals vicieux de l’ulna jusqu’à 20°. On n’a observé ni déplacement 

secondaire ni récidive de luxation malgré des fractures assez 

instables et obliques. Dans un cas, on a fait la réduction à ciel 

ouvert de la tête radiale et on a procédé à la stabilisation par un 

brochage transcondylo-radial. La réduction a été empêchée par le 

ligament annulaire rompu. La complication de rupture et de migration 

de la broche vers le poignet a mené à l’ablation de la broche à 

la 3e semaine postopératoire. 

CONCLUSION. La réduction orthopédique sans retard est le 

traitement de première intention chez l’enfant. Le pronostic apparaît 

excellent dans les cas traités immédiatement. En cas d’échec 

de la réduction à foyer fermé ou de reluxation de la tête radiale, il 

faut réaliser un abord chirurgical. 

*G. Tagaris, Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 

Hôpital Pédiatrique de Patras « Karamandanio », 

40, rue Erythrou-Staurou, 26331 Patras, Grèce. 

29 L’embrochage centromédullaire 

élastique stable dans les allongements 

progressifs 

D. POPKOV*, V. SHEVTSOV 

INTRODUCTION. L’étude est destinée à évaluer une adaptation 

de l’embrochage centromédullaire (ECMES) aux allongements 

osseux. Une expérimentation animale permet de découvrir 

les particularités de la régénération osseuse et d’apprécier les 

avantages de cette technique. Les premiers résultats cliniques sont 

présentés. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons analysé 11 allongements 

progressifs de tibia associés à l’ECMES chez des chiens. Le 

début de la distraction était à J5. La période d’élongation durait 28 

jours. Des artériographies étaient prises après décès. Nous avons 

analysé 17 allongements progressifs chez des patients : un cas 

d’allongement du bras, deux allongements d’avant-bras, neuf 

allongements de fémur, cinq allongements de tibia. L’âge moyen 

était de 14 ans. Le gain moyen obtenu était 6,2 cm. 

RÉSULTATS. Dans la série expérimentale, les radiographies 

ont montré une régénération osseuse intensive ce qui avait obligé à 

augmenter la vitesse de distraction. Une consolidation précoce 

avait été constatée chez quatre chiens. Vers J15, la consolidation 

avait été obtenue dans tous les cas. Les broches centromédullaires 

étaient laissées chez 3 chiens après l’ablation du fixateur externe. Il 

n’y avait pas de déformation secondaire. L’artériographie prouvait 

que l’artère nourricière n’était pas interrompue. Chez les patients, 

les délais de consolidation étaient abrégés. L’évolution des images 

radiologiques témoignait d’une régénération osseuse intensive. La 

régénération endostale était importante et jamais inhibée. La réaction 

périostée était aussi importante. Le gain d’allongement planifié 

a été respecté chez tous les patients. Nous n’avons pas rencontré 

de complications liées à l’ECMES. 

DISCUSSION. Les méthodes d’allongement par clou centromédullaire 

permettent une stabilité absolue et permettent d’éviter 

de fixation externe au prix d’une destruction complète de la vascularisation 

centromédullaire. Notre expérimentaion animale et 

les résultats cliniques prouvent que les broches centromédullaires 

n’inhibitent pas le régénérat endosté mais, au contraire, une destruction 

partielle de la moelle avec la vascularisation intacte stimule 

une régénération osseuse. Lors des allongements osseux, 

l’embrochage centromédullaire est la seule méthode de fixation 

interne qui permette de respecter toutes les conditions optimales 

de la régénération osseuse. 

CONCLUSION. L’étirement progressif des broches centromédullaires 

à travers le régénérat lors de la période d’élongation 

entraîne une stimulation des processus régénératifs. L’effet biologique 

de « chasse vasculaire » de la circulation centromédullaire 

vers la périphérie des fragments osseux aboutit à la réaction 

périostée importante. L’ECMES rajoute de la stabilité au fragments 

osseux. L’association de deux méthodes permet de faire 

l’ablation du fixateur externe en laissant les broches centromédullaire. 

En armant le régénérat, elles assurent un certain degré de 

stabilité. 

*D. Popkov, Service Orthopédique #3, 

Centre scientifique d’Ilizarov, Kourgan 640014, Russie. 

30 Syndrome des loges aigu posttraumatique 

de la jambe chez 

l’enfant 

F. LAUNAY*, R. BASHYAL, J.FLYNN, 

P. SPONSELLER 

INTRODUCTION. Depuis l’avènement du traitement par 

embrochage des fractures supracondyliennes de l’humérus, le 

syndrome de Volkmann est devenu rare, et la plupart des cas de 

syndrome des loges post-traumatique chez l’enfant intéresse la 

jambe. Nous nous proposons d’étudier la cause, le diagnostic, le 

traitement et le résultat des syndromes des loges aigus posttraumatiques 

de la jambe chez l’enfant. 

MATÉRIEL. Vingt-huit cas consécutifs de syndrome des loges 

aigu post-traumatique chez 27 enfants ont pu être étudiés à partir 

des dossiers de deux centres de traumatologie pédiatrique américains 

sur une période de 10 ans. 

MÉTHODES. Nous avons évalué les causes du traumatisme, 

les lésions associées, les caractéristiques et l’évolution des symptômes, 

les méthodes diagnostiques, les pressions au niveau des 

différentes loges musculaires, le délai entre l’accident et le diagnostic 

et entre l’accident et l’intervention chirurgicale, ainsi que 

le résultat au dernier recul. 

RÉSULTATS. La population étudiée se composait de 24 garçons 

et 3 filles, âgés de 4 mois à 15 ans.Vingt-quatre enfants furent 

renversés par une automobile. Vingt-deux avaient une fracture du

tibia, 4 avaient une fracture du fémur, et 2 n’avaient aucune fracture. 

Vingt-cinq syndromes des loges furent diagnostiqués par 

mesure des pressions. Le délai moyen entre l’accident et le diagnostic 

était de 19 heures (2,5 à 85 heures). Au moment du diagnostic, 

26 enfants présentaient une aggravation des phénomènes 

douloureux, 11 présentaient des paresthésies, 7 avaient un déficit 

moteur, et 3 avaient une diminution du pouls. Le délai moyen entre 

l’accident et l’intervention était de 21 heures. Le suivi moyen était 

de 15 mois. Les résultats finaux étaient remarquablement bons.Au 

moment du dernier recul, 24 patients n’avaient aucune séquelle 

douloureuse, fonctionnelle ou sensitive. Les 3 patients qui présentent 

un déficit fonctionnel avaient eu une aponévrotomie très tardive 

à 43, 83 et 86 heures après l’accident. Aucune infection n’est 

survenue même en cas d’intervention retardée. 

DISCUSSION. La plupart des enfants traités pour syndrome 

des loges aigu post-traumatique de la jambe ont un bon résultat en 

dépit du délai entre l’accident et le traitement qui excède souvent 

12 heures. Tous les patients avec des séquelles au dernier recul 

avaient eu une aponévrotomie plus de 36 heures après l’accident. 

CONCLUSION. Il s’agit de la première étude consacrée exclusivement 

au syndrome des loges aigu post-traumatique de la jambe 

chez l’enfant. Les résultats sont généralement bons en dépit d’un 

délai conséquent entre l’accident et le traitement. 

*F. Launay, Service d’Orthopédie, Hôpital Timone-Enfants, 

264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille Cedex 05. 

31 Utilisation d’un nouveau clou télescopique 

fémoral dans l’ostéogenèse 

imparfaite 

F. FASSIER*, P. DUVAL, A.DUJOVNE 

L’utilisation de clous télescopiques a permis de réduire le taux 

de re-opération au cours de la croissance de 51 à 27 % par rapport 

aux clous non télescopiques. Cependant, cette différence 

s’estompe à long terme en raison de complications mécaniques et 

secondaires aux effractions articulaires. Les auteurs rapportent 

leur expérience avec un nouveau clou télescopique développé pour 

l’enclouage du fémur dans l’ostéogenèse imparfaite. Ce clou est 

mis en place de façon antérograde par une mini voie d’abord 

fémorale supérieure et permet d’éviter l’abord chirurgical de 

l’articulation du genou. La fixation distale et proximale est assurée 

par un vissage du clou dans l’épiphyse. 

Quarante-quatre cas d’enclouage (43 fémurs, 1 humérus) chez 

29 patients (28 ostéogenèses imparfaites, une dysplasie squelettique) 

ont été revus avec un recul de 34 mois. L’âge moyen des 

patients était de 47 mois (13 mois-11ans). 

Le déploiement du clou a été observé chez 93,2 % des patients. 

Des complications ne nécessitant pas de reprise chirurgicale ont 

été observées chez 20,5 % des patients : migration de la partie 

proximale du clou (n = 3), déformation ou fracture de fatigue du 

matériel (n = 4), perte de la fixation épiphysaire distale (n = 1). 

Trois complications ont nécessité une reprise chirurgicale : une 

protrusion intra-articulaire de la partie mâle qui a nécessité un 

repositionnement du clou, une migration proximale de la partie 

femelle dans la fesse due à une reprise trop précoce de l’appui et 


une perte de la fixation épiphysaire distale due à une manipulation 

peropératoire malappropriée. 

Les premiers résultats (suivi inférieur à 3 ans) montrent que 

l’utilisation de ce nouvel implant dans l’ostéogenèse imparfaite 

permet avec une approche mini-invasive de réduire le taux des 

complications liées aux clous télescopiques sans nécessiter 

d’arthrotomie du genou. 

*F. Fassier, Shriners Hospital, 1529 Cedar avenue, 

Montréal QC, Canada H3G 1A6. 

32 La synostose radio-ulnaire congénitale 

: analyse d’une série de 

patients non opérés 

F.J. CERVIGNI*, C. NASER 

INTRODUCTION. La synostose radio-ulnaire congénitale 

(SRUC) est une malformation assez rare, qui correspond, du point 

de vue anatomique à une fusion des extrémités proximales du 

radius et de l’ulna avec des anomalies des parties molles adjacentes. 

Le but de ce travail est d’analyser une série de 36 cas de SRUC 

non opérés pour évaluer le retentissement fonctionnel et les mécanismes 

compensateurs. Revue de la littérature. 

MATÉRIEL. Vingt-cinq patients (16 hommes, 9 femmes) avec 

36 SRUC, (14 unilatérales, 11 bilatérales) ont été rassemblés dans 

une période de huit années (1994-2002). Aucun malade n’a été 

opéré. La moyenne d’âge au moment de l’évaluation était de 8,3 

ans (2-25). 

MÉTHODES. Tous les patients ont été évalués cliniquement en 

recherchant la mobilité active et passive de l’épaule, du coude, du 

poignet et des doigts. La fonction était évaluée par le test de Jebsen 

et Taylor modifié. Tous ont bénéficié d’une étude radiographique 

de l’avant-bras en mesurant la taille de la synostose et en recherchant 

toute autre anomalie osseuse. 

RÉSULTATS. À l’examen clinique, la position moyenne de 

fixation de l’avant-bras était de 35º de pronation (10° de supination 

à 90° de pronation). Une perte d’extension du coude (5-15 degrés) 

était présente dans 31 % des cas. La mobilité de l’épaule était 

normale chez tous les patients, et tous présentaient une laxité 

compensatrice dans le poignet, sauf deux patients qui présentaient 

une poignet raide dans des SRUC associées à un syndrome de 

Poland. 

La capacité fonctionnelle était normale sauf pour 4 patients qui 

se plaignaient de gêne dans certaines activités (jouer au volley, 

couper avec des ciseaux, se laver la face, soulever des objets 

lourds). Aucun patient ne demandait de chirurgie correctrice pour 

sa gêne. 

DISCUSSION. D’après la littérature, la chirurgie de la SRUC 

pose des problèmes techniques et des problèmes d’indications. 

Heureusement, la plupart des patients ne sont pas suffisamment 

gênés pour justifier une intervention chirurgicale. Le degré de 

l’angle de pronosupination fixé n’est pas le seul facteur à tenir en 

compte au moment de proposer une chirurgie, car la gêne fonctionnelle 

est liée aussi au caractère uni ou bilatéral de la malformation 

à l’atteinte du côté dominant ou non, à efficacité des mouvements


compensatoires par l’épaule, le poignet et les doigts, et par l’activité 

professionnelle du sujet. Dans cet série, la gêne était minime. 

CONCLUSION. La SRUC est une pathologie bien tolérée pour 

les malades ne justifiant que rarement une intervention chirurgicale. 

*F.J. Cervigni, Obispo Luque 1323, Bº Colinas del Cerro, 

5009 Córdoba, Argentine. 

33 L’influence du mouvement articulaire 

sur la régénération du tissu 

squelettique in vivo : le mouvement 

articulaire signal de différenciation 

D. MOUKOKO*, D. POURQUIER, A.DIMÉGLIO 

INTRODUCTION. Les effets délétères de la privation du mouvement 

sur les articulations saines ont été démontrés par de nombreuses 

expérimentations animales et observations humaines. Au 

contraire, la mobilisation des articulations est responsable d’effets 

métaboliques et trophiques communément attribués à des modifications 

du statut nutritionnel du cartilage. Cependant, les expérimentations 

in vitro, ainsi que les travaux récents de mécanobiologie 

suggèrent l’intervention de mécanismes plus fondamentaux, 

démontrant l’impact de facteurs physiques sur la régulation biologique 

cellulaire et l’organisation tissulaire. Le but de notre expérimentation 

est d’étudier les effets biologiques du mouvement sur 

un modèle de régénération squelettique d’origine mésenchymateuse. 

L’hypothèse testée est que le mouvement, traversant un 

tissu biologique, y entraîne l’émission de signaux spécifiques qui 

contribuent à son organisation anatomique et fonctionnelle. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sur 27 lapins immatures, nous 

avons transféré un lambeau de périoste vascularisé dans la région 

du genou afin d’initier un processus de régénération tissulaire 

squelettique. Le régénérat est soumis aux mouvements articulaires 

lors de la déambulation spontanée de l’animal. Dans le premier 

groupe, le genou est conservé intact. Dans le second groupe, le 

fémur distal est excisé sur 25 mm, emportant les condyles. La 

régénération tissulaire est comparée à celle obtenue en l’absence 

de mouvement. 

RÉSULTATS. Des modifications qualitatives du régénérat sont 

observées sous l’influence du mouvement, la différenciation des 

précurseurs mésenchymateux s’oriente vers une production cartilagineuse 

et fibro-cartilagineuse. Dans les cas de résection du 

fémur, un interligne cartilagineux mobile est obtenu à l’interface 

entre le régénérat fémoral et le tibia sous-jacent. Une néo articulation 

fonctionnelle est formée. 

DISCUSSION. Dans ce modèle de régénération tissulaire, proche 

de celui de la pseudarthrose expérimentale, nous montrons la 

contribution de cellules souches multipotentes de diverses origines. 

La mobilité articulaire et ses conséquences mécaniques sont à 

l’origine d’informations, perçues comme une modification de 

l’environnement. Elles régulent la différenciation des éléments 

cellulaires pluripotents et guident ainsi, l’organisation spatiale et 

temporelle des processus de réparation tissulaire in vivo. 

CONCLUSION. Nos travaux confirment l’influence majeure 

des contraintes mécaniques sur l’organisation tissulaire squelettique. 

Elle s’exprime sur les tissus matures (remodelage), mais aussi 

sur les tissus immatures impliqués dans les processus de morphogenèse 

et de régénération squelettique. Les mécanismes de transduction 

restent à définir. Cependant, les résultats obtenus sur la 

régénération cartilagineuse confirment l’intérêt pratique des 

arthroplasties périostées. L’optimisation du modèle présenté, par 

la mobilisation passive continue, ouvre des perspectives prometteuses 

dans les projets de régénération articulaire in vivo. 

*D. Moukoko, Service d’Orthopédie Pédiatrique, 

CHU Lapeyronie, 191, avenue Doyen-Gaston-Giraud, 

34295 Montpellier. 

34 Traitement des défauts osseux 

chez les enfants par facteurs de 

croissance autologues (AGF) et 

hydroxyapatite 

P. DOMÉNECH*, P. GUTIÉRREZ, J.M. VALIENTE, 

S. SOLER, J.VERDÚ, J.FENOLLOSA 

INTRODUCTION. Dans la population infantile, la réalisation 

d’autogreffes est limitée par la quantité de tissu osseux disponible 

au niveau des zones donneuses, la nécessité de faire une seconde 

incision, la prolongation du temps chirurgical et la morbidité au 

niveau du site donneur. L’utilisation de substituts osseux est avantageuse 

dans de nombreux cas. Les facteurs de croissance autologues 

plasmatiques et plaquettaires favorisent l’ostéo-induction, 

peuvent être obtenus facilement, et conjointement à des matériaux 

ostéoconducteurs favorisent la croissance osseuse. L’objet de ce 

travail est d’évaluer les résultats de l’utilisation d’une combinaison 

AGF-HA en pathologie pédiatrique, en l’absence de greffe 

autologue. 

MATÉRIEL. Étude clinique prospective chez 14 enfants (16 

cas), 9 garçons et 6 filles ; l’âge moyen était de 9,4 ans. Les 

pathologies consistaient en : ostéotomie fémorale, défect osseux 

après ostéomyélite, tumeurs kystiques bénignes, pseudarthrose de 

l’extrémité supérieure et inférieure, triple arthrodèse avec ostéopénie 

et manque de matériel osseux. 

MÉTHODE. On a utilisé dans tous les cas une combinaison de 

facteurs de croissance autologues avec de la thrombine humaine et 

de l’hydroxyapatite (AGF- HA). L’AGF a été préparé après fractionnement 

de sang autologue, selon la volémie, la taille et le poids 

des enfants. On a obtenu un ultraconcentré de plaquettes qui a été 

ajouté au concentré de thrombine (500 UI) et HA (500 R) au 

moment de l’implantation. Le temps moyen de préparation a été de 

20 minutes. Dans aucun des cas n’a été associé de greffe autologue. 

RÉSULTATS. Il n’y a pas eu d’infection superficielle ou profonde 

secondaire à l’implantation. La consolidation tant clinique 

que radiologique a été obtenue en 11 semaines en moyenne (8-16) 

sauf dans deux cas (11 %). 

DISCUSSION. L’utilisation de la combinaisonAGF-HA en cas 

de défauts osseux chez les enfants apporte une alternative utile,

c’est une technique simple qui accélère la consolidation et l’intégration 

de la HA, il n’a pas été observé de réaction de rejet. 

CONCLUSION. 1) Chez les enfants c’est une alternative validée 

qui évite un second abord et la morbidité correspondante. 2) 

L’utilisation de AGF-HA ne transmet pas d’infections, n’allonge 

pas le temps chirurgical et est une alternative au recours à la greffe 

osseuse, tant autologue qu’hétérologue. 

*P. Doménech, Seccion de traumatología y ortopedia infantil, 

Hospital General Universitario de Alicante, 

c/Maestro Alonso 109, cp 03010, Alicante, Espagne. 

35 Désépiphysiodèse ou chondrodiastasis 

V. LANGLOIS*, J.-M. LAVILLE 

INTRODUCTION. La distraction physaire a été utilisée pour le 

traitement des conséquences des ponts d’épiphysiodèse en corrigeant 

dans le même temps les déformations angulaires et les inégalités 

de longueur. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Six chondrodiastasis ont été 

réalisés chez six enfants [age moyen 13,1 ans (10,4-15,7). Les 

étiologies des épiphysiodèses étaient les suivantes : 3 post traumatiques 

(2 tibias distal, 1 radius distal), deux ostéomyélites (fémur 

distal), une post chirurgicale sur pied bot (tibia distal). Le recul est 

de 2 ans (18 mois-4 ans). L’appareil d’Ilizarov a été utilisé 4 fois, 

et l’Orthofix deux fois. 

RÉSULTATS. La correction de l’inégalité de longueur a toujours 

été obtenue, et on retrouve deux insuffisances de correction 

angulaire. La durée de distraction a été de quatre mois (1-9) et la 

durée totale de traitement de 7,5 mois (4-13). Les complications 

mineures ont été représentées par des infections sur broche dans 

deux cas et par 3 cas de raideur articulaire. La complication 

majeure a été une fracture du fémur sur un site de fiche, avec 

fermeture prématurée du cartilage de croissance traitée par callotasis, 

et une fracture après ablation du fixateur externe, traitée par 

immobilisation plâtrée. Dans les deux cas, le résultat final a quand 

même été bon. 

DISCUSSION. La technique de désépiphysiodèse par résection 

chirurgicale du pont osseux, est limitée par l’âge du patient (10, 11 

ans) et par l’incertitude de son résultat. Les avantages principaux 

de la distraction physaire appliquée aux déformations angulaires 

des patients en croissance sont l’absence d’ostéotomie et la correction 

progressive. Cette méthode non invasive permet le réglage 

de la correction angulaire chez un patient verticalisé, et un allongement 

concomitant. Le chondrodiastasis corrige exactement au 

sommet de la déformation et aucune résection du pont osseux n’est 

nécessaire puisque celui-ci peut être rompu par simple distraction. 

Les inconvénients sont ceux des fixateurs externes en distraction. 

La fertilité du cartilage de croissance après distraction doit être 

considérée comme perdue, et l’importance de la correction doit 

être calculée sur les bases d’une épiphysiodèse post opératoire 

complète et définitive. 

CONCLUSION. Le chondrodiastasis permet une correction 

des conséquences acquises et prévisibles des ponts d’épiphysiodèse, 

au sommet de la déformation et sans aucun abord direct. 


Cette méthode peut être utilisée pour les épiphysiodèses partielles 

(moins de 50 %) chez l’enfant n’ayant pas atteint la maturité. 

Après distraction, le cartilage de croissance doit être considéré 

comme définitivement fermé. 

*V. Langlois, Service de Chirurgie Infantile, CHD Félix-Guyon, 

97405 Saint-Denis, île de la Réunion. 

36 L’IRM avec reconstruction tridimentionnelle 

: une nouvelle technique 

d’analyse du pont osseux d’épiphysiodèse 

F. SAILHAN*, F. CHOTEL, A.-L. GUIBAL, P.ADAM, 

J.-P. PRACROS, J.BÉRARD 

INTRODUCTION. L’épiphysiodèse partielle de la plaque de 

croissance après agression physaire est un problème courant en 

pathologie pédiatrique. Sa prise en charge chirurgicale nécessite 

au préalable une imagerie précisant ses caractéristiques. Après un 

rappel des autres techniques d’imagerie employées à ce jour, les 

auteurs décrivent une méthode originale d’étude des caractéristiques 

des ponts osseux d’épiphysiodèse sur une plaque de croissance 

: l’IRM tridimensionnelle. 

MATÉRIEL. Nous avons analysé rétrospectivement les IRM de 

27 ponts d’épiphysiodèse chez 23 enfants (10 garçons et 13 filles) 

âgés de 11,3 ans en moyenne (2,5 à 15 ans). Toutes les informations 

précisant la cause de l’agression de la physe, l’articulation 

touchée, le type de pont osseux selon Ogden, la déformation clinique 

et le traitement proposé ont été colligées. 

MÉTHODE. Les 27 ponts d’épiphysiodèse ont été étudiés sur 

des coupes coronales d’IRM acquises en séquences avec écho de 

gradient et suppression de graisse (SPGR). Ces images traitées par 

un logiciel de reconstruction 3-D manuelle permettent, en 15 

minutes, de définir avec précision la localisation, le volume et la 

morphologie du pont osseux et de la physe active. 

RÉSULTATS. Soixante-cinq pour cent des épiphysiodèses sont 

post-traumatiques 17 % d’origine iatrogène, 9 % d’origine 

ischémique-infectieuse (purpura fulminans), 4,5 % liées à un 

kyste essentiel juxta-physaire et 4,5 % d’origine inconnue. 87 % 

des épiphysiodèses étudiées siègent sur une articulation du membre 

inférieur, dont 75 % des cas intéressent le tibia. La surface d’un 

pont d’épiphysiodèse représente en moyenne 20 % de la physe. 

46,5 % des ponts osseux sont de type périphériques, 46,5 % sont 

centraux et 7 % sont de type linéaires. 

DISCUSSION. Les techniques d’imagerie telles que la radiographie 

simple, la scintigraphie, la tomographie et le TDM permettent 

difficilement de donner la position et les rapports tridimensionnels 

d’un pont d’épiphysiodèse au sein de la physe active. 

La méthode IRM décrite permet de distinguer sans équivoque la 

plaque de croissance active en hypersignal d’une part et le pont 

osseux d’épiphysiodèse en hyposignal d’autre part. Elle apporte 

les caractéristiques morphologiques (taille, forme) et topographiques 

précises du pont osseux et de la physe facilitant la décision 

thérapeutique et guidant le geste chirurgical. L’IRM n’est pas 

irradiante contrairement aux techniques précédemment citées.


CONCLUSION. La qualité des images obtenues, l’innocuité de 

l’IRM et la facilité d’interprétation des reconstructions 3-D font de 

cette technique d’imagerie une excellente méthode d’analyse préthérapeutique 

des ponts d’épiphysiodèse. 

*F. Sailhan, Service de Chirurgie Pédiatrique, 

Hôpital Debrousse, 29, rue Sœur-Bouvier, 

69322 Lyon Cedex 05. 

37 Remise en tension de l’appareil 

extenseur du genou de l’enfant 

infirme moteur cérébral (IMC) : 

résultat fonctionnel à l’âge adulte 

C. CHARBONNIER*, P. PEDELUCQ, A.FARÈS, 

V. TSIMBA, G.FILIPE 

La marche des enfants I.M.C. se dégrade fréquemment à l’adolescence 

du fait d’un triple flessum des hanches, des genoux et des 

chevilles accompagné d’une limitation de l’extension active du 

genou par ascension de la rotule et étirement du tendon rotulien. 

L’abaissement chirurgical des rotules associé à une libération 

du flessum des hanches et parfois à un allongement des ischiojambiers 

permet de supprimer l’accroupissement lors de la marche 

et de la rendre plus fonctionnelle. L’efficacité de cette intervention 

est démontrée à court et moyen terme. Le but de ce travail est 

d’évaluer le résultat fonctionnel à long terme et dans sa dimension 

environnementale c’est-à-dire à l’âge adulte et dans les déplacements 

de la vie quotidienne. 

38 Traitement chirurgical des syringomyélies 

post-traumatiques par dérivation 

ou libération arachnoïdienne 

J.-F. LEPEINTRE*, C. COURT, F.PARKER, 

M. TADIÉ 

INTRODUCTION. Le but de cette étude rétrospective était de 

rapporter les résultats du traitement chirurgical des syringomyélies 

post-traumatiques (SPT) et de discuter la place des différents 

techniques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1984 et 2001, 31 patients 

ont été opérés soit par une dérivation du kyste (groupe D ;n=21) 

soit par une libération arachnoïdienne (groupe LA ; n = 10). L’analyse 

des résultats a porté sur les modifications postopératoires 

cliniques (douleurs) et fonctionnelles (mesure de l’indépendance 


RACHIS 

Vingt deux sujets I.M.C. de 19 à 35 ans opérés à un âge moyen 

de 12 ans ont été étudiés. Le recul moyen post-opératoire était de 

11 ans. Tous les sujets ont été évalués par un questionnaire qui a 

permis de les classer selon les catégories fonctionnelles de marche 

(échelle de 6 niveaux). Le niveau de marche actuel (M3) a été 

comparé au niveau de marche pré-opératoire (M1) et en fin de 

rééducation post-opératoire (M2) également évaluées selon les 

catégories fonctionnelles de marche. 

— 15 sujets ont progressé d’au moins une catégorie fonctionnelle 

de marche entre M1 et M3. 

— 5 sujets sont restés dans la même catégorie entre M1, M2 et 

M3 mais étaient quand même satisfaite du résultat (diminution des 

douleurs de genoux, meilleur équilibre debout). 

— 2 sujets ont régressé d’une catégorie entre M2 et M3 après 

avoir progressé d’une catégorie entre M1 et M2. 

Douze sujets sur 22 ont actuellement une marche fonctionnelle 

hors de leur domicile, à des degrés divers alors qu’en préopératoire 

ils avaient systématiquement recours au fauteuil roulant 

pour se déplacer hors de leur domicile. L’allongement des ischiojambiers 

a pu être évité par la confection de plâtres anti-flessum de 

genou pré-opératoires pour certains de ces sujets. 

Il n’existe que très peu de publications sur cette intervention 

chirurgicale et ses résultats fonctionnels à très long terme. 

Pour la majorité des sujets étudiés, le résultat fonctionnel 

obtenu en fin de rééducation post-opératoire se maintient au long 

cours. Les catégories fonctionnelles de marche permettent facilement, 

même par téléphone, d’évaluer le résultat fonctionnel dans 

sa dimension environnementale. 

*C. Charbonnier, Service de Chirurgie Pédiatrique, 

Hôpital Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 

75012 Paris. 

fonctionnelle (MIF)). L’analyse des résultats morphologiques a 

porté sur l’analyse de la variation de index de Vaquero (IV) sur les 

IRM. 

RÉSULTATS. En postopératoire immédiat, il yaeu24% 

d’aggravation de la sensibilité cordonale postérieure dans le 

groupe D contre 10 % dans le groupe LA. A long terme, ilyaeu 

une amélioration statistiquement significative des douleurs sus et 

sous lésionnelles. Il y a eu 77 % de stabilisation du score de Frankel 

et 76 % de stabilisation du score moteur MIF en postopératoire. 

Morphologiquement, il y a eu une diminution significative 

de l’IV quels que soient les groupes. L’étude vélocimétrique en 

IRM a été réalisée chez 7 patients. Les vitesses kystiques systoliques 

et diastoliques étaient plus élevées en préopératoire chez les 

patients avec un grade clinique sévère. En postopératoire (délai 

moyen de 14 mois), il existait une diminution significative des 

vitesses systoliques intra kystiques (p = 0,017). Les vitesses périmédullaires 

systoliques, initialement effondrées en périphérie du 

kyste étaient de nouveau élevées en postopératoires traduisant une 

re-circulation dans les espaces sous-arachnoïdiens péri-

médullaires. Le taux de réintervention a été de 43 % dans un délai 

moyen de 39 mois pour les patients du groupe D (suivi moyen de 

36 mois) contre 20 % dans le groupe LA (suivi moyen de 31 mois). 

Le taux de complications a été de 11 % (2 infections de cicatrices, 

1 méningite, 1 pneumopathie, 1 dysfonctionnement aigu de dérivation). 

DISCUSSION. Les interventions de libération arachnoïdienne 

présentent à long terme un taux de réintervention moins important 

que les interventions de dérivation avec un taux d’atteinte cordonale 

postérieure post-opératoire moindre pour un résultat fonctionnel 

et morphologique identique. Les auteurs proposent de définir 

la place respective des interventions intra et extra-durales dans 

le traitement des SPT. 

*J.-F. Lepeintre, Service Neurochirurgie, Hôpital de Bicêtre, 

78, rue du Général-Leclerc, 94250 Le Kremlin-Bicêtre. 

39 Syringomyélie post-traumatique 

symptomatique : existe-t-il des facteurs 

prédictifs ? 

C. COURT*, J.-F. LEPEINTRE, J.-Y. NORDIN, 

M. TADIÉ, F.PARKER 

INTRODUCTION. L’incidence des syringomyélies après traumatisme 

vertébro-médullaire est difficile à estimer mais atteindrait 

dans les séries les plus récentes 28 %. Le but de ce travail rétrospectif 

a été d’étudier s’il existait des facteurs de risques d’apparition 

de syringomyélies post-traumatiques (SPT) symptomatiques, 

afin de proposer une prise en charge précoce adaptée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-six patients ont 

consulté pour une SPT symptomatique à 14 ans (9 mois-45 ans) du 

traumatisme. La moitié des patients avaient été opérés initialement 

(74 % avec une ostéosynthèse et 70 % avec une laminectomie). 

Les modifications de l’examen clinique, du score de Frankel, de la 

mesure de l’Indépendance fonctionnelle (MIF) lors de la découverte 

de la SPT ont été comparées à la période post-traumatique 

initiale. La cyphose locale et la sténose canalaire résiduelles ont 

été mesurées. La topographie, la longueur et l’extension de la 

cavité syringomyélique, la présence d’une arachnoïdite et la perméabilité 

des espaces sous-arachnoïdiens (ESA) ont été appréciées 

sur l’IRM. L’importance des vitesses circulatoires liquidiennes 

intra-kystiques et périmédullaires ont été également 

quantifiées. 

RÉSULTATS. Le sexe, l’âge, le niveau vertébral atteint et 

l’importance du déficit neurologique initial n’étaient pas prédictifs 

de la survenue d’une SPT symptomatique. La découverte clinique 

d’une SPT se faisait devant des douleurs, des paresthésies ou un 

déficit moteur sus lésionnel dans 2/3 des cas, une modification de 

l’équilibre vésico-sphinctérien, ou une aggravation sous lésionnelle 

en cas de motricité résiduelle dans les autres cas ; le score 

MIF était statistiquement diminué par rapport à l’évaluation initiale. 

La symptomatologie clinique était significativement corrélée 

au profil vélocimétrique intra-cavitaire. Il n’y avait pas de corrélation 

entre la gravité clinique, le délai d’apparition de la SPT, le 

traitement initial (chirurgical versus orthopédique) et la valeur de 

la cyphose ou l’importance de la sténose. Cependant, lorsque la 


cyphose résiduelle était supérieure à 35° ou que la sténose canalaire 

était supérieure à 30 %, la cavité était plus étendue. 

DISCUSSION. Toute modification clinique ou fonctionnelle 

(aggravation du MIF) tardive chez un blessé vertébro-médullaire 

doit faire rechercher une SPT évolutive. L’étude vélocimétrique 

en IRM permet une meilleure compréhension de l’évolutivité des 

myélopathies kystiques post-traumatiques. L’importance de la 

cyphose et de la sténose canalaire semble un facteur prédictif 

d’extension des lésions. 

CONCLUSION. La correction initiale des déformations rachidiennes 

traumatiques et le recalibrage canalaire pourraient prévenir 

le développement et l’aggravation des SPT. 

*C. Court, Service d’Orthopédie, Hôpital de Bicêtre, 


40 Analyse radiologique et anatomopathologique 

des hernies discales 

thoraciques calcifiées : à propos de 

13 cas opérés 

C. SÖDERLUND*, O. GILLE, P.MENEGUON, 

P. MANGIONE, J.-M. VITAL 

INTRODUCTION. La hernie discale thoracique est, dans sa 

forme calcifiée, rare et singulière. Le but de l’étude était : d’analyser 

la population concernée par cette pathologie de rechercher 

les signes radiologiques de séquelles de maladie de Scheuermann 

et les caractéristiques des hernies dans ce cadre, de confronter 

l’analyse radiologique par le scanner et l’IRM aux données peropératoires 

et histologiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude rétrospective a 

concerné 13 patients porteurs d’une hernie discale thoracique calcifiée 

(HDTC) symptomatique opérée entre 1996 et 2001. L’âge 

moyen était de 50,7 ans, la population comprenait 10 femmes et 3 

hommes. Les examens tomodensitométriques ont été réalisés dans 

tous les cas, associés à une myélographie dans 2 cas. Les examens 

IRM ont été réalisés dans 11 cas et avec adjonction de Gadolinium- 

DTPA dans 6 cas. L’ensemble des dossiers ont été examiné indépendamment 

par deux neuro-radiologues sans leur fournir les 

constatations per-opératoires afin de rechercher des signes radiologiques 

prédictifs d’adhérences et/ou de pénétration durale, ainsi 

que la présence de séquelles de maladie de Scheuermann. Sur les 

13 hernies opérées 5 ont fait l’objet d’un examen anatomopathologique. 

RÉSULTATS. Toutes les hernies ont été retrouvées au niveau 

thoracique moyen et bas chez des patients entre la 4 e et la 5 e 

décennie. Une calcification discale était présente en regard de la 

hernie dans tous les cas. La hernie occupait dans plus de la moitié 

des cas 70 % du canal médullaire. La nature de ces lésions a été 

analysée par l’examen scannographique en coupe axiale et l’IRM 

en séquence pondérée T1/T2 et suppression de graisse confirmant 

les résultats anatomopathologiques ; il s’agit dans la majorité des 

cas de hernie ossifiée constituée d’os mature haversien. Concernant 

l’interface hernie/dure-mère, en séquence pondérée T2 dans 

10 cas sur 11 l’interprétation radiologique correspondait aux constatations 

per-opératoires.


DISCUSSION. L’IRM en séquences pondérée T2 et avec injection 

de gadolinium permet avec une sensibilité et une spécificité 

élevée d’étudier l’interface entre la hernie et les enveloppes 

médullaires et donc de prédire la pénétration durale. 

L’existence de séquelles de maladie de Scheuermann dans 5 cas 

confirme une association probablement non fortuite. 

CONCLUSION. L’histoire naturelle de la HDTC débute par 

une calcification discale sur un rachis dégénératif, lors de la migration 

postérieur ce matériel discal va subir un phénomène de métaplasie 

osseuse pouvant intéresser les structures de voisinage tel 

que le ligament longitudinal dorsal et aboutir à la pénétration 

durale de lésion ossifiée mature. 

*C. Söderlund, Unité de Pathologie Rachidienne, 

CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux Cedex. 

41 Ossifications et calcifications des 

ligaments jaunes : à propos de 19 

patients 

H. PASCAL-MOUSSELARD*, P. CABRE, 

O. LABRADA-BLANCO, Y.CATONNÉ, 

J.-L. ROUVILLAIN 

INTRODUCTION. Ossification (OLJ) et calcifications (CLJ) 

des ligaments jaunes sont des pathologies rares, décrites presque 

exclusivement au Japon. Les auteurs rapportent une série rétrospective 

de 19 patients Antillais suivis entre 1996 et 2003. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 6 hommes et 13 

femmes d’âge moyen 67,8 ans (31-79 ans). Tous les patients ont 

bénéficié d’un examen clinique neurologique. Le diagnostic positif 

reposait sur l’examen tomodensitométrique. Une IRM était 

réalisée dans 15 cas. Douze patients ont été opérés (8 laminectomies 

et 4 laminoplasties) et les pièces opératoires ont été analysées. 

L’efficacité du traitement a été évaluée en utilisant le score de 

Rankin. 

RÉSULTATS. Les patients ont consulté le plus souvent pour des 

troubles de la marche d’aggravation progressive. L’examen clinique 

retrouvait une tétra ou une paraparésie spastique associée à un 

syndrome pyramidal réflexe et des troubles sphinctériens. Le scanner 

a fait le diagnostic positif et le diagnostic différentiel. Les OLJ 

apparaissaient sous la forme d’une hyperdensité linéaire surlignant 

les lames siégeant le plus souvent au niveau du rachis dorsal 

bas (T9- T12 : 6 fois sur 10). Les CLJ siègent au niveau du rachis 

cervical inférieur (9 fois sur 9) et apparaissent sous la forme 

d’hyperdensité arrondies, bilatérales indépendantes des lames. 

L’IRM montrait la souffrance médullaire sous la forme d’un 

hypersignal intramédullaire en T2. Les 15 patients opérés ont étés 

améliorés de1à3points sur le score de Rankin. Le pronostic s’est 

avéré meilleur pour les CLJ. L’examen anatomo-pathologique a 

retrouvé une métaplasie cartilagineuse du ligament jaune aboutissant 

à un os lamellaire pour les OLJ et des dépôts de microcristaux 

de PPCD (pyrophosphate de calcium) et/ou d’hydroxyapatite pour 

les CLJ. 

DISCUSSION. OLJ et CLJ sont des pathologies rares dont plus 

de 90 % des cas ont été décrits au Japon et un seul cas a été rapporté 

dans la race noire. Les OLJ touchent l’homme dans sa 5e décennie, 

tandis que les CLJ atteignent préférentiellement la femme de plus 

65 ans. Le diagnostic positif et différentiel repose sur le scanner. 

L’IRM visualise la souffrance médullaire. Le traitement repose 

sur la décompression par voie postérieure qui doit être prudente 

pour les OLJ qui sont adhérentes à la dure-mère (risque de brèche 

durale). 

CONCLUSION. La fréquence de ces pathologies semble être 

sous-estimée dans la race noire. Elles peuvent conduire à des 

myélopathies sévères et leur traitement repose sur une décompression 

chirurgicale par voie postérieure, réalisée au mieux avant 

l’apparition d’un hypersignal à l’IRM. 

*H. Pascal-Mousselard, Service d’Orthopédie 2C, 

CHU La Meynard, 97200 Fort-de-France, Martinique. 

42 Traitement des cals vicieux thoracolombaires 

par double abord 

simultané du rachis et technique de 

galbage in situ 

O. GILLE*, N. AUROUER, P.BACON, M.PEDRAM, 

V. POINTILLART, C.SCHAELDERLE, J.-M. VITAL 

INTRODUCTION. Il s’agit des résultats préliminaires d’une 

série de 9 patients opérés d’un cal vicieux du rachis thoracolombaire 

par une technique associant un abord antérieur et postérieur 

simultanés de la colonne à un galbage in situ du matériel 

postérieur. 

MATÉRIEL. 7 femmes et 2 hommes, d’une moyenne d’âge de 

42 ans, ont été opérés depuis janvier 2001. Il s’agissait de 8 cals 

vicieux post-fracturaire et d’une séquelle de spondylodiscite. Cinq 

patients avaient eu un traitement chirurgical de la fracture initiale. 

Ces cals vicieux intéressaient la charnière thoracolombaire dans 

56 % des cas. Le suivi moyen était de 14 mois (22-6). 

MÉTHODE. La même technique chirurgicale a été appliquée 

chez tous les patients. L’intervention est pratiquée en décubitus 

latéral par 2 équipes chirurgicales. Après réalisation de l’arthrectomie 

postérieure et de l’ostéotomie antérieure la correction est 

obtenue en combinant la distraction antérieure et le galbage en 

lordose du matériel postérieur. Une greffe antérieure intercorporéale 

est ensuite encastrée. 

RÉSULTATS. La cyphose régionale préopératoire était de 30°, 

elle était de 4° en postopératoire et de 5° au recul. La cyphose a été 

améliorée de 87 %. Il n’y a pas eu d’aggravation neurologique. La 

principale complication a été un sepsis postérieur, avec une aggravation 

de sa cyphose régionale de 10°. 

DISCUSSION. Des abords postérieurs ou antérieurs, isolés ou 

successifs, ont été proposés pour le traitement des cals vicieux du 

rachis. Les résultats de la littérature montrent des corrections 

modérées et incomplètes de la déformation en cyphose. 

CONCLUSION. La technique proposée permet d’obtenir une 

bonne réduction du cal vicieux et les résultats semblent stables 

dans le temps. 

*O. Gille, CHU Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 

33076 Bordeaux Cedex.

43 Failed back surgery syndrom 

(FBSS) : « intérêt de l’association 

neurostimulation médullairerestabilisation 

postérieure rachidienne 

» en un seul temps opératoire 

G. KERHOUSSE*, J.-L. POLARD, P.CHATELLIER, 

J.-L. HUSSON 

BUT. Le résultat d’une précédente étude prospective et homogène 

de 45 patients traités par stimulation électrique des cordons 

médullaires postérieurs pour douleurs chroniques rebelles par 

fibrose post opératoire ayant montré un taux global de bons résultats 

(fonction et analgésie) de 77 % avec un recul moyen de 51 

mois, les auteurs ont cherché à traiter certaines lomboradiculalgies 

chroniques rebelles post chirurgicales en associant dans un même 

temps opératoire une neurostimulation médullaire et une restabilisation 

rachidienne postérieure. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Avec un recul moyen de 11 ans, 

sont présentés les résultats d’une courte série de 8 patients d’âge 

moyen 48 ans, dont 5 étaient travailleurs manuels et 5 victimes 

d’accident du travail. Tous avaient un antécédent chirurgical endocanalaire 

(canal lombaire étroit, hernie discale). Ces 8 patients 

présentaient des douleurs mixtes, lombaires et radiculaires, chroniques 

rebelles aux traitements conservateurs. Ils ont bénéficié des 

tests préopératoires habituels : test de neurostimulation épidurale 

percutanée pour les radiculalgies par déafférentation et test 

d’immobilisation par corset pour les lombalgies. La positivité de 

ces deux tests conduisait à l’indication de neurostimulation chronique 

des cordons postérieurs par matériel ITREL II ou III — 

Medtronic — et de restabilisation rachidienne postérieure par 

arthrodèse avec greffe postérolatérale ou plus récemment par neutralisation 

dynamique lombaire (Dynésys) dans le même temps 

opératoire. 

RÉSULTAT. Cette association thérapeutique a permis une 

reprise du travail chez 4 patients, 2 étant retraités. 

Radiculalgies : à la révision, l’efficacité antalgique de la stimulation 

a perduré pour 6 patients. Pour l’un, une radiculalgie est 

réapparue à 8 ans. Pour le dernier, malgré une sélection rigoureuse 

préopératoire, un échappement précoce est survenu à 2 ans. 

Lombalgies : 4 des 8 patients sont toujours améliorés au dernier 

recul. 3 ont récidivé leurs lombalgies entre 8 et 11 ans. Ces délais 

correspondent à la durée habituelle d’efficacité des arthrodèses en 

raison du développement d’un syndrome de néocharnière nous 

conduisant à étendre nos indications de neutralisation dynamique. 

Le dernier patient a présenté une néocharnière précoce à2ans 

faisant l’objet d’une extension d’arthrodèse avec un résultat antalgique 

à 10 ans. 

CONCLUSION. L’effet antalgique de l’association stimulation 

électrique et restabilisation rachidienne au cours du même temps 

opératoire sur certaines douleurs lombo-radiculaires postopératoires 

est réel. La qualité du résultat se trouve cependant altérée par 

l’effet moins durable de l’arthrodèse sur les lombalgies. Il reste à 

espérer que la nouvelle électrode de type « Synergy », qui associe- 


rait à son action sur les radiculalgies une action sur les lombalgies 

et qui est en cours d’évaluation, tienne ses promesses. 

*G. Kerhousse, Service Orthopédie A, CHU Hôtel Dieu, 

2, rue de l’Hôtel-Dieu, 35064 Rennes Cedex. 

44 Connection directe du système nerveux 

central avec les muscles chez 

les paraplégiques 

G. BRUNELLI* 

INTRODUCTION. Les lésions de la moelle épinière ne guérissent 

pas parce que elles ne permettent pas l’avancement des axones 

repoussants de la cellule corticale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les recherches ont débuté en 

1980 en mettant des greffes de nerfs périphériques entre le deux 

moignons de la moelle sectionné. Les greffes furent rehabitées par 

les axones lesquelles cependant s’arrêtèrent à leur arrivée dans la 

moelle. Nous avons alors imaginé de connecter les fibres nerveuses 

descendantes du faisceau cortico-spinale directement avec les 

nerfs propres de certains muscles sélectionnés. La recherche s’est 

déroulée pendant 22 ans, au début sur les rats, puis sur les singes. 

La mortalité pour cette intervention a été élevée en raison du 

manque de réanimation. Pour les animaux survivants, les muscles 

connectés à la moelle étaient trophiques, bougeaient, répondaient 

à la stimulation électrique soit du nerf soit de la moelle et avaient 

des aspects histologiques comparables à ceux des sutures des nerfs 

périphériques. 

RÉSULTATS. Les résultats obtenus nous ont permi (après 

l’autorisation du Comité Ethique du service sanitaire national) 

d’opérer une jeune femme (volontaire et pleinement informée). 

Avant d’opérer d’autres patients, nous avons décidé d’attendre les 

premiers résultats cliniques. L’opération consista en une connection 

du faisceau cortico-spinal avec les muscles grand et moyen 

fessier et quadriceps (bilatéralement). Nous attendions les premiers 

mouvement après 2 ans ou plus, compte tenu de la distance 

entre TX et les muscles innervés. La patiente a bougé et marché 

plus tôt que prévu. Actuellement, elle est capable de marcher 

pendant 10 ou 15 minutes, avec un déambulateur. En piscine, elle 

est même capable de monter quelques marches. Elle continue à 

s’améliorer. 

DISCUSSION. Comme l’innervation est due au motoneurone 

central, glutamatergique, tandis que normalement la plaque 

motrice est cholinergique, la recherche se poursuit chez les rats en 

cherchant les gênes qui codifient pour les récepteurs du muscle 

innervé pour savoir si c’est le motoneurone central qui change de 

trasmetteur ou si c’est le muscle qui change de récepteurs. La 

curarisation chez ces rats a paralysé les muscles normaux tandis 

que les muscles dénervés re-innervés par les neurones centraux ne 

furent pas paralysés. 

CONCLUSION. Il semblerait donc que soit la plaque motrice 

qui change de récepteurs. Des confirmations ultérieures sont de 

toute façon nécessaires. 

*G. Brunelli, Fondazione Ricerca Lesioni Midollo Spinale, 

Via Galvani, 26, 25123 Brescia, Italie.


45 Reconstruction d’une vertèbre lombaire 

à partir d’un modèle statistique 

tridimensionnel et de deux 

radiographies calibrées : étude 

expérimentale 

P. MERLOZ*, C. HUBERSON, J.TONETTI, A.EID, 

H. VOUAILLAT, S.PLAWESKI, J.CAZAL, 

C. SCHUSTER, A.BADULESCU 

INTRODUCTION. Le but de ce travail consiste à étudier la 

fiabilité et la précision de la reconstruction d’une vertèbre lombaire 

à partir d’images issues d’un modèle statistique tridimensionnel 

et de deux radiographies calibrées. Cette technique doit 

permettre d’aborder chirurgicalement le rachis au niveau lombaire 

et d’implanter du matériel d’ostéosynthèse en utilisant les technologies 

de réalité augmentée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La reconstruction d’une vertèbre 

lombaire a été réalisée sur plusieurs spécimen à partir d’images 

issues d’un modèle statistique tridimensionnel et de deux radiographies 

calibrées. Il est considéré que les images du modèle 

statistique tridimensionnel de cette vertèbre lombaire à reconstruire 

sont des images préopératoires. Les images per-opératoires 

sont représentées par deux radiographies calibrées acquises à 

l’aide d’un amplificateur de brillance dont le récepteur est de 

technologie avancée (récepteur au silicium). De plus ce dernier est 

doté de pastilles réfléchissantes capables d’être détectées dans 

l’espace à l’aide d’un localisateur optique tridimensionnel. 

L’ordinateur intervient dans la phase de mise en correspondance 

des images du modèle statistique tridimensionnel d’une part, et 

des deux radiographies calibrées d’autre part. Les vues de navigation 

sont présentées à l’écran et permettent de guider des outils au 

niveau vertébral. Pour vérifier la précision et la fiabilité de ce 

système, nous avons implanté des vis pédiculaires sur plusieurs 

pièces anatomiques. Le contrôle du positionnement de ces vis a été 

vérifié par examen tomodensitométrique. 

RÉSULTATS. Le système utilisé a permis de montrer la fiabilité 

et la précision de la reconstruction d’une vertèbre lombaire à partir 

d’un modèle statistique tridimensionnel et de deux radiographies 

calibrées. Toutes les vis implantées étaient parfaitement placées à 

l’intérieur des pédicules. La précision obtenue était de l’ordre du 

millimètre. 

DISCUSSION. La méthode utilisée est de nature passive et 

n’impose aucune contrainte per-opératoire au chirurgien. La 

reconstruction de la vertèbre lombaire à partir d’un modèle statistique 

tridimensionnel préopératoire et de deux radiographies calibrées 

per-opératoires, permet de s’affranchir de toute prise de 

points anatomiques et/ou de points de surface sur la vertèbre en 

question. le niveau de précision atteint est sensiblement le même 

qu’avec les techniques à base tomodensitométrique. Les examens 

spécifiques pré-opératoires (TDM) sont désormais inutiles, pour 

la navigation. 

CONCLUSION. Ce système devrait permettre, à terme, de voir 

apparaître dans les blocs opératoires des amplificateurs de 

brillance de nouvelle génération permettant l’acquisition de radiographies 

calibrées successives. Les informations numériques 

obtenues de cette façon, pourront être mises en correspondance 

avec des données anatomiques de nature statistique permettant 

ainsi de se passer de tout examen supplémentaire de nature TDM 

ou IRM en préopératoire. L’introduction progressive des examens 

échographiques per-opératoires, en remplacement des radiographies 

calibrées doit ouvrir la voie aux gestes chirurgicaux per 

cutanés au niveau du rachis lombaire. 

*P. Merloz, Service d’Orthopédie, CHU Michallon, 

BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09. 

46 Les fractures transversales du 

sacrum supérieur : analyse d’une 

série de 50 cas 

T. SOFIA*, J.-Y. LAZENNEC, G.SAILLANT 

INTRODUCTION. Les fractures transversales hautes du 

sacrum sont rares (3-5 % des fractures sacrées) et sévères sur le 

plan neurologique ; elles déstabilisent le rachis par rapport à 

l’anneau pelvien. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les 50 cas traités entre 1977 et 

2001 (31 femmes, 19 hommes d’âge moyen 31 ans) étaient essentiellement 

des défenestrés (46 cas), souvent des polytraumatisés 

(38 cas) avec 31 fractures du rachis associées (18 fractures L1). 

Selon la classification de Roy Camille, la série se répartissait en 6 

types I, 34 types II et 20 types III, avec 30 cas d’atteinte de l’anneau 

pelvien, surtout pour les types II et III (3 Tile A 10 Tile B 17 Tile 

C). Quarante-deux patients présentaient des lésions neurologiques 

: 10 paraplégies (7 incomplètes/3 complètes), 38 douleurs 

radiculaires L5 et/ou S1 et 36 atteintes périnéales. Onze patients 

ont été traités fonctionnellement (dont 5 cas avec atteintes neurologiques 

mais présentant des lésions cutanées sévères), 25 cas ont 

été opérés au stade de fracture récente (3 cas sans déficit, 22 

déficits neurologiques) et 14 au stade de cal vicieux (après 1 mois) 

pour une indication neurologique 13 fois, 1 fois pour des raisons 

cutanées. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 9 ans. La sévérité des 

lésions du bassin était parallèle au degré des troubles neurologiques 

associés. Au cours du traitement fonctionnel, 3 récupérations 

incomplètes ont été observées. Dix récupérations (6 complètes et 4 

incomplètes) sans aggravation ont été notées après le traitement 

chirurgical des fractures récentes. Trois récupérations complètes 

et 6 incomplètes sont apparues après le traitement des cals vicieux. 

La chirurgie s’est compliquée de 9 infections et de 2 fistules de 

liquide céphalo-rachidien qui ont guéri après réintervention. 

L’évolution des techniques opératoires (ostéotomies de soustraction, 

meilleures stabilisations) a amélioré les résultats mécaniques. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’analyse de ces fractures 

doit prendre en compte le plan frontal et le plan sagittal afin de 

préciser l’atteinte de l’anneau pelvien. Le résultat final dépend du 

délai du traitement chirurgical (en particulier dans les types II et 

III) et de la restitution de l’alignement sagittal du rachis par rapport 

au bassin. 

*T. Sofia, CHI de Montfermeil, 

10, rue du Général-Leclerc, 93370 Montfermeil.

47 Gradient cranio-caudal des ressources 

de régénération des membres 

inférieurs 

V. SHEVTSOV*, V. SHCHUROV 

Depuis les temps de Charles Darwin, on sait les 3 principes de la 

régénération expliquant la similititude de structures tissulaires 

néoformées, la dépendance du rythme de la régénération de l’âge 

et de l’emplacement d’un animal dans la file d’évolution. Le dernier 

principe porte le nom de Weisman-Pschibram. On décrit la 

dépendance de l’activité de régénération de plusieurs facteurs : 

niveau de spécialisation et différenciation de tissu, sa résistance à 

l’hipoxie et des autres manifestations des régularités biologiques 

générales reconnues. 

Le quatrième principe concerne d’une dépendance comparative 

des possibilités régénératifs de différentes parties de l’organisme 

du gradient cranio-caudal des rythmes de leur croissance postnatale 

et développement. La séparation de ce principe est déterminée 

par son importance pratique. L’expérience de plusieurs années 

augmenter la taille des malades achondroplaises en allongeant de 

différents segments des membres permet à noter que des ressources 

de régénération moins puissant sont au niveau du fémur malgré 

ses grandes dimensions longitudinales. On allonge de préférence 

la jambe dont la bénéfice maximum est de plus de 20 % étant 

sauvegarder la fonction des muscles. 

Il est admit que l’homme ayant le retard de dimension longitudinale 

de corps de 10 % est rangé de petite taille, les femmes ayant 

la longueur du torse moins de 73 cm ont la fonction générative 

violée. Avec ceci on n’a pas remarqué de malfonction de membre 

chez les enfants avec la croissance de la jambe retardée de 10 %, 

l’augmentation de valeur diminue le rythme de croissance et seulement 

le retard de 40 % provoque l’arrêt de croissance. 

Selon l’augmentation des dimensions longitudinales le moment 

relatif d’une force des muscles postérieurs de la jambe s’augmente 

(F = 0,063*L-0,7 ; r = 0,965, n = 123). 

L’allongement opératoire de la jambe avec croissance retardée à 

chaque 10 % de la longueur initiale fait limiter l’amplitude de 

mouvement au niveau de la cheville au moyen à 15 %. L’allongement 

du fémur retardant en croissance à la même valeur suivant la 

même technologie de traitement diminue l’amplitude de mouvement 

au niveau du genou à 22 %. On a noté que l’abaissement de la 

force des muscles jambiers à 40 % après le traitement n’altère pas 

la fonction locomotrice, mais l’abaissement pareil de la force des 

muscles du fémur fait altérer la fonction. 

Comme plusieurs autres principes n’étant pas devenir la loi, le 

quatrième comporte des exceptions. Toutefois, il faudra distinguer 

l’influence des facteurs biologiques propres parmi des autres, 

comme par exemple techniques. Ainsi, pour l’allongement de 

membre supérieur les orthopédistes préfèrent l’épaule. Malgré le 

fait que cette préférence provient d’une difficulté de fixer des os de 

l’avant-bras en sauvegardant des mouvements de rotation. 

L’importance des progrès obtenus pendant les dernières années 

dans le traitement rétablissant des malades avec des moignons et 

défauts des os de la main et du pied ne laisse pas de se douter en 

existence du gradient cranio-caudal des possibilités régénératifs 

des segments des membres. 

*V. Shevtsov, RNC VTO academicien G.A.Ilizarov, 

6, rue de Marie-Oulianova, 640015 Kurgan, Russie. 


48 A quoi servent les deux tiers distaux 

de l’ulna ? 

V. DUMAINE*, A. BABINET, B.TOMENO 

Sous ce titre volontairement provocateur, les auteurs rapportent 

3 observations de résection étendue de l’ulna sans reconstruction. 

Dans 2 cas, la résection a été faite pour une tumeur de l’ulna : un 

ostéosarcome de bas grade et un adamantinome. Dans 1 cas la 

partie distale de l’ulna a été réséquée puis utilisée comme greffon 

pour la réalisation d’une arthrodèse après résection du 1/3 distal du 

radius homolatéral pour une volumineuse tumeur à cellules géantes. 

La résection concernait respectivement la moitié distale de 

l’os, les 3/4 distaux et le 1/3 distal. 

Aux reculs respectifs de 4 ans, 23 ans et 1 an, les mobilités du 

poignet sont normales dans les 2 cas, les mobilités du coude sont 

normales dans 2 cas sur 3, et aucun des patients n’allègue de 

douleur au niveau du poignet ou du moignon ulnaire. En revanche, 

les 2 patients qui ont eu une résection ulnaire isolée ont une diminution 

modérée de la force de préhension. 

Corroborant ainsi les données de la littérature, les auteurs 

concluent que : la reconstruction de l’ulna n’est pas justifiée dès 

lors qu’il persiste le 1/4 proximal de l’os ; l’ulna constitue un 

greffon de choix pour la reconstruction de la partie distale du 

radius homolatéral. 

*V. Dumaine, Service de Chirurgie Orthopédique B, 

Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 

75014 Paris. 

49 Les lésions dégénératives de l’articulation 

métatarso sésamoïdienne : 

études anatomique et clinique 

F. BONNEL*, A. LARGEY, G.CAPTIER, 

F. CANOVAS 

INTRODUCTION. L’articulation métatarso sésamoïdienne 

par sa morphologie a des fonctions mécaniques importantes dans 

la stabilisation de la tête du métatarsien. Le positionnement des 

sésamoïdes au cours de la constitution d’un hallux valgus a été 

évalué par Inges, Haines et Tourne qui distinguent 3 stades. Les 

lésions cartilagineuses dans le cadre d’un hallux valgus n’ont 

jamais été analysées avec précision. Notre objectif était de déterminer 

les lésions de la sangle métatarso sésamoïdienne sur pièce 

anatomique et chez des patients opérés d’hallux valgus. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons procédé à la dissection 

de 12 articulations métatarso-sésamoïdiennes (4 droit, 13 gauche) 

de sujets de laboratoire et évalué les lésions dégénératives. 

Pour chaque pièce, nous avons noté l’angle de déformation 

métatarso-phalangien et l’AADM. En complément 17 métatarsiens 

ont été examinés afin de déterminer la persistance ou 

l’absence de la crête médiane témoignant de son usure éventuel. 

Selon le même protocole, au cours de la cure de 20 hallux valgus 

par SCARF, nous avons examiné toutes les surfaces articulaires et 

déterminé les lésions dégénératives.


RÉSULTATS. Pour les douze pièces de laboratoire, nous avons 

constaté : pour la surface articulaire plantaire de M1 une intégrité 

des surfaces articulaires dans 2 cas, une disparition de la crête 

sagittale dans 4 cas, des lésions dégénératives de la surface 

médiale dans 4 cas, de la surface latérale dans 2 cas. Pour les 

sésamoïdes, les lésions dégénératives intéressaient : les 2 sésamoïdes 

1 cas, le sésamoïde latéral 2 cas, le sésamoïde médial 4 cas, 

absent dans 3 cas. Les lésions observées au niveau de l’articulation 

métatarso phalangienne lésion diffuse dans 1 cas, localisée dans 5 

cas, absent dans 6 cas. 

Pour les 17 métatarsiens, il existait une intégrité des surfaces 

articulaires 10 cas, une disparition de la crête sagittale 4 cas, des 

lésions dégénératives de la surface médiale 2 cas, de la surface 

latérale 1 cas. 

Pour les constatations opératoires au niveau de la métatarsosésamoïdienne, 

il existait pour unAADM entre 4 et 12 absences de 

50 Les ostéomes ostéoïdes des membres 

H. MNIF*, S. KARRAY, A.BELLASOUED, 

B. KARRAY, M.ZOUARI, T.LITAIEM, M.DOUIK 

INTRODUCTION. L’ostéome ostéoide est une tumeur ostéoblastique 

bénigne, de petite taille particulièrement douloureuse, 

qui atteint habituellement l’adulte jeune. 

Dans ce travail, nous nous sommes intéressés à étudier le profil 

épidémiologique, clinique, radiologique et histologique de cette 

lésion, tout en insistant sur l’évolution dans la prise en charge 

thérapeutique et les difficultés rencontrées dans certaines localisations. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Nous rapportons une série 

rétrospective portant sur 56 ostéomes ostéoides des membresétalées 

sur une période de 25 ans allant de 1976 à 2001. 

La localisation a intéressé, le fémur (21 cas), le tibia (14 cas), la 

main (8 cas), le pied (7 cas), l’olécrane, le condyle huméral 

externe, l’omoplate, le col huméral et le cotyle dans un cas chacun. 

La douleur était le maître symptôme dans tout les cas avec un test 

à l’aspirine positive dans 82 % des cas. Pour les localisations 

articulaires il s’agissait d’un tableau d’arthropathie dans 87 % des 

cas. L’aspect typique du nidus a été observé dans 78,5 % à la 

radiographie standard. Une TDM a été pratiquée dans 25 cas et une 

scintigraphie dans 10 cas. L’IRM a été réalisée dans 4 cas. Le 

traitement a été chirurgical, qui a consisté en une résection en bloc 

(48 cas), un curetage intra-lésionnel (6 cas) et une résection percutanée 

sous-contrôle tomodensitométrique (2 cas). Une protection 

mécanique de l’os a été fait par immobilisation plâtrée (21 

cas) et par un matériel d’ostéosynthèse (7 cas). Une greffe osseuse 

a été réalisé (22 cas). La confirmation anatomo-pathologique 


TUMEURS 

lésions 6 cas, des lésions dégénératives intéressaient les 2 sésamoïdes 

1 cas, le sésamoïde latéral 1 cas, le sésamoïde médial 2 cas. 

Pour un AADM supérieur à 12, nous avons noté : intégrité des 

surfaces articulaires métatarso-sésamoïdiennes 1 cas, la disparition 

de la crête sagittale 4 cas, des lésions dégénératives de la 

surface médiale 4 cas, de la surface latérale 1 cas. 

CONCLUSION. Cette étude anatomique nous a permis d’aboutir 

à une topographie précise des lésions dégénératives de l’articulation 

métatarso sésamoïdienne. Notre objectif a été atteint. Cette 

base de données devrait nous permettre de juger les résultats fonctionnels 

en fonction de l’importance des lésions cartilagineuses 

métatarso sésamoïdiennes dans le traitement d’un hallux valgus. 

*F. Bonnel, Service d’Orthopédie III, Hôpital Lapeyronie, 

CHU Montpellier, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 

34295 Montpellier Cedex 5. 

d’ostéome ostéoide a été fait dans tous les cas. Des infiltrations 

lympho-plasmocytaires ont été observées dans 7 formes articulaires. 

RÉSULTATS. Nos résultats ont été analysés avec un recul 

moyen de 5 ans. Une disparition complète de la douleur après une 

seule résection dans 53 cas et reprise de la résection dans les autres 

cas. Pour les localisations articulaires, une récupération complète 

de la mobilité a été observée dans 3/4 des cas. La radiographie 

post-opératoire a été réalisée dans tous les cas. 

Les complications précoces étaient dominées par les fractures 

iatrogènes dans 9 % des cas essentiellement au niveau du tibia. Les 

complications tardives ont été marquées par la survenue d’arthrose 

pour une localisation cotyloidienne et 2 astragaliennes. 

CONCLUSION. L’ostéome ostéoïde est une lésion assez rare, 

dont le diagnostic est souvent facile, cependant les atypies ne sont 

pas rares tant sur le plan clinique que radiologique. 

La TDM constitue l’examen clé dans l’exploration de cette 

pathologie et représente de plus en plus un intérêt thérapeutique. 

*H. Mnif, Institut National d’Orthopédie MT Kassab, 

2010 La Manouba, Tunis, Tunisie. 

51 Dégénérescence des tumeurs cartilagineuses 

bénignes : diagnostic 

et pronostic 

G. DELEPINE*, F. DELEPINE, E.GUIKOV, 

D. GOUTALLIER 

INTRODUCTION. Dans notre relevé de tumeurs osseuses, les 

chondrosarcomes secondaires représentent un peu moins de 15 % 

des chondrosarcomes (20/150). Leur aspect très varié et les diffi-

cultés fréquentes de leur diagnostic justifient cette étude destinée à 

rappeler leur existence, leur difficulté de diagnostic fréquente et 

leur pronostic variable. 

MATÉRIEL. De 1981 à janvier 2002, nous avons observé 20 

chondrosarcomes survenus sur des lésions pré-existantes (11 

exostoses solitaires, 1 chondrome solitaire, 6 maladies polyexostosantes, 

2 enchondromatoses multiples). Les topographies 

observées ont été le bassin (9), le fémur (3), l’humérus (2), le tibia 

(3), le rachis (2) et l’omoplate (1). Histologiquement, il s’agissait 

de chondrosarcomes de degré I (7), de degré II (9), de degré III (1) 

et de sarcome dédifférencié (3). Le traitement a toujours été chirurgical. 

Chirurgical pur dans les chondrosarcomes de degré I et 

II ; complété par une chimiothérapie (3) et une radiothérapie (1) 

chez les 3 malades souffrant de chondrosarcomes dédifférenciés. 

RÉSULTATS ET FACTEURS PRONOSTIQUES. Au dernier 

examen, avec un recul moyen de 9 ans et 10 mois, 5 malades sont 

morts après récidive locale (3) ou métastase (2). Les 15 autres sont 

vivants avec un recul moyen de 155 mois. 

Le facteur pronostic essentiel est le degré histologique du chondrosarcome. 

Tous les malades atteints de chondrosarcome de 

degré I (7) ont survécu contre seulement 2/3 des chondrosarcomes 

de degré II et 50 % (2/4) des chondrosarcomes de degré III ou 

dédifférencié. Le second facteur pronostic est celui de la prise en 

charge initiale. Les prises en charge initiales inadéquates ont été 

responsables de 4 erreurs ou de retard important au diagnostic, de 

3 récidives locales et de pertes de chances de survie chez 3 malades. 

Il faut signaler ici la fréquente méconnaissance des chondrosarcomes 

de degré I pris pour des exostoses banales alors même 

que l’épaisseur de leur coiffe cartilagineuse dépasse 1 cm ce qui 

devrait, normalement, faire redresser le diagnostic histologique. 

CONCLUSION. 1. La gravité des chondrosarcomes dédifférenciés 

secondaires incite à traiter préventivement par exérèse les 

exostoses à coiffe cartilagineuse résiduelle importante chez 

l’adulte surtout lorsqu’ils sont dans des localisations à risque (bassin). 

2. Les difficultés du diagnostic histologique des chondrosarcomes 

de degré I doit faire rappeler que toute coiffe cartilagineuse 

dont l’épaisseur dépasse 5 mm est suspecte chez l’adulte et que 

toute épaisseur supérieureà1cmestsynonyme dégénérescence. 

*G. Delepine, 8, rue Eugène-Varlin, 93700 Drancy. 

52 Traitement des tumeurs bénignes 

ostéolytiques du genou 

K. AJOUY*, A. BABINET, P.ANRACT, B.TOMENO 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une série rétrospective 

de 88 cas de tumeurs bénignes ostéolytiques du genou traitées 

par curetage comblement entre 1973 et 2000. 

Ce travail avait pour but d’évaluer la place du curetage comblement 

dans le traitement de ce type de tumeur. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’âge moyen des patients était 

de 31 ans avec un sexe ratio de 1. La douleur était le symptôme 

révélateur le plus fréquent et 9 % des patients présentaient une 

fracture pathologique. Il y avait autant de localisations à l’extrémité 

inférieure du fémur qu’à l’extrémité supérieure du tibia. Nous 


avons analysé les paramètres cliniques, l’imagerie, les traitements, 

les complications, la récidive et les traitements de ces récidives. 

RÉSULTATS. Ces tumeurs étaient principalement des tumeurs 

à cellules géantes (63), des kystes anévrysmaux (7) et des chondroblastomes 

(6). Elles ont été traitées par curetage éventuellement 

associé à un comblement (83) et à une ostéosynthèse (51). 

Nous avons déploré 6 complications mécaniques dont seulement 2 

ont nécessité la mise en place d’une arthroplastie totale de genou. 

En revanche, aucune intervention de type arthrolyse n’a été nécessaire. 

Le taux de récidive après curetage était de 23 % et nous avons 

pu dans 90 % des cas réaliser à nouveau un curetage - comblement. 

DISCUSSION. Cette étude confirme pour nous que le curetage 

comblement est le traitement chirurgical de référence des tumeurs 

bénignes ostéolytiques du genou indépendamment de leur type 

histologique. La simplicité du geste, le faible taux de complications 

mécaniques, la possibilité de conserver l’articulation chez un 

sujet jeune nous font préférer ce traitement à la résection — arthroplastie. 

Elle rapporte l’absence de facteurs prédictifs de la récidive 

locale quel que soit le type histologique de la tumeur ostéolytique. 

Elle montre enfin que la récidive peut tout à fait être traitée par 

curetage comblement itératif. 

*K. Ajouy, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique B, Hôpital Cochin, 

27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris. 

53 Le kyste osseux anévrysmal périphérique, 

approche diagnostique et 

thérapeutique : à propos de 48 cas 

S. KALLEL*, S. KAMMOUN, T.SOUHUN, 

A. CHTOUROU, M.ZOUARI, S.KARRAY, 

T. LIATIEM, M.DOUIK 

INTRODUCTION. Le kyste osseux anévrysmal est une ostéodystrophie 

pseudotumorale bénigne qui peut être primitive ou qui 

peut s’associer à une lésion osseuse préexistante. Il pose des problèmes 

d’ordre étiopathogénique, diagnostique et thérapeutique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons colligé dans cette 

étude rétrospective, 48 cas de kystes osseux anévrysmal périphérique 

sur une période de 27 ans. Cette pathologie a touché essentiellement 

l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune avec une légère 

prédominance féminine. Le bilan d’imagerie comprend, outre les 

radiographies standards, une étude tomodensitométrique et IRM 

pour les cas les plus récents ce qui nous a permis de trouver de 

nouveaux éléments de sémiologie radiologique permettant une 

plus forte suspicion diagnostique. Une deuxième lecture des lames 

nous a permis de redresser le diagnostic dans certains cas mais le 

diagnostic différentiel ne s’est posé qu’avec des tumeurs bénignes. 

Le traitement est résolument chirurgical. Les autres traitements 

utilisés sont le curetage comblement spongieux, la résection, la 

résection reconstruction, le curetage comblement au ciment. Les 

traitements adjuvants utilisés étaient représentés essentiellement 

par la calcitonine. L’abstention surveillance de certains kystes 

inactifs nous a confirmé la possibilité de régression après biopsie. 

Le curetage comblement spongieux a été utilisé dans 58 % des cas 

donnant un score fonctionnel d’Enneking de 95,7 %.


RÉSULTATS. Nos résultats ont été revus avec un recul moyen 

de 7 ans. Sur le plan anatomique les récidives ont été au nombre de 

4 et le score moyen global d’Enneking est de 95 %. L’étude de 

notre série nous a permis de voir que le traitement du kyste osseux 

anévrysmal n’est pas univoque et que l’indication devrait prendre 

en considération l’âge du patient, la localisation et l’évolutivité de 

la lésion et nous proposons enfin un schéma thérapeutique. La 

place du traitement à la calcitonine reste à déterminer. 

CONCLUSION. Le diagnostic de kyste osseux nécessite une 

étroite collaboration entre chirurgien, radiologue, et pathologiste. 

L’indication chirurgicale doit être éclectique, adaptée à chaque cas 

afin d’assurer la guérison sans séquelles. 

*S. Kallel, Institut National Mohamed Taïeb Kassab, 


54 Tumeurs bénignes isolées des 

nerfs périphériques : étude rétrospective 

de 51 cas 

G. CHICK*, J.-Y. ALNOT 

INTRODUCTION. Les tumeurs isolées des nerfs périphériques 

sont des lésions rares, bénignes dans 90 % des cas. Elles se développent 

au dépend des éléments constitutifs du nerf. Il s’agit de 

schwannomes dans 80 % des cas, les autres tumeurs sont beaucoup 

plus rares et d’une grande diversité histologique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante et un patients ont été 

revus avec un recul moyen de 4,6 ans. Quarante et un avaient une 

tumeur extirpable (39 schwannomes, 2 lipomes intra-nerveux) et 

dix une tumeur inextirpable (5 neurofibromes solitaires, 3 hémangiomes 

péri-neuraux, 2 neurofibrolipomes). 

Pour chaque type de lésions, les éléments du diagnostic, les 

résultats des examens complémentaires ont été détaillés. En cas de 

tumeur extirpable une énucléation a été réalisée. Les tumeurs inextirpables 

ont eu une épineurotomie à visée décompressive avec 

biopsie interfasciculaire systématique. 

RÉSULTATS. Les déficits neurologiques postopératoires ont 

été rares et transitoires. Dans le premier cas le pronostic a été 

excellent compte tenu de l’absence de récidive ou de dégénérescence. 

Dans le deuxième cas, les troubles ont persisté sur un mode 

atténué (paresthésies) dont le patient avait été prévenu. L’évolution 

a été stabilisée. 

DISCUSSION. Notre expérience est conforme à la littérature. 

Le diagnostic de tumeur nerveuse doit être évoqué systématiquement 

devant une tuméfaction ou une douleur sur le trajet d’un nerf 

que la percussion réveille. L’IRM est l’examen complémentaire le 

plus performant notamment en cas de siège profond de la tumeur. 

Sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques il est possible 

de prévoir l’extirpabilité de la tumeur, sa nature et son caractère 

bénin. Cependant, aucun n’est formel et seule l’intervention, 

par l’aspect macroscopique de la tumeur et surtout l’analyse histologique, 

donnera une certitude. Quel que soit son type, l’attitude 

thérapeutique est guidée par le souci de respecter la continuité 

nerveuse. En cas de tumeur extirpable, la persistance exceptionnelle 

de symptômes doit inciter à une nouvelle exploration à la 

recherche d’une ou d’autres tumeur(s) localisée(s) passée(s) ina- 

perçue(s) sur le même site opératoire du fait de la petitesse de son 

(leur) volume et dont la recherche doit être systématique lors de 

l’intervention. Dans les autres cas, toute modification récente et 

rapide de l’examen clinique doit faire suspecter une récidive et 

conduire à une intervention analogue. A notre connaissance 

aucune transformation maligne n’a jamais été observée. 

CONCLUSION. Il ne faut jamais réséquer en première intention 

un nerf porteur d’une tumeur nerveuse. 

*G. Chick, 105, chemin des Cruyes, 

Groupe Main-Provence, 13090 Aix-en-Provence. 

55 Localisations pelviennes des sarcomes 

d’Ewing et des ostéosarcomes 

: à propos de 31 cas 

A. BABINET*, A. MILET, V.LAURENCE, 

J.-Y. PIERGA, B.TOMENO, P.ANRACT 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’analyser et de 

comparer la survie des ostéosarcomes (OS) et des sarcomes 

d’Ewing (EW) du bassin en fonction des différents traitements 

pratiqués. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait d’une étude rétrospective 

incluant 31 patients atteints de OS (n = 15) ou EW (n = 16) 

du bassin ayant eu une séquence thérapeutique homogène associant 

chimiothérapie, chirurgie et/ou radiothérapie. Le recul 

moyen était de 37 mois (2-144). L’âge moyen était de 20 ans pour 

les EW et de 28 ans pour les OS. Les localisations sur le bassin 

étaient en zone I 12 fois, en zone I et II 4 fois, en zone II 1 fois, en 

zone II et III 7 fois, en zone III 1 fois et en zone I II et III 6 fois. Tous 

les patients ont reçu une chimiothérapie, 15 ont pu être opérés et 16 

ont été traités par radiothérapie seule. Cinq patients ont reçu une 

radiothérapie complémentaire après chirurgie. Une analyse de survie 

actuarielle globale et comparée a été réalisée en utilisant le test 

de Logrank. Les facteurs de comparaison étaient l’existence d’une 

résection chirurgicale, l’existence de métastases initiales ou 

secondaires, la réponse tumorale observée sur l’imagerie et à 

l’examen anatomopathologique (bon ou mauvais répondeur) 

après chimiothérapie. 

RÉSULTATS. La survie à 5 ans pour les EW était de 53 % et 

pour les OS de 31 %, sans que cette différence n’apparaisse significative 

pour la survie globale entre les 2 diagnostics. Seul l’existence 

de métastases initiales diminuait la survie de manière significative. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La localisation pelvienne 

pour les ostéosarcomes et pour les sarcomes d’Ewing est un facteur 

de mauvais pronostic. Contrairement aux données de la littérature, 

l’influence de la chirurgie n’apparaît pas comme un facteur 

pronostic favorable dans notre série. Elle semble pourtant amélioré 

la survie à court terme. Dans cette localisation, l’ostéosarcome 

semble plus péjoratif que le sarcome d’Ewing, en terme de 

survie. 

*A. Babinet, Service de Chirurgie Orthopédique B, 

Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 

75014 Paris.

56 Résultats du traitement chirurgical 

des sarcomes osseux primitifs du 

rachis dorsal et lombaire : à propos 

de 22 cas 

C. COURT*, G. MISSENARD, V.MOLINA, 

J.-Y. NORDIN 

INTRODUCTION. Les tumeurs malignes primitives du rachis 

doivent bénéficier d’une résection large tout en préservant l’axe 

médullo-radiculaire. Le but de ce travail était de rapporter les 

résultats oncologiques et les complications de cette chirurgie. 

MATÉRIEL. Vingt-deux patients, d’âge moyen 30 ans (15-65) 

ont été opérés. Le diagnostic histologique a toujours été fait en 

préopératoire. Il y avait 16 tumeurs de haut grade (7 Ewing, 5 

ostéosarcomes, 4 divers) et 6 de bas grade (5 chondrosarcomes, 1 

ostéosarcome). Quatre patients étaient en rechute locale après une 

chirurgie initialement insuffisante et 3 avaient eu une laminectomie 

en urgence. 

MÉTHODE. Onze hémivertébrectomies sagittales (HVS) pour 

les lésions pédiculo-transversaires et 10 vertébrectomies totale 

(VT) pour les lésions corporéales ont été réalisées. Un patient 

(Ewing) n’a eu qu’une fixation postérieure en raison de la nécessité 

de préserver l’artère d’Adamkiewitz. 

RÉSULTATS. Quatorze fois, l’exérèse a été complète (large ou 

marginale) et 7 fois contaminée. A 6 ans de recul moyen, dix 

patients sont vivants sans maladie (4 Ewing, 4 ostéosarcomes, 2 

chondrosarcomes) et 1 est vivant avec la maladie (chondrosarcome). 

