les résumés des communications particulières - Sofcot

SO.F.C.O.T. Réunion Annuelle, novembre 2006 © 2006. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 

(suppl. au n o 6, Rev. Chir. Orthop. 2006, 92, 3S25-3S31) 

RÉSUMÉ DES CONFÉRENCES D’ENSEIGNEMENT 

6 novembre matin 

Fractures anciennes de l’acétabulum 

POMME JOUFFROY (Paris) 

Le traitement secondaire des fractures du cotyle est fréquent dans le cadre des polytraumatismes. Entre le 21 e et le 45 e jour, la chirurgie 

est difficile. Le délai écoulé influe sur les décisions chirurgicales. Pendant cette période, on a affaire au traitement retardé des fractures 

de l’acétabulum. Après le 45 e jour, on est confronté aux véritables cals vicieux ou pseudarthroses, le plus souvent associés. Cette conférence 

est basée sur une série mono-opérateur de 359 fractures du cotyle sur une durée de 18 ans avec 10 % de fractures anciennes représentées 

par 43 patients. Traitement retardé : il faut insister sur la nécessité d’un bilan radiologique initial de qualité qui sera comparé au 

bilan préopératoire. Le choix de la voie d’abord antérieure, postérieure, unique ou combinée, en un temps ou en deux temps est fondamental. 

La chirurgie à ce stade est laborieuse, le cal osseux en formation et la fibrose rendent l’abord des lésions difficile. L’indication 

opératoire est fonction du type de la fracture. Cals vicieux : Concernent une population de patients différente, à distance de l’accident 

initial, on peut opter pour différentes attitudes en fonction du bilan radioclinique. Corriger le cal vicieux quand cela est encore possible, 

ou corriger uniquement les conséquences de ce cal vicieux. Parfois, il faut savoir s’abstenir et confier l’avenir au remodelage. L’ablation 

de matériel peut prolonger la survie de l’articulation. Enfin, on peut être contraint de proposer une prothèse totale de hanche même à des 

patients jeunes à moins qu’ils n’acceptent l’arthrodèse de hanche. En conclusion, il est difficile d’enseigner dans ce domaine une attitude 

réglée, chaque cas se résout en fonction de la radio, de la clinique, du patient et de l’expérience du chirurgien. 

Mots clés : Pseudarthroses, cals vicieux, cotyle. 

Raideurs après arthroplastie totale du genou : causes et traitement 

DENIS HUTEN (Paris) 

La raideur après arthroplastie totale du genou est favorisée par une raideur préexistante, des erreurs techniques, un mauvais contrôle de 

la douleur, des complications postopératoires et peut-être une prédisposition à la fibrose et aux ossifications postopératoires. En présence 

d’une raideur après prothèse, la première étape consiste à déterminer son mécanisme. Néanmoins, une cause précise n’est pas toujours 

identifiée. Les reprises pour raideur représentent plus de 10 % des reprises d’arthroplastie totale du genou. Les traitements vont de la 

mobilisation sous anesthésie au changement de prothèse, en passant par l’arthrolyse, chirurgicale et plus récemment arthroscopique. La 

mobilisation peut être proposée jusqu’à six semaines ou deux mois, au mieux après cicatrisation des parties molles, ce qui impose de 

revoir systématiquement les patients à un mois d’une arthroplastie. L’arthrolyse arthroscopique suppose une bonne expérience de l’arthroscopie. 

Elle s’adresse aux raideurs vues entre deux et six mois, voire un peu plus. Au-delà, on a le choix entre l’arthrolyse et le changement 

de prothèse. Ce choix est guidé par un bilan préopératoire complet, à la recherche d’erreurs techniques. Une tomodensitométrie 

est indispensable pour identifier une erreur de rotation des pièces. Les erreurs techniques incitent au changement, à moins qu’elles ne 

concernent que la rotule, ce qui est rare car les complications rotuliennes sont souvent dues à des erreurs de rotation fémorale ou tibiale. 

Certaines erreurs sont difficilement identifiables, telle une inégalité des espaces en flexion et en extension et par conséquent, il faut toujours 

être prêt à changer tout ou partie de la prothèse. Toutes ces interventions doivent être suivies d’une rééducation précoce, intense et 

prolongée. Quelle que soit la technique, les résultats ne sont pas toujours à la hauteur des espérances des patients, ce dont ils doivent être 

soigneusement informés. Cette éventualité est d’autant plus probable que la cause de la raideur n’a pas été identifiée. 

Mots clés : Raideur du genou, prothèse totale du genou, reprise de prothèse totale du genou, arthrolyse du genou, 

arthroscopie du genou, changement de prothèse totale du genou. 

Le périoste de l’enfant 

DIDIER MOUKOKO (Montpellier) 

Profitant de la richesse des nouvelles connaissances de sa physiologie, le périoste a progressivement acquis ses lettres de noblesse. Il est 

maintenant largement admis que cette structure anatomique d’aspect macroscopique, parfois dérisoire, mérite d’être respectée par tout

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geste chirurgical orthopédique. Jusqu’à un passé extrêmement récent, sa physiologie et en particulier son potentiel ostéogénique étaient 

l’objet de fortes controverses. Désormais, la fonction biologique du périoste n’est plus contestable. Bien au contraire, elle apparaît s’étendre 

au-delà d’une simple fonction ostéogénique. Le périoste est un acteur de la formation de l’os mais aussi de sa résorption. Il permet 

ainsi d’équilibrer l’architecture et la morphologie squelettique. Son potentiel de production tissulaire ne se limite pas à l’os. Il est en 

mesure de contribuer à des productions tissulaires de nature squelettique qui concernent aussi bien les tissus fibreux tendineux et ligamentaires 

que les tissus cartilagineux. Ces constatations récentes suscitent des espoirs très riches quant à de futures applications cliniques 

dans le cadre de la régénération tissulaire in vivo ou in vitro. C’est en cours de croissance que le périoste présente son maximum de potentiel 

biologique et mécanique. Il contribue intensément à la croissance osseuse sous toutes ses formes, aussi bien en longueur qu’en 

volume, tout en contrôlant la morphologie osseuse globale. Il intervient dans toutes les phases de la consolidation des fractures ainsi que 

dans tous les processus de réparation des agressions osseuses, infectieuses ou tumorales. Il justifie pleinement l’intérêt qu’on lui porte 

dans la physiologie et la pathologie de l’enfant. Nous évoquerons ici le passé, le présent et même l’avenir du périoste en espérant susciter 

la curiosité qui permettra de dévoiler un peu plus les secrets qu’il cache sous l’aspect modeste d’une fine membrane qui enveloppe l’os. 

Mots clés : Périoste, enfant, régénération tissulaire mésenchymateuse. 

Correction des déséquilibres sagittaux et frontaux du rachis 

par ostéotomie rachidienne ou du bassin 

PIERRE ROUSSOULY (Lyon) 

Le traitement chirurgical des grandes cyphoses par ostéotomie rachidienne a longtemps été considéré, à juste raison, comme dangereux. 

L’ostéotomie d’ouverture antérieure décrite par Smith-Petersen se soldait par de très nombreuses complications parfois mortelles. 

Les ostéotomies multi-étagées proposées par Zielke, puis l’ostéotomie transpédiculaire de fermeture postérieure, ont amélioré très nettement 

le pronostic de cette chirurgie. Dans le même temps, les ostéotomies du bassin pour la même indication restaient très confidentielles. 

Alors que les premières ostéotomies s’adressaient à la spondylarthrite ankylosante, leurs indications se sont étendues à toutes 

les déformations en cyphoscoliose enraidie qu’elles soient primitives ou iatrogéniques. Les ostéotomies lombaires pluri-étagées ont 

leur meilleure indication lorsque les disques en avant sont mobiles. Leur rendement angulaire est fonction du nombre de niveaux d’ostéotomies. 

Les ostéotomies transpédiculaires lombaires peuvent corriger des déformations aussi bien sagittales que frontales. Elles 

autorisent au maximum un angle de correction de 40°. Elles trouvent leur meilleure indication sur les rachis raides avec ankylose à 

360°. Le taux de pseudarthrose et de perte de correction n’est pas négligeable. Les ostéotomies d’ouverture antérieure du bassin s’inspirent 

d’une technique de double ostéotomie de Salter. Elles sont plutôt indiquées sur les cyphoses très basses lombosacrées des spondyloptoses 

en particulier. Les stratégies de correction faisaient appel à des repères cervicocéphaliques et à leur possibilité de 

réalignement par rapport à la verticale. L’apport de la compréhension du rôle du bassin dans l’équilibre sagittal nous a conduits à élaborer 

une stratégie de correction prenant en compte à la fois la correction de la déformation du rachis et son retentissement sur l’orientation 

du bassin, dans les ostéotomies rachidiennes. Les indications croissantes de chirurgie de redressement de rachis enraidis doivent 

faire entrer ces ostéotomies dans l’arsenal thérapeutique d’un chirurgien du rachis. Il faut toutefois bien comprendre la stratégie mécanique 

et maîtriser les techniques chirurgicales pour limiter les complications qu’elles peuvent entraîner. 

Mots clés : Ostéotomie transpédiculaire, ostéotomie de Smith-Petersen, ostéotomie du bassin, équilibre sagittal, cyphose, 

spondylarthrite ankylosante. 

Stratégies dans les reprises de prothèse totale de hanche 

JEAN PUGET (Toulouse) 

La chirurgie de révision prothétique nous impose d’évaluer, pour sa mise en œuvre, plusieurs paramètres qui ne concernent pas que 

ceux de l’acte chirurgical. De plus, toutes les situations chirurgicales ne sont pas comparables et nous avons à adapter notre réponse 

au cas particulier dont nous avons la charge. Heureusement, si nous acceptons d’utiliser un guide de conduite, nous pouvons rattacher 

le problème ou ses différentes étapes à un petit nombre de cas typiques référencés. Le propos de ce travail est de présenter la démarche 

qui mène au temps de l’indication chirurgicale puis de détailler les différentes étapes que l’on doit intégrer dans la planification. Celleci 

conduit aux différents choix, de l’approche chirurgicale, du type de reconstruction et des implants les plus adaptés. Nous devons 

tenir compte de l’état général de notre patient, de la prothèse initiale et de l’évaluation la plus précise possible du stock osseux. Ces 

différents paramètres nous donnent une vision assez claire du contrat à remplir. Mais nous devons garder à l’esprit la possibilité, en 

peropératoire, de trouver ou de créer une situation nouvelle différente de celle que nous avions prévue. La planification doit intégrer 

ces évènements fortuits afin de ne pas être désemparé face à une situation nouvelle. Pour conclure, nous résumons les différentes situations 

auxquelles s’appliquent les solutions aujourd’hui les plus utilisées. Dans ce guide de bonne pratique, nous rappelons, à chaque 

étape, les alternatives les plus fréquentes qui viennent compliquer une situation pourtant planifiée, ceci afin d’être préparé à ces éventualités 

et d’être apte à trouver une issue à ces situations imprévues. Durant toute cette approche, nous ne devons pas oublier que nous

RÉSUMÉ DES CONFÉRENCES D’ENSEIGNEMENT 3S27 

prenons à charge le plus souvent des patients fragiles pour lesquels le bénéfice-risque doit être largement discuté avec eux ou leurs 

proches avant de prendre toute décision chirurgicale. Si nous appliquons ces règles, nous développons alors une véritable stratégie nécessitée 

par cette chirurgie de révision qui n’est jamais anodine et dont la fréquence augmente jusqu’à devenir presque quotidienne. 

Mots clés : Révision PTH, reconstruction hanche, reprise PTH, stratégie de reprise. 

Luxations traumatiques récentes du genou chez l’adulte 

PHILIPPE BOISRENOULT (Versailles) 

Les luxations traumatiques du genou sont des lésions rares engageant le pronostic fonctionnel et parfois de conservation du membre. 

Si le diagnostic, en cas de genou encore luxé lors du premier examen, ne pose en général pas de problème, il faut garder à l’esprit 

l’existence de luxations réduites spontanément. Dans ces cas, les circonstances de l’accident ainsi que l’examen clinique et radiologique 

doivent faire redresser le diagnostic. La gravité des lésions est initialement liée à l’existence dans 20 % des cas de lésions vasculaires 

qui doivent bénéficier d’une prise en charge multidisciplinaire en urgence avec réduction de la luxation et réparation des lésions 

vasculaires. Le pronostic de conservation du membre tient à la rapidité de la revascularisation qui doit être assurée dans les huit heures 

suivant le début de l’ischémie. Les lésions neurologiques peuvent entraîner des séquelles à long terme mais ne nécessitent pas de traitement 

spécifique en urgence. La réduction de la luxation est toujours une urgence, et les formes ouvertes ou irréductibles par incarcérations 

doivent être opérées en urgence. Le genou est alors immobilisé et un bilan secondaire par IRM aide à préciser les lésions 

ligamentaires et intra-articulaires associées. La prise en charge secondaire des lésions ligamentaires est actuellement le plus souvent 

chirurgicale, pratiquée en urgence différée autour de la 2 e semaine post-traumatique, en tout cas avant la 6 e semaine. La reconstruction 

ligamentaire s’appuie sur la classification clinique de la luxation, l’examen ligamentaire peropératoire et les données de l’IRM. Les 

résultats de cette chirurgie semi-précoce sont meilleurs que ceux du traitement orthopédique. Mais il s’agit d’une chirurgie difficile, 

qui ne doit pas être pratiquée en l’absence d’une formation suffisante à la chirurgie ligamentaire du genou. Ses objectifs premiers sont 

de restituer un genou pour la vie courante et non un genou normal permettant la pratique des sports. Les éléments pronostiques sont, 

en dehors de la chirurgie, l’âge du patient, une éventuelle obésité, l’existence de lésions associées vasculaires, nerveuses, osseuses, le 

mécanisme du traumatisme (meilleur après lésion à basse vélocité que dans les lésions à haute vélocité) et la qualité du programme de 

réadaptation. 

Mots clés : Luxation, genou, adulte. 

La maladie exostosante 

PHILIPPE WICART (Paris) 

La maladie exostosante est caractérisée par le développement de tumeurs bénignes : exostoses ou ostéochondromes qui peut concerner 

tout le squelette dont la croissance se fait sur le mode enchondral. Il s’agit d’une pathologie génétique autosomique dominante, entraînant 

une perturbation de la prolifération et de la maturation des chondrocytes dans les zones de croissances et sur leur versant métaphysaire. 

Les progrès récents réalisés dans la connaissance génétique de cette affection n’ont pas à l’heure actuelle d’application 

pratique diagnostique ou thérapeutique. L’évolution pendant l’enfance est caractérisée par l’apparition des premières exostoses permettant 

le diagnostic de la maladie généralement vers l’âge de 2 ou 3 ans, puis par le développement de ces dernières tant en nombre 

qu’en volume. Une fois la fin de croissance atteinte, ces exostoses sont, en principe, quiescentes. Sous une apparente simplicité, il s’agit 

en fait d’une affection chronique, complexe avec apparition lente et progressive de différentes complications qui peuvent engager le 

pronostic fonctionnel ou vital. La complication la plus fréquente est mécanique. Les exostoses entraînent des phénomènes douloureux 

par conflit avec les structures péri-articulaires, deviennent gênantes par leur volume et retentissent sur les mobilités articulaires. Les 

autres complications sont essentiellement dues au retentissement sur la croissance qui est fréquemment perturbée par le développement 

des exostoses. Ces patients ont habituellement une légère diminution de la croissance staturale et des anomalies morphologiques des 

membres. Les déformations antibrachiales sont fréquentes avec la constitution d’une main bote. De même, les troubles de croissance 

du squelette jambier donnent souvent des inégalités de longueurs et des déviations axiales le plus souvent en valgus. Le développement 

des exostoses peut aussi entraîner des compressions vasculaires, nerveuses (médullaires ou périphériques), qu’il ne faut pas méconnaître. 

À l’âge adulte, le risque principal est la transformation maligne d’une exostose en chondrosarcome, imposant une surveillance régulière 

clinique et radiologique. Toute exostose qui augmente de volume et/ou qui devient douloureuse doit faire l’objet d’une exérèse 

large sans délais. Ces interventions réalisées précocement et selon les principes de la chirurgie oncologique peuvent être curatives pour 

des tumeurs qui sont le plus souvent de bas grades. L’ensemble de ces complications potentielles justifie une prise en charge spécialisée 

de ces patients d’abord par des orthopédiatres puis dans des services d’orthopédie adulte par des équipes connaissant cette pathologie. 

Mots clés : Maladie exostosante, maladie des exostoses multiples, multiple cartilaginous exostosis, 

maladie de Bessel-Hagen, ostéochondrome, déformations ostéo-articulaires, chondrosarcome.


Fractures thoraciques et lombaires sans trouble neurologique 

JEAN-MARC VITAL (Bordeaux) 

Par définition, nous nous intéresserons aux lésions traumatiques s’étendant des vertèbres T1 à L5 comprises et non compliquées de trouble 

neurologique. Elles peuvent être divisées en trois groupes : fractures thoraciques hautes allant de T1 à T10, fractures thoracolombaires 

allant de T11 à L2, de loin les plus fréquentes, et fractures lombaires basses s’étendant de L2 à L5. Les classifications de ces lésions ne 

doivent pas être un catalogue exhaustif, mais elles doivent chercher à préciser l’instabilité immédiate et secondaire de la lésion, le risque 

évolutif et donc, les indications thérapeutiques. Elles vont se baser sur les données des clichés simples, de la tomodensitométrie et de plus 

en plus, de l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Les classifications de Denis et de Magerl sont les plus connues : la première a 

une faible valeur pronostique avec un groupe dit de burst fractures très hétérogène ; la seconde est complexe mais plus prédictive en termes 

d’instabilité et de traitement à appliquer. Il faut rappeler la classification de Laulan qui grâce à la notion de pivot permet de reconnaître 

les lésions avec distraction postérieure qui sont justement bien mises en exergue dans la classification de Vaccaro, dernière publiée 

et qui utilise très régulièrement les données de l’IRM. Le bilan radiographique comprend les clichés simples évaluant sur le profil les 

cyphoses vertébrale, locale et régionale et surtout, l’angulation régionale traumatique (ART) qui tient compte des cyphoses régionales 

normales variant selon le niveau rachidien touché. De face, on appréciera un éventuel écart interpédiculaire qui signe une compression 

de la colonne moyenne ou un écart interépineux qui signe une distraction ligamentaire postérieure. De face comme de profil, on pourra 

noter une translation significative au-delà de 3 mm. La tomodensitométrie permet une analyse précise de l’arc postérieur et de la comminution 

corporéale. L’IRM est très sensible pour les microfractures de l’os spongieux et surtout, pour l’analyse des ligaments postérieurs 

et des disques qui sont moins exposés que les plaques cartilagineuses. Parmi les méthodes thérapeutiques, le traitement orthopédique comprend 

la méthode fonctionnelle de Magnus appliquée aux tassements bénins, le corset d’emblée et le corset réalisé après posture, cette 

dernière permettant un engluement en bonne position avant le corsetage. Un remodelage naturel du rétrécissement canalaire est régulièrement 

observé en tomodensitométrie. Le traitement chirurgical est réalisé le plus souvent par voie postérieure pour décomprimer (ce qui 

est rare dans le cadre de notre étude) et stabiliser de façon solide mais la plus courte possible. La voie antérieure première est indiquée 

dans moins de 10 % des cas en cas de fracture en diabolo ou de comminution corporéale majeure. La voie combinée (chirurgie postérieure 

et antérieure) est de plus en plus proposée puisque la correction postérieure en lordose entraîne une ouverture antérieure qu’il faut combler 

par une greffe secondairement. Elle est pratiquement la règle dans les lésions en rotation ou type C de Magerl. Les indications doivent 

tenir compte d’un curseur évaluant la proportion des lésions osseuses et discoligamentaires : le « tout osseux » peut être traité orthopédiquement 

(sauf en cas de grande comminution) et le « tout ligamentaire » est plutôt chirurgical, du fait de la faible propension pour ces 

tissus mous à la cicatrisation ou consolidation, contrairement au tissu osseux. L’ART est aussi un élément important de décision dans 

l’indication chirurgicale. En termes de résultat, le traitement orthopédique donne de moins bons résultats anatomiques, mais les résultats 

cliniques sont aussi bons, voire meilleurs et avec moins de complications. Les traitements nouveaux comme l’ostéosynthèse percutanée 

ou la vertébroplastie doivent faire leur preuve, mais trouveront une place dans l’arsenal thérapeutique entre traitement orthopédique pur 

et traitement chirurgical classique. Chez l’enfant et l’adolescent, les lésions dites de la ceinture de sécurité constituent une entité 

particulière ; le risque de stérilisation des plaques cartilagineuses fera surveiller longtemps ces patients et prolonger le traitement orthopédique 

et ce, d’autant qu’ils sont immatures. Les fractures ostéoporotiques font discuter les vertébroplasties, voire cyphoplasties pour 

diminuer le risque d’effet « cascade ». Enfin, les fractures sur colonne rigide sont souvent difficiles à diagnostiquer et leur traitement en 

règle chirurgical impose des ostéosynthèses longues et souvent une greffe antérieure complémentaire. Les pseudarthroses (nonconsolidation 

après trois mois) et les cals vicieux (fusion en hypercyphose le plus souvent) seront traités chirurgicalement en cas de retentissement 

douloureux plus que neurologique. La chirurgie en un temps antérieur peut être discutée en cas de pseudarthrose mobile. Le 

double temps qui peut être simultané est le plus souvent proposé. L’ostéotomie au sommet du cal vicieux est une alternative intéressante. 

Mots clés : Fractures thoraciques et lombaires, traitement orthopédique, traitement chirurgical, enfant, ostéoporose, 

pseudarthrose, cal vicieux. 

Fixation des prothèses avec ciment acrylique 

DOMINIQUE CHAUVEAUX (Bordeaux) 

La fixation prothétique par ciment acrylique a fait depuis 40 ans la preuve de son efficacité incontestée et de sa simplicité d’emploi en 

permettant d’adapter une prothèse standard à tout volume d’implantation. Toutefois, elle est confrontée actuellement à une utilisation 

accrue d’implants sans ciment, principalement au niveau de la hanche. Elle progresse toujours grâce à une gamme plus étendue de ciments 

et au perfectionnement des techniques de préparation et de conditionnement osseux que le chirurgien doit parfaitement maîtriser. 

Une meilleure connaissance de ses aspects biologiques et biomécaniques permet de mieux cerner les caractéristiques des interfaces osciment 

et ciment-prothèse et les conditions de l’ostéo-intégration prothétique. Elle montre que le ciment est un matériau adaptatif et évolutif, 

qui peut constituer un rempart contre la « maladie des particules d’usure » impliquée dans la survenue de l’ostéolyse périprothétique 

et des descellements et peut jouer un rôle dans la prévention des infections grâce à l’éventuel ajout d’antibiotiques. Ses indications 

et ses modalités de réalisation, variables suivant les localisations articulaires, ne doivent se concevoir qu’en tenant compte du type d’implant, 

des caractéristiques anatomiques et trophiques de l’os et imposent une technique précise. 

Mots clés : Ciment acrylique, fixation prothétique.


Allongement des membres chez les adolescents et les adultes jeunes de petite taille 

JACQUES CATON (Lyon) 

Notre expérience et la sécurité donnée par les techniques actuelles d’allongement des membres inférieurs, notamment la possibilité chez ces 

sujets de marcher avec appui avec leurs fixateurs nous ont incités à utiliser ces possibilités thérapeutiques chez certains sujets de petite taille 

réclamant un traitement. Ces petites tailles sont généralement secondaires à un trouble de la croissance. La croissance de l’homme se déroulant 

en plusieurs phases : la croissance fœtale et la croissance postnatale, la croissance est régulée par des facteurs nutritionnels, hormonaux, par 

des facteurs de croissance, des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux. La démarche diagnostique dans les petites tailles, dont 

la définition est pour nous une taille inférieure à -2DS par rapport au standard de croissance de la population normale (163 cm chez l’homme 

et 151 cm chez la femme), répond à deux questions : la petite taille est-elle proportionnée ou disproportionnée ? Cette petite taille est-elle 

prévisible ? d’origine prénatale ou postnatale ? Cette petite taille aura-t-elle un retentissement psychologique et social entraînant un certain 

nombre de mécanismes de défense qui pourront avoir une répercussion à l’âge adulte ? Les techniques utilisées pour le traitement de ces petites 

tailles lorsqu’une indication opératoire a été portée sont les suivantes : technique de Wagner, technique d’Ilizarov, technique de la Callotasi, 

allongement par clous centromédullaires d’allongement. La stratégie d’allongement est fonction de la taille initiale, de la pathologie d’origine, 

du caractère proportionné ou disproportionné de celle-ci. Deux ou quatre allongements pourront être pratiqués, toujours en fin de croissance, 

allongement portant sur les deux jambes selon la technique d’Ilizarov ou allongement de quatre segments de membres selon la technique des 

allongements croisés utilisant la technique de la Callotasi au niveau de l’allongement fémoral et allongement tibial controlatéral selon la technique 

d’Ilizarov. Les complications sont nombreuses et doivent être classées selon la classification que nous avons adoptée lors du symposium 

de la SOFCOT de 1991. De 1984 à 2005, nous avons traité 44 sujets de petites tailles, 11 ont été traités selon la technique des allongements 

croisés, les autres selon la technique d’Ilizarov sur les deux jambes. Le gain de taille moyen a été de 9,11 cm pour les allongements tibiaux 

(2 segments) et de 18,5 cm pour les allongements croisés (4 segments), les complications ont été peu importantes, surtout de catégorie I, presque 

plus d’un sujet sur deux ne présente aucune complication après la fin de l’allongement. Les expériences étrangères ont été essentiellement 

italiennes, hormis un premier travail de Villarubias, publié en 1988. La série la plus importante publiée étant celle d’Aldegheri de Vérone avec 

une majorité d’achondroplases opérés de façon systématique selon la technique de la Callotasi avec quatre allongements et un gain moyen de 

16,7 cm. Les patients ayant le moins de complications sont les patients achondroplases et ceux présentant le plus de problèmes les patientes 

opérées pour syndrome de Turner avec un risque de déformation plastique du foyer d’allongement après ablation de l’appareil. Les indications 

doivent être posées en fonction de la taille initiale et de la pathologie, notamment de l’état osseux ligamentaire et articulaire, en fonction de 

l’état psychologique ou psychiatrique du patient, en fonction de l’environnement familial et professionnel et en fonction de l’âge, en éliminant 

des indications les sujets au squelette fragile ou aux articulations laxes avec attitudes vicieuses, les pathologies épiphysaires, les patients menacés 

de troubles neurologiques, de lésions viscérales ou de lésions de surcharge pouvant compromettre le pronostic vital. Nous avons également 

rejeté, le plus souvent, les sujets de plus de 30 ans et les fumeurs. Les quatre grandes indications sont l’achondroplasie, 

l’hypochondroplasie, le syndrome de Turner, les petites tailles constitutionnelles. Il est nécessaire lorsque l’on envisage un allongement de 

préserver ou de restituer une harmonie, de rester modéré dans l’importance des allongements effectués. Actuellement, les indications sont les 

suivantes : allongement isolé des deux jambes de 6 à 12 cm pour les sujets harmonieux, pour les sujets dont la taille est inférieure à 1 m 40 ou 

dysharmonieux, nous proposons plus volontiers un allongement des quatre segments de membres, 6 à 10 cm sur les fémurs et de 7 à 15 cm 

sur les tibias. Au dessus de +2DS, un allongement rentre dans le cadre de la chirurgie cosmétique. À noter qu’en France, les résultats de la 

campagne nationale de mensuration a révélé que la taille moyenne des femmes était de 162,5 cm et celle des hommes de 175,6 cm. 

Mots clés : Petite taille, croissance, allongements. 

Le rachis cervical instable de l’enfant 

ISMAT GHANEM (Beyrouth, Liban) 

L’instabilité du rachis cervical de l’enfant est une pathologie rare mais non exceptionnelle et dépend de plusieurs facteurs. Bien qu’elle prédomine 

au rachis cervical supérieur, tous les niveaux peuvent être atteints de l’occiput à T1. Elle peut être aiguë ou chronique, d’origine traumatique, 

malformative, dystrophique ou rhumatismale, isolée ou associée à d’autres anomalies. Une bonne connaissance des éléments 

embryologiques, anatomiques, physiologiques et physiopathologiques permet d’éviter les pièges diagnostiques, d’identifier les enfants à risque 

de développer une instabilité cervicale et d’adapter le traitement. 

Mots clés : Instabilité cervicale pédiatrique, subluxation cervicale, subluxation C1-C2, luxation rotatoire C1-C2, 

instabilité atlanto-occipitale. 

Chirurgie arthroscopique réparatrice de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire exclu) 

PHILIPPE HARDY (Paris) 

Le traitement endoscopique des ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs a fait l’objet d’un enthousiasme récent. De nombreuses 

études à court terme ont montré que la réparation endoscopique des ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs avait des résultats


excellents comparables à ceux des techniques à ciel ouvert ou mini open. Le choix dépend de nombreux facteurs incluant la demande du 

patient, les lésions anatomopathologiques de la coiffe des rotateurs, et l’expérience chirurgicale du praticien. Il est important de respecter 

les principes de base de la chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs. L’utilisation d’un contrôle endoscopique ne doit être considérée 

que comme une voie d’abord ou un moyen de pratiquer la réparation et non comme un but en soi. Les résultats cliniques et anatomiques 

d’une réparation endoscopique de la coiffe des rotateurs doivent être au minimum au moins aussi bons que ceux des traitements à ciel 

ouvert. Il est indéniable que les techniques endoscopiques ont pris une part importante en tant qu’alternative aux techniques à ciel ouvert. 

Les résultats publiés récemment semblent prometteurs tant sur le plan des résultats cliniques qu’anatomiques, les techniques endoscopiques 

apportent une simplification des suites postopératoires en diminuant les douleurs postopératoires, et la morbidité du geste chirurgical. 

Dans la mesure où le but est d’obtenir la cicatrisation tendineuse, l’évaluation fonctionnelle par un score clinique doit être associée à une 

évaluation anatomique de la cicatrisation tendineuse. Le taux d’infections et de raideurs postopératoires des techniques entièrement endoscopiques 

est inférieur à celui des techniques à ciel ouvert, ou mini open. La technique arthroscopique a des impératifs qui lui sont propres 

et qui l’opposent aux techniques à ciel ouvert : fixation os-tendon à l’aide d’implants, passage des points à l’aide d’ancillaires 

spécifiques, réalisations de sutures à l’aide d’un pousse-nœuds. Ces impératifs rallongent la courbe d’apprentissage. Cependant, les gestes 

de libération et de mobilisation des tendons de la coiffe peuvent être comparables à ceux réalisés à ciel ouvert. Les indications des traitements 

arthroscopiques rejoignent celles des indications de réparations tendineuses directes à ciel ouvert. Il est probable que dans l’avenir 

les techniques à ciel ouvert soient réservées aux transferts et avancements musculaires. 

Mots clés : Coiffe des rotateurs, arthroscopie de l’épaule, réparation endoscopique. 

Radiologie interventionnelle en orthopédie et traumatologie 

CHRISTIAN VALLÉE (Garches) 

Les domaines de l’imagerie interventionnelle en orthopédie et traumatologie sont larges et se développent. Seront envisagés ici, après des 

généralités, les principaux types de gestes à but diagnostique ou thérapeutique. Ces interventions concernent aussi bien le rachis que le 

squelette périphérique. 

Mots clés : Radiologie interventionnelle, rachis, tumeurs, infections, fractures. 

Fractures et luxations de la colonne du pouce de l’adulte 

PHILIPPE LIVERNEAUX (Strasbourg) 

Les conséquences des traumatismes ostéoarticulaires de la colonne du pouce peuvent mettre en péril sa fonction d’opposition aux doigts 

longs. La restitution de la congruence articulaire et des axes de mobilité est essentielle pour éviter les complications chroniques : raideur, 

instabilité et arthrose. Toutefois, les différents étages de la colonne du pouce n’ont pas les mêmes propriétés fonctionnelles et la réparation 

devra tenir compte de ces spécificités. Ainsi, à l’étage trapézométacarpien, qui donne l’orientation de la colonne du pouce, priorité sera 

donnée à la mobilité de cette articulation en double selle. La réduction des luxations et des fractures articulaires de Bennett ou de Rolando 

devra être parfaite, au mieux évaluée par les incidences radiologiques spécifiques. C’est pourquoi au stade aigu le traitement sera le plus 

souvent chirurgical. Au stade chronique, la présence d’arthrose conduira à proposer un traitement radical notamment par trapézectomie, 

et en l’absence d’arthrose, les ligamentoplasties auront pour but de stabiliser l’articulation tout en conservant sa mobilité. À l’étage métacarpophalangien, 

qui donne la force de la colonne du pouce, priorité sera donnée à la stabilité de cette articulation condylienne. Au stade 

aigu, en dehors des entorses graves des ligaments collatéraux dominés par la lésion de Stener dont le traitement est le plus souvent chirurgical, 

la plupart des lésions seront réduites et traitées orthopédiquement. Au stade d’instabilité résiduelle, en présence ou non d’arthrose 

ou de subluxation, l’arthrodèse reste une solution fonctionnelle efficace, car les ligamentoplasties n’ont pas fait la preuve de leur supériorité. 

Quant aux fractures diaphysaires du métacarpien ou des phalanges, elles n’ont rien de spécifique et seront prises en charge de la même 

manière que celles des doigts longs, à la différence près que les cals vicieux modérés sont bien mieux tolérés à la colonne du pouce, car 

ils sont souvent compensés par la mobilité des articulations adjacentes. Enfin, les fractures de la deuxième phalange, souvent ouvertes, 

devront rétablir le rôle de support de la pulpe et de l’appareil unguéal, essentiel à la sensibilité tactile. 

Mots clés : Colonne du pouce, fracture, luxation, Bennett, Rolando. 

Traumatologie aiguë de la cheville de l’enfant et de l’adolescent 

JEAN LANGLAIS (Besançon) 

La traumatologie aiguë de la cheville de l’enfant et de l’adolescent est essentiellement une pathologie sportive. Il s’agit d’une pathologie 

de l’amortissement qui est la faillite d’un système anatomique et adaptatif. Anatomie locale où l’on découvre les points de faiblesse de la


cheville de l’enfant que sont les ligaments et les cartilages de croissance. La chaîne d’amortissement postérieure et latérale des membres 

inférieurs représente l’anatomie régionale. L’anatomie générale étant représentée par le morphotype de l’enfant et l’inadaptation psychomotrice. 

Le système adaptatif étant représenté par la connexion avec les organes sensoriels et l’interface chaussure-sol qui a son intérêt 

essentiellement dans le sport que ces enfants pratiquent intensivement, de plus en plus jeunes, avec un échauffement souvent insuffisant 

et un matériel parfois inadapté. Il ne faut pas tomber dans le piège des signes d’alerte d’un traumatisme de la cheville qui se rencontrent 

surtout chez le petit enfant tel qu’une infection ostéo-articulaire, une affection rhumatismale, un syndrome de maltraitance ou une hémopathie. 

Le diagnostic ne pose, en fait guère de problèmes et la radiologie standard avec ses incidences obliques est le plus souvent suffisante. 

L’échographie en est à ses balbutiements, mais est déjà l’examen de choix pour le diagnostic d’une entorse de la cheville de l’enfant. 

Il ne faut pas hésiter à demander un examen tomodensitométrique dans les trois plans de l’espace pour avoir un diagnostic précis qui indiquera 

le type, la taille et le déplacement des fragments épiphysaires dans le cadre d’une fracture articulaire. Elle permettra de plus de 

définir les voies d’abord éventuelles de la chirurgie. Les indications thérapeutiques doivent être posées en fonction du type anatomique et 

du déplacement de la fracture et le traitement sera avant tout orthopédique. Il faut s’attacher à essayer de réduire sous anesthésie générale 

le maximum de fractures en n’hésitant pas à les immobiliser dans la position inverse du mécanisme de leur survenue. Les fractures articulaires, 

en particulier avec un écart interfragmentaire supérieur à deux millimètres doivent être opérées par une technique permettant la 

réduction anatomique de la fracture et la contention par vissage épiphysaire adéquat. Nous pensons que le vissage ou le brochage percutané 

doivent permettre d’avoir de bons résultats avec une chirurgie micro-invasive. Il faut toujours respecter le cartilage de croissance pour prévenir 

les risques d’épiphysiodèse et réduire parfaitement la surface articulaire pour éviter une arthrose à long terme. Il faut donc suivre 

l’enfant jusqu’à la fin de croissance pour dépister une éventuelle épiphysiodèse qui peut engendrer une inégalité de longueur des membres 

inférieurs et/ou une désaxation. 

Mots clés : Enfant, adolescent, fracture de cheville, entorse de cheville, fracture de Tillaux, fracture de Mac Farland, 

fractures triplanes, épiphysiodèse, vissage ou brochage percutané. 

Méthodologie en chirurgie orthopédique et traumatologique 

RÉMY NIZARD (Paris) 

Comme pour beaucoup de traitements non médicamenteux, l’évaluation de la chirurgie orthopédique et traumatologique représente un 

défi méthodologique. Toutefois, les méthodes qui permettent de contourner les difficultés de la réalisation du gold standard qu’est l’essai 

thérapeutique contrôlé randomisé existent. La méthodologie a pour but de contrôler les biais quelle que soit leur cause. L’essai thérapeutique 

randomisé est le schéma le plus adapté pour évaluer la supériorité d’un traitement sur un autre. L’attribution au hasard du traitement 

(randomisation) permet sous certaines conditions de contrôler au mieux les facteurs de confusion. Cette randomisation peut être adaptée 

compte tenu de la spécificité de l’acte chirurgical (randomisation en grappe, attribution basée sur l’expertise ou randomisation selon 

Zelen). L’interprétation de l’essai randomisé fait appel à des techniques de calcul simples qui ne nécessitent que des connaissances limitées 

de statistique. L’essai contrôlé randomisé n’est toutefois pas adapté quand l’effet du traitement est grand, quand on veut connaître la fréquence 

d’un événement rare, quand l’essai pose des problèmes éthiques, ou quand la généralisation du résultat à une population plus générale 

que celle de l’essai pose problème. L’étude de cohorte est, sous certaines conditions, la technique la plus puissante après l’essai 

randomisé. Mais elles exposent au biais de sélection, à un contrôle suboptimal des facteurs de confusion et au risque de taux élevé de perdu 

de vue. Les études cas-témoins peuvent être utiles dans le cas de pathologies rares ou quand le temps de latence du développement d’une 

maladie est long. Les études descriptives ont leur utilité pour décrire certaines conditions, mais ne permettent pas de conclusion sur le ou 

les facteurs causals. Un niveau de preuve peut être établi par une étude détaillée de la littérature, le plus fort niveau étant obtenu par la 

méta-analyse d’essais randomisés, le plus faible par l’opinion d’expert sans analyse de la littérature ou basée sur des hypothèses physiopathologiques. 

Mots clés : Méthodologie, essai contrôlé randomisé, niveau de preuve.


(Suppl. au n o 6, Rev. Chir. Orthop. 2006, 92, 3S34-3S162) 

8 Intérêt de l’évaluation des lésions 

osseuses après un premier épisode 

de luxation antérieure 

d’épaule dans l’établissement du 

risque de récidive : résultats d’une 

étude prospective 

Jérôme ALLAIN *, Mohamed MSEDDI 

INTRODUCTION. Déterminer les caractéristiques de la 

population à risque de récidive après une première luxation 

antéro-interne de l’épaule semble utile pour établir leur prise en 

charge thérapeutique afin de limiter le risque d’instabilité chronique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons réalisé une étude 

prospective incluant 60 patients de moins de 40 ans réduits sous 

anesthésie générale puis immobilisés 15 jours coude au corps en 

rotation interne suite à une première luxation antéro-interne de 

l’épaule. Tous ont eu un bilan radiographique comportant une 

incidence de face en rotation interne, neutre et externe et une 

incidence de profil glénoïdien selon Bernageau. 

RÉSULTATS. Deux patients ont été exclus secondairement et 

3 ont été perdus de vue. L’âge moyen était de 25 ans (16-39). À 

1 recul de 55 mois (12 à 102) le taux global de récidive de luxation 

était de 38 % (21 cas) survenues à un recul moyen de 

18 mois (3 à 48). Les récidives tardives étaient fréquentes : 

6 patients (29 % des récidives) après un délai supérieur à 2 ans. 

Prenant comme critère d’échec la récidive, le taux de survie était 

de 80 % à 1 an, 67 % à 2 ans et 59 % à 4 ans. Dix patients ont été 

opérés au recul pour traiter l’instabilité de l’épaule. Quarante et 

une encoches céphaliques de Malgaigne ont été retrouvées. Leur 

présence influençait la fréquence des récidives : 48,7 % versus 

14 % (p = 0,02). Dix fractures du rebord glénoïdien ont été diagnostiquées, 

associée à un taux significativement plus élevé de 

récidive (90 % versus 29,5 %) (p = 0,0015). En l’absence de 

lésion osseuse, le taux de récidive était inférieur à 15 %. Aucun 

autre critère n’a semblé modifier le taux de récidive. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le taux de récidive de 

luxation antérieure de l’épaule des sujets de moins de 40 ans 

réduits sous anesthésie générale et immobilisés 15 jours est de 

38 %. La présence de lésions osseuses humérales et surtout glénoïdiennes 

initiales influence statistiquement la fréquence des 

récidives. En leur absence, l’évolution vers une instabilité chro- 

COMMUNICATIONS 

Séance du 6 novembre après-midi 

ÉPAULE/COUDE 

nique reste rare. Ainsi, l’indication d’une intervention stabilisatrice 

dès le premier épisode de luxation semble devoir être 

réservée aux patients présentant ce type de lésions. Les récidives 

tardives après un premier épisode de luxation sont fréquentes et 

prouvent qu’un recul supérieur à 2 ans est indispensable pour 

l’évaluation des techniques chirurgicales stabilisatrices après une 

première luxation antérieure. 

* Jérôme Allain, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Henri-Mondor, 51, 

avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil. 

9 Diagnostic des SLAP lésions par 

arthro-scanner d’épaule en abduction/rotation 

externe et corrélations 

arthroscopiques 

Marianne HÉLIX *, Renaud GRAVIER, 

Olivier VESIN, Xavier FLECHER, 

Jean-Noël ARGENSON 

INTRODUCTION. Quinze ans après la description par Snyder 

des lésions du bourrelet supérieur de l’épaule et leur dénomination 

(SLAP : Superior Labrum Anterior and Posterior), aucun 

moyen, clinique ou d’imagerie, ne permet d’en faire le diagnostic 

certain. Le diagnostic fiable de SLAP est pour l’instant uniquement 

arthroscopique, avec une incidence de 1 à 2 % de SLAP 

sur l’ensemble des arthroscopies, et de 40 % de SLAP dans les 

stabilisations de lésions de Bankart. En France, l’arthro-scanner 

reste l’examen de référence pour le diagnostic de SLAP, mais 

avec une sensibilité variant de 0 à 60 %. Le but de ce travail est 

d’étudier la valeur diagnostique de l’arthro-scanner et son amélioration 

éventuelle en modifiant le positionnement de l’épaule 

et des plans de coupe. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude prospective analyse 

une série de 61 patients opérés par arthroscopie d’épaule 

pour une stabilisation de lésion de Bankart (45 patients), ou pour 

une suspicion de SLAP isolée (16 patients). Ces patients ont tous 

bénéficié d’un arthro-scanner standard (rotations neutre, interne 

et externe), et pour 20 d’entre eux d’un cliché de sensibilisation 

en abduction et rotation externe maximale(ABER). Dans cette 

position, la traction verticale du long biceps favorise le décollement 

du bourrelet supérieur, améliorant sa visualisation.

RÉSULTATS. L’incidence des SLAP lésions chez les patients 

opérés pour stabilisation d’une lésion de Bankart était dans cette 

série de 40 %. La sensibilité de l’arthro-scanner conventionnel 

pour les SLAP était de 24 % pour les Bankart et 31 % pour les 

SLAP isolées. En positionnant le membre supérieur en abduction 

et rotation externe maximale (ABER), la sensibilité de 

l’arthro-scanner était de 87,5 %. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les SLAP lésions isolées 

sont rares et difficiles à diagnostiquer mais leur caractère pathologique, 

ainsi que la possibilité d’un traitement efficace ont été démontrés. 

Les résultats préliminaires de cette étude montrent qu’il est 

possible d’améliorer la sensibilité diagnostique de l’arthro-scanner 

en plaçant l’épaule en abduction et rotation externe maximale. 

L’avantage de cette méthode réside dans sa reproductibilité et sa 

facilité de mise en œuvre. Même si cela n’a pas été retrouvé dans 

cette série, un facteur limitant peut être l’appréhension douloureuse 

des patients rendant difficile le positionnement du bras. 

* Marianne Hélix, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 270, 

boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille. 

10 Échec de stabilisation antérieure 

de l’épaule à ciel ouvert repris par 

Bankart arthroscopique 

PASCAL BOILEAU *, Julien RICHOU, 

Andréa LISAI, Jean-Christian BALESTRO, 

Jean-François GONZALEZ 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est de rapporter les 

résultats obtenus par les Bankart arthroscopiques dans les reprises 

après échec de stabilisation antérieure de l’épaule à ciel ouvert. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Série continue, rétrospective, 

monocentrique de 24 patients présentant une récidive d’instabilité 

antérieure de l’épaule (subluxations, luxations ou douleurs) après 

chirurgie de stabilisation à ciel ouvert (7 patients avaient déjà été 

opérés au préalable 2 fois ou plus). Seize hommes et 8 femmes 

d’âge moyen 25 ans. Intervention initiale : 17 butées osseuses 

(11 Latarjet, 5 Eden-Hybinette, 1 Trillat), 4 Bankart à ciel ouvert 

et 3 renforcements capsulaires croisés. Parmi les causes de 

l’échec initial, on retrouvait 15 traumatismes et des complications 

propres aux butées (mauvais positionnement, fracture, pseudarthrose 

ou lyse). Une distension capsulo-ligamentaire antéro-inférieure 

était constatée dans tous les cas. Tous les patients ont 

bénéficié d’une réinsertion du labrum et d’une retention capsuloligamentaire 

sous arthroscopie à l’aide d’ancres et de sutures 

résorbables. Une fermeture de l’intervalle des rotateurs a été associée 

dans 4 cas et une plicature capsulaire inférieure dans 11 cas. 

L’ablation des vis de butée a été faite sous arthroscopie dans le 

même temps pour 7 patients. L’évaluation fonctionnelle a été 

faite par 2 examinateurs différents de l’opérateur. Le recul moyen 

à la révision était de 37 mois (12 à 72 mois). 

RÉSULTATS. Au dernier recul, un patient avait présenté une 

récidive d’instabilité sous forme de sub-luxation et deux gardaient 

une appréhension antérieure. L’élévation antérieure était 

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 3S35 

inchangée, la perte moyenne en RE1 était de 6°. Six patients 

avaient repris le sport au même niveau. Tous les patients avaient 

repris leur activité professionnelle y compris ceux en accident du 

travail (5 cas). 85 % étaient très satisfaits ou satisfaits. Le score 

subjectif fonctionnel de l’épaule (SSV) était de 75 %, le score de 

Duplay de 75 points et le score de Rowe de 67 points. Le nombre 

d’interventions préalables n’influençait pas le résultat. 

CONCLUSION. La révision des échecs de stabilisation de 

l’épaule à ciel ouvert par Bankart arthroscopique donne des 

résultats satisfaisants. Les épaules sont stables et fonctionnelles. 

Ces résultats encourageants, même s’ils restent inférieurs aux 

résultats obtenus en première intention, nous incitent à poursuivre 

notre expérience. 

* Pascal Boileau, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologie du Sport, CHU de Nice, L’Archet II, 151, 

route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06202 Nice. 

11 Ruptures du supraspinatus : chirurgie 

ouverte versus arthroscopique. 

Étude prospective randomisée 

Olivier TOUCHARD *, François SIRVEAUX, 

Olivier ROCHE, Grégory NAVEZ, Pablo TURELL, 

Daniel MOLÉ 

INTRODUCTION. La réparation du supraspinatus sous arthroscopie 

donne d’excellents résultats fonctionnels mais le taux 

de cicatrisation tendineuse, garant d’un résultat durable, n’a 

jamais fait l’objet d’étude comparative avec la réparation à ciel 

ouvert. Notre travail a pour but de comparer les résultats cliniques 

et anatomiques des deux techniques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude prospective randomisée 

menée entre octobre 2003 et janvier 2005. Quatre-vingt-treize 

épaules (92 patients) ont été opérées d’une rupture chronique du 

supraspinatus. Dans trente-cinq cas (groupe I), la réparation a été 

réalisée à ciel ouvert (11 tranchées osseuses, 24 avivementssutures) 

et dans cinquante-huit cas (groupe II) sous arthroscopie 

(46 simples rang, 12 doubles rang). L’âge moyen à l’intervention 

est de 58 ans (38-74). La douleur postopératoire a été évaluée 

par l’échelle visuelle analogique (EVA) à J+0, J+1, J+7, 3 mois 

et 1 an ; le score de Constant a été évalué à 3 mois et 1 an ; le 

résultat anatomique a été analysé par arthroscanner à 1 an. 

RÉSULTATS. Le recul moyen à la dernière révision est de 

12 mois (6-19). Le score de Constant préopératoire était en 

moyenne de 57 (24-91). Au recul maximal, le score de Constant 

est de 79 (50-97). Il n’y a pas de différence significative à 3 mois 

et à 1 an entre le groupe I (62-79) et le groupe II (63-79). À 

l’arthroscanner, la cicatrisation tendineuse est observée dans 

63,5 % des cas. Il y a 23,5 % de fuites punctiformes et 13 % de 

ruptures itératives. Le résultat anatomique n’influence pas le 

résultat fonctionnel. Le taux de coiffes étanches est indépendant 

de la technique utilisée (67,5% dans le groupe I, 61 % dans le 

groupe II). En revanche, les coiffes non étanches ne sont représentées 

dans le groupe I que par des fuites punctiformes 

(32,5 %) alors qu’il y a dans le groupe II 21,5 % de ruptures ité-


ratives. La technique arthroscopique a pour principaux avantages 

l’atténuation des douleurs postopératoires précoces (p < 0,05), 

une moindre durée d’hospitalisation (3 jours pour le groupe I, 

2 jours pour le groupe II), et une reprise professionnelle plus précoce 

(5,3 mois pour le groupe I, 3,7 pour le groupe II). 

CONCLUSION. La réparation arthroscopique des ruptures du 

supraspinatus a d’indéniables avantages en termes de cosmétique, 

de morbidité et de rapidité de récupération mais comparativement 

à la chirurgie à ciel ouvert elle ne permet pas 

d’amélioration du résultat fonctionnel et expose à un risque de 

rupture itérative, dont les conséquences devront être analysées à 

plus long terme. 

* Olivier Touchard, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 

49, rue Hermite, 54052 Nancy Cedex. 

12 Traitement chirurgical arthroscopique 

des lésions tendineuses partielles 

non transfixiantes de la face 

profonde du supraspinatus 

Cédric PELEGRI *, Lionel NEYTON, 

Nicolas JACQUOT, Christophe TROJANI, 

Istvan HOVORKA, Pascal BOILEAU 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’évaluer les 

résultats subjectifs et objectifs du traitement arthroscopique des 

lésions partielles non transfixiantes de la coiffe des rotateurs et 

de contrôler la cicatrisation grâce à une imagerie. Notre hypothèse 

était que l’excision des lésions tendineuses partielles significatives 

(> 50 %) et leur réinsertion trans-osseuse permettait 

d’obtenir une cicatrisation tendineuse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-neuf patients consécutifs 

(27 hommes et 22 femmes) d’âge moyen 55 ans (36-74) 

opérés sous arthroscopie d’une lésion partielle de la face profonde 

du supraspinatus entre janvier 1999 et décembre 2003 ont 

été revus avec un recul moyen de 32 mois (12-73). Les lésions 

associées du long biceps ont été incluses. Une acromioplastie 

associée à un débridement (n = 39) ou une suture tendino-tendineuse 

(n = 3) a été réalisée pour les lésions inférieures à 50 % de 

l’épaisseur du tendon. Une acromioplastie associée à une réinsertion 

trans-osseuse a été réalisée pour les 7 lésions supérieures 

à 50 %. Vingt patients (41 %) ont eu un contrôle de la cicatrisation 

tendineuse par arthro-scanner, IRM ou arthro-IRM, réalisé 

entre 12 et 55 mois postopératoires. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-dix pour cent des résultats étaient 

considérés comme bons ou excellents et 94 % des patients 

étaient satisfaits du résultat. Le score de Constant absolu passait 

de 56,3 à 81,6 points (p < 0,0001) et le score UCLA de 14,8 à 

29,5 (p < 0,0001). La prise en charge dans le cadre d’un accident 

de travail ou d’une maladie professionnelle constituait un 

facteur péjoratif avec un score de Constant au dernier recul 

significativement inférieur (p = 0,02). Sur les 31 patients exerçant 

une activité professionnelle en préopératoire, trois n’ont 

pas repris le travail (10 %) ; deux d’entre eux étaient en accident 

de travail. Les lésions profondes inférieures à 50 % ont été contrôlées 

dans 13 cas (9 arthro-scanners, 3 arthro-IRM et 1 IRM), 

avec un recul moyen de 24 mois (12-36) ; seulement 4 sur 13 

(31 %) avaient cicatrisé. Les 7 lésions profondes supérieures à 

50 % traitées par excision et réinsertion trans-osseuse ont été 

contrôlées (6 arthro-scanners et 1 arthro-IRM) avec un recul 

moyen de 17 mois (12-43) ; elles étaient toutes cicatrisées. 

CONCLUSION. Cette série confirme les bons résultats cliniques 

de l’acromioplastie sous arthroscopie associée à un débridement 

ou une suture tendino-tendineuse des lésions profondes du 

supraspinatus inférieures à 50 % malgré un faible taux de cicatrisation. 

Dans les lésions profondes supérieures à 50 %, l’excision 

du tendon pathologique associée à la réinsertion trans-osseuse 

permet d’obtenir constamment une cicatrisation tendineuse. 

* Cédric Pelegri, Service de Chirurgie Orthopédique 



13 Résultats anatomiques et fonctionnels 

à long terme d’une série de 

réparations sans tension de la 

coiffe des rotateurs avec résection 

des berges (recul : 8,8 ans) 

Jean-Marie POSTEL *, Daniel GOUTALLIER 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était l’analyse du 

devenir tardif des ruptures réparées selon deux principes : résection 

des berges tendineuses pathologiques, réinsertion sans tension. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-deux (82 %) des 39 réparations 

de la coiffe entre 1995 et 1996 ont été revues à 8,8 ans de 

recul moyen (6,3 à 9,9). La rupture atteignait 5 fois un tendon, 

11 fois deux tendons, 16 fois trois tendons. Neuf translations simples 

(supra-épineux) et 5 doubles translations (supra et infra-épineux) 

ont été réalisées. Une évaluation fonctionnelle (selon 

Constant), radiologique et scannerienne a été effectuée après 1 à 

3 ans et au recul maximum. Un arthroscanner a été fait à 13 mois 

en moyenne et une échographie à la révision. 

RÉSULTATS. Trois ruptures itératives (9 %) sont notées 

(deux fois du supra-épineux, une fois des supra et infra-épineux), 

dont deux existaient déjà à la première révision. La dégénérescence 

graisseuse (DG) musculaire des coiffes restées étanches 

s’aggrave pendant l’année postopératoire, puis reste stable 

(indice de dégénérescence graisseuse (IDG) moyen passant de 

0,9 à 1,26). L’arthrose cotée selon Samilson s’aggrave de 2 stades 

ou plus dans 15 % des cas (5 sur 32). L’espace sous-acromial 

(ESA) reste stable pour les coiffes étanches (8,9 à 8,7 mm) 

comme pour les rompues (5,7 mm). Le score de Constant non 

pondéré moyen passe de 51,6 à 76,2 (amélioration significative 

de tous les items). Il est stable entre la première et la dernière 

révision. Il n’est pas significativement meilleur pour les coiffes 

étanches (76,8) que pour les rompues (70,5).

DISCUSSION. Les facteurs habituels de rupture itérative sont 

retrouvés : étendue des lésions initiales (3 tendons), dégénérescence 

musculaire (IDG ≥ 2), pincement sous-acromial 

(ESA < 5mm). Pour les coiffes restées étanches, l’aggravation de 

l’arthrose est corrélée à la DG de l’infra-épineux et du sous-scapulaire 

(préopératoire), à l’ESA préopératoire. Le score de Constant 

final des coiffes étanches est corrélé à la DG de l’infraépineux 

et du sous-scapulaire (préopératoire et à la révision). 

CONCLUSION. On retient le faible taux de ruptures itératives 

y compris tardives et la qualité ainsi que la stabilité des 

résultats fonctionnels. Les rares ruptures itératives ont des résultats 

équivalents aux meilleures arthrolyses sur ruptures dépassant 

le supra-épineux. La DG, facteur pronostique essentiel, 

s’aggrave dans l’année qui suit la réparation puis se stabilise, et 

parallèlement une indiscutable dégradation arthrosique est 

retrouvée dans 15 % des cas (mais avec un ESA stable). L’infraépineux 

et le sous-scapulaire confirment leur importance. 

* Jean-Marie Postel, 95, boulevard Arago, 75014 Paris. 

14 Les résultats du lambeau deltoïdien 

pour rupture chronique, 

rétractée, irréparable de la coiffe 

des rotateurs avec un recul moyen 

de 13,9 ans 

Xiong-Wei LU *, Olivier PRETESEILLE, 

Hani AKHAVAN, Dominique GAZIELLY 

INTRODUCTION. Le traitement des ruptures rétractées de la 

coiffe des rotateurs reste controversé. Le but de cette étude était 

d’évaluer le résultat à long terme du lambeau deltoïdien. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Opérés entre 1988 et 1996, 

18 patients (20 lambeaux ), âgés en moyenne de 52,3 ans, ont été 

revus avec un recul moyen de 13,9 ans ; 16 patients (17 lambeaux) 

avaient été revus dans une précédente étude avec un recul moyen 

de 47,6 mois. Tous les patients avaient une rupture rétractée : susépineux 

isolé dans 7 cassus- et sous-épineux 10 cas, sus- et sousépineux 

et sous-scapulaire 3 cas. L’indication du lambeau deltoïdien 

a été posée pour une gêne persistante après 6 mois de rééducation 

qui avait permis la récupération de la mobilité active. Les 

patients ont tous été opérés par le même chirurgien. La rééducation 

postopératoire a duré en moyenne 9,4 mois. Le résultat a été 

évalué en utilisant le score de Constant, l’épaisseur du lambeau 

deltoïdien mesurée par échographie (19 cas) et IRM (1 cas), la distance 

acromio-humérale et l’arthrose gléno-humérale mesurées 

sur la radiographie standard de l’épaule. 

RÉSULTATS. Le score de Constant moyen était augmenté de 

49,1 en préopératoire à 71,9 points au dernier recul (p < 0,001). 

La douleur était améliorée de 5,3 à 13,8 points (p < 0,001), quel 

que soit l’état du lambeau deltoïdien. Le score de l’activité quotidienne 

était augmenté de 8,6 à 17 points (p < 0,001) ; le score de 

la mobilité active était de 30,75 en préopératoire à 33,3 points au 

dernier recul (p > 0,05). La force musculaire moyenne était aug- 


mentée de 4,4 en préopératoire à 7,6 points au dernier recul 

(p = 0,009). Dans 16 cas (80 %), le test de Jobe était positif, une 

fatigabilité musculaire subjective était présentée dans 90 % cas. 

Le nombre de ruptures du lambeau deltoïdien est passé de 3 cas 

(12 %) dans la première étude à 10 cas (50 %) au dernier recul. 

L’épaisseur moyenne des lambeaux non-rompus était de 

4,15 mm. La distance acromio-humérale a diminué de 6,95 mm 

en préopératoire à 3,05 mm au dernier recul (p < 0,00001). 

L’arthrose glénohumérale était aggravée du stade moyen 0,6 

préoopératoire au stade 2,0 selon la classification du Samilson 

(p < 0,0001). 

DISCUSSION. Le lambeau deltoïdien garde à long terme un 

effet antalgique avec une amélioration de la fonction globale. 

Mais il n’a aucun effet sur la récupération de la force musculaire 

ni sur le recentrage de la tête humérale. À long terme, 50 % des 

lambeaux a disparu, 70 % des cas avaient une arthrose modérée 

ou sévère. Ces résultats à long terme du lambeau deltoidïen doivent 

être mis en balance avec ceux obtenus avec le même recul 

avec un débridement arthroscopique. 

* Xiong-Wei Lu, 50, rue Mohe, 201900 Shanghai, Chine. 

15 Place du lambeau de Teres Major 

dans les ruptures étendues de la 

coiffe des rotateurs 

Yves BELLUMORE *, Anthony DOTZIS, 

Pierre MANSAT, Paul BONNEVIALLE, 

Michel MANSAT 

INTRODUCTION. L’échec du traitement fonctionnel d’une 

rupture irréparable de la coiffe des rotateurs du sujet de moins de 

55 ans peut justifier le recours à une chirurgie de transfert musculaire; 

la faisabilité du transfert du tendon du muscle Teres 

Major sur le tubercule majeur, confirmée par un travail anatomique 

réalisé dans le service, était à l’origine d’une expérience clinique 

dont nous vous rapportons aujourd’hui les résultats. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Treize patients ont été opérés 

entre décembre 1992 et décembre 2005. Il s’agissait de 3 femmes 

et 10 hommes de 48 ans de moyenne d’âge au moment de 

l’intervention. Les patients présentaient une rupture postérosupérieure 

de la coiffe des rotateurs irréparable avec une dégénérescence 

graisseuse avancée. L’évaluation a été effectuée cliniquement 

(score de Constant), radiologiquement et pour la 

plupart par une IRM et un électromyogramme (EMG). 

RÉSULTATS. Douze patients ont été revus, 1 a été perdu de 

vue. Le recul moyen était de 6,6 ans (de 1 à 13 ans). L’amélioration 

du score de Constant était significative avec un gain moyen 

de 21,4 points par rapport aux valeurs préopératoires. Les 

patients ont retrouvé une élévation antérieure indolente avec une 

faiblesse persistante. La rotation externe active restait déficitaire. 

La réalisation d’un bilan IRM et d’un EMG a permis de 

confirmer la fonctionnalité du transfert. Cependant, le bilan 

radiographique sensibilisé, n’a pas mis en évidence de recentrage 

de la tête humérale qui restait excentrée dans tous les cas.


Les résultats initiaux favorables se dégradaient avec le temps 

avec l’apparition progressive d’une omarthrose 6 à 9 ans après 

l’intervention. Aucune complication n’est à déplorer dans cette 

série. 

DISCUSSION. Ce travail confirme que le transfert du Teres 

Major est actif et n’agit pas par effet ténodèse. Les meilleurs 

résultats concernent les patients présentant une dégénérescence 

isolée avancée de l’infraspinatus, ayant une coiffe antérieure et un 

Teres Minor fonctionnels. L’objectif du transfert est de pallier la 

fonction défaillante d’un muscle : il est moins puissant que le 

muscle originel et il est illusoire de vouloir suppléer la coiffe postérieure 

par le seul Teres Major. Ainsi, une rupture postéro-supérieure 

requiert un double transfert (Latissimus Dorsi + Teres 

major). 

CONCLUSION. Nous réservons ainsi, le transfert du teres 

major aux sujets de moins de 55 ans, motivés et compliants, qui 

présentent une épaule douloureuse et déficitaire, avec une rupture 

étendue et irréparable de l’infra épineux. Il n’empêche pas 

l’évolution vers l’omarthrose, mais semble la ralentir. 

* Yves Bellumore, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU Toulouse Purpan, place du Docteur-Baylac, 

31059 Toulouse Cedex. 

16 Transfert du grand dorsal et du 

grand rond, isolé ou associé à une 

prothèse d’épaule inversée, pour 

perte de la rotation externe active 

Pascal BOILEAU *, Christopher CHUINARD, 

Nicolas JACQUOT, Lionel NEYTON, 

Christophe TROJANI, 

Jean-François GONZALEZ 

INTRODUCTION. L’absence ou la dégénérescence graisseuse 

irréversible du sous-épineux et du petit rond dans les 

lésions massives de la coiffe engendre la perte définitive de la 

rotation externe de l’épaule. Notre hypothèse était que le transfert 

du grand dorsal et du grand rond (GD/GR), isolé ou associé 

à une prothèse d’épaule inversée, permettait de restaurer la rotation 

externe active. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quinze patients consécutifs 

avec un sous-épineux et un petit rond absents ou avec une dégénérescence 

graisseuse sévère (Goutallier stade 3 ou 4) ont bénéficié 

de ce transfert musculo-tendineux réalisé en position demiassise 

par voie delto-pectorale. Tous les patients présentaient une 

rotation externe nulle ou négative avec un signe du clairon et du 

portillon. Sept patients présentant une perte isolée de rotation 

externe due à une rupture massive de la coiffe postéro-supérieure 

sans arthrose ont bénéficié d’un transfert musculaire isolé. Le 

transfert a été associé à une prothèse inversée chez 8 patients qui 

présentaient une perte combinée de la rotation externe et de 

l’élévation active : 6 omarthroses excentrées et 2 tumeurs de 

l’humérus proximal avec sacrifice de la coiffe. Le recul moyen à 

la révision était de 23 mois. 

RÉSULTATS. Le transfert musculaire isolé a amené un gain de 

27° (p < 0,01) de rotation externe; l’élévation active et la rotation 

interne ont été maintenues. Le score de Constant est passé de 35 à 

67 points (p < 0,01). L’arthrose n’a pas progressé. Chez les 

patients avec une omarthrose excentrée où le transfert du GR/GD 

a été associée à une prothèse inversée, l’élévation active a augmenté 

en moyenne de 75° (p = 0,03) et la rotation externe de 28° 

(p = 0,03). Le score de Constant est passé de 32 à 62 points 

(p = 0,03). Dans les tumeurs, le transfert associé à une prothèse 

inversée a permis de conserver la rotation externe active et l’élévation. 

Tous les patients sauf un étaient satisfaits ou très satisfaits. 

Aucune complication neuro-vasculaire n’était à déplorer. 

CONCLUSION. Le transfert du GD/GR permet de restaurer la 

rotation externe active chez les patients avec un sous-épineux et un 

petit rond infiltrés ou absents. Le transfert modifié, réalisé en position 

demi-assise par voie delto-pectorale est moins invasif que le 

transfert classique par deux voies d’abord. Le transfert musculaire 

du GD/GR associé à la prothèse inversée permet de restaurer à la 

fois la rotation externe active et l’élévation active de l’épaule. 

* Pascal Boileau, Service de Chirurgie Orthopédique 



17 Résultats anatomiques à 10 ans 

des ruptures opérées de la coiffe 

des rotateurs de l’épaule : à propos 

d’une série prospective de 42 cas 

Henry COUDANE *, Pascal GLEYZE, 

Blaise MICHEL, Hervé LAMARRE, Alain BLUM, 

Thierry GEORGE 

INTRODUCTION. L’évolution fonctionnelle et anatomique à 

long terme des ruptures opérées à ciel ouvert de la coiffe de rotateurs 

est mal connue ; le but de ce travail était d’étudier l’évolution 

des patients opérés par l’intermédiaire de critères cliniques 

(score de Constant) et d’imagerie (arthroscannographie et échographie) 

dans le cadre d’une série prospective longitudinale 

mono-centrique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-deux patients opérés 

à ciel ouvert par le même praticien ont été inclus dans une 

cohorte prospective.Au recul de 10 ans, la révision a été réalisée 

par le score de Constant, et une imagerie : arthroscannographie 

et échographie. 

RÉSULTATS. Sur 42 patients inclus dans la cohorte initiale 

(18 femmes et 24 hommes), 37 ont été revus avec un bilan 

clinique et en imagerie complet. La moyenne d’âge à l’intervention 

est de 60,0 ans (40,2-77,4) et de 70,2 ans à la révision 

(50,2-87,0). Vingt patients présentaient une rupture isolée du sus 

épineux (groupe G1), 11 une rupture du sus et sous-épineux 

(groupe G2) et 9 une rupture du sus-épineux, du sous-épineux et 

du sous-scapulaire (groupe G3). Le recul moyen à la révision est 

de 126 mois (120-135). Le score de Constant à la révision est de 

89,4 dans le groupe G1, de 79,0 dans le groupe G2 et de 66,4

dans le groupe G3. Les résultats arthro-scannographiques retrouvent 

une coiffe non étanche dans 95 % des cas : coiffe normale : 

0 cas ; coiffe avec image d’addition intra-tendineuse : 2 cas ; fuites 

ponctuelles : 12 cas ; fuite importante : 23 cas. L’index de 

dégénérescence graisseuse (IDG) montre une dégradation dans 

les trois groupes G1, G2, G3. 

DISCUSSION. Au recul de 10 ans, aucune coiffe n’est normale 

après arthro-scanner et l’évolution à long terme des coiffes 

opérées se fait vers la rupture itérative ; les fuites sont statistiquement 

moins importantes dans le groupe G1 que dans les groupes 

G2 et G3. Les bilans échographiques réalisés n’ont pas permis de 

retrouver la récidive dans 80 % des re-ruptures. Paradoxalement, 

90 % des patients se déclarent satisfaits du résultat à long terme. 

CONCLUSION. Le contrôle anatomique par arthrographie 

couplée au scanner montre une récidive de la rupture. De plus, 

l’IDG a progressé et ce quels que soient le type et l’étendue de la 

rupture initiale : les coiffes chirurgicalement étanches après 

l’intervention se dégradent progressivement dans la quasi totalité 

des cas même si l’appréciation subjective du résultat par le patient 

reste bonne. 

* Henry Coudane, Service ATOL, Hôpital Central, 

CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 

CO 34, 54035 Nancy Cedex. 

18 Comparaison des renseignements 

fournis par l’arthroscanner et 

l’arthro-IRM dans les ruptures de 

coiffe 

Didier GODEFROY *, Dominique GAZIELLY, 

Benoît ROUSSELIN, Laurent SARAZIN, 

Xiong-Wei LU 

INTRODUCTION. L’arthroscanner est en France l’examen de 

choix dans le bilan préopératoire des ruptures de coiffe. Faut-il lui 

rester fidèle ou faut-il adopter, comme dans la plupart des pays 

étrangers, l’arthro-IRM qui est maintenant autorisée en France ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Comparaison de l’arthroscanner 

et de l’arthro-IRM réalisés chez cinquante patients suspects 

de lésion de la coiffe, adressés pour la plupart par un chirurgien 

spécialisé dans la pathologie de l’épaule. Après explication des 

motifs du double examen, injection dans la cavité articulaire de 

10 ml d’iode et de gadolinium dilué. Réalisation des clichés 

d’arthrographie, du scanner puis de l’IRM. La relecture des examens 

a été effectuée à postériori par un radiologue et un chirurgien. 

Les examens des patients opérés ont été confrontés aux 

découvertes opératoires. 

RÉSULTATS. Il a été mis en évidence 24 ruptures transfixiantes, 

16 ruptures non transfixiantes (8 superficielles et 8 profondes), 

et 2 désinsertions du subscapulaire. Les 24 ruptures 

transfixiantes étaient visibles en arthroscanner et en arthro-IRM. 

Les renseignements fournis par les 2 techniques étaient pratiquement 

identiques pour quantifier la rétraction dans le plan frontal. 

L’arthro-IRM montrait mieux l’état du tendon rompu. L’arthros- 


canner appréciait plus précisement l’étendue de la rupture dans 

le plan sagittal notamment dans l’infra-épineux. La dégénérescence 

graisseuse a été quantifiée par les 2 techniques. Dans les 

16 ruptures non transfixiantes superficielles ou profondes, la 

face superficielle de la coiffe était visible en arthro-IRM mais ne 

l’était pas en arthroscanner. Huit ruptures partielles de la face 

superficielle, étaient visibles en arthro-IRM alors que l’arthroscanner 

était normal. L’interprétation d’une arthro-IRM a été 

impossible en raison de sa mauvaise qualité. 

DISCUSSION. L’arthroscanner et l’arthro-IRM sont deux 

examens parfaitement adaptés au diagnostic et au bilan préopératoire 

des ruptures transfixiantes de la coiffe. L’arthroscanner 

présente l’avantage d’un coût inférieur et d’une qualité constante. 

Dans les ruptures non transfixiantes, le produit de contraste 

injecté dans l’articulation n’opacifie pas la bourse sousacromiale. 

L’arthroscanner ne permet donc pas d’étudier la face 

superficielle de la coiffe contrairement à l’arthro-IRM dont la 

séquence T2, sensible aux liquides visualise la superficie de la 

coiffe lorsqu’il existe un épanchement dans la bourse. 

CONCLUSION. L’arthroscanner reste un bon examen à condition 

de le réserver aux cas où le caractère transfixiant de la rupture 

est absolument certain. Lorsque ce caractère transfixiant 

n’est pas certain, l’arthro-IRM est préférable afin de pouvoir 

explorer la face superficielle de la coiffe. 

* Didier Godefroy, Institut de Radiologie, 

31, avenue Hoche, 

75008 Paris. 

19 Traitement des raideurs de l’épaule 

par un protocole d’Auto-Rééducation 

Volontaire 

Pascal GLEYZE *, Hervé LAMARRE, 

Nuno GOMES, Christine FUNFSCHILLING 

INTRODUCTION. Les auteurs ont souhaité étudier l’intérêt et 

l’absence de risques d’une auto-mobilisation au-delà du seuil douloureux 

chez les patients présentant un enraidissement de l’épaule. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude a porté sur une série 

prospective de 92 patients présentant un enraidissement de l’épaule 

(modéré 120°-150° : 26 cas, moyen 60°-120° : 34 cas, sévère 


+28°, moy. : +60°, sévères & algo. : +77°) et de la RE1 passive de 

20° (r. mod. : +14°, moy. : +30°, sévères : +44 pts, algo. : +38 pts). 

Le résultat des raideurs modérées et moyennes était acquis à 85 % 

à 6 semaines (IC à la révision : 97, recul 31 mois 3-72, échecs : 

3,5 %). Celui des raideurs sévères et des algodystr. l’était à 71 % à 

6 semaines avec une progression (p < 0,0001) jusqu’à 6 mois pour 

un résultat stable (IC : 94, recul moyen de 19,5 mois 15-24, 

échecs : 10 %). Il n’y a pas eu d’aggravations. La qualité du résultat 

antalgique, fonctionnel et l’augmentation des amplitudes était 

corrélée avec le nombre de mouvements réalisés (4 h/j de J1 à J7 

soit 1700 mvts, 2,5 h/j de J8 à J14 soit 360 mvts – p < 0,0001). 

20 Bactériologie positive dans les discopathies 

dégénératives : spondylodiscite 

à bas bruit ou contamination ? 

Joseph ARNDT *, Xavier CHIFFOLOT, 

Ioan BOGORIN, Jean-Paul STEIB 

INTRODUCTION. Étude prospective sur la dégénérescence 

discale précoce : serait-elle due à une infection des disques à bas 

bruit ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-deux patients (38 disques) 

dont 20 femmes, 12 hommes opérés pour discopathies et 

mise en place de prothèse de disque dans le service de mai 2004 

à février 2006 ont subi la mise en culture de leur disque. Un à 

3 prélèvements peropératoires avec mise en culture aérobie et 

anaérobie, et une analyse anatomo-pathologique dans 14 cas, ont 

été pratiqués sur 21 mois. Nous avons mis en corrélation plusieurs 

critères : les antécédents chirurgicaux rachidiens et abdominaux, 

les signes et évolution postopératoire cliniques et 

paracliniques (IRM, scanner, discographie). 

RÉSULTATS. Dix-sept disques positifs à la culture/38 (4 fois 

2 prélèvements positifs/3, 8 fois 1/3 et 5 fois 1/1), dont 6 prélèvements 

retrouvant des anaérobies (Propionibacterium acnes), 

16 des aérobies (7 Staphylococcus à coagulase négative, 2 Corynebacterium 

minutissimum, 2 Micrococcus sp, 1 Staphylococcus 

aureus, 1 Streptococcus intermedius, 1 Enterobacter aerogenes, 

1 Rothia dentocariosum). Trois disques positifs à la culture présentaient 

un discret infiltrat inflammatoire à l’examen anatomopathologique 

/6 prélevés, contre 0/8 pour les disques stériles à la 

culture. Sur 17 disques infectés, 6 avaient eu une chirurgie antérieure 

sur ce disque et 9 une chirurgie abdominale septique, 

12 avaient eu une discographie (contre 4/21 chirurgies antérieures 

sur ce disque, 8/21 chirurgies abdominales et 13/21 discographies 

pour les disques non infectés). Quatre des onze Modic 1 

étaient infectés, 7/10 Modic 2, 6/13 disques noirs. Trois des dixsept 

prothèses sur disque infecté se sont enfoncées. 