Onze patients sont décédés 4 de métastases et 6 de rechutes 

locales et 1 d’un infarctus à 3 mois postopératoire. Parmi les 7 

rechutes locales (5 ostéosarcomes, 2 chondrosarcomes) 3 l’étaient 

déjà lors de la prise en charge et un seul est encore vivant (chondrosarcome 

en poursuite évolutive). Il n’y a pas eu de complication 

neurologique ; en revanche, 4 complications mécaniques 

(pseudarthroses) après des VT ont nécessité 4 réinterventions. 

DISCUSSION. La survie de cette série est de 45 % à 6 ans et 

comparable aux séries de la littérature (40 % à 50 % de survie à 5 

ans). Dans 85 % des cas l’exérèse contaminée a entraîné une 

rechute locale (67 % à 100 % dans la littérature). Parmi les 4 

patients qui étaient en rechute lors de l’intervention, un seul a pu 

avoir une exérèse complète et est toujours vivant (un sarcome 

d’Ewing sensible au traitement adjuvant). Une chirurgie incomplète 

ou une biopsie mal faite aggravent le pronostic. Les échecs 

mécaniques sont observés dans les VT en l’absence de synthèse 

antérieure associée à la fixation postérieure. 

CONCLUSION. La chirurgie d’exérèse large des sarcomes 

osseux primitifs du rachis donne des résultats encourageants, lorsqu’elle 

est réussie d’emblée. Le meilleur contrôle local du sarcome 

d’Ewing s’explique par sa sensibilité au traitement adjuvant. 

La reconstruction des VT nécessite une stabilisation circonférentielle 

du rachis. 

*C. Court, Hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 

94250 Le Kremlin-Bicêtre. 


57 Léiomyosarcome intra-osseux : difficulté 

diagnostique et thérapeutique. 

A propos de deux cas et revue 

de la littérature 

F. ARIBIT*, J.-Y. BEAULIEU, J.-L. CHARRISSOUX, 

J.-P. ARNAUD 

INTRODUCTION. Le léiomyosarcome d’origine intraosseuse 

(LMIO) est une tumeur rare. L’imagerie n’est pas spécifique. 

Seul l’examen anatomo-pathologique permet de faire le 

diagnostic. La thérapeutique reste discutée car aucun traitement 

n’a démontré une efficacité certaine. Nous proposons à partir de 

deux cas et d’une revue de la littérature de faire le point sur cette 

tumeur maligne. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cas n o 1 : patiente de 43 ans présentant 

des gonalgies droites continues depuis 6 mois. L’iconographie 

retrouve une zone d’ostéolyse métaphyso-épiphysaire du 

tibia avec atteinte des tissus mous et hyperfixation scintigraphique 

et tomographiques au 18-FDG. L’examen anatomo-pathologique 

diagnostique un LMIO de haut grade. Le bilan d’extension est 

négatif. On réalise une exérèse tumorale avec prothèse massive, 

suivie de chimiothérapie et radiothérapie. 

Cas n o 2 : patient de 50 ans transféré à J10 pour fracture spontanée 

de l’extrémité inférieure du fémur. La radiographie, le TDM, 

l’IRM, la scintigraphie et le PET-SCAN sont d’interprétation difficile. 

Une biopsie avec examen anatomopathologique est en 

faveur d’une tumeur bénigne. On réalise une résection associée à 

une greffe hétérologue synthèsée. L’examen définitif conclue à un 

LMIO. Le bilan d’extension est négatif, la radiothérapie est initiée. 

RÉSULTAT. Avec un recul moyen de 18 mois les patients sont 

vivants. La patiente marche sans canne, le patient en appui bipodal 

sous couvert de cannes. Radiologiquement, la prothèse est scellée, 

le greffon est en place. Les deux patients sont revus régulièrement 

et les bilans systématiques à la recherche d’une récidive locale ou 

générale sont négatifs. 

DISCUSSION. La littérature rapporte peu de cas de LMIO. Son 

diagnostic anatomo-pathologique a été pendant longtemps difficile. 

L’histogie peut parfois revêtir le même aspect qu’une tumeur 

bénigne. C’est grâce à l’himmunohistochimie et à l’étude ultrastructurale 

en microscopie électronique que le diagnostic positif est 

fait. Malheureusement le traitement de cette tumeur reste difficile. 

La chimiothérapie et la radiothérapie n’ont aucune efficacité. Le 

traitement chirurgical même carcinologique n’a pas montré de 

supériorité par rapport à un traitement plus conservateur en terme 

de durée de survie ou d’apparition de localisations secondaires. 

L’association du traitement médical et chirurgical ne garantit pas 

un meilleur résultat. 

CONCLUSION. Le LMIO est une tumeur rare dont le diagnostic 

est fait grâce à l’immunohistochimie et l’étude ultrastructurale. 

Malheureusement, il est difficile d’imposer une conduite thérapeutique 

systématique même si il semble qu’un geste chirurgical 

curatif associé à de la radiothérapie donne les meilleurs résultats 

avec malgré tout un mauvais pronostic à court terme. 

*F. Aribit, Service Orthopédie Traumatologie, CHU Dupuytren, 

2, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges.


58 Vers une autre voie de traitement 

des tumeurs osseuses à cellules 

géantes : le traitement par la calcitonine. 

A propos de 25 cas 

S. KARRAY*, A. BEN LASSOUED, S.KALLEL, 

M. FATHI LADEB, M.ZOUARI, M.ABDELKAFI, 

M. DOUIK, T.LITAÏEM 

INTRODUCTION. Le traitement des tumeurs osseuses à cellules 

géantes est presque exclusivement chirurgical mais non univoque, 

la discussion tourne sans cesse autour du dilemme curetage 

— comblement ou résection, curetage avec ou sans adjuvants 

locaux, comblement par autogreffe, allogreffe ou ciment. Le but 

de notre travail est d’apporter une nouvelle perspective de traitement 

des TCG basées sur la physiopathologie tumorale et l’infiltration 

à la calcitonine. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons 25 cas de 

tumeurs osseuses bénignes à cellules géantes traitées par calcitonine. 

L’âge moyen des patients est de 31 ans. La prédominance 

féminine est nette (75 %). Les localisations intéressaient toujours 

l’extrémité d’un os long. Nous avons réparti nos tumeurs en 

tumeurs bénignes quiescentes, actives ou agressives selon la classification 

d’Enneking. Notre protocole de traitement comporte 4 

temps successifs après confirmation histologique du diagnostic 

par biopsie. Le premier temps est un curetage agressif de la tumeur 

suivi d’un 2 e temps d’injection intramusculaire de calcitonine jusqu’à 

cicatrisation cutanée. Le 3 e temps comporte un lavage quotidien 

de la cavité tumorale au sérum physiologique par simple 

ponction associé à une infiltration locale de calcitonine pendant un 

mois. Une injection intramusculaire de calcitonine pendant 2 mois 

constitue le 4 e temps. 

RÉSULTATS. Nous avons analysé nos résultats avec un recul 

moyen de 3 ans (extrêmes 2 et 20 ans). Une réhabitation progressive 

de la cavité tumorale est apparue dans la majorité des cas à 

partir du premier mois du traitement même dans les formes agressives 

postulant du premier coup d’œil pour une résection tumorale. 

Nos résultats évalués par la cotation fonctionnelle d’Enneking ont 

donné des taux avoisinant 90 % dépassant de loin le taux des autres 

techniques conventionnelles. Aucune complication n’a été relevée. 

Toutefois, nous déplorons 8 récidives dont 3 ont été reprises 

par le même protocole avec de bons résultats. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Il apparaît évident que la 

tumeur osseuse à cellules géantes est une tumeur hormonosensible 

et que la calcitonine pourrait arrêter le processus ostéolytique en 

s’attaquant à la cellule multinuclée (osteoclast-like) porteuse de 

récepteurs à la calcitonine. Le lavage quotidien de la cavité tumorale 

vise à modifier le micro-environnement tumoral éliminant les 

facteurs de croissance tumorale et les cytokines exprimées par les 

cellules géantes. Des études plus poussées à l’échelle membranaire 

pourraient expliquer certains phénomènes d’échappement à 

la calcitonine cause de récidives à plus ou moins long terme. 

*S. Karray, Institut National Mohamed Taïeb Kassab, 


59 Pronostic des sarcomes des tissus 

mous en fonction du lieu de la prise 

en charge initiale : expérience du 

centre de référence de Birmingham 

en Angleterre 

F. FIORENZA*, R. GRIMER, A.BHANGU, 

J. BEARD, R.TILLMAN, S.ABUDU, S.CARTER 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail a été d’analyser la 

survie et les facteurs pronostics d’une série de patients traités pour 

sarcomes des tissus mous en fonction du lieu de la prise en charge 

initiale : un centre de référence supra-régional pour la pathologie 

tumorale des membres (Royal Orthopaedic Hospital à Birmingham 

en Angleterre) et 38 hôpitaux de la région sanitaire concernée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série se compose de 260 

patients (111 femmes et 149 hommes) traités entre 1994 et 1996. 

L’âge moyen lors du diagnostic était de 61 ans. 96 patients (37 %) 

ont été pris en charge dans le centre de référence et 164 (63 %) 

patients dans les autres centres. Le recul minimum était de 5 ans. 

Le risque de récidives locales ainsi que le pronostic de survie ont 

été étudiés en analysant les différents facteurs de risque (grade, 

localisation sus ou sous-aponévrotique, taille des tumeurs, qualité 

des marges de résection). 

RÉSULTATS. Il s’agissait de tumeurs de haut grade dans 73 % 

des cas, de localisation sous aponévrotique dans 59 % des cas. La 

taille moyenne était de 8,6 cm. Les tumeurs des patients traités 

dans le centre de référence étaient en moyenne plus volumineuse 

(10,3 cm contre 7,5 cm) (p < 0,05). La fréquence de survenue des 

récidives locales étaient de 20 % pour le centre de référence contre 

37 % pour les autres centres. La survie globale à 5 ans était de 58 % 

et était corrélée au grade, à la taille ainsi qu’à la localisation sus ou 

sous aponévrotique des tumeurs (p < 0,05). La survie globale des 

patients pris en charge dans le centre de référence n’était pas 

statistiquement différente de celle des patients opérés dans les 

autres centres cependant pour les tumeurs de haut grade (stade III, 

UICC) la survie à 5 ans était de 41 % pour le centre de référence 

contre 14 % pour les autres centres (p < 0,05). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les sarcomes des tissus 

mous sont des tumeurs rares. Pour les sarcomes de haut grade, les 

taux de récidives ainsi que la survie étaient meilleurs pour les 

patients pris en charge dans le centre de référence. La question de 

centraliser ce type de pathologie dans des centres de référence 

reste posée. 

*F. Fiorenza, Service d’Orthopédie et Traumatologie, 

Hôpital Universitaire Dupuytren, 2, avenue 

Martin-Luther-King, 87042 Limoges Cedex.

60 Résultat du traitement chirurgical 

de l’écchinococcose musculaire 

M. MTAOUMI*, M. MSSEDI, J.DEHMEN, R.BEN 

HAMIDA, R.FRIKHA, T.MOULA 

INTRODUCTION. L’échinococcose est une anthropozoonose 

cosmopolite commune à l’homme et à de nombreux mammifères 

liée au développement de la forme larvaire ou hydatique d’un ténia 

du chien appelé échinococcus granulosus. La localisation musculaire 

est rare et inhabituelle. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Nous rapportons 11 cas 

d’échinococcose musculaire. Cette dernière était le plus souvent, 

unique et primitive. Les muscles proximaux des membres inférieurs 

étaient les plus fréquemment touchés. Le diagnostic d’hydatidose 

musculaire a été évoqué devant une tumeur des parties 

molles évoluant dans un contexte endémique. 

L’échographie avait occupé une place de choix dans le diagnostic 

de l’affection. Le traitement était chirurgical dans tous les cas 

réalisant idéalement une énucléation prudente du kyste associée à 

une péri-kystectomie dans 4 cas. 

RÉSULTATS. L’évolution précoce a été favorable en dehors de 

la suppuration de la zone de résection chez un patient. A moyen 

terme, il a été constaté une 2 e localisation musculaire à distance du 

site initial chez un patient. Au recul moyen de 2 ans et demi, 

aucune récidive locale ou à distance n’a été relevée. 

DISCUSSION. Il est important d’établir un diagnostic préopératoire 

de l’hydatidose musculaire afin de réduire le risque de 

choc anaphylactique, de dissémination en cas de ponction ou 

d’ouverture accidentelle du kyste au cours de l’intervention. Le 

traitement de l’échinococcose musculaire doit être exclusivement 

chirurgical. 

CONCLUSION. L’hydatidose musculaire demeure rare. Son 

diagnostic est essentiellement échographique évitant la ponction. 

Le traitement est exclusivement chirurgical emportant le kyste 

sans effraction de ce dernier. 

*M. Mtaoumi, M. Mtaoumi, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie. 


61 Ostéite chronique et carcinomes 

épidermoïdes : à propos de trois 

cas 

J.-L. TRICOIRE*, J.-M. LAFFOSSE, A.NEHME, 

H. BENSAFI, J.PUGET 

INTRODUCTION. L’amélioration des techniques chirurgicales 

et des moyens à notre disposition permettent de nos jours le 

sauvetage en urgence de membres très délabrés. Le résultat fonctionnel 

après ce type de chirurgie conservatrice est en général 

satisfaisant mais au pris d’un foyer d’ostéite plus ou moins quiescent. 

Avec le passage à la chronicité, la peau avoisinante à ce type 

de foyer peut subir une transformation carcinomateuse (carcinome 

épidermoïde ; Hawkins 1935). Le but de notre travail est de vous 

rapporter trois transformations de ce type et d’en discuter les indications 

thérapeutiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série étudiée comporte trois 

patients souffrant d’une ostéite chronique du tibia entrant dans un 

cadre post traumatique. Au décours de leur surveillance, après 

plusieurs années, nous avons assisté à une modification des signes 

locaux : douleurs croissantes, écoulements purulents et hémorragiques 

(triade de Rowlands). Une biopsie a été pratiquée dans 

chaque cas et a permis de poser le diagnostic de transformation en 

carcinome épidermoïde. Le bilan d’extension locorégional et 

général a été négatif dans les trois cas. Tous ces patients ont été 

traités par une amputation de cuisse. 

RÉSULTATS. Le résultat de ces trois amputations était satisfaisant 

avec une cicatrisation d’excellente qualité, une survieà3ans 

de 100 % et un bilan d’extension toujours négatif. 

DISCUSSION. La fréquence des transformations carcinomateuse 

au voisinage des foyers d’ostéite chronique varie selon les 

séries entre 0,2 % et 1,7 %. Il existe en quelques sorte une rançon 

à la conservation fonctionnelle à tout pris. Une modification de la 

symptomatologie telle que la triade de Rowlands associée à une 

modification de la flore bactérienne et à l’apparition d’une odeur 

nauséabonde doit constituer un signe d’alerte et inciter à faire une 

biopsie. Le traitement de choix pour la majorité des auteurs qui se 

sont intéressés à ce sujet reste l’amputation afin d’augmenter les 

chances de survie des patients. 

CONCLUSION. Le classicisme du sujet ne doit pas conduire à 

l’oubli d’une transformation potentielle aveuglé par le souci de la 

chirurgie reconstructrice à tout prix. L’amputation secondaire ne 

doit pas être non plus considérée comme un signe d’échec devant 

ces tableaux cliniques poussés à l’extrême. 

*J.-L. Tricoire, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, Hôpital de Rangueil, 1, avenue Poulhès, 

31403 Toulouse Cedex 3.


62 Épiphysiodèse chirurgicale par vissage 

transphysaire dans le traitement 

des inégalités de longueur 

des membes inférieurs 

J.-D. METAIZEAU*, J.-P. METAIZEAU, 

P. JOURNEAU, P.LASCOMBES 

INTRODUCTION. L’épiphysiodèse chirurgicale est une technique 

de correction des inégalités de longueur des membres inférieurs. 

Les méthodes décrites ont été les suivantes : greffe in situ 

(Phemister, 1993), agrafage (Blount, 1949), curetage percutané 

(Bowen, 1984. Le but de ce travail est l’évaluation d’une nouvelle 

technique décrite en 1998 (Metaizeau) utilisant deux vis transphysaires 

percutanées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-deux patients (29 garçons 

et 13 filles) d’âge moyen 13,1 ans ont été opérés. L’étiologie 

était inconnue (12), post-fracturaire (16), congénitale (7) et divers 

(7). L’épiphysiodèse par deux vis était assurée sur le fémur distal 

24 fois, tibia proximal 7 fois, fémoro-tibiale 11 fois. Les mesures 

ont été faites sur des radiographies statif des membres inférieurs 

obtenues avant l’intervention et jusqu’au recul. Était mesurée la 

longueur des membres inférieurs, des fémurs et des tibias. La 

différence était mesurée ainsi que le pourcentage de croissance en 

comparant les côtés épiphysiodésés et le côté contro-latéral. Ont 

été étudiés le temps opératoire, la durée d’hospitalisation et les 

complications. 

RÉSULTATS. L’inégalité moyenne pré-opératoire mesurait 

22,3 mm (10 à 70) ; à maturité squelettique la différence mesurait 

11 mm (28 à -20). Le pourcentage moyen de croissance depuis la 

date de l’épiphysiodèse jusqu’à la fin de la croissance était de 

3,15 % pour le côté épiphysiodésé et de 6,26 % pour le côté 

contro-latéral. La durée opératoire moyenne était de 20 mn par os 

(15 à 40). Le taux de complications est de 16 % incluant 7 % de 

raideur du genou en post-opératoire immédiat, récupérant totalement 

en deux semaines, et 9 % de désagrément dû à la présence 

des vis. L’étude des pourcentages a permis de constater que l’épiphysiodèse 

était effective avant 3 mois. La durée moyenne d’hospitalisation 

était de 1,3 jour (1 à 4). 

DISCUSSION. Le résultat final de l’inégalité de longueur est 

comparable aux autres méthodes. Le taux de complication semble 

plus favorable dans la mesure où il n’y a eu aucune infection, 

aucune déviation ni frontale ni sagittale, aucune lésion vasculaire 

ni nerveuse, et que toutes les complications ont guéri sans 

séquelle. Cette intervention est possible dans le cadre de la chirurgie 

ambulatoire et l’épiphysiodèse a toujours était obtenue en 

moins de 3 mois. 

CONCLUSION. L’épiphysiodèse par vis transphysaire percutanée 

est une technique simple avec un minimum de complica- 


INFANTILE 

tions, fiable et présentant des avantages par rapport aux autres 

méthodes. 

*J.-D. Metaizeau, Service de Chirurgie Infantile A, 

CHU Brabois, Hôpital d’Enfants, rue du Morvan, 

54500 Vandœuvre-les-Nancy. 

63 Résultat du traitement des atteintes 

du genou par prothèse totale dans 

l’arthrite juvénile idiopathique : à 


L. N’GUYEN*, T. ODENT, M.BERCOVY, 

P. TOUZET, A.-M. PRIEUR, C.GLORION, 

J.-C. POULIQUEN 

INTRODUCTION. De 1985 à 2001, 31 prothèses totales de 

genoux ont été posées sur 17 patients adolescents ou adultes jeunes 

atteints d’une arthrite juvénile idiopathique (AJI). Le but de ce 

travail a été d’évaluer le résultat fonctionnel et radiographique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’évaluation fonctionnelle globale 

a été estimée par la classification de Steinbrocker. La fonction 

propre du genou opéré a été évaluée par la cotation de l’IKS 

(International Knee Society). Plusieurs types de prothèses ont été 

posées : 14 prothèses contraintes de type GSB, 10 prothèses tricompartimentales 

semi-contraintes à plate-forme rotatoire de type 

tri-CCC cimentées, une prothèse ROCC semi-contrainte non 

cimentée, 4 prothèses LCS dont 2 non cimentées et enfin deux 

prothèses FINN sur un même patient (prothèses à charnières rotatoires 

faites sur mesure). Quatorze étaient bilatérales, dont 3 réalisées 

dans le même temps opératoire. 

RÉSULTATS. L’âge moyen au moment de l’intervention était 

de 20 ans et 5 mois (14-29). Il y avait 14 filles et 3 garçons. Il y avait 

8 AJI à forme systémique et 9 à forme poly-articulaire. Selon 

Steinbrocker 5 patients étaient classés stade II, 6 stade III et enfin 6 

étaient stade IV, c’est à dire grabataires. Dix patients ont eu 2 

prothèses de hanche avant une prothèse bilatérale des genoux. Le 

recul moyen était de 4,5 ans (1-12). Parmi 31 genoux opérés 16 

étaient indolores, 14 un peu douloureux, 1 douloureux en raison 

d’un descellement. Le score articulaire était très bons 18 fois, bons 

4 fois, moyens 4 fois et mauvais 5 fois. Sur les radiographies, 29 

genoux avaient un axe normal. Des liserés ont été observés sur les 

prothèses contraintes GSB 10 fois sur 14. Nous n’en avons pas 

observé sur les prothèses tri-compartimentales non cimentées. Les 

complications ont été 1 nécrose cutanée limitée, 1 fracture supracondylienne 

bilatérale un an après la pose de ses prothèses. 

DISCUSSION. Les résultats des prothèses totales de genoux 

dans l’AJI sont encourageants. Ces arthroplasties permettent une 

amélioration fonctionnelle spectaculaire. Les quelques séries 

publiées sur le sujet confirment ces bons résultats. Les prothèses 

tri-compartimentales semi-contraintes cimentées semblent présenter 

à 5 ans de recul environ une meilleure stabilité d’implanta-

tion. Enfin, les prothèses tri-compartimentales à scellement biologique 

paraissent être une solution très satisfaisante car elles 

permettent une préservation du capital osseux. 

*L. N’Guyen, Hôpital Necker Enfants-Malades, 

149, rue de Sèvres, 75743 Paris Cedex 15. 

64 L’ostéotomie tibiale double de valgisation 

par soustraction externe et 

relèvement du plateau tibial interne 

dans les formes évoluées de tibia 

vara infantile 

Y. CATONNÉ*, M. JANOYER, 

H. PASCAL-MOUSSELARD, O.DELATTRE, 

J.-L. ROUVILLAIN, D.RIBEYRE, J.SOMMIER 

INTRODUCTION. Les formes évoluées de maladie de Blount 

présentent un important varus métaphysaire associée à une obliquité 

du plateau tibial interne. Avant 1987, nous pratiquions dans 

un premier temps une ostéotomie tibiale de valgisation, et dans 

certains cas et secondairement un relèvement du plateau. A partir 

de 1987, nous avons réalisé ces deux gestes en un seul temps 

opératoire. Le but de ce travail est de décrire et d’évaluer cette 

technique d’ostéotomie tibiale double. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre 1987 et 2000, nous avons 

pratiqué 31 ostéotomies doubles de valgisation-relèvement : 15 

ont été faites dans des formes évoluées de maladie de Blount vues 

tardivement (8 avant fusion complète du cartilage de croissance et 

7 à l’âge adulte), 13 chez des enfants présentant une récidive de 

varus évolutif après une ostéotomie pratiquée dans l’enfance. 

Enfin, un enfant présentait un tibia vara de l’adolescent et trois 

autres une dysplasie poly-épiphysaire. L’âge moyen au moment 

de l’ostéotomie était de 17 ans, avec des extrêmes de 10 et 40 ans. 

La technique opératoire a consisté dans tous les cas en une ostéotomie 

tibiale de valgisation avec ablation d’un coin externe associée 

à un relèvement du plateau interne par une seconde voie 

d’abord avec ostéotomie oblique dirigée vers les épines tibiales et 

interposition du fragment prélevé en dehors. Une ostéotomie du 

péroné au niveau de son tiers moyen a constamment été faite et une 

épiphysiodèse tibiale supérieure et externe par agrafage a été pratiquée 

dans les cas où le cartilage était encore actif. Dans tous les 

cas nous avons étudié en pré et post-opératoire : l’angle fémorotibial 

mécanique, l’angle tibial et fémoral mécanique traduisant la 

déformation intra-osseuse, la pente du plateau tibial interne et la 

longueur des membres inférieurs en fin de croissance. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 8 ans et tous les patients 

avaient fusionné leur physe au dernier recul. L’angle fémoro-tibial 

mécanique était en pré-opératoire en moyenne de 148,5 soit un 

varus de 31,5 (extrêmes 20 et 42) et de 178 en postopératoire. 

L’angle fémoral mécanique moyen était de 94 soit 4 de valgus 

fémoral avec des extrêmes de 88 et 102 et demeurait inchangé en 

postopératoire. L’angle tibial mécanique moyen était de 71 en 

préopératoire (soit un varus intra-osseux de 19) et de 89 en postopératoire. 

La pente du plateau tibial interne était en moyenne de 45 

en pré et de 22 en postopératoire. L’inégalité de longueur des 


membres inférieurs était en moyenne de 2,2 cm au dernier recul 

avec des extrêmes de 0,5 et 5 cm. 

DISCUSSION. Différentes techniques ont été décrites pour 

corriger en un temps les deux composantes de la déformation : la 

technique utilisée dans cette étude est une ostéotomie oblique 

métaphyso-épiphysaire. Elle suppose que le cartilage soit déja 

fusionné dans sa partie interne et nécessite une fusion associée de 

la partie externe de la physe si celle-ci est encore active. Actuellement, 

nous utilisons dans les formes où une partie du cartilage est 

encore actif une technique de chondrodiastasis par un fixateur 

externe particulier, permettant à la fois de corriger l’axe, de relever 

le plateau interne et de traiter l’inégalité de longueur par un allongement. 

La technique d’ostéotomie double est réservée aux formes 

avec fusion totale de la physe. Seule une étude à long terme de 

l’évolution des patients après ostéotomie double comparée à celle 

du chondrodiastasis permettra de connaître le devenir de ces 

genoux et de préciser la fréquence des gonarthroses secondaires 

(travail du service de Chirurgie Orthopédique du CHU de Fort-de- 

France en Martinique). 

*Y. Catonné, Hôpital de la Pitié-Salpétrière, 

47, boulevard de l’Hôpital, 75013, Paris. 

65 L’instabilité rotulienne de l’enfant, 

stabilisation de l’appareil extenseur 

par la technique de la baguette 

molle : à propos de 85 genoux 

S. AIRAUDI*, E. GARRON, I.GONDRAND, 

P. LECLERC, P.-M. GRAMMONT, E.BOULOT, 

P. TROUILLOUD 

INTRODUCTION. L’instabilité rotulienne chez l’enfant pose 

de nombreux problèmes cliniques et thérapeutiques. Nous présentons 

ici les résultats de l’intervention de la « baguette molle » 

pratiquée depuis 1974 dans le service du Pr Grammont. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. De 1974 à 2002, 64 patients 

soit 85 genoux ont été réévalués sur le plan clinique et radiologique. 

Sexe ratio : 79 % de filles et 21 % de garçons. Le recul moyen 

à la révision est de 140 mois (14-234 mois). Dans 8 cas, une section 

de l’aileron externe de la rotule avait été associée à la baguette 

molle. Le cadre diagnostique regroupe les 5 types d’instabilité 

rotulienne de la luxation permanente à l’instabilité potentielle. 

RÉSULTATS. Au recul, 84 % de nos patients s’estiment satisfaits 

de l’intervention avec une amélioration significative de la 

douleur, de l’instabilité et de la course rotulienne. Nous trouvons 

23,5 % de complications mineures (hématome, épanchements) 

ainsi que 11 récidives à moyen et long terme soit 9,5 % de la série, 

qui sont considérés comme des échecs. Aucun cas d’épiphysiodèse 

n’a été recensé. Huit cas d’apparition de néoTTA sont constatés, 

preuve de l’efficacité de la réaxation des forces de traction du 

ligament rotulien médialisé par cette intervention. Le suivi de 

l’évolution de l’axe mécanique montre une nette tendance à une 

majoration du valgus. 

DISCUSSION. L’intervention de la baguette molle remplit le 

cahier des charges fixé initialement : stabiliser l’appareil extenseur, 

ne pas léser le cartilage de croissance de la TTA, obtenir un


remodelage de la trochlée pour les enfants les plus jeunes. L’évolution 

de l’axe mécanique vers le valgus peut poser problème. Pour 

cette raison, nous insistons, dans le cas d’un genu valgum initial 

supérieur à 5°, sur l’intérêt théorique d’une épiphysiodèse temporaire 

interne associé à la baguette molle pour contrôler cette évolution 

source potentielle de récidive et d’échec thérapeutique. 

*S. Airaudi, Service d’Orthopédie et de Traumatologie, 

Hôpital d’Enfants, Complexe du Bocage, CHRU, 21000 Dijon. 

66 Épiphysiolyse à grand déplacement 

: réduction chirurgicale par 

voie antérieure 

P. ADAM*, F. CHOTEL, P.-Y. GLAS, J.HENNER, 

F. SAILHAN, J.BÉRARD 

INTRODUCTION. Le traitement des épiphysiolyses fémorales 

à grand déplacement reste controversé. La reposition sanglante de 

l’épiphyse par voie latérale proposée par Dunn permet de restituer 

une anatomie proche de la normale, au prix cependant d’un taux 

élevé de complications. Nous rapportons notre expérience de 

reposition sanglante par voie antérieure qui nous paraît plus fiable. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Au cours des dix dernières 

années, neuf hanches présentant une épiphysiolyse à grand déplacement 

ont été opérées par une voie d’abord antérieure afin de 

laisser l’artère circonflexe fémorale médiale à distance. Nous 

décrivons la technique opératoire employée. Aucune hanche n’a 

fait l’objet d’une tentative de réduction par manœuvres externes. 

Le déplacement préopératoire et le déplacement résiduel étaient 

évalués selon la méthode de Southwick et en fonction de la position 

de la tête fémorale par rapport à la ligne de Klein. Chaque 

hanche repositionnée a fait l’objet d’une scintigraphie postopératoire 

précoce. Toutes les hanches ont été suivies jusqu’à maturation 

osseuse, avec un recul moyen de 4 ans. 

RÉSULTATS. Sur les scintigraphies précoces, aucune hanche 

ne présentait d’hypofixation de la tête fémorale. La correction 

moyenne était de 43° sur la vue de profil, avec un déplacement 

préopératoire moyen de 72° et un déplacement résiduel moyen de 

23° en postopératoire. La position de l’épiphyse par rapport à la 

ligne de Klein, après reposition, n’était pas significativement différente 

de la position observée du côté non atteint. L’inégalité de 

longueur des membres inférieurs en postopératoire était de 1 cm. 

Au plus long recul, aucune hanche ne présentait de signes d’ostéonécrose, 

de chondrolyse ou de dégénérescence arthrosique. Au 

recul moyen de 44 mois, aucun patient ne présentait de limitation 

d’activité, y compris sportive. Seul un patient présentait des douleurs 

légères, climatiques. 

DISCUSSION. Par rapport à la voie d’abord latérale avec trochantérotomie 

proposée par Dunn, l’utilisation d’une voie antérieure 

nous paraît techniquement plus simple et plus sûre pour le 

respect de la vascularisation épiphysaire. La correction obtenue, 

conservant volontairement un certain degré d’hypocorrection, 

associée à la résection d’une portion de colpermettrait une reposition 

sans tension favorable à la vascularisation. Le recours à une 

fixation interne stable, autorisant une mobilisation précoce, pourrait 

expliquer l’absence de chondrolyse postopératoire. 

CONCLUSION. Ces résultats nous semblent suffisamment 

encourageants pour poursuivre dans cette voie, déjà décrite par PH 

Martin en 1948. 

*P. Adam, Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 

Hôpital Debrousse, 29, rue Sœur-Bouvier, 69005 Lyon. 

67 Épidémiologie de la maladie 

luxante de hanche à partir d’une 

étude prospective sur vingt ans 

M. BERTRAND*, T. BENTAHAR, A.DIMÉGLIO 

INTRODUCTION. La maladie luxante est une pathologie dont 

le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic 

et du délai de prise en charge. Repérer les hanches à risque reste 

l’objectif principal. Une étude prospective menée durant 20 ans de 

1982 à 2002, fait le point sur l’épidémiologie. 

MATÉRIEL. La série comporte 1056 enfants atteints d’une 

luxation congénitale de hanche, soit 1 491 hanches. 

MÉTHODE. Les données épidémiologiques, les résultats des 

échographies, des radiographies ont permis de cerner le profil de la 

maladie sur 20 ans. L’étude a deux objectifs : identifier les facteurs 

de risques et évaluer l’impact des politiques de prévention. 

RÉSULTATS. Le sex-ratio était de 6/1, à prédominance féminine. 

L’atteinte gauche était 1,8 fois plus fréquente, elle était bilatérale 

dans 41 %. Les facteurs de risque liés à la luxation congénitale 

de hanche ont été répertoriés. Facteurs de risques majeurs : 

antécédents familiaux (31 %), présentation par le siège (25 %), 

syndrome postural (12 %). Facteurs de risque mineurs : primiparité 

(54,4 %), poids de naissance supérieurà4kg(9,2 %). 60,5 % 

des enfants avaient un ou plusieurs facteurs de risque majeurs, 

30 % possédaient au moins un facteur de risque mineur, 40 % ne 

présentaient aucun facteur de risque. Le dépistage a gagné en 

efficacité, le taux de diagnostic fait avant 4 mois est passé de 59 % 

en 1983 à 96 % en 2002. Le nombre de hanches découvertes après 

un an était de 15 % en 1983 et de 6 % en 2002. 

DISCUSSION. La gravité de la lésion n’est pas influencée ni 

par les facteurs de risques ni par la bilatéralité de la lésion. Le 

dépistage de la maladie est plus précoce, avec une augmentation de 

37 % du pourcentage de diagnostics fait avant l’âge de quatre 

mois, grâce à un meilleur examen systématique dès la naissance et 

à l’échographie introduite progressivement depuis 1989. 

CONCLUSION. Une cartographie de la région tenant compte 

de la répartition pédiatre/maternité/généraliste est un support 

essentiel à toute campagne de dépistage. Malgré tout, 40 % des 

enfants ne présentent aucun facteur de risque et sont pourtant 

susceptibles d’être porteurs de maladie luxante. Ainsi, l’examen 

répété, une communication et une information efficaces entre les 

différents acteurs médicaux, sont les clés du succès. 

*M. Bertrand, Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 

CHU Lapeyronie, route de Ganges, 34000 Montpellier.

68 La butée ostéoplastique dans 

l’ostéochondrite primitive de la hanche 

L. VILLET*, J.-M. LAVILLE 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est de mettre en évidence 

l’intérêt du traitement de l’ostéochondrite primitive de hanche 

par butée ostéoplastique. 

MATÉRIEL. Dix-huit enfants ont été opérés de 1992 à 2001. 

L’âge moyen au diagnostic était de 7 ans 2 mois, et à l’intervention 

de 8 ans 5 mois (5-13 ans). En préopératoire, la limitation 

moyenne de la mobilité était de -25 en abduction et en rotation 

interne. Radiologiquement, on retrouvait : 2 Catterall II Herring B 

avec des signes de tête à risque, 7 III B, 1 III C, 1 IV B, 2 IV C et 2 

au stade de séquelle. L’excentration moyenne était de 6,5 mm et le 

débord externe moyen de 10,2 mm. 

MÉTHODE. L’indication opératoire a été posée devant l’aggravation 

de l’excentration au stade de revascularisation. Un greffon 

iliaque était encastré dans un rail sus limbique et recouvert du 

tendon du rectus femoris, laissé en continuité, qui faisait office de 

maintien élastique. Un bermuda plâtre a assuré les suites 17 fois, 

avec appui immédiat dans 11 cas. L’hospitalisation a été de 36 

heures dans tous les cas. 

RÉSULTATS. 16 enfants ont été revus au recul moyen de 3 ans 

2 mois. Aucune complication n’était à déplorer. Cliniquement, on 

ne retrouvait aucune douleur, mais 3 boiteries persistantes, 10 

limitations modérées de la mobilité, et 3 raideurs sévères. L’analyse 

radiologique objectivait 15 fois une bonne couverture de la 

tête, et 15 fois une congruence articulaire, dont 11 fois avec caractère 

concentrique. L’intervention a été jugée utile 12 fois, inutile 1 

fois après lyse complète d’un greffon mal positionné, et d’utilité 

incertaine 3 fois dont 2 fois dans les 2 cas vus au stade de séquelle. 

DISCUSSION. Les ostéotomies de varisation fémorale et les 

ostéotomies pelviennes de réorientation ou d’agrandissement du 

cotyle sont efficaces, mais présentent de nombreux désavantages 

(limitation de l’amplitude d’abduction, inégalité de longueur, 

intervention pour ablation de matériel). L’excellente intégration 

de la butée à moyen terme traduit son efficacité dans l’adaptation 

tête-cotyle, avec des résultats radio-cliniques comparables aux 

autres techniques. La raideur et la boiterie postopératoire sont 

l’apanage des formes très sévères dont le pronostic articulaire 

dépend de la maladie. 

CONCLUSION. Dans cette série de patients n’ayant pas tous 

atteint leur maturité, la butée répond aux exigences de la prise en 

charge des OPH en voie d’excentration et en début de revascularisation, 

au prix d’un traitement court, peu contraignant et sans 

complication. 

*L. Villet, Service de Chirurgie Infantile, CHD Félix-Guyon, 

97405 Saint-Denis, île de la Réunion. 


69 La main de l’enfant dans la maladie 

d’Ollier 

D. MOUKOKO*, M. EZAKI, P.CARTER, 

A. DIMÉGLIO 

INTRODUCTION. La main représente la localisation la plus 

fréquente dans la maladie d’Ollier. Cependant, très peu de travaux 

lui ont été consacrés. Une seule série est publiée ainsi que quelques 

études de cas. Le traitement des enchondromes multiples est occasionnellement 

discuté en même temps que celui des enchondromes 

solitaires. Cependant, leur comportement récidivant et agressif 

les distingue catégoriquement des enchondromes solitaires, et 

justifie une approche spécifique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous présentons une étude 

rétrospective de 22 enfants pour enchondromatose multiple de la 

main. Onze d’entre eux présentaient une atteinte unilatérales, les 

autres, bilatérale. Ainsi sur 33 mains, nous avons identifié 246 

enchondromes. Quatorze patients sont suivis jusqu’à maturité 

squelettique. Une patiente, présentant un syndrome de Maffucci, 

est décédée à l’âge de six ans d’une dégénérescence angiosarcomateuse 

de la jambe. 

RÉSULTAT. Lors du diagnostic, l’âge moyen est de 6 ans 9 

mois. Les douleurs et les fractures pathologiques sont rares, rencontrées 

chez trois patients. La fonction globale de la main reste 

satisfaisante. Nous avons opéré 14 patients (âge moyen de 8 ans 8 

mois) pour une augmentation symptomatique du volume tumoral. 

Cinq patients ont nécessité deux interventions, un patient a été 

réopéré une troisième fois, totalisant 18 interventions sur 37 os de 

la main (51 gestes chirurgicaux). Un simple curetage a été réalisé 

dans 21 cas, associé à une greffe autologue spongieuse dans les 

trente autres. Un doigt a été amputé pour récidive agressive. Les 

lésions résiduelles radios transparentes ont été retrouvées dans 62 

% des cas, à un suivi minimum de 19 mois. 

DISCUSSION. Dans notre étude, la fonction de la main reste 

satisfaisante en dépit d’un aspect radiologique toujours inquiétant. 

L’indication opératoire était portée essentiellement sur l’aspect 

inesthétique de la main. Le but était d’obtenir une réduction du 

volume tumoral. De multiples traitements chirurgicaux sont proposés 

dans la littérature. Dans notre expérience, l’éradication de la 

lésion traitée est difficile à obtenir, plus fréquente cependant, après 

greffe qu’après simple curetage. 

CONCLUSION. En cours de croissance, la fonction reste 

bonne, les fractures sont exceptionnelles. En fin de croissance les 

lésions se stabilisent. Nous n’avons observé aucune dégénérescence 

chondrosarcomateuse dans cette série, composée de jeunes 

patients. Cependant, en vieillissant, le risque de dégénérescence 

maligne existe et doit être suspecté devant l’apparition de douleurs, 

une augmentation de volume tumoral ou la survenue d’une 

fracture pathologique. 



34295 Montpellier.


70 L’instabilité C1-C2 chez le trisomique 

21 

I. GHANEM*, J. CHALOUHI, K.KHARRAT, 

F. DAGHER 

INTRODUCTION. La laxité ligamentaire est un élément principal 

de la trisomie 21, incriminée dans la plupart des manifestations 

orthopédiques de cette anomalie. La reconnaissance et la 

prise en charge précoces de ces problèmes sont essentiels. L’instabilité 

C1-C2 est connue chez ces patients et s’associe, du moins 

théoriquement, à un risque non négligeable de complications neurologiques 

médullaires. Le but de cette étude est de faire une 

analyse descriptive de l’articulation C1-C2 chez le trisomique 21, 

d’analyser les facteurs liés à son instabilité, et de déterminer la 

limite de tolérance de la distance C1-C2. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Dans le cadre d’une enquête 

épidémiologique sur la trisomie 21 entreprise à l’échelle nationale, 

nous nous sommes particulièrement intéressés à l’articulation 

C1-C2. Un total de 472 trisomiques ont été retrouvés mais 458 

uniquement ont été examinés et font l’objet de cette étude. Un 

interrogatoire exhaustif, ainsi qu’un examen physique détaillé 

comportant un bilan neurologique (à la recherche des signes neurologiques 

les plus frustes), une évaluation du profil de laxité selon 

Carter et Wilkinson et une recherche d’autres problèmes orthopédiques 

ont été effectués par un même examinateur spécialisé. Les 

patients ont été répartis en deux groupes selon la présence ou 

l’absence de signes neurologiques, et en deux groupes selon qu’ils 

présentent ou non une laxité généralisée selon la définition de 

Carter et Wilkinson. Des radiographies de profil centrées sur 

C1-C2 ont été pratiquées par le même technicien et à l’aide de la 

même machine, pour chaque individu en position neutre, hyperflexion 

et hyperextension, selon la même technique de prise de 

radiographie inspirée de celle de Singer et al. et modifiée pour la 

rendre plus pratique. L’interprétation des radiographies a été faite 

par un même observateur en simple aveugle et a comporté la 

recherche de malformations congénitales et d’altérations dégénératives, 

la mesure de la distance C1-C2, du diamètre sagittal minimal 

(DSM), et de l’angle C1-C2 (non existant dans la littérature et 

décrit pour cette étude). Les différentes mesures ont été ensuite 

comparées aux données de la littérature quand elles étaient disponibles, 

et corrélées avec l’âge, le sexe, la présence de signes neurologiques, 

et le profil de laxité. Sept patients ont été exclus de 

l’étude pour manque de coopération à la prise de radiographies, et 

9 pour données cliniques ou radiologiques incomplètes. Une analyse 

statistique a été effectuée sur les 442 patients inclus, utilisant 

le test de Pearson pour la comparaison des variables quantitatives 

entre elles, et la méthodeANOVA paramétrique pour la corrélation 

des variables quantitatives et qualitatives avec un coefficient de 

signification pour p < 0,05. 

RÉSULTATS. L’âge moyen des patients était de 13,8 ans, avec 

184 F et 258 M. Des anomalies neurologiques minimes ont été 

retrouvées chez 42 % des patients sans aucun déficit majeur. Une 

laxité généralisée telle que définie par Carter et Wilkinson a été 

observée dans 24 % des cas. D’autres problèmes orthopédiques 

essentiellement aux pieds ont été retrouvés dans 85 % des cas. Une 

grande marge de valeurs radiologiques a été retrouvée, ce qui nous 

a amené à ne pas présenter des moyennes. Trente quatre patients 

avaient une distance C1-C2 > 4 mm sur les radiographies en 

flexion (limite établie dans la littérature pour parler d’instabilité 

chez le trisomique 21). La distance C1-C2 maximale était de 8 mm 

en position neutre et 9,6 mm en flexion ; la valeur la plus basse du 

DSM retrouvée était de 8 mm en flexion et de 10 mm en position 

neutre (14 mm étant la limite inférieure rapportée dans la littérature 

avant de parler de menace pour la moelle épinière). La plus 

grande variabilité a été retrouvée pour l’angle C1-C2. La laxité 

ligamentaire et la distance atlanto-axiale est inversement proportionnelle 

à l’âge du patient. Il n’y a cependant aucune corrélation 

significative entre l’instabilité atlanto-axiale (distance C1-C2 > 4 

mm) d’une part, et le sexe ou l’hyperlaxité généralisée d’autre 

part. Il n’existe pas de corrélation significative entre l’instabilité 

C1-C2 ou la laxité d’une part et la symptomatologie neurologique 

d’autre part. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Comparé aux études déjà 

publiées sur le sujet, ce travail présente l’avantage de comporter un 

nombre non négligeable de patients, d’apporter des données épidémiologiques 

sur la maladie, et d’utiliser une méthode de standardisation 

des mesures radiographiques. En effet, la plus vaste 

majorité des valeurs radiologiques rapportées dans la littérature ne 

tiennent pas compte du facteur d’agrandissement ni de la variabilité 

de positionnement radiologiques entre un patient et un autre. 

Les résultats de cette étude confirment certaines données de la 

littérature, amènent quelques éléments nouveaux, et pousse à 

réfléchir sur certaines hypothèses pathogéniques de l’instabilité 

C1-C2 chez le trisomique 21 et de ses complications neurologiques. 

Les deux éléments forts de ce travail, sont l’absence de 

corrélation entre la laxité généralisée et l’instabilité C1-C2, et 

l’absence de corrélation entre l’instabilité C1-C2 et la présence de 

signes neurologiques. 

*I. Ghanem, Hôpital Hôtel-Dieu de France, 

boulevard Alfred Naccache, Achrafieh, Beyrouth, Liban. 

71 Monitoring radiculaire lors du traitement 

chirurgical des déformations 

rachidiennes : prévention des déficits 

neurologiques radiculaires 

B. DOHIN*, P. FILIPETTI, P.VERNET 

INTRODUCTION. Le risque de lésions radiculaires durant les 

instrumentations rachidiennes pour déviations vertébrales est 

connu et sa fréquence évaluée à 50 % des complications neurologiques 

de cette chirurgie. Nous décrivons une technique de monitoring 

des racines nerveuses durant cette chirurgie. Le monitoring 

radiculaire a été décrit par Hormes en 1993. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons une étude 

rétrospective de 73 interventions pour déformation vertébrale 

durant lesquelles un monitoring des racines nerveuses a été réalisé. 

Il s’agit de 27 hommes et 46 femmes, d’âge moyen 23,9 ans, entre 

4,5 et 74,9 ans. 40 patients étaient âgés de moins de 18 ans. Les 

interventions étaient 65 arthrodèses postérieures et 8 antérieures. 

Les indications étaient : 32 scolioses idiopathiques, 21 scolioses 

neurologiques, 4 scolioses congénitales, 2 spondylolisthésis et 3 

cyphoses. 68 patients ont été inclus dans l’étude chez lesquels un 

enregistrement a pu être réalisé avec toutes les conditions requises. 

163 racines ont été explorées. La procédure de routine effectue une

surveillance permanente électrophysiologique de l’activité musculaire 

avec un électromyogramme multi canal. Nous utilisons 

comme électrode des micros fils implantés au niveau des muscles. 

Le choix des muscles cibles est décidé en collaboration entre le 

chirurgien et le neurophysiologiste. Les muscles cibles sont déterminés 

par le positionnement des implants, et en fonction de la 

topographie des racines susceptibles d’être mises en danger pendant 

le geste chirurgical ou l’instrumentation. Les racines explorées 

étaient 9 fois D12, 24 fois L1, 40 fois L2, 24 fois L3, 33 fois 

L4, 11 fois L5 et 22 fois S1. Cette technique de monitoring ne 

permet pas l’utilisation de curare durant l’anesthésie. 

RÉSULTATS. Avant l’utilisation du monitoring radiculaire, les 

auteurs avaient recensé deux lésions radiculaires (D12 et L3) résolutives 

(n = 139). Durant l’étude des modifications du signal radiculaire 

ont été constatées chez 7 patients. Toutes les anomalies de 

signal ont motivé une modification du geste chirurgical et aucun 

déficit post-opératoire n’a pu être détecté. Les incidents constatés 

concernent 2 scolioses congénitales, 2 scolioses neurologiques et 

3 scolioses idiopathiques. Les racines concernées étaient 1 fois L1, 

4 fois L2, 2 fois L3 et 4 fois L4 ; soit 11/163. 

DISCUSSION. La surveillance per-opératoire continue des 

racines exposées lors de la chirurgie des déviations vertébrales a 

permis aux auteurs de prévenir 11 complications radiculaires sur 

163 enregistrements. Cette surveillance permanente permet 

d’adapter immédiatement le geste chirurgical et de contrôler un 

éventuel conflit entre l’instrumentation et les racines, et un éventuel 

étirement radiculaire lors de la réduction des déviations vertébrales. 

Cette technique nécessite une surveillance permanente 

durant l’intervention pour éviter les faux négatifs, et ne permet pas 

l’utilisation des curares. 

CONCLUSION. Le monitoring radiculaire peropératoire est 

une technique efficace de prévention des complications radiculaires 

dans ce type de chirurgie. Cette technique est sensible et permet 

une adaptation immédiate du geste chirurgical. Elle nécessite une 

collaboration étroite entre le neurophysiologiste, le chirurgien et 

l’anesthésiste. 

*B. Dohin, Service de Chirurgie Pédiatrique, Pavillon T bis, 

Hôpital Edouard-Herriot, 69437 Lyon Cedex 03. 

72 Traitement des scolioses neuromusculaires 

par tiges souscutanées 

sans greffe 

P. LASCOMBES*, J.-D. METAIZEAU, G.NAVEZ, 

T. HAUMONT, P.JOURNEAU 

INTRODUCTION. C’est à John Moe que l’on doit, en 1978, la 

description de l’instrumentation de Harrington sans greffe vertébrale 

associée à un corset dans le traitement des scolioses sévères 

des jeunes enfants. En 1989, Jean Dubousset décrivait le phénomène 

vilebrequin dans les scolioses qui avaient subi une greffe 

vertébrale postérieure isolée alors que la croissance n’était pas 

achevée. Ainsi, face à une scoliose évolutive grave devenue inaccessible 

au traitement orthopédique chez un jeune enfant, plusieurs 

options doivent être discutées : une tige sous-cutanée sans 

greffe et ses allongements répétés, une épiphysiodèse arthrodèse 

antérieure, l’association des deux méthodes... 


Le but de ce travail rétrospectif est de faire le point sur le seul 

abord postérieur avec une tige sous cutanée sans greffe, régulièrement 

allongée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Durant les dix dernières années, 

14 scolioses ont ainsi été prises en charge : 10 amyotrophies spinales 

infantiles, 3 IMOC et 1 congénitale ; âge moyen lors de la 

première intervention 8,6 ans, angle de Cobb préopératoire moyen 

72,5° (45-105). Dès le 3 e cas traité, le traitement fut uniforme : 

prise vertébrale par trois crochets en thoracique proximal montés 

sur une tige, pince distale lombaire par deux crochets L4-L5 montés 

sur une deuxième tige. Les deux tiges sous-cutanées sont 

reliées par un domino et les zones de fixation vertébrale sont 

greffées. Le premier allongement est préconisé vers le 6 e mois puis 

un allongement a lieu tous les ans jusqu’aux alentours de Risser 2 

pour envisager l’arthrodèse vertébrale. 

RÉSULTATS. La correction de la première intervention ramène 

la courbure à un angle moyen de 43,7° (28-70). Le nombre moyen 

des allongements avant arthrodèse définitive a été de 4. Chaque 

allongement de la tige a permis d’obtenir un gain de correction 

d’environ 16,4° (4-31) grâce à un allongement moyen de 13,7 mm 

(10-20). Les complications mécaniques (un arrachage des crochets 

proximaux, une ruptures de tige) n’ont été observées que 

dans la première observation, ce qui a permis de définir ultérieurement 

la technique présentée. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’absence de complication 

mécanique dans la méthode décrite et la qualité des résultats 

nous incitent à poursuivre ce traitement, évitant l’abord antérieur 

dans certains cas où la fonction respiratoire est précaire. L’inconvénient 

des réinterventions annuelles risque d’être supprimé grâce 

à l’utilisations des tiges Phenix & #61666 ; à allongement automatique 

dont nous présentons en conclusion nos deux premières 

observations. 

*P. Lascombes, Service de Chirurgie Infantile A, CHU Brabois 

Hôpital d’Enfants, rue du Morvan, 

54500 Vandoeuvre-les-Nancy. 

73 Avantages de la double fixation du 

rachis de l’IMOC opéré tardivement 

B. LONGIS*, P. PEYROU, D.MOULIÈS 

INTRODUCTION. Le but de ce travail est de comparer les 

résultats d’une arthrodèse postérieure simple à ceux d’une double 

arthrodèse (antérieure et postérieure) dans le traitement de la scoliose 

de l’IMOC. 

MATÉRIEL. Trente-trois dossiers de scolioses chez des infirmes 

moteurs âgés en moyenne de 16 ans ont été revus. Vingt et un 

enfants ont subi une arthrodèse postérieure et 12 ont eu une double 

voie d’abord. Les étiologies de l’infirmité motrice sont très classiques. 

Les scolioses arthrodésées par simple voie postérieure sont 

des scolioses plus modérées (angle de Cobb compris entre 50 et 

80), réductible de 31 % au bending test. Les scolioses ayant eu une 

double arthrodèse sont graves (angle de Cobb supérieur à 80°), 

réductibles de 18 %. La technique opératoire est classique : matériel 

de Cotrel Dubousset en arrière, libération simple ou synthèse 

par tige de type Colorado en avant. La voie d’abord pour les


arthrodèses antérieures est une thoraco-phréno-laparotomie (6 

cas), une thoracoscopie (3 cas). Le temps postérieur dans les 

arthrodèses mixtes s’est déroulé le même jour 11 fois sur 12. 

RÉSULTATS. La durée d’intervention des arthrodèses mixtes 

est le double de celle des arthrodèses postérieures. Il n’y a pas de 

différence significative dans le volume de saignement entre les 2 

techniques. Les complications sont plus fréquentes dans les 

arthrodèses mixtes mais n’ont jamais entraîné de décès. (un décès 

par insuffisance respiratoire après une arthrodèse postérieure). 

Toutes les arthrodèses mixtes ont eu un séjour en réanimation de 

6.5 jours (2,5 à 21 jours) Seuls 6 enfants sur 21 ont séjournés 7 

jours en moyenne en réanimation dans les arthrodèses postérieures 

(2 à 15 jours). Il n’y a pas de différence significative dans la durée 

d’hospitalisation (18 jours en moyenne). Le gain est meilleur dans 

les double arthrodèses que dans les arthrodèses postérieures simples 

(62 % versus 52 %). 

CONCLUSION. La double arthrodèse chez l’infirme moteur 

cérébral vu tardivement est une intervention lourde, ayant une 

morbidité importante mais tolérable, surtout si l’angle de la scoliose 

est supérieur à 80°. Elle permet cependant une bonne réduction 

et assure la qualité de l’arthrodèse. Compte tenu des moyens 

actuels de réduction et de fixation, l’arthrodèse postérieure isolée 

garde son indication chez l’enfant plus jeune à courbure réductible. 

*B. Longis, Service de Chirurgie Pédiatrique, 

CHRU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 

87042 Limoges Cedex. 

74 Résultat à maturité squelettique du 

traitement chirurgical des hémivertèbres 


C. CADILHAC*, C. GLORION, M.TRIGUI, 

G. LAVELLE, J.-P. PADOVANI 

INTRODUCTION. Nous avons revu les dossiers de patients 

opérés, avant la période pré-pubertaire d’une scoliose ou d’une 

cyphoscoliose évolutive liée à une hémivertèbre. Les buts de notre 

travail étaient d’évaluer la technique chirurgicale utilisée, et 

d’apprécier la statique rachidienne et le résultat fonctionnel en fin 

de croissance. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’étude rétrospective porte sur 

21 dossiers d’enfants opérés avant l’âge de 10 ans, suivis jusqu’à la 

fin de la croissance. Ont été exclus de la révision les enfants présentant 

un syndrome poly-malformatif ou des malformations vertébrales 

multiples. Le type et la localisation de l’hémivertèbre ont 

été précisés. La gibbosité, le déséquilibre transversal et les valeurs 

angulaires radiographiques des déviations ont été appréciés en 

préopératoire. Les éléments de l’indication chirurgicale, le type 

d’intervention et les complications ont également été colligés. Au 

cours de la croissance, l’évolution, les éventuels traitements complémentaires 

ou reprises chirurgicales ont été précisés. Au dernier 

recul le résultat fonctionnel et esthétique a été apprécié, les angles 

de déviation rachidienne ont été mesurés et comparés aux angles 

préopératoires. 

RÉSULTATS. Vingt et un enfants (13 F, 8 G) d’âge moyen 3 ans 

10 mois (10 mois-10 ans) répondaient aux critères d’inclusion. 

L’hémivertèbre était thoracique 9 fois, thoraco-lombaire 4 fois, 

lombaire 4 fois et lombo-sacrée 4 fois. L’indication chirurgicale a 

été posée sur une dégradation clinique et radiographique. Les 

procédures chirurgicales ont été multiples, arthrodèse sans exérèse 

pour les vertèbres thoraciques et exérèse associée à une arthrodèse 

ou une épiphysiodèse pour les autres localisations. Cinq complications 

ont été rapportées, 2 neurologiques, 2 infectieuses et un 

démontage. L’évolutivité clinique et radiographique a conduit à 

une reprise chirurgicale chez 10 enfants et 2 doivent être réopérés. 

Au recul moyen de 14 ans (9 ans-23 ans), le résultat fonctionnel 

était bon 19 fois, mauvais une fois dans le cas d’une hémivertèbre 

lombo-sacrée et une fois au niveau thoracique. Le résultat esthétique 

était bon 16 fois. Cinq des 9 patients porteurs d’une hémivertèbre 

thoracique restent insatisfaits. Enfin la correction moyenne 

des courbures a varié entre 26 % à l’étage thoracique, 50 % en 

lombo-sacré et thoraco-lombaire, et 75 % en lombaire. 

DISCUSSION. L’originalité de ce travail est son important 

recul. Le traitement de la déviation rachidienne malformative, 

évolutive, est difficile. La chirurgie précoce ne garantit pas un 

résultat définitif, dans 50 % des cas en effet, une réintervention en 

fin de croissance a été nécessaire. Elle laisse cependant espérer à 

terme, un bon résultat fonctionnel et esthétique, surtout si une 

hémivertébrectomie a pu être réalisée. 

*C. Cadilhac, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Necker Enfants-Malades, 

149, rue de Sèvres, 75015 Paris.

75 Allongement des membres en 

milieu africain : revue préliminaire 

de 11 cas d’allongement du fémur 

et du tibia 

F. IBRAHIMA*, C. PISOH-TAGNYI, 

S. ETOM-EMPIMÉ, L.ABOLO-MBENTI, 

M.-A. SOSSO, E.EIMO-MALONGA 

INTRODUCTION. Ces dernières années, l’allongement des 

membres suscite un grand intérêt partout en Occident. Paradoxalement, 

enAfrique, où les indications d’allongement des membres 

sont nombreuses (malformations congénitales ou acquises), la 

pratique d’allongement des membres est peu répandue. Il nous a 

paru intéressant de revoir les premiers cas d’allongement des 

membres effectués depuis 5 ans chez nous afin d’en tirer les premières 

leçons. 

MATÉRIEL. C’étaient 5 malades de sexe masculin et 5 malades 

de sexe féminin dont l’âge moyen était de 16,3 ans (extrêmes allant 

de 5 ans à 28 ans), traités pour inégalités de longueur devenues 

douloureuses, gênantes, et handicapantes à rattraper (8 cas) ou 

pour des pertes de substances osseuses à combler (3 cas). 

MÉTHODES. Les indications d’allongement sont posées après 

un interrogatoire, un examen clinique et radiologique (notamment 

une télémétrie des membres inférieurs afin de chiffrer l’inégalité 

ou la perte de substance à combler, de diagnostiquer les autres 

anomalies associées). La technique d’allongement est la technique 

classique : pose du fixateur externe, ostéotomie, allongement progressif 

de 1 mm/jour après un temps de latence). 

RÉSULTATS. L’inégalité ou la perte de substance moyenne 

rattrapée était de 7,8 cm (extrêmes allant de 3 cm à 16 cm). La 

durée moyenne du port du fixateur externe était de 207,9 jours (de 

60 à 294 jours). L’index de consolidation de consolidation de De 

Bastiani était de 24 jours/cm. Neuf complications ont été rapportées 

dont un échec thérapeutique ayant obligé à une amputation. 

DISCUSSION. Les boîteries dues aux inégalités de longueur 

congénitales ou acquises sont très fréquentes chez nous. Ces inégalités 

vues tardivement sont très importantes (la moyenne de 

notre série étant supérieure aux moyennes des séries de référence 

de la littérature) et elles étaient associées à de multiples anomalies 

qui alourdissent d’autant leur prise en charge thérapeutique (temps 

prolongé de port du fixateur externe). Le comblement de perte de 

substances osseuses par allongement est une alternative cependant 

très séduisante aux nombreuses amputations qui sont réalisées 

chaque jour en Afrique. 

CONCLUSION. L’allongement des membres comporte encore 

beaucoup d’écueils dans notre pratique en milieu africain. Mais 

cela ne devrait pas nous faire reculer bien au contraire cela devrait 

nous stimuler car la demande est aussi grande que le bénéfice 

qu’en tirent les malades. 

*F. Ibrahima, CNRH de Yaoundé, 

BP 1586, Yaoundé, Cameroun. 


Séance du 11 novembre après-midi 

TRAUMATOLOGIE 

57 

76 Les allongements bilatéraux simultanés 

des jambes pour des raisons 

esthétiques 

R. CATTANEO*, M. CATAGNI, L.LOVISETTI 

INTRODUCTION. La chirurgie a offert une aide remarquable 

pour la modification du physique des personnes selon les canons 

esthétiques. La taille est un élément qualifiant pour chaque individu. 

Les personnes courtes de stature sont parfois perçues par la 

société comme des personnes différentes. Voilà pourquoi les 

demandes d’allongements des membres en vue d’améliorer 

l’aspect sont devenues plus fréquentes. Nous désirons, sur la base 

de notre expérienceprouver que cela est possible et utile. 

MATÉRIEL. De 1985 à 2000, nous avons opéré 54 sujets (32 

hommes et 22 femmes), évalués avec recul moyen de 5 ans et 3 

mois (16 ans-1 an). Parmi ces cas, nous avons trouvé une justification 

valable à leur demande d’accroissement de taille, alors que 

82 cas ont été refusés. L’âge moyen était de 25,8 ans (extrêmes de 

18 à 47 ans) (28,1 ans pour les hommes et 23,6 ans pour les 

femmes). La taille moyenne était de 153 cm (159 cm pour les 

hommes et 147 cm pour les femmes). 

MÉTHODES. Encadrement psychologique du patient. Nous 

exécutons l’allongement simultané bilatéral des jambes parce 

qu’il est beaucoup mieux toléré par rapport aux fémurs. L’appareil 

standard est constitué par 3 anneaux et un demi-anneau proximal. 

L’allongement est sur deux niveaux par double ostéotomie, une 

tibiale métaphysaire proximale et un distale métaphysaire. Sept 

jours après (ostéotomie par trépan) et douze jours après (ostéotomie 

par scie de Gigli), nous commençons l’allongement d’1/4 de 

tour (1/4 de mm) 3 fois par jour. En 19 cas, nous avons exécuté 

l’allongement du tendon d’Achille. En 3 cas (4 jambes), ilyaeuun 

affaissement du régénérat, nous avons donc placé l’appareil de 

nouveau. 

RÉSULTATS. L’allongement moyen a été de 7 cm (11-5 cm). 

Durée moyenne du traitement : 8 mois et 10 jours. Les résultats 

esthétiques ont été considérés excellents par les sujets opérés dans 

92 % des cas et bons dans 8 %. 

DISCUSSION. Le choix du patient doit être soutenu par une 

grande motivation de sa part et par la conscience de possibles 

risques (consentement éclairé détaillé). L’allongement des jambes 

au moyen de l’appareil circulaire permet la correction de modestes 

difformités axiales associées. 

CONCLUSION. En cas sélectionnés ayant une justification 

psychologique valable et taille objectivement inférieure à la 

moyenne de la population d’appartenance, les allongements esthétiques 

des jambes peuvent être réalisés avec des risques raisonnables 

et des résultats satisfaisants. 

*R. Cattaneo, 73, Via Cavour, Lecco, Italie.


77 Traitement par enclouage centromédullaire 

des fractures humérales 

par clou Targon (AesculapT) : résultats 

préliminaires à propos de 45 

cas 

M. EHLINGER*, X. CHIFFOLOT, J.-M. COGNET, 

Y. LE CONIAT, E.DAGHER, P.SIMON 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent les résultats préliminaires 

du traitement des fractures humérales par enclouage centromédullaire 

type clou Targon (Aesculapt). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante-cinq patients à majorité 

féminine, ont été opérés entre juin 2001 et juin 2002. La 

moyenne d’âge est de 63,5 ans, le côté droit dominant. La série 

comporte 28 fractures proximales (65,9 ans) (14 à 3-4 fragments, 8 

à 2 fragments, 3 pathologiques, 3 métaphyso-diaphysaires), 17 

diaphysaires (59,5 ans) (4 pathologiques, 3 cures de pseudarthrose, 

10 traumatiques). L’intervention est réalisée en Beach position, 

membre fracturé libre, par un abord supéro-externe. Vingthuit 

clous Targon PH, dont 9 longs, ont été utilisés pour les 

fractures proximales, 17 clous Targon H pour les fractures diaphysaires. 

Le clou de diamètre 8 mm, est verrouillé par 4 vis proximales 

(5 mm) autostables et par 2 vis distales (3,5 mm). Les patients 

sont immobilisés par une attelle coude au corps, avec rééducation 

pendulaire immédiate puis active à la consolidation. La révision 

est faite par un contrôle radiologique et une évaluation clinique 

(score de Constant). 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 12,2 mois. Nous relevons 6 

décès et 5 perdus de vue. La consolidation est obtenue à 8 semaines 

en moyenne. La réduction fracturaire est acceptable 37 fois, dont 3 

ont nécessité un abord chirurgical. On déplore 9 complications 

post-opératoires dont 1 infection superficielle, 3 recul des vis distales, 

1 fracture de vis distale, 1 rupture du clou). Le score de 

Constant moyen est de 69 (30-96). 

DISCUSSION. Les fractures humérales proximales, souvent 

comminutives et déplacées nous amènent à réaliser une arthroplastie 

céphalique. Celle-ci permet rarement une récupération fonctionnelle 

totale et pose, chez les sujets jeunes, le problème du 

devenir à moyen et long terme. Le quadruple verrouillage proximal 

stable, associé au bon remplissage du fût médullaire par le 

clou, permet d’obtenir la stabilisation du foyer de fracture et une 

tenue satisfaisante des tubérosités. Ce montage stable permet une 

rééducation précoce. Ces avantages sont d’autant plus intéressants 

dans les fractures diaphysaires que les patients sont plus jeunes. 

Cependant, ce matériel présente des limites par des vis distales 

fragiles, ayant prise moyenne et situées en regard du paquet circonflexe 

pour le clou Targon PH. 

CONCLUSION. Ces premiers résultats sont encourageants 

pour toutes les fractures humérales, tant chez les personnes âgées 

que chez le sujet jeune. Ce type d’ostéosynthèse peut représenter 

une alternative à l’arthroplastie et permettre une rééducation précoce, 

gage d’une bonne récupération fonctionnelle. 

*M. Ehlinger, Département de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, CHU Hautepierre, 

avenue Molière, 67000 Strasbourg. 

78 Ostéosynthèse des fractures céphalo-tubérositaires 

: à propos d’une 

étude de cas 

S. HACINI*, R. BERTIN, B.MEGY, 

P. KOUYOUMDJIAN, A.BEN LASSOUED 

INTRODUCTION. Les fractures céphalo-tubérositaires (CT) 

sont des fractures complexes, de pronostic grave et leur traitement 

est controversé. Nous rapportons ici les résultats cliniques et 

radiologiques à long terme d’une série de 34 patients ostéosynthésés. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comporte 34 patients 

opérés entre 1987 et 1997 dont 21 femmes et 13 hommes ayant un 

âge moyen de 61 ans. Le côté dominant était atteint 18 fois. Le 

traumatisme était secondaire dans 14 cas à unAVP et dans 20 cas à 

une chute. Le traumatisme était secondaire dans 14 cas à unAVP et 

dans 20 cas à une chute. Les différents types de fractures ont été 

classées selon Duparc en CT2 dans 10 cas, en CT3 dans 18 cas et 

en CT4 dans 6 cas. Etait associée dans 5 cas une complication 

nerveuse. Le traitement a consisté en une ostéosynthèse à foyer 

ouvert dans 16 cas et à foyer fermé dans 18 cas par plaque, broche 

ou embrochage. Les résultats fonctionnels ont été appréciés à 

l’aide du score de Constant prenant en compte 4 paramètres : 

douleur, activités, mobilité et force. Les résultats radiographiques 

ont été appréciés à l’aide de 2 incidences face et profil axillaire. 

Les tests statistiques ont été analysés à l’aide du logiciel stat-view. 

La durée d’immobilisation a été de 28 jours. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été revus cliniquement et 

radiologiquement avec un suivi moyen de 40 mois. Seuls 4 

patients étaient pleinement satisfaits du résultat. La douleur du 

score de Constant était en moyenne de 9 points. Treize patients se 

sont controlatéralisés depuis le traumatisme. La mobilité active en 

antépulsion était de 97 et la rotation externe de 30, sans corrélation 

statistique entre la mobilité et le type de fracture. Le score global 

moyen de Constant était de 60 points. La réduction avait été jugée 

anatomique dans 12 cas et dans 14 cas, il existait un cals vicieux. 

Nous rapportons 8 cas de nécrose céphaliques secondaires dans 4 

cas à des CT4. Les complications les plus fréquentes étaient les 

miogrations de broches dans 15 cas et 7 cas de débricolages avec 

une corrélation significative entre complication et âge. 

CONCLUSION. L’analyse de cette série montre des résultats 

subjectifs et objectifs moyens avec des complications augmentant 

avec l’âge. Il existe une corrélation significative entre la rotation 

externe et la réduction du tubercule majeur. Nous n’avons pas 

retrouvé de corrélation radio-clinique. Les résultats, bien que globalement 

insatisfaisants, sont toutefois à comparer avec ceux des 

arthroplasties. 

*S. Hacini, Service d’Orthopédie, CHU Nîmes, 

5, rue Hoche, 30029 Nîmes.

79 Pseudarthroses septiques de 

fémur : à propos de 11 cas 

C. DE LA PORTE*, T. BÉGUÉ, P.THOREUX, 

A.-C. MASQUELET 

INTRODUCTION. La diversité du traitement des pseudarthroses 

septiques de fémur montre leur difficulté de prise en charge et 

l’absence d’attitude consensuelle. Des techniques validées pour le 

traitement des pseudarthroses septiques de jambe ont semblé 

transposables pour le fémur. L’objectif du travail concernait la 

comparaison des différents traitements entrepris dans notre service 

pour identifier une prise en charge optimale. 

MÉTHODE. Les auteurs rapportent une étude rétrospective clinique 

et radiologique concernant 11 patients (9 hommes et 2 femmes) 

avec pseudarthrose septique de fémur, dont 9 origines traumatiques 

et 2 origines tumorales. L’évolution septique était 

précoce dans 7 cas, tardive dans 4 cas, avec un délai moyen de 34,8 

mois avant prise en charge. Notre traitement des pseudarthroses 

septiques du fémur est fondé sur une succession d’étapes commençant 

par la guérison de l’infection des parties molles et de l’os, 

avant d’aborder la reconstruction et la consolidation osseuses. Le 

1 er temps d’assèchement comportait fixation, excision, antibiothérapie 

et interposition d’une entretoise en ciment acrylique. Le 2 e 

temps de reconstruction osseuse a été effectué, après ablation de 

l’entretoise, par greffe de fibula vascularisée associée à de l’os 

spongieux (4 cas) ou par greffe spongieuse massive dans une 

pseudo-membrane induite par l’entretoise (7 cas). 

RÉSULTATS. Le délai moyen d’assèchement infectieux était 

de 10,9 mois. Trois patients n’ont pu être asséchés. La continuité 

osseuse a été obtenue en 8,8 mois en moyenne. Le délai de consolidation 

(i.e. durée de fixation externe) a été de 22 mois. Quatre 

patients se sont refracturés. Deux patients n’ont pas consolidé. 

DISCUSSION. Lors de la 2 e phase, une plus grande facilité 

technique, un délai de consolidation plus court, et une reconstruction 

plus adaptée en volume nous font préférer une reconstruction 

par greffe spongieuse massive. La durée optimale de la 1 re phase 

doit être de 6 mois pour éviter les reprises septiques. Nos délais de 

consolidation sont comparables à ceux d’autres auteurs ; l’index 

de consolidation (durée de consolidation rapportée à la longueur 

de la perte de substance) est proche de celui obtenu par technique 

de compression-distraction. 

Les refractures liées à certains problèmes mécaniques spécifiques 

du fémur ont conduit à allonger la durée de fixation externe à 

13 mois minimum. 

*C. De La Porte, Hôpital Avicenne, 

125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny Cedex. 


80 Enclouage centro-médullaire non 

alésé dans les fractures de jambe : 

à propos de 106 cas 

D. GIRARD*, F. PFEFFER, L.GALOIS, 

R. TRAVERSARI, D.MAINARD, J.-P. DELAGOUTTE 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude rétrospective sur 7 

ans est d’évaluer les résultats de l’enclouage centromédullaire non 

alésé de type UTN dans les fractures de jambe. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent-six patients ont bénéficié de 

ce type d’enclouage (71 hommes pour 35 femmes). L’âge moyen 

était de 38,2 ans (de 16 à 76 ans). Un contexte de polytraumatisme 

était retrouvé dans 31,1 % des cas. Il s’agissait de fractures fermées 

dans 77,4 % des cas, ouvertes dans 22,6 % de cas (Gustilo I 

dans 19 cas, Gustilo II dans 5 cas). Le siège fracturaire était 

diaphysaire dans 77,4 %des cas, situé au quart inférieur du tibia 

dans 12,2 % des cas et bifocal dans 10,3 % des cas. On notait 5 cas 

de souffrance vasculaire initiale et 2 cas de souffrance neurologique. 

Un montage statique était réalisé dans tous les cas. L’appui 

était repris après une période de décharge précédant le déverrouillage 

de 6 semaines. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 13,1 mois. La consolidation 

osseuse a été obtenue dans 85,8 % des cas, dans un délai de 17 

semaines. On note 5 cas de cals vicieux (compris entre 5 et 10 de 

valgus ou de varus n’ayant pas nécessité de reprise chirurgicale). 

On observe 7,5 % de retard de consolidation et 6,6 % de pseudarthroses 

vraies, ayant nécessité afin d’obtenir la consolidation 

soit une ostéotomie de fibula (6 cas), soit un remplacement du clou 

par un clou alésé de type Grosse et Kempf (1 cas). Par ailleurs, on 

note 10 bris de vis de verrouillage. Les résultats fonctionnels sont 

considérés comme très bons et bons dans 89,6 % des cas. Douze 

patients présentent une dorsiflexion du pied limitée, et neuf 

patients présentent des douleurs à l’extrémité supérieure du clou. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’absence d’alésage présente 

d’indéniables avantages sur l’alésage, notamment au niveau 

de la préservation de la vascularisation endostée. Le clou non alésé 

constitue une alternative intéressante au fixateur externe dans les 

fractures ouvertes. 

Malgré l’absence de sepsis, nous n’avons pas d’argument pour 

affirmer que le caractère plein du clou diminue le taux d’infection. 

La durée de consolidation et le taux de pseudarthroses vraies ne 

permettent pas de conclure formellement en sa faveur dans le débat 

l’opposant au clou alésé. 

*D. Girard, Secrétariat du service COT, Hôpital Central, 

29, avenue Maréchal-de-Lattre de-Tassigny, 

54035 Nancy Cedex.


81 Proposition d’un score lésionnel 

pronostique dans la prise en charge 

initiale des traumatismes complexes 

du membre supérieur 

S. DURAND*, K. GUELMI, D.BIAU, R.PORCHER, 

J.-P. LEMERLE 

INTRODUCTION. La prise en charge des traumatismes complexes 

du membre supérieur (TCMS) pose d’importants problèmes 

thérapeutiques, la principale difficulté en urgence étant de 

déterminer les cas où une chirurgie conservatrice, ambitieuse est 

légitime et ceux où une amputation est nécessaire. Nous proposons 

un score lésionnel pronostique afin de déterminer la meilleure 

conduite à tenir au stade de l’urgence. 

MATÉRIEL. Notre étude a inclus 48 patients opérés entre 1987 

et 1997. Il s’agissait d’amputations totales ou sub-totales dans 23 

cas, de traumatismes dévascularisants en continuité dans 7 cas ou 

de traumatismes complexes en continuité non dévascularisés dans 

18 cas (fracture de type IIIa et IIIb de Gustilo). Les traumatismes 

isolés de la main étaient exclus. 

MÉTHODE. Il a été attribué, rétrospectivement, un score 

lésionnel en fonction des lésions de chaque tissu (os, vaisseaux, 

nerfs, muscles, peau) pour chaque patient.Avec un recul minimum 

de 2 ans, le résultat a été jugé sur le caractère amputé ou non 

amputé du membre. Pour chaque patient non amputé, un résultat 

plus précis a été établi selon la classification de Chen. La prise en 

charge opératoire a toujours suivi le même protocole. 

RÉSULTATS. Au vu des résultats fonctionnels, l’analyse statistique 

a permis d’identifier les facteurs pronostiques de l’amputation 

parmi les cinq variables recueillies. Une analyse par arbre de 

classification a permis de développer un arbre décisionnel basé sur 

l’atteinte musculaire, des nerfs et de la peau, conduisant à une 

sensibilité de 64,7 %, une spécificité de 100 %, une valeur prédictive 

positive de 100 % et une valeur prédictive négative de 83,8 %. 

Afin de confirmer ces résultats, un modèle logistique multiple a été 

utilisé, conduisant à la sélection des mêmes variables. 

DISCUSSION. Le score TCMS est un score simple d’utilisation, 

seul dans la littérature à prendre en compte uniquement les 

variables ayant, de façon statistique adaptée, prouvé leurs caractères 

significatifs dans le pronostic immédiat des TCMS. Aucun 

score ne peut toutefois remplacer, aujourd’hui, l’expérience du 

chirurgien dans la décision thérapeutique. Ce score reste donc une 

aide thérapeutique non négligeable dans les cas limites où se discute 

une amputation. 

CONCLUSION. Une étude prospective à plus grande échelle 

devrait permettre de préciser les indications et conserver une spécificité 

de 100 % eu égard à l’irréversibilité de la sanction thérapeutique. 

*S. Durand, Service de Chirurgie Orthopédique 

Traumatologique et Réparatrice, Hôpital Européen 

Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris Cedex 15. 

82 Incidence de la couverture par lambeau 

des pertes de substance cutanées 

de la jambe lors des fractures 

ouvertes à haute énergie : à propos 

de 26 cas 

B. BAUER*, P. BOYER, F.BERGER, A.FABRE, 

F. LAMBERT, M.LEVADOUX, S.RIGAL 

INTRODUCTION. L’intérêt pronostique d’une couverture précoce 

par lambeau d’une fracture ouverte de jambe est connu. La 

stratégie au delà du 8 e jour dans les traumatismes à haute énergie 

(stade III et IV de Byrd) n’est pas univoque. Le but de cette étude 

est d’analyser l’influence de la couverture par lambeau sur l’évolution 

de ces traumatismes complexes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons effectué une étude 

clinique rétrospective incluant 26 patients opérés entre 1996 et 

2001. La séquence thérapeutique a comporté un débridement, une 

stabilisation par fixateur externe, une couverture par lambeau. Le 

nombre de fractures à haute énergie domine la série avec 21 cas. 

Nous avons réalisé 24 lambeaux homojambiers et 2 lambeaux 

libres de Grand Dorsal. Parmi les lambeaux homojambiers, on 

comptait 10 lambeaux musculaires et 14 lambeaux fascio-cutanés. 

Treize fractures ont été couvertes avant le 8 e jour, 11 entre le 8 e et 

le 45 e jour du traumatisme, 2 au-delà du 45 e jour. 

RÉSULTATS. Huit échecs de couverture ont conduit à une 

reprise chirurgicale. Le délai de couverture ou le type de lambeau 

utilisé ne sont pas liés statistiquement à la gravité initiale des 

lésions. Le délai de couverture a influencé les opérateurs en terme 

de choix de lambeau : 8 lambeaux musculaires sur 13 ont été 

réalisés avant 8 jours contre 10 lambeaux fascio-cutanés sur 13 

réalisés après 8 jours (p < 0,05). Dans 18 cas, un apport osseux 

complémentaire réalisé avant le 3 mois a abouti à la consolidation 

avant 10 mois. Le taux de sepsis grave était de 16,66 % dans le 

groupe traité avant 8 jours contre 36,66 % dans le groupe traité 

après 8 jours. La gravité des lésions initiales et le délai de couverture 

ne préjugent pas des résultats fonctionnels. 

DISCUSSION. La prise en charge des fractures ouvertes de 

jambe à haute énergie (stade III et IV de Byrd) reste un sujet de 

controverse. La stabilisation osseuse fait appel pour la majorité des 

auteurs à l’exo fixation. L’essor des techniques en chirurgie plastique 

du segment jambier incitent à un recouvrement par lambeau 

homojambier locorégional même après le 8 e jour. Nous privilégions 

à cette phase le lambeau musculaire. Cette attitude montre 

son intérêt en terme de délai de cicatrisation et de consolidation, et 

ses limites avec un risque septique élevé. Un apport osseux complémentaire 

est réalisé avant la fin du 3 e mois en l’absence de 

signes radiologiques de consolidation. 

*B. Bauer, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, Hôpital d’Instruction des Armées Percy, 

101, avenue Henry-Barbusse, 92140 Clamart.

83 Traitement des pseudarthroses 

septiques des os longs : résultats 

préliminaires d’une technique en 

deux temps 

O. ROCHE*, L. ZABÉE, F.SIRVEAUX, 

E. VILLANUEVA, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. La prise en charge des pseudarthroses des 

os longs est un challenge difficile et nécessite une prise en charge 

multidisciplinaire. Le but de cette étude est de rapporter les résultats 

d’une technique en 2 temps avec utilisation d’un spacer (technique 

de Masquelet). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre juin 1997 et juillet 2001, 11 

patients ont été pris en charge pour pseudarthrose septique (7 cas) 

ou suspecte de l’être (4 cas). Il s’agissait de 7 hommes et 4 femmes 

; l’âge moyen était de 38 ans (26-51). La pseudarthrose 

concernait l’humérus dans 1 cas, le fémur dans 1 cas, le tibia dans 

9 cas. La technique chirurgicale était univoque : un premier temps 

de nettoyage « carcinologique », avec comblement de la perte 

osseuse par du ciment antibiotique complété par une ostéosynthèse 

si nécessaire, un deuxième temps consistant en l’ablation du 

spacer et une greffe osseuse autologue 2 mois après la normalisation 

des marqueurs biologiques. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 3 ans (1-5). Tous les 

patients ont consolidé per-primam dans un délai de 4,5 mois (3-6) 

malgré un défect osseux moyen de 55 mm (15-100) après avivement. 

Les prélèvements peropératoires lors du deuxième temps 

opératoire sont tous revenus négatifs et aucune récidive infectieuse 

n’a été notée à la révision. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats obtenus par 

cette technique en 2 temps sont encourageants en terme de « guérison 

infectieuse » et de consolidation. La codification de la gestion 

thérapeutique des pseudarthroses septiques des os longs dans 

notre service devrait nous permettre à terme de valider cette attitude. 

*O. Roche, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 

49, rue Hermite, 54052 Nancy Cedex. 

84 Bilan arthroscopique des lésions et 

possibilités thérapeutiques lors du 

premier épisode de luxation antérointerne 

traumatique d’épaule chez 

les sujets de moins de 25 ans 

D. SOUQUET*, B. LOCKER, F.MENGUY, 

G. PIERRARD, C.HULET, C.VIELPEAU 

INTRODUCTION. Après un premier épisode de luxation 

antéro-interne d’épaule, le risque de récidive et d’évolution vers 

une instabilité chronique est d’autant plus important que le patient 

est jeune. Ce risque est variable selon les différentes études déjà 

parues mais toujours majeur chez les patients de moins de 25 ans. 

Les lésions au premier épisode sont mal connues et rarement trai- 


tées. Nous avons donc proposé à des jeunes patients sportifs de 

réaliser un bilan arthroscopique des lésions et une stabilisation lors 

de la première luxation. Le but de cette communication est de faire 

le bilan des lésions observées et de présenter le protocole chirurgical 

que nous avons utilisé. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre février 2002 et mars 

2003, nous avons inclus prospectivement 15 patients, tous âgés de 

17 à 25 ans et atteints d’un premier épisode de luxation traumatique 

antéro-interne de l’épaule. Nous les avons informés des 

« habitudes » thérapeutiques par traitement orthopédique et du 

risque de récidive. Nous leur avons proposé un bilan arthroscopique 

des lésions et leur traitement dans le même temps. Tous ont 

opté pour cette alternative thérapeutique. L’intervention a été réalisée 

dans tous les cas par le même opérateur, dans les 10 jours 

suivant la luxation. Les patients ont été immobilisés 21 jours coude 

au corps en postopératoire puis la rééducation a été débutée chez 

un kinésithérapeute libéral en évitant la rotation externe pendant 

encore 21 jours. Tous les patients ont été évalués avec le score 

Duplay. 

RÉSULTATS. Chez tous les patients de cette étude prospective, 

nous avons pu mettre en évidence une hémarthrose, une encoche 

de Malgaigne et surtout une désinsertion du complexe capsulolabral 

antéro-inférieur. Nous n’avons pas retrouvé de lésion de la 

glène ni de lésion ligamentaire sur le versant huméral. La coiffe 

était toujours intacte sauf dans un cas où il existait une lésion 

profonde du supraspinatus. Les lésions ont pu être suturées de 

manière satisfaisante 14 fois à l’aide d’ancres résorbables.Actuellement, 

aucun patient n’a récidivé.A l’examen clinique, il n’existe 

aucune appréhension et l’on observe une altération isolée des rotations 

externes (RE1, RE2) inférieures à 5. 

CONCLUSION. Compte tenu du risque majeur de récidive de 

luxation après un premier épisode chez les patients jeunes, nous 

étudions une alternative au traitement orthopédique. 

Tous les patients ont accepté cette proposition. Les lésions 

étaient identiques à type de décollement capsulolabral et leur traitement 

en était simple.Actuellement, tous les patients ont récupéré 

une épaule stable et indolore. Compte tenu du nombre encore 

limité des patients et du faible recul, les résultats doivent être 

interprétés avec la plus grande prudence mais sont encourageants. 

*D. Souquet, Département d’Orthopédie, CHU de Caen, 

avenue de la Côte-de-Nâcre, 14000 Caen. 

85 L’effet Latarjet : est-il vraiment lié à 

la butée coracoïdienne ? 

V. TRAVERS*, E. CAMUS 

Le traitement chirurgical des instabilités antérieures d’épaule 

fait encore beaucoup appel à l’intervention de Latarjet, utilisant à 

la base une butée coracoïdienne fixée à la partie antéro-inférieure 

de la glène. Cette intervention est loin d’être facile, avec un pourcentage 

conséquent de complications peropératoires, de pseudarthroses 

ou de lyses partielles de la butée, et surtout d’omarthrose 

à long terme. Cependant, un certain nombre de butées 

pseudarthrosées, entièrement lysées ou retirées n’altèrent pas obligatoirement 

la stabilité. De plus, la technique actuelle nécessite 

une section partielle ou une discision des fibres du sous scapulaire,


seul élément antérieur sain persistant. La question est donc de 

savoir si ce n’est pas l’effet hamac du coracobiceps sur le sousscapulaire 

qui est le plus stabilisateur. 

Pour ce faire, les auteurs ont initié en 1997 une série prospective 

consistant en la section simple du coracobiceps, le respect total du 

ligament acromio-coracoïdien, de la coracoïde et du sousscapulaire. 

Un ligament de renfort, passé par le rotator interval fixé 

sur la glène au même endroit que dans le Latarjet, cravate le 

sous-scapulaire, et lui est fixé par 4 points, le tout étant recouvert 

du coracobiceps lui même fixé sur l’ensemble ligament- sousscapulaire. 

Une série prospective de 65 cas a donc été faite, sur tous les cas 

d’instabilité et de luxations récidivantes antérieures pures. 

Les suites opératoires et la durée de récupération ont été plus 

simples que pour le Latarjet traditionnel, tous les patients ont été 

revus à 3 semaines, 6 semaines, 3 mois, 6 mois un an, deux ans, 

puis une visite ou un appel téléphonique annuel. 

Les résultats ont été classés selon la cotation de Duplay, avec 2 

instabilités persistantes. Il n’y a pas eu de réaction liée au polyéthylène 

térephtalate. Au bilan final, le Score de Duplay fut de 23,6 

sur 25 sur les activités sportives ou quotidiennes, 23,6 sur 25 pour 

la stabilité, 22,91 sur la douleur, et 23,6 en mobilité soit un total 

global de 93,71 sur 100. 

Dans la chirurgie de reprise, cette technique s’est avérée particulièrement 

séduisante. 

Au total donc, il semble que la butée par elle même n’ait pas 

d’effet stabilisateur, et que l’effet hamac du coracobiceps soit 

prépondérant. Une technique arthroscopique utilisant cet effet est 

à l’étude, qui viendrait en complément des techniques purement 

capsulaires utilisées. 

*V. Travers, Clinique du Parc, 

86, Boulevard des Belges, 69006 Lyon. 

86 Influence du positionnement de la 

butée coracoidienne dans l’instabilité 

chronique antérieure traumatique 

sur la sensation d’appréhension 

postopératoire 

P. VALENTI*, C. RUEDA, C.ALLENDE 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’évaluer si le 

positionnement de la butée coracoidienne lors de la stabilisation 

chirurgicale de l’épaule selon Patte influençait ou non la persistance 

d’une appréhension postopératoire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante patients d’âge moyen 

26 ans (19-37), opéré par le même chirurgien (PV), ont été revus 

rétrospectivement avec un recul moyen de 40 mois (24-60). L’instabilité 

se traduisait par des luxations (70 %), des subluxations 

(20 %) ou les deux (10 %). Aucun patient n’était hyperlaxe. La 

même technique fut utilisée : discision du sous scapulaire dans 

l’axe de ses fibres et fixation de la butée coracoidienne (en position 

couchée) à l’aide d’une seule vis corticale 4,5 en compression avec 

une rondelle. Un point d’angle entre le tendon coraco brachial et le 

fragment externe de capsule était systématiquement réalisée. 

L’étude radiologique à la révision comportait un cliché de face en 

trois rotation et un profil glénoidien de Bernageau. La position de 

la butée fut analysée en hauteur par rapport à l’équateur de la glène 

et transversalement par rapport à l’interligne articulaire glénohumérale(médiale, 

affleurante, latérale). 

RÉSULTATS. La butée était toujours inférieure ; elle était 

affleurante dans 70 %, médiale dans 22 % et légèrement débordante 

dans 8 % des cas. Vingt pour cent des patients conservaient 

une appréhension dans le mouvement extrême d’abduction et de 

rotation externe ; une seule appréhension a été rapportée dans la 

série des butées affleurantes alors que 7 appréhensions sont retrouvées 

dans la série des butées médiales. Deux récidives de luxations 

et 2 épisodes de subluxations dans la série des butées médialisées 

n’ont pas nécessité de réintervention. L’évaluation fonctionnelle 

de l’épaule a été effectuée à la révision avec le DASH : le DASH 

moyen était de 6,7 pour la série complète, et passait à 10 pour les 

butées médialisées et à 4,2 pour les butées affleurantes. 

CONCLUSION. Cette série rétrospective souligne la difficulté 

et la nécessité d’une rigueur absolue dans le positionnement 

« idéale », c’est-à-dire inférieure et affleurante de la butée coracoidienne. 

Ainsi cette technique, parfaitement réalisée dans les instabilités 

chroniques post traumatiques, en l’absence d’hyperlaxité, 

assure la disparition de l’appréhension et prévient les récidives de 

subluxation ou luxation. 

*P. Valenti, Département Epaule, Institut de la Main, 

6, square Jouvenet, 75016 Paris.

87 Traitement chirurgical du pied varus 

équin spastique de l’adulte hémiplégique 

: à propos d’une série de 

57 patients 

A. DURANDEAU*, B. BENQUET, L.WIART, 

E. BACHEVILLE, T.FABRE 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une série rétrospective 

continue de 57 patients hémiplégiques (32 hommes, 25 femmes) 

opérés d’un pied varus équin entre 1995 et 2000 en associant 

une neurotomie fasciculaire du nerf tibial à des gestes tendineux 

permettant de récupérer une marche pied à plat et au mieux sans 

aide. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’âge moyen de patients était 

de 47 ans (16 à 75 ans). L’étiologie de l’hémiplégie était vasculaire, 

traumatique ou autre dans, 41, 8 et 8 cas respectivement. 

Tous les patients présentaient un équin spastique nécessitant un 

aide technique 46 fois. La force du triceps et la spasticité étaient 

cotées respectivement en moyenne à 2,1 selon la MRC et 3,66 

selon la classification d’Ashworth. Il existait une hypoesthésie du 

pied pour 23 patients. La marche évaluée par le FAC (functional 

ambulation classification) était cotée à 3,3 en moyenne dont 13 cas 

d’atteinte sévère (FAC 1 et 2). L’intervention chirurgicale se 

déroulait en moyenne 3 ans après l’accident. Pour 55 patients, sur 

les branches terminales du nerf tibial, 4/5 des fibres nerveuses 

destinées au triceps et au tibial postérieur ont été sectionnées par 

microchirurgie après repérage par stimulations électriques. Au 

niveau tendineux, après étude clinique des rétractions musculotendineuses 

(triceps et fléchisseurs des orteils) et des paralysies des 

releveurs, ont été réalisés un allongement percutané du tendon 

d’Achille dans 13 cas, une ténodèse de type Bardot ou un transfert 

d’hémi jambier antérieur dans 29 cas et une ténotomie des fléchisseurs 

des orteils dans 12 cas. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de 3 ans (1 à 6 

ans). La force musculaire du triceps et la sensibilité du pied 

n’étaient pas modifiées par l’intervention. La spasticité postopératoire 

et au recul maximum étaient respectivement à 1,08 et 1,19 

selon Ashworth. Le score FAC pour la marche était retrouvé respectivement 

à 4,13 et 4,15 en postopératoire et au recul maximum. 

L’aide technique était améliorée ou supprimée dans 52 cas. Dans 3 

cas, une récidive du pied spastique équin a nécessité une arthrodèse 

tibio-talienne. 

DISCUSSION. L’étude clinique préopératoire de la déformation 

du pied et de la marche est très importante. Elle permet l’association, 

dans le même temps opératoire, des gestes microchirurgicaux 

de neurotomie fasciculaire du nerf tibial postérieur, à des 

gestes tendineux d’allongement ou de ténodèse. Ces gestes sont 

indiqués, même pour les déformations sévères, en première inten- 



CHEVILLE/PIED 

tion avant des gestes d’arthrodèse dont la morbidité reste plus 

élevée. 

*A. Durandeau, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux. 

88 L’ostéotomie du calcanéum selon 

Dwyer : revue de 22 ostéotomies, 

indications et résultats 

T. LEEMRIJSE*, C. BASTIN, J.-J. ROMBOUTS 

INTRODUCTION. L’ostéotomie selon Dwyer reste controversée 

aux vues des nombreuses études déjà réalisées. Les conclusions 

variées n’apportent pas de lignes de conduite et restent sujettes 

à discussion. Une cause de divergence des résultats est la 

variabilité des indications (pathologie neurologique associée évolutive 

ou non) et les écoles chirurgicales ; leurs interprétations sont 

donc rendues difficiles et les comparaisons malaisées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu 22 ostéotomies 

du calcanéum opérées selon la technique de Dwyer réalisée entre 

1972 et 2002. La technique était une ostéotomie de fermeture 

pratiquée par voie latérale. Le recul moyen était de 10 ans (1 à 30 

ans). Les patients étaient âgés de8à55ans. L’évaluation a comporté 

deux volets, un objectif et un subjectif conformément au 

Rating system of Laaveg et Panseti (1980). Les indications 

étaient : pied creux neurologique (13 cas) dont 5 unilatéraux et 4 

bilatéraux ; pied creux varus équin dans le cadre de séquelles de 

pied bots (2 cas) ; varus idiopathiques de l’arrière-pied avec instabilité 

de la cheville (5 cas) ; varus post-traumatique, séquelles de 

syndrome des loges (2 cas). 

DISCUSSION. L’ostéotomie de Dwyer est rarement isolée et 

fréquemment associée à d’autres types d’interventions (transferts 

et allongements tendineux - intervention sur l’avant-pied et sur les 

orteils) ce qui rend son évaluation d’autant plus difficile. Notre 

étude n’a pas pour vocation de tirer des conclusions définitives 

mais de comparer nos indications et nos résultats aux études déjà 

réalisées. 

CONCLUSION. L’ostéotomie de Dwyer apparaît efficace dans 

la correction du varus constitutionnel lorsqu’elle répond à une 

technique rigoureuse (importance du site de l’ostéotomie et de la 

résection osseuse réalisée). De plus, elle entraîne peu de complications. 

La consolidation est habituellement toujours obtenue. 

Elle reste pour nous une excellente indication en association avec 

une instabilité de la cheville où elle corrige de façon simple et 

efficace le varus constitutionnel tant que celui ci est modéré. C’est 

une bonne solution lors des reprises de pied bot associées à des 

libérations aponévrotiques et tendineuses. Dans les pieds creux 

neurologiques, les résultats sont insuffisants lorsqu’il existe un 

déséquilibre tendineux résiduel ou évolutif dans le cadre de la


maladie. Il peut s’agir toutefois d’une solution d’attente chez le 

jeune enfant qui bénéficiera plus tard d’un geste d’arthrodèse. 

*T. Leemrijse, Service d’Orthopédie et Traumatologie de 

l’Appareil Locomoteur, Cliniques Universitaires Saint Luc, 

Université Catholique de Louvain, 10, avenue Hippocrate, 

1200 Bruxelles, Belgique. 

89 L’ostéotomie valgisante de Dwyer 

dans le traitement des instabilités 

chroniques de la cheville sans laxité 

évidente : à propos de 15 cas 

J. CAZAL*, Y. TOURNÉ, D.SARAGAGLIA 

INTRODUCTION. L’instabilité chronique de la cheville est la 

plupart du temps en relation avec une laxité latérale de l’articulation 

tibio-talienne. Cependant, il arrive que les clichés dynamiques 

soient négatifs et que l’arrière-pied présente un morphotype en 

varus. Dans ces cas-là, il semble logique de proposer une ostéotomie 

type Dwyer de valgisation du calcaneus. L’objectif de ce 

travail était de revoir les patients opérés d’une telle ostéotomie 

entre 1992 et 2000. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait de 15 patients, 9 

hommes et 6 femmes, qui se plaignaient d’une instabilité chronique 

de la cheville sans laxité évidente. Tous avaient un varus de 

l’arrière pied qui était en moyenne de 5° (3 à 10°). Treize étaient 

des sportifs dont 8 de compétition. Soixante pour cent avaient 

présenté des accidents d’instabilité au court d’une activité sportive. 

Parmi les lésions associées, deux, avaient un syndrome fissuraire 

des tendons fibulaires, un, une lésion ostéochondrale du 

dôme talien, un autre, une maladie de Haglund et deux autres 

avaient un pied creux de stade II. Tous ont bénéficié d’une ostéotomie 

de Dwyer de fermeture externe fixée la plupart du temps par 

une plaque 1/3 à 2 trous, 2 vis. 

Pour ce qui concerne les gestes associés, ont été réalisées : une 

ligamentoplastie latérale, deux ostéotomies de relèvement de M1, 

une régularisation d’une lésion ostéochondrale du dôme talien, 

une ostéotomie de Zadek, et une arthrolyse antérieure. Tous les 

patients ont été revus cliniquement et radiologiquement par un 

chirurgien indépendant de l’opérateur. 

RÉSULTATS. Le recul était de 3,5 ans (1 à 9 ans) avec une 

déviation standard de 2,5 ans. Nous n’avons pas retrouvé de complication 

hormis une nécrose cutanée chez le patient qui a eu dans 

le même temps opératoire ostéotomie et ligamentoplastie. L’instabilité 

a disparu dans tous les cas. Dix opérés souffraient de 

douleurs épisodiques peu invalidantes dont 50 % au court d’activités 

sportives. Onze (70 %) avaient repris leurs activités sportives 

dans un délai moyen de 8 mois (3 à 36 mois) et 33 % à leur niveau 

antérieur. Le score de Kitaoka moyen était de 92 (85 à 100) et 80 % 

des opérés étaient satisfaits ou très satisfaits. 

CONCLUSION. L’ostéotomie valgisante de Dwyer donne des 

résultats tout à fait satisfaisants dans les instabilités chroniques de 

la cheville sans laxité évidente et avec varus de l’arrière pied. Si un 

geste ligamentaire complémentaire semble nécessaire, il est pré- 

férable de le réaliser dans un deuxième temps opératoire pour ne 

pas s’exposer à une nécrose cutanée. 

*J. Cazal, Service de Chirurgie Orthopédique et de 

Traumatologie du Sport, CHU de Grenoble, Hôpital Sud, 


90 Prothèse totale de cheville : étude 

rétrospective d’une série continue 

et homogène de 26 cas avec un 

recul de 5à12ans 

E. MEULEY*, T. SIGUIER, P.PIRIOU, C.GARREAU 

DE LOUBRESSE, T.JUDET 

INTRODUCTION. L’objet de ce travail était l’évaluation des 

résultats cliniques et radiologiques à moyen terme d’une série 

homogène et continue de PTC de troisième génération (ressurfaçage, 

cylindrique, sans ciment, à trois composants). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De mars 1990 à juin 1996, 26 

patients âgés de 57 ans (32-73) ont été traités par prothèse type 

New-Jersey L.C.S (5 cas) puis Buechel-Pappas (21 cas). 

L’étiologie post traumatique a représenté la majorité des indications 

(21 cas). L’amplitude articulaire préopératoire moyenne 

était de 17°. Le résultat fonctionnel a été apprécié selon le score 

AOFAS. L’analyse radiographique a concerné le positionnement 

prothétique et sa stabilité dans le temps, la pièce intermédiaire, 

l’interface os-prothèse, la trame osseuse et les ossifications périprothétiques. 

RÉSULTATS. Les complications per et postopératoires étaient : 

5 fractures malléolaires, un hématome, un retard de cicatrisation 

cutanée. 2 instabilités de la pièce intermédiaire et 1 conflit malléolaire 

interne nécessitant une ré intervention avec conservation de 

l’implant.Au recul moyen de 7 ans, 2 patients étaient décédés et un 

perdu de vue. Trois ont eu une arthrodèse pour échec de fixation 

initiale à 2 ans pour mobilisation secondaire talienne à 7 ans et 

pour infection secondaire à 8 ans de l’arthroplastie. L’évaluation 

des 20 cas restants : le scoreAOFAS était mauvais dans 2 cas (dont 

1 usure patente du patin), moyen dans 2, bon dans 16. L’amplitude 

articulaire moyenne au recul était de 24°. Radiologiquement, il 

n’existait pas de modifications significatives de positionnement 

des pièces tibiales et taliennes. L’ancrage de la pièce tibiale était de 

type fibreux dans la moitié des cas, de type osseux dans l’autre 

moitié des cas. Un aspect de macro-géodes a été observé sous la 

pièce talienne chez 4 patients. L’existence d’ossifications périprothétiques 

évolutives concernait la majorité des patients. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’insuffisance de l’ancillaire 

de cette prothèse et sa conception ancienne expliquent la 

fréquence des fractures malléolaires et le niveau des résultats fonctionnels 

qui justifie les tentatives d’amélioration des prothèses. La 

stabilité des résultats observés dans la série présentée avec un recul 

allant jusqu’à 12 ans est pour nous un argument pour proposer 

dans certains cas l’indication de prothèse comme alternative à 

l’arthrodèse ce d’autant que la reprise par arthrodèse, au prix d’une 

greffe iliaque, ne pose pas de problème particulier. Toutefois, 

l’observation de manifestations radiologiques à type d’ossifications 

péri-prothétiques ou de résorption osseuse principalement

sous l’implant talien justifient la poursuite de la surveillance de 

cette cohorte. 

*E. Meuley, Hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

91 Suivi prospectif d’une série homogène 

et continue de 42 prothèses 

totales de cheville 

N. GRAVELEAU*, P. PIRIOU, C.GARREAU DE 

LOUBRESSE, T.JUDET 

INTRODUCTION. Le remplacement prothétique de la cheville 

reste controversé. Les implants dits de troisième génération peu 

invasifs, moins contraints du fait d’un troisième composant et non 

cimentés ont amélioré les résultats cliniques et de la survie à 

moyen terme des prothèses et permettent d’en discuter l’indication 

comme alternative à l’arthrodèse dans certaines situations. Les 

nouvelles évolutions de concept et de dessin, , visant à pallier les 

aléas et les insuffisances de résultats, imposent une validation 

précoce par un suivi clinique et radiologique prospectif. C’est 

l’objet de cette présentation de résultats à moyen terme. Notre 

étude fait le point sur les résultats de la prothèse SALTO chez les 

42 premiers patients opérés dans notre service. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Suivi prospectif d’une série 

homogène et continue de 42 prothèses SALTO posées de février 

1997 à décembre 2000 et revues avec un recul de 2à6ans. 

L’implant utilisé a un dessin anatomique reproduisant l’asymétrie 

du dôme talien, un insert en poly-éthylène mobile, un ressurfaçage 

fibulaire optionnel, une stabilisation primaire et à distance optimisées 

par le dessin et le revêtement des pièces. Toutes les données 

ont été colligées en temps réel dans un dossier informatisé permettant 

d’établir un score AOFAS, et l’analyse métrologique des 

radiographies a été faite après numérisation (RX faces, profil et 

dynamiques) étudiant précision de pose, stabilité des implants et 

cinématique de la prothèse. Il existait une prédominance d’arthrose 

post-traumatiques (29 cas). L’âge moyen était de 54 ans (30- 

79). 

RÉSULTATS. Aucun patient n’était perdu de vue. Trois repris 

ont été par arthrodèse (2 douleurs persistantes et 1 sepsis). Le score 

clinique était excellent ou bon dans 88 % des cas. Le score clinique 

moyen de 20,5 points en préopératoire était à 70 au recul. L’analyse 

radiologique a permis de valider la précision de l’ancillaire de 

pose et n’a pas montré de mobilisation significative des implants 

avec le temps. Il n’y a pas eu d’échec lié a la pose d’un implant 

malléolaire latéral (n = 12). Les mobilités radiologiques moyenne 

de cheville sont passées de 15,2° à 23°. Des évolutions de la trame 

osseuse péri prothétique sont constatées. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La qualité des résultats 

obtenus avec la prothèse étudiée et leur stabilité à court et moyen 

terme permet d’en discuter l’indication au moins dans les cas ou 

les conditions anatomiques locales ou régionales font craindre un 

mauvais résultat d’une arthrodèse. Le niveau d’amélioration fonctionnelle, 

exceptionnellement totale, reste difficile à prévoir et il 

est impératif de poursuivre le suivi radio-clinique de ces patients. 

*N. Graveleau, Hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 


92 Hallux valgus traité par ostéotomie 

bipolaire de Schnepp : à propos de 

19 cas avec 3 ans de recul 

S. NAUDI*, S. NAUDI, P.LESAGE, C.MAYNOU, 

H. MESTDAGH 

INTRODUCTION. Dix-neuf hallux valgus ont été traités par 

ostéotomie bipolaire du premier métatarsien et libération externe 

de la première articulation métatarse phalangienne. Tous les 

patients présentaient une orientation anormale de la surface articulaire 

distale du métatarsien (DMMA élevé). Cette étude avait 

pour but d’évaluer les résultats de l’ostéotomie bipolaire de Schnepp. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Onze femmes et trois hommes 

ont été opérés dans le service entre 1992 et 2001. Tous les patients 

ont été revus par un même praticien, dans le cadre d’une étude 

rétrospective. L’âge moyen des patients était de 56 ans. 

Avant l’intervention, le valgus métatarsophalangien était en 

moyenne de 39°6, le metatarsus varus était de 17°8 et le DMMA de 

21°1. L’angle préopératoire d’ouverture du pied était en moyenne 

de 30°. 

RÉSULTATS. Ils ont été appréciés avec un recul moyen de trois 

ans, et selon les critères de Groulier qui prennent en compte la 

correction de la déformation, les troubles statiques et l’activité 

fonctionnelle. 

Lors de la révision de la série, l’étude radiologique notait un 

valgus métatarsophalangien moyen de 20°7, un metatarsus varus 

de 10°3, et un DMMA de 5°3. La largeur de l’éventail métatarsien 

était en moyenne de 23° après l’intervention. L’articulation métatarsophalangienne 

était congruente et indemne de tout signe 

d’arthrose dans 52 % des cas. 

Les résultats globaux étaient excellents ou bons dans 57,5 % des 

cas, passables dans 32 % ; des cas et mauvais dans 10,5 % des cas. 

DISCUSSION. Si les résultats de notre série sont modestes, il 

faut cependant garder à l’esprit que tous les patients entraient dans 

le cadre d’hallux valgus sévères. L’ostéotomie bipolaire a permis 

de corriger à la fois le valgus phalangien, le metatarsus varus et un 

DMMA élevé, ce que ne permet aucune autre intervention. L’indication 

de cette intervention semble donc se justifier dans les cas où 

DMMA dépasse : 15° et où le metatarsus varus est important. 

Il est apparu dans notre série que les mauvais résultats s’observaient 

en cas d’incongruence articulaire, de signes de dégradation 

arthrosique ou de chirurgie de reprise. 

CONCLUSION. L’ostéotomie bipolaire du premier métatarsien 

mérite de garder sa place dans le traitement des hallux valgus 

sévères à DMMA élevé. 

L’arthrodèse métatarsophalangienne reste une intervention de 

sauvetage dans les cas présentant en outre une articulation non 

congruente ou arthrosique. 

*S. Naudi, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Roger-Salengro, 59037 Lille Cedex.



des nécroses des têtes métatarsiennes 

(maladie de Frieberg) 

par ostéotomie de Gauthier 

F. ROGÉ*, G. CURVALE, A.ROCHWERGER, 

P.-O. PINELLI 

INTRODUCTION. L’ostéonécrose des têtes métatarsiennes est 

source de métatarsalgies statiques apparaissant habituellement 

dans des conditions de surcharge localisée. La technique de Gauthier, 

décrite en 1974, consiste en une ostéotomie de flexion dorsale 

à résection cunéiforme de la zone nécrotique. La littérature ne 

fait habituellement mention que des résultats à moyen terme. 

Notre but est d’en évaluer les conséquences à long terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu cliniquement et 

radiologiquement une courte série homogène de 10 patients (9 

femmes et un 1 homme) qui présentaient initialement une nécrose 

habituellement du 3 e métatarsien, responsable d’une douleur 

mécanique. Un patient présentait une arthrose sur le versant phalangien. 

8 patients présentaient un hallux valgus associé, asymptomatique 

qui a été respecté. Le recul moyen à la révision est de 9, 

5 ans (27 mois à 19 ans). 

RÉSULTATS. L’articulation métatarso-phalangienne était 

indolore chez tous les patients. La flexion plantaire moyenne était 

de 25°, l’extension est libre, sans limitation notable. L’analyse 

radiographique n’a retrouvé ni de récidive d’ostéochondrite, ni 

d’évolution arthrosique. La hauteur de l’interligne articulaire (rapportée 

à la longueur du sésamoïde externe) présentait un gain 

postopératoire pour l’ensemble des patients. 

DISCUSSION. Les résultats à court et moyen terme de l’opération 

de Gauthier sont connus pour être régulièrement bons, restituant 

un interligne métatarso-phalangien de bonne qualité, mais 

sont marqués par une habituelle limitation initiale de la flexion 

dorsale. Cette courte série avec un recul moyen important montre 

que l’amplitude articulaire en flexion dorsale se normalise par la 

suite et qu’il n’y a pas de récidive de nécrose ni d’évolution arthrosique. 

Ce résultat s’explique par la diminution des contraintes 

articulaires apportée par l’effet accourcissant antéro-postérieur et 

celui de relèvement de la tête métatarsienne. Même s’il n’y a pas 

eu d’aggravation de notre cas présentant une arthrose globale de 

l’articulation, cette ostéotomie trouve probablement ses limites à 

un stade avancé de la maladie où elle ne peut restituer un cartilage 

phalangien proximal sain, celui-ci était préalablement arthrosique. 

La correction chirurgicale des déformations associées du premier 

rayon est à discuter car par cas : sur les 8 hallux valgus préopératoires 

asymptomatiques, 3 le sont restés et 5 se sont aggravés, 

dont 2 ont été opérés. 

CONCLUSION. Les résultats initiaux régulièrement satisfaisants 

de l’ostéotomie de Gauthier pour nécrose des têtes métatarsiennes 

se confirment sur le long terme et s’améliorent avec le 

temps en terme de mobilité, ce qui en fait une technique de choix 

dans cette indication. 

*F. Rogé, Service d’Orthopédie, Hôpital de la Conception, 

147, boulevard Baille, 13385 Marseille Cedex 5. 

94 Prise en charge des lésions infectieuses 

de l’avant-pied sur neuropathie 

par arthrodèse tibiocalcanéenne 

montée par fixateur 

d’Ilizarov : à propos de 10 cas 

C. DAUZAC*, P. GUILLON, L.SCHMIDER, 

C. MEUNIER, P.MOINET, J.-M. CARCOPINO 

INTRODUCTION. Les lésions infectieuses de l’avant-pied sur 

neuropathie sont dans l’immense majorité des cas la conséquence 

de maux perforants plantaires chez le diabétique. Lorsque le traitement 

conservateur de ces lésions n’est plus possible, il convient 

de bien choisir le niveau d’amputation qui traitera le problème de 

façon radicale. Ce travail se propose d’évaluer le résultat de 10 

arthrodèses tibio-calcanéennes dont l’originalité est d’être montée 

par fixateur externe d’Ilizarov. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Neuf patients ont bénéficié de 

cette technique entre 1991 et 2002. La population était majoritairement 

masculine (7 hommes). La moyenne d’âge était de 65 ans. 

Huit patients étaient diabétiques et 7 d’entre eux présentaient des 

maux perforants plantaires compliqués. Deux malades avaient une 

atteinte bilatérale. Il a donc été réalisé 11 arthrodèses. L’intervention 

débutait par une désarticulation de l’interligne de Chopard et 

une astragalectomie. Après avoir effectué une section haute de la 

malléole externe, le tibia était coupé au ras de l’articulation. La 

coupe calcanéenne était verticale juste en arrière du sinus du tarse. 

Après avoir verticalisé le calcanéum, les deux tranches de section 

étaient mises en contact. L’arthrodèse était maintenue par un montage 

circulaire type Ilizarov comprenant deux anneaux dans le 

tibia et un dans le calcanéum. 

RÉSULTATS. Dix arthrodèses ont pu être revues avec un recul 

moyen de 20 mois. Nous avons obtenu 7 bons résultats et 3 échecs 

(2 nécroses du moignon et une suppuration grave). Tous les cas 

favorables ont fusionné leur arthrodèse en 5 mois en moyenne. 

Le type de diabète, l’atteinte rénale, la durée d’évolution des 

lésion, l’existence de lésions graves controlatérales et le type de 

germes semblaient influencer les résultats. 

DISCUSSION. Les alternatives à l’intervention de Pirogoff 

sont l’amputation de Chopard, associée ou non à une arthrodèse 

sous-talienne, et l’amputation de Syme. La technique utilisée dans 

la série offre plusieurs avantages. Le fixateur externe circulaire 

évite le classique vissage en croix dans une ambiance septique. 

Les propriétés mécaniques du fixateur d’Ilizarov favorisent la 

cicatrisation et la fusion osseuse. Enfin, la verticalisation du calcanéum 

permet d’obtenir un moignon long et d’éviter une cicatrice 

trop antérieure, source de conflit avec l’orthèse. 

CONCLUSION. Cette technique chirurgicale permet de traiter 

radicalement des infections ostéo-articulaires proximales de 

l’avant pied notamment chez le diabétique. Ses indications sont 

rares et réservées aux lésions non accessibles à l’amputation transmétatarsienne. 

Cette arthrodèse n’est possible que si la coque 

talonnière est saine. Elle permet d’obtenir un moignon long, stable, 

indolore et facilement appareillable. 

*C. Dauzac, Service d’Orthopédie, 

Centre Hospitalier Intercommunal le Raincy-Montfermeil, 

10, rue du Général-Leclerc, 93370 Montfermeil.

95 Apport de la tendinoscopie dans la 

pathologie tendineuse de la cheville 

: étude préliminaire à propos 

de 22 cas 

D. CHAUVEAUX*, V. SOUILLAC, O.LAFFENETRE, 

G. NOURISSAT 

INTRODUCTION. L’endoscopie représente maintenant une 

alternative à la chirurgie à foyer ouvert tant sur le plan diagnostique 

que thérapeutique pour les pathologies tendineuses de la cheville 

grâce aux travaux de Van Dijk débutés en 1994. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Depuis janvier 2000, selon une 

technique légèrement modifiée et utilisation exclusive d’un optique 

de 4,5, 22 tendinoscopies, chez 20 patients (âge moyen 34,7 

ans avec des extrêmes de 20 et 59 ans) présentant 16 fois des 

antécédents post-traumatiques, ont été réalisées sous bloc nerveux 

périphérique, pour l’exploration des tendons, fibulaires (15), tibial 

postérieur (6), tibial antérieur (1), et ont bénéficié d’un suivi prospectif 

d’au moins 6 mois (extrêmes 6 et 30 mois). En préopératoire, 

tous les patients présentaient des douleurs plus ou moins 

bien systématisées, avec signes d’appel tendineux et 15 avaient 

bénéficié soit d’explorations isolées par échographie (4), IRM (7), 

scanner (1), ou associées IRM + échographie (3) ne retrouvant 

dans 7 cas aucune anomalie. 

RÉSULTATS. En peropératoire, la présence d’adhérences péritendineuses 

a été retrouvée 18 fois avec réaction inflammatoire 

99 Résultats à moyen terme des 

arthrodèses tibio-astragaliennes 

S. DOJCINOVIC*, R. MAES, M.DELMI 

INTRODUCTION. Vingt-sept arthrodèses de cheville effectuées 

dans notre établissement de janvier 1990 à mars 2001 ont été 

revus rétrospectivement afin de juger à moyen terme le devenir de 

cette intervention chirurgicale. Le nombre moyen d’interventions 

avant l’arthrodèse de cheville se montait à 1,5. Le recul moyen 

était de 7 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait de 21 arthroses 

post-traumatiques, 3 séquelles d’arthrites septiques, 2 cas de 

poliomyélite et un cas de polyarthrite rhumatoïde. Quarantequatre 

pour cent des patients présentaient une arthrose préalable 

de l’articulation sous-astragalienne. Vingt et un patients ont béné- 



CHEVILLE/PIED 

nécessitant une résection dans 13 cas. Une lésion propre du tendon 

a été retrouvée 7 fois : (fissure (2), dilacération superficielle (2), 

induration (2), strangulation (1)) et a exigé un geste spécifique à 

l’aide de pinces ou d’une instrumentation motorisée. Dans un cas, 

aucune explication n’a pu être apportée à l’origine des douleurs. 

En postopératoire, 17 patients ont présenté une disparition 

totale de la douleur maintenue durant au moins 6 mois. Au recul 

maximum, un seul patient n’a pu être revu et 12 continuent à 

présenter une disparition totale de la symptomatologie algique, 

mais la réapparition de symptômes associés (craquements, gonflement) 

a été notée dans 5 cas. Au final, 4 patients se déclarent très 

satisfaits, 8 satisfaits, 4 déçus et 3 sont mécontents qui n’ont présenté 

aucune amélioration.Aucune aggravation par rapport à l’état 

initial et aucune complication en rapport direct avec la méthode 

n’ont été observées. 

CONCLUSION. Ces résultats, reflet de la première expérience 

française, sont donc inférieurs à ceux de Van Dijk qui rapporte 80 

% de bons résultats sur 85 tendinoscopies chez 70 patients mais 

permettent de confirmer l’intérêt de cette technique dans les ténosynovites, 

les adhérences et les ruptures partielles des tendons de 

la cheville, pas toujours objectivées par imagerie et d’envisager 

son évaluation définitive à la faveur de séries plus étoffées et mieux 

sélectionnées. 

*D. Chauveaux, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, CHU Pellegrin, Tripode 6 e étage, 

place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex. 

ficié d’une voie trans-fibulaire, 5 patients ont un fixateur externe et 

une patiente a eu une fixation avec une plaque 90 LC-DCP 4.5. 

RÉSULTATS. La consolidation a été acquise au bout de 13 

semaines. Nous avons déploré 3 nécroses cutanées sur les abords 

externes (11 %), deux infections superficielles (7 %), un axonotmesis 

du nerf tibial postérieur (3 %) et un cas de pseudarthrose 

(3 %) ayant nécessité une reprise chirurgicale avec mise en place 

d’un clou transplantaire. Selon la classification de l’AOFAS, le 

score fonctionnel moyen à la révision était passé de 42 à 88,4 sur 

92. 88 % des patients étaient contents de l’intervention.A terme 75 

% des patients présentaient des signes d’arthrose sousastragalienne, 

évolutive. Trois patients étaient symptomatiques. 

CONCLUSION. L’arthrodèse de cheville reste une bonne intervention 

pour les arthroses symptomatiques de cheville bien qu’elle 

accélère à long terme l’apparition d’une arthrose dans les articulations 

sous-jacentes. 

*S. Dojcinovic, Hôpital Orthopédique de la Suisse Romande, 

5, avenue Pierre-Decker, 1005 Lausanne, Suisse.


100 Conséquence de l’arthrodèse tibiotalienne 

sur la cinématique et la 

cinétique du pied durant la marche 

F. SIRVEAUX*, C. BEYAERT, O.ROCHE, 

J. PAYSANT, J.-M. ANDRÉ, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était d’analyser les 

perturbations de la dynamique du pied secondaires à l’arthrodèse 

tibio-talienne et les mécanismes d’adaptation induits par le chaussage. 

PATIENTS ET MÉTHODE. Une analyse tridimensionnelle de 

la marche a été effectuée (système Vicon 370) chez 10 patients 

porteurs d’une arthrodèse tibio-talienne fixée en position neutre et 

chez 10 sujets témoins appariés. La marche était enregistrée dans 

trois conditions : pieds nus, avec chaussures à vitesse de confort et 

avec chaussures à vitesse rapide. Au moment du lever du talon ont 

été mesurées dans le plan sagittal l’inclinaison du tibia par rapport 

au sol, la flexion du genou, l’angle entre tibia et avant-pied. La 

position de la force de réaction du sol (FRS) par rapport à la 

cheville a été mesurée durant la phase d’appui et au moment du 

lever du talon. Les comparaisons statistiques ont porté sur le côté 

arthrodésé, le côté controlatéral et le groupe témoin. 

RÉSULTATS. Le lever du talon était significativement plus précoce 

du côté arthrodésé par rapport au côté controlatéral et au 

groupe témoin. Au moment du lever du talon, le genou était en 

extension complète dans les trois groupes. La FRS se déplaçait 

plus précocement vers l’avant mais était plus postérieure lors du 

lever précoce du talon du côté arthrodésé par rapport au côté 

controlatéral et au groupe témoin. Le port de chaussures a permis, 

du côté arthrodésé, de retarder le lever du talon et d’augmenter 

l’inclinaison du tibia du moment du lever du talon, de diminuer la 

vitesse de déplacement antérieure de la FRS. Cependant la FRS 

restait postérieure au moment du lever du talon par rapport au 

groupe témoin. L’augmentation de la vitesse de marche entraîne, 

du côté arthrodésé, un lever plus précoce du talon associé dans le 

même temps à une réduction de l’inclinaison antérieure du tibia et 

à une position plus postérieure de la FRS. 

DISCUSSION. Le lever précoce du talon du côté arthrodésé 

permet de poursuivre l’inclinaison antérieure du tibia et d’augmenter 

la longueur du pas. Cependant, il survient alors que la FRS 

n’a pas encore atteint la métatarsophalangienne, augmentant ainsi 

les contraintes sur l’arrière pied et le médio-pied. Le port de chaussure 

permet d’améliorer les paramètres cinématiques du pied et 

diminue les contraintes au niveau des articulations sous jacentes à 

l’arthrodèse. L’augmentation de la vitesse aggrave les perturbations 

de la dynamique du pied lors de la marche. 

*F. Sirveaux, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 


101 Analyse opto-électronique de la 

marche après arthrodèse 

métatarso-phalangienne de l’hallux 

D. GIRARD*, L. GALOIS, F.PFEFFER, 

D. MAINARD, J.-P. DELAGOUTTE 

INTRODUCTION. Deux questions ont motivé l’analyse optoélectronique 

de la marche après arthrodèse métatarsophalangienne 

de l’hallux : Quelles sont dans les trois plans de 

l’espace les modifications observées lors d’un cycle de marche sur 

terrain plat ? L’essentiel de la compensation de l’arthrodèse 

s’effectue-t’il au niveau talo-crural ou interphalangien ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Notre série comprend 12 

patients (10 femmes et 2 hommes, dont l’âge moyen est de 60,7 

ans). Neuf patients ont bénéficié d’une arthrodèse unilatérale et 

trois d’une arthrodèse bilatérale. L’examen opto-électronique 

était pratiqué pieds nus, le patients étant en sous-vêtements et 

muni de 27 mires, dont une mire miniaturisée située à l’extrémité 

distale de chacun des hallux. Trois enregistrements valides étaient 

retenus. 

RÉSULTATS. Les paramètres généraux ainsi que les valeurs 

cinétiques et cinématiques de la marche n’étaient pas modifiés 

(hormis une diminution non significative de la dorsiflexion maximale 

de la cheville). Ont été mis en évidence du côté arthrodésé : 

une diminution significative de la force de propulsion dans les 

plans antéro-postérieur et vertical ; un décollement significativement 

plus tardif du talon ; le passage systématique de la force de 

réaction du sol en avant de l’articulation métatarso-phalangienne 

(jamais du côté sain). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Nous pouvons proposer 

une explication cohérente à ces différentes observations : il s’agit 

d’une modification de la cinétique du roulement s’effectuant sous 

la tête du premier métatarsien. Lorsque le pied est à plat sur le sol, 

au cours du roulement autour de la cheville, le transfert du poids du 

corps se fait de façon plus précoce et massive vers l’avant du pied. 

Alors que chez le sujet sain il se situe sous l’articulation métatarsophalangienne 

de l’hallux, chez tous nos patients l’essentiel du 

poids du corps se situe sous l’articulation interphalangienne de 

l’hallux. Lorsque le roulement autour de la cheville est terminé, le 

roulement autour de l’articulation interphalangienne peut alors 

s’effectuer. Le centre du roulement étant plus distal, les patients 

ont tendance à décoller le talon plus tardivement. Lors de la phase 

de propulsion, l’existence d’un bras de levier plus important limite 

la force de propulsion expliquant la valeur moindre du pic de 

propulsion du côté arthrodésé. 

Grâce à la présence des mires situées à l’extrémité distale de 

l’hallux, nous avons pu montrer que l’essentiel de la compensation 

de l’arthrodèse se fait au niveau de l’articulation interphalangienne, 

exposant cette dernière à la dégénérescence arthrosique. 

*D. Girard, Secrétariat du service COT, Hôpital Central, 

29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 

54035 Nancy Cedex.

102 Innervation du muscle long extenseur 

de l’hallux : étude anatomique 

et application dans les fractures de 

jambe 

Z. BELKHEYAR*, A.-M. ABOU-CHAAYA, 

A. OUESLATI, E.CHAVANNES, P.COTTIAS 

INTRODUCTION. La paralysie isolée du long extenseur de 

l’hallux est une complication rare dans les suites des fractures de la 

jambe. Elle peut dans certains cas orienter vers le diagnostic erroné 

d’un syndrome des loges ou d’une incarcération musculaire. 

ÉTUDE ANATOMIQUE. Nous avons réalisé une dissection sur 

10 cadavres frais. Le muscle long extenseur de l’hallux est innervé 

par une branche du nerf fibulaire profond, qui naît à 15 cm de 

l’interligne talo-crural ce dernier est directement au contact du 

périoste de la diaphyse tibiale. Dans cette localisation, cette branche 

peut être directement sectionnée lors du traumatisme ou lors 

des manœuvres de réduction et d’alésage. 

CAS CLINIQUE. Un de nos patients, âgé de 30 ans, avait eu 

une fracture du 1/3 moyen de la jambe traitée par enclouage 

centro-medullaire. Nous avions constaté dans les suites opératoires 

une paralysie isolée de l’extenseur de l’hallux. Le caractère 

neurogène isolé de cette paralysie a été confirmée par une exploration 

éléctomyographique. 

CONCLUSION. Cette observation est intéressante car elle 

illustre l’atteint directe de l’innervation du muscle long extenseur 

de l’hallux, une étiologie qui, à notre connaissance, n’avait fait 

l’objet d’aucune description auparavant. 

*Z. Belkheyar, CHG Saint-Denis, 

2, rue du Docteur-Delafontaine, 93205 Saint-Denis. 

103 Arthrodèse sous-talienne miniinvasive 

par évidement comblement 

du sinus du tarse : à propos 

de 55 cas 

H. LELIEVRE*, J.-F. LELIEVRE, M.KASSAB 

INTRODUCTION. Les arthrodèses sous-taliennes ont un taux 

de fusion de 94 %. Elles présentent un risque cutané et neurologique 

superficiel non négligeable. Nous réalisons depuis 1985 une 

arthrodèse partielle par évidemment comblement du sinus du tarse 

par un mini-abord. Cette technique permet elle de diminuer la 

morbidité tout en conservant un taux de fusion maximal ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons revu les dossiers de 

52 patients (55 arthrodèses) opérés par le même opérateur. Tous les 

patients ont été remis en charge immédiatement dans une botte de 

marche pour une durée de 10 semaines. Nous avons étudié la 

vitesse de fusion, l’axe de l’arrière-pied, la survenue de complications 

et le devenir fonctionnel (score de Kitaoka). 

RÉSULTATS. Une seule arthrodèse n’était pas fusionnée à la 

dixième semaine. Une nécrose cutanée a été notée chez un patient 


ayant nécessité un abord extensif pour d’autres gestes chirurgicaux. 

On a retrouvé une infection superficielle et une algodystrophie. 

Six pieds avaient un défaut d’axe résiduel en postopératoire 

secondaire à une irréductibilité de la déformation en préopératoire. 

Le score fonctionnel moyen en préopératoire était de 39/100 et de 

86/94 en postopératoire. 

CONCLUSION. Cette technique donne d’excellents résultats 

avec une morbidité minimale mais ne peut être proposée que s’il 

n’y a pas de désaxation irréductible en préopératoire. 

*H. Lelievre, Service d’Orthopédie et Traumatologie, 

CHU Pitié Salpétrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 

75651 Paris Cedex 13. 


du pied plat valgus réductible 

de l’adulte par arthrodèse médiotarsienne 


V. STAQUET*, X. CASSAGNAUD, P.BAROUK, 

S. AUDEBERT, C.MAYNOU, H.MESTDAGH 

INTRODUCTION. Dans le traitement chirurgical du pied plat 

valgus réductible de l’adulte, l’arthrodèse médiotarsienne assure 

l’indolence et la correction de la déformation. Le but du travail 

était l’évaluation radio-clinique des résultats de cette intervention. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude rétrospective portait sur 

22 pieds plats valgus réductibles (stade 2 de Johnson) chez 19 

patients (11 hommes, 8 femmes), âgés en moyenne l de 43 ans 

(15-75). 

La révision clinique évaluait la douleur, la fonction et les mobilités 

selon les barèmes de l’AOFAS et de Mann. Sur les radiographies 

de face et de profil en charge avec cerclage de Meary, étaient 

appréciés l’angle de Djian, l’alignement talo-métatarsien, la pente 

talienne, le valgus calcanéen et le stade arthrosique des articulations 

voisines. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 88 mois (de 6 à 243 

mois). Deux pseudarthrodèses avaient évolué favorablement après 

greffe spongieuse. Le score de Kitaoka était de 73,5 points/94 (de 

53 à 94). La douleur et la fonction passaient respectivement de 2,8 

à 1,1/4 pts) et de 3, 5 à 1,6 points (/4 pts) sur les échelles de Mann. 

Seule la mobilité en flexion/extension restait inchangée. 

Le pied était axé dans 68 % des cas (7,5 pts). Si les valeurs 

moyennes de la pente talienne et de la divergence talo-calcanéenne 

étaient normalisées, il persistait un défaut de correction de l’angle 

de Djian et une cassure de la ligne, de Meary dans, respectivement, 

68 % et 41 % des cas. Le valgus calcanéen était réduit de 6,6° 

(16,6° à 10°), 86 % des pieds restaient plats au podoscope. 

Dans 50 % des cas, les articulations voisines présentaient une 

progression de la dégénérescence arthrosique avec retentissement 

clinique dans un seul, cas (4,5 %). 

Subjectivement, les patients étaient très satisfaits ou satisfaits 

avec réserves mineures dans 73 % des cas ; aucun patient n’était 

mécontent. Objectivement, 68 % des résultats étaient excellents ou 

bons.


DISCUSSION ET CONCLUSION. Nos résultats sur la douleur, 

la fonction, la mobilité, les complications et le taux de satisfaction 

restent comparables à ceux de la littérature (Mann, Baxter, 

Steinhäuser). 

L’arthrodèse médiotarsienne est efficace sur la douleur et permet 

une récupération fonctionnelle satisfaisante sans morbidité 

supérieure à une simple arthrodèse talo-naviculaire (Harper). 

Néanmoins, si le pied est axé dans la majorité des cas, la restauration 

de la voûté plantaire reste cliniquement et radiographiquement 

limitée. 

L’hypermobilité compensatrice vraissemblable des articulations 

adjacentes crée des remaniements arthrosiques modérés et 

asymptomatiques plus de 7 ans après l’intervention. 

*V. Staquet, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Roger-Salengro, 59037 Lille Cedex. 

105 Instabilité de cheville avec lésion 

démontrée en IRM de l’articulation 

sous-talienne : résultat de l’intervention 

de Castaing dans une série 

de 46 cas 

O. JARDE*, S. MASSY, G.BOULU, G.ALOVOR, 

A. DAMOTTE 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une série de 46 cas 

d’instabilité de l’articulation sous-talienne isolée ou associée à 

une atteinte de la tibio-tarsienne, traitée par une ligamentoplastie 

selon la méthode de Castaing de 1988 à 1999. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. En pré-opératoire, les symptômes 

étaient : une instabilité, un dérobement du pied, des entorses à 

répétition et des douleurs. Un syndrome du sinus du tarse était 

retrouvé dans 39 % des cas. Les 46 patients avaient bénéficié d’une 

IRM et cet examen retrouvait des lésions du ligament en haie dans 

tous les cas. Les résultats ont été appréciés selon le score de Kitoaka. 

RÉSULTATS. L’instabilité en post-opératoire avec un recul 

moyen de 5,7 ans avait disparu dans 80 % des cas. La douleur avait 

disparu dans 63 % des cas. L’examen montrait une diminution de 

la mobilité de l’articulation sous-talienne en inversion dans 43 % 

des observations avec des valeurs comprises entre 50 et 70 % par 

rapport au pied controlatéral mais sans retentissement fonctionnel 

notable. Trois patients présentaient des signes radiologiques 

d’arthrose débutante sur le pied opéré. Les résultats globaux 

étaient très bons dans 82 % des cas, moyen dans 11 %, moyen et 

mauvais dans 7 %. L’indice de satisfaction des patients était de 

87 %. 

DISCUSSION. L’étude de cette série montre une corrélation 

entre un indice de masse corporelle supérieur à 26 kg/m 2 ou une 

laxité constitutionnelle et les résultats moyens ou mauvais. Par 

ailleurs, plus le délai entre le premier épisode d’entorse et la prise 

en charge chirurgicale de l’instabilité résiduelle est long, moins 

bon est le résultat final. La comparaison des résultats de notre 

technique aux autres ligamentoplastie montre des résultats comparables. 

CONCLUSION. L’intervention de Castaing a des résultats 

comparables aux autres techniques de ligamentoplastie. La réparation 

directe des ligaments de l’articulation sous-talienne doit 

néanmoins être privilégiée dans un premier temps en réservant la 

ligamentoplastie de Castaing aux échecs de la réparation. 

*O. Jarde, CHU Nord, place Victor-Pauchet, 

80054 Amiens Cedex 1. 

106 Greffes ostéochondrales autologues 

du dôme talien : à propos de 

36 cas de mosaicplastyT 

G. VERSIER*, P. CHRISTEL, C.BURES, P.DJIAN, 

Y. SERRE 

INTRODUCTION. Les greffes ostéochondrales autologues 

selon la technique de la mosaicplastyt sont utilisées depuis une 

dizaine d’années pour traiter les pertes de substances ostéocartilagineuses 

en zone portante. Elles ont l’avantage de pouvoir 

réparer ces lésions par du cartilage hyalin. L’application de cette 

technique aux lésions du dôme du talus est plus récente, elle 

découle des bons résultats obtenus sur le genou. Le but de cette 

étude est d’évaluer rétrospectivement les résultats obtenus sur 36 

patients porteurs d’une perte de substance du dôme talien opérés 

de la cheville entre juin 1997 et (septembre 2001 selon la technique 

décrite par L.Hangody, et l’apport de l’ostéotomie malléolaire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les patients âgés de 17 à 53 ans, 

tous gênés par leur cheville, ont été regroupés à partir de 3 centres 

différents. Les trois chirurgiens étaient seniors et avaient déjà une 

expérience de la technique de la mosaicplastyt sur le genou. Pour 

toutes les opérations, l’instrumentation utilisée était le système 

Acufex Mosaicplastyt du laboratoire Smith-Nephew. L’abord de 

la cheville s’est fait rarement par arthrotomie directe, le plus souvent 

par ostéotomie de la malléole interne ou externe. Les greffons 

ont été prélevés avec l’accord préalable du patient sur une zone 

articulaire non portante du genou homolatéral. Les résultats ont été 

évalués à l’aide de la fiche de l’international Cartilage Repair 

Society modifiée pour la cheville. L’analyse statistique a été effectuée 

à l’aide du programme informatique Epi Info 6.0. 

RÉSULTATS. La profondeur des lésions était toute de grade III 

ou IV ICRS. Il s’agissait de 21 ostéochondrites disséquantes, 13 

avulsions chondrales ou ostéo-chondrales et 2 nécroses du dôme. 

Afin de pouvoir accéder correctement aux lésions, 27 cas ont 

nécessité une ostéotomie de la malléole interne et 6 cas une ostéotomie 

de la malléole externe. La greffe a utilisé en moyenne 3 

greffons par patient.Après un recul moyen de 18 mois, les résultats 

ont été jugés excellents ou bons dans 81 % des cas (grade I et II 

ICRS). Quatorze pour cent des patients rapportaient des douleurs 

peu invalidante du genou. Toutes les ostéotomies malléolaires ont 

consolidé sans problème. Aucun patient n’a été aggravé. 

DISCUSSION. La technique est à réserver à des patients jeunes 

et symptomatiques. Malgré des gestes ; plus traumatisants que lors 

de technique traditionnelle, elle permet d’obtenir en apportant du 

cartilage hyalin, des résultats plus satisfaisants à court et moyen 

terme ; sur le plan anatomique, histologique et fonctionnel. L’utilisation 

de l’ostéotomie malléolaire interne ou externe s’impose

sans risque majeur. C’est l’unique moyen de bien exposer les 

lésions, en particulier celles qui sont postérieures. La morbidité du 

site donneur, bien que non significativement prouvée dans notre 

série, semble être le seul point à surveiller. 

CONCLUSION. La greffe ostéo-chondrale autologue par 

mosaicplastyt est une technique validée pour la cheville. L’ostéotomie 

malléolaire a montré son importance pour sa bonne réalisation. 

Une étude à long terme sera nécessaire pour évaluer la stabilité 

des résultats, l’éventuelle morbidité du site donneur, et le rôle 

préventif dans l’arthrose de cette technique. 

*G. Versier, Service d’Orthopédie, Hôpital Begin, 

69, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé. 

107 Évaluation d’une consultation multisites 

en chirurgie de la cheville et du 

pied 

T. CRAVIARI*, J.-L. BESSE, G.CURVALE, 

M. MAESTRO, Y.TOURNÉ 

INTRODUCTION. Il s’agit d’un travail prospectif de tentative 

de collaboration inter-hospitalière dans le domaine de la chirurgie 

du pied et de la cheville répondant aux volontés des tutelles. Cette 

collaboration a été organisée entre un chirurgien demandeur et 

quatre référents régionaux spécialistes de la cheville et du pied, de 

façon à évaluer les concordances et différences des avis des 

experts. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les patients pour lesquels un 

avis a été demandé ont été sélectionnés par le chirurgien demandeur 

en fonction des difficultés diagnostiques et/ou de difficultés 

d’indication thérapeutique. Les avis aux référents ont été deman- 

108 Un nouvel implant pour les fractures 

de l’humérus proximal : la plaque à 

corbeille. Étude expérimentale 

M. EHLINGER*, P. GICQUEL, P.CLAVERT, 

F. BONNOMET, J.-F. KEMPF 

INTRODUCTION. Une étude comparant trois systèmes 

d’ostéosynthèse des fractures de l’humérus proximal a permis 

d’élaborer un implant rigide extra-médullaire : la plaque à corbeille. 

Celle-ci tire son originalité de la fixation des tubérosités par 

un système de griffes, associé ou non à un verrouillage de la vis 

centrale céphalique. 

Le but de ce travail est triple : vérifier la résistance du prototype, 

évaluer l’apport des griffes et l’intérêt du verrouillage. 



TRAUMATOLOGIE 

dés par courrier électronique. L’observation et le bilan radiographique 

ont été protocolisés selon les pathologies. Le choix de la 

prise en charge finale a été pris par le chirurgien demandeur. 

RÉSULTATS. Sur 450 patients vu en pathologie du pied et de la 

cheville 30 dossiers ont été adressés aux experts. Les pathologies 

en causes touchaient l’avant-pied (46 %), le médio-pied (16 %), 

l’arrière-pied (7 %), la cheville (31 %). Le délai moyen de réponse 

aux dossiers était de 11 jours (1-60 jours). Les experts ont répondu 

à tous les dossiers (120 réponses), mais 4 fois (3 %) ils n’ont pu se 

prononcer. L’indice d’accord diagnostique entre les experts était 

de 3,2/4, l’indice d’accord concernent les indications thérapeutiques 

entre les experts était de 2,6/4. L’indice d’accord entre la 

thérapeutique proposée au patient et celle proposée par les référents 

était de 2,6/3. 

DISCUSSION. Dans cette étude sont analysés les avantages 

pour les patients, la responsabilité des référents et du chirurgien 

demandeur ainsi que le problème de la rémunération de ce mode 

de fonctionnement. Comparé aux autres technologies le courrier 

électronique s’est imposé du fait de sa simplicité, de son faible 

coût et de la qualité des images transférées. Ce travail montre du 

fait de la concordance des avis que l’aide d’un référent dans la 

pathologie du pied est très certainement utile et possible par téléexpertise. 

Plus encore le recourt à plusieurs référents augmente la 

précision de part la complémentarité des réponses données et facilite 

la prise en charge des cas difficiles. Il est également souligné 

l’importance de la connaissance mutuelle de différents collaborateurs. 

CONCLUSION. Ce travail est la première étape en vue de la 

mise en place d’un réseau de soins en pathologie du pied et de la 

cheville. Cela pourrait permettre de proposer une prise en charge 

graduée de cette pathologie. 

*T. Craviari, Hôpital de Gap, 

place Auguste-Muret, 05000 Gap. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons l’étude expérimentale 

du prototype, comparé à un implant connu (plaque Maconor2), 

par 2 séries de tests mécaniques statiques sur une machine 

Instrum. Ces tests sont réalisés sur 20 pièces anatomiques congelées 

de DMO connue, utilisant un modèle de fracture à quatre 

fragments. Au hasard cinq groupes ont été formés et un implant a 

été attribué à chacun. Les premiers tests (3 groupes) sont réalisés 

en compression axiale, reproduisant l’abduction dans le plan de 

l’omoplate, analysant le comportement mécanique global du prototype 

et évaluant le système de verrouillage. Les seconds tests (2 

groupes) réalisés en traction, analysent le comportement des tubérosités 

fixées. Les montages sont évalués par mesure de la résistance 

mécanique jugée sur la charge limite notée à l’inflexion de la 

courbe contrainte/déformation, ainsi que sur la rigidité notée par la 

pente. 

RÉSULTATS. La première étude montre que l’implant, amélioré 

du système de verrouillage, présente de meilleures caracté-


ristiques mécaniques globales sans pourtant qu’apparaisse une 

différence. La meilleure tenue des tubérosités par les griffes, que 

laissait présager la première partie, est renforcée par les données 

de l’observation de la seconde, sans qu’apparaisse néanmoins une 

différence. 

DISCUSSION. Le prototype amélioré du système de verrouillage 

présente une résistance mécanique équivalente à l’élément 

de référence. L’intérêt du verrouillage n’a pu être établi, 

même s’il est pressenti sur l’amélioration de la tolérance au chargement 

par une meilleure répartition des contraintes. L’apport du 

système de griffes n’est pas démontré, même si l’observation 

confirme les espoirs portés. Les données de l’observation et de la 

littérature concernant la biomécanique de l’épaule, suggèrent que 

des tests réalisés sur une plus grande série auraient permis de 

mettre en évidence une différence. Le faible effectif est la plus 

importante limite de notre étude. 

CONCLUSION. La comparaison des résultats des résistances 

mécaniques avec les contraintes théoriques de la littérature exercées 

sur l’humérus proximal montre que le prototype est adapté, 

permettant une mobilisation postopératoire immédiate. Une étude 

clinique prospective est en cours dans notre service. 

*M. Ehlinger, Département d’Orthopédie et de Traumatologie, 

CHU de Hautepierre, avenue Molière, 67000 Strasbourg. 

109 Traitement des instabilités acromioclaviculaires 

chroniques par résection 

du 1/4 externe de la clavicule et 

ligamentoplastie coraco-claviculaire 

par le ligament acromio-coracoïdien 

prélevé par acromioplastie 

E. TATON*, J.-C. LE HUEC 

INTRODUCTION. Ce travail est réalisé dans le but de proposer 

un traitement chirurgical de réalisation simple et efficace au long 

terme dans les instabilités acromio-claviculaires chroniques et 

symptomatiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les dissections de 10 cadavres 

et 20 épaules précisent la biométrie du ligament acromiocoracoïdien 

(LAC), ses possibilités de mobilisation et fixation 

claviculaire et sa résistance à la rupture calculée en utilisant un 

instrument dynamométrique. 

La technique proposée s’apparente à la reconstruction selon 

Weaver-Dunn modifiée par Bircher. Une acromioplastie désinsère 

le LAC et le porte par retournement sur une tranche de résection 

claviculaire distale avant de le fixer par vissage ou haubanage. 

RÉSULTATS. La taille de la tranche de section d’acromioplastie 

varie entre 18 et 25 mm de diamètre. Le LAC est d’aspect 

quadrilatéral avec en moyenne 37,7 mm de longueur antérieure 

pour 25,6 mm postérieure, 16 mm de largeur médiale (coracoïdienne) 

pour 22,3 mm de latérale et 1,55 mm d’épaisseur. L’angle 

de retournement du LAC pour se fixer sur une tranche claviculaire 

de 10,8 mm de haut sur 21,8 mm de profondeur est en moyenne de 

68. La distance coraco-claviculaire est comprise entre 15,7 mm et 

50,1 mm. La force de rupture moyenne du LAC est mesurée à 

11,5 daN. 

DISCUSSION. L’évolution arthrosique post-traumatique de 

l’articulation acromio-claviculaire instable impose une résection 

du 1/4 distal de la clavicule selon la technique de Baccarani qui 

doit être complétée par un geste de stabilisation. La technique de 

Weaver-Dunn semble insuffisante pour traiter les instabilités chroniques 

stade IV et V de Rockwood. La distance entre le bord 

antérieur de la coracoïde et le bord postérieur de la clavicule est à la 

portée de la longueur ligamentaire acromio-coracoïdienne et la 

marge disponible permet le réglage de la mise en tension avant la 

fixation qui peut se faire préférentiellement par un haubanage ou 

un vissage 3,5 sur rondelle avec une compression et une stabilité 

satisfaisante et une bonne résistance à l’arrachement. 

CONCLUSION. La biométrie du LAC et la largeur des tranches 

d’acromioplastie et d’ostéotomie claviculaire offrent de nombreuses 

possibilités de réglages et de fixation permettant de s’adapter à 

la morphologie de chacun avec une bonne compression et une 

solidité laissant présumer d’excellents résultats à long terme. 

*E. Taton, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologie, Hôpital d’Instruction des Armées 

Robert-Picqué, 351, route de Toulouse, 

33998 Bordeaux Armées. 

110 Fractures acétabulaires : étude 

radio-clinique rétrospective de 136 

patients avec un recul moyen de 16 

ans 

L. BOULARD*, B.-E. ELIAS, O.FORTERRE, 

P. CLAPPAZ, F.GIVRY, P.GARBUIO 

INTRODUCTION. Les fractures de l’acétabulum dont le traitement 

est bien codifié sont pourvoyeuses d’arthrose et les séries à 

plus de dix ans de recul sont rares. Les auteurs rapportent une série 

de 136 fractures de l’acétabulum revues avec un recul moyen de 16 

ans. 

MATÉRIEL. Cinq cent cinquante-quatre fractures de l’acétabulum 

ont été traitées entre 1972 et 1996. Cent trente-six patients ont 

été revus par un opérateur indépendant. La fracture était classée 

selon Judet et Letournel. La réduction était évaluée grâce à des 

clichés du bassin de face et de trois-quarts selon les critères du 

symposium de la Sofcot de novembre 1981. les paramètres per et 

post-opératoires (saignement, complications) étaient notés. 

L’évolution fonctionnelle de la hanche était appréciée par les critères 

de Merle d’Aubigné. 

RÉSULTATS. Trente-huit pour cent des fractures ont été traitées 

orthopédiquement. Quarante et un pour cent étaient non 

déplacées, 54 % peu déplacées et 5 % présentaient une contreindication 

à la chirurgie. La réduction a été obtenue dans 28 % des 

fractures déplacées. Soixante et onze pour cent des patients traités 

orthopédiquement avaient un très bon ou bon résultat. Soixantedeux 

pour cent des fractures ont été opérées. Une réduction anatomique 

a été obtenue dans 80 % des cas. Les principales complications 

étaient la lésion du nerf sciatique (14 %), les ossifications 

hétérotopiques (18 %) l’infection (5 %) et les vis intra-articulaires

(5 %). Soixante-neuf pour cent avaient un très bon ou bon résultat 

à long terme. Dix-neuf pour cent ont été opérés d’une prothèse 

totale de hanche avec un délai moyen de 8 ans. Les facteurs significativement 

liés à un mauvais résultat (p < 0,05) étaient l’âge, la 

luxation postérieure et l’expérience du chirurgien. Il existait une 

bonne corrélation entre le score fonctionnel et la présence d’une 

coxarthrose radiologique. 

DISCUSSION. Aucune série n’est rapportée dans la littérature 

avec un si grand recul. Pour les patients opérés, le pourcentage de 

très bons et bons résultats est inférieur aux autres séries malgré le 

pourcentage élevé de réduction anatomique. Celle-ci n’est donc 

pas la seule garante d’un bon résultat à long terme. Les autres 

facteurs pronostiques retrouvés dans la littérature sont la fracture 

de la tête fémorale, le type de fracture et la qualité de la réduction. 

Le recul important reste un facteur essentiel pour évaluer de façon 

pertinente la chirurgie articulaire. 

*L. Boulard, Service de Traumatologie-Orthopédie, 

Hôpital Jean-Minjoz, 25030 Besançon Cedex. 

111 Une nouvelle technique de fixation 

sacro-iliaque dans les ruptures 

traumatiques de l’anneau pelvien 

E. HOFFMANN*, N. LEVASSOR, L.RILLARDON, 

G. LAVELLE, P.GUIGUI 

INTRODUCTION. Les ruptures de l’anneau pelvien avec instabilité 

verticale et horizontale (type C de la classification de Tile) 

sont des indications classiques à une stabilisation chirurgicale des 

lésions postérieures et parfois antérieures. Si les modalités de la 

fixation antérieure sont peu discutées, en revanche, de nombreuses 

techniques de fixation postérieure ont été décrites : vissage sacroiliaque 

à foyer ouvert ou percutané sous contrôle scopique ou 

tomodensitométrique, plaque antérieure sacro-iliaque, barre 

sacrée en compression s’appuyant latéralement sur les deux massifs 

iliaques postérieurs, fixation sacro-iliaque utilisant une vis 

sacrée et s’appuyant latéralement sur l’aile iliaque selon la technique 

de Galveston etc. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous proposons une nouvelle 

technique de fixation sacro-iliaque dans le traitement des ruptures 

de l’anneau pelvien associant une instabilité verticale et horizontale 

(type C de la classification de Tile). Cette technique de fixation 

présente l’originalité d’un contrôle des déplacements verticaux 

tout en autorisant, si besoin est, un certain degré de mobilité dans le 

plan horizontal afin de faciliter la réduction des lésions antérieures. 

Cette technique comporte la mise en place de 2 vis sacrées, 

l’une en S1 et l’autre en S2, et de 2 vis iliaques. Les vis iliaques 

sont insérées dans la crête iliaque postérieure à travers 2 connecteurs 

sacro-iliaques placés sur la tige reliant les 2 vis sacrées. La 

mise en butée des 2 connecteurs sur les têtes de vis permet un 

contrôle des déplacements verticaux. Si besoin est, l’absence de 

fixation des connecteurs sur les tiges autorise un certain degré de 

mobilité de l’hémi-bassin concerné dans le plan horizontal. 

RÉSULTATS. Cette technique a été utilisée à 4 reprises, les 

réductions obtenues ont été anatomiques, aucune mobilisation 

secondaire du matériel d’ostéosynthèse ni aucun déplacement 

secondaire n’ont été constatés. La qualité de la fixation ainsi obte- 


nue autorise une reprise rapide de la position assise et une reprise 

précoce de la marche en appui complet. Ce type de fixation ne 

s’adresse qu’aux fractures de type C12 de la classification de Tile. 

*E. Hoffmann, Hôpital Beaujon, 


112 Montage sacro-iliaque par vis polyaxiales 

assisté par ordinateur pour 

pseudarthrose du sacrum 

J. DELÉCRIN*, F. GOUIN, N.PASSUTI 

INTRODUCTION. Certaines fractures du bassin à lésions postérieures 

par cisaillement peuvent être particulièrement instables 

et poser le problème d’une ostéosynthèse solide. Ces difficultés 

d’ostéosynthèse ont conduit à des montages comme le pontage des 

2 articulations sacro-iliaques et la prise sur les pédicules vertébraux, 

c’est à dire à ponter des articulations intactes. A partir d’un 

cas particulièrement instable de pseudarthrose d’une fracture 

déplacée passant par un pédicule de S1 et les trous sacrés associée 

à une large disjonction de la symphyse pubienne nous rapportons 

une technique originale d’ostéosynthèse basée sur l’assistance 

informatisée à partir d’images scanner. 

OBSERVATION. L’instabilité de l’hémibassin était à l’origine 

de pubalgies et d’une mobilité du foyer de pseudarthrose, mobilité 

responsable d’une sciatique S1 et de l’impossibilité de s’asseoir. 

La fracture et le déplacement n’avaient pas pu être initialement 

traités du fait de lésions viscérales ouvertes associées ayant nécessité 

la réalisation d’une colostomie définitive et un long séjour en 

réanimation. Le problème technique était de stabiliser avec une 

ostéosynthèse postérieure ne pouvant pas utiliser le pédicule de S1 

et étant suffisamment rigide pour compenser l’impossibilité 

d’ostéosynthèse antérieure de la symphyse pubienne. 

TECHNIQUE OPÉRATOIRE. La technique originale a été de 

ponter le foyer de pseudarthrose transversalement à sa direction 

avec 2 barres d’ostéosynthèse rachidienne de type CD s’appuyant 

du côté sain sur 2 vis polyaxiales en S1 (dans le pédicule et l’aileron) 

et du côté de la pseudarthrose, sur 2 vis polyaxiales dans l’aile 

iliaque enfilant l’espace entre les corticales interne et externe. Le 

montage était complété par 2 vis trans-ilio-sacrées passant par S1 

et S2 avec au préalable un démontage/avivement de la pseudarthrose. 

DISCUSSION. L’image virtuelle des instruments sur les images 

scanner, nous a permis de placer avec précision les 2 vis dans 

l’aile iliaque entre les 2 tables osseuses sur un long trajet et de 

positionner en percutané en minimisant le risque neurologique, les 

2 vis trans-ilio-sacrées en S1 et S2 sur cette fracture déplacée et 

enfin d’aviver la pseudarthrose jusqu’au bord antérieur du sacrum. 

Le montage final associait donc 4 vis et 2 barres à la partie postérieure 

du sacrum et 2 vis à la partie antérieure avec possibilité de 

compression perpendiculaire au foyer de pseudarthrose tout en 

respectant le rachis et l’articulation sacro-iliaque controlatérale. A 

5 ans de recul, le patient ne ressent que des dysesthésies et peut 

s’asseoir et marcher avec peu de limitation.


CONCLUSION. Ce cas particulier illustre la possibilité d’évoluer 

vers de nouvelles ostéosynthèses au moyen de l’assistance 

informatisée. 

*J. Delécrin, Service d’Orthopédie, 

CHU Hôtel Dieu, 44093 Nantes Cedex 1. 

113 Traumatologie assistée par ordinateur 

T. GAUTHERON*, M. COUTIER, S.BENJELLOUN, 

L. CHARDIN 

INTRODUCTION. Nous rapportons les résultats d’une étude 

utilisant la fluoronavigation pour réaliser la visée distale des clous 

de tibia ou de fémur, ainsi que le vissage des fractures cervicales de 

l’adulte et nous comparons la durée de l’exposition aux rayons X 

avec la visée dite mains libres. 

MATÉRIEL. Parmi une cohorte de 220 patients, 32 ont été 

retenus de manière aléatoire pour réaliser le geste de visée distale 

ou cervicale avec l’aide de la fluoronavigation : 22 clous de tibia, 3 

clous de fémur et 7 vissages du col fémoral. 

MÉTHODES OPÉRATOIRES. Le système de navigation chirurgicale 

ION (Medtronic) a été utilisé, basé sur la reconnaissance 

par l’ordinateur de la position dans l’espace de la situation du 

malade, de l’amplificateur de brillance et de l’instrument ; l’information 

étant transmise par une caméra optique. 

RÉSULTATS. Nous avons évalué la durée opératoire globale et 

la durée d’exposition aux rayons X rapportées au type de fracture. 

La durée de fluoroscopie varie de 0,6 à 1,4 minutes pour un 

enclouage tibial en technique conventionnelle, à 0,5 à1minute 

avec la fluoronavigation. Pour le triple vissage le temps de fluoroscopie 

passe de 1 minute à 25 secondes. Soixante-treize vis au total 

ont été insérées : 72 en bonne position, car dans un cas le patient 

avait bougé en cours d’intervention. Il n’y a pas de complication 

nosocomiale ni de syndrome des loges. 

DISCUSSION. L’exposition répétée aux rayons X peut constituer 

un facteur limitant l’utilisation de l’enclouage verrouillé. 

L’équipe chirurgicale n’a besoin que d’un temps limité pour maîtriser 

l’installation du matériel et la connaissance du logiciel. Au 

cours de cette première phase la durée d’utilisation aux rayons X 

déjà faible est diminuée par deux alors que l’insertion de chaque 

vis était contrôlée ce qui avec l’expérience ne devient plus nécessaire. 

Des évolutions du logiciel permettront de contrôler les axes de 

rotation du membre et d’éviter les inégalités de longueur. 

CONCLUSION. La fluoronavigation en traumatologie ne constitue 

pas un gadget pour des images virtuelles inutiles, mais 

apporte une sécurité pour le malade et l’équipe opératoire. 

Cette étude montre que les patients bénéficient d’une chirurgie 

« mini-invasive » moins irradiante et une insertion plus précise des 

vis de verrouillage pour éviter une rupture du matériel. Les développements 

futurs devraient permettre d’améliorer la qualité des 

résultats anatomiques des enclouages verrouillés, d’en étendre les 

indications et de rendre l’utilisation plus bénéfique pour le patient 

et le chirurgien. 

*T. Gautheron, Service d’Orthopédie, Centre Hospitalier, 

rue de l’École-des-Mines, 73600 Moutiers. 

114 Utilisation du clou gamma long 

dans les fractures sous trochantériennes 

complexes : étude prospective 


F. BONNEL*, M. CHAMOUN, P.FAURÉ, 

F. DUSSERRE, F.CANOVAS 

INTRODUCTION. Les ostéosynthèses des fractures complexes 

sous-trochantériennes du fémur par plaque vissée sont de réalisation 

difficile avec des complications fréquentes et des résultats 

incertains. Pour les fractures pathologiques métastatiques traitées 

par ostéosynthèse avec ciment, le geste est important et le pronostic 

fonctionnel précaire. Notre objectif était de juger l’apport du 

clou gamma long (50 cas) dans ces circonstances et d’en évaluer 

les avantages et les inconvénients. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Les 50 clous gamma longs 

étaient utilisés chez 23 femmes et 26 hommes suivis sur une 

période de 8 mois (min. 4, max. 16). Nous avons implanté 39 clous 

gamma longs pour fracture complexe sous-trochantérienne (classification 

AO) chez des patients âgés de 59 ans en moyenne (min. 