DISCUSSION. Les techniques de prélèvement doivent être 

rigoureuses, les prélèvements deviennent significatifs si 2 sont 

positifs sur 3, en dessous il peut s’agir de contamination. Propro- 


RACHIS 

DISCUSSION. L’auto-rééducation, réalisée par un patient 

sécurisé, lui permet de lever, à sa mesure, le frein thérapeutique 

que représente le respect du seuil douloureux dans la rééducation 

de l’épaule. 

CONCLUSION. L’auto-mobilisation, même douloureuse, 

peut permettre, dans les enraidissements de l’épaule, d’obtenir 

rapidement un recouvrement fonctionnel et antalgique directement 

proportionné au nombre de mouvements réalisés. 

* Pascal Gleyze, 2, rue de la Concorde, 68000 Colmar. 

nibacterium et staphylococcus, 2 germes cutanés, sont les plus 

souvent rencontrés. Il faut être attentif aux antécédents chirurgicaux 

abdominaux et rachidiens du disque incriminé. Il n’y a pas 

de corrélation entre la discographie et les disques infectés. 

CONCLUSION. On peut se demander si les discopathies ne 

seraient pas secondaires à des infections bactériennes à bas bruit. 

Une étude plus standardisée sur un plus grand nombre de cas 

pourra nous apporter les réponses. Demain, le traitement des discopathies 

sera peut-être l’antibiothérapie ! 

* Joseph Arndt, 17A, rue René-Schmitt, 68920 Wintzenheim. 

21 Étude des facteurs de risque 

d’infection du site opératoire (ISO) 

après chirurgie du rachis 

Thibault LENOIR *, Dominique VANJAK, 

Yatt BELLAICHE, Ludovic RILLARDON, 

Noelle BENDERSKY, Bruno FANTIN, 

Pierre GUIGUI 

INTRODUCTION. La production de taux d’infection du site 

opératoire (ISO) devient réglementaire en France. Les facteurs 

de risque d’ISO sont classiquement déterminés par l’index 

NNIS, très général et non spécifique du type de chirurgie. Les 

interventions rachidiennes sont à haut risque infectieux, de 

0,2 % en chirurgie discale à 5,6 % et concernent une population 

très hétérogène. L’objectif de cette étude était d’étudier les facteurs 

de risque spécifiques à ce type de chirurgie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une surveillance des ISO chez 

tous les patients opérés du rachis a été entreprise dans un service 

d’orthopédie (56 lits) d’un CHU (600 lits) de décembre 2004 à 

juin 2005. Les caractéristiques des patients ont été analysées à 

l’aide du logiciel « épi info » puis comparées entre patients 

infectés (cas) et non infectés (témoins). 

RÉSULTATS. Sur 323 patients opérés, 294 patients ont pu 

être étudiés : 16 patients se sont infectés, soit un taux à 5,4 %.

Les cas et les témoins étaient comparables en termes d’âge 

(64 ans), d’IMC (25) et de comorbidités (diabète, corticothérapie, 

tabagisme, présence d’escarre). De même, les modalités chirurgicales 

ne différaient pas entre les 2 groupes : niveau 

anatomique d’intervention, antibioprophylaxie, mise en place de 

matériel et durée du geste. Les antécédents d’intervention étaient 

plus fréquents chez les cas infectés (37,5 %) que chez les 

témoins (24,8 %) mais la tendance n’était pas significative. En 

revanche, le score ASA (p = 0,023), la provenance d’un autre 

hôpital (p = 0,02), l’intervention en urgence (p = 0,012) et l’origine 

tumorale de la pathologie (p = 0,03) différaient significativement 

entre les 2 populations. 

DISCUSSION. Cette étude permet de mettre en évidence des 

facteurs de risque d’infection liés à la gravité du patient tels le 

score ASA, l’intervention en urgence, la pathologie tumorale et 

la provenance d’un autre établissement pouvant refléter la gravité 

du terrain ou de la pathologie. Par contre, l’obésité, la mise 

en place de matériel d’ostéosynthèse n’apparaissent pas associés 

à un risque accru d’infection. 

CONCLUSION. La connaissance de facteurs de risque d’ISO 

spécifiques de la chirurgie du rachis va permettre d’établir des 

recommandations documentées sur la nécessité d’une antibioprophylaxie 

ou du niveau d’asepsie. 

* Thibault Lenoir, Service d’Orthopédie, Hôpital Beaujon, 

100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy. 

22 Tuberculose rachidienne : évolution 

de l’imagerie au cours du traitement 

et corrélation avec l’évolution 

clinique et biologique 

Ludovic RILLARDON *, Laurence LE PAGE, 

Antoine FEYDY, Veronique DUFOUR, 

Bruno FANTIN, Pierre GUIGUI 

INTRODUCTION. L’incidence des tuberculoses extra-pulmonaires 

augmente dans les pays industrialisés et la localisation 

rachidienne représente 50 % des atteintes ostéo-articulaires. Les 

examens d’imagerie, IRM et tomodensitométrie (TDM), sont 

largement utilisés dans le diagnostic de tuberculose rachidienne. 

Cependant, peu de données d’évolution de ces lésions sur l’imagerie 

sont disponibles. L’objectif de ce travail était d’étudier les 

modifications des lésions d’imagerie des tuberculoses rachidiennes 

au cours du traitement et de les comparer à l’évolution clinique 

et biologique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Tous les patients hospitalisés de 

1997 à 2004 pour une spondylodiscite tuberculeuse ont été 

inclus dans cette étude prospective. Le diagnostic était retenu 

devant l’association de douleurs rachidiennes, de signes d’imagerie 

compatibles avec une spondylodiscite ou une spondylite et 

d’un examen bactériologique et/ou histologique en faveur d’une 

tuberculose. Les données cliniques et biologiques ont été 

recueillies initialement, puis tous les 3 mois. Tous les patients 

ont eu une exploration par TDM et IRM. Une IRM en cours de 


traitement et à 12 mois a permis d’apprécier l’évolution radiologique. 

RÉSULTATS. Dix-neuf patients ont été inclus. 74 % avaient 

des signes neurologiques au moment de la prise en charge (syndrome 

de compression médullaire 47 %, atteinte radiculaire 

42 %). Sur l’IRM initiale, il existait dans tous les cas un œdème 

du corps vertébral et un abcès para vertébral. Dans 47 % des cas, 

il existait un abcès intra-discal et dans 82 % une épidurite avec 

compression médullaire pour 64 % des patients. Un traitement 

chirurgical a été effectué pour 12 patients (63 %), 10 fois en raison 

de l’atteinte neurologique et 2 fois pour un problème mécanique. 

Tous les patients ont reçu un traitement antibiotique 

pendant 12 mois. L’analyse des résultats a été possible pour 

15 patients. Tous les patients ont été considérés comme guéris au 

recul moyen de 25 mois après l’arrêt du traitement. La perte de 

poids était corrigée à 6 mois et les douleurs se sont atténuées au 

cours des 9 premiers mois. Au 3 e mois, le syndrome inflammatoire 

était normalisé. Sur l’IRM, la totalité des abcès épiduraux 

avaient disparu à 9 mois et les abcès paravertébraux avaient disparu 

pour 45 % des patients à 3 mois et pour 85 % à 12 mois. 

CONCLUSION. Dans la tuberculose rachidienne, les anomalies 

de signal à l’IRM (15 % d’abcès paravertébral et 25 % 

d’œdème corporéal) peuvent persister après un an de traitement 

médical efficace. Une IRM de contrôle ne se justifie pas si l’évolution 

clinique et biologique est favorable. 

* Ludovic Rillardon, Service d’Orthopédie, Hôpital Beaujon, 

100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy. 

23 Abord antérieur du rachis 

lombosacré : étude prospective 

comparant la voie trans et la voie 

rétropéritonéale 

Jérôme ALLAIN *, Alexandre POIGNARD, 

Gilles MATHIEU 

INTRODUCTION. Déterminer comparativement les avantages 

et inconvénients de la voie trans et de la voie rétropéritonéale 

gauche dans l’abord antérieur du rachis lombosacré. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante opérés du rachis lombosacré 

ont été répartis prospectivement en 2 groupes selon 

l’abord chirurgical utilisé. Le groupe 1 comportait 16 hommes et 

14 femmes opérés consécutivement par voie transpéritonéale et 

un groupe 15 hommes et 15 femmes opérés consécutivement par 

voie voie rétropéritonéale gauche. Chaque groupe comportait 

15 arthrodèses pour spondylolisthésis L5S1 et 15 prothèses discales 

Mobidisc L5S1. Les 2 groupes étaient équivalents en terme 

de sexe ratio, d’âge, de taille et de poids. Ont été analysés le 

temps nécessaire pour aborder le disque et pour la réalisation de 

la discectomie, la qualité du centrage des implants, le volume du 

saignement per-opératoire, le temps nécessaire pour la fermeture 

de l’abord, la survenue de complication vasculaire, urétérale ou 

sexuelle ; le délai postopératoire de reprise du transit et l’intensité 

des douleurs pariétales postopératoires.


RÉSULTATS. Le temps nécessaire pour aborder le disque était 

de 28’ dans le groupe 1 pour 18’ dans le groupe 2. La discectomie 

avait nécessité 42’ dans le groupe 1 pour 30’ dans le groupe 2. Le 

centrage des implants et le volume du saignement (évalué à 

250 cc) étaient équivalents dans les 2 groupes. Le temps nécessaire 

pour la fermeture de l’abord était de 30’ dans le groupe 1 

pour 15’ dans le groupe 2. Aucune complication vasculaire ou 

urétérale n’est survenue. Une éjaculation rétrograde est apparue 

(groupe 1). Le temps de reprise du transit était de 48 heures dans 

le groupe 1 et de 24 heures dans le groupe 2. L’intensité des douleurs 

pariétales était plus importante dans le groupe 2 jusqu’au 

3 e jour postopératoire. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La chirurgie par voie 

antérieure du disque L5S1 (arthrodèse ou arthroplastie) peut être 

pratiquée indifféremment par voie trans ou rétropéritonéale. 

L’exposition du site opératoire apparaît équivalente, autorisant la 

même qualité dans le positionnement des implants. En dehors du 

délai de reprise du transit et de l’intensité des douleurs pariétales 

pendant les 3 premiers jours postopératoire, la morbidité respective 

de ces 2 techniques d’abord apparaît équivalente. Toutefois, 

la chirurgie par voie intrapéritonéale expose au risque de brides 

potentiellement responsables de phénomènes occlusifs dans 

approximativement 5 à 10 % des cas. La voie rétropéritonéale 

gauche apparaît donc être une bonne solution pour l’abord antérieur 

du rachis lombo-sacré. 

* Jérôme Allain, 

Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Henri-Mondor, 

51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 

94000 Créteil. 

24 Conséquences uro-génitales des 

abords antérieurs discaux L4L5 et 

L5S1 : enquête préliminaire chez 

128 patients 

Joël DELÉCRIN *, Pascal GLÉMAIN, 

Jérôme ALLAIN, Jacques BEAURAIN, 

Jean-Paul STEIB, Hervé CHATAIGNIER, 

Lucie AUBOURG 

INTRODUCTION. Les abords antérieurs des disques L4L5 et 

L5S1 peuvent léser le plexus sympathique hypogastrique supérieur 

et être à l’origine de complications sexuelles. La plus connue, 

chez l’homme, est l’éjaculation rétrograde, dont l’incidence 

et les mécanismes sont controversés. Les conséquences sexuelles 

chez la femme sont mal évaluées. Il en est de même des conséquences 

urinaires. Pourtant l’innervation sympathique agit en 

favorisant la relaxation de la vessie et en augmentant le tonus du 

col vésical, ce qui est un facteur de continence. La disparition de 

ce tonus pourrait entraîner une hyperactivité vésicale ou une 

incontinence urinaire. L’objectif de ce travail préliminaire était 

de vérifier s’il y avait bien des symptômes urinaires et sexuels 

après ce type de chirurgie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Pour cela, un questionnaire spécifique, 

portant sur des symptômes sexuels et urologiques, a été 

appliqué à une série prospective, continue, de 86 femmes et 

42 hommes, répartis dans 5 centres, pour une chirurgie prothétique 

discale par abords antérieurs rétro ou trans-péritonéaux. Les 

items urologiques portaient sur la pollakiurie, l’envie pressante 

et les pertes d’urines. Sur le plan sexuel, chez la femme les questions 

portaient sur la sécheresse vaginale, la douleur et les diminutions 

des sensations sexuelles. Chez l’homme, elles portaient 

sur le volume de l’éjaculation et la douleur. 

RÉSULTATS. Sur le plan urologique, 1/3 des femmes et 1/4 

des hommes rapportaient au moins un symptôme. Il s’agissait 

d’une pollakiurie dans 25,5 % des cas et d’une incontinence 

d’urine dans 9,3 % des cas chez les femmes et, chez les hommes, 

d’une pollakiurie dans 26,1 % des cas. Sur le plan sexuel, 

7 % des femmes rapportaient une sécheresse vaginale et presque 

1/4 au moins un symptôme au niveau vaginal. Chez 

l’homme, ont été retrouvé : 7,1 % d’éjaculation rétrograde, 

4,7 % de douleur et 7,1 % de diminution de volume de l’éjaculation. 

Pour des reculs très variables, de 3 mois à 2 ans, il a été 

constaté pour certains symptômes une disparition entre 3 mois 

et 12 mois ou une persistance à 2 ans. 

DISCUSSION. Cette enquête préliminaire met en évidence un 

taux de symptômes urologiques et sexuels postopératoires important. 

Ce sont certes des symptômes mis en évidence par des autoquestionnaires 

et des biais, source plutôt d’une majoration, doivent 

être discutés (difficultés de compréhension des questions, 

patients douloureux chroniques avec confusion des sites douloureux 

et souvent médication modifiée en postopératoire). Mais la 

relative concordance quantitative entre homme et femme plaide 

en faveur de l’atteinte commune possible du plexus hypogastrique 

supérieur avec autant d’éjaculation rétrograde que de sécheresse 

vaginale et des taux comparables de troubles urologiques. 

CONCLUSION. Cette étude confirme bien l’apparition de 

troubles urinaires en plus des conséquences sexuelles déjà connues. 

Ceci demande une évaluation plus précise, et pourrait justifier 

un bilan préopératoire pour dépister des patientes à risque, 

en particulier en cas d’hyperactivité vésicale ou d’insuffisance 

sphinctérienne préexistante. 

* Joël Delécrin, Service d’Orthopédie, 

CHU Hôtel Dieu, 44093 Nantes. 

25 Construction hybride par fusion 

L5S1 et prothèse discale L4L5 : 

résultats à 3 ans 

Stéphane AUNOBLE *, Jean-Charles LE HUEC, 

Martin RONAI, Yann BASSO, 

Clément TOURNIER 

INTRODUCTION. Les résultats des arthroplasties à deux 

niveaux ne sont pas très encourageants dans la littérature récente. 

La réalisation d’une fusion à l’étage L5S1 avec une prothèse à 

l’étage L4L5 pourrait être un bon compromis. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-huit patients ont été 

inclus prospectivement dans cette étude. La fusion à l’étage L5S1

a été réalisée avec mise en place d’une cage impactée carbone 

antérieure remplie d’os spongieux autologue avec fixation par une 

plaque antérieure en titane. La prothèse totale de disque utilisée à 

l’étage L4L5 était un implant Maverick (Medtronic Memphis 

USA). La prothèse A Mav a été implantée dans 28 cas et la prothèse 

O Mav, présentant une quille oblique à 35°, a été utilisée 

dans 20 cas. L’examen clinique a comporté un score d’Oswestry, 

un score visuel analogique pour la lombalgie ainsi qu’un score SF 

36, des radiographies avec incidences dynamiques et en station 

débout, à tous les intervalles de suivi. Les complications ont toutes 

été notées. 

RÉSULTATS. Quarante-cinq patients ont complété la fiche et 

le suivi moyen a été de 16 mois (12 à 31 mois). Il n’y a pas eu de 

mise en évidence radiographique de non consolidation à l’étage 

L5S1. Un patient présentait des calcifications périphériques à 

l’étage L4L5 mais était toujours mobile sur les radiographies 

dynamiques. Un patient a eu un enfoncement du plateau inférieur 

de la prothèse dans le corps vertébral de L5 de 5 mm mais était 

toujours mobile avec 9° de mobilité. Deux patientes se plaignaient 

de la sacro iliaque d’un côté et ont été améliorées par une injection 

de stéroïde. La lordose globale, la pente sacrée et la bascule pelvienne 

n’ont pas été significativement modifiées. La lordose locale 

a été augmentée au niveau L5S1 lors de la mise en place de 

l’arthrodèse, passant de 9° à 16,2°. La lordose a été significativement 

diminuée en postopératoire à l’étage L3L4 (p < 0,005). Le 

score d’Oswestry a été amélioré de 29,6 % (sd 15,2), le score 

visuel analogique pour la lombalgie a été amélioré significativement 

de 39,1 % (sd 17,4) et le score SF36 a montré une amélioration 

significative pour le score mental de 47,6 % et pour le score 

physique de 82,3 %. La mobilité à l’étage L4L5 a été mesurée à 

8,7° (sd 3,4) avec une moyenne à l’étage L3L4 de 10,2° (sd 2,9). 

Le lieu de prélèvement de la crête iliaque était toujours douloureux 

avec un score supérieur à 3/10 à 12 mois pour 5 patients. 

DISCUSSION. La construction hybride donne un résultat clinique 

équivalent aux résultats de l’arthroplastie sur un seul 

niveau. La Prodisc ou la Charité ont montré des résultats significativement 

moins bons lors de la pose sur deux niveaux. La 

construction hybride permet donc d’obtenir une bonne fondation 

au niveau de la jonction lombo sacrée. L’utilisation de la 

BMPrh2 permettra d’éliminer les douleurs résiduelles du lieu de 

prélèvement au niveau de la crête iliaque dans le futur. La construction 

hybride est donc un système de traitement des lombalgies 

chroniques moins onéreux et c’est un compromis plus sûr 

pour les patients ayant une pathologie sur deux niveaux. 

* Stéphane Aunoble, Deterca, Université de Bordeaux 2, 

146, rue Léo-Saignat, boîte n47, 33076 Bordeaux. 

26 Nouvelle prothèse de disque lombaire 

par approche oblique : faisabilité 

et analyse du positionnement 

Jean-Charles LE HUEC *, Stéphane AUNOBLE, 

Yann BASSO, Martin RONAI, Clément TOURNIER 

INTRODUCTION. La mise en place des prothèses de disque 

lombaire en L4L5 impose de rétracter les vaisseaux. Une étude 


récente de Brau (Spine 2003) a démontré que 57 % des patients 

avaient une diminution des potentiels évoqués sensitifs et une 

diminution significative de la saturation en oxygène au niveau du 

membre inférieur gauche et un risque de thrombose. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante patients ont eu une 

prothèse de disque dans une étude prospective. Trente-huit ont 

un implant à l’étage L4L5 parmi lesquels 22 ont eu une fusion 

d’étage L5S1 et une prothèse à l’étage L4L5 et 2 patients ont eu 

une fusion à L4L5 et un implant à l’étage L3L4. Une nouvelle 

prothèse totale de disque implantable de manière oblique entre 

l’aorte et la partie antérieure du muscle psoas gauche a été utilisée. 

Les potentiels évoqués moteurs et sensitifs et la saturation 

en oxygène du membre inférieur gauche ont été monitorés. La 

position des implants a été analysée sur des radiographies postopératoires 

selon les critères définis par MC Afee (Spine 2005) et 

le Huec (Orthop Clinic North Am 2005). 

RÉSULTATS. Il y avait 22 hommes et 18 femmes, d’âge 

moyen 42,4 ans. Aucun patient n’a eu une baisse de saturation 

en oxygène inférieure à 90 % au niveau du membre inférieur 

gauche sauf dans 6 cas ou cette saturation était instable. Aucun 

patient n’a eu de perturbation des potentiels évoqués moteurs et 

sensitifs. Le temps opératoire à été de 85 minutes, ± 17 minutes 

pour une chirurgie à un niveau et de 117 minutes ± 21 minutes 

pour une chirurgie à deux niveaux. Le positionnement de la prothèse 

a été jugé parfait, (moins de 9 % de décalage de face dans 

34 cas) et satisfaisant (entre 10 et 19 % de décalage dans 6 cas). 

Il n’y a pas eu de complication rapportée sur le plan vasculaire, 

artériel ou veineux. Il n’y a pas eu de complication viscérale, 

mais un patient a présenté un lymphocèle qui a été traité par drainage 

avec un bon résultat, un patient a présenté un hématome du 

psoas qui s’est résorbé spontanément sans séquelle et trois 

patients ont eu un effet de sympathectomie qui a été résolutif 

spontanément à un an de suivi. 

CONCLUSION. La prothèse totale de disque avec insertion 

oblique permet d’éviter une rétractation excessive des vaisseaux 

à l’étage L4L5. Ceci rend plus sûr le geste chirurgical. 

* Jean-Charles Le Huec, Service d’Orthopédie, CHU Pellegrin, 

6 e étage, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux. 

27 Étude conceptuelle par modélisation 

en éléments finis de la géométrie 

des prothèses discales à 

emboîtement sphérique au rachis 

cervical 

Marc-Antoine ROUSSEAU *, Xavier BONNET, 

Jean-Yves LAZENNEC, Wafa SKALLI 

INTRODUCTION. Alors que différents modèles de prothèses 

sont utilisés en clinique, il existe peu de données biomécaniques 

publiées sur l’arthroplastie discale cervicale. Le but de notre travail 

était d’étudier l’influence de la géométrie d’une prothèse à 

emboîtement sphérique sur les mobilités et les contraintes dans 

une unité fonctionnelle cervicale.


MATÉRIEL ET MÉTHODE. Avec le logiciel ANSYS, nous 

avons réalisé des simulations sur un modèle par éléments finis 

cervical validé de l’unité C5C6. Les simulations comportaient 

l’ablation du ligament vertébral commun postérieur. Le maillage 

de l’arthroplastie était paramétré pour faire varier le rayon (petit/ 

grand) et la position du centre de la prothèse (central ou postérieur). 

Les conditions aux limites était les suivantes : C6 fixée, 

précontrainte C5C6 de 40 N, C5 libre avec application incrémentielle 

de moments purs jusqu’à 1,6 Nm. Le déplacement de C5 et 

la contrainte dans les facettes articulaires ont été recueillis. 

RÉSULTATS. Globalement, la rotation en flexion/extension 

et l’ensemble des mobilités en translation étaient légèrement 

augmentés après implantation, surtout lorsque le centre était postérieur 

et le rayon était grand. Les rotations en torsion et inclinaison 

latérale étaient diminuées. Les contraintes dans les facettes 

étaient globalement diminuées après implantation sauf en extension 

et en inclinaison latérale lorsque le rayon de courbure était 

petit et/ou le centre n’était pas postérieur. 

DISCUSSION. Les résultats de cette étude conceptuelle ne 

sont qu’indicatifs et n’ont de valeur que par comparaison entre 

eux, car leur validation expérimentale à partir de la littérature est 

faible et indirecte. Cependant, l’intérêt était de faire varier librement 

les paramètres géométriques de la prothèse et de donner 

accès aux efforts internes. Dans les conditions expérimentales 

choisies, la position du centre et le rayon de courbure avaient une 

influence cohérente sur le comportement des structures. 

CONCLUSION. Notre étude améliore notre compréhension 

du fonctionnement mécanique théorique des prothèses discales 

au niveau cervical et suggère un positionnement postérieur du 

centre de rotation. 

* Marc-Antoine Rousseau, LBM – ENSAM, 

151, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris. 

28 Réduction et arthrodèse circonférencielle 

par voie postérieure de 

spondylolisthésis sévères 

Pedro DOMENECH *, Jesus BURGOS, 

Eduardo HEVIA, Pedro GUTIERREZ, Biel PIZA, 

Ignaci SAMPERA, Juan RODRIGUEZ-OLAVERRI, 

Oscar RIQUELME, Joaquin FENOLLOSA 

INTRODUCTION. Cette étude présente les résultats de notre 

méthode chirurgicale de décompression neurologique, réduction 

et arthrodèse circonférentielle par abord postérieur chez des 

patients présentant des spondylolisthésis sévères. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatorze patients, d’âge moyen 

de 24 ans (12-60) présentaient une spondylolisthésis de plus de 

50 % de déplacement. Dans ce groupe de patients, l’angle de 

glissement était d’une valeur moyenne de 37º et le déplacement 

moyen préopératoire était de 74 %. Technique : par voie postérieure 

était réalisée la décompression nerveuse et sous contrôle 

de la vue étaient mises en place les vis pédiculaires en L5 et S1 

(dans un cas seulement, l’intervention s’étendait à L4 en raison 

d’un spondylolisthésis associé en L4L5). Dans tous les autres 

cas sauf trois furent ajoutées des vis iliaques. L’anneau fibreux 

était enlevé complètement, de même que le disque L5-S1 et le 

bord arrondi du sacrum. Après avoir mis les vis L5 et S1, des 

cages intersomatiques avec greffe (de 3 à 5) étaient introduites. 

Avec les tiges métalliques où appliquait une lordose aux barres 

par modelage, réduisant de cette manière le glissement et finalement, 

en serrant les vis, on obtenait la lordose finale. Il y eut toujours 

monitoring avec potentiels évoqués moteurs et sensitifs et 

cathéter épidural. Les radiographies en préopératoire, postopératoire 

immédiat et à l’examen final furent étudiées. Les données 

cliniques s’obtinrent des dossiers cliniques. 

RÉSULTATS. Il se produisit une rupture de la dure-mère. 

Chez deux patients, une cage se déplaça en avant. Dans un cas, 

les vis de L5 glissèrent en arrière sans cependant nécessiter nouvel 

abord chirurgical. Un patient présenta une infection postopératoire 

qui guérit avec nettoyage chirurgical et antibiothérapie. 

Après un suivi moyen de 16 mois et minimum de 10 mois, 

l’étude radiographique n’a pas montré de pseudarthrose, le 

déplacement moyen final fut de 15 % et l’angle de glissement de 

5º. Dix patients ne présentaient pas de douleur, ni de limitations 

physiques ; deux patients souffraient de gêne lombaire légère et 

limitations occasionnelles dans les activités physiques. 

CONCLUSION. La technique de réduction et arthrodèse circonférentielle 

par voie postérieure que nous avons utilisée s’est 

révélée efficace dans la correction de la déformation et a donné 

des résultats cliniques excellents. 

* Pedro Domenech, Maestro Alonso 109, 

03010 Alicante, Espagne. 

29 Ostéotomies vertébrales postérieures 

de soustraction : morbidité et 

correction. À propos de 22 cas 

Jean-Marie PHILIPPEAU *, Norbert PASSUTI, 

Joël DELÉCRIN 

INTRODUCTION. Les deux techniques de correction des 

grands déséquilibres sagittaux sont l’ostéotomie corporéale 

transpédiculaire et l’ostéotomie vertébrale postérieure de soustraction. 

Nous présentons la morbidité et la correction obtenues 

dans une série de 22 ostéotomies vertébrales de soustraction. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’âge moyen à l’intervention 

était de 52 ans. Quatorze patients avaient des antécédents chirurgicaux 

rachidiens, et 15 des signes neurologiques préopératoires. 

Les déséquilibres sagittaux étaient tous pluri étagés et associés à 

un déséquilibre frontal pour 17 d’entre eux. L’ostéotomie a consisté 

en une résection isthmique et foraminale à 2 niveaux dans 

8 cas, 3 niveaux dans 10 cas, et plus dans 4 cas. Dans 17 cas, la 

chirurgie a été réalisée après un temps antérieur de libération. 

L’ostéosynthèse a été assurée par une instrumentation rigide dans 

tous les cas, la pose de cages n’a été réalisée que chez 3 patients. 

RÉSULTATS. Les complications peropératoires et postopératoires 

immédiates ont été marquées par une fracture de pédicule,

une brèche dure-mérienne, 8 radiculalgies (dont une persistera), 

et une paraparésie due à un bas débit postopératoire. Au recul 

moyen de plus de 24 mois, il a été noté un démontage précoce, 

2 pseudarthrodèses et 2 infections tardives. Les douleurs préopératoires 

ont toutes été notablement améliorées. Sur le plan radiographique, 

le gain de lordose a été de 26,5° en moyenne. La 

pente sacrée postopératoire moyenne était de 38° pour 25° en 

préopératoire. La gîte sagittale en T9 a été corrigée de 1,2° en 

moyenne et le porte à faux en T9 de plus de 20 mm. La correction 

moyenne obtenue par niveau ostéotomisé a été de 8,70° avec 

des extrêmes allant de 34° à –4°. Les 17 déformations associées 

dans le plan frontal ont été améliorées. 

DISCUSSION. L’ostéotomie vertébrale de soustraction est 

une technique efficace pour la correction globale dans le plan 

sagittal, dont le gain est variable selon le nombre et les niveaux 

ostéotomisés, mais qui permet d’associer une correction dans le 

plan frontal. La morbidité reconnue de cette intervention est à 

relativiser dans notre série qui comportait des patients multi opérés, 

des corrections arthrodèses étendues, et la persistance d’une 

seule radiculalgie. De plus, la morbidité doit être comparée à 

celle de l’autre alternative chirurgicale représentée par l’ostéotomie 

transpédiculaire. 

CONCLUSION. L’ostéotomie vertébrale postérieure de soustraction 

représente une alternative à l’ostéotomie corporéale 

transpédiculaire, malgré une voie antérieure supplémentaire, surtout 

en cas de déformation frontale associée. 

* Jean-Marie Philippeau, Service d’Orthopédie, 

CHU Nantes, Hôtel Dieu, 44000 Nantes. 

30 Dégénérescence des niveaux adjacents 

à une arthrodèse lombaire 

ou lombosacrée et profil postopératoire. 

Une étude cas témoin 

Frédéric JACQUOT *, Daniel CHOPIN, 

Andrei BAKLANOV 

INTRODUCTION. Les niveaux adjacents à une arthrodèse 

lombaire ou lombosacrée sont à risque de modifications dégénératives 

ultérieures. Les modifications radiologiques sont fréquentes, 

mais la nécessité d’une intervention est relativement rare. Les facteurs 

prédisposant en sont inconnus. Pour déterminer l’influence 

des facteurs de positionnement sagittal, nous avons réalisé une 

étude comparative cas témoin entre patients ayant nécessité une 

reprise chirurgicale et patients n’ayant aucun signe de dégénérescence 

adjacente, en estimant le risque relatif par l’odds ratio. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Treize patients ont été réopérés 

sur une période de 10 ans pour dégénérescence symptomatique 

adjacente à une arthrodèse fusionnée. Ces patients ont été comparés 

à une population de 35 qui ont eu une arthrodèse lombaire ou lombosacrée 

dans la même institution avec un recul comparable et 

n’ayant pas de dégénérescence adjacente clinique ni radiologique. 

Les paramètres sagittaux ont été mesurés sur les profils lombaires 

debout faits avant, après l’arthrodèse, et au dernier recul (angulation 


du plateau supérieur de chaque niveau de L1 à L5 par rapport au 

sacrum, pente sacrée et incidence). L’aspect pré et postopératoire 

des disques sus-jacents à l’arthrodèse a été examiné, à la recherche 

d’anomalies préexistantes et de modifications postopératoires. 

RÉSULTATS. L’âge moyen était de 49,8 ans dans la série et 

de 50,6 dans le groupe contrôle. La lordose L5-S1 était significativement 

moins importante chez les patients réopérés pour dégénérescence 

adjacente (13,6°) que dans le groupe contrôle (19,5°, 

p = 0,0078). Une lordose L5-S1 postopératoire inférieure à 38 % 

de la lordose totale L1-S1 ou inférieure à 30 % de l’angle d’incidence 

étaient des facteurs de risque significatifs de ré intervention 

(risque relatif respectivement 5,75 et 7,27, p = 0,02 et 

p = 0,008). Les autres facteurs de risque étaient : Niveau supérieur 

de l’arthrodèse en L3 (RR = 3,9), et ouverture antérieure du 

disque sus jacent à l’arthrodèse sur les radiographies post opératoires 

(RR = 3,0). Etiologie, extension au sacrum, lordose totale, 

nombre de niveaux fusionnés, et perte de correction au dernier 

recul n’étaient pas des facteurs de risque significatifs. 

CONCLUSION. Une lordose postopératoire insuffisante 

absolue ou relative est un facteur de risque de dégénérescence 

adjacente symptomatique, en particulier rapportée à l’incidence 

sacrée. Ce facteur est le résultat du positionnement de l’instrumentation 

en per opératoire et sous le contrôle du chirurgien. 

* Frédéric Jacquot, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Saint-Antoine, 

184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 

75571 Paris Cedex 12. 

31 Évolution à long terme des disques 

adjacents à une arthrodèse rachidienne 

instrumentée par matériel 

Universal Spine System (USS) en 

traumatologie : étude clinique et 

IRM de 57 patients à 8 ans de recul 

moyen 

Pierre BRASSEUR *, Patrick CHATELLIER, 

Mostapha BOUSSOUGA, Jean-Louis HUSSON 

INTRODUCTION. Les progrès chirurgicaux réalisés dans le 

cadre des fractures vertébrales s’expliquent en partie grâce aux 

fixations courtes, segmentaires. Nous utilisons depuis 23 ans le 

matériel USS assurant une ostéosynthèse non extensive avec 

possibilité de réduction par effet « bras de levier ». Les objectifs 

de ce travail étaient de vérifier la fiabilité immédiate et à long 

terme du matériel USS dans le cadre des traumatismes thoracolombaires 

et d’analyser les conséquences cliniques et sociales au 

plus long recul. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude rétrospective 

à long terme portant sur 57 patients victimes d’une fracture 

thoracique basse ou lombaire opérés par voie postérieure exclusive 

(âge moyen 40 ans – 77 % en activité – 47 % sportifs). Chaque 

patient a été revu cliniquement (Franckel). L’analyse


radiologique s’est attachée à rechercher les déformations initiales 

(Magerl), secondaires et d’éventuelles discopathies adjacentes 

au montage ou à l’étage greffé – matériel en place ou ôté 

(clichés dynamiques et IRM). 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 92 mois (min 61max 

129). Atteinte majoritaire en T12-L1 (51 %). Vingt-trois 

patients étaient déficitaires en préopératoire. À la revue, 80 % 

étaient indolores et 77 % avaient un score de Franckel amélioré. 

70 % ont repris une activité professionnelle ou sportive à 

10 mois de l’accident. L’ablation du matériel a été effectuée chez 

30 patients à 18 mois de la chirurgie. La perte vertébrale était 

inférieure à 1° (gain absolu de 11°) et la perte régionale était de 

7° (données inchangées en présence ou non du matériel). On 

retrouvait 9 néocharnières chez 7 patients, toutes étant adjacentes 

à un disque arthrodésé. Trente et une IRM ont été 

interprétées : 7 dégénérescences discales chez 6 patients dont 

une seule adjacente à un disque sain remis en charge. 

32 Traitement arthroscopique des fractures 

des plateaux tibiaux : à propos 

de 18 patients revus à 38 mois 

Alexandre DURAND *, Alain HARISBOURE, 

Benoit GIRAUD, Christophe MENSA, 

Emile DEHOUX 

INTRODUCTION. Les fractures des plateaux tibiaux sont 

pourvoyeuses d’arthrose et de raideur articulaire. Cette étude 

rétrospective avait pour but d’évaluer les résultats du traitement 

chirurgical sous arthroscopie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix-huit patients ont été inclus 

(14 hommes, 4 femmes) d’âge moyen 35 ans. Tous ont été traités 

par arthroscopie, pour la réduction, et ostéosynthèse percutanée. 

Le type de fracture a été classé selon Schatzker. L’enfoncement 

et la séparation ont été mesurés sur les radiographies préopératoires 

et postopératoires. Treize patients ont bénéficié d’un scanner 

préopératoire. Le délai de reprise de la marche, de 

rééducation, la survenue de complications ont été mesurés. Dix 

patients ont été revus, huit autres ont été interrogés par téléphone. 

Les scores de l’IKS et de Rasmussen ont été utilisés. 

RÉSULTATS. La fracture concernait 15 fois le plateau tibial 

latéral, 3 fois le plateau médial. Selon Schatzker, on retrouvait : 

10 types II, 5 types III et 3 types IV. L’enfoncement moyen était 

de 9 mm, la séparation de 6 mm. Six fois, nous avons constaté des 

lésions associées. L’ostéosynthèse a été réalisée par vissage percutané. 

Chez onze patients, un comblement osseux a été nécessaire 

(crête iliaque ou substitut osseux). La séparation était réduite 

anatomiquement (moins de 3 mm) dans 100 % des cas, et l’enfoncement 

dans 94 % des cas. Sept patients ont été réopérés (un syndrome 

des loges, 3 lésions méniscales, une rupture du LCA, une 

ostéotomie de valgisation pour un varus de 8°, une reprise pour 


GENOU 

DISCUSSION. Une grande majorité de patients étaient indolores 

au recul, les douleurs résiduelles pouvant être reliées à 

l’encombrement postérieur du matériel ou à l’importance de la 

déformation initiale. Le taux de reprise du travail était encourageant 

(supérieur chez les travailleurs de force). La récupération 

neurologique n’était pas négligeable et dépendait du délai de 

prise en charge initiale. Le potentiel de réduction et de stabilisation 

était excellent. 

CONCLUSION. Les avantages de l’USS sont confirmés, 

assumant pleinement son rôle de réduction et de stabilité lésionnelle 

dans le temps.L’ablation du matériel semble licite lorsque 

la fracture est consolidée et la greffe intégrée, permettant de 

diminuer la symptomatologie sans modifier les pertes angulaires, 

et de remettre en charge un éventuel disque sain ponté mais non 

greffé, diminuant ainsi les dégénérescences discales adjacentes. 

* Pierre Brasseur, 2, rue de l’Hôtel-Dieu, 35000 Rennes. 

ostéosynthèse insuffisante). Le délai moyen avant rééducation 

était de 7 jours, la durée de décharge moyenne était de 82 jours. 

Au recul moyen (38,8 mois), le score de Rasmussen était de 27,8 

sur 30 et le score IKS global de 85,9 sur 100. La flexion était en 

moyenne de 132°, et seuls 2 patients présentaient un déficit 

d’extension de 10°. L’enfoncement résiduel était de 0,78 mm. 

Trois patients présentaient des signes d’arthrose post-traumatique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le taux de complication 

n’est pas supérieur à celui des séries de la littérature. Le délai de 

rééducation est précoce, sans perte de réduction ni augmentation 

du taux d’arthrose secondaire. L’utilisation de l’arthroscopie pour 

la réduction et l’ostéosynthèse percutanée a permis d’obtenir des 

résultats satisfaisants. L’intérêt de l’arthroscopie est certain concernant 

la qualité de la réduction, le traitement des lésions associées, 

la précocité de la rééducation et le résultat fonctionnel, 

même si la survenue d’arthrose à distance reste possible. 

* Alexandre Durand, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, 

45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims Cedex. 

33 Réinsertion de l’épine tibiale antérieure 

chez l’adulte : technique arthroscopique 

par broche recourbée 

Nicolas BONIN *, Laurent JEUNET, 

Grégoire LECLERC, Lucas REHBY, 

Patrick GARBUIO 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une technique 

arthroscopique simple de fixation des fractures déplacées de 

l’épine tibiale antérieure.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq adultes, d’âge moyen 

25 ans (16 à 41 ans), ont été opérés d’une fracture déplacée de 

l’épine tibiale antérieure sous contrôle arthroscopique. Le bilan 

lésionnel comprenait toujours un scanner. Selon la classification de 

Meyers et Mc Keever, modifiée par Zaricznyj, il y avait deux 

lésions de stade 3 et trois fractures comminutives de stade 4. Après 

exploration arthroscopique et débridement de la logette d’avulsion, 

la réduction de la fracture était effectuée à l’aide d’un viseur tibial. 

Grâce au viseur, une broche de 18/10 e de millimètre était insérée 

dans le pied du ligament croisé antérieur. Elle était recourbée sur 

son dernier centimètre intra-articulaire. Une traction était effectuée 

sur la broche jusqu’à la voir se décourber partiellement sur le fragment 

réduit. L’autre extrémité était alors recourbée de la même 

façon sur la corticale tibiale et sectionnée. La rééducation débutait 

le lendemain de l’intervention. L’appui était autorisé sous couvert 

d’une attelle pendant trois semaines. Une évaluation clinique et 

radiologique a été réalisée au moyen de la fiche IKDC « objective 

form ». Une mesure laximétrique par Telos ® a été effectuée. Un 

questionnaire IKDC d’évaluation subjective a été complété. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été revus au recul moyen 

de 17 mois (11-26 mois). La fracture a toujours consolidé et le 

matériel a toujours été retiré. Au recul, trois patients étaient satisfaits 

et deux très satisfaits avec un score IKDC subjectif moyen 

de 90/100 (82-98). Aucun ne se plaignait d’instabilité et tous 

avait récupéré leur niveau sportif initial. Le score IKDC objectif 

était normal (A) pour deux genoux et presque normal (B) pour 

trois genoux : deux genoux présentaient un déficit d’extension de 

5 degrés, un genou présentait une laxité différentielle de 4 millimètres. 

DISCUSSION. Les avulsions de l’épine tibiale antérieure 

chez l’adulte sont réputées pour leur mauvais pronostic avec raideur 

ou laxité résiduelle. Les avantages de la fixation arthroscopique 

sont nombreux. Il persiste néanmoins des limites liées aux 

difficultés techniques ou à l’insuffisance de stabilisation de fragments 

comminutifs. La fixation arthroscopique par broche présente 

les avantages d’une procédure simple, permettant une mise 

en compression élastique stable des fragments qui autorise 

l’appui et la mobilisation précoce du genou. Cette stabilité peut 

expliquer les bons résultats de notre courte série. 

* Nicolas Bonin, Clinique de la Sauvegarde, 

8, avenue Ben-Gourion, 69009 Lyon. 

34 Évolution radiologique après une 

méniscectomie arthroscopique sur 

genou stable : résultats à plus de 

21 ans de recul 

Pierre ABADIE *, Benoît LEBEL, 

Mathieu MICHAUT, Christine LAUTRIDOU, 

Bruno LOCKER, Claude VIELPEAU, 

Christophe HULET 

INTRODUCTION. Par une vitesse de récupération plus 

rapide, le bénéfice immédiat après méniscectomie arthroscopique 

était bien supérieur à la méniscectomie chirurgicale. Le but 


de ce travail était d’étudier le résultat fonctionnel et radiologique 

de 30 méniscectomies arthroscopiques sur genou stable à plus de 

20 ans de recul. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu une série 

rétrospective de 30 méniscectomies arthroscopiques (29 patients), 

24 méniscectomies médiales et 6 méniscectomies latérales. 

L’âge moyen était de 31 ans et 94 % des lésions correspondaient 

à des ménisques traumatiques. 87 % des lésions étaient verticales 

pour l’ensemble des 30 cas mais toujours verticales pour les 

lésions du ménisque médial. Elles atteignaient toujours le segment 

postérieur du ménisque médial, et les segments postérieur 

et moyen du ménisque latéral. Le mur méniscal a toujours pu 

être conservé. Il s’agissait exclusivement de méniscectomies 

subtotales. Le bilan radiologique à la révision était le suivant : 

genoux droit et gauche face et profil, défilé fémoro-patellaire à 

30° de flexion, orthopangonogramme pour apprécier le morphotype 

sur les deux genoux, cliché en schuss à 30° de flexion en 

appui. Les 29 patients ont été revus cliniquement et radiologiquement 

par un examinateur indépendant selon le score IKDC 

2000. Le recul moyen était de 21 ans. 

RÉSULTATS. Le score IKDC fonctionnel moyen était de 

80 + 11 points avec 70 % des patients satisfaits qui avaient repris 

une activité sportive. Objectivement, il y avait 69 % de sujets 

classés A. Une seule reprise pour méniscectomie itérative concernant 

une languette postéro latérale résiduelle a été nécessaire. 

Nous n’avons observé aucune reprise pour arthrose symptomatique. 

La prévalence de l’arthrose était de 25 % (6/24) après méniscectomie 

médiale contre 33 % (2/6) après méniscectomie latérale. 

CONCLUSION. La méniscectomie partielle à 21 ans de recul 

est une intervention très satisfaisante subjectivement, peu morbide, 

alors que la dégradation arthrosique radiologique qui apparaît 

n’est pas négligeable (25 %). En 2006, la méniscectomie 

partielle sur genou stable garde une place entière dans le traitement 

des lésions méniscales verticales traumatiques du sujet de 

moins de 35 ans. La dégradation radiologique qui en résulte doit 

nous amener à préserver les ménisques chaque fois que cela est 

possible. 

* Pierre Abadie, Département d’Orthopédie, CHU de Caen, 

avenue Côte-de-Nacre, 14033 Caen Cedex. 

35 Statut méniscal après réparation 

arthroscopique : degré de cicatrisation 

par segment, taille résiduelle 

de la lésion et raccourcissement 

méniscal 

Nicolas PUJOL *, Ludovico PANARELLA, 

Olivier CHARROIS, Tarik AIT SI SELMI, 

Philippe NEYRET, Philippe BEAUFILS 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude prospective était 

de documenter précisément les résultats anatomiques des réparations 

méniscales par l’arthroscanner et d’évaluer pour la première 

fois la diminution en largeur du ménisque réparé.


MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante-trois réparations 

méniscales (36 ménisques médiaux, 17 latéraux) ont été étudiées 

entre 2002 et 2004 dans 2 centres. Tous les patients ayant une 

laxité antérieure du genou (58,5 %) ont bénéficié d’une ligamentoplastie 

du LCA dans le même temps que la réparation méniscale. 

Les patients étaient évalués en préopératoire par IRM. 

L’évaluation clinique était effectuée par le score IKDC. Les critères 

anatomiques de cicatrisation étaient recherchés par un arthroscanner 

à 6 mois postopératoires. Quatre paramètres étaient 

évalués et comparés sur l’imagerie pour chaque segment méniscal 

atteint : le taux de cicatrisation en surface (Henning), le taux de 

cicatrisation par segment atteint, le taux de cicatrisation longitudinale, 

les dimensions relatives des segments méniscaux réparés. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-douze pour cent des patients 

avaient un bon résultat objectif (IKDC A : 28, 21 B, 4 C) ; 58 % 

des ménisques ont complètement cicatrisé selon les critères de 

Henning, 24 % partiellement, 18 % ayant une cicatrisation inférieure 

à 50 %. Le taux de cicatrisation longitudinale moyen était 

de 73,1 +/- 38 % pour les ménisques médiaux et latéraux. Les 

20 lésions isolées du segment postérieur avaient un taux de cicatrisation 

de 59,8 +/- 46 %, significativement inférieur (p < 0,05) à 

celui des 19 lésions s’étendant du segment postérieur au segment 

moyen (79,2 +/- 28 %). Une diminution postopératoire significative 

de la taille des segments moyens et postérieurs réparés était 

observée pour le ménisque médial (10 +/- 1,2 %, p < 0,02), et une 

diminution de 15 +/- 14 % de celle du segment moyen du ménisque 

latéral (p < 0,01). Ce raccourcissement observé était corrélé 

au taux de cicatrisation pour le segment postérieur (p < 0,04). Le 

segment postérieur cicatrisait donc moins bien, sauf quand il était 

suffisamment raccourci. Par ailleurs, le taux de cicatrisation était 

corrélé au résultat clinique subjectif (p = 0,001). 

CONCLUSION. Les réparations méniscales arthroscopiques 

donnent des bons résultats cliniques et anatomiques, sur genou 

stable ou stabilisé, pour les 2 ménisques, à moyen terme. L’avivement 

méniscal et son raccourcissement relatif sont des facteurs 

importants dans les phénomènes de cicatrisation. On 

obtient une cicatrisation partielle avec une lésion stable et indolore. 

Le raccourcissement méniscal après réparation a pour la 

première fois été objectivé. 

* Nicolas Pujol, Service d’Orthopédie, 

Centre Hospitalier de Versailles, 

177, rue de Versailles, 78157 Le Chesnay Cedex. 

36 Étude prospective de la qualité de 

vie aprés méniscectomie 

Elhadi SARI-ALI *, Mouss KATABI, 

Valérie DUMAINE, Christophe BOGGIONE, 

Philippe BEAUFILS 

INTRODUCTION. Le but de cette étude prospective était 

d’évaluer à court terme la qualité de vie après méniscectomie, et 

déterminer les facteurs pronostiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre janvier 2002 et janvier 

2003, 2 opérateurs seniors ont réalisé 62 méniscectomies chez 

62 patients, 48 hommes et 14 femmes âgés de 18,4 à 66,5 ans 

(45,4 +/- 10,8). Les patients étaient tous ASA I. La qualité de vie 

préopératoire et à 6 mois postopératoires a été évaluée à l’aide de 

deux scores IKDC subjectif et SF 36. Les valeurs des scores ont 

été comparées aux données statistiques de la population générale 

de même sexe et même tranche d’âge. Une différence était considérée 

comme significative si supérieure à 2 écarts type. Les 

résultats IKDC ont été classés en 4 groupes : normal, subnormal, 

anormal et très anormal. Un examen clinique a été réalisé aux 

mêmes dates. La qualité peropératoire de la méniscectomie a été 

évaluée par un indice de satisfaction du chirurgien (0 à 10). 

RÉSULTATS. Selon le score SF 36, 42 % des patients étaient 

améliorés, 55 % identiques et 3 % aggravés. Les patients améliorés 

avaient un gain de 29,7 +/- 7, les identiques 2 +/- 10, et les 

aggravés une perte de 34,5 +/- 5,4. Le taux d’amélioration était 

significativement augmenté si le score SF36 préopératoire était 

faible (p < 0,001), et l’impression subjective d’anormalité élevée 

(p < 0,015). Selon le score IKDC à 6 mois, 50 % des patients 

étaient normaux, 3 % subnormaux, 6 % anormaux, 41 % très 

anormaux. Le gain absolu était de 30,5 points +/- 19,9. 58 % des 

patients étaient améliorés et 42 % identiques. Le score IKDC pré 

et postopératoire était significativement corrélé aux signes méniscaux 

(p < 0,04). Le taux d’amélioration était plus élevé en 

l’absence de lésions cartilagineuses (p < 0,04) et si l’indice de 

satisfaction du chirurgien était élevé (p < 0,03). Le score SF 36 

était fortement corrélé au score IKDC en préopératoire (coefficient 

0,8 p < 0,001) mais pas en postopératoire (coefficient 0,33). 

CONCLUSION. La qualité de vie après méniscectomie 

s’améliore chez 58 % des patients selon l’IKDC et 42 % selon le 

SF 36. Les critères de bon pronostic sont l’impression subjective 

d’anormalité, l’absence de lésions cartilagineuses et l’indice de 

satisfaction du chirurgien. Le score IKDC est corrélé à la présence 

de signes méniscaux. 

* Elhadi Sari-Ali, 154, rue de Picpus, 75012 Paris. 

37 Description d’une technique arthroscopique 

originale de remise en 

tension du ligament croisé antérieur 

Olivier CHARROIS *, Eric CHEYROU, 

Julien REMI, Ludovico PANARELLA, 

Philippe BEAUFILS 

INTRODUCTION. L’une des causes d’échec fonctionnel 

d’une ligamentoplastie est la distension, par glissement ou allongement, 

d’un transplant correctement positionné. Face à une 

telle situation, la proposition thérapeutique classique reste la réalisation 

d’une nouvelle ligamentoplastie. Cette technique nécessite 

un nouveau prélèvement et sacrifie un transplant dont 

l’aspect macroscopique est parfois satisfaisant. Nous proposons 

une technique arthroscopique originale de remise en tension du 

ligament croisé antérieur dont nous rapportons ici les résultats 

préliminaires.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette technique chirurgicale a 

été utilisée chez 6 patients. Quatre avaient eu au moins une ligamentoplastie, 

l’une avait eu une fracture spino bitubérositaire 

associée à un soulevement du massif des épineuses, le dernier un 

décollement épiphysaire de l’insertion du ligament croisé durant 

son enfance. Par deux voies arthroscopiques antéro-inférieures 

habituelles, la continuité du ligament croisé antérieur distendu et 

le bon positionnement de ses insertions tibiale et fémorale ont 

été vérifiés. Le pied du ligament a été libéré de la fibrose cicatricielle, 

puis, à l’aide d’une tréphine centrée sur une broche, une 

carotte osseuse a été découpée dans l’axe et en continuité avec le 

ligament croisé antérieur. La traction sur cette carotte a permis la 

remise en tension du ligament. La carotte repositionnée a alors 

été fixée par une vis d’interférence résorbable. Les laxités antérieures 

différentielles pré et postopératoires ont été mesurées sur 

des radiographies du genou de profil fléchi à 20° installé sur un 

appareillage de type Telos. 

RÉSULTATS. Concernant les six patients opérés par cette 

technique, nous n’avons constaté aucune complication spécifique. 

Aucun n’a signalé d’instabilité au décours de la retente du 

ligament croisé. Six mois après la retente ligamentaire le tiroir 

antérieur différentiel était de 3,9 mm. Pour les quatre patients 

ayant eu une évaluation pré et postopératoire la réduction de ce 

tiroir était, en moyenne, de 64,4 %. Une seule patiente a eu une 

laximétrie au plus long recul (4 ans). Sa valeur était alors de 

3,3 mm alors qu’elle était de 2,4 mm au sixième mois. 

DISCUSSION. Dans le cas de ligaments croisés, natifs ou 

reconstruits, continus, bien positionnés mais détendus, cette 

technique originale semble permettre de faire l’économie d’un 

transplant ligamentaire. Une validation de cette technique sur 

une série plus importante comprenant notamment une évaluation 

quantitative à long terme de la laxité sera nécessaire afin de 

mieux connaître le devenir de ces ligaments retendus et de préciser 

ses indications. 

* Olivier Charrois, 59, rue Geoffroy-Saint-Hilaire, 75005 Paris. 

38 Importance de la suture méniscale 

associée à la greffe du LCA sur 

l’avenir du genou 

Roméo MÉNARD *, Benoît LEBEL, 

Christophe HULET, Gilles BURDIN, 

Bruno LOCKER, Claude VIELPEAU 

INTRODUCTION. La préservation du capital méniscal 

médial associé à la greffe du LCA est un moyen efficace pour 

limiter la survenue de l’arthrose à moyen et long terme. Le but 

de cette étude rétrospective avec un recul moyen de 11 ans est 

d’étudier le devenir de 58 sutures du ménisque médial en termes 

de survie méniscale et le retentissement sur les lésions dégénératives 

cartilagineuses dans le compartiment médial. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante-huit patients (15 femmes 

et 43 hommes d’âge moyen de 28 ans (15-54 ans) opérés 

d’une laxité antérieure chronique par plastie intra-articulaire du 


LCA, avec une suture du ménisque médial ont été revus avec un 

recul moyen de 11 ans (24 à 248 mois). 95 % des patients étaient 

sportifs dont 80 % pratiquaient un sport en compétition. Tous présentaient 

une lésion verticale longitudinale du ménisque médial 

qui intéressait le segment postérieur. Quarante-deux sutures ont 

été réalisées par arthrotomie postéro-interne, 11 fois une technique 

de dedans en dehors a été réalisée et 5 fois le ménisque a été 

réparé par une technique arthroscopique tout en dedans. La radiographie 

préopératoire retrouvait une atteinte à type de remodelé 

interne dans 12 % des cas (IKDC B).Tous ont eu une greffe du 

LCA sous arthroscopie. L’évaluation des résultats a été faite selon 

les critères cliniques et radiologiques de l’IKDC 2000. La méniscectomie 

secondaire a été prise comme critère d’échec et l’évaluation 

radiologique (radiographie en schuss) a été faite sur le 

bilan radiographique réalisé avant la méniscectomie secondaire. 

Le seuil de significativité de l’évaluation statistique retenu a été 

de 0,05. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 11 ans (24 à 248 mois), le 

score IKDC subjectif moyen est de 81 points. Cliniquement, les 

patients sont cotés IKDC A : 48 %, B : 45 %, C : 7 %. La différentielle 

manuelle maximale est de : 1,6 + 1 mm. Le taux de 

méniscectomie secondaire est de 36 % avec un délai moyen de 

6 ans (19-170 mois). Elles sont toutes survenues après deux ans 

d’évolution. L’étude de la courbe de survie de la suture du 

ménisque médial montre que 2 ans après la réalisation de la 

suture, 94 % des ménisques médiaux sont toujours en place. À 

10 ans et 15 ans, la probabilité est respectivement de 68 % et 

60 % chez des patients qui ont conservé une activité sportive. 

L’échec de la suture médiale est corrélé avec la taille de la lésion 

méniscale (p = 0,031). Radiologiquement, il y avait 6,8 % de 

patients classés C et 1,7 % classés D soit un pincement de 

l’interligne médial dans moins de 10 % des cas. 65,5 % étaient 

cotés A et 26 % cotés B. 

CONCLUSION. La réparation du ménisque médial associée à 

la plastie intra-articulaires du ligament croisé antérieur pour 

laxité antérieure chronique évoluée donne de bons résultats à 

plus de 10 ans de recul sur l’évolution arthrosique avec moins de 

10 % de pincement. 

* Roméo Ménard, Département d’Orthopédie, 

CHU de Caen, avenue Côte-de-Nacre, 14033 Caen Cedex. 

39 Validation d’un système de navigation 

sans image pour la ligamentoplastie 

du ligament croisé antérieur 

Jean-Yves JENNY *, Ludovic SCHNEIDER, 

Michel DUPUIS, Cyril BOÉRI 

INTRODUCTION. La principale cause d’échec des plasties 

du ligament croisé antérieur (LCA) est le mauvais positionnement 

du transplant. Les systèmes de navigation pourraient permettre 

d’éviter de telles erreurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs utilisent un système 

de navigation sans image. Des viseurs navigués permettent de


simuler la position des tunnels tibial et fémoral. Une broche est 

ensuite mise en place sous contrôle du système, puis le tunnel est 

foré de façon conventionnelle. Quarante patients ont été opérés 

par un transplant libre de ligament patellaire avec un tunnel 

fémoral transfixiant foré de dehors en dedans. La position des 

broches-guides par rapport aux repères osseux conventionnels a 

été enregistrée par le système. Cette position a été comparée à 

celle mesurée sur les radiographies postopératoires de face et de 

profil et sur un scanner postopératoire, technique considérée 

comme référence. Les résultats ont été analysés par comparaison 

appariée par un test de Student et le calcul du coefficient de corrélation 

avec un seuil de 5 %. 

RÉSULTATS. 1) Position médiolatérale du tunnel tibial : il 

existait une différence significative entre les positions mesurées 

par le système de navigation et sur les radiographies (p = 0,008). 

Toutefois, il existait une bonne corrélation entre ces deux mesures 

(p = 0,05). Il n’existait pas de différence significative entre les 

positions mesurées par le système de navigation et le scanner. 

2) Position antéropostérieure du tunnel tibial : il n’existait pas de 

différence significative entre les positions mesurées par le système 

de navigation et sur les radiographies. Il n’existait pas de 

différence significative entre les positions mesurées par le système 

de navigation et le scanner. 3) Position antéropostérieure du 

tunnel fémoral : il n’existait pas de différence significative entre 

les positions mesurées par le système de navigation et sur les 

radiographies. Il n’existait pas de différence significative entre les 

positions mesurées par le système de navigation et le scanner. 

DISCUSSION. Le système de navigation utilisé pourrait 

effectivement améliorer la précision du placement des tunnels 

osseux lors d’une plastie du LCA. La précision du logiciel 

encore expérimental est satisfaisante. Le positionnement antéropostérieur 

des tunnels fémoral et tibial est défini de façon exacte 

par rapport à la référence scanographique. Cette étude confirme 

également que la mesure du positionnement du transplant 

par radiographies standards est entachée d’erreurs parfois importantes. 

CONCLUSION. La navigation lors d’une plastie du LCA 

pourrait permettre d’améliorer le positionnement du transplant. 

* Jean-Yves Jenny, C.T.O., 10 avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

40 Arthrolyse arthroscopique après 

plastie du ligament croisé antérieur 

Philippe LANDREAU, Brice ILHARREBORDE 

INTRODUCTION. La reconstruction arthroscopique du ligament 

croisé antérieur (LCA) est une technique aujourd’hui bien 

maîtrisée, même si le type de greffe à utiliser reste controversé. 

La raideur postopératoire est une complication fréquente de cette 

intervention. Elle peut entraîner un retentissement fonctionnel 

majeur, parfois plus important que la gêne préopératoire. Le but 

de cette étude est de décrire la technique chirurgicale de l’arthrolyse 

arthroscopique, et de proposer une conduite thérapeutique 

face aux divers tableaux cliniques rencontrés. 

MÉTHODES. Étude rétrospective de 15 cas consécutifs 

d’arthrolyses sous arthroscopie effectuées pour des raideurs 

développées à distance d’une ligamentoplastie du LCA. Le recul 

moyen est de 29 mois. 

RÉSULTATS. Trois groupes de patients ont été identifiés, en 

fonction de l’examen clinique préopératoire et des découvertes 

peropératoires: syndrome du cyclope (groupe 1), fibrose antérieure 

(groupe 2) et fibrose généralisée (groupe 3). Les gains 

moyens de mobilité étaient 13,5° dans le groupe 1, 32,5° dans le 

groupe 2 et 36° dans le groupe 3, avec un flessum résiduel inférieur 

à 5° dans tous les cas. Les scores objectifs IKDC ont été 

améliorés dans tous les cas, autorisant tous les patients sauf un à 

repratiquer leur sport habituel. Aucune déstabilisation secondaire 

n’est survenue et un hématome superficiel a été rapporté. 

DISCUSSION. Notre classification est la seule décrite dans la 

littérature permettant d’analyser les raideurs après ligamentoplasties. 

Basée sur la clinique et les constatations peropératoires, 

elle doit permettre d’établir une stratégie thérapeutique adaptée. 

L’arthrolyse arthroscopique a permis d’obtenir des gains de 

mobilités similaires à ceux obtenus habituellement avec la chirurgie 

à ciel ouvert, et ce au prix d’une faible morbidité, sans 

jamais avoir eu recourt à un abord du compartiment postérieur. 

CONCLUSION. L’arthroscopie est un outil essentiel dans les 

raideurs consécutives aux ligamentoplasties du LCA, permettant 

un bilan lésionnel précis et une arthrolyse efficace. Un traitement 

chirurgical précoce peut être proposé dès le troisième mois postopératoire 

en cas de cyclope, tandis que la période optimale 

pour réaliser l’arthrolyse dans les groupes 2 et 3 est comprise 

entre les troisième et sixième mois postopératoires. 

* Philippe Landreau, Centre Médico-Chirurgical Paris V, 

36, boulevard Saint-Marcel, 75005 Paris. 

41 Influence du type de laxité sur les 

résultats des laxités postérieures 

chroniques opérées par ligamentoplastie 

à double faisceaux sous 

arthroscopie 

Anthony WAJSFISZ *, Pascal CHRISTEL, 

Patrick DJIAN 

INTRODUCTION. Il s’agit d’une étude prospective et continue 

de 42 laxités postérieures chroniques opérées entre 1995 et 

2000. L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité du traitement 

chirurgical sur ces laxités en fonction du type de laxité. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série est composée de 

32 hommes et 10 femmes âgées de 29 ans en moyenne. L’examen 

clinique préopératoire a dénombré 16 laxités postérieures 

directes (LPD), 23 laxités postéro-postéro-latérales (LPPL) et 3 

laxités postéro-postéro-médiales (LPPM). Le LCP a toujours été 

reconstruit par arthroscopie avec une autogreffe à deux faisceaux. 

Les composantes périphériques ont toujours été traités. 

Les résultats ont été évalués avec le score IKDC et la laxité pos-

térieure mesurée par des clichés radiographiques sous contrainte 

(clichés Télos et contraction des ischio-jambiers (CIJ)). 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 22 mois. L’évaluation 

subjective, pour les LPD, est passé de 55,6 à 72,8 ; pour les 

LPPL, de 54,4 à 62,4 et pour les LPPM de 60 à 86,2. Ces résultats 

sont significativement meilleurs pour les LPD comparées au 

LPPL (p = 0,001). En préopératoire, le score global IKDC pour 

les LPD était de 8C/8D et il était de 2A/9B/9C au dernier recul ; 

pour les LPPL, il progressait de 9C/14D à 2A/9B/11C/1D ; et 

pour les LPPM, il progressait de 2C/1D à 2B/1C. Enfin, la laxité 

pour les LPD passait de 4 à 2,1 (gain de 47,5 %) au Télos et de 9 

à 5,7 (gain de 39,5 %) au CIJ ; pour les LPPL, elle passait de 5,4 

à 2,3 (gain de 57,5 %) au Telos et de 9,8 à 2,3 (gain de 49 %) au 

CIJ ; pour les LPPM, elle passait de 4 à 0,5 (gain de 87 %) au 

Télos et de 10 à 5,3 (gain de 47 %) au CIJ. Le gain de laxité était 

meilleur (p = 0,002) pour les LPPL comparativement au LPD. Il 

n’existait pas de corrélation entre le score subjectif et la laxité 

mesurée au Télos ou au CIJ. 

DISCUSSION. Dans la littérature, on ne met pas en évidence 

de différence entre la technique à 1 ou 2 faisceaux, cependant 

pour la reconstruction à 2 faisceaux, en plus de donner de bons 

résultats cliniques, reproduit également mieux l’anatomie. Ceci 

explique sans doute les bons résultats radiologiques dans les 

LPPL. 

CONCLUSION. Les LPD ont un meilleur résultat clinique 

que les LPPL, en revanche le résultat anatomique semble 

meilleur pour les LPPL. 

* Anthony Wajsfisz, Clinique Nollet, 

23, rue Brochant, 75017 Paris. 

42 Chondropathie patellaire sur instabilité 

antérieure du genou 

Antoine OKSMAN *, Vitali DMYTRUK, 

Jérôme PROUST, Christian MABIT, 

Jean-Louis CHARISSOUX, Jean-Paul ARNAUD 

INTRODUCTION. L’instabilité antérieure du genou entraîne 

la survenue de lésions méniscales et fémoro-tibiales, mais peut 

également entraîner des lésions ostéochondrales patellaires dont 

le démembrement reste au second plan. Le but de ce travail était 

d’évaluer la survenue de lésions de chondropathies patellaires 

chez les patients présentant une rupture du LCA, d’en étudier les 

caractéristiques en fonction du délai de laxité et d’en préciser les 

mécanismes lésionnels. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu de manière 

rétrospective 250 dossiers de patients âgés en moyenne de 32 ans, 

opérés entre 1995 et 2005 d’une laxité antérieure du genou sous 

arthroscopie (photographies arthroscopiques, comptes-rendus 

opératoires, et fiches de renseignement arthroscopiques). Les 

lésions chondrales ont été étudiées selon les classifications de 

Bauer et Jackson et de l’ICRS (International Cartilage Repair 

Society). Les analyses statistiques ont été réalisées au moyen du 

test de Kruskal Wallis, et du test exact de Fischer. 


RÉSULTATS. Sur les 250 dossiers revus, 72 patients (28,8 %) 

présentaient une atteinte chondrale patellaire. Le versant latéral 

était touché dans 41 cas (56,9 %). Le niveau de hauteur des 

lésions se situait majoritairement au 1/3 moyen de la rotule. Il 

s’agissait de lésions superficielles (stade 1 et 5 de Bauer et Jackson 

- grade 1 de l’ICRS) dans 66,6 % des cas. Nous avons pu 

mettre en évidence une aggravation statistiquement significative 

du grade ICRS en fonction de la durée de laxité préopératoire. 

DISCUSSION. Peu de publications dans la littérature concernent 

l’atteinte patellaire lors de laxité antérieure du genou ; 

cependant, nos résultats sont comparables aux rares séries 

retrouvées. Ces lésions sont parfois présentes avant le traumatisme 

ayant entraîné la rupture du LCA, elles surviennent 

d’autres fois lors de ce traumatisme, mais peuvent également 

être en rapport direct avec la laxité antérieure. Les mécanismes 

lésionnels associent des facteurs ligamentaires, musculaires, et 

proprioceptifs. 

CONCLUSION. La présence de lésions patellaires est fréquente 

en cas de laxité antérieure (28,8 % dans notre série), et 

l’augmentation de durée de laxité est responsable d’une aggravation 

statistiquement significative de ces lésions. À l’heure 

actuelle, la survenue de ces lésions patellaires est moins évaluée, 

restant au second plan par rapport aux lésions méniscales et 

fémoro-tibiales. Cependant, l’histoire naturelle de la rupture du 

LCA évolue vers une atteinte de tous les compartiments du 

genou, et il parait fondamental de prévenir ces lésions, en stabilisant 

les genoux présentant une laxité antérieure. 

* Antoine Oksman, Service d’Orthopédie, CHU Dupuytren, 

2, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges. 

43 Arthrite septique après arthroscopie 

du genou : facteurs de risques 

et conséquences médico-légales 

Simon MARMOR *, Thierry FARMAN, 

Alain LORTAT-JACOB 

INTRODUCTION. L’arthrite septique du genou après arthroscopie 

est une complication rare mais redoutée qui engage le 

pronostic fonctionnel du patient et la responsabilité du chirurgien. 

Nous avons tenté d’analyser les facteurs de risques et les 

conséquences médico-légales d’une telle complication. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-deux cas d’arthrite septique 

du genou après arthroscopie ont été expertisés lors d’une 

procédure médico-légale. Nous avons étudié dans ces dossiers 

les facteurs de risques liés aux patients et aux procédures périopératoires, 

le type de complication et la qualité de sa prise en 

charge, ses conséquences cliniques et médico-légales. 

RÉSULTATS. La moitié des patients était des travailleurs 

manuels à genoux et 7 genoux avaient déjà été opérés. Les gestes 

réalisés consistaient en 7 ligamentoplasties, 9 ménisectomies, 

3 arthroscopies lavage, une arthrolyse, une ablation de chondromes 

et une section de plicae. Les signes cliniques d’arthrite septique 

survenaient après un intervalle libre médian de 8 jours


(0-37 j), deux fois après une hémarthrose et une fois après une 

brûlure articulaire. Le délai de prise en charge thérapeutique était 

de 4,2 j. Dans 10 cas, le retard thérapeutique dépassait 3 jours. 

Sept patients avaient reçu des corticoïdes : 3 injections articulaires 

peropératoires, 3 postopératoires et une corticothérapie par 

voie orale. 3,5 interventions (1-9) supplémentaires étaient nécessaires 

pour traiter l’infection et ses séquelles. Deux prothèses 

totales du genou ont été implantées. Deux patients seulement 

étaient indemnes de séquelles fonctionnelles et cinq patients 

avaient un retentissement professionnel définitif. Les conséquences 

médico-légales sont une incapacité permanente partielle de 

5 % (0-20 %), une incapacité temporaire totale de 120 jours 

(40-790 j) et des souffrances endurées à 3/7 (0-4,5). 

DISCUSSION. Certains facteurs de risques d’infection articulaire 

sont liés aux patients (antécédents, comorbidités, activité 

45 Voie d’abord antéro-latérale de 

type Watson-Jones modifiée, sans 

section musculaire : à propos des 

100 premiers cas 

Jürg AEBI * 

INTRODUCTION. La voie d’abord antéro-latérale de type 

Watson-Jones, modifiée par Rottinger en 2003, permet d’implanter 

une prothèse totale de hanche en chirurgie mini-invasive 

vraie, c’est-à-dire sans aucune section musculaire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. D’octobre 2004 à octobre 2005, 

100 PTH ont été posées par voie antéro-latérale modifiée de Rottinger. 

La série comprenait 57 femmes et 43 hommes, l’âge 

moyen était de 72,3 ans (42-85), le score ASA était de 1 pour 

13 patients, 2 pour 52 patients et 3 pour 35 patients. Selon la classification 

de Charnley, il y avait 24 patients A, 65 B et 11 C et le 

IMC moyen était de 28 (20-36). Le diagnostic était dans 83 cas 

une coxarthrose primitive, dans 9 une dysplasie, dans 6 une 

ostéonécrose (ONA), une post-traumatique et un Paget. Le fémur 

était classé selon Dorr en 20 types A, 58 types B et 22 types C. 

RÉSULTATS. La durée opératoire moyenne a été de 69 min 

(45-110), les pertes sanguines s’élèvèrent à 418 ml (218-1091) et 

la durée d’hospitalisation fut de 7,1 jours (4-13), avec un retour à 

domicile pour 87 % des opérés. En peropératoire, 4 complications 

ont été relevées : 1 fausse route et 3 fractures sans déplacement 

de la pointe du grand trochanter, non ostéosynthésées, sans 

conséquence fonctionnelle. Il n’y a eu aucune fracture du fémur. 

En postopératoire, une luxation récidivante, par rétroversion de 

la cupule, a nécessité une reprise chirurgicale à J 60. Aucune 

infection, aucune complication neurologique ou vasculaire en 

dehors de 8 phlébites surales n’ont été relevées. Le lever a été 

autorisé à J1, la marche sans canne dès le contrôle de l’appui 

monopodal, c’est-à-dire entre le 4 e et le 15 e jour dans 80 % des 


HANCHE 

professionnelle), d’autres à l’environnement périopératoire 

(injections intra-articulaires de corticoïdes, intervention sous 

anticoagulants oraux, liquide d’irrigation chauffé). Une fois 

l’infection suspectée, une mauvaise gestion du liquide de ponction 

par absence d’analyse bactériologique ou attente des résultats 

retarde la prise en charge diagnostique ou thérapeutique de 

cette complication. 

CONCLUSION. La diminution du risque infectieux et de ses 

conséquences nécessite des actes de prévention primaire par 

dépistage des facteurs de risque et une prévention secondaire par 

l’amélioration de la qualité de prise en charge diagnostique et 

thérapeutique de l’infection. 

* Simon Marmor, Service d’Orthopédie, Hôpital Ambroise-Paré, 

9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt. 

cas. L’analyse radiologique a montré 6 cas d’inclinaison du 

cotyle supérieure à 55°, 8 varisations dont 5 sous-dimensionnements 

du fémur, tous en début d’expérience. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La rapidité de la récupération 

fonctionnelle, la diminution des douleurs, l’absence de 

restrictions des mouvements, et la satisfaction des patients justifient 

l’utilisation de cette voie, techniquement difficile. La 

courbe d’apprentissage est une réalité, avec 15 % de défauts de 

pose, tous au début de l’expérience, qui doit éviter les obèses, les 

hommes musclés, les coxa vara et les séquelles post-traumatiques. 

Actuellement, 95 % des arthroplasties de hanche sont réalisées 

par cette voie d’abord dans notre institution. 

* Jürg Aebi, Clinique du Pont de Chaume, 

330, avenue Marcel-Unal, 82017 Montauban. 

46 Voies réduites antéro-latérale et 

postérieure pour arthroplastie 

totale de hanche : analyse comparative 

de la qualité de l’exposition 

et du positionnement des implants 

Jean-Michel LAFFOSSE *, Philippe CHIRON, 

Franck ACCADBLED, François MOLINIER, 

Hocine BENSAFI, Jean PUGET 

INTRODUCTION. Les voies d’abord mini-invasives pour 

prothèses totales de hanche (PTH) se développent. Si l’exposition 

de l’acétabulum est régulièrement aisée, l’exposition fémorale 

est plus difficile, source de complications. Nous avons mené 

une étude prospective comparant l’exposition et le positionnement 

des implants mis en place par une voie postérieure réduite 

versus une voie antéro-latérale réduite.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons inclus 43 PTH 

implantées par voie postérieure réduite (groupe MP) et 33 PTH 

par voie antéro-latérale réduite (groupe AL). Les deux groupes 

étaient comparables en préopératoire (âge, sexe, IMC, étiologies, 

scores de Womac et de PMA). Tous les patients ont reçu la 

même tige non cimentée et une cupule non cimentée. Les 

complications peropératoires ont été dénombrées. Le bilan 

radiographique pré et postopératoire a permis d’analyser le positionnement 

de la tige de face et de profil, le centrage de la cupule 

selon la méthode de Pierchon et Migaud et les inégalités de longueur 

des membres inférieurs (ILMI). Le seuil de significativité 

retenu a été p < 0,05. 

RÉSULTATS. La durée opératoire était significativement plus 

courte dans le groupe MP (p = 0,02). Nous avons recensé dans le 

groupe MP une effraction corticale externe, et dans le groupe 

AL : 4 fractures du grand trochanter et deux fausses-routes reconnues 

et corrigées en peropératoire. Nous n’avons pas retrouvé de 

différence significative en termes de centrage de la tige fémorale 

dans le plan frontal (p = 0,15) ou sagittal (p = 0,63) ni en termes 

de centrage de la cupule (p = 0,39). Les ILMI préopératoires, 

postopératoires ainsi que la correction réalisée étaient comparables 

(respectivement p = 0,18, p = 0,37 et p = 0,21). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La voie postérieure minimale 

devient un standard. L’incision mesure 8 cm. Seuls les 

muscles oblique interne et les jumeaux sont sectionnés puis réinsérés. 

Le fémur est aisément exposé en flexion-adduction-rotation 

interne. La voie antéro-latérale minimale, décrite par Bertin 

et Röttinger, utilise l’intervalle inter-musculaire entre tenseur du 

fascia lata et moyen fessier. Le fémur est exposé en extensionadduction-rotation 

externe nécessitant un positionnement précis 

d’écarteurs contre-coudés. Ceci impose une courbe d’apprentissage 

pour le chirurgien et son aide pour obtenir une exposition 

adéquate et acquérir de nouveaux repères. Le positionnement des 

implants et les ILMI sont comparables. Cette voie expose à plus 

de complications peropératoires (fausses-routes et fractures du 

grand trochanter). Cette technique nous semble fiable mais nos 

résultats ainsi que les manœuvres nécessaires à l’exposition 

imposent la prudence chez les sujets ostéoporotiques, très enraidis 

ou très musclés. 

* Jean-Michel Laffosse, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 

31059 Toulouse Cedex 9. 

47 Résultats d’une planification préopératoire 

tomodensitométrique de 

prothèse totale de hanche 

Gilles PASQUIER *, Gildas DUCHARNE, 

Alexandre MOUTTET, Ernesto DURANTE, 

Jean PLÉ 

INTRODUCTION. La planification radiographique qui utilise 

essentiellement le cliché de face ne permet qu’une appréciation 

approximative des problèmes posés par la mise en place d’une 

prothèse totale de hanche (PTH). Réaliser une simulation de la 


situation anatomique à corriger en facilitant le choix des 

implants, de leur position et en prévoyant les difficultés de 

l’intervention est le but d’une planification 3D permise par les 

techniques d’acquisition actuelles de tomodensitométrie (TDM). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Un protocole de planification 

3D TDM a été fait de façon standardisée en pré et en postopératoire 

sur 50 patients pour apprécier l’intérêt de cette méthode. À 

partir de coupes millimétriques du bassin, de la hanche opérée, 

du genou, de scoutview de face et de rpofil des 2 membres inférieurs 

en extension, une reconstruction dans 3 plans orthogonaux 

de référence a été réalisée. Les résultats des 2 TDM ont été analysés 

et comparés, qu’il s’agisse des tailles de prothèse, de l’inclinaison 

acétabulaire, de l’antéversion acétabulaire et fémorale de 

la hanche prothésée. L’inclinaison et l’antéversion acétabulaire 

de la hanche contro-latérale ont aussi été relevées. Une appréciation 

de la longueur des membres inférieurs a été faite sur le scoutview 

fait de face et de profil couché. Chez ces 50 patients, une 

prothèse totale de hanche de première intention a été mise par 

voie postérieure en utilisant la même technique opératoire par un 

seul opérateur. 

RÉSULTATS. Aucune complication postopératoire n’a été 

notée dans cette série. Les mesures TDM sont précises et reproductibles 

avec une faible variation aux mesures successives. Les 

valeurs moyennes pré et postopératoires des critères mesurés sont 

très proches, pourtant une analyse cas par cas entre les valeurs 

pré et postopératoire montre qu’il existe une grande variation de 

posotion opératoire de la cupule dans l’acétabulum. La position 

de la prothèse fémorale est moins variable. La planification permet 

une bonne appréciation du diamètre acétabulaire, ainsi que 

de la taille fémorale, elle anticipe bien les caractéristiques propres 

du patient au niveau du col fémoral, des valeurs d’antéversion 

fémorales et acétabulaire, elle peut donner une valeur de la 

longueur des membres inférieurs. Elle permet de facilement choisir 

de mettre en place une prothèse fémorale à offset important ou 

utiliser un col modulaire comme dans notre expérience. En revanche, 

cette planification demande un temps plus important qu’une 

planification radiographique. 

* Gilles Pasquier, 17, boulevard Lacordaire, 59100 Roubaix. 

48 Incidence de la fermeture capsulaire 

et de la conservation du piriformis 

sur le taux de luxation après 

arthroplastie totale de hanche par 

voie postérieure : série comparative 

de 196 patients 

François PRIGENT * 

INTRODUCTION. Incidence sur la luxation prothétique de 

hanche d’une voie postérieure associant fermeture de la capsule 

articulaire et conservation du muscle piriformis. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Comparaison de deux séries de 

98 prothèses de hanche opérées consécutivement par le même


opérateur. La première, prospective, utilise une voie postérieure 

qui associe respect du piriformis et fermeture capsulaire. La 

deuxième, rétrospective, empreinte la même voie avec résection 

capsulaire et section du piriformis réinséré sur le grand trochanter. 

Sept critères ont été étudiés : âge, poids, durée opératoire, 

intégrité du piriformis et qualité de la fermeture capsulaire en fin 

d’intervention (dans la série conservatrice), positionnement 

radiologique des composants, taux de luxation à douze mois. 

RÉSULTATS. Les deux séries étaient identiques quant à l’âge 

et au poids des patients. La durée opératoire était supérieure de 

vingt minutes dans la voie « conservatrice » (84 minutes - 

62 minutes). Il n’est retrouvé aucune incidence sur le positionnement 

radiologique des composants entre les deux voies. Absence 

d’infection et de migration du matériel prothétique. Le taux de 

luxation à 12 mois est significativement amélioré par la fermeture 

capsulaire associée au respect du piriformis (2,9 % versus 0 %). 

DISCUSSION. La restauration du plan capsulaire a fait 

l’objet de nombreux travaux. En 1996, Scott au Current concept, 

puis Chiu, dans une étude randomisée, recommandent une suture 

capsulaire avec une réduction du taux de luxation allant de 4 à 

0 % pour l’un et de 2,3 à 0 % pour le second. Les séries de 

Goldstein (2,8-0,6 %) et de Dixon (0,4 % pour 255 hanches) 

confirment ces résultats. Toutes ces études font état d’un taux de 

luxation inférieur à 1 %. Au niveau musculaire, le piriformis est 

un muscle coapteur de la hanche. Lors de la première étape du 

mouvement luxant, la hanche fléchie à 90° et mise en adduction, 

celui-ci se tend de prés du quart de sa longueur comme le montre 

les travaux récents de biomécaniques de Snijders. La sectionréinsertion 

du piriformis contrôlée par des marqueurs radios opaques 

fait apparaître un lâchage des sutures dans 90 % des cas 

selon Stahelin. Dans la série présentée, le tendon piriformis est 

laissé intact dans 94 % des cas. 

CONCLUSION. Cette étude souligne l’intérêt d’associer un 

lambeau capsulaire réellement suturable à la préservation du 

muscle piriformis pour obtenir un hamac à la fois passif et actif, 

dans la partie postéro-supérieure de l’articulation, véritable zone 

stratégique à « haut risque de luxation ». 

* François Prigent, Service d’Orthopédie, 

Hôpital de Meulan, 1, rue du Fort, 78250 Meulan. 

49 Apport de la double mobilité en 

première intention chez les 

patients à risque de luxation 

Olivier GUYEN *, Vincent PIBAROT, 

Christophe CHEVILLOTTE, Gualter VAZ, 

Jean-Paul CARRET, Jacques BÉJUI-HUGUES 

INTRODUCTION. Il est clairement établi que le risque de 

luxation après arthroplastie totale de la hanche en première 

intention est plus important dans certains groupes de population. 

Chez ces patients à risque d’instabilité particulièrement 

élevé, l’usage d’implants à double mobilité, réputés plus stables, 

est une option souvent choisie. Nous avons cherché à éva- 

luer l’efficacité de ces implants dans ces situations à haut risque 

de luxation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons l’étude rétrospective 

d’une série de 167 prothèses totales de hanche de première 

intention chez 163 patients (99 femmes, 64 hommes) à 

haut risque de luxation, opérés entre janvier 2000 et décembre 

2003. L’âge moyen à l’intervention était de 72 ans (21 à 97 ans). 

Dans tous les cas, un implant à double mobilité a été utilisé. 

84 % de ces patients présentaient au moins deux facteurs de risque 

de luxation identifiés. 

RÉSULTATS. Vingt-quatre patients sont décédés au cours du 

suivi, sans luxation. Parmi eux, deux patients sont décédés 

d’embolie pulmonaire, et un d’infection au niveau du site opératoire. 

Dans 21 autres cas, la cause du décès était indépendante de 

l’intervention. Pour les patients survivants, le recul moyen était 

de 40,2 mois. Aucune luxation n’a été observée. Le score de 

Harris a progressé de 39,6 à 83,4 (p < 0,05). Six hanches ont dû 

être réopérées : une pour échec précoce de la fixation de la 

cupule (au 8 e jour postopératoire) en raison d’une fracture traumatique 

acétabulaire, une pour une migration de l’implant fémoral 

non cimenté, une pour une pseudarthrose du grand trochanter, 

une pour une fracture périprothétique fémorale, et deux pour 

infection profonde. Aucun descellement aseptique acétabulaire 

n’a été observé. 

CONCLUSION. Les implants à double mobilité représentent 

une option thérapeutique efficace dans le cadre de la chirurgie 

prothétique de première intention pour prévenir le risque d’instabilité 

dans cette population à haut risque de luxation. Toutefois, 

devant l’insuffisance de données concernant l’usure du polyéthylène 

de l’insert mobile (en particulier au niveau sa convexité), 

l’usage de ces implants en première intention doit rester limité à 

cette population de sujets à risque. 

* Olivier Guyen, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Pavillon T, Hôpital Edouard-Herriot, place d’Arsonval, 

69437 Lyon Cedex 03. 

50 La luxation intraprothétique dans la 

double mobilité 

Philippe ADAM *, Rémi PHILIPPOT, 

Frédéric FARIZON, Michel FESSY 

INTRODUCTION. La double mobilité est un système qui a 

démontré son efficacité pour traiter et prévenir l’instabilité prothétique. 

La survie à 10 ans de la cupule est de 95 % (Aubriot, 

Philippot). Un des écueils du système est l’issue à long terme de 

la tête prothétique en dehors de l’insert en polyéthylène rétentif, 

réalisant une luxation dite intraprothétique. Le risque de survenue 

d’un tel événement est dans la littérature de 2 % à dix ans 

(Philippot). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous disposons de 83 observations 

de luxation intraprothétique sur des cupules de la série 

Novae (Serf). Dans 54 observations, nous disposons de l’entier 

dossier médical et des pièces explantées. Dans 31 cas, la tige

implantée en regard de la cupule était une tige Pro (Serf) ; dans 

23 cas, il s’agit d’une tige PF (Serf) avec une géométrie de col 

spécifique. Les pièces explantées ont fait l’objet d’une analyse 

macroscopique. Les phénomènes d’usure sont confrontés aux 

caractéristiques prothétiques. 

RÉSULTATS. L’analyse des explants montrait qu’il existait 

deux mécanismes d’usure différents qui conduisaient au phénomène 

de luxation intraprothétique. Dans 25 cas, il existait une 

usure homogène et symétrique du listel de rétentivité sur toute sa 

circonférence. Dans 29 cas, il existait, associée à l’usure homogène 

une usure asymétrique du listel de rétentivité associant une 

dépression polaire supérieure (reproduisant la forme de la tête à 

la jonction de la concavité et du rebord plan équatorial du polyéthylène) 

et une empreinte angulaire polaire inférieure sur le 

rebord plan équatorial, provoquée par le balayage du col. Dans la 

série des PRO, prédomine le phénomène de l’usure asymétrique 

(28/29) alors que dans la série des PF prédominent les mécanismes 

d’usure homogène (22/25). 

DISCUSSION L’usure homogène s’explique par l’impingement 

(effet came) du col prothétique sur le listel de rétentivité. 

Cette usure est favorisée par un mauvais rapport tête col. L’usure 

asymétrique est la conséquence d’une subluxation progressive 

du polyéthylène, secondaire à des mécanismes classiques 

d’usure linéaire, sur un polyéthylène basculé par la gravité. Un 

petit col prothétique ne s’opposerait pas à la bascule et favoriserait 

ainsi cette usure, comme dans la série des PRO. C’est donc 

le col prothétique et ses caractéristiques (diamètre, forme, rugosité) 

qui conditionne le mécanisme d’usure de la rétentivité. Les 

auteurs proposent un modèle mathématique pour ces deux phénomènes 

différents. Ils proposent des options pour retarder la 

survenue de ce problème. 

* Philippe Adam, Service d’Orthopédie, CHU Bellevue, 

cours Pasteur, 42055 Saint-Etienne Cedex 2. 

51 Restauration de l’offset fémoral et 

fonction clinique 

Martin LAVIGNE *, Julien GIRARD, 

Pascal-André VENDITTOLI, Alain ROY 

INTRODUCTION. La restauration de l’offset fémoral joue 

un rôle important dans l’arthroplastie totale de hanche (PTH) en 

diminuant les forces de stress à la cupule et en augmentant la stabilité. 

Après un resurfaçage de hanche (RTH), l’offset fémoral 

est généralement réduit à cause du positionnement en valgus de 

la pièce fémorale. Le but de cette étude était de comparer les 

fonctions cliniques après PTH et RTH en fonction du degré de 

restauration de l’offset fémoral. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent-cinquante-six patients âgés 

de 23 à 65 ans, atteints de coxarthrose, étaient randomisés dans 

2 groupes : PTH ou RTH. Toutes les interventions étaient réalisées 

par une approche postérieure. Les radiographies standardisées 

pré et postopératoires étaient analysées et les scores 

cliniques, la présence d’une boiterie et/ou d’un signe de Trendelenburg 

étaient rapportés. 


RÉSULTATS. Cent quatre patients (51 RTH et 53 PTH) 

atteints d’une coxarthrose unilatérale étaient analysés. Les données 

radiologiques et démographiques pré-opératoires étaient 

identiques. Comparé au côté controlatéral, l’offset fémoral augmentait 

de 4,85 mm (DS 3,31) pour les PTH et diminuait de 

3,42 mm (DS 2,12) pour les RTH (p < 0,001). Il n’y avait aucune 

différence pour les scores cliniques : PMA 17,07 points (DS 0,4) 

pour les PTH et 17 points (DS 0,35) pour les RTH, SF-36 

101 points (DS 1,25) pour les PTH et 100,7 points (DS 1,14) pour 

les RTH, WOMAC 11,7 (DS 11,4) pour les PTH et 9,2 (15,1) pour 

les RTH. Il n’y avait aucune différence significative de l’incidence 

de la boiterie et du signe de Trendelenburg entre les 2 groupes. 

DISCUSSION. Nous avons observé une diminution significative 

de l’offset fémoral après les RTH en raison du positionnement 

en valgus de la pièce fémorale. Cependant, cette réduction 

ne semble pas affecter la fonction clinique et peut même s’avérer 

bénéfique (en terme de longévité de l’implant) en entraînant une 

force de compression axiale de la pièce fémorale. Les excellents 

scores cliniques rapportés après les RTH semblent suggérer que 

la restauration de l’offset fémoral n’est pas aussi cruciale que 

pour les PTH. 

* Martin Lavigne, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, 

boulevard de l’Assomption, H1T 2M4 Montréal, 

Québec, Canada. 

52 Test du sautillement (hop test) et 

de la double marche (step test) : 

nouveaux tests fonctionnels évaluant 

les résultats des arthroplasties 

totales de hanche 

Pascal-André VENDITTOLI *, Martin LAVIGNE, 

Véronique GODBOUT, Julien GIRARD 

INTRODUCTION. Afin d’évaluer le résultat clinique obtenu 

après une arthroplastie totale de hanche, des questionnaires 

subjectifs et des tests cliniques spécifiques sont habituellement utilisés. 

L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur de 2 nouveaux 

tests cliniques : le test du sautillement (hop test) et de la 

double marche (step test). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons comparé la performance 

au hop test (sauts répétitifs sur une jambe) et step test 

(monter sur une marche de 20 pouces) de 3 groupes de patients : 

99 PTH hybrides (approche antéro-latérale), 50 PTH non-cimentées 

avec articulation métal-métal de 28 mm (approche postérieure) 

et 50 arthroplasties de resurfaçage métal-métal (approche 

postérieure). Les hop et step tests furent supervisés et gradés par 

un observateur indépendant. Les scores furent corrélés aux scores 

cliniques, à la satisfaction du patient, aux paramètres de 

reconstruction biomécanique, aux surfaces de contact, à l’approche 

chirurgicale, aux types d’implants et aux données démographiques 

et cliniques des patients. 

RÉSULTATS. Les résultats aux hop et step tests étaient significativement 

corrélés (p < 0,005) au SF-36, au WOMAC et à


l’échelle de Postel Merle d’Aubigné. Il existait une différence 

significative (p < 0,005) entre les performances des 3 groupes 

aux hop et step tests. Les meilleurs résultats étaient obtenus dans 

le groupe resurfaçage suivi du groupe PTH métal-métal puis du 

groupe PTH hybride. Aucune corrélation n’était trouvée selon le 

type de surface, l’offset fémoral et/ou le moment d’abduction. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ces 2 tests fonctionnels 

simples (hop et step tests) montrent une corrélation significative 

avec les questionnaires validés. Les hop et step tests peuvent 

facilement être intégrés dans une évaluation du résultat clinique. 

Cependant, d’autres d’investigations sont nécessaires afin de 

déterminer la sensibilité et la spécificité de ces tests. Certains 

facteurs semblent favoriser un meilleur résultat clinique tels que 

les têtes de grand diamètre, l’absence de tige fémorale et une 

approche chirurgicale postérieure. 

* Pascal-André Vendittoli, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, 

boulevard de l’Assomption, H1T 2M4 Montréal, 

Québec, Canada. 

53 Peut-on associer des composants 

fémoraux et acétabulaires provenant 

de deux fabricants différents ? 

Paolo FILIPPINI *, Alexandre POIGNARD, 

Gilles MATHIEU, Anis CHOUK, Ali DEMOURA, 

Philippe HERNIGOU 

INTRODUCTION. Même si les recommandations habituelles 

sont d’éviter l’association de composants de marques différentes, 

certaines circonstances opératoires amènent à choisir cette 

situation. Le but de cette étude était d’analyser la fréquence de 

cette situation, les bénéfices et les inconvénients qui peuvent en 

découler pour les patients et les précautions techniques qui doivent 

être éventuellement prises dans ces circonstances. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude rétrospective était effectuée 

sur les vingt-cinq dernières années d’un Centre Hospitalo- 

Universitaire. Parmi les 5443 prothèses de hanche de première 

54 Procédure d’aide à la prescription 

d’HBPM en post-traumatique 

Patrick JOUBERT * 

INTRODUCTION. Au cours de la préparation d’un séminaire 

de FMC sur la prescription d’HBPM en prévention d’accidents 

thrombo-emboliques veineux lors d’un traitement orthopédique, 


TRAUMATOLOGIE 

intention ou de révision, 834 ont associé une cupule et une pièce 

fémorale de marque différente. L’étude a recherché les raisons de 

ce choix, l’évolution de cette pratique au cours du temps. Les 

bénéfices de ce choix pour le patient ont été évalués en comparant 

l’évolution clinique des patients concernés à des groupes témoins 

où ce choix n’avait pas été effectué. Les inconvénients potentiels 

ont été évalués par les complications spécifiques qui découlaient 

de ce choix : usure du polyéthylène, problème lié à la compatibilité 

du cône morse, corrosion liée à différents métaux. 

RÉSULTATS. La fréquence de cette pratique augmente au 

cours du temps. Elle était en moyenne 4 fois plus fréquente entre 

2000 et 2005 qu’entre 1980 et 1985 sur le lieu d’étude. Les raisons 

principales de ce choix sont, en fréquence décroissante : 

l’augmentation du nombre de reprises partielles gardant l’un des 

composants (37 %), la prévention des luxations avec des inserts 

acétabulaires dédiés à ce choix (35 %), l’abandon de la fabrication 

de certains implants par les industriels (21 %). Les bénéfices 

d’un tel choix apparaissent évidents dans certaines 

circonstances : en cas de luxation récidivante, le changement de 

cupule seule pour un modèle rétentif ou à double mobilité a significativement 

(p < 0,05) mieux prévenu le risque de luxation (récidive 

3 %) qu’un changement de l’orientation des implants en 

gardant des composants de même marque (12 %). L’usure du 

polyéthylène n’apparaît pas significativement plus rapide à un 

recul de cinq ans lorsque la cupule et l’implant fémoral sont de 

marque différente. Le taux de réintervention n’est pas significativement 

différent lorsque les composants sont de marque différente 

sur un recul moyen de cinq ans. Le cône morse, en 

revanche, est à l’origine de complications (5 désassemblages) si 

les implants ne sont pas de même marque. 

DISCUSSION. Dans des circonstances particulières (prévention 

d’un risque spécifique, reprise difficile, prothèse ancienne, 

malade âgé), cette pratique ne semble pas entraîner de complication 

anormalement élevée. Une meilleure transparence des industriels 

sur leurs normes et une moins grande diversité de certaines 

normales devraient être bénéfiques pour les patients et les chirurgiens. 

Cette étude confirme les données observées en Angleterre 

sur les prothèses associant des composants de marque différente. 

* Paolo Filippini, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Henri-Mondor, 


94000 Creteil. 

le besoin d’élaboration d’un arbre décisionnel fiable, pratique et 

accepté par tous, est apparu. Les facteurs de risque des accidents 

thrombo-emboliques veineux sont clairement identifiés. En 

revanche, très peu d’études à niveaux de preuves élevés, sur 

l’utilisation des HBPM en orthopédie existent : une de niveau 2 

et l’étude Medenox, dont certains critères sont extrapolables en 

orthopédie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. 1. Les résultats d’un recueil 

épidémiologique d’observation du risque aux sports d’hiver, 

constituent la base de donnée mondiale la plus complète (plus de

400 000 cas dans la base de données) sur les pathologies qui en 

découlent. Un recueil de données est réalisé chaque hiver par une 

cinquantaine de médecins (30 stations). Depuis 2004, des items 

sur les HBPM ont été ajoutés et permettent d’analyser nos prescriptions 

d’HBPM. 2. Deux cessions de formation sur les HBPM 

ont été réalisées en 2004 (60 participants). Quatre arbres décisionnels, 

fruits du travail et de l’acceptation de chacun des participants, 

ont été élaborés en sous-groupes à partir d’un arbre test. 

Le vote (méthode Delphy) des participants a permis de définir un 

arbre décisionnel commun. 

RÉSULTATS. 1. Dans 19 % des cas, les médecins du réseau 

prescrivent des HBPM aux traumatisés du membre inférieur. 

81 % des prescriptions d’HBPM sont associées à un facteur de 

risque de TVP. 65 % des prescriptions d’HBPM concernent les 

femmes. La répartition des prescriptions d’HBPM par localisation 

des lésions était 67 % d’entorses et 30 % de fractures. 2. La 

réalisation d’un outil d’aide à la décision de prescription 

d’HBPM, fondé sur les données scientifiques actuelles et l’EBM 

n’isole, ni ne privilégie aucune problématique, mais les regroupe 

et les hiérarchise. Le schéma retenu s’intéresse d’abord à l’analyse 

de la situation et prend ensuite en compte les facteurs de risque 

avant la décision finale. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La procédure d’élaboration 

de cet arbre décisionnel a été validée par le comité de pilotage 

du Renau, d’autres évaluations sont en cours. Elle permettra 

d’aider à définir un traitement chirurgical, orthopédique ou fonctionnel 

de la lésion. Il conviendra d’évaluer l’influence de la 

connaissance de cette procédure sur la façon de prescrire les 

HBPM par les médecins du réseau épidémiologique. 

* Patrick Joubert, Centre Médical, Le Forum, 74300 Flaine. 

55 Fractures de jambe sur les pistes 

de ski : influence de l’âge et du 

niveau 

Jean-Dominique LAPORTE * 

INTRODUCTION ET OBJECTIF. Un recueil épidémiologique 

d’observation du risque aux sports d’hiver a constaté un taux 

plus élevé de fracture de jambe lors de la pratique du miniski. 

Une étude épidémiologique spécifique a été conduite par ce 

réseau dans 3 stations de ski françaises de 1998 à 2004. Le but 

de ce travail était de vérifier l’hypothèse que l’âge et l’expérience 

ont une influence significative sur l’incidence du risque et 

en particulier sur le risque de fracture de jambe. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les informations médicales 

recueillies par les médecins du réseau ont été compilées avec les 

informations démographiques et personnelles des skieurs blessés, 

ainsi que des éléments concernant l’équipement. La population 

soumise au risque pour chaque sport a été étudiée sur un 

échantillon témoin, déterminé par randomisation au pied des pistes. 

Les résultats ont été comparés à une étude américaine réalisée 

dans la station du Vermont, menée dans les mêmes 

conditions. Les résultats s’apprécient en MDBI (Mean Days 


Between Injuries) qui mesure le risque en taux d’incidence, soit 

le nombre de jours de ski entre 2 accidents. 

RÉSULTATS. En 7 ans, on n’a observé aucune modification 

significative sur la répartition des lésions. Les principales pathologies 

rencontrées en miniski étaient les fractures de jambe et les 

lésions de l’épaule. Les fractures de poignet et lésions de l’épaule 

caractérisaient les accidents en snowboard et les entorses du 

genou représentaient près d’1/3 des lésions en ski alpin. Dans 

tous les sports, les débutants avaient un taux de risque d’accidents 

significativement plus élevé que les autres niveaux de pratique. 

Le taux de fracture de jambe a été 3 à 4 fois supérieur en miniski 

qu’en ski alpin. Pourtant, le taux de fracture de jambe était 

approximativement le même chez les débutants en miniski et en 

ski alpin et le taux de fractures du tibia chez les skieurs et miniskieurs 

de moins de 16 ans était pratiquement le même. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ces résultats démontrent 

que pour ce type de lésion les taux sont significativement différents 

en fonction des sports étudiés. Les facteurs « âge » et 

« niveau de pratique » sont susceptibles d’expliquer une grande 

partie de ces différences. 

* Jean-Dominique Laporte, Groupe Médical des Peric, 

8, avenue de Balcère, 66210 Les Angles. 

56 Évolution des entorses du genou 

en ski alpin et réglage des fixations 

Jean-Dominique LAPORTE * 

INTRODUCTION ET OBJECTIF. Les résultats d’un recueil 

épidémiologique d’observation du risque aux sports d’hiver 

constituent la base de donnée mondiale la plus complète (plus de 

400 000 cas dans la base de données à ce jour) sur les pathologies 

des sports d’hiver. Ces résultats sont significatifs dans la 

mesure ou une comparaison avec un groupe témoin est possible. 

Cela autorise leur utilisation pour orienter les campagnes de prévention 

et mesurer l’impact des actions précédentes. L’évolution 

entorses du genou en ski alpin est observée par ce réseau depuis 

1998. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Un recueil réalisé par 50 médecins 

(dans 30 stations), combiné à l’étude d’une population 

témoin permet de dégager chaque saison l’évolution de certains 

marqueurs déterminés (type de lésions, gravité, répartition par 

sports, âge...). Les résultats s’apprécient en MDBI (Mean Days 

Between Injuries) qui mesure le risque en taux d’incidence, soit 

le nombre de jours de ski entre 2 accidents. 

RÉSULTATS. De 1990 à 2000, on a observé une nette augmentation 

des entorses du genou en ski alpin. On a constaté que 

les femmes de plus de 25 ans sont 3,5 fois plus touchées que les 

hommes et cette pathologie a concerné tous les niveaux de pratique. 

L’hiver dernier, 5,9 millions de skieurs ont engendré près de 

109 000 accidents, dont 31 482 entorses du genou et 15 198 ruptures 

du LCA. 

DISCUSSION. En 2000, une expérimentation française des 

normes de réglage se met en place : elle différencie les hommes


des femmes et prend en compte « les petits poids ». La même 

année, les autorités françaises informent le public de ce problème 

de santé public et engagent une campagne de prévention 

(spots télévisés et cinématographiques, messages radiophoniques, 

édition de brochures...) avec un message simple : « faites 

régulièrement régler vos fixations chez un professionnel ». Cette 

campagne informe également les professionnels du ski et les 

incite à appliquer cette norme par l’envoi de tableaux de réglages 

simplifiés. 

CONCLUSION. Après 4 années de campagne, la communication 

a permis de casser l’augmentation du risque de rupture de 

LCA depuis 1992, surtout pendant les années de campagne télévisée. 

On observe aujourd’hui une stabilisation des entorses graves 

du genou et une franche diminution des entorses du genou. 

Parallèlement, on note que les skieurs ont pris l’habitude de faire 

régler régulièrement leurs fixations. Enfin, même si les réglages 

très éloignés de la norme sont à présent pratiquement inexistants, 

on constate que les professionnels du ski n’appliquent que très 

peu la norme. 

* Jean-Dominique Laporte, Groupe Médical des Peric, 

8, avenue de Balcère, 66210 Les Angles. 

57 Diagnostic de la fracture du processus 

coracoïde dans un cabinet 

de médecin de montagne : à propos 

de 7 cas 

Gilles MUGNIER * 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était de présenter 

le retour d’expérience diagnostique d’un médecin de montagne, 

dans la prise en charge en urgence des fractures du processus 

coracoïde pendant une période de 26 mois. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comportait 7 cas consécutifs 

(4 hommes et 3 femmes), âgés en moyenne de 27 ans et 

1 mois (extrêmes de 13 à 59 ans), parmi 642 patients ayant consulté 

en urgence depuis janvier 2004 pour un traumatisme scapulaire, 

dont 161 pour une lésion acromio-claviculaire et 136 pour 

une luxation gléno-humérale. 

RÉSULTATS. L’étiologie a été un accident sportif dans tous 

les cas, dont surf des neiges (2 fois), ski alpin (3 fois) et VTT 

(2 fois). Le mécanisme comportait 6 fois une chute sur le moignon 

de l’épaule, et une fois un traumatisme latéral (collision). 

Le délai de consultation a été inférieur à 4 heures dans 5 cas, et à 

J+1 dans 2 cas. Tous les blessés présentaient une douleur à la 

palpation du processus coracoïde, mais seulement 3 sur 7 au testing 

en antépulsion-supination contrariée. Le diagnostic a été 

posé dans tous les cas sur au moins une des incidences standard 

(face, Lamy, associées soit à l’incidence de la sieste dans le 

cadre de la pathologie acromio-claviculaire, soit à l’incidence de 

Garth dans le cadre de la luxation gléno-humérale) et confirmé 

systématiquement sur le profil axillaire qui permet en outre 

d’apprécier la localisation et le déplacement présent 5 fois sur 7. 

Selon la classification de Saragaglia, nous avons retrouvé 

3 décollements épiphysaires chez des jeunes de 13 à 16 ans, 

1 atteinte de la base, 1 fracture de la portion horizontale et 2 fractures 

avulsions de la pointe. En ce qui concerne les associations 

lésionnelles, nous notons 2 fractures non déplacées de la glène 

confirmées par le scanner, 3 entorses acromio-claviculaires 

(1 stade I, 2 stades II), sans corrélation avec la localisation fracturaire. 

Cette lésion survient donc dans 1,5 % des épaules de 

passage et dans quasiment 2 % des atteintes acromio-claviculaires 

prises en charge en urgence. 

CONCLUSION. La fracture du processus est une lésion rare 

(1 % des traumatismes de l’épaule), mais non exceptionnelle 

dans la pratique de la médecine de montagne, d’autant plus qu’il 

existe une pathologie de luxation gléno-humérale ou de lésion 

acromio-claviculaire. Le diagnostic systématiquement évoqué 

devant tout traumatisme de l’épaule par la palpation du processus 

coracoïde, est aisément confirmé par l’incidence radiographique 

du profil axillaire. 

* Gilles Mugnier, Cabinet Médical Le Bennevy, 74260 Les Gets. 

58 Traitement du doigt en maillet par 

orthèse collée : étude rétrospective 

de 270 cas 

Sybille FACCA *, Oliver KÖRTING, 

Stéphanie GOUZOU, Benoit SCHENCK, 

Jean NONNENMACHER, Philippe LIVERNEAUX 

INTRODUCTION. Le doigt en maillet est une pathologie fréquente 

qui semble simple à traiter. Toutefois, les résultats objectifs 

ne sont pas toujours bons. En effet, la multiplicité des 

techniques et des protocoles thérapeutiques utilisés témoignent 

de la difficulté de cette prise en charge. Ainsi, le but de ce travail 

était d’évaluer l’intérêt de la technique de l’orthèse dorsale collée, 

utilisée depuis 19 ans dans notre service. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu les dossiers de 

265 patients avec un total de 270 doigts en maillet suivis dans 

notre service entre janvier 2003 et décembre 2005. L’âge moyen 

était 42 ans, avec 47 % de femmes, et 58 % de côtés droits. Cent 

dix-sept étaient des doigts en maillet osseux et dans ce cas le 

doigt le plus atteint était l’auriculaire. Le reste, soit 153, correspondaient 

à des atteintes tendineuses, et dans ce cas le doigt le 

plus atteint était le majeur. Le mécanisme vulnérant comprenait 

des chutes, des chocs directs, des écrasements, des accidents de 

sports de ballon, de réfection de lit, des accidents de travail. Une 

orthèse dorsale thermoformée était maintenue en proximal sur la 

deuxième phalange par sa forme en anneau, et en distal sur la 

troisième phalange par collage sur la tablette unguéale. Un suivi 

régulier de 3,5 consultations en moyenne a permis d’une part de 

vérifier l’absence de décollement et d’autre part la bonne tolérance 

de l’orthèse. Cette dernière était mise en place en moyenne 

pour 8 semaines. 

RÉSULTATS. Avec un recul moyen de 18 mois, il n’y avait 

pas de déficit d’extension dans 86 % des cas. Dans les 14 % restant 

persistait un défaut d’extension de 17° en moyenne. Les

complications, toutes transitoires, de l’ordre de 5 % des cas, 

comprenaient quelques cols de cygne régressifs sous appareillage 

secondaire, dystrophies unguéales, raideurs de l’interphalangienne 

distale. À noter aucun syndrome douloureux 

régional complexe de type 1. 

CONCLUSION. Notre série démontre que l’utilisation d’une 

orthèse dorsale collée est aussi efficace dans le traitement des 

doigts en maillet tendineux qu’osseux. Le traitement chirurgical 

a pour nous des indications limitées à la subluxation irréductible 

après tentative d’orthèse. Par rapport aux autres techniques 

orthopédiques, l’orthèse dorsale collée présente 3 avantages 

supplémentaires : elle laisse la pulpe utile, permet la mobilisation 

de l’interphalangienne proximale, et sa bonne observance. 

* Sybille Facca, SOS-Mains Strasbourg-Sud, CTO, 

10, avenue Achille-Baumann, 67403 Illkirch. 

59 Entorse grave du pouce : opérer 

selon la position des sésamoïdes 

lors des clichés en stress 

Séverin ROCHET *, David GALLINET, 

Laurent OBERT, Daniel LEPAGE, 

Patrick GARBUIO, Yves TROPET 

INTRODUCTION. L’entorse grave ulnaire du pouce est 

devenu une lésion fréquente. Son traitement chirurgical par reinsertion 

aux moyens d’ancres est classique, en revanche, il est difficile 

parfois de différencier une entorse grave d’une entorse 

moyenne qui pourrait être traité orthopédiquement. Rotella et 

Urpi ont proposé une nouvelle méthode de diagnostic en montrant 

que la perte du parrallèlisme de la ligne des sésamoides par 

rapport à la tangente à la tête métacarpienne signifiait une lésion 

du faisceau principal associée à une lésion du faisceau accessoire. 

Partant du principe que l’indication opératoire de ces 

entorses est la possible présence d’une lésion de Stener qui 

empeche toute cicatrisation, nous avons voulu confirmer l’étude 

de Rotella et Urpi et vérifier si toutes les lésions de Stener pouvaient 

être diagnostiquées par cette méthode. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatre-vingt-treize dossiers de 

patients opérés dans le service entre 1999 et 2004 ont ainsi été 

revus avec calcul des angulations sur les clichés en stress et 

recherche d’une perte du parrallélisme des sésamoides par rapport 

à la tête du métacarpien. Une dissection sur cadavres a été 

également réalisée avec analyse de l’évolution de la ligne des 

sésamoïdes selon les ligaments que nous avons séctionnés. 

RÉSULTATS. Les résultats nous ont permis de confirmer les 

travaux de Rotella et Urpi. Les 23 patients qui avaient un effet 

Stener en peropératoire avaient tous une perte du parrallélisme 

des sésamoïdes par rapport à la tangente à la tête du premier 

métacarpien. 

DISCUSSION. Nous pensons donc que cette méthode diagnostique 

peut être utilisé pour poser l’indication opératoire 

puisqu’en opérant seulement les patients dont les sésamoïdes 

suivent la première phalange lors des clichés en stress nous som- 


mes à priori certain d’opérer toutes les lésions de Stener et tous 

les patients ayant une lésion des deux faisceaux. En utilisant 

cette méthode diagnostique, nous n’aurions opérés que 50 % de 

nos patients. Cette étude doit évidemment être confirmé par une 

nouvelle étude prospective en évaluant à long terme deux groupes 

de patients ayant une instabilité mais chez qui la ligne des 

sésamoïdes reste parrallèle à la tête du métacarpien sur les clichés 

en stress. Un groupe serait opéré et l’autre serait traité 

orthopédiquement afin de s’assurer que chez ces patients le traitement 

orthopédique donne le même résultat que le traitement 

chirurgical. 

* Séverin Rochet, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHU Jean-Minjoz, 

2, boulevard Fleming, 25000 Besançon. 

60 Intérêt de l’échographie dans la 

prise en charge des plaies de main 

palmaires 

Marc SOUBEYRAND *, Geoffroy NOURISSAT, 

Christian DUMONTIER, Nabil JOOMAH, 

Clément PRADEL, Levon DOURSOUNIAN 

Les plaies de main de la face palmaire de la paume et des 

doigts sont à haut risque de lésion neurologique, vasculaire, tendineuse 

(fléchisseurs) et des gaines. A contrario, la fréquence 

des plaies dites « blanches » est élevée. L’échographie permet 

une étude de grande qualité en termes de résolution spatiale, 

d’informativité fonctionnelle (Doppler) et dynamique. La prise 

en charge d’une plaie de main, même « blanche » a un coût. 

Aucune étude n’a étudié l’intérêt de l’échographie dans le cadre 

des plaies de main. L’objectif de notre étude était de définir 

l’aptitude de l’échographie à réaliser un bilan lésionnel dans ce 

contexte, et sa capacité à sélectionner les patients nécessitant un 

passage au bloc opératoire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente plaies de mains (20 paumes 

et 10 doigts). Ont été explorés : 59 tendons fléchisseurs et 

leurs gaines, 61 branches artérielles et 62 nerfs. Il s’agissait 

d’une étude prospective en double aveugle, continue sur une 

période de 3 mois. Chaque plaie de main était passée à l’échographie 

(le radiologue ignorait le résultat de l’exploration chirurgicale) 

puis explorée au bloc opératoire (le chirurgien ignorait 

les conclusions de l’échographie). 

RÉSULTATS. L’échographie peut dans certains cas affirmer 

l’inutilité de l’exploration chirurgicale, ou dans d’autres cas son 

caractère indispensable. Les nerfs sont les structures les plus difficiles 

à explorer mais les progrès à venir de l’échographie 

devraient lever cette limite. Enfin, aucune erreur diagnostique 

n’a été commise pour le bilan lésionnels des fléchisseurs, et très 

peu d’erreurs ont été commises pour le bilan artériel (spécificité 

et valeur prédictive positive = 100 %, Sensibilité = 83,3 %). 

Enfin, le dépistage de corps étrangers s’est avérée précieuse. 

CONCLUSION. L’échographie s’annonce comme un outil 

indispensable en chirurgie de la main. Le concept du « tri


échographique » des plaies palamaires de la main devrait se 

développer. 

* Marc Soubeyrand, 18, rue Estienne-d’Orves, 

93310 Le Pré-Saint-Gervais. 

61 Instabilité postéro-latérale du coude : 

présentation et prise en charge 

Bruno CHEMAMA *, Pierre MANSAT, 

Yves BELLUMORE, Michel RONGIÈRES, 

Paul BONNEVIALLE, Michel MANSAT 

INTRODUCTION. L’instabilité postéro-latérale du coude est 

liée à une distension du complexe ligamentaire collatéral latéral 

classiquement d’origine traumatique. Aiguë ou chronique, elle se 

manifeste par des signes d’instabilité. Son traitement repose sur 

la suture du complexe ligamentaire ou sa reconstitution par 

l’intermédiaire d’une greffe tendineuse. Nous rapportons ici notre 

expérience de cette pathologie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1999 et 2005, 9 patients 

présentant une instabilité postéro-latérale ont été pris en charge. 

Il s’agissait de 6 hommes et 3 femmes d’âge moyen 38 ans 

(23-55). L’origine était post-traumatique dans tous les cas sauf un 

où l’instabilité est apparue après une chirurgie d’épicondylite 

latérale. Une hyperlaxité était retrouvée chez 2 patients. La 

symptomatologie se manifestait par une luxation récidivante dans 

5 cas, une subluxation dans un cas, et de simple douleur en extension 

et supination dans 3 cas. La mobilité du coude était normale. 

L’imagerie confirmait la présence d’une poche de distension postéro-latérale 

avec lésion du complexe ligamentaire latéral. En 

fonction de l’état ligamentaire peropératoire, 3 réparations directes 

selon la technique d’Osborne Cotteril et 6 ligamentoplasties 

(5 au long palmaire et 1 avec l’aponévrose du triceps brachial) 

ont été effectuées. 

RÉSULTATS. Les patients ont pu être revus avec un recul 

moyen de 17 mois (6 à 33). Dans tous les cas, la sensation d’instabilité 

avait disparu et la recherche d’un ressaut postéro-latéral 

s’est révélée négative à la révision. Le score moyen postopératoire 

de la Mayo Clinic était de 81 points (40 à 100). Le résultat 

était défini comme excellent chez 4 patients, bon chez 2, 

modeste chez 2 et mauvais chez 1. Huit patients étaient satisfaits 

ou très satisfaits et 1 était déçu. Il n’existait pas de différence sur 

le résultat objectif et subjectif en fonction du terrain, de l’origine 

traumatique ou non, ou du type de réparation. Le facteur pronostic 

principal était représenté par l’existence de lésions articulaires 

huméro-radiales préopératoires à l’origine de la persistance 

de douleur postopératoire. 

CONCLUSION. Le diagnostic de l’instabilité postéro-latérale 

du coude repose sur un bilan clinique rigoureux et une imagerie 

précise pour mettre en évidence la lésion du complexe 

ligamentaire collatéral latéral. Le traitement repose sur la fermeture 

de la poche de distension soit par plicature si le tissu est 

de bonne qualité, soit par ligamentoplastie si le tissu est trop 

distendu. Le résultat sur la stabilité est le plus souvent favora- 

ble, le résultat sur la douleur dépendant de l’état articulaire 

préopératoire. 

* Bruno Chemama, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU Toulouse-Purpan, place du Docteur-Baylac, 

31059, Toulouse Cedex. 

62 Traitement fonctionnel des fractures 

de Jones dans la population générale 

Jan VAN AAKEN *, Martin BERLI, 

Riccardo GAMBIRASIO, Marcus NOGER, 

Daniel FRITSCHY, Pierre HOFFMEYER 

INTRODUCTION. Le traitement des fractures de la base du 

5 e métatarsien n’est pas bien codifié dans la littérature. On classifie 

les fractures de la base du 5 e métatarsien en 3 types : la fracture-avulsion, 

située à la pointe du 5 e métatarsien, la fracture de 

Jones, située dans la région de l’articulation inter-métatarsienne 

et les fractures de la diaphyse, situées au-delà de l’articulation 

inter-métatarsienne. Les fractures-avulsion (Quill I) sont généralement 

traitées de manière fonctionnelle. Nous avons voulu établir 

si un traitement fonctionnel peu aussi s’appliquer pour les 

fracture de Jones (Quill II) qui elles, sont généralement traitées 

par immobilisation et décharge. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre octobre 2004 et octobre 

2005, nous avons évalué 29 fractures chez 29 patients, situées à 

la base du 5ème métatarsien. Nous avons classifié 21 fracturesavulsion 

et 8 fractures de Jones. Cinq patients avec des fracturesavulsion 

ont été perdus de vue. Le groupe avec une fracture de 

Jones comportait 6 femmes et 2 hommes d’âge moyen de 53 ans 

( 32 à 76 ans). Six de ces patients étaient des travailleurs non 

manuels, 2 ne travaillaient pas. Le groupe avec une fracture avulsion 

comportait 12 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 

47,5 ans (16 - 74 ans). Quatre patients étaient des travailleurs 

manuels, 7 patients sont sans travail. Le traitement a consisté en 

une bande élastique, des AINS et l’utilisation facultative de cannes. 

L’évolution a été suivie de manière prospective. Le résultat a 

été mesuré avec le « modified foot score » selon Wiener. 

RÉSULTATS. Dans le groupe de la fracture de Jones, l’incapacité 

moyenne de travail a été de 4 jours (0 - 10 jours) ; le temps 

moyen de consolidation 7,3 semaines. Pour les fractures-avulsion, 

l’incapacité de travail moyenne a été 20,7 semaines (0 - 44 jours) ; 

le temps moyen de consolidation de 7,2 semaines. Le score a été 

supérieur à 80 points (bon résultat) pour les 2 groupes au contrôle 

à 6 semaines. Tous les patients étaient asymptomatiques à 

12 semaines post-fractures pour les fractures de Jones et à 7,2 

semaines pour les fractures d’avulsion. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Un traitement fonctionnel 

en charge permet d’assurer une consolidation des fractures 

de Jones dans les mêmes délais, voire plus rapidement qu’un 

traitement en décharge. Le taux de pseudarthrose est également 

inférieur à celui qui est généralement rapporté. Pour des fractures-avulsion 

et de Jones, nous proposons un traitement symptomatique 

en charge selon douleurs. 

* Jan Van Aaken, 24, rue Micheli-du-Crest, 1211 Genève, Suisse.

64 Reconstruction de la rétroversion 

de la tête humérale suite à une 

fracture à 4 fragments de l’extrémité 

proximale de l’humérus : une 

comparaison de deux techniques 

Pierre-Henri FLURIN *, Laurent ANGIBAUD, 

Joseph D. ZUCKERMAN, Chris ROCHE, 

Thomas W. WRIGHT 

INTRODUCTION. La reconstruction de la rétroversion de la 

tête est un problème crucial dans le traitement des fractures à 

4 fragments de l’extrémité proximale de l’humérus. Une reconstruction 

inadéquate altère les insertions de la coiffe des rotateurs, 

ainsi que la stabilité et la cinématique de l’articulation glénohumérale. 

Une étude anatomique et une simulation numérique 

ont été réalisées afin de quantifier la précision de deux méthodes 

de détermination de la rétroversion. Technique A : réglage de la 

rétroversion en utilisant un angle fixe de 20° relatif au plan épicondylien. 

Technique B : réglage de la rétroversion de la tête 

humérale en utilisant une tige de prothèse intégrant le déport 

antéro-postérieur de la gouttière du long biceps. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une machine numérique 

(MC850 Zeiss) de mesure tridimensionnelle a été utilisée pour 

modéliser 49 humérus secs. La gouttière du long biceps était 

digitalisée par rapport à un référentiel propre à chaque os, défini 

à partir de l’axe intra-médullaire et du plan équatorial de la tête. 

Les techniques de rétroversion A et B étaient appliquées dans le 

référentiel obtenu pour déterminer mathématiquement la différence 

angulaire entre la valeur reproduite et la rétroversion anatomique. 

RÉSULTATS. La rétroversion moyenne de la tête par rapport 

à l’axe défini par les épicondyles était de 20,1 - 11,0. La distance 

moyenne de la gouttière du long biceps par rapport à l’axe intramédullaire 

était de 7,4-1,6 mm. La simulation de reconstruction 

de la retroversion de la calotte humérale, à l’aide de ces valeurs 

moyennes, a montré que la précision est légèrement supérieure 

pour la technique B mais cette différence n’est pas statistiquement 

significative : 8,8 et 7,9, respectivement pour les techniques 

A et B. 

DISCUSSION. En utilisant la notion de déport dans le plan 

transversal pour définir la position de la gouttière du long biceps, 

on note que celle-ci s’étend parallèlement au plan équatorial de 

la calotte humérale tout au long de sa course. La position de la 

gouttière du long biceps par rapport à l’axe intra-médullaire est 

de plus en plus prévisible au long de sa course de proximal en 

distal, niveau probable du trait diaphysaire en cas de fracture à 

4 fragments. 

CONCLUSION. Cette étude indique que la partie distale de la 

gouttière du long biceps peut être utilisée comme repère peropératoire 

pour la détermination de la rétroversion de la tête humé- 



RECHERCHE APPLIQUÉE 

rale suite à une fracture à 4 fragments de l’extrémité proximale 

de l’humérus. 

* Pierre-Henri Flurin, 9, rue Jean-Moulin, 

33700 Bordeaux-Mérignac. 

65 Influence de l’incongruence glénohumérale 

des prothèses totales 

d’épaule sur les déformations 

osseuses et le déplacement des 

implants lors de la mise en charge 

d’implants prothétiques glénoïdiens 

: étude expérimentale sur 

scapulas cadavériques 

Jean GRIMBERG *, Christophe CHAROUSSET, 

Louis-Denis DURANTHON, Amadou DIOP, 

Nathalie MAUREL 

INTRODUCTION. L’incongruence gléno-humérale intraprothétique 

dans les prothèses totales d’épaule (la différence de 

rayon entre tête humérale et cavité glénoïdienne) est susceptible 

d’influencer à long terme la fixation de l’implant glénoïdien. Il 

n’existe pas encore de consensus sur l’incongruence idéale entre 

tête humérale et implant glénoïdien. Le but de l’étude était 

d’analyser in vitro, sur scapulas cadavériques implantées d’une 

glène prothétique, l’influence de l’incongruence gléno-humérale 

sur : les déformations osseuses autour de l’os cortical de la scapula 

implantée, les forces transversales intra-articulaires, le 

déplacement de l’implant. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq glènes prothétiques ont 

été cimentées dans cinq scapulas cadavériques. Les scapulas 

étaient fixées dans un boîtier métallique. Cinq sphères simulant 

une tête humérale prothétique avec une incongruence de 0, 2, 4, 

5 et 6 mm produisaient un chargement sur l’implant glénoïdien. 

Le chargement se décomposait sous la forme d’une précharge de 

392 N et d’une translation imposée de 2,5 mm dans quatre directions 

par rapport au centre de l’implant glénoïdien : antérieure, 

postérieure, supérieure, inférieure. Les mesures des éléments 

suivants étaient ensuite réalisées pendant le chargement : force 

transversale nécessaire pour produire le déplacement, déformations 

autour de l’os cortical de la glène à six endroits différents, 

déplacement relatif entre os et implant évalué par deux caméras 

CCD. 

RÉSULTATS. De manière générale, l’augmentation de 

l’incongruence semble diminuer les forces transversales, les 

déformations autour de l’os et, sauf pour le chargement antérieur, 

les déplacements relatifs os-implant. Aucune différence 

significative pour les items mesurés n’a été retrouvée lorsque


l’incongruence passait de 0 à 2 mm. Les différences devenaient 

significatives lorsque l’incongruence passait de 0 à 4 mm, puis 

variaient peu lorsque l’on passait de 0 à 5 mm et de 0 à 6 mm. 

CONCLUSION. Des publications récentes mettent en évidence 

une diminution du taux de liseré radiologique à moyen 

terme pour les prothèses présentant une certaine incongruence. 

Notre étude semble montrer une diminution des déformations 

osseuses, des forces transversales et des déplacements relatifs 

os-implant lorsque l’incongruence gléno-humérale dépasse 

4 mm. D’autres études expérimentales et cliniques restent nécessaires 

pour évaluer l’incongruence idéale permettant une répartition 

optimale des contraintes pour éviter le descellement à long 

terme. 

* Jean Grimberg, 60, rue de Courcelles, 75008 Paris. 

66 Application de la thérapie cellulaire 

dans les lésions nerveuses périphériques 

: études pré-cliniques 

Bertrand COULET *, Paul-André DAUSSIN, 

Cyril LAZERGES, Fabien LACOMBE, 

Francis BACOU, Michel CHAMMAS 

INTRODUCTION. La récupération motrice après lésion nerveuse 

périphérique est souvent incomplète. Jusqu’à présent la 

majorité des travaux étaient axés sur la suture nerveuse, nous 

nous proposons d’utiliser les techniques de thérapie cellulaire 

pour augmenter les performances fonctionnelles du muscle réinnervé. 

L’objectif était d’évaluer l’influence de la Thérapie Cellulaire 

(TC) sur les performances fonctionnelles du muscle 

réinnervé à court (4 mois) et long terme (14 mois). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre étude a porté sur le muscle 

tibialis anterior (TA) de lapin et le transfert de cellules satellites 

(CS) autologues cultivées après induction de la régénération 

musculaire par injection de cardiotoxine. Dans un premier 

groupe, les muscles ont été évalués 4 mois après l’application du 

protocole de TC, dans l’autre 14 mois après. Pour chaque délai, 

on a distingué 3 sous-groupes : témoins sains (n = 4), témoins 

pathologiques (n = 6) sections-sutures nerveuses, expérimental 

(n = 7) sections-sutures nerveuses, à deux mois application d’un 

protocole de TC avec apport de CS sur le TA gauche et induction 

d’un simple cycle de régénération grâce à la cardiotoxine du côté 

droit. 

RÉSULTATS. Après réinnervation simple, et évaluation à 

4 mois la force maximale (Fmax) du TA ne représentait que 

62 % du témoin, l’induction d’un cycle de régénération accroissait 

significativement la Fmax de 16,1 % (p = 0,05) et de 25,3 % 

(p = 0,05) après apport de CS. À 14 mois, la Fmax après réinnervation 

représentait 74 % du témoin et l’induction d’un cycle de 

régénération seule ou associée à la TC augmentait la Fmax de 

façon significative de respectivement 13 et 18 % (p = 0,05), mais 

l’apport de la TC par rapport à la cardiotoxine seule n’était plus 

significatif. L’immunohistologie a montré une hypertrophie des 

fibres et de la taille des unités motrices. 

DISCUSSION. Des similitudes existent entre les phénomènes 

de régénération et de réinnervation musculaire, avec dans les deux 

cas une activation des cellules satellites. Ces phénomènes conduisent 

à une hypertrophie compensatrice des fibres et à une augmentation 

de taille des unités motrices. Avec le temps, le bénéfice 

lié à l’induction d’un cycle de dégénérescence reste significatif ; 

en revanche, le bénéfice lié à l’adjonction de cellules satellites ne 

l’est plus. On constate une diminution de la taille des fibres et une 

réorganisation de la structure du muscle tendant vers le muscle 

sain. Ces résultats nous conduisent à envisager des applications 

cliniques, sur les muscles thénariens déficitaires, le biceps brachii 

en cas de paralysie du plexus brachial, et les muscles frontières du 

tétraplégique en vue d’un programme de chirurgie fonctionnelle. 

* Bertrand Coulet, Service de Chirurgie Orthopédique 2 

et Chirurgie de la Main, CHU Lapeyronie, 

371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 

34295 Montpellier Cedex 5. 

67 Rôle des cellules souches mésenchymateuses 

dans la survenue et 

la localisation des métastases 

osseuses fémorales 

Zohair SELMANI *, Laurent OBERT, 

Pierre TIBERGHIEN, Frédéric DESCHASEAUX 

INTRODUCTION. Les cellules souches mésenchymateuses 

(CSM) de moelle osseuse sont des cellules multipotentes capables 

de se différencier vers les lignages chondrocytaires, adipocytaires 

et ostéocytaires. Ces cellules régénératrices possèdent 

en outre la capacité de moduler la réponse immunitaire en passant 

par différents facteurs comme le TGF-, la PGE2, HGF et 

l’enzyme IDO. Le but de notre travail a donc été de savoir si au 

sein de l’os la présence des CSM favoriseraient par leur pouvoir 

immunomodulateur le développement de métastases osseuses. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sur des fémurs de patients 

ayant subi une pose de prothèse de hanche, nous avons recherché 

par deux techniques de tri (par culture et par tri direct sans culture) 

la localisation des CSM. Cette étude a été réalisée sur trois 

parties fémorales distinctes : diaphyse, métaphyse et épiphyse. 

Les cellules ainsi isolées ont été différenciées in vitro dans les 

trois principales voies de différentiation des CSM (ostéocytaire, 

chondrocytaire et adipocytaire). Nous avons ensuite réalisé avec 

ou sans CSM des co-cultures comprenant des lymphocytes 

(LyT) allogéniques et des cellules activatrices présentant des 

antigènes de l’EBV (EBV+). Le rapport du nombre de CSM et 

de LyT était de 1 pour 1. La prolifération des LyT activés est suivie 

par l’incorporation de thymidine tritiée (T H3*). 

RÉSULTATS. Quelle que soit la méthode de tri, les CSM isolées 

ont été montrées comme étant multipotentes. Elles ont générées 

in vitro des cellules de type : ostéoblastique (ostéocalcine+, 

ostéopontine+, collagène I+), chondroblastique (collagène II+) 

et adipocytaire (Nile Red+). Cependant, la grande majorité des 

CSM (95 %) a été localisée au niveau de la métaphyse et rare-

ment au niveau de l’épiphyse ou de la diaphyse. Les cocultures 

(LyT-EBV+) réalisées en l’absence de CSM ont montré une 

incorporation de T H3* de 40000 cpm. Avec les CSM, cette 

inorporation n’a été que de 8000 cpm. L’inhibition de prolifération 

lymphocytaire par les CSM avait donc atteint un maximum 

de 80 %. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les CSM multipotentes 

ont été uniquement retrouvées au niveau de la métaphyse. Par 

ailleurs, elles ont montré une grande capacité à inhiber la prolifération 

des LyT en présence d’antigènes activateurs. Cette immunomodulation 

des CSM et leur localisation préférencielle dans la 

métaphyse pourraient expliquer la fréquence des métastases 

osseuses au niveau du fémur proximal. 

* Zohair Selmani, IBCT, IFR133, 240, route de Dole, 

25000 Besançon. 

68 Ligne de gravité et déformations 

sagittales : comparaison avec des 

sujets asymptomatiques 

Virginie LAFAGE *, Frank SCHWAB, 

Francisco RUBIO, Jean-Pierre FARCY 

INTRODUCTION. Les déformations dans le plan sagittal, 

qu’elles soient pathologiques ou iatrogènes présentent un réel 

challenge d’un point de vue thérapeutique. La radiographie est à 

ce jour le meilleur moyen pour l’analyse du plan sagittal. La 

principale limite de cette méthode réside dans le fait qu’elle ne 

permet pas la prise en compte des membres inférieurs. L’objectif 

de la présente étude était d’évaluer l’impact d’un déséquilibre 

sagittal sur la ligne de gravité en regard des appuis plantaires 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude prospective concernait 

44 sujets adultes asymptomatiques (âge moyen 44 ans) et 

40 sujets présentant des déformations dans le plan sagittal uniquement 

(âge moyen 65 ans, critères d’inclusion : version 

pelvienne > 20° ou plumbline > 5 cm). Les sujets présentant des 

déformations dans le plan frontal ont été exclus. Le sujet étant en 

position de confort, des radiographies grand axes (face/profil) 

étaient obtenues avec acquisition simultanée de la ligne de gravité 

(LG) par plateforme de force. La ligne de gravité et la ligne des 

talons (verticale passant par les talons) étaient ensuite projetées 

sur chaque radiographie afin d’évaluer la position relative de ces 

lignes par rapport aux structures anatomiques. 

RÉSULTATS. Aucune différence significative entre les deux 

groupes n’a été démontrée pour les paramètres âge, cyphose thoracique 

et distance entre ligne de gravité et talons. En accord avec 

les critères d’inclusion, le groupe avec des déformations sagittales 

présentait une déplacement antérieur de C7 par rapport a S1 

(SVA = 8 cm vs 0 cm) et une augmentation de la version pelvienne 

(27° vs 13°). Ce groupe présentait de plus une perte de la 

lordose lombaire (46° vs 58°), une inclinaison antérieure du tronc 

(-3° vs -11°) et une translation de S1 vers les talons (-41 mm). 

DISCUSSION. Cette étude a permis d’une part de souligner 

la relation existante entre la ligne de gravité et les appuis plantai- 


res et d’autre part de confirmer le rôle du bassin dans la régulation 

de l’équilibre sagittal. En effet, bien que ces 2 groupes 

présentaient des profils radicalement différents, la position de la 

ligne de gravité par rapport aux talons restait inchangée. La 

translation postérieure du bassin en regard des appuis plantaires 

apparaît ainsi comme un mécanisme compensatoire permettant 

de conserver une distance fixe LG/talons chez les sujets présentant 

un déséquilibre sagittal antérieur. 

* Virginie Lafage, Maimonides Medical Center 927, 

49th Street Brooklyn, New York, 11219, États-Unis. 

69 Reproductibilité intra- inter-observateur 

dans la détermination de la 

position 3D des vertèbres cervicales 

in vivo avec le système de stéréoradiographie 

EOS 

Marc-Antoine ROUSSEAU *, 

Sébastien LAPORTE, 

Estelle CHAVARY-BERNIER, 

Jean-Yves LAZENNEC, Wafa SKALLI 

INTRODUCTION. La détermination de la localisation et de 

l’orientation des vertèbres cervicales dans l’espace in vivo est un 

enjeu dans l’analyse de la biomécanique cervicale. Le but de 

cette étude était de définir la reproductibilité de la mesure de la 

position des vertèbres cervicales inférieures avec le système de 

stéréoradiographie EOS. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt sujets sains mâles 

(21-26 ans) on été utilisés. À partir de radiographies orthogonales 

haute résolution EOS, les vertèbres C3 à C7 ont été reconstruites 

dans l’espace 3D virtuel par deux fois par deux 

observateurs à l’aide d’un logiciel spécifique, par ajustement de 

la rétroprojection de vertèbres génériques déformables sur les 

deux images. Les différences de forme des vertèbres reconstruites 

et les erreurs de coordonnée du repère orthonormé associé à 

chaque reconstruction ont permis de déterminer la reproductibilité 

globale (intervalle de confiance à 95 %) et d’analyser les différences 

inter- et intra-observateurs (ANOVA). 

RÉSULTATS. La reproductibilité pour la forme de la vertèbre 

virtuelle était de + 0,49 mm. La reproductibilité de position était 

± 0,84 mm, ± 1,42 mm et ± 0,58 mm pour les translation selon 

X, Y et Z. La reproductibilité d’orientation était de ± 2,53 °, 

± 2,34° et ± 3,24° pour les rotations autour de X, Y et Z. Il n’y 

avait pas de différence significative intra-observateur. Une différence 

significative inter-observateur était en moyenne de 

0,09 mm pour la forme, de 0,54 mm en translation selon X, de 

0,33° et de 0,28° en rotation selon X et Y respectivement. 

DISCUSSION. Par rapport aux mesures bidimensionnelles 

habituelles, la reproductibilité de l’analyse est très satisfaisante. 

La mesure de certaines coordonnées sont observateur – dépendantes 

du fait de la reconnaissance manuelle des lignes radiologiques, 

cependant les variations étaient faibles. L’absence de


différence intra-observateur est importante pour la validation de 

l’utilisation du système. 

CONCLUSION. Les résultats favorables de notre étude de 

reproductibilité permettent d’envisager l’utilisation de la stéréoradiographie 

avec le système EOS pour l’analyse fonctionnelle 

du rachis cervical inférieur. 

* Marc-Antoine Rousseau, LBM – ENSAM, 151, 

boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris. 

70 Quelle est la fiabilité du plan pelvien 

antérieur pour guider la pose 

d’une cupule avec assistance 

informatique ? Variation de son 

orientation à propos de 106 cas 

Yannick PINOIT *, Olivier MAY, Julien GIRARD, 

Tarek ALAEDDINE, Henri MIGAUD, 

Philippe LAFFARGUE 

INTRODUCTION. Le plan pelvien antérieur ou plan de 

Lewinnek est couramment utilisé comme référence pour guider 

la navigation d’une prothèse totale de hanche (PTH), considérant 

qu’il est globalement vertical en orthostatisme. À notre connaissance, 

aucune étude n’a évalué cette hypothèse de même que les 

variations d’orientation auxquelles est soumis ce plan en fonction 

du sexe, de la position du sujet ou à la suite de l’implantation 

d’une PTH. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’orientation du plan pelvien 

antérieur a été mesurée par rapport à la verticale sur des radiographies 

de bassin de profil debout de 106 sujets comportant : 

1) 82 patients porteurs d’une PTH (40 patients victimes d’une 

luxation, et 42 indemnes d’instabilité choisis par tirage au sort, 

dont 19 ont bénéficié d’un profil en charge avant l’arthroplastie) 

et 24 sujets témoins qui ont bénéficié de clichés de profil couché 

et debout pour évaluer les modifications d’orientation du pelvis 

entre ces deux positions. 

RÉSULTATS. L’orientation du plan pelvien antérieur n’était 

influencée ni par le sexe, ni par l’âge. Trente-huit pour cent des 

sujets avaient en orthostatisme une orientation du plan pelvien 

antérieur en dehors d’une fourchette de + 5° par rapport à la verticale 

et 13 % au-delà d’une une fourchette de ± 10°. Le passage 

en clinostatisme modifiait significativement l’orientation du plan 

pelvien antérieur passant en moyenne de 1,20° à -2,25°, avec 

12 sujets présentant une variation de plus de 7°. La mise en place 

de la PTH ne modifiait pas significativement l’orientation du 

plan pelvien antérieur en orthostatisme sur les 19 sujets (les 

variations étaient faibles (de -1°±7° [-21° à 8°]), mais elles 

étaient de plus de 5° pour 7 des 19 sujets). 

DISCUSSION. Le plan pelvien antérieur n’est pas vertical en 

orthostatisme pour 38 % des sujets avec une marge de ± 10°, 

soit environ la moitié de l’antéversion anatomique de l’acétabulum. 

Le passage en orthostatisme entraînait une variation significative 

de l’orientation du plan pelvien antérieur. Cette source 

d’erreur n’est pas intégrée par la plupart des systèmes de navigation, 

alors qu’elle peut conduire à des phénomènes d’effet 

came et de luxation. 

CONCLUSION. Les variations de l’orientation du plan pelvien 

antérieur par rapport à la verticale nous conduisent à penser 

qu’il ne s’agit pas d’une référence fiable. À notre connaissance, 

il n’y a pas de repère fiable, facilement identifiable pendant 

l’intervention et qui permette d’intégrer les variations de position 

du pelvis. Aussi il nous semble logique de s’affranchir d’un 

quelconque plan de référence, et de préférer une approche plus 

cinématique pour guider par assistance informatique l’implantation 

d’une cupule de PTH. 

* Yannick Pinoit, Service de Traumatologie, 

Hôpital Salengro, CHRU de Lille, place de Verdun, 

59037 Lille Cedex. 

71 Évaluation quantitative du handicap 

locomoteur par mesure accélérométrique 

de la cinématique 

pelvienne 

Franck DUJARDIN *, Frédéric MOUILHADE, 

Maxime LHERMETTE, Xavier SAVATIER, 

Jean-Yves ERTAUD, Claire TOURNY-CHOLLET 

INTRODUCTION. Pour un adulte sain, la dépense énergétique 

au cours de la marche est extrêmement faible. Deux facteurs 

sont essentiels à cette minimisation de la dépense énergétique : 

l’organisation cinématique des membres et l’équilibre dynamique 

autour du centre de gravité. Ces deux points sont liés à la trajectoire 

tridimensionnelle du centre de gravité, assimilé en première 

approximation au bassin qui le contient. Toute affection de 

l’appareil locomoteur perturbe cette organisation motrice. Ainsi, 

la trajectoire du bassin au cours du mouvement et de la marche 

est ainsi apparue susceptible de constituer un indice global d’évaluation 

quantitative de la performance locomotrice. L’objectif de 

cette étude expérimentale était de vérifier cette hypothèse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Un dispositif expérimental 

embarqué a été développé autour d’un PC INTELTM 486 enfoui 

sur carte PC104 et de trois accéléromètres tri-axiaux (ANALOG 

DEVICE - ADXL105 – 10mm × 8mm × 5mm). Ce système était 

porté par le sujet sur une ceinture autour du bassin permettant 

une analyse de la marche avec un minimum de contraintes et sur 

un temps d’enregistrement de plusieurs heures. Après acquisition, 

les données stockées peuvent être transférées par une 

liaison parallèle sur un ordinateur personnel où elles étaient traitées 

et analysées. Les accéléromètres tri-axiaux étaient placés 

autour du bassin, deux en regard des épines iliaques antéro-supérieures 

et un en regard de l’épineuse de la 1 re vertèbre sacrée. Ils 

étaient maintenus par une ceinture velcro. L’enregistreur portable 

(20 × 12 × 5 cm) se présente comme un petit sac à dos, pour 

éviter de gêner le sujet dans ses mouvements. L’intégration 

seconde du signal en fonction du temps permet de reconstruire le 

trajectoire tridimensionnelle du bassin.

RÉSULTATS. La marche de douze sujets sains a été artificiellement 

déformée en plaçant sous un pied une talonnette de 3 cm, 

puis de 6 cm, puis en maintenant le genou bloqué par une attelle. 

Les mesures accéléromètriques ont permis de retrouver ces perturbations 

en amplitude et en temps, objectivant l’assymétrie 

droite-gauche artificiellement introduite. 

CONCLUSION. Ces résultats montrent que l’accélérométrie 

embarquée constitue bien a priori une méthode susceptible de 

répondre à l’objectif d’évaluation globale de la performance 

locomotrice. Le dispositif embarqué permet une utilisation prolongée 

et ambulatoire, susceptible de permettre, notamment, la 

quantification objective d’une atteinte locomotrice ou d’un bénéfice 

thérapeutique. 

* Franck Dujardin, Département d’Orthopédie, 

CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen Cedex. 

72 Incidence et facteurs de risque des 

évènements thrombo-emboliques 

après traumatisme non chirurgical 

isolé des membres inférieurs 

Moussa HAMADOUCHE *, 

Christophe ROTHMANN, Nathalie LECOULES, 

Eric BOUVAT, Jean-Luc BOSSON, 

Philipe RAVAUD, Charles-Marc SAMAMA, 

Bruno RIOU 

INTRODUCTION. Le but de cette étude observationnelle 

multicentrique prospective était d’évaluer l’incidence des évènements 

thrombo-emboliques chez des patients traités aux urgences 

pour un traumatisme isolé non chirurgical des membres 

inférieurs, et de déterminer les facteurs de risque d’une telle 

complication. 

73 Traitement chirurgical des récidives 

de pied bot varus équin par ostéotomie 

curviligne du calcanéum 

Brice ILHARREBORDE *, Philippe SOUCHET, 

Etienne MOREL, Franck FITOUSSI, 

Georges-François PENNEÇOT, Keyvan MAZDA 

INTRODUCTION. Le traitement chirurgical des reprises de 

pied bot varus équin (PBVE) est difficile, exposant à de nombreuses 

récidives ou hypercorrections. Après l’âge de trois ans, il 



PÉDIATRIE 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les critères d’inclusion étaient 

les suivants : âge > 18 ans, traumatisme isolé non chirurgical des 

membres inférieurs sous le genou, délai de consultation aux 

urgences < 48 heures, hospitalisation < 24 heures, absence de 

signes cliniques de thrombose veineuse lors de la consultation 

initiale. La présence d’une thrombose veineuse profonde a été 

évaluée par un examen echo-doppler, pratiqué dans les 24 heures 

suivant la levée de la contention. Le diagnostic de thrombose 

veineuse profonde a été confirmé dans tous cas par un groupe 

d’experts. Les facteurs de risque évalués comprenaient : âge, 

sexe, indice de masse corporelle, antécédents personnels ou 

familiaux de maladie thrombo-embolique, pathologies associées, 

traitement hormonal, insuffisance veineuse, tabac, type d’immobilisation 

(rigide vs non rigide), recommandations pour la marche 

(appui interdit, appui partiel, appui complet), sévérité 

lésionnelle, et prophylaxie anti-thrombotique. 

RÉSULTATS. 3698 patients ont été inclus. Parmi ceux-ci, un 

examen écho-Doppler a été obtenu chez 2761 patients (75 %) qui 

ont été retenus pour l’analyse des résultats. Cette cohorte comportait 

1391 hommes et 1358 femmes âgés en moyenne de 

40 ± 15 ans. Le diagnostic était une fracture pour 1674 patients 

(61 %) et une lésion ligamentaire pour 1087 patients (39 %). Une 

thrombose veineuse profonde a été constatée chez 177 patients, et 

une embolie pulmonaire non mortelle chez un patient. L’incidence 

des thromboses veineuses profondes, majoritairement distales 

et asymptomatiques, était de 6,4 % (IC 95 % : 5,5 à 7,4 %). 

Une analyse multivariée a permis de mettre en évidence les facteurs 

de risque suivants : âge supérieur ou égal 50 ans (odds ratio 

3,14 ; p < 0,0001), immobilisation rigide (odds ratio 2,70 ; 

p < 0,0001), appui non autorisé (odds ratio 4,11 ; p < 0,0015), et 

gravité lésionnelle (odds ratio 1,88 ; p < 0,0002). Une analyse 

discriminante a permis de mettre en évidence que la variable 

« âge » était la seule variable indépendante d’une prophylaxie 

anti-thrombotique associée à la survenue d’une thrombose veineuse 

profonde. 

* Moussa Hamadouche, Service A de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 

75014 Paris. 

est difficile de corriger la rotation médiale de l’articulation subtalaire, 

devenue raide et congruente. Cette étude décrit une nouvelle 

technique chirurgicale permettant une dérotation entre le 

talus et le bloc calcanéo-pédieux, sous l’articulation subtalaire, 

et un rétablissement de la divergence talo-calcanéenne (DTC). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt et une ostéotomies curvilignes 

du calcanéum, associées à une libération médio-plantaire, 

ont été effectuées chez 20 enfants, d’un âge moyen de 7 ans. 

Seize PBVE étaient idiopathiques et 5 d’origine neurologique. 

Les enfants ont été évalués cliniquement et radiologiquement en 

préopératoire, postopératoire, et au dernier recul (2,8 ans en 

moyenne). La DTC était considérée comme le critère principal 

d’évaluation du résultat.


RÉSULTATS. La DTC a été corrigée dans tous les cas, avec 

une seule dégradation au dernier recul. L’adduction de l’articulation 

talo-naviculaire a été corrigée dans 17 cas sur 18, mais 

2 subluxations dorsales du naviculaire, témoignant d’une hypercorrection, 

ont été rapportées. Il existait une adduction dans 

l’articulation de Chopart dans 15 cas, toujours corrigée en postopératoire 

et stable au dernier recul. L’adduction dans l’articulation 

de Lisfranc, présente dans 3 cas, a toujours été améliorée mais a 

récidivé dans 1 cas, nécessitant une nouvelle reprise chirurgicale. 

Il s’agit du seul pied ayant subi une réintervention. Un cavus isolé 

a été retrouvé 17 fois, mais la libération médiale et plantaire a permis 

sa correction. Un seul pied plat modéré, parfaitement toléré, a 

été observé. La DTC n’était pas excessive mais le talus était trop 

vertical, avec subluxation dorsale du naviculaire, correspondant 

donc plus à un excès de libération qu’à un effet de la dérotation calcanéenne. 

Aucune complication infectieuse n’a été notée. Trois 

nécroses cutanées sont apparues sur la reprise de voie d’abord 

médiale, d’évolution favorable après cicatrisation dirigée. 

DISCUSSION. Près de 25 % des PBVE opérés récidivent ou 

présentent une déformation résiduelle dans la littérature. De nombreux 

gestes osseux (cuboide, cunéiforme, métatarse) ou sur les 

parties molles (allongement, libération, transfert) ont été proposés 

dans les reprises, mais aucun ne modifie de façon stable les rapports 

entre le talus et le reste du pied. L’ostéotomie curviligne calcanéenne 

est la seule à modifier la DTC. L’intervention est 

efficace, sans risque, et permet, en association avec la libération 

médio plantaire, de corriger la rotation médiale du bloc calcanéopédieux 

et rétablir une anatomie satisfaisante du pied. 

* Brice Ilharreborde, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris. 

74 Étude de la convexité plantaire 

chez des patients présentant des 

pieds bots varus équins congénitaux 

idiopathiques traités 

Georgios KOUREAS *, Philippe WICART, 

Alice FASSIER, Raphaël SERINGE 

INTRODUCTION. La convexité plantaire est une complication 

peu étudiée du traitement du pied bot varus équin. L’objectif 

était de démontrer le temps de son apparition, localiser l’articulation 

qui en est le siège, évaluer l’influence du traitement sur 

l’évolution de la convexité et le résultat final. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude rétrospective, clinique et 

radiologique sur 23 patients dont 14 présentaient un pied bot 

varus équin bilatéral et 9 unilatéral sur 8 garçons et 15 filles. 