19, max. 93) et 11 fractures métastatiques du fémur pour des 

patients âgés de 59 ans (min. 19, max. 93) de localisation trochantéro 

diaphysaire. Pour les fractures non métastatiques, l’enclouage 

était à foyer fermé (28 cas) et avec un abord minima du foyer de 

fracture (11 cas). Pour les fractures métastatiques, le cancer primitif 

était connu dans les 11 cas. L’enclouage était préventif (6 cas) et 

après fracture (5 cas). Les lésions étaient plurifocales (3 cas). 

Quarante-trois paramètres ont été analysés (position de la vis cervicale 

dans les quatre quadrants du col fémoral, cliniques et radiographiques). 

RÉSULTAT. Pour les 39 fractures, la réduction de la fracture 

était anatomique (24 cas) et avec écart inter fragmentaire (15 cas). 

La position du clou cervical était correcte (34 cas), quadrant antéro 

supérieur (3 cas), postéro supérieur (1 cas), inféro postérieur 1 cas. 

La remise en charge était effective à partir de 1,5 mois en moyenne 

La consolidation avec appui total était obtenueà4mois(max.8). 

Les complications mécaniques étaient : migration de la vis céphalique 

(4 cas), rupture des clavettes verrouillage (9 cas), rupture du 

clou (1 cas), pseudarthrose (2 cas). Pour les 11 fractures pathologiques 

(survie maximum 16 mois), l’indolence était obtenue dans 

tous les cas. La remise en charge avec cannes était possible dans 7 

cas et impossible dans 4 cas. Nous n’avons observé aucun démontage. 

Les résultats sont comparables aux ostéosynthèses associées 

au ciment. 

DISCUSSION. Pour les factures pathologiques, cette ostéosynthèse 

peu choquante était très efficace sur la douleur. Pour les 

autres fractures sous-trochantériennes complexes le foyer fermé 

intégral n’est pas toujours réalisable.

CONCLUSION. Le faible nombre de complications mécaniques 

observées nous a convaincus de son utilisation à condition 

d’une technique rigoureuse. 

*F. Bonnel, Service Orthopédie III, 

Hôpital Lapeyronie, CHU Montpellier, 

avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34000 Montpellier. 

115 Atteinte de la fonction sexuelle 

masculine lors des enclouages 

centro-médullaire des fractures du 

fémur 

G. GIORDANO*, R. MALLET, J.-L. TRICOIRE, 

A. NEHME, P.CHIRON, J.PUGET 

OBJECTIFS. Nous avons évalué les atteintes de la fonction 

sexuelle masculine après utilisation de la table orthopédique lors 

de l’enclouage centro-médullaire des fractures diaphysaires fémorales 

prises en charge entre 1995 et 2001. Il s’agissait d’évaluer la 

fréquence de ces atteintes et de dégager d’éventuels facteurs favorisants 

dans la technique utilisée. 

POPULATION ET MÉTHODES. La fonction sexuelle a été 

évaluée par auto-questionnaire avec l’Index International de la 

fonction érectile (IIEF). Cent neuf patients, de 20 à 50 ans, traités 

dans le service d’orthopédie traumatologie de 1995 et 2001, ont 

été contactés par courrier. Le test de Mann et Whitney a été utilisé 

pour les variables quantitatives, le t de Student pour les classes. 

RÉSULTATS. Cinquante-cinq patients ont répondus, 7 ont 

refusé et 3 sont décédés (taux de réponses de 81,8 %). Les valeurs 

de fonction érectile (score EF) ont été regroupés en deux classes 

(EF < 22, & #8805 ;22), selon Cappelleri. Dix-neuf patients présentent 

une dysfonction érectile. Ces atteintes ne semblent pas 

dépendre de l’âge, du poids et de la taille des patients. La durée 

opératoire ne varie pas de manière significative entre les deux 

groupes. 

CONCLUSION. Cette étude met en évidence une augmentation 

des lésions iatrogènes retentissant sur la fonction érectile 

masculine lors de l’utilisation de la table orthopédique chez les 

patients opérés en l’absence de réinjection de curare en cours 

d’intervention. Par ailleurs, la fréquence de ces lésions diminue 

significativement si cette chirurgie est réalisée par un chirurgien 

senior. 

*G. Giordano, Service de Traumatologie Orthopédie, 

CHU de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, 

31054 Toulouse Cedex 4. 


116 Fracture du fémur proximal sur prothèse 

: intérêt d’une reprise prothétique 

d’emblée 

S. MADOUGOU*, M. VILALBA, A.SBIHI, 

A. ROCHWERGER, G.CURVALE 

INTRODUCTION. Les fractures du fémur sur arthroplastie de 

hanche sont de prise en charge parfois difficile. Leur fréquence est 

estimée entre 1 et 3 %. Le but de ce travail était d’évaluer le résultat 

clinique et radiographique à distance de leur prise en charge et 

d’approcher selon le type de fracture les facteurs prédictifs de 

complications ultérieures afin d’en tenir compte dans les indications 

thérapeutiques. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Nous avons colligé, depuis 

1985, 29 dossiers de patients (17 femmes et 12 hommes de 73,3 

ans d’âge moyen) victimes d’une fracture du fémur autour de leur 

implant. Par définition, les fractures peropératoires ont été 

exclues. Deux examinateurs indépendants ont réuni les données 

épidémiologiques, thérapeutiques et d’imagerie des patients, 

classé ces fractures selon la cotation de Vancouver, étudié les 

traitements mis en œuvre et analysé les résultats postopératoires 

cliniquement et radiologiquement au recul moyen de 24 mois (6 à 

140 mois). 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-quatre pour cent des fractures (n = 

31) succédaient à une chute. Six patients avaient un antécédent de 

reprise de prothèse. Cinq cas sont survenus en regard d’une zone 

de faiblesse non protégée. Les fractures étaient trochantériennes (n 

= 9), périprothétiques (n = 18) ou sous la tige (n = 2). Le traitement 

fut orthopédique non sanglant 11 fois. Il y eut 9 ostéosynthèses 

isolées et 11 reprises prothétiques d’emblée. Les résultats furent 

évalués selon le score de Beals tenant compte de la stabilité et de la 

qualité de la fixation de l’implant, de la consolidation, et de la 

réaxation de la fracture. Il y eut 2 excellents, 1 bon et 4 mauvais 

résultats pour les fractures du grand trochanter. Lorsque le trait 

était autour de la tige il y eut 9 excellents, 4 bons et 4 mauvais 

résultats. Les fractures du petit trochanter (n = 4) ont donné 2 

excellents résultats et 2 bons. Les fractures situées sous l’extrémité 

inférieure de la tige (n = 2) ont abouti à deux bons résultats. Un cas 

d’infection profonde avérée est à déplorer. 

DISCUSSION. Nos traitements orthopédiques ont donné à 

types fracturaires superposables des mauvais résultats (6/11) 

contrairement aux reprises d’emblée (2/11) et aux ostéosynthèses 

(1/9). Nombre de descellements ont été sous évalués conduisant à 

un échec du traitement orthopédique. 

CONCLUSION. Lors d’une fracture du fémur proximal sur 

prothèse, toute suspicion de descellement préalable, en particulier 

s’il s’agit d’une tige cimentée, doit inciter à envisager une reprise 

de la prothèse plutôt qu’un traitement orthopédique ou une ostéosynthèse 

simple. 

*S. Madougou, Service d’Orthopédie, 

Hôpital de la Conception, 145, boulevard Baille, 

13385 Marseille Cedex.


118 Comparaison des résultats fonctionnels 

après arthrodèse glénohumérale 

en cas de paralysie totale 

et de paralysie partielle du plexus 

brachial de l’adulte 

M. CHAMMAS*, J.-N. GOUBIER, B.COULET, 

G. MEYER ZU RECKENDORF, M.-N. THAURY, 

Y. ALLIEU 

INTRODUCTION. Les performances fonctionnelles de 

l’arthrodèse d’épaule ont été évaluées afin d’en préciser les indications 

dans le traitement des séquelles des paralysies posttraumatiques 

du plexus brachial de l’adulte et d’en comparer les 

résultats entre les paralysies partielles et totales. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Vingt-sept patients opérés 

d’une arthrodèse gléno-humérale pour séquelles de paralysies 

post-traumatiques du plexus brachial ont été revus. Il s’agit de 11 

cas de paralysie radiculaire supérieure (C5, C6 et C5, C6, C7) et de 

16 cas de paralysie totale. Tous les patients avaient récupéré une 

flexion active du coude. Chez 11 patients, existait un échec de 

réinnervation de l’épaule. Avant l’arthrodèse, 22 patients n’utilisaient 

pas leur membre supérieur parétique. Le délai moyen entre 

chirurgie nerveuse directe et arthrodèse a été de 30 mois dans les 

paralysies partielles et de 20 mois dans les paralysies totales. 

L’arthrodèse a été réalisée à l’aide d’une ostéosynthèse par vissage 

gléno-huméral, associée dans 21 cas à un fixateur externe. 

RÉSULTATS. Le recul postopératoire moyen est de 70 mois. Il 

y a eu 2 cas de pseudarthrose gléno-humérale, consolidées après 

reprise chirurgicale et trois cas de fracture humérale survenus au 

cours des 6 premiers mois postopératoires. Les 6 patients porteurs 

de douleurs dues à la subluxation inférieure de l’épaule ont été 

améliorés. Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre 

les deux groupes en termes de position d’arthrodèse, de mobilité 

active postopératoire (60 de flexion, 60 d’abduction, 45 de rotation 

interne, 7à-9derotation externe). Des différences significatives 

ont été retrouvées en terme de force de l’épaule au profit des 

paralysies supérieures (11 kgf versus 7 kgf en flexion, 12 kgf 

versus 7 kgf en abduction, 6 kgf versus 2 kgf en rotation externe et 

11 kgf versus 4 kgf en rotation interne). Il en est de même dans les 

possibilités d’excursion de la main. Ces différences sont corrélées 

statistiquement à la force du muscle grand pectoral. 

CONCLUSION. L’arthrodèse gléno-humérale représente une 

intervention fonctionnellement utile chez les patients porteurs des 

séquelles de paralysies du plexus brachial supraclaviculaires 

même en cas de main paralytique. Cette intervention permet, en 

outre, de reporter la réinnervation chirurgicale vers d’autres fonctions, 

comme celle de la main. La force de l’épaule et les possibi- 


ÉPAULE 

lités d’excursion de la main sont directement corrélées à la force 

du muscle grand pectoral. 

*M. Chammas, Service de Chirurgie Orthopédique 2 

et Chirurgie de la Main, Hôpital Lapeyronie, 

371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 


119 L’arthrodèse scapulo-humérale 

dans l’épaule non neurologique : 

quelle place en 2003 ? 

F. LACOMBE*, B. COULET, M.CHAMMAS, 

Y. ALLIEU 

INTRODUCTION. L’arthrodèse scapulo-humérale trouve sa 

principale justification dans les paralysies du plexus brachial. Elle 

reste par contre une intervention d’indication controversée et limitée 

dans le cadre des étiologies non neurologiques. Nous rapportons 

une série de 9 arthrodèses d’épaule suite à des étiologies non 

neurologiques, afin de déterminer et préciser la place de cette 

intervention de nos jours. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une série de 9 

patients, 6 hommes et 3 femmes d’âge moyen 48 ans (23-89). Le 

côté opéré a été 3 fois le côté dominant et 6 fois le non dominant. 

Sept des patients avaient eu au moins une intervention chirurgicale 

au préalable. 

L’arthrodèse a été réalisée une fois pour une réaction à corps 

étranger sur tendon prothétique de coiffe, 3 fois pour ostéonécrose 

céphalique post traumatique, 3 fois pour omarthrose excentrée 

avec rupture massive de coiffe, et 2 fois pour omarthrose avec 

instabilité multidirectionnelle. Dans tous les cas, sauf un, l’arthrodèse 

a été réalisée par voie postérieure avec pour ostéosynthèse un 

vissage interne associé à un fixateur externe laissé en place en 

moyenne 2 mois et demi. 

RÉSULTATS. Résultats subjectifs : tous les patients, sauf un, 

étaient satisfaits du résultat de l’intervention (le motif de satisfaction 

portant essentiellement sur la disparition des douleurs). 

Résultats objectifs : les mobilités actives étaient de 65 en 

flexion, 65 en abduction, 50 en rotation interne (la position 

moyenne de l’arthrodèse étant de 20 en flexion, 25 en abduction et 

30 en rotation interne). Deux groupes ont été individualisés pour 

l’analyse du score de Constant absolu. Le score a été amélioré de 

16 points (24 à 40) pour le groupe des omarthroses sans instabilité 

(le score de la douleur passant de 3 à 13) et diminué de 14 points 

(66 à 52) pour le groupe avec instabilité (imputable à la baisse des 

mobilités, le score moyen des mobilités passant de 38 à 14). Parmi 

les complications, on retrouvait une paralysie radiale, une pseudarthrodèse, 

et un œdème déclive du membre supérieur. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’arthrodèse d’épaule 

n’est pas qu’une intervention dont les objectifs sont limités à

l’obtention de l’indolence et de la stabilité. Elle doit pouvoir assurer 

une récupération fonctionnelle utile (main bouche, main périnée 

et pince thoraco-brachiale). Sa place se situe donc là où 

l’arthroplastie prothétique trouve ses limites (arthrites infectieuses, 

omarthrose évoluée chez le sujet jeune et les échecs de traitement 

des instabilités multidirectionnelles). Sa prédictibilité et sa 

constance en terme de résultats, nous font pencher pour ce type 

d’intervention dans ces indications qui restent rares. 

*F. Lacombe, Service d’Orthopédie 2, Hôpital Lapeyronie, 

371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 


120 La normalité de l’épaule chez les 

sujets âgés de plus de 75 ans : 

étude sur 180 cas 

M. SCARLAT* 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est de définir la normalité 

de l’épaule des patients âgés de plus de 75 ans, et de chercher 

des corrélations entre la fonction articulaire de l’épaule, l’état 

mental et l’état général de santé. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent quatre-vingt sujets âgés de 

75 ans ou plus, sans antécédents chirurgicaux au niveau des épaules 

ou dans les régions voisines (mammaire, axillaire, coude) ont 

été évalués par un bilan de la mobilité des épaules (ratio de flexibilité), 

de la force musculaire de la coiffe des rotateurs (échelle de 

Mayo) et avec une recherche des mouvements anormaux. L’index 

de Quételet pour la corpulence (IMC) à été calculé pour chaque 

cas. Les sujets ont répondu à un questionnaire d’auto - évaluation 

pour la fonction de l’épaule « Simple Shoulder Test » (SST) et le 

score de Constant a été calculé pour chaque épaule. Le bilan de la 

dépression gériatrique a été effectué avec le test de Beck. Lorsque 

la fonction articulaire était altérée, ont été réalisés un examen 

radiologique standard et une échographie. 

RÉSULTATS. Seulement 44 % des épaules étudiés sont libres 

de pathologies. 56 % des sujets dans cette série présentent des 

lésions cliniquement muettes ou qui ne les dérangent pas dans les 

activités journalières (ruptures de coiffe, arthrose, raideurs). 

L’épaule dominante présente 56,4 % des ruptures de la coiffe. 

13,9 % des sujets présentent de l’omarthrose dégénérative bilatérale 

et 23,3 % — des raideurs bilatérales. Les pathologies associés 

sont nombreuses : cardio-vasculaires (33 %), pulmonaires 

(28 %), digestives (25,6 %), diabète (12,2 %), néoplasies 

(10,6 %). 18,3 % des sujets sont dépressifs et 14,4 % sont traités 

pour dépression. La mobilité et la force des épaules varient en 

fonction de l’index corporel et de l’état nutritionnel. Les patients 

maigres (IMC < 20) présentent plus souvent des lésions de la 

coiffe des rotateurs. Les patients corpulents (IMC > 29,9) présentent 

plus d’arthrose et des raideurs. 76,8 % des sujets sont satisfaits 

de la fonction articulaire de leurs épaules. La demande de soins et 

examens est plus importante chez les dépressifs. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les sujets très âgés ont une 

fonction de l’épaule compatible avec une vie normale, correspondant 

à la demande fonctionnelle propre au 4 e âge. La fonction de 

l’épaule est corrélée avec le score de santé, avec l’index corporel et 

avec l’état mental. Il conviendrait d’évaluer avec prudence les 


épaules des sujets âgés, car leur fonction, même altérée, est souvent 

compatible avec des raideurs modérés, avec arthrose et avec 

des ruptures de la coiffe des rotateurs, sans que cela aboutisse sur 

un geste thérapeutique. 

*M. Scarlat, Clinique Saint-Michel, 

place du 4-Septembre, 83100 Toulon. 

121 Résultats à long terme de l’acromioplastie 

sous arthroscopie dans les 

ruptures transfixiantes de la coiffe 

des rotateurs 

O. GOSSELIN*, F. SIRVEAUX, O.ROCHE, 

E. VILLANUEVA, C.MARCHAL, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était de connaître les 

conséquences fonctionnelles à long terme de l’acromioplastie 

sous arthroscopie dans les ruptures transfixiantes de la coiffe, 

d’évaluer l’efficacité des gestes complémentaires (ténotomie du 

biceps, extension de la résection au niveau acromio-claviculaire), 

et de juger de l’évolution des lésions anatomiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De 1988 à 1994, 141 ruptures 

transfixiantes de la coiffe des rotateurs ont été traitées par acromioplastie 

sous arthroscopie. Quatre-vingt-huit patients, d’un âge 

moyen de 60 ans, ont fait l’objet d’une révision clinique, radiographique 

et échographique à plus de 8 ans de recul. Le score de 

Constant moyen préopératoire était de 48,5 points. La rupture 

intéressait uniquement le supra-épineux dans 18 cas, le supra et 

l’infra épineux dans 40 cas, le supra-épineux et le subscapulaire 

dans 10 cas, et les trois tendons dans 20 cas. L’extension coronale 

retrouvait une rupture distale dans 4 cas, intermédiaire dans 52 cas, 

et rétractée à la glène dans 32 cas. L’acromioplastie systématique 

a été associée dans 36 cas à une ténotomie du chef long du biceps 

brachial et dans 44 cas étendue au niveau acromio-claviculaire. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 10,7 ans (8-13,5), le score de 

Constant moyen à la révision était de 60 points. Le résultat clinique 

a été jugé excellent ou bons dans 39,7 % des cas, moyens dans 

45,5 % et mauvais dans 14,8 %. 62,5 % des patients sont très 

satisfaits ou satisfaits. La hauteur de l’espace sous-acromial est 

passé de 5,19 mm à 4,3 mm. L’effet antalgique de la ténotomie du 

biceps était significatif lorsque l’espace acromiohuméral initial 

était inférieur à 5 mm. Ce geste n’a entraîné aucune variation 

significative sur la hauteur sous acromiale ou sur l’apparition 

d’une arthrose au recul. L’extension de la résection au niveau 

acromio-claviculaire a permis de diminuer significativement les 

douleurs à la révision. L’évaluation échographique a montré une 

stabilité de la taille de la rupture dans 83,8 % des cas. Les résultats 

sont significativement moins bons quand la rupture initiale était 

étendue au subscapulaire ou intéressait les trois tendons. 

CONCLUSION. Les résultats cliniques de l’acromioplastie 

dans les ruptures transfixiantes sont stables à long terme. La réalisation 

d’une ténotomie du biceps améliore le résultat antalgique de 

manière significative principalement si l’espace sous-acromial est 

inférieur à 5 mm en préopératoire sans entraîner de dégradation 

radiologique significative. L’extension de la résection au niveau


acromio-claviculaire doit être systématique en cas de douleurs 

acromio-claviculaires préopératoires et/ou d’anomalies radiologiques. 

*O. Gosselin, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 


122 Influence de l’arthrose acromioclaviculaire 

sur les résultats des 

acromioplasties arthroscopiques 

S. MENAGER*, H. MESTDAGH, C.MAYNOU, 

X. CASSAGNAUD 

INTRODUCTION. Les résultats des acromioplasties restent 

grevés de 10 à 20 % d’échecs. Ceux-ci peuvent selon nous s’expliquer 

par la présence d’une arthrose acromio-claviculaire. Notre 

but est de mettre en évidence une influence délétère de cette 

atteinte sur les résultats de cette intervention. 

MATÉRIEL. Nous avons analysé 103 acromioplasties arthroscopiques 

réalisées chez 100 patients qui présentaient une tendinopathie 

non rompue non calcifiée. Sept cas ont été exclus, restent 96 

cas, dont 63 femmes et 33 hommes. L’âge moyen à l’intervention 

est de 48,2 ans et le recul moyen de 3,8 ans Sur des critères 

scanographiques ces patients furent répartis en 2 groupes : le 

groupe1, exempt d’arthrose acromio-claviculaire (66 personnes) 

et le groupe2, porteur d’arthrose (30 personnes). 

MÉTHODES. Chaque patient a été revu cliniquement. Le scanner 

a permis le diagnostic d’arthrose et une classification en 4 

stades de 0à3.Lesrésultats ont été évalué par la satisfaction 

subjective et le score de Constant. 

RÉSULTATS. Subjectivement, les 3/4 des patients du groupe1 

sont satisfaits, contre seulement le 1/3 dans le groupe 2. Ces résultats 

sont confirmés objectivement par le score de Constant postopératoire 

avec une moyenne de 76 pour le groupe1 contre 68 pour 

le groupe2 (et respectivement 93,5 % contre 83 % après pondération) 

; en fonction du score pondéré les résultats sont donc excellents 

ou bons pour 84,84 % des cas dans le groupe1 contre 43 % 

des cas dans le groupe 2. 

DISCUSSION. Nos résultats sont identiques à ceux de la littérature 

et nous apportons une preuve scientifique de l’influence de 

l’arthrose acromio-claviculaire dans les échecs de cette intervention. 

En effet les résultats du groupe1 sont nettement meilleurs que 

ceux du groupe2, prouvant de manière statistique une idée répandue 

: l’arthrose acromio-claviculaire obère significativement les 

résultats des acromioplasties. De plus il est intéressant de noter 

que sur les 7 cas exclus (pour résection de l’articulation en cause), 

6 présentent des résultats satisfaisant. 

CONCLUSION. Ces résultats confirment l’influence néfaste de 

l’arthrose acromio-claviculaire sur les résultats des acromioplasties. 

La voie semble ouverte pour une étude prospective visant à 

établir l’effet de la résection acromio-claviculaire simultanée sur 

ces mêmes résultats, afin de proposer une démarche thérapeutique 

cohérente à ces patients. 

*S. Menager, Service Orthopédie A, 

Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille. 

123 Réparation arthroscopique du 

supraspinatus : le tendon cicatriset-il 

vraiment ? 

P. BOILEAU*, N. BRASSART, M.CARLES, 

C. TROJANI, J.-S. COSTE 

HYPOTHÈSE. Le taux de cicatrisation tendineuse des ruptures 

transfixiantes du supraspinatus après réparation arthroscopique 

est équivalent à celui obtenu par les techniques de chirurgie 

ouverte, rapporté dans la littérature. 

TYPE D’ÉTUDE. Cohorte prospective. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante-cinq patients présentant 

une rupture transfixiante du supraspinatus, réparés sous 

contôle arthroscopique, ont été revus avec un recul moyen de 19 

mois (12-43). L’âge des patients était de 59,5 ans (28-79 ans). La 

suture os-tendon était réalisée à l’aide de sutures résorbables et 

d’ancres auto-bloquantes, placées à la face latérale de l’humérus. 

La réparation était protégée par une attelle d’abduction pendant 6 

semaines. Quarante et un patients (63 %) ont accepté de réaliser un 

arthro-scanner, pratiqué entre 6 mois et 2 ans après l’intervention, 

afin de contrôler la cicatrisation tendineuse. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients 

étaient satisfaits ou très satisfaits du résultat. Le score de Constant 

était de 51,6 (& #61617 ; 10,6) points en préopératoire et 80,2 (& 

#61617 ; 13,2) points au dernier recul (p < 0,001). Le contrôle 

arthro-scanner a démontré que la coiffe des rotateurs était cicatrisée 

et étanche dans 70 % des cas (29/41) ; le supraspinatus n’était 

pas cicatrisé sur le trochiter dans 8 cas (25 %) et partiellement 

cicatrisé dans 2 cas (5 %). La taille du défect tendineux résiduel 

était inférieure à la rupture initiale dans tous les cas sauf un. Le 

taux de satisfaction et la fonction des patients n’étaient pas significativement 

différents, que le tendon soit cicatrisé (Constant = 

81,3/100, satisfaction = 93 %) ou qu’il persiste un defect tendineux 

résiduel (Constant = 77,5/100, satisfaction = 92 %). La force 

des épaules où le tendon était cicatrisé (6 kg & #61617 ; 1,9) était 

meilleure que celles où le tendon n’avait pas cicatrisé (4,5 kg & 

#61617 ; 2,8) ; cependant, la différence n’était pas significative. 

Facteurs affectant la cicatrisation tendineuse : âge > 65 ans (seulement 

43 % de cicatrisation, p = 0,02), et les larges ruptures. 

CONCLUSION. La réparation arthroscopique de la rupture isolée 

du supraspinatus aboutit à un taux de cicatrisation tendineuse 

de 70 % contrôlé par arthro-scanner. Ce taux est équivalent à celui 

des séries historiques de réparation à ciel ouvert. Les patients agés 

de plus de 65 ans ont un taux de ciatrisation tendineuse significativement 

inférieur. L’absence de cicatrisation tendineuse ne compromet 

pas le résultat fonctionnel et subjectif, malgré une force 

diminuée. 

*P. Boileau, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de l’Archet 2, 

151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 

06202 Nice.

124 Traitement des tendinopathies calcifiantes 

de la coiffe des rotateurs 

par acromioplastie systématique 

D. BENZAQUEN*, C. MAYNOU, O.LE RUE, 

H. MESTDAGH 

INTRODUCTION. Cette étude évalue le rôle respectif de 

l’acromioplastie et du curetage de calcifications dans le traitement 

arthroscopique des tendinopathies calcifiantes de la coiffe des 

rotateurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu 41 tendinopathies 

calcifiantes avec un recul moyen de 42 mois. N’ont été 

inclues que les calcifications vraies avec 12 mois de recul minimum. 

Tous les patients ont bénéficié d’une acromioplastie et 13 

patients d’un curetage de la calcification. L’examen clinique a 

recherché un conflit sous-acromial et une souffrance des tendons 

de la coiffe. Un score de CONSTANT pondéré a été établi de 

manière à trier les résultats en excellents, bons, moyens et mauvais. 

La satisfaction des patients a été évaluée sur trois questions 

subjectives. À l’aide de clichés radiographiques de face et de profil 

de Lamy, nous avons recherché des calcifications persistantes, 

nous avons quantifié la résection acromiale en étudiant l’évolution 

de la hauteur sous-acromiale, de la flèche acromiale et du type 

d’acromion selon Bigliani. Une échographie à été réalisé à la 

recherche de lésions de la coiffe, classant ainsi les coiffes en normales, 

atrophiques ou rompues. 

RÉSULTATS. Les résultats ont été soumis à une analyse statistique. 

Le Constant moyen passait de 55 à 80 points, soit 88 % 

d’excellents et bons résultats (Constant pondéré > 85 %). Aucune 

différence significative n’a été retrouvée en cas de curetage de la 

calcification (p > 0,1). Les patients mobilisés rapidement présentaient 

un meilleur résultat (p < 0,005). L’évaluation subjective 

retrouvait 88 % de patients très satisfaits et satisfaits. Ces résultats 

n’étaient pas corrélés au délai de révision, ils étaient donc stables 

dans le temps. Le stade préopératoire de la calcification n’influençait 

pas ces résultats, par contre la persistance de calcifications (9 

cas) influençait ces résultats à la baisse, cependant, 80 % des calcifications 

non curetées se résorbaient après l’acromioplastie. Le 

type d’acromion influençait le résultat à la baisse en cas de non 

planéité de celui-ci (type II ou III). L’importance de la correction 

acromiale influençait significativement les résultats, le Constant 

augmentant proportionnellement à la hauteur sous-acromiale et 

inversement à la flèche acromiale. L’échographie a montré 2 coiffes 

rompues mais sur des sujets âgés donc probablement dégénératives. 

CONCLUSION. Le curetage de la calcification n’apporte donc 

rien à l’acromioplastie isolée et de bonne qualité. Le stade de la 

calcification n’intervient pas dans l’indication du curetage. De 

plus, il semble que le conflit soit en partie responsable de la persistance 

des calcifications puisque 80 % d’entre elles disparaissent 

après acromioplastie isolée. 

*D. Benzaquen, Hôpital Roger-Salengro, 

service Orthopédie A, 59037 Lille Cedex. 


125 Les réparations des ruptures du 

subscapularis isolées ou associées 

à une rupture du supraspinatus 

sans lésion de l’infraspinatus : 

résultats fonctionnels et radiologiques 

avec un recul moyen de 9 ans 

(de6à15ans) 

L. DE ABREU*, D. GOUTALLIER 

INTRODUCTION. Les résultats du traitement chirurgical des 

ruptures du subscapularis sont connus à court terme. Le but de 

l’étude est de connaître l’évolution à long terme de 21 ruptures 

transfixiantes du subscapularis traitées chirurgicalement. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les critères d’inclusion étaient 

une rupture du subscapularis (21), isolée (9) ou associée à une 

rupture du supraspinatus (11), sans lésion de l’infraspinatus. Les 

subscapularis ont été 15 fois réinsérés en trans-osseux et 6 fois 

traités par un lambeau de trapèze. Les supraspinatus ont été réparés 

par suture transosseuse. Les résultats fonctionnels (selon Constant) 

ont été évalués en préopératoire,à1et3ans, et au recul final 

de9ans(de6à15ans), ainsi que l’évolution, radiologique (distance 

sous acromiale, arthrose selon Samilson, subluxation antérieure 

de la tête numérale). La dégénérescence graisseuse (DG) 

musculaire de la coiffe a été évaluée sur des scanners en préopératoire 

et au recul final. La continuité de la coiffe a été contrôlée à un 

an par arthroscanner et au recul maximum par échographie. 

RÉSULTATS. Le Constant non pondéré était à 45,2 (12-93,5) 

en préopératoire, 67,5 (20-95)à1et3ansderecul et 59,45 (20-95) 

au recul final. Au recul final le Constant était statistiquement amélioré 

par rapport au préopératoire (amélioration de la douleur). 

Une seule rupture itérative (supraspinatus réparé) était constatée. 

Six subluxations antérieures étaient notées au recul final (une 

préexistait en préopératoire). La distance sous acromiale était restée 

stable (9,5 mm). Il yaeuquatorze évolutions arthrosiques 

gléno-humérales (2 fois Samilson 3), dont 8 de novo. La DG des 

subscapularis réparés était passée en moyenne de 0,8 (0-4) en 

préopératoire à 1,64 (l-4) au recul final. La DG des subscapularis 

non réparés traités par lambeau de trapèze s’était aggravée (2,2 à 

2,7). Les DG des supra et infraspinatus (0,5 en préopératoire) 

s’étaient en moyenne aggravés de 1 stade. Au recul maximum les 

résultats du Constant étaient moins bons si une subluxation antérieure 

de la tête humérale existait (p = 0,013). L’apparition de la 

subluxation antérieure de la tête humérale était corrélée à l’importance 

de la DG préopératoire du subscapularis (valeur charnière 

entre 1,5 et 2 (p = 0,01)). Il existait une corrélation entre l’augmentation 

de la DG de l’infraspinatus et l’existence d’une subluxation 

antérieure de la tête humérale. Parmi les lambeaux de trapèze, les 2 

seuls bons résultats (Constant à 74 et 75) avaient une DG du 

subscapularis préopératoire inférieure ou égal à 1,5. 

CONCLUSION. Les résultats fonctionnels et radiologiques des 

réparations ou de la chirurgie palliative par lambeau de trapèze des 

ruptures du subscapularis associés ou non à une lésion du supraspinatus 

ne sont satisfaisants que si la DG préopératoire du subscapularis 

est faible (≤ 1,5). 

*L. De Abreu, Hôpital Henri-Mondor, 

51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil.


126 Arthropathies avec rupture massive 

de la coiffe des rotateurs : aspects 

morphologiques et conséquences 

thérapeutiques 

L. FAVARD*, F. SIRVEAUX, D.HUGUET, 

D. OUDET, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. Dans le cadre du traitement chirurgical des 

arthropathies avec rupture massive de la coiffe des rotateurs, les 

aspects morphologiques préopératoires sont importants à analyser 

pour le planning opératoire. Or, ces caractéristiques morphologiques 

variées sont mal connues. Le but de cette étude en a été 

l’analyse et l’étude des conséquences techniques qui en découlent. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Ont été inclus les patients 

ayant une arthropathie avec rupture massive de la coiffe des rotateurs 

et un bilan clinique et radiographique pré opératoire complet. 

Les critères analysés ont été l’aspect de l’acromion, l’aspect de 

l’humérus, et l’aspect de la glène. 

RÉSULTATS. Cent quarante-deux patients représentants 148 

épaules ont été inclus. L’acromion était fracturé ou lysé dans 13 

cas, aminci avec empreinte de la tête dans 37 cas, normal dans 70 

cas, hypertrophique dans 16 cas. L’humérus présentait des signes 

de nécrose dans 31 cas et un effacement du trochiter dans 77 cas. 

127 Le suivi des PTH : le recueil des 

échecs est-il une bonne méthode ? 

Expérience de l’AVIO 1996-2000 

S. TERVER*, S. CHARBONNEL, P.GIOGHIET LES 

MEMBRES DU GROUPE DE L’AVIO 

INTRODUCTION. Le suivi des PTH est un sujet d’intérêt mais 

il pose de nombreux problèmes techniques et logistiques. L’analyse 

de l’expérience du recueil systématique des reprises de PTH 

permet de voir l’intérêt et les limites d’une telle méthode. 

MÉTHODE. Pendant 5 ans, une centaine de chirurgiens (français, 

belges et espagnols) ont volontairement participé à l’AVIO : 

pour cela ils ont rempli, lors de toutes leurs reprises de PTH, une 

fiche simple renseignant sur le patient, la cause de la reprise, la 

prothèse enlevée, l’état de celle-ci et de l’os. Centralisées en une 

banque unique de données ces fiches ont permis un travail d’analyse 

statistique. 

MATÉRIEL. Plus de 3 000 fiches ont ainsi pu être recueillies. 

L’analyse de près de 3000 d’entre-elles a permis d’obtenir des 

renseignements sur les patients repris (sexe, âge, côté...) mais 

aussi sur les durées de vie des prothèses reprises, les causes prin- 


HANCHE 

L’usure glénoïdienne a été classée en quatre stades : E0 (51 cas) 

pour une glène normale, E1 (32 cas) pour une glène usée de façon 

centrée, E2 (46 cas) pour une glène biconcave, E3 (13 cas) pour 

une glène avec une grande usure à concavité supérieure. Les 148 

épaules ont été traitées par 80 prothèses inversées et 68 prothèses 

non contraintes. L’évolution des prothèses non contraintes s’est 

faite vers une ascension progressive de la tête dans 63 % des cas 

avec usure de la voûte et de la glène. Une détérioration clinique a 

conduit à une reprise dans 2 cas. Les prothèses non contraintes 

mises en place en regard d’une glène E2 ont obtenu un score de 

Constant significativement plus bas (p < 0,05) que les autres. 

L’évolution des prothèses contraintes a vu l’apparition d’une 

encoche dans le pilier de l’omoplate dans 65 % des cas. L’apparition 

de cette encoche est apparue significativement favorisée par 

une glène de type E2 ou E3 en préopératoire. L’aspect préopératoire 

de l’humérus a été sans influence sur les résultats cliniques et 

radiologiques. 

DISCUSSION. Un acromion aminci ou lysé associé à une glène 

de type E2 constitue une mauvaise indication pour la mise en place 

d’une prothèse non contrainte. Dans ces conditions il vaut mieux 

poser une prothèses inversée en veillant à ne pas orienter la glénosphère 

vers le haut ce qui peut être techniquement difficile. Seuls les 

acromion normaux ou épaissis et les glènes E1 semblent constituer 

une bonne indication aux prothèses non contraintes. 

*L. Favard, Service d’Orthopédie 1, 

CHU Trousseau, 37044 Tours Cedex. 

cipales de reprises, les anomalies observées sur les pièces, et les 

relations entre ces différents points. 

RÉSULTATS. Les causes principales ont été séparées en deux 

catégories : les causes précoces (luxations, infection, douleurs...) 

et les causes tardives (descellement, lyse osseuse, luxation...). Les 

reprises directement liées à un défaut du matériel ne dépassent pas 

5 % par contre ce défaut existe, lors de la reprise, dans 75 % des 

cas. 

DISCUSSION. Ce travail a donné des renseignements intéressants 

sur les PTH reprises et les patients que cela concernait ainsi 

que sur les problèmes techniques limitants. En revanche, il n’a pu 

donner d’indication significative sur les résultats des prothèses 

elles-même par manque de données sur les prothèses implantées 

de première intention. Ce recueil systématique s’est par ailleurs 

heurté à de nombreux facteurs d’échec : irrégularité des envois, 

imprécision des renseignements, difficultés de reconnaissance de 

la pièce enlevée etc.... 

CONCLUSION. Le recueil systématique des échecs de technique 

peut faire avancer la connaissance sur la technique mais il ne 

permet pas de l’évaluer « en soi ». 

*S. Terver, 2 e HE, Hôpital Gabriel-Montpied, 

BP 69, 63003 Clermont-Ferrand.

128 Évaluation prospective des taux 

sériques de cobalt, chrome et titane 

après implantation de prothèses 

totales de hanche utilisant le couple 

métal métal 

J.-Y. LAZENNEC*, J. POUPON, G.SAILLANT 

INTRODUCTION. La cinétique des taux sériques de cobalt et 

de chrome après prothèse métal métal est mal connue. La corrélation 

avec la surveillance clinique et radiologique est peu documentée. 

Cette étude prospective analyse parallèlement la cinétique des 

taux sériques du cobalt, du chrome et du titane afin de suivre les 

comportements de l’implant fémoral et du couple de friction. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Deux cent quatre-vingt-deux 

patients ont été retenus dans le protocole (suivi 24-72 mois) (pas 

de supplémentation en vitamine B12, d’exposition professionnelle, 

d’insuffisance rénale initiale). Les mêmes implants cimentés 

ont toujours été utilisés : tige fémorale titane, couple Métasuly 

têtes 28 mm. 

Les prélèvements ont été réalisés en préopératoire, puis 3, 6 et 

12 mois après l’intervention, puis chaque année (questionnaire 

d’activité systématique). La limite de détection des taux sériques 

de cobalt et de chrome est de 1 nmol/l (environ 0,05 µg/l) et de 

30 nmol/l (1,4 µg/l) pour le titane. 

RÉSULTATS. Les complications principales ont été 2 conflits et 

2 descellements fémoraux. 

Quatre types de cinétiques sériques sont individualisés pour le 

cobalt et le chrome (fréquence décroissante) : 1) type I, taux initiaux 

faibles (< 50 nmol/l), pas de variation ; 2) type II, taux initiaux 

élevés (> 50 nmol/l), décroissance ; 3) type III, taux initiaux 

faibles, augmentation progressive ; 4) type IV, taux initiaux élevés 

et même élévation avec le temps. 

Les prothèses bilatérales présentent une évolution spécifique 

avec élévation des taux après la deuxième implantation. Les taux 

sériques sont rapidement revenus à la normale après révision de 

deux conflits. Des taux élevés de titane ont été corrélés avec les 

problèmes fémoraux non détectés initialement sur le bilan radiologique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La corrélation entre les 

taux de cobalt sérique et l’usure est difficile. Aucune évolution 

spécifique n’a été notée après luxation. L’étude cinétique a permis 

de dégager une possible signification pronostique : les groupes 1 

(« silence métallurgique ») et 2 (« rodage » ?) correspondent à des 

évolutions a priori favorables ; le type 3 est difficile à interpréter 

(conflit méconnu, corps étranger, décoaptation articulaire ou 

reprise nette de l’activité) ; le type 4 doit faire rechercher une usure 

prématurée ou un problème biologique (en dehors des cas de prothèses 

bilatérales). L’évaluation simultanée des taux de cobalt et 

de titane est importante pour détecter des problèmes d’interfaces 

tête col et/ou un descellement fémoral. 

*J.-Y. Lazennec, Département de Chirurgie Orthopedique, 

Hôpital Pitié-Salpêtrière, 83, boulevard de l’Hôpital, 

75013 Paris. 


129 Courbure rachidienne sagittale et 

luxations précoces après reprise de 

prothèse totale de hanche : à propos 

d’une analyse prospective de 

49 reprises de prothèse totale 

E. DE THOMASSON*, C. MAZEL, O.GUINGAND, 

R. TERRACHER 

OBJECTIF. La survenue d’une luxation post opératoire après 

reprise de prothèse totale de hanche (RPTH) est une complication 

fréquente. Si certains facteurs de risque ont été bien identifiés 

(pseudarthrose du grand trochanter, antécédents de luxation récidivante 

ou infect Leux, interventions multiples), le rôle des modifications 

morphologiques du rachis est moins bien précisé. Le but 

de cette étude prospective était du préciser son rôle dans la survenue 

des luxations post opératoires. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-neuf patients opérés 

d’une RPTH entre septembre 2000 et mars 2002 ont été évalués 

prospectivement. Tous ont bénéficié en pré opératoire d’un bilan 

radiologique rachidien permettant d’évaluer la statique lombopelvienne 

selon les critères morphologiques de Legaye et Duval 

Beaupère et d’une fiche clinique informatisée permettant la saisie 

de données pré, per ou post opératoires incluant les facteurs de 

risques habituels de luxations, qu’ils soient liés au terrain ou à la 

technique utilisée. Cinq patients ont présenté une luxation postopératoire, 

malgré l’absence apparente de défauts de positionnement 

des implants. 

La valeur moyenne de la pente sacrée était significativement 

différente (p = 0,006) chez les patients s’étant luxés en comparaison 

de ceux indemnes de luxation. Cette différence restait significative 

(p = 0,017) si on limitait l’étude aux 33 patients ne présentant 

aucun facteur de risque associé de luxation post opératoire. 

(Antécédents de luxation récidivante ou infectieux, ou d’intervention 

multiples, pseudarthrose serrée du grand trochanter). 

DISCUSSION. Notre étude démontre le rôle de la morphologie 

lombaire dans la survenue des luxations post opératoires. Elle 

intervient en modifiant la statique pelvienne et donc les repères de 

pose des implants habituellement utilisés mais aussi en diminuant 

l’amplitude du bassin lors des passages de la position assise à la 

position debout, qui doit être compensée par une plus grande 

amplitude de la hanche, en particulier en extension. 

*E. De Thomasson, IMM, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris. 

130 Variabilité intra et interobservateur 

pour la mesure de l’usure des prothèses 

totales de hanche avec le 

système Imagika 

D. TOURRAINE*, N. POILBOUT, P.RACINEUX, 

J.-L. TOULEMONDE, P.MASSIN 

INTRODUCTION. Nous avons testé la fiabilité du système de 

lecture informatisé des radiographies « Imagika » pour mesurer


l’usure linéaire des prothèses totales de hanche sur des clichés du 

bassin de face. 

MATÉRIEL. Des lectures d’usure ont été effectuées sur des 

prothèses totales de hanche sans ciment (20) et sur des prothèses 

totales de hanche cimentées (19), basées sur la distance séparant 

les centres de la cupule cotyloïdienne et de la bille fémorale. Le 

système délivre des mesures au centième de millimètre, qui ont été 

arrondies au dixième de millimètre le plus proche. Avec les prothèses 

sans ciment, le centre de la cupule cotyloïdienne a été 

retrouvé automatiquement sur les radiographies digitalisées à partir 

du contour de la cupule métallique cotyloïdienne. Avec les 

cupules cimentées, le centre de la cupule a été déterminé à partir de 

5 points situés sur l’ellipse métallique incluse à la circonférence du 

polyéthylène. Le logiciel place automatiquement le point cliqué 

par l’examinateur sur la zone immédiatement adjacente de plus 

fort contraste. 

MÉTHODE. Cinq examinateurs ont lu successivement les 

radiographies à 2 reprises à 15 jours d’intervalle : un interne en 

début d’internat, un interne d’orthopédie, un radiologue, un senior 

chirurgien traumatologue, un senior chirurgien spécialiste de la 

hanche. Les résultats ont été comparés de façon à déterminer la 

variabilité inter et intra-observateur des mesures. 

RÉSULTAT. La variabilité intra-observateur était assez réduite 

puisque l’écart type à 5 % d’erreur allait de un dixième de millimètre 

à 6 dixièmes de millimètres pour 4 examinateurs, mais il est 

montéà2millimètres pour le dernier examinateur. Les examinateurs 

les plus jeunes ont obtenu la meilleure reproductibilité, de 

l’ordre du dixième de millimètre. En revanche, la variabilité interobservateur 

était mauvaise avec des écarts-types de plusieurs millimètres 

pour un risque 5 %. Si l’on compare les deux examinateurs 

ayant obtenu les meilleures performances de lecture, les 

écarts-types des mesures atteignent3à4millimètres. 

DISCUSSION. La précision des mesures est supérieure pour les 

cupules cimentées. Par contre, avec les cupules sans ciment, le 

pourtour de la tête est parfois difficile distinguer même avec le 

système d’optimisation du contraste, et des écarts de mesure de 

l’ordre du millimètre sont constatés. 

CONCLUSION. Il ressort de nos résultats que la reproductibilité 

des mesures avec le système Imagika n’est pas suffisante pour 

étudier l’usure des prothèses totales de hanche, pour laquelle une 

précision de l’ordre du dixième de millimètre est requise. 

*D. Tourraine, Département de Chirurgie Osseuse, 

CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers Cedex 01. 

131 Suivi à 5 ans d’une banque de tissus 

osseux et de plus de 25 000 

greffons implantés 

J. CATON*, S. EYRARD, L. BARNOUIN 

INTRODUCTION. La chirurgie prothétique de la hanche 

(150 000 PTH en France dont 10 à 12 % de reprises) a nécessité la 

mise à disposition pour utilisation immédiate de greffes osseuses. 

Les exigences de traçabilité et de sécurité des greffons ont entraîné 

la disparition des banques personnelles et la création de banques 

de tissus validées : TBF, autorisée par l’AFSSAPS en janvier 

2001, a débuté son activité en 1992, recueillant des Têtes Fémorales 

(TF) prélevées lors des arthroplasties de hanche. 

MATÉRIEL. L’activité de recueil a réellement augmenté 

depuis 5 ans. En 2002, 5004 TF ont été prélevées dans 126 établissements 

hospitaliers publics ou privés. Les rejets de TF pour causes 

réglementaires, sanitaires (sélection clinique et biologique) et 

de qualité de prélèvement ont été stable autour de 20 % de 1997 à 

2002. Les rejets pour cause d’origine socio-clinique varient de 3 à 

5 % : cancers, antécédents transfusionnels, maladie de système 

et/ou notion de maladie neuro-dégénérative, traitement par des 

corticoïdes au long cours, notion de risque infectieux, viral essentiellement 

(par ordre décroissant). Le rejet secondaire à l’impossibilité 

de réaliser les analyses biologiques réglementaires a évolué 

de3à6%:hémolyse, quantité insuffisante pour les dosages ou 

pour conservation de la sérothèque, ALAT indosables. Le rejet 

pour cause biologique a diminué de 16 % à 9 % : taux d’ALAT, 

sérologies évoquant un risque d’infection récente ou ancienne : 

hépatite B, hépatite C, syphilis, HIV, HTLV (par ordre décroissant). 

TRAITEMENT. Les TF sont traitées chimiquement (inactivation 

virale et prions), mécaniquement (production de copeaux, 

blocs spongieux, coins, TF entière avec ou sans col), radiostérilisées 

et lyophilisées. 

RÉSULTATS. Soixante pour cent des greffons sont utilisés dans 

les arthroplasties de hanche majoritairement lors des reprises 

(80 %) (1,4 greffons en moyenne, têtes entière et blocs, plus 

récemment copeaux) 8,5 % pour des arthroplasties du genou, 

11,5 % pour arthrodèses rachidiennes (blocs), 11 % pour des fractures 

(par ordre décroissant : fémur, tibia distal, plateau tibial, 

cheville, pied, épaule, bras, autres) 4 % pour pseudarthroses, 5 % 

pour des ostéotomies (bloc ou coins d’ostéotomie). 

CONCLUSION. Actuellement, de plus en plus de greffons sont 

utilisés pour les ostéotomies et les arthrodèses vertébrales. Les 

copeaux sont en augmentation d’utilisation. Nous travaillons 

actuellement sur une pâte d’os spongieux avec une association de 

substitut calcique. 

*J. Caton, Clinique Emilie-de-Vialar, 

116, rue Antoine-Charial, 69003 Lyon. 

132 Transformation de phase dans les 

têtes Zircone après PTH : mythe ou 

réalité ? 

J. CATON*, J.-P. BOURALY, P.REYNAUD, 

Z. MERABET 

INTRODUCTION. De 1985 à 2001, près de 400 000 têtes Zircone 

ont été implantées pour des prothèses totales de hanches. En 

France, à la suite d’un taux anormal de ruptures, portant sur 2 lots 

en cuisson four TH, la fabrication des têtes Zircone a été interrompue 

au mois d’août 2001.A la suite des travaux deAllain et al., une 

autre polémique s’est installée sur les têtes Zircone, avec un taux 

d’usure anormal, secondaire selon les auteurs : « a une augmentation 

de la rugosité de la tête par transformation de phase avec 

arrachage de grains ». Hypothèse corroborée par la publication

d’Haraguchi (2001) à propos de 3 têtes explantées. Nous avons 

voulu vérifier cette hypothèse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. En 2002, nous avons explanté 3 

têtes Zircone 22,2 Prozyr pour luxation récidivante que nous avons 

comparées à 1 tête Zircone neuve et à 1 tête alumine diamètre 28, 

également explantée à l’occasion d’un descellement de prothèse, 

et à 1 tête alumine neuve avec le même protocole qu’Haraguchi. 

RÉSULTAT. Le pourcentage de Zircone monoclinique retrouvé 

a toujours été très faible et inférieur à 10 %(3 à 10 %) sur les têtes 

explantées. Le taux de rugosité, est resté également très faible avec 

un Ra de 0,01 µm qu’il s’agisse des têtes Zircone ou Céramique, 

neuves ou explantées, sans déchaussement de grain et sans modification 

notable de structure, la taille moyenne des grains des têtes 

fémorales restant conforme à la norme ISO 13 356 (1997). 

DISCUSSION. Clarke (2003) a, sur 23 têtes Zircone explantées, 

sélectionné 3 têtes à 2,8 et 10 ans de recul pour étude. Les 

têtesà2et10ansn’ont pas montré de transformation de phase ni 

de lésions de surface. Sur la tête explantée à 8 ans a été retrouvée 

une transformation de phase monoclinique importante. Dans notre 

étude, sur les 3 têtes prélevées nous n’avons pas retrouvé de transformation 

significative de phase monoclinique, puisque celle-ci 

reste inférieure à 10 % sans arrachage de grain ni d’augmentation 

de la rugosité. Il est possible que le comportement des têtes Zircone 

22,2 soit différent des têtes Zircone 28, tant en ce qui 

concerne les fractures (puisque aucune fracture en tête 22,2 n’a été 

relevée après la cuisson en fours TH), et la transformation de phase 

en monoclinique. 

CONCLUSION. L’enjeu est important pour tous les patients 

porteurs de PTH avec tête Zircone. Il est bien évident que la 

surveillance doit se poursuivre. Dans l’immédiat et à moyen 

terme, nous pouvons conclure que le taux de phase monoclinique 

est faible sur les têtes Zircone explantées et permet de supposer 

une bonne qualité de fabrication des têtes notamment en ce qui 

concerne les diamètres 22,225 mm. 

*J. Caton, Clinique E. De Vialar, 

116, rue A. Charial, 69003 Lyon. 

133 Intérêt de la ligature de l’artère circonflexe 

médiale de la cuisse sur le 

saignement per et postopératoire 

dans la chirurgie prothétique de 

hanche 

P. CHIRON*, F. FABIÉ, G.GIORDANO, 

J.-L. TRICOIRE, J.PUGET 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Deux séries de 35 prothèses totales 

de hanche opérées par voie postérieure, par le même chirurgien 

ont été comparées ; l’une correspond à des malades opérés en 1999 

et l’autre à des malades opérés en 2001 avec ligature systématique 


de l’artère circonflexe postérieure (circonflexe médiale). Le 

modèle de prothèse utilisé est en tous les cas le même : une tige de 

type omnicase et un cupule de type Schuster (Centerpulse) ou un 

cupule en polyéthylène. Cette série comprend des prothèses avec 

(37) et sans ciment (32) et une prothèse hybride. De manière 

rétroactive, ont été analysés le saignement per et post-opératoire, 

l’hématocrite pré et postopératoire immédiat, le nombre de culots 

sanguins passés en peropératoire et en postopératoire. La comparaison 

de ces différents chiffres nous permet d’évaluer l’importance 

du saignement peropératoire et postopératoire. Les résultats 

ont fait l’objet d’une analyse statistique. Technique : Par voie postérieure 

avant section des muscles pelvitrochanteriens, les fibres 

du muscle quadratus femoris sont dissociées au niveau de leur tiers 

supérieur. L’artère se dirige de bas en haut et d’arrière en avant 

vers le bord postérieur du grand trochanter difficilement repérable 

dans un amas graisseux. Elle est liée à ce niveau avec ses veines 

satellites. La ligature de l’artère diminue le premier temps hémorragique 

lors de la section des muscles pelvitrochanteriens et de la 

capsule. De même, il semble que la section du col du fémur ellemême 

soit moins hémorragique ainsi que la préparation du grand 

trochanter dans sa partie proximale. 

RÉSULTATS. Le saignement per et postopératoire exprimé en 

ml est significativement diminué par la ligature de l’artère circonflexe 

postérieure et de ses deux veines satellites. Le saignement 

moyen peropératoire est diminué de plus de moitié. Six des 35 

patients qui n’ont pas eu de ligature de l’artère ont saigné plus de 

600 cc au cours de l’intervention. De tels saignements ne se sont 

jamais reproduits depuis que l’artère est liée. L’hématocrite postopératoire 

est significativement plus haut dans le groupe « artère 

liée » et le delta d’hématocrite qui correspond à la différence entre 

l’Ht pré et postopératoire est plus faible. Parallèlement, la quantité 

de sang transfusée est moins importante. Avec cette technique, la 

quantité de sang transfusée en peropératoire est divisée par 7 et la 

transfusion postopératoire est devenue marginale. Enfin, il est 

intéressant de noter que pour les variables étudiées, le mode de 

fixation de l’implant n’influence pas le saignement. 

DISCUSSION. La technique habituelle sans ligature de l’artère 

circonflexe postérieure ne conduit pas toujours à un saignement 

opératoire important. Il est tout à fait possible de réaliser une 

arthroplastie totale de hanche avec un saignement inférieur à 200 

cc. La réalisation de la ligature de l’artère circonflexe postérieure 

conduit beaucoup plus régulièrement à un saignement de faible 

importance qui justifie l’absence de l’utilisation du sang récupéré 

en per-opératoire, voire de transfusion sanguine postopératoire. Le 

geste technique est simple, rapide et reproductible. Sa réalisation 

n’entraîne pas de complication particulière. La simple coagulation 

au bistouri électrique, n’est souvent pas suffisante si l’on tient 

compte du calibre de ces vaisseaux et de la présence des veines non 

accessible à une coagulation efficace. En per opératoire le saignement 

du à la section de l’artère circonflexe est sous évalué en 

raison de la striction en position de rotation interne forcée ; 

l’hémostase après section est rendue difficile par la rétraction du 

segment proximal, sous les muscles. 

*P. Chiron, Service d’Orthopédie, CHU Rangueil, 

1, avenue Jean-Poulhès, 31403 Toulouse Cedex.


134 Facteurs cliniques et radiologiques 

influençant le résultat précoce 

d’une prothèse de resurfaçage de la 

hanche métal/métal 

P.E. BEAULE*, M. LEDUFF, F.DOREY, 

H. AMSTUTZ 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était d’évaluer les 

facteurs cliniques et radiologiques influençant le résultat précoce 

d’une prothèse de re surfaçage de la hanche chez l’adulte jeune. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Parmi les 119 prothèses de 

resurfaçage hybrides à frottement métal/métal réalisées chez des 

patient âgés de 40 ans ou moins, 94 ont été incluses avec un recul 

minimal de 2 ans ou un échec. L’âge moyen des patients était de 

34,2 ans (15 à 40). 71 % d’hommes. 14 % avaient déjà eu une 

intervention sur la hanche. Un indice de risque (SARI) a été développé 

à partir de l’indice de Chandler. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de 3 ans (2 à 5 

ans). Les items du score UCLA ont été améliorés : douleur 3,1 

versus 9,2 ; marche 5,8 versus 9,4 (p = 0,00). Trois hanches ont été 

reprises par prothèse totale à un recul moyen de 27 mois (2 à 50), et 

10 patients présentaient des modifications radiologiques notables. 

Les score d’indices pour ces 13 hanches versus les 47 autres 

étaient : 4,7 versus 2,6 pour le score SARI (p = 0,000) et 2,6 versus 

2,8 pour le score de Chandler (p = 0,358). Il n’existait aucune 

corrélation avec la mécanique de la reconstruction, la fonction, la 

marche ou la cotation. Une implantation en valgus de la pièce 

fémorale et le bras de levier externe étaient négativement corrélés 

(r = 0,39, p < 0,001). 

DISCUSSION. Si le score SARI était > 3, le risque relatif de 

complications précoces était 12 fois plus grand qu’en cas de le 

score SARI est < ou égale à 3. En raison de la fixation distincte de 

l’implant fémoral, une note de 2 dans le score SARI a été attribué 

à la présence d’un kyste dans la tête fémorale et à un poids < 82 kg 

(plus le poids était petit, plus l’implant était petit, r = 0,60). L’utilisation 

de cet indice pourrait améliorer la sélection des patients 

dans le but de définir le rôle que pourrait jouer l’arthroplastie de 

resurfaçage dans le traitement de la coxarthrose. 

*P.E. Beaule, Joint Replacement Institute at Orthopaedic 

Hospital, 2400 South Flower Street, 

Los Angeles, CA 90007, Etats-Unis. 

135 Cupule jumelées hybrides à couple 

de frottement métal sur métal pour 

le traitement de la nécrose de la tête 

fémorale 

P.E. BEAULE*, M. LEDUFF, H.AMSTUTZ 

INTRODUCTION. Le traitement de la nécrose de la tête fémorale 

pour les stades Ficat III et IV est toujours un problème majeur 

et sujet de controverse, en raison du jeune âge des patients et des 

résultats décevants des prothèses totales de hanche (PTH). Cette 

étude présente notre expérience avec les cupule jumelées (CJ) 

hybrides (scellées sur le versant fémoral et non-scellées sur le 

versant acétabulaire) à couple de frottement métal sur métal pour 

déterminer les mécanismes menant à la reprise ainsi que les résultats 

cliniques à moyen terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cinquante-quatre hanches 

atteintes d’ostéonécrose traitées par cupules jumelées à notre institution 

furent étudiées avec un recul minimum de 2 ans. L’âge 

moyen des patients était de 40,4 ans (16 à 56) avec 13 % de 

femmes et 87 % d’hommes. Les hanches furent évaluées selon le 

score de Ficat (13 % stade III, et 87 % stade IV). Trente-trois pour 

cent des hanches avaient subi une opération préalable. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 4,4 ans (2,1 à 6,8). Quatre 

hanches furent reprises : 3 pour déscellement fémoral après une 

durée moyenne de 46,3 mois, et une pour fracture de la paroi de 

l’acétabulum immédiatement après l’opération. Les scores 

moyens de la grille d’évaluation UCLA montraient une amélioration 

de 3,3 à 9,3 pour la douleur, 5,5 à 9,7 pour la marche, 5,0 à 9,4 

pour le fonctionnement, et 4,2 à 7,2 pour l’activité. Les composants 

physiques et mentaux du questionnaire SF-12 montrent un 

retour à une qualité de vie normale en comparaison à la population 

générale des Etats-Unis. 

DISCUSSION. Bien qu’il soit encore trop tôt pour spéculer sur 

l’efficacité à long terme des CJ à couple de frottement métal sur 

métal pour de jeunes patients atteints d’ostéonecrose de la hanche, 

les résultats cliniques sont encourageants. Cette prothèse représente 

une alternative à la cupule ajustée dans les cas où le cartilage 

acétabulaire est endommagé exposée alors à des résultats inférieurs. 

Si nécessaire, le composant acétabulaire peut-être retenu 

lors de la conversion à une PTH, sans effet néfaste sur ses résultats 

cliniques. 

*P.E. Beaule, Joint Replacement Institute at Orthopaedic 

Hospital, 2400 South Flower Street, 

Los Angeles, CA 90007, Etats-Unis.

136 Le débridement arthroscopique 

dans le traitement des gonarthroses 

avérées chez les malades âgés 

de plus de cinquante ans 

C. PUIG ABBS*, P. JIMENEZ, J.L. PARRA, 

J. FENOLLOSA 

INTRODUCTION. Le rôle de l’arthroscopie dans le traitement 

de l’arthropathie dégénérative du genou est encore controversé. 

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du débridement 

arthroscopique, et d’établir son indication, lors du traitement des 

gonarthroses dans les patients âgés de plus de 50 ans. 

MATÉRIEL. Cent quatre-vingt-douze patients (72 hommes, 

120 femmes) avec un âge moyen de 59 ans (51-75) ont bénéficié 

d’un débridement arthroscopique entre 1994 et 2002. Les antécédents 

ont été notés, en particulier les pathologies graves contreindiquant 

une chirurgie majeure, et les traumatismes précédents 

des membres inférieurs, spécialement ceux atteignant le même 

genou. L’activité et le poids des malades ont aussi été considérés. 

MÉTHODES. Le bilan préopératoire incluait un examen clinique 

avec une évaluation fonctionnelle (Freeman), et une étude 

radiologique permettant de classer le degré d’arthrose (initiale, 

modérée ou avancée) et de mesurer l’axe du genou. Dans tous les 

cas, nous avons réalisé un lavage articulaire associé aux différents 

gestes du débridement. La chondropathie était évaluée selon la 

classification de Marshall. Lors du suivi une nouvelle évaluation 

fonctionnelle était réalisée, de même qu’une appréciation subjective. 

RÉSULTATS. 5,2 % présentaient une pathologie grave et 9,3 % 

avaient été opérés de ce même genou. 82 % souffraient d’une 

arthrose modérée, dans la majorité des cas tricompartimentale. 

92 % des genoux avaient une condropathie degré II ou III.Avec un 

recul moyen de 28 mois (5-108), l’évaluation fonctionnelle 

moyenne est passée de 69,4/110 en préopératoire à 89,5/110 en 

postopératoire. 75,4 % des patients se sont déclarés améliorés. En 

moyenne, le suivi fut de 28 mois (5-108). Cinq patients seulement 

ont nécessité une arthroplastie ultérieure. Les mauvais résultats 

s’associaient à la présence d’une chondropathie degré III ou IV 

selon Marshall sur les trois compartiments, ainsi qu’à l’existence 

des antécédents mentionnés. L’âge n’était pas corrélé à un mauvais 

résultat. 

DISCUSSION. Nous avons étudié une population avec arthrose 

avérée ayant été soumis à un traitement peu agressif avec un but 

principalement palliatif. Seulement 2,6 % des patients ont subi 

une arthroplastie totale ultérieure. L’amélioration fonctionnelle 

est évidente, principalement par réduction de la douleur. La grande 

majorité des patients sont satisfaits du résultat obtenu, ne nécessitant 

qu’un traitement médical occasionnel. Les résultats médiocres 

sont observés chez les patients avec une gonarthrose trop 



GENOU 

avancée et ne pouvant pas bénéficier d’une arthroplastie totale de 

genou par des raisons médicales. 

*C. Puig Abbs, Servicio COT, Hospital Dr. Peset, 

90, Av. Gaspar Aguilar, 46017 Valencia, Espagne. 

137 Description d’une technique originale 

de réalisation en « va et vient » 

des voies d’abord arthroscopiques 

postérieures 

O. CHARROIS*, S. LOUISIA, P.BEAUFILS 

INTRODUCTION. Les voies postérieures sont habituellement 

réalisées alternativement sous le contrôle visuel de l’optique introduite 

par une des voies antérieures et glissé dans l’échancrure vers 

le compartiment postérieur controlatéral. Ces deux voies postérieures 

« croisées » permettent d’accéder à la partie postérieure 

des ménisques et aux coques condyliennes mais leur obliquité et 

l’existence d’une cloison sagittale séparant les compartiments 

postérieurs limitent l’accès visuel et instrumental à la partie postérieure 

de la cavité articulaire. Le but de ce travail est de décrire 

une technique originale de réalisation en « va et vient » des voies 

arthroscopiques postérieures permettant de créer un espace accessible 

en arrière du pivot central. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La voie postéro-médiale est réalisée 

de façon classique. Par cette voie, l’optique est introduite 

permettant de visualiser le ligament croisé postérieur et la cloison 

postérieure au contact de laquelle il est poussé. L’optique est 

remplacée par un mandrin mousse qui perfore cette cloison 

au-dessus du ligament croisé postérieur, pénétrant dans le compartiment 

latéral. Le mandrin est poussé contre la paroi articulaire 

postéro-latérale, déterminant le point d’entrée correspondant. Un 

couteau motorisé est introduit dans l’extrémité de la canule puis 

ramené dans le compartiment médial. La cloison postérieure est 

réséquée ce qui crée un espace postérieur unique dans lequel il est 

possible de travailler sous contrôle permanent de la vue. Par une 

étude anatomique nous avons étudié le rapport entre les éléments 

nobles du creux poplité et les différents instruments durant la 

réalisation de cette intervention. Quinze patients souffrant de 

synovite villo-nodulaire ont eu une synovectomie exclusivement 

arthroscopique utilisant cette voie d’abord. 

RÉSULTATS. Nous n’avons constaté aucune complication 

vasculo-nerveuse ni récidive à moyen terme. Le confort des suites 

opératoires a été très supérieur à celui des synovectomies réalisées 

par arthrotomie. 

DISCUSSION. Cette technique difficile nécessite une bonne 

compréhension du positionnement des différents éléments anatomiques 

du creux poplité proches de la partie postérieure de l’articulation. 

Cet abord postérieur combiné, en facilitant l’accès à la 

partie postérieure de la cavité articulaire du genou, permet une 

approche nouvelle du ligament croisé postérieur et élargie les


indications de la synovectomie arthroscopique en permettant une 

résection plus complète, mais ne permet pas l’accès aux replis sous 

méniscaux ni à l’articulation fibulo-tibiale. 

*O. Charrois, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

Hôpital André-Mignot, 177, rue de Versailles, 

78150 Le Chesnay. 

138 Lésions méniscales : confrontation 

IRM-arthroscopie à propos de 188 

ménisques 

L.-D. DURANTHON*, C. CHAROUSSET, 

L. BELLAICHE, H.ROBIN, J.-B. ELIS 

Le but de cette étude est de comparer les lésions méniscales 

observées en arthroscopie aux descriptions IRM. 

L’IRM a toujours été relue sans tenir compte des descriptions 

arthroscopiques, par un seul opérateur. Il a été étudié pour chaque 

ménisque : l’existence ou non d’une lésion, la topographie de la 

lésion et la lésion principale selon la classification de Trillat. 

188 ménisques ont été étudiés chez 94 patients. Il y avait 90 

ménisques sains en arthroscopie et 89 en IRM soit une spécificité 

de 98,9 %, et 98 lésions méniscales en arthroscopie pour 95 en 

IRM, soit une sensibilité de 96,6 %. Le ménisque interne était lésé 

78 fois, le ménisque externe 20 fois. L’arthroscopie et l’IRM 

retrouvent le même type de lésion principale dans 62 cas sur 98, 

répertorié en 47 sur 78 pour le ménisque interne et 15 sur 20 pour 

le ménisque externe. Notamment 25 sur 29 lésions horizontales 

étaient reconnues à l’IRM, mais une seule lésion radiale du ménisque 

interne était vue à l’IRM sur 7 cas diagnostiqués en arthroscopie. 

La topographie était concordante dans 18 cas sur 98. L’IRM 

majorait la taille de la lésion dans 54 cas sur 98. 

L’IRM reste l’examen complémentaire de référence dans le 

diagnostic des lésions méniscales, avec une forte sensibilité et 

spécificité. Néanmoins en ce qui concerne la description anatomique 

précise de la lésion, la concordance entre l’IRM et l’arthroscopie 

est moindre. Certaines lésions semblent plus faciles à mettre 

en évidence, en particulier les lésions horizontales, d’autre plus 

difficiles notamment les lésions radiales. 

*L.-D. Duranthon, Clinique des Lilas, 

41, avenue du Maréchal-Juin, 93260 Les Lilas. 

139 Évaluation à long terme du syndrome 

du cyclope traité par arthrolyse 

arthroscopique 

J. BARTH*, N. GRAVELEAU, O.SIEGRIST, 

P. CHAMBAT 

INTRODUCTION. Le syndrome du cyclope est une complication 

survenant après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur, 

caractérisée par un flexum, isolé ou associé à des douleurs antérieures, 

des craquements, des hydarthroses survenant typiquement 

à l’effort. Le diagnostic est confirmé par l’IRM. Le traitement est 

arthroscopique : excision du nodule éventuellement associée à une 

plastie osseuse de l’échancrure si le flexum persiste. 

Dans la littérature, on rapporte des résultats à court terme plutôt 

décevants. Nous nous sommes donc intéressés au devenir à long 

terme. 

MATÉRIEL. De janvier 1992 à décembre 1994, ont été opérés 

835 patients par plastie-os-tendu. Trente-six ont été secondairement 

opérés pour un syndrome du cyclope (4,3 %). L’âge moyen 

lors de la reprise était de 26,2 ans (16 à 43 ans). Il s’agissait 

principalement de sujets sportifs. Vingt-trois patients (63,9 %) ont 

été revus en consultation et 6 (16,7 %) contactés par téléphone. Le 

délai moyen de révision était de 9 ans (min : 8 ans, max : 10 ans). 

MÉTHODE. Les patients ont été revus avec la fiche IKDC 1999 

(évaluation subjective et examen clinique) et une laximétrie au KT 

1000. Nous avons étudié également l’évolution de la symptomatologie 

propre au cyclope. 

RÉSULTATS. Nous avons observé 2 reruptures (6,9 %). Le 

score IKDC subjectif final moyen était de 81,6 points. La moitié 

des patients avaient de bons résultats (supérieurs à 82 points). En 

revanche, l’autre moitié présentaient un score décevant (entre 50 et 

80 points). Le score IKDC objectif final était : A = 17,4 % ; B = 

65,2 % ; C = 8,7 % ; D = 8,7 %. Treize patients avaient une symptomatologie 

persistante de cyclope syndrome (44,8 %). Quatorze 

patients gardaient une limitation des amplitudes articulaires (48,3 

%). Quinze patients avaient diminué leur niveau d’activité physique 

(51,7 %). 

DISCUSSION. L’origine du cyclope est un sujet de controverse. 

Il est difficile d’évaluer le risque de rupture itérative, étant 

donnée la faible population et le délai de reprise est long dans cette 

étude. 

CONCLUSION. Le syndrome du cyclope ne semble pas un 

facteur de risque pour la laxité mais un facteur de morbidité non 

négligeable même 10 ans après. Il semble important de ne pas 

tarder à réopérer, afin d’éviter que le genou ne s’installe dans une 

spirale de souffrance chronique. L’intérêt du « flexum postopératoire 

» qui a autrefois été recommandé n’est plus justifié. 

*J. Barth, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 

85, court Albert-Thomas, 69003 Lyon. 

140 Séquelles de méniscectomie 

externe : intérêt de la médialisation 

de la tubérosité tibiale 

P. TOUCHARD*, E. DEHOUX, E.FOURATI, 

K. MADI, C.MENSA, P.SÉGAL 

Classiquement rapportés, les remaniements dégénératifs 

fémoro-tibiaux après méniscectomie résultent de mécanismes biomécaniques 

différents selon le compartiment considéré. Si 

l’atteinte du compartiment interne, plus fréquente, traduit l’augmentation 

des contraintes cartilagineuses ponctuelles en compression 

dans un compartiment congruent, l’atteinte du compartiment 

externe résulte quant à elle de la majoration de l’instabilité relative 

d’une structure dévolue à la mobilité. Après méniscectomie 

externe, la cinétique fémoro-tibiale est perturbée par atteinte de

l’articulation ménisco-tibiale siège du glissement, aboutissant à 

une instabilité horizontale source d’effet came générateur d’arthrose 

et expliquant la survenue de ces décompensations externes en 

l’absence de genu valgum. 

Sur la base des travaux de Grammont et Rudy, nous avons 

proposé de limiter cette instabilité horizontale et de transférer une 

partie des contraintes vers le compartiment interne à l’aide d’une 

médialisation de la tubérosité tibiale. 

Dix-huit patients, d’âge moyen 44 ans, ont été pris en charge 

pour des atteintes dégénératives invalidantes, sans désaxation 

majeure (HKA moyen 181), en moyenne 10 ans après méniscectomie 

externe. Des remaniements dégénératifs externes étaient 

constatés sur les clichés de face dans 30 % des cas et sur 57 % des 

clichés en schuss ; 5 patients présentaient des remaniements débutants 

du compartiment interne et une atteinte fémoro-patellaire 

était constatée dans 53 % des cas. 

L’atteinte du compartiment externe a été confirmée par l’exploration 

articulaire systématique et une chondropathie fémoropatellaire 

a été constatée à 8 reprises. La transposition de la tubérosité 

a été associée dans tous les cas à une section de l’aileron 

rotulien externe et à la remise en tension du plan interne. 

Dans 88 % des cas, les suites opératoires ont été simples, 

l’appui soulagé avec attelle de Zimmer étant maintenu 21 jours. 

Les résultats fonctionnels ont été appréciés à partir des dossiers 

avec un recul moyen de 28 mois. Onze patients ont bénéficié d’un 

nouvel examen clinique et radiologique (recul moyen 34 mois). La 

symptomatologie douloureuse a été améliorée dans 88 % des cas 

permettant une reprise durable des activités professionnelles à 

partir du 3 e mois (4 genoux complètement oubliés). Sur le plan 

radiographique, l’intervention a permis d’obtenir, au recul moyen 

de 34 mois, une stabilisation des lésions cartilagineuses externes 

sans retentissement sur le compartiment interne. 

Ces résultats nous incitent à poursuivre notre attitude thérapeutique 

en réservant cette technique aux cas de décompensation 

externe symptomatique, sans désaxation importante en valgus, 

chez des patients jeunes. 

*P. Touchard, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHRU de Reims, Hopital Maison-Blanche, 

45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims. 

141 Flessum du genou par rétraction 

des ischio-jambiers chez l’adulte 

cérébrolésé : à propos d’une série 

de 37 patients traités par ténotomie 

distale des ischio-jambiers 

J.-N. MARTIN*, P. DENORMANDIE, G.SORRIAUX, 

O. DIZIEN, T.JUDET 

INTRODUCTION. Bien que la rétraction des ischio-jambiers 

soit une complication fréquente de l’hypertonie spastique, très peu 

de séries ont été publiées chez l’adulte. L’objectif de ce travail est 

d’évaluer les résultats des modalités thérapeutiques proposées : 

ténotomies distales des ischiojambiers et utilisation du fixateur 

externe en cas de flessum important. 


MATÉRIEL. La série rétrospective porte sur 37 adultes cérébrolés 

présentant 59 flessum du genou. Le flessum moyen était de 

69° (20-130) avec un secteur de mobilité moyen de 61° (10-100). 

Des déformations des articulations sus et sous-jacentes étaient 

présentes chez 82 % des patients. Dans 22 cas le flessum du genou 

était bilatéral. 

MÉTHODE. Le geste comprenait des ténotomies simples du 

couturier, du demi-tendineux et du droit interne et des allongements 

du semi-membraneux et du biceps. La désinsertion des 

jumeaux, la section des coques postérieures et de l’aponévrose 

postérieure étaient associées au cas par cas. Il n’a jamais été nécessaire 

de sectionner le ligament croisé postérieur. 

L’immobilisation post-opératoire a été réalisée par attelle de 

Zimmer en cas de flessum modéré et par fixateur externe fémorotibial 

en cas de déformation importante. Une rééducation postopératoire 

pluri-quotidienne était appliquée dans tous les cas. 

RÉSULTATS. Après un recul moyen de 641 jours, le flessum 

résiduel moyen était de 6° (0-40°) et le secteur moyen de mobilité 

de 111°. Tous les genoux étaient stables. Trois désunions cutanées 

ont nécessité une reprise chirurgicale. L’objectif fonctionnel, établi 

en préopératoire, a toujours été atteint ou dépassé. 

DISCUSSION. Quand une immobilisation post-opératoire est 

nécessaire, le fixateur externe limite les risques cutanés et facilite 

la rééducation. II semble ainsi supérieur aux plâtres successifs. 

Contrairement à d’autres auteurs, la section du ligament croisé 

postérieur ne nous semble pas nécessaire. 

CONCLUSION. Les ténotomies distales des ischio-jambiers 

associées à une immobilisation post-opératoire par fixateur 

externe en cas de flessum important sont une technique fiable et 

efficace dans le traitement des flessum du genou de l’adulte cérébrolésé. 

*J.-N. Martin, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

142 Fabrication d’un néocartilage in 

vitro par la culture en 3 dimensions 

de chondrocytes au sein de gels de 

collagène 

L. GALOIS*, S. HUTASSE, M.-C. RONZIERE, 

D. MAINARD, D.HERBAGE, A.-M. FREYRIA 

INTRODUCTION. Le cartilage lésé possède des capacités de 

réparation très limitées. La bioingénierie tissulaire représente 

aujourd’hui une alternative particulièrement intéressante dans la 

réparation des lésions cartilagineuses observées lors de traumatismes 

articulaires ou lors d’ostéochondrites disséquantes. Ce travail 

a pour but de synthétiser in vitro à partir de chondrocytes primaires 

cultivés en gels de collagène un néocartilage qui pourra être réimplanté 

dans la lésion cartilagineuse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les chondrocytes sont extraits 

par digestion enzymatique du cartilage de pieds de veau âgés de 

moins de six mois et ensemencés à raison de 2 millions de cellules 

dans des gels de collagène placés dans des boîtes multipuits et 

recouverts de milieu de culture (1 ml). Le collagène utilisé est du


collagène de type I issu de broyat de peau de veau à la concentration 

finale de 1,25 mg/ml. Le milieu de culture utilisé associe un 

mélange volume à volume de RPMI1640 et de NCTC 109. Ce 

mélange est supplémenté avec 10 % de sérum bovin fœtal, 

100 U/ml pénicilline, 100 mg/ml streptomycine et 250 ng/ml 

d’amphotéricine B). La prolifération cellulaire est appréciée par 

méthode fluorimétrique et la synthèse de glycosaminoglycanes 

(sGAG) par dosage colorimétrique. Une étude histologique (coloration 

en Safranine O) et immunohistochimique (collagènes de 

type I et II) sont effectuées pour suivre la synthèse des constituants 

de la matrice. Enfin, l’expression de gènes d’intérêt codant pour 

certaines protéines matricielles (collagènes Ia 2 et a1, II, X, agrécane 

et MMP13) est étudiée grâce aux techniques de biologie 

moléculaire (RT-PCR). 

RÉSULTATS. Le phénotype chondrocytaire est conservé. Le 

collagène de type II ainsi que l’agrécane restent exprimés et 

l’expression du collagène de type I n’augmente pas au cours de la 

culture. Une synthèse progressive de sGAG est observée ainsi 

qu’une prolifération cellulaire modérée. La répartition des cellules 

au sein du gel apparaît homogène et leur morphologie reste arrondie 

pendant toute la durée de l’étude. Des dépôts de collagène de 

type II sont visibles dès le 9 e jour de culture en périphérie des 

cellules dans les zones de forte densité cellulaire puis augmentent 

au fil du temps. 

DISCUSSION. Nos résultats in vitro montrent que la culture en 

3 dimensions de chondrocytes au sein de gels de collagène permet 

la construction d’une matrice extracellulaire et la conservation du 

phénotype chondrocytaire pendant la période de culture. 

CONCLUSION. La matrice collagénique offre un environnement 

propice à la formation d’un cartilage artificiel fonctionnel 

par le chondrocyte et ouvre des perspectives prometteuses pour la 

réparation des lésions cartilagineuses. 