Tous les pieds ont été traités initialement par strapping du pied 

sur plaquette, immobilisation par attelle fémoropédieuse plus 

kinésithérapie.La correction chirurgicale de la convexité plantaire 

a été réalisée dans 21 pieds par voie postero-interne comprenant 

allongement du tendon d’Achille, tibial posterieur, tibial 

antérieur, liberation du nœud fibreux postéro-latéral, capsulotomie 

tibio-talienne, talo-naviculaire, brochage de la colonne 

interne et 12 par combinaison d’un abord postéro-interne et 

externe avec fixation de chaque colonne par une broche. L’examen 

clinique, radiologique de face et de profil du pied et les photos 

ont servi à l’évaluation. Cotation à la naissance selon 

Dimeglio. Évaluation du résultat final selon Ghanem et Seringe. 

Les chi 2 , coefficient de correlation de Pearson (r) et Student 

T-test ont été utilisés pour l’analyse statistique. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est 15,4 ± 3,7 ans. La majorité 

de pieds appartient au group D selon Dimeglio. La convexité 

apparaissait entre le 6 e et 12 e mois à l’articulation de Chopart 

(r = -0,71). Les colonnes interne et externe se déformaient symétriquement 

dans le plan sagittal (r = 0,8). Le traitement chirurgical 

a permis de rétablir la concavité de la plante du pied jusqu’à 

la maturité (p < 0,001)et d’augmenter la dorsiflexion significativement 

p < 0,0029. Le résultat final n’est pas lié aux différents 

actes opératoires (chi 2 = 0,56, p > 0,1). Le résultat final est 

excellent ou très bon pour 25 pieds (70 %) et moyen ou mauvais 

pour 13 pieds (30 %). 

DISCUSSION. Le chirurgien orthopédiste ainsi que le kinésithérapeute 

doivent tenir compte de cette éventuelle cassure du 

médio-pied, des formes sévères, lors du traitement. Le brochage 

du médio-pied par une broche est probablement suffisant pour 

conserver la correction. L’articulation de Lisfranc est rarement le 

siège de la déformation. 

CONCLUSION. Le traitement par strapping sur plaquettes 

concaves ainsi que la ténotomie percutanée du tendon d’Achille 

avant le 6 e mois doivent faire l’objet d’une étude afin de démontrer 

leur efficacité dans la prévention de la convexité plantaire. 

* Georgios Koureas, Service d’Orthopédie Infantile, 

Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 

74, avenue Denfert-Rochereau, 75014 Paris. 

75 Traitement du thorax en entonnoir 

par voie endoscopique chez l’enfant 

Jean-Luc JOUVE *, Franck LAUNAY, 

Elke VIEHWEGER, Yan LEFEVRE, Yan GLARD, 

Gérard BOLLINI 

INTRODUCTION. Le traitement du thorax en entonnoir par 

voie endoscopique représente une méthode simple de correction 

des formes symétriques. Les auteurs présentent les résultats préliminaires 

d’une série de 10 cas en termes de faisabilité, complications 

et résultats à moyen terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comprend 10 patients 

âgés de 5 à 16 ans. Il s’agisait de 3 filles et 7 garçons. Dans 

2 cas, les enfants présentaient une maladie de Marfan avec un 

retentissement respiratoire en rapport pour un des deux cas avec 

une compression de la bronche souche gauche entre le sternum 

et le rachis. dans les 8 autres cas les motivations étaient d’ordre 

purement esthétique. L’intervention a été conduite par thoracoscopie 

droite avec exclusion pulmonaire dans 9 cas. Le cas présentant 

une compression bronchique dans une forme majeure de 

maladie de Marfan a été traité par la même technique mais en

soulevant le sternum par une courte incision médiale sous 

xyphoïdienne associée. La plaque d’ostéosynthèse a été stabilisée 

par un stabilisateur de Nuss dans 6 cas, puis par un cerclage 

métallique sur une côte droite dans les 4 derniers cas. 

RÉSULTATS. Le recul est de 6 mois à 2 ans. Il n’y a pas eu 

de complication septique ou cardiaque. Trois pneumothorax 

asymptomatiques mineurs ont été observés sur les radiographies 

postopératoires et ont régressé spontanément. Dans 1 cas, un 

drainage postopératoire a été réalisé. Une plaque s’est mobilisée 

au 15 e jour et a nécessité une reprise. Depuis cette période, les 

plaques sont fixées par un cerclage sur la côte. Le résultat esthétique 

à moyen terme a été jugé comme excellent dans 9 cas et 

bon dans 1 cas. 

DISCUSSION. Cette série préliminaire confirme les travaux 

de Nuss notamment la simplicité de la technique et les résultats 

intéressants à court terme sous réserve qu’il s’agisse d’un pectus 

excavatum parfaitement symétrique. L’ablation de matériel 

d’ostéosynthèse a été effectuée dans deux cas sans problème particulier 

et sans perte de résultat. Le matériel doit théoriquement 

être conservé 2 à 3 ans. La stabilité à long terme du résultat est à 

juger avec plus de recul. 

CONCLUSION. La technique de Nuss paraît d’indication raisonnable 

chez l’enfant présentant un pectus excavatum symétrique 

médian. 

* Jean-Luc Jouve, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Pédiatrique, Hôpital Timone-Enfants, 

boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille Cedex 5. 

76 Traitement des anomalies costo 

vertébrales par distracteur costal : 

résultats préliminaires 

Yan LEFEVRE *, Franck LAUNAY, 

Elke VIEHWEGER, Jean-Luc JOUVE, 


INTRODUCTION. Les malformations rachidiennes majeures 

associées à des malformations costales sont à l’origine de scolioses 

congénitales d’évolution parfois sévères par insuffisance respiratoire. 

L’utilisation de distracteurs costaux pourrait permettre 

un contrôle précoce des déformations et une amélioration des 

performances respiratoires. L’objectif de cette étude préliminaire 

était d’étudier l’efficacité et les complications du traitement de 

scolioses congénitales malformatives par distraction costale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Neuf enfants porteurs de dysostoses 

spondylo costales, sont actuellement traités par distraction 

costale. L’âge moyen lors de la mise en place du distracteur costal 

était de 30 mois (limites de 6 à 70 mois), L’indication a toujours 

été portée face à une majoration rapide de la courbure 

principale. Les paramètres étudiés ont été l’angle de Cobb pour 

les courbures rachidiennes frontales et sagittales, et la balance 

frontale c’est à dire la distance entre la tangente verticale au 

sommet de la déformation et la ligne verticale sacrée, ont été 

mesurées sur les contrôles radiographiques successifs. 


RÉSULTATS. Le recul moyen depuis la mise en place est de 

trois ans et huit mois. Huit patients sont encore porteurs de leur 

distracteur costal et une patiente avait été depuis traitée par 

arthrodèse définitive. La valeur moyenne de la courbure thoracique 

au moment de la pose était de 48°, avec une contre courbure 

thoarco-lombaire moyenne de 22° et une balance frontale de 

19 mm. Le délai moyen entre chaque remise en tension est de 

19 mois. La différence moyenne entre la mesure avant la mise en 

place de la distraction et la mesure au plus long recul était de 

deux degrés d’aggravation pour la courbure principale, de 8 mm 

de croissance du segment rachidien concerné par la distraction et 

de 3 mm d’aggravation de balance frontale. Dans deux cas, des 

côtes se sont fracturées au niveau de appuis costaux, nécessitant 

dans un cas une ablation du matériel et dans l’autre un changement 

de côte pour la mise en place du crochet concerné. Dans un 

cas, le site opératoire s’est surinfecté après remise en tension, 

ayant nécessité un lavage chirurgical sans ablation du matériel et 

un traitement antibiotique au long cours. 

DISCUSSION. La distraction costale apparaît efficace afin de 

limiter la progression des courbures des scolioses congénitales 

dues à des malformations costo-vertébrales majeures. L’analyse 

de ces mêmes données à la fin du traitement par distracteur costal 

reste nécessaire pour confirmer l’efficacité de cette technique. 

* Yan Lefevre, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Pédiatrique, Hôpital Timone-Enfants, 

boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille Cedex 5. 

77 Les lésions vertébro-médullaires 

d’origine obstétricale : à propos 

d’une série multicentrique de neuf 

cas 

Raphaël VIALLE *, Claire PIÉTIN-VIALLE, 

Brice ILHARREBORDE, Stéphane DAUGER, 

Mathieu VINCHON, Christophe GLORION 

INTRODUCTION. Les lésions vertébro-médullaires du nouveau-né 

survenant lors de l’accouchement sont rares et encore 

mal connues. Nous avons colligé neuf cas de telles lésions dont 

nous discutons les mécanismes de survenue. La conduite à tenir 

immédiate et le devenir à moyen et long terme de ces enfants 

sont pour nous les points importants à développer. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Neuf dossiers cliniques et 

radiologiques d’enfants ayant présenté une lésion vertébromédullaire 

à la naissance ont été identifiés au moyen d’un questionnaire 

adressé aux membres de la Société Française d’Orthopédie 

Pédiatrique (SOFOP). Le recueil des données a été réalisé 

de manière rétrospective. Les données cliniques concernant la 

grossesse et l’accouchement ont été relevées. Les éléments cliniques 

et iconographiques depuis le diagnostic de lésion vertébromédullaire 

jusqu’au dernier recul ont été notés. 

RÉSULTATS. La présentation fœtale était céphalique dans 

trois cas, par le siège dans quatre cas et par la face dans deux cas. 

Le diagnostic de lésion vertébro-médullaire a été fait dans les


premières heures dans cinq cas. Dans quatre cas, le diagnostic n’a 

été suspecté qu’entre le 2 e et le quatrième jour. La lésion vertébro-médullaire 

concernait le rachis cervical dans six cas sur neuf. 

Trois enfants souffrant d’une tétraplégie flasque due à une lésion 

du rachis cervical supérieur sont décédés avant l’âge de six ans. 

Les six autres patients n’ont présenté aucune amélioration de leur 

statut neurologique de départ. Leur intégration sociale et leur 

confort de vie ont été jugés satisfaisants au recul minimum de 

5ans. 

DISCUSSION. Les lésions vertébro-médullaires peuvent survenir 

au décours d’accouchements difficiles avec des anomalies de 

la présentation fœtale entraînant une dystocie. Le cas le plus fréquent 

est une présentation par le siège suivie d’une rétention intrautérine 

de la tête fœtale. Les manœuvres d’extraction, comportant 

une traction parfois violente sur la tête et le cou de l’enfant, peuvent 

être responsables de lésions par étirement médullaire. Au 

décours de manœuvres obstétricales complexes et d’un accouchement 

difficile, le diagnostic de lésion vertébro-médullaire doit être 

évoqué devant un enfant hypotonique. Dans ce cas, des radiographies 

du rachis en totalité de face et de profil, ainsi qu’une IRM 

doivent être réalisées pour confirmer le diagnostic. 

CONCLUSION. Des lésions vertébro-médullaires peuvent 

survenir lors d’une extraction fœtale difficile, notamment en cas 

de présentation par le siège avec rétention intra-utérine de la tête 

fœtale. Ces situations sont heureusement exceptionnelles. Le 

pronostic vital de l’enfant reste réservé, surtout en cas de lésion 

complète de la moelle cervicale. 

* Raphaël Vialle, Service d’Orthopédie Pédiatrique, 

Hôpital d’Enfants Armand-Trousseau, 

26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 


78 Fracture de chance chez l’enfant : 

analyse des lésions par IRM 

Jérôme SALES DE GAUZY *, Jean-Luc JOUVE, 

Philippe VIOLAS, Anne-Sophie COUTIÉ, 

Walid SAYED, Gérard BOLLINI, 

Jean-Philippe CAHUZAC 

INTRODUCTION. Les fractures de chance sont des fractures 

horizontales du rachis. Elles sont dues à un mécanisme de 

flexion distraction et surviennent principalement au cours d’un 

accident de la circulation avec port d’une ceinture de sécurité 

ventrale. Chez l’adulte, plusieurs classifications ont été proposées 

en fonction du type de lésion : purement osseuse, ligamentaire 

et discale ou mixte. Cependant, chez l’enfant une atteinte 

discale semble improbable et il s’agirait plus d’un décollement 

physaire. Ceci a été souligné par Rumball et Jarvis qui ont proposé 

une classification en 4 types basée sur une analyse radiographique. 

Le but de ce travail était d’analyser les lésions chez 

l’enfant à partir d’IRM. 


réalisée dans 3 centres de chirurgie pédiatrique et portant sur 

13 enfants (9 garcons, 4 filles), âge moyen 8 ans (3-17). Dans 

tous les cas, il s’agissait d’un accident de la circulation. Le bilan 

initial montrait une fracture en flexion distraction située entre 

T12 et L4. Dans 7 cas, des lésions intra-abdominales étaient présentes. 

Un bilan IRM complémentaire initial a été réalisé et analysé 

chez tous ces patients. 

RÉSULTAT. Au niveau lésionnel, le disque intervertébral présente 

un signal normal dans tous les cas. Dans 6 cas, on note une 

fracture transversale passant par le corps vertébral. Dans 7 cas, 

on note un décollement physaire siégeant soit au niveau du plateau 

vertébral supérieur, soit au niveau du plateau vertébral inférieur. 

Trois types de lésion sont retrouvés en fonction de la 

topographie de la lésion par rapport aux pédicules vertébraux. 

Type I : lésion postérieure située au dessus des pédicules (lésion 

ligamentaire ou fracture des articulaires supérieures) associée à 

un décollement physaire du plateau supérieur de la vertèbre. 

Type II : fracture horizontale passant par les pédicules et le corps 

vertébral. Type III : fracture de l’arc postérieur située sous les 

pédicules (isthmes, articulaires inférieures) associée à un décollement 

physaire du plateau inférieur de la vertèbre. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude confirme 

l’absence de lésion du disque intervertébral chez l’enfant. Ceci a 

une incidence thérapeutique importante, puisque ces lésions sont 

a priori accessibles à un traitement orthopédique. Les classifications 

proposées chez l’adulte (Denis, Gumley et col, Gertzbein et 

Court-Brown) ne sont pas adaptées à l’enfant. La classification 

que nous proposons s’oppose à celle de Rumball et Jarvis dans 

laquelle le décollement physaire inférieur n’est pas noté. 

* Jérôme Sales de Gauzy, Hôpital des Enfants, 

330, avenue de Grande-Bretagne, 31023 Toulouse Cedex 3. 

79 Gibbectomie sous thoracoscopie 

dans les scolioses idiopathiques de 

l’adolescent 

Mohsen KARAMI *, Brice ILHARREBORDE, 

Etienne MOREL, Franck FITOUSSI, 


INTRODUCTION. La gibbosité thoracique résiduelle est fréquemment 

source d’une gêne cosmétique persistante malgré la 

correction de la courbure principale. La gibbectomie améliore 

sensiblement le résultat fonctionnel du traitement chirurgical. 

Elle est le plus souvent pratiquée par voie postérieure au cours 

de la chirurgie de correction de la scoliose, au prix d’un décollement 

musculo-aponévrotique important. La gibbectomie par thoracotomie 

a été décrite par Schuffelberger au cours des 

instrumentations par voie antérieure. Nous rapportons ici notre 

expérience de la gibbectomie par thoracoscopie lorsqu’une libération 

thoracique préalable était indiquée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt et un adolescents (âge 

moyen 14,9 ans) avec une scoliose idiopathique jugée raide sur le 

cliché en traction (réduction < 50 %) ont subi entre 2002 et 2004 

une libération antérieure sous endoscopie, associée dans le même 

temps à une thoracoplastie, afin de faire disparaître leur gibbosité.

L’angle de Cobb moyen de la courbure principale était de 70° en 

préopératoire (60° -85°). Les patients ont été opérés en décubitus 

latéral par deux ou trois abords d’un cm sur la ligne axillaire antérieure 

ou médiane. Les patients ont été évalués cliniquement et 

radiologiquement en préopératoire, en postopératoire et au dernier 

recul, avec notamment mesure de la gibbosité en consultation 

et clichés de face et de profil sur grandes cassettes en position 

debout. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 25 mois (23 mois- 

32 mois). Le nombre de côtes réséquées était de 5 en moyenne 

(de 4 à 7), avec une longueur de résection variant de 2,2 cm à 

7 cm (moyenne 4,2 cm). La durée opératoire moyenne du temps 

antérieur était 65 minutes (45-108). La hauteur moyenne de la 

gibbosité thoracique est passée de 3,6 cm en préopératoire 

(de 2,5 à 5,5 cm) à 1,5 cm après l’intervention (de 0,8 à 2 cm). 

Sur les radiographies, la réduction moyenne de la gibbosité était 

de 62 %. Aucune complication peropératoire n’est survenue, et 

aucun patient n’a rapporté de douleur postopératoire majeure à la 

première consultation, effectuée 30 jours après l’intervention. 

CONCLUSION. La thoracoplastie endoscopique est une 

technique efficace, répétable et sûre dans les scolioses idiopathiques 

de l’adolescent. Elle corrige efficacement la gibbosité thoracique 

et améliore la gêne esthétique, et doit être proposée le 

plus souvent si un temps de libération antérieure est nécessaire 

dans la stratégie chirurgicale. 

* Mohsen Karami, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris. 

80 Résection d´hémivertèbres et 

arthrodèse circonférentielle réalisées 

par abord postérieur 

Pedro DOMENECH *, Jesus BURGOS, 

Eduardo HEVIA, Pedro GUTIERREZ, Biel PIZA, 

Ignaci SEMPERA, Juan RODRIGUEZ-OLAVERRI, 

Joaquin FENOLLOSA 

INTRODUCTION. Les résultats de l’hémi-épiphysiodèse et 

l’hémi-arthrodèse sont imprévisibles. Il existe des études de 

résection d’hémivertèbre par voie postérieure isolée associée à 

une instrumentation pédiculaire. Nous n’avons pas trouvé de 

publications concernant l’association de systèmes de stabilisation 

inter somatique par voie postérieure, qui est la technique 

que nous présentons dans cette étude. L’objectif était d’analyser 

les résultats de la résection et l’arthrodèses circonférentielle réalisées 

en cas d’hémivertèbres non incarcérées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude rétrospective pour évaluer 

les résultats de la résection d’hémivertèbres non incarcérées 

associant arthrodèse circonférentielle et stabilisation par cage 

inter somatique et vis pédiculaires par voie postérieure dans le 

même acte chirurgical. Huit patients (4 femmes et 4 hommes) 

d’âge compris entre 3 et 32 ans présentant une cypho-scoliose 

secondaire à une hémivertèbre subirent une résection de l’hémivertèbre 

associée à une arthrodèse postérieure avec vis pédiculai- 


res et cage inter somatique comme éléments de stabilisation. Le 

suivi minimum fut de 24 mois et tous les patients avaient une 

vertèbre non incarcérée : deux en L5, une en L4, une en L2, une 

en D7 et une en D5. Après résection de l’hémivertèbre, furent 

mises en place des vis pédiculaires à deux niveaux au dessus et 

deux niveaux en dessous du niveau de résection, et dans tous les 

cas fut effectuée une stabilisation antérieure par cage avec autogreffe 

provenant de la vertèbre extirpée. Il y eut toujours un 

monitoring neurophysiologique. 

RÉSULTATS. La scoliose préopératoire était de 43º en 

moyenne et fut corrigée à 17º en moyenne. La cyphose préopératoire 

de 22º était corrigée à 12º. Il n’y eut pas de déséquilibre 

postopératoire significatif. Le manque de correction finale fut de 

6º dans le plan antéropostérieur et de 9º dans le plan latéral. 

Aucun désenclavage d’implants ne fut observé, et dans tous les 

cas, il y eut une consolidation inter somatique ou postéro-latérale. 

Un cas souffrit de la section de la racine droite de L2 et un 

autre d’une rupture de la dure-mère. Il n’y eut pas d’autre complication 

neurologique. 

CONCLUSION. Cette étude démontre que la correction 

d’une scoliose secondaire à une hémivertèbre isolée est excellente 

en utilisant la voie postérieure seule pour réaliser la résection 

de l’hémivertèbre et l’arthrodèse circonférentielle, associant 

une stabilisation inter somatique par cage et vis pédiculaires. 



81 Traitement chirurgical des scolioses 

congénitales par hémivertèbres 

: à propos d’une série de 

27 cas 

Nicolas BONNEVIALLE *, Gorge KNORR, 

Aziz ABID, Franck ACCADBLED, 

Jean-Philippe CAHUZAC, 

Jérôme SALES DE GAUZY 

INTRODUCTION. Les scolioses congénitales évolutives par 

hémivertèbres peuvent être traitées chirurgicalement soit par 

résection de l’hémivertèbre, soit par épiphysiodèse convexe. Le 

but de ce travail était d’évaluer les résultats d’une série d’enfants 

opérés entre 1996 et 2004 selon l’une ou l’autre des modalités. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette série non comparative 

comporte 27 hémivertèbres chez 24 enfants. Il s’agit de 19 hémivertèbres 

libres, 7 semi-segmentées et 1 incarcérées (classification 

de Mc Master). Le traitement a été dans 16 cas une résection 

et dans 11 cas une épiphysiodèse. L’âge moyen au moment de 

l’intervention était de 50 mois (24-132 mois) et l’angle de Cobb 

moyen de 33° (20-75°). La résection a été réalisée pour des 

hémivertèbres comprises entre T12 et le sacrum. La technique a 

comporté une double voie d’abord (postérieure et antérieure) 

associée à instrumentation par matériel Baby CD en compression. 

L’épiphysiodèse a été réalisée pour des hémivertèbres thoraciques, 

sur 2 niveaux en antérieur et sur 4 niveaux en


postérieur. Dans 6 cas, une instrumentation postérieure a été 

associée. Dans 5 cas, un plâtre correcteur a été mis en place. 

RÉSULTATS. Aucune complication neurologique n’a été 

constatée dans cette série. Pour les 16 résections, la réduction 

moyenne est de 75 % en postopératoire et de 73 % au recul 

moyen de 4 ans. Pour les 11 cas, d’épiphysiodèse, la correction 

moyenne est de 26 % en postopératoire. Au recul moyen de 3 ans, 

on note 4 effets épiphysiodèse avec une réduction angulaire de 

63 %, 5 effets fusions et 2 aggravations. 

DISCUSSION. Cette série ne permet pas de comparer les 

résultats des techniques de résection et d’épiphysiodèse puisque 

l’indication dépendait de la topographie de la malformation. On 

constate que les résections réalisées apportent une correction 

immédiate importante et durable dans le temps, conformément 

aux données de la littérature. Les résultats des épiphysiodèses 

convexes sont plus aléatoires et surtout très dépendants du potentiel 

de croissance controlatéral. De plus, la zone opérée est plus 

étendue que dans les résections. Cependant, le geste chirurgical 

est moins invasif pour le canal médullaire avec comme corollaire 

un risque neurologique potentiel moins important. 

CONCLUSION. Les scolioses congénitales par hémivertèbre 

peuvent être traitées soit par résection soit par épiphysiodèse. 

Notre préférence va à la résection en zone lombaire et à l’épiphysiodèse 

convexe en zone thoracique. 

* Nicolas Bonnevialle, Hôpital des Enfants, 


82 La correction de l’hypocyphose 

thoracique par la réduction simultanée 

sur 2 tiges dans le traitement 

chirurgical des scolioses 

Jean-Luc CLÉMENT *, Edouard CHAU, 

Marie-José VALLADE, Bruno VARÉ, 

Catherine HAYEM 

INTRODUCTION. Le devenir à long terme des scolioses opérées 

dépend en partie de la restitution de courbures sagittales satisfaisantes. 

Beaucoup d’auteurs ont constaté la correction modeste 

de la cyphose thoracique avec les instrumentations segmentaires 

par tiges et crochets. Les auteurs présentent une méthode de réduction 

qui améliore significativement l’hypocyphose thoracique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante-trois scolioses thoraciques 

idiopathiques (King II, III ou V) opérées entre 2001 et 

2004, ont été instrumentées en utilisant des ancrages par vis pédiculaires 

ou par pinces vertébrales auto-stables. Chaque ancrage 

présente un axe fileté polyaxial qui le relie à la tige par un connecteur. 

Le serrage de l’écrou sur l’axe fileté permet de translater 

l’ancrage vers la tige. Le serrage progressif et alternatif de tous 

les écrous du côté convexe et concave, assure la réduction de la 

déformation, réalisant une manœuvre de translation progressive 

de l’ensemble des ancrages vers les 2 tiges. 

RÉSULTATS. Toutes courbures confondues, la cyphose thoracique 

moyenne était de 18° en pré opératoire et 32° en post opéra- 

toire. Pour les 16 dos creux (cyphose inférieure ou égale à 10°), la 

cyphose passait de 1° en préopératoire à 27°en postopératoire (gain 

de 26°) Pour les 13 dos plats (cyphose comprise entre 10° et 20°), 

la cyphose passait de 17° à 30° (gain de 13°) et pour les 24 dos normaux 

(cyphose > 20°), la cyphose passait de 30° à 36° (gain de 6°). 

Un seul patient a une hypocyphose postopératoire (18°). Tous les 

autres patients ont une cyphose postopératoire normale supérieure 

à 20°. Parallèlement, la scoliose était corrigée de 68 % (57°pre op, 

18° post op) avec une perte angulaire de 1 % au recul. 

DISCUSSION. De nombreux auteurs (Rhee, Takahashi, 

Leung, Lee, Betz, Bridwell) ont constaté le gain non significatif, 

sur l’hypocyphose thoracique, des instrumentations utilisant des 

ancrages par crochets. D’autres auteurs (Lenke, De Jonge) rapportent 

des améliorations de l’ordre de 7° à 8°, mais seuls 50 % 

des patients retrouvent une cyphose normale. Les montages par 

vis thoraciques (Suk) rapportent des gains significativement supérieurs 

(19°). Notre technique combine l’utilisation d’ancrages stables 

tels vis pédiculaires ou pinces vertébrales et une réduction 

par une manœuvre de translation de tous les ancrages simultanément 

vers les 2 tiges. Les efforts sont ainsi répartis assurant une 

translation puissante. Le gain de 26° sur la cyphose thoracique 

pour les dos creux est supérieur aux chiffres retrouvés dans la littérature. 

La réduction simultanée sur 2 tiges est une méthode que 

nous proposons pour la correction de l’hypocyphose thoracique 

dans le traitement chirurgical des scolioses. 

* Jean-Luc Clément, Service d’Orthopédie Pédiatrique 

et Chirurgie des Scolioses, Hôpital Lenval, 

57, avenue de la Californie, 06200 Nice. 

83 Résultats de la surveillance des 

potentiels évoqués lors de la correction 

chirurgicale des scolioses : 

intérêt de la sonde épidurale. 

Étude prospective de 191 cas 

Franck ACCADBLED *, Patrice HENRY, 

Maxime COURNOT, Jérôme SALES DE GAUZY, 

Jean-Philippe CAHUZAC 

INTRODUCTION. Les complications neurologiques de la chirurgie 

de la scoliose peuvent être gravissimes par leur retentissement 

fonctionnel. Pour limiter ce risque, la surveillance des 

potentiels évoqués s’est développée dès les années 1980. Nous utilisons 

dans le service une technique de surveillance basée sur l’utilisation 

d’une sonde épidurale. L’objectif de ce travail était 

d’analyser les résultats de cette méthode à partir d’une étude prospective. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent quatre-vingt-onze patients 

ont été opérés d’une scoliose par arthrodèse et instrumentation 

postérieure entre novembre 1999 et juillet 2005. La surveillance 

neurologique peropératoire était systématique. Elle utilisait une 

électrode épidurale permettant à la fois l’enregistrement des 

potentiels évoqués somesthésiques (PES) et la stimulation 

médullaire à l’origine des potentiels évoqués neurogéniques 

(PEN). L’âge moyen des patients était de 15 ans (2-27). Ils ont

été séparés en 3 groupes selon l’étiologie de la scoliose : groupe 

I (n = 90) idiopathique, groupe II (n = 79) neuromusculaire et 

groupe III (n = 22) autres. 

RÉSULTATS. La surveillance électrophysiologique a pu être 

réalisée dans 98 % des cas pour une au moins des 4 modalités 

possibles. Les réponses corticales ont présenté une forte proportion 

de faux positifs, en particulier dans le groupe II. Chez 

14 patients, les réponses PES corticales et sous corticales étaient 

absentes d’emblée ou d’amplitude insuffisante. Ils ont pu été surveillés 

uniquement grâce à la sonde épidurale par les PES 

médullaires et/ou les potentiels neurogéniques. Douze cas sur 

14 étaient issus du groupe II (p < 0,001). Nous n’avons constaté 

aucun cas de faux négatif et l’examen neurologique postopératoire 

est resté inchangé par rapport à l’examen préopératoire 

chez tous les patients. Cinq cas ont été considérés vrais positifs 

avec détection précoce d’une souffrance médullaire. Une modification 

de la stratégie opératoire a permis de prévenir un déficit 

neurologique postopératoire. La sensibilité de la méthode était 

de 100 % et sa spécificité de 52,69 %. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de notre 

étude sont comparables à ceux de la littérature en termes de faisabilité 

et de résultats du monitoring à proprement parler. L’utilisation 

de la sonde épidurale a permis d’augmenter le nombre de 

cas qui ont pu bénéficier du monitoring, en particulier dans le 

groupe des scolioses neuromusculaires. Notre technique de 

monitoring est fiable en pratique clinique. Ainsi, nous ne réalisons 

pas de test du réveil systématique. 

* Franck Accadbled, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique Infantile, Hôpital des Enfants, 


84 Nouvelle technique chirurgicale 

pour les spondylolisthésis de haut 

grade 

Brice ILHARREBORDE *, Etienne MOREL, 

Franck FITOUSSI, 


INTRODUCTION. La prise en charge des spondylolisthesis 

est principalement conservatrice. Toutefois, les patients présen- 


tant un handicap fonctionnel sévère lié à des lombalgies, une 

radiculopathie ou un trouble de la marche sont candidats à la chirurgie. 

Malgré les nombreuses techniques décrites, le traitement 

des spondylolisthesis de haut grade (Meyerding supérieur ou 

égal à III) demeure controversé et difficile. L’arthrodèse, protégée 

par une instrumentation stable, est l’objectif à atteindre. 

Nous décrivons une procédure innovante, évaluée avec un recul 

minimum de 2 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La technique opératoire a été 

développée avec l’objectif de satisfaire 5 pré requis: éviter la 

réduction progressive préopératoire, restaurer l’équilibre sagittal 

du rachis, épargner les racines nerveuses, effectuer une arthrodèse 

circonférentielle, et ce au moyen d’une seule procédure 

effectuée par voie postérieure. La réduction partielle peropératoire, 

permise par des vis pédiculaires en L4, une fixation intrasacrée 

selon la technique modifiée de Jackson et une résection 

du dôme sacré, a été obtenue par une manœuvre de rotation du 

sacrum dans le plan sagittal. Les résultats cliniques et radiologiques 

des 6 premiers patients présentant un spondylolisthesis 

L5S1 de haut grade opérés par cette technique ont été revus 

rétrospectivement. 

RÉSULTATS. L’âge moyen des patients était de 17 ans. Cinq 

patients avaient en préopératoire un sacrum vertical. Leur 

cyphose lombosacrée a été réduite de 70° à 110° grâce à l’intervention. 

L’angle lombosacré du seul patient qui présentait un 

sacrum horizontal est passé de 135° à 120° en postopératoire. La 

lordose moyenne était 55° (+/- 10°) après la procédure. La durée 

moyenne opératoire était 240 minutes (+/- 10). Aucune complication, 

et en particulier aucun déficit neurologique, n’a été rapporté. 

La fusion a été obtenue dans tous les cas, sans perte de 

correction au dernier recul. 

DISCUSSION. La technique modifiée de Jackson, multipliant 

les points d’ancrage sacrés, permet une réduction peropératoire 

en effectuant une manoeuvre de rotation sacrée. 

L’absence de translation postérieure de L5 et le raccourcissement 

lié à la résection du dôme sacré previennent d’éventuelles 

complications neurologiques. La stabilité immédiate procurée 

par l’instrumentation autorise une mise en charge précoce non 

protégée évitant toute perte d’autonomie. Une arthrodèse circonférentielle 

solide a été obtenue, protégée par un équilibre 

sagittal pelvi-rachidien restauré. Les résultats préliminaires sont 

encourageants, mais doivent être confirmés à long terme sur une 

plus grande série. 

* Brice Ilharreborde, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris.


85 Étude prospective de l’alignement 

et de l’équilibrage ligamentaire 

d’une PTG à l’aide d’une instrumentation 

mécanique non naviguée 

Michel BERCOVY *, Laurent LAVAU 

INTRODUCTION. La navigation voulant s’imposer comme la 

méthode de choix pour améliorer la précision du positionnement 

des PTG, nous avons voulu évaluer les résultats radiologiques 

obtenus avec une instrumentation mécanique conventionnelle afin 

d’en juger la précision quant à l’alignement dans les 3 plans, à 

l’équilibrage ligamentaire et aux risques de positionnement aberrant 

par hypo ou hypercorrection. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Deux cent soixante-dix patients 

ont eu une mesure prospective pré et postopératoire portant sur 

les radios de face, de profil, défilé FP à 30°, goniométrie et scanner 

de mesure de l’antetorsion fémorale et de la torsion tibiale 

ainsi qu’une mesure de la laxité frontale et antéro postérieure. 

Les paramètres mesurés furent : l’axe mécanique global, l’angle 

alfa fémoral, l’angle bêta tibial, l’antétorsion fémorale, la rotation 

tibiale, la bascule et la subluxation fémoropatellaire, la congruence 

fémoropatellaire, le déport condylien postérieur (offset), 

la hauteur rotulienne, la pente tibiale. 

RÉSULTATS. Les génuvarum sont corrigés avec un axe 

mécanique à 0° +/- 1,6° ; les génuvalgum avec un axe final à 

1° +/- 2,2°. L’angle A fémoral est de 97° + /- 2°, l’angle B tibial 

de 90° +/- 2°, la pente de 5° +/- 2°, la bascule rotulienne de 0° +/ 

-3°, la subluxation de 0 mm +/- 1 mm. La rotation fémorale est 

de 7° +/- 2° ; l’offset condylien est de 0,45. L’équilibrage ligamentaire 

objective une laxité frontale inférieure à 3° dans le plan 

frontal dans 96,6 % des cas et de 4° à 8° dans 3,4 % des cas. 

DISCUSSION. En comparaison avec les résultats obtenus à 

l’aide des systèmes navigués, les résultats moyens restent dans 

une fourchette de +/- 2° pour l’ensemble des paramètres mesurés. 

Néanmoins, l’analyse détaillée laisse apparaître que 5 % des 

génuvarum de plus de 6° en préopératoire et 10 % des genu valgum 

de plus de 8° gardent un défaut de correction postopératoire 

de plus de 4°. De plus, nous avons observé 2 % d’hypercorrections 

pouvant entraîner un inconfort à la marche. 

CONCLUSION. Cette étude montre que le résultat global 

permis par l’ancillaire non navigué reste dans la même précision 

moyenne que celui rapporté par les auteurs pratiquant la navigation. 

L’équilibrage ligamentaire est excellent. Cependant, la 

comparaison des moyennes ne donne pas une certitude totale sur 

la technique la plus précise. Il serait intéressant de comparer plus 

spécifiquement les échecs par hypo ou hyper correction avec 

chacune des techniques afin de connaître le meilleur rapport risque/efficacité. 

* Michel Bercovy, Clinique les Fontaines, 

54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun. 

Séance du 7 novembre matin 

GENOU 

86 Incidence sur la rotule du positionnement 

en rotation du composant 

fémoral par une dépendance des 

coupes osseuses en flexion et en 

extension 

Bertrand GALAUD *, Benoît LEBEL, 

Gilles BURDIN, Mathieu MICHAUT, 

Christophe HULET, Claude VIELPEAU 

INTRODUCTION. Le réglage de la rotation du composant 

fémoral de la prothèse totale de genou est l’objet de controverses. 

De nombreux auteurs utilisent la ligne bi-épicondylienne 

soit comme référence opératoire, soit pour contrôler la qualité de 

la rotation obtenue. Nous utilisons une autre méthode consistant 

à reporter en flexion l’espace obtenu en extension puis à rendre 

« rectangulaire » l’espace en flexion par les coupes antéro-postérieures 

grâce à un ancillaire spécifique (Cores ® ). Avec cette 

méthode, la position en rotation externe par rapport à la ligne bi 

épicondylienne varie de 0 à 6°. L’objectif du présent travail était 

d’étudier le retentissement de cette méthode sur l’articulation 

fémoro-patellaire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent deux prothèses Jade ® , 

toutes opérées par le même chirurgien, ont été revues rétrospectivement 

avec un recul moyen de 7,3 ans + 2 chez 87 patients, 

majoritairement des femmes, d’un âge moyen de 71 ans 

(29-89). Dix-sept avaient déjà eu une ostéotomie, 16 fois tibiale. 

Avant l’intervention, le score IKS genou moyen était de 22,4, le 

score fonction de 44,1. Soixante-six genoux étaient en genu 

varum, 31 en genu valgum et 5 normo axés. La subluxation 

moyenne était de 1,5 mm+3,4 (-5 à 12) et la bascule de 7,5°+5 

(-2 à 17). Un médaillon rotulien a été scellé 12 fois, au début de 

la série. Dans 3 cas, la rotule, non resurfacée, a été complétement 

retracée à la scie. 

RÉSULTATS. Aucune prothèse n’a été reprise mais un genou 

(jeune hémophile) doit l’être prochainement. Le score IKS 

genou au recul est de 90,1 (gain 67,7 points) et le score fonction 

de 83,5 (gain 39,4 pts). La mobilité moyenne était de 109,17° en 

flexion. Deux patients ont un granulome fémoral (dont celle qui 

doit être réopérée). Une rotule sur 5 avait une subluxation rotulienne 

de plus de 2 mm avec une adaptation au carter fémoral, 

sans aucune influence significative sur les douleurs résiduelles, 

la mobilité, ni les scores IKS genou et fonction. La bascule rotulienne 

était très significativement améliorée (en moyenne 

1,5° + 3,4 au plus grand recul). La position de la rotule n’était 

pas influencée par l’importance des différences de coupes mesurée 

des condyles postérieurs (reflet de la rotation du composant 

fémoral). 

CONCLUSION. Les résultats cliniques et radiologiques de 

cette série confirment qu’il est possible de régler la rotation du 

composant fémoral par rapport à l’espace en flexion. Les coupes 

fémorales postérieures et antérieures sont alors dépendantes des

coupes tibiale et fémorale distale sans tenir compte des repères 

anatomiques fémoraux. 

* Bertrand Galaud, Département d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU Côte de Nacre, 14033 Caen Cedex. 

87 Critères prédictifs du niveau de 

contrainte nécessaire lors de la 

mise en place d’une prothèse 

totale du genou pour genu valgum 

de plus de 5° : étude sur 93 cas 

François GOUGEON *, Mickael AMZALLAG, 

Yannick PINOIT, Julien GIRARD, 

Philippe LAFFARGUE, Henri MIGAUD 

INTRODUCTION. L’équilibrage ligamentaire lors de la mise 

en place d’une prothèse totale (PTG) sur un genu valgum peut 

être difficile à obtenir, conduisant certains à proposer de manière 

systématique des PTG contraintes. On peut tenter de moduler le 

niveau de contrainte, en réservant les contraintes élevées 

lorsqu’il n’est pas possible d’obtenir un équilibrage satisfaisant : 

moins de 5° de laxité frontale résiduelle en extension, pas de 

déséquilibre entre les laxités en flexion et en extension. Le but de 

ce travail était d’identifier les critères prédictifs d’utilisation 

d’une prothèse contrainte. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une série consécutive de 

93 PTG implantées pour une déformation en valgus de plus de 

5° a été analysée rétrospectivement. Sur le pangonogramme de 

face en charge, l’angle HKA était en moyenne de 195° (186° à 

226°), 36 genoux ayant plus de 15° de valgus et 19 genoux ayant 

plus de 20° de valgus. La laxité a été appréciée sur des radiographies 

en stress au moyen d’un appareil Telos à 100N. Cinquantedeux 

genoux avaient une laxité frontale préopératoire de plus de 

10°. Quatorze genoux avaient plus de 5° de laxité de la convexité, 

21 genoux avaient plus de 10° de laxité de la concavité. 

L’analyse statistique comportait des analyses univariées, identifiant 

des facteurs ayant conduit à une contrainte élevée, dont 

l’indépendance a été testée par une analyse multivariée. Une 

analyse de régression logistique a permis de classer ces facteurs 

au moyen des odd-ratio. 

RÉSULTATS. Une prothèse à contrainte élevée de type CCK a 

dû être utilisée pour 26 des 93 implantations (les autres PTG étant 

postéro stabilisées (PS)). Les facteurs préopératoires ayant conduit 

à élever la contrainte étaient : 1) la sévérité du valgus selon 

l’angle HKA (PS = 193°, CCK = 198°), 2) une pente tibiale 

importante (PS = 4,8°, CCK = 6,5°), 3) une faible hauteur patellaire 

(indice de Blackburne PS = 0,9, CCK = 0,77), 5) la sévérité 

de la laxité en valgus (PS = 2,3°, CCK = 4,3°). Parmi tous ces 

facteurs, le seul indépendant était la laxité en valgus (p = 0,0008). 

L’étude des odd-ratio montrait une probabilité deux fois plus 

grande de mettre en place une prothèse à contrainte élevée pour 

chaque augmentation de 1° de laxité en valgus. 

CONCLUSION. Cette étude démontre que ce n’est pas la 

sévérité du valgus qui expose le plus à l’utilisation d’une prothèse 


contrainte, mais la sévérité de la laxité de la convexité. D’autres 

facteurs, comme une rotule basse ou une pente tibiale postérieure 

élevée, lorsqu’ils sont associés potentialisent cet effet et doivent 

mettre en garde le chirurgien sur les difficultés d’équilibrage. 

* François Gougeon, Service d’Orthopédie D, Hôpital Salengro, 

CHRU de Lille, place de Verdun, 59037 Lille Cedex. 

88 Arthroplastie totale du genou sur 

genu valgum fixé par voie latérale 

sans ostéotomie tubérositaire 

Denis HUTEN *, Patrick BOYER, Daniel BOUBLIL 

et le groupe GUEPAR 

Les auteurs rapportent leur expérience de 65 arthroplasties 

totales sur valgus fixé de plus de 10° par voie latérale (entre le 

vaste latéral et le rectus fémoris) sans détacher la tubérosité 

tibiale antérieure. La prothèse sacrifiait le ligament croisé postérieur 

(LCP) et la rotule était resurfacée dans tous les cas. L’aileron 

latéral était laissé ouvert et l’arthrotomie fermée à l’aide 

d’un lambeau ménisco-graisseux à pédicule postérieur. Le nerf 

fibulaire commun a été libéré trois fois. 

Il s’agissait de 60 femmes et 5 hommes âgés en moyenne de 

65 ans (40 à 86) présentant 42 arthroses et 23 arthrites rhumatoïdes. 

La déviation en valgus, fixée, était de 14° en moyenne (10 à 

29°). En préopératoire, le score IKS était de 28,6 points, le score 

fonction de 25,3 points, la flexion de 108,7° et le flexum de 9,5° en 

moyenne. La libération du fascia, désinséré du tubercule de Gerdy 

en continuité avec l’aponévrose jambière a suffi 57 fois. Le tendon 

du poplité et le ligament collatéral latéral n’ont été libérés que 

8 fois. Deux souffrances cutanées ont évolué favorablement. Une 

luxation fémoro-tibiale a été réduite. Une infection à 5 mois a 

nécessité une réimplantation en deux temps. Une paralysie du nerf 

fibulaire commun a régressé. Une section du tendon poplité à 

8 mois a été nécessaire en raison d’un ressaut douloureux en 

flexion. Deux patientes ont présenté une laxité en valgus évolutive, 

nécessitant une reprise (un changement de plateau tibial et une prothèse 

charnière). Le recul moyen est de 4 ans (de 1 à 9 ans). Au 

dernier recul, tous les genoux étaient indolores ou presque, la 

flexion de 116° (95 à 130°) et le flexum de 3° (0 à 10). Les scores 

genou et fonction étaient de 91,7 (38 à 100) et 62,6 (25 à 100) respectivement. 

Le genou était aligné (entre 178 et 183°) dans 82 % 

des cas. La rotule était centrée et non basculée dans 87,5 % des cas. 

L’abord latéral sans détacher la tubérosité est à lui seul suffisant 

pour corriger la désaxation dans la majorité des cas. Il 

assure le centrage rotulien et respecte la vascularisation rotulienne. 

Il procure un accès facile au plan capsulo-ligamentaire 

éventuellement rétracté. Le lambeau ménisco-graisseux est un 

procédé fiable de fermeture de l’arthrotomie. Une distension préopératoire 

importante du plan médial, qui expose à la laxité en 

valgus, est la limite de cette technique. Toute désaxation résiduelle 

en valgus potentialise cette complication. 

* Denis Huten, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Bichat Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 

75018 Paris.


89 Récupération de la flexion en fonction 

du type de prothèse totale du 

genou (à conservation du ligament 

croisé postérieur, postéro-stabilisé, 

à plateau ultra-congruent) 

Stéphane PETERS *, Denis HUTEN 


Les auteurs comparent la mobilité obtenue avec 3 modèles 

d’une même gamme de prothèses suivies prospectivement : l’un 

conservant le ligament croisé postérieur (LCP) (groupe I) et les 

deux autres qui le sacrifient : prothèses postéro-stabilisée 

(groupe II) et à plateau ultra-congruent (groupe III). Les patients 

ont été sélectionnés dans la base de données afin d’obtenir 

3 groupes comparables : gonarthrose sur varus de 15° au plus, 

absence d’intervention antérieure, flexion de 110° ou plus, flessum 

de 5° au plus, indice de masse corporelle (IMC) inférieur ou 

égal à 35. Toutes les prothèses ont été pratiquées avec la même 

instrumentation par un seul opérateur. La rotule a été resurfacée 

dans tous les cas. Les protocoles de rééducation et d’analgésie 

étaient identiques dans les 3 groupes. Le groupe I comporte 

72 prothèses (1993-1999), le groupe II 61 (1995-2001) et le 

groupe III 52 (2001-2004). La mobilité a été mesurée à l’aide 

d’un goniomètre à longues branches en se basant sur les centres 

du genou, du grand trochanter et de la cheville. Les trois populations 

n’étaient pas statistiquement différentes en termes d’âge, 

sexe, importance du varus, IMC et flexion moyenne: 121,8° 

(écart-type :9,7°) pour le groupe I, 121,3° (écart-type :10,6°) 

pour le groupe II et 121,6° (écart-type :10,3°) pour le groupe III. 

La flexion moyenne à 2 ans des trois groupes était respectivement 

de 110,3° (écart-type de 9,7°), 122,2° (écart-type de 7,2°) 

et 118,4° (écart-type de 9,2°). Il y avait une différence significative 

entre les groupes I et II et entre les groupes I et III mais pas 

entre les groupes II et III. 

La différence moyenne entre la flexion à 24 mois et la flexion 

pré-opératoire était respectivement de -11,5° (écart-type de 

10,3°) pour le groupe I, 0,9° (écart-type de 11,2°) pour le 

groupe II et -2,6° (écart-type de 12,2°) pour le groupe III. Il y 

avait une différence significative entre les groupes I et II et entre 

les groupes I et III mais pas entre les groupe II et III. 

Il n’y avait pas de différence significative entre le nombre de 

mobilisations sous anesthésie, le flexum, les scores IKS et le 

degré de satisfaction à 24 mois dans les trois groupes. Le sacrifice 

du LCP favorise donc la récupération d’une flexion un peu 

meilleure dans une population d’arthroses peu sévères, sans 

influencer les autres paramètres permettant d’évaluer la qualité 

du résultat. 

* Stéphane Peters, Service de Chirurgie Orthopédique, 


75018 Paris. 

90 Résultats comparatifs des prothèses 

totales de genou posées sur 

des arthropathies avec genu varum 

inférieur à 178° et avec genu valgum 

supérieur à 182° avec un 

recul moyen de 8,3 ans 

Stéphane VAN DRIESSCHE *, Olivier MANICOM, 

Daniel GOUTALLIER 

INTRODUCTION. Quelle que soit la déformation frontale 

préopératoire des genoux, on admet que la pose d’une prothèse 

totale doit aligner les axes mécaniques frontaux fémoraux et 

tibiaux. Cette attitude est elle satisfaisante ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Parmi les prothèses sans contrainte 

rotatoire à plateau fixe scellées implantées en première 

intention par un opérateur entre 1991 et 1994 pour traiter 9 fois/ 

10 des gonarthroses, 53 l’avaient été sur des genu varum inférieurs 

à 178° et 30 sur des genu valgum supérieurs à 182°. En 

préopératoire, il n’existait pas de différence entre les deux groupes 

sauf pour les goniométries et le poids (les opérés avec genu 

varum étaient plus lourds). Les scores genou IKS et les résultats 

radiologiques ont été appréciés à un an et au recul maximum 

(8,3 + 3 ans). Les goniométries debout ont permis de mesurer les 

angles tibiaux et fémoraux internes (ATI et AFI). Seules les variations 

supérieures à 2° ont été prises en compte, les variations de 

l’ATI et de l’AFI définissant les descellements des implants. Les 

index de torsion tibio-fémoraux (ITF) post-prothétiques étaient 

connus pour 24 anciens genu varum et 12 anciens genu valgum. 

RÉSULTATS. En postopératoire, la désaxation frontale 

moyenne était de 178,3° pour les PTG sur genu varum et de 

179,5 pour celles sur genu valgum. Au recul maximum, les prothèses 

posées sur genu varum et sur genu valgum avaient des scores 

genou (76,5 vs 78.3) sans différence statistique. Mais la 

détérioration dans le temps du score genou et des laxités frontales 

n’était statistiquement réelle que pour les genu varum prothésés 

(p = 0,02). Il y avait plus de descellements angulaires des 

implants pour les prothèses sur genu varum (22 % vs 6,5 %). La 

variation de la désaxation frontale se faisait 9 fois/10 vers le 

varus pour les PTG sur genu varum et 1 fois/3 vers le valgus pour 

celles sur genu valgum. Les 5 prothèses reprises pour descellement 

provenaient des genu varum. 

DISCUSSION. La différence d’évolution des PTG sur genu 

varum et sur genu valgum pouvait être en rapport avec des ITF 

post prothétiques différents (respectivement +9 vs -2,3, 

p = 0,01). Pour les prothèses posées sur genu varum, les contraintes 

fémoro-tibiales internes dues aux ITF positifs devaient 

s’ajouter aux contraintes fémoro-tibiales internes de varus persistant 

provoquant les descellements angulaires et l’augmentation 

du varus. À l’opposé pour les prothèses sur genu valgum les 

contraintes fémoro-tibiales externes dues aux ITF négatifs devaient 

annihiler les contraintes fémoro-tibiales internes du léger 

varus persistant. 

CONCLUSION. Il semble que la pose des prothèses sur genu 

varum devraient entraîner un valgus dont l’importance devrait 

être adaptée à la valeur de l’ITF préopératoire. À l’opposé, un

léger varus pour une prothèse posée sur genu valgum semble 

satisfaisant à 8,3 ans de recul. 

* Stéphane Van Driessche, Hôpital Privé A. Brillard, 

3, avenue Watteau, 94130 Nogent-sur-Marne. 

91 Prothèse totale du genou par voie 

mini-invasive 

Philippe HERNIGOU *, Alexandre POIGNARD, 

Gilles MATHIEU, Paolo FILIPPINI, Ali DEMOURA, 

Anis CHOUK 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-cinq prothèses totales 

de genou implantées par mini voie d’abord avec 2 ans de recul, 

ont été comparées à un série de 45 prothèses conventionnelles : 

critères radiologiques, flexion, marche, pratique des escaliers et 

évaluation fonctionnelle par un test objectif de la force quadricipitale. 

La fréquence de germes présents sur le matériel ancillaire 

en fin d’intervention a été utilisée comme témoin indirect du contact 

des ancillaires avec la peau. Une étude in vitro avec artériographie 

a précisé la vascularisation cutanée. Les contraintes 

exercées sur la peau par les écarteurs ont été évaluées par capteurs 

de pression. Le nombre de particules métalliques causées par le 

frottement des scies sur les ancillaires a été evalué. 

RÉSULTATS. L’incision cutanée du mini-abord ainsi que 

l’arthrotomie étaient limitées de 10 à 12 cm. Dans la voie d’abord 

classique, l’incision était comprise entre 18 et 25 cm. Il n’a pas été 

retrouvé de différence significative entre les deux groupes pour 

l’axe mécanique du membre (respectivement 3,2° et 1,4° de 

varus), l’angle d’implantation tibiale et la pente tibiale. L’angle 

d’implantation fémorale était comparable dans les deux groupes, 

mais avec un écart type plus élevé pour la voie d’abord mini-invasive. 

Les pertes sanguines évaluées sur le redon et les transfusions 

ainsi que la douleur évaluée sur la consommation des morphiniques 

étaient moins élevées dans le groupe du mini-abord. La 

flexion était plus importante à un mois dans le groupe du miniabord, 

mais était redevenue similaire à 3 mois. La force quadricipitale 

moyenne à un mois était de 350 Newtons avec le mini abord 

et de 90 Newtons avec l’incision classique. Aucune nécrose cutanée 

n’a été observée dans le mini-abord ; deux souffrances cutanées 

ont été observées sur les incisions classiques. La 

vascularisation cutanée est meilleure avec le mini-abord. Une 

diminution de l’incision de 15 cm à 10 cm augmente de 180 % les 

contraintes des écarteurs sur la peau. Le nombre de particules 

métalliques produites par les scies est significativement moins 

important avec l’ancillaire du mini-abord. En revanche, les germes 

y sont présents plus souvent. 

DISCUSSION. La réduction de la taille de l’incision 

n’apporte des avantages que pendant une période courte. Elle 

n’est cependant pas sans inconvénients : il n’apparaît pas souhaitable 

de réduire l’incision à moins de 11 cm. 

* Philippe Hernigou, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Henri-Mondor, 

51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil. 


92 Étude comparative des résultats 

cliniques et radiologiques des prothèses 

totales de genou implantées 

par voie mini-invasive ou 

conventionnelle 

Sébastien PARRATTE *, Xavier FLECHER, 


INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était de comparer 

les résultats des arthroplasties totales de genou opérées par voie 

mini-invasive ou par voie conventionnelle, en terme de récupération 

post-opératoire, de résultats fonctionnels et de positionnement 

des implants. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une série continue de 43 arthroplasties 

totales de genou réalisées par voie mini-invasive (groupe 

MIS) a été comparée à une série statistiquement comparable de 

67 arthroplasties (groupe T : témoin) réalisées pendant la même 

période par voie conventionnelle. Le même implant postéro-stabilisé 

cimenté à plateau mobile a été utilisé dans tous les cas. 

Tous les patients ont été opérés par le même opérateur. Les amplitudes 

de flexion ont été mesurées dans les deux groupes à 6 et 

12 semaines puis à un an post-opératoire. L’évaluation clinique a 

été réalisée à l’aide des scores IKS fonction et genou à un an postopératoire 

dans les deux groupes. L’analyse radiographique à un 

an de recul comprenait un cliché de face et de profil ainsi qu’une 

télémétrie. 

RÉSULTATS. L’amplitude moyenne de flexion était respectivement 

pour les groupes MIS et T de 115 degrés (90°-130°) et 105 

degrés (90°-120°) à 6 semaines (p < 0,01), puis de 124 degrés 

(110°-135°) et 118 degrés (95°-130°) à 12 semaines (p < 0,05) et 

de 128 degrés (110°-145°) et de 129 degrés (95°-145°) (NS) à 

1 an. Les scores moyen IKS étaient respectivement dans les groupes 

MIS et T de 90 points (75-100) et 91 points (43-100) pour le 

score fonction (NS) et de 94 points (73-100) et 93 points (42-100) 

pour les score Genou (NS). L’analyse radiologique a retrouvé respectivement 

en moyenne dans le groupe MIS et dans le groupe T 

un angle HKA de 179° (182°-174°) et de 178° (187°-171°) (NS), 

un angle fémoral de 93° (90°-96°) et de 90° (86°-95°) (NS), un 

angle tibial de 86° (82°-89°) et de 87° (80°-92°) (NS), une pente 

tibiale postérieure de 6° (0°-10°) et de 4° (0°-9°) (NS). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de cette 

étude rétrospective mettent en évidence une récupération plus 

rapide des amplitudes articulaires avec la technique mini-invasive 

sans différence en terme de résultats fonctionnels à un an. Des 

études prospectives comparatives intégrant des éléments fonctionnels 

et des scores de qualité de vie ainsi qu’un suivi radiologique 

à long terme des implants semblent nécessaire pour 

confirmer la fiabilité de la technique. 

* Sébastien Parratte, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 

270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille.


93 Prothèse totale de genou assistée 

par ordinateur avec 2 abords différents 

conventionnel et mini-invasif : 

étude prospective randomisée et 

comparative 

Patrice GRAF *, Louis-Philippe AMIOT 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était de vérifier 

et de comparer le bénéfice de l’assistance par ordinateur pour la 

chirurgie prothétique du genou entre un abord conventionnel 

sous le vaste interne avec retournement de la rotule et une voie 

d’abord limitée sans luxation de la rotule. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Deux évaluations consécutives 

réalisées. La première avec 50 patients opérés par abord conventionnel, 

randomisés avec et sans navigation. Les cas navigués 

utilisent le logiciel spécifique NK II version 1.1 (Navitrack 

Orthosoft, Montréal). La deuxième concerne 70 patients randomisés, 

opérés par un abord limité. La version Orthosoft Universal 

TKR 2.0 adaptée à la chirurgie mini-invasise est utilisée. Les 

mesures radiographiques préopératoires et à six semaines comprennent 

l’axe global longitudinal et l’orientation fémorale et 

tibiale des implants. Les mesures radiographiques étaient réalisées 

par un observateur indépendant, aveugle de la randomisation 

utilisant le système Imagika (ViewTec, Saint-Maurice, 

France). Pour les cas navigués, des photos d’écran peropératoire 

permettent de comparer les valeurs affichées et les données 

radiographiques postopératoires. Les analyses sont réalisées 

avec une valeur p de 0,05, statistiquement significative. 

RÉSULTATS. Première série conventionnelle. Préopératoire : 

axe longitudinal cas non navigués 176,7 ± 9,3° et 174,7 ± 7,2° 

cas navigués, sans différence significative pour la moyenne et 

l’écart type. Postopératoire : axes respectifs 179,3 ± 3,3° et 

178,7 ± 2,6°, avec une réduction significative dans la variable 

pour le groupe navigué (p = 0,004 pour le F-test). Groupe non 

navigué 79 % des implants fémoraux et 79 % des implants 

tibiaux compris dans la fourchette des ± 3° comparés à 100 % et 

83 % respectivement pour les cas navigués. Deuxième série 

mini-invasif : 26 cas non navigués et 15 cas navigués exploités. 

Préopératoire : axes respectifs 173,9 ± 5,9° et 175,5 ± 8,1°, sans 

différence significative. Postopératoire : scores respectifs 

179 ± 5,9° et 180,1 ± 2,2° sans valeur statistique encore en raison 

du nombre insuffisant. Cinq cas non navigués avec axe final 

hors limite des ± 3° comparés à 1 cas navigué. 

DISCUSSION. La CAO améliore la précision du geste chirurgical. 

Nonobstant une 2 e série encore incomplète, ce bénéfice 

semble supérieur dans les abords moins invasifs. La fiabilité 

radiologique doit être discutée. 

CONCLUSION. Pour la pratique chirurgicale actuelle, la 

navigation doit être simple, rapide d’utilisation, compatible avec 

toutes les voies d’abord et fiable dans sa précision. Dans ce contexte, 

le système utilisé Orthosoft Universal Knee adapté aux 

voies d’abord limitées nous semble satisfaisant. 

* Patrice Graf, 21, rue du Restic, 29604 Brest Cedex. 

94 Résultats précoces et à moyen 

terme des prothèses totales de 

genou chez l’hémophile à propos 

de 30 cas 

Philippe BOVIER-LAPIERRE *, Hervé CHAVANE, 

Jean-Marc DURAND, Gualter VAZ, 

Anne-Marie LIENHART, Jean-Paul CARRET, 

Jacques BÉJUI-HUGUES 

INTRODUCTION. Le propos de l’étude était d’exposer notre 

expérience d’implantation de PTG dans les arthropathies hémophiliques 

du genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons suivi 24 patients 

(30 genoux) porteurs d’une hémophilie sévère qui ont bénéficié 

d’une arthroplastie totale de genou dans le service entre 1999 et 

2004. L’âge moyen était 40 ans. Tous les patients ont bénéficié 

en péri-opératoire d’un protocole de substitution en facteur 8 ou 

9. Tous ont bénéficié d’une arthroplastie totale du genou (22 prothèses 

à glissement et 8 prothèses charnières). Nous avons évalué 

la difficulté des suites postopératoires immédiates (recours à 

la transfusion, complications précoces, durée de séjour...) et les 

résultats à moyen terme (score IKS fonction, amplitudes articulaires, 

flexum résiduel...) avec un recul moyen de deux ans. 

RÉSULTATS. Au niveau des complications immédiates, nous 

avons observé un cas de nécrose cutanée et un cas de fracture du 

condyle interne. Seuls 30 % des patients ont été transfusés. La 

durée moyenne du séjour était de 17 jours. À moyen terme, on 

observe une amélioration de 30 à 50 points du score IKS-fonction 

et une diminution très nette et constante des douleurs. 

Aucun cas de sepsis précoce ou tardif n’a été observé. Dans la 

totalité des cas de flexum préopératoire, on observe une correction 

ou amélioration significative. En revanche, il n’a été observé 

une amélioration de la flexion du genou de plus de 20 degrés que 

dans 20 % des cas. 

DISCUSSION. Nous n’avons pas de cas d’infection post opératoire, 

y compris pour les patients VIH positifs alors que certaines 

séries ont un taux de sepsis de 15 %. Sous traitement de 

substitution, les suites sont globalement simples (durée de séjour 

comparable à celle d’une PTG standard). Les résultats à moyens 

terme sont bons, avec une amélioration très nette de la fonction, 

même si le gain en terme d’amplitude articulaire reste limité. 

CONCLUSION. Au prix d’un traitement médical lourd et 

coûteux, l’arthroplastie dans les arthropathies hémophiliques du 

genou, est une intervention comparable à la réalisation d’une 

PTG standard et dont le résultat est corrélé à l’importance des 

lésions initiales. 

* Philippe Bovier-Lapierre, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Pavillon T, Hôpital Edouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 

69437 Lyon cedex 03.

95 Prothèse totale du genou après 

échec de prothèse unicompartimentaire 

interne : à propos de 

33 cas 

Gilles ESTOUR *, Dominique SARAGAGLIA 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’évaluer les 

résultats cliniques et radiologiques de 33 prothèses totales du 

genou (PTG) mises en place entre janvier 1993 et mars 2005 

après échec de prothèses unicompartimentaires (PUC) internes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons opéré 23 femmes et 

10 hommes âgés en moyenne de 78,1 ± 8,42 ans (55-94) au 

moment de la révision. Le score IKS moyen préopératoire était, 

en ce qui concerne le score fonction, de 43 ± 14,66 points (0-70) 

et en ce qui concerne le score genou de 57 ± 13,62 points (0-70). 

Le score global était en moyenne de 99 ± 23,76 points (0-130). 

Les causes d’échec étaient : 15 descellements tibiaux, 5 descellements 

fémoraux, 2 descellements fémoraux et tibiaux, 5 usures 

du polyéthylène, 2 arthroses externes, 2 arthroses fémoro-patellaires, 

1 laxité avec luxation du polyethylene et un sepsis. Dans 

12 cas, la perte de substance tibiale a été comblée par une cale 

métallique (2 de 4 mm, 3 de 6 mm et 7 de 8 mm), dans 7 cas, par 

une allogreffe (fragment de tête fémorale congelée) et dans 1 cas 

par une cale plus une allogreffe. Par ailleurs, nous avons utilisé 

19 quilles tibiales longues et 2 fémorales. 

RÉSULTATS. Les résultats portent sur 27 cas (5 décédés et 

1 perdu de vue). Le recul moyen était de 73 ± 41,7 mois (8-153). 

Il n’y a pas eu de complication précoce sauf une raideur qui a 

nécessité une mobilisation sous AG au 2 e mois. Nous avons dû 

effectuer 4 reprises chirurgicales : 2 pour descellement tibial et 

2 pour descellement du bouton rotulien. Le score IKS fonction 

était en moyenne de 80,4 ± 16 points (40-100), le score genou de 

86,3 ± 10,6 points (63-100) et le score global de 166,72 ± 21,3 

points (128-200). Nous avons retenu 8 liserés tibiaux (4 inférieurs 

à 1 mm et 4 de 2 mm) et 1 liséré fémoral inférieur à 1 mm. 

Les 8 allogreffes ont été parfaitement incorporées sans aucune 

lyse osseuse. Deux patients seront réopérés prochainement, un 

pour descellement tibial (J+8 ans) et un autre pour descellement 

fémoral (J+9 ans). 

CONCLUSION. Nos résultats sont comparables à ceux de la 

littérature. Les résultats des reprises de PUC sont moins bons 

que ceux d’une prothèse de première intention, équivalents aux 

reprises d’ostéotomie et meilleurs que les reprises de PTG. Nous 

considérons qu’elles sont plus faciles techniquement que les 

reprises d’ostéotomies et de PTG. Leur particularité est la perte 

osseuse tibiale, présente, 20 fois sur 33 (60,5 %) dans notre 

série. 

* Gilles Estour, Service de Chirurgie Orthopédique 

et de Traumatologie du Sport, Centre Hospitalier Universitaire 

de Grenoble, Hôpital-Sud, avenue de Kimberley, 

BP 338, 38434 Echirolles Cedex. 


96 Résultats à plus de 5 ans d’une 

série prospective de 418 prothèses 

postéro-stabilisées 

Denis HUTEN *, Yann MASSE, Louis PIDHORZ, 

Jacques WITVOET, Bernard AUGEREAU 


Nous rapportons les résultats d’une série prospective multicentrique 

non randomisée de 500 prothèses de genou postérostabilisées 

implantées il y a plus de 5 ans, 418 en excluant les 

genoux déjà opérés (ostéotomie tibiale, prothèse partielle, patellectomie). 

Il s’agissait de 381 patients (femmes : 75,3 %), âgés 

en moyenne de 69,7 ans (24 à 89), de classe B ou C dans 81,1 %. 

Les étiologies étaient dominées par l’arthrose (78 %) et à un 

moindre degré l’arthrite rhumatoïde (21,6 %). En préopératoire, 

le score IKS était de 26,1 points (0 à 77), la flexion de 105,4°, le 

flexum de 8° et le score fonction de 28,3 points (0 à 85) en 

moyenne. Un tiers des genoux était désaxé en valgus (de 10° ou 

plus dans 22,2 % des cas) et la rotule subluxée ou basculée dans 

34,6 % des cas. Toutes les rotules ont été resurfacées. Le devenir 

de 79,5 % des genoux est connu à 7 ans de recul ou plus. Les 

complications ont été par ordre de fréquence décroissante les 

suivantes : luxation fémoro-tibiale (3,8 %), descellement rotulien 

(3,3 %), clunk syndrome (3,3 %), fracture rotulienne 

(2,9 %), infection (2,1 %), descellement fémoral et/ou tibial 

(1,7 %), désencliquetage du plateau tibial (0,07 %), fracture du 

fémur ou du tibia (0,05 %). Le score IKS genou (90,2 points : 

15 à 100), la flexion (111,7°), le flexum (2,2°) et le score IKS 

fonction (55,1 points : 5 à 100) ont été significativement améliorés 

(p < 0,05) par rapport à l’état préopératoire. L’axe mécanique 

postopératoire était compris entre 178 et 183° dans 68 % des cas, 

entre 175 et 185° dans 93 % et la rotule centrée et non basculée 

dans 83,6 %. Le taux de reprise, toutes complications confondues 

était de 7,4° (environ 1 complication sur deux). Le taux de 

survie à 9 ans était de 96,8 % en prenant pour évènement le descellement 

aseptique repris (intervalle de confiance : 95 %). La 

prothèse postéro-stabilisée procure à moyen terme des résultats 

satisfaisants au prix de risques spécifiques : luxation et clunk 

syndrome. Les luxations, qui ont pratiquement disparu avec 

l’expérience, attirent l’attention sur la nécessité d’équilibrer les 

espaces en flexion et extension. Elles n’ont nécessité une reprise 

que dans 37,5 % des cas (changement de prothèse : 12,5 % des 

cas). Le clunk syndrome a nécessité plus rarement un traitement 

chirurgical qui peut être arthroscopique. Les complications rotuliennes 

(descellement, fracture, clunk syndrome) étaient les plus 

fréquentes de toutes. 

* Denis Huten, Service de Chirurgie Orthopédique, 


75018 Paris.


97 PTG de révision pour complications 

aseptiques : 34 cas à plus de 

5 ans. Résultats fonctionnels et 

évolution de la fixation des tiges 

diaphysaires 

Anthony PATIN *, Patrick BOYER, Denis HUTEN, 

Frantz LANGLAIS, Hervé THOMAZEAU 


INTRODUCTION. Les objectifs des PTG de reprise sont 

entre autres la restauration de la morphologie articulaire (niveau 

de l’interligne, offset, axe fémoro-tibial), le maintien de la fixation 

osseuse, les résultats fonctionnels. Cette série continue de 

34 cas a été revue avec un recul de 5 à 8 ans, notamment pour 

juger de l’évolution de la fixation prothétique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les 34 reprises ont été réalisées 

pour 30 descellements aseptiques, 3 laxités majeures et 

1 raideur. La PTG utilisée se caractérise par un ancillaire permettant 

d’équilibrer la tension ligamentaire en flexion et extension, 

en s’efforçant de restaurer le niveau de l’interligne articulaire et 

l’offset condylien. Les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux 

sont cimentées, mais les tiges d’extension ont été dessinées pour 

être pressfit. Cependant, elles ont été cimentées dans 12 des 

34 cas. La restauration de la morphologie, en général satisfaisante, 

est rapportée dans une autre étude. 

RÉSULTATS. Six réinterventions ont été nécessaires, dont 

4 liées à la prothèse : 1 descellement aseptique; 1 plateau tibial 

mal encliqueté; 2 laxités résiduelles reprises par prothèse charnière 

rotatoire. Un arrachement tardif de tubérosité tibiale a 

amené une luxation prothétique et a guéri avec la consolidation 

de la TTA (à signaler que 11 autres ostéotomies de la TTA n’ont 

entraîné aucune complication). Un sepsis hématogène à 3 ans a 

abouti à une arthrodèse. Sur les 6 réinterventions, il y a eu 3 bons 

résultats, 2 moyens (PTG contrainte) et 1 mauvais (arthrodèse). 

Six résultats étaient moyens : 2 par douleurs fémoro-patellaires 

(ostéolyse rotulienne, centrage médiocre) et 2 pour des ostéolyses 

métaphysaires peu évolutives : aucun patient n’a été réopéré. 

Vingt-deux résultats (66 %) étaient très bons ou bons d’emblée. 

Après reprise, il y avait 25 résultats très bons et bons, 8 moyens 

et 1 mauvais. Aucune évolution péjorative de la fixation des tiges 

diaphysaires n’était notée (ostéolyse, migration), que la tige soit 

cimentée ou non, en dehors des 3 anomalies (1 descellement, 2 

ostéolyses) déjà notées. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ce type de prothèse 

semi-contrainte ne paraît pas adapté pour les reprises de grandes 

laxités prothétiques. Dans les descellements aseptiques, les 

résultats sont satisfaisants, avec 1 seul descellement itératif sur 

30 cas à plus de 5 ans de recul, et 2 ostéolyses modérées non 

réopérées. Il n’a pas été mis en évidence, à ce recul, d’inconvénient 

objectif à l’utilisation de tiges diaphysaires pressfit ou 

cimentées. 

* Anthony Patin, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 

35203 Rennes Cedex 2. 

98 Résultats d’une série consécutive 

de 100 prothèses uni-compartimentales 

du genou avec un recul 

moyen de 5 ans 

Jean-Luc PAILLOT *, Elvire SERVIEN, Tarik AIT 

SI SELMI, Philippe NEYRET 

INTRODUCTION. Les objectifs de cette étude étaient de 

rapporter les résultats d’une série consécutive prospective de 

100 prothèses uni-compartimentales (P.uni) du genou et préciser 

les facteurs de réussite et d’échec. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent P.uni de resurfaçage 

cimentées de type HLS* ont été posées entre 1988 et 2003 dans 

un même centre selon des indications établies dès 1988, en suivant 

une même technique. La série inclut 53 P.uni internes et 

47 P.uni externes. Elles ont été réalisées dans le cadre d’une arthrose 

uni-compartimentale (80 %) ou d’une nécrose uni condylienne 

(20 %). 92 prothèses ont été suivies (5 patients décédés et 

3 prothèses totalisées). Les données cliniques ont été analysées 

selon les critères IKS et les patients ont bénéficié d’un bilan 

radiologique complet en préopératoire et au dernier suivi. Le 

recul moyen est de 63 mois (24-155). 

RÉSULTATS. Le taux de patients très satisfaits ou satisfaits 

est de 95 %. Aucune douleur ou une douleur légère sont retrouvées 

dans 80 % des cas. La flexion moyenne est de 132° 

(90-150). Le score genou moyen passe de 65 (préopératoire) à 

89 (86 pour les P.uni interne, 92 pour les P.uni externes) et le 

score fonction de 64 à 83 (82 pour les internes et 83 pour les 

externes). La déformation résiduelle moyenne est de 4° de varus 

pour les P.uni internes et de 2° de valgus pour les P.uni externes. 

Un liseré est retrouvé dans 23 % des cas (20 % tibial et 3 % 

fémoral), non évolutif dans tous les cas. Dans 3 cas, il a été réalisé 

une totalisation de la prothèse (1 descellement du composant 

tibial, 1 métallose et 1 atteinte du compartiment opposé). Dans 

6 cas, il est retrouvé des douleurs résiduelles (P.uni interne dans 

60 % cas). Il n’est déploré aucune infection. Le taux de survie de 

Kaplan Meier est de 95 % à un recul maximum de 120 mois. 

DISCUSSION. Les résultats globaux de la série sont très 

satisfaisants même si ils sont un peu moins bons dans les P.uni 

internes. Nous avançons des hypothèses (surcoupe interne 

tibiale, risque d’hypercorrection dans les P.uni externes) qui permettent 

de rendre compte des douleurs résiduelles autrefois inexpliquées 

et de prévenir leur survenue. 

CONCLUSION. Des critères d’indications stricts permettent 

d’obtenir régulièrement d’excellents résultats dans les P.uni. La 

coupe tibiale interne excessive (et pas seulement l’hypocorrection) 

après une P.uni interne et l’hypercorrection après P.uni 

externe sont les 2 erreurs techniques, source d’échec dans notre 

expérience. Aucune P.uni n’a du être réopérée pour usure du 

composant tibial en polyéthylène. 

* Jean-Luc Paillot, Centre Livet, 8, rue de Margnolles, 

69300 Caluire-Lyon.

99 Prothèses fémoro-patellaires 

Richards : résultats à plus de 7 ans 

de recul 

Simon MARMOR *, Thierry JUDET, 

Christian GARREAU DE LOUBRESSE, 

Philippe PIRIOU 

INTRODUCTION. Le traitement chirurgical de l’arthrose 

fémoro-patellaire oppose classiquement les traitements conservateurs 

aux résultats incertains aux arthroplasties dont les modèles 

et les indications ont considérablement évolué depuis 

l’analyse des échecs initiaux. Les auteurs présentent les résultats 

de la prothèse fémoro-patellaire Richards à plus de 7 ans de 

recul médian. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1988 et 2002, 22 prothèses 

fémoro-patellaires ont été implantées chez 20 patients d’âge 

moyen 70 ans et 3 mois. L’analyse clinique a été réalisée à l’aide 

du score de l’International Knee Society et du score fémoropatellaire 

lillois. Le bilan radiographique évaluait l’axe du membre 

inférieur, le stade d’arthrose fémoro-patellaire, la dysplasie 

trochléenne, la dysplasie rotulienne, la hauteur de rotule, son 

centrage et sa bascule. 

RÉSULTATS. Tous les patients présentaient une arthrose 

fémoro-patellaire isolée avec un HKA compris entre 3° de valgus 

et 4° de varus. L’arthrose était essentielle dans 21 cas et 

secondaire dans 1 cas à une fracture de rotule. Le score fémoro- 

100 Étude radiographique et densitométrique 

de la minéralisation périprothétique 

autour des cupules de 

prothèse totale de hanche en tantale 

ou recouvertes d’hydroxyapatite 

Jean-Charles GRILLO *, Xavier FLECHER, 


INTRODUCTION. L’intégration osseuse de la pièce acétabulaire 

sans ciment lors d’une arthroplastie totale de hanche reste 

une préoccupation. De nombreuses études révèlent une diminution 

nette du stock osseux périacétabulaire dans l’année suivant 

l’implantation. Le but de ce travail était d’étudier le remodelage 

osseux en radiographie standard et absorptiométrie biphotonique 

(DEXA) après implantation d’une cupule en tantale ou en titane 

recouverte d’hydroxyapatite. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude rétrospective concernait 

83 patients divisés en 2 groupes avec mise en place d’une 



HANCHE 

patellaire préopératoire était de 61. L’implantation de la prothèse 

a été effectuée sans aucun geste osseux associé de réalignement 

de l’appareil extenseur. Il y a eu 9 sections de l’aileron rotulien 

externe. À 7 ans et 5 mois de recul médian (2-16), 2 prothèses 

ont été reprises par des PTG avec de bons résultats cliniques : 

l’une pour descellement rotulien précoce et l’autre pour arthrose 

fémoro-tibiale interne à 9 ans et 3 mois. Aucune anomalie de la 

course rotulienne, fracture, descellement trochléen ou raideur 

n’a été observé. Le score fémoro-patellaire postopératoire montre 

82 % de bons ou très bons résultats. 

DISCUSSION. Malgré l’absence d’ostéotomie de réalignement 

de l’appareil extenseur, aucun accrochage ou instabilité 

rotulienne n’a été déploré : l’obtention d’une bonne course rotulienne 

est assurée en peropératoire par l’encastrement de la prothèse 

dans la corticale antérieure du fémur et l’orientation en 

haut et en dehors de la trochlée prothétique. La dégradation arthrosique 

des compartiments fémoro-tibiaux est prévenue par la 

sélection rigoureuse de nos patients dont la déviation frontale du 

genou n’excède pas 4° et l’absence de signe d’arthrose fémorotibiale. 

Enfin, l’arthroplastie totale du genou pour arthrose 

fémoro-patellaire isolée après 70 ans nous semble une solution 

excessive au vue des résultats fonctionnels, de la survie et des 

possibilités de reprise par PTG des prothèses fémoro-patellaires. 

CONCLUSION. La prothèse fémoro-patellaire est une option 

thérapeutique intéressante avec d’excellents résultats cliniques à 

long terme pour des patients rigoureusement sélectionnés. 

* Simon Marmor, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Raymond-Poincaré, 

104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

cupule en tantale (groupe 1) ou en titane recouvert d’hydroxyapatite 

(groupe 2). Les deux groupes étaient comparables 

concernant l’IMC, l’indication (arthroplastie de première 

intention), la technique opératoire ou la rééducation. L’âge 

moyen était de 76 ans (26-92 ans) (groupe 1) et 68 ans 

(49-85 ans) (groupe 2). Le recul moyen était de 21 et 24 mois, 

avec un recul minimum de 1 an. L’étude radiographique (liserés 

et positionnement de la cupule) et densitométrique (analyse 

de 3,5 mm d’os périacétabulaire dans les 3 zones de De Lee et 

Charnley) a été réalisée en postopératoire immédiat, à 3 mois 

et au dernier recul. 

RÉSULTATS. Les scores de Harris étaient comparables dans 

les 2 groupes (respectivement 81 points et 86 points, p = 0,084). 

Aucune différence significative dans le positionnement des 

implants n’a été notée. Des radioclartés étaient présentes chez 

14 % des patients du groupe 1, 5 % des patients du groupe 2, 

toutes résolutives à 1 an postopératoire. Aucune reprise pour 

descellement a été réalisée. Les densités minérales osseuses 

(DMO) du groupe 1 étaient significativement supérieures à celles 

du groupe 2 en zone 1 (1,323 +/- 0,327 g.cm -2 contre 1,110 +/ 

- 0,242 g.cm -2 ) et en zone 2 (1,160 +/- 0,263 g.cm -2 contre 

1,049 +/- 0.261 g.cm -2 ), (p < 0,05).


DISCUSSION ET CONCLUSION. L’augmentation des radioclartés 

dans le groupe 1, avec comblement durant la première 

année, est décrit dans la littérature et semblerait liée au dessin 

elliptique de l’implant. Les DMO plus importantes en zones 1 et 

2 du groupe 1 peuvent témoigner d’un meilleur transfert des contraintes 

en zone portante. Le module d’élasticité du tantale proche 

de celui de l’os diminuerait le « stress-shielding » périacétabulaire 

responsable de la décroissance des DMO périacétabulaires 

retrouvé dans le groupe 2. Matériau biocompatible d’utilisation 

récente en arthroplastie, le tantale semble donc permettre un 

meilleur transfert de force à la partie centrale de l’ilion et donc 

une possible préservation du stock osseux pelvien, qu’il sera 

nécessaire d’évaluer à long terme. 

* Jean-Charles Grillo, Service de Chirurgie Orthopédique, 


270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille. 

101 Étude par logiciel informatique 

Imagika des prothèses fémorales 

Esop : à propos de 172 cas 

Stéphane NAUDI *, Nazim MEHDI, 

Grégoire DAUPLAT, Carlos MAYNOU 

INTRODUCTION. Le principe de stabilité primaire et secondaire 

de la prothèse Esop repose sur un ancrage métaphysaire 

exclusif, non cimenté. Cet implant modulaire est composé d’une 

métaphyse revêtue d’hydroxyapatite, sur laquelle est adaptée en 

peropératoire une pièce diaphysaire jouant un rôle de simple 

centreur. L’objectif de cette étude rétrospective continue était 

d’évaluer les stabilités primaire et secondaire de l’implant ESOP 

en mesurant la migration axiale au cours du temps. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1995 et 2001, 172 prothèses 

primaires totales de hanche (PTH) utilisant l’implant fémoral 

Esop et un implant acétabulaire toujours identique (ATLAS III), 

ont été implantées dans notre service. Après exclusion de 

6 patients perdus de vue et 11 décédés, nous avons revu 155 PTH 

chez 128 patients (66 femmes et 32 hommes) d’âge moyen 

57 ans (28-77), dont 53 % exerçaient une activité professionnelle 

au moment de l’intervention. La coxarthrose et l’ostéonécrose 

aseptique représentaient 87% des étiologies. Nous avons mesuré 

à l’aide du logiciel Imagika, dédié à cet usage, la migration 

axiale et l’offset global des PTH à 4 périodes distinctes. D’abord 

sur les clichés préopératoires et postopératoires immédiats, 

ensuite après la remise en charge et enfin lors de l’évaluation, 

effectuée à 61 mois en moyenne (35-114). Nous avons également 

analysé la survie et les résultats cliniques et radiographiques 

de cette série grâce aux scores PMA. 

RÉSULTATS. Le taux de survie des PTH de notre série était 

de 98 %, toutes causes confondues. Le score PMA retrouvait 

97 % de résultats excellents, très bons ou bons. Une migration de 

plus de 5 mm a été mise en évidence pour 10 pivots (6,4 %). Sur 

ces 10 cas, 7 avaient migré dans le premier mois, puis n’avaient 

pas évolué lors de la révision. La comparaison des clichés préopératoire 

et postopératoire a montré une diminution de l’offset 

global de plus de 10 mm dans 38 % des cas, témoignant de la 

médialisation du centre de rotation de la hanche. 

DISCUSSION. La migration observée sur 10 pivots correspondait 

dans 7 cas à un recalage lors de la remise en charge. Elle 

n’était pas corrélée à un résultat clinique péjoratif ni à un défaut 

d’ostéointégration radiologique. 

CONCLUSION. Les stabilités primaire et secondaire de 

l’implant Esop sont satisfaisantes. Dans cette série, le centre de 

rotation de la hanche subissait une médialisation pour laquelle il 

serait intéressant de disposer d’implants latéralisés. 

* Stéphane Naudi, Service d’Orthopédie A, 

Hôpital Salengro, avenue Oscar-Lambret, 59000 Lille. 

102 Morbidité et devenir des changements 

d’inserts de cupules métalback 

laissées en place au cours de 

62 reprises de prothèses totales de 

hanche 

Romain BIDAR *, Julien GIRARD, 

Yannick PINOIT, Marc SOENEN, 

Falah BACHOUR, Philippe LAFFARGUE, 

Henri MIGAUD 

INTRODUCTION. La modularité des cupules métal-back est 

souvent présentée comme un avantage permettant de simplifier 

les reprises de prothèses totales de hanche (PTH) en autorisant la 

préservation du stock osseux acétabulaire et une réduction du 

temps opératoire. Le but de ce travail était d’évaluer ces différentes 

hypothèses. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une série continue de 62 révisions 

de PTH comportant un changement d’insert en polyéthylène 

a été analysée rétrospectivement (31 révisions comportaient 

le changement isolé du couple de frottement, et 31 fois le changement 

d’insert a été associé à une révision fémorale). Toutes les 

reprises ont été effectuées par voie postéro-latérale. Un groupe 

contrôle de rescellements bipolaires a été constitué par appariement 

selon l’âge, le sexe, l’IMC et comparé aux changements 

d’insert isolés ou combinés à une révision fémorale. 

RÉSULTATS. Pour les changements d’insert isolés, les durées 

d’intervention, le saignement opératoire et postopératoire étaient 

significativement plus faibles que pour les changements fémoraux 

et bipolaires. Avant le changement d’insert, 19 cupules 

étaient entourées d’une ostéolyse limitée. Au recul, 2 ostéolyses 

étaient apparues et 5 s’étaient aggravées dont une s’est compliquée 

d’un descellement qui a été réopéré. Neuf hanches ont été 

victimes d’un épisode de luxation (2 antérieures et 7 postérieures) 

dont 3 ont été réopérées pour récidive. Les luxations sont 

survenues après 4 changements d’inserts isolés et 5 révisions 

fémorales combinées. Les luxations ont été plus fréquentes sur 

les hanches multi-opérées et celles dont l’inclinaison de la 

cupule était inférieure à 40°. Dix réinterventions ont été pratiquées 

en raison de : 2 déclipsages d’insert, 3 luxations récidivan-

tes, 3 descellements fémoraux, 1 descellement de cupule, 

1 infection précoce guérie après lavage. Les taux de survie à 

7 ans étaient comparables pour les changements isolés d’insert 

(82 % ± 10 %) les changements fémoraux combinés à un changement 

d’insert (84 % ± 11 %) et les changements bipolaires 

(83 % ± 10 %). 

CONCLUSION. Le changement d’insert au cours d’une révision 

de PTH permet de réduire la morbidité par rapport à un 

changement plus complexe. Un changement isolé d’insert est 

insuffisant en cas d’ostéolyse acétabulaire, on doit préférer un 

débridement des ostéolyses plus ou moins combiné à une greffe 

ou un changement complet. Si le taux de survie après changement 

d’insert est comparable à celui de révisions plus complexes, 

le risque de luxation et de déclipsage du nouvel insert dans 

le métal-back doivent être redoutés, n’autorisant ce geste que si 

l’orientation de la cupule apparaît correcte et si le mécanisme de 

fixation du polyéthylène est en bon état, chez des patients non 

multi-opérés. 

* Romain Bidar, Service d’Orthopédie C, Hôpital Salengro, 


103 Évaluation au recul de plus de 

10 ans de 156 anneaux acétabulaires 

vissants 

Mohamed EL JAMRI *, Jean NORTH, 

Gilles FABET, Dan BORCOS 

INTRODUCTION. Les échecs précoces de certains anneaux 

acétabulaires vissants ont freiné prématurément leur développement. 

Les études biomécaniques ont démontré leur faillite du fait 

de la forme de l’anneau, du revêtement de surface ou de l’architecture 

des ailettes. Nous rapportons notre expérience avec 

l’anneau de Weill, de forme tronconique, en titane avec des 

lamelles à bord tranchant et à surface sablée aux gros grains. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une série continue, 

rétrospective, concernant 147 patients (156 hanches), 73 femmes 

pour 74 hommes, dont l’âge moyen était de 68,3 ans (56-83), 

opérés entre 1992 et 1995. L’abord exclusif est la voie de Watson 

Jones. L’anneau était associé à une tige fémorale autobloquante 

cimentée avec un couple de friction polyéthylène-alumine. Lors 

de la revue, 55 patients (58 hanches) étaient vus et radiographiés 

et 25 (27 hanches) étaient contactés par téléphone. Quarantedeux 

étaient décédés et 10 perdus de vue. Le recul moyen était 

de 11,6 ans (10,1-14 ans). L’évaluation clinique reposait sur les 

scores de Postel et Merle d’Aubigné et de Harris (HHS). Un 

questionnaire psychométrique téléphonique, utilisant le score 

d’Oxford, évaluait le résultat fonctionnel et le retentissement 

social de l’intervention. Le bilan radiologique étudiait la qualité 

de fixation de l’anneau, son orientation, son positionnement, les 

liserés et les ossifications périprothétiques. 

RÉSULTATS. Le PMA global passait de 12,1 à 15,8 et le 

HHS de 64,1 à 82,2. Le score d’Oxford était de 21,92/60. Sur les 

radiographies, on notait peu d’ossifications (13,8 % de stade II, 


3,5 % de stade III et 0 % de stade IV). Il n’y a eu aucune migration 

de l’implant et seulement 1,7 % de liseré en zone 1, sans 

retentissement clinique. Nous déplorons 4 descellements avec 

reprise chirurgicale, 10 luxations précoces et 2 infections sans 

reprise. Le taux de survie selon Kaplan Meier était de 94,23 %. 

DISCUSSION. Les résultats à plus de 10 ans de recul de 

l’anneau vissant de Weill sont équivalents ou voisins des cupules 

impactées ou cimentées. Aucune migration n’est constatée et le 

taux d’échecs était plus faible que celui d’autres implants vissés. 

CONCLUSION. La bonne tolérance et les excellents résultats 

de l’anneau de Weill sont l’aboutissement d’un dessin original, 

un revêtement adapté et une bonne maîtrise chirurgicale. Ceci 

valide la confiance accordée dans l’implant et répond à nos 

attentes durant la période de son utilisation. 

* Mohamed El Jamri, Chirurgie B, Centre Hospitalier, 

avenue Pasteur, 67604 Selestat. 

104 Arthroplastie totale de hanche 

chez le sujet de moins de 40 ans 

avec tige sans ciment et sur 

mesure 

Xavier FLECHER *, Sébastien PARRATTE, 

Jean-Manuel AUBANIAC, Jean-Noël ARGENSON 

INTRODUCTION. L’arthroplastie totale de hanche chez le 

sujet jeune et actif reste une préoccupation importante en termes 

de restauration de fonction et de longévité des éléments prothétiques. 

Le but de cette étude était d’analyser les résultats radio-cliniques 

d’une arthroplastie totale de hanche sans ciment 

comportant une tige sur mesure et une cupule en titane recouverte 

d’hydroxyapatite chez le sujet actif de moins de 40 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude portait sur 149 hanches 

(126 patients) d’âge moyen 33 ans (17 à 40 ans). Il y avait 

78 hommes (62 %) et 48 femmes (38 %). L’indication comprenait 

57 ostéonécroses, 17 coxarthroses primitives, 63 coxarthroses 

secondaires (15 post-traumatiques et 48 sur luxation 

congénitale de hanche) et 12 diverses. Tous les patients ont eu le 

même bilan radio-tomodensitométrique permettant la restauration 

du bras de levier et la correction de l’antéversion dans le col 

prothétique. Selon la classification de Charnley, 110 patients 

étaient classés stade A et 16 stade B. Selon la classification du 

niveau d’activité selon Devane, 66 étaient stade 3, 51 stade 4 et 

9 stade 5. Le recul moyen était de 54 mois (24 à 168 mois). 

RÉSULTATS. Le score PMA postopératoire était au recul en 

moyenne de 17,3 points (12 à 18 points), avec 86,6 % de résultats 

classés excellents, très bons ou bons. Un cas de migration de 

tige (0,7 %) a été noté. Huit hanches (5,3 %) ont été réopérées 

sans changement d’implants incluant 2 infections, 3 ossifications, 

1 hématome, 1 fracture sous la tige et 1 déclipsage du 

polyéthylène. Quatre hanches (2,7 %) ont nécessité une reprise 

avec changement de la tige (1 fracture de tige) ou de la cupule 

(1 luxation récidivante, 1 ostéolyse et 1 infection). En prenant


comme événement la reprise quelle que soit la cause, la survie 

était de 96 % ± 3 % à 13 ans. 

DISCUSSION. Cette étude démontre les résultats satisfaisants 

en termes de restauration fonctionnelle et de survie de 

l’arthroplastie totale de hanche chez le sujet jeune et actif à 

l’aide d’une tige sans ciment sur mesure et d’une cupule sans 

ciment impactée vissée. La mise en place de scores fonctionnels 

plus adaptés au sujet jeune et actif et le suivi de ces patients dans 

le long terme est néanmoins nécessaire afin d’affirmer le succès 

de cette intervention. 

* Xavier Flecher, Service de Chirurgie Orthopédique, 


270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille. 

105 Révision acétabulaire pour descellement 

de stade III par croix de 

Kerboull et implant double mobilité : 

à propos de 34 cas 

Sophie GROSCLAUDE *, Philippe ADAM, 

Rémi PHILIPPOT, Frédéric FARIZON 

INTRODUCTION. Les descellements acétabulaires de 

stade III de la SOFCOT posent plusieurs problèmes parmi lesquelles 

la perte de substance osseuse rendant difficile le recentrage 

de la hanche qui favorise l’instabilité postopératoire. Nous 

avons opté pour une armature de soutien type croix de Kerboull 

associée à une cupule à double mobilité. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une série de 34 

patients âgés de 66,8 ans (46-88), revus avec un recul moyen de 

16 mois (12-35). Pour 18 patients, il s’agissait de la première 

reprise, pour 7 patients de la deuxième, enfin 9 patients avaient 

déjà eu plus de 2 changements de prothèse. Un des patients avait 

déjà eu 6 reprises. Les causes de reprise étaient 18 descellements 

bipolaires, 10 descellements acétabulaires. Six descellements 

étaient septiques. Tous les patients ont été opérés par voie postérolatérale. 

Après explantation de la cupule prothétique, la cavité 

acétabulaire était préparée avec repérage du U radiographique. 

Une croix de Kerboull était mise en place, puis une allogreffe 

cryoconservée comblait les défects. Enfin, une cupule à double 

mobilité était scellée dans l’armature. Dans les suites, l’appui 

était interdit pendant 45 jours. Les patients étaient revus régulièrement 

les premiers mois puis tous les ans avec une radiographie. 

Le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) était calculé en 

préopératoire et au dernier recul. 

RÉSULTATS. Au dernier recul, nous n’avons pas eu de luxation. 

Nous rapportons une complication peropératoire grave : 

plaie de la veine iliaque pontée en urgence. En postopératoire, 

nous notons une thrombose veineuse profonde et une fracture du 

grand trochanter. Un patient insuffisant cardiaque est décédé à 

24 mois. Le score PMA moyen au dernier recul était de 16. 

Vingt-deux bilans radiographiques ont été examinés. L’inclinaison 

moyenne de la croix était de 43° (30-60) ; Un liseré en 

zone III stable à 18 mois a été noté ainsi que deux recalages de la 

croix avec fracture de vis à 1 et 2 ans sans aucune traduction clinique. 

Il n’y a eu aucun descellement itératif. Deux patients présentaient 

des ossifications Brooker II et III. 

DISCUSSION. Le remplacement d’une arthroplastie totale de 

hanche multiplie le risque de luxation par 12 en moyenne. Même 

si le recul de notre série est encore court on peut noter l’absence 

d’épisode de luxation, dans une population où 4 patients sur 

10 avaient déjà eu un changement de prothèse. 

* Sophie Grosclaude, 36, chemin de la Grande-Catonnière, 

42800 Saint-Martin-la-Plaine. 

106 Étude comparative de l’usure du 

polyéthylène des arthroplasties 

totales de hanche : tête céramique 

versus tête métallique avec un 

recul de quinze ans 

Jean-Paul LEVAI *, Arnaud KELECHIAN, 

Stéphane DESCAMPS, Philippe MOREEL, 

Stéphane BOISGARD 

INTRODUCTION. Le but de ce travail prospectif randomisé, 

monocentrique en simple aveugle était de comparer l’usure du 

polyéthylène d’arthroplasties totales de hanches avec une tête de 

28 céramique versus tête métallique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sur 226 arthroplasties totales de 

hanches réalisées de 1988 à 1990 évaluées en 2005, 111 patients 

étaient décédés, 28 perdus de vue et dans 17 cas, le bilan radiologique 

n’était pas exploitable. Soixante quatorze arthroplasties ont 

pu être analysées. Dans tous les cas, il s’agissait d’un implant 

fémoral à tige droite en protasul 10 (Zimmer), de type Müller et 

au niveau acétabulaire, une prothèse tout polyéthylène à bord plat 

stérilisée au rayon Gamma à cinq millions de rad sous atmosphère 

inerte d’azote. Les 74 arthroplasties se répartissent en 

37 cas avec une tête métallique et trente-sept avec une tête céramique. 

Radiologiquement, sur le bassin de face en charge, ont été 

analysés les liserés: épaisseur, évolutivité, localisation. Les descellements 

ont été définis selon les critères d’Hodgkinson et Harris. 

La pénétration de la tête fémorale a été mesurée à partir 

d’une technique uni-radiographique avec des radios digitalisées 

et le logiciel M.P.H. Wear dont la précision est de 0,09 mm et la 

reproductibilité de 0,03 mm. 

RÉSULTATS. Les deux groupes étaient statistiquement comparables 

(p = 0,0857). Pour les têtes métalliques l’usure linéaire 

était de 0,102 mm/an (usure volumétrique 62,8 mm 3 /an). Pour 

la céramique l’usure linéaire était de 0,058 mm/an (usure volumétrique 

35,7 mm 3 /an. Correspondant à une diminution significative 

(p = 0,0004) de 44 % de pénétration. Il existait une 

pénétration supérieure à 0,1 mm par an dans treize cas pour les 

têtes métalliques et dans seulement un cas pour la tête céramique. 

Il a été noté quatre descellements. Dans les quatre cas, 

la pénétration était supérieure à 0,2 mm par an. Dans trois cas, 

il s’agissait d’une tête métallique et dans un cas, une tête céramique.

DISCUSSION. Nos résultats sont comparables à ceux de la 

littérature lorsque le recul est supérieur à dix ans comme l’ont 

rapporté Schuller, Oonichi et Hernigou. Pour les auteurs dont le 

recul est inférieur à dix ans, il est à noter des performances identiques 

entre tête céramique et tête métallique comme l’ont rapporté 

Jenni, Devane et Sychterz. 

CONCLUSION. Il s’agit de la première étude prospective 

randomisée avec deux populations identiques, montrant une 

diminution statistiquement significative de la pénétration de la 

tête céramique par rapport à une tête métallique. 

* Jean-Paul Levai, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique I, Hôpital Gabriel-Montpied, 

CHU de Clermont-Ferrand, BP 69, 

63003 Clermont-Ferrand Cedex 0. 

107 Reprises acétabulaires par implant 

sans ciment impacté à double revêtement 

hémisphérique non vissé 

Jean-Baptiste LEYMARIE *, Philippe PIRIOU, 

Isham GAD, Jean-Luc MARMORAT, 

Thierry JUDET 

INTRODUCTION. Les techniques de reprise acétabulaire 

sont multiples, fonction principalement de l’altération du stock 

osseux : greffe, matériel de synthèse, renfort métallique... À partir 

d’une série de 73 reprises par cupule sans ciment impactée 

sans vis à double revêtement titane HAP sont précisés les détails 

techniques de cette procédure simplifiée, ses résultats et ses limites 

d’indication. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante-treize reprises ont été 

effectuées entre 1997 et 2002 (28 unipolaires, 45 bipolaires) 

chez des patients âgés de 65,8 ans et porteurs de défect Paprovsky 

I (14), II (47), III A (12), revus cliniquement et radiologiquement 

entre 24 et 88 mois (moyenne 47 mois). Utilisation 

préférentielle de la voie antérieure, dépose prudente de la prothèse 

et bilan des lésions. Impaction et évaluation de la stabilité 

de la cupule d’essai après fraisage mesuré. En cas de stabilité 

insuffisante, dans certains cas, essai de surdimensionnement de 

la cupule définitive ou acétabuloplastie d’approfondissement. 

L’échec de stabilisation primaire imposait l’adoption d’une autre 

technique. Revue des patients clinique et radiologique avec 

mesure numérisée du positionnement et d’éventuelles migrations, 

évaluation de l’interface et de la trame osseuse en postopératoire 

et au recul. 

RÉSULTATS. Deux patients décédés avant 2 ans, 2 démontages 

précoces ont imposé un changement de technique, 2 déposes 

pour infection. Le score PMA des 67 autres patients passait de 

13 à 16,32. Neuf luxations précoces ont imposé 3 reprises (causes 

non acétabulaires). Radiologiquement, le positionnement de 

la cupule est satisfaisant, avec une tendance à la médialisation. À 

distance, aucune cupule n’a migré et toutes présentaient des 

signes de réhabitation osseuse. Toutes les acétabuloplasties ont 

consolidé. 


DISCUSSION. La voie d’abord antérieure ne protége pas des 

luxations dans les reprises. La stabilité initiale de la cupule 

d’essai est d’évaluation difficile. Pour des acétabulums peu 

détruits, cette technique est préférable au scellement. Un vissage 

complémentaire peut entraîner une fausse impression de 

stabilité et des complications (vasculaires, granulome, rupture). 

La macroporosité aide à la stabilité primaire et avec l’HAP 

favorise la tenue secondaire. Le surdimensionnement (cupules 

Jumbo) altère le capital osseux. Les reconstructions par greffe 

osseuse sont réservées aux destructions majeures. 

CONCLUSION. Cette technique délicate, mais simple permet 

une désescalade thérapeutique et respecte le capital osseux, 

elle est d’indication large, nous l’envisageons systématiquement 

pour toutes les reprises réservant la greffe compactée aux cas où 

la tenue primaire de l’implant est estimée insuffisante en peropératoire. 

* Jean-Baptiste Leymarie, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Raymond-Poincaré, 

104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

108 Cupules à double mobilité cimentées 

pour PTH : résultats et indications 

de 55 cas à plus de 2 ans de 

recul 

Frantz LANGLAIS *, Martin LISSARRAGUE, 

Olivier CHAIX, François GAUCHER, 

Thierry MUSSET, Jean-Christophe LAMBOTTE 

Cinquante-cinq cupules à double mobilité cimentées ont été 

implantées chez des patients en état général médiocre 

(44 % d’ASA 3 ou 4, âge moyen 67 ans), chez lesquels la nécessité 

de stabilité de la prothèse l’emportait sur sa longévité. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La cupule métallique utilisée 

« Medial Cup » avait la morphologie extérieure d’une cupule de 

Charnley. Son centre de rotation était médialisé. Elle comportait 

un insert mobile en polyéthylène épais (Ø interne 22 mm). Les 

indications étaient : les instabilités potentielles de hanche 

(28 % : neurologiques, tumorales, musculaires) ; les reprises de 

PTH (30 % : luxations itératives, infections, descellements) ; les 

prothèses primaires au-delà de 75 ans (32 %) ; 10 % d’état général 

très précaire (dialyse, ...). Le devenir de tous les patients était 

connu : 8 étaient décédés sans complication orthopédique ni 

anomalie radiologique. 

RÉSULTATS. Une luxation traumatique est survenue à 2 ans. 

Il y a eu 7 autres réinterventions : 1 infection, 4 fractures diaphysaires 

traumatiques, 1 hématome. Le résultat fonctionnel était en 

accord avec le terrain (67 % très bons et bons, 27 % passables, 

8 % mauvais). Les 46 cupules suivies au-delà de 2 ans ont été 

radiographiées : 22 ne montraient pas la moindre démarcation 

entre ciment et os; 20 montraient une démarcation en zone I à la 

limite de la visibilité, notée en postopératoire et non évolutive. 

Sont apparus 2 liserés d’1 mm en zone I, et 2 liserés plus étendus 

de 2 mm, survenant sur des reprises.


DISCUSSION. Sur ces patients à haut risque d’instabilité, il y 

a eu une luxation traumatique. Il n’y a eu que 4 % (2 cas) de liserés 

évolutifs, peu symptomatiques. Ce taux, avec les cupules 

cimentées à double mobilité, est très inférieur à celui observé 

avec les cupules cimentées métalback à polyéthylène fixe 

(5 % de reprises et 20 % de descellements évolutifs avant 2 ans). 

CONCLUSION. Le principe de la cupule à double mobilité 

se confirme efficace sur la prévention des luxations. À côté des 

cupules à double mobilité impactées, il existe sans doute une 

place pour les cupules cimentées : dans les ostéolyses du sujet 

âgé; lorsqu’on souhaite une antibiothérapie in situ par le 

ciment; lorsque l’acetabulum n’est pas adapté à l’impaction, du 

fait de sa morphologie ou de sa texture. Ces résultats à moyen 

terme autorisent la poursuite de l’utilisation de ces cupules 

cimentées, mais avec vigilance et en les réservant à des indications 

spécifiques. 

* Frantz Langlais, Service de Chirurgie Orthopédique, 



109 Étude d’une série de 70 cupules à 

double mobilité à 10 ans de recul 

chez des patients de moins de 

50 ans 

Rémi PHILIPPOT *, Philippe ADAM, 

Sophie GROSCLAUDE, Frédéric FARIZON, 

Michel FESSY 

INTRODUCTION. Nous rapportons une série rétrospective à 

10 ans de 70 prothèses totales de hanche implantées chez des 

patients de moins de 50 ans. Le but de l’étude était d’évaluer la 

survie à dix ans de cette cupule. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série étudiée comporte 

70 prothèses totales de hanche, implantées en première intention, 

chez 70 sujets. La série était homogène et continue sur 6 mois. La 

coxarthrose représentait la principale indication d’arthroplastie et 

l’âge moyen lors de l’implantation était de 41,16 ± 7,83 ans. Les 

implants utilisés étaient : 1) une cupule à double mobilité de type 

Novae-1 (Serf), de géométrie cylindro-sphérique, en inox et revêtue 

d’alumine poreuse AL2O3. 2) L’insert mobile permettant la 

double articulation entre le métal back et la tête était en polyéthylène, 

celui-ci est rétentif. 3) Les têtes en chrome cobalt étaient 

toutes de diamètre 22,2 mm. 4) Les tiges étaient toutes des tiges 

vissées de type Profil (Serf) en titane, revêtues d’alumine 

AL2O3. L’ensemble des patients a été revu cliniquement et radiologiquement 

dans le service en moyenne tous les deux ou trois 

ans. Nous avons étudié la survie de cette cupule à dix ans par une 

méthode actuarielle en prenant comme définition de l’échec, la 

reprise chirurgicale de la cupule pour cause aseptique. 

RÉSULTATS. Nous n’avons eu au cours de ces dix années 

aucun décès et aucun perdu de vue. Le score de Postel-Merle 

d’Aubigné passait de 7,1 en préopératoire à 15,9 à dix ans. Nous 

avons observé 2 descellements acétabulaires isolés, 2 luxations 

intraprothétiques par usure de la rétention et une usure avancée. 

Un infection a nécessité un lavage précoce puis une explantation. 

Ainsi, le taux de survie actuariel global à dix ans de cette cupule 

était de 0,89 avec un intervalle de confiance supérieur à 95 %. 

Nous n’avons eu aucun épisode d’instabilité prothétique dans 

cette série. 

DISCUSSION. L’absence d’épisode d’instabilité prothétique 

confirme la grande stabilité à court et long terme de la double 

mobilité. La luxation intraprothétique due à la perte de rétentivité 

du polyéthylène est la principale limite de cette technique, 

mais son incidence est faible et son traitement simple. La comparaison 

avec la littérature montre que cette cupule à double 

mobilité ne possède pas une excellente survie à dix ans. Nous 

préconisons donc la pose de ce type de cupule en première intention 

chez des sujets jeunes uniquement en présence de gros facteurs 

de risques de luxation post opératoires. 

* Rémi Philippot, Service d’Orthopédie, Hôpital Bellevue, 

CHU de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne Cedex 2. 

110 Étude comparée de la survie à long 

terme (18 et 20 ans) de deux cupules 

vissantes avec et sans traitement 

de surface 

Rémi PHILIPPOT *, Florent DELANGLE, 

Michel FESSY, Jean-Marc SEMAY 

INTRODUCTION. Nous rapportons deux séries homogènes 

et continues de prothèses totales de hanche comportant une 

cupule vissante revêtue ou non d’hydroxyapatite. Le but de 

l’étude était de comparer la survie de ces deux cupules et de mettre 

en évidence l’intérêt du traitement de surface. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La première série étudiée comporte 

122 prothèses totales de hanche, implantées durant l’année 

1986. La cupule de première génération était vissante, hémisphérique 

et sans traitement de surface. La deuxième série étudiée 

comportait 264 prothèses totales de hanche, implantées de 1988 

à 1990. Le cupule Tropic (Depuy) était vissante, hémisphérique 

et revêtu d’hydroxyapatite. La tige était toujours une tige droite 

revêtue d’hydroxyapatite de type Corail (Depuy), les têtes 

étaient toutes de diamètre 28 mm en alumine, l’insert était toujours 

en polyéthylène. L’âge moyen lors de l’implantation était 

respectivement de 64,5 et 66,4 ans. La coxarthrose représentait 

la principale indication. Tous les patients ont été opérés par le 

même chirurgien qui a réalisé un suivi radio-clinique tous les 

deux ans. La réalisation de l’étude a été confiée à deux observateurs 

indépendants. L’étude de la survie de ces cupules au plus 

long recul était faite par une méthode de Kaplan-Meier en prenant 

comme échec toute reprise chirurgicale de la cupule. 

RÉSULTATS. Pour la première série : 62 décès, 6 perdus de 

vue. Le score de Postel-Merle d’Aubigné passait de 9,3 en préopératoire 

à 16,4 à 20 ans de recul. Nous avons retrouvé 16 descellements 

acétabulaires et un changement de cupule pour 

luxation récidivante, ainsi le taux de survie à 20 ans de cette

cupule était de 0,82. Pour la deuxième série : 104 décès, 15 perdus 

de vue. Le score de Postel-Merle d’Aubigné passait de 9,1 

en préopératoire à 16,6 à 18 ans de recul. Nous avons retrouvé 

11 descellements acétabulaires et 4 changements de cupule pour 

luxation récidivante, ainsi le taux de survie à 18 ans de cette 

cupule était de 0,92. Un test de Log Rank montrait une supériorité 

significative de cette cupule vissante revêtue d’hydroxyapatite 

en matière de survie. 

DISCUSSION. Cette étude, originale de part son grand recul 

nous confirme que ces deux séries de cupules vissantes en tout 

point identiques sauf en ce qui concerne l’état de surface se comportent 

de manière différente. Au vu des résultats, il nous apparaît 

que l’hydroxyapatite par ses qualités bioactivesostéoconductrices 

peut assurer une ostéointégration de l’implant 

qui reste pérenne à très long terme. 

* Rémi Philippot, Service d’Orthopédie, Hôpital Bellevue, 

CHU de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne Cedex 2. 

111 Contrôle de l’implantation de la 

prothèse acétabulaire d’une prothèse 

totale de hanche par un système 

de navigation sans image 

Cyril BOÉRI *, Jean-Yves JENNY, 

Jean-Claude DOSCH, Marius USCATU 

INTRODUCTION. Le positionnement de l’implant acétabulaire 

est un élément primordial lors de l’implantation d’une prothèse 

totale de hanche. Le contrôle manuel est imprécis, et les 

systèmes de navigation pourraient améliorer la précision. Cette 

étude avait pour but de valider par un contrôle tomodensitométrique 

postopératoire les mesures d’orientation peropératoire de la 

prothèse acétabulaire faites par un système de navigation sans 

image. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante implantations d’une 

prothèse totale de hanche cimentée posée par voie antérolatérale 

en décubitus dorsal ont été étudiées. La navigation a été effectuée 

à l’aide du système sans image OrthoPilot ® (Aesculap, Tuttlingen, 

Allemagne). Après implantation d’un localiseur de 

référence dans la crête iliaque du côté opéré, le plan pelvien 

antérieur était palpé, définissant l’orientation tridimensionnelle 

du bassin. La préparation acétabulaire et l’implantation étaient 

effectuées sous contrôle du système de navigation. La zone de 

sécurité était définie préalablement (de 40 à 50° d’inclinaison, de 

10 à 20° d’antéversion). L’orientation finale de l’implant était 

enregistrée, puis comparée au positionnement défini sur une 

tomodensitométrie (TDM) postopératoire, en utilisant le plan 

pelvien antérieur comme référence. 

RÉSULTATS. Il n’y avait pas de différence significative entre 

l’orientation en inclinaison de la prothèse acétabulaire mesurée 

en cours d’intervention et sur la TDM postopératoire. Il existait 

une différence significative entre l’orientation en antéversion de 

la prothèse acétabulaire mesurée en cours d’intervention et sur la 

TDM postopératoire, généralement comprise entre ± 5°. Trente- 


trois implants étaient positionnés dans la zone de sécurité choisie 

préalablement (83 %). 

DISCUSSION. Le système de navigation utilisé autorise un 

contrôle satisfaisant du positionnement de l’implant acétabulaire 

en inclinaison. Le contrôle du positionnement en antéversion est 

plus aléatoire, mais reste dans la majorité des cas dans une fourchette 

d’imprécision acceptable. En tout état de cause, la précision 

d’implantation est améliorée par rapport aux techniques 

manuelles conventionnelles. 

CONCLUSION. Le système de navigation sans image permet 

une amélioration de la qualité de positionnement de l’implant 

acétabulaire d’une PTH par rapport aux techniques manuelles 

conventionnelles. 

* Cyril Boéri, CTO, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

112 Révisions acétabulaires par cupule 

vissante sans ciment recouverte 

d’hydroxyapatite 

Jean-Christophe CHATELET * 

et le groupe Artro 

INTRODUCTION. La révision des descellements acétabulaires 

pose des problèmes de fixation des implants et de reconstruction 

du stock osseux. Si les anneaux de reconstruction cimentés 

donnent de bons résultats sur les grands descellements, la recherche 

de la desescalade oriente vers des implants sans ciment au 

contact de l’os vivant sans apport de greffes. Le but de cette 

étude était d’évaluer la fiabilité d’une cupule vissante dans les 

reconstructions acétabulaires grâce à sa stabilité mécanique primaire 

et son ostéointégration secondaire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sur les 115 révisions de prothèses 

totales de hanche pratiquées entre 1993 et 2000, 72 ont utilisé 

une cupule vissante sans ciment recouverte d’hydroxyapatite. Il 

s’agissait de 71 patients d’âge moyen 71,6 ans ( 40-91), 36 hommes 

pour 35 femmes, le délai de réintervention était de 11,5 ans 

(1-29). La reprise était bipolaire 45 fois et acétabulaire 27 fois. 

Le diamètre de la nouvelle cupule a augmenté de 3 tailles (3,17) 

et le diamètre moyen après révision était de 58 mm (57,7). Les 

vis ont completé la fixation de la cupule 44 fois (2 vis en 

moyenne) et il a été remis en place 63 têtes alumine pour 9 têtes 

inox. Les greffes osseuses ont été utilisées 30 fois mais uniquement 

en comblement des defects osseux (plots de ciment, greffe 

du fond), la cupule devant retrouver sa stabilité primaire sur de 

l’os vivant. L’étude clinique a utilisé la cotation PMA et l’étude 

radiologique a mesuré l’usure du couple de frottement ainsi que 

la modification du centre de rotation. Les lésions osseuses acétabulaires 

ont été evaluées par la classification de Paprosky : 

47 types 2 (21 2a, 18 2b et 8 2c), 17 types 3 (12 3a et 5 3b), 

8 types 1. 

RÉSULTATS. Cinquante-neuf patients ont été revus (11 décédés 

et 1 perdu de vue) avec un recul de 9,24 ans (6-13). La cotation 

PMA moyenne est passée de 9 en préoperatoire à 17 au


recul. Trois cupules ont du être changés : 2 fois pour luxation 

recidivante et 1 fois pour mobilisation précoce (7 mois) par mauvaise 

fixation primaire. Des images de reconstruction osseuse 

ont été retrouvées au contact de l’implant avec comblement des 

défects et de l’espace périprothétique. Il n’a pas été noté de liseré 

ou de mobilisation de la cupule en dehors du cas de reprise. 

L’usure du polyéthylène a été mesurée 13 fois à 1 mm. La modification 

du centre de rotation a été en moyenne de 3,2 mm 

(ascension) en raison de l’augmentation du diamètre des 

implants acétabulaires (megacupule). 

DISCUSSION. Les cupules vissantes doivent être considérées 

aujourd’hui comme des implants pressfit au même titre que les 

cupules impactées. Ce sont les spires qui prennent le rôle de 

macrostructure sur un acétabulum hémisphérique. Ces spires 

trouvent tout leur intérêt en chirurgie de révision par l’accroche 

supérieure et leur mordant sur un os fragilisé. La remise en contrainte 

de cet os va lui permettre une cicatrisation et une repousse 

osseuse au contact du revêtement bioactif et obtenir ainsi, 

l’ostéointegretion secondaire. La modularité des cupules vissantes 

permet aujourd’hui, l’utilisation des nouveaux couples de 

frottements (alu-alu ou métal-métal) et l’utlisation de têtes de 

gros diamètre ce qui permettra de diminuer les instabilités récidivantes 

(2 cas dans la série). 

CONCLUSION. Dans cette serie rétrospective de 72 reprises 

acétabulaires à 9 ans de recul, l’utilisation des cupules vissantes 

recouvertes d’hydroxyapatite permet une reconstruction acétabulaire 

sans ciment avec désescalade. Les spires permettent une 

accroche peroperatoire dans tous les cas de descellement (sauf 

s’il existe une pseudarthrose du bassin ou fracture de l’acétabulum 

car le vissage va augmenter l’écart inter-fragmentaire). La 

cupule doit reposer sur un os vivant hôte et les greffes ne doivent 

servir qu’au comblement des défects sans rôle de maintient de 

l’implant. La repousse osseuse au contact de l’hydroxyapatite se 

fera à partir de l’os vivant, atrophique ou sclereux, à condition 

d’avoir obtenue, grâce aux spires, une parfaite stabilité primaire. 

* Jean-Christophe Chatelet, Polyclinique du Beaujolais, 

69400 Arnas. 

113 Couple de frottement alumine-alumine 

sandwich : bilan à 6 ans de 

155 prothèses de hanche non 

cimentées 

Jean NORTH *, Dan BORCOS, 

Mohamed EL JAMRI 

INTRODUCTION. L’intérêt du couple alumine-alumine a été 

démontré depuis les travaux de P. Boutin. Le but de ce travail 

prospectif était d’évaluer le concept alumine-alumine sandwich 

en étudiant le devenir de ce couple de frottement avec une cupule 

vissante en titane et une tige droite rectangulaire en titane. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une série continue 

prospective de 155 arthroplasties de hanches implantées de 2000 

à 2005. La série comportait : 71 femmes pour 84 hommes. L’âge 

moyen était de 56 ans (28-74). Le recul moyen était de 29 mois 

(4,3-67,6). Les étiologie étaient : 62 % d’arthrose primitive, 

17,3 % séquelles de luxation congénitale, 11,3 % de nécroses. 

Les dossiers ont été analysés selon les cotations PMA et de Harris. 

Sur les radiographies de hanche, il a été recherché : l’inclinaison 

de la cupule, les signes de descellement et les signes de 

dégradation de la cupule. Les tests statistiques utilisés ont été : le 

test de Student, l’analyse de la variance et la survie selon 

Kaplan-Meier. 

RÉSULTATS. Aucun patient n’a été perdu de vue. Il n’y a pas 

eu d’infection, mais 3 cas de luxation (1,9 %). Le score PMA 

passait de 11,5 à 17,7 et celui de Harris de 49,5 à 96,9. L’inclinaison 

de la cupule était en moyenne de 41° sans signe de mobilisation 

retrouvée. Il est noté un « remodelage » du Merckel dans 

17,7 %, et un liseré non évolutif dans 29,2 % en zone trochantérienne. 

Aucune usure du polyéthylène n’a été constatée. 

DISCUSSION. Dans cette série, les résultats cliniques et 

radiologiques sont très bons et bons à 89,3 % (PMA). Un patient 

a été repris pour l’exérèse d’un « kyste synovial » d’étiologie 

indéterminée et l’insert non usé a été changé par précaution. On 

ne déplore aucune rupture de tête alumine ni de l’insert alumine 

et aucune usure ni dessertissage de l’interface en polyéthylène. 

Les liserés non évolutifs en zone trochantérienne, sans traduction 

clinique, sont habituellement retrouvés dans les différentes séries 

et sont indépendants du couple de frottement. 

CONCLUSION. À 6 ans de recul, le couple de frottement 

alumine-alumine sandwich, donne de bons résultats cliniques et 

radiologiques sans dessertissage du polyéthylène et sans fracture 

de tête. L’analyse à moyen terme de ce concept permet d’obtenir 

des résultats très encourageants, mais ils doivent être confirmés 

par un plus grand recul clinique. 

* Jean North, Centre Hospitalier de Sélestat, 24, 

avenue Pasteur, 67600 Sélestat. 

114 L’arthroplastie totale de hanche à 

l’aide d’un système de navigation 

pour le contrôle de la longueur et 

de l’offset 

Grégory MOINEAU *, Eric STINDEL, 

Marc-Pierre HENRY, Romain GÉRARD, 

Christian LEFÈVRE 

INTRODUCTION. Le but de notre étude était d’évaluer les 

écarts existant entre la planification préopératoire et le geste 

effectivement réalisé lors de la pose de PTH assistées d’un système 

de navigation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre série comporte 20 PTH, 

mono-implant et mono-opérateur, posées à l’aide du système de 

navigation Hiplogics (Praxim medivision). Une planification 

préopératoire était réalisée déterminant : le centre de la cupule, 

la hauteur de la tige fémorale, l’offset, le type de tige, et la longueur 

du membre. L’arthroplastie totale de hanche était réalisée

en suivant les données de la station de navigation avec pour but 

de restaurer au mieux longueur et offset. Les mesures radiographiques 

préopératoires étaient réévaluées sur la radiographie 

postopératoire. La concordance était analysée par la méthode de 

Bland et Altman au seuil de 5 mm. Une taille de différence 

d’implant était également acceptée. 

RÉSULTATS. La planification opératoire a été respectée en 

termes de position et de type d’implant 13 fois. La position des 

implants ne correspondait pas à celle planifiée 5 fois. Les 

implants alors posés ne correspondaient pas non plus. Cependant, 

la restauration de la longueur et de l’offset était obtenue. 

Une coupe fémorale haute a été compensée par la pose d’un 

implant latéralisé au prix d’une latéralisation excessive de 9 mm. 

Dans un cas, seul le type d’implant a changé. Une médialisation 

fémorale de 16 mm était retrouvée. 

DISCUSSION. Comme dans la littérature, la planification 

effectuée en préopératoire à pu être réalisée dans 65 % des cas 

restituant longueur et offset. Dans 25 % des cas, cette planification 

n’était pas respectée. Mais l’utilisation des informations 

117 Dysplasie focale fibropériostée 

(inclusion périostée) : une série de 

11 nouveaux cas et revue de la littérature 

Rémi KOHLER *, Jean-Luc JOUVE, 

Bruno DOHIN, Gérard BOLLINI, 

Scott MUBARAK 

INTRODUCTION. Depuis le premier cas de « dysplasie 

focale fibrocartilagineuse » décrit par Bell en 1985 chez un 

patient présentant une déformation du tibia, 71 cas ont été rapportés 

dans la littérature. La plupart des localisations sont : tibia 

proximal (60 %), 1 fémur distal (16 %) partie distale de l’ulna 

(14 %). L’histoire naturelle étant imprévisible, de nombreux traitements 

ont été proposés (simple surveillance, attelle nocturne, 

ostéotomie, curetage). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De 1992 à 2005, 11 cas (9 garçons 

et 2 filles) ont été suivis dans trois services d’orthopédie 

pédiatrique. Les lésions ont entraîné des déformations en varus 

du tibia proximal (9 cas), en valgus de l’extrémité distale du 

fémur (1 cas) et de l’ulna distal (1 cas). L’âge au moment du diagnostic 

se situe entre 12 et 70 mois (moyenne 23 mois). La 

déformation en varus du tibia a été mesurée par l’angle métaphyso 

diaphysaire de Levine-Drennan et a bénéficié d’un suivi 

radiologique. 



PÉDIATRIE 

fournies par le système de navigation concernant les écarts à 

cette planification, permettait de modifier cette dernière en 

temps réels, permettant d’obtenir 90 % des hanches ayant longueur 

et offset restaurés. Deux cas sont des échecs. L’un est 

secondaire à la mobilisation inopinée et méconnue d’un corps 

rigide. Pour l’autre, une mauvaise décision peropératoire à fait 

poser un implant latéralisé, là ou la reprise de la coupe fémorale 

eut été préférable pour résoudre le problème d’une longueur 

excessive. 

CONCLUSION. La planification d’une arthroplastie totale de 

hanche est essentielle, mais garde ses limites. Des considérations 

anatomiques locales rendent parfois sa réalisation difficile. Dans 

ces situations, disposer d’information 3D intra-opératoire est un 

atout permettant : a) d’objectiver et de mesurer l’écart entre geste 

planifié et geste réalisé ; b) d’adapter le geste opératoire pour restituer 

une hanche équilibrée en termes d’offset et de longueur. 

* Grégory Moineau, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

CHU La Cavale Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest. 

RÉSULTATS. Les 9 cas tibiaux ont été traités par : simple surveillance 

ou attelle nocturne avec guérison (4 cas) ; ostéotomie 

tibiale (1 cas) avec une excellente correction ; curetage précoce 

(4 cas), suivi d’une correction très rapide. Le cas fémoral a été 

simplement cureté, permettant une correction complète. Le cas 

concernant l’ulna a bénéficié d’un curetage et d’un allongement. 

DISCUSSION. Dans la littérature, la surveillance est recommandée 

dans la moitié des cas pour les atteintes tibiales et fémorales. 

Cependant, une ostéotomie est proposée lorsque la 

déformation est sévère ou s’aggrave. Le curetage a été rarement 

proposé (5 cas). Dans notre série, cette méthode a été utilisée 

5 fois ; c’est un geste simple suivi d’une guérison rapide qui évite 

une ostéotomie. Les auteurs pensent que la dysplasie fibrocartilagineuse 

est un ancrage anormal du périoste (que nous appelons 

« inclusion périostée ») dont l’effet est identique à celui des 

épiphysiodèses : si l’inclusion n’est pas trop importante, sa rupture 

peut être spontanée avec correction ; si l’inclusion est importante, 

la déformation va s’aggraver et nécessiter un traitement 

chirurgical. Pour le tibia, elle représente le « pes anserinus » et a 

été confirmée par IRM. Un curetage précoce doit être proposé 

dans les cas qui s’aggravent pour éviter une ostéotomie. 

CONCLUSION. La dysplasie fibrocartilagineuse n’est pas si 

rare si on sait la reconnaître : une courte période d’observation 

est proposée et un curetage précoce doit être envisagé si la déformation 

persiste ou s’aggrave. 

* Rémi Kohler, Service de Chirurgie Orthopédique, 


69437 Lyon Cedex 03.


118 Arthrogrypose congénitale multiple 

: analyse du suivi de 13 enfants 

depuis la naissance jusqu’en fin de 

croissance 

Alice MARCDARGENT-FASSIER *, 

Philippe WICART, Jean DUBOUSSET, 

Raphaël SERINGE 

INTRODUCTION. La prise en charge de l’arthrogrypose 

congénitale multiple est un défi pour les orthopédistes. Les indications 

thérapeutiques et l’avenir des enfants atteints, en fonction 

de la sévérité de l’atteinte initiale, ne sont pas claires. Le but 

de cette étude était de revoir des patients suivis depuis la naissance 

jusqu’à la maturité osseuse afin de mieux déterminer l’utilité 

des traitements et le pronostic d’autonomie de ces patients. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les dossiers cliniques et radiologiques 

de 13 enfants présentant une atteinte sévère ont été 

revus. Tous les enfants ont été traités par kinésithérapie intensive, 

orthèses prolongées et chirurgies répétées. Ils ont été suivis 

depuis la naissance (en moyenne à 18 jours de vie) jusqu’en fin 

de croissance (en moyenne 19,4 ans). 

RÉSULTATS. Au total, 95 interventions chirurgicales ont été 

réalisées (de 3 à 12 par enfant), en moyenne par patient : 6,1 sur 

les membres inférieurs, 1,2 sur les membres supérieurs et 0,2 sur 

le rachis. Après échec de traitement orthopédique, 7 luxations 

unilatérales de hanche sur 8 ont été réduites chirurgicalement. De 

multiples ostéotomies de hanches et de genoux ont été pratiquées. 

Les pieds bots ont souvent nécessité des reprises chirurgicales 

itératives. À maturité osseuse, 11 enfants étaient marchants dont 

8 sans aide, 12 avaient une fonction satisfaisante aux membres 

supérieurs. Des déficits d’extension inférieurs à 20° aux hanches 

et 15° aux genoux ont été notés chez les marchants. Contre toute 

attente, une amélioration de l’activité musculaire a été notée chez 

la moitié des marchants. À la fin de croissance, les patients présentaient 

le plus souvent des pieds rigides mais plantigrades. Les 

2 non marchants étaient les seuls dont la sévérité de l’atteinte 

rachidienne a nécessité une arthrodèse vertébrale. Le niveau scolaire 

était normal, en études supérieures pour les plus âgés. 

DISCUSSION. L’objectif des traitements est dans un premier 

temps la levée des raideurs, puis la correction des luxations de 

hanche et des pieds bots. La thérapeutique est assurée en grande 

partie par les kinésithérapeutes. Néanmoins, le recours à la chirurgie 

est souvent nécessaire pour obtenir un secteur utile de 

mobilité. 

CONCLUSION. Le pronostic à long terme des arthrogryposes 

sévères est relativement favorable quant à la déambulation et 

la scolarisation. Il n’est pas corrélé avec la sévérité de la présentation 

à la naissance. Ainsi, il nous semble qu’une prise en 

charge multidisciplinaire kinésithérapique et orthopédique précoce, 

intensive et prolongée soit justifiée et recommandée. 

* Alice Marcdargent-Fassier, 

Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 


74-84, avenue Denfert-Rochereau, 75014 Paris. 

119 Reconstruction diaphysaire des os 

longs par la technique de la membrane 

induite après résection 

tumorale chez l’enfant 

Benoit DE BILLY *, Christian BONNARD, 

Jean LANGLAIS, Benoit DE COURTIVRON, 

Marc PLANCHENAULT, Mohamed L’KAISSI 

INTRODUCTION. La technique de membrane induite développée 

par Masquelet est un concept original de reconstruction 

diaphysaire. Nous l’avons appliquée à la reconstruction diaphysaire 

après résection carcinologique pour tumeur maligne chez 

l’enfant. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq enfants (1 fille et 4 garçons) 

sont inclus dans cette série. L’âge moyen était de 7,9 ans 

(3-11,5). Le diagnostic était un ostéosarcome dans un cas et un 

sarcome d’Ewing dans 4 cas. La localisation était une diaphyse 

humérale, 3 diaphyses fémorales et une reconstruction du col et 

de la diaphyse du fémur dans le dernier cas. Dans tous les cas, 

une entretoise a été mise en place après la résection tumorale. Du 

ciment stabilisé par des broches de Metaizeau a été utilisé 4 fois. 

Une entretoise métallique vissée sur mesure a été utilisée dans 

une reconstruction fémorale. La remise en charge dans ce premier 

temps a été autorisée après 6 semaines. Le deuxième temps 

a été effectué 9 mois après la résection tumorale (5-15 mois) 

pour les reconstructions du membre inférieur et 21 mois après la 

résection dans le cas de la reconstruction humérale. Après ablation 

des entretoises, la greffe autologue a été prélevée sur les 

tibias et les crêtes iliaques. La stabilisation secondaire a été 

effectuée dans 2 cas par des broches centromédullaires, dans 

2 cas par un clou verrouillé et dans 1 cas par une vis-plaque type 

LCP pour la résection du col et de la diaphyse fémorale. 

RÉSULTATS. La remise en charge après cette greffe a été 

autorisée après 2 mois, à l’exception de la reconstruction du col 

pour laquelle il a fallu attendre 6 mois. La consolidation a été 

obtenue en moyenne en deux ans. Les complications ont été : 

2 changements de broches, 2 pseudarthroses sur la partie proximale 

de la greffe fémorale, traitées par décortication-greffe, 

1 fracture du fémur après ablation du matériel. Différence de 

longueur des membres inférieurs dans 2 cas. 

DISCUSSION. La consolidation a été obtenue dans tous les 

cas. Seule, la localisation du col du fémur a nécessité deux gestes 

de reprise. La qualité de l’os obtenue dans ses reconstructions est 

radiologiquement très satisfaisante. Le taux de complications est 

comparable aux autres techniques de reconstruction diaphysaire, 

utilisant en particulier le greffon vascularisé. La simplicité technique 

est notable. Les propriétés de la membrane induite semblent 

encore importantes même avec un délai d’attente pour la 

reconstruction supérieur à 6 mois, délai nécessaire pour pratiquer 

la greffe après la période de chimiothérapie 

* Benoit de Billy, Service de Chirurgie Pédiatrique 

et Orthopédique, Hôpital Saint-Jacques, 

2, place Saint-Jacques, 25030 Besançon Cedex.

120 La reconstruction du pelvis après 

résection tumorale périacétabulaire 

chez l’enfant et l’adolescent 

Habib NOURI *, Eric MASCARD, 

Philippe WICART, Gilles MISSENARD, 

Jean DUBOUSSET, Raphaël SERINGE 

INTRODUCTION. Le pelvis est une localisation fréquent des 

tumeurs malignes. Il présente des problèmes diagnostiques et 

thérapeutiques surtout pour la reconstruction de la hanche et particulièrement 

chez l’enfant. Le but de notre travail était de discuter 

les différentes techniques de reconstruction du bassin. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons une série 

rétrospective de vingt patients d’âge moyen 13,2 ans opérés 

d’une tumeur maligne du bassin. La tumeur envahissait les zones 

I+II dans 7 cas, II+III dans 10 cas, I+II+IV dans 2 cas et 

I+II+III+IV dans 1 cas. Il s’agissait d’un sarcome d’Ewing dans 

11 cas, d’un ostéosarcome dans 6 cas, et d’un chondrosarcome 

dans 3. Les résections emportant l’aile iliaque ont été reconstruites 

par une greffe sacrocotyloïdienne avec pseudarthrodèse de 

hanche dans 4 cas par une allogreffe selon la technique de Pujet 

dans 3 cas, par un spacer en ciment et PTH dans 1 cas et par 

matériel CD et une PTH dans 1 cas. Les résections emportant le 

cadre obturateur ont été reconstruites par une arthrodèse iliofémorale 

dans 6 cas, par une prothèse Saddle dans 2 cas et par la 

technique de Pujet dans 2 cas. Les résultats ont été analysés avec 

un recul moyen de 57 mois. 

RÉSULTATS. Nous avons noté 5 infections et 4 paralysies 

radiculaires, une luxation permanente d’une PTH et une arthrodèse 

ilio-fémorale a évolué vers la pseudarthrodèse. Deux 

patients ont eu une récidive locale et 4 patients des métastases. 

Le taux de survie est de 76 % à 1 an et 69 % à 5 ans. Le résultat 

fonctionnel a été évalué chez 15 patients avec un recul moyen de 

72 mois selon la cotation fonctionnelle de Enneking. Le score 

moyen était de 65 %. L’inégalité de longueur des membres inférieurs 

était de 4,3 cm en moyenne. Deux patients avaient une 

scoliose. 

DISCUSSION. Les méthodes de reconstruction après résection 

périacétabulaire du bassin sont nombreuses. La conservation 

de l’aile iliaque permet souvent une reconstruction plus facile et 

les résultats fonctionnels sont meilleurs quelle que soit la technique. 

Sa résection est plus difficile à reconstruire et les suites sont 

plus compliquées. La pseudarthrodèse de hanche entraîne une 

ascension progressive de la tête fémorale et un raccourcissement 

majeur. L’utilisation d’allogreffe et de prothèse est grevée de 

complications mécaniques et septiques très importantes. 

CONCLUSION. La reconstruction pelvienne après résection 

tumorale est un vrai défi chez l’enfant. Elle associe les problèmes 

techniques propres à cette chirurgie aux problèmes inhérents 

à la croissance. Les résections de l’aile iliaque sont les plus 

difficiles à reconstruire. 

* Habib Nouri, Service d’Orthopédie Pédiatrique, 


74-82, avenue Denfert-Rochereau, 



121 Synovialosarcome de l’enfant : un 

diagnostic difficile. À propos de 

7cas 

Fabien WALLACH *, Thierry ODENT, 

Christian MORIN, Daniel ORBACH, 

Christophe GLORION 

INTRODUCTION. Le synovialosarcome est la deuxième 

tumeur maligne des parties molles de l’enfant. Elle reste une 

tumeur rare, dont la croissance lente rend le diagnostic difficile. 

Les diagnostics différentiels sont nombreux et sont classiquement 

des diagnostics de tumeur maligne. Nous avons cherché à 

voir quels sont les pièges diagnostiques de cette tumeur chez 

l’enfant à partir de la série de notre service. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sept dossiers : 4 filles et 3 garçons, 

âgés de 4 à 16 ans au diagnostic, présentant un synovialosarcome 

des membres ont été revus. Les données du diagnostic 

initial (examen clinique, imagerie, examen anatomo-pathologique) 

ont été étudiées pour rechercher les causes de bon ou de 

mauvais diagnostic. 

RÉSULTATS. Quatre patients ont été pris en charge initialement 

dans un centre non habitué à la chirurgie tumorale, menant 

3 fois à un diagnostic erroné de tumeur bénigne : abcès enkysté, 

arthrite juvénile ou schwannome. Trois patients ont été pris en 

charge initialement dans un centre de référence, avec 1 diagnostic 

erroné de tumeur fibreuse bénigne sur un examen extemporané, 

corrigé à l’examen anatomo-pathologique final. 

DISCUSSION. Les tumeurs des parties molles sont des 

tumeurs de diagnostic difficile et les taux de diagnostics érronés 

sont élevés dans la littérature. Le diagnostic différentiel se fait 

essentiellement avec les autres sarcomes pour la littérature alors 

que notre expérience rapporte aussi des cas de difficultés diagnostiques 

avec des tumeurs bénignes. 

CONCLUSION. Le synovialosarcome de l’enfant reste une 

tumeur rare de diagnostic difficile, qui nécessite une confrontation 

entre les données cliniques, l’imagerie et l’examen anatomo-pathologique 

pour avoir un diagnostic plus précis. Il faut 

savoir y penser devant une tumeur péri-articulaire, d’évolution 

lente chez un grand enfant ou un adulte jeune. 

* Fabien Wallach, Service d’Orthopédie, HEGP, 

20, rue Leblanc, 75015 Paris.


122 Les atteintes épiphysaires de la 

hanche dans les dysplasies polyépiphysaires 

et les dysplasies spondyloépiphysaires 

de l’enfant 

Grégory COURTADE *, David BIAU, 

Georges FINIDORI, Vicken TOPOUCHIAN, 

Stéphanie PANNIER, Martine LE MERRER, 

Christophe GLORION 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était de connaître 

l’évolution des atteintes épiphysaires de la hanche dans les dysplasies 

polyépiphysaires (DPE) et les dysplasies spondyloépiphysaires 

(DSE) à partir d’une étude rétrospective de 34 dossiers 

cliniques et radiologiques d’enfants. Nous avons essayé de 

savoir si une chirurgie conservatrice permettait de ralentir la 

dégradation épiphysaire et apportait une amélioration fonctionnelle 

par rapport à l’évolution naturelle. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série est constituée de 

34 patients ayant une atteinte bilatérale (68 hanches) : 23 patients 

étaient atteints de dysplasie poly-épiphysaire, 9 de dysplasie 

spondylo-épiphysaire congénitale, 1 de dysplasie acromicrique, 

1 de dysplasie pseudoachondroplasique. Un résultat global de la 

hanche comportant 3 stades (bon, moyen et mauvais) a été noté 

au dernier recul. Ce score prenait en compte des critères cliniques 

(douleur, mobilité (flexion > 90°)) et radiologiques (congruence 

articulaire, état de l’interligne articulaire, taille des noyaux épiphysaires 

et de leur ossification). Les nécroses épiphysaires ajoutées 

à l’atteinte constitutionnelle ont été documentées par la date 

d’apparition de signes cliniques, des données scintigraphiques et 

d’imagerie par résonance magnétique. 

RÉSULTATS. La médiane de suivi était de 7,6 ans (de 1 à 

25 ans) pour l’ensemble de la série. Au dernier recul, 44 interventions 

ont été réalisées chez 24 patients ; 15 patients ont été opérés 

dans le groupe DPE et 9 dans le groupe DES : 18 ostéotomies 

pelviennes, 18 ostéotomies fémorales proximales, 1 ostéotomie 

de fémur associée à une butée sur le bassin, 7 arthroplasties totales 

de hanche. Au dernier recul, l’âge moyen était de 17,3 ans 

(de 3,5 ans à 38,7 ans). Pour le groupe DPE, le score PMA 

moyen au dernier recul était de 17. Le résultat était jugé comme 

bon pour 36 hanches, moyen pour 7 hanches, mauvais pour 

7 hanches. Une ostéochondrite ajoutée est survenue pour 17 hanches. 

Pour le groupe DSE, le score PMA moyen au dernier recul 

était de 16. Au dernier recul, le résultat était jugé comme bon 

pour 4 hanches, moyen pour 10 hanches et mauvais pour 4 hanches. 

Une ostéochondrite ajoutée est survenue pour 2 hanches. 

DISCUSSION. La prise en charge thérapeutique de ces affections, 

dont l’évolution naturelle à court terme est assez défavorable 

est actuellement peu ou pas codifiée. Des tentatives de 

sauvetage articulaire par une intervention chirurgicale ont permis 

d’obtenir une protection épiphysaire qui paraît satisfaisante dans 

les DPE et qui semble être moins efficace dans les DSE. 

* Grégory Courtade, Service d’Orthopédie 

et Traumatologie Pédiatriques, Hôpital des Enfants Malades, 

149, rue de Sèvres, 75015 Paris. 

123 Maladie de Legg-Perthes-Calvé : 

analyse en fin de croissance de 

patients âgés de 8 ans et plus au 

début de la maladie 

Grégory BIETTE *, Zaga PÉJIN, 

Thomas GREGORY, Georges FINIDORI, 

Jean-Paul PADOVANI, Christophe GLORION 

INTRODUCTION. La gravité potentielle de la maladie de 

Legg-Perthes-Calvé ou ostéochondrite primitive de hanche vient 

des déformations séquellaires qui évolueront, plus ou moins 

rapidement selon leur importance, vers une coxarthrose. Le principal 

facteur pronostique est l’âge de l’enfant au début de la 

maladie. Au-delà de 8 ou 9 ans selon les auteurs, le pronostic est 

moins bon. Le but de ce travail était d’analyser les résultats à 

l’âge adulte de cette population à risques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les enfants âgés d’au moins 

8 ans lors de la survenue de la maladie et pris en charge de façon 

consécutive entre 1977 et 1989 ont été revus cliniquement et 

radiologiquement (signes d’arthrose, coxométrie, classifications 

de Stulberg et Mose) de façon rétrospective. Au total, 36 hanches 

chez 33 enfants ayant terminé leur croissance ont été étudiées 

(29 garçons, 4 filles). L’âge moyen au début de la maladie était 

de 10 ans (8 ans à 14,2 ans). Vingt-huit hanches ont été opérées 

(8 triples ostéotomies pelviennes, 5 Chiari, 7 ostéotomies fémorales 

de varisation, 7 de varisation-dérotation, 1 évidemmentbourrage) 

et 8 traitées orthopédiquement. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de l’étude était de 14,2 ans 

(5,7 ans à 28,8 ans). Au dernier recul, 22 hanches (61 %) étaient 

classées parmi les bons résultats, 4 hanches (11 %) parmi les 

résultats moyens et 10 hanches (28 %) parmi les mauvais résultats. 

Parmi les techniques chirurgicales, la triple ostéotomie pelvienne 

est celle qui a entraîné le moins d’inégalité de longueur et 

qui a restauré le mieux l’anatomie de l’articulation (critères 

coxométriques). Malgré la sélection sur l’âge, l’étude statistique 

a fait ressortir l’âge au début de la maladie comme facteur pronostique 

principal distinguant deux groupes (> 8 ans et < 9 ans : 

15 hanches, ≥ 9 ans : 21 hanches). Des tendances très nettes se 

sont dégagées en faveur du groupe le plus jeune sans preuve statistique 

du fait de la faiblesse des échantillons. 

DISCUSSION. Les comparaisons avec la littérature sont rendues 

difficiles par l’hétérogénéité des populations étudiées, la 

variété des moyens d’évaluation et par l’importance de l’éventail 

thérapeutique. Nos résultats correspondent à ceux des autres études, 

qui elles, rapportent des séries tous âges confondus donc à 

priori de meilleur pronostic. Le traitement chirurgical doit être 

considéré comme une sanction quasi-inévitable chez cette population 

à risque. Les ostéotomies du bassin ont notre préférence. 

* Grégory Biette, Service d’Orthopédie 


149, rue de Sèvres, 75015 Paris.

124 Acétabuloplastie d’augmentation 

dans le traitement de l’ostéochondrite 

primitive de hanche 

Elias HADDAD *, Ismat GHANEM, 

‘Suha HADDAD-ZBOUNI, Noël AOUN, 

Fernand DAGHER, Kharrat KHALIL 

INTRODUCTION. L’ostéochondrite primitive de hanche est 

une maladie à évolution souvent bénigne, spontanément résolutive. 

Certains cas cependant nécessitent le recours à la chirurgie 

afin d’assurer le « containment », principe de base du traitement. 

L’objectif de cette étude était de démontrer l’efficacité de la 

butée dans le traitement chirurgical des ostéochondrites primitives 

de hanche agressives. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une étude rétrospective a été 

conduite sur 20 patients consécutifs (15 garçons et 5 filles) d’âge 

moyen au diagnostic 6,65 ans, présentant une forme grave et 

évolutive d’ostéochondrite primitive de hanche (Catterall 3 ou 4, 

Herring B ou C) avec des signes de tête à risque et traités par 

acétabuloplastie selon la technique de Staheli, avec ou sans 

ostéotomie fémorale de varisation entre novembre 1997 et juin 

2004. La butée a été réalisée sur des hanches présentant une 

incongruence ou une congruence asphérique avec aplatissement, 

excentration et déformation de la tête fémorale, tel que démontré 

par les radiographies préopératoires et/ou les données de 

l’arthrographie pratiquée sous anesthésie immédiatement avant 

l’incision. Tous les patients (100 %) présentaient une boiterie 

avec 18 (90 %) une douleur, et 15 (75 %) une limitation sérieuse 

de l’abduction et de la rotation interne. Une évaluation clinique 

(douleur, boiterie, mobilité, inégalité des membres inférieurs) et 

radiologique (taux de subluxation fémorale, taille de la tête 

fémorale, angle de Sharp, pourcentage de couverture acétabulaire, 

angle de Wiberg, migration de la butée) a été entreprise en 

préopératoire, postopératoire et au dernier recul. Une étude 

tomodensitométrique avec reconstruction 2D et 3D (congruence 

3D, « offset » de la butée, étendue de la butée) a été réalisée au 

dernier recul. Les classifications de Stulberg et de Mose ont été 

appliquées comme indicateurs de pronostic. L’analyse statistique 

a fait appel au test de corrélation de Pearson et à l’analyse de 

variance pour mesures répétées ; une valeur p < 0,05 était considérée 

significative. Les calculs ont été effectués au SPSSV13. 

RÉSULTATS. Tous les patients sont indolores au dernier recul 

avec 11 (55 %) sans boiterie, 7 (35 %) avec boiterie légère et 2 

(10 %) avec une boiterie franche. La mobilité comparative des 

hanches est normale chez tous. Le recul moyen est de 50,70 mois 

(18-26). Trois hanches (15 %) sont classées en grade 1 de Stulberg, 

9 (45 %) en grade 2, 4 (20 %) en grade 3 et 4 (20 %) en 

grade 4. L’angle CC’D moyen est de 127,15° (107-145). Nous 

avons trouvé une différence significative dans le sens de l’amélioration 

du taux de subluxation fémorale (p = 0,05), de l’angle de 

Sharp (p = 0,000), du pourcentage de couverture acétabulaire 

(p = 0,000) et de l’angle de Wiberg (p = 0,000). L’étude tomodensitométrique 

au dernier recul a montré l’absence d’offset ou 

de migration de la butée. La tête fémorale est régulière chez 17 

(85 %) patients et aplatie chez 4 (20 %). La congruence 3D est 

bonne dans 100 % des cas. L’étendue coronale moyenne de la 

butée est de 7,91 mm. L’angle de Wiberg a été significativement 


influencé par le côté droit (p = 0,011), l’âge au diagnostic 

(p = 0,064), l’âge au traitement (p = 0,050). De même, pour 

l’angle de Sharp et le pourcentage de couverture acétabulaire. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude a montré 

l’efficacité de la butée à moyen terme dans le traitement chirurgical 

de l’ostéochondrite primitive de hanche avec incongruence 

et déformation de la tête fémorale. L’absence de survenue de 

complication, l’amélioration des mesures radiologiques, l’obtention 

de bons scores pronostiques et l’aspect encourageant et tranquillisant 

des images scannographiques avec reconstruction 

permettent à la butée d’être un des traitements chirurgicaux les 

plus pertinents dans la prise en charge des ostéochondrites sévères 

à évolution grave. 

* Elias Haddad, Hôpital Hôtel-Dieu de France, 

Université Saint-Joseph, boulevard Alfred-Naccache, 

961 Beyrouth, Liban. 

125 Analyse tridimensionnelle et étude 

de la rétroversion dans la triple 

ostéotomie juxta-cotyloïdienne 

chez l’enfant 

Rami KHALIFÉ *, Roger JAWISH 

INTRODUCTION. Cette étude comporte une évaluation 

scannographique avec reconstruction tridimensionnelle après 

ostéotomie juxtacotyloïdienne du bassin. Après l’analyse des 

différents paramètres acétabulaires, nous présentons nos résultats 

et nous démontrons la cause des différents défauts morphologiques 

postopératoires, de découverture postérieure et de 

rétroversion. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-deux patients (25 hanches) 

dont 12 Legg-Perthés et Calvé et 10 dysplasies sont opérés 

à un âge moyen de 6,8 ans. Un CT-Scann de contrôle est fait 

entre 1 et 4 ans après la chirurgie. 1) La couverture latérale de la 

hanche est étudiée sur une vue de face. 2) La coupe axiale étudie 

la version acétabulaire, la couverture antérieure et postérieure. 

3) Les perspectives tridimensionnelles antérieures et postérieures 

étudient l’inclinaison des parois antérieure et postérieure. La 

vue inférieure 3D renseigne sur la rotation externe de l’acétabulum 

responsable de rétroversion. La vue 3D en latérale étudie 

l’inclinaison antérieure acétabulaire. 

RÉSULTATS. 1) La couverture latérale des hanches opérées 

est en moyenne 41°. 2) La version acétabulaire moyenne aux 

25 hanches opérées est une antéversion de 2° versus 6° au côté 

opposé sain. La couverture antérieure est en moyenne 27° versus 

31° du côté sain ; elle est 12° en postérieure, versus 10° du côté 

sain. 3) L’inclinaison des parois antérieure et postérieure est respectivement 

de 37° et 56°. La vue inférieure 3D confirme la rotation 

interne (antéversion) de la plupart des cotyles réorientés. 

L’inclinaison acétabulaire antérieure par vue latérale est 6° en 

moyenne. 

DISCUSSION. Les réorientations importantes du cotyle permettent 

d’obtenir une inclinaison normale des parois, sans dépla-


cemement du centre de la hanche. L’amélioration de la 

couverture antérieure dans notre série n’implique aucune découverture 

postérieure des hanches opérées. Egalement, la réorientation 

antérieure n’implique pas nécessairement une rétroversion 

du cotyle, puisque 17 parmi 25 sont restés antéversés. La vue tridimensionnelle 

inférieure, avec repérage de l’EIAI, démontre 

que la rotation externe, effectuée lors de la réorientation, est responsable 

de l’apparition d’une rétroversion du cotyle et de la 

position vicieuse en rotation des hanches. Nous proposons par 

ailleurs une nouvelle méthode de mesure pour la version acétabulaire 

qui soit indépendante du degré de couverture des parois. 

CONCLUSION. Malgré les grands déplacements des cotyles 

réorientés, nous n’avons pas observé de découverture postérieure 

des hanches, ni d’importante rétroversion. La bascule du fragment 

cotyloïdien doit se faire dans le plan antérolatéral, en évitant 

toute rotation externe. 