*L. Galois, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique (COT), 29, avenue du 

Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, CO n o 34, 

54035 Nancy Cedex. 

143 Greffe de chondrocytes autologues 

dans le traitement des lésions cartilagineuses 

du genou : résultats à 

plus de 4 ans 

W. VAN HILLE*, C. LUTZ, J.-C. POULHÈS, 

J.-H. JAEGER 

INTRODUCTION. La réparation des lésions cartilagineuses 

étendues du genou par greffe de chondrocytes autologues apparaît 

être une solution prometteuse. Nous rapportons dans cette étude 

préliminaire et rétrospective les résultats de 15 greffes de chondrocytes 

autologues au recul maximum de 4,1 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De septembre 1996 à décembre 

2000, 15 transplantations de chondrocytes autologues ont été réalisées 

chez 15 patients (13 hommes, 2 femmes) de 29,1 ans d’âge 

moyen (14,2-46,5) selon le procédé Carticel du laboratoire Genzyme 

Tissue Repair. Il s’agissait de 10 lésions chondrales traumatiques 

et de 5 ostéochondrites disséquantes. Ces lésions étaient 

localisées aux condyles fémoraux dans 14 cas (12 CI et 2 CE) et à 

la rotule dans 1 cas. La surface moyenne du défect était de 6 cm 2 

(3-15) et toutes les lésions étaient de grade ICRS 3 ou 4. La 

procédure chirurgicale a été appliquée selon la technique décrite 

par Brittberg et coll. Un prélèvement cartilagineux était adressé à 

Cambridge (USA) pour mise en culture. La réimplantation, toujours 

effectuée par arthrotomie, était réalisée en moyenne 12 

semaines (3,5 à 29) après le prélèvement. Les résultats cliniques et 

para-cliniques au dernier recul ont été comparés aux renseignements 

pré-opératoires en utilisant : la fiche d’évaluation de l’ICRS 

et les scores Tegner, IKDC, Cincinnati modifié et Lysholm. Un 

suivi régulier par radiographies, IRM ou arthro-scanner a été 

effectué. 

RÉSULTATS. Le recul moyen lors de la révision est de 2,5 ans 

(1,2-4,1). Les scores IKDC subjectif, Cincinnati modifié et Lysholm 

progressent respectivement de 38,3 (9-46) à 71,3 (24-98), de 

31,6 (18-69) à 58,4 (26-97) et de 41,9 (13-61) à 81,3 (29-100). 

Selon cette dernière classification, on obtient 10 excellents ou 

bons résultats, 4 moyens et 1 mauvais. Par contre le niveau d’activité 

selon les scores ICRS et Tegner diminue à la révision : scores 

moyens préopératoires respectivement de 2,2 (1-3) et de 7,4 (5-10) 

qui régressent à 2,8 (2-4) et 5,2 (2-7) au dernier recul. 

DISCUSSION. Il est difficile de comparer nos résultats à ceux 

publiés dans la littérature compte tenu du faible nombre de 

patients. Si l’amélioration clinique et fonctionnelle apparaît significative, 

on constate dans notre expérience, une diminution globale 

du niveau d’activité sportive au recul maximal. 

CONCLUSION. La greffe de chondrocytes autologues apparaît 

être une technique d’avenir de réparation des lésions cartilagineuses. 

L’utilisation de transplants de deuxième génération avec des 

chondrocytes inclus dans une matrice solide devrait faciliter leur 

implantation chirurgicale et améliorer les résultats. 

*W. Van Hille, Service d’Orthopédie, du Rachis et de 

Traumatologie du Sport, Pavillon Chirurgical B, 

1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg Cedex. 

144 Réparation des lésions ostéocartilagineuses 

par greffe de chondrocytes 

autologues inclus dans un 

biomatériau 

C. BUSSIÈRE*, T. AÏT SI SELMI, P.CHAMBAT, 

L. LAGANIER, S.HUTASSE, P.NEYRET 

INTRODUCTION. L’association de chondrocytes autologues 

et d’un biomatériau présente l’avantage de faciliter la fixation des 

cellules greffées et de simplifier le geste opératoire. Pour évaluer la 

faisabilité, la tolérance et l’efficacité du produit Cartipatcht, une 

étude de phase IIb est en cours. 

MATÉRIEL. Du cartilage (200 à 500 mg) est prélevé par arthroscopie 

sur les bords externes de la trochlée ou dans l’espace 

intercondylien du genou lésé. Après digestion enzymatique, les 

chondrocytes libérés sont cultivés en monocouche en présence de 

sérum autologue. Le nombre de cellules nécessaires atteint 107 par 

ml, les chondrocytes sont mis en suspension dans une solution 

d’agarose et d’alginate. Avant gélification, la suspension est cou-

lée dans des moules afin d’obtenir des greffons de 10, 14 ou 18 mm 

de diamètre selon la conformation de la lésion évaluée par IRM et 

par l’arthroscopie de prélèvement. Un ancillaire spécifique permet 

de préparer une ou des logettes destinées à accueillir les greffons 

en press-fit. Elles sont juxtaposées afin de couvrir au mieux la 

surface de la lésion. 

MÉTHODE. Dix-neuf patients âgés de 16 à 50 ans présentant 

une seule lésion ostéochondrale ou une ostéochondrite dissécante 

du condyle fémoral mais indemnes de toute autre affection du 

genou sont inclus dans l’essai. La greffe est réalisée par athrotomie. 

Les visites de suivi sont prévues en pré-opératoire puis à 3, 6, 

12 et 24 mois post-greffe. Le critère principal d’évaluation est basé 

sur l’amélioration du score d’évaluation IKDC (idem ICRS) sur 24 

mois. Les critères secondaires d’évaluation sont une IRM et une 

arhroscopie de contrôle associée à une biopsie du tissu de réparation 

réalisées à 24 mois. 

147 Reconstruction acétabulaire par 

allogreffe impactée morcelée et 

anneau de soutien non cimenté 

J.-N. ARGENSON*, X. FLECHER, S.PARRATTE, 

J.-M. AUBANIAC 

INTRODUCTION. La technique de greffe morcelée impactée 

appliquée aux cupules hémisphériques non cimentées, pose le 

problème de leur stabilité primaire en cas de défects osseux étendus. 

Un centre de rotation haut situé avec mégacupule expose à 

une perte osseuse additionnelle, et un col extralong. Le but de notre 

étude était de décrire l’utilisation de greffes morcelées impactées 

associées à un anneau de soutien non cimenté, avec reposition du 

centre de rotation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les greffons morcelés et 

impactés dans l’acétabulum comblent les pertes de substance. La 

stabilité primaire de l’anneau couvert d’hydroxyapatite est assurée 

par le « press-fit », les vis axiales et la patte supérieure. Le crochet 

distal au niveau du trou obturateur assure la reposition du centre de 

rotation. L’étude porte sur 103 cas de reconstruction acétabulaire 

dont 34 pour descellement aseptique et perte de substance acétabulaire 

de type 2 et 3 avec une évaluation clinique et radiographique 

réalisée avec un recul de5à12ans. 

RÉSULTATS. L’âge moyen des patients était de 58 ans et leur 

poids moyen de 64 kg. Le score de Harris est passé de 53 points en 

préopératoire à 88 points au recul. Sur le plan radiographique 

aucune migration de cupule n’a été notée selon Massin, et le centre 

de rotation selon Pierchon était anatomique dans 66 % en horizontal 

et 44 % en vertical. Deux liserés ont été notés en zone 2, et 

l’usure moyenne du polyéthylène était de 0,015 mm par an. 

L’intégration de la greffe selon Conn montrait un aspect identique 

à l’hôte dans 84 % et une disparition de l’interface dans 67 %. 



HANCHE 

RÉSULTATS. Les premières interventions ont nécessité moins 

d’une heure d’intervention. Les patients concernés ont suivi le 

protocole de rééducation, mobilisation passive et mise en charge 

progressive, sans gêne particulière. Aucun défaut de tolérance n’a 

été mis en avant (inflammation, adhérence...). 

DISCUSSION. Le temps opératoire nécessaire à la greffe est 

fortement réduit par rapport à une greffe de chondrocytes classique 

(ACI). De plus, elle permet d’éliminer la phase de suture du 

périoste et surtout garantit une répartition homogène des cellules 

greffées dans la lésion. 

CONCLUSION. L’évaluation à court terme des premiers 

patients est à l’heure actuelle très encourageante. Les premiers 

résultats d’efficacité de ce produit (Cartipatcht) sont attendus au 

cours des prochains mois. 

*C. Bussière, Centre Livet, 

8, rue des Margnolles, 69300 Caluire. 

Trois luxations ont été traitées sans changement d’implant et deux 

reprises ont été réalisées pour infection. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Plusieurs études théoriques 

et cliniques ont montré qu’un centre de rotation haut situé 

augmentait les forces exercées sur les implants, et diminuait la 

force des abducteurs. Les résultats obtenus dans cette série avec un 

recul maximum de 12 ans nous poussent à étendre les indications 

de cette technique non cimentée associant reposition du centre de 

rotation, stabilité de la fixation et restauration du capital osseux. 

Les limites sont les destructions osseuses avec rupture de continuité 

de l’anneau pelvien. 

*J.-N. Argenson, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de 

Sainte-Marguerite, 13009 Marseille. 

148 Traitement des descellements acétabulaires 

de stade III de la classification 

de la SO.F.C.O.T. par utilisation 

de l’armature de soutien de 

Kerboull : étude rétrospective continue 

de 54 cas avec un recul minimal 

de 5 ans 

C. CHARPENAY*, Y. JULIEN, L.DEVILLIERS, 

V. PIBAROT, M.-H. FESSY, J.BEJUI-HUGUES 

INTRODUCTION. Les révisions acétabulaires sont devenues 

de véritables gageures du fait de l’importance des déficits osseux 

rencontrés dans les stades III de la classification de la SO.F.C.O.T. 

Nombre d’échecs par descellements sont expliqués par des


contraintes mécaniques trop importantes sur les greffes osseuses 

ou par une restitution inadéquate du centre de rotation de la hanche. 

Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à moyen 

terme de l’armature de Kerboull qui permet un recentrage anatomique 

de la hanche et une mise en charge progressive des greffons 

osseux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude rétrospective 

sur une série continue de 54 révisions acétabulaires pour descellement 

de stade III entre 1989 et 1996. Toutes ont bénéficié 

d’une armature de Kerboull. Les patients ont été suivis cliniquement 

par la cotation de Postel Merle d’Aubigné, et radiologiquement 

par de clichés standards du bassin afin d’objectiver la survenue 

d’un descellement itératif ou d’une faillite de l’arthroplastie. 

La courbe de survie actuarielle a été traitée par le Log Rank test. 

RÉSULTATS. Le sexe-ratio était de 62 % de femmes. L’âge 

moyen était de 62,3 ans pour des extrêmes allant de 33 à 87 ans. Il 

s’agissait de la première révision pour 78 % des cas et d’une 

révision itérative pour 22 % des patients. Le score de Postel Merle 

d’Aubigné était de 9,18 points en préopératoire, 12,3 points en 

postopératoire, 15,6 points à un an, 15,5 points à cinq ans, et de 

14,8 points au recul maximal. Les luxations représentent la complication 

la plus fréquemment rencontrée, avec 55 % des cas sur 

obliquité de cupule supérieure à 46. Les greffes ont été considérées 

radiologiquement intégrées dans 58 % des cas. Nous ne déplorons 

que 5,5 % d’échecs par migration et 13,8 % par rupture des vis 

supérieures. Le taux de survie actuarielle était de 97,4 % à trois 

ans, 94,7 % à quatre ans, 89,2 % à cinq ans et 73 % à sept et dix ans 

de recul. 

CONCLUSION. Les auteurs recommandent cette armature 

pour le traitement des descellements acétabulaires de stade III en 

raison de ses bons résultats à court, moyen et long terme, tant sur le 

plan clinique que radiologique. 

*C. Charpenay, CHU de Dijon, Hôpital Général, 

3, rue du Faubourg-Raines, 21000 Dijon. 

149 Usure du polyéthylène à 10 ans 

dans l’arthroplastie totale de hanche 

: influence de l’offset fémoral 

J.-C. DURAND*, R. LIMOZIN, J.-M. SEMAY, 

M.-H. FESSY 

INTRODUCTION. L’usure du polyéthylène, dans les arthroplasties 

totales de hanche, reste le facteur limitant le plus important, 

dans la durée de vie des implants. De nombreux facteurs 

prédictifs sont parfaitement connus, mais le positionnement des 

pièces articulaires a peu fait l’objet d’étude. Le propos de l’étude 

est de corréler l’usure du polyéthylène, au positionnement des 

implants fémoraux et cotyloïdiens, et en particulier à l’offset 

fémoral. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante-six patients, ayant 

bénéficié, d’une arthroplastie totale de hanche pour coxarthrose ou 

ostéonécrose, ont été revus avec un recul moyen de 10,8 ans (4 

hanches bilatérales). Les clichés radiographiques du bassin de face 

ont été numérisés en préopératoire, postopératoire immédiat (1 

mois) et à 10 ans. La méthode EBRA permet d’homogénéiser les 

différentes radiographies. Un logiciel informatique a retracé les 

différents axes de mesure souhaités. L’usure à 10 ans, l’offset 

fémoral, l’excentration ou la médialisation de la cupule, l’ascension 

ou l’abaissement et l’inclinaison de la cupule ont été mesurés. 

RÉSULTATS. L’usure moyenne du polyéthylène est de 1,23 

mm à 10 ans, avec une usure linéaire de 0,11 mm/année. L’offset 

fémoral préopératoire a été restitué dans 71,4 % des cas. Par analyse 

de régression simple, seule la latéralisation de l’implant fémoral 

était corrélée à une minoration de l’usure du polyéthylène à 10 

ans. L’usure à 10 ans passait de 1,26 mm pour une restitution de 

l’offset préopératoire inférieure à 98 %, à 1,13 mm pour une restitution 

supérieure à 102 %. 

DISCUSSION. L’informatique et le numérique ont permis une 

plus grande précision dans la mesure des taux d’usure. Les taux 

d’usure, retrouvés dans la littérature, sont de l’ordre de 0,1 à 

0,15 mm/an. Un offset fémoral restitué est le garant d’une usure 

moindre car la résultante des forces dans l’articulation diminue, de 

même que les contraintes appliquées sur les composants et la 

stabilité de la hanche augmente. De nombreux facteurs interviennent 

dans la production de débris d’usure et la restitution correcte 

du centre de rotation de la hanche n’est qu’un des éléments permettant 

de diminuer cette usure. 

CONCLUSION. L’usure de l’étude n’est pas excessive. Parmi 

les paramètres positionnels, seul l’offset fémoral influence, de 

manière bénéfique, l’usure du polyéthylène. Ceci souligne l’intérêt 

d’avoir à disposition, une large variété d’implants, pour faire 

face aux nombreuses variations morphologiques anatomiques du 

fémur. 

*J.-C. Durand, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatomogique, Hôpital Bellevue, CHRU de Saint-Etienne, 

boulevard Pasteur, 42055 Saint-Etienne Cedex 2. 

150 Analyse de survie à 20 ans d’une 

cohorte de 104 prothèses totales de 

hanche cimentées à couple de frottement 

alumine/alumine 

M.-A. ROUSSEAU*, M.-A. ROUSSEAU, S.LE 

MOUEL, D.GOUTALLIER, S.VAN DRIESSCHE 

INTRODUCTION. L’alumine est une céramique bio-inerte utilisée 

dans l’arthroplastie totale de hanche comme alternative au 

couple métal/polyéthylène dont les débris d’usure sont responsables 

d’ostéolyses massives et de descellements. Ce travail rétrospectif 

concerne la combinaison d’implants Ceraver : fémorale en 

titane lisse cimentée, tête alumine 32 mm, et cupule alumine 

cimentée. 

MATÉRIEL. Entre décembre 1979 et février 1983, 104 prothèses 

totales ont été réalisées chez 81 patients d’âge moyen 57,8 ans 

(23,1 à 70,9 ans). L’indication principale était une coxarthrose 

primitive (71 cas). 

MÉTHODE. L’évaluation clinique a été faite par questionnaire 

selon le score de Postel Merle d’Aubigné. L’analyse du suivi 

radiologique a permis d’établir les courbes de survie actuarielles 

selon les critères de descellement radiologique de Harris pour la

cupule et de Massin pour la pièce fémorale. L’ostéolyse périprothétique 

fémorale et acétabulaire a été étudiée. Les prélèvements 

histologiques lors des réinterventions ont été analysés. 

RÉSULTATS. Six hanches suppurées n’ont pas été prises en 

compte. Les scores cliniques des 98 autres prothèses au dernier 

recul étaient : excellents 34, très bons 21, bons 16, passables 21 et 

mauvais 6. Le recul moyen était de 11 ans et atteignait 18 ans pour 

38 arthroplasties. Une fracture de tête alumine, 24 descellements 

aseptiques radiologiques certains de la cupule, 12 descellements 

radiologiques probables de la cupule et 3 descellements radiologiques 

certains de fémur ont été recensés.Vingt-trois hanches ont été 

réopérées avec remplacement de 23 cotyles, 12 têtes et 1 tige 

fémorales. L’usure radiologique n’était pas mesurable. Nous 

n’avons pas retrouvé d’ostéolyse radiologique massive. L’examen 

histologique des prélèvement per-opératoires s’est révélé normal 

pour toutes les reprises (réaction à corps étrangers très modérée 

aspécifique). Hors suppuration, l’estimateur actuariel de survie à 

20 ans sans reprise chirurgicale était de 61,4 % (57,1 % pour le 

critère de descellement radiologique de la cupule et 95,2 % pour le 

critère de descellement radiologique de l’implant fémoral). 

DISCUSSION. Cette étude confirme la bio-tolérance à long 

terme du couple alumine-alumine et ce malgré la mauvaise tenue 

de la cupule alumine cimentée. Elle confirme également la bonne 

tenue de l’implant fémoral en titane lisse cimenté. 

CONCLUSION. Il convient d’améliorer l’ancrage de la cupule 

pour utiliser le couple de frottement alumine-alumine qui 

n’entraine ni ostéolyse, ni réaction histologique. 

*M.-A. Rousseau, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Henri-Mondor, 


94010 Créteil Cedex. 

151 Étude rétrospective à 10 ans de 

recul du couple cupule Alizé tige 

Aura 

F. CHALENCON*, J.-P. FAYARD, R.LIMOZIN, 

G. GRESTA 

INTRODUCTION. Nous rapportons une série rétrospective 

continue de 98 prothèses totales de hanche associant des implants 

sans ciment : tige Aura et cupule Alizé revêtus d’hydroxyapatite 

avec un recul moyen de 9,6 ans. Le but étant l’étude de la stabilité 

des implant et de l’usure. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatre-vingt-dix-huit dossiers 

de prothèses totales de hanche implantées entre janvier 1991 et 

janvier 1992 ont été revus : 60 femmes et 38 hommes opérés par le 

même chirurgien : cupule Alizé et tige Aura sans ciment. La 

moyenne d’âge des opérés était de 66,5 ans (30-85). Le recul 

moyen lors de l’analyse est de 9,67 ans. Nous avons évalué à terme 

56 dossiers, nous avons 17 décédés, 13 perdus de vue, 9 suivis 

impossibles et 3 ablations de tige (3,1 %). Il s’agissait d’une première 

intervention dans tous les cas. Cliniquement, les patients ont 

été évalués selon le score PMA et par questionnaire d’autoévaluation. 

Radiologiquement nous avons cherché à apprécier la stabilité 

(bascule, déplacement de l’implant) et l’usure des implants par des 


mesures informatisées sur des radiographies successives numérisées 

en utilisant le logiciel MetrOs. Nous avons aussi recherché 

des signes radiologiques qualitatifs de réaction osseuse au contact 

des implants. 

RÉSULTATS. Le score PMA global évoluait de 11,96 en 

moyenne en préopératoire à 17,42 au contrôle intermédiaire à 5 

ans pour diminuer à 15,67 au recul. Quatre-vingt-quatorze pour 

cent des patients étaient satisfaits à 5 ans (92 hanches) et 98,3 % 

des patients revus à 10 ans (56 hanches) l’étaient. Nous déplorons 

deux fractures de tête céramique après chute directe sur le grand 

trochanter (qui ont donné lieu à changement de l’implant fémoral, 

de la tête et du polyéthylène). Nous avons eu une fracture sous 

prothèse ayant nécessité le changement de la tige. L’analyse des 

radiographies n’a pas montré de condensation anormale ou de 

liseré. Les mesures radiographiques avec MetrOs ont été réalisées 

sur 52 dossiers complets : l’usure moyenne était de 0,77 mm à 10 

ans (0,16 mm-2,24 mm) ; l’usure et l’enfoncement (0,78 mm) de la 

tige étaient significativement corrélés au contrôle à 10 ans tandis 

que l’inclinaison de la tige restait négligeable. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude radio-clinique 

nous démontre que les implants recouverts d’hydroxyapatite utilisés 

sont stables dans le temps. Les résultats cliniques sont satisfaisants 

avec une petite régression du PMA du fait du vieillissement 

de la cohorte. Les mesures radiographiques ont été rigoureuses 

utilisant un outil précis et sont très rassurantes. Nous comparons 

nos résultats à ceux des séries utilisant des implants comparables. 

*F. Chalencon, Clinique Mutualiste, 3, rue le Verrier, 

42013 Saint-Etienne Cedex 02. 

152 Ostéolyse acétabulaire des prothèses 

de hanche non cimentées 

G. ASENCIO*, P. MARCHAND, R.BERTIN, 

B. MEGY, P.KOUYOUMDJIAN, S.HACINI, 

P.-P. MILL 

INTRODUCTION. L’ostéolyse est une des préoccupations de 

l’évolution des prothèses de hanche (PTH) non cimentées. Le but 

de cette étude était d’évaluer, à partir d’une série de 228 PTH 

ABG-1, son incidence et ses facteurs contributifs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comporte 228 PTH 

ABG-1 non cimentées, anatomiques et revêtues d’hydroxyapatite 

posées chez 210 patients. L’âge moyen était de 62,2 ans, pour 116 

femmes et 112 hommes. L’étiologie était : coxarthrose primitive 

(53,6 %), nécrose primitive (21,5 %), coxarthrose posttraumatique 

(11,8 %), coxite rhumatismale (8,3 %), dysplasie 

(4,8 %). Le couple de frottement comportait : 200 couples 

Zirconium- polyéthylène (87,7 %) et 28 métal- polyéthylène 

(12,3 %). Cent soixante-trois patients furent revus avec un recul 

moyen de 88,6 mois et minimum de 60 mois (37 étaient décédés 

exempts de reprise, 28 étaient perdus de vue (12,3 %), 17 avaient 

été repris chirurgicalement). 

Sur les radiographies numérisées, l’ostéolyse a été évaluée 

selon la classification de Delee-Charnley à laquelle a été rajoutée 

une 4 e zone rétro-acétabulaire ; l’usure du polyéthylène a été 

mesurée à l’aide du logiciel Imagika reprenant la méthode décrite 

par Martell.


RÉSULTATS. Les 17 reprises de cupule (8,5 % des cas) étaient 

relatives à une instabilité (4 cas), un descellement (4 cas), une 

ostéolyse (4 cas), un sepsis (3 cas), une boiterie (1 cas) et une 

douleur de hanche (1 cas). La survie globale de l’implant était de 

92,1 % des cas et la survie relative aux descellements et ostéolyses 

(échecs) était de 96,1 % des cas. L’usure moyenne au dernier recul 

était de 1,26 mm soit une moyenne annuelle de 0,17 mm (0,04 à 

0,69 mm/an). Une ostéolyse acétabulaire fut retrouvée dans 

41,6 % des cas, préférentiellement en zone 1 de Delee-Charnley, 

mais pouvant être présente dans toutes les zones. La surface 

moyenne estimée était de 223 mm 2 . Les facteurs possibles 

d’ostéolyse analysés étaient : l’étiologie, l’âge, le sexe, le niveau 

d’activité, l’index de masse corporelle, la classification ABC de 

Charnley, l’existence de géodes acétabulaires préopératoires, la 

taille de la cupule et l’épaisseur du polyéthylène, la position du 

rebord de l’insert, l’angle d’inclinaison de la cupule, le mode de 

fixation complémentaire, le couple de frottement, l’offset et 

l’usure du polyéthylène. Une relation statistiquement significative 

a été mise en évidence entre l’ostéolyse et : la classification de 

Charnley (p = 0,012), la présence de géodes acétabulaires préopératoires 

(p = 0,0034), l’angle d’inclinaison de la cupule (p = 

0,035), la taille de la cupule (p = 0,042), l’épaisseur du polyéthylène 

(p < 0,01), l’utilisation d’une fixation complémentaire (p = 

0,048) et l’usure du polyéthylène (p = 0,0011). Nous n’avons 

paradoxalement trouvé de relation avec le sexe, l’âge, l’index de 

masse corporelle et les autres facteurs. 

DISCUSSION. L’analyse de notre série retrouve comme causes 

déterminantes de l’ostéolyse : le délai, l’épaisseur du polyéthylène, 

l’usure du polyéthylène, le couple Zirconium-polyéthylène. 

L’usure, importante est vraisemblablement non seulement le fait 

du couple Zirconium-polyéthylène, mais aussi de la qualité du 

polyéthylène, de l’instabilité de l’insert. La diffusion de l’ostéolyse 

est favorisée par les orifices de la cupule de première génération, 

éliminés sur les cupules ABG-2. 

*G. Asencio, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, 5, rue Hoche, 30000 Nimes. 

153 Prothèse totale de hanche sans 

ciment avec couple de frottement 

métal/métal chez des sujets de 

moins de 50 ans : résultat d’une 

série prospective au recul minimal 

de 5 ans 

H. MIGAUD*, A. JOBIN, P.LAFFARGUE, 

F. GIRAUD, Y.PINOIT, A.DUQUENNOY 

INTRODUCTION. Les prothèses totales de hanche (PTH) 

implantées chez des sujets jeunes et actifs sont exposées à l’usure 

précoce du polyéthylène ce qui peut justifier le recours à des 

couples de frottement alternatifs. Le but de cette étude était de 

préciser le devenir du couple métal/métal en arthroplastie primaire 

chez des sujets de moins de 50 ans. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Entre 1995 et 1998 trente-neuf 

PTH comportant un couple métal/métal ont été implantées sans 

ciment et consécutivement chez des 30 patients âgés en moyenne 

de 39 ans (23-50 ans) (9 cas bilatéraux). Il s’agissait d’implants 

sans ciment avec traitement de surface sans hydroxyapatite et d’un 

couple en 28 mm de diamètre. L’indication de la prothèse était une 

nécrose dans 20 cas, une arthrose dans 19 cas dont une majorité de 

séquelles de dysplasie. Quatre-vingt-quatre pour cent des patients 

étaient classés au niveau 4 ou 5 selon Devane indiquant la pratique 

d’un travail lourd et/ou d’une activité sportive. Les critères 

d’inclusion étaient : 1) un âge inférieur à 50 ans, 2) une activité 

importante (profession et/ou sport), 3) une coxarthrose ou une 

nécrose. Les patients ont été inclus et suivis prospectivement. Un 

dosage sérique du cobalt a été pratiqué au recul. Aucun patient n’a 

été perdu de vue. 

RÉSULTATS. Le score de Merle d’Aubigné passait de 

12,8 ± 2,2 (7 à 15) avant l’intervention à 17,2 ± 1 (14 à 18) au recul 

de 5,1 ans (5 à 6,3). Aucune douleur de cuisse n’était observée, 

deux patients avaient des douleurs inguinales modérées en rapport 

avec un conflit entre la cupule et l’ilio-psoas. Tous les patients ont 

repris l’appui complet au quatrième jour post-opératoire, sauf trois 

qui l’ont repris à 6 semaines en raison d’une greffe acétabulaire 

d’augmentation. Aucune migration d’implant n’a été constatée et 

tous les implants avaient des signes radiographiques d’ostéointégration.Aucune 

luxation post-opératoire n’a été observée.Aucune 

ostéolyse n’a été identifiée notamment chez les 8 patients qui 

avaient un cobalt sérique augmenté (4 cas bilatéraux) et pour lesquels 

aucun facteur favorisant n’a été statistiquement identifié. 

CONCLUSION. Les résultats observés au recul de 5 ans suggèrent 

que le couple métal/métal de deuxième génération représente 

une alternative fiable lorsqu’une indication de PTH est envisagée 

chez un sujet jeune et/ou avec un niveau d’activité élevé. Le 

suivi à plus long terme de cette cohorte de sujets à risque élevé 

d’usure est indispensable pour confirmer ces données encourageantes. 

*H. Migaud, Service d’Orthopédie C, Hôpital Salengro, 

CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex. 

154 Arthroplastie totale de hanche 

Charnley-Kerboull chez les patients 

âgés de moins de 50 ans : résultats 

à long terme 

L. KERBOULL*, M. HAMADOUCHE, 

J.-P. COURPIED, M.KERBOULL 

INTRODUCTION. Le but de cette étude rétrospective était 

d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l’arthroplastie 

totale de hanche Charnley-Kerboull réalisée chez des patients âgés 

de moins de 50 ans. Les facteurs susceptibles d’influencer l’usure 

et la pérennité de la fixation ont été recherchés. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Parmi les 2804 arthroplasties 

réalisées chez des patients âgés de moins de 50 ans entre 1975 et 

1995, 287 ont été sélectionnées par randomisation (10 % des 

patients opérés chaque année). Elles concernaient 222 patients 

(144 femmes et 78 hommes) âgés en moyenne de 40,1 ± 8 ans (15 

à 50 ans). Toutes les arthroplasties ont été réalisées par voie transtrochantérienne. 

Les implants utilisés étaient dans tous les cas de 

type Charnley-Kerboull cimentés utilisant un couple de frottement

métal-polyéthylène. L’évaluation fonctionnelle des résultats a été 

effectuée selon le score de Merle d’Aubigné. L’usure de la cupule 

a été mesurée selon la technique de Chevrot. Enfin une analyse de 

survie a été effectuée selon la méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Lors de la dernière évaluation, 155 patients (210 

hanches) étaient toujours vivants et n’avaient pas subi de reprise au 

recul moyen de 16,1 ± 4,6 ans, 23 patients (25 hanches) avaient été 

repris sur le versant cotyloïdien et/ou fémoral, 10 patients (10 

hanches) étaient décédés, et 34 patients (42 hanches) étaient perdus 

de vue. Le score fonctionnel moyen pré-opératoire était de 

9,6 ± 2,5 (9-15) versus 17,2 ± 0,8 (9-18) au dernier recul (test des 

rangs de Wilcoxon, p < 0,001). Sur le versant acétabulaire, un 

descellement était certain pour 15 cupules et potentiel pour 24. Sur 

le versant fémoral, un descellement était certain pour 12 implants 

et potentiel pour 4. Vingt cinq hanches ont été reprises, dont 17 

pour descellement aseptique. Le taux d’usure moyen était de 

0,12 ± 0,21 mm/an (0 à 2,23). Parmi les 287, 196 hanches présentaient 

un taux d’usure de 0,1 mm/an (moyenne 0,02 mm/an) et 91 

un taux d’usure anormalement élevé (moyenne 0,28 mm/an). Le 

taux de survie cumulée, en définissant l’échec comme la reprise, 

était de 85,4 ± 5,0 % à 20 ans (intervalle de confiance à 95 % 

compris entre 78,4 et 92,4 %). Parmi les facteurs testés, seul un 

taux d’usure anormalement élevé (> 0,1 mm/an) était prédictif 

d’un échec. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de cette série 

permettent de conclure que l’arthroplastie totale de hanche 

Charnley-Kerboull reste la meilleure solution chez les patients 

jeunes en terme de survie des implants. 

*L. Kerboull, Service A de Chirurgie Orthopédique et 

Réparatrice de l’Appareil Locomoteur, 

CHU Cochin Port-Royal (AP-HP), 



cimentée sur fracture de l’acétabulum 

: résultats à cinq ans minimum 

de recul 

F. BAQUE*, H. MOUSSA, J.-P. COURPIED 

INTRODUCTION. Le but de cette étude rétrospective était 

d’évaluer les résultats à 5 ans minimum de recul d’une série conti- 


nue d’arthroplasties totales de hanche réalisées sur fracture de 

l’acétabulum. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. La série comportait 53 arthroplasties 

réalisées entre janvier 1980 et décembre 1995 chez 53 

patients (16 femmes et 37 hommes) âgés en moyenne de 53,1 

(24-84 ans). La fracture initiale concernait une paroi 18 fois, une 

colonne 7 fois, les deux colonnes 6 fois ; il s’agissait d’une fracture 

complexe 11 fois, et elle était inconnue pour les 11 hanches restantes. 

Le traitement de la fracture avait été orthopédique pour 23 

hanches et 30 fois chirurgical. Le délai moyen entre la fracture et 

l’arthroplastie était de 16,4 ± 10,8 ans. Les implants utilisés 

étaient dans tous les cas de type Charnley-Kerboull cimentés utilisant 

un couple de frottement métal-polyéthylène. L’évaluation 

fonctionnelle des résultats a été effectuée selon le score de Merle 

d’Aubigné. Enfin une analyse de survie a été effectuée selon la 

méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Lors de l’évaluation au recul minimum de 5 ans, 

33 patients étaient toujours vivants et n’avaient pas subi de reprise 

au recul moyen de 12,4 ± 3,8 ans (7 à 21 ans), 6 patients avaient été 

repris sur le versant acétabulaire et/ou fémoral, 5 patients étaient 

décédés, et 7 patients étaient perdus de vue. Les reprises ont toujours 

été réalisées pour usure de la cupule associée à une ostéolyse 

péri-acétabulaire. Le score fonctionnel moyen préopératoire était 

de 10,6 ± 2,5 (5-15) versus 16,2 ± 2,8 (8-18) au dernier recul (test 

des rangs de Wilcoxon, p < 0,0001). Le taux de survie cumulée, en 

définissant l’échec comme la reprise, était de 73,8 ± 10,6 % à 15 

ans (intervalle de confiance à 95 % compris entre 53,0 et 94,7 %). 

Le taux de survie cumulée à 15 ans en définissant l’échec comme 

la reprise, était de 90,3 ± 6,5 % (intervalle de confiance à 95 % 

compris entre 77,6 et 100 %) pour les hanches dont la fracture 

avait été traitée orthopédiquement versus 66,5 ± 14,5 % (intervalle 

de confiance à 95 % compris entre 38,1 et 94,9 %) pour les 

hanches dont la fracture avait été traitée chirurgicalement. La différence 

avec les effectifs disponibles n’était pas significative 

(Logrank, p = 0,69). 


confirment que le risque d’échec mécanique d’une arthroplastie 

totale de hanche sur fracture de l’acétabulum est important à long 

terme. 

*F. Baque, Service A de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice 

de l’Appareil Locomoteur, CHU Cochin Port Royal (AP-HP), 

27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris.


156 Fracture réductionnelle iatrogène 

du col fémoral : à propos de 4 

observations 

M.H. SY*, C. KINKPE, P.DAKOURÉ, C.DIÉMÉ, 

A. SANÉ, A.NDIAYE, A.DANSOKHO, S.SEYE 

INTRODUCTION. La fracture-luxation postérieure de la tête 

fémorale constitue une lésion traumatique rare de la hanche. La 

réduction de la luxation reste une urgence traumatologique. La 

réintroduction de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire peut 

être marquée par une incoercibilité, une irréductibilité, une instabilité 

et plus rarement par une fracture accidentelle du col fémoral. 

Cette complication a été relevée chez 4 de nos patients. Elle est 

étudiée dans sa fréquence, son mécanisme et ses mesures thérapeutiques 

préventives. 

MATÉRIEL D’ÉTUDE. Soixante-dix luxations et fractureluxations 

de hanche ont été suivies dans le service entre mars 1997 

et février 2003. Parmi elles, 14 luxations de hanche comportant 

une fracture de la tête ont été notées. La réduction de 4 d’entreelles 

s’est compliquée d’une fracture du col fémoral. Elles ont 

concerné 4 hommes agés en moyenne de 49,7 ans conducteur ou 

passager victime d’accident de la circulation. La fracture-luxation 

initiale était un Pipkin I ou un Brumback 1A (1 fois) et un Pipkin II 

ou un Brumback 2A (3 fois). La réduction première de la luxation 

a été effectuée en urgence sous anesthésie générale par un orthopédiste 

(1 fois) et un chirurgien généraliste d’un hôpital régional (3 

fois). Le traitement de cette complication a été arthroplastique 3 

fois et 1 fois par embrochage. 

MÉTHODES. L’étude était rétrospective sur dossiers comportant 

une observation clinique, une imagerie médicale avant et 

après réduction. Les lésions radiologiques étaient classées selon 

Pipkin et selon Brumback. 

RÉSULTATS. La fracture du col était sous capitale à 4,0 cm en 

moyenne du petit trochanter (extrêmes 3,5 et 4,5 cm). La tête est 

restée accrochée au-dessus et en arrière du toit avec une rotation 

d’au moins 90. Le fragment resté dans l’acétabulum était déplacé 2 

fois. La fracture-luxation de la tête était associée dans un cas à une 

fracture de la paroi postérieure de l’acétabulum. 

DISCUSSION. Une telle complication résulterait d’une 

manœuvre de réduction brutale et inapropriée. Le mécanisme de la 

fracture du col associerait une rétention capsulo-musculaire de 

tête fémorale à un accrochage du défect céphalique sur le bord 

tranchant du toît de l’acétabulum au moment de la réduction. 

CONCLUSION. La fracture réductionnelle du col fémoral 

transforme en Pipkin III ou Brumback IIIB la fracture-luxation de 

la tête fémorale. Elle réalise une complication iatrogène grave. La 

prévention passerait par une manœuvre de réduction lente, progressive, 

atraumatique entre les mains d’un orthopédiste prudent. 

*M.H. Sy, CHU le Dantec, BP 15551, Dakar-Fann, Sénégal. 


TRAUMATOLOGIE 

157 Syndrome chronique d’effort de 

loge de l’avant-bras : à propos de 

10 cas dont 9 opérés 

J.-L. POLARD*, G. KERHOUSSE, J.-M. HAMON, 

L. ZABÉE, P.ROCHCONGAR, J.-L. HUSSON 

Les syndromes de loge chroniques de l’avant-bras sont classiquement 

rares. Il est néanmoins probable qu’ils soient en fait plus 

souvent méconnus qu’authentiquement exceptionnels : le syndrome 

de loge aux membres supérieurs est bien connu mais associé 

dans l’esprit du médecin non spécialiste au caractère aigu du 

syndrome de Wolkmann. Le -syndrome de loge chronique ou 

« syndrome sub-aigu des loges » est également bien connu, mais 

souvent associé au syndrome d’effort des membres inférieurs chez 

les sportifs. 

L’association au syndrome de loge de l’avant-bras et syndrome 

chronique de loge est de description plus récente puisque la première 

publication semble revenir à Tompkins en 1977. 

Depuis, des publications éparses ont vu le jour rapportant chaque 

fois un très faible nombre de cas. 

Nous rapportons ici, au travers de notre expérience personnelle 

de 10 cas opérés avec un recul minimal de 6 mois. Comparée à une 

revue de la littérature, l’analyse de notre série permet d’expliciter 

les aspects cliniques, diagnostiques et les particularités thérapeutiques 

des syndromes chroniques d’effort des loges de l’avantbras. 

Il est probable qu’une meilleure connaissance de cette pathologie 

conduise à une prise en charge plus précoce et plus chirurgicale 

des sportifs invalidés par ces symptômes bien connus du monde 

des moto crossman sous le terme de « tétanisation des bras » ou 

d’armpump. 

*J.-L. Polard, Service d’Orthopédie A, CHU Hôtel-Dieu, 

2, rue de l’Hôtel-Dieu, 35064 Rennes Cedex. 

158 Suture percutanée des ruptures 

fraîches du tendon d’Achille : série 

initiale 

J.-L. ROUVILLAIN*, C. DIB, O.LABRADA, 


D. RIBEYRE 

INTRODUCTION. Le traitement orthopédique des ruptures du 

tendon d’Achille a été bien codifié par Rodineau. Il consiste en une 

immobilisation en équin pendant 8à12semaine sans appui. Le 

taux de re-rupture varie entre 10 et 20 %. La chirurgie conventionnelle 

donne des taux très faible de re-rupture, mais par contre 

présente 10 à 20 % de complications cutanées. Moller et al. en

2001, ont réalisé une étude prospective entre traitement chirurgical 

et fonctionnel incluant 112 patients avec un suivi de 2 ans. Le taux 

de re-rupture était respectivement de 1,7 % contre 20,8 % avec le 

traitement fonctionnel. La technique de suture percutanée avec le 

Ténoligt, n’élimine pas totalement les problèmes cutanés, et a 

comme inconvénient son coût financier. Le procédé Achillon se 

veut une technique mini invasive qui ne semble pas très simple a 

réaliser. De nombreuses autres techniques ont été publiées, utilisant 

un fixateur externe (Nada, 1985) un arthroscope en souscutané 

(Aldam, 1989), ou une mini-incision transversale (Thermann, 

2001). La plus ancienne des techniques véritablement 

percutanées publiée est celle de Ma et Griffith en 1977. Lim et al. 

en 2001, ont réalisé un étude prospective entre chirurgie conventionnelle 

et traitement percutané selon la technique de Ma et Griffith 

sur 66 patients revu à6mois. L’immobilisation a été en 

moyenne de 12,4 semaines. Il yaeu7infections (21 %) dans la 

série chirurgicale contre 3 cas de nodules douloureux (9 %) dans la 

série percutanée, et une paresthésie du nerf sural. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La technique percutanée que 

nous utilisons est dérivée de la technique de Ma et Griffith. Le but 

de cette technique percutanée est d’obtenir rapidement et facilement 

une suture solide et peu onéreuse réalisable de plus sous 

anesthésie locale. Nous avons mis au point une aiguille spéciale 

comportant un chas permettant d’utiliser le fil de suture que l’on 

souhaite.Au début de notre expérience nous avons utilisé un fil non 

résorbable (Ethicont N 1), puis devant la gène ressentie par le 

nodule sous-cutané douloureux du au fil, nous sommes passés au 

fil résorbable passé en double (Vicryl n 2). Nous réalisons cette 

suture en décubitus ventral sous anesthésie locale, une botte plâtrée 

en équin en maintenue pendant trois semaines, puis remplacée 

par un plâtre plus proche de 90° avec talonnette pendant encore 3 

semaines avec appui autorisé. De 1999 à 2002, nous avons réalisé 

43 cas (28 H, 15 F), d’âge moyen 51 ans. 

RÉSULTATS. Les seules complications observées sont une 

infection superficielle, un nodule sous-cutané douloureux, et une 

thrombophlébite surale. Nous n’avons aucune re-rupture et aucun 

névrome du nerf sural. 

DISCUSSION. Les contre-indications à cette technique sont les 

ruptures anciennes, les re-ruptures, et les ruptures trop près de 

l’insertion calcanéenne. 

CONCLUSION. Cette technique est de réalisation très facile, 

elle est peu onéreuse, la suture est solide permettant des suites 

rapides sans complications cutanées. 

*J.-L. Rouvillain, CHU La Meynard, BP 632, 

97261 Fort-de-France, Martinique. 

159 Traitement des ruptures spontanées 

du tendon d’Achille par une 

technique de suture percutanée au 

fil résorbable 

E. TATON*, I. BENEZIS, P.BOIREAU, 

F. RAZANABOLA, T.FABRE, A.DURANDEAU 

INTRODUCTION. La suture percutanée du tendon d’Achille 

présente une excellente alternative entre la chirurgie ouverte expo- 


sée aux complications cutanées et septiques et le long traitement 

orthopédique aux résultats grevés de récidives. Nous proposons 

une technique personnelle de suture percutanée en nous appuyant 

sur une série de 76 patients. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante-seize patients dont 17 

femmes, d’un âge moyen de 41 ans (22 à 66 ans) ont été opérés 

d’une rupture récente du tendon d’Achille entre 1998 et 2002. 

L’intervention réalisée sous anesthésie locale et en ambulatoire 

consistait à effectuer une suture percutanée par deux points en 

cadre avec du fil tressé résorbable monté sur une aiguille. Les 

patients étaient immobilisés en moyenne durant 3 semaines. Ils ont 

été évalués grâce aux scores de Thermann modifiés par McComis 

complétés par un test objectif au Cybex à 30 et 60/sec pour étudier 

le pic de couple, la puissance et le travail maximal possible suivis 

de 30 cycles à 120/sec évaluant la fatigabilité musculaire. 

RÉSULTATS. Le suivi moyen a été de 35 mois (10 à 66 mois). 

Les scores d’évaluation notés sur 100 permettent de retrouver 73 

excellents et bons résultats et 3 mauvais résultats. La durée opératoire 

moyenne a été de 15 minutes sans complication immédiate. 

La reprise de l’appui précoce a été autorisée à J1 (J1 à J20), 

l’activité professionnelle reprise à J40 (8 à 100 jours) alors que les 

activités sportives n’ont été effectuées qu’à 6 mois (4 à8mois). 

Les amplitudes articulaires de la cheville sont symétriques et 

aucune douleur gênante n’a été retrouvée pour 73 patients. La 

circonférence du mollet est inférieure de 2 cm par rapport au côté 

controlatéral (0,5 à3cm).Nousretrouvons deux récidives et un 

mauvais résultat. La diminution de la force musculaire du triceps 

opéré n’est jamais supérieure à 35 % par rapport au côté sain dans 

les tests effectués sur Cybex. 

DISCUSSION. Les évaluations objectives sur Cybex sont étroitement 

corrélées aux résultats obtenus avec la classification de 

McComis. Cette technique qui ne nécessite pas l’ablation du matériel 

est parfaitement reproductible dans un cadre de chirurgie 

ambulatoire sous anesthésie locale. Cette technique, de faible 

coût, reste contre-indiquée pour des sutures tardives, des reprises 

ou en cas de rupture très distale. 

CONCLUSION. Les très bons résultats obtenus dans cette série 

invitent à traiter les ruptures spontanées récentes du tendon 

d’Achille par cette méthode percutanée de faible coût et à en 

diffuser l’utilisation. 

*E. Taton, Service Orthopédie et Traumatologie, 

CHU Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux. 

160 Traitement des ruptures du tendon 

calcanéen par matériel biorésorbable 

P. DELPONTE* 

INTRODUCTION. Ce travail a permis de dégager les avantages 

de la suture percutanée du tendon d’Achille selon une technique 

améliorée par matériel entièrement résorbable. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente cas de ruptures souscutanées 

ont été opérées dans des délais variant de2à10jours avec 

des extrêmes de 24 heures à 7 semaines. La technique comportait 

l’utilisation d’une suture percutanée par 4 fils résorbables montés


en V, ancrés dans le calcanéum et, après mise en équin du pied, 

bloqués sur le fragment proximal par 2 boutons biorésorbables. 

Suites opératoires : la mise en appui était immédiate et progressive 

sous couvert d’une attelle amovible et réglable. La rééducation 

activo passive est autorisée d’emblée. Le matériel était laissé définitivement 

en place. Il disparaît au-delà du 3 e mois. 

RÉSULTATS. Le recul s’échelonnait de 24à8mois. La cicatrisation 

cutanée a été excellente, la tolérance du matériel parfaite 

(seule doléance une douleur calcanéenne transitoire dans les tous 

premiers cas). Les résultats objectifs ont été comparables à ceux 

obtenus par la suture conventionnelle avec diminution significative 

du risque de complications cutanées et neurologiques. Il n’a 

pas été constaté de rupture itérative dans la série. Les contrôles par 

échographie et IRM ont confirmé la cicatrisation précoce, la qualité 

tendineuse et la disparition du matériel dans des délais conformes 

aux attentes. Les résultats subjectifs étaient excellents. 

DISCUSSION. Si à terme, les résultats de cette série sont comparables 

à ceux obtenus avec la suture percutanée utilisée antérieurement, 

on note surtout une nette amélioration des suites et une 

diminution très significative des complications cutanées et neurologiques 

signalées dans les autres séries. Il faut également souligner 

l’absence très encourageante de rupture itérative. Les avantages 

sont encore plus réels face à la chirurgie ouverte et la solidité 

accrue du système autorise une rééducation fonctionnelle très proche 

de celle utilisée par les tenants du traitement non opératoire. 

Les limites à l’indication semblent être les ruptures traitées au delà 

de la 3 e semaine, ainsi que les désinsertions calcanéennes vraies. 

CONCLUSION. Il semble bien que cette technique améliore le 

confort du blessé et son suivi, tout en le sécurisant dans sa rééducation. 

*P. Delponte, Clinique Bon Secours, 

67, bis avenue du Maréchal-Foch, 43000 Le-Puy-en-Velay. 

161 Les lésions fissuraires du long fléchisseur 

de l’hallux : à propos de 7 

cas 

E. TOULLEC*, L.-S. BAROUK 

INTRODUCTION. Les lésions fissuraires du long fléchisseur 

de l’hallux sont souvent méconnues car de diagnostic uniquement 

clinique, aucune imagerie n’ayant pu visualiser la lésion. L’objectif 

de ce travail est donc de préciser les signes cliniques ayant 

conduit à une exploration chirurgicale avec suture du tendon, seule 

solution thérapeutique efficace. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La lésion du long fléchisseur de 

l’hallux peut se rencontrer suite à un traumatisme de type entorse 

de cheville, choc sur le bord médial du pied ou chute d’une hauteur. 

La lésion siège soit au niveau de la gouttière rétro-talienne (1 cas), 

soit au niveau du nœud de Henry, poulie de fixation des tendons 

fléchisseurs commun des orteils et long fléchisseur de l’hallux 

sous l’os naviculaire (6 cas) et se traduit par une douleur exquise à 

l’endroit de la lésion. La mobilisation de l’hallux réveille en général 

la douleur, expliquant l’impossibilité à courir ou à se mettre sur 

la pointe des pieds. Les explorations par échographie et résonance 

magnétique nucléaire se sont toutes révélées négatives. Devant la 

persistance de la douleur malgré de multiples traitements médicaux 

(anti-inflammatoires, infiltrations, orthèse plantaire avec 

voute de maintien médiale, immobilisation plâtrée), la solution 

chirurgicale a permis dans tous les cas une cédation de la douleur et 

la reprise des activitésà3moisenmoyenne. Le traitement consiste 

en une suture du tendon associée en rétro-talien à une régularisation 

de la gouttière du tendon si nécessaire et au niveau sousnaviculaire, 

à une section du nœud de Henry et de l’anastomose 

des fléchisseur. Une immobilisation plâtrée est ensuite recommandéepour4à6semaines. 

CONCLUSION. Devant une douleur du carrefour postérieur ou 

sous-naviculaire, l’examen du long fléchisseur de l’hallux doit être 

systématiquement réalisé à la recherche d’une fissuration qui indique 

un traitement chirurgical de suture tendineuse. Nous espérons 

qu’à l’avenir une imagerie nous permettra de nous confirmer le 

diagnostic avant le geste chirurgical. 

*E. Toullec, Polyclinique du Tondu, 

151, rue du Tondu, 33000 Bordeaux. 

162 Résultats à 6 ans de recul moyen 

de 80 fractures thalamiques du calcanéum 

opérées par plaques 1/4 de 

tube montées en triangulation 

H. VOUAILLAT*, D. SARAGAGLIA, Y.TOURNÉ 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était d’évaluer les 

résultats cliniques et radiologiques de 80 fractures thalamiques du 

calcanéum opérées entre octobre 1990 et mai 1999 et ostéosynthèsées 

par plaques 1/4 de tube montées en triangulation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait de 73 patients (7 

fractures bilatérales), 56 hommes et 17 femmes âgés de 39,6 ans en 

moyenne (15 à 67). Nous avons retrouvé dans 34 cas un accident 

domestique (46,6 %) à l’origine de la fracture, dans 19 cas (26 %) 

un accident de sport, dans 14 cas (19,2 %) un accident du travail et 

dans 6 cas (8,2 %) un accident de la voie publique. Nous avons 

colligé, selon la classification de Duparc, 2 stades 2, 17 stades 3, 51 

stades 4 et 10 stades 5. La majorité des patients a été opérée par des 

chirurgiens juniors qui ont réalisé 7 montages en « accent circonflexe 

» et 73 montages en « triangle fermé ». 42 opérés (47 fractures 

soit un taux de révision de 58,8 %) ont pu être revus cliniquement 

(critères de la SOFCOT et de l’AOFAS) et radiologiquement 

pour apprécier la stabilité du montage (angle de 

Boëhler et angle astragalo-thalamique) et l’arthrose éventuelle. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 6 ans (1,5 à 11,5 ans). 

Nous avons retrouvé très peu de complications : 4 retards de cicatrisation 

(5 %), 5 algodystrophies (6,3 %) et 2 infections (2,5 %) 

une à staphylocoque doré méthi-S et une autre à Coriné Bactérium 

Bovis. 

En ce qui concerne les résultats subjectifs 93,5 % des patients se 

disaient satisfaits ou très satisfaits de l’intervention. L’angle de 

Boëlher à la révision était de 25,7 ± 11 (0 à 63) soit une perte 

angulaire de 4,7 ± 6,7. L’interligne subtalien était normal ou presque 

normal dans 46,8 % et arthrosique (pincé ou disparu) dans 

53,2 % des cas. Le score fonctionnel de Kitaoka (AOFAS) était en 

moyenne de 73,2 points avec 44,7 % de résultats excellents et bons

et 44,8 % de résultats moyens. Pour ce qui est du score de la 

SOFCOT nous avons retrouvé 63,8 % de résultats TB, B, AB et 

10,6 % de résultats moyens ; à noter parmi les 25,5 % de résultats 

mauvais, 3 arthrodèses subtaliennes secondaires. Il faut signaler 

également que 86 % des patients ont repris leur travail antérieur et 

que 63 % des patients sportifs ont pu reprendre le sport. 

CONCLUSION. L’ostéosynthèse des fractures du calcanéum 

par plaques 1/4 de tube montées en triangulation est un montage 

stable (peu de perte secondaire de l’angle de Boëhler), peu encombrant 

(peu de nécroses cutanées) et qui donne des résultats subjectifs 

très satisfaisants. Les résultats objectifs peuvent paraître décevants, 

mais ils sont plus en relation avec la gravité de la fracture 

(76 % de stades 4 et 5) qu’avec le type de montage. 

*H. Vouaillat, Service de Chirurgie Orthopédique et de 



163 Traitement des fractures du processus 

latéral du talus : résultats d’une 

série de 7 cas opérés avec un suivi 

moyen de 6 ans 

R. MAES*, S. DOJCINOVIC, M.DELMI, R.PETER, 

P. HOFFMEYER 

INTRODUCTION. La fracture du processus latéral du talus est 

une lésion rare. Le diagnostic peut être manqué dans 50 % des cas. 

Elle est souvent confondue avec une entorse grave de la cheville. 

Jusque dans les années 70, moins de 60 cas ont été dénombrés dans 

la littérature. Avec l’ère du snow-board, 74 nouveaux cas ont été 

publiés. 

Nous rapportons les résultats d’une série rétrospective de 7 cas 

opérés de 1990 à 2001. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cette étude décrit les différents 

mécanismes de survenue des fractures du processus latéral du talus 

et propose un algorithme thérapeutique. Tous les patients ont été 

revus en consultation. Ils ont été évalués à l’aide de l’échelle 

« arrière-pied » de l’A.O.F.A.S. et des radiographies du pied (une 

incidence antéro-postérieure de la cheville, une incidence de profil 

et de 3/4 du pied, et des incidences de Broden). Les résultats ont été 

classés comme excellent, moyen ou mauvais. L’âge moyen était 

de 33 ans (20-51 ans). Le recul moyen était de 6 ans (1-12 ans). La 

fracture était survenue au cours d’un accident de snow-board, trois 

accidents de moto, une défenestration et deux accidents d’escalade. 

Le mécanisme lésionnel était l’éversion forcée dans un cas et 

un traumatisme à haute énergie dans 6 cas. Quatre patients présentaient 

une fracture de type 2 et trois patients, une fracture de type 3 

selon la classification de Hawkins. Le délai entre l’accident et le 

diagnostic était inférieur à 15 jours sauf dans un cas où il était de 10 

mois. Les lésions associées comprenaient 2 luxations subtaliennes, 

1 fracture du col du talus, 1 fracture de la malléole interne et 1 

fracture ouverte du premier cunéiforme. L’opération a consisté en 

une ostéosynthèse des fragments sans exérèse dans 4 cas, une 

exérèse des petits fragments associés à une ostéosynthèse des gros 

fragments dans 2 cas, et une ostéotomie d’un cal vicieux du processus 

latéral du talus dans 1 cas. La durée de décharge était de 6 


semaines sauf dans 1 cas de luxation subtalienne où la broche 

calcanéo-talienne fut retirée à la 8 e semaine post-opératoire. 

RÉSULTATS. Parmi les complications, on a constaté une infection 

superficielle traitée par antibiotique et deux arthroses subtaliennes 

avec un recul de plus de 10 ans. Le score global moyen était 

de 85. Le résultat fut considéré comme excellent dans 6 cas et 

mauvais dans 1 cas. 

DISCUSSION. La revue de la littérature montre que la fracture 

du processus latéral du talus représente 1 % de toutes les lésions de 

la cheville. Cinq mécanismes sont décrits dans la littérature. Les 

deux mécanismes les plus fréquents sont l’inversion de la cheville 

en dorsiflexion et le traumatisme à haute énergie. Les trois autres 

mécanismes sont l’éversion, le coup direct et la fracture de stress. 

Les conséquences d’une mauvaise prise en charge sont multiples : 

retard de consolidation, pseudarthrose, cal vicieux (1 cas dans 

notre série), nécrose avasculaire, instabilité subtalienne, incongruence 

articulaire avec risque d’arthrose subtalienne et/ou talofibulaire. 

Le traitement de la fracture du processus latéral du talus 

dépend du moment du diagnostic, de la taille, de la nature, et du 

degré de déplacement de la fracture. L’algorithme thérapeutique, 

utilisé à Genève, est le suivant : un traitement orthopédique (botte 

plâtrée de repos pendant 6 semaines suivie par de la physiothérapie) 

associé à une surveillance des plaintes si la fracture a une 

dimension inférieureà5mmcarelle est souvent extra articulaire. 

Si après ce traitement, le patient continue à présenter des gênes, on 

réalise l’exérèse du fragment. La fracture, de taille supérieure à 1 

cm, est souvent intra articulaire et nécessite un traitement chirurgical 

si elle est déplacée de plus de 2 mm. Dans la situation d’un 

diagnostic tardif, on peut être amené à réaliser soit une exérèse du 

fragment et/ou arthrodèse subtalienne soit une ostéotomie d’un cal 

vicieux. Si le diagnostic est précoce et le traitement approprié, les 

résultats, après un suivi moyen de 6 ans, sont excellents. 

*R. Maes, 321, chaussée de Bruxelles, 

6042 Lodelinsart, Belgique. 

164 Résultats thérapeutiques à long 

terme des fractures du pilon tibial : 

à propos de 50 fractures à 7 ans de 

recul minimum 

E. HAVET*, G. ALOVOR, A.GABRION, P.MERTL, 

O. JARDE 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une série de 50 fractures 

du pilon tibial ostéosynthèsèes et revues à 7 ans de recul 

minimum. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait de 28 hommes et 22 

femmes, d’âge moyen de 44 ans. Un traumatisme par chute était 

retrouvé pour 31 patients. Selon la classification de l’AO, 24 fractures 

étaient de type B et 26 de type C. Selon la classification de De 

Lestang, 12 fractures étaient simples, 38 étaient complexes (dont 

26 complètes). Seize fractures étaient ouvertes et 39 étaient associées 

à une fracture de la malléole fibulaire. La plupart des ostéosynthèses 

ont été réalisées soit par voie antéro-latérale (22 cas) 

utilisant alors une plaque prémoulée, soit par voie médiale (11 cas) 

utilisant alors une plaque en trèfle. Une autogreffe spongieuse a été


utilisée 7 fois. Les patients ont été revus et les cotations établies 

selon le score de Kitaoka. 

RÉSULTATS. Les radiographies comprenaient un cliché de 

profil et un cliché de face en légère rotation médiale. Le recul 

moyen était de 14 ans. Dix déplacements secondaires ont été relevés. 

Les complications tardives comprenaient 14 pseudarthroses 

(dont 10 réopérées pour arthrodèse), 6 algoneurodystrophies, 4 

cals vicieux réopérés et 1 amputation pour infection. 

Au recul maximum, 33 chevilles étaient douloureuses (dont 13 

permanentes). Vingt-quatre patients présentaient une boiterie 

(dont 13 permanentes) limitant le périmètre de marche dans la 

moitié des cas. Fonctionnellement, l’amplitude de mobilité de 

l’articulation talo-crurale était normale pour 20 patients, celle de 

l’articulation sub-talaire était normale pour 24 patients. Trentetrois 

patients avaient repris leurs activités antérieures. Soixantequatre 

pour cent des sportifs avaient repris leurs activités au même 

niveau. Selon Kitaoka, le score moyen était de 79 points, dont 

167 Résultat de la quadricepsplastie de 

Mac Intosh renforcée au fascia lata 

dans les grandes laxités antérieures 

du genou : à propos de 108 cas 

S. JAGER*, D. SARAGAGLIA, C.CHAUSSARD, 

H. PICHON, F.JOURDEL 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était d’évaluer les 

résultats fonctionnels et anatomiques de la quadricepsplastie de 

Mac Intosh renforcée par un transplant de Fascia lata libre utilisée 

pour traiter les grandes laxités antérieures du genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons considéré comme 

une grande laxité, les laxités antérieures qui avaient une laxité 

différentielle supérieure à 10 mm (Lachman Manuel Maximum au 

KT 1000) par rapport au côté opposé et/ou un ressaut explosif coté 

à 3 croix et/ou une laxité absolue supérieure ou égale à 20 mm. 

Cette étude rétrospective porte sur 108 patients opérés entre 1995 

et 1998 par un seul opérateur (DS). La série était composée de 70 

hommes et 38 femmes, âgés en moyenne de 29 ± 8,7 ans (15 à 52) 

et dont le délai accident-intervention était en moyenne de 38 mois 

(2 à 324 mois). 98 pratiquaient un sport avec pivot et contact (47 

soit 43,5 %) ou pivot sans contact (51 soit 47,2 %). La laxité 

pré-opératoire au KT 1000 (LMM) était en moyenne de 18 ± 3mm 

(13 à 30) du côté lésé et de 5,34 ± 1,9 mm du côté sain (15 genoux 

exclus du fait d’une rupture contro-latérale du LCA). La laxité 

différentielle moyenne était de 12,6 ± 2,3 mm (9 à 21) et dans 44 

cas (40,8 %) le ressaut était à 3 croix. Seulement 37 genoux (34 %) 

étaient indemnes de toute lésion méniscale. 

Les résultats ont été évalués par un chirurgien indépendant de 

l’opérateur à l’aide de la fiche IKDC. 


GENOU 

70 % de bons, 16 % de moyens et 14 % de mauvais. En dehors des 

patients arthrodésés, 24 arthroses ont été retrouvées (dont 10 stades 

2 et 3) radiologiquement. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les bons résultats dépendent 

de la réduction peropératoire, aussi bien épiphysaire (pour les 

fractures complètes) que métaphysaire. Cette réduction doit être 

maintenue dans le temps par une ostéosynthèse stable et rigide 

évitant tout déplacement secondaire à l’origine de cal vicieux 

éventuel. Par ailleurs, la sévérité et la complexité initiales de la 

fracture reste le facteur principal du résultat final. Pour nous, l’utilisation 

de la tomodensitométrie permet de mieux définir désormais 

cette sévérité et donc de mieux poser les indications thérapeutiques. 

Les fractures du pilon tibial restent de prise en charge 

difficile. Leur parfaite réduction reste le meilleur garant d’un bon 

résultat. 

*E. Havet, Service de Chirurgie Orthopédique, CHU d’Amiens, 

place Victor-Pauchet, 80000 Amiens. 

RÉSULTATS. Ils portent sur 71 patients (37 perdus de vue soit 

un taux de révision de 65,8 %) dont le recul moyen était de 

63,4 ± 12,9 mois (40 à 86). La laxité postopératoire absolue était 

en moyenne de 8,9 ± 2,9 mm (2 à 18) et la laxité différentielle de 

2,6 ± 2,3 mm (-2 à 8) soit un gain de laxité de 10 mm en moyenne. 

73,2 % des genoux n’avaient plus de ressaut, 22,6 % avaient une 

amorce de ressaut (+) et 4,2 % avaient un ressaut net (++). Le score 

IKDC global était en moyenne de 87,3 ± 9,6 (56 à 100). 90 % des 

opérés étaient satisfaits ou très satisfaits de l’intervention. Par 

ailleurs, 80,3 % des patients avaient pu reprendre le sport à un 

niveau identique ou supérieur. 

CONCLUSION. La plastie mixte selon Mac Intosh à l’aide de 

l’appareil extenseur et renforcée par un transplant de fascia lata 

permet de traiter avec efficacité les grandes laxités antérieures du 

genou. Peu d’études différencient les grandes laxités des petites 

laxités. Des études prospectives randomisées, dans le cadre des 

grandes laxités antérieures, sont nécessaires pour confirmer le bien 

fondé de cette technique par rapport aux plasties isolées du LCA 

sans retour extra-articulaire. 

*S. Jager, Service de Chirurgie Orthopédique et de 



168 Suivi IRM à1et5ansde62greffes 

de LCA avec fixation tibiale par vis 

résorbable 

L. JACQUOT*, T. AÏT SI SELMI, P.NEYRET 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est d’analyser le devenir 

clinique et IRM de greffes de LCA utilisant le tendon rotulien

dont la fixation tibiale est assurée par une vis d’interférence résorbable 

en PLA 98 (Phusist). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent quatre-vingt-deux greffes 

de LCA ont été réalisées dans notre service entre 1994 et 1997. La 

greffe a été isolée dans 85 cas (Kenneth Jones), et associée à une 

plastie de Lemaire dans 97 cas. La fixation tibiale a toujours été 

assurée par une vis résorbable. Une évaluation clinique et radiologique 

a été réalisée avant l’intervention,à1anetà5ans. Sur 110 

patients ayant eu une IRM à un an, 62 ont pu avoir une nouvelle 

IRM à 5 ans (57 %). Le positionnement tibial antéro-postérieur et 

médio-latéral a été évalué sur les coupes horizontales. Nous avons 

défini une méthode d’évaluation du positionnement fémoral sur 

les coupes IRM horizontales. L’aspect du greffon a été analysé 

selon les différentes séquencesà1et5ans. 

RÉSULTATS. Il yaeu3échecs (test de Trillat-Lachman arrêt 

mou). La laxité différentielle résiduelle moyenne est de 2,6 mm 

(Telos). Quatre-vingt-deux pour cent des patients ont une activité 

sportive intensive ou modérée à 5 ans. Le positionnement tibial a 

été bon et très reproductible (ET = 0,06). Cinq positionnements 

fémoraux ont été non satisfaisants selon notre technique, sans 

relation avec les échecs. La vis s’est toujours résorbée à 5 ans. 

Deux réactions osseuses à un an ont été relevées, sans rapport avec 

la résorption de la vis (1 contusion, 1 algodystrophie). Un rehaussement 

périphérique du greffon à un an après injection de Gadolinium 

a toujours été noté. A 5 ans, 3 transplants sont apparus 

globalement hétérogènes correspondant aux 3 ruptures. Les hétérogénéités 

segmentaires n’ont pas eu de signification pathologique. 

DISCUSSION. L’évaluation du positionnement fémoral est 

difficile en IRM sur les coupes sagittales. Notre méthode d’analyse 

en coupes horizontales permet une analyse fiable et reproductible. 

L’analyse du greffon doit tenir compte du délai après l’intervention, 

ainsi que de la séquence utilisée. Il n’y a pas eu de 

problème de fixation ou de résorption de la vis. 

CONCLUSION. Ce suivi IRM de greffes de LCA permet de 

proposer des méthodes d’évaluation du positionnement du transplant, 

de suivre l’évolution du greffon, ainsi que confirmer la 

fiabilité et l’innocuité de la fixation par un type de vis résorbable. 

*L. Jacquot, Centre Livet, 

8, rue de Margnolles, 69300 Caluire. 

169 Étude anatomo-radiologique de 

l’insertion fémorale des deux faisceaux 

du ligament croisé postérieur 

F. CLADIÈRE*, J.-L. BESSE, J.-L. LERAT, 

B. MOYEN 

INTRODUCTION. Le ligament croisé postérieur (LCP), constitué 

de deux faisceaux, antéro-latéral (AL) et postéro-médial 

(PM), a une insertion fémorale étendue sur trois centimètres en 

éventail, laquelle ne peut pas être remplacée par un transplant 

unique lors de la reconstruction chirurgicale de ce ligament 

rompu. Le but de cette étude a été de définir le centre anatomique 

de l’insertion fémorale de chaque faisceau pour déterminer des 

repères précis et reproductibles de la position des deux tunnels 


osseux pour fixer les transplants (un par faisceau) lors de la reconstruction 

du LCP. 

MATÉRIEL. Un repère métallique a été placé au centre de 

l’insertion fémorale des deux faisceaux du LCP de dix genoux 

cadavériques. A partir d’un logiciel de mesures (Métros) et après 

avoir numérisé les radiographies de chaque genou, nous avons 

déterminé le positionnement des faisceaux sur le condyle interne. 

La variabilité intra et inter observateurs des résultats a été recherchée. 

RÉSULTATS. Le faisceau AL est situé à 31,6 + 2,45 % 

(47,2 + 6,02 % pour le faisceau PM) du bord antérieur de l’échancrure 

ou 41,18 + 2,73 % (54,46 ± 5,07 % pour PM) du bord antérieur 

du condyle interne par rapport à la ligne de Blumensaat et à 

16,12 + 4,45 % (33,68 ± 7,2 % pour PM) du sommet de l’échancrure. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le positionnement idéal, 

principalement fémoral des insertions du LCP, conditionne les 

résultats cliniques et objectifs de la reconstruction. L’insertion 

tibiale est moins étendue avec un positionnement dont la précision 

a moins de conséquence biomécanique qu’au niveau fémoral. Le 

repérage per-opératoire de l’insertion fémorale idéale peut être 

amélioré par l’utilisation de mesures déterminées sur genoux 

cadavériques. Les valeurs retrouvées lors de cette étude sont reproductibles 

et se présentent sous forme de rapports de longueur 

limitant les erreurs liées au morphotype du patient et pouvant 

s’intégrer dans un programme de navigation chirurgicale. 

*F. Cladière, Service de Chirurgie Orthopédique, Centre 

Hospitalier Lyon Sud, bâtiment 3A, 165, chemin du 

Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite Cedex. 

170 Comparaison biomécanique de la 

reconstruction du ligament croisé 

antérieur par greffe de tendons de 

la patte d’oie à un ou deux faisceaux 

: une étude cadavérique 

A. SBIHI*, G. BELLIER, P.CHRISTEL, 

P. COLOMBET, P.DJIAN, J.-P. FRANCESCHI 

INTRODUCTION. Le LCA est composé de deux faisceaux 

antéro-médial (AM) et postéro-latéral (PL) au rôle biomécanique 

distinct. Les techniques classiques de reconstruction du ligament 

croisé antérieur (LCA) par greffe à un faisceau ne remplacent que 

le faisceauAM. Le contrôle de la laxité du genou après reconstruction 

du LCA par greffe à un faisceau ne restaure pas une laxité 

physiologique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’étude a été réalisée sur 16 

genoux cadavériques appariés avec randomisation de la technique 

de reconstruction. La subluxation antérieure du tibia a été mesurée 

avec un arthromètre, le Rolimetery, en traction manuelle maximum 

sur le genou intact, après section du LCA et après reconstruction 

arthroscopique du LCA à un faisceau 4 brins ou deux 

faisceaux deux brins en utilisant les tendons de la patte d’oie, à 

20°, 60° et 90° de flexion. La variation de longueur de chaque 

faisceau reconstruit a été mesurée.


RÉSULTATS. Pour les 16 genoux étudiés avec LCA intact, la 

laxité antérieure à 20°, 60° et 90° a été mesurée. Après section du 

LCA la laxité augmente de manière significative à tous les angles 

étudiés. L’analyse statistique des résultats utilisant aussi bien les 

tests paramétriques que non paramétriques montre l’existence 

d’une différence significative de laxité entre LCA sectionné et 

LCA reconstruit (greffe à un faisceau) à 20°, 60° et 90° de flexion. 

Il existe une différence significative entre LCA intact et LCA 

reconstruit à 20° de flexion, la laxité résiduelle étant plus importante 

après reconstructionà1faisceau. En revanche, à 60° et 90° il 

n’y a pas de différence significative de subluxation antérieure du 

tibia que le LCA soit intact ou reconstruit. L’analyse statistique 

montre une amélioration significative de laxité entre LCA sectionné 

et LCA reconstruit (greffe à deux faisceaux) à 20°, 60° et 

90° de flexion mais, sans différence significative de subluxation 

antérieure du tibia entre LCA intact et LCA reconstruit à 20°, 60° 

et 90° de flexion. 

CONCLUSION. La reconstruction du LCA par une greffe à 

deux faisceaux permet de rétablir une laxité antérieure similaire à 

celle du LCA intact à 20°, 60° et 90° de flexion alors que la 

reconstruction à un faisceau ne rétablit une laxité physiologique 

qu’à 60° et 90°. 

*A. Sbihi, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 

13005 Marseille. 

171 KJ versus DIDT : comparaison de la 

morbidité et influence des méniscectomies 

C. TROJANI*, J.-M. PARISAUX, E.HOVORKA, 

J.-S. COSTE, P.BOILEAU 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était de comparer la 

morbidité des techniques os-tendon rotulien-os (KJ) et droit 

interne-demi tendineux à4faisceaux (DIDT) utilisées comme 

greffe de ligament croisé antérieur (LCA), chez les patients âgés 

de moins de 40 ans et d’évaluer l’influence des méniscectomies 

réalisées avant, pendant ou après la reconstruction du LCA. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cent quatorze patients (58 KJ 

puis 56 DIDT), opérés entre mars 1997 et mars 2000, ont été 

inclus. Les critères d’exclusion étaient : gestes ligamentaires périphériques 

ou gestes osseux associés, reprise chirurgicale. La série 

est continue avec une évaluation rétrospective par deux chirurgiens 

différents de l’opérateur. La série KJ : âge moyen 28 ans, 

recul moyen 44 mois, 11 méniscectomies associées. La série 

DIDT : âge moyen 27,5 ans, recul moyen 28 mois, 19 méniscectomies 

associées. L’évaluation clinique a porté sur le score IKDC, 

la laximétrie (KT 2000, Télos) et un bilan radiologique (face, 

profil en appui monopodal, schuss). 

RÉSULTATS. A la révision (89 patients, soit 78 % des cas), il 

existait 3 échecs dans chacune des séries ; 77 % des patients 

étaient classés IKDC A ou B. Subjectivement, 90 % des patients 

considéraient leur genou comme normal ou presque. Quelle que 

soit la greffe, les résultats étaient significativement meilleurs si le 

ménisque était conservé. En cas de ménisque conservé, il n’existait 

aucune différence entre KJ et DIDT. Il existait plus de douleurs 

antérieures et plus de douleurs à genou après KJ qu’après DIDT ; 

mais plus de douleurs postérieures de cuisse après DIDT qu’après 

KJ. Le déficit de force en extension était de 14 % en moyenne 

après KJ ; le déficit de force en flexion était de 25 % en moyenne 

après DIDT. 

DISCUSSION. La méniscectomie pré, per ou post reconstruction 

du LCA influence négativement le résultat de la greffe, et ce, 

quelle que soit la technique utilisée. Si le ménisque est conservé, il 

n’existe aucune différence entre KJ et DIDT. KJ et DIDT ont des 

morbidités différentes, mais équivalentes : les douleurs sont différentes 

(antérieures pour les KJ ; postérieures pour les DIDT) ; les 

déficits musculaires sont différents (en extension pour les KJ, en 

flexion pour les DIDT). 

CONCLUSION. Plus que le choix du transplant pour reconstruire 

le LCA, c’est la conservation méniscale qui est un élément 

majeur du résultat. 

*C. Trojani, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Archet 2, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 

06202 Nice. 

172 Navigation sans imagerie du ligament 

croisé antérieur : à propos de 

50 genoux opérés 

R. JULLIARD*, S. PLAWESKI, P.CINQUIN 

INTRODUCTION. Une plastie du croisé antérieur doit être 

implantée de façon aussi anatomique et isométrique que possible 

et sans conflit avec l’échancrure. Ceci passe par un bon positionnement 

des tunnels. Des études récentes ont montré que leur placement 

reste une difficulté clef. Pour essayer de résoudre ce challenge, 

nous nous sommes orientés vers la navigation sans 

imagerie. 

MATÉRIEL. Nous avons élaboré un système de navigation basé 

sur le concept du bone morphing lequel repose sur la représentation 

sur l’écran d’un modèle statistique du genou. Il utilise un 

localisateur optique tridimensionnel qui enregistre les positions 

relatives de cinq corps rigides équipés de capteurs rétroréfléchissants 

fixés un sur le fémur, un sur le tibia, un sur le palpeur, 

un sur le viseur fémoral et le cinquième sur le viseur tibial. 

MÉTHODES. Technique opératoire (sous arthroscopie) :bone 

morphing ; navigation de l’orifice articulaire du tunnel tibial sous 

forme d’un cercle de centre T pour lequel l’ordinateur dessine sur 

l’échancrure la carte d’isométrie fémorale correspondante ; sur 

cette carte d’isométrie, le chirurgien navigue le centre F de l’orifice 

articulaire du tunnel fémoral ; fixation du transplant ; l’ordinateur 

recherche l’existence d’un conflit transplant-échancrure et 

indique où une éventuelle plastie de l’échancrure est nécessaire. 

Méthode d’évaluation : comparaison chiffrée entre les points T 

et F indiqués par l’ancillaire conventionnel et par l’ordinateur ; 

comparaison entre la fréquence des plasties de l’échancrure en 

chirurgie conventionnelle et en chirurgie naviguée. 

RÉSULTATS. Le système de navigation a été utilisé 50 fois. Les 

points T navigués ont été antérieurs et médialisés par rapport à 

ceux indiqués par l’ancillaire conventionnel. En conventionnel,

dans un genou donné, l’anisométrie d’une fibre centrale peut 

varier, selon le point F permis par l’ancillaire, de 3 à 13 mm : 

l’ordinateur optimise ce positionnement. Ilyaeumoins de5%de 

plasties de l’échancrure en chirurgie naviguée et plus de 50 % en 

chirurgie conventionnelle. 

DISCUSSION. Le bone morphing permet de naviguer : l’opérateur 

voit sur l’écran le genou qu’il opère. L’ordinateur permet 

d’optimiser le placement des tunnels. Mais ce n’est pas lui qui 

indique leur siège : ils sont navigués et décidés par le chirurgien. 

L’ordinateur peut montrer en temps réel le bénéfice qu’il apporte 

par rapport aux ancillaires conventionnels en termes de positionnement 

des tunnels. 

*R. Julliard, Clinique Mutualiste, 8, rue Docteur-Calmette, 

38028 Grenoble Cedex. 

173 Reconstruction du ligament croisé 

antérieur assistée par ordinateur : 

technique utilisant la fluoroscopie 

I. BENAREAU*, R. TESTAT, J.-L. LERAT, 

B. MOYEN 

INTRODUCTION. De nombreuses études montrent que les 

résultats de la reconstruction du Ligament CroiséAntérieur (LCA) 

sont influencés par le positionnement du transplant. Nous avons 

fait le choix d’un positionnement anatomique du transplant. Dans 

le but d’optimiser ce positionnement nous avons développé un 

système de navigation avec imagerie per-opératoire utilisant la 

fluoroscopie. 

MATÉRIEL. Trente-cinq patients ont été opérés à l’aide d’une 

technique chirurgicale de reconstruction du LCA assistée par ordinateur. 

La technique de navigation employée utilise un amplificateur 

de brillance qui est relié à un ordinateur qui est équipé d’un 

logiciel d’acquisition et de traitement de l’image permettant de 

capturer l’image de l’amplificateur de brillance (genou de profil). 

MÉTHODE. La technique chirurgicale est réalisée sous arthroscopie, 

le chirurgien met en place des repères fémoral (mini-vis) 

et tibial (broche) au niveau des positionnement qu’il estime 

idéaux. Puis, avant de percer les tunnels, il réalise un contrôle avec 

l’amplificateur de brillance. L’image obtenue est captée par l’ordinateur, 

traitée, puis l’ordinateur précise le positionnement théorique 

anatomique des insertions tibiales et fémorales du LCA. Le 

positionnement est alors soit validé soit modifié puis re-contrôlé. 

L’analyse du positionnement est réalisée sur les radiographies 

postopératoires (genoux de profil), celles-ci sont traitées par un 

ordinateur, la mesure du positionnement est effectuée par rapport 

au centre anatomique de l’insertion du LCA. L’analyse statistique 

utilise un test non paramétrique (test de Wilcoxon) après avoir 

procédé à l’appariement selon l’age et le sexe de nos 35 patients 

avec 35 patients opérés sans technique de navigation. 

RÉSULTATS. L’utilisation d’une assistance au positionnement 

permet d’obtenir un écart entre le centre du transplant et le point 

théorique idéal d’en moyenne 7,7 ± 1,9 mm sans assistance contre 

5,1 ± 1,3 mm avec assistance. 