* Rami Khalifé, Hôpital Sacré-Coeur, BP 116, Hazmieh, Liban. 

126 Résultats de la réduction chirurgicale 

de la luxation congénitale de 

hanche après échec du traitement 

orthopédique 

Jean-Michel MARTIN *, Patrick BOYER, 

Céline CADILHAC, Jean-Paul PADOVANI, 

Georges FINIDORI, Christophe GLORION 

INTRODUCTION. La prise en charge de la luxation congénitale 

de hanche repose en première intention sur le traitement 

orthopédique. En cas d’échec il faut proposer une réduction chirurgicale. 

Le but de ce travail est de présenter à long terme les 

résultats radio-cliniques de la réduction chirugicale de la luxation 

congénitale de hanche après échec d’un traitement orthopédique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 8 garçons et 

19 filles. Trente-deux hanches (5 bilatérales) ont été revues. 

L’âge moyen lors de l’intervention était de 10,8mois (5-23) avec 

un âge moyen de découverte de 4,2 mois (0-17). Deux voies 

d’abord (voies antéro-latérale et externe) ont été indifféremment 

utilisées. Après échec du traitement conservateur toutes les hanches 

étaient classées radiologiquement 5 ou 6 selon la classification 

de Séverin. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de 16 ans 

(9-28 ans). La réduction chirurgicale a été associée dans le 

même temps à une ostéotomie pelvienne et ou fémorale dans 

31 % des cas. Les complications immédiates comportaient 

1 infection et 6 échecs de réduction. Dix-sept hanches sur 32 ont 

nécessité au moins une réintervention pour correction d’une dysplasie 

fémorale et/ou pelvienne. Au dernier recul, 86 % des hanches 

de la série présentaient un bon résultat fonctionnel (Séverin 

I ou II). La mobilité moyenne était de 125° en flexion, 37° en 

abduction, 42° en adduction, 30° en rotation externe et 45° en 

rotation interne. L’architecture de la hanche était normale ou peu 

altérée (Severin I ou II) dans 75 % des cas. On a observé une 

dysplasie acétabulaire (Severin III) dans 16 % des hanches. Une 

perturbation sévère de la morphologie de la hanche existaient 

dans 9 % des cas (Severin VI et VI). Des signes de souffrance 

épiphysaire ont été vues pour 15 hanches. À la dernière revue, un 

pincement coxo-fémorale était noté sur 3 hanches. 

CONCLUSION. La réduction chirurgicale est peu utilisée et 

techniquement exigeante. Les résultats de cette série sont acceptables 

malgré l’échec premier du traitement orthopédique. Le 

très long recul de cette série permet d’apprécier les séquelles 

architecturales ainsi que les conséquences sur l’interligne. 

* Jean-Michel Martin, Service d’Orthopédie 


149, rue de Sèvres, 75015 Paris. 

127 Trochléoplastie de relèvement de la 

berge externe dans le traitement 

de l’instabilité rotulienne objective 

chez l’enfant avec trochlée fémorale 

plate 

Sébastien PARRATTE *, Jean-Luc JOUVE, 

Franck LAUNAY, Elke VIEHWEGER, 


INTRODUCTION. L’instabilité rotulienne objective a pour 

étiologie principale la dysplasie de trochlée. Cette instabilité 

peut se traduire dès l’enfance par des épisodes de luxation. Afin 

d’éviter l’évolution arthrosique, des interventions visant à restaurer 

l’anatomie de l’articulation fémoro-patellaire ont été proposées 

telles que le relèvement de la berge trochléenne externe 

selon Albee. Le but de notre étude était d’évaluer les résultats de 

cette trochléoplastie chez l’enfant dans le cadre de syndromes 

rotuliens objectifs sur trochlée fémorale plate. 


continue monoopérateur portant sur une série de 12 genoux 

chez 11 enfants (5 filles-6 garçons) âgés en moyenne de 14 ans 

(12-17) opérés entre novembre 2000 et juin 2004. Ces enfants 

présentaient tous une dysplasie trochléenne de grade B selon 

Dejour avec en moyenne 11 épisodes de luxations (3-50). Une 

trochléoplastie de relèvement de la berge externe avec autogreffe 

prélevée au niveau de la corticale externe du fémur a été réalisée 

dans tous les cas, associé à une médialisation de l’appareil extenseur 

11 fois (avec abaissement 3 fois et avec avancement 1 fois) 

et une plastie du vaste interne 3 fois. Tous les patients ont été 

revus en consultation par un observateur indépendant. Une analyse 

radiologique et scannographique préopératoire et au recul a 

été réalisée. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 22 mois (6-46). Aucun 

des patients n’a présenté de récidive de luxation. Tous les 

patients sont satisfaits ou très satisfaits. La reprise du sport a été 

possible à un niveau identique ou supérieur. Deux patients présentent 

des douleurs antérieures après des activités sportives prolongées. 

Les amplitudes articulaires actives sont complètes. Le 

signe de Smilie est positif dans un cas. Un patient a présenté un

genu valgum dans les deux ans qui ont suivi l’intervention, faisant 

évoquer une epiphysiodèse partielle, non démontrée 

d’autant que l’axe s’est corrigé avec une épiphysiodèse partielle 

médiale par agrafes. Aux scanners, l’incorporation de la greffe a 

été acquise systématiquement. L’angle trochléen est passé en 

moyenne de 159 à 129°, la pente externe de 13 à 32°, le rapport 

de saillie de la berge externe de 1,08 à 1,26 et celui de hauteur du 

condyle externe de 1,06 à 1,24. 

DISCUSSION La trochléoplastie selon Albee permet de stabiliser 

efficacement la rotule et satisfait les patients. Cette intervention 

chez l’enfant est pour nous justifiée dans les dysplasies 

de grades B, d’autant plus qu’il s’agit d’un geste accessible. 

Cette trochléoplastie ne semble pas dissociable d’un geste complémentaire 

sur la tubérosité tibiale antérieure, et a pour but de 

restaurer l’anatomie de la trochlée fémorale afin de préserver de 

l’évolution arthrosique. 

* Sébastien Parratte, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 

13385 Marseille Cedex 5. 

128 Résultats du traitement chirurgical 

des raideurs du genou après 

reconstruction par prothèse massive 

pour tumeurs musculo-squelettiques 

chez l’enfant 

Mathieu THAUNAT *, Eric MASCARD, 

Philippe WICART, Gilles MISSENARD, 

Raphaël SERINGE, Jean DUBOUSSET 

INTRODUCTION. La raideur est une des causes les plus fréquentes 

de difficultés à la marche après prothèses massives de 

genou. Le but de cette étude était de rapporter les résultats de la 

chirurgie mobilisatrice du genou dans le cadre des reconstructions 

par prothèse pour tumeurs musculo-squelettiques chez 

l’enfant et l’adolescent. 


opérés d’une résection tumorale pour sarcome d’Ewing ou 

ostéosarcome avec reconstruction par prothèse massive du genou 

ont subi une intervention mobilisatrice pour raideur. Les patients 

ont été revus cliniquement à un recul moyen de 5 ans (6 mois- 

21 ans). L’âge moyen au moment de la résection tumorale était 

de 12 ans (7-19 ans). La chirurgie mobilisatrice était réalisée 

en moyenne 3 ans après la mise en place de la prothèse 

(12-108 mois). 

RÉSULTATS. Le score fonctionnel de Ennecking moyen est 

passé de 16 à 23 en postopératoire, puis à 21 au dernier recul. 

L’amplitude articulaire moyenne est passée de 13° en préopératoire 

à 90° en postopératoire immédiat puis à 68° au dernier 

recul. Dix patients présentaient un résultat satisfaisant en termes 

de mobilité et de fonction au dernier recul (> 70° de mobilité). 

Deux patients présentaient un résultat moyen (mobilité entre 

40 et 70°). Quatre patients présentaient un mauvais résultat avec 

récidive de la raideur (< 40° de mobilité). Trois patients ont été 


exclus (2 patients sont décédés, et un patient a présenté une récidive 

locale ayant nécessité une amputation). 

DISCUSSION. Les résultats dépendent de la cause de la raideur 

qui peut être la conséquence d’une erreur technique, de facteurs 

liés au patient (défaut de rééducation) ou d’une 

complication (échec de l’implant, infection). La libération chirurgicale 

est principalement indiquée en cas de raideur chronique 

avec importante réaction fibreuse, à fortiori en cas d’échec 

de l’implant (descellement, taille inadaptée, fracture du matériel), 

à distance du traitement de la tumeur. Les résultats de cette 

chirurgie associée à une rééducation bien conduite sont alors 

satisfaisants, permettant d’obtenir une amélioration du score 

fonctionnel durable. Les patients opérés pour libération du 

genou ont un risque élevé de récidive de l’enraidissement lors 

d’une reprise chirurgicale ultérieure, ce qui impose une vigilance 

particulière. 

* Mathieu Thaunat, Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 

82, avenue Denfert-Rochereau, 75014 Paris. 

129 Embrochage centromédullaire 

élastique stable dans les allongements 

progressifs de l’avant-bras 

Dimitri POPKOV *, Vladimir SHEVTSOV, 

Arnold POPKOV, Evgéni GRÉBÉNUK 

INTRODUCTION. L’avant-bras présente certains troubles 

pour la chirurgie d’allongement. L’anatomie de l’avant-bras malformé 

rend l’ostéosynthèse externe difficile. Dans cette situation, 

une perte de la stabilité des fragments osseux risque d’entraîner 

des troubles de consolidation. Nous exposons, dans ce travail, les 

résultats de notre série d’allongements de l’avant-bras par fixateur 

d’Ilizarov associé à l’ECMES. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les résultats du traitement chirurgical 

de 33 enfants avec inégalité de longueur de l’avant-bras 

(F/H=18/15) ont été analysés. Le raccourcissement était d’origine 

congénitale dans 29 cas et traumatique chez 4 patients. 

Dans la première série (23 sujets, âgés de 14,1 ans en moyenne), 

l’ostéosynthèse était réalisée par le seul fixateur d’Ilizarov. Dans 

la deuxième série (10 sujets), l’ostéosynthèse externe était associée 

à l’ECMES. Dans cette série, l’âge moyen était de 13,6 ans. 

Dans la deuxième série le premier temps opératoire consistait 

en la pose du fixateur externe, suivie de l’ostéotomie. Le 

deuxième temps était la réalisation de l’ECMES. Nous avions 

utilisé le montage contraint par une broche. 

RÉSULTATS ET CONCLUSION. Le gain d’allongement 

obtenu était de 4,0 cm chez les patients de la première série. Pour 

la deuxième série, le gain était 5,5 cm. Dans les allongements 

ordinaires, l’index de consolidation était de 31,3 j/cm en moyenne. 

Dans la deuxième série, cet index a été abaissé à 23,8 j/cm. La 

mobilité des articulations adjacentes a été aussi récupérée dans 

des délais courts (de 1,5 à 3 mois). En effet, l’index de consolidation 

habituellement obtenu selon la méthode traditionnelle d’Ilizarov 

est de 30 à 40 j/cm pour l’avant-bras (Ilizarov, 1990).


L’allongement avec un système axial unilatéral donne l’index de 

consolidation de 51 à 61,9 j/cm en moyenne, même avec une broche 

guide intramédullaire et grevé de retard de consolidation 

nécessitant une greffe osseuse secondaire (Pajardi, 1995; Launay, 

2001). Notre expérience montre l’intérêt indiscutable de l’association 

de la méthode d’Ilizarov et de l’ECMES. La réduction 

moyenne de la durée d’ostéosynthèse externe est de l’ordre de 

7,5 jours par chaque centimétre d’allongement. L’ECMES ne 

semble pas compliquer ou perturber la période de réabilitation 

après l’ablation du matériel externe. 

N’oublions pas que la mise en place de l’ECMES n’empêche 

pas de corriger des déformations associées à une inégalité de longueur 

de l’avant-bras. L’ECMES associé au fixateur d’Ilizarov 

permet de réaliser tous les avantages de la méthode d’Ilizarov 

dans le traitement des anomalies congénitales de l’avant-bras. 

* Dimitri Popkov, Centre Acad. Ilizarov, 

6, Ouljanova 640014, Kourgan, Russie. 

130 Traumatismes de la cheville sans 

fracture chez l’enfant : étude prospective 

par résonance magnétique 

de 116 patients 

Franck LAUNAY *, Karine BARRAU, 

Jean-Luc JOUVE, Philippe PETIT, 

Pascal AUQUIER, Gérard BOLLINI 

INTRODUCTION. Les traumatismes de la cheville chez 

l’enfant font partie des motifs majeurs de recours aux services 

d’urgences. Un grand nombre d’examens d’imagerie a pu être 

proposé pour faire le bilan de ces traumatismes. Cependant, il 

n’existe pas de consensus sur la réalité et le type des lésions anatomiques 

présentes sur ces chevilles, rendant ainsi délicate la 

prise de décision thérapeutique. Nous avons ainsi voulu faire le 

bilan lésionnel de ces chevilles en période aiguë en utilisant 

l’imagerie par résonance magnétique chez un grand nombre 

d’enfants. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude prospective 

menée au sein d’un service d’accueil des urgences pédiatriques. 

La population d’étude était représentée par des enfants 

entre 8 et 15 ans avec un traumatisme isolé de la cheville sans 

fracture sur les radiographies. Un interrogatoire et un examen 

clinique standardisé ont été conduits, puis un examen par résonance 

magnétique a été réalisé dans les trois jours. 

RÉSULTATS. Durant la période d’étude, 116 patients ont été 

inclus. Soixante-trois examens par résonance magnétique sur 

cent seize présentaient au moins une lésion osseuse ou ligamentaire. 

Nous avons dénombré des lésions ligamentaires mineures 

chez 30 patients et une rupture ligamentaire chez 4 patients. 

Nous avons dénombré des lésions osseuses mineures chez 

36 patients et une fracture chez 9 patients. Aucune de ces fractures 

n’était visible sur les radiographies, et ce même en ayant connaissance 

des données de l’imagerie par résonance magnétique. 

Les garçons ont présenté plus de lésions que les filles. Nous 

avons retrouvé un plus grand nombre de lésions lorsque la douleur 

était surtout localisée sur la face externe de la cheville et 

lorsqu’il existait un œdème de la cheville. 

DISCUSSION. Malgré l’abondance de la littérature sur 

l’entorse de la cheville, il n’existe que peu d’études prospectives à 

visée exclusivement pédiatrique. L’imagerie par résonance 

magnétique nous a paru être l’examen le mieux adapté à l’enfant 

car il permet de faire un bilan complet des éventuelles lésions 

anatomiques osseuses et/ou ligamentaires de la cheville sans douleur 

ni injection de produit de contraste. L’analyse des données 

montre que l’entorse de la cheville existe bien chez l’enfant car 

nous avons mis en évidence de véritables ruptures ligamentaires, 

mais nous n’avons pas pu mettre en évidence de facteurs cliniques 

prédictifs de lésions ligamentaires et/ou osseuses. D’autres études 

devront être menées afin de mieux comprendre le cadre nosologique 

de l’entorse de la cheville chez l’enfant et l’adolescent. 

* Franck Launay, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 

13385 Marseille Cedex 5. 

131 Infection ostéoarticulaire chez 

l’enfant : Kingella Kingae première 

bactérie en cause 

Mourad CHAKER *, Sylvia CHOMETON, 

Yvonne BENITO, Franck CHOTEL, 

Anne-Marie FREYDIERE, Christine PLOTTON, 

Vincent CUNIN, François VANDENESH, 

Jérôme BÉRARD 

INTRODUCTION. Les méthodes bactériologiques conventionnelles 

permettent le diagnostic de 40 % des infections ostéoarticulaires 

(IOA) primitives chez l’enfant avec une détection 

majoritaire de S. auréus (38 %). La technique de PCR universelle 

effectuée sur les prélèvements négatifs en culture permet 

une augmentation significative du taux de diagnostic due essentiellement 

à une meilleure détection de Kingella Kingae 

(30,4 %) plaçant cette bactérie en seconde position après 

S. auréus. Le but de ce travail était d’évaluer une PCR spécifique 

kingella kingae en temps réel, méthode non décrite jusqu’à présent 

plus sensible que la PCR universelle. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De janvier 2004 à janvier 2006, 

les prélèvements de 136 enfants âgés de 4 mois à 16,5 ans 

(moyenne 4 ans 3 mois) ont été mis en culture. Tous les prélèvements 

négatifs en culture ont été soumis à une recherche d’ADN 

par PCR universelle, suivie, en cas de positivité, d’un séquençage 

d’ADN permettant l’identification du germe. Pour 42 prélèvements 

ayant une recherche par PCR universelle négative, une 

PCR spécifique Kingella Kingae a été effectuée. 

RÉSULTATS ET DISCUSSION. Soixante des 136 prélèvements 

ont donné une culture positive (44,1 %) incluant 24 

S. auréus (40 %) et 17 Kingella Kingae (28,3 %). Sur 24 des 

77 prélèvements où la culture était négative, la PCR universelle 

était positive (18 Kingella Kingae et 6 autres micro-organismes),

permettant de faire passer le taux de détection des Kingella 

Kingae à 41,6 %. Quarante-deux des 53 prélèvements ayant une 

PCR universelle négative ont été soumis à une PCR spécifique 

Kingella Kingae et S. auréus : 6 ont montré la présence de 

Kingella Kingae, 0 de S. auréus portant ainsi le taux total de 

détection de ce germe à 45,5 % contre 26,6 pour S. auréus, cette 

bactérie devenant ainsi le pathogène majoritaire pour nos 

patients. Les 41 patients qui avaient des prélèvements positifs à 

K. Kingae (41 % par culture, 44 % par PCR 16 S et 15 % par 

PCR spécifique) présentaient pour 29 une arthrite, pour 7 une 

133 Courbe d’apprentissage de la mise 

en place de vis thoraciques : étude 

comparative de la mise en place de 

vis thoraciques pédiculaires et 

extrapédiculaires sur cadavres 

Pedro DOMENECH *, Eduardo HEVIA, 

Jesus BURGOS, Pedro GUTIERREZ, Biel PIZA, 

Ignaci SAMPERA, Juan RODRIGUEZ-OLAVERRI, 

Oscar RIQUELME, Joaquin FENOLLOSA 

INTRODUCTION. L’objectif était de comparer la sûreté de 

l’apprentissage de la mise en place de vis pédiculaires et extrapédiculaires 

en colonne dorsale par la technique des « mains 

libres ». 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sur 15 colonnes de cadavres, 

différents chirurgiens du rachis placèrent des vis thoraciques 

(pédiculaires droits et extrapédiculaires gauches) par la technique 

« mains libres », avec des vis de 4,5 mm de D1 à D6 et de 

5,5 mm de D7 à D9. Une fois les vis insérées, la colonne vertébrale 

fut extraite du cadavre et furent réalisées radiographies, 

tomodensitométrie (TDM) et dissection anatomique pour 

évaluer la position des vis de D1à D10, analysant un total de 

280 vis. 

RÉSULTATS. Un cadavre fut écarté pour défaut général de la 

technique. Sur 14 cadavres, parmi les 140 vis pédiculaires analysées, 

nous avons trouvé 27 (19,3 %) qui rompaient de manière 

minime (< 2 mm) une des corticales (10 l’interne (7,4 %) et 

17 (12,1 %) l’externe. Sept (5 %) vis pédiculaires se situaient en 

dehors du corps vertébral sans entrer en contact avec des structures 

anatomiques à risque, et trois (2,1 %). Neuf pénétraient de 

4 mm le canal sans lésion macroscopique de la dure-mère. 

Treize des 17 vis qui rompaient la corticale externe et six des 

sept qui se situaient hors du corps vertébral se trouvaient au dessus 

de D5. Il ne fut pas mis en évidence d’association entre la 

rupture de la corticale médiale et le niveau vertébral. Il ne fut pas 

trouvé d’association statistiquement significative entre les différents 

chirurgiens et la malposition des vis pédiculaires. Sept vis 

extrapédiculaires (85 %) pénétraient le canal, cinq d’entre elles 



RACHIS 

ostéite, pour 5 une spondylodiscite ; il s’agissait de 18 garçons et 

de 23 filles âgés de 15 jours à 7 ans (moyenne 18,6 mois). 

CONCLUSION. Kingella Kingae, bactérie longtemps considérée 

comme rare dans les IOA, apparaît actuellement dans notre 

série comme la principale étiologie chez l’enfant de moins de 

5 ans. 

* Mourad Chaker, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Debrousse, 29, rue des Sœur-Bouvier, 


de manière minime (< 2 mm) et les deux autres de moins de quatre 

mm. Huit vis (5,7 %) se trouvaient situées en dehors du corps 

vertébral. Trois vis qui envahissaient le canal furent mises en 

place par le même chirurgien. L’étude anatomique macroscopique 

démontra que 16 vis entraient en contact avec le nerf intercostal 

sans le léser. Aucune vis pédiculaire ni extrapédiculaire ne 

faisait protrusion par la partie antérieure du corps vertébral. Statistiquement, 

il ne fut pas mis en évidence d’association significative 

entre la malposition des vis pédiculaires par rapport aux 

extrapédiculaires. 

CONCLUSION. Dans cette étude, la technique « mains 

libres » de mise en place des vis pédiculaires utilisée par différents 

chirurgiens se révéla neurologiquement sûre, utilisée de 

façon isolée sans ajout de contrôle radiographique et neurophysiologique 

d’usage habituel dans la pratique clinique. Bien que 

19,3 % des vis pédiculaires rompaient la corticale externe ou 

interne ou se situaient en dehors du corps vertébral, elles 

n’entraient pas en contact avec des éléments anatomiques à risque. 

Seulement 5 % des vis extrapédiculaires rompaient la corticale 

médiale et de façon peu significative ; quasiment la moitié 

d’entre elles furent incorrectement mises en place par le même 

chirurgien. Cette étude met en évidence la plus grande sûreté 

des vis extrapédiculaires par rapport aux pédiculaires utilisées 

par différents chirurgiens sur des colonnes sans déformation 

vertébrale. 



134 Les fractures transversales thoraciques 

supérieures 

Jean-Louis LABBÉ *, Olivier PERES, 

Olivier LECLAIR, Renaud GOULON, 

Patrice SCEMAMA 

INTRODUCTION. Le thorax supérieur, composé de la 

colonne vertébrale dorsale (T1-T7), rattachée au sternum par les 

« vraies » côtes, forme une véritable entité anatomique. Il ne fau-


drait donc plus parler de fractures « associées », mais de fractures 

transversales thoraciques supérieures. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix cas de fracture du rachis 

thoracique supérieur associés à un traumatisme indirect du sternum 

ont été revus. Cette fracture rare avait touché 6 femmes. 

La moyenne d’âge était de 37 ans. Les étiologies regroupaient 

9 accidentés de la route et une chute. Huit fractures se situaient 

en T4-T5. Trois patients présentaient des fracture-dislocations, 

6 des « burst » de une à plusieurs vertèbres et 1 des « wedge 

compressions ». Le sternum était fracturé 8 fois dans la région 

articulaire manubrio-sternale. Six patients avaient une fracture du 

rachis cervical par hyperextention. Quatre patients étaient paraplégiques, 

les autres neurologiquement indemnes. Nous avons 

retrouvé 3 élargissements médiastinaux sans lésion aortique. Huit 

patients présentaient des lésions associées sévères avec contusion 

pulmonaire et pneumo-hémothorax nécessitant une admission 

immédiate en soins intensifs. Huit patients ont été ostéosynthésés 

par voie postérieure avec un bon résultat secondaire. Une patiente 

a été traitée orthopédiquement d’une façon satisfaisante, et une 

fracture passée inaperçue, a eu un mauvais résultat avec cyphose 

secondaire de 90° en T3. 

CONCLUSION. Toute fracture de la colonne thoracique doit 

toujours faire rechercher cliniquement et radiologiquement, un 

traumatisme indirect du sternum et vice-versa. Les radiographies 

standard sont pourvoyeuses de trop nombreux diagnostics négatifs, 

un scanner en urgence est essentiel, avec injection et reconstructions. 

La région articulaire manubriosternale et les vertèbres 

T4-T5 sont majoritairement fracturées, certainement en raison 

de leurs situations sur le même niveau de projection anatomique. 

À l’encontre des théories reposant sur un mécanisme initial en 

hyperflexion, dans notre série, ces fractures semblaient résulter 

d’une compression axiale. Cette compression était isolée pour 

les fractures type « burst » ou couplée avec une rotation dans les 

fractures-dislocations, les 2 blocs thoraciques supérieur et inférieur 

s’imbriquant l’un dans l’autre, attirant le manubrium en 

arrière. Ces fractures particulièrement instables et dévastatrices 

nécessitent une ostéosynthèse postérieure en urgence, après 

réanimation. Dans les formes à grand chevauchement avec section 

de moelle, la vertebrectomie totale par voie postérieure 

semblerait le meilleur compromis chirurgical. Toute fracture 

transversale thoracique supérieure non diagnostiquée peut être 

responsable d’une cyphose évolutive majeure. 

* Jean-Louis Labbé, CHT de Nouméa, 

BP J5, Nouméa, Nouvelle-Calédonie. 

135 Stabilisation endoscopique des 

fractures thoraco-lombaires avec 

cage en titane 

Stefan ROSE *, Bernd MAIER, Ingo MARZI, 

Louis PILOT 

INTRODUCTION. La stabilisation des fractures thoracolombaires 

se base sur la reconstruction de la colonne porteuse 

antérieure, la protection de la moelle épinière et la conservation 

des segments moteurs. Les problèmes d’indications sont liés à la 

nécessité des stabilisations monosegmentaires ou bisegmentaires 

en fonction du type de fracture. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Utilisation d’une cage particulièrement 

appropriée à une application endoscopique. Nous 

avons implanté des cages monosegmentaires lors de lésions d’un 

disque intervertébral (par IRM) (la plupart du temps céphalique) 

et de fractures de compression céphaliques. Des cages bisegmentaires 

ont été placées en cas de lésion de deux disques intervertébraux, 

de fractures éclatement complètes de la colonne 

antérieure et en présence de déficits neurologiques. Analyse 

rétrospective entre 2003 et 2004. Suivi minimum : 12 mois. 

Statistiques : tests non-paramétriques. 

RÉSULTATS. Trente-deux patients (24 hommes et 8 femmes). 

L’âge moyen était de 43,4 +/- 15 ans. Paraplégie totale (2), 

paraplégie partielle (4). Suivi de 30 patients. Opérations bisegmentaires 

(22), dont fractures AO type A (10), type B (8), type C 

(4). Opérations monosegmentaires (6) et trisegmentaires (2). 

Stabilisations en deux temps (27), simultanées (1) et purement 

ventrales (2). Durées opératoires : bisegmentaire 308 min, 

monosegmentaire 273 min, trisegmentaire 316 min. Durée de la 

radioscopie : mono : 172 sec, bi : 191 sec, tri: 326 sec. Perte 

sanguine : mono : 1120 ml, bi : 1210 ml, tri : 1360 ml. Angle de 

Cobb bisegmentaire : perte de correction d’env. 2,5° au bout 

d’un an. Résultats similaires pour opérations mono- et trisegmentaires. 

Ablation de l’instrumentation dorsale chez 6 patients. 

Trois à 6 mois après l’ablation : bisegmentaire (5) perte de correction 

d’environ 1,5°, chiffre cependant peu significatif sur le 

plan statistique. Tant pour implantation monosegmentaire que 

bisegmentaire, enfoncement de la cage de seulement 3 à 5°. 

DISCUSSION. La reconstruction monosegmentaire de la 

colonne ventrale après une fracture exige une fixation dorsale 

supplémentaire. On devrait toujours utiliser les plaques terminales 

les plus grandes possibles. Pour l’implantation bisegmentaire 

en particulier, les plaques terminales des corps vertébraux doivent 

être respectées pour empêcher une protrusion de la cage. 

Pour la reconstruction monosegmentaire, on devrait toujours utiliser 

de l’os spongieux pour une fusion osseuse solide. La fusion 

osseuse semble indispensable pour la stabilisation secondaire de 

la cage monosegmentaire. 

CONCLUSION. Compte tenu des principes d’implantation 

énoncés dans la discussion, la reconstruction endoscopique des 

fractures thoraco-lombaires à l’aide de cages distractables en 

titane n’est pas accompagnée de pertes de correction secondaires 

significatives. 

* Stefan Rose, Universitätsklinikum, Unfall-, 

Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Theodor-Stern-Kai 7, 

60590 Frankfurt/Main, Allemagne.

136 Les nerfs intercostaux inférieurs 

peuvent-ils être utilisés pour neurotiser 

les racines lombaires et 

sacrées après un traumatisme 

médullaire ? Étude anatomique de 

faisabilité sur 50 sujets 

Raphaël VIALLE *, Charles COURT, 

Catherine LACROIX, 

Marc TADIÉ 

INTRODUCTION. L’anatomie topographique des 9 e , 10 e et 

11 e nerfs intercostaux (nerfs intercostaux inférieurs) est peu 

connue à la différence de celle des six premiers nerfs intercostaux 

et du 12 e nerf intercostal qui ont fait l’objet de descriptions 

spécifiques. Les nerfs intercostaux inférieurs pourraient être utilisés 

pour réaliser des neurotisations multiples des racines du 

plexus lombaire et sacré. Le but ce notre travail était de donner 

les précisions anatomiques suffisantes pour permettre l’utilisation 

des 9 e , 10 e et 11 e nerfs intercostaux dans de bonnes conditions. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante cadavres ont été utilisés 

dans l’étude anatomique visant à décrire la technique de 

prélèvement des nerfs intercostaux. Une étude histologique 

complémentaire visant à étudier la qualité des nerfs prélevés a 

été réalisée sur dix porcs. Sur chaque cadavre, les six nerfs ont 

été prélevés au moyen d’un système de « stripper » passé depuis 

l’espace intercostal latéral au niveau du grill costal jusqu’à 

l’espace intercostal postérieur qui était abordé par voie postérieure 

médiane. La longueur de chaque nerf prélevé était comparée 

à la longueur théorique nécessaire pour réaliser une 

neurotisation des racines lombaires ou sacrées au niveau du 

cône médullaire. Une étude histologique complémentaire réalisée 

sur le porc étudiait l’importance des lésions histologiques 

des nerfs intercostaux prélevés par la technique de stripping 

comparées à une technique conventionnelle à ciel ouvert. 

RÉSULTATS. La longueur moyenne totale de nerf prélevé 

par la technique de stripping variait de 15,94 cm pour le 

11 e nerf intercostal à 17,96 cm pour le 9 e nerf intercostal. La 

longueur de nerf prélevé était suffisante dans 297 cas sur 300 

pour réaliser la neurotisation des racines lombaires ou sacrées 

au niveau du cône médullaire. Le niveau de la division du nerf 

intercostal en une branche superficielle et une branche profonde 

semblait un repère de longueur satisfaisant. L’étude histologique 

réalisée sur le porc montrait que la technique de 

stripping n’entraînait pas plus de lésions histologiques des 

nerfs prélevés qu’une technique conventionnelle de prélèvement 

du nerf à ciel ouvert. 

CONCLUSION. La technique de neurotisation du plexus 

lombaire par les nerfs intercostaux inférieurs semble être techniquement 

fiable et reproductible sur un plan purement anatomique. 

Bien que certains auteurs aient déjà publiés des résultats 

préliminaires sur quelques patients paraplégiques après une 

lésion traumatique du cône médullaire, une étude complémentaire 

sur le gros mammifère nous semble nécessaire afin d’étu- 


dier la qualité histologique et fonctionnelle de la repousse 

axonale après ces neurotisations multiples. 

* Raphaël Vialle, Université Pierre et Marie Curie-Paris 6, 

Service d’Orthopédie Pédiatrique, 

Hôpital d’Enfants Armand-Trousseau, 26, 

avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75571 Paris Cedex 12. 

137 Étude à long terme du risque de 

réintervention après traitement chirurgical 

d’une sténose lombaire 

Thibault LENOIR *, Brice ILHARREBORDE, 

Ludovic RILLARDON, Pierre GUIGUI 

INTRODUCTION. Si l’efficacité sur la symptomatologie 

fonctionnelle à court et moyen terme du traitement chirurgical 

d’une sténose lombaire est généralement admise, la probabilité 

de réintervention à long terme de ces patients n’a jamais été étudiée. 

Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer le risque à plus 

de 10 ans de réintervention après traitement chirurgical d’une 

sténose canalaire lombaire et de déterminer quels étaient les facteurs 

pouvant influencer celui-ci. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Tous les patients opérés de sténose 

lombaire de 1989 à 1992 ont été inclus dans ce travail. Au 

dernier recul, ont été étudiés : le résultat fonctionnel par l’intermédiaire 

d’un autoquestionnaire spécifique, d’un indice de 

satisfaction, d’une évaluation visuelle analogique de la lombalgie 

et des radiculalgies et d’un indice de qualité de vie, le 

SF36 ; la survenue ou non d’une réintervention en précisant la 

date de celle-ci par rapport à la date opératoire, son motif et les 

modalités de la réintervention. La probabilité de réintervention 

a été étudiée selon la méthode de Kaplan-Meier. L’influence des 

facteurs suivants sur la probabilité de survenue d’un tel événement 

a été étudiée par l’intermédiaire d’un modèle de Cox : 

âge, sexe, étendue de la zone de libération, réalisation ou non 

d’une arthrodèse postérolatérale, utilisation ou non d’une ostéosynthèse. 

RÉSULTATS. Cent quatre-vingt patients ont été inclus dans 

cette étude. Au dernier examen, 29 patients étaient décédés (en 

moyenne 8 ± 3 ans après l’intervention initiale) 30 ont été perdus 

de vue (en moyenne 7 ± 3,5 ans après l’intervention initiale) et 

121 ont été revus avec un recul moyen de 14 ± 0,8 ans. Vingtdeux 

patients ont nécessité une réintervention. Quatre motifs de 

réintervention ont été identifiés : la déstabilisation au sein ou audessus 

de la zone de libération, une libération insuffisante, l’apparition 

ou la réapparition d’une zone de sténose, l’apparition ou la 

réapparition d’une hernie discale. À 5 ans, la probabilité de ne 

pas avoir de réintervention était estimée à 0,95 (IC 95 % : 

0,9-0,97), à 10 ans à 0,86 (IC 95 % : 0,8-0,9) et à 15 ans à 0,83 

(IC 95 % : 0,7-0,88). Aucun des facteurs étudiés n’avait 

d’influence sur le risque de survenue d’une réintervention. 

* Thibault Lenoir, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 

92110 Clichy.


138 Les tiges d’allongement sans greffe 

dans la chirurgie de la scoliose de 

l’enfant : à propos de 15 cas 

Nicolas MOH ELLO, Pierre LASCOMBES, 

Jean-Damien MÉTAIZEAU, Thierry HAUMONT, 

Pierre JOURNEAU 

INTRODUCTION. Les scolioses infantiles ou juvéniles 1 ou 

2, sévères et évolutives sont le plus souvent inaccessibles au traitement 

orthopédique. L’objectif de ce travail était de présenter 

les résultats du traitement de ces scolioses par les tiges d’allongement 

sous-fascial sans greffe. 


de 15 cas (7 garçons et 8 filles). L’âge moyen au traitement 

était de 7,8 ans (3,9-11,5 ans). Les étiologies étaient neuromusculaires 

dans 10 cas, 1 scoliose malformative, 3 IMOC et 1 idiopathique. 

L’angle de Cobb initial moyen était de 69,57° 

(41°-105°). Les courbures étaient thoraco-lombaires dans 7 cas, 

thoraciques dans 3 cas et 5 doubles courbures. Le montage était 

constitué d’une pince supérieure et inférieure associée à une 

greffe osseuse pour éviter tout risque de démontage. Le nombre 

moyen d’allongements était de 3,1 (1-6) effectués avec un intervalle 

moyen de 9 mois (6-19 mois). L’âge au recul maximum 

était de 12,6 ans (4,6-16,5 ans), l’arthrodèse définitive ayant été 

pratiquée chez 5 patients. 

RÉSULTATS. Les résultats ont été appréciés par la mesure 

des gains angulaires et l’angle de Cobb final et la mesure des 

gains en longueur des tiges. Le gain angulaire moyen par allongement 

était de 14,2° (0-23,1°). Le gain moyen en longueur par 

allongement était de 11,8 mm (0-16,75 mm) avec un gain moyen 

total en longueur de 38,2 mm (0-72 mm). L’angle de Cobb final 

était en moyenne de 44,7° (30-75°). Le gain angulaire moyen 

entre le début et la fin des allongements était de 23,5° (0-58°). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’analyse des résultats 

montre que les meilleures corrections finales sont obtenues par 

un allongement de plus de 12 mm par séance, et avec un intervalle 

entre chaque allongement compris entre 8 et 11 mois. Nos 

résultats sont comparables aux données de la littérature, avec un 

taux faible de complication. Cette technique permet de réduire 

notablement les angulations rachidiennes ou d’éviter leur aggravation 

dans l’attente de l’arthrodèse définitive. 

* Nicolas Moh Ello, Service de Chirurgie Infantile A, 

CHU de Nancy, Hôpital d’Enfant, 

allée du Morvan, 54511 Vandoeuvre-les-Nancy. 

139 Semi-automatisation de la reconstruction 

tridimensionnelle du rachis 

à partir de deux radiographies : 

étude préliminaire de la précision 

Raphaël DUMAS *, Bertrand BLANCHARD, 

Jean-Charles LE HUEC, Jean-Marc VITAL 

INTRODUCTION. La reconstruction 3D du rachis à partir de 

deux vues radiographiques est un outil de recherche reconnus 

depuis les années 80. Elle nécessite cependant l’identification de 

nombreux points anatomiques dans chaque radiographie : de 6 à 

20 points par vertèbre selon les méthodes. Une nouvelle méthode 

semi-automatique basée (i) sur l’identification de la ligne vertébrale, 

(ii) sur la superposition de deux vertèbres génériques 

(T1 et L5) et (iii) sur la mesure (dans la radiographie frontale) de 

la rotation axiale uniquement au niveau de l’apex permet une 

reconstruction 3D beaucoup plus rapide. L’objectif de ce travail 

était d’évaluer la précision de cette méthode. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Deux radiographies calibrées 

de face et de profil ont été prises sur 7 patients lombalgiques et 

3 patients scoliotiques (angles de Cobb de 12° à 60°). À l’aide 

d’un logiciel spécifique, le rachis des patients a été reconstruit en 

3D d’abord en utilisant la méthode semi-automatique proposée 

ensuite en utilisant des méthodes classiques (i.e. identification de 

6 points par vertèbres et mesure de la rotation axiale selon Perdriolle), 

considérées comme des méthodes de référence. L’orientation 

3D (latérale, sagittale et axiale) des vertèbres a pu alors 

être comparée (méthode semi-automatique versus méthodes de 

référence). 

RÉSULTATS. Les temps moyens de traitement par la 

méthode semi-automatique et les méthodes de références étaient 

respectivement de 5 et 60 min. Les erreurs en termes de RMS 

étaient de 1,0° (n = 150 vertèbres) sur la rotation latérale, de 0,8° 

(n = 150 vertèbres) sur la rotation sagittale et de 3,1° (n = 13 vertèbres 

significativement tournées) sur la rotation axiale. 

DISCUSSION. Les méthodes classiques de reconstruction 3D 

requièrent un traitement fastidieux afin d’obtenir une précision 

de l’ordre de 2° à 6°. La méthode semi-automatique proposée 

permet d’obtenir une reconstruction 3D avec un niveau de précision 

élévé tout en nécessitant un temps de traitement réduit de 

3 à 12 fois (respectivement par rapport à une autre méthode 

semi-automatique récente et par rapport à l’identification de 6 

points par vertèbres). Cette étude préliminaire devra toutefois 

être étendue à un plus grand nombre de patients, scoliotiques ou 

non, et à l’étude de la répétabilité intra- et inter-observateurs. 

CONCLUSION. La reconstruction 3D du rachis à partir de 

deux vues radiographiques peut être obtenue de manière simple 

et fiable par une méthode semi-automatique demandant un 

temps de traitement de l’ordre de 5 minutes. 

* Raphaël Dumas, Laboratoire de Biomécanique 

et Modélisation Humaine, Université Claude Bernard-Lyon 1 / 

INRETS, Bâtiment Omega, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 

69622 Villeurbanne Cedex.

140 Étude comparative des paramètres 

radiologiques de l’équilibre sagittal 

lombo-pelvien entre les positions 

assise et debout 

Elhadi SARI-ALI *, Michel GORIN, 

Jean-Yves LAZENNEC, Yves CATONNÉ 

INTRODUCTION. L’équilibre sagittal lombo-pelvien a été 

toujours été étudié debout dans toutes les études de la littérature. 

Cependant, l’homme moderne n’est pas en permanence en position 

verticale et en particulier il est souvent en position assise. 

Ceci doit donc être pris en compte pour le réglage des arthrodèses 

lombaires. Pour cela il est nécessaire de disposer de valeurs 

paramétriques. Le but de l’étude était d’établir des abaques de 

ces paramètres lombo-pelviens en position assise. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent rachis thoraco-lombaires 

de sujets sains asymptomatiques ont été analysés à l’aide de 

2 radiographies de rachis entier de profil incluant les têtes fémorales 

en position debout et assise. Deux observateurs indépendants 

ont réalisé 2 séries de mesures radiologiques. Pour chaque 

vertèbre de L1 à S1, nous avons calculé la pente et l’incidence, 

ce qui permettait de déduire les lordoses pour chaque segment 

rachidien. Pour chaque vertèbre, nous avons analysé les corrélations 

entre la pente et l’incidence. Par ailleurs, nous avons étudié 

la corrélation entre la lordose lombaire et la pente ainsi que 

l’incidence de chaque vertèbre. Nous avons analysé l’évolution 

de la répartition de la lordose sur les étages lombaires entre les 2 

positions, ainsi que l’existence de morphotypes rachidiens. 

L’analyse statistique de corrélation a été faite sur le logiciel JMP 

avec utilisation de tests de corrélation polynomiale, pour la 

recherche de morphotype nous avons utilisé des tests d’analyse 

discriminative de type cluster. Le test de Student a servi pour 

comparer des moyennes avec un seuil de significativité de 0,05. 

RÉSULTATS. Nous avons établi des abaques de valeurs de 

pente et d’incidence pour chaque vertèbre. La pente diminue en 

valeur absolue en position assise alors que l’incidence augmente 

sauf pour S1 où elle reste identique. Pour la pente, L3 est une 

zone de faible variabilité constituant ainsi une zone de transition 

alors que les charnières sont des zones de forte variabilité. Les 

corrélations entre la pente et l’incidence sont mauvaises en position 

assise sauf pour L1 où elle est très forte (0,9). La lordose 

diminue en position assise (22 versus 55 p < 0,0001). L4S1 

constitue seulement 62 % de la lordose en position debout et 

89 % en position assise. Dans les 2 positions, la lordose est bien 

corrélée avec la pente sacrée (0,84) et l’incidence de L1 (0,8) 

mais pas avec l’incidence sacrée (0,6). Nous avons pu définir en 

fonction de la pente sacrée et de l’incidence de L1 cinq morphotypes 

de lordose. 

CONCLUSION. Les valeurs de l’équilibre pelvien diffèrent 

en position assise par rapport à la position debout. Dans le 

réglage des arthrodèses, il semble important de rétablir la lordose 

la pente sacrée et l’incidence de L1 permettant de garder le 

même morphotype. Ce réglage pourrait se faire dans une position 

intermédiaire en utilisant les abaques définies. 

* Elhadi Sari-Ali, 154, rue de Picpus, 75012 Paris. 


141 Intérêt de l’IRM dynamique dans 

l’exploration des myélopathies par 

canal cervical étroit 

Hugues PASCAL-MOUSSELLARD *, 

Delphine ZEITOUN, Jean-Yves LAZENNEC, 

Yves CATONNÉ 

INTRODUCTION. Les myélopathies cervicarthrosiques sont 

explorées par des IRM réalisées en position neutre. Or, il est 

reconnu que le diamètre du canal cervical diminue en extension. 

L’agression médullaire est donc susceptible de s’aggraver en 

extension et se minorer en flexion. Il parait alors licite d’explorer 

les myélopathies cervicales par des IRM en flexion-extension. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs ont mis en place 

une étude prospective dont ils présentent les résultats préliminaires 

à propos de 10 patients explorés entre octobre 2005 et février 

2006. Pour chaque patient,3 acquisitions ont été réalisées en 

décubitus dorsal : 1) Position neutre : coupes sagittales T2, T1 ; 

2) Hyperextension : coupes sagittales T2 et axiales T2 sur les 

discopathies ; 3) Hyperflexion : coupes sagittales T2 et axiales 

T2 sur les hypersignaux intra-médullaire. Dans chaque position, 

les items suivants étaient analysés : nombre de discopathies, 

rétrécissement canalaire de C2 à C7 dans les 3 positions et différences 

(en pourcentage) en flexion et extension par rapport à la 

position neutre, instabilité vertébrale, présence et dimension 

d’éventuel(s) hypersignal (signaux). 

RÉSULTATS. Les séquences sagittales en pondération T2 

montraient une majoration des protrusions discales en extension 

et leur réduction en flexion chez 8 patients. Deux patients majoraient 

le nombre de discopathies en extension. Cinq patients présentaient 

un hypersignal en séquence T2. Aucun patient ne 

majorait la dimension de l’hypersignal T2 intra-médullaire lors 

des manœuvres dynamiques, mais la flexion permettait une 

meilleure visibilité de ces hypersignaux chez 3 patients. Deux 

patients présentaient une mobilité vertébrale lors des manœuvres 

dynamiques, témoignant d’une instabilité. 

CONCLUSION. La modification de l’importance des protrusions 

discales lors des manœuvres dynamiques peut être à l’origine 

de symptômes non expliqués par une IRM réalisée en 

position neutre. La meilleure visualisation des hypersignaux en 

flexion est susceptible de révèler des souffrances médullaires 

non ou mal visualisées sur des IRM réalisées en position neutre. 

* Hugues Pascal-Moussellard, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Pitié-Salpêtrière, Pavillon Gaston-Cordier, 

47, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris.


142 Traitement chirurgical du syndrome 

du pyramidal : à propos de 16 cas 

avec un recul moyen de 3 ans 

10 mois 

Véronique DARCEL *, Thierry FABRE, 

Yacine CARLIER, Jérôme LECLERC, 

Benoit BOUTAUD, Alain DURANDEAU 

INTRODUCTION. Longtemps controversé, le syndrome du 

pyramidal est aujourd’hui une entité reconnue. Au moyen de 

cette étude, nous cherchons à partager notre expérience du traitement 

chirurgical de ce syndrome lorsque les traitements conservateurs 

se sont avérés inefficaces. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait d’une étude rétrospective 

portant sur une série 16 patients de 2000 à 2006, 6 hommes 

et 10 femmes, dont l’âge moyen était de 59,25 ans (31-76) 

au moment de l’opération. Tous souffraient d’une douleur fessière. 

Chez 11 patients, la douleur s’accompagnait d’une irradiation 

sciatique. Des paresthésies ou des hypoesthésies ont été 

trouvées chez 4 patients. Pour 5 d’entre eux, un facteur étiopathogénique 

a pu être identifié (deux traumatismes de la fesse, 

2 prothèses totales de hanche et un exercice sportif). Le diagnostic 

a été porté sur des critères cliniques (douleur à la palpation, 

test de mise en tension du pyramidal...) et paracliniques (EMG, 

scanner et IRM lombaire). Le traitement conservateur (repos, 

étirements, physiothérapie...) ne les avait pas améliorés. La technique 

chirurgicale consistait en une neurolyse du nerf sciatique à 

la fesse et en une ténotomie du muscle pyriforme. Les patients 

ont été revus à 1 mois et à 6 mois. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 3 ans et 10 mois. Au 

terme de l’étude, 7 patients avaient un très bon résultat (sédation 

complète des douleurs), 7 un bon résultat (amélioration nette 

mais sédation incomplète des douleurs ou persistance des paresthésies) 

et 2 n’ont pas été améliorés. L’un de ces 2 patients a 

bénéficié d’une autre neurolyse du sciatique au niveau de l’insertion 

des ischiojambiers avec succès. 

DISCUSSION. La série se distingue par le nombre de 

patients traités et par la moyenne d’âge des sujets, un peu plus 

élevée que dans la plupart des séries (Kouvalchouk, Hugues, 

Juhani, Benson...). Les résultats que nous avons obtenus sont 

comparables à ceux décrits dans la littérature (87,5 % de bons et 

très bons résultats). 

CONCLUSION. Le diagnostic de syndrome du pyramidal est 

souvent porté très tardivement. Il faut savoir l’évoquer car les 

traitements dont nous disposons permettent d’obtenir des résultats 

très satisfaisants. 

* Véronique Darcel, Service du Pr Durandeau (8 e étage), 

Groupe Hospitalier Pellegrin, place Amélie-Raba-Leon, 

33076 Bordeaux Cedex. 


TRAUMATOLOGIE 

143 Analyse des lésions du labrum sur 

le devenir des procédures d’agrandissement 

acétabulaire : étude 

prospective avec un recul minimum 

de 12 ans 

Julien GIRARD *, Kristina SPRINGER, 

Donatien BOCQUET, Falah BACHOUR, 

Philippe LAFFARGUE, Henri MIGAUD 

INTRODUCTION. En se basant sur les études rétrospectives 

déjà publiées, il semble que les lésions du labrum soient susceptibles 

de générer des échecs des procédures d’agrandissement 

acétabulaire. Afin d’évaluer ce fait, une étude prospective a été 

conduite afin d’analyser la fréquence des lésions labrales dans 

les dysplasies acétabulaires et les facteurs radiologiques augmentant 

le risque de ces lésions et d’évaluer, avec un recul minimum 

de 12 ans (12-14 ans), l’impact des lésions labrales sur les 

procédures d’agrandissement acétabulaire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-six adultes (âge moyen 

de 34,5 ans) porteurs de 26 hanches dysplasiques (VCE < 20° 

dont 17 dysplasies fémorales associées) ont été consécutivement 

enrôlés entre 1991 et 1993 de façon prospective. Les critères 

d’inclusion étaient 1) un âge adulte, 2) une dysplasie acétabulaire 

avec ou sans arthrose, 3) une indication chirurgicale d’intervention 

d’agrandissement (7 Chiari et 19 butées), 4) une 

exploration complète de la hanche (radiographies, arthro-TDM 

et arthroscopie de hanche réalisée durant la chirurgie acétabulaire). 

RÉSULTATS. En préopératoire, toutes les hanches avaient 

des signes de coxarthrose (condensation osseuse et kystes dans 

10 cas et diminution de l’espace articulaire dans 16 cas). Tous 

les patients ont été revus. En peropératoire, seize hanches présentaient 

des lésions labrales (62 %), localisées le plus souvent 

dans la partie supérieure du labrum (69 %). Une augmentation 

de la latéralisation de la hanche et des angles HTE et CCD ainsi 

qu’une diminution de l’angle VCA étaient observés sur les hanches 

porteuses de lésions labrales. Il y a eu huit conversions en 

PTH : 2 portant sur les 10 hanches (20 %) sans lésions labrales et 

6 sur les 16 hanches (37,5 %) avec lésions labrales (p = 0,42). 

Au recul de 150 mois, le taux de survie (conversion en PTH 

comme événement de survie) était de 80 % (intervalle de confiance 

à 95 % ± 13 %) pour les hanches sans lésions labrales et 

de 62,5 % (intervalle de confiance à 95 % ± 12 %) pour les hanches 

avec lésions labrales. La différence n’était pas statistiquement 

significative (p = 0,4). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Deux tiers des adultes 

atteints d’une dysplasie de hanche sont exposés à des lésions 

labrales. Une hanche présentant une coxa valga, un faible 

angle VCA et un angle HTE élevé est à risque de lésion 

labrale. Cette étude suggère que la présence de lésions labrales

ne compromet pas le devenir des procédures d’agrandissement 

acétabulaire. 

* Julien Girard, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHRU de Lille, Hôpital Roger-Salengro, 

2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille Cedex. 

144 Prise en charge des malades opérés 

d’une fracture de l’extrémité 

supérieure du fémur : amélioration 

des pratiques médicales grâce à 

une comparaison multicentrique 

Franck DUJARDIN *, Francis GOUIN, 

Laurent PIDHORZ, L. MORET, V. MERLE 

INTRODUCTION. Une étude multicentrique (INPECH) a été 

menée en vue d’évaluer, comparer et améliorer les pratiques 

dans le cadre du traitement des fractures de l’extrémité supérieure 

du fémur (FESF). Des indicateurs de qualité ont été retenus 

a priori par les représentants des différentes catégories 

professionnelles impliquées dans la prise en charge des FESF. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Au cours d’une première étape 

de 4 mois, les données correspondant à ces indicateurs ont été 

recueillies pour la totalité des patients dans les 3 centres hospitaliers. 

La confrontation des résultats a permis l’identification 

d’axes d’amélioration. L’effet de cette démarche a été mesuré 

par l’observation de ces mêmes indicateurs au cours d’une 

seconde période de 4 mois, un an après la première. 

RÉSULTATS. 856 FESF ont été analysées. Une différence 

significative dans les pratiques entre les 3 centres a été notée sur 

les délais opératoires (1 à 4,3 j), le nombre de jour de prise en 

charge par les kinésithérapeutes, les prescriptions de compléments 

nutritionnels et l’apparition d’escarres, les délais de 

demande de convalescence, les délais de rédactions de compterendus, 

les durées d’hospitalisation en cours séjour. L’analyse 

par centre, sur la base des axes d’amélioration identifiés, a permis 

une amélioration significative : des délais préopératoires 

(4,3 à 32 j.), des délais de mise au fauteuil, de la prise en charge 

de la dénutrition par la prescription de compléments nutritionnels, 

de la prévention des escarres, des délais de demande de 

convalescence, et du taux de réadmissions.On ne notait pas 

d’amélioration sur les délais de rédaction des comptes rendus 

opératoires et de sortie. Aucune différence significative sur la 

mortalité à 3 mois n’a été constatée lors de la mesure de la 

2 e période entre les 3 centres. 

CONCLUSION. Cette démarche a suscité des améliorations 

qualitatives de prise en charge des FESF dans les trois centres 

hospitaliers. Les retentissements sur la morbidité et la mortalité 

sont cependant difficiles à établir. D’autres améliorations paraissent 

encore possibles mais nécessitent une analyse et des mesures 

plus approfondies. 

* Franck Dujardin, Département d’Orthopédie, 

CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen Cedex. 


145 Traitement d’une fracture du fémur 

sur matériel par plaque à vis bloquées 

par voie mini-invasive et 

remise en charge immédiate : à 

propos de 21 cas 

Matthieu EHLINGER *, Jean-Michel COGNET, 

Antonio DI MARCO, Patrick SIMON 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une série continue 

prospective de fractures fémorales sur matériel. Le but était 

d’évaluer leur traitement par plaque à vis bloquées mono-axiales 

avec remise en charge immédiate. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De juin 2002 à décembre 2005, 

nous avons traité 21 patients (16 femmes, 5 hommes) ayant présenté 

une fracture sur : PTH (11), PTG (1), PUC (1), entre clou 

Gamma et PTG (3), clou Gamma (4), THS (1), avec un âge 

moyen de 75,8 ans (39 à 90 ans). L’ostéosynthèse a été effectuée 

par voie mini-invasive à l’aide de plaques à vis bloquées 

(Synthes ® ) pontant le matériel en place afin d’éviter une zone de 

faiblesse. Le protocole de rééducation autorisait une remise en 

charge immédiate. 

RÉSULTATS. À la révision, nous avons rapporté 3 décès et un 

échec soit 17 patients revus au recul moyen de 15,9 mois (6 à 

45 mois). La chirurgie mini-invasive a été réalisée 18 fois, un 

abord du foyer nécessaire 3 fois. La remise en charge sans restriction 

a été possible immédiatement 12 fois, avec appui partiel à 

20 kg 2 fois. Nous avons déploré 2 complications septiques dont 

1 arthrite du genou, 2 complications générales et 1 déplacement 

précoce. La consolidation a été obtenue entre 6 et 10 semaines. 

Un défaut d’axe supérieur à 10° a été observé 3 fois. 

DISCUSSION. L’intérêt de ce travail réside en 1) l’utilisation 

de plaques à vis bloquées mono-axiales, 2) une technique chirurgicale 

mini-invasive 3) et une remise en charge postopératoire. 

Cette technique allie le principe de l’ostéosynthèse à foyer fermé 

avec conservation de l’hématome fracturaire à la stabilité du 

matériel. La plaque comme traitement des fractures fémorales 

sur matériel est classique et la technique chirurgicale mini-invasive 

a été développée par le système LISS en distal. Nous avons 

élargi le concept à l’abord proximal. Les vis bloquées dans la 

plaque permettent la réalisation d’un « fixateur externe-interne » 

avec trois prises par vis (2 corticales plus la plaque) ce qui permet 

une stabilité accrue. Cette tenue des vis parait suffisante 

pour permettre une remise en charge précoce. 

CONCLUSION. L’utilisation des plaques à vis bloquées dans 

les fractures fémorales sur matériel est efficace et la stabilité du 

montage permet dans la majorité des cas une reprise précoce de 

la déambulation sans restriction. 

* Matthieu Ehlinger, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 

1, avenue Molière, 67098 Strasbourg.


146 Vis plaque mini-invasive pour fractures 

du fémur proximal : étude 

mécanique et résultats préliminaires 

de 52 cas 

Frantz LANGLAIS *, Philippe BURDIN, 

Mickaël ROPARS, Julien ALEXANDRE, 

Nicolas BELOT, François MARTY 

INTRODUCTION. Cette étude expérimentale et clinique de 

la vis plaque MISS recherche si cet implant est mécaniquement 

fiable, techniquement simple, et s’il répond du fait de son caractère 

mini-invasif aux attentes an matière de consolidation, de 

réduction du traumatisme opératoire (incision, douleur, saignement), 

de raccourcissement du séjour hospitalier et de diminution 

de son coût. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une vis plaque en 3 parties 

(vis, plaque, canon), reprenant le dessin (et donc la résistance) de 

la THS a été conçue pour implantation par une incision de moins 

de 50 mm. Elle a une seule vis céphalique (Ø 14 mm), guidée 

par broche. Elle s’utilise sans aucun davier, et convient aux fractures 

trochantériennes et cervicales. Elle a été étudiée au laboratoire 

comparativement avec une vis plaque mini-invasive à 

double vis cervicale (PCCP). Après une série inaugurale (12 cas 

en 2004), l’ancillaire a été optimisé, permettant une série prospective 

(40 cas). 

RÉSULTATS. Au laboratoire, la résistance des deux implants 

était satisfaisante, et équivalente. Leur fixation osseuse était 

équivalente en flexion et rotation. La série clinique inaugurale a 

montré un très bon centrage de la vis dans 9 des 12 cas, un non 

verrouillage du canon sur la plaque (repris par prothèse), et 

11 consolidations. La série multicentrique de 2005-2006 a montré 

une incision moyenne de 42 mm (30 à 70), une durée opératoire 

moyenne de 38 mn, une perte sanguine réduite (moins de 

20 cm 3 , chute de l’hématocrite moyenne de 0,4 g/dl, même chez 

les patients opérés sous antiagrégants), des douleurs modérées. 

À J4, il n’y avait pas d’utilisation d’antalgiques de classe 3, et 

72 % des opérés étaient sortants (s’ils avaient un lit d’aval...). Il y 

a eu 38 consolidations, 0 sepsis, 2 balayages sur malposition, 

nécessitant réopération. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La vis plaque mini-invasive 

MISS est mécaniquement aussi fiable que les vis plaques 

classiques, et plus simple à implanter que les autres vis plaques 

mini-invasives. Les pertes sanguines sont minimes. L’appui précoce 

semble facilité par la douleur limitée. Les complications 

mécaniques sont rares (5 %), identiques à celles des vis plaques 

« à foyer ouvert ». L’étude inter-centres qui se poursuit permettra 

de mieux quantifier la réduction effective du séjour en chirurgie, 

et les bénéfices objectifs de la chirurgie mini-invasive. 

* Frantz Langlais, Service de Chirurgie Orthopédique, 



147 Arthrodèse sacro-iliaque et séquelles 

de fracture du bassin 

Cédric PELEGRI *, Matthias WINTER, 

Stéphane JUND, Bernard SCHLATTERER, 

Fernand DE PERETTI 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’étudier les 

résultats du traitement chirurgical par arthrodèse sacro-iliaque 

dans les complications tardives des fractures du bassin. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Six patients polytraumatisés ont 

bénéficié d’une arthrodèse sacro-iliaque tardive après rupture par 

cisaillement de type C de l’anneau pelvien. La série était constituée 

de 4 hommes et 2 femmes d’âge moyen 43 ans (23-54). Il 

s’agissait dans quatre cas d’un accident de la voie publique à 

haute énergie et dans trois cas d’un accident de travail. Le délai 

moyen entre le traumatisme et l’intervention était de 29 mois 

(12-22). L’indication a été portée dans tous les cas sur l’existence 

d’une douleur rebelle à la station érigée et à la marche. Deux 

pseudarthroses sacrées et une déformation sacro-iliaque posttraumatique 

figée ont été traitées par arthrodèse postérieure in 

situ sans réduction du cisaillement et sans réduction pubienne. Un 

des patients avec une pseudarthrose sacrée présentait en préopératoire 

un syndrome de la queue de cheval partiel et l’autre une 

incontinence urinaire. Une laxité sacro-iliaque bilatérale et 

pubienne a été traitée par ostéosynthèse pubienne première par 

plaque et arthrodèse sacro-iliaque secondaire par vis. Deux déformations 

sacro-iliaques post-traumatiques figées associées à une 

ouverture pubienne résiduelle ont été traitées par un triple temps 

opératoire (ostéotomie postérieure première, ostéosynthèse 

pubienne secondaire puis arthrodèse sacro-iliaque postérieure tertiaire). 

Un de ces patients avait eu une tentative de traitement initial 

par vissage sacro-iliaque sous contrôle scanner avec un 

mauvais résultat sur la douleur. Cinq patients ont bénéficié d’une 

greffe spongieuse prélevée dans la tubérosité iliaque. Celle-ci 

entraine une difficulté technique pour réaliser un vissage sacroiliaque 

et a obligé à réaliser un boulonnage bi-iliaque. 

RÉSULTATS. Le recul moyen à la dernière consultation était 

de 60 mois (12-120). Aucune infection ni paralysie sciatique ne 

sont survenues dans les suites. Un patient traité par arthrodèse 

postérieure d’une déformation sacro-iliaque post-traumatique 

isolée a présenté une sciatalgie L4 en postopératoire. Les pertes 

sanguines compensées étaient inférieures à 1 litre. La durée 

moyenne d’intervention était de 250 minutes (180-330). L’inégalité 

de longueur préopératoire lorsqu’elle existait n’a pas été 

réduite de façon significative. Il n’y a pas eu d’amélioration des 

déficits neurologiques préopératoires. Le seul résultat objectif 

était une diminution de la douleur. Au dernier recul, tous les 

patients ont repris la marche dont un avec des cannes. Aucun 

patient n’était déçu de l’intervention. 

CONCLUSION. L’arthrodèse sacro-iliaque peut être proposée 

dans les séquelles des traumatismes du bassin, parfois associée 

à une ostéosynthèse pubienne si nécessaire. Les résultats de 

cette courte série sont globalement satisfaisants, en particulier 

sur la douleur, qui était la plainte principale des patients. Ces 

patients devront être revus avec un plus grand recul. 

* Cédric Pelegri, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

Hôpital Saint-Roch, 5, rue Pierre-Dévoluy, 06000 Nice.

148 Écueils et indications de la voie ilioinguinale 

: à propos d’une cohorte 

continue de 34 patients opérés 

Jérôme TONETTI *, Marc BLAYSAT, 

Ahmad EID, Hervé VOUAILLAT, Johan ROSSI, 

Philippe MERLOZ 

INTRODUCTION. Cette étude rapporte la morbidité associée 

à l’apprentissage de la voie ilio-inguinale d’exposition endopelviennne 

de l’os coxal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-quatre patients, traités 

par un seul opérateur entre 1996 et 2006, ont été revus par un 

examinateur différent. L’âge moyen était de 34 ans (14 à 65 ans). 

Il y avait 21 hommes. L’abord était droit 24 fois et bilatéral 

6 fois. Nous avons noté les indications, la durée opératoire, la 

morbidité périopératoire. Dans la période postopératoire, nous 

avons noté l’existence de thromboses, l’apparition de troubles 

sensitifs ou moteurs latéral et antérieur de cuisse, de l’aine ou 

ischiatique, de corps étrangers intra-articulaires, de problème de 

cicatrice. Au dernier recul, nous avons recherché des troubles 

neurologiques séquellaires, une raideur de hanche, les reprises 

chirurgicales. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était 14 mois (1 à 91 mois). Les 

indications étaient 2 fois une résection tumorale, 3 fois une réduction 

antérieure d’une disjonction sacro-iliaque, 4 fois une neurolyse 

du tronc lombosacré, 16 fois une fracture de l’anneau 

pelvien, 22 fois une fracture du cotyle. En périopératoire, nous 

avons noté 1 lésion du nerf fémoral, 1 lésion de la veine fémorale 

et 1 thrombose aigue de l’artère fémorale. L’existence d’une anastomose 

iliaque externe-obturatrice (corona mortis) a été notée 

8 fois. En postopératoire, nous avons noté 9 paresthésies cutanées 

latérales de cuisse, 5 thromboses veineuses profondes, 5 paresthésies 

fémorales et 1 paresthésie ischiatique. Au dernier recul, des 

paresthésies persistaient 5 fois à la face latérale de cuisse, et 1 fois 

à la face antérieure de cuisse. Une limitation de la rotation interne, 

de la flexion ou de l’adduction de hanche était constatée 12 fois. 

Une reprise chirurgicale était effectuée 4 fois pour corps étranger 

intra-articulaire (vis), 1 fois pour hernie inguinale, 1 fois pour 

thrombose artérielle et 1 fois pour hématome. 

DISCUSSION. D’après cette étude et la revue de littérature, 

cette technique est réalisable par un opérateur sénior jouissant 

d’un environnement multidisciplinaire. Les déficits moteurs sont 

exceptionnels, fémoraux. Les écueils vasculaires sont graves 

mais sans séquelles. Les lésions sensitives sont les plus fréquentes 

mais bénignes. Les corps étrangers intra-articulaires 

témoignent de la mauvaise perception endopelviennne de l’articulation. 

La fluoroscopie opératoire peut être utilisée. Une plaque 

en pont qui laisse libre les trous en regard de l’articulation 

maintient parfaitement la réduction sans prise de risque. Enfin, la 

rééducation postopératoire précoce en mobilisation de la hanche 

est primordiale pour éviter l’enraidissement par rétraction cicatricielle 

du muscle psoas-iliaque. 

* Jérôme Tonetti, Service Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Michallon, BP 217X, 38043 Grenoble Cedex 09. 


149 Fractures péri-prothétiques B2 B3 

de Vancouver : traitement par 

implant fémoral recouvert d’HA 

avec verrouillage distal 

Gérard ASENCIO *, Christian NOURISSAT, 

Grégory COURTADE, Raoul BERTIN, 

Fabricio ANNOCARO 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’analyser les 

résultats du traitement des fractures péri-prothétiques B2 et B3 

de Vancouver par tige de reprise à verrouillage distal et revêtue 

partiellement d’hydroxyapatite. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comptait 35 fractures 

B2-B3 de Vancouver sur PTH ou intermédiaires traitées entre 

2001 et 2005, soit 16 hommes et 19 femmes d’âge moyen 

80,6 ans (46-94). Le traitement a comporté l’ablation de la tige 

par voie postéro-latérale, la mise en place d’une tige fémorale de 

reprise, DLS (Stryker) à double verrouillage distal revêtue 

d’hydroxyapatite sur les 2/3 proximaux, et synthèse du fémur 

proximal par cerclages. Nous avons dénombré 15 reprises bipolaires 

et 13 unipolaires. L’évaluation clinque était basée sur le 

HHS et le PMA au dernier recul. L’évaluation radiologique était 

basée sur la consolidation osseuse, la stabilité et la réhabitation 

autour de la tige selon Engh et Massin, les ossifications péri-articulaires 

selon Brooker. 

RÉSULTATS. Sept patients, âgés, sont décédés dans les 3 premiers 

mois. Vingt-huit patients (11 hommes et 17 femmes) d’âge 

moyen 80,8 ans ont été revus avec un recul moyen de 9,3 mois 

(6-24). La durée moyenne de l’intervention était de 2h47 

(1h17-4h30). Aucune complication peropératoire n’est survenue. 

En postopératoire ont été observées : aucune luxation, aucune 

infection profonde mais une non-consolidation. Le délai moyen 

de consolidation a été de 3,8 mois (3-12). Le HHS moyen était 

de 82,2 (55-100) et de 14,4 (7-18) pour le PMA moyen. Les calcifications 

péri-articulaires ont été de 7,7 % stade 1, 3,8 % 

stade 2 et 3,8 % stade 3. Seuls 9 cas ont présenté un liseré proximal 

limité en zone 1A ou 7A. Aucune rupture de vis n’a été 

observée. 

CONCLUSION. Le double verrouillage distal et la synthèse 

autour de la tige ont permis d’obtenir une bonne stabilité primaire 

et autoriser une mise en charge précoce. La stabilité mécanique 

et le revêtement d’hydroxyapatite ont permis d’obtenir la 

consolidation rapide du foyer fracturaire et un bon remodelage 

osseux autour de l’implant. L’utilisation d’une tige non cimentée 

à double verrouillage distal recouverte d’hydroxyapatite permet 

ainsi d’éviter l’escalade thérapeutique et le recours aux tiges longues 

cimentées ou à ancrage diaphysaire. 

* Gérard Asencio, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU Caremeau, avenue du Professeur-Robert-Debré, 

30029 Nîmes Cedex 9.


150 Fractures thoraco-lombaires 

comminutives : résultats de la 

réduction chirurgicale instrumentée 

plus comblement par ciment chez 

28 patients 

Hervé VOUAILLAT *, Jérôme TONETTI, 

Ahmad EID, Christian VASILE, Victor COSTACHE, 

Philippe MERLOZ 

INTRODUCTION. Les fractures thoraco-lombaires comminutives 

présentent une perte de substance du tissu spongieux vertébral 

après réduction en distraction-lordose. La réduction est 

maintenue par un montage court. Nous pratiquons un relèvement 

du plateau vertébral crânial et un comblement par injection de 

ciment phosphocalcique dans le vide post réductionnel. Cette 

étude analyse les résultats cliniques et radiologiques des premiers 

patients opérés. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une cohorte continue de 

28 patients a été opérée dans le service en 2004 et 2005. L’âge 

moyen était de 38 ans. Il y avait 18 hommes. La lésion concernait 

3 fois T12, 17 fois L1, 5 fois L2 et 3 fois L3. Dans la classification 

de Magerl, nous avions 21 fractures A3, 4 fractures B1 

et 3 fractures A2. Aucun patients ne présentaient de lésions neurologiques. 

La cyphose vertébrale initiale (CVi) moyennne était 

de 18 degrés (extrêmes 11 à 30°). L’angulation régionale traumatique 

initiale (ARi) moyenne était de 11 degrés. Tous nos 

patients ont bénéficié d’une instrumentation pédiculaire des 

niveaux sus et sous-jacent et de la vertèbre cassée. Le comblement 

vertébral était réalisé avec un ciment phosphocalcique. Les 

patients étaient rééduqués sans corset en autorisant la position 

assise à la 72 e heure postopératoire. Le résultat clinique a été 

suivi par le score d’incapacité d’Owestry, l’échelle EVA, le score 

OMS et le test de Schoeber. Nous avons évalué la réduction postopératoire 

(CV0 et AR0), au recul sans ablation de matériel 

(CVr et ARr). Pour 11 patients, CV et AR ont été contrôlés à 

3 mois de l’ablation de matériel. La perte de hauteur somatique 

antérieure et médiane a été recherchée au dernier recul. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 4 mois. Le score 

d’incapacité d’Oswestry au dernier recul était de 6 %. Le test de 

Schoeber était de 13,6. L’évolution de la CV moyenne était : 

CV0 2°, CVr 6°. L’évolution de l’AR moyenne était : AR0 -5°, 

ARr -1°. La perte de hauteur antérieure était de 4,3 %. La perte 

de hauteur médiane sous le disque était en moyenne de 0,2 %. 

DISCUSSION. La technique de réduction plus comblement 

chirurgical du plateau vertébral permet de pérenniser, au delà de 

3 mois la réduction osseuse postopératoire. Le relèvement du 

plateau vertébral tente de replacer le disque dans des conditions 

de travail et de nutrition favorables. Cependant le pincement discal 

reste la séquelle principale à long terme qui induit une perte 

angulaire cyphosante. 

* Hervé Vouaillat, Service Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Michallon, BP 217X, 38043 Grenoble Cedex 09. 

151 Étude prospective randomisée de 

la rééducation fonctionnelle précoce 

de l’épaule dans le traitement 

conservateur des fractures de 

l’humérus proximal 

Antoine BABINET *, 

Marie-Martine LEFEVRE-COLAU, Fouad FAYAD, 

Jean FERMANIAN, Francois RANNOU, 

Yann MACE, Philippe ANRACT, Laurent VASTEL, 

Valérie DUMAINE, David BIAU, 

Serge POIRAUDEAU, Bernard TOMENO, 

Michel REVEL 

INTRODUCTION. Les fractures de l’humérus proximal sont 

fréquentes en particulier chez le sujet âgé. La récupération fonctionnelle 

dépend de la qualité et du délai de mise en œuvre de la 

rééducation. Certains auteurs ont proposé de commencer la rééducation 

précocement. Cependant, aucun travail prospectif comparant 

la rééducation précoce et la rééducation habituelle à 

3 semaines du traumatisme n’a été réalisé à ce jour. Le but de ce 

travail était de valider prospectivement l’intérêt de la rééducation 

précoce dans ce type de fracture. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante-cinq patients ayant 

une fracture de l’humérus proximal nécessitant un traitement 

fonctionnel ont été randomisés en 2 groupes. Le groupe 1 

(G1 n = 32) a suivi une rééducation précoce (avant le 3 e jour suivant 

la fracture), le groupe 2 (G2 n = 33) une rééducation standard 

(débutée 3 semaines après la fracture). La rééducation s’est 

déroulée selon le même schéma et dans le même centre de rééducation 

fonctionnelle pour les 2 groupes. Le critère d’évaluation 

primaire était le score de Constant à 3 mois. Les critères secondaires 

étaient le score de Constant à 6 semaines et 6 mois, la 

douleur et les amplitudes articulaires. 

RÉSULTATS. Les résultats étaient significativement supérieurs 

dans G1, à 6 semaines et à 3 mois (score de constant à 

3 mois 69,8 G1 contre 61,1 G2). L’intensité de la douleur était 

significativement moins importante à 3 mois dans G1 et les 

amplitudes articulaires étaient meilleures à 6 semaines et 3 mois 

dans G1. En revanche, aucune différence significative n’a été 

notée à 6 mois. Aucun déplacement secondaire de la fracture n’a 

été observé dans les 2 groupes. 

CONCLUSION. La place de la rééducation précoce des fractures 

de l’humérus proximal est intéressante : elle permet une 

récupération fonctionnelle plus rapide sans risque de déplacement 

secondaire. 

* Antoine Babinet, Service de Chirurgie Orthopédique B, 


75014 Paris.

152 La satisfaction des patients vis-àvis 

des soins reçus : un indicateur 

prédictif de la qualité de vie un an 

après une arthroplastie totale de 

hanche ou de genou 

Cédric BAUMANN *, Anne-Christine RAT, 

Georges OSNOWYCZ, Didier MAINARD, 

Jean-Pierre DELAGOUTTE, Christian CUNY, 

Francis GUILLEMIN 

INTRODUCTION. La satisfaction des patients vis-à-vis des 

soins qui leur ont été prodigués constitue un indicateur de 

mesure de la qualité des soins dont l’évaluation est l’une des 

priorités des établissements de santé (Ordonnance du 24 avril 

1996, Loi du 4 mars 2002). Par ailleurs, les mesures de qualité 

de vie sont de plus en plus utilisées pour apprécier l’impact 

d’une affection ou d’une stratégie thérapeutique sur la vie au 

quotidien des patients. 

L’objectif de cette étude était d’étudier le rôle prédictif de la 

satisfaction des patients au décours de l’hospitalisation sur l’évolution 

de leur qualité de vie (QV) postopératoire à 1, 6 et 

12 mois après une prothèse totale de hanche (PTH) ou de genou 

(PTG). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une étude de cohorte multicentrique 

a été menée auprès de patients arthrosiques devant recevoir 

une PTH ou une PTG et suivis pendant une année après 

l’hospitalisation. La qualité de vie a été mesurée avant l’intervention, 

puis 1, 6 et 12 mois après la sortie avec le questionnaire 

SF36 (8 dimensions) et la satisfaction des soins a été mesurée 

1 mois après la sortie avec le questionnaire PJHQ (5 dimensions). 

Des modèles de régression linéaire à mesures répétées 

ont été utilisés pour étudier les relations entre la satisfaction des 

soins et la QV postopératoire des patients, ajustées sur la QV 

préopératoire et les caractéristiques sociodémographiques et cliniques 

initiales. 

RÉSULTATS. Sur 231 patients inclus et opérés, 204 patients 

ont été revus à 1 mois après la sortie, 196 à 6 mois et 189 (âge 

moyen 69 (± 8) ans, 41,9 % d’hommes, 126 PTH et 63 PTG) à 

12 mois. Après la chirurgie, la qualité de vie des patients s’est 

améliorée dans toutes les dimensions. Les patients les plus satisfaits 

avaient une meilleure qualité de vie postopératoire ajustée. 

Les dimensions du PJHQ soins médicaux, admission et soins 

infirmiers prédisaient principalement les dimensions douleur 

physique (p = 7,10-4 à 0,05), santé mentale (p < 10-3), fonctionnement 

social (p = 7,10-3 à 0,03), vitalité (p < 10-3) et santé 

générale (p < 10-3) du SF36. Avoir une QV préopératoire élevée 

et être un homme prédisaient également une meilleure QV postopératoire. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. En plus d’être un indicateur 

de la qualité des soins, la satisfaction postopératoire immé- 



GENOU 

diate vis-à-vis des soins est un indicateur prédictif de l’état de 

santé perçu 1 an après PTH et PTG. Ces résultats constituent un 

argument supplémentaire en faveur de l’utilisation des mesures 

de satisfaction dans cette nouvelle perspective clinique. 

* Cédric Baumann, Service d’Epidémiologie 

et Evaluation Cliniques, Hôpital Marin, CHU de Nancy, 


CO 34, 54035 Nancy. 

153 L’état clinique et la qualité de vie 

préopératoires des patients prédisent-ils 

le niveau de satisfaction 

des soins après une arthroplastie 

totale de hanche ou de genou ? 

Didier MAINARD *, Cédric BAUMANN, 

Anne-Christine RAT, Georges OSNOWYCZ, 

Jean-Pierre DELAGOUTTE, Christian CUNY, 

Laurent GALOIS, Francis GUILLEMIN 

INTRODUCTION. L’évaluation de la qualité des soins à travers 

la mesure de la satisfaction des patients soulève des questions 

sur l’existence de facteurs indépendants des soins 

hospitaliers susceptibles d’influencer le niveau de satisfaction 

des patients. L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs 

influençant le niveau de satisfaction des patients vis-à-vis des 

soins prodigués après une arthroplastie totale de hanche ou de 

genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une étude de cohorte multicentrique 

a été menée auprès de 228 adultes arthrosiques devant 

recevoir une prothèse totale de hanche (PTH) ou de genou (PTG) 

suivis après la sortie d’hôpital. La satisfaction des soins a été 

mesurée 1 mois après la sortie par le questionnaire PJHQ 

(5 dimensions). La qualité de vie (QV) avant l’hospitalisation et 

1 mois après la sortie a été mesurée par un questionnaire générique 

(SF-36) et un spécifique de l’arthrose de membres inférieurs 

(AMIQUAL). Des modèles statistiques de régression linéaire ont 

été utilisés pour expliquer les scores de satisfaction (0-pire à 

100-meilleure). Les facteurs explicatifs étudiés incluaient les 

caractéristiques sociodémographiques des patients, des mesures 

cliniques pré et post-chirurgicales et deux mesures de QV pré et 

postopératoires (questionnaire SF-36). 

RÉSULTATS. Au total, 210 patients opérés (140 PTH et 

70 PTG) ont complété le questionnaire de satisfaction. L’âge 

moyen était de 69 (± 8) ans et 43,8 % étaient des hommes. Le 

score de satisfaction le plus élevé concernait la dimension soins 

médicaux (74 points ± 18), le plus faible la dimension environnement 

hospitalier (68 points ±16). La satisfaction des patients 

était indépendante des paramètres cliniques pré et postopératoi-


res. Seuls les scores de QV préopératoires douleur (p < 0,01) et 

fonctionnement social (p < 0,05) du SF36 étaient corrélés à la 

satisfaction des soins : les patients ayant une meilleure QV préopératoire 

étaient les plus satisfaits vis-à-vis des soins reçus. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. En montrant que les 

caractéristiques préopératoires des patients n’influencent pas 

leur niveau de satisfaction après une PTH ou une PTG, nos résultats 

suggèrent que des modifications du processus de soins pourraient 

avoir un impact direct sur la satisfaction des patients 

indépendamment de leurs caractéristiques cliniques et sociodémographiques 

initiales. 

* Didier Mainard, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHU de Nancy, Hôpital Central, 

29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54000 Nancy. 

154 Correspondance entre les épaisseurs 

cartilagineuses des sites 

donneurs et receveurs dans les 

mosaïc-plasties du condyle médial 

Mathieu THAUNAT *, Sophie COUCHON, 

Olivier CHARROIS, Philippe BEAUFILS 

INTRODUCTION. Une différence importante entre l’épaisseur 

cartilagineuse du site donneur et receveur lors de la réalisation 

des mosaïc-plasties peut conduire à des contraintes 

anormales péjorant le résultat fonctionnel à long terme. L’objectif 

de l’étude était de déterminer les différences d’épaisseur cartilagineuse 

entre les sites donneurs et receveurs habituellement 

concernés lors de la réalisation des autogreffes ostéocartilagineuses 

au niveau du genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix-neuf arthroscanners réalisés 

chez des patients jeunes (âge moyen : 29 ans) sans lésions 

cartilagineuses ont été rétrospectivement analysés. Les sites 

donneurs étudiés étaient : la trochlée médiale et latérale, la partie 

centrale, médiale et latérale de l’échancrure intercondylienne, 

et la partie postérieure des condyles fémoraux. Les sites 

receveurs étudiés étaient quatre points situés sur la face latérale 

du condyle médial. Pour chaque site, une coupe de référence 

perpendiculaire à la zone cartilagineuse concernée était préalablement 

définie de façon à ce que la mesure soit réalisée de 

façon précise et reproductible sur chaque arthroscanner. Les 

mesures étaient réalisées à l’aide d’une table de numérisation 

équipée d’un logiciel spécifique (SigmaCom,version 6.00). La 

technique de mesure a été validée par l’étude des variations intra 

et inter-observateurs. 

RÉSULTATS. La mesure des épaisseurs cartilagineuses est 

fiable et reproductible puisqu’il existe une bonne corrélation et 

une bonne concordance inter et intra-observateur. Le cartilage 

est plus épais en moyenne au niveau des sites receveurs 

(moyenne : 2,49 mm, DS : 0,646) qu’au niveau des sites donneurs 

(moyenne: 1,79 mm, DS :0,432) (p < 0,0001). Il n’y a pas 

de différence d’épaisseur cartilagineuse entre les différents sites 

donneurs lorsqu’on les compare sauf pour la partie antérolatérale 

de l’échancrure qui est plus fine (moyenne : 1,3 mm, DS : 0,291) 

(p < 0,05). 

DISCUSSION. L’épaisseur cartilagineuse moyenne mesurée 

au niveau de chaque site donneur est constamment inférieure à 

l’épaisseur cartilagineuse moyenne mesurée en différents points 

d’une zone receveuse caractéristique (face latérale du condyle 

médial en zone portante). L’épaisseur cartilagineuse au niveau 

des différents sites donneurs diffère peu lorsqu’on les compare 

entre eux, sauf pour la partie latérale de l’échancrure ou le cartilage 

est significativement plus fin. Cette zone ne devrait être 

pas être prélevée en première intention lors de la réalisation 

d’une autogreffe ostéocartilagineuse afin de limiter les risques 

d’incongruence au niveau de la greffe. 

* Mathieu Thaunat, 17, avenue Beaucour, 75008 Paris. 

155 La greffe autologue de chondrocytes 

dans le traitement de l’ostéochondrite 

disséquante du genou : à 


Sylvain DEMAILLY *, Jacques BAHUAUD, 

Michel ALLIZARD 

INTRODUCTION. La réparation des lésions chondrales et 

ostéochondrales reste un challenge thérapeutique. Les lésions 

d’ostéochondrite disséquante évoluées (stades III et IV de la 

classification de Bedouelle) du genou entrent dans ce cadre, et 

les traitements classiquement proposés n’aboutissent pas à une 

cicatrisation chondrale de bonne qualité avec un taux de morbidité 

non négligeable. En 1987, la première greffe autologue de 

chondrocytes était réalisée, consistant en l’injection au niveau de 

la lésion, sous un lambeau périosté, de chondrocytes autologues 

préalablement cultivés in vitro. L’objectif de ce travail était 

d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de la greffe 

autologue de chondrocytes dans le traitement de l’ostéochondrite 

disséquante du genou. 


portant sur 14 greffes autologues de chondrocytes chez 

12 patients (11 hommes et une femme) de 23 ans d’âge moyen, 

atteints d’ostéochondrite disséquante du genou. Les lésions 

avaient une surface moyenne de 5,57 cm 2 et étaient toutes situées 

sur le condyle interne, en zone portante. La technique utilisée 

comportait un temps arthroscopique permettant le bilan lésionnel 

et la réalisation de la biopsie chondrale, un temps de culture cellulaire 

ex vivo, et un temps de greffe chondrocytaire associée à 

un lambeau périosté. Le recul moyen a été de 6,5 ans. L’évaluation 

a été réalisée à l’aide des scores clinique et radiologique de 

Hughston et de la fiche d’évaluation subjective du genou IKDC 

2000. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été cliniquement améliorés. 

Au dernier recul, le score IKDC moyen était de 91,7. Le 

score clinique de Hughston moyen était de 3,36, et le score 

radiologique de Hughston moyen était de 3,07. Il y a eu trois

complications : une hémarthrose et deux hypertrophies de la 

greffe (14,3 %) sans conséquances finales. Un suivi IRM a été 

réalisé et a retrouvé une bonne intégration de la greffe. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Nos résultats cliniques 

sont identiques à ceux de la littérature et se maintiennent au plus 

long recul. Le taux de complication spécifique correspond lui 

aussi à ceux retrouvés dans la littérature. Cette technique a permis 

à des patients jeunes et handicapés dans leur vie quotidienne 

d’améliorer leur qualité de vie, et le plus souvent de reprendre 

une activité sportive. Cependant, l’absence de contrôle arthroscopique 

systématique n’a pas permis de juger de la qualité et du 

type histologique du tissu de cicatrisation obtenu. L’avènement 

des matrices bioactives laisse espérer une simplification de la 

technique opératoire et une amélioration des résultats cliniques 

et histologiques. 

* Sylvain Demailly, Service d’Orthopédie et Traumatologie, 

HIA Robert-Picqué, 351, route de Toulouse, 

33140 Villenave d’Ornon. 

156 Mesure de la cinématique articulaire 

tridimensionnelle à l’aide de 

capteurs inertiels : application au 

genou 

François LUTHI *, Julien FAVRE, 

Kamiar AMINIAN, Olivier SIEGRIST, 

Rachid AISSAOUI, Jacques DE GUISE, 

Michel DUTOIT, Brigitte JOLLES 

INTRODUCTION. L’étude de la cinématique articulaire tridimensionnelle 

(3D) est un domaine d’évaluation fondamental 

en orthopédie. Cependant, les systèmes de mesures classiques 

nécessitent des laboratoires de marche coûteux. Leur utilisation 

en pratique clinique est de ce fait limitée. Les progrès récents des 

capteurs inertiels permettent le développement de capteurs 

miniaturisés qui peuvent être fixés sur les segments corporels, 

sans entrave pour le mouvement. L’objectif de cette étude était 

de proposer une nouvelle méthode de calibration utilisant une 

référence anatomique solidaire de l’os pour la mesure de la cinématique 

3D du genou, à l’aide de capteurs inertiels et d’évaluer 

l’effet des artefacts dus aux mouvements de la peau, grâce à 

l’utilisation d’un système de référence, constitué d’un exosquelette 

muni d’un système magnétique de capture de mouvement. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatre sujets sains (26 ± 2 ans) 

ont participé à cette étude. Un parcours de marche de 7 mètres a 

été réalisé à deux reprises par chacun des sujets. Au premier 

essai, les capteurs inertiels (1 gyroscope tri-axial et 1 accéléromètre 

tri-axial, associés à un boîtier d’acquisition de données 

Physilog ® ) étaient fixés sur le système de référence. Au second 

essai, ils étaient fixés directement sur la peau de la cuisse et de la 

jambe. 

RÉSULTATS. Aucune différence significative n’a été mise en 

évidence entre les deux méthodes de fixation des capteurs iner- 


tiels (peau versus exosquelette). Les amplitudes de mouvement 

moyennes obtenues avec les capteurs inertiels étaient de 51,5°, 

10° et 14° pour la flexion/extension, l’abduction/adduction et la 

rotation interne/externe. Pour le système de référence, ces 

valeurs étaient de 52,5°, 10,5° et 13°, soit moins de 1° de différence. 

L’erreur moyenne (avec déviation standard) sur le signal 

temporel pour les variations 3D des angles étaient de 6,3° (1,7°), 

4,2° (2°) et 1,8° (1,7°). 

DISCUSSION. Les amplitudes articulaires mesurées avec le 

système inertiel sont très proches de celles mesurées par le système 

de référence. La faible erreur observée entre les 2 méthodes 

en déviation standard reflète la validité de la méthode de calibration. 

L’erreur systématique est secondaire aux différentes façons 

de définir la valeur zéro (i.e. la position neutre). Les méthodes de 

fixation n’influencent pas les résultats. 

CONCLUSION. Cette méthode de mesure de la cinématique 

3D est très prometteuse car le positionnement des capteurs sur la 

peau influence de façon non significative les résultats et autorise 

une évaluation clinique ambulatoire. 

* François Luthi, Hôpital Orthopédique de la Suisse Romande, 

4, avenue Pierre-Decker, 1005 Lausanne, Suisse. 

157 Analyse objective de la coordination 

à la marche avant et après prothèse 

totale de genou 

Brigitte JOLLES-HAEBERLI *, Kamiar AMINIAN, 

Hooman DEJNABADI, Caroline VORACEK, 

Claude PICHONNAZ, Michel DUTOIT, 

Pierre-François LEYVRAZ 

INTRODUCTION. La coordination est une stratégie choisie 

par le système nerveux central pour contrôler les mouvements et 

maintenir l’équilibre à la marche. Sa modélisation demeure 

encore un challenge et particulièrement difficile. Cependant, 

c’est un paramètre important pour le chirurgien lorsqu’il doit 

apprécier les troubles de la marche de son patient. 

Le but de cette étude était de mettre au point une méthode 

pour apprécier, de façon dynamique et quantitative, la coordination 

à la marche et de l’appliquer à des patients avant et après 

prothèse totale de genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix patients ont été inclus dans 

cette étude utilisant le système d’analyse de marche portatif Physilog 

® . Après obtention d’un consentement écrit, chaque participant 

a effectué deux essais de marche de 30 m de long, à 

3 vitesses différentes, et complété les questionnaires EQ-5D, 

WOMAC et le Knee Society Score. Huit patients bénéficiant 

d’une arthroplastie totale de genou ont été comparés à 2 participants 

sains appariés par âge. Les résultats ont été enregistrés 

préopératoirement, et postopératoirement à 6 semaines, 3 mois, 

6 mois et 1 année. Une nouvelle méthode d’analyse quantitative 

de la coordination à la marche a été développée, permettant de 

décrire la dynamique globale de la marche et de montrer les 

synergies cinématiques à différentes vitesses de marche. L’inté-


gration de différents outils a été nécessaire à cet effet, notamment 

la décomposition harmonique, l’analyse par composants 

principaux et les réseaux de neurones artificiels. 

RÉSULTATS. La nouvelle méthode proposée a permis de 

développer des scores de coordination à différentes vitesses de 

marche. Elle a permis de donner un score global de coordination 

tout autant qu’une appréciation de la contribution de chaque articulation 

(hanches/genoux). Les différences obtenues entre les 

valeurs de coordination préopératoires et postopératoires étaient 

corrélées avec les améliorations des scores subjectifs administrés 

aux patients. 

DISCUSSION. Cette méthode objective d’appréciation de la 

coordination à la marche, intégrant différentes articulations et 

différentes vitesses, n’a pas d’équivalent actuellement dans la littérature. 

Même si le nombre de patients est encore actuellement 

restreint, les résultats ont montré une faisabilité et des résultats 

probants dans le cadre de son application aux prothèses totales 

de genou. L’utilisation d’un système d’analyse de la marche portatif 

en améliore l’applicabilité en cabinet médical. 

CONCLUSION. Une nouvelle méthode objective d’analyse 

de la coordination à la marche a été développée et a montré des 

résultats très encourageants pour l’appréciation des résultats de 

la chirurgie des membres inférieurs. 

* Brigitte Jolles-Haeberli, 

Hôpital Orthopédique de la Suisse Romande, 

4, avenue Pierre-Decker, 1005 Lausanne, Suisse. 

158 Quelle est la laxité frontale d’un 

genou normal ? 

Jean-Yves JENNY *, Cyril BOÉRI, 

Eugène CIOBANU 

INTRODUCTION. La restauration de la balance ligamentaire 

est recommandée lors de la pose des prothèses totales de genou. 

Mais la définition de cette balance reste floue, notamment parce 

que la laxité physiologique d’un genou normal n’est pas connue 

avec précision. Les systèmes de navigation permettent de mesurer 

cette laxité de façon précise in vivo en cours d’intervention. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt patients opérés pour 

laxité isolée du ligament croisé antérieur, notamment sans 

lésions des plans capsuloligamentaires médial ou latéral ou des 

ménisques, ont été évalués. Avant la plastie ligamentaire réalisée 

sous contrôle d’un système de navigation, la laxité médiolatérale 

en extension et en flexion a été mesurée par le même système. 

Les auteurs utilisent le système de navigation sans image Ortho- 

Pilot ® (Aesculap, Tuttlingen, Allemagne). Des localiseurs infrarouges 

étaient fixés sur la partie basse du fémur, la partie 

proximale du tibia et sur le dos du pied. Après acquisition cinématique 

et anatomique des données de la navigation conventionnelle, 

une mesure de l’angle fémorotibial mécanique de face en 

extension et à 90° de flexion sans stress. Puis la variation de cet 

angle lors d’un mouvement de stress manuel en varus et valgus 

maximal, en extension et à 90° de flexion, a été mesurée. La 

variation d’angle entre la position de repos et la position de 

stress maximal en varus et valgus était assimilée à la laxité latérale 

ou médiale, respectivement. 

RÉSULTATS. La laxité médiale moyenne en extension était 

de 3° (écart-type de 2°, maximum = 6°, minimum = 1°). La 

laxité latérale moyenne en extension était de 3° (écart-type de 2°, 

maximum = 8°, minimum = 2°). La laxité médiale moyenne à 

90° de flexion était de 2° (écart-type de 2°, maximum = 4°, minimum 

= 0°). La laxité latérale moyenne à 90° de flexion était de 

4° (écart-type de 2°, maximum = 8°, minimum = 2°). 

DISCUSSION. Le logiciel utilisé offre la possibilité de mesurer 

de façon précise les laxités ligamentaires notamment dans le 

plan frontal. Les résultats apparaissent cohérents avec ceux de 

précédentes études réalisées in vitro. 

CONCLUSION. La connaissance de la laxité physiologique 

est une base de réflexion indispensable dans la définition du 

cahier des charges de l’implantation d’une PTG. 

* Jean-Yves Jenny, CTO, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

159 Taux de sepsis dans les prothèses 

totales de genou de première 

intention : série continue de 923 

prothèses sur 10 ans 

Romain DEBARGE *, Marie-Christine NICOLLE, 

Alban PINAROLI, Tarik AIT SI SELMI, 

Philippe NEYRET 

INTRODUCTION. Les objectifs de cette étude étaient de rapporter 

le taux de sepsis des prothèses totales de genou de première 

intention sur une période de 10 ans dans un CHU, d’identifier les 

facteurs susceptibles d’entraîner une infection du site opératoire, 

d’exposer nos méthodes de surveillance, de préciser le pourcentage 

d’infections qualifiées de nosocomiales, et de réfléchir sur 

les perspectives de prévention 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre janvier 1995 et janvier 

2004, 999 patients ont eu une PTG cimentée HLS (Tornier ® ) postéro-stabilisée 

de première intention dans notre service. 923 dossiers 

ont été analysés. Nous disposons de deux sources 

d’informations : le registre du service rempli par les chirurgiens 

avant l’opération, à 2 mois, 6 mois, 1 an puis tous les 2 ans ; les 

données du CLIN qui surveille les sepsis survenant l’année suivant 

l’implantation. Nous avons pu comparer ces deux bases de données, 

ce qui nous donne une évaluation précise du taux de sepsis. 

Nous avons relevé les caractéristiques démographiques (sexe et 

âge), cliniques (diabète, score ASA, indice de masse corporelle, 

antécédents de chirurgie du genou, traitement anticoagulant au 

long cours) et bactériologiques (germe en cause, sensibilité aux 

antibiotiques). Les infections étaient qualifiées de nosocomiales si 

elles survenaient au décours de l’année suivant l’implantation. 

RÉSULTATS. Le taux de sepsis est de 2 % (20 patients réopérés) 

avec un recul moyen de 41 mois et minimal de 16 mois. Soixantequinze 

pour cent sont apparus durant la première année suivant la

mise en place de la prothèse ce qui représente un taux d’infection 

nosocomiale de 1,5 %. On retrouve : 70 % de femmes, une majorité 

de patients obèses, un score ASA élevé, le Staphylocoque aureus est 

majoritairement retrouvé dans près de la moitié des cas, dix-huit 

malades ont bénéficié d’une réimplantation en 2 temps, 1 d’une 

arthrodèse et 1 d’un traitement conservateur par lavage. Tous les 

patients sont considérés en rémission (biologiques, cliniques, 

18 implants de reprise en place, une arthrodèse fusionnée). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’intérêt de cette large 

série est de déterminer le taux de sepsis des PTG de première 

intention qui est de 2 % dont 75 % qualifiée de nosocomiales. Il 

faut rappeler la difficulté de surveiller les infections sur prothèses 

et insister sur une meilleure prévention à la fois péri-opératoire 

mais aussi secondaire. 

* Romain Debarge, Centre Livet, 8, rue de Margnolles, 

69300 Caluire. 

160 Le syndrome poplité douloureux 

par hypertrophie du semi-membraneux 

: à propos de 4 cas opérés 

Pablo TURELL *, Olivier TOUCHARD, 

Grégory NAVEZ, Olivier ROCHE, 

François SIRVEAUX, Daniel MOLÉ 

INTRODUCTION. Les tuméfactions douloureuses du creux 

poplité sont en général en rapport avec l’existence d’un kyste 

poplité, plus rarement d’un lipome, d’un ganglion lymphatique, 

d’une anomalie anévrismale de l’artère poplitée, d’un névrome, 

ou d’une tumeur. Nous rapportons 4 cas de tuméfactions douloureuses 

du creux poplité en rapport avec une hypertrophie du 

muscle semi-membraneux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 3 patients de 15, 

16 et 18 ans pratiquant le football. Ils présentaient une tuméfac- 

166 De l’intérêt des biopsies percutanées 

des lésions osseuses d’allure 

tumorale 

Philippe ADAM *, Olivier PRETESEILLE, 

Rémi PHILIPPOT, Sophie GROSCLAUDE, 

Fabrice-Guy BARRAL, Jean-François MOSNIER, 

Michel FESSY 

INTRODUCTION. Dans la pathologie tumorale osseuse, la 

biopsie chirurgicale est la technique de référence. Nous évaluons 



TUMEURS 

tion bilatérale à la partie supéro-médiale des creux poplités, pour 

2 patients un seul coté était symptomatique, pour 1 patient les 

douleurs étaient bilatérales. Les douleurs initialement modérées, 

seulement exacerbées lors des efforts sportifs, avaient augmenté 

en intensité pour gêner la marche avec sensation de tension au 

niveau du creux poplité. L’examen retrouvait une tuméfaction 

douloureuse à la palpation, augmentant de volume et devenant 

plus dure aux mouvements contrariés de flexion du genou. Le 

bilan biologique et radiographique était sans particularité. 

L’échographie, l’examen tomodensitométrique et l’IRM retrouvaient 

une hypertrophie du semi-membraneux, à structure musculaire 

normale sans anomalie des rapports anatomiques avec les 

éléments environnants. Après échec du traitement fonctionnel, un 

traitement chirurgical a été décidé. Les patients étaient en décubitus 

ventral, sous garrot pneumatique. L’abord était vertical centré 

sur la tuméfaction. Le tendon du semi-tendineux était récliné en 

dedans. Aucune insuffisance aponévrotique n’a été retrouvée 

pouvant expliquer la tuméfaction par une hernie musculaire. 

Nous avons toujours retrouvé une hypertrophie d’un chef musculaire 

du semi-membraneux, qu’il a fallu individualiser du reste du 

corps musculaire. Le chef musculaire était réséqué, puis la jonction 

myotendineuse était reconstituée par tubulisation. 

RÉSULTATS. Nous n’avons noté aucune complication. Nous 

avons préconisé un appui partiel avec deux cannes pendant 

15 jours, la marche avec appui complet a été possible dans tous 

les cas à 3 semaines. L’indolence complète était retrouvée la 

6 e semaine postopératoire. La reprise du sport à été possible à 

3 mois. L’examen anatomopathologique a toujours retrouvé du 

muscle strié normal, sans aucune anomalie de structure. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Il s’agit d’une étiologie 

rare des tuméfactions du creux poplité. Seulement 4 cas sont 

décrits dans la littérature. Cette hypertrophie localisée d’un des 

chefs musculaires du semi-membraneux survient à la maturation 

squelettique et est favorisée vraisemblablement par la pratique 

du sport. Il existe des hypertrophies douloureuses, d’autres 

asymptomatiques. Dans les cas résistants au traitement médical, 

l’exérèse chirurgicale permet la guérison. 

* Pablo Turell, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 

49, rue Hermite, 54052 Nancy Cedex. 

l’intérêt des biopsies effectuées en percutané dans la prise en 

charge des lésions osseuses d’allure tumorale et en particulier 

son efficacité dans la différentiation des tumeurs bénignes des 

tumeurs malignes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les biopsies percutanées effectuées 

entre mai 1998 et octobre 2003 ont été étudiées rétrospectivement. 

Après exclusion des patients aux antécédents 

néoplasiques connus ou dont l’aspect clinique, radiologique ou 

biologique étaient en faveur d’une origine infectieuse, 91 biopsies 

ont été incluses. Le rachis et le bassin représentaient 2/3 des 

sites de biopsie. La zone considérée avait fait l’objet au préalable 

d’une tomodensitométrie dans 100 % des cas, d’une IRM dans 

62 % des cas et d’une scintigraphie osseuse dans 91 % des cas.


Nous avons évalué les complications liées au geste lui-même, la 

validité de la technique quant au diagnostic des lésions malignes 

avec détermination de sa sensibilité et de sa spécificité et les conséquences 

sur la prise en charge thérapeutique. Le diagnostic de 

bénignité n’était retenu qu’en cas de contrôle chirurgical ou de 

suivi supérieur à 12 mois. 

RÉSULTATS. Les diagnostics suivants ont été retenus : 

29 métastases, 36 tumeurs osseuses primitives et 25 pseudotumeurs. 

Quatre complications ont été observées : une infection 

sévère et 3 complications spontanément résolutives : 2 hématomes 

et un pneumothorax. La validité de la biopsie percutanée 

quant au diagnostic de malignité retrouvait une sensibilité de 

92,3 % et une spécificité de 97,4 %. Pour les tumeurs osseuses 

primitives, la sensibilité était de 87 % et la spécificité de 92,9%. 

Pour les tumeurs osseuses primitives malignes opérées, 5 biopsies 

percutanées soit 20,8 % avaient un résultat imprécis ou 

insuffisant. Dans un cas, la prise en charge thérapeutique a été 

altérée du fait d’une approximation diagnostique. 

DISCUSSION. La biopsie percutanée est particulièrement 

efficace pour le diagnostic des localisations osseuses secondaires, 

que la tumeur primitive soit connue ou non, avec une sensibilité 

de 96,6 %. La malignité et le grade étaient bien 

diagnostiqués dans 83,3 % des tumeurs osseuses primitives alors 

que Yao et al retrouvaient eux 75 % de bons diagnostics. Dans 

les tumeurs osseuses primitives, le caractère hétérogène est un 

facteur limitant pour le diagnostic par biopsie percutanée. Le 

bilan radiologique initial peut permettre alors d’améliorer la qualité 

des prélèvements en ciblant une zone d’intérêt, mais lorsque 

une tumeur osseuse primitive est suspectée la biopsie chirurgicale 

a notre préférence. 

* Philippe Adam, Centre d’Orthpédie Traumatologie, 

Hôpital Bellevue, 29, boulevard Pasteur, 42055 Saint-Etienne. 

167 Valeur pronostique de la biopsie 

préopératoire du kyste osseux anévrysmal 

Pierre-Louis DOCQUIER *, Christine GALANT, 

Henri NOEL, Christian DELLOYE 

INTRODUCTION. L’histoire naturelle du kyste osseux anévrysmal 

(KOA) est composée de 4 phases : lytique, expansion, 

stabilisation, guérison. La guérison peut parfois survenir spontanément 

ou après biopsie, ce qui montre le potentiel intrinsèque 

du KOA à guérir. De multiples traitements ont été proposés pour 

le KOA avec des taux variables de récidive. Les facteurs pronostiques 

(influençant le taux de récidive) rapportés dans la littérature 

sont le genre et l’âge du patient au moment de l’opération. 

Aucun autre facteur n’a été décrit précédemment. Un nouveau 

facteur pronostique fiable se basant sur la biopsie préopératoire 

est proposé. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt patients consécutifs avec 

un KOA ont été opérés dans notre institution par une nouvelle 

méthode : l’implantation par voie mini-invasive de poudre d’os 

déminéralisée (ostéoinducteur) associée à de la moelle osseuse 

(cellules souches ostéoprogénitrices). Il y avait 10 patients de 

sexe masculin et 10 de sexe féminin avec un âge moyen à l’opération 

de 17 ans (8 à 28 ans). La localisation du KOA était au 

niveau des os longs dans 10 cas, dans le bassin dans 8 cas, le calcanéum 

dans 1 cas et la glène de l’omoplate dans 1 cas. Une 

biopsie a été réalisée dans tous les cas. Sept patients étaient en 

récidive suite à un traitement chirurgical préalable (4 curettage et 

greffe2 curettage, greffe et embolisation, 1 injection répétée de 

stéroide). Pour 6 de ces 7 récidives la biopsie était disponible. 

Au total 26 biopsies étaient disponibles. Le suivi moyen était de 

33,7 mois (6 à 100 mois). L’évaluation postopératoire a été réalisée 

par des radiographies successives (tous les mois puis tous les 

6 mois). Chaque biopsie fut examinée par 2 observateurs. Les 

3 composants du KOA furent évalués : composante cellulaire 

(cellules stromales et cellules géantes), composante fibrillaire et 

composante ostéoïde. 

RÉSULTATS. Les 26 biopsies correspondaient à 16 guérisons 

et 10 récidives. Une relation très significative fut trouvée entre le 

rapport stroma ostéoïde/stroma cellulaire (rapport O/C) et l’évolution 

finale (p = 0,001). La composante fibrillaire n’était pas 

déterminante. Les KOA qui avaient un stroma ostéoïde prédominant 

ou équivalent au stroma cellulaire évoluèrent plus souvent 

vers la guérison tandis que les KOA qui récidivèrent avaient un 

stroma cellulaire prédominant. 

DISCUSSION. Le KOA a un potentiel d’auto-guérison qui 

est initiée au niveau des septa avec formation d’ostéoïde. Un 

KOA déjà entré dans la phase de stabilisation est plus enclin à 

guérir quel que soit le traitement. Au contraire un kyste en phase 

lytique ou en pleine expansion est plus à risque de récidiver. 

CONCLUSION. La biopsie est donc un facteur pronostique 

important. Choisissant un rapport O/C 3 2 comme valeur de cutoff, 

la valeur prédictive positive pour la guérison est de 90 %. Au 

contraire, si le rapport O/C est < 1, la valeur prédictive négative 

(pour la récidive) est de 70%. 

* Pierre-Louis Docquier, 10, avenue Hippocrate, 

1200 Bruxelles, Belgique. 

168 Utilité du repérage préopératoire 

par harpon en pathologie ostéoarticulaire 

Henri GUERINI *, Philippe ANRACT, Eric PESSIS, 

Jean-Luc DRAPÉ, Michael OUAKNINE, 

Xavier POITTEVIN, Antoine BABINET, 

Fabrice THEVENIN, Raphaël CAMPAGNA, 

Antoine FEYDY, Bernard TOMENO, 

Alain CHEVROT 

INTRODUCTION. Démontrer l’utilité de la pose de harpons 

semblables à ceux utilisés en sénologie dans le cadre de pathologies 

musculo-squelettiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quinze patients souffrant d’une 

pathologie tumorale ou de corps étrangers ont bénéficié de la

pose d’un harpon en préopératoire. Le geste était réalisé après 

anesthésie locale, sous scanner ou sous échographie, la veille ou 

le jour de l’intervention. 

RÉSULTATS. Cette technique nous a permis de repérer de 

petites lésions musculaires non palpables (schwanome, angiomes). 

La pose d’un harpon permet également de repérer des 

lésions osseuses difficiles d’accès (ostéome ostéoïde, chondrosarcome, 

métastases) et de réaliser des exérèses plus limitées et 

moins délabrantes. L’extraction de corps étrangers radio-transparents 

(morceaux de verres, échardes de bois), souvent sources 

d’échecs ou de cicatrices excessives, est également facilitée par 

la pose de ces harpons sous échographie. 

DISCUSSION. La technique de la pose d’un harpon en préopératoire 

est bien connue en sénologie. Le harpon permet de 

repérer des lésions de petite taille, non palpables et donc chirurgicalement 

difficiles d’accès. Le principe est identique en 

ostéoarticulaire. 

CONCLUSION. La pose de harpons en pathologie musculosquelettique 

(tumeurs ou corps étrangers) permet simplement de 

guider et de réduire le temps et l’étendue d’exérèse. Elle peut 

s’effectuer sous scanner ou sous échographie après accord chirurgical 

sur la voie d’abord à utiliser. 

* Henri Guerini, Service de Radiologie B, Hôpital Cochin, 

27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris. 

169 Évaluation à moyen terme du comblement 

des tumeurs bénignes de 

l’os de l’adulte par des granules en 

phosphate de calcium 

François GOUIN *, Romain LECONTE, 

Denis WAAST, Norbert PASSUTI, 

Joël DELÉCRIN 

INTRODUCTION. Les céramiques phosphocalciques sont 

une alternative aux greffes osseuses dans le comblement des pertes 

de substances osseuses. Le but de ce travail était l’évaluation 

de la tolérance locale et du résultat fonctionnel à moyen et long 

terme des tumeurs bénignes de l’os traitées par curetage et comblement 

par une céramique phosphocalcique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude unicentrique, rétrospective 

de patients opérés entre 1990 et 2003 d’une tumeur bénigne 

de l’os, par curetage et comblement par des granules de céramique 

macroporeuse phosphocalcique biphasée (60 % d’hydroxyapatite, 

40 % de phosphate tricalcique) et ayant plus de 24 mois 

de recul (TriositeR 29 cas, EurocerR 7 cas, BCPR 6 cas). Les 

patients ont été revus à 1 an puis au recul maximum. La perte de 

substance a été évaluée selon la classification TOD (Gouin et le 

Gesto) et son volume. L’évaluation radiographique selon une 

grille de relecture indépendante de l’opérateur. 

RÉSULTATS. Quarante-deux tumeurs ont pu être analysées 

(taux de révision 76 %), chez des patients de 33 ans (15 à 

67 ans). Le recul moyen est de 75 mois (24 à 204 mois). La moi- 


tié des tumeurs siégeaient au membre inférieur. Quarante et une 

tumeurs étaient des type I (TOD), et 22 fois D+ (centre de la 

tumeur à plus de 1 cm de l’os receveur), le volume moyen de 20 

cc (0,5 à 160 cc.). Aucune complication précoce ou tardive spécifique 

n’a été notée (2 algodystrophies, 3 récidives), pas de 

complication mécanique. Radiographiquement, tous les comblements 

sont au plus grand recul en continuité avec l’os receveur, 

et il existe un liseré de moins de 25 % de l’interface dans 4 cas 

(10 %). Le matériau a montré une homogénéïsation dans les 

24 premiers mois, avec seulement 8 cas de résorption partielle 

(< 25 %). Aucune limitation fonctionnelle n’a été notée à 1 an, 

ni secondairement. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude confirme la 

bonne tolérance clinique et radiographique a moyen terme de 

ces céramiques dans ces indications. Ce type de comblement a, 

dans tous les cas, rempli l’objectif fixé. Cependant, si les récidives 

ont été peu nombreuses, elles surviennent également sur des 

comblements synthétiques. Enfin, une telle étude clinique et 

radiographique, si elle suggère la probable intégration (continuité 

osseuse entre l’os receveur et le matériau), ne préjuge pas 

de la réhabitation en profondeur, et nécessite donc un suivi à 

plus long terme. 

* François Gouin, Service d’Orthopédie, CHU Hôtel-Dieu, 

place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes Cedex. 

170 Curetage et comblement par 

ciment dans les tumeurs à cellules 

géantes : étude clinique et radiographique 

de 28 cas 

François GOUIN *, Gilles FAIZON, 

Nicolas FRAQUET, Philippe ROSSET 

INTRODUCTION. Le recours au ciment polymethylmétacrylate 

est une des alternatives au comblement des tumeurs à 

cellules géantes (TCG), après curetage. Son objectif est double, 

combler la perte de substance osseuse de façon durable chez ces 

sujets jeunes et limiter l’incidence des récidives locales. 

L’objectif de ce travail était d’évaluer l’incidence des récidives 

par cette technique dans notre expérience, et d’évaluer la tolérance 

fonctionnelle et radiographique de ces comblements 

juxta-articulaires. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-huit patients opérés dans 

2 centres ont été revus cliniquement et radiographiquement pour 

cette étude. Ils présentaient tous une TCG, traitée par curetage 

mécanique soigneux, comblement par ciment associé à une 

ostéosynthèse de principe pour un des centres (16 cas). L’analyse 

radiographique a porté sur le cartilage articulaire, le volume 

tumoral et sa taille par rapport à l’os environnant, ses rapports 

avec le cartilage articulaire. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 5 ans (7 mois à 13 ans). 

Le volume tumoral était de 78 cm 3 (36 à 203), le rapport tumeur 

sur os de 70 % (50 à 97 %) et 22 comblements étaient en contact 

direct avec le cartilage articulaire et 4 à moins de 1 cm. Deux


patients ont été repris de principe à 2 ans pour ablation du ciment 

et autogreffe. Six patients ont présenté une récidive locale 

(21 %) traitée par « recimentation » et 2 fois par une PTG. 

Vingt-cinq fois la fonction est sub-normale, sans dégradation 

avec le temps. Quatre patients présentent un liseré os-ciment non 

évolutif et 3 une arthrose débutante. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La cimentation est une 

solution chirurgicale simple, sans morbidité précoce pour le 

comblement de gros volumes péri-articulaires des TCG. Dans 

notre expérience, il permet un contrôle modeste des récidives 

(21 %) par rapport aux séries de la littérature. Les récidives sont 

faciles à détecter précocément. La fonction et l’évolution radiographique 

à court terme sont satisfaisants même dans le comblement 

de gros volumes au contact de l’articulation. Cependant, 

les incertitudes sur le devenir à long terme du cartilage sousjacent 

et les difficultés pour une reprise chirurgicale doivent faire 

peser avec prudence les indications chez le sujet jeune. 

* François Gouin, Service d’Orthopédie, CHU Hôtel-Dieu, 

place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes Cedex. 

171 Chondrosarcome mésenchymateux 

: 8 observations à long recul 

Gérard DELÉPINE *, Fabrice DELÉPINE, 

Salwa ALKALLAF, Barbara MARKOWSKA, 

Nicole DELÉPINE 

INTRODUCTION. Le chondrosarcome mésenchymateux 

constitue une forme rare et hautement maligne de chondrosarcome 

dont le traitement n’est pas codifié. Cette étude critique de 

nos observations vise à en définir quelques principes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Huit patients âgés de 4 à 45 ans 

(moyenne 30,7) lors de la biopsie ont été traités et suivis pour 

chondrosarcomes mésenchymateux. Le point de départ était une 

vertèbre mobile (2), le sacrum (2), l’os iliaque (1) ou un os long 

(humérus distal, fémur distal, diaphyse tibiale). Seuls trois ont 

été vus avant biopsie. Les autres ont été adressés après biopsie 

inadaptée (1), deux pour récidive locale après traitement et deux 

pour récidive et métastase. Les traitements ont recouru de 

manière personnalisée à la chirurgie de résection, à la chimiothérapie 

et à la radiothérapie. 

RÉSULTATS. Cinq malades ont souffert de récidive locorégionale 

et 4 de métastases à distance. Trois malades sont morts 

de maladie. Les 5 autres sont vivants en rémission avec un recul 

médian de 15,3 ans. La topographie centrale représente le principal 

facteur pronostique péjoratif. Ainsi, sur les 4 malades atteints 

de tumeurs rachidiennes, un seul a survécu. Les récidives locales 

sont liées aux traitements locaux sub optimaux (résection contaminée 

ou réduction du volume tumoral suivie de radiothérapie). 

L’analyse des évolutions montre que la radiothérapie est peu efficace 

sur les lésions macroscopiques (3 échecs sur trois tentatives). 

Elle paraît susceptible de prévenir la croissance de dépôts 

tumoraux microscopiques: en cas de résection contaminée suivie 

de radiothérapie, les récidives locales ont été observées à la 

limite des champs d’irradiation. En cas de métastases, la résec- 

tion des lésions visibles suivie de chimiothérapie agressive a été 

réalisée 3 fois et a permis dans les 3 cas de contrôler la maladie 

et d obtenir une rémission complète prolongée. 

DISCUSSION. Nos observations confirment que le chondrosarcome 

mésenchymateux est une tumeur de haut degré de malignité 

et que la chimiothérapie est susceptible de prévenir les 

métastases.Que même dans les formes métastatiques un traitement 

multidisciplinaire peut obtenir une rémission prolongée. 

Que la radiothérapie peut aider au contrôle local après résection 

totale contaminée mais ne parvient pas à éradiquer une lésion 

macroscopique et qu’en conséquence la réduction tumorale ne 

représente qu’un traitement palliatif. 

CONCLUSION. Le chondrosarcome mésenchymateux hautement 

est sensible aux traitements complémentaires mais non 

radio curable. Les récidives très tardives sont possibles. Le traitement 

optimal associe résection monobloc et chimiothérapie. 

* Gérard Delépine, 8, rue Eugène-Varlin, 93700 Drancy. 

172 Localisations pelviennes des chondrosarcomes 

: à propos de 55 cas 

Xavier DELOIN *, Antoine BABINET, 

Philippe ANRACT, Valérie DUMAINE, 

Bernard TOMENO 

INTRODUCTION. Le chondrosarcome du bassin est la 

tumeur primitive osseuse la plus fréquente chez l’adulte de plus 

de 40 ans. Chimio et radio-résistant, son traitement est chirurgical. 

Son exérèse est difficile de part sa localisation et la reconstruction 

qu’elle nécessite parfois. Des taux faibles de survie et 

élevés de récidive locale après traitement chirurgical ont été rapportés 

dans la littérature. Le but de cette étude était d’évaluer les 

résultats oncologiques et fonctionnels à long terme du traitement 

chirurgical d’une grande série de patients atteints de chondrosarcome 

du bassin traités dans notre établissement. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les dossiers de 55 patients 

atteints de chondrosarcome pelvien opérés entre 1982 et 2003 

ont été passés en revue rétrospectivement. Il y avait 29 hommes 

et 26 femmes avec un âge moyen 48,6 ans (23 à 78 ans). Les critères 

étudiés comprenaient le grade, la qualité et le type de l’exérèse, 

la reconstruction, la survenue de récidive et la durée de 

survie. La durée moyenne du suivi des patients était de 88,8 mois 

(3 à 272 mois). Une analyse de survie actuarielle avec comparaison 

des courbes par le test de Logrank a été réalisée afin de 

déterminer les facteurs pronostiques. 

RÉSULTATS. Neuf patients étaient atteints d’un chondrosarcome 

grade 1 ; 35 d’un grade 2; 5 d’un grade 3; et 6 d’un chondrosarcome 

dédifférencié.14 tumeurs intéressaient la zone I du 

bassin, 11 la zone II, 5 la zone III, 3 les zones I+II, 18 les 

zones II+III et 4 les zones I+II+III. 8 patients ont eu une désarticulation 

inter illio-abdominale, 47 ont bénéficié d’un traitement 

conservateur. Vingt et un patients (38 %) ont eu une récidive 

locale, et 12 (22 %) ont eu des métastases. Au dernier recul, 

17 patient (31 %) étaient vivants sans récidive, 21 (38 %) étaient

morts de la maladie, 17 (31 %) étaient morts de causes indépendantes 

ou perdus de vus. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La résection chirurgicale 

large est le seul traitement efficace. La récidive tumorale locale 

ou à distance est très fréquente. Les facteurs de mauvais pronostic 

pour la survie sont le grade élevé de la tumeur, la résection 

incomplète et la survenue de métastase. 

* Xavier Deloin, 14, rue du Château-des-Rentiers, 75013 Paris. 

173 Tumeurs du bassin : résectionreconstruction 

selon la technique 

de Puget-Uthéza. À propos de huit 

cas 

Sébastien MARTRES *, Gualter VAZ, 

Olivier GUYEN, Jacques BÉJUI-HUGUES, 

Jean-Paul CARRET 

INTRODUCTION. Le pronostic vital des tumeurs du bassin 

atteignant l’acetabulum est directement lié à la qualité de la 

résection chirurgicale. Le pronostic fonctionnel est lié aux possibilités 

de reconstruction articulaire. Nous avons utilisé la technique 

de Puget-Uthéza chez 8 patients : la reconstruction du bassin 

et de l’acetabulum se fait avec l’extrémité proximale du fémur 

homolatéral comme autogreffe associée à une prothèse totale de 

la hanche de résection. L’objet de cette étude était de préciser la 

morbidité et les résultats fonctionnels de cette technique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre série comportait 8 patients 

âgés de 45 ans en moyenne (15 à 73 ans) opérés dans le service 

entre 1997 et 2003. Les diagnostics étiologiques étaient : chondrosarcome 

(n = 3), fibrome desmoïde (n = 1), sarcome d’Ewing 

(n = 1), angiosarcome (n = 1), rhabdomyosarcome (n = 1), ostéosarcome 

(n = 1). La topographie tumorale était précisée selon la 

classification de Enneking : 4 tumeurs dans la zone 1-2, 2 dans la 

zone 2 et 2 dans la zone 2-3. L’acétabulum était intéressé par la 

tumeur dans tous les cas. Le fémur proximal était indemne de 

tumeur dans tous les cas. L’indication thérapeutique était posée 

par une équipe multidisciplinaire. Quatre patients avaient eu une 

thérapie adjuvante (chimiothérapie, radiothérapie). Nous avons 

étudié la durée opératoire, les pertes sanguines et les complications 

postopératoires précoces et tardives. Nous avons évalué le 

résultat fonctionnel au dernier recul. 

RÉSULTATS. Le recul minimum pour les patients vivants 

était de 2 ans. Deux patients étaient décédés de métastases pulmonaires 

(chondrosarcome à 14 mois et sarcome d’Ewing à 

12 mois). Les complications postopératoires étaient détaillées. 

Au plus long recul, cinq patients marchaient de façon autonome 

avec au moins une canne. Une patiente était non marchante pour 

faillite mécanique de sa reconstruction articulaire. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Dans la prise en charge 

thérapeutique des tumeurs du bassin intéressant l’acétabulum, la 

reconstruction peut se discuter avec la résection isolée. En cas 

de reconstruction, la reconstruction peut utiliser plusieurs 


techniques : les prothèses en selle, les allogreffes massives ou les 

arthrodèses. La technique de Puget-Uthéza a notre préférence car 

elle utilise une autogreffe et permet de préserver une hanche 

mobile et fonctionnelle. On peut espérer obtenir un résultat fonctionnel 

satisfaisant avec restauration d’une marche autonome avec 

une canne. Cette étude confirme également qu’il s’agit d’une chirurgie 

à morbidité élevée propre à la situation oncologique. 

* Sébastien Martres, Service de Chirurgie Orthopédique, 



174 Reconstruction diaphysaire segmentaire 

par l’association allogreffe-fibula 

vascularisée 

Jérôme DILIGENT *, Pierre JOURNEAU, 

Gilles DAUTEL, Stéphane BARBARY, 

Pierre LASCOMBES 

INTRODUCTION. La reconstruction diaphysaire des grandes 

pertes de substance pose souvent un problème du fait du volume 

à combler, et de la stabilité mécanique nécessaire. Nous utilisons 

depuis 3 ans l’association d’une allogreffe cryo-conservée et 

d’une fibula vascularisée pour pallier à ces deux difficultés dans 

les reconstructions segmentaires des membres inférieurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Depuis 2003, nous réalisé 

6 reconstructions de ce type (4 reconstructions segmentaires et 

2 arthrodèses de genou). Il s’agit de 5 garçons et 1 fille, âgés de 

8 ans à 16 ans au moment de l’intervention. Le recul va de 6 mois 

à 3 ans. Nous utilisons une allogreffe taillée sur mesure, dans 

laquelle est crée une tranchée sur toute sa longueur, permettant 

d’accueillir la fibula vascularisée. La fibula est encastrée en proximal 

et en distal dans le canal médullaire des deux segments osseux 

sains, et a comporté pour 5 cas sur 6 une palette cutanée de surveillance. 

La synthèse osseuse a été assurée dans 4 cas par des plaques 

sur mesures, et dans deux cas par des plaques verrouillées. 

RÉSULTATS. L’appui a été repris en pleine charge à un délai 

moyen de 3 mois. La consolidation distale a été acquise dans 

6 cas sur 6 dans un délai moyen de 6 mois, et dans 5 cas sur 

6 pour la jonction proximale. Cette absence de consolidation a 

nécessité une reprise pour greffe osseuse et changement de matériel 

de synthèse. Nous avons déploré 1 cas de paralysie du nerf 

fibulaire commun, complètement régressive. Aucun problème 

infectieux n’a été infectieux. 

DISCUSSION. La reconstruction diaphysaire en particulier 

tumorale nécessite une grande quantité d’os, de bonne qualité 

afin d’obtenir une consolidation correcte à laquelle s’ajoute le 

problème de la stabilité primaire au membre inférieur, pour une 

reprise d’appui précoce. L’utilisation de la fibula vascularisée 

répond au critère de qualité osseuse, mais n’assure pas de stabilité 

mécanique suffisante initiale. L’allogreffe isolée, même si la 

cryoconservation a permis d’améliorer la qualité tissulaire, se 

résorbe au fil du temps, et les consolidations restent aléatoires. 

L’association de ces deux os semble répondre aux différents pro-


blèmes posés, en apportant la stabilité mécanique primaire initiale, 

et de l’os vascularisé, qui va progressivement s’épaissir. 

Cela raccourcit le délai de mise en charge, et la consolidation ne 

semble pas influencée par la chimiothérapie post-opératoire. Ces 

premiers résultats nous confortent dans l’utilisation de cette 

technique, en première intention dans les reconstructions segmentaires 

du membre inférieur. 

* Jérôme Diligent, Service de Chirurgie A, CHU de Nancy, 

Hôpital d’Enfants, 54511 Vandœuvre-les-Nancy. 

175 Reconstruction par prothèse inversée 

après résection de l’humérus 

proximal pour tumeur : à propos de 

11 cas 

François SIRVEAUX *, Grégory NAVEZ, 

Luc FAVARD, Pascal BOILEAU, Gilles WALCH, 

Daniel MOLÉ 

INTRODUCTION. La reconstruction de l’humérus proximal 

après résection pour tumeur peut faire appel à une prothèse 

inversée pour rétablir la mobilité quand le deltoïde reste fonctionnel. 

La prothèse peut alors être utilisée isolément, avec un 

manchon de ciment, ou manchonnée sur une entretoise ou une 

allogreffe. Le but de cette étude était d’analyser les résultats 

obtenus en fonction du procédé de reconstruction utilisé. 


multicentrique incluant 11 patients, d’un âge moyen de 

45 ans (18-79) opérés avant décembre 2003. La tumeur était primitive 

dans dix cas (2 ostéosarcomes juxta-corticaux, un ostéosarcome 

télangiectasique, six chondrosarcomes, une tumeur 

desmoïde) et secondaire dans un cas. Selon la classification 

MSTS, 2 cas étaient S3, 7 cas S34, 1 cas S345 et un cas S2345. 

La hauteur moyenne de résection était de 11 cm (6-15). La prothèse 

a été utilisée seule dans un cas, avec un manchon de ciment 

dans 3 cas, une entretoise dans 4 cas et une allogreffe dans 3 cas. 

Une suture de la coiffe restante a été réalisée dans 4 cas et un 

transfert du grand dorsal et du grand rond dans deux cas. 

RÉSULTATS. Deux cas de luxations postopératoires ont été 

relevés, deux reprises pour changement partiel de la prothèse et 

une reprise pour dépose simple de la prothèse. À la révision, les 

trois patients qui avaient eu une résection intra-lésionnelle 

étaient décédés. Les autres étaient vivants sans signe de récidive 

locale ou d’évolution métastatique. Au recul moyen de 29 mois, 

le score de Constant était de 54 points (27-79) avec une élévation 

antérieure moyenne à 126°. Le score de Constant était en 

moyenne de 64 points avec une allogreffe et de 74 points avec 

une entretoise. Seuls les patients ayant eu une suture de la coiffe 

restante ou un transfert musculaire de grand dorsal-grand rond 

ont récupéré de la rotation externe active. Toutes les allogreffes 

ont consolidé avec une lyse partielle proximale. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La prothèse inversée a 

donné des résultats fonctionnels à cours terme supérieurs à ceux 

rapportés par les hémiarthroplasties ou l’arthrodèse dans cette 

indication, malgré un taux élevé de complications. Quand elle 

est possible, la fixation des tendons restants ou des transferts 

musculaires sur une allogreffe ou une entretoise proximale semble 

préférable. La prothèse peut être utilisée seule pour les résections 

courtes ou avec un manchon de ciment quand il s’agit 

d’une solution de sauvetage à court terme. 

* François Sirveaux, Clinique de Traumatologie 

et d’Orthopédie, 49, rue Hermite, 54052 Nancy Cedex. 

176 Synovialosarcome au poignet et à 

la main : intérêt de la chirurgie conservatrice 

avec reconstruction composite 

très précoce. À propos de 

3cas 

Cyril LAZERGES *, Christian HERLIN, 

Manuel VALVERDE, Bertrand COULET, 

Didier CUPISSOL, Michel CHAMMAS 

INTRODUCTION. Le synovialosarcome est une tumeur rare 

développée le plus souvent aux dépens de structures périarticulaires. 

Il représente 8 à 10 % des tumeurs malignes des parties 

molles et environ 10 % des tumeurs malignes des parties molles 

au niveau de la main. Son pronostic est sévère avec environ 60 % 

de récidives dans les deux ans et une survie estimée à 55 % à 

5 ans. La chirurgie conservatrice à la main et au poignet est 

d’indication limitée compte tenu de l’extension tumorale et des 

spécificités anatomiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs rapportent, ici, une 

série de trois cas de synovialosarcome de la main. L’âge moyen 

est de 38 ans (29-44). Le diagnostic a été une découverte fortuite 

dans les trois cas, avec un retard diagnostique de 12 mois (9-18) 

par rapport au début des symptômes : un cas au décours d’une 

libération du nerf médian au canal carpien, un cas lors d’une 

ténosynovectomie du bord ulnaire du poignet dans un contexte 

de polyarthrite rhumatoïde, et un cas sur une reprise d’exérèse 

d’un kyste synovial dorsal du poignet. Après bilan d’extension 

négatif, le traitement a associé dans les trois cas une exérèse 

tumorale élargie à une chimiothérapie adjuvante. Dans deux cas, 

une chimiothérapie néoadjuvante avait été réalisée. Les exérèses 

chirurgicales comprenaient une exérèse monobloc du contenu du 

canal carpien, une résection du bord ulnaire du poignet y compris 

de la tête ulnaire et une résection extra-articulaire de la partie 

dorso-radiale du poignet. Une reconstruction fonctionnelle 

précoce a été nécessaire dans deux cas. Pour un, une greffe du 

nerf médian avec un premier temps de Hunter de reconstruction 

des tendons fléchisseurs ont été effectués à J0 (jour de l’exérèse), 

le deuxième temps à 8 mois. Pour l’autre, des greffes tendineuses 

sur les extrinsèques du pouce et un lambeau pédiculé interosseux 

postérieur de couverture cutanée ont été réalisés à J8. 

RÉSULTATS. Au recul actuel de 48 mois (24-72), il n’a été 

retrouvé, dans les trois cas, ni récidive locale ni extension à distance. 

Le résultat fonctionnel est jugé très satisfaisant dans deux 

cas et satisfaisant dans le dernier.

CONCLUSION. Le traitement des synovialosarcomes reste 

avant tout chirurgical avec exérèse élargie de la lésion. Le caractère 

délabrant à la main de ce type d’exérèse ne doit cependant 

pas limiter le geste opératoire. Le traitement adjuvant et les possibilités 

de reconstruction semblent permettre une chirurgie conservatrice. 

* Cyril Lazerges, Service Orthopédie 2 

et Chirurgie de la Main, Hôpital Lapeyronie, 

avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5. 

177 Sélection d’allogreffes massives 

par registration du scanner de 

l’hôte et de celui de l’allogreffe : 

résultats préliminaires 

Pierre-Louis DOCQUIER *, Laurent PAUL, 

Olivier CARTIAUX, Xavier BANSE, Olivier CORNU, 

Christian DELLOYE 

INTRODUCTION. Les allogreffes massives sont utiles pour 

restaurer le stock osseux en cas de large défect secondaire à un 

processus néoplasique, une révision d’arthroplastie ou un traumatisme. 

Les allogreffes osseuses offrent un meilleur support 

pour les réinsertions musculaires si on les compare aux implants 

métalliques. L’incorporation de l’allogreffe dépend fortement de 

facteurs mécaniques, à savoir la stabilité de l’ostéosynthèse et le 

contact hôte-allogreffe. Habituellement, la sélection de l’allogreffe 

se fait par simple comparaison des radiographies de l’allogreffe 

avec celles du patient. Des erreurs de concordance 

peuvent subsister, susceptibles d’entraîner un mauvais contact 

allogreffe-hôte avec possibilité de pseudarthrose ou de fracture. 

193 La pente tibiale et l’échancrure 

intercondylienne dans les ruptures 

du ligament croisé antérieur : étude 

radiologique comparative 

Thomas CUCURULO *, Jean-Marie FAYARD, 

Mathieu THAUNAT, Pierre CHAMBAT 

INTRODUCTION. L’étude anatomique et biomécanique du 

genou révèle deux facteurs intrinsèques principaux nuisibles au 

ligament croisé antérieur (LCA) : l’échancrure intercondylienne 

et la pente tibiale osseuse qui favorise la subluxation tibiale antérieure 

et s’oppose ainsi à la résistance du ligament croisé antérieur. 

Le but de ce travail était d’étudier sur des radiographies et 



GENOU 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq patients en attente d’une 

reconstruction par allogreffe massive purent bénéficier de la 

méthode : une adolescente de 16 ans avec un volumineux ostéosarcome 

de l’hémibassin (touchant les zones 1, 2, 3, 4 d’Enneking), 

un homme de 23 ans avec un sarcome d’Ewing de l’aile 

iliaque, un homme de 31 ans avec un chondrosarcome du condyle 

fémoral droit, une femme de 31 ans avec une métastase unique de 

phéochromocytome malin dans la région supracotyloïdienne et 

enfin un homme de 71 ans avec une échinococcose kystique de 

l’aile iliaque gauche. La registration a été utilisée dans ces 5 cas 

pour augmenter la concordance entre l’allogreffe et l’hôte. La 

registration fut réalisée en créant un programme informatique 

adéquat. Toutes les allogreffes disponibles à la banque d’os furent 

scannées. La registration des images 3D de l’hôte avec les images 

3D des différentes allogreffes permit de choisir avec beaucoup 

plus de précision la meilleure allogreffe. 

RÉSULTATS. Dans 4 cas, un excellent matching fut obtenu. 

Dans le cinquième cas, aucune allogreffe disponible ne correspondait 

parfaitement. La meilleure (la moins discordante) allogreffe 

fut donc retenue pour ce cas et la discordance put être 

étudiée en préopératoire permettant de prévoir les problèmes 

rencontrés durant l’intervention. Une bonne ostéosynthèse fut 

ainsi aussi obtenue pour ce cas. 

DISCUSSION. Le respect d’une concordance la plus parfaite 

possible entre l’allogreffe et l’hôte a des conséquences directes 

sur la stabilité et la consolidation. La stabilité du montage permit 

un appui immédiat ou précoce dans tous les cas. Dans un cas, la 

tête fémorale du patient fut conservée, s’articulant avec une allogreffe 

ostéochondrale d’hémipelvis. 

CONCLUSION. La registration entre le scanner de l’hôte et 

celui de l’allogreffe permet d’augmenter la concordance et par 

conséquence la qualité de l’ostéosynthèse et la contact hôteallogreffe. 

* Pierre-Louis Docquier, 10, avenue Hippocrate, 


IRM de genoux la mesure de la pente tibiale et la largeur de 

l’échancrure intercondylienne en fonction de la présence ou non 

d’une lésion du ligament croisé antérieur. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante patients avec une 

rupture du LCA (groupe 1) et 50 patients sans lésion du LCA 

(groupe 2) ont eu un cliché de profil entier de la jambe permettant 

de déterminer l’inclinaison postérieure du plateau tibial 

interne (pente tibiale) selon quatre manières différentes en fonction 

de l’axe tibial choisi, et une IRM du genou avec coupes 

coronales permettant de calculer l’indice (taille de l’échancrure/ 

taille de l’épiphyse fémorale) décrit par Souryal (Notch Width 

Index, NWI). Les axes tibiaux sur la radiographie de jambe de 

profil strict, tracés pour les mesures de la pente tibiale ont été 

respectivement l’axe décrit par Bonnin, la corticale antérieure, la 

corticale postérieure, et l’axe anatomique du tibia passant entre 

le milieu du plateau tibial interne et le milieu de la cheville.


RÉSULTATS. Les moyennes de la pente tibiale mesurées 

dans le groupe 1 sont de 11,49° selon l’axe de Bonnin, 10,11° 

selon l’axe anatomique, 13,36° selon la corticale antérieure et 

9,06° selon la corticale postérieure. Les moyennes de la pente 

tibiale mesurées dans le groupe 2 sont de 8,73° selon l’axe de 

Bonnin, 7,52° selon l’axe anatomique, 11,51° selon la corticale 

antérieure et 6,18° selon la corticale postérieure. Ces différences 

de valeurs entre les deux groupes sont toutes très significatives 

(p < 0,01). La moyenne du NWI a été retrouvée à 0,22 dans le 

groupe 1 ; elle est de 0,27 dans le groupe 2. La différence des 

moyennes du NWI entre les deux groupes est également très 

significative (p < 0,01). 

DISCUSSION. Ces deux facteurs anatomiques sont étroitement 

corrélés à la rupture du ligament croisé antérieur. Ces facteurs 

devront donc être pris en compte lors de la réfection du 

LCA (échancruroplastie en fonction du NWI) et dans les suites 

postopératoires (délai d’appui en fonction de la pente tibiale) 

afin de limiter les risques de rupture itérative du transplant. 

* Thomas Cucurulo, Service d’Orthopédie, 

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, 

boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris. 

194 Évaluation objective de la laxité 

postérieure : quelle technique ? 

Quelle mesure ? 

Roger BADET *, Simoné CERCIELLO, 

Rodrigo PRADO, Philippe NEYRET 

INTRODUCTION. L’évaluation objective de la laxité est 

importante dans la prise en charge des ruptures du LCP. La plupart 

des études publiées soulignent que le degré de laxité postérieure 

doit constituer un élément décisionnel prépondérant de 

l’indication opératoire et de l’appréciation du résultat postopératoire. 

L’expérience que nous avons de ces clichés radiologiques 

standardisés montre que la quantification précise de la laxité 

postérieure est peu reproductible entre observateurs différents et 

pour un même observateur (influence du degré de flexion, de la 

rotation ; difficulté des repères ...). Nous proposons à travers ce 

travail de mieux standardiser la réalisation de ces radiographies 

et de leurs mesures. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Huit volontaires sans lésion 

ligamentaire ont eu des radiographies comparatives des 2 genoux 

en position de Barlett’s (à genou sur la tubérosité tibiale antérieure). 

Cinq méthodes de mesure différentes du tiroir postérieur 

(utilisant des points de repères différents sur le tibia et sur le 

fémur) ont été testées par 3 observateurs différents (mesure de la 

reproductibilité inter observateur) qui ont répété la mesure 3 fois 

(reproductibilité intra observateur). Les radiographies ont été faites 

à 70°, 90° et 110° afin d’évaluer l’influence de la flexion sur 

la mesure radiologique du tiroir postérieur. Les mesures ont 

ensuite été faites pour 25 patients présentant une rupture du LCP. 

RÉSULTATS. Cette étude montre : que la position de Barlett’s 

permet une bonne reproductibilité des conditions d’examen 

(bon contrôle de la flexion du genou et de la rotation, poussée 

par le poids du corps adaptée au morphotype du patient) ; que la 

mesure du tiroir postérieur en arrière du genou est celle qui est le 

moins sensible aux variations de flexion (moyenne de l’erreur 

entre 70 et 110° de flexion : 3,9 mm et écart type de 2,1 mm) 

qu’elle permet une bonne reproductibilité intra et inter observateur 

en dehors de trouble rotatoire (moyenne entre observateur 

de 2,1 mm avec un écart type de 1,4 mm) ; qu’une mesure plus 

près du centre du genou est possible en cas de trouble rotatoire 

avec une reproductibilité moins bonne (moyenne entre observateur 

de 3 mm avec un écart type de 2,5 mm). 

DISCUSSION. L’hétérogénéité des moyens de quantification 

de la laxité postérieure rend compte de la nécessaire harmonisation 

des études qui concernent la chirurgie du LCP et du caractère 

critique qu’il faut donc apporter aux résultats publiés. 

CONCLUSION. La position à genou en appui sur la TTA 

semble pouvoir être conseillée comme méthode d’examen. La 

mesure en arrière du genou peut être conseillée en l’absence de 

trouble rotatoire important (ou une mesure au centre du genou 

est préférable). Les progrès futurs de la chirurgie du LCP reposeront 

aussi dans l’avenir sur une mesure objective et reproductible 

de la laxité postérieure. 

* Roger Badet, Clinique Saint-Vincent-de-Paul, 

98, rue de la Libération, 38300 Bourgoin-Jallieu. 

195 Contusions osseuses et raideur du 

genou après chirurgie du ligament 

croisé antérieur : étude rétrospective 

des facteurs prédictifs 

Bénédicte QUELARD *, Roger BADET, 

Thierry PROST, Pierre CHAMBAT 

INTRODUCTION. La chirurgie du ligament croisé antérieur 

peut être source de complications postopératoires parmi lesquelles 

la raideur du genou occupe une place fréquente. Souvent 

modérés, les déficits de mobilité retentissent sur la récupération 

fonctionnelle et peuvent parfois nécessiter un geste secondaire 

de mobilisation ou d’arthrolyse. De nombreuses publications 

suggèrent qu’une chirurgie précoce favoriserait des suites difficiles 

mais, nous avions montré qu’un délai opératoire inférieur ou 

égal à 90 jours ne semblait être un facteur de risque que si la rupture 

ligamentaire s’était produite en réception de saut. À partir 

de ces résultats nous avons pensé que les contusions osseuses 

(bone bruises) fréquemment associées aux ruptures du LCA 

pouvaient rendre plus difficile la rééducation en cas de chirurgie 

précoce. L’objectif de ce travail était de chercher une corrélation 

entre les retards de récupération fonctionnelle et l’existence de 

contusions osseuses. Nous avons analysé l’influence que pouvaient 

avoir leur(s) localisation(s), leur ancienneté par rapport à 

la chirurgie ainsi que le délai opératoire sur la survenue de ces 

difficultés de rééducation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude rétrospective a colligé 

tous les patients ayant passé une IRM préopératoire et ayant

énéficié d’une greffe isolée du LCA avec le tiers moyen du tendon 

rotulien admis en rééducation dans notre service entre le 

1 er janvier 2003 et le 15 mars 2004. 

RÉSULTATS. Sur les 134 patients inclus dans l’étude, 44 ont 

présenté un retard de récupération qui était secondaire à une 

algodystrophie dans 86,4 % des cas. Les difficultés de récupération 

sont corrélées de façon significative à l’existence de contusions 

osseuses et plus particulièrement d’une contusion 

« récente » (datant de moins de 90 jours) du condyle externe. 

Une chirurgie précoce (réalisée moins de 3 mois après la rupture 

du LCA) et une contusion du condyle externe sont des facteurs 

de risque interdépendants. 

DISCUSSION. Au terme de ce travail, les auteurs suggèrent : 

que la contusion « récente » du condyle externe pourrait constituer 

un facteur potentiel majeur de raideur postopératoire si la 

greffe du croisé antérieur est réalisée dans les 3 mois qui suivent 

la rupture ; que la contusion osseuse pourrait être le facteur initiateur 

de l’algodystrophie post-traumatique en s’appuyant sur 

les données physiopathologiques actuelles de cette affection. 

CONCLUSION. Les auteurs souhaitent qu’une étude prospective 

soit menée afin de valider ces hypothèses. 

* Bénédicte Quelard, Unité Inter, 

Centre Interdépartemental d’Hauteville, 01110 Hauteville. 

196 Les reprises de ligamentoplastie 

du ligament croisé antérieur : analyse 

et résultats d’une série rétrospective 

de 74 cas 

Jean-Charles ROLLIER *, Bernard MOYEN, 

Jean-Luc LERAT 

INTRODUCTION. Nous avons réalisé une étude rétrospective 

sur 74 patients opérés d’une reprise de ligamentoplastie du 

ligament croisé antérieur afin d’apprécier le résultat fonctionnel 

de ce type de chirurgie et de déterminer d’éventuels facteurs pronostiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude a porté sur 74 patients 

d’âge moyen 34 ans (21-59). Les transplants utilisés lors de la 

première intervention ont été : une allogreffe dans 1 cas, un ligament 

synthétique dans 16 cas, une autogreffe dans 57 cas. La 

laxité différentielle moyenne mesurée au KT-1000 maxi-manuel 

était de 7 ± 2,5 mm. Sur les radiographies dynamiques, il existait 

au niveau du compartiment médial une laxité différentielle 

moyenne de 8 ± 4,7 mm et au niveau du compartiment latéral de 

8,3 ± 4,9 mm. Le délai moyen de la reprise chirurgicale a été de 

78 mois. L’intervention a été réalisée sous arthroscopie dans 

69 cas ; une nouvelle lésion méniscale a été notée dans 24 cas et 

35 cas de chondrite ont été rapportés. Le transplant utilisé pour 

la reconstruction itérative a toujours été une autogreffe : 42 tendons 

rotuliens, 15 tendon quadricipitaux, 13 ischio-jambiers, 1 

fascia-lata, 3 tendons rotuliens associés à un tendon quadricipital 

(Mac In Jones). 


RÉSULTATS. Les patients ont été revus avec un recul moyen 

de 21,2 mois. Ils avaient un score IKDC fonctionnel moyen de 

71,7 (21,8 – 100) ; 77 % considéraient leur genou comme normal 

ou presque normal et 88 % avaient un Lachman arrêt dur. La 

laxité différentielle moyenne du KT-1000 était de 2 ± 1,7 mm au 

maxi-manuel. Les radiographies ont montré une laxité différentielle 

moyenne de 3,7 ± 2,3 mm en interne et de 6,3 ± 4,3 mm en 

externe. L’existence d’une lésion méniscale n’altère pas le résultat 

fonctionnel de manière significative mais favorise la survenue 

d’une dégradation arthrosique. La présence de lésions chondrales 

altère le résultat fonctionnel de manière significative et semble 

également limiter la reprise des activités. Enfin, une 

intervention initiale réalisée par un ligament synthétique limite 

le résultat fonctionnel tout en favorisant ou en aggravant des 

lésions chondrales. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Nos résultats cliniques 

sont semblables à ceux publiés dans la littérature. Les reprises de 

ligamentoplastie du ligament croisé antérieur ne donnent pas un 

résultat fonctionnel aussi bon que lors d’une plastie de première 

intention, ce d’autant que la plastie initiale a été réalisée à l’aide 

d’un ligament synthétique ou qu’il existe des lésions méniscales 

ou chondrales. 

* Jean-Charles Rollier, Service d’Orthopédie, 

Centre Hospitalier Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 

batiment 3A, 69495 Pierre-Bénite. 

197 Les ruptures itératives du ligament 

croisé antérieur : analyse des suites 

de la première intervention 

Jean-Marie FAYARD *, Nicolas GRAVELEAU, 

Pierre CHAMBAT 

INTRODUCTION. Si le traitement chirurgical des ruptures 

du ligament croisé antérieur permet une reprise sportive au 

meilleur niveau, le praticien se trouve confronté à un nombre 

important de ruptures itératives. Le but de cette étude était de 

préciser les causes cliniques et radiologiques de ces échecs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série portait sur 71 patients 

(72 genoux), opérés initialement sur une période de 21 ans et 

ayant présenté une rupture de la plastie. Différents critères cliniques 

(difficulté des suites, laxité postopératoire, existence d’une 

chirurgie intermédiaire) et radiographiques (pente tibiale et positionnement 

des tunnels) dans les suites de la première intervention 

ont été étudiés. Il s’agissait d’une population masculine, 

jeune (21,5 ans) et sportive. 88,9 % des patients ont bénéficié de 

plasties au tendon rotulien lors de la première intervention. 

RÉSULTATS. Les échecs sont survenus dans un délai moyen 

de 47 mois (3-230 mois). 16,7 % des plasties ont rompu avant la 

fin de la première année et 72,2 % avant la fin de la troisième 

année. Sur le plan clinique : quinze genoux ont présenté des suites 

difficiles avec un déficit d’extension, huit d’entre eux ont été 

réopérés pour un conflit antérieur (cyclope) ; quinze genoux 

présentaient, à 6 mois postopératoires, une laxité différentielle


supérieure ou égale à 3 millimètres, 4 genoux ont été réopérés 

pour des lésions méniscales secondaires. Sur le plan 

radiographique : vingt et un patients avaient une pente tibiale 

supérieure ou égale à 12°. Plus de la moitié des patients ayant 

présenté une troisième rupture faisaient partie de ce groupe. 

Quinze genoux présentaient une malposition du tunnel tibial et 

sept une malposition du tunnel fémoral. Ainsi, seuls 17 genoux 

présentaient un parcours clinique parfait, une pente tibiale inférieure 

à 11° et un positionnement idéal des tunnels. Six patients 

n’évoquaient pas de traumatisme à l’origine de la rupture de la 

plastie. 

DISCUSSION. Pour 20,9 % des genoux, aucune cause à 

l’échec n’a été retrouvée. Les suites difficiles sont plutôt évocatrices 

d’un défaut de « ligamentisation ». La nécessité d’une chirurgie 

secondaire pour problème cartilagineux ou méniscal est 

évocatrice d’un mauvais contrôle de la laxité. Le mauvais positionnement 

des tunnels est responsable d’une détente ou de contraintes 

excessives sur la greffe. Une pente tibiale importante 

semble être un facteur prédisposant à la rupture itérative. 

CONCLUSION. L’existence d’une pente tibiale élevée pourrait 

faire envisager un geste de correction en cas de rupture itérative. 

Un positionnement parfait des tunnels est nécessaire au 

contrôle de la laxité. 

* Jean-Marie Fayard, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 

85, cours Albert-Thomas, 69003 Lille. 

198 Incidence des fractures de rotule 

après prélèvement pour reconstruction 

du ligament croisé antérieur 

: comparaison de deux séries 

et influence sur le résultat clinique 

Julien CHOUTEAU *, Dan LAPTOIU, 

Jean-Charles ROLLIER, Jean-Luc LERAT, 

Bernard MOYEN 

INTRODUCTION. La technique de Kenneth-Jones (KJ) est 

largement utilisée pour la reconstruction du ligament croisé antérieur. 

Nous avons étudié l’incidence des fractures de rotule après 

prélèvement d’un transplant os-tendon-os avec bloc osseux 

patellaire et tibial. Nous avons aussi évalué le retentissement 

fonctionnel de cette complication. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait d’une étude rétrospective 

comparant deux techniques différentes de prélèvement 

du bloc patellaire. La série A comportait 1234 cas successifs sur 

14 ans. Dans cette série, la partie distale et centrale de la rotule 

était prélevée en utilisant une scie oscillante et un ciseau gouge. 