DISCUSSION. La comparaison des résultats par les tests statistiques 

adaptés (statistique W de Wilcoxon pour séries appariées 


d’effectifs réduits) retrouve une différence significative (p = 

0,001) de répartition entre les deux séries. Ces résultats mettent 

donc en évidence une précision et une reproductibilité améliorée 

dans le groupe opéré avec la technique de navigation. 

CONCLUSION. Cette technique permet au chirurgien d’obtenir 

une excellente précision de positionnement du transplant en 

augmentant la reproductibilité de leur positionnement. Les inconvénients 

de cette technique sont au nombre de deux : l’allongement 

de la durée opératoire (en moyenne de 15 ± 7 minutes) et 

l’irradiation. Mais cette technique est simple, facile d’utilisation et 

présente un coût de reviens faible. 

*I. Benareau, Centre Hospitalier Lyon-Sud, 165, chemin du 

Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite Cedex. 

174 Reconstruction des 2 ligaments 

croisés dans les cas chroniques 

avec un transplant unique provenant 

du système extenseur : catamnèse 


J.-L. LERAT* 

Le procédé décrit en 1986 dans la Revue de Chirurgie Orthopédique 

a été utilisé pour 24 genoux depuis 1982. 

TECHNIQUE OPÉRATOIRE. Une seule incision antérieure de 

18 cm. Le transplant, qui a 28 cm de long, comporte le tiers interne 

du tendon rotulien, une baguette rotulienne et le tendon quadricipital. 

Le bloc rotulien est fixé dans un tunnel sous le massif des 

épines, le tendon rotulien reconstruit le LCP, le tendon quadricipital 

reconstruit le LCA, il traverse le condyle externe et son prolongement 

va jusqu’au Gerdy. L’os est bloqué mais on peut mettre 

une vis. Depuis la description originale, on a ajouté un 2 e faisceau 

à la plastie externe en la dédoublant, une bandelette allant du 

condyle vers l’arrière du tibia (6 cas). On peut faire 2 faisceaux au 

LCP. Le tunnel peut être oblique en haut pour faciliter le passage 

du transplant derrière le tibia (il faut un transplant de 30 cm). 

Durée : 177 ± 39 min. 

LA SÉRIE. Vingt-quatre genoux (75 % d’hommes) ont été opérés 

(13 droits, 3 bilatéraux). Les accidents étaient survenus à 

23 ± 6 ans, 7 fois sur routeau sport et un au travail. Le mécanisme 

était inconnu 19 fois. Le délai avant opération était de 35 ± 41 

mois. Quatorze genoux avaient déjà subi des opérations (5 sutures, 

5 ligaments artificiels, 2 LCA). Trois avaient des paralysies du nerf 

péronier. Le tiroir antérieur radiologique en mm était respectivement, 

au compartiment interne et externe de : 12 ± 4et18± 5etle 

tiroir postérieur de : 17 ± 4et12± 6. La laxité externe était importante 

17 fois, la laxité interne 7 fois et mixte 11 fois. Le recurvatum 

était anormal 5 fois. On a ajouté des gestes spécifiques en fonction 

de la laxité : 3 retensions de l’insertion du ligament externepoplité, 

3 retensions de la capsule postérieure au fémur, 7 retensions 

internes au fémur. Une suture méniscale et 4 régularisations. 

On a mobilisé les genoux et autorisé l’appui avec une attelle, sauf 

en cas de reconstruction fragile ou d’ostéotomie associée (5 cas). 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 4,5 ans (1-20), la flexion était 

de 130 ± 11 et les résultats fonctionnels étaient convenables, sauf 

dans 3 cas, avec reprise de l’activité professionnelle, mais peu


d’activité sportive. Aucun patient ne dit regretter cette opération. 

Le gain moyen sur le tiroir antérieur n’était que de 5 mm dans les 2 

compartiments et sur le tiroir postérieur, de 6 mm en dedans et de 

3 mm en dehors. La laxité périphérique a été mieux corrigée. 

DISCUSSION. La littérature est muette sur la reconstruction 

des croisés au stade chronique. 

Notre expérience, même si elle est limitée, a le mérite d’avoir 20 

ans de recul. Les enseignements sont précieux et on peut améliorer 

les résultats en faisant 2 faisceaux au LCP, en multipliant les gestes 

périphériques en particulier 2 plasties du côté externe et des plasties 

internes et en faisant des ostéotomies. 

CONCLUSION. Les cas de rupture ancienne des 2 croisés sont 

rares et leur prise en charge n’est pas codifiée. Plutôt que de faire 

des reconstructions des 2 croisés avec des transplants et des incisions 

distincts, comme cela est possible avec des techniques classiques, 

on a proposé une technique avec une voie d’abord, un seul 

transplant et des plasties périphériques en fonction de l’analyse 

radiologique de la laxité. 

*J.-L. Lerat, Centre Hospitalier Lyon-Sud, 

165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite Cedex. 

175 Ligamentoplastie synthétique dans 

les lésions récentes isolées ou 

combinées du ligament croisé postérieur 


P. BRUNET*, O. CHARROIS, P.BOISRENOULT, 

R. DEGEORGES, P.BEAUFILS 

INTRODUCTION. Le traitement des lésions récentes du ligament 

croisé postérieur (LCP) est mal codifié. Les éléments décisionnels 

pour une éventuelle chirurgie sont l’âge, l’activité, 

l’importance de la laxité et l’existence de lésions combinées. La 

réparation du LCP peut faire appel à la suture, la reconstruction par 

autogreffe ou allogreffe, ou une plastie synthétique. Le but de cette 

étude était d’analyser les résultats de la reconstruction synthétique 

dans les grandes laxitées fraîches isolées ou combinées du LCP 

(triades, pentades ou luxations). Hypothèse : le ligament synthétique 

sert de tuteur à la cicatrisation dirigée du ligament rompu. 

MATÉRIEL. Quatorze patients consécutifs (âge moyen 27 ans, 

1 femme et 13 hommes) ont été revus rétrospectivement : 3 ruptures 

isolées du LCP (laxité > 15 mm), 6 laxités combinées (médiale 

ou latérale) et 5 luxations. La laxité postérieure moyenne était de 

24 mm. 

MÉTHODE. L’intervention a été réalisée entre le 3 e et 50 e jour, 

7 fois par arthroscopie, 7 fois par arthrotomie. Le ligament synthétique 

était le LARS (ligament polyester), (diamètre 6 ou 8 mm-1 

ou 2 faisceaux). Toutes les lésions associées ont été réparées dans 

le même temps à l’exception d’un LCA et d’un PAPE opérés 

secondairement. Le recul moyen est de 36 mois (10-88 mois). Tous 

les patients ont été revus à l’exception d’un patient contacté par 

questionnaire. Les genoux ont été évalués selon l’IKDC et la laxité 

mesurée par Telos. 

RÉSULTATS. Cinq raideurs du genou ont nécessité une mobilisation 

ou une arthrolyse arthroscopique. Une rupture secondaire 

objectivée en arthroscopie est survenue à distance à l’occasion 

d’un nouveau traumatisme. Subjectivement, 2 patients étaient très 

satisfaits, 8 satisfaits, 3 déçus. Les mobilités finales étaient : 

6/0/130. Un tiroir postérieur clinique direct était présent dans 12 

cas : la différentielle au Telos était mesuré à8mm(24mmen 

préopératoire). Le score IKDC global était : A : 0 ; B : 7 ; C : 3 ; 

D : 2. La persistance d’une laxité postérieure était l’élément péjoratif 

du score. Les résultats étaient moins bons sur tous les items 

pour les laxités postéro-latérales. Il n’y avait pas de différence 

entre 1 ou 2 faisceaux. 

DISCUSSION. Nous n’avons pas observé de morbidité propre 

au ligament synthétique (synovite, rupture spontanée). Le gain sur 

la laxité postérieure est très important. Les résultats dépendent des 

lésions associées en particulier latérales (raideur, score IKDC) 

plus que de la technique de réparation du LCP. Le ligament synthétique 

semble avoir joué son rôle de tuteur : 1 faisceau unique et 

de diamètre 6 mm est suffisant. 

CONCLUSION. Cette technique qui épargne le capital tendineux, 

nous paraît pouvoir être proposée dans les grandes laxités 

récentes du LCP. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour 

confirmer la stabilisation de la laxité. 

*P. Brunet, Service de Chirurgie Orthopédique, 



176 Fiabilité de l’arthromètre KT1000 

dans la mesure de la laxité antérieure 

du genou : analyse comparative 

avec le Telos portant sur 147 

patients 

P. BOYER*, P. DJIAN, P.CHRISTEL 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est de comparer la 

fiabilité et la reproductibilité des mesures de laxité antérieure du 

genou réalisées à l’arthromètre KT1000 (Medmetric) et radiologiquement 

au Telos. Ce dernier a été pris comme référence. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les critères d’inclusion étaient 

une laxité antérieure différentielle préopératoire inférieure à 10 

mm, un genou controlatéral sain, une chirurgie intra-articulaire. 

Entre le 1/01/2000 et le 31/10/2001, 147 patients ont été opérés 

d’une laxité antérieure par un transplant libre. Pour chaque patient, 

les mesures ont été faites sur les deux genoux en comparatif avant 

et au recul moyen de 16 mois après reconstruction du LCA. Le 

KT1000 a été mesuré à 67N, 89N, 134N et en mode manuel 

maximum. Le Telos a été réalisé à 150 newtons selon les recommandations 

du fabriquant. Une mesure de laxité différentielle 

supérieure ou égale à3mmétait retenue comme pathologique 

pour le KT1000 et à5mmpour le Telos. Nous avons également 

évalué la reproductibilité intra-observateur expérimenté aux deux 

appareils sur les 147 genoux sains par des mesures de la laxité en 

pré et postopératoire. 

RÉSULTATS. La laxité différentielle moyenne préopératoire au 

KT1000 était de 4,2 ± 2,4 mm à 89N et de 6,3 ± 3,1 mm en mode 

manuel maximum. Au Telos, elle était de 7,7 ± 3,4 mm. La laxité 

différentielle moyenne postopératoire au KT1000 était de

2,4 ± 2,2 mm à 89N et de 2,6 ± 2,5 mm en mode manuel maximum.Au 

Telos, elle était de 3 ± 3,6 mm. La dispersion des valeurs 

au Telos est plus importante que celle mesurée au KT1000 avec 

p < 0,03. La sensibilité au Telos est de 72 % avec 28 % de faux 

négatifs.Avec le KT1000, la sensibilité s’améliore avec l’augmentation 

de la traction. Elle est de 65 % à 89N, 73 % à 134N et de 

92 % en mode manuel maximum. Pour un genou sain, les mesures 

de laxité antérieure par un observateur expérimenté sont reproductibles 

au KT1000 avec p = 0,04 et kappa = 7,8. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de la sensibilité 

et de la reproductibilité ainsi que la faible dispersion des 

valeurs concluent à la fiabilité du KT1000 dans l’analyse de la 

laxité antérieure du genou. Son utilisation en routine est recommandée 

compte-tenu du bon rapport bénéfice-coût. En revanche la 

faible sensibilité et le nombre de faux négatifs amènent à s’interroger 

sur le choix du Telos comme technique de référence. 

*P. Boyer, Service d’Orthopédie et de Traumatologie, 

Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris. 

177 Les ruptures bilatérales du ligament 

croisé antérieur 

N. GRAVELEAU*, B. SONNERY-COTTET, 

J.-P. HAGER, J.BARTH, P.CHAMBAT 

INTRODUCTION. Les ruptures bilatérales du LCA sont classiquement 

décrites comme pouvant émailler les suites d’une première 

rupture. Peu de séries font état des mécanismes de leur 

survenue, de leur fréquence et des facteurs morphologiques prédisposants. 

MATÉRIEL. Notre étude rétrospective sur la période 1984- 

2001, porte sur 3 722 ligamentoplasties du LCA, dont 148 patients 

opérés des 2 côtés. Dans ce groupe, nous avons détaillé les caractéristiques 

de la population, les délais entre les ruptures et les actes 

chirurgicaux, le type de pratique sportive et nous nous sommes 

intéressés à la mesure radiologique de la pente tibiale. 

RÉSULTATS. La fréquence estimée de ces ruptures bilatérales 

est de 4 %. Nous avons noté pour cette association lésionnelle : 

une prédominance masculine (60 %), un âge moyen de 21 ans 

(± 5,5 ans) lors de la première rupture, plus précoce chez les femmes, 

et de 24,5 ans pour la seconde rupture (± 6,5 ans), une pratique 

dominante des sports en pivot sans contact (56 %) et de compétition. 

Le délai entre les deux ruptures du LCA était de 48 mois 

en moyenne. Le taux de rupture controlatérale était de 16 % au 

cours de la première année postopératoire et de 40 % après 3 ans. 

La pente tibiale moyenne était de 9,91 (± 2,87) contre 6,8 (± 1,87) 

dans une population de référence. 

DISCUSSION. Nous confirmons les données de la littérature 

sur la fréquence, l’âge jeune de survenue en particulier chez la 

femme, le délai court entre les deux ruptures et le type de pratique 

sportive. Le taux élevé de ruptures controlatérales au cours de la 

première année est préoccupant. Les hypothèses évoquées sont 

une perte de confiance dans le genou opéré avec report des sollicitations 

sur le genou controlatéral mais aussi une désadaptation du 


genou sain à la pratique sportive. Un travail proprioceptif bilatéral 

au cours de la rééducation, un respect des délais de reprise du sport 

ainsi qu’un bon contrôle de la laxité par une plastie « anatomique » 

apparaissent comme les facteurs préventifs de la rupture controlatérale. 

Si le rôle favorisant de l’étroitesse de l’échancrure intercondylienne 

a été établi dans la littérature, nous montrons qu’une 

pente tibiale importante doit également être prise en considération. 

CONCLUSION. La fréquence de ces ruptures bilatérales du 

LCA doit inciter à la recherche de facteurs prédisposants, à adapter 

le programme de rééducation et à informer le patient de ce risque. 

Nous pourrions ainsi diminuer l’incidence de cette complication 

relativement fréquente. 

*N. Graveleau, Secrétariat du Docteur Pierre Chambat, 

12, cours Albert-Thomas, 69003 Lyon. 

178 Traitement des tendinopathies rotuliennes 

chez les sportifs 

M. ZRIG*, T. AMMARI, H.ANNABI, M.R.CHÉRIF, 

M. TRABELSI, M.M’BAREK, H.BEN HASSINE, 

M. MONGI 

INTRODUCTION. La tendinopathie rotulienne est une pathologie 

fréquente qui guérit dans la majorité des cas par un traitement 

fonctionnel si elle est prise en charge à la phase de début. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Les auteurs rapportent l’expérience 

de treize sportifs de haut niveau opérés pour une tendinopathie 

rotulienne chronique dans une étude rétrospective. La radiographie, 

l’échographie et l’IRM ont visualisé les tendons 

pathologiques. Ainsi quatre des patients souffraient d’une tendinopathie 

d’insertion, les neuf autres d’une tendinopathie du corps 

du tendon rotulien. Six patients avaient un conflit fémoro patellaire 

associé qui a bien été objectivé par l’arthro scanner. L’indication 

chirurgicale a été posée devant un handicap sportif total (stade 

III-bis de Blazina) après échec du traitement fonctionnel. Le traitement 

chirurgical consistait en un peignage systématique du tendon 

avec résection des lésions dégénératives. Les quatre patients 

porteurs d’une tendinopathie d’insertion ont bénéficié d’une 

résection de la pointe de la rotule. Les six patients qui avaient un 

conflit fémoro patellaire ont eu une libération externe associée 

dans un cas plus sévère à une translation avancement de la tubérosité 

tibiale antérieure. 

RÉSULTATS. Les résultats ont été jugés bons dans cinq cas et 

très bons dans huit cas avec un recul moyen actuel à 36 mois. 

DISCUSSION. La place de l’échographie, premier et souvent 

seul examen à demander dans une tendinopathie rotulienne chronique, 

est indéniable dans le diagnostic et le suivi postopératoire. 

L’IRM doit être gardée pour les cas chirurgicaux ou posant un 

problème diagnostique. Les bénéfices du traitement chirurgical ne 

sont plus à démontrer lorsque, initialement, l’indication a bien été 

posée. Il nous paraît logique et nécessaire de traiter dans le même 

temps opératoire le conflit fémoro patellaire. 

*M. Zrig, Service d’Orthopédie, Hôpital Aziza Othmana, 

place de la Kasba, 1008 Tunis, Tunisie.


180 Lésions par blast de la première 

commissure : classifications et stratégie 

thérapeutique 

B. COULET*, M. CHAMMAS, F.LACOMBE, 

P.-A. DAUSSIN, Y.ALLIEU 

INTRODUCTION. Les lésions de la main par blast résultent le 

plus souvent de manipulations artisanales de mélanges explosifs 

instables. Le blast induit des lésions majeures de la première commissure. 

Cette étude a pour but de définir une classification de ces 

lésions débouchant sur une stratégie thérapeutique. 

MATÉRIEL. De 1998 à 2002, nous avons pu prendre en charge 

9 mains (dominantes 5/9) de blast chez 8 patients d’âge moyen 24 

ans. L’étiologie était 5 fois la fabrication artisanale de pétards et 4 

fois la manipulation de munition. 

MÉTHODE. Cinq mains présentaient une amputation du pouce 

associée dans 3 cas à celle de l’index voire du médius. Seul 1 pouce 

a pu être revascularisé avec succès. Deux amputations proximales 

du pouce ont bénéficié d’un transfert d’orteil de type twisted toe. 

Chez un de ces patients, le transfert avait été préparé par une 

translocation de M2 sur M1 manchonnée par un lambeau inguinal. 

Deux patients ont nécessité une reconstruction composite ostéocutanée 

de M1 en utilisant l’index comme doigt banque. Enfin, un 

cas présentait des lésions limitées aux parties molles. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les mains de blast associent 

: lésions étendues des téguments, atteinte vasculaire diffuse 

rendant les revascularisations aléatoires, lésions combinées des 

muscles thénariens et de l’articulation TM conduisant spontanément 

à une fermeture secondaire de la première commissure. Nous 

distinguons ainsi 3 grands stades lésionnels : stade 1, lésions seulement 

musculaires et cutanées. Après l’ouverture de la première 

commissure par un brochage M1-M2 la couverture est assurée par 

un lambeau de type inter-osseux postérieur, voire une greffe cutanée 

; stade 2, lésions ostéo-articulaires : à des pertes de substance 

osseuse touchant M1 et P1 s’associent de fréquentes dislocations 

de la TM. La reconstruction osseuse utilisera souvent l’index 

comme « doigt banque » amputaté distalement ou siège de lésions 

majeures ; stade 3, amputation ou dévascularisation du pouce, ces 

cas posent le problème de la reconstruction du pouce. En cas 

d’amputations distales en aval de la MP, seront proposés un allongement 

de M1 ou un transfert d’orteil classique. En cas d’amputations 

proximales, il faudra préalablement reconstruire M1 et son 

enveloppe cutanée par une translocation de M2 manchonnée dans 

un lambeau inter-osseux ou inguinal, suivie d’un transfert du 

second orteil ou d’un twisted toe. Les translocations sont à ce stade 

rendues difficiles car l’index est très souvent lésé et les téguments 

cicatriciels. 

*B. Coulet, Service de Chirurgie Orthopédique 2 et Chirurgie 

de la Main, CHU Lapeyronie, 34295 Montpellier Cedex 5. 


MAIN/POIGNET 

181 Le score radiologique initial de gravité 

ou SRIG : un bon moyen d’évaluation 

pronostique des fractures du 

poignet 

S. REIG*, P. GIOGHI, F.PRUNARETY, 

B. FORTUNATO, S.TERVER 

INTRODUCTION. Il est reconnu qu’aucune classification des 

fractures de l’extrémité inférieure du radius n’a de valeur pronostique. 

Nous proposons un index de gravité basé sur la seule lecture 

des clichés radiologiques initiaux. Nous avons voulu tester si les 

cinq critères radiographiques retenus sont significativement liés 

au résultat final. (fonctionnel, radiologique et subjectif). 

MATÉRIEL. L’étude porte sur 86 patients avec 91 poignets 

fracturés hospitalisés de janvier 1998 à mars 2000. 

MÉTHODE. Le score radiologique initial de gravité est un 

score noté sur 20 qui étudie cinq critères : comminution (étendue, 

aspect et localisation), impaction spongieuse (métaphysaire, épiphysaire 

ou les deux), fracture de l’ulna (localisation), lésion de la 

RUD (déviation à fracture sévère), lésions du carpe et des ligaments. 

Chaque item est noté de 0à4.Plus le SRIG est élevé, plus la 

fracture est grave. Les radiographies initiales et/ou les clichés en 

traction sont minutieusement analysés. La fiabilité intra et inter 

observateur a été prouvée. Pour pouvoir évaluer la signification 

pronostique du SRIG, le résultat final a été codifié suivant quatre 

critères : mobilité (flexion palmaire et dorsale, inclinaison radiale 

et ulnaire, pronosupination), radiographie finale (bascules frontales 

et sagittales, index RUD), résultat subjectif (très bon, bon, 

moyen ou mauvais), arthrose (une deux ou trois facettes atteintes). 

Le score obtenu est aussi noté sur 20 (plus le score est élevé, plus 

le résultat est mauvais). 

RÉSULTATS. La série a permis de trouver une relation statistiquement 

significative entre le score radiologique initial de gravité 

et la cotation finale du résultat. 

DISCUSSION. L’analyse précise a fait apparaître d’autres corrélations 

significatives avec le SRIG : ouverture cutanée et accident 

du travail sont généralement liés à de mauvais scores initiaux. 

Aucune relation statistiquement significative avec le sexe, l’âge, 

les accidents de haute ou basse énergie, les lésions associées du 

membres supérieur, les poly-traumatismes, l’ostéoporose et 

l’algodystrophie. Le résultat final quant à lui est lié statistiquement 

et logiquement à l’âge, l’ostéoporose, aux fractures ouvertes, mais 

aussi à l’algodystrophie et au degré de déplacement secondaire. 

CONCLUSION. Cette étude a permis de valider un score pronostique 

de gravité des fractures de l’extrémité inférieure du 

radius. Ce score est calculé uniquement sur des radiographies 

initiales simples et/ou en traction. L’intérêt d’un tel score est de 

permettre de moduler l’agressivité du traitement que l’on propo-

sera au patient compte tenu bien sûr de leur âge et de leur demande 

fonctionnelle. 

*S. Reig, Service d’Orthopédie 2 HE, CHU, 

place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand. 

182 Fractures du poignet par compression 

flexion : 96 cas revus avec un 

recul moyen de 5 ans 

A. COULIBALY*, B. DOUMANE, C.CADU, 

L. PIDHORZ 

INTRODUCTION. Les publications concernant les fractures 

par compression flexion sont anciennes et rarement individualisées 

en tant que telles. Faisant l’objet d’un consensus sur leur 

traitement par plaque antérieure, leur pronostic est considéré 

comme bon. Nous nous proposons, dans une série rétrospective, 

d’en revoir la classification et d’analyser les résultats du traitement 

chirurgical. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De janvier 1983 à novembre 

2001, 96 fractures de l’extrémité inférieure du radius à déplacement 

antérieur ont été traitées. Il s’agissait de 95 patients (50 

hommes, 45 femmes), de 42,7 ans d’âge moyen (15-88). La fracture 

était survenue 52 fois après un accident de la voie publique, 27 

patients présentaient des lésions associées. Les classifications de 

Castaing et Cauchoix ont été modifiées pour tenir compte dans les 

fractures marginales antérieures simples ou complexes (types I et 

II) de l’importance du fragment par rapport au milieu de la glène 

radiale sur les radiographies de profil et sur les clichés de face de 

l’atteinte associée ou non des bords du radius. La fracture de 

Goyrand représentait le type III, tandis que le type IV associait à 

cette fracture un ou plusieurs traits articulaires. 

Ainsi, avons nous retrouvé : 43 fractures marginales antérieures 

dont 27 de type II emportaient plus de 50 % de la surface articulaire, 

53 fractures de Goyrand pures (25 cas) ou complexes (28 

cas). 90 plaques ont été posées, associées 17 fois à une synthèse 

complémentaire. Les résultats ont tenu compte des critères cliniques 

de Laulan et radiologiques de Mouilleron. 

RÉSULTATS. La consolidation, constamment obtenue, s’est 

faite sans modification de la synthèse initiale, 85 fois. Il s’agissait 

de 49 hommes et 35 femmes d’âge moyen 40,7 ans (20-87). Les 

fractures de type I/II étaient retrouvées 40 fois, une fracture de 

Goyrand simple 23 fois, comminutive 22 fois. Au 3 e mois, la 

réduction était bonne dans 57 cas (67 %), moyenne dans 23 cas et 

mauvaise dans 5 cas. Onze déplacements secondaires sont survenus 

chez 8 femmes, 3 hommes d’âge moyen de 57,7 ans. Il s’agissait 

de 4 fractures de type I/II et de 7 fractures de Goyrand dont 6 

complexes. L’ostéosynthèses par plaque retenue 8 fois avait du 

être complétée par brochage ou fixateur. La réduction radiologique 

était bonne dans 2 cas (18 %), moyenne dans 3 cas et mauvaise 

dans 6 cas (55 %). Vingt-cinq patients (30 %) ont présenté des 

séquelles à type de douleurs résiduelles (10 cas), de 7 syndromes 

du canal carpien, 4 raideurs du poignet ou des doigts, de 3 arthroses 

radio carpiennes et d’un névrome du rameau palmaire cutané. 

Au recul moyen de 61 mois (12-204 mois), 70 fractures ont un bon 

résultat clinique objectif, 78 fractures ne présentent aucune dou- 


leur. L’aspect radiographique est bon 64 fois, moyen 18 fois, mauvais 

5 fois. 

DISCUSSION. Grâce à une meilleure interprétation radiologique, 

les stades II et IV, source de 3 déplacements secondaires sur 4 

peuvent dépistés et faire l’objet d’emblée d’une synthèse complémentaire 

par broches ou fixateur associée à une plaque antérieure 

de préférence prémoulée. Dans les autres cas, la réduction initiale 

s’avère satisfaisante dans 67 % des cas expliquant la bonne tolérance 

fonctionnelle obtenue sur le plan subjectif (89 %) et objectif 

(80 %). Cette série se caractérise par la rareté des séquelles et des 

complications : poignet douloureux dans 10 % des cas, dont 2 

certainement secondaires à une algodystrophie. 

CONCLUSION. Une bonne interprétation des clichés radiologiques 

permet de présumer des difficultés de la réduction et 

d’ajouter à la plaque antérieure une synthèse complémentaire dans 

les types II et IV. 

*A. Coulibaly, Service d’Orthopédie et Traumatologie, CHU, 

4, rue Larrey, 49033 Angers Cedex 01. 

183 Brochage mixte trans-styloïdien et 

intrafocal dans les fractures de 

Pouteau-Colles : avantage sur la 

stabilité postopératoire comparativement 

à un brochage intrafocal 

simple 

R. GRAVIER*, X. FLECHER, S.PARRATTE, 

P. RAPAIE, J.-N. ARGENSON 

INTRODUCTION. Les fractures du poignet concernent souvent 

des personnes agées qui présentent des fractures instables et 

qui ne peuvent supporter des traitements lourds. Ces fractures sont 

habituellement traitées par embrochage percutané intra-focal de 

type Kapandji. Le but de cette étude est de comparer ce traitement 

classique des fractures instables extra articulaires du quart inférieur 

du radius à déplacement postérieur à une technique modifiée 

d’embrochage. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cette étude radiologique prospective 

randomisée concerne 2 groupes de patients agés de 30 à 75 

ans ayant été hospitalisé pour le traitement chirurgical d’une fracture 

de Pouteau-Colles. Dans le premier groupe, tous les patients 

ont été traités par embrochage intra-focal classique avec une ou 

deux broches dorsales et une broche externe (groupe K), et dans le 

deuxième groupe tous les patients ont été traités par embrochage 

avec une ou deux broches intra-focales dorsales alors que la troisième 

broche était mise en trans-focale (groupe KM). La prise en 

charge préopératoire, le mode d’anesthésie, les suites postopératoires 

(délai d’immobilisation de 21 jours, ablation des broches au 

45 e jour) étaient identiques dans les 2 groupes. Sur le plan radiologique 

ont été étudiés à J1, J21, J45 et au dernier recul les repères 

anatomiques suivants : inclinaison radiale de face et de profil, 

ligne bi-styloïdienne. 

RÉSULTATS. Le groupe K comportait 49 patients d’âge moyen 

45 ans et le groupe KM 46 patients d’âge moyen 54 ans. Aucune 

différence statistique n’a été retrouvée concernant l’âge, le sexe, le


côté et le type de fracture entre les 2 groupes. L’inclinaison radiale 

de face était respectivement de 19,2 (10 à 27) pour le groupe KM et 

de 23,2 (19 à 30) pour le groupe K. L’inclinaison radiale de profil 

était de 0 (-11 à 20) pour le groupe KM et de -5,7 (-25 à 2) pour le 

groupe K et la proportion de lignes bistyloïdiennes considéreés 

satisfaisantes était comparable dans les deux groupes. 

DISCUSSION ET CONCULSION. L’embrochage intra-focal 

peut montrer certaines limites dans le maintien de la réduction 

jusqu’à obtention de la consolidation. La technique de Kapandji 

modifiée avec l’emploi d’une broche trans-styloïdienne semble 

permettre une meilleure stabilisation des fractures instables du 

quart inférieur du radius, en particulier dans la population plus 

âgée, qui supporte mal des traitements chirurgicaux. Cette étude 

préliminaire nécessite néanmoins une étude radioclinique sur un 

plus grand nombre de patients pour confirmer ces résultats. 

*R. Gravier, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte Marguerite, 270, boulevard de 


184 Conflit ulno-lunaire posttraumatique 

: place de l’arthroscopie 

C. MATHOULIN*, A. PAGNOTTA 

INTRODUCTION. Les conflits ulno-lunaires secondaires à des 

séquelles de fractures du radius sont dus à l’inversion de l’index 

radio-ulnaire distal par raccourcissement relatif du radius avec un 

conflit entre la tête de l’ulna et la face articulaire proximale du 

semi-lunaire entraînant une altération des surfaces cartilagineuses. 

L’arthroscopie du poignet permet souvent le diagnostic et le 

traitement de façon peu invasive. 

MATÉRIEL. Nous avons une série de 32 patients. Il s’agissait 

de 15 hommes pour 17 femmes. L’âge moyen était de 66 ans (entre 

45 et 82 ans). Il s’agissait toujours de séquelles de fractures du 1/4 

inférieur du radius avec tassement dans l’axe. La variance ulnaire 

était en moyenne de 2,7 mm (entre 2 et 5 mm). Le délai entre la 

fracture initiale et la résection arthroscopique était de 9 mois (entre 

2 et 26 mois). Les douleurs étaient toujours présentes, 

permanentes-modérées dans 19 cas et invalidantes dans 13 cas. La 

force musculaire était globalement diminuée de plus de la moitié 

par rapport au côté opposé. Les mobilités étaient déjà limitées du 

fait du cal vicieux souvent associé à la suite de ces fractures du 1/4 

inférieur du radius. 

MÉTHODE. Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique 

et anesthésie loco-régionale en chirurgie ambulatoire. L’arthroscope 

est mis en place par une entrée 3-4 radio carpienne permettant 

l’exploration de l’articulation. Le traitement chirurgical 

consiste en une résection partielle distale de la tête ulnaire à l’aide 

d’une fraise pénétrant par une entrée 6R radio carpienne. La mobilité 

du poignet était libre dans tous les cas. 

RÉSULTAT. Notre recul moyen est de 39 mois (entre 18 et 54 

mois). La récupération de la mobilité a été immédiate dans tous les 

cas avec la persistance de douleurs au niveau de l’articulation 

radio-ulnaire dans 2 cas. Dans 26 cas, les douleurs pré-opératoires 

ont disparu en post-opératoire immédiat. La force musculaire a 

augmenté par rapport au pré-opératoire mais n’est jamais revenu 

au niveau du côté sain. 

CONCLUSION. Le traitement arthroscopique du conflit ulnolunaire 

a fait la preuve de son efficacité et de son innocuité. Il doit 

néanmoins être réservé à des inversions de l’index radio-ulnaire 

distal inférieures à 5 mm. En cas de variances ulnaires plus importantes, 

nous préférons l’ostéotomie de raccourcissement de l’ulna. 

Les autres techniques seront réservées dans les cas où l’articulation, 

radio-ulnaire distale est altérée. 

*C. Mathoulin, Clinique Jouvenet, 

6, Square Jouvenet, 75016 Paris. 

185 Résultats à 4 ans du traitement 

d’une série de 16 luxations transscapho-rétrolunaires 

du carpe 

récentes 

S. SLIMANI*, S. BARBARY, P.PASQUIER, F.DAP, 

G. DAUTEL 

INTRODUCTION. Les luxations trans-scapho-rétrolunaires 

représentent la plus fréquente des dislocations périlunaire du carpe 

(65 % selon Herzberg) dont le traitement reste controversé. Le but 

de cette étude est d’analyser les résultats fonctionnels d’une série 

homogène de 15 patients traités par réduction et ostéosynthèse à 

ciel ouvert. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. C’est une étude rétrospective 

sur 15 hommes, d’âge moyen 34 ans, avec un recul moyen de 4 ans. 

L’évaluation clinique est réalisée grâce au clinical scoring chart 

(Cooney). L’analyse radiographique est effectuée sur les deux 

poignets, en statique et en dynamique. Les luxations regroupent : 9 

cas de type I, 5 de type IIa et 1 de type III selon la classification 

d’Alnot. Les fractures du scaphoïde regroupent : 13 cas de type III 

et IV, 2 de type II. L’abord fut dorsal 6 fois, antero externe 4 fois et 

double 5 fois. Sept fois, le canal carpien a été ouvert. La fracture du 

scaphoïde fut brochée 11 fois, vissée 4 fois associé à une greffe 

corticospongieuse 5 fois. Le carpe fut synthesé 7 fois par brochage 

scapho-lunaire, 7 fois par brochage luno-triquetral, 3 fois par un 

brochage radio-lunaire. 

RÉSULTATS. Le score moyen est de 70 % ± 20 avec une 

flexion moyenne à 50 ± 17 et 54 ± 20 en extension. La poigne au 

Jamar est de 32/45 ± 11. Le pince pouce-index est à 14 ± 5,1. La 

douleur est négligeable dans 33 % des cas, invalidante dans 17 % 

des cas. Les douleurs climatiques existent dans 50 % des cas. 

L’activité professionnelle fut reprise dans 75 % des cas. L’analyse 

radiographique retrouve : Une ostéonécrose du lunatum, 2 du pôle 

proximal du scaphoïde et 3 pseudarthroses du scaphoïde, 4 arthroses 

radio carpiennes, 1 SLAC (scapho lunate lesion advanced 

collaps) et2SNAC(scaphoid non union advanced collaps). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Nos résultats sont modérément 

inférieurs aux séries de la littérature dans l’évaluation de la 

mobilité. En revancheles séquelles douloureuses, la durée d’arrêt 

de travail et le pourcentage de reclassement professionnel sont 

identiques aux chiffres de la littérature. Notre étude montre des 

résultats radiographiques favorables avec 13 % d’arthrose radio 

carpienne (38 % des cas pour Herzberg en 12/2002 au recul de 96

mois). La stabilité de l’ostéosynthèse du scaphoïde reste capitale 

(2 pseudarthroses sur 4 ostéosynthèses par mono-broche). Une 

nouvelle analyse à distance sera intéressante pour apprécier le 

potentiel arthrogène. 

*S. Slimani, Service de Chirurgie Plastique et Reconstructrice 

de l’Appareil Locomoteur, CHU de Nancy, 

Hôpital Jeanne-d’Arc, 54000 Nancy. 

186 Greffes ostéo-cartilagineuses scaphoïdiennes 

: résultats préliminaires 

D. LEPAGE*, L. OBERT, F.GIVRY, P.CLAPPAZ, 

P. GARBUIO, Y.TROPET 

OBJECTIF. Les auteurs rapportent leur expérience des autogreffes 

ostéochondrales costales au niveau du scaphoïde dans le 

traitement de l’arthrose radio-scaphoïdienne, compliquant une 

pseudarthrose ou une dissociation scapho-lunaire chronique. 

MATÉRIEL. Neuf patients ont bénéficié de cette technique 

entre 1994 et 2001 (8 hommes, 1 femme), âge moyen 45 ans 

(26-62 ans). 

TECHNIQUE. Les 2/3 proximaux du scaphoïde sont excisés. 

Une greffe ostéo-cartilagineuse est prélevée sur la 9 e côte adaptée 

après remodelage à la cavité de scaphoïdectomie puis, fixée à la 

base du scaphoïde par une broche de Kirchner. 

RÉSULTATS. Le recul moyen à la révision est de 2,5 ans. Tous 

les patients ont été améliorés de façon importante de leurs douleurs. 

La force est de 80 % en moyenne par rapport au côté non 

opéré. Le secteur moyen de mobilité du poignet en flexion extension 

est de 91° (70°-150°). 

CONCLUSION. Cette technique dont les premiers résultats 

sont encourageants en terme de restauration de la force et de la 

mobilité du poignet est une alternative intéressante aux techniques 

conventionnelles. 

*D. Lepage, Service de Traumatologie, CHU Jean-Minjoz, 

4, boulevard Fleming, 25000 Besançon. 

187 Étude rétrospective de 58 pseudarthroses 

du scaphoïde carpien 

traitées par greffe corticospongieuse 

simple au recul de 106 

mois 

C. CHANTELOT*, C. FREBAULT, M.LIMOUSIN, 

G. ROBERT, H.MIGAUD, C.FONTAINE 

INTRODUCTION. Le but de cette étude rétrospective était de 

préciser : les facteurs influençant les résultats des greffes corticospongieuse 

pour le traitement des pseudarthroses du scaphoïde 

carpien afin d’en préciser les indications idéales. 


PATIENTS ET MÉTHODES. Entre 1984 et 1999, 103 patients 

ont bénéficié d’une greffe de ce type dans notre institution, mais 

seulement 57 ont été revus et analysés (58 pseudarthroses). Le 

recul moyen était de 106 mois. L’âge moyen était de 36 ans. Pour 

45 patients, la pseudarthrose faisait suite à une méconnaissance du 

diagnostic. Selon la classification de Schernberg, la localisation 

des pseudarthroses était 11 fois en zone II, 40 fois en zone III et 7 

fois en zone IV. Le temps écoulé entre la fracture et la prise en 

charge était en moyenne de 35 mois. Les stades de pseudarthrose 

se répartissaient (classification Alnot) en : Stade I (13), Stade IIA 

(20), Stade IIB (22), Stade IIIA (2) et Stade IIIB (1). La prise de 

greffe a été réalisée 50 fois au dépend du bassin. Une ostéosynthèse 

était associée à la greffe 33 fois sur les 58 cas. L’immobilisation 

post-opératoire était en moyenne de 2,7 mois. La consolidation 

a été obtenue en moyenne au bout de 3 mois. 

RÉSULTATS. Trente-six patients étaient très satisfaits, 18 satisfaits 

et 4 non satisfaits. Vingt-sept patients ont présenté des douleurs 

importantes sur la prise de greffe lorsque celle était pratiquée 

sur le bassin (50 cas). La mobilité du poignet était en moyenne de 

56,2 en flexion, 56 en extension, 83 en supination, pronation 83, 11 

en inclinaison radiale, 32,7 en inclinaison ulnaire. L’opposition du 

pouce était en moyenne de 9,4/10 et la contre-opposition en 

moyenne de 4. L’indice de hauteur du carpe était en moyenne de 

0,547. L’angle radio-lunaire était en moyenne de 4,8. Vingt poignets 

avaient une déformation en DISI. Trente-six patients (62 %) 

ne présentaient pas ou peu d’arthrose. Le taux de consolidation 

était de 81 %, mais 11 pseudarthroses n’ont pas consolidé dont 7 

nécroses du pôle proximal. L’absence de correction d’une déformation 

en DISI au moment de la greffe favorisait l’apparition 

d’une arthrose radio-carpienne. L’existence d’une nécrose associée 

favorisait la persistance de la pseudarthrose. L’utilisation 

conjointe d’une ostéosynthèse n’améliorait pas le taux de consolidation. 

DISCUSSION. Le traitement des pseudarthrose du scaphoïde 

par greffe cortico-spongieuse reste un traitement de choix assurant 

81 % de consolidation. La prise de greffe doit se faire sur l’épiphyse 

radiale afin de limiter les séquelles douloureuses. Cette 

intervention peut être pratiquée en cas de déformation en DISI 

sous peine de corriger celle-ci, mais on doit lui préférer les greffes 

vascularisées en cas de nécrose du pole proximal du scaphoïde. 

*C. Chantelot, Service d’Orthopédie B, 

Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille. 

188 Revascularisation du semi lunaire 

dans les nécroses de Kienböck par 

un greffon osseux vascularisé en 

îlot prélevé sur la face antérieure du 

radius : résultat après trois ans 

minimum de recul 

C. MATHOULIN*, A. GALBIATTI, M.HAERLE 

INTRODUCTION. Nous rapportons notre expérience de l’utilisation 

d’un greffon osseux vascularisé prélevé sur la face antérieure 

du radius pour le traitement de la maladie de Kienböck avec 

un recul moyen de 67 mois et minimum de 3 ans.


MATÉRIEL. Nous avons traité 22 patients porteurs d’une maladie 

de Kienböck. Il s’agissait de 8 femmes pour 14 hommes. L’âge 

moyen était de 31,4 ans (entre 18 et 63 ans). La douleur était 

toujours présente, invalidante dans 19 cas. Après la réalisation 

d’une tomodensitométrie et d’une IRM systématique dans tous les 

cas et selon la classification de BÜCHLER, nous avions 8 stade II, 

10 stade IIIA et 4 stade IIIB. 

MÉTHODE. L’artère transverse antérieure du carpe naît de 

l’artère radiale et vascularise la partie interne de l’épiphyse 

radiale. Par la même voie d’abord antérieur il était possible prélever 

le greffon osseux pédiculé sur cette artère et de le placer dans le 

semi-lunaire pour revascularisation. Un raccourcissement du 

radius était réalisé dans tous les cas ainsi qu’une immobilisation 

jusqu’à consolidation du radius. 

RÉSULTATS. Notre recul moyen est de 67 mois (entre 36 et 104 

mois). Les douleurs ont totalement disparu dans 20 cas. Deux cas 

présentaient encore des douleurs modérées tolérables. La mobilité 

moyenne active était supérieure à 71°. Le délai moyen de retour à 

ces activités antérieures était de 3,5 mois. La réalisation d’une 

IRM post opératoire, à plus de 8 mois en moyenne, a montré 16 

revascularisations complète du semi lunaire, 5 stabilisations des 

lésions et 1 échec qui a nécessité un geste palliatif secondaire. 

Nous avons eu 4 retards de consolidation de l’ostéotomie du radius 

et une algoneurodystrophie. Il y avait une corrélation directe entre 

le stade de la maladie de Kienböck et le résultat final. 

CONCLUSION. L’utilisation d’une greffe osseuse vascularisée 

prélevée sur la face antérieure du radius pour la revascularisation 

du semi-lunaire associée à un raccourcissement du radius, a 

donné des résultats encourageants. Une étude à plus long terme 

sera nécessaire. 

*C. Mathoulin, Clinique Jouvenet, 

6, Square Jouvenet, 75016 Paris. 

189 Trapézectomie totale et ligamentoplastie 

de stabilisation du premier 

rayon sous arthroscopie : étude 

cadavérique sur 12 sujets 

S. DURAND*, P. THOREUX, O.GAGEY, 

A.-C. MASQUELET 

INTRODUCTION. L’arthrose trapézo-métacarpienne est une 

pathologie fréquente chez la femme après 50 ans. Le traitement 

devient chirurgical après échec d’un traitement médical bien 

conduit. Lorsque le stock osseux trapézien est insuffisant pour 

envisager la mise en place d’une prothèse totale, la trapézectomie 

totale permet de supprimer le conflit douloureux. Elle est le plus 

souvent associée à une ligamentoplastie de stabilisation du premier 

rayon. Le but de cette étude est de démontrer la faisabilité de 

cette intervention sous arthroscopie et d’en préciser la technique et 

les limites. 

MATÉRIEL. L’étude a été réalisée sur 12 cadavres, il s’agissait 

de 11 femmes et 1 homme, l’âge moyen était de 85 ans. Un bilan 

radiographique a été réalisé systématiquement pour confirmer 

l’arthrose trapézo-métacarpienne. Nous avons utilisé le matériel 

habituel pour l’arthroscopie du poignet (optique de 2,7 mm, minishaver). 

MÉTHODE. Nous avons réalisé deux voies d’abords au niveau 

de l’articulation trapézo-métacarpienne de part et d’autre du tendon 

abductor pollicis longus. La trapézectomie totale a été réalisée 

au minishaver de distal en proximal. Une bandelette tendineuse de 

6à7cmauxdépens de l’abductor pollicis longus a été prélevée à 

l’aide d’une contre-incision proximale. Cette bandelette insérée 

sur la base du premier métacarpien est passée sous contrôle arthroscopique 

au travers de deux tunnels osseux réalisés au niveau de 

la base des premiers et deuxièmes métacarpiens puis fixée à la base 

du deuxième métacarpien. Le temps opératoire a été évalué. Un 

bilan radiographique postopératoire ainsi qu’un contrôle à ciel 

ouvert ont été systématiquement réalisé permettant d’évaluer la 

qualité de la résection osseuse. 

RÉSULTATS. La trapézectomie totale et la ligamentoplastie de 

stabilisation sous arthroscopie ont pu être réalisée dans tous les cas 

et évaluée par contrôle radiographique et à ciel ouvert. Aucune 

lésion d’éléments nobles n’a été constatée. 

DISCUSSION. Par abord mini-invasif, la trapézectomie associée 

à une ligamentoplastie de stabilisation est réalisable et nécessite 

un certain apprentissage. Nous n’avons pas constaté de morbidité 

particulière liée à l’intervention malgré notamment les 

rapports intimes avec la branche sensitive du nerf radial destinée 

au pouce. 

CONCLUSION. Les résultats de cette étude préliminaire nous 

encouragent à débuter une étude clinique qui devra prouver les 

avantages de cette technique en terme de morbidité et de coût 

socio-économique. 

*S. Durand, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, Hôpital Avicenne, 115, route de Stalingrad, 

93009 Bobigny. 

190 Évaluation fonctionnelle après 

arthrodèse bilatérale des poignets 

pour arthropathie inflammatoire 

G. PRODHOMME*, C. CHANTELOT, T.AIHONNOU, 

F. GIRAUD, C.FONTAINE 

INTRODUCTION. L’arthrodèse est un traitement classique du 

poignet rhumatoïde. En cas d’atteinte sévère bilatérale, l’arthrodèse 

bilatérale entre en concurrence avec l’arthrodèse unilatérale 

associée à une prothèse controlatérale. Nous souhaitions donc 

connaître le résultat fonctionnel d’une arthrodèse bilatérale. 

MATÉRIEL. Cette étude rétrospective portait sur 7 patients (1 

homme, 6 femmes), d’âge moyen 46 ans (28-69) ayant bénéficié 

d’une arthrodèse totale bilatérale des poignets pour arthropathie 

inflammatoire (6 PR, 1 arthrite chronique juvénile). Le recul 

moyen était de 5 ans. 

MÉTHODES. La révision fut clinique et radiographique : 

goniométrie des membres supérieurs, Jebsen hand function test 

(questionnaire fondé sur les activités de la vie quotidienne), 

mesure de la force de préhension en poigne et en pince et évaluation 

des résultats d’après Buck-Gramcko/Lohmann.

RÉSULTATS. La position obtenue après arthrodèse était en 

moyenne de 2° en flexion [(-5°)-(+10°)] et 6° d’inclinaison ulnaire 

[(– 5°)-(+ 20°)]. Dans tous les cas, la fusion radiologique était 

obtenue. Au recul, nous avons observé : 3 reprises d’activité professionnelle, 

1 reclassement Cotorep, 1 patiente en invalidité, une 

femme au foyer et une retraitée. Le Jebsen hand test montrait que 

nos patients réalisaient 32 des 49 gestes (65 %). Pour les activités 

quotidiennes, nous avons 3 résultats excellents, 2 bons et 2 

moyens. Le test de Buck-Gramcko/Lohmann montrait un résultat 

moyen de 6,8/10 [2-10], qui correspond à un bon résultat. Tous les 

patients étaient satisfaits de l’intervention. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les gestes de la vie quotidienne 

paraissaient réalisables après arthrodèse bilatérale des poignets, 

l’hygiène périnéale était possible chez 5 de nos patients. 

Seuls les travaux de force et de finesse étaient déficients en raison 

d’une appréhension et d’un manque de dextérité fine. Les mauvais 

résultats peuvent être imputés aux déformations des métacarpophalangiennes 

et à la diminution de la force de préhension. En 

effet, nous avons observé une diminution de la force de préhension 

d’environ 80 % par rapport à une mesure chez une population 

représentative de polyarthritiques non opérés. L’arthrodèse bilatérale 

est une alternative valable à l’arthroplastie bilatérale ou à 

l’association prothèse-arthrodèse. Elle n’expose pas aux complications 

mécaniques des arthroplasties. 

*G. Prodhomme, Service d’Orthopédie B, 

Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex. 

191 Étude radio-clinique de l’instabilité 

du moignon proximal de l’ulna 

après l’intervention de Sauvé- 

Kapandji : à propos de quatorze cas 

P. BRUNET*, G. MOINEAU, M.LIOT, 

A. BURGAUD, F.DUBRANA, D.LE NEN 

INTRODUCTION. L’intervention de Sauvé-Kapandji est fréquemment 

pratiquée pour traiter les lésions dégénératives posttraumatiques 

de l’articulation radio-ulnaire distale. Peu de séries 

de la littérature s’intéressent spécifiquement au moignon proximal 

de l’ulna. Le but de cette étude originale radio-clinique a été d’étudier 

le comportement dynamique du moignon proximal de l’ulna. 


MATÉRIEL. Il s’agit d’une série rétrospective de 14 patients (4 

femmes, 10 hommes), d’âge moyen 48 ans, opérés entre janvier 

1991 et mars 2002. Tous présentaient une atteinte posttraumatique 

de l’articulation radio-ulnaire distale. 

MÉTHODE. L’intervention a été réalisée en moyenne 12 mois 

après le traumatisme initial. La résection ulnaire était en moyenne 

de 11 mm et était réalisée la plus distale possible. Le carré pronateur 

n’était pas avancé dans le foyer de pseudarthrose. La rééducation 

de la pronosupination a été débutée immédiatement. 

Les patients ont été tous revus en consultation et examinés. Un 

protocole radiologique comprenant des clichés statiques et dynamiques 

a été conçu et réalisé. 

RÉSULTATS. Les patients ont été revus au recul moyen de 5 ans 

et 2 mois. Deux complications ont été relevées : une consolidation 

de la pseudarthrose intentionnelle de l’ulna et une pseudarthrodèse 

de l’articulation radio-ulnaire distale. Le délai de reprise de l’activité 

initiale était en moyenne de 9 mois. Deux patients n’ont pu 

reprendre leur activité antérieure. Sept patients se plaignaient de 

douleurs mécaniques sur le site de résection ulnaire. Trois patients 

signalaient un claquement au bord ulnaire du poignet et deux 

patients un véritable ressaut du moignon ulnaire lors de la pronosupination. 

Cliniquement, il existait dans tous les cas une instabilité 

du moignon ulnaire dans le plan sagittal. Dans 3 cas, il existait 

également une instabilité du moignon dans le plan frontal. L’étude 

radiographique a confirmé l’instabilité dans le plan sagittal dans 

tous les cas. Aucune instabilité dans le plan frontal n’a été confirmée 

par les clichés dynamiques. 

DISCUSSION. Bien que moins importante que dans l’intervention 

de Darrach, l’instabilité du moignon ulnaire proximal est la 

principale complication de l’intervention de Sauvé-Kapandji. La 

préservation des structures stabilisant le moignon ulnaire distal 

semble primordiale : périoste, membrane interosseuse, extenseur 

ulnaire du carpe, carré pronateur. Notre attitude de résection la 

plus courte et la plus distale possible ne permet pas d’éviter un 

certain degré d’instabilité, qui est cependant très bien toléré. 

CONCLUSION. L’intervention de Sauvé-Kapandji donne des 

résultats très satisfaisants sur les douleurs et la mobilité. Tous les 

patients semblent présenter une instabilité du moignon ulnaire 

distal qui est en règle bien tolérée ; cependant, dans un cas, elle a 

conduit à une intervention secondaire de stabilisation. Cette instabilité 

reste un problème non résolu car même une technique rigoureuse 

ne semble pouvoir la prévenir. 

*P. Brunet, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU de Brest, Hôpital de La Cavale-Blanche, boulevar 

Tanguy-Prigent, 29200 Brest Cedex.


192 Le flux laminaire horizontal intégral 

avec reprise : le dispositif le plus 

favorable à la chirurgie orthopédique 

et traumatologique 

P. VICHARD*, L. OBERT 

INTRODUCTION. Très minoritaire en France, et notamment 

dans notre spécialité, ce type d’installation comprend une surface 

d’émission du flux occupant la totalité d’une paroi latérale avec 

reprise du côté opposé. En 1980, deux salles à flux laminaire 

horizontal intégral avec reprise ont été installées au bénéfice de 

notre spécialité dans un hôpital neuf. 

OBJECTIFS. 1. Résoudre le problème de l’aérobiocontamination 

de nos locaux opératoires aseptiques (en dehors d’un Unité 

d’isolement complet des septiques). 2. Permettre une utilisation 

intensive de ces deux salles d’opérations, en sachant que l’effectif 

des salles dévolues était de 2,5 salles aseptiques pour 90 lits et 

environ 400 000 K/an. 3. Permettre une disposition des personnels 

et des matériels plus favorable qu’avec un flux vertical, où la 

surface opératoire reste exiguë, où les risques d’empoussièrement 

sont plus importants, dont les indications nous paraissent particulières 

(orthopédie ciblée : hanche par exemple). De plus, il nous 

paraît intéressant d’assurer les réparations en dehors de l’enceinte 

opératoire, ce qui est les cas avec l’installation qui nous a été 

proposée par Luwa (Zurich, CH). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Ces deux salles ont chacune les 

dimensions suivantes : surface : 34 m 2 , volume : 99 m 3 . La totalité 

d’une des parois (à l’opposé de l’entrée des opérés et du chirurgien) 

émet le flux. A l’opposé, du côté des portes, une reprise est 

effectuée avec recyclage. La vitesse est supérieure à 

0,25 m/seconde, ce qui maintient la laminarité dans l’ensemble de 

la salle (anémomètre). Le degré hygrométrie est contrôlable. La 

filtration concerne des particules de 0,2 mm minium. La température 

est maintenue à 20° maximum. Six cent renouvellements sont 

effectués par heure. La surpression est maintenue en permanence, 

mesurée par manomètre, elle peut être contrôlée en première 

approximation, tous les jours, par des moyens artisanaux. 

RÉSULTATS. 1. Contrôle aérauliques (par une Infirmière non 

spécialisée). L’utilisation intensive se maintenant depuis plus de 

15 ans, le contrôle des paramètres a eu lieu, après l’installation, et 

depuis tous les 6 mois (hors activité). Le matériel essentiel est un 

compteur de particules (gradué en pieds cubes) qui nous situe à des 

taux toujours inférieurs à ceux de classe 100 (Fed US 209 D). Les 

anomalies observées à plusieurs reprises (ascension localisée des 

particules) révélant des dysfonctionnements des filtres. Les zones 

« à trous » ont été supprimées grâce à un changement des filtres. 

Les autres paramètres se sont maintenus sans problème, en dehors 

d’une des deux salles où, compte-tenu de la vitesse jugée insuffisante, 

en bout de salle, et de la surpression prise en défaut, il a fallu 

réaménager l’émission du flux et revoir l’occlusion des portes, 

avec des contrôles ultérieurs favorables. Les mesures en activité 

ont été trop peu systématiques pour être prises en considération. 


HANCHE 

2. Le taux des infections cliniques associé à ces salles a été 

maintenu très bas comme l’indiquent les chiffres fournis. Mais 

l’antibiothérapie prophylactique a toujours été associée. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les objectifs qui ont tous 

été atteints nous incitent à conserver ce conditionnement, bien 

supérieur au flux vertical, et à en équiper nos salles d’interventions 

ultérieures. 

*P. Vichard, Service de Chirurgie Orthopédique 

Traumatologique et Plastique, CHU, Hôpital Jean-Minjoz, 

25030 Besançon Cedex. 

193 Le contrôle qualité en chirurgie. 

Application à la chirurgie assitée 

par ordinateur 

R. NIZARD*, R. PORCHER, P.RAVAUD, 

E. VANGAVER, L.SEDEL 

INTRODUCTION. L’évaluation des techniques chirurgicales 

reste la règle avant leur diffusion. Habituellement cette évaluation 

est calquée sur l’évaluation des médicaments et fait appel aux 

essais randomisés. Toutefois, il existe une dimension qui n’est pas 

explorée par ce type d’essai qui est le contrôle qualité. Le but de ce 

travail est de montrer l’intérêt d’une technique d’évaluation qui 

prend en compte la capacité à contrôler l’acte chirurgical et de 

déterminer si cette technique est fiable, reproductible et contrôlée. 

Cette méthode d’évaluation a été appliquée à l’évaluation d’une 

technique de chirurgie assistée par ordinateur pour la prothèse 

totale de genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante-dix-huit genoux ont 

été opérés à l’aide d’une technique de chirurgie assistée par ordinateur 

basée sur une reconstruction en trois dimensions des os. Le 

critère de jugement principal était l’axe mécanique entre centre de 

la tête fémorale et centre de le cheville. L’objectif à atteindre était 

d’avoir un axe mécanique compris entre 3 de varus et 3 de valgus. 

Les axes ont été mesurés de façon continue par un opérateur indépendant. 

A partir de ces données, au fur et à mesure des interventions 

une courbe de type Cusum a été construite et un test a été 

réalisé après chaque intervention pour déterminer si la procédure 

était sous contrôle et que l’essai pouvait être poursuivi. La même 

méthode a été appliquée sur le positionnement individuel des 

implants fémoraux et tibiaux en fixant comme limite sur le cliché 

de face 2 autour de la perpendiculaire à l’axe mécanique. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-onze pour cent des genoux avaient 

un axe mécanique compris entre 3 de valgus et 3 de varus. La 

courbe d’évaluation continue a montré que la procédure était en 

permanence sous contrôle. Il existait une courbe d’apprentissage 

qui se stabilisait après 27 genoux. L’évaluation individuelle des 

implants montrait qu’une tendance au valgus sur le fémur au cours 

du temps était compensée par une tendance au varus sur le tibia.

DISCUSSION. Les procédures industrielles de contrôle qualité 

sont bien établies et largement utilisées. L’ambition de ce travail a 

été d’appliquer le même schéma à une procédure chirurgicale. 

Avant la réalisation d’une étude randomisée, ce type d’évaluation 

permet d’affirmer que la procédure est sous contrôle et que l’utilisation 

dans ces conditions d’une technique innovante ne fait pas 

courir de risques indus aux patients. 

*R. Nizard, Hôpital Lariboisière, 

2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris. 

194 Amélioration du positionnement 

des cupules de prothèses totales de 

hanche avec un nouveau guide 

mécanique 

S. ECHEVERRI*, P.-F. LEYVRAZ, P.-Y. ZAMBELLI, 

M. DUTOIT, B.JOLLES 

INTRODUCTION. La luxation est la complication à courtterme 

la plus fréquente après la mise en place d’une prothèse totale 

de hanche (PTH). Différentes stratégies sont utilisées pour limiter 

l’influence des facteurs techniques et notamment chirurgicaux. La 

position de l’implant acétabulaire est un facteur clé, tant au niveau 

de son angle d’antéversion que de son angle d’abduction. L’objectif 

de ce travail était de connaître la précision, la reproductibilité et 

la facilité d’utilisation d’un nouveau guide mécanique pour le 

positionnement de la cupule lors des arthroplasties totales de hanche. 

MATÉRIEL. Après calcul de la taille de l’échantillon nécessaire 

(puissance de 90 %, erreur de type I de 5 %), 310 cupules de 

hanche, type press-fit, ont été impactés dans un modèle plastique 

anatomique du bassin par 5 chirurgiens posant régulièrement des 

PTH. 

MÉTHODES. Utilisant la direction constante de la gravité 

comme référence, un nouveau guide mécanique a été conçu. Sa 

précision, sa reproductibilité et sa facilité d’utilisation dans le 

positionnement d’un implant acétabulaire ont été comparés au 

guide mécanique de Müller lors de l’implantation in vitro de 310 

cupules par voie d’abord postéro-latérale ne laissant visible que le 

champ opératoire habituel. 

RÉSULTATS. L’erreur de positionnement de la cupule en antéversion, 

par rapport à une référence fixée à 15, était en moyenne de 

10,4 (étendue 3 à 21, écart-type 5,0) pour le guide de Müller et de 

0,4 (étendue 1à3,écart-type 0,7) pour le nouveau guide. Pour 

l’angle d’abduction de la cupule, par rapport à une référence fixée 

à 45, ces valeurs étaient respectivement de -4,7 (étendue7à–11, 

écart-type 2,3) pour le guide de Müller et de 0,3 (étendue 0à3, 

écart-type 0,5) pour le nouveau guide. Les temps moyens de positionnement 

de la cupule étaient comparables pour les deux guides 

(moyenne de 6s pour le guide de Müller et 5 s pour le nouveau 

guide). 

DISCUSSION. La précision et la reproductibilité du positionnement 

de la cupule obtenues avec le nouveau guide sont meilleures 

que celles obtenues avec les guides mécaniques actuellement 

disponibles sur le marché (p < 0,00001 avec le guide de Müller). 

Elles sont de plus comparables aux valeurs trouvées dans les étu- 


des in vitro menées avec les systèmes de chirurgie assistés par 

ordinateur. L’utilisation du nouveau guide de positionnement s’est 

aussi montrée simple et rapide. 

CONCLUSION. Les excellents résultats obtenus par ce nouveau 

guide mécanique en terme de positionnement des cupules des 

PTH devront être confirmés par des études in vivo. 

*S. Echeverri, c/o Dr B. Jolles, Hôpital Orthopédique de la 

Suisse Romande, 4, avenue Pierre-Decker, 

1005 Lausanne, Suisse. 

195 Prévention des ossifications périprothétiques 

par le Célécoxib 

L. VASTEL*, N. ROSENCHER, J.-P. COURPIED 

INTRODUCTION. Les ossifications péri-prothétiques sont une 

complication fréquente, parfois grave au plan fonctionnel des 

arthroplasties totales de hanche. Les anti-inflamatoires non stéroïdiens 

(AINS) en constituent une prévention efficace mais non 

dénuée de morbidité. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité 

d’un anti-Cox2, le célécoxib, dans cette indication. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-deux patients opérés 

pour arthroplastie totale et présentant une contre indication relative 

(toujours digestive) aux AINS ont reçu du Célécoxib (Celebrexy), 

200 mgx2/24 heures, débuté la veille de l’intervention et 

poursuivi au moins 5 jours. Quarante-deux patients témoins ont 

été sélectionnés, de même âge (± 3 ans), de même sexe, opérés 

pour la même étiologie, par un chirurgien d’expérience équivalente. 

La prévention des ossifications étaient assuré par Kétoprofène 

(Profénidy) 50mg× 4/24 h pendant deux jours puis 150 

mg × 2 pdt 5 jours. La voie d’abord, la prothèse implantée, et les 

autres traitements adjuvants étaient identiques dans les deux groupes. 

Les ossifications ont été analysées sur des clichés à3mois 

minimum puis au plus long recul. La classification de Brooker a 

été utilisée. Un test exact de Fisher a été utilisé pour la comparaison 

statistique des fréquences d’ossifications. 

RÉSULTATS. Les deux groupes comprenaient 31 femmes et 11 

hommes, l’âge moyen était identique dans les deux groupes (67,12 

vs 67,12 ans). Le recul moyen d’observation était sensiblement 

identique (8,44 mois vs 8,6 mois). L’étiologie était : 30 fois une 

coxarthrose primitive, 9 fois une coxarthrose sur dysplasie, une 

fois une séquelle d’arthrite infantile, et deux fois une reprise de 

prothèse totale. Deux patients dans chaque groupe ont interrompu 

le traitement (entre J2 et J4) du fait d’une intolérance. Aucun 

hématome significatif n’a été noté dans les deux groupes. Aucune 

ossification de grade supérieur à 2 n’a été observée. Le taux d’ossification 

global était de 42,5 % dans le groupe témoin, 48,6 % dans 

le groupe celécoxib. Le taux d’ossifications de grade 2 était de 8 % 

dans le groupe Célécoxib, versus 12 % dans le groupe témoin. Ces 

fréquences ne sont pas significativement différentes (test exact de 

Fisher = 0,6 NS). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Dans cette étude, le Célécoxib 

a démontré une efficacité équivalente pour la prévention des 

ossifications péri-prothétiques à un protocole de référence utilisant 

le Kétoprofène (Profénidy). Cette perspective est intéressante 

dans l’hypothèse probable d’une morbidité moindre pour les


anti-inflammatoires anti-cox2, permettant l’emploi d’une prévention 

systématique couplée avec le protocole antalgique. 

*L. Vastel, Hôpital Cochin, 


196 Problèmes étiopathogéniques et 

thérapeutiques posés par les douleurs 

antérieures de hanches explorées 

par mini-arthrotomie vidéoassistée 

F. GOUIN*, C. BAUDRY, N.CHALINE, 

J.-M. BERTHELOT 

INTRODUCTION. Les douleurs antérieures de hanche posent 

de difficiles problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Plusieurs 

hypothèses diagnostiques sont actuellement en débat sur leur origine, 

où sont évoqués les kystes sous-chondraux, les problèmes de 

labrum et les conflits osseux antérieurs ou « impigments », ces 

différentes entités pouvant être associées. Nous rapportons dans ce 

travail les constations opératoires de 13 cas, confrontées aux données 

cliniques et d’imagerie pour essayer d’éclairer les facteurs 

étiopathogéniques de ces douleurs et les possibilités thérapeutiques. 

MATÉRIEL. Treize mini-arthrotomies vidéo assistées selon 

une technique originale ont été réalisées chez des patients présentant 

un syndrome douloureux antérieur de hanche. Le bilan préopératoire 

comprenait un bilan clinique, radiographique et une imagerie 

par IRM et/ou arthroscanner éliminant une cause extraarticulaire 

et suggérant une lésion du bord supéro-médial de la 

hanche (rebord cotyloïdien et/ou labrum). 

RÉSULTATS ET DISCUSSION. La clinique était peu contributive 

en dehors des rares cas post-traumatiques (2 cas sur 13). 

Quatre cas étaient des lésions isolées du labrum, sans lésions 

osseuses associées, pour lesquels il n’y avait aucun argument pour 

un conflit osseux antérieur sur les données préopératoires. Un 

geste de régularisation du labrum a amélioré les patients dans les 4 

cas. Une chondropathie isolée de la tête fémorale a été très partiellement 

améliorée. Les 8 autres cas associaient des lésions du 

labrum à une empreinte sur la tête fémorale, des géodes ou ostéophytes 

à la jonction antérieure tête-col, ou des géodes acétabulaires 

ou l’association de ces trois lésions. Ces dossiers posent le 

difficile problème de la lésion initiale responsable de ces 

tableaux : soit un conflit mécanique antérieur avec effet came et 

désinsertion secondaire du labrum par microtraumatismes, 5 de 

nos dossiers ont une jonction tête-col insuffisamment concave ou 

ostéophytique qui plaiderait en faveur de cette étiologie ; soit une 

lésion initiale du labrum responsable de géodes sous-chondrales 

acétabulaires par la désinsertion, 3 de nos dossiers sont compatibles 

avec cette hypothèse, en particulier par l’absence d’anomalie 

fémorale (pas de géodes, jonction tête-col normale). 

CONCLUSION. La mini-arthrotomie vidéo assistée de hanche 

permet un bilan articulaire complet et des gestes thérapeutiques 

faciles. Les lésions isolées du labrum sont rares, elles s’accompagnent 

le plus souvent de remaniements du bord antéro-supérieur 

de l’acétabulum. La responsabilité primitive du labrum ou d’une 

came antérieure est difficile à affirmer chez ces patients souvent 

vus à un stade avancé. Une meilleure connaissance de l’étiopathogénie 

des douleurs antérieures de hanche s’impose pour proposer 

un traitement adapté et efficace. 

*F. Gouin, Service d’Orthopédie, CHU Hôtel Dieu, 


197 Traitement conservateur chirurgical 

de l’ostéonécrose de la tête fémorale 

chez l’adulte drépanocytaire : à 

propos de l’évolution entre 2 et 10 

ans de 21 cas traités par foragebiopsie 

et 3 cas par ostéotomie 

fémorale 

M. MUKISI-MUKAZA*, A. FALÉMÉ, J.-L. CÉOLIN, 

M. ROUDIER, C.LE TURDU-CHICOT, 

Y. SAMUEL-LEBORGNE 

INTRODUCTION. La fragilité du patient drépanocytaire aux 

interventions chirurgicales, sa susceptibilité aux infections, les 

résultats incertains du traitement orthopédique et les complications 

mécaniques ou infectieuses des arthroplasties totales de hanche 

chez l’adulte, nous ont fait adopter l’orientation de dépistage 

systématique et d’un traitement chirurgical conservateur précoce 

de l’ostéonécrose de la tête fémorale (ONTF). Deux techniques 

chirurgicales conservatrices ont été retenues pour traiter l’ONTF 

drépanocytaire : le forage simple et l’ostéotomie fémorale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1993 et 1999, sur 248 

patients drépanocytaires adultes examinés au cours de notre étude, 

69 patients présentent une ONTF évolutive et non évolutive : 1 cas 

au stade I, 42 cas au stade II, 16 cas au stade III, et 10 cas au stade 

IV. Notre observation repose sur 16 patients drépanocytaires (7 SS 

et 8 SC et 1 S-bêta-thal, dont 7 hommes et 9 femmes, âgés de 15 

ans à 44 ans). Ces patients présentaient 24 atteintes évolutives des 

hanches. Le forage-biopsique simple a été indiqué pour une ostéochondrite 

de la hanche (1 cas) ; une ONTF au stade I, 13 cas au 

stade II3 cas au stade III débutant et 3 cas au stade III avancé. Ces 

trois cas d’ONTF au stade III avancé ont bénéficié d’un forage 

pour deux indications particulières : mauvais état général et douleur 

invalidante. L’ostéotomie fémorale de flexion a été réalisée 

pour les 3 derniers cas au stade III avec affaissement polaire localisé. 

Au total, nous avons réalisé 3 ostéotomies fémorales et 21 

forages simples de la tête fémorale. La durée moyenne de l’évolution 

postopératoire est de 6 ans (minimum : 2 ans, maximum : 10 

ans). 

RÉSULTATS. L’évaluation des résultats cliniques a été adaptée 

à partir de celle de Merle d’Aubigné. Sur 24 hanches, 20 hanches 

ont une évolution favorable (soit 83 %). 

CONCLUSION. L’ONTF drépanocytaire nécessitant une prise 

en charge chirurgicale est celle dont les têtes fémorales présentent 

des modifications récentes et évolutives de la trame osseuse 

(ostéolyse, géodes) et des contours céphaliques associés ou non à 

la douleur. L’évolution, après forage et ostéotomie, montre une 

conservation de la sphéricité de la tête fémorale pour les lésions

d’ONTF traitées précocement par forage aux stades I, II. Le stade 

III de l’ONTF avec décrochage bipolaire reste l’indication d’une 

ostéotomie fémorale. Ce traitement conservateur constitue une 

prévention des complications arthrosiques. Il nous a permis de 

repousser la pose d’une prothèse totale des hanches chez des sujets 

drépanocytaires jeunes. 

*M. Mukisi-Mukaza, Service d’Orthopédie et Traumatologie, 

Centre Caribéen de la Drépanocytose/Guadeloupe, 

INSERM 458, CHU Pointe-à-Pitre, Guadeloupe. 


après ostéotomie fémorale 

C. NICH*, P. ANGOTTI, P.BIZOT, E.VAN GAVER, 

J. WITVOET, L.SEDEL, R.NIZARD 

INTRODUCTION. L’arthroplastie totale de hanche pour échec 

d’ostéotomie fémorale est grevée d’un fort risque de complications 

et ses résultats sont controversés. Le but de ce travail rétrospectif 

était d’en évaluer les difficultés et les résultats. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. De mars 1974 à janvier 1995, 

68 patients (82 hanches), dont 51 femmes et 17 hommes, d’âge 

moyen 59 ans ± 11,5 (32-84 ans), ont été opérés. Les indications 

initiales étaient principalement une dysplasie acétabulaire et/ou 

fémorale (47 cas), ou une séquelle de luxation congénitale (21 

cas). Le délai moyen entre l’ostéotomie et l’arthroplastie était de 

13,8 ± 8,4 ans (10 mois-45 ans). Les implants utilisés étaient une 

tige en alliage de titane (Ceraver Osteal) cimentée, associée à une 

cupule en alumine (66 cas) ou en polyéthylène (16 cas). Le couple 

de frottement était alumine-alumine dans 67 cas (81 %). L’évaluation 

fonctionnelle des résultats a été effectuée selon le score de 

Merle d’Aubigné. L’évaluation radiologique a comporté l’étude 

des liserés, et des taux d’usure. Enfin, une analyse de survie a été 

effectuée selon la méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Un patient (1 hanche) a été perdu de vue. Treize 

patients (14 hanches) sont décédés d’affections intercurrentes. Six 

hanches ont été reprises pour descellement aseptique (cupule isolée 

dans 5 cas, bipolaire dans 1 cas) à 8,5 ans en moyenne (4,5-12 

ans).Vingt-deux complications peropératoires (27 %) ont été relevées, 

dont 18 fractures ou fausses routes fémorales et 4 effractions 

de l’arrière-fond. Les autres complications regroupaient une luxation 

postopératoire isolée, 2 paralysies sciatiques avec récupération 

partielle, et une pseudarthrose du grand trochanter opérée. 

Aucune complication septique n’a été notée. Au recul maximal de 

11,8 ± 4,7ans (5,4-20 ans), le score fonctionnel moyen était de 

16,5 (15-18) versus 9,9 (3-14) en préopératoire (p < 0,05). Aucun 

liseré fémoral n’était observé alors qu’un liseré complet était 

apparu pour 11 cupules, dont 6 en alumine massive cimentée. En 

considérant l’échec comme la reprise pour descellement aseptique, 

le taux de survie cumulée à 12 ans (intervalle de confiance 

95 %) était de 82 % (67 à 96 %) pour la cupule et de 98 % (92 à 

99,7 %) pour la tige. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de ce travail 

confirment le risque élevé de complications peropératoires de 

l’arthroplastie totale de hanche pour échec d’ostéotomie fémorale. 

Les modifications architecturales exposent aux difficultés techniques. 

La survie des implants semble peu affectée par l’intervention 


antérieure, mais les résultats fonctionnels sont légèrement inférieurs 

à ceux des arthroplasties primaires. 

*C. Nich, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, Hôpital Lariboisière, 


199 Arthroplastie bilatérale de hanche 

en un temps : résultats et étude de 

la qualité de vie 

C. NICH*, P. DEKEUWER, E.VAN GAVER, 

P. BIZOT, R.NIZARD, L.SEDEL 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était d’évaluer les 

résultats et la qualité de vie (QDV) des patients après arthroplastie 

bilatérale de hanche réalisée au cours d’un même temps opératoire. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Soixante-et-un patients (28 

femmes, 33 hommes), opérés entre novembre 1989 et février 

2002, âgés en moyenne de 42 ± 14 ans (13-76 ans) ont été revus. 

Les indications étaient une coxarthrose primitive (24 cas), une 

coxarthrose secondaire dans 31 cas, dont 25 ostéonécroses aseptiques, 

et une origine rhumatismale (6 cas). Les implants (Ceraver 

Osteal) étaient cimentés (50 tiges, 11 cupules) ou recouverts 

d’hydroxyapatite (72 tiges, 111 cupules). Le couple de frottement 

était un couple alumine-alumine dans tous les cas. L’évaluation 

fonctionnelle a été effectuée selon le score de Merle d’Aubigné. 

L’évaluation de la QDV a été effectuée pour 27 patients en prospectif 

selon les scores SF-36 et WOMAC, en préopératoire puis 

tous les 3 mois. 

RÉSULTATS. Aucun patient n’a été perdu de vue. Les complications 

comprenaient 2 fractures fémorales peropératoires traitées 

par cerclage, une luxation précoce isolée, 3 complications 

thrombo-emboliques dont une embolie pulmonaire. Une reprise 

unipolaire a été nécessaire dans 1 cas pour descellement acétabulaire 

aseptique à 6,5 ans de recul et un lavage chirurgical a été 

réalisé dans un autre cas pour une infection. Le saignement peropératoire 

moyen était de 1529 ± 451 ml (540-2 550 ml). La durée 

moyenne d’hospitalisation était de 13 ± 2,5 jours (8-22 jours). Au 

recul moyen de 49 ± 33 mois (12-162 mois), le score fonctionnel 

moyen était de 17,8 ± 0,5 (16-18) versus 10 ± 2,7 (3-14) en préopératoire 

(p < 0,05). Quatre-vingt-dix-huit pour cent des cas 

avaient un résultat clinique jugé très bon ou excellent. L’usure 

radiologique est demeurée indétectable. Un liseré complet est 

apparu autour d’une cupule cimentée. L’amélioration des scores 

de qualité de vie a été significative (p = 0,001) dès le 3 e mois 

postopératoire dans les domaines « social », « physique » et 

« douleur », notamment chez les hommes (p < 0,05). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’arthroplastie bilatérale 

de hanche en un temps n’est pas admise par tous les auteurs. Il 

s’agit d’une technique exigeante, dont les inconvénients sont 

l’augmentation des temps opératoires et des pertes sanguines, avec 

une morbidité parfois élevée. Cependant, elle permet de traiter en 

une procédure unique une coxopathie bilatérale, souvent chez des 

sujets jeunes. L’utilisation d’un couple de frottement aluminealumine 

et d’implants non cimentés est ici particulièrement indi-


quée. Les résultats de ce travail valident l’efficacité de cette technique 

et l’amélioration rapide de la QDV des patients. 

*C. Nich, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, Hôpital Lariboisière, 


200 Injection veineuse de ciment lors du 

scellement de la tige fémorale d’une 

prothèse totale de hanche 

C. CADU*, A. COULIBALY, P.ABRAHAM, 

B. DOUMANE, L.PIDHORZ 

INTRODUCTION. L’injection de ciment dans la circulation 

veineuse est un incident rarement rapporté qui pose de nombreuses 

interrogations sur ses conditions de survenue, sa signification et 

son rôle éventuel dans la maladie thrombo-embolique. Elle peut 

être confondue avec l’extravasation de ciment par le trou nourricier 

fémoral mais doit être différenciée de l’effraction de ciment 

hors de la diaphyse fémorale telle qu’on peut la rencontrer après 

fissure lors de la préparation du canal médullaire. L’étude de 2 

observations nous permet d’envisager ces différents points. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Deux patients : 1 femme et un 

homme âgés respectivement de 81 et 64 ans ont été opérés d’une 

prothèse totale de hanche, scellée sur le versant fémoral. L’intervention 

a consisté, après préparation du fémur, à aléser distalement 

le canal médullaire. Celui ci était ensuite rincé, brossé, drainé 

et obturé par un bouchon biorésorbable. Après injection à la seringue 

d’un ciment basse viscosité (palacos gentalliné), la tige était 

scellée. Aucun incident opératoire n’était signalé par l’anesthésiste. 

Les 2 patients étaient soumis à une prévention anticoagulante 

par HBPM pour 3 semaines. Des radiographies de contrôle 

étaient faites avant la sortie de la salle d’opération, à J7, 3 mois et 

1 an. Un écho-Doppler était réalisé à titre systématique à J7. 

RÉSULTATS. Une image radiologique anormale était notée 

dans chacune de ces observations signalée par l’injection sur 11 

cm de la veine fémorale profonde homologue dans un cas et 

l’injection sur 3 cm de la veine nourricière dans le second cas. Ce 

dernier devait se compliquer d’une phlébite surale bilatérale dépistée 

par l’échodoppler, qui justifiait le renforcement des anticoagulants. 

Ces images persistaient inchangées lors des contrôles successifs 

radiologiques et d’échodoppler. 

DISCUSSION. La vascularisation de la diaphyse fémorale est 

assurée par les vaisseaux nourriciers qui se drainent dans la veine 

fémorale profonde. L’introduction d’une tige fémorale et son scellement, 

en augmentant la pression intramédullaire, favorisent le 

passage des particules (fragments osseux, graisse, ciment ?) dans 

les veines efférentes, la veine cave inférieure et les cavités droites. 

Cette migration très fréquente est soulignée par de nombreux 

auteurs après échographie transoesophagienne ou échographie 

fémorale. Les images rapportées confirmeraient l’implication du 

ciment dans ces phénomènes ; elles pourraient expliquer les anomalies 

pulmonaires notées dans 76 % des 33 décès survenus en 

cours de cimentation pour Keret et Reis. 

CONCLUSION. L’injection de ciment dans la circulation veineuse 

est un phénomène rare qui soulève de nombreuses interro- 

gations sur sa physiopathologie et sur son rôle dans la survenue de 

la maladie thrombo-embolique. Elle amène aussi à s’interroger sur 

les techniques modernes de cimentation. 

*C. Cadu, Service d’Orthopédie Traumatologie, CHU, 

4, rue Larrey, 49033 Angers Cedex 01. 

201 Arthroplastie totale de hanche et 

maladie osseuse de Paget 

O. GUYEN*, G. VAZ, P.VALLESE, J.-P. CARRET, 

J. BEJUI-HUGUES 

INTRODUCTION. La coxopathie pagétique est une complication 

fréquente de la maladie osseuse de Paget. A partir d’une étude 

rétrospective multicentrique, nous analysons les difficultés périopératoires 

et les résultats des arthroplasties totales de hanche 

chez ces patients pagétiques. 

MATÉRIEL. Trente-neuf prothèses totales de hanche ont été 

implantées entre 1979 et 1998 chez 35 patients présentant une 

coxopathie pagétique (4 atteintes bilatérales). La série comporte 

20 hommes et 15 femmes, de 55 à 86 ans (âge moyen 74 ans). 

MÉTHODES. Les statuts pré et postopératoires ont été évalués 

selon le score de Harris, et d’après le bilan radiologique. Les 

difficultés opératoires ont été analysées d’après le temps opératoire, 

les pertes sanguines, et les données du compte-rendu opératoire. 

Sur les 35 patients, 24 (3 décédés, 8 perdus de vue) ont pu être 

revus avec un délai moyen de 62 mois. 

RÉSULTATS. Le score de Harris préopératoire moyen était de 

46 sur 100 (18 à 67). Dix-huit patients présentaient une inégalité de 

longueur des membres inférieurs, 9 un flexum de hanche associé à 

une rotation externe, et 7 une coxa vara. Vingt-neuf patients ont 

reçu un traitement anti-ostéoclastique préopératoire. Vingt cupules 

scellées et 19 non scellées ont été implantées. Trente et une 

tiges fémorales ont été scellées et 8 non scellées. En moyenne, la 

durée opératoire était de 130 minutes et la perte sanguine de 830 

cc. Des difficultés à luxer la tête fémorale, un os remanié et scléreux 

(fractures du grand trochanter, difficultés au fraisage, canal 

médullaire fémoral étroit), effet came lié à l’hypertrophie osseuse 

et hémorragies ont été rapportés. Quatre thromboses veineuses, 

une embolie pulmonaire, un hématome du psoas et 3 luxations ont 

été notés. A la révision, les résultats cliniques étaient excellents 

dans 13 cas (48 %), bons dans 8 cas (29 %), passables dans 2 cas 

(7 %), et mauvais dans 4 cas (16 %). Une révision prothétique a été 

nécessaire pour 4 patients (15 %) à un délai moyen de 71 mois. Les 

implants étaient scellés au niveau du pelvis et du fémur dans 3 cas, 

et non scellés dans un cas. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La chirurgie prothétique 

de la hanche chez les patients pagétiques est difficile et expose à 

des complications post-opératoires. Un contrôle préalable de la 

maladie sur le plan médical est nécessaire pour limiter le risque 

hémorragique. Dans notre série, les modes de fixation sont très 

variés, et font apparaître que les résultats des implants non scellés 

sur os pagétique sont comparables à ceux des implants scellés. 

*O. Guyen, Pavillon T, Hôpital Edouard-Herriot, 

5, place d’Arsonval, 69437 Lyon Cedex 03.

202 Optimisation de l’analyse radiologique 

du positionnement acétabulaire 

des prothèses de hanche : analyse 

d’une série de 46 cas et déductions 

pratiques 

J.-Y. LAZENNEC*, M. GORIN, B.ROGER, 

G. SAILLANT 

INTRODUCTION. Les incertitudes de positionnement de la 

cupule acétabulaire sont mises en cause dans certains dysfonctionnement 

des prothèses totales de hanche (PTH). L’analyse classique 

de l’antéversion par tomodensitométrie présente des limites. 

La réalisation de coupes intégrant les positions à risque permet une 

meilleure approche diagnostique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante-six PTH ont été étudiées 

pour 17 situations de conflit postérieur avéré (12 cas de 

subluxation antérieure en position debout, 5 cas de luxation vraie) 

et pour 29 situations de conflit antérieur (16 cas de subluxation 

postérieure, 13 cas de luxations avérées). Deux groupes de 70 

hanches vierges puis de 56 PTH sans problème fonctionnel ont été 

comparés. Le positionnement de l’acétabulum a été étudié par des 

coupes tomodensitométriques optimisées reconstituant les plans 

d’analyse pour les positions debout, assis et couché. La référence 

des plans de coupe a été donnée par l’angle de bascule du sacrum 

mesuré sur des radios de profil du sujet dans ces positions ; les 

mesures tomodensitométriques d’antéversion optimisées ont été 

comparées à celles des mesures classiques. Aucun patient présentant 

une antéversion fémorale anormale et/ou un bassin oblique 

et/ou une inégalité de longueur de plus de 10 mm n’a été retenu 

dans cette série. L’inclinaison frontale des implants acétabulaires 

était comprise entre 40° et 50°. 

RÉSULTATS. Dans la série témoin des hanches vierges, l’antéversion 

acétabulaire varie : 19,2 par mesure conventionnelle, 15,7 

en position debout 31 en position assise. Dans la série témoin des 

PTH sans problème, l’antéversion mesurée est différente : 21,3 

par mesure conventionnelle, 24,1 en position debout, 35,8 en position 

assise. Dans le groupe des PTH avec conflit postérieur, 14/17 

cas ne sont pas expliqués par la mesure conventionnelle, la mesure 

optimisée permet de comprendre 12 de ces cas (excès d’antéversion 

en position debout et/ou couchée). Dans le groupe des PTH 

avec conflit antérieur, 18/29 cas ne sont pas expliqués par la 

mesure conventionnelle, la mesure optimisée permet de comprendre 

17 cas (défaut d’antéversion en position assise). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les modifications d’orientation 

du bassin entre les positions debout et assise modifient 

l’antéversion réelle de la cupule. En particulier, les sujets prothésés 

présentent une tendance spontanée à la bascule postérieure du 

bassin liée au vieillissement du tronc. Cet élément doit être pris en 

compte pour l’analyse des dysfonctionnements majeurs ou 

mineurs des PTH. 

*J.-Y. Lazennec, Hôpital Pitié-Salpétrière, 

83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris. 


203 Une cause majeure de reprise de 

prothèses totales de hanche : la 

luxation. Étude statistique des facteurs 

d’échec des PTH à partir de 

près de 3000 dossiers de l’AVIO 

collectés sur cinq ans 

P. GIOGHI*, F. PRUNARETY, S.REIG, 

S. CHARBONNEL, S.TERVER 

INTRODUCTION. L’instabilité est une cause majeure de 

reprise des arthroplasties totales de hanche, troisième cause de 

reprise (5 %) derrière le descellement aseptique (75,7 %) et le 

sepsis (7,2 %) selon le registre suédois 2000. Le taux de luxations 

étant cependant très variable selon les séries. A partir de l’étude 

statistique de près de 3000 fiches de reprises de PTH, les auteurs 

étudient les facteurs d’échec des arthroplasties totales de hanche 

en fonction des caractéristiques des patients. 

MATÉRIEL. L’AVIO, association pour la vigilance en matière 

d’implants orthopédique, créée en 1994 dans le but d’évaluer les 

facteurs d’échec des PTH en France, fournit des statistiques sur les 

reprises de prothèse. Une centaine de chirurgiens répartis sur toute 

la France ont rempli une fiche à chaque reprise pendant 5 ans 

(septembre 1994-septembre 1999). Ainsi, 2926 fiches ont été analysées. 

MÉTHODE. Les données liées au patient (sexe, côté, numéro 

de reprise, âge à la pose, âge à l’ablation, étiologie de la PTH, 

motifs de reprise, durée de la PTH) ont été croisées entre elles. 

L’étude statistique, réalisée par une statisticienne professionnelle 

dans le cadre d’un contrat avec l’AVIO, utilise les tests du Chi 2 et 

des tests non paramétriques. Les résultats statistiquement significatifs 

ont été comparés aux données de la littérature. Cette communication 

reprend les résultats concernant la luxation de prothèse 

de hanche comme motif de reprise. 

RÉSULTATS. Les reprises de PTH pour luxation représentent 

9,2 % des cas. La luxation devient le premier motif de reprise dans 

les reprises itératives et surtout le principal motif de reprise des 

prothèses posées après 70 ans (20,6 %). Dans ce groupe de sujets 

âgés, 72,8 % des prothèses étaient mises en place pour coxarthrose. 

DISCUSSION. Ce qui est tout à fait original dans cette étude et 

non retrouvé avec certitude dans la littérature est de voir apparaître 

la luxation comme le principal motif de reprise après 70 ans, avant 

le descellement aseptique acétabulaire. Bien que déjà évoqué par 

Charnley en 1979, de très rare études (Newington 1990, Ekelund 

1992) ont étudié le lien entre l’âge et le taux de luxation. 

CONCLUSION. Les facteurs liés au patient jouent un rôle 

considérable dans la stabilité des PTH. Après 70 ans, la luxation 

devient le principal motif de reprise ce qui est largement à prendre 

en considération dans notre population vieillissante. Cette étude 

pourrait nous amener à modifier nos choix thérapeutiques après 70 

ans. 

*P. Gioghi, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, CHU de Clermont-Ferrand, 

place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand.


204 Activité ostéo-régénératrice de la 

cellule souche mésenchymateuse 

murine de moelle osseuse : perspective 

dans les réparations des 

pertes de substances osseuses 

F. GINDRAUX, L. OBERT, P.HERVÉ, 

F. DESCHASEAUX 

INTRODUCTION. La Cellule Souche Mésenchymateuse 

(CSM) de Moelle Osseuse (MO) est une cellule souche ostéochondrogénique 

qui se caractérise in vitro par sa capacité à générer 

des « Unités Formant des Colonies de type fibroblastique » (CFUf). 

L’activité régénératrice de la CSM permet d’envisager la réparation 

des pertes de substances osseuses étendues. Une méthode 

d’isolement spécifique de la CSM humaine, basée sur l’expression 

de la molécule membranaire VLA1 (very late antigen 1) a été 

élaborée dans le laboratoire en vue de son utilisation en thérapie 

cellulaire. Les cellules VLA1+ triées, générent en culture 100 % 

des CFU-f, et contiennent donc la totalité des CSM. La méthode 

d’isolement des CSM a été adaptée à la souris pour élaborer un 

modèle in vivo. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Les cellules VLA-1+ sont isolées 

par tri direct à partir de MO de souris males BALB/cByJ@Ico 

et C57BL/6J@Ico. Les cellules de MO totale, VLA1+ et VLA1sont 

soumises à des tests de caractérisation in vitro : i) l’expression 

de marqueurs spécifiques de cellules souches est déterminée par 

cytométrie en flux, ii) l’Efficacité de Clonage (EC = nombre de 

CFU-f obtenu pour 105 cellules ensemencées) est évaluée après 10 

jours de culture. Les cellules VLA-1+ non testées in vitro sont 

cryoconservées pour être utilisées ultérieurement in vivo. Ala 

décongélation, les cellules VLA1+ d’origine BALB/c sont caractérisées 

in vitro comme décrit précédemment et injectées en intraveineuse 

chez des souris BALB/c femelles. Après 3 mois, les 

souris receveuses sont sacrifiées, et les cellules injectées (chromosomesY+) 

ou leur progénie sont recherchées dans différents tissus 

par hybridation in situ fluorescente. 

RÉSULTATS. Les cellules VLA1+ obtenues par tri expriment 

les marqueurs spécifiques de cellules souches (CD34, Sca1). La 

culture des fractions VLA1+ et VLA1- montrent que toutes les 

CFU-f sont retrouvées dans la fraction VLA1+. Dans la souche 

BALB/c, le tri permet d’enrichir d’un facteur 10 le nombre de 

CFU-f par rapport à la MO totale. L’enrichissement dans la souche 

C57 n’étant que de 2, la souche BALB/c est donc choisie pour 

l’étude in vivo. Par ailleurs, la cryoconservation n’altère pas l’EC 

des cellules VLA1+ ni l’expression de leurs marqueurs spécifiques. 

Les auteurs rapportent les résultats in vivo. 

CONCLUSION. Comme chez l’humain, le tri spécifique des 

CSM peut être appliqué à la MO murine. La souris semble donc 


RECHERCHE APPLIQUÉE/GENOU 

être un bon modèle pour la recherche pré-clinique sur la reconstitution 

osseuse. 

*F. Gindraux, Etablissement Français du Sang Bourgogne 

Franche-Comté, Site de l’IETG, 240, route de Dôle, 

25000 Besançon. 

205 Étude de la biocompatibilité d’une 

matrice osseuse humaine traitée 

avec des cellules stromales 

S. BOISGARD*, H. SILBERT, M.BERGER, 

J.-P. LEVAI 

INTRODUCTION. L’allogreffe osseuse semble pouvoir être 

optimisée par la mise en place in situ de cellules stromales potentiellement 

évolutives vers la lignée osseuse. Le but de cette étude 

est de tester la biocompatibilité de cellules d’origine stromale et un 

support allogénique osseux humain traité, et leur potentialité. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Le support osseux était une 

allogreffe humaine de tête fémorale, prélevée lors de PTH. Elles 

ont été sécurisées par une banque de tissus, puis traitées par le 

procédé Osteopurey. Le stroma cellulaire d’origine humaine a été 

prélevé lors d’intervention de chirurgie cardiaque au niveau de la 

sternotomie. L’étude a été effectuée in vitro, en atmosphère stérile, 

en incubateur. Différentes molécules d’adhésion ont été utilisées : 

collagène, gélatine, fibronectine, sérum humain AB, un milieu 

sans molécule d’adhésion sans support osseux a été utilisé. L’évaluation 

qualitative a été effectuée au microscope en appréciant 

l’adhésion des cellules stromales, et l’absence de différences morphologiques 

entre les cellules stromales cultivées in vitro et celles 

retrouvées dans la moelle osseuse. L’évaluation quantitative des 

cellules a été effectuée par comptage au 24, 32, 48 et 64 e jours. La 

capacité fonctionnelle de ces nouvelles cellules stromales cultivées, 

a ensuite été évaluée en ensemençant des cellules médullaires 

CD 34+ à J0 et en comptant le nombre de CFC produites à J45 

(LTC IC1). Cette souche de LTC IC1, est remise en culture avec les 

différents milieux et de nouveau évalué à J45 (LTC IC2). 

RÉSULTATS. Les premières observations microscopiques ont 

montrés que les cellules stromales s’orientaient de façon naturelle 

dans l’architecture osseuse sans rejet particulier, et qu’elles gardaient 

leur propriété d’adhésion entre elles et avec le substrat 

osseux. La numération des cellules montre une augmentation de 

prolifération pour les cellules stromales cultivées sur un support 

osseux par rapport à l’absence de support. Les cultures stromales 

sont favorisées par l’utilisation d’os et des milieux collagène, gélatine, 

fibronectine. Mais les cultures en LTCI2 mettent en évidence 

la meilleure performance du milieu os et gélatine. 

DISCUSSION. La prolifération de cellules stromales au 

contact de l’allogreffe met en évidence, la biocompatibilité cellules 

stromales/allogreffe traitée. Après 12 semaines d’incubation, 

les premiers comptages tendent à prouver que les cellules stroma-

les cultivées in vitro sur le substrat osseux humain ont conservé 

leur potentiel fonctionnel et permettent la prolifération de certaines 

cellules participant à l’ostéogenèse. Il faut rechercher les capacités 

de ces cellules à induire une lignée ostéoblastique, pour 

permettre une ostéogenèse du greffon in situ. 

*S. Boisgard, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique I, Hôpital G. Montpied, 

CHU de Clermont-Ferrand, BP 69, 

63003 Clermont-Ferrand Cedex 01. 

206 Stimulations des cellules souches 

mésenchymateuses in vivo dans un 

modèle animal de régénération du 

tissu squelettique 

D. MOUKOKO*, D. POURQUIER, A.DIMÉGLIO 

INTRODUCTION. La régénération du tissu squelettique, dans 

la réparation fracturaire, tout comme sa morphogenèse, passe par 

des phases communes de prolifération et de différenciation cellulaire. 

L’origine des précurseurs cellulaires mésenchymateux est 

multiple. Ceux-ci ont été identifiés au niveau médullaire, dans la 

couche profonde du périoste et de l’endoste. Plus récemment, 

l’existence de cellules souches circulantes multipotentes a été 

démontrée dans la circulation générale. Leur contribution au processus 

de régénération squelettique a été suspectée. L’expérimentation 

que nous présentons permet de visualiser des phénomènes 

de différenciation multidirectionnelle d’éléments précurseurs 

mésenchymateux dans un modèle animal de régénération squelettique. 

MATÉRIEL. Un protocole de chirurgie expérimentale, étudiant 

les processus de régénération du tissu squelettique est développé 

chez le lapin New Zealand. Dix-huit animaux ont été opérés. 

MÉTHODE. Un lambeau de périoste vascularisé est transféré 

sur la face interne d’un genou. Il y est fixé afin d’être soumis aux 

contraintes de flexion et d’extension lors de la déambulation spontanée 

de l’animal.Aucune lésion n’est occasionnée à l’articulation 

ni aux segment osseux adjacents. L’animal est laissé libre de 

déambuler en période postopératoire. Des coupes histologiques 

standards sont réalisées sur la région du régénérat et de l’articulation 

du genou receveur après sacrifice de l’animal de deux jours à 

huit semaines. 

RÉSULTAT. Dès les temps précoces, une zone d’influence du 

lambeau est identifiée dans l’environnement où il a été apposé. 

Celle-ci concerne la moelle des régions métaphysaires, les muscles 

environnants, la cavité articulaire, les ménisques. Dans chacun 

de ces sites, une prolifération cellulaire est notée. Elle s’associe 

à une différenciation d’éléments précurseurs dans de multiples 

directions des lignées mésenchymateuses. Ainsi une production 

osseuse cartilagineuse, fibreuse et même musculaire est notée dans 

la cavité médullaire, dans les ménisque, et dans l’espace libre 

articulaire. Des marquage immuno histo chimiques permettent de 

démontrer la contribution de cellules souches mésenchymateuses, 

dont un pool circulant est visualisé. 

DISCUSSION. Ces travaux sont en concordance avec la 

démonstration récente, dans de multiples champs de la biologie, 


de la contribution des cellules souches aux processus cicatriciels 

généraux, ainsi qu’au turnover physiologique des tissus sains. 

CONCLUSION. Le fort potentiel reconnu des cellules souches 

multipotentes dans les processus de réparation et de régénération 

tissulaire ouvre des portes importantes à la thérapie cellulaire ainsi 

qu’à l’ingénierie tissulaire. La démonstration de processus physiologiques 

in vivo, mettant à contribution un pool cellulaire endogène 

concerne tous les champs médicaux et chirurgicaux du traitement 

de l’appareil musculosquelettique. 



34295 Montpellier. 

207 Autogreffe corticale de fémur stérilisée 

à l’autoclave : résultats à7ans 

de recul 

J.-L. ROUVILLAIN*, T. NAVARRE, 


D. RIBEYRE 

INTRODUCTION. Le traitement de grandes pertes de substance 

osseuses pose encore de grandes difficultés de reconstruction. 

Dans les tumeurs osseuses, les prothèses massives de résection 

permettent rapidement de redonner une architecture et une 

fonction satisfaisante. De nombreuses publications rapportent 

l’utilisation d’autogreffe corticale stérilisée à l’autoclave dans le 

traitement des tumeurs osseuses, mais seules deux publications 

anciennes (1961) ont utilisé ce procédé dans le traitement des 

grandes pertes de substance osseuses en traumatologie des membres. 

CAS CLINIQUE. Un jeune homme de 17 ans est transféré par 

avion d’une île voisine après un accident de moto. Il présentait une 

fracture ouverte stade 2 de Cauchoix de l’extrémité inférieure du 

fémur avec une perte de substance osseuse totale de 11 cm. Le 

segment diaphyso-métaphysaire complet, retrouvé sur la chaussée, 

a été apporté dans un sachet. En urgence un parage a été réalisé 

avec fermeture cutanée complète et mise en traction transcalcanéenne. 

Le fragment cortical fémoral a été nettoyé, puis stérilisé à 

l’autoclave avec un cycle à 121 degrés Celsius pendant 20 minutes 

à 1,3 bars. Vingt jours après, l’ostéosynthèse a été réalisée par une 

grande lame plaque à 95° de Müller par voie externe. Le segment 

cortical remis en place a permis de retrouver exactement la longueur, 

l’axe et la rotation du membre. La rééducation a été commencée 

immédiatement. L’appui total a été autorisé à trois mois, et 

les sports nautiques (planche à voile, surf)à6mois. La récupération 

de la mobilité a été complète pour atteindre talon-fesse. 

L’extension est normale et symètrique en actif et en passif sans 

récurvatum. 

RÉSULTATS. Des radiographies successives en postopératoires, 

à 1,5 mois, 4 mois, un an, 2 ans, 3 ans, 6 ans et 7 ans ont montré 

une excellente incorporation de la greffe, avec à 2 ans une consolidation 

et une incorporation complète des foyers diaphysaire et 

métaphysaire. A 7 ans, vu l’absence de résorption de la greffe, 

l’ablation de la plaque a été réalisée. Une biopsie de la zone métaphysaire 

a montrée une structure osseuse normale.


DISCUSSION ET CONCLUSION. Il est exceptionnel de pouvoir 

recourir à ce traitement, mais il a permis de retrouver une 

fonction totalement normale, ce qui est rarement le cas après traitement 

d’une perte de substance osseuse si importante. 

*J.-L. Rouvillain, CHU La Meynard, BP 632, 

97261 Fort-de-France, Martinique. 

208 Traitement des fractures supracondyliennes 

périprothétiques du 

genou par allogreffe de fémur distal 

et prothèse totale de genou 

M. KASSAB*, P. ZALZAL, G.M.S. AZORES, 

A. PRESMANN, B.LIBERMAN, A.E. GROSS, 

J.-F. DUBOUSSET 

INTRODUCTION. La prévalence des fractures supracondyliennes 

au dessus d’une prothèse totale de genou (PTG) est en nette 

augmentation du fait de l’âge croissant des patients opérés et du 

nombre grandissant d’implants posés. 

Les auteurs rapportent les résultats fonctionnels d’une série de 

13 patients traités par greffon fémoral distal (GFD) associé à une 

prothèse de reprise de genou. 

MATÉRIEL. De 1990 à 2001, treize patients (12 femmes et 1 

homme), dont l’âge moyen était de 65 ans (24-93), ont été traités 

par GFD associé à une PTG. Toutes les fractures, de type III selon 

la classification de Lewis et al., comportaient une ostéoporose 

sévère associée à un descellement de la pièce fémorale. Avant la 

survenue de la fracture, les patients avaient eu en moyenne 2 

interventions (1-4). La fracture est survenue 9 fois à la suite d’une 

chute, trois fois au décours d’un traumatisme mineur et une fois 

lors d’une mobilisation sous anesthésie générale. 

MÉTHODES. Les résultats fonctionnels ont été obtenus à partir 

d’une base de donnée prospective. Un score fonctionnel de HSS 

modifié a été réalisé pour tous les patients ainsi qu’un questionnaire 

de qualité de vie et de santé type SF-36. L’évaluation radiographique 

de la consolidation osseuse et de la stabilité des 

implants a été réalisée par 2 observateurs indépendants (kappa = 

0.75, p = 0.02). 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 60 mois (12-144), le score 

HSS moyen était de 75 (64-86). La flexion moyenne du genou était 

de 100° (50-115). Un patient a été amputé suite à une infection. 

Selon notre classification, 7 patients ont eu un bon ou excellent 

résultat fonctionnel, 4 un résultat moyen et 2 patients un mauvais 

résultat. Dans 9 cas, les radiographies n’ont montré aucun signe de 

descellement et dans 3 cas, il existait une résorption osseuse périprothétique 

mineure ou modérée. 

DISCUSSION. Le traitement des fractures périprothétiques du 

genou constitue un challenge thérapeutique. L’ostéoporose et la 

comminution associées rendant difficile l’obtention d’une ostéosynthèse 

stable par les moyens conventionnels. Une alternative 

aux prothèses massives de genou réside dans l’utilisation d’une 

prothèse composite comportant un GFD et une prothèse standard 

de reprise. En effet, cette technique permet la restauration du 

capital osseux par la consolidation osseuse et constitue une désescalade 

thérapeutique. 

CONCLUSION. Malgré le risque infectieux, nous pensons que 

l’utilisation d’une prothèse composite constitue une option intéressante 

dans le traitement des fractures supracondyliennes périprothétiques 

du genou. 

*M. Kassab, Service d’Orthopédie, Hôpital Pitié-Salpétrière, 

83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris. 

209 L’ostéotomie de valgisation assistée 

par ordinateur dans le genu 

varum arthrosique : résultats de la 

correction axiale à partir d’une 

étude cas-témoin de 56 cas 

D. SARAGAGLIA*, P. PRADEL, C.CHAUSSARD 

L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats sur l’axe 

mécanique de 28 ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur 

(groupe A) et de les comparer à 28 ostéotomies réalisées par 

une technique classique (groupe B) et tirées au sort parmi une 

population de 140 ostéotomies réalisées entre janvier 1997 et 

décembre 2000. 

MATÉRIEL. Les populations étaient comparables en ce qui 

concerne l’âge, le sexe, le côté, le degré de l’arthrose (stades 

d’Ahlback modifiés) et la déformation axiale en varus (groupe A : 

173,3° ± 3,80°-160° à 178°, groupe B : 172,8° ± 3,18°-164° à 

178°) mesurée sur une pangonométrie (angle HKA). 

MÉTHODES. Il s’agissait, dans 52 cas, d’une ostéotomie 

tibiale d’ouverture interne fixée par une cale de phosphate tricalcique 

(Biosorbt) et d’une plaque en T de l’instrumentation AO, et 

dans 4 cas (2 dans le groupe A et 2 dans le groupe B) d’une double 

ostéotomie tibiale (ouverture interne) et fémorale (fermeture 

externe) en raison d’un genu varum supérieur à 15°. La technique 

classique comportait une planification préopératoire simulant 

l’hypercorrection souhaitée et un contrôle peropératoire à l’aide 

d’un fil après avoir repéré le centre de la tête fémorale à l’aide d’un 

amplificateur de brillance. La technique assistée par Orthopilott 

comportait également une planification préopératoire, mais le 

contrôle peropératoire était assuré par l’ordinateur après acquisitions 

des centres de la hanche, du genou et de la cheville. L’objectif 

de l’intervention était d’obtenir un axe mécanique compris entre 

182 et 186°. Tous les genoux ont été évalués par une pangonométrie 

au 3 e mois postopératoire pour vérifier la correction axiale. 

RÉSULTATS. Dans le groupe A, l’angle HKA moyen postopératoire 

était de 183,4° ± 0,99 (181 à 185°) et dans le groupe B de 

184° ± 2,28 (181 à 189°). Par ailleurs, l’objectif a été atteint dans 

96 % des cas pour le groupe A et dans 71 % des cas pour le groupe 

B soit une différence statistiquement significative aussi bien dans 

l’absolu (p = 0,0248) que dans la comparaison des écarts-types (p 

= 0,0015). 

CONCLUSION. Les ostéotomies de valgisation assistées par 

Orthopilott sont tout à fait possibles et d’une reproductibilité 

remarquable. Entre nos mains, l’Orthopilott a permis d’atteindre 

plus facilement l’objectif que l’on s’était fixé en préopératoire. La 

méthode cinématique pour l’acquisition des centres de la hanche, 

du genou et de la cheville associée à la palpation de points extraarticulaires 

remarquables est une excellente méthode permettant

de se passer de toute palpation intra-articulaire susceptible de 

compliquer le geste opératoire. 

*D. Saragaglia, Service de Chirurgie Orthopédique et de 

Traumatologie du Sport, CHU de Grenoble, Hôpital Sud, BP 

185, 38042 Grenoble Cedex 09. 

210 Ostéotomie tibiale d’addition par 

allogreffes cortico-spongieuses 

déshydratées : résultats à long 

terme 

J.-L. SANOUILLER*, P. CARTIER 

Le développement de la chirurgie prothétique du genou a 

conduit de nombreux chirurgiens à reconsidérer leur technique 

d’ostéotomie tibiale de valgisation. 

Les procédures par soustraction, source de cal vicieux épiphysaire 

et d’interligne oblique sont progressivement supplantées par 

les techniques d’ouverture plus anatomiques. 

Le comblement de la perte de substance osseuse créée par 

l’ostéotomie est le plus souvent réalisé par une autogreffe iliaque, 

source de co-morbidité au niveau du site de prélèvement, ou un 

matériau inerte non réhabitable. 

Pour ces raisons, nous utilisons depuis 11 ans, des allogreffes 

cortico-spongieuses déshydratées respectant la trame collagénique 

et dont les propriétés mécaniques et les temps de réhabitation 

sont proches de ceux des autogreffes sans en comporter les inconvénients 

liés au prélèvement. Après réalisation d’un trait d’ostéotomie 

horizontal supratubérositaire, les allogreffes tricorticales 

sont façonnées sur le site opératoire et implantées sans impaction. 

L’ostéosynthèse est assurée par des agrafes ou une plaque vissée. 

La stabilité mécanique a toujours été obtenue dans les délais 

habituels autorisant une remise en charge au 40 e jour postopératoire. 

Vingt patients opérés il y a plus de 9 ans ont été convoquées pour 

cette étude. 

Deux sont décédés pendant le déroulement de l’étude. 

Un seul a été réopéré par prothèse tri-compartimentaire 7 ans 

après l’ostéotomie. 

Aucune complication locale ou générale n’a été observée à 

court et long terme. 

La réhabitation radiologique a été obtenue entre 12 et 24 mois 

autorisant l’ablation du matériel d’ostéosynthèse et la réalisation 

de biopsies osseuses attestant cette réhabitation. Des gonométries 

de contrôle à 45 jours et un an ont permis de valider la fiabilité de 

la technique par rapport à l’objectif biomécanique souhaité et de 

confirmer l’absence de perte de correction. 

Cette technique fiable et simple présente ainsi de nombreux 

avantages : 

− Simplification et allégement du geste chirurgical. 

− Stabilité mécanique immédiate. 

− Absence de complication liée au matériau de comblement 

utilisé. 


− Réhabitation radiologique constante et prouvée histologiquement. 

CONCLUSION. La qualité des résultats obtenus à long terme 

en fait une alternative raisonnable à l’usage d’une autogreffe iliaque. 

Elle doit être préférée aux matériaux inertes non réhabitables et 

aux hétérogreffes source de complications propres (instabilité 

mécanique, lyse pseudoseptique). 

*J.-L. Sanouiller, Clinique des Lilas, 


211 Évaluation radiographique des 

ostéotomies tibiales de valgisation 

par ouverture interne ostéosynthésées 

par plaque de Puddu 

T. AMMARI*, P. BOISRENOULT, P.BEAUFILS 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était l’évaluation radiologique 

des modifications architecturales du genou induites après 

ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne ostéosynthèsée 

par plaque de Puddu. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante trois patients (45 

genoux) opérés entre 1999 et 2002 ont été revus de manière rétrospective. 

L’ostéotomie avait été réalisée pour une gonarthrose 

fémoro-tibiale médiale dans 39 cas, une laxité dans 3 cas et une 

association des deux pathologies dans 3 cas. Il s’agissait de 16 

femmes et 27 hommes d’âge moyen de 55 ans (22-73). Les radiographies 

de genoux standards (face et de profil à 30t de flexion) et 

les télémétries, réalisées en préopératoires et à la consolidation ont 

été analysées par deux observateurs indépendants (un junior, un 

senior). Les paramètres mesurés ont été : l’axe mécanique (angle 

HKA), l’existence d’un varus épiphysaire et sa correction, la hauteur 

rotulienne (indice de Caton-Deschamps), la pente tibiale. La 

valeur seuil de5%aétéretenue pour l’analyse statistique. 

RÉSULTATS. Les complications comportaient deux cas de 

pseudarthrose ayant nécessité une reprise chirurgicale. Les mesures 

étaient reproductibles entre les deux observateurs (p > 0,5). 

L’angle HKA moyen, à consolidationétait de 183,53 ± 2,28° pour 

un angle de correction prévu de 184,14 ± 0,93t (p = 0,0112). 

L’ostéotomie a permis la correction d’un varus constitutionnel 

dans 25/36 cas (p = 0,014). En l’absence de varus constitutionnel 

(9 cas), une obliquité de l’interligne tibio-talien a été observée 

dans 5 cas. La hauteur rotulienne préopératoire était de 0,86 ± 0,13 

contre 0,69 ± 0,16 en postopératoire, avec une différence statistiquement 

significative (p = 0,021). Le positionnement de la plaque 

sur la face interne de la métaphyse était postérieur dans 28 cas et 

moyen dans 17 cas, mais il n’existait pas de retentissement sur la 

pente tibiale lié au positionnement de la plaque (p = 0,175). 

DISCUSSION. L’ostéotomie tibiale d’ouverture interne ostéosynthèsée 

par plaque de Puddu, nous a permis : de réaliser la 

correction angulaire souhaitée en préopératoire et son maintien 

jusqu’à consolidation ; de corriger un varus constitutionnel existant, 

élément important pouvant conditionner l’équilibrage ligamentaire 

en cas de réalisation secondaire d’une prothèse totale de


genou. Dans notre série, la modification de la pente postérieure 

liée à la position de la plaque n’a pas été retrouvée contrairement à 

des travaux précédents. Il existait en revanche, un fort abaissement 

de la hauteur rotulienne. 

*T. Ammari, Service d’Orthopédie, Hôpital André-Mignot, 

177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay. 

212 Implantation mini-invasive d’une 

prothèse unicompartimentale de 

genou avec un système de navigation 

sans image : étude de faisabilité 

J.-Y. JENNY*, C. BOÉRI 

La qualité d’implantation est un facteur pronostique important 

de la survie à long terme des prothèses unicompartimentales de 

genou. Les techniques mini-invasives permettent une rééducation 

plus rapide, au prix d’une diminution potentielle de cette qualité. 

Les systèmes de navigation pourraient éviter cet écueil. Les 

auteurs ont analysé une série préliminaire de vingt cas (groupe A) 

chez lesquels une prothèse unicompartimentale fémorotibiale 

médiale (prothèse Searcht, Aesculap, Tuttlingen, RFA) a été 

implantée avec le système de navigation sans image OrthoPilott 

(Aesculap, Tuttlingen, RFA). Ce système utilise une analyse cinématique 

et anatomique peropératoire pour définir dans l’espace les 

axes mécaniques du fémur et du tibia, axes sur lesquels sont alignés 

les guides de coupe fémoraux et tibiaux. Cette série a été 

comparée à une série historique rétrospective de 60 cas (groupe B) 

chez lesquels la même prothèse a été implantée avec le même 

système de navigation mais avec un abord conventionnel imposant 

une subluxation fémoropatellaire. La qualité de l’implantation a 

été étudiée sur des télémétries du membre inférieur de face et de 

profil en mesurant les angles suivants : angle fémorotibial mécanique 

de face, orientation de la prothèse tibiale de face et de profil, 

orientation de la prothèse fémorale de face et de profil, niveau 

vertical de l’interligne prothétique par rapport à l’interligne 

conservé. 

L’angle mécanique fémorotibial de face était dans la plage souhaitée 

dans 16 cas du groupe A (80 %) et 48 cas du groupe B (80 

%). Le composant fémoral était implanté de façon optimale chez 

18 cas du groupe A (90 %) et 54 cas du groupe B (90 %). Le 

composant tibial était implanté de façon optimale chez 17 cas du 

groupeA (85 %) et 53 cas du groupe B (88 %). Treize prothèses du 

groupe A (65 %) et 37 prothèses du groupe B (62 %) étaient 

implantées de façon optimale pour tous les critères étudiés. La 

longueur de l’incision variait de 7à10cmdans le groupe A. 

Aucune différence n’était significative. 

Le système de navigation utilisé permet une implantation très 

précise d’une prothèse unicompartimentale médiale du genou à la 

fois par la technique naviguée conventionnelle et par la technique 

mini-invasive. L’utilisation de la technique mini-invasive n’a pas 

diminué la qualité radiographique de l’implantation en comparaison 

de la technique naviguée conventionnelle. Cette technique 

pourrait définir la technique de référence pour l’implantation 

d’une prothèse unicompartimentale du genou. 

*J.-Y. Jenny, Centre de Traumtologie et d’Orthopédie, 

10, avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

213 Arthroplastie unicompartimentale 

du genou par voie d’abord conventionnelle 

ou mini voie d’abord 

J.-N. ARGENSON*, X. FLECHER, A.FIGUIRA, 


INTRODUCTION. L’implantation d’une prothèse unicompartimentale 

(PUC) par une courte voie d’abord a été proposée afin 

d’améliorer la rapidité de récupération post-opératoire. Or la survie 

à long terme est très dépendante de la qualité d’implantation de 

la prothèse. Le but de cette étude est d’évaluer d’une part la qualité 

d’implantation radiographique et d’autre part la rapidité de récupération 

après arthroplastie unicompartimentale réalisée par mini 

voie d’abord ou voie d’abord conventionnelle. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Une série continue représentant 

les 25 premiers cas de PUC implantées par mini voie d’abord 

(groupe 1) a été comparée avec un groupe homogène apparié au 

sein d’une série de 145 PUC implantées par voie d’abord identique 

à celle d’une prothèse totale du genou (groupe 2). Les groupes 

étaient comparables concernant le sexe, le poids, la taille et l’âge 

des patients. La même PUC interne cimentée avec embase tibiale 

métallique a été implantée dans les deux groupes. Sur le plan 

radiographique ont été mesurés en postopératoire l’axe mécanique 

global, l’angle d’implantation fémoral et tibial, et la pente tibiale 

postérieure. 

RÉSULTATS. Il n’a pas été retrouvé de différence significative 

pour l’axe mécanique (respectivement 3,6t et 4,7t) pour les groupes 

1 et 2, l’angle d’implantation tibial (87t et 88t), la pente 

tibiale postérieure (2,6t et 2t). L’angle d’implantation fémoral 

était également comparable (2,3t et 2,9t) à l’exception d’un cas 

divergent à 9t dans le groupe 1. Les délais d’hospitalisation, d’utilisation 

des cannes et de retour aux exercices actifs étaient significativement 

plus courts dans le groupe 1. Les pertes sanguines 

respectivement 222 et 244 ml, le niveau de douleur post-opératoire 

sur échelle analogique, et la flexion complète à un an de l’intervention 

étaient comparables. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La différence essentielle 

de technique entre les deux groupes est l’absence d’éversion de la 

rotule et de rupture de continuité de l’appareil extenseur dans la 

mini voie d’abord. Ceci explique probablement la récupération 

plus rapide de la fonction et des activités dans ce groupe. Le cas de 

divergence fémoral important noté dans ce groupe doit inciter à 

une vigilance accrue pour la position des guides de coupe spécifiques 

à cette courte voie d’abord. Pour que les résultats à long terme 

des PUC implantées par mini voie d’abord soient comparables à 

ceux publiés avec une voie d’abord conventionnelle, les mêmes

critères de sélection des patients et d’implantation prothétique 

doivent être réunis. 

*J.-N. Argenson, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de 


214 Prothèses unicompartimentales du 

genou type Alpina : évaluation prospective 

à5ans 

R. LIMOZIN*, J.-P. FAYARD, L.DUPRÉ-LATOUR, 

F. CHALENCON 

INTRODUCTION. La réputation des prothèses unicompartimentales 

(PUC) a souffert « d’erreurs de jeunesse », toutefois 

dans des limites d’indication et de réalisation précises elle donne 

d’excellents résultats pour une faible morbidité. Nous avons évalué 

les résultats cliniques et radiologiques à 5 ans de la prothèse 

Alpina-Uni. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante-huit PUC dont 88 % 

internes ont été posées en 1995 par 2 opérateurs différents, l’analyse 

radiologique a été réalisée par un observateur indépendant. La 

population d’âge moyen de 72 ans a été suivieà3mois,1anet5 

ans avec une évaluation clinique (score de la Knee Society (KSS)) 

et radiologique. Les indications concernaient des gonarthroses 

latéralisées non disloquées essentielles, nécrotiques et posttraumatiques. 

Quatre-vingt-dix pour cent des implants ont été 

cimentés. Tous les résultats et leur évolution ont été traités avec le 

logiciel SPSS. 

RÉSULTATS. Cinquante et un patients ont été revus à 5 ans, 4 

sont décédés, nous déplorons un perdu de vue et 2 échecs précoces 

(une rupture secondaire de LCA, un enfoncement antérieur 

d’embase tibiale). La survie à 70 mois est de 95 %. Le KSS a été 

significativement amélioré (+ 61, p < 0,001) et reste stable au 

cours du suivi. La flexion moyenne à 5 ans est de 131°. L’analyse 

radiologique est rassurante : aucune dégradation du compartiment 

controlatéral ou de la fémoro-patellaire, aucun descellement ou 

migration d’implant, pas d’usure anormale du polyéthylène. Il 

existait 17 % de liserés non évolutifs, inférieurs à 1 mm. La pente 

tibiale moyenne était de 5°. Il n’existait aucune différence significative 

entre les inclinaisons épiphysaires fémorotibiales préopératoires 

et postopératoires aux différentes révisions. L’axe fémorotibial 

mécanique (HKA) était significativement amélioré par 

l’intervention (p < 0,001), stable au cours du suivi, laissant persister 

une hypocorrection moyenne entre 1 et 5°. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les conclusions du symposium 

de la SOFCOT de 1995 ont souligné l’importance des 

indications et du positionnement précis des implants dans la prévention 

des échecs précoces. L’ancillaire de l’Alpina-Uni a permis 

de reproduire avec précision dans les coupes les inclinaisons épiphysaires 

fémorales et tibiales préopératoires permettant de restaurer 

l’anatomie initiale, la correction de l’HKA ne s’expliquant 

que par correction de l’usure. Ceci peut expliquer le faible taux de 

descellement et d’usure de cette série. Le remplacement unicompartimental 

constitue une excellente indication chez le sujet âgé du 


fait de sa faible morbidité. Les résultats à moyen terme sont encourageants, 

il nous reste à évaluer leur longévité après 10 ans. 

*R. Limozin, Clinique Mutualiste, 3, rue le Verrier, 

42013 Saint-Etienne. 

215 Prothèses fémoro-patellaires isolées 

: analyse des résultats à long 

terme 

J.-L. SANOUILLER*, P. CARTIER 

Entre 1974 et 1991, sur 115 prothèses- fémoro patellaires 

cimentées type Bechtol-Blazina implantées, 59 ont été revues. 

Quarante et une femmes et neuf hommes (9 cas bilatéraux), d’âge 

moyen 60 ans. Le recul moyen est de 10 ans (extrêmes 6-16 ans). 

L’étiologie principale était l’arthrose primitive (82 %), suivie 

par la chondrocalcinose 6 %, la chondromalacie 7 % et l’arthrose 

secondaire 5 %. Dix huit genoux avaient déjà subi une intervention, 

14 fois fémoro-patellaire et 4 fois fémoro-tibiale. 

Les interventions associées ont consisté en 15 transferts tubérositaires, 

2 ostéotomies tibiales et une remise en tension de l’aileron 

interne. 

L’évaluation par la cotation de la Société Internationale du 

Genou, a objectivé 91 % de bons et excellents résultats et 9 % de 

résultats insuffisants, tant en ce qui concerne le score du genou 

opéré que la fonction. Le taux de survie à 10 ans calculé selon la 

méthode actuarielle est de 84,4 %. Il chute de 91,1 % à 75,5 % 

entre la 9 e et la 11 e année par détérioration fémoro tibiale. Ni 

phlébite, ni infection ni descellement prothétique n’ont été notés. 

Les causes d’échec ont été beaucoup plus souvent fémorotibiales 

(8 détériorations) que fémoro patellaires (2 ressauts et 3 

syndromes douloureux para-patellaires externes). Treize réinterventions 

ont été nécessaires : 8 arthroplasties tricompartimentaires, 

1 changement d’orientation de la pièce trochléenne, 

3 libérations de l’aileron rotulien externe et une 

démaquetisation. La sédation totale ou sub-totale des douleurs a 

été obtenue dans 80 % des cas, l’angle de flexion moyen était de 

123 degrés et la fonction dans les escaliers a été jugée normale 

dans 91 % des cas. Tous les genoux étaient stables. Sur le plan 

radiologique, n’ont été observés que 6 remodelés du polyéthylène 

et un cas d’usure notable associé à une dégradation fémoro-tibiale 

importante. Cette absence d’usure significative est à notre avis 

essentiellement due à l’absence de support métal Back sous le 

polyéthylène rotulien. 

Il ressort de notre étude les indications suivantes : 

− indications idéale : l’arthrose fémoro-patellaire isolée sur 

dysplasie. 

− indications relative : l’arthrose fémoro patellaire évoluée sur 

membre présentant une déviation axiale sans retentissement 

fémoro tibiale clinique ou radiologique (Shuss). Dans ce cas la 

prothèse fémoro patellaire permet de retarder la mise en place 

d’une prothèse tri-compartimentaire chez les patients d’âge 

moyen. 

Les contre-indications principales sont la chondromalacie rotulienne, 

la chondrocalcinose, la rotule basse et l’existence d’une 

atteinte fémoro-tibiale associée.


CONCLUSION. Les résultats à long terme cliniques et radiologiques 

de l’arthroplastie fémoro-patellaire en font l’intervention 

de choix dans le traitement des arthroses fémoro-patellaires isolées 

et évoluées sur membre normo-axé pour lesquelles un geste 

conservateur ne peut être envisagé ou a déjà échoué. Efficace sur la 

douleur et la stabilité du genou, cette intervention de réalisation 

SÉANCE PROFESSIONNELLE 

217 Le point sur l’E.P.P. 

(Évaluation des Pratiques Professionnelles) 

délicate doit faire appel à des implants congruents pour éviter les 

problèmes d’instabilité prothétique et de ressaut patellaire. 

*J.-L. Sanouiller, Clinique des Lilas, 


J. CATON 

Président du SNCO (Lyon) 

Quels sont les grands principes de la loi n° 98-1194 du 23 décembre 1998 et du décret n° 99-1130 du 28 décembre 1999 ? 

Le décret rappelle que l’évaluation des pratiques professionnelles a pour finalité l’amélioration de la qualité des soins. Cette évaluation 

concerne tous les médecins exerçant la médecine dans le cadre libéral, généralistes et spécialistes. 

L’engagement dans la démarche est volontaire. Les médecins engagés dans l’évaluation sont les seuls destinataires des conclusions. Ils 

reçoivent l’aide de confrères habilités qui accompagnent la démarche d’évaluation de leurs pairs. 

Il est prévu deux types d’évaluation : l’évaluation individuelle et l’évaluation collective. 

La responsabilité de l’organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles repose sur les collèges (généralistes et spécialistes) 

constituant les Unions Régionales des Médecins Libéraux (URML). L’ANAES apporte son concours en termes de méthode et d’outil 

d’évaluation. L’évaluation des pratiques professionnelles est menée à partir de guides élaborés ou validés par l’ANAES qui sont les 

référentiels. 

Les unions (URML) recrutent les médecins habilités à l’évaluation et les rémunèrent, l’ANAES assurant leur formation initiale et 

continue, et conduisant leur propre auto-évaluation. L’ANAES aide à l’élaboration et valide les guides d’évaluation et les référentiels 

permettant ainsi aux médecins habilités d’accompagner les professionnels. 

L’évaluation des Pratiques Professionnelles permet de porter une appréciation sur la qualité des pratiques de soins, de faire des 

recommandations pour les améliorer, c’est une incitation. 

La plupart des Unions régionales se sont déjà engagées dans ce processus. 

Un groupe de travail commun a été constitué entre les Unions Professionnelles des Médecins Libéraux et l’ANAES pour assurer le suivi 

de cette évaluation. 

La fédération de Chirurgie Orthopédie, qui regroupe la SO.F.C.O.T., le Syndicat (SNCO) et le Collège est en cours d’élaboration de 

4 référentiels de la spécialité portant sur le contenu du compte rendu opératoire (CRO). Le CRO d’une PTH, la fracture de l’extrémité 

supérieure du radius chez l’adulte et la fracture de l’extrémité supérieure du radius chez l’enfant. 

Assurances professionnelles : Loi Kouchner, Loi About, ONIAM 

(Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux). Où en sommes-nous ? 

J. CATON 

Secrétaire Général du SNCO 

De récents arrêts de la Cour de cassation, la loi Kouchner du 4 mars 2002 ainsi que la loi About du 30 décembre 2002 ont grandement 

modifié l’environnement judiciaire de l’exercice médical en France. 

Traditionnellement, en droit français, le médecin était responsable de sa faute professionnelle lorsque le patient, ou sa famille s’il décédait, 

établissait une faute, un dommage subit, un lien de causalité entre la faute et le dommage. 

La jurisprudence a évolué depuis une vingtaine d’années avec une tendance protectrice des intérêts du patient, la loi Kouchner du 4 mars 

2002 a tenu compte de cette évolution, en renversant purement et simplement les obligations respectives du médecin et du patient en matière 

de preuves. 

En effet, jusqu’à une période récente, nous étions sur la notion que le médecin français doit donner des soins consciencieux dévoués et 

fondés sur les données acquises de la science. 

De nombreux arrêts de la Cour de cassation ont transformé ce qui n’était qu’une obligation de moyens en une véritable obligation de 

résultats, notamment en ce qui concerne les infections nosocomiales. En effet, depuis un arrêt de 1951 la Cour de cassation juge en 

permanence, sauf pour la chirurgie esthétique que la preuve du défaut d’information, incombe au patient. En 1997, un revirement de la 

jurisprudence a modifié totalement la relation médecin-patient, notamment en ce qui concerne l’obligation particulière d’information 

vis-à-vis du patient. Selon l’arrêt Hedreul, il incombe au médecin de prouver qu’il a exécuté cette obligation. 

La question délicate a été de définir jusqu’où la preuve de l’information sur les risques devait être apportée. Un arrêt du 5 octobre 1998 de 

la Cour de cassation a supprimé le critère de fréquence pour ne retenir que le critère de gravité, le médecin devant informer sur les risques 

graves et même exceptionnels.

La loi Kouchner du 4 mars a élargi encore le champ d’application de l’obligation d’informer en cumulant les critères de fréquence et de 

gravité des risques encourus et renversé définitivement la preuve de la charge qui incombe désormais aux professionnels ou à l’hôpital public 

ou privé. Par ailleurs, la loi Kouchner a également déclaré systématiquement des établissements de santé responsables des dommages 

résultant d’infections nosocomiales sauf s’ils rapportent la preuve d’une cause étrangère. Il a résulté de tout cela que de nombreux assureurs 

ont menacé de se retirer du marché, la loi Kouchner créant par ailleurs un Office National d’indemnisation des infections nosocomiales 

l’ONIAM, prenant en charge les patients présentant un taux d’incapacité permanent, inférieur ou égal à 25 % ou un arrêt de travail supérieur 

ou égal à six mois. 

Le 30 décembre 2002, la loi About est venue compléter la loi Kouchner créant également un grand trouble au niveau assuranciel, puisque 

du fait de l’article 5 de cette loi, lorsqu’un praticien change d’assurance, son passif est repris par la nouvelle assurance. Tout ceci a abouti à 

une augmentation considérable des primes d’assurance, parfois multipliées par dix pour les orthopédistes. C’est pour cette raison que le 

SNCO s’est rapproché des URML pour modifier ces lois. 

218 Technique originale de reprise 

fémorale en cas de combinaison 

d’une perte de substance osseuse 

et d’une déformation fémorale 

F. BONNOMET*, F. GIRAUD, C.CHANTELOT, 

Y. PINOIT, J.-F. KEMPF, H.MIGAUD 

INTRODUCTION. La révision d’une prothèse fémorale peut 

être difficile lorsque sont associées perte de substance osseuse et 

déformation fémorale, en particulier, lorsque cette déformation 

interdit l’implantation d’une prothèse longue alors que la sévérité 

de la perte de substance en justifierait l’utilisation. Nous décrivons 

une technique originale permettant de résoudre simultanément ces 

deux problèmes et rapportons les résultats préliminaires à propos 

de 5 cas. 

PATIENTS ET MÉTHODES. La technique, appliquées chez 5 

patients, consiste en une ou plusieurs ostéotomies étagées (pour 

corriger la déformation dans un ou plusieurs plans), fixées par un 

implant fémoral verrouillé. Une fémorotomie a été associée dans 4 

cas pour faciliter l’ablation des implants précédents, consitutant 

alors une des ostéotomies de correction. Dans un cas, une pseudarthrose 

de grand trochanter fut traitée par plaque autogreffe. Il 

s’agissait de 3 homes et d’une femme d’âge moyen 72 ans (65 à 83 

ans). Selon le score de la SOFCOT la perte de substance fémorale 

était de grade II quatre fois et une fois de grade III. Tous les fémurs 

avaient une déformation en varus (en moyenne de 21° (16° à 40°), 

et deux fémurs associaient une déformation de flessum de 40° et 

45°. L’ostéotomie de correction diaphysaire était simple 4 fois et à 

double étage une fois. L’implant fémoral verrouillé était de 250 

mm trois fois et deux fois de 300 mm. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 3,5 ans (0,5 à 5 ans). Un 

patient est décédé précocement à 6 mois à la suite d’une autolyse. 

Le score de Merle d’Aubigné moyen est passé de 9,4 (7 à 11) à 16,4 

(15 à 18). La pseudoarthrose trochantérienne et toutes les ostéotomies 

ont consolidé en 3à4moissauf une pseudoarthrose de 

l’ostéotomie diaphysaire assez bien tolérée (PMA à 16) (cas sans 

fémorotomie pour lequel il n’y avait pas eu de recalibrage du 

fémur proximal). Dans les cas consolidés, un remodelage et/ou 

une reconstruction spontanée du fémur ont été observés sans 

qu’aucune greffe n’ait été utilisée pour la reconstruction diaphy- 



HANCHE 

saire.Aucun aspect de « stress-shielding » n’a été observé pour les 

patients au recul important, alors que ces tiges non cimentées 

avaient une fixation distale assurée par le verrouillage et qu’elles 

ne possédaient aucun traitement de surface. 

CONCLUSIONS. Cette technique proposée dans cette indication 

spécifique permet de résoudre le double problème de la fixation 

et de correction de la déformation tout en autorisant une 

reconstruction spontanée autour d’un implant non cimenté verrouillé. 

Le recours à une fémorotomie est conseillé pour permettre 

de recalibrer et de stabiliser le fémur proximal contre la tige. Un 

plus long recul est nécessaire pour connaître la pérennité de cette 

reconstruction spontanée. Cependant une désescalade peut facilement 

être envisagée sur ces implants non réhabitables se comportant 

comme une ostéosynthèse centro-medullaire verrouillée. 

*F. Bonnomet, Service d’Orthopédie, 

Hôpital de Hautepierre, 67098 Strasbourg Cedex. 

219 Prise en charge des descellements 

fémoraux par tige longue cimentée : 

à propos d’une série de 135 cas 

avec analyse actuarielle à 14 ans 

O. GOSSELIN*, O. ROCHE, F.SIRVEAUX, 

E. VILLANUEVA, M.DE GASPERI, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. En 1988, les conclusions du symposium de 

la SOFCOT semblaient condamner l’utilisation d’implants cimentés 

dans les reprises des descellements fémoraux. Onze ans plus 

tard, lors du symposium de 1999, Vidalain démontrait que la 

cimentation demeurait une alternative raisonnable. Le but de cette 

étude rétrospective était d’estimer les résultats, à long terme, des 

reprises par tige longue cimentée sans reconstruction du stock 

osseux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De 1987 à 1995, 135 patients 

(135 hanches) ont été pris en charge selon cette technique. Quatrevingt-quinze 

dossiers ont pu être exploités (15 patients perdus de 

vue et 25 patients décédés). Il s’agissait de 66 femmes et 29 hommes 

; l’âge moyen était de 70 ans à la reprise (42-86). Le score 

fonctionnel pré-opératoire (PMA) était de 8/18. Les implants 

fémoraux en place étaient cimentés dans 80 % des cas, non cimen-


tés dans 20 % des cas. Selon les critères de la SOFCOT, 65 % des 

descellements étaient de stade 2, 29,5 % de stade 3. Il s’agissait de 

descellements aseptiques ; tous les patients ont été pris en charge 

selon la même technique : dépose-repose des deux versants prothétiques, 

utilisation au fémur d’une tige longue cimentée sans 

greffe associée. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 8 ans (60-157 mois). 

Trente-neuf pour cent des patients ont présenté des complications 

postopératoires précoces. Le score fonctionnel moyen à la révision 

est de 14,8/18 avec 62,4 % de résultats considérés comme TB et 

B : l’âge, la restitution du centre de rotation, la qualité de la cimentation 

et l’adéquation dimensionnelle tige/fémur ont influencé de 

façon significative le résultat. A l’analyse radiographique, un 

liseré évolutif ou complet est présent dans 32 % des cas ; seules 

36 % des tiges fémorales sont exemptes de tout liseré. L’analyse 

actuarielle du taux de survie cumulée en prenant comme critère 

d’échec toute reprise chirurgicale retrouve un taux de survie de 

87 % à 14 ans ; ce taux chute à 65,5 % si l’on inclut les descellements 

radiographiques certains. 

CONCLUSION. L’utilisation d’une tige longue cimentée dans 

les reprises de PTH donne des résultats fonctionnels acceptables à 

long terme, résultats altérés de façon significative par toute imperfection 

technique. Ce type d’implant, condamnant tout espoir de 

restauration du stock osseux, doit être réservé aux sujets âgés pour 

lesquels un geste chirurgical plus « ambitieux » semble risqué. 

Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 


220 Tiges verrouillées dans les reprises 

de PTH : résultats selon les modalités 

de fixation 

F. LANGLAIS*, M. PORTILLO, J.-C. LAMBOTTE, 

M. ROPARS, H.THOMAZEAU 

INTRODUCTION. Une série continue de 32 tiges verrouillées 

à métaphyse recouverte d’HA a été revue avec un recul maximum 

de 5 ans pour juger de l’influence des modalités de fixation distale 

(diaphysaire) et métaphysaire sur les résultats cliniques et radiologiques 

(fixation diaphysaire distale : serrée ou modérée ? recouvrement 

d’HA : complet ou métaphysaire seul ? voie d’abord : par 

volet ou endofémorale ?). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Ces tiges ont été utilisées pour 

traiter des ostéolyses fémorales souvent importantes (35 % de 

descellement fémoral de stade SOFCOT 3 et 4), avec également 

des ostéolyses acétabulaires importantes (59 % d’ostéolyses segmentaires 

et 47 % de reprises avec allogreffes structurales). Dixneuf 

tiges étaient implantées par volet fémoral et 13 par voie 

endofémorale. Vingt-six tiges étaient verrouillées par vis. Pour 

étudier l’influence du mode de fixation sur les résultats cliniques et 

radiologiques, la « régénération » métaphysaire a été étudiée, 

ainsi que l’ancrage diaphysaire per opératoire. Cet ancrage a été 

considéré comme « serré » lorsque l’endoste et la tige étaient en 

contact sur une hauteur de plus de 40 mm, et que la différence de 

diamètre entre l’endoste et la tige était d’1 mm ou moins. 

L’ancrage était « modéré » lorsque la hauteur de contact était inférieure 

à 40 mm ou la différence de diamètre endoste — tige supérieureà2mm. 

RÉSULTATS. Les résultats sont encourageants, avec une fonction 

clinique moyenne (PMA) à 15/18, et une fixation diaphysaire 

de la prothèse stable dans 31 cas (une seule migration d’environ 1 

cm avec recalage secondaire, survenant sur un cas non verrouillé). 

Ilyaeupeudecomplications : pas d’infection, 1 luxation isolée, 

aucune rupture de vis mais 3 changements de vis trop longues, 1 

pseudarthrose trochantérienne non réopérée. Dans les 22 cas ayant 

un recul de plus d’un an, la fixation diaphysaire de la tige était 

complète (aucun liseré ostéolytique), une ligne de densification 

osseuse était observée distalement dans 10 cas (notamment ceux 

ayant l’ancrage le moins important). Il semblait exister une régénération 

osseuse autour de la métaphyse HA dans 50 % des cas, et 

il n’y avait aucune ostéolyse secondaire. Cette « régénération » ne 

semblait pas différente entre les volets et les voies endofémorales. 

Elle était identique, que l’ancrage diaphysaire distal soit serré 

(63 % des cas) ou modéré. Il n’y avait pas de résorption métaphysaire 

par stress shielding, même lorsque la tige était distalement 

recouverte d’HA. 

CONCLUSION. De bons résultats semblent pouvoir être obtenus 

à moyen terme par ce type de prothèse, avec une fixation 

distale courte (60 mm ?), limitant l’escalade diaphysaire, et sans 

recours systématique au volet fémoral. 

*F. Langlais, CHU Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 

BP 90437, 35203 Rennes Cedex 2. 

221 Reprise des PTH descellées par 

tige fémorale verrouillée « Ultime 

» : à propos de 78 cas avec un 


E. HAVET*, J. BERTHELET, A.GABRION, 

P. MERTL, M.DE LESTANG 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs rapportent une série 

de 78 révisions de prothèse de hanche par la tige verrouillée 

« Ultime ». Il s’agissait de descellement aseptique pour 88 % des 

cas, de descellement septique pour 12 %. Dix-sept pour cent 

étaient associés à une fracture. Le score PMA préopératoire 

moyen était de 10,2 points. Selon la classification de Vives- 

SOFCOT, 29 % des descellements étaient de stade 1, 37 % de 

stade 2, 24 % de stade 3 et 10 % de stade 4. Les fractures étaient 

associées à un descellement dans tous les cas. Cinquante-sept 

volets fémoraux et 14 trochantérotomies ont été réalisées. Les 8 

premiers patients de cette série ont bénéficié d’une allogreffe 

osseuse (greffons morcelés impactés). Dans la plupart des cas, la 

reprise de l’appui a été autorisée à la première semaine. Les 

patients ont été revus et évalués selon le score de Postel Merle 

d’Aubigné. Les radiographies de face et de profil ont évalué les 

zones de contact tige-os, ainsi que les épaisseurs corticales à trois 

niveaux différents. 

RÉSULTATS. Les complications précoces ont été une phlébite 

et 5 hématomes superficiels. Les complications tardives ont été 6 

luxations, 2 fractures de tige et 3 infections profondes. Au recul, 

81 % des descellements aseptiques, 77 % des descellements septiques 

et 70 % des fractures sur tige avaient un score PMA coté bon 

à excellent avec un gain moyen respectif de 4, 5 et 1 points. La 

reconstruction osseuse était plus marquée sur la corticale interne

(de 2 à 4,4 mm en moyenne) et le contact tige-os était augmenté 

dans les deux tiers supérieurs de la tige. Aucun bénéfice n’a été 

observé avec les allogreffes. Par ailleurs, 28 % des patients présentaient 

des douleurs de cuisse pour lesquelles aucune relation n’a pu 

être établie avec les données cliniques des patients ou les caractéristiques 

des implants. La moitié de ces patients ont été réopérés 

pour « désescalade ». 

CONCLUSION. Dans cette série, l’amélioration fonctionnelle 

est similaire aux quelques séries publiées. Le volet fémoral associé 

facilite le geste chirurgical et diminue les complications peropératoires. 

La prothèse « Ultime » répond aux objectifs fixés par son 

concepteur que sont la stabilité primaire et surtout la reconstruction 

osseuse, autorisant ainsi une éventuelle désescalade. 

*E. Havet, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Centre Hospitalier Universitaire, 80000 Amiens. 

222 La technique Exeter : résultats 

après reprise de prothèse de hanche 

pour descellement fémoral (à 

propos de 18 cas) 

P. OGER*, G. VIGUIE, P.BOISRENOULT, 

P. BEAUFILS 

INTRODUCTION. Notre but était de présenter les résultats 

cliniques et radiologiques de notre expérience de la technique 

d’Exeter dans les reconstructions fémorales lors des reprises de 

prothèses de hanche. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Dix-huit patients (18 hanches), 

opérés entre 1994 et 2001, ont été revus au recul moyen de 3,5 ans 

(1-7,5 ans). L’âge moyen était de 67,2 ans (27-78 ans). Il s’agissait 

de 17 descellements aseptiques, et d’un descellement septique. Le 

défect fémoral était coté 6 fois stades II et 12 fois stades III (classification 

SOFCOT). Le score PMA moyen préopératoire était de 

13,06 [douleur : 3,4 (2 à 5) ; mobilité : 5,9 ; fonction : 3,8 (2 à 6)]. 

L’évaluation postopératoire comportait l’analyse des complications, 

le score PMA, et radiographiquement, la recherche de liserés, 

l’aspect des greffons et des corticales (classification de Gie). 

La migration prothétique était mesurée par la méthode EBRA- 

FCA. Une seuil de 5 % a été choisit pour l’analyse statistique. 

RÉSULTATS. Cinq complications ont été notées : 3 fractures 

du grand trochanter, un déficit ischiatique sensitivo-moteur 

(fausse route fémorale), une fracture sous prothèse à 4,5 mois 

(brèche corticale). Le score PMA moyen global final était à 17 

[douleur : 5,4 (3 à 6) ; mobilité : 6 ; fonction : 5,6 (4 à 6)]. Radiographiquement, 

il existait dans 13 cas, un épaississement cortical 

avec incorporation des greffons et apparition de travées osseuses, 

dans 3 cas une incorporation isolée des greffons, et 1 cas d’épaississement 

cortical isolé. Un cas n’était pas analysable (treillis 

métallique). L’analyse EBRA a été utilisée dans 14 cas. Après les 

lésions de stade II, la médiane de l’enfoncement était de 2,8 mm 

(1,55 mm à 6,25 mm) contre respectivement 6,5 mm (2,1 à 8,7 

mm) dans les stades III [non significatif (p = 0,35)]. 

DISCUSSION. La technique Exeter est une des solutions aux 

pertes de substance fémorales lors des reprises de PTH. Elle nous 

a permis de bons résultats cliniques (PMA global final 17 vs 13). 


Radiologiquement, dans la majorité des cas, il existait une bonne 

intégration de la greffe sans signe de descellement. Les enfoncements 

prothétiques (méthode EBRA : méthode de référence) 

étaient légèrement supérieurs aux résultats publiés, sans corrélation 

entre enfoncement et stade lésionnel initial, ou avec le résultat 

clinique. 

CONCLUSION. La technique Exeter est fiable et efficace, elle 

représente une réelle désescalade par rapport aux autres techniques 

en cas de perte osseuse fémorale. 

*P. Oger, Service d’Orthopédie Traumatologie, 



223 Reprise fémorale de prothèse totale 

de la hanche par tige sans ciment 

sur mesure 

J. TABUTIN*, D. VANDEVELDE, J.-L. CHATELAN, 

P. ESSIG 

INTRODUCTION. Cette étude rétrospective multicentrique 

essaie de cerner les indications des reprises fémorales par implant 

sans ciment sur mesure. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons colligé les dossiers 

des implants fémoraux de reprise sur mesure sans ciment utilisés 

par les membres de notre groupe de travail et des chirurgiens ayant 

une certaine expérience de cet implant entre 1989 et 2001. Vingttrois 

malades ont été opérés (13 hommes, 10 femmes) d’âge 

moyen 50,1 ans (entre 24 et 81 ans). Il s’agissait de la première 

reprise pour 14 cas, 2 e pour6et3 e pour 2. Le recul moyen était de 

35,4 mois. L’implant était recouvert d’hydroxyapatite en zone 

proximale avec un verrouillage distal optionnel sauf dans les premiers 

cas. Cet implant n’était utilisé que lorsque les calques des 

implants usuels ne convenaient pas. L’acquisition des données 

était faite lors d’un examen tomodensitométrique avec un appareil 

préalablement calibré, la difficulté était de délimiter l’os résiduel 

par rapport au ciment ou à l’implant précédent. Plusieurs échanges 

d’information entre l’ingénieur et le chirurgien étaient nécessaires 

pour définir forme et ancrage de la tige. 

Le suivi clinique était réalisé à intervalles réguliers, chiffré 

selon la cotation de Postel Merle d’Aubigné. Le suivi radiologique 

s’intéressait surtout à l’absence d’enfoncement et de liseré. 

RESULTATS. Le score PMA est passé de 9,6 (allant de6à14: 

2,4 ; 4,26 ; 2,91) à 14 (allant de8à18:4,61 ; 5,05 ; 4,25). Parmi 

les complications : 3 malades ont présenté une luxation dont une a 

nécessité un changement de cupule et l’autre un changement de 

col. Un enfoncement précoce de pièce fémorale a nécessité une 

reprise. Un enfoncement tardif à 13 ans a également été repris de 

façon simple (équivalent d’un stade I SOFCOT). 

DISCUSSION. Les échecs précoces sont liés à l’importance des 

lésions osseuses initiales (ou plutôt à leur sous-estimation) et au 

défaut de stabilisation distale initiale, les tardifs à l’absence de 

revêtement bioactif. Nous n’avons pas l’expérience des greffes par 

impaction. 

Les indications d’implant sur mesure sont rares (moins de 2 % 

de nos reprises) réparties en 4 familles :


− extramédullaire (col très long/varus) l’implant évite l’usage 

des boules manchonnées, 

− extrapolation (fémur trop petit ou trop gros) : implant de 

forme habituelle mais sous ou sur-dimensionné, 

− dysmorphies (courbure excessive, séquelles d’ostéotomie ou 

de fracture, métaphyse étroite avec diaphyse large), 

− comblement de perte de substance (en zone d’appui). 

CONCLUSION. L’avantage de ce type d’implant est le choix 

de l’ancrage et la simplification du geste opératoire. Il représente 

presque la seule possibilité technique dans certains cas complexes. 

Mais il nécessite une étroite concertation avec l’ingénieur (véritable 

intervention virtuelle) et son prix impose de ne l’utiliser qu’à 

bon escient. 

*J. Tabutin, Centre Hospitalier, 

15, avenue des Broussailles, 06401 Cannes Cedex. 

224 Tige fémorale de reprise anatomique 

avec revêtement hydroxyapatite 

complet : 75 cas avec un recul 

médian de 4 ans 

J. SYNAVE*, P. ROSSET, P.BURDIN, L.FAVARD 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’apprécier par une 

étude rétrospective l’ostéofixation et la survie d’une tige fémorale 

longue, sur mesure, à revêtement d’hydroxyapatite complet, non 

verrouillable dans les changements d’implant fémoral. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De 1990 à 1999, 89 tiges ont été 

implantées pour une reprise d’arthroplastie totale de hanche et 75 

hanches, ont été analysées au recul moyen et médian de 4 ans (1 à 

10 ans). L’évaluation radiologique analysait l’importance des 

dégâts osseux, l’ostéofixation et la migration de l’implant. Toutes 

les mesures ont été effectuées sur la radiographie standard de face 

en post-opératoire immédiat et à la révision. 

RÉSULTATS. La reprise était effectuée dans 75 % pour un 

descellement aseptique, 12 % pour un descellement septique, 

11 % pour une fracture, et 2 % pour instabilité. La destruction 

correspondait à un stade I SOFCOT dans 36 %, stade II 44 %, 

stade III 17 %, et 3 % non évaluables. La voie d’abord était une 

fémorotomie dans 60 %, une trochantérotomie 32 %, et une voie 

endofémorale 8 %. Il y avait 18 % de fractures per-opératoires, 

4,8 % d’infections post-opératoires et 2,4 % de luxations. A la 

révision, le score de Postel et Merle d’Aubigné était de 15,3 et le 

Harris Hip Score de 77,9. Des douleurs de cuisse étaient présentes 

dans 4 %. La fixation osseuse était jugée complète dans 48 % des 

cas, partielle mais supérieure à 50 % de contact dans 36 % et non 

interprétable dans 16 %. Une reconstruction métaphysaire complète 

était présente dans 8 %. Une allogreffe morcelée était utilisée 

dans 89 %. Entre le postopératoire et la révision, 16 % des tiges 

s’étaient enfoncées, en moyenne de 11 mm. Cinq pour cent des 

tiges ont été enlevées pour infection et 1 seule (1,3 %) pour non 

fixation. A 5 ans, 95 % des tiges étaient encore en place et 80 % à 

10 ans, en incluant les ablations pour infection. Toutes les reprises 

pour descellement septique avaient des résultats cliniques et radiologiques 

comparables au reste de la série, et n’ont pas présenté de 

complication infectieuse par la suite. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ces résultats confirment 

l’intérêt des tiges sans ciment dans les changements par rapport 

aux reprises avec tiges cimentées qui ont un taux de reprise de 

10 % à 5 ans (SOFCOT 1999). Le revêtement hydroxyapatite en 

totalité permet d’améliorer la fixation distale de la tige en zone 

saine sans compromettre la fixation proximale secondaire, autorisant 

des reconstructions osseuses métaphysaires spontanées. Ceci 

explique peut être aussi le faible taux de douleur de cuisse. La 

modularité et le verrouillage pourraient améliorer la fixation primaire 

et limiter les enfoncements. 

*J. Synave, Services d’Orthopédie 1 et 2, 

Centre Hospitalier Universitaire, 37044 Tours Cedex. 

225 Résultats de la prothèse totale de 

hanche cimentée autobloquante de 

Müller avec tête de 28 mm au recul 

moyen de 10 ans (9-12) 

S. BOISGARD*, P. FAURE, P.ETIENNE MOREAU, 

J.-P. LEVAI 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était d’évaluer à 10 ans 

de recul la PTH cimentée autobloquante Müller, à tête de 28 mm. 

MATÉRIEL. De mai 1988 à mai 1990, 187 prothèses cimentées 

(technique de deuxième génération) ont été implantées, par voie 

transglutéale, pour coxarthrose. Il s’agissait dans tous les cas : 

d’un implant fémoral à tige droite en Protasul 10 avec tête modulaire 

diamètre 28 et d’une cupule en polyéthylène stérilisée aux 

rayons gamma. A 10 ans de recul, sur les 187 implants : 64 correspondaient 

à des patients décédés, 24 à des patients contactés par 

téléphone (ils avaient tous gardé leurs implants), 9 ont été perdus 

de vue, 90 implants chez 82 patients on été revus. Il s’agissait de 42 

femmes et de 49 hommes, d’un âge moyen de 65 ans. 

MÉTHODE. Les résultats cliniques ont été appréciés selon la 

classification de Merle d’Aubigné. Radiologiquement ont été évalués 

les liserés, les granulomes, la migration, l’usure et les ossifications. 

RÉSULTATS. Sur les 187 cas, deux patients ont nécessité une 

reprise : un pour infection et l’autre pour une luxation post traumatique. 

Sur les 82 patients revus à 10 ans de recul, le score de 

Merle était de 16,85 (92 % de bons et très bon résultats). Radiologiquement, 

au niveau acétabulaire, il a été retrouvé : 9 liserés 

supérieurs à1mmévolutifs entre 5 et 10 ans, avec une fois une 

migration et deux fois une ostéolyse, dans les trois cas une l’usure 

était supérieure à 2 mm. Au niveau du fémur, il a été noté une 

ostéolyse en zone 3 et 4, et quatre raréfactions osseuses en zone 7. 

La pénétration linéaire de la tête fémorale dans la cupule était de 

0,08 mm/an. Des ossifications de stade 3 de Brooker ont été retrouvées 

chez 27 % des hommes et 14 % des femmes. 

DISCUSSION. Les résultats cliniques sont comparables aux 

autres séries de prothèses cimentées. A 10 ans de recul, les descellements 

potentiels sont plus fréquents au niveau acétabulaire, avec 

des lisérés évolutifs toujours présents à la 5 e année ; et une usure 

du polyéthylène qui ne s’accompagne pas toujours d’ostéolyse ou 

de granulome, alors que les ostéolyses et les granulomes sont 

toujours associés à une usure supérieure à 2 mm. De plus, il

n’existe pas de parallélisme anatomo-clinique, ces anomalies 

radiologiques n’ayant pas entraîné de modifications des résultats 

fonctionnels du patient. La prévention des ossifications, semble 

devoir être conseillée surtout chez l’homme. 

*S. Boisgard, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique I, Hôpital G. Montpied, 

CHU de Clermont-Ferrand, BP 69, 

63003 Clermont-Ferrand Cedex 01. 

226 Pièces fémorales cimentées mates 

versus polies : résultats à dix ans 

minimum de recul 

M. HAMADOUCHE*, N. LEFEVRE, L.KERBOULL, 

M. KERBOULL, J.-P. COURPIED 

INTRODUCTION. Certains auteurs ont indiqué que le primum 

movens du descellement d’une pièce fémorale cimentée était lié à 

la décohésion de l’interface ciment-implant. Dans ces conditions, 

une amélioration de cette interface a été recherchée via l’introduction 

d’une rugosité de surface de la pièce fémorale. Le but de cette 

étude prospective était d’évaluer les résultats à 10 ans minimum de 

recul d’une série continue d’arthroplasties totales de hanche en 

fonction de l’état de surface de l’implant fémoral. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Entre janvier 1988 et décembre 

1989, 311 arthroplasties totales ont réalisées chez 286 patients 

âgés en moyenne de 63,6 ± 11,8 ans (26-91 ans). Toutes les interventions 

ont été réalisées par voie transtrochantérienne par deux 

opérateurs seniors. L’implant fémoral existait selon deux configurations 

: 166 pièces mattes à section plutôt ronde dont le Ra était de 

3 mm (CMK3, Vecteur Orthopédique) et 145 pièces polies à section 

quadrangulaire (MKIII, Stryker Howmedica) dont le Ra était 

de 0,4 mm. Les données préopératoires étaient comparables pour 

les deux groupes. L’évaluation fonctionnelle des résultats a été 

effectuée selon le score de Merle d’Aubigné. Enfin, une analyse de 

survie a été effectuée selon la méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Lors de l’évaluation au recul minimum de 10 ans, 

187 patients (204 hanches) étaient toujours vivants et n’avaient pas 

subi de reprise au recul moyen de 11,7 ± 2,5 ans (10 à 14 ans), 15 

patients (15 hanches) avaient été repris sur le versant acétabulaire 

et/ou fémoral, 54 patients (58 hanches) étaient décédés, et 30 

patients (34 hanches) étaient perdus de vue. Le score fonctionnel 

moyen préopératoire était de 11,2 ± 2,5 (4-16) versus 17,5 ± 0,5 

(10-18) au dernier recul (test des rangs de Wilcoxon, p < 0,001). 

Le taux de survie cumulée à 13 ans en définissant l’échec comme 

le descellement radiologique de la pièce fémorale, était de 78,9 ± 

5,8 % (intervalle de confiance à 95 % compris entre 67,6 et 

90,3 %) pour les implants mattes versus 97,3 ± 2,6 % (intervalle 

de confiance à 95 % compris entre 92,2 et 100 %) pour les implants 

polis. La différence était significative (logrank, p < 0,001). 


indiquent que la survie radiologique des pièces fémorales cimentées 

mattes était significativement inférieure à long terme comparativement 

aux pièces polies. L’augmentation de l’adhérence de 

l’implant fémoral au ciment a été probablement à l’origine d’une 

augmentation des contraintes de cisaillement à l’interface 


os-ciment. L’influence respective de la section et de l’état de surface 

reste à déterminer. 

*M. Hamadouche, Service A de Chirurgie Orthopédique et 

Réparatrice de l’Appareil Locomoteur, 

CHU Cochin-Port-Royal (AP-HP), 


227 Devenir des tiges fémorales anatomiques 

sans ciment revêtues 

d’hydroxyapatite 

P. MARCHAND*, G. ASENCIO, R.BERTIN, 

B. MEGY, P.KOUYOUMDJIAN, S.HACINI, 

P.-P. MILL 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est d’évaluer le comportement 

à moyen terme de 228 tiges fémorales ABG-1 sans 

ciment au recul minimum de 5 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comportait 228 prothèses 

totales de hanche ABG-1 (cotyle et fémur) non cimentées, 

anatomiques et revêtues d’hydroxyapatite posées chez 210 

patients. L’âge moyen était de 62,2 ans avec 116 femmes pour 112 

hommes. L’étiologie était : coxarthrose primitive (53,6 %), 

nécrose primitive (21,5 %), coxarthrose post-traumatique 

(11,8 %), coxite rhumatismale (8,3 %), dysplasie (4,8 %). Le couple 

de frottement comportait 200 associations Zirconiumpolyéthylène 

(87,7 %) et 28 associations métal-polyéthylène 

(12,3 %). Cent soixante-trois patients furent revus avec un recul 

moyen de 88,6 mois et minimum de 60 mois [37 étaient décédés 

exempts de reprise, 28 étaient perdus de vue (12,3 %), 17 avaient 

été repris chirurgicalement]. L’analyse clinique a été réalisée à 

l’aide des scores de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) et du Harris 

Hip Score (HHS). Sur les radiographies scannées, nous avons 

utilisé les scores de Engh-Massin et ARA fémur de l’AGORA ; 

l’ostéolyse a été évaluée selon la classification de Gruen. 

RÉSULTATS. Les 17 reprises fémorales étaient relatives à un 

descellement aseptique (4 cas), une fracture du fémur (4 cas), un 

sepsis (3 cas), une instabilité (3 cas), une douleur (2 cas), une 

boiterie (1 cas). La survie globale était de 92,5 % des cas à 88,6 

mois, et la survie relative au descellement, de 98,2 % des cas. 

Cliniquement à la révision, le score moyen PMA était de 17,3 et 

92,7 % des patients avaient un résultat excellent ou bon avec un 

score supérieur à 14. le score HHS moyen était de 96,4. Quatrevingt-six 

pour cent des patients ne conservaient aucune douleur de 

hanche. Radiologiquement, 122 tiges ont été évaluées au dernier 

recul : selon la classification de Engh-Massin, 104 cas présentaient 

une réhabitation osseuse confirmée (85,2 %), 15 cas 

(12,3 %) une réhabitation suspectée, 2 cas une encapsulation 

fibreuse et 1 cas une instabilité de l’implant. Le score ARA fémur 

était jugé bon ou excellent dans 70,5 % des cas, moyen dans 

13,1 %, mauvais dans 16,4 % des cas. Une hypertrophie corticale 

réactionnelle en zones 2-3 ou 5-6 de Gruen a été observée dans 

27,9 % des cas, non corrélée à une douleur clinique. Elles étaient 

par contre associées dans plus de la moitié des cas à une anomalie 

de positionnement dans le plan frontal ou à un surdimensionnement 

de la tige. Nous n’avons noté qu’un seul piédestal incomplet 

et aucun stress-shielding proximal extensif. Une ostéolyse fémo-


rale très limitée (surface moyenne estimée à 145 mm 2 ) a été retrouvée 

en zones 1 et 7 dans 21,3 % des cas ; aucune ostéolyse distale 

n’a été observée. 

DISCUSSION. Les données présentées confirment le très bon 

comportement à moyen terme des tiges anatomiques et revêtues 

d’hydroxyapatite. Ce revêtement métaphysaire agit comme une 

véritable barrière empêchant la diffusion diaphysaire des particules 

d’usure. La migration des tiges est minime de l’ordre du millimètre 

et ne s’étend pas au delà de la première année. Il se produit 

avec le temps une réaction osseuse endocorticale métaphysaire 

trabéculaire constante, témoin de la transmission des contraintes 

de la portion proximale de l’implant revêtue d’hydroxyapatite au 

fémur. 

*P. Marchand, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, 5, rue Hoche, 30900 Nîmes. 

228 Étude épidémiologique d’une 

cohorte de 877 arthroplasties totales 

de hanche à couple polyéthylène 

zircone : analyse des faillites à 

7 ans de recul moyen 

P. PIRIOU*, C. GARREAU DE LOUBRESSE, 

P. DENORMANDIE, T.JUDET 

INTRODUCTION. Les auteurs dans le cadre d’un suivi prospectif 

en matière de prothèse totale de la hanche rapportent ici leur 

expérience concernant l’utilisation d’un couple polyéthylènezircone 

entre les années 87 et 97. L’utilisation de ce couple visait à 

réduire l’usure in vivo du fait des excellentes qualités tribologiques 

de cette céramique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Huit cent soixante-dix-sept PTH 

réalisées durant la période 87-97 sont suivies avec un recul moyen 

de 7 ans. Il s’agit toujours de tiges fares (titane) ou isofares (acier) 

en face d’une cupule cimentéE ou non de diamètre interne 26 mm 

ou 28 mm. En ce qui concerne le type de zircone utilisé, il s’agissait 

de Zircone Y-TZP, c’est à dire de zircone polycristallin en 

phase tétragonale, stabilisé par l’adjonction d’oxyde d’Yttrium, de 

marque Prozyr. L’âge moyen des patients était de 58 ans (17-87). 

Le poids moyen était de 70 kg (40-125) et la taille moyenne de 167 

cm (140-196). Le sexe ratio était de 1,3. 

RÉSULTAT. L’analyse de la survie globale de cette cohorte en 

utilisant la méthode de Kaplan Meier est à treize ans de 60 % avec 

IC (5 %) = 55 % à 65 %. Le nombre total de prothèses révisées 

toutes causes confondues (infections comprises) était de 118. A 

notre connaissance, sur l’ensemble de cette cohorte, un patient a 

présenté une rupture de la tête en zircone. L’analyse radiologique 

dégage un mode de faillite particulier qui est le descellement acétabulaire 

isolé. L’analyse comparative de ce mode de descellement 

pour les 785 têtes de diamètre 26 et les 92 têtes de diamètre 28 n’est 

pas significative en utilisant un test de Log rank. L’étude de la 

survie en prenant comme événement la reprise chirurgicale pour 

échec acétabulaire isolé est à 13,5 ans de 74 % avec IC (5 %) = 68 

à 80 % confirmant ainsi un mode de faillite particulier de ce couple. 

DISCUSSION. Une étude préalable nous avait montré une 

absence de supériorité de la zircone in vivo quant à la réduction de 

l’usure par rapport à des têtes métalliques chez des sujets jeunes. 

Ces résultats purement épidémiologiques montrent de façon formelle 

le caractère délétère de la zircone contrairement aux bénéfices 

tribologiques attendus. Les auteurs n’ont pas d’explication 

physico-chimique à ces faillites, les résultats anatomopathologiques 

étant aspécifiques, mais le constat d’échec 

s’impose. 

CONCLUSION. Fort de ces constatations, les auteurs ont abandonné 

l’utilisation de cette céramique depuis les années 97. 

*P. Piriou, Hôpital Raymond-Poincaré, 

104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

229 Changement de tête fémorale au 

cours d’une réintervention : comment 

apprécier en peropératoire les 

qualités d’un cône morse ? 

P. HERNIGOU*, P. PERNOD 

INTRODUCTION. Le cône morse a été introduit dans l’industrie 

dès 1880 et en orthopédie dans la décennie 1970-1980. Il 

permet le changement de la tête tout en conservant la pièce fémorale. 

Cette étude précise à quelle condition un cône implanté 

depuis plusieurs années peut accepter une nouvelle tête fémorale 

en céramique ou en métal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les têtes et cônes correspondant 

de 30 prothèses enlevées après une implantation moyenne de 9 ans 

(5 à 16 ans) ont été analysés à l’œil nu, comme pourrait le faire un 

chirurgien au cours d’une réintervention. Puis de nouvelles têtes 

fémorales ont été implantées sur ces anciens cônes. Les implantations 

ont été répétitives, tout d’abord dans des conditions idéales, 

puis non idéales (débris biologiques placés sur le cône). La force 

nécessaire pour désolidariser la tête du cône a été comparée à celle 

qui avait été utilisée pour l’impaction des têtes en partant du principe 

que plus la force de désassemblage est faible, plus le risque de 

micro-mobilité et de fracture de fatigue est grand. Les résultats 

qualitatifs de l’analyse morphologique à l’œil nu (tête et cône) ont 

été ensuite comparés aux données quantitatives des forces. 

RÉSULTATS. Le cône laisse une empreinte sur la tête fémorale. 

Elle n’est facilement visible que sur les têtes en alumine (couleur 

blanche). Une empreinte normale est un anneau régulier et circulaire. 

Dans le cas contraire, l’empreinte a été considérée comme 

anormale (5 cas sur 30 dans cette étude). Les anomalies sur les 

cônes (titane ou chrome/cobalt) peuvent être de deux types : soit 

visibles à l’œil nu (le plus souvent corrosion), soit non visibles à 

l’œil nu et retrouvées au microscope ou à forte loupe. Lorsque le 

cône était d’aspect normal à l’œil nu et que la tête avait une 

empreinte normale, la force (entre 320 et 1 260 Newtons) pour 

désolidariser une tête neuve de l’ancien cône était corrélée linéairement 

(R = 0,921 ; p < 0,01) à la force utilisée pour l’assemblage 

(entre 345 et 2 345 Newtons), que cette tête soit en céramique ou 

métallique. Cette force de désassemblage ne varie pas au cours 

d’essais successifs lorsque qu’il n’existe pas de débris biologiques 

cellulaires sur ce dernier. Elle diminue significativement

(p < 0,05), si l’on place au contact du cône des débris cellulaires, 

du sang ou de la graisse. Si le cône est essuyé avec une compresse 

après avoir été placé en présence de débris cellulaires, la force de 

désimpaction redevient normale. La force nécessaire pour désolidariser 

une tête neuve (en céramique ou en métal) était significativement 

(p < 0,01) diminuée par rapport à la force d’impaction 

s’il existait sur la tête implantée précédemment une empreinte 

anormale ou si le cône présentait des anomalies visibles à l’œil nu. 

Quelle que soit la force d’impaction, la fixation des têtes métalliques 

est toujours supérieure à celle des têtes en alumine. La force 

nécessaire pour désolidariser une tête alumine du cône morse 

230 Étude prospective du confort postopératoire 

après intervention de 

Bankart conventionnelle en chirurgie 

ambulatoire 

V. MOLINA*, O. GAGEY, C.COURT, J.LANGLOYS 

INTRODUCTION. L’intervention de Bankart est une opération 

chirurgicale largement étudiée dans la littérature. Elle est reconnue 

pour avoir peu de complications postopératoires. Le but de ce 

travail est d’étudier le confort des opérés après intervention de 

Bankart en chirurgie ambulatoire pour valider la faisabilité de celle 

ci. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente patients ont été opérés 

entre juin 2001 et décembre 2002 par le même chirurgien dans 

l’unité de chirurgie ambulatoire. Il y avait 28 hommes et 2 femmes, 

l’âge moyen était de 28 ans. La douleur a été évaluée grâce à une 

échelle analogique (EVA), à l’arrivée en salle de soins postopératoires 

(SSPI) : (D0), à la sortie de SSPI : (D1),àJ1partéléphone : 

(D2) et à J7 en consultation : (D3). A J1 et à J7, il était en outre 

demandé à chaque patient s’il aurait préféré rester une nuit à 

l’hôpital. 

Le protocole d’anesthésie générale était identique pour tous les 

opérés. L’analgésie peropératoire comportait une perfusion d’une 

demi-heure associant Néfopam (Acupant) 20 mgpropacetamol 

(Prodafalgant) 2gouparacetamol (Perfalgant) 1Getketoprofene 

(Profenidt) 100 mg en l’absence de contre-indication. En 

SSPI de la morphine 3 mg IV était administrée en bolus jusqu’à ce 

qu’un score de moins de 4/10 soit obtenu, avec relais oral par 

association de paracetamol et codéine. Le traitement à domicile 

était assuré par ketoprofene 200 mg par jour et paracétamol + 

Codeine. 

RÉSULTATS. La seule complication a été une thrombose veineuse 

superficielle du membre supérieur diagnostiquée à J 15. Il 

n’y a pas eu d’hématome postopératoire ni d’infection. Un opéré 

est resté hospitalisé la première nuit en raison d’un malaise vagal 

survenu au moment de la sortie, l’évaluation de la douleur était 

identique à celle des autres patients. Les résultats de l’évaluation 



ÉPAULE 

ancien est plus importante si le métal est du titane (par rapport au 

chrome/cobalt). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Des anomalies doivent 

être recherchées à l’œil nu en peropératoire sur les têtes fémorales 

et sur les cônes morses avant d’envisager la réimplantation d’une 

tête en céramique ou d’une tête métallique sur une pièce fémorale 

laissée en place. L’étude précise les risques éventuels, en fonction 

des différentes têtes, de la nature du métal de la prothèse et de 

l’aspect de surface du cône morse. 

*P. Hernigou, Hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du 

Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil. 

de la douleur étaient les suivants : D1 2 (5,0), D2 : 1 (3, 0). IL n’y 

a donc eu aucun échec en ce qui concerne le confort post opératoire. 

Aucun des autres patients n’aurait souhaité être hospitalisé 

24 h. 

DISCUSSION. Une seule série de 25 cas a été publiée à propos 

des résultats en termes de confort et coût de l’intervention de 

Bankart en ambulatoire. Les patients ont été opérés sous bloc inter 

scalénique. Trois patients sur 25 auraient souhaiter passer une nuit 

à l’hôpital à cause de la douleur. Peut être est-ce du à un effet 

« rebond » de la douleur à la levée du bloc. L’absence de drainage 

n’a entraîné aucun hématome, confirmant une étude préalable non 

publiée dans la quelle 50 patients consécutifs avaient été opérés en 

hospitalisation classique sans drainage. Seul un patient avait eu un 

hématome sous-cutané d’évolution spontanément favorable. Ces 

résultats suggèrent qu’il est possible d’obtenir un confort postopératoire 

tout à fait correct et nous poussent à continuer à opérer les 

patients d’un Bankart en ambulatoire. 

*V. Molina, Service d’Orthopédie, CHU Bicêtre, 


231 Le long biceps « en sablier » ou 

long biceps piégé : une autre cause 

de douleur et de blocage de 

l’épaule 

P. BOILEAU*, P.M. AHRENS, C.TROJANI, 

J.-S. COSTE, B.CORDÉRO, P.ROUSSEAU 

INTRODUCTION. Nous rapportons une nouvelle entité pathologique 

affectant la longue portion du biceps (LPB) au cours de 

laquelle le tendon hypertrophié se trouve piégé dans l’articulation 

lors de l’élévation, ce qui est à l’origine de douleurs et d’un blocage 

de l’épaule. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Vingt et un patients ont été 

identifiés, comme présentant une hypertrophie de la portion intraarticulaire 

de la LPB et incarcération du tendon lors de l’élévation.


Le diagnostic a été confirmé au cours d’une intervention à ciel 

ouvert (14 cas) ou au cours d’une arthroscopie (7 cas). Tous les cas 

ont été diagnostiqués en présence d’une rupture de la coiffe associée. 

Tous les patients ont été traités par excision de la portion 

intra-articulaire du biceps et traitement approprié des lésions de la 

coiffe. 

RÉSULTATS. Tous les patients présentaient des douleurs antérieures 

de l’épaule et un déficit de l’élévation antérieure du fait de 

l’incarcération du tendon. Un test dynamique peropératoire, 

consistant à élever le bras avec le coude tendu, permettait d’objectiver 

le tendon piégé dans l’articulation dans tous les cas. Ce test 

entraîne une plicature puis une incarcération du tendon entre la tête 

humérale et la glène (« test du sablier »). L’excision du tendon, 

après ténodèse (19 cas) ou ténotomie bipolaire (2 cas), permettait 

une récupération immédiate de l’élévation passive complète. Le 

score de Constant passait de 38 points en préopératoire à 76 points 

à la dernière révision. 

DISCUSSION. Le long biceps « en sablier » est causé par 

l’hypertrophie de la portion intra-articulaire du tendon qui devient 

incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de l’élévation 

du bras. Un déficit de l’élévation passive de 10 à 20 degrés, une 

douleur au niveau de la gouttière bicipitale et des images de tendon 

hypertrophié en imagerie peuvent aider au diagnostic. Le long 

biceps « en sablier » ne doit pas être confondu avec une capsulite 

rétractile. Le diagnostic définitif est fait lors de la chirurgie grâce 

au test du sablier montrant la plicature et l’incarcération du tendon 

au cours de l’élévation du bras coude en extension. La ténotomie 

simple ne permet pas de résoudre ce blocage mécanique de 

l’épaule. L’excision de la portion intra-articulaire du tendon, après 

ténotomie bipolaire ou ténodèse, doit être réalisée. 

CONCLUSION. Le long biceps « en sablier » doit être recherché 

de principe, en cas de douleur antérieure de l’épaule persistante 

et inexpliquée, associée à un déficit de l’élévation antérieure. 

*P. Boileau, Service de Chirurgie Orthopédiqe et 

Traumatologie du Sport, Hôptal Archet 2, 

151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 062002 Nice. 

232 La ténotomie du tendon du long 

biceps sous arthroscopie : résultats 

à long terme 

L. NOVÉ-JOSSERAND*, A. BOULAHIA, 

L. NEYTON, G.WALCH 

INTRODUCTION. Le traitement des ruptures massives de la 

coiffe avec pincement sous-acromial reste sujet à discussion. 

Considérant que, dans la plupart des cas, les ruptures spontanées 

du long biceps amènent un soulagement de la douleur ; considérant 

que l’arthrose sous-acromiale est bien supportée dans nombre 

de cas ; nous avons proposé de réaliser une ténotomie du long 

biceps sous arthroscopie, dans ce type d’indication, dans le but de 

soulager la douleur. Nous en rapportons ici les résultats à long 

terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre 1988 et 1999, 307 ténotomies 

arthroscopiques du long biceps ont été réalisées pour ruptures 

non réparables de la coiffe des rotateurs (ruptures massives, 

sujets âgés ou non motivés). Ce geste était isolé dans 64 % des cas 

et associé à une acromioplastie dans 36 % des cas. Tous les 

patients avaient eu un traitement médical préalable. L’âge moyen à 

l’intervention était de 64,3 ans. L’espace sous-acromial préopératoire 

moyen était de 6,6 mm. La lésion tendineuse était une rupture 

isolée du supraspinatus dans 31 % des cas, de 2 tendons dans 

44,6 %, de 3 tendons dans 21,8 % et du subscapularis isolé dans 

2,6 %. Le recul moyen était de 57 mois (24 à 168 mois). 

RÉSULTATS. Le score Constant augmentait de 48,4 points à 

67,6 points (p < 0,001) et 86,5 % des patients étaient satisfaits ou 

très satisfaits. Neuf patients (2,9 %) ont été réopéré pour réparation 

secondaire de la coiffe (3 cas) ou pour prothèse totale inversée 

pour cuff tear arthropathy (6 cas). L’espace sous-acromial postopératoire 

diminue en moyenne de 1,3 mm en relation avec l’augmentation 

du délai postopératoire (p < 0,000). L’arthrose glénohumérale 

(Samilson) augmente de 38 % à 67 % des cas en 

postopératoire. L’association d’une acromioplastie améliore le 

résultat objectif et subjectif uniquement dans le groupe des ruptures 

isolées du supraspinatus. La taille de la rupture et la dégénérescence 

graisseuse des muscles de la coiffe a une influence statistique 

sur le résultat fonctionnel et radiologique (p < 0,001) alors que 

le délai postopératoire n’a d’influence que sur le résultat radiologique 

(p < 0,001). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette intervention simple, 

facile permet de soulager la douleur de repos et notamment la 

douleur nocturne. Elle est ainsi recommandée devant une rupture 

massive de la coiffe avec pincement de l’espace sous-acromial, 

chez des patients âgés ou peu motivés dont la douleur résiste au 

traitement médical. Cette intervention ne permet pas la récupération 

de la mobilité ou de la force. 

*L. Nové-Josserand, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 

85, cours Albert-Thomas, 69003 Lyon. 

233 Influence de l’incongruence entre 

implant huméral et glénoïdien sur 

les déformations osseuses périglénoïdiennes 

et sur le déplacement 

d’implants glénoïdiens cimentés : 

étude expérimentale in vitro sur 

scapulas cadavériques prothésées 

J. GRIMBERG*, N. MAUREL, A.DIOP, O.GAGEY 

INTRODUCTION. Dans les prothèses totales d’épaule, il 

n’existe pas de consensus sur l’incongruence idéale entre tête 

humérale prothétique et implant glénoïdien. Certaines publications 

récentes semblent retrouver un taux de liserés périglénoïdiens 

plus faible en cas d’incongruence supérieure à 5,5 mm. Le 

but de cette expérimentation in vitro était d’étudier l’influence 

d’une modification de la congruence entre tête humérale prothétique 

et implant glénoïdien sur les déformations osseuses périglénoïdiennes 

de scapulas cadavériques prothésées et sur la mobilité 

des implants glénoïdiens. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq scapulas de sujets âgés de 

76 à 91 ans au moment de leur décès ont été prélevées et implan-

tées avec 5 implants glénoïdiens à quille cimentés de rayon de 

courbure identique. Cinq billes métalliques de rayons différents 

simulaient une incongruence « tête humérale »-implant glénoïdien 

variant de 0 (congruence parfaite)à6mm(0,2, 4,5 et 6 mm). 

Le protocole de mise en charge comprenait une précharge de 400 

Newtons suivant un axe normal à l’implant glénoïdien et un mouvement 

imposé de translation postéro-antérieure puis inférosupérieur 

de 2,5 mm. La force nécessaire pour imposer le déplacement 

en translation, les déformations osseuses 

périglénoïdiennes ainsi que le déplacement de l’implant prothétique 

par rapport à la glène osseuse étaient respectivement mesurés 

pendant l’essai par la machine de traction-compression, par des 

jauges de déformation et par deux caméras CCD selon un protocole 

déjà publié. 

RÉSULTATS. L’augmentation de l’incongruence diminue les 

forces nécessaires au déplacement des billes métalliques, diminue 

les déformations osseuses périglénoïdiennes autour des zones de 

chargement et diminue l’importance du déplacement prothétique 

en regard de la zone de charge. 

DISCUSSION. Les limites de cette expérimentation sont d’une 

part le faible nombre d’implants testés qui ne permet aucune 

conclusion statistique quant à la réalité et l’importance des différences 

retrouvées, d’autre part le fait que les conditions du protocole 

ne sauraient reproduire exactement les conditions de travail 

d’une articulation prothésée. Néanmoins, ces résultats semblent 

aller dans le sens d’une tolérance osseuse et prothétique plus 

importante lorsque la congruence tête humérale-implant glénoïdien 

diminue. Ils pourraient contribuer à expliquer la moindre 

survenue de liserés glénoïdiens retrouvée in vivo dans une situation 

de congruence similaire. 

CONCLUSION. Ces résultats laissent penser qu’une certaine 

incongruence dans les prothèses totales d’épaule pourrait permettre 

de diminuer le risque d’apparition de liserés périprothétiques. Il 

reste à définir par d’autres expérimentations in vivo et in vitro 

l’incongruence « idéale ». 

*J. Grimberg, Clinique des Lilas, 


234 Prothèses d’épaule pour omarthrose 

centrée versus prothèse 

d’épaule pour fracture : comparaison 

de la fixation de la tige humérale 

C. TROJANI*, P. BOILEAU, J.-S. COSTE, 

G. WALCH 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était d’évaluer la 

qualité de la fixation d’une tige humérale prothétique cimentée. 

Nous avons analysé l’incidence et l’influence des liserés et descellements 

huméraux après implantation d’une prothèse d’épaule en 

fonction de l’étiologie (fractures versus omarthrose centrée) et du 

statut glénoïdien (prothèse totale versus huméral simple). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Au sein d’une étude rétrospective 

multicentrique incluant 1842 prothèses d’épaule de première 

intention revues avec un recul moyen de 5 ans (2 à 10 ans), nous 


avons isolé les patients dont le diagnostic initial était une fracture 

de l’extrémité supérieure de l’humérus (300 cas) et une omarthrose 

centrée (767 cas). Toutes les tiges implantées pour fracture 

étaient cimentées. Dans les omarthroses, on retrouvait 610 prothèses 

totales et 157 prothèses humérales simples ; 752 tiges étaient 

cimentées et 15 implantées sans ciment. Tous les patients ont été 

revus selon le score de Constant et avec un bilan radiographique 

(face et profil au minimum). 

RÉSULTATS. Concernant les tiges humérales cimentées, 

l’incidence des liserés et descellements radiographiques était 

significativement plus élevée dans les fractures (40 % et 10 %) que 

dans l’omarthrose centrée (14 % et 1 %). Liseré et descellement 

radiographique n’influençaient pas le résultat fonctionnel dans 

l’omarthrose centrée, mais péjoraient significativement le résultat 

final dans les fractures. Dans les fractures, l’incidence des liserés 

était corrélée à la migration des tubérosités. Dans l’omarthrose, il 

n’existait pas de différence entre prothèse totale et prothèse humérale 

simple en terme de liseré ou descellement mais le résultat 

fonctionnel des prothèses totales était significativement meilleur. 

CONCLUSION. La fixation de l’implant huméral par le ciment 

reste la technique de référence dans les prothèses d’épaule implantées 

pour omarthrose centrée. Cependant, la fixation par le ciment 

est décevante dans les cas de fractures : le défaut de fixation de la 

tige humérale est corrélé à la migration des tubérosités. Dans 

l’omarthrose, il n’existe pas plus de liserés en cas de prothèse 

totale, dont les résultats fonctionnels sont meilleurs. 

*C. Trojani, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Archet 2, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 

06202 Nice. 

235 Résultats des prothèses d’épaule 

dans l’ostéonécrose aseptique et 

non traumatique de la tête humérale 

P. MANSAT*, L. HUZER, M.MANSAT, 

Y. BELLUMORE, M.RONGIÈRES, P.BONNEVIALLE 

L’ostéonécrose aseptique et non traumatique de la tête humérale 

demeure une pathologie peu fréquente. L’arthroplastie reste le 

traitement de choix lorsque la tête humérale a perdu sa sphéricité. 

Le but de ce travail est d’en évaluer à 7 ans de recul moyen les 

résultats cliniques et radiographiques à partir d’une série monocentrique 

et continue portant sur 19 épaules. 

Douze femmes et 5 hommes, d’âge moyen 56 ans ont été traités 

par prothèse d’épaule pour ostéonécrose de la tête humérale. Sept 

patients présentaient une ostéonécrose quadripolaire : deux 

avaient 4 prothèses (2 épaules + 2 hanches), trois, 3 prothèses (1 

épaule + 2 hanches) et deux, 2 prothèses (1 épaule + 1 hanche). 

L’ostéonécrose était idiopathique dans 6 cas, liée à la prise de 

corticoïdes dans 10, à une radiothérapie dans 2, et à une maladie de 

Gaucher dans un. Selon la classification d’Arlet et Ficat, il s’agissait 

d’un stade III dans 3 cas, IV dans 13 etV dans 3. La coiffe était 

rompue dans 2 cas. Quatorze prothèses humérales simples et 5 

prothèses totales d’épaule ont été implantées. 

Avec un recul moyen de 7 ans (2-12 ans), les résultats selon Neer 

étaient excellents 7 fois, satisfaisants 9 fois, et non satisfaisants 3


fois. Quatre-vingt-neuf pour cent des patients étaient satisfaits de 

leur intervention. Selon Constant, la douleur était passée de 1,5 à 

11,5 points, l’activité de 7,2 à 14,6 points, et la mobilité de 15 à 27 

points. L’élévation antérieure active était en moyenne de 120, la 

rotation externe de 34, et la rotation interne au niveau de L3. Le 

score de Constant était égal à 58 pour un score pondéré de 78 %. Il 

n’existait pas de liséré autour de l’implant huméral, mais un liseré 

complet était présent autour de 2 implants glénoïdiens dont un était 

radiographiquement descellé. Dans 2 cas, il existait une glénoïdite 

avec usure de la glène. Aucune révision chirurgicale n’a été effectuée 

à ce jour. 

La prothèse d’épaule dans l’ostéonécrose de la tête humérale 

donne des résultats satisfaisants, avec disparition de la douleur 

dans plus de 80 % des cas. Cependant, les épaules restent souvent 

limitées en raison d’une raideur préopératoire souvent importante. 

Les résultats ont été d’autant meilleurs que la durée d’évolution 

préopératoire était limitée, que la douleur préopératoire n’était pas 

trop sévère, que la mobilité préopératoire était conservée, et qu’il 

ne s’agissait pas d’une ostéonécrose post-radique qui dans notre 

série obtenait les plus mauvais résultats. 

*P. Mansat, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

CHU Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse. 

236 Étude le l’influence du dessin des 

implants glénoïdiens sur le comportement 

osseux de l’omoplate par la 

méthode de modélisation par éléments 

finis 

P. MANSAT*, D. LACROIX, P.SWIDER, 

M. MANSAT 

La méthode de modélisation par éléments finis permet d’appréhender 

le comportement d’une structure à la mise en charge. Nous 

avons utilisé cette méthode pour évaluer l’influence du dessin de 

différents implants glénoïdiens sur le comportement d’une scapula 

arthrosique. 

Dans le cadre d’un bilan pré-prothèse, un examen tomodensitométrique 

d’une épaule arthrosique a été réalisé chez une patiente 

de 76 ans. Deux implants glénoïdiens en polyéthylène ont été 

évalués : un implant avec une quille triangulaire et le même 

implant avec des plots. Une reconstruction tridimensionnelle de la 

cavité glénoïdale avec les implants a ensuite été obtenue puis 

maillée par la méthode des éléments finis. Trois charges ont été 

appliquées sur le modèle : centrée pour reproduire le cas idéal 

d’une prothèse stable avec un environnement tendino-musculaire 

normal, et excentrées pour simuler un déficit de la coiffe des 

rotateurs ou une instabilité de la prothèse. 

Avec la charge centrée, les contraintes sont restées faibles, 

autour de 7 MPa, au niveau de l’interface entre la quille et la cavité 

glénoïdale. Les charges excentrées ont entraîné des pics de 

contraintes sur les bords des implants glénoïdiens directement 

sous la zone de mise en charge et en bout de quille au niveau de 

l’interface os-ciment atteignant 20 MPa. L’implant avait tendance 

à se fléchir dans la direction antéro-postérieure entraînant des 

contraintes en cisaillement plus élevées au niveau de la partie 

postérieure de la cavité glénoïdale. Ces contraintes ont été responsables 

de micro-mouvements au niveau de l’interface ciment-os. 

Aucune différence significative n’a été retrouvée entre l’implant à 

quille et l’implant à plots. 

L’application de charge, de manière excentrique, sur un implant 

glénoïdien semble péjorative pour la survie à long terme de 

l’implant, le niveau des contraintes atteignant des valeurs supérieures 

aux limites de rupture en fatigue du ciment. Les pics de 

contrainte étaient situés au niveau du bord postérieur de la couche 

de ciment en raison du faible espace disponible entre l’implant et 

l’os cortical au niveau de la partie postérieure de la scapula arthrosique. 

En effet dans ce cas, l’extrémité de la quille ou des plots 

avait tendance à rentrer en contact avec la corticale postérieure de 

la scapula. Lors de la mise en place d’une prothèse totale d’épaule, 

il semble donc plus important de tenir compte de la géométrie et 

des propriétés mécaniques de la scapula que du dessin des différents 

implants glénoïdiens. 

*P. Mansat, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

CHU Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse. 

237 Descellement de glène prothétique 

: influence de la tension du 

sous-scapulaire et de la rétroversion 

glénoïdienne 

A. FARRON*, P. BUECHLER, M.DUTOIT 

INTRODUCTION. Les causes du descellement glénoïdien sont 

multi-factorielles (dessin de l’implant, technique chirurgicale, 

caractéristiques osseuses et des parties molles). Cette étude biomécanique 

a pour but d’évaluer les conséquences de 2 problèmes 

cliniques fréquemment rencontrés lors d’arthroplasties d’épaule : 

la tension du sous-scapulaire et la rétroversion glénoïdienne. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons développé un 

modèle d’épaule tridimensionnel, qui inclut la coiffe des rotateurs. 

Une prothèse totale a été numériquement implantée dans le 

modèle. La prothèse humérale, imitant les implants adaptables de 

3 e génération, comprend une tige et une portion de sphère métalliques, 

permettant ainsi la reconstruction anatomique de l’humérus 

proximal. La glène, constituée de polyéthylène et cimentée à 

l’os, possède une quille centrale et un fond plat. Deux tensions du 

sous-scapulaire (normale et doublée) et deux positions de glène 

(0° et 20° de rétroversion) ont été testées. Des mouvements de 

rotation externe (0-40°) et interne (0-60°) ont été simulés. Nous 

avons calculé les déplacements du point de contact gléno-huméral, 

les forces et pressions articulaires, les stress intra-osseux glénoïdiens 

ainsi que les micro-mouvements aux interfaces os-cimentimplant. 

RÉSULTATS. La tension du sous-scapulaire provoque une augmentation 

des forces et pressions articulaires, associée à une translation 

postérieure modérée du point de contact gléno-huméral. La 

rétroversion induit un déplacement postérieur plus marqué du 

point de contact, conduisant à une augmentation significative des 

contraintes intra-osseuses glénoïdiennes et des micromouvements 

aux interfaces. L’association de la tension du sousscapulaire 

à la rétroversion glénoïdienne provoque une concentra-

tion importante des stress dans la partie postérieure de la glène et 

une augmentation de tous les micromouvements. 

CONCLUSION. La tension du sous-scapulaire et la rétroversion 

de l’implant glénoïdien ont des conséquences biomécaniques 

importantes, susceptibles de favoriser un descellement de la glène. 

La correction de ces deux paramètres doit faire l’objet d’une attention 

particulière lors d’arthroplastie d’épaule. 

*A. Farron, 4, avenue Pierre-Decker, 1005 Lausanne, Suisse. 

238 L’arthroplastie glissement de coude 

GUEPAR : à propos de 20 coudes 

rhumatoïdes 

J.-Y. ALNOT*, C. HEMON, R.EL ABIAD, 

E. MASMEJEAN ET LE GUEPAR 

INTRODUCTION. Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective 

portant sur 20 prothèses totales de coude GUEPAR humérocubitale 

et huméro-radiale (G3) implantées chez 19 patients 

atteints de polyarthrite rhumatoïde et 1 patient avec une association 

rhumatisme psoriasique ; polyarthrite rhumatoïde. 

Il s’agit d’une prothèse anatomique, métal-polyéthylène respectant 

le valgus physiologique, avec une prothèse droite et une 

prothèse gauche et 2 tailles petit et grand modèle. A côté de la 

prothèse huméro-cubitale, une prothèse de tête radiale est maintenant 

associée et comporte une tige métallique intra médullaire et 

une cupule mobile en polyéthylène avec plusieurs tailles. 

MATERIEL ET MÉTHODES. Sur les 20 prothèses mises en 

place de 1997 à 2001, dans 4 cas, il s’agissait de prothèses de 1 ère 

génération sans association avec une prothèse de tête radiale ayant 

développé à3ou4ansderecul une instabilité en valgus avec 

détérioration du polyéthylène de la pièce cubitale, nécessitant une 

reprise chirurgicale par une nouvelle prothèse GUEPAR associée 

à une prothèse de tête radiale avec 2 bons résultats et 2 échecs 

repris par prothèse semi-contrainte. Dans 16 cas d’étiologie rhumatoïde, 

une prothèse G3 huméro-cubitale associée à une prothèse 

de tête radiale a été mise en place, avec un recul moyen de 2 ans et 

ce sont ces 16 prothèses qui font essentiellement l’objet de cette 

étude. La voie d’abord postérieure avec section enV inversée large 

du triceps et la technique chirurgicale préconisées par les promoteurs 

sont détaillées. Les patients souffraient tous de douleurs 

sévères ou modérées, mais permanentes et le score de la Mayo 

Clinic de 1992 incluant les gestes de la vie courante, était de 33 

points sur 100. 

Sur le plan radiographique, 7 coudes étaient grade Larsen III et 

9 grade IV ou 7 grade IIIa et 9 grade IIIb selon la classification de 

Larsen modifiée Mayo Clinic. 

RÉSULTATS ET CONCLUSION. Tous les patients ont été 

revus avec un recul moyen de 2 ans (5 ans à 1 an) le score de la 

Mayo Clinic est passé de 33 à 90, avec 15 coudes jugés excellents 

et 1 moyen. Les auteurs précisent les indications des prothèses 

totales de coude dans la polyarthrite rhumatoïde et si les prothèses 

semi-contraintes sont utiles et nécessaires dans certaines destructions 

massives, il n’en reste pas moins que les prothèses glissement 

peu ou pas contrainte, comme la prothèse GUEPAR, font partie de 


l’évolution, comme cela a été le cas pour les prothèses de genoux 

et l’on peut espérer des résultats plus stables à long terme. 

*J.-Y. Alnot, Hôpital Bichat, 

46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris. 

239 Arthrolyse du coude par voie transhumérale 

: à propos d’une série de 

13 cas 

B. COULET*, M. CHAMMAS, B.MARTIN, 

F. BUSCAYRET, Y.ALLIEU 

INTRODUCTION. Le choix de la voie d’abord est un temps 

essentiel de toute arthrolyse du coude. Elle doit permettre l’accès à 

toutes lésions à l’origine de la raideur, tout en restant la moins 

délabrante possible. Nous rapportons dans cette étude les résultats 

d’arthrolyses du coude par voies trans-humérales respectant les 

formations latérales. 

MATÉRIEL. Treize arthrolyses trans-humérales réalisées de 

1996 à 2002 ont été revues rétrospectivement avec un recul moyen 

de 18 mois (6 à 63 mois). La moyenne d’âge au moment de la 

chirurgie est de 44 ans. L’étiologie de la raideur était 5 fois posttraumatique 

et 8 fois dégénérative. Il s’agissait selon la SOFCOT 

de 2 formes sévères, 10 modérées et 1 minime. 

MÉTHODES. L’arthrolyse a été réalisée par voie postérieure 

trans-tricipitale. Après libération de la fossette et du bec olécranien, 

l’apophyse coronoïde et la capsule antérieure sont libérées 

grâce à une fenêtre osseuse trans-humérale. Deux patients ont 

bénéficié dans le même temps d’une transposition du nerf ulnaire. 

La rééducation a débuté en postopératoire immédiat pendant une 

durée moyenne de 17 semaines. 

RÉSULTATS. A la révision, l’extension active du coude était 

passée de – 39 ± 9à–21± 9 et la flexion de 109 ± 14 à 129 ± 7, ce 

qui correspond à une augmentation du volant de mobilité de 

38 ± 14 (+ 36 %) (préopératoire : 70 ; postopératoire : 108). Ce 

gain en mobilité est superposable dans les deux groupes étiologiques 

post-traumatique et dégénératif. La douleur évaluée par une 

échelle analogique de 0 à 10, est passée en moyenne de 3,2 ± 1,3 à 

2,4 ± 2,0 en cas de raideur post-traumatique et de 7,4 ± 1,3 à 

4,1 ± 2 dans les formes dégénératives. Nous déplorons un cas 

d’irritation postopératoire du nerf ulnaire partiellement régressif. 

DISCUSSION. L’arthrolyse trans-humérale permet une libération 

postérieure et antérieure du coude tout en préservant les formations 

latérales. Cette technique paraît très efficace en cas de 

blocage osseux olécraniens, de rétractions capsulaires postérieures 

et antérieures ainsi que butée antérieure coronoïdienne. En cas 

d’étiologie dégénérative, l’indolence est obtenue dans 70 % des 

cas. 

CONCLUSION. L’arthrolyse trans-humérale du coude initialement 

proposée en cas de coude dégénératif, est une technique 

transposable aux raideurs post-traumatiques, à condition qu’elles 

soient modérées, sans limitation de la prono-supination, ni atteinte


patente des ligaments latéraux. Les séquelles de fractures de la 

palette humérale en sont les meilleures indications. 

*B. Coulet, Service de Chirurgie Orthopédique 2 et Chirurgie 

de la Main, CHU Lapeyronie, 34295 Montpellier Cedex 5. 

240 La prothèse de tête radiale GUE- 

PAR dans les fractures récentes et 

anciennes : à propos d’une série de 

22 cas 

V. KATZ*, J.-Y. ALNOT, P.HARDY 

INTRODUCTION. Les auteurs ont revus rétrospectivement les 

résultats de 22 patients opérés pour fractures récentes et anciennes 

de la tête radiale par la prothèse GUEPAR, prothèse à cupule 

métallique mobile dérivant de la prothèse totale de coude à glissement 

GUEPAR. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Parmi les 22 patients, 18 ont été 

opérés en urgence et 4 secondairement. L’âge moyen était de 41 

ans et le recul est de 18 mois. Les patients ont été revus sur des 

critères cliniques permettant de calculer le score de la Mayoclinic. 

Les fractures étaient des fractures totales ou des fractures cervicales 

désengrenées et dans 72 % des cas il existait une luxation du 

coude associée. Lors de l’intervention la coronoïde a été synthésée 

dans 1 cas, l’olécrane dans un cas et le plan ligamentaire interne a 

été réparé dans 5 cas. Un bilan précis du cartilage du condyle 

huméral était un préliminaire à la pose de la prothèse. Les auteurs 

insistent également sur l’importance du bon positionnement de la 

prothèse en hauteur. 

RÉSULTATS. Aucune complication n’est à déplorer. Les 

patients opérés en urgence ont eu un bon résultat avec un score de 

la Mayoclinic moyen de 83/100, une force moyenne de 75 %, de 

bonnes mobilités avec notamment une pronation de 77° et une 

supination de 79°, des coudes stables et l’absence de problème au 

poignet. 

Les patients opérés secondairement ont eu de moins bons résultats, 

notamment en ce qui concerne les mobilités (pronation 44° et 

supination 54°). L’index radio-ulnaire distal n’a pas été non plus 

parfaitement restauré. Enfin, 4 patients ont eu une arthrolyse pour 

limitation de la flexion/extension dont 3 parmi les patients opérés 

secondairement. 

DISCUSSION. La résection de la tête radiale qui est une alternative 

dans les fractures complexes entraîne inconvénients. Le 

premier est de déstabiliser le coude en valgus en cas d’atteinte du 

plan ligamentaire interne et le deuxième est d’entraîner une ascension 

du radius en cas d’atteinte de la membrane interosseuse. La 

synthèse qui est l’autre alternative, est difficile et ne donne pas de 

bons résultats, ni dans la littérature, ni dans notre expérience (nous 

avons comparé la série de prothèses à une série de 20 synthèses 

pour des fractures équivalentes). 

La prothèse semble être la bonne solution : elle stabilise le 

coude, empêche l’ascension du radius, permet une rééducation 

précoce et donne de bons résultats subjectifs notamment dans les 

cas vus en urgence. 

*V. Katz, Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris. 

241 Évaluation du risque infectieux 

(infections profondes) pour une 

série continue de 790 prothèses 

totales de hanche en première 

intention dans un centre hospitalier 

universitaire 

A. GABRION*, E. HAVET, M.EVAILLARD, 

J. VERNOIS, P.MERTL, M.DE LESTANG 

INTRODUCTION. Les infections profondes du site opératoire 

représentent une complication rare mais redoutable des implantations 

de prothèse de hanche en première intention. Les données 

françaises concernant ces infections sont rares. Nous présentons 

dans cette étude l’incidence, les caractéristiques et les facteurs de 

risque potentiels de ces infections à partir d’une série continue de 

790 prothèses totales de hanche réalisées en première intention 

dans un même centre universitaire. 

MÉTHODE. Tous les patients opérés de novembre 95 à mai 99 

ont été inclus. Des données démographiques, cliniques, thérapeutiques 

et des données concernant l’intervention ont été recueillies. 

L’infection profonde était définie par la mise en évidence de 

micro-organismes sur au moins deux prélèvements peropératoires 

réalisés lors d’une reprise chirurgicale. Le suivi des patients était 

compris entre 1 mois et 4 ans. L’étude des facteurs de risques 

potentiels a été réalisée par analyse univariée. Les test du khi-deux 

et exact de Fisher ont été utilisés. 

RÉSULTATS. L’incidence globale était de 1,77 infections profondes 

pour 100 interventions (intervalle de confiance à 95 % 

[0,84-2,7]). Le délai de survenue était compris entre 14 jours et 32 

mois. Onze infections ont été mises en évidence lors de la première 

année de suivi et trois après un an. Deux facteurs de risque ont été 

identifiés : l’absence d’antibioprophylaxie systémique (risque 

relatif = 4,74 ; p = 0,03) et un écoulement des redons après 48 

heures (risque relatif = 3,62 ; p = 0,02). Les autres variables associées 

à l’infection avec un risque relatif supérieur à 2 étaient l’obésité, 

une corticothérapie et la survenue d’un hématome ou d’un 

problème cicatriciel postopératoire. 

CONCLUSION. L’incidence retrouvée dans notre étude est 

légèrement supérieure à ce qui est décrit habituellement dans les 

études étrangères. Cette étude nous a poussé à réactualiser les 

protocoles de préparation cutanée préopératoire et à codifier 

l’antibioprophylaxie. 

*A. Gabrion, Service de Chirurgie Orthopédique et 

Traumatologique, CHU Nord, 80000 Amiens.

242 Technique conventionnelle d’implantation 

des prothèses totales de 

genou et navigation informatisée : 

analyse comparative à court terme 

de deux séries appariées totalisant 

156 prothèses 

E. VAN GAVER*, R. NIZARD, C.NICH, L.SEDEL 

INTRODUCTION. Les matériels ancillaires classiques pour 

l’implantation d’une prothèse totale de genou (PTG) sont perfectibles. 

L’utilisation d’une chirurgie assistée par ordinateur pourrait 

améliorer la qualité technique de l’implantation. Le but de cette 

étude est de comparer sur une série appariée les résultats des PTG 

implantées conventionnellement et celles implantées avec un système 

de chirurgie assistée par ordinateur. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante-dix-huit prothèses 

implantées avec un système de chirurgie assistée par ordinateur 

basé sur une reconstruction scanner 3D du membre inférieur ont 

été appariées à 78 prothèses implantées conventionnellement par 

un opérateur très entraîné. Les genoux ont été appariés sur le sexe, 

l’étiologie la voie d’abord et la déviation axiale. Il n’y avait pas 

avant l’intervention de différence entre les deux groupes pour ces 

variables. Les genoux opérés de façon conventionnelle l’ont été en 

utilisant un système de visée intra-médullaire. Les genoux opérés 

sous assistance l’ont été à l’aide du système Navitrackt. Le système 

prothétique utilisé était le même dans les deux séries (Wallaby). 

Les mesures ont été réalisées par un opérateur indépendant 

sur des gonométries en charge en appui bipodal. L’axe fémorotibial 

a été mesuré ainsi que la position individuelle des composants 

fémoraux et tibiaux. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-onze pour cent des genoux opérés 

avec le système de chirurgie assisté par ordinateur étaient dans des 

valeurs comprises entre 3 de varus et 3 de valgus. Cinquante-neuf 

pour cent étaient dans ce cas pour les genoux opérés conventionnellement. 

La différence était très significative (p < 0,0001).L’analyse 

des composants fémoraux et tibiaux pris individuellement ne 

montrait pas de différence significative. 

DISCUSSION. Les résultats des PTG sont dépendants en partie 

de la technique opératoire. L’objectif a été atteint plus souvent 

avec le système de chirurgie assistée qu’il ne l’a été avec la technique 

conventionnelle. La navigation pourrait être utile dans la 

réussite d’un objectif technique à court terme, son intérêt sur le 

résultat à moyen ou long terme reste à démontrer. 

*E. van Gaver, Service d’Orthopédie, HIA Percy, 

avenue Henri-Barbusse, 92150 Clamart. 



GENOU 

243 Arthroplastie totale du genou avec 

instrumentation conventionelle ou 

assistée par ordinateur 

L. LINO*, J.-N. ARGENSON, X.FLECHER, 


INTRODUCTION. La majorité des reprises de prothèse totale 

du genou survenant avant la cinquième année, la première cause 

est la malposition prothétique. L’introduction de la chirurgie assistée 

par ordinateur est présentée comme une technique permettant 

d’augmenter la précision d’implantation. Le but de cette étude est 

d’évaluer la qualité radiologique d’implantation d’une prothèse 

totale du genou avec assistance par ordinateur en comparaison 

d’une implantation avec instrumentation conventionelle. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Une étude prospective randomisée 

a été réalisée sur un total de 82 patients répartis entre instrumentation 

conventionelle (groupe 1) et assistée par ordinateur 

(groupe 2). Les deux groupes étaient comparables pour l’âge, le 

sexe, l’indice de masse corporelle, le côté et l’angle fémoro-tibial 

préopératoire (HKA). Tous les patients ont été opérés par le même 

chirurgien avec la même prothèse postéro-stabilisée cimentée. Sur 

le plan radiographique ont été mesurés l’angle HKA, l’angle teta 

entre axes mécanique et anatomique fémoral, l’angle d’implantation 

fémoral et tibial, la pente tibiale postérieure. Toutes les mesures 

ont été réalisées par un observateur indépendant ne connaissant 

pas le caractère navigué ou non. 

RÉSULTATS. Aucune différence statistiquement significative 

n’a été retrouvée pour l’angle HKA 177,5 dans le groupe 1 et 179,2 

dans le groupe 2 (p = 0,13) ; l’angle teta 6 dans le groupe 1 et 5,9 

dans le groupe 2 (p = 0,78) ; l’angle d’implantation fémoral 90,3 

pour le groupe 1 et 90 pour le groupe 2 (p = 0,74) ; la pente tibiale 

postérieure 3,5 dans le groupe 1 et 3,15 dans le groupe 2 (p = 0,65). 

Il existait une différence statistiquement significative pour l’angle 

tibial qui était de 87,3 pour le groupe 1 et de 89 pour le groupe 2 (p 

= 0,012). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude montre une 

amélioration significative pour le groupe navigué de la position de 

face de l’implant tibial et aucune différence pour le composant 

fémoral. Ceci peut être lié au guide de coupe utilisé, permettant 

plus de possibilités d’ajustement peropératoire pour le tibia. Les 

pertes sanguines étaient équivalentes dans les deux groupes (503 

ml), le temps opératoire plus long dans le groupe navigué (18 

minutes).En conclusion, il paraît important de pouvoir disposer de 

guides de coupe spécifiquement adaptés à la chirurgie assistée par 

ordinateur et de réduire le temps opératoire. 

*L. Lino, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 270, Bd de Sainte-Marguerite, 

13009 Marseille.


244 Apport de la chirurgie assistée par 

ordinateur dans l’arthroplastie 

totale du genou : à propos de 50 

cas 

S. POULAIN*, A. SAUTET 

INTRODUCTION. L’obtention d’un axe fémorotibial mécanique 

de 180° dans le plan frontal est un des objectifs biomécaniques 

de l’arthroplastie de genou. Une angulation frontale supérieure ou 

égale à 7° étant un facteur pronostique péjoratif pour la survie de 

l’implant. L’apparition de systèmes de navigation pour assister le 

chirurgien lors de la pose de ces prothèses a permis de découvrir de 

nouveaux concepts : goniométrie dynamique, étude chiffrée de la 

balance ligamentaire. Le but de cette étude était d’apprécier 

l’influence du positionnement en rotation de l’implant fémoral et 

sa variation lors de la flexion. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons revu 50 dossiers de 

patients opérés entre octobre 2001 et décembre 2002 d’une prothèse 

totale de genou assistée par ordinateur (système Orthopilot). 

Nous avons étudié les modifications de l’axe fémorotibial à 0°, 

30°, 60° et 90° avant les coupes osseuses, après les coupes tibiales 

et en fin d’intervention avec les pièces définitives scellées. 

RÉSULTATS. La population, d’âge moyen 70 ans, se répartissait 

en dix-sept genu valgum et trente trois genu varum. L’axe 

fémorotibial moyen en fin d’intervention, implants définitifs en 

place, était de 0° en extension avec une balance ligamentaire équilibrée 

(± 2°) et le plus souvent une augmentation du varus à 30°, 

60° et 90° de flexion. 

DISCUSSION. La rotation externe de la pièce fémorale n’a pas 

été systématique. Certains genoux normo-axés en extension après 

la coupe tibiale présentaient un varus en flexion important probablement 

dû à une rotation externe de leur épiphyse fémorale. 

A contrario, les genoux qui présentaient une rotation interne de 

leur épiphyse fémorale, quelle qu’en soit la cause, avaient tendance 

à présenter un valgus lors de la flexion. La prise en charge de 

ces deux morphotypes de genoux par une rotation externe systématique 

de l’implant fémoral ne pouvait se faire qu’au détriment 

de la balance ligamentaire pour certains d’entre eux. 

CONCLUSION. L’avènement de la navigation comme assistance 

à la pose de prothèse de genou a permis de découvrir de 

nouveaux concepts comme la goniométrie dynamique. Celle-ci a 

permis d’étudier l’axe fémorotibial en flexion, position dans 

laquelle travaille le genou lors de la marche. Cette étude nous a 

montré que la rotation externe systématique de l’implant fémoral 

dans la pose des PTG n’est pas adaptée à tous les patients. 

*S. Poulain, Service d’Orthopédie, Hôpital Saint-Antoine, 

184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris. 

245 Équilibrage ligamentaire des prothèses 

totales de genou sur genu 

varum 

P.-P. MILL*, G. ASENCIO, P.MARCHAND, 

P. KOUYOUMEDJIAN, S.HACINI, R.BERTIN, 

B. MEGY 

Le but de cette étude était de valider la technique la plus fiable 

pour l’obtension de l’isométrie ligamentaire du genou en flexion. 

MÉTHODE. La série était prospective et comprenait 57 

gonarthroses sur genu varum, opérés par le même chirurgien avec 

mise en place d’une prothèse Interax (Howmédica) non cimentée 

et non postérostabilisée. Le varus fémoro-tibial moyen préopératoire 

était de 8,23°. Les repères utilisés en peropératoire comprenaient 

la ligne condylienne postérieure, la ligne biépicondylienne 

et la ligne de Whiteside. Parallèlement, l’équilibre ligamentaire 

était évalué avec un tenseur à mesure angulaire (tenseur Derby). 

RÉSULTATS. Le premier temps comportait un équilibrage du 

genou en extension. La rétraction interne moyenne initiale mesurée 

avec le tenseur était de 3,6°. Un relachement de la concavité 

était réalisée dans 62 % des cas avec une rétraction résiduelle 

moyenne de 1. Le deuxième temps comportait l’évaluation du 

déséquilibre en flexion à 90°. Selon les repères anatomiques, la 

ligne condylienne postérieure (LCP) était parallèle à la ligne biépicondylienne 

(LBEC) dans 22 % des cas et perpendiculaire à la 

ligne de Whiteside (LW) dans 26 % des cas. Il existait une faible 

angulation respectivement dans 28 et 30 % des cas et une forte 

angulation dans 50 et 44 % des cas. Il existait donc une forte 

corrélation en peropératoire entre ces deux repères anatomiques. Il 

n’existait par contre pas de corrélation entre ces deux repères et le 

varus radiologique initial. L’évaluation par le tenseur retrouvait 

une rétraction interne moyenne en flexion de 2,96. La corrélation 

entre les mesures anatomiques et le tenseur ligamentaire était très 

significative. Lorsque la ligne biépicondylienne était parallèle à la 

ligne condylienne postérieure, la rétraction interne mesurée avec 

le tenseur était en moyenne de 1,12. Lorsqu’il existait une faible 

angulation, la mesure était de 2,25. Lorsque l’angulation était 

forte, la mesure était de 4,4 en moyenne. Nous avons fait les 

mêmes constatations avec la ligne de Whiteside. La rotation 

externe de la coupe fémorale antéropostérieure était ensuite guidée 

par ces différentes mesures. Elle était de 2,6 en moyenne 

(extrêmes 0 et 6). La rétraction interne résiduelle mesurée par le 

tenseur était alors significativement améliorée, n’étant plus que de 

0,4 en moyenne (extrêmes -2 et 2). 

DISCUSSION. Après équilibrage ligamentaire en extension un 

déséquilibre existe fréquemment en flexion (dans 62 % des cas de 

la série). Ce dernier est indépendant de la valeur préopératoire du 

varus. Il est corrigé par la mise en rotation externe de l’implant 

fémoral dont la valeur est appréciée approximativement par les 

repères anatomiques. Elle est mesurée pour nous de façon plus 

précise par le tenseur ligamentaire Derby. 

*P.-P. Mill, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital G. Doumergue, 30000 Nîmes.

246 Incidence du flessum préopératoire 

sur les résultas des prothèses totales 

de genou 

C. BUSSIÈRE*, L. JACQUOT, P.NEYRET, T.AÏT 

SI SELMI, E.SERVIEN 

INTRODUCTION. Une des difficultés techniques dans 

l’implantation prothétique totale du genou est la présence préopératoire 

d’une raideur ou d’un flessum. Ce dernier est un des signes 

d’arthrose évoluée ou d’arthrite rhumatismale. Nous nous sommes 

intéressés à décrire les spécificités de technique de pose des PTG 

en cas de flessum, et d’en analyser les résultats à long terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous disposons d’une série 

continue de 826 PTG postéro-stabilisées (HLS) mises en place 

depuis 1988 (suivies de manière prospective depuis 1995). Nous 

avons défini trois groupes selon le degré de flessum préopératoire 

(groupe I de 0 à 10°, groupe II de 11 à 20° et groupe III au-delà de 

20°). Nous avons réalisé une évaluation sur la technique opératoire 

propre, puis l’analyse à long terme radioclinique en utilisant les 

scores IKS. 

RÉSULTATS. Nous n’observons pas de différence significative 

clinique objective ou subjective, ainsi que radiographique, dans 

les deux premiers groupes (I et II). Les résultats semblent moins 

bons en cas de flessum supérieur à 20, mais l’analyse statistique 

n’est pas possible. 

DISCUSSION. Cette étude permet de décrire la programmation 

spécifique préopératoire, puis les séquences opératoires propres à 

l’implantation d’une PTG avec flessum. Les résultats de notre 

série ne permettent pas de distinguer de différences à long terme en 

cas de flessum inférieur à 20°.Au-delà, les techniques de libération 

osseuses ou ligamentaires influent sur les résultats, moins bons. La 

postéro stabilisation permet une libération du LCP afin d’améliorer 

les récupérations articulaires. 

CONCLUSION. La programmation préopératoire d’une PTG 

doit bien évidemment tenir compte des déformations osseuses, mais 

également des amplitudes articulaires préopératoires. En cas de flessum, 

la technique opératoire doit être adaptée. Ceci permet un positionnement 

des implants et une mobilité articulaire performants. 

*C. Bussière, Centre Livet, 

8, rue de Margnolles, 69300 Caluire. 

247 Restitution de l’interligne articulaire 

dans les reprises de prothèse totale 

de genou ou « équilibrage osseux » 

T. AÏT SI SELMI*, J. CHOUTEAU, M.KOUBAA, 

P. NEYRET 

Les reprises de prothèse totale de genou par prothèses à glissement 

comportent de nombreuses difficultés techniques. L’un des 

principaux objectifs est de restaurer le niveau de l’interligne articulaire 

pour faire correspondre les espaces en flexion et en extension 

et pour respecter la hauteur rotulienne. Ceci est difficile en 

raison de la perte osseuse qui modifie les repères habituels. Le 

problème essentiel est de trouver une correspondance entre la 

programmation préopératoire et la réalisation peropératoire. Nous 


proposons une méthode simple pour réaliser cet objectif. La détermination 

de la hauteur de l’interligne se fait indirectement par la 

mesure de la longueur de chacun des segments du membre inférieur 

le long des axes mécaniques. Restituer la longueur respective 

du fémur et du tibia permet de retrouver la hauteur originelle de 

l’interligne. C’est un véritable équilibrage osseux tant il est vrai 

que dans un contexte de reprise les gestes d’équilibrage ligamentaire 

sont limités. 

La technique chirurgicale consiste à forer deux trous de mèche 

4,5 sur la corticale antérieure du fémur et du tibia à une distance 

connue de l’interligne (entre 8 et 10 cm) avant l’ablation des 

implants. Une fois les pièces d’essai mise en place, la distance à 

l’interligne de chaque segment osseux est vérifiée et les composants 

prothétiques adaptés. 

La mesure de l’interligne est dépendante du tibia et du fémur. 

Elle a été évaluée par comparaison de la longueur des segments de 

membre (fémur et tibia) avant et après l’intervention. Une série 

continue de 26 cas a été mesurée. Les goniométries pré et postopératoires 

ont été utilisées en s’aidant de la longueur de la fibula 

controlatérale pour s’affranchir des agrandissements. La différence 

moyenne de longueur avant et après l’intervention était de 

1,15 mm pour le tibia et de 2,01 mm pour le fémur. 

La restitution de la longueur fémorale a toujours été possible. La 

tendance est globalement d’allonger le membre. Ceci est habituel 

et attribuable à l’équilibrage ligamentaire lors de l’intervention 

préalable. La restitution de l’interligne n’est pas toujours possible 

ou souhaitable. La méthode du trou repère est utile et fiable pour 

localiser et restituer l’interligne souhaité par le chirurgien. Elle est 

la clé de la restitution des espaces symétriques en flexion et en 

extension en conservant la longueur de chaque segment de membre, 

réalisant un équilibrage osseux. 

*T. Aït Si Selmi, Centre Livet, 

8 rue de Margnolles, 69300 Caluire. 

248 Faut-il sacrifier le ligament croisé 

postérieur dans les prothèses totales 

de genou ? A propos de 500 

PTG conservant le LCP avec un 


J. WITVOET*, Y. MASSE, R.NIZARD, D.HUTEN, 

B. AUGEREAU, J.-H. AUBRIOT ET LE GROUPE 

GUEPAR 

INTRODUCTION. À l’heure où les prothèses totales du genou 

(PTG) à plateau tibial ultra-congruent ou à plateau mobile sont à la 

mode, faut-il pour autant abandonner les PTG à plateau fixe préservant 

le ligament croisé postérieur (LCP) ? Nous avons analysé 

les résultats de 500 PTG Wallaby I‚ conservant le LCP et présentant 

des condyles fémoraux asymétriques et divergents avec un 

plateau tibial fixe également asymétrique, avec un recul moyen de 

7 ans (1 à 10 ans). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude prospective, 

multicentrique incluant des chirurgiens séniors et juniors. 

L’âge moyen des patients était de 70,11 ans, 91,4 % présentaient 

une arthrose primitive ou secondaire. Cent trente genoux avaient 

eu une intervention préalable dont 40 ostéotomies essentiellement


tibiales et 18 reprises de prothèses uni ou totales. L’IKS genou 

moyen préopératoire était de 26,11 points et l’IKS fonction moyen 

de 29,54 points. 11,26 % des genoux étaient axés en préopératoire, 

27,16 % en valgus ≥ à 4 et 61,56 % en varus ≥ à 3. Pratiquement 

toutes les pièces tibiales et rotuliennes étaient cimentées. 5,8 % 

des pièces fémorales n’étaient pas cimentées. Toutes les rotules 

sauf 4 étaient prothésées. Ilyaeu2infections précoces, 1 paralysie 

du SPE et 12 problèmes de cicatrisation cutanée. Cinquantetrois 

genoux (10,6 %) ont eu une mobilisation sous anesthésie 

générale. 

RÉSULTATS. Vingt-deux patients ont été perdus de vue (15) ou 

décédés (7) avant un an. Parmi les 478 genoux suivis de1à10ans, 

ilyaeu6infections tardives (1,25 %), 1 seul descellement aseptique 

bipolaire (0,2 %), 25 fractures de rotule (5,23 %) dont 3 

seulement ont nécessité une intervention (2 cerclages, 1 ablation 

de prothèse), 3 fractures fémorales péri prothétiques sans conséquences 

sur le résultat clinique et radiologique, 1 rupture traumatique 

du ligament collatéral médial et 2 ruptures secondaires du 

LCP sans conséquence clinique. Il n’y a pas eu de reprise pour 

instabilité, ce qui est pourtant une cause fréquente de reprise d’une 

PTG. L’IKS genou moyen postopératoire était de 90,6 points et 

l’IKS fonction de 59,7 points en raison essentiellement de l’âge 

des patients et de co-morbidités. Le pourcentage de survieà8ans 

(suivant Kaplan-Meier) était de 98,2 % (intervalle de confiance à 

95 % : 99,4-96,9 %) quelle que soit la raison de la révision de la 

prothèse et de 99,2 % (intervalle de confiance à 95 % : 100D 

98,4 %) si la révision était d’origine mécanique. Radiologiquement, 

plus de 70 % des genoux étaient alignés (entre 3° de valgus 

et 2° de varus) et plus de 90 étaient compris entre 5° de valgus et 5° 

de varus. Bien qu’il soit difficile de mesurer radiologiquement 

l’usure du polyéthylène, il n’y a qu’un seul cas d’usure > à2 

millimètres avec ostéolyse sur 50 cas pris au hasard parmi les 

genoux ayant plus de 7 ans de recul. 

CONCLUSION. Cette étude, comme celle d’autres auteurs 

conservant le LCP, montre que la conservation du LCP limite le 

risque d’instabilité, permet d’obtenir d’excellents résultats cliniques 

et radiologiques sans usure importante du polyéthylène, ce 

qui laisser espérer que ces bons résultats se maintiendront dans 

l’avenir. 

*J. Witvoet, 2, square La Fontaine, 75016 Paris. 

249 La PTG dans l’arthrite juvénile idiopathique 

(AJI) : difficultés techniques 

et solutions 

M. BERCOVY*, L. N’GUYEN, C.GLORION, 

P. TOUZET 

Nous exposons les problèmes techniques rencontrés pour le 

remplacement prothétique des genoux dans l’AJI. La caractéristique 

de cette maladie est d’entraîner une destruction articulaire à un 

stade précoce de la croissance. 

Trente et une PTG ont été implantées chez 17 patients avec un 

niveau de handicap majeur : Steinbrocker (ST) II (30 %), ST III 

(30 %) et ST IV (40 %). L’âge moyen au moment de l’intervention 

était de 20 ans (extrêmes : 14 et 29 ans). 

Les difficultés techniques étaient liées à l’association : 1/De 

déformations multidirectionnelles, généralement en valgus = 16 

(5-30) (30 % des cas) ; associé à une rotation externe = 20 (5-50) ; 

ainsi qu’une déformation sagittale avec flexum = 31 (5-60) ; avec 

luxation externe ou postérieure du tibia. 2/De limitation des amplitudes 

articulaires : mobilité = 71 (0-115). 3/De déformations 

extra-articulaires, flexum ou rotation vicieuse des hanches ; cal 

vicieux fémoral ou tibial. 4/De dysplasie majeure des condyles par 

défaut de croissance (3/31) ou par nécrose (3/31). 5/De rotules en 

position basse (100 %) et subluxation. 6/D’une fragilité osseuse et 

cutanée liée à la corticothérapie. 7/De la persistance du cartilage 

de croissance 4 fois. 

Nous avons cherché à implanter la prothèse la plus adaptée à 

chaque situation en privilégiant la prothèse la moins contrainte 

possible. 

Nous avons ainsi pu utiliser 15 prothèses à plateaux mobiles 

(PM) dont 5 PTG à glissement pur et 10 PTG postérostabilisées à 

PM et 16 prothèses à charnière dont 2 rotatoires. Trente PTG sur 

les 31 avaient des dimensions spéciales. 

De nos différentes approches techniques, nous pouvons tirer les 

conclusions suivantes : correction des déformations extra articulaires 

par PTH, ténotomies et traction préalables, ou bien ostéotomies 

contemporaines de la PTG ; abord premier et contrôle 

vasculo-nerveux (SPE) préalable ; reconstruction par autogreffe 

en cas de perte de substance condylienne ou trochléenne ; dissection 

sous périostée conservant les ligaments latéraux à la recherche 

d’un équilibre ligamentaire lorsque cela était envisageable afin 

d’implanter la prothèse la moins contrainte possible ; non cimentage 

des implants, surtout lorsque l’os avait une consistance 

« molle » ou « graisseuse » ; non resurfaçage rotulien lorsqu’il y 

avait un risque de surépaissir une rotule basse et subluxée. 

*M. Bercovy, Clinique Les Fontaines, 

54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun. 

250 Prothèses totales du genou infectées 


T. BAUER*, P. PIRIOU, L.LHOTELLIER, 

P. LECLERC, P.MAMOUDY, A.LORTAT-JACOB 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent les résultats d’une 

étude sur la prise en charge des infections de prothèses totales du 

genou. Le but était d’analyser les différentes options thérapeutiques 

et de trouver des facteurs prédictifs de guérison d’une infection 

sur prothèse totale du genou. 

MATÉRIEL. Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique 

continue de 179 cas d’infections sur prothèse de genou. 

MÉTHODES. Il yaeu77casdechangement de PTG en 2 

temps, 30 cas de changement en 1 temps, 26 cas de synovectomie, 

36 cas d’arthrodèse et 9 cas d’amputation. Le recul minimum était 

de 2 ans. Pour chaque cas, le résultat sur la guérison de l’infection 

et le résultat fonctionnel ont été évalués. Des tests statistiques non 

paramétriques ont été utilisés pour comparer les différents résultats. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 41,2 mois. On retrouve 

17 % de décès dans les 2 premières années après la prise en charge.

La guérison a été obtenue dans deux tiers des cas de changement 

de prothèse (en 1 ou 2 temps) et dans 54 % des cas de synovectomie. 

L’arthrodèse n’a permis la guérison qu’une fois sur deux. Les 

germes retrouvés étaient des staphylocoques dans 65 % des cas. 

Les résultats fonctionnels des changements de prothèse en 2 temps 

ont été moins bons en cas de relèvement de la tubérosité tibiale 

antérieure, d’atteinte de l’appareil extenseur ou de nécessité de 

lambeau de couverture (p < 0,05). On ne retrouve pas de différence 

significative entre les résultats fonctionnels des changements 

en 1 ou 2 temps. Quatre-vingt-quinze pour cent des synovectomies 

réalisées avant 16 jours ont guéri alors que 95 % des 

synovectomies réalisées après 56 jours ont récidivé. Les arthrodèses 

réalisées en cas de perte de substance osseuse importante ont 

échoué. Parmi les échecs d’arthrodèse, 50 % des cas étaient des 

échecs mécaniques et les autres cas étaient des récidives septiques. 

DISCUSSION. Les auteurs discutent les résultats et les indications 

des différents traitements lors d’une infection de prothèse 

totale du genou. Ils analysent, pour chaque option thérapeutique, 

les facteurs permettant d’espérer la guérison et le meilleur résultat 

fonctionnel. 

CONCLUSION. Le traitement d’une infection survenant sur 

une prothèse totale de genou doit permettre la guérison et maintenir 

un état fonctionnel satisfaisant, ce qui est souvent difficile à 

réaliser. Ce n’est parfois qu’après des interventions lourdes et 

mutilantes que la guérison peut être obtenue, ce qui doit pouvoir 

être évité grâce à une prise en charge précoce et adaptée. 

*T. Bauer, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 

92104 Boulogne Cedex. 

251 Influence de la correction angulaire 

postopératoire sur l’usure du polyéthylène 

et la récidive de la déformation 

à long terme dans les prothèses 

unicompartimentales 

P. HERNIGOU*, G. DESCHAMPS 

INTRODUCTION. L’hypo-correction postopératoire est 

recommandée dans les prothèses unicompartimentales. Les effets 

à long terme de cette hypo-correction sur l’usure du polyéthylène 

et sur le risque de récidive de la déformation initiale n’ont jusqu’ici 

pas été évalués. Cette étude précise, sur des prothèses unicompartimentales 

implantées depuis plus de 14 ans (entre 14 et 22 ans) 

l’influence de l’hypo-correction sur l’usure du polyéthylène et le 

risque de récidive de la déformation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante prothèses unicompartimentales 

comportant un plateau polyéthylène plan sans métal 

back ont été évaluées au recul maximum avec des radiographies 

effectuées sous contrôle scopique de manière à obtenir un rayon 

tangentiel au plateau en polyéthylène. Cette radiographie a permis 

d’apprécier la pénétration du composant fémoral dans le polyéthylène. 

Une goniométrie effectuée au dernier recul a été comparée à 

la goniométrie effectuée en postopératoire et a permis de mesurer 

la récidive de la déformation. Seules les prothèses unicompartimentales 

ayant un croisé antérieur présent au moment de l’implan- 


tation ont été retenues pour l’étude afin d’éliminer les, usures 

possibles en relation avec l’absence de croisé antérieur. 

RÉSULTATS. Il existe une relation significative (p < 0,05) 

entre le varus postopératoire résiduel et la vitesse de pénétration du 

composant fémoral dans le polyéthylène. L’usure moyenne du 

polyéthylène était de 0,15 mm par an pour les prothèses unicompartimentales 

ayant un varus postopératoire inférieur à 10°. Elle 

est de 0,25 mm par an en moyenne pour les prothèses unicompartimentales 

ayant un varus postopératoire supérieur à 10°. 

Il existe aussi une corrélation (p < 0,01) entre la récidive de la 

déformation (différence entre la goniométrie au recul maximum et 

la goniométrie postopératoire) et le varus postopératoire. La récidive 

moyenne de la déformation est de 5° au recul maximum (de 2 

à 10°). Cette récidive de la déformation est corrélée à la pénétration 

du composant fémoral dans le polyéthylène. Schématiquement, 

une usure ou une pénétration de 1 mm correspond en 

moyenne à une récidive de la déformation de 2°. Enfin, la récidive 

de la déformation et la vitesse de pénétration du composant fémoral 

dans le polyéthylène sont aussi d’autant plus importants que 

l’épaisseur du polyéthylène est faible (p < 0,05). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Si l’hypo-correction apparaît 

souhaitable dans les prothèses unicompartimentales, celle-ci 

doit rester modérée. En effet, un varus postopératoire trop important 

expose à une usure du polyéthylène plus rapide et à une 

récidive de la déformation. Par ailleurs, même pour les petites 

hypo-corrections, la correction achevée en postopératoire immédiat 

ne reste pas constante et la déformation en varus tend à récidiver. 

Ce phénomène protège sans doute le compartiment fémorotibial 

controlatéral mais expose à l’usure et au risque de 

descellement à long terme. 

*P. Hernigou, Hôpital Henri-Mondor, 


94010 Créteil. 

252 Étude par DEXA de la redistribution 

de la minéralisation sous l’embase 

tibiale d’une prothèse totale de 

genou : à propos de 38 cas avec 5 

ans de recul minimum 

C. LAUTRIDOU*, C. HULET, J.-P. SABATIER, 

G. BURDIN, F.MENGUY, C.VIELPEAU 

INTRODUCTION. Après implantation d’une prothèse totale 

de genou pour arthrose, il se produit une déminéralisation précoce 

de l’épiphyse tibiale supérieure et une modification de la répartition 

de la DMO (densité minérale osseuse) dans les deux compartiments. 

L’évolution à long terme n’est pas connue à ce jour. Nous 

rapportons les résultats de 38 prothèses étudiées prospectivement 

et suivies par densitométrie avec un recul minimum de 5 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-huit prothèses, implantées 

pour gonarthrose primaire, ont été étudiées de façon prospective 

(âge moyen 70 + 4 ans, 60 % femmes). Toutes ont été évaluées 

cliniquement (IKS), radiologiquement (HKA) et par ostéodensitométrie 

avant la chirurgie, à6mois, 1 an, 2 ans et 5 ans. La 

densitométrie du col fémoral a aussi été faite avant l’intervention


et à 5 ans pour évaluer la variation du statut minéral osseux de 

chaque patient. Chaque genou a été mesuré par la méthode DEXA 

en incidence antéro-postérieure. 7 zones ont été définies autour de 

l’implant tibial, notamment 2 sous chaque plateau médial et latéral 

et 1 sous la quille. Nous avons étudié l’évolution de chaque zone 

dans le temps. Un degré de signification a 0,05 a été utilisé. La 

reproductibilité inter et intra observateur était de 2,9 % et 2,8 %. 

RÉSULTATS. A 5 ans de recul, le score IKS fonction moyen est 

de 85 + 19 et le score genou est de 91 + 8. L’axe mécanique moyen 

estde180+2avecunerépartition symétrique. Il n’existe pas de 

liseré évolutif. La DMO du col fémoral homolatéral n’a pas significativement 

varié (0,763 g/cm 2 à l’inclusion contre 0,750 g/cm 2 5 

ans plus tard) contrairement à l’évolution naturelle qui se produit 

dans une population de référence (femmes : – 4,5 %, hommes : 

– 2,4 %). Au genou, au cours des 5 premières années, il existe une 

diminution significative de la DMO moyenne des 7 zones (11,6 %, 

p < 0,0001). La DMO moyenne est de 0,936 g/cm 2 à l’inclusion, 

0,863 g/cm 2 à 6 mois), 0,823 g/cm 2 à 5 ans. La DMO diminue très 

nettement entre 0 et 6 mois (- 6,51 %, p < 0,0001), moins fortement 

jusqu’à la fin de la première année (– 3 %) puis décroît 

doucement de façon régulière et progressive, entre 1 an et 5 ans, de 

façon non significative. L’étude des 7 zones montre une différence 

d’évolution de la DMO entre les zones médiales, latérales et sous 

la quille. Les 2 zones médiales diminuent significativement de 

6,33 % et 6,18 %, surtout pendant la première année (– 2,06 % et 

– 2,09 %), et de façon plus modérée entre 1 et 5 ans (- 1,6 %, - 2,65 

%). Les zones latérales ont une baisse moyenne de DMO plus 

importante (– 10,50 %, – 8,92 %) entre 0 et 5 ans, : – 8,57 %, 

– 6,45 % au cours de la première année et ensuite en pente très 

douce. C’est sous la quille que la perte de DMO est la plus importante 

: – 14,3 % à 5 ans. Là encore entre 0 et 6 mois la perte est 

grande : – 8,09 %. Elle atteint – 12,74 % à 1 an puis elle n’évolue 

presque plus : – 1 à – 2 % entre 1 et 5 ans de recul. 

CONCLUSION. 1) Le remodelage osseux sous l’embase tibiale 

d’une PTG est précoce. Il se fait dans la première année (les 6 

premiers mois surtout) ensuite la DMO suit une évolution progressive 

et très modérée). 2) Le remodelage est plus important en DH 

qu’en DD. (bon réalignement mais persistance de contraintes varisantes 

avec une plus grande sollicitation médiale et une moindre 

sollicitation latérale. 3) C’est sous la quille que la perte de DMO 

est la plus importante. 4) La DMO du col reste stable contrairement 

à l’évolution attendue dans une population de référence. 

*C. Lautridou, Département d’Orthopédie, 

CHU de Caen, 14033 Caen Cedex. 

253 Sept ans d’utilisation des céramiques 

de synthèse en chirurgie de 

reprise des prothèses totales de 

hanche 

C. SCHWARTZ*, P. LECESTRE, P.FRAYSSINET 

INTRODUCTION. Les reprises chirurgicales des prothèses 

totales de hanches (PTH) sont des interventions fréquentes et le 

comblement des pertes de substance osseuse est devenu de ce fait 

un problème quotidien. La morbidité et la faible disponibilité des 

autogreffes en font une mauvaise indication dans ce type de chirurgie. 

L’inquiétude suscitée par le devenir à long terme de certaines 

allogreffes et la quasi disparition des xénogreffes ont fait que 

l’utilisation des céramiques de synthèse s’est beaucoup développée 

ces dernières années. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous utilisons deux céramiques 

biphasées de phosphate de calcium (BCP) dans la chirurgie 

de reprise de PTH depuis octobre 1996. La première nommée se 

présente sous forme de granulés quadrangulaires de quelques mm 

de côté et est composé de 55 % d’hydroxyapatite (HA) et de 45 % 

de phosphate tricalcique (TCP). Elle a des pores d’environ 400 

microns de diamètre, une porosité globale, totalement interconnectée, 

de 60 %. Son indication est le remplissage de vides osseux. 

La seconde BCP est composée de 65 % d’HA et de 35 % de TCP, 

avec des pores de taille plus petite (200 microns), une porosité non 

totalement interconnectée et de ce fait une résistance en compression 

entre 20 et 30 MPa ; elle a donc une indication de soutien 

mécanique, en plus du remplissage. Soixante-six fémurs et 75 

acétabulum reconstruits avec ces substituts ont ainsi pu être revus 

avec un recul de3à7ans. Les granulés seuls sont utilisés dans les 

pertes de substance cavitaires, soit les géodes acétabulaires et les 

pertes de substance osseuse fémorale, mais aussi le long des ostéotomies 

d’abord et des fractures éventuelles. Dans les pertes osseuses 

de l’acétabulum de stade II et de certains stades III, nous 

utilisons préférentiellement des cupules sans ciment de grande 

taille, de type impactées, appuyées sur l’os restant ; lorsque cela 

n’est plus possible, dans les pertes de substances segmentaires 

plus importantes des stades III et IV, la reconstruction est faite avec 

des anneaux de soutien ancrés dans le trou obturateur et appuyés 

sur des disques ou autres formes de la deuxième céramique, plus 

dense, ce qui permet la mise en charge immédiate. Cette deuxième 

BCP est également très utile lorsque les corticales fémorales sont 

trop fines pour supporter seules l’ostéosynthèse par cerclage de la 

voie d’abord trans-fémorale, grâce à la résistance à la compression 

de ce substitut. 

RÉSULTATS ET DISCUSSION. Aucun problème biologique 

n’a été rencontré. Deux échecs mécaniques acétabulaires et cinq 

au fémur sont à déplorer, secondaires à des erreurs techniques ou 

de choix d’implants. Les contrôles radiologiques montrent une 

intégration des substituts en contact avec le site receveur. Les 

granulés se résorbent progressivement ; la densité centrale de la 

céramique plus dense reste à peu près inchangée à cinq ans, alorsque 

par contre sa périphérie est progressivement résorbée. Sur le 

plan histologique, l’intégration de ces deux BCP est prouvée par 

l’étude de biopsies. 

CONCLUSION. Malgré un recul encore moyen, de 7 ans, on 

peut affirmer que les BCP sont une alternative intéressante dans la 

chirurgie de reprise des PTH. Dans notre expérience, ces céramiques 

apparaissent sûres et efficientes dans le respect des indications 

et des techniques classiques de ces reprises. 

*C. Schwartz, Service d’Orthopédie et de Traumatologie, 

Hôpital Pasteur, 68024 Colmar Cedex.

Tous les résumés des communications - Sofcot

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