La série B comportait sur la même période 676 cas : 242 KJ et 

434 Mac In Jones. Le prélèvement était réalisé de la partie proximale 

à distale de la rotule et son détachement se faisait à l’aide 

d’une scie à fil. Pour les deux séries, le site osseux de prélèvement 

était greffé par du tissu spongieux et les protocoles de rééducation 

étaient semblables. 

RÉSULTATS. Trois fractures de rotule (0,24 %) ont été observées 

dans la série A, aucune dans la série B. Ces trois fractures 

étaient toutes transversales. Deux ont fait suite à un traumatisme 

indirect (hyperflexion et contraction du quadriceps), la troisième 

à un choc direct. Ces fractures sont survenues respectivement à 

45, 60 et 330 jours postopératoires. Le traitement a été chirurgical 

par haubanage et cerclage au fil métallique. L’évolution a 

été favorable mais au prix d’une consolidation lente. Tous les 

patients ont eu une raideur postopératoire avec nécessité 

d’arthrolyse à l’ablation du matériel. Un patient a présenté une 

arthrite septique et une algodystrophie secondaire. Le recul 

moyen post-fracturaire à la révision était de 60 mois. Les scores 

fonctionnels étaient décevants : deux B et un C pour l’IKDC et 

respectivement de 66, 88 et 90 selon le score de Lysholm. Il 

n’existait aucune conséquence sur la stabilité du genou. 

CONCLUSION. Le prélèvement d’un bloc patellaire comporte 

un risque fracturaire faible et dépendant de la technique de 

prélèvement. La technique Mac In Jones prévient le risque de 

fracture secondaire par absence de trait transversal. La greffe du 

site de prélèvement est recommandée. La fracture de la rotule 

après reconstruction du LCA reste une complication importante 

en raison des conséquences fonctionnelles négatives qu’elle 

entraîne. 

* Julien Chouteau, Service de Chirurgie Orthopédique 

et de Traumatologie du Sport, Centre Hospitalier Lyon Sud, 

chemin du Grand-Revoyer, 69495 Pierre-Bénite Cedex. 

199 Étude rétrospective des facteurs de 

risque de retard de récupération 

après greffe du ligament croisé 

antérieur 

Bénédicte QUELARD *, Roger BADET, 

Thierry PROST, Pierre CHAMBAT 

INTRODUCTION. La raideur du genou reste une des principales 

complications de la chirurgie du croisé antérieur. Si les formes 

sévères (“arthrofibrosis” des anglo-saxons) sont devenues 

rares, les cas de raideur relative, c’est-à-dire de patients présentant 

des difficultés à récupérer leurs amplitudes articulaires malgré 

un geste techniquement correct et une rééducation immédiate 

bien conduite sont plus fréquents. Dans la littérature, différents 

auteurs ont cherché à corréler cette complication à des facteurs 

de risque avec des résultats contradictoires en fonction des 

séries. Les auteurs ont recherché parmi 7 facteurs de risque 

potentiels (âge, sexe, niveau de pratique sportive, technique chirurgicale, 

existence d’un geste méniscal associé, délai opératoire 

et type de sport responsable de la rupture) ceux qui étaient responsables 

d’un retard de récupération. Ils ont ensuite étudié la 

contribution réelle de chacun de ces facteurs dans la survenue 

d’une rééducation difficile. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude rétrospective a colligé 

tous les patients ayant bénéficié d’une greffe du LCA avec le 

tiers moyen du tendon rotulien (associée ou non à un geste

méniscal) et admis en rééducation dans notre service entre le 

1 er janvier 1998 et le 31 décembre 2002. 

RÉSULTATS. Sur 744 patients inclus dans l’étude, 109 ont 

présenté un retard de récupération, lié de façon significative à un 

délai opératoire inférieur ou égal à 90 jours et à des sports au 

cours desquels la réception de saut est une composante habituelle 

du mécanisme lésionnel du LCA. Ces facteurs sont 

interdépendants : la chirurgie précoce n’augmente pas de façon 

significative le risque de retard de récupération si la rupture du 

croisé antérieur a été occasionnée par un sport au cours duquel 

les accidents en réception de saut sont rares. 

DISCUSSION. Le pronostic lors de la rééducation des greffes 

du LCA semble être influencé par le mécanisme à l’origine de la 

rupture ligamentaire. Le délai opératoire inférieur ou égal à 

90 jours n’apparaît être un facteur de risque de raideur que si la 

lésion ligamentaire s’est produite au cours d’un sport ayant pour 

mécanisme lésionnel habituel une réception de saut. Pour expliquer 

cela, les auteurs pensent que les accidents en réception 

engendrent, en plus de la rupture ligamentaire, des lésions de 

contusions osseuses qui pourraient rendre plus difficile la rééducation 

si la chirurgie est trop précoce. 

CONCLUSION. La réalisation d’une étude dans laquelle une 

IRM préopératoire serait systématique pourrait aider à vérifier 

cette hypothèse. 

* Bénédicte Quelard, Unité Inter, 

Centre Interdépartemental d’Hauteville, 01110 Hauteville. 

200 Résultats à court et moyen terme 

de la reconstruction du ligament 

croisé antérieur par le tendon rotulien 

sous arthroscopie : à propos 

de 113 cas 

Mohamed BÉCHIR KARRAY *, Haykel BEN 

AMOR, Soufiène KALLEL, Mounir ZOUARI, 

Slaheddine KARRAY, Mongi DOUIK 

INTRODUCTION. La reconstruction du ligament croisé 

antérieur par autogreffe libre du tendon rotulien sous arthroscopie 

est une technique de référence, fiable et reproductible. Notre 

travail a pour but d’évaluer les résultats à court et moyen terme 

de cette technique et d’apprécier les différents facteurs pouvant 

l’influencer. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette série comprend 113 genoux 

opérés entre 1996 et 2001. Elle comporte 90 hommes et 23 femmes 

âgés en moyenne de 27,3 ans. Avant le traumatisme, 62 % des 

patients étaient des sportifs de loisirs et 32 % des compétiteurs. Il 

y avait 81 % d’accidents sportifs. Le délai accident-chirurgie était 

de 27,5 mois. Ces patients ont été revus à un recul moyen de 

32 mois afin d’apprécier les résultats fonctionnels (critères de 

l’IKDC et la classification d’ARPEGE), radiologique, anatomiques 

(positionnements des tunnels fémoraux et tibiaux) et arthrométrique 

(TELOS). 


RÉSULTATS. Seuls 60 % des patients ont repris une activité 

sportive dans un délai moyen de 11,3 mois. Le score d’ARPEGE 

et d’IKDC étaient bons ou excellents dans 84,1 % des cas. Le 

score IKDC ligamentaire retrouve 88,5 % de bons résultats anatomiques 

cliniques. 

DISCUSSION. Le résultat fonctionnel global était d’autant 

meilleur que la laxité résiduelle est minime, la mobilité est complète, 

qu’il n’y avait pas de lésions dégénératives et que le tunnel 

fémoral soit bien positionné. Plusieurs facteurs avaient une valeur 

prédictive sur la survenue de douleurs antérieures en postopératoire 

: le sexe féminin, le genu valgum, une laxité antérieure préopératoire 

importante, un faible score de DRF en préopératoire et 

les lésions dégénératives radiologiques. Les facteurs péjoratifs 

sur la reprise des activités sportives étaient : un déficit de mobilité, 

une laxité résiduelle importante, un tunnel fémoral antérieur, 

la présence de lésions dégénératives radiologiques et le sport de 

loisir. Les facteurs péjoratifs dans l’apparition d’arthrose étaient 

la méniscectomie interne, l’âge tardif à l’intervention et le mauvais 

positionnement du tunnel tibial dans le plan frontal. 

CONCLUSION. Le forage des tunnels fémoraux et tibiaux 

doit être extrêmement rigoureux. L’analyse de nos échecs fonctionnels 

et anatomiques prouve que le non respect des points 

d’ancrage physiologiques s’accompagne d’une inefficacité du 

transplant par perte de l’isométrie. 

* Mohamed Béchir Karray, Service d’Orthopédie B, 



201 Intérêt du Télos dans le suivi des 

reconstructions du ligament croisé 

antérieur par le tendon rotulien 

sous arthroscopie : à propos de 

53 cas 

Mohamed BÉCHIR KARRAY *, 

Michael OUAKNINE, Haykel BEN AMOR, 

Fathi LADAB, Mounir ZOUARI, 

Slaheddine KARRAY, Mongi DOUIK 

INTRODUCTION. L’évaluation de l’efficacité des reconstructions 

du ligament croisé antérieur est incontournable. Peu 

d’articles dans la littérature montrent la place du Télos dans le 

suivi postopératoire. Le but de cette étude était de rechercher 

l’intérêt du Télos en postopératoire en analysant les facteurs 

influençant la laxité résiduelle. 


de 53 patients sportifs compétiteurs, sportifs de loisir et 

actifs suivi entre 1997 et 2001 ayant eu une reconstruction sous 

arthroscopie du ligament croisé antérieur par le tendon rotulien 

selon la technique de Kenneth-Jones (KJ) Rosenberg modifiée. 

Ces patients ont étés convoqués en 2003-2004 en vue d’une évaluation 

clinique (scores IKDC et ARPEGE), radiologique (positionnement 

des tunnels fémoraux et tibiaux selon l’indice 

d’Aglietti, Locker-Vielpeau, laxité au Télos) et isocinétique du 

quadriceps et des ischiojambiers (Biodex).


RÉSULTATS. Les Télos absolu ou différentiel n’étaient pas 

corrélés au positionnement des tunnels fémoraux. En revanche, la 

laxité résiduelle évaluée par le test de Lachman était corrélée 

aussi bien à l’indice de Locker-Vielpeau (p = 0,005) qu’à l’indice 

d’Aglietti (p = 0,02). La laxité résiduelle au Télos n’était pas corrélée 

aux échecs anatomiques, à la différence du test de Lachman 

(p = 0,0007), du ressaut (p = 0,001) et du rapport des performances 

isocinétiques. Pour le Télos absolu, avec une valeur seuil de 

10 mm en postopératoire (comparativement à 8 mm en préopératoire) 

sa sensibilité passe de 97 % en préopératoire à 80 % en postopératoire 

et sa spécificité décroît nettement de 81 % à 68 %. De 

même pour le Télos différentiel, avec une valeur seuil de 5 mm en 

postopératoire (comparativement à 4 mm en préopératoire) sa 

sensibilité passe de 100 % à 75 % et sa spécificité serait de 78 %. 

DISCUSSION. Compte tenu de ces données, l’évaluation de 

la laxité résiduelle par le Télos en postopératoire n’a pas un grand 

intérêt dans le suivi et le pronostic. Elle permet néanmoins de 

comparer les différentes séries et/ou de la laxité en pré et en postopératoire. 

Son rôle diagnostique dans les lésions du LCA n’est 

plus intéressant pour l’évaluation des transplants en postopératoire. 

Le Télos n’est pas corrélé au résultat anatomique. 

CONCLUSION. Le Télos postopératoire a perdu sa valeur 

diagnostique requise en préopératoire, sa sensibilité et surtout sa 

spécificité dans les laxités résiduelles en postopératoire. 

* Mohamed Béchir Karray, Service d’Orthopédie B, 



202 Résultats d’une technique de ligamentoplastie 

de ligament croisé 

antéro externe par DIDT pédiculé 

au tibia 

Minh KHANH NGUYEN *, Christophe GAILLARD, 

Jean DELATTE, Ronan JUGLARD, 

Christophe MICHAUT, Isabelle AUSSET, 

Pierre LE GUILLOUX 

INTRODUCTION. Nous rapportons ici les résultats d’une 

série de ligamentoplasties. La technique utilise un transplant 

DIDT de quatre faisceaux laissés sur leur insertion tibiale. La 

fixation fémorale est assurée par une vis d’interférence. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante patients ont été opérés 

entre mai 2003 et mai 2005. La population comporte 8 femmes 

et 52 hommes, d’âge moyen de 28 ans. Ils ont été opérés par 

quatre opérateurs différents. L’évaluation clinique et le suivi ont 

été réalisés selon la fiche IKDC. Un contrôle par Télos 

(150 Newton) a été réalisé à distance. Pour l’évaluation du positionnement 

du transplant et du devenir des tunnels, les patients 

ont bénéficié d’un scanner post-opératoire réalisé la première 

semaine et à huit mois. Le transplant est prélevé aux dépens du 

gracile et du semi tendineux, ils sont laissés pédiculés sur leur 

insertion de la patte d’oie. La ligamentoplastie est effectuée sous 

arthroscopie. La fixation est uniquement fémorale, elle est assurée 

par une vis d’interférence de dedans en dehors. 

RÉSULTATS. À un recul moyen de 21 mois, le score final 

IKDC est de 93. Le Lachman est inférieur à 5 mm dans 96 %. Le 

ressaut rotatoire est absent dans 78 %. Le niveau ligamentaire est 

coté A ou B dans 92 %. Le sport a été repris dans 79 % au même 

niveau et dans 17 % pour un niveau inférieur. Le Télos postopératoire 

à 13 mois montre un différentiel de 2,6 mm. L’étude 

scannographique montre un remplissage fémoral et tibial à 95 %, 

une absence de ballonisation tibiale, une ballonisation fémorale 

inférieure à 2 mm au niveau de l’orifice d’entrée de la vis. 

DISCUSSION. La fixation tibiale du transplant semble être le 

point faible des diverses techniques. Notre plastie est laissée 

pédiculée sur son insertion anatomique sans vis d’interférence. 

Un test dynamométrique montre une résistance à l’arrachement 

de 700 N permettant une bonne tension. 

CONCLUSION. Cette étude a permis de montrer les bons 

résultats cliniques, fonctionnels à la fois subjectifs et objectifs. 

L’approche scannographique objective l’absence de ballonisation 

tibiale. Cette technique présente donc plusieurs avantages : 

la simplicité, la reproductibilité et le faible coût. 

* Minh Khanh Nguyen, 305, boulevard Cuneo, 83000 Toulon. 

203 Résultats à 21 ans de recul minimum 

d’une série de 67 greffes du 

LCA 

Jérôme PERNIN *, Peter VERDONK, Tarik AIT SI 

SELMI, Philippe MASSIN, Philippe NEYRET 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était de préciser le 

résultat à très long terme d’une greffe de LCA de type Kenneth- 

Jones associée à une plastie extra-articulaire de Lemaire. Cent 

quarante-huit patients ayant été opérés entre 1978 et 1983 avaient 

été revus en 1993 et quatre vingt neuf d’entre eux en 1999. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. En 2005, soixante-sept patients 

ont pu être revus avec un bilan clinique et radiologique complet. 

L’âge moyen à la révision est de 48,2 ans. Le recul moyen de 

notre série est de 23,6 ans et le recul minimum de 21 ans. Trente 

huit patients avaient subi une méniscectomie pré ou peropératoire 

et vingt neuf patients présentaient des ménisques sains ou 

suturés. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l’aide du 

score IKDC subjectif et du score KOOS. Des clichés radiologiques 

en Lachman passif (Télos) ont été réalisés pour les deux 

genoux. Le bilan radiologique de l’arthrose comprenait un cliché 

en appui monopodal de face et de profil des deux genoux et un 

cliché en schuss bilatéral. L’analyse statistique sera présentée. 

RÉSULTATS. Le score IKDC subjectif moyen de la série est 

de 74,5/100. Selon la cotation objective de l’IKDC, nous rapportons 

11 % de classe A, 46 % de B, 25 % de C et 18 % de D. 

L’analyse des radiographies objective 28 % de préarthrose et 

32 % d’arthrose. Parmi les patients dont les ménisques étaient 

initialement sains ou suturés (n = 29), nous retrouvons 27 % de 

pré-arthrose et 4 % d’arthrose. Parmi les patients ayant subi une 

méniscectomie (n = 38), nous rapportons 28 % de préarthrose et 

53 % d’arthrose.

DISCUSSION. Entre 1999 et 2005, l’évolution arthrosique 

est restée stationnaire si les ménisques étaient sains ou suturés 

(1999 : 3,5 % ; 2005 : 4 %). En revanche, si une méniscectomie 

avait été réalisée, les cas d’arthrose ont sensiblement augmenté 

au fil des révisions (1992 : 15 % ; 1999 : 27 % ; 2005 : 32 %). 

CONCLUSION. Cette étude confirme l’effet défavorable 

d’une méniscectomie quant à la survenue de modifications 

radiologiques après reconstruction du ligament croisé antérieur. 

* Jérôme Pernin, 200, rue Nungesser-et-Coli, 

01000 Saint-Denis-les-Bourg. 

204 Bilan clinique, radiographique et 

histologique d’une vis d’interférence 

en matériau ostéoconducteur 

(PLLA/ß-TCP) : revue de 30 

plasties du LCA à 1 an de recul 

minimum 

Henri ROBERT *, Jean-François BOCQUET, 

Denis CLEMENT, Patrick FRAYSSINET, 

Didier MAINARD 

INTRODUCTION. L’ancrage intra-tunnellaire des plasties du 

LCA avec les tendons de la patte d’oie est plus lent qu’avec le 

tendon rotulien. L’utilisation d’une vis ostéoconductrice peutelle 

accélérer l’ostéointégration sans risque de laxité résiduelle ? 

Nous avons évalué une vis composite contenant 60 % de ß-TCP 

et 40 % de PLLA. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente plasties du LCA avec le 

droit interne et le demi tendineux en 4 faisceaux ont été réalisées. 

Il s’agissait de 25 hommes et 5 femmes d’âge moyen 

205 Évolution du taux de titane sérique 

à 7 ans de recul moyen après 

arthroplastie totale de hanche 

Patrick BOYER *, Jean-Yves LAZENNEC, 

Joël POUPON, Marc-Antoine ROUSSEAU, 

Frédéric LAUDE, Yves CATONNÉ 

INTRODUCTION. La libération systémique de titane par les 

tiges fémorale est peu étudiée dans la littérature malgré la grande 

utilisation de ces implants. Le but de notre travail prospectif était 

d’observer l’évolution du taux sérique de titane après implanta- 



HANCHE 

32 ans (de 15 à 54 ans). La plastie était fixée dans le fémur par 

un Rigidfix ® (Mitek) et dans le tibia par une vis Ligafix ® et une 

agrafe. Tous les patients ont été revus à 3, 6, 9, 12 et 18 mois 

postopératoires pour un bilan de laxité au KT-1000 en traction 

manuelle maximale et une radiographie de profil comparant la 

vis implantée et une vis témoin collée sur la jambe. Pour chaque 

radiographie, nous avons mesuré avec Adobe Photoshop 7.0 la 

densité de chaque vis en 2 zones centrales et celle de son environnement 

spongieux en 4 zones, puis calculé la résorption 

radiologique en pourcentage. Sur le cliché de profil, l’élargissement 

des tunnels tibiaux à l’entrée a également été mesuré. 

Enfin, 7 biopsies de l’interface vis-tendon-os ont été soumises à 

une étude histologique. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été revus à 1 an de recul 

minimum (18 mois en moyenne). Il y a eu une rupture de vis 

sans conséquence et aucune fistule aseptique. La laxité moyenne 

est passée de 6,5 ± 1,4 mm en préopératoire à 2 ± 2,2 mm en 

postopératoire. L’élargissement à l’entrée des tunnels tibiaux à 

12 mois était de 31 ± 16 % en moyenne. Dès le premier mois, les 

vis commencent à se résorber. À 6, 12 et 12 mois, 63 %, 78 % et 

89 % des vis sont respectivement résorbées. L’examen histologique 

des biopsies révèle l’existence d’un ancrage conjonctif 

dense entre la vis et le transplant. L’implant est érodé et partiellement 

remplacé par un tissu osseux dans lequel sont incluses des 

particules de β-TCP. Il n’y a pas de réaction inflammatoire ni de 

membrane d’encapsulation. 

DISCUSSION. La présence de fortes teneurs de β-TCP au 

sein de la vis composite favorise sa résorption, son remplacement 

par de l’os néo formé, en l’absence de réaction inflammatoire. 

Aucune vis en PLLA seul ne présente cette évolution 

histologique. 

CONCLUSION. Les vis PLLA à forte charge en β-TCP accélèrent 

l’ancrage des plasties sans défaillance à la pose et sans 

entraîner de laxité résiduelle anormale. 

* Henri Robert, Centre Hospitalier Nord-Mayenne, 

boulevard Paul-Lintier, 53100 Mayenne. 

tion et de rechercher une corrélation éventuelle avec l’activité 

physique des patients, les enfoncements ou descellements éventuels, 

et les conflits col-cupule constatés avec les inserts acétabulaires. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatre-vingt-dix-sept prothèses 

totales de hanche cimentées (21 bilatérales) ont été suivies sur 

une durée moyenne de 7 ans (5 à 12). Il s’agissait d’un couple 

Métasul en tête de 28 mm avec cône morse 12-14. L’âge 

moyen lors de l’implantation était 54 ans (30 à 65). La titanémie 

était régulièrement dosée (3, 6 mois puis tous les ans) par spectrométrie 

optique en plasma induit avec une limite de détection 

de 30 nmol/L. Chaque prélèvement était systématiquement réalisé 

deux fois selon un protocole strict et la valeur moyenne était 

retenue. Parallèlement, la fonction rénale était toujours contrôlée 

ainsi que les taux sériques de cobalt et de chrome liés au couple


de friction. L’activité physique était évaluée sur l’heure et la 

semaine précédant le prélèvement. 

RÉSULTATS. La titanémie des arthroplasties unilatérales 

était en moyenne sous la limite de détection jusqu’au recul 

moyen de 7 ans. Dans les cas d’arthroplastie bilatérale, le taux 

était également stable mais significativement plus élevé. La titanémie 

n’était pas corrélée à l’activité précédant le prélèvement. 

Aucune différence n’est apparue entre les tailles des tiges. Des 

déviations significatives des taux ont été observés pour quelques 

cas de conflit et de migration fémorale. Aucune relation n’a pu 

être établie avec une lésion du cône fémoral dans les cas explantés 

pour un dysfonctionnement du couple Métasul. Dans les 

reprises pour conflit la réduction du taux de titane sérique était 

plus lente que la normalisation des taux de cobalt et de chrome. 

DISCUSSION. Ces dosages sériques montrent le faible 

niveau de relargage du titane après arthroplastie de hanche, confirmant 

sur le plan biologique la bonne tolérance des tiges fémorales 

titane lisse cimentées. Nous soulignons le rôle de la couche 

protectrice de passivation qui limite la corrosion et la faillite 

mécanique de l’implant. L’interprétation des taux en cas de prothèses 

bilatérales reste difficile. 

CONCLUSION. Le taux de titane sérique peut être un marqueur 

de l’évolution du scellement et de certains dysfonctionnements 

articulaires. Un plus grand recul est nécessaire pour 

confirmer ces résultats. 

* Patrick Boyer, Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 


206 Résultats des taux d’ions chrome 

et cobalt sanguins consécutifs à 

lìmplantation dùn remplacement 

total de hanche (couple métalmétal 

de 28 mm de diamètre) et 

d’un resurfaçage métal-métal : une 

étude randomisée 

Julien GIRARD *, Pascal-André VENDITTOLI, 

Martin LAVIGNE, Sophie MOTTARD, Alain ROY 

INTRODUCTION. Les études tribologiques suggèrent que 

les articulations de type métal-métal de grand diamètre favoriseraient 

la lubrification par film liquide, engendrant ainsi une très 

faible usure. L’objectif de cette étude était de comparer les taux 

sanguins des ions chrome et cobalt consécutifs à l’implantation 

d’une prothèse totale (PTH) avec surface articulaire métal-métal 

de 28 mm de diamètre ou d’un resurfaçage avec surface métalmétal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Deux cent sujets ont été randomisés 

pour recevoir soit une PTH en titane non cimentée avec 

articulation métal-métal de 28 mm de diamètre, soit une prothèse 

hybride de resurfaçage métal-métal. Les surfaces articulaires utilisées 

dans les deux groupes étaient composées d’un alliage de 

chrome-cobalt-molbydène forgé à haute teneur en carbone (0,2). 

Des échantillons de sang et de sérum ont été prélevés en préopératoire 

ainsi quèn postopératoire immédiat et au recul de 3, 6, 

12 et 24 mois postopératoires. Les taux de chrome et cobalt ont 

été mesurés par deux laboratoires indépendants qui utilisaient un 

spectrophotomètre de masse. 

RÉSULTATS. Au recul de 2 ans, dans le groupe resurfaçage, 

le taux des ions chrome et cobalt était respectivement de 

1,37 µmol/L (SD 0,54, min 0,7, max 2,4) et de 0,62 µmol/L 

(SD 0,23, min 0,31, max 0,92). Dans le groupe PTH, le taux de 

chrome était de 1,33 µmol/L (SD 0,36, min 0,8, max 1,6) et le 

taux de cobalt de 0,93 µmol/L (SD 0,71, min 0,27, max 1,77). Il 

n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes (pour 

le chrome p = 0,882 et pour le cobalt p = 0,213). En comparaison 

aux taux préopératoire, une augmentation significative était 

notée tant pour le chrome que le cobalt et ceci dans les deux 

groupes (chrome 1,3x et cobalt 5,0x dans le groupe resurfaçage ; 

chrome 1,3x, cobalt 5,9x dans le groupe PTH). 

DISCUSSION. Les taux de chrome et de cobalt de cette étude 

sont comparables aux meilleurs résultats publiés avec des articulations 

métal-métal de 28 mm de diamètre. Toutefois, la cobaltémie 

était plus basse dans le groupe resurfaçage que dans le 

groupe PTH. Les résultats de cette étude confirment les concepts 

théoriques tribologiques ainsi que les excellentes propriétés des 

articulations métal-métal de grand diamètre. 

* Julien Girard, Service dÒrthopédie C, CHRU Lille, 

Hôpital Roger-Salengro, 59037 Lille Cedex. 

207 Avantages et inconvénients de 

l’arthroplastie de resurfaçage 

métal-métal : analyse à court 

terme d’une série continue de 

117 cas 

Andrei FIRICA *, Mihai MAGUREAN, 

Dan LAPTOIU 

INTRODUCTION. Les échecs à court terme de l’arthroplastie 

totale de resurfaçage métal-métal dans la littérature ont été 

liés aux caractéristiques spécifiques du fémur proximal et de la 

technique chirurgicale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent dix-sept hanches consécutives 

ont été traitées avec resurfaçage métal sur métal (11 cas 

bilatéraux) par le même chirurgien. Toutes les arthroplasties ont 

été réalisées par voie postérieure large avec des implants hybrides 

type Birmingham Hip Resurfacing. Cinquante et un cas 

(43,5 %) ont été des nécroses avasculaires, 4 hanches dysplasiques, 

5 séquelles post-traumatiques (un cas fracture acétabulaire 

récente). L’âge au moment de l’intervention était entre 17 et 

72 ans (moyenne 41 ans). Le recul moyen était de 3 ans (début 

étude 2001). 

RÉSULTATS. Nous avons employé le système d’évaluation 

radiographique proposé par Schmalzried pour évaluer quatre

caractéristiques du fémur proximal : la densité osseuse, la forme, 

la biomécanique, et les défauts osseux. Des 117 hanches suivies 

à un minimum de 1 an, 75 % étaient les catégories A ou B, 25 % 

étaient la catégorie C, et aucune n’était de type D ou F. Les complications 

spécifiques notées ont été : deux paralysies nerf sciatique 

poplité, un cas de subluxation récidivante (ayant abouti à la 

seule reprise de la série) et deux cas de subluxations passagères 

(transitoires, dans la période postopératoire immediate). Au plus 

long recul, 95 hanches avaient un résultat fonctionnel excellent 

ou très bon selon le score de Oswestry. 

DISCUSSION. Des critères de sélection relativement stricts 

pour resurfaçage ont été associés à une faible fréquence des 

échecs à court terme même avec la courbe d’apprentissage ou 

dans les cas de necrose avasculaire. Nous avons rencontré des 

difficultés liées au geste chirurgical : planning difficile du aux 

contraintes de design (seulement deux dimensions acétabulaires 

pour chaque fémur), positionnement moins parfait (insertion 

incomplète de la cupule, anté- ou rétroversion fémorale), raccourcissement 

et offset modifié qui ont conduit aux subluxations 

notées. La réalisation d’une arthroplastie de resurfaçage a été 

techniquement plus difficile mais, finalement, responsable d’un 

résultat fonctionnel supérieur à celui d’arthroplasties habituelles. 

CONCLUSION. Concernant les complications et les résultats 

cliniques à court terme, nous n’avons mis en évidence aucune 

particularité, le resurfaçage peut être considéré comme un 

implant fiable pour les patients actifs et jeunes. 

* Andrei Firica, 57, rue Dionisie-Lupu, code 010458, 

Bucarest, Roumanie. 

208 Arthroplastie partielle de resurfaçage 

dans les nécroses avasculaires 

de la tête fémorale : méthodes, 

indications et résultats 

Thierry SIGUIER *, Marc SIGUIER, 

Jean-Luc MARMORAT, Bertrand BRUMPT, 

Thierry JUDET 

INTRODUCTION. Cette étude rapporte les résultats, avec un 

recul minimum de 5 ans, du remplacement partiel par arthroplastie 

de resurfaçage dans les nécroses avasculaires de la tête fémorale. 

Deux études préliminaires publiées en 1999 (J Arthrop) et 

2001 (Clin Orthop) avaient montré des résultats satisfaisants et 

encouragants et concluaient à la nécessité d’un recul plus important 

pour juger de la tolérance du cartilage coxal à plus long 

terme face à l’implant de resurfaçage céphalique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante et une prothèses de 

resurfacage partiel ont été implantées chez 54 patients (45 hommes 

et 9 femmes) pendant 10 ans de 1991 à 2000. L’âge moyen 

des patients était de 42 ans (24-59 ans). Selon la classification de 

Ficat, on retrouvait 42 stades III, 18 stades IV et 1 stade II. Nous 

déplorons 2 décès (3 hanches) et 3 perdus de vue (4 hanches). 

L’ensemble de la série a été suivi cliniquement selon la cotation 

de Merle d’Aubigné et radiologiquement jusqu’en 2005. Le cri- 


tère d’échec était défini par la dépose de l’implant et son remplacement 

par une arthroplastie totale de hanche. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série est de 7 ans 

(5-14 ans). Les échecs éytaient au nombre de 31. Ils sont à rapporter 

à des indication dépassées, à d’éventuelles malpositions 

difficiles à apprécier, mais surtout à l’évolution vers l’arthrose. 

Parmi les 25 implants toujours en place, 21 ont une bonne fonction 

et ces patients, selon la cotation de Merle d’Aubigné, ont un 

score bon ou excellent. Les douleurs, selon cette cotation, sont 

passées de 2,1 en préopératoire à 5,1 en postopératoire et la cotation 

globale des patients de 12 à 16,6. La survie de cet implant à 

10 ans est de 50 % (IC ± 7,5) et à 14 ans de 46,5 % (IC ± 9,8). 

DISCUSSION. La technique chirurgicale, le type de l’implant 

et l’instrumentation entraînent des dégâts mineurs sur les parties 

molles et sans consommation de tissu osseux. Si les survivants 

ont des résultats satisfaisants, le taux de survie inférieur à 50 % à 

10 ans n’est pas suffisant même si la reprise par prothèse totale 

de hanche reste simple. En conséquence, s’appuyant sur cette 

étude, nous ne recommandons pas l’utilisation de cet implant ou 

de tout autre dispositif analogue. 

* Thierry Siguier, Clinique Jouvenet, 

6, square Jouvenet, 75016 Paris. 

209 Survie de la pièce fémorale 

Kerboull ® MKIII à 15 ans de recul 

Moussa HAMADOUCHE *, Firas EL MASRI, 

Nicolas LEFEVRE, Luc KERBOULL, 

Marcel KERBOULL, Jean-Pierre COURPIED 

INTRODUCTION. Le but de cette étude prospective était 

d’évaluer les résultats d’une série continue d’arthroplasties totales 

de hanche utilisant une pièce fémorale cimentée polie 

brillante de 10 à 18 ans de recul. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comportait 164 arthroplasties 

totales réalisées chez 155 patients (92 femmes, 63 hommes), 

âgés en moyenne de 63,7 ans. La coxopathie initiale était 

une coxarthrose primitive dans 65 % des cas. Une pièce fémorale 

Kerboull ® MKIII a été utilisée dans tous les cas. Il s’agit 

d’une pièce en acier inoxydable 316L, à section quadrangulaire 

régulièrement décroissante, et avec une surface hautement polie 

(Ra 0,04 microns). Le mode de préparation du fémur comportait 

un alésage du canal médullaire de façon à se débarrasser du 

spongieux diaphysaire afin d’obtenir une tenue primaire de la 

pièce fémorale avant la fixation cimentée. L’évaluation des résultats 

cliniques a été réalisée selon la cotation de Merle d’Aubigné. 

L’évaluation radiologique de la migration des implants a été réalisée 

à l’aide des repères classiques sur des radiographies du bassin 

de face. Enfin une analyse de survie a été effectuée selon la 

méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Lors de l’évaluation, 101 patients (106 hanches) 

étaient toujours vivants et n’avaient pas subi de reprise à 

13,5 ± 2,4 ans de recul (10 à 18 ans), 6 patients (6 hanches) avaient 

été repris (5 reprises bipolaires, 1 reprise acétabulaire), 33 patients


(35 hanches) étaient décédés, et 15 patients (17 hanches) étaient 

perdus de vue. Ces 52 dernières hanches n’étaient pas descellées 

au dernier recul. Parmi les 5 reprises bipolaires, la pièce fémorale 

était descellée 3 fois. Les 3 cas de descellement fémoral étaient tardifs 

(13,3 ± 2,4 ans) et s’accompagnaient d’une usure importante 

du polyéthylène. Le score fonctionnel moyen était de 17,1 au dernier 

recul. Le taux de survie cumulée de la pièce fémorale, en définissant 

l’échec comme la reprise, était de 97,3 ± 1,9 % à 15 ans 

(intervalle de confiance à 95 % compris entre 93,7 et 100 %). Le 

taux de survie cumulée de la pièce fémorale, en définissant l’échec 

comme le descellement, était de 98,6 ± 1,4 % à 15 ans (intervalle 

de confiance à 95 % compris entre 96,0 et 100 %). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de cette série 

indiquent clairement que la fixation cimentée d’une pièce fémorale 

polie brillante à section quadrangulaire remplissant le canal 

médullaire est extrêmement fiable à long terme, contrairement aux 

données de la littérature anglo-saxonne. 

* Moussa Hamadouche, 

Service A de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Cochin, 

27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 

75014 Paris. 

210 Reprise des tiges fémorales scellées 

par des tiges courtes et sans 

ciment dans l’arthroplastie totale 

de hanche : étude rétrospective de 

53 cas 

Julien CHOUTEAU *, Bruno BALAŸ, 

Bernard MOYEN, Jean-Luc LERAT 

INTRODUCTION. L’ablation de tiges cimentées, puis 

l’ancrage de nouveaux implants fémoraux, sont souvent difficiles. 

L’os est fragilisé par l’ostéolyse corticale, les granulomes et 

par l’extraction du ciment. L’utilisation d’implants non cimentés 

constitue une solution pour la régénération du capital osseux. 

Depuis plus de 15 ans, tous nos remplacements ont été faits avec 

des tiges non cimentées, soit par des tiges longues, rarement, ou 

parfois de taille intermédiaire, soit par des tiges courtes chaque 

fois que cela était possible. Nous rapportons les résultats de ces 

tiges courtes dans une option qui constitue ce que l’on qualifie 

de plus en plus du terme de « désescalade », justifié par un 

implant peu invasif et la suppression du ciment. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comportait 53 hanches 

descellées après 12,2 ans (2,4-31,5) chez 51 patients âgés de 

65,1 ans (40-83). Le descellement du pivot était complet dans 

80,9 % des cas et le changement avait été bipolaire dans 88,5 % 

des cas. Les altérations du fémur étaient des stades 2 et 3 

(SOFCOT). Le ciment a été extrait par en haut, sauf pour 11 cas 

ayant eu un volet fémoral (20,8 %). L’implant utilisé était une 

tige plate recouverte d’hydroxy-apatite destinée aux arthroplasties 

primaires. 70,5 % des cas ont eu une greffe osseuse, majoritairement 

métaphysaire. L’évaluation a utilisé les scores de 

Harris et de Postel-Merle d’Aubigné. Avec des radiographies 

analysées avec un protocole informatisé, nous avons mesuré 

l’enfoncement et l’index cortical. 

RÉSULTATS. La durée opératoire a été de 187 minutes 

(75-320), la perte sanguine moyenne de 906 ml (80-4000). Deux 

fractures sur volet, une précoce et l’autre traumatique après 

6 mois, ont guéri après une ostéosynthèse. Nous avons noté une 

fissure du calcar et 2 fractures du trochanter (3,8 %). L’appui a 

été repris en moyenne à 45 jours. Nous avons déploré 2 infections 

: l’une survenue à moins d’un an, non réimplantée (lymphome 

terminal) et l’autre après 6 ans avec changement en 

2 temps sans récidive. Au recul moyen de 59 mois (12-180), 

aucun patient n’a été perdu de vue mais 3 étaient décédés. Le 

score moyen de Merle d’Aubigné était de 15,7, celui de Harris 

de 87,6. L’enfoncement de la tige a été en moyenne de 1,5 mm 

(0-31,7) (> 10 mm 2 fois). La reconstruction osseuse a été constante, 

les index corticaux ont surtout progressé en métaphyse. 

CONCLUSION. La reprise d’une tige scellée par une tige 

courte sans ciment recouverte d’hydroxy-apatite est une chirurgie 

fiable et reproductible. Elle permet la reconstitution du capital 

osseux. 

* Julien Chouteau, Centre Hospitalier Lyon-Sud, 

69495 Pierre-Bénite. 

211 Désescalade après fémorotomie 

dans les reprises de prothèse 

totale de hanche : à propos de 

8cas 

Louis-Etienne GAYET *, Benjamin GUENOUN, 

Laurent LATARGEZ, Nicolas LECLERCQ, 

Morgan FRESLON, Rémi PREBET 

INTRODUCTION. La voie trans-fémorale, initiée par 

Wagner et bien codifiée par Pierre Vives et Charles Picault, est 

une manière efficace de résoudre le difficile problème des reprises 

de prothèses totales de hanche (PTH). Initialement, la technique 

prévoyait, après la reconstruction osseuse obtenue autour de 

la tige de reprise, une désescalade vers une tige standard avec ou 

sans ciment mais, de l’aveu même des auteurs, cette nouvelle 

intervention semble inutile dans la très grande majorité des cas. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Depuis 7 ans dans le service, 

nous pratiquons cette technique dans les reprises de PTH dans 

les stades II, III et IV (symposium de la SOFCOT de 1989) de 

descellement. Deux cent cinquante-neuf cas de reprise de PTH 

ont été traités suivant la technique de la voie trans-fémorale. 

Devant les bons résultats de cette technique de reprise, la désescalade 

est devenue l’exception. Parmi nos 259 reprises par fémorotomie, 

nous avons l’expérience de 8 désescalades soit 3 % des 

cas. La moyenne d’âge de ces patients au moment de la désescalade 

était de 54,3 ans. Il s’agissait en moyenne, de la 4 e intervention 

(3-7) sur la même hanche. La désescalade survenait en 

moyenne 2 ans après la mise en place de la prothèse de reprise. 

Dans 2 cas, devant des douleurs et un épaississement cortical au 

niveau des vis, un déverrouillage distal préalable a été fait sans

succès. En plus des douleurs, nous avons retrouvé 5 descellements 

aseptiques et 3 fractures de tige. Dans tous les cas, la 

fémorotomie était parfaitement consolidée. 

RÉSULTATS. L’extraction de la prothèse de reprise n’a pas 

posé de problème particulier. Dans 5 cas, nous avons mis un 

implant sans ciment et dans 3 cas, nous l’avons cimenté. Le recul 

moyen de la mise en place de l’implant définitif est de 2 ans 

(1-5 ans). Aucune complication notable (sepsis, luxation) n’est 

retrouvée à ce jour. 

CONCLUSION. Dans ces 8 cas, une désescalade est incontestablement 

obtenue, avec une reconstruction efficace du stock 

osseux. Même si la désescalade, reste l’exception dans les prothèses 

verrouillées après fémorotomie, elle montre bien qu’un 

retour en arrière avec une tige standard est à nouveau réalisable 

et peut être efficace quelle que soit la perte de capital osseux 

initial. 

* Louis-Etienne Gayet, CHU de Poitiers, 

2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers. 

212 Pose des tiges fémorales sans 

ciment à l’aide du pivert lors des 

PTH 

Grégory MOINEAU *, Frédéric DUBRANA, 

Romain GÉRARD, Julien RICHOU, 

Christian LEFÈVRE 

INTRODUCTION. Pour diminuer l’incidence des complications 

fracturaires lors de la réalisation de PTH, nous utilisons le 

woodpecker ou pivert du laboratoire IMT ® . Notre étude avait 

pour but d’évaluer l’incidence de ces complications et le positionnement 

de l’implant fémoral avec l’utilisation d’un tel matériel. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Le pivert est un moteur pneumatique 

à percussion exerçant des mouvements axiaux de 

10 mm d’amplitude à une fréquence de 70 Hz. Il est utilisé lors 

des PTH de première intention, uniquement pour la préparation 

fémorale à l’aide des râpes. Notre étude prospective comporte 

une série continue de 154 arthroplasties totales de hanche non 

cimentées. La répartition des interventions réalisées avec ou sans 

pivert n’est pas randomisée mais faite en fonction de la disponibilité 

du matériel. En peropératoire, toute fracture fémorale ou 

refend au niveau du Merckel étaient signalés. Sur la radiographie 

de bassin réalisée à 3 mois postopératoires était calculée la varisation 

de l’implant fémoral. Ces mesures étaient effectuées par 

un observateur indépendant sans avoir connaissance de l’utilisation 

du pivert. Une tige fémorale était considérée comme varisée 

à partir de 5°. Le service de biostatistiques réalisait l’étude statistique. 

RÉSULTATS. Sur ces 154 PTH, 148 dossiers ont été étudiés. 

Six dossiers radiologiques de mauvaise qualité étaient exclus. 

Soixante-seize PTH étaient réalisées sans pivert et 72 avec. Pour 

la série sans pivert, nous retrouvons 11 implants fémoraux varisés 

et 3 refends fémoraux. Pour la série pivert, nous retrouvons 


3 implants varisés et aucun refend. Aucune différence statistiquement 

significative n’est retrouvée : p = 0,089 pour l’étude du 

varus fémoral et p = 0,245 pour celle des fractures. 

DISCUSSION. Pour éviter le biais de la courbe d’apprentissage, 

sont uniquement inclus les PTH réalisées par les 2 opérateurs 

les plus expérimentés. Les fractures peropératoires sont 

dans notre série rare (1,5 %) comme dans la littérature. Cependant, 

nous ne pouvons affirmer que l’utilisation du pivert permet 

d’en diminuer l’incidence. Malgré tout, aucune complication 

fracturaire n’est signalée avec le pivert. L’implantation en varus 

d’une tige fémorale sans ciment ne semble pas source de complications 

contrairement aux implants cimentés. La règle de précaution 

nous fait cependant préférer une pose la plus 

reproductible sans varus. Le pivert semble nous le permettre. 

CONCLUSION. Le pivert semble, diminuer l’incidence des 

complications fracturaires per-opératoires et permettre un 

meilleur positionnement de l’implant fémoral lors de l’implantation 

de la PTH. L’étude est actuellement poursuivie afin de mettre 

en évidence un bénéfice significatif. 

* Grégory Moineau, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU la Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 

29200 Brest. 

213 Extraction d’une tige à revêtement 

HA total, non descellée : technique 

opératoire, complications et résultats. 

À propos de 17 cas 

Jean-Pierre VIDALAIN *, Alain MACHENAUD 

INTRODUCTION. Bien qu’il s’agisse d’une éventualité rare, 

l’extraction d’une tige fémorale à revêtement HA total, parfaitement 

ostéointégrée, demeure la hantise du chirurgien orthopédiste. 

Le développement d’un ancillaire adapté et d’une stratégie 

chirurgicale codifiée ont permis de réduire très sensiblement les 

aléas chirurgicaux et le risque de complications iatrogènes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Au cours des 2 dernières 

années nous avons été amenés à changer 17 tiges à revêtement 

HA total, non descellées, pour une défaillance mécanique du 

segment extra-médullaire. La durée d’implantation était comprise 

entre 11 et 24 mois. Tous les patients avaient un score PMA 

à 18 avant la défaillance accidentelle de la prothèse, le capital 

osseux était normal, les tiges prothétiques stables parfaitement 

ostéointégrées. Deux groupes peuvent être identifiés : un premier 

(7 patients), où l’intervention a été réalisée sans instrumentation 

spécifique, et où un abord extensif transfémoral a été 

privilégié. Un deuxième (10 patients) où un matériel ancillaire 

adapté a permis d’extraire la tige « par le haut » dans tous les cas 

(réalisation d’une courte fenêtre dans 4 cas). Dans tous les cas, 

un nouvel implant à revêtement HA total a été mis en place. Le 

taux de complication, la durée de convalescence, la récupération 

fonctionnelle (score PMA) et l’intégration radiologique ont été 

comparés dans chaque groupe. 

RÉSULTATS. À terme (convalescence variant de 3 à 

10 mois), tous les patients ont récupéré un score fonction identi-


que à celui obtenu avant l’accident (18) et, sur le plan radiologique, 

le nouvel implant s’est parfaitement intégré dans un site 

osseux qui a retrouvé une trophicité normale. Cependant, la 

durée opératoire, le temps de mise en décharge, la longueur de la 

convalescence, le taux de complications (3 luxations, 2 fractures, 

1 enfoncement, 2 réinterventions), sont très significativement 

supérieurs dans le premier groupe, soulignant ainsi les risques de 

l’abord transfémoral étendu. Dans la deuxième série, les suites 

chirurgicales n’ont pas été différentes de celles de la chirurgie 

primaire. 

DISCUSSION. Les publications concernant les difficultés 

d’extraction d’implants à revêtement HA extensif sont rares, 

même si le problème est bien connu. Mis à part les notes de technique 

concernant l’ostéotomie fémorale étendue, encore plus 

rares sont les articles proposant une stratégie basée sur un ancillaire 

spécifique. 

CONCLUSION. Cette technique simple permet de réduire la 

complexité des reprises de tiges totalement ostéointégrées et non 

descellées et d’envisager régulièrement des suites opératoires et 

des résultats similaires à ceux d’une primo implantation. 

* Jean-Pierre Vidalain, Clinique du Lac, 

22, rue André-Theuriet, 74000 Annecy. 

214 Reconstruction fémorale après 

fémorotomie : à propos d’une série 

rétrospective de 80 reprises fémorales 

de prothèses totales de hanche 

avec une tige clou modulaire 

Alexandre RICHARD *, Julien HENRY, 

Gualter VAZ, Olivier GUYEN, 

Jean-Marc DURAND, Jacques BÉJUI-HUGUES, 

Jean-Paul CARRET 

INTRODUCTION. Les reprises fémorales de prothèses totales 

de hanche (PTH) s’effectuent souvent sur un support osseux 

métaphysaire fragilisé avec des parois fémorales amincies, voire 

perforées ou fracturées, en particulier lorsqu’il s’agit d’une 

reprise sur tige cimentée. L’utilisation d’un volet fémoral ou 

d’une fenêtre diaphysaire plus limitée fragilise d’autant plus le 

stock osseux. Dans ces circonstances est utilisée une tige clou 

modulaire, composée de trois parties distinctes (diaphysaire, 

métaphysaire et épiphysaire), recouverte d’hydroxyapatite 

(HAP) et verrouillable. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une série rétrospective 

de 80 reprises de PTH avec fémorotomie, dont 70 sur tiges 

cimentées. L’âge moyen était de 65 ans (34 hommes et 46 femmes). 

Le diagnostic initial comprenait 10 descellements septiques, 

62 aseptiques dont 51 bipolaires, 6 fractures sur PTH et 

une fracture de tête alumine. Les scores SOFCOT du fémur 

étaient les suivants : I (19), II (39), III (17) et IV (5). Le PMA 

préopératoire était de 3 3 3 et l’inégalité de longueur moyenne 

était de -10mm. La technique chirurgicale comprenait 72 volets 

fémoraux (22 cm de long en moyenne) et 8 fenêtres en bout de 

tige fémorale. Sept cas nécessitait une autogreffe iliaque homolatérale. 

Toutes les fémorotomies étaient ostéosynthésées par 

cerclages métalliques. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 28,08 mois (de 

10,25 mois à 64,35 mois). L’appui complet était autorisé à 3 mois 

et la consolidation radiologique constatée sur la radiographie 

standard à 4,5 mois. Le PMA postopératoire était 5 5 5 et l’inégalité 

de longueur postopératoire -22,5 cm. Dans 4 cas, il était noté 

une pseudarthrose métaphysaire ou diaphysaire (3 stades 4 et 

1 stade 3 SOFCOT). Treize tiges clou étaient considérées comme 

sous-dimensionnées sur les radiographies postopératoires. On 

retrouvait 18 complications peropératoires (14 fractures et 4 fausses-routes), 

10 complications précoces (3 infections, 7 luxations) 

et 9 complications tardives (3 luxations dont 1 reprise pour erreur 

d’antéversion épiphysaire, 1 infection avec dépose puis réimplantation 

secondaire, 4 fracture de tige modulaire dans le cadre d’une 

faute technique et une reprise en raison d’un sous-dimensionnement 

initial de l’implant). 

CONCLUSION. Ce type d’implant modulaire donne de bons 

résultats dans les descellements fémoraux avec perte de substance 

osseuse. La reconstruction fémorale secondaire nécessite 

rarement l’utilisation de greffes osseuses supplémentaires. Les 

stades SOFCOT III et IV sont malgré tout à risque de pseudarthrose. 

Le devenir à long terme de cet implant n’est pas analysable 

en raison du faible recul de la série. 

* Alexandre Richard, 6, rue Danton, 69003 Lyon. 

215 Prothèses totales de hanche primaires 

pour ostéonécrose chez les 

patients actifs de moins de 50 ans 

Christian DELAUNAY *, Jean-Noël ARGENSON, 

Pascal BIZOT, Jean-Alain EPINETTE, 

Xavier FLECHER, Luc KERBOULL, Henri MIGAUD, 

Christian NOURISSAT, Jean-Pierre VIDALAIN 

INTRODUCTION. Il existe un préjugé défavorable concernant 

le devenir des prothèses totales de hanche (PTH) dans 

l’ostéonécrose aseptique (ONA). À partir d’une série de PTH 

primaires réalisées dans une population homogène de patients 

< 50 ans bien actifs, le but de ce travail rétrospectif multicentrique 

était de comparer les résultats des PTH réalisées pour ONA 

à ceux d’un groupe témoin T (coxarthrose 1ive et dysplasies 

simples). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Huit équipes ont réalisé 

1364 PTH primaires selon les critères suivants : âge < 50 ans, 

hanches vierges de tout matériel, dysplasie > stade 1 de Crowe et 

arthrites rhumatoïde ou juvénile exclues. 36 % (493 PTH) ont 

concerné des hanches nécrotiques avec 8 modèles de PTH dont 6 

(84,6 %) sans ciment. Les couples de frottement ont été conventionnels 

dans 73 %. Les 388 patients du groupe ONA étaient 

âgés en moyenne de 40,4 ans ; Charnley B dans 31,4 % ; prothésés 

des 2 hanches pour 27 % ; avec un sexe ratio de 5,9H/1F

(versus 0,94H/1F pour le groupe T, p = 0,0001) et un niveau 

d’activité élevé Devane 4 et 5 dans 65,5 % (versus 52 %, 

p = 0,0001). 

RÉSULTATS. À 7,7 ans de recul moyen (versus 8 ans dans le 

groupe T), le score PMA était identique (17,47 versus 17,25), les 

radiographies comparables (imparfaites dans 8,5 % versus 

10,2 %) ainsi que la fréquence des échecs radio-cliniques (Sedel 

D dans 3 % versus 4,6 %, p = 0,21), le taux de luxations (3,45 % 

versus 2,18 %, p = 0,21) et le taux de révision (6,5 % versus 

8,3 %, p = 0,28). Les probabilités de survie à 10 ans entre la 

série ONA et la série globale des patients actifs de < 50 ans ont 

été identiques, voire supérieures dans le groupe ONA pour tous 

les événements étudiés. 

DISCUSSION. Les patients < 50 ans prothésés pour ONA 

sont essentiellement des hommes (86 %) et pour 65,5 % à forte 

activité (> Devane 3). Malgré cela, les résultats radio-cliniques 

sont identiques, voire supérieurs à ceux de la population de 

patients < 50 ans opérés pour coxarthrose 1ive ou dysplasies 

simples. Si les luxations étaient plus fréquentes dans le groupe 

ONA lorsque l’intervention était réalisée par voie postéro-latérale 

(5,6 % versus 0,48 %, p = 0,004), ce fait était essentiellement 

lié à une seule série. 

CONCLUSION. Cette étude multicentrique et multi-implants 

ne confirme pas la notion de résultats plus mauvais dans l’ONA. 

On retiendra l’absence de bénéfice procuré par les billes en zircone 

et la nécessité d’améliorer la régularité de l’obtention d’une 

fixation acétabulaire de qualité pour les inserts en alumine massive. 

* Christian Delaunay, Clinique de l’Yvette, 

43, route de Corbeil, 91160 Longjumeau. 


216 Ostéonécrose de la tête fémorale 

chez les patients greffés de moelle: 

revue d’une série de 93 arthroplasties 

totales de hanches 

Frédéric ZADEGAN *, Agnès RAOULD, 

Pascal BIZOT, Didier HANNOUCHE, 

Rémi NIZARD, Gérard SOCIÉ, Laurent SEDEL 

INTRODUCTION. La greffe de moelle allogénique est devenue 

un traitement efficace et incontournable des pathologies 

hématologiques malignes et bénignes. Le taux de survie à 5 ans 

toute catégorie confondue atteint 60 %. Ces malades sont alors 

confrontés aux complications tardives et non fatales compromettant 

leur qualité de vie. L’ostéonécrose de la tête fémorale représente 

un handicap important chez ces patients jeunes et souvent 

actifs. L’objectif de cette étude rétrospective et continue était de 

rendre compte du résultat clinique et radiologique des prothèses 

totales de hanche dans cette indication. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinquante-quatre patients 

(93 hanches dont 87 de première intention) opérés de janvier 

1980 à juin 2003 ont été revus. L’âge moyen était de 33 ans. Le 

délai moyen de survenue de l’ostéonécrose dans les suites de la 

greffe de moelle était de 24,7 mois. Le score PMA préopératoire 

et au dernier recul ont été relevés. Le score de Ficat préopératoire 

a été enregistré. Les radiographies au dernier recul ont été revues 

par deux observateurs indépendants à la recherche d’anomalies. 

La classification de Sedel a été utilisée pour le résultat global 

radio-clinique. Le taux de survie a été calculé en prenant comme 

événement la reprise chirurgicale pour descellement aseptique. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 6,2 ans. Deux patients 

sont décédés, et deux ont été perdus de vue. L’atteinte était bilatérale 

d’emblée dans 72 cas. Le score PMA préopératoire moyen 

était de 10,75. Le score Ficat préopératoire était de II dans 3 cas, 

de III dans 32 cas et de IV dans 58 cas. Au dernier recul, le score 

PMA moyen était de 17. Cinq malades ont nécessité une reprise 

chirurgicale (2 infections) et nous rapportons une seule luxation 

traumatique. L’analyse radiologique montrait : 7 liserés acétabulaires 

non évolutifs, une pseudarthrose du grand trochanter, une 

ascension de cupule et une fracture du fémur consolidée. Quatrevingt-cinq 

malades étaient classés A dans la classification de 

Sedel, 5 B, 1 C et 2 D. Le taux de survie à 10 ans était de 

97,8 %. 

DISCUSSION. Notre choix de poser d’emblée une prothèse 

totale de hanche se justifie par le caractère souvent évolué des 

nécroses, la douleur importante des patients et le bon résultat 

déjà obtenu dans l’indication plus générale d’ostéonécrose. 

L’arthroplastie totale de hanche est pour nous une option thérapeutique 

satisfaisante pour la prise en charge de ces malades fragiles 

et immunodéprimés leur permettant une reprise rapide de 

leur activité. 

* Frédéric Zadegan, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris.


217 Fixation interne percutanée au tibia 

distal et au pilon tibial : intérêt et 

complications précoces 

Colin DUJARDIN *, Sébastien GUILBERT, 

Fredson RAZANABOLA, Michel TRICOIT 

INTRODUCTION. Les fractures du quart distal du tibia et du 

pilon tibial, rendues difficile à traiter du fait de la situation souscutanée 

des deux os de la jambe, sont réputées pour leur mauvais 

pronostic mais aussi pour la fréquence et la gravité des complications 

liées aux traitements. Pour traiter ces lésions, nous utilisons 

depuis décembre 2003 des fixateurs internes en titane (plaques de 

types LCP) posés en percutané sur le versant médial du tibia distal. 

Le suivi des patients a été prospectif. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons traité ainsi en 

27 mois 35 fractures chez 32 patients ; métaphysaires complètes 

de type A de l’AO dans 23 cas et de type C articulaires de l’AO 

dans 12 cas. Vingt et un fixateurs ont été posés en primaire, 14 en 

secondaire en remplacement d’un autre type de traitement dont 4 

avec un délai supérieur à 5 semaines par rapport à l’accident. Ces 

patients ont été soignés par la mise en place d’un fixateur interne 

médial posé en percutané, sans abord médial du foyer de fracture, 

mais avec possibilité ; 1°) d’une synthèse fibulaire ; 2°) d’une synthèse 

par vissage percutanée des lésions articulaires du pilon 

tibial ; et 3°) d’un abord latéral du foyer tibial. Sans immobilisation 

complémentaire, la mobilisation active du membre a été 

immédiate. La remise en charge a été effectuée entre J2 et J45. Les 

patients ont été suivis régulièrement sur le plan clinique et radiologique, 

les complications ont été systématiquement recensées avec 

au délai maximal une mesure du score clinique de Kitaoka. 

RÉSULTATS. Toutes les fractures ont consolidé sans changement 

de mode d’ostéosynthèse. Les complications majeures ont 

été les suivantes : une infection profonde et deux retards cicatriciels, 

trois retards de consolidation, un défaut de réduction articulaire 

repris précocement, deux cals vicieux en valgus et deux en 

rotation externe, une algodystrophie. 

DISCUSSION. La fixation interne percutanée s’est avérée 

particulièrement fiable au tibia distal et au pilon tibial malgré les 

difficultés liées à la réduction à foyer fermé. Une grande partie 

des complications est expliquée par des fautes techniques liées à 

la courbe d’apprentissage mais indépendantes de la méthode qui 

est désormais totalement intégrée à notre arsenal thérapeutique. 

CONCLUSION. L’utilisation dans des conditions complexes 

d’une technologie nouvelle de fixation nous a prouvé sa fiabilité 

et nous permet d’espérer l’amélioration des résultats thérapeutiques 

à long terme de lésions de mauvaises réputations. 

* Colin Dujardin, Service d’Orthopédie et Traumatologie, 

CHR d’Orléans, Hôpital de la Source, 

14, avenue de l’Hôpital, 

BP 6709, 45067 Orléans Cedex 2. 


TRAUMATOLOGIE 

218 Les fractures du col du talus : à 


Arnaud PATOUT *, Antoine GABRION, 

Joël VERNOIS, Karim BASHTI, Olivier JARDÉ 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était d’évaluer à 

long terme les résultats cliniques et radiologiques de la prise en 

charge des fractures totales du col du talus. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait d’une série rétrospective 

continue de 44 fractures du col du talus. Elle comprenait 

33 hommes et 11 femmes. L’âge moyen au moment du traumatisme 

était de 34 ans (18-77 ans). Les fractures ont été réparties 

selon la classification de Hawkins modifiée par Canale et Kelly 

permettant de retrouver 13 types I, 16 types II, 10 types III et 

5 types IV. Huit fractures ont été traitées orthopédiquement. 

Trente-six fractures ont bénéficié d’une réduction et ostéosynthèse 

avec prédominance du vissage (2 vis spongieuses AO 4.0 

ou 1 vis spongieuse AO 6.5) dans 24 cas (20 par voie antérieure 

et 4 par voie postérieure) et 12 brochages. Toutes ces fractures 

ont été immobilisées par une contention de type botte avec mise 

en décharge du membre inférieur. L’évaluation clinique était 

basée sur le score de Kitaoka et un indice subjectif de satisfaction. 

L’évaluation radiologique a consisté à réaliser des clichés 

standards face et profil centrés sur le talus ainsi que des clichés 

cerclés de Méary. Par ailleurs, une étude scanographique ou IRM 

a été effectuée dans un tiers des cas. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 7 ans (1-15 ans). Le 

score de Kitaoka était en moyenne de 65,4 (30-98) pour l’ensemble 

de la série (71,5 pour le traitement orthopédique et 63,7 pour 

le traitement chirurgical) avec 11 % de résultats excellents, 28 % 

bons, 36 % moyens et 25 % mauvais. Subjectivement, 21 % des 

patients étaient très satisfaits, 39 % satisfaits, 25 % moyennement 

et 14 % non satisfaits. L’analyse radiologique a permis de 

noter 23 % d’ostéonécrose du corps du talus. Tous les patients 

présentaient une arthrose d’au moins une articulation péritalienne 

avec atteinte sous-talienne plus fréquente. Onze cals 

vicieux (25 %) retrouvés se répartissaient pour 4 cas en dorsiflexion, 

5 en varus et 2 associant les deux précédents. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Bien que rares, les fractures 

du col du talus sont grêvées de résultats fonctionnels souvent 

peu favorables. Ceux-ci sont en partie dus aux taux de complications 

élevés telles que l’ostéonécrose dont l’incidence augmente 

avec le déplacement du foyer de fracture, l’arthrose essentiellement 

sous-talienne conséquence fréquente des cals vicieux en 

varus. Paradoxalement, l’évaluation subjective des résultats 

apparaît majoritairement satisfaisante. 

* Arnaud Patout, CHU Nord, 

place Victor-Pauchet 80054, Amiens Cedex 1.

219 Notre expérience de l’enclouage 

rétrograde de cheville : suivi prospectif 

de 38 cas 

Olivier LAFFENÊTRE *, Loïc VILLET, 

Dominique CHAUVEAUX 

INTRODUCTION. Ce travail rapporte le suivi prospectif de 

38 patients opérés entre mai 1998 et mai 2005. Si la technique en 

elle-même ne pose guère de difficulté, notre expérience de 

l’arthroscopie talo-crurale et sous-talienne, s’est révélée un atout 

majeur. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 38 patients 

(23 hommes, 16 femmes) d’âge moyen 55 ans, qui ont bénéficié 

d’une double, ou triple arthrodèse de l’arrière-pied instrumentée 

par enclouage rétrograde. Quatre patients avaient un antécédent 

septique, 7 une arthrodèse sous-talienne antérieure. Dans 19 cas, 

l’avivement sous-talien a été réalisé selon nos principes endoscopiques. 

Chaque fois que possible il en a été de même à l’étage 

talo-crural malgré un abord antérieur ou antéro-latéral (avivement 

cartilagineux respectant la géométrie des surfaces, avivement 

soigneux des gouttières, perforations trans-osseuses). Dans 

un cas, la technique a été endoscopique pure bifocale. Vingt-six 

patients ont été greffés (25 auto, 1 allo). Les indications en 

étaient 7 échecs d’arthroplastie de cheville, 6 pseudarthrodèses 

de cheville avec sous-talienne bloquée ou non fonctionnelle, 

6 séquelles post-traumatiques graves, 5 arthroses bifocales primitives, 

5 traumatismes complexes de l’arrière-pied, 4 pieds 

varus équin neurologiques, 3 séquelles de laxité chronique de 

cheville, une ostéo-arthropathie diabétique, une pseudarthrose de 

jambe avec arthrose sous-jacente talo-crurale. Le recul moyen 

était de 38 mois (12-90). 

RÉSULTATS. La reprise complète de l’appui a toujours été 

possible, sauf pour le patient paraplégique. On a noté 2 non 

fusions (une à chaque étage) chez deux patients ayant obligé à 

un changement de méthode avec succès. Tous les autres ont 

consolidé dans un délai moyen de 2,6 mois. On a noté un écoulement 

aseptique résolutif au niveau d’une vis de verrouillage, 

une algodystrophie, un septis sur le site iliaque, un sur une 

vis de verrouillage. Les patients ont été évalués par le score cheville 

AFCP/ SFMCP, dont la valeur moyenne est passée de 20,7 

à 66/100. On notait 19 patients très satisfaits, 15 satisfaits, 

2 déçus et 2 mécontents. 

DISCUSSION. Cette ostéosynthèse, très fiable biomécaniquement, 

a permis de rattraper nombre de situations délicates, 

sans dispenser toutefois d’une greffe dans 68 % des cas. L’application 

du principe d’avivement endoscopique a permis un taux 

de fusion de 97,5 %. Dans notre expérience un antécédent septique 

ne contre-indique pas l’enclouage. 

CONCLUSION. Cette technique réservée à des cas souvent 

difficiles, s’est avérée extrêmement fiable avec un taux de fusion 

excellent. 

* Olivier Laffenêtre, CHU Pellegrin, 

place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex. 


220 Reconstructions des ruptures 

anciennes du tendon d’Achille avec 

un transfert du fléchisseur propre 

du gros orteil : à propos de 10 cas 

Sébastien LUSTIG *, Jean-Luc BESSE, 


INTRODUCTION. Dans la littérature anglo-saxone, la 

reconstruction des ruptures négligées comporte essentiellement 

2 techniques en fonction de la perte de substance : l’allongement 

en V-Y myotendineux (pour les défects de 2 à 4 cm), les transferts 

tendineux avec le fléchisseur propre du gros orteil (FHL) ou 

avec le fléchisseur commun des orteils (FDL) (pour les défects 

de plus de 5 cm). En France, les techniques de transfert avec les 

fléchisseurs des orteils ne sont pas utilisées ou du moins n’ont 

jamais été publiées. Nous rapportons les résultats d’une série 

prospective de 10 cas de transfert du FHL. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De 2002 à 2003, 10 patients 

d’âge moyen 44,8 ans (27-71 ans) ont été opérés par cette technique. 

Il s’agissait de 6 hommes et 4 femmes, et de 7 sportifs 

(course à pied, alpinisme, foot, handball, tennis). Les étiologies 

étaient : 3 tendinopathies d’insertion (2 ruptures secondaires à 

une résection de l’enthésopathie, 1 opéré en semi-urgence après 

rupture sur une tendinopathie d’insertion avec lésions de rupture 

partielle connues), 5 ruptures « négligées », 2 ruptures itératives 

(1 suture simple - 1 Ténolig). Le délai moyen entre la rupture et 

le transfert tendineux était de 2 ans (15 jours -7 ans). La perte de 

substance après résection de la fibrose était en moyenne de 

7,0cm (5-10cm). 

RÉSULTATS. Les suites opératoires ont été compliquées 

d’une algodystrophie. Les patients ont repris leur travail en 

moyenne à 4,9 mois (3-8 mois) et le sport à 10,4 mois. Avec un 

recul moyen de 25,2 mois, les résultats étaient tous excellents ou 

bons. 90 % des patients pouvaient se tenir sur la pointe des 

pieds, et avaient des amplitudes articulaires de cheville symétriques. 

L’amyotrophie moyenne du triceps était de 1,4 cm 

(0-3 cm). Le score fonctionnel moyen de Kitaoka était de 98/100 

(90-100). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Notre expérience récente 

avec cette technique de transfert tendineux est très satisfaisante. 

La perte de force du gros orteil ainsi que la perte de flexion 

active de l’inter-phalangienne du gros orteil ne s’est pas révélée 

comme handicapante, y compris chez les patients sportifs. La 

force de flexion du pied contre résistance est très bonne, même si 

à priori un transfert du FHL pouvait sembler faible en comparaison 

du triceps. Cela est peut être liée au fait que nous avons systématiquement 

associée un renfort avec le tissu « fibreux » 

restant ou avec une plastie de Bosworth. 

* Sébastien Lustig, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Centre Hospitalier Lyon-Sud, 69495 Pierre-Bénite Cedex.


221 Résultats fonctionnels du traitement 

des fractures luxations tarsométatarsiennes 

: à propos d’une 

série de 50 cas 

Hacene DJOUIDENE *, Rabah ATIA, 

M’Hamed NOUAR, Mabrouk TEBANI, 

Abdessalem YAHIA, Adlene BEYLAGOUN 

INTRODUCTION. Les luxations tarso-métatarsiennes sont 

rares et passent souvent inaperçues quand elles surviennent dans 

le cadre d’un polytraumatisme. Elles sont découvertes à la 

reprise de la marche avec des troubles de la statique du pied. 

L’objectif du travail était d’évaluer les résultats du traitement des 

luxations tarso-métatarsiennes prises en charge le plus souvent 

en urgence, ainsi que la tolérance des séquelles. 


fondée sur 50 fractures-luxations du pied, prises en charge 

entre 1998-2005, tous adultes avec 45 hommes et 5 femmes. 

L’âge moyen était de 28 ans avec des extrêmes allant de 20 à 

54 ans. Les accidents de la voie publique étaient représentés dans 

48 cas et domestiques dans 2 cas. La radiographie standard (face, 

profil - 3/4) a permis de retrouver : 18 FLTM homolatérales dont 

14 FLTM spatulaires et 4 FLTM columno-spatulaires homolatérales, 

32 FLTM divergentes dont 20 FLTM columnaires et 

12 FLTM columno spatulaires divergentes selon la classification 

de Trillat. Dix-neuf patients ont été opérés pour raison d’œdème 

et d’irréductibilité de la lésion osseuse par une ou deux incisions 

dorsales longitudinales. Trente et un patients ont subi une réduction 

orthopédique avec synthèse par broche percutanée. 

RÉSULTATS. Dans la série traitée par un abord direct, nous 

avons retrouvé 14 patients avec un résultat satisfaisant pour 

5 mauvais résultats. Dans la série des patients traités par réduction 

orthopédique et synthèse par broches, le résultat a été satisfaisant 

chez 8 patients et mauvais chez 23. 

DISCUSSION. Dans la série traitée par une réduction orthopédique 

maintenue par broche percutanée, les mauvais résultats 

s’expliquent par le fait que la luxation n’était pas isolée mais 

accompagnée de fractures des métatarsiens et des cunéiformes. 

Cette méthode comme l’avait signalé Trillat ne peut s’appliquer 

qu’aux cas simples c’est-à-dire aux luxations pures. Dans la 

série traitée chirurgicalement, les mauvais résultats sont dus à 

une communition importante qui aurait due faire pratiquée une 

reposition arthrodèse d’emblée. Cette technique n’a jamais été 

pratiquée dans notre série. 

CONCLUSION. Devant tout polytraumatisé, il faut toujours 

penser à un traumatisme du pied et faire un bilan radiographique 

complet et d’excellente qualité, condition essentielle au diagnostic 

précis de la lésion. Si la réduction orthopédique s’avère insuffisante 

il faut avoir recours à la reposition sanglante fixée par 

brochage. À la lumière de notre statistique, les résultats de cette 

série souffrent du manque de doctrine, mais c’est le sort habituel 

des lésions peu fréquentes. 

* Hacene Djouidene, 5, rue de Strasbourg, 

23000 Annaba, Algérie. 

222 Évaluation des séquelles des fractures 

des métatarsiens dans un 

contexte de polytraumatisme 

François BONNEL * 

INTRODUCTION. Les fractures des métatarsiens dans le 

cadre d’un polytraumatisme sont souvent ignorées et ne sont diagnostiquées 

qu’au stade des séquelles. Dans d’autres circonstances, 

le diagnostic initial est porté mais la prise en charge 

chirurgicale éventuelle est souvent retardée ou non réalisée. 

Notre objectif était d’évaluer les conséquences de cette abstention 

thérapeutique initiale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons observé 35 cas de 

séquelles post-traumatiques (31 hommes et 4 femmes âgés de 

42 ans en moyenne). Le traumatisme initial consistait dans 

16 cas de polyfracturés du membre inférieur et dans 12 cas de 

polytraumatisme avec une surveillance en réanimation pour des 

atteintes polyviscérales et des fractures étagées du membre supérieur 

et inférieur et 3 cas de traumatisme crânien avec coma. Les 

séquelles des patients revus au stade pour traitement chirurgical 

ont été évaluées selon la fiche AOS. 

RÉSULTATS. Les cals vicieux intéressaient : 19 fois la tête 

des métatarsiens associant les 2,3 et 4 e dans 15 cas, la tête du 

5 e métatarsien dans 2 cas et les têtes des 4 et 5 e métatarsiens dans 

2 cas. Dans 9 cas, il s’agissait de cal vicieux diaphysaires sur les 

2, 3 et 4 e métatarsiens dans 7 cas et 3 cas sur le 5 e métatarsien. 

Dans 7 cas, il s’agissait de fracture des bases métatarsiennes 

associées à une atteinte de l’articulation de Lisfranc. Tous les cas 

ont été opérés avec réalisation d’ostéotomie de réaxation en cas 

de cal vicieux ou d’arthrodèse de l’interligne de Lisfranc associée 

à une ostéotomie du cal vicieux. 

DISCUSSION. Les difficultés opératoires rencontrées pour 

corriger ces cals vicieux avec des séquelles invalidantes à type 

de métatarsalgie nous amène à considérer que malgré l’importance 

du polytraumatisme, ces fractures doivent être opérées au 

même titre que les autres localisations traumatiques des os longs. 

Le résultat final des patients victimes de polyfractures du membre 

inférieur ne présentaient que peu de séquelles sur les fractures 

des os longs mais étaient très handicapés par les troubles 

statiques observés au niveau des avant-pieds. La notion du traumatisme, 

en particulier des accidents de circulation (de motocyclettes 

et de véhicules automobiles) avec des lésions étagées du 

membre inférieur, doit attirer l’attention sur le pied nécessitant 

un bilan radiographique systématique, la prise en charge chirurgicale 

étant préconisée dans la première semaine du traumatisme. 

CONCLUSION. La notion d’abstention thérapeutique devant 

ces fractures des métatarsiens doit être révisée et ces fractures 

traitées avec la même attention que les autres localisations traumatiques 

fracturaires. 

* François Bonnel, Hôpital Lapeyronie, 371, 

avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5.

223 Évaluation du traitement des pseudarthroses 

par la technologie des 

ultrasons : à propos de 14 cas 

Xavier ROUSSIGNOL *, Franck DUJARDIN, 

Fabrice DUPARC, Charles CURREY, 

Norman BIGA, GÉRARD POLLE 

INTRODUCTION. La technologie des ultrasons de basse 

intensité est régulièrement utilisée en Europe du nord et outreatlantique 

pour le traitement des pseudarthroses. La diffusion de 

cette technologie en France (système Exogen Smith et 

Nephew) et son utilisation en routine date de 2004. Le but de 

cette étude était d’évaluer cette technique et d’en préciser les 

limites. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dans notre département hôpitalo-universitaire, 

14 pseudarthroses étaient traitées par cette 

technique entre juillet 2004 et juillet 2005 (recul de 6 mois minimum 

pour la révision des dossiers). Les critères d’inclusion 

étaient une pseudarthrose confirmée par la radiographie avec un 

délai minimum de 6 mois post-traumatique. Étaient exclus les 

traitements orthopédiques initiaux et les fractures du rachis. Le 

gap fracturaire devait être inférieur à 5 mm. Il s’agissait de 

8 hommes et 6 femmes. L’âge moyen des patients était de 42 ans 

(extrêmes 16 à 80 ans). Les segments osseux étaient diaphysaires 

ou métaphysaires, comprenant 2 humérus, 1 radius, 1 olécrane, 

1 scaphoïde, 4 fémurs, 3 tibias, 1 fibula distale et 

1 métatarsien. Le délai moyen de prise en charge par rapport au 

traumatisme initial était de 10 mois (extrêmes entre 6 mois et 

22 mois). Le système Exogen était appliqué 20 minutes par jour 

pendant 3 à 6 mois en regard de la pseudarthrose et le patient 

revu à 6, 12, 36 semaines. 

RÉSULTATS. Une patiente était exclue de l’étude en raison 

de rupture de l’implant fémoral (clou de fémur pris en charge à 

15 mois post-traumatique) ayant conduit à une reprise chirurgicale. 

Le taux de consolidation était de 76 % à 6 mois avec 

3 échecs (1 olécrane, 1 humérus, 1 fémur). Les facteurs d’échec 

étaient une ostéosynthèse instable (macromobilité clinique sur 

broches de d’olécrane et clou d’humérus) et une surcharge pondérale 

majeure (150 kg pour 1M60 avec clou de fémur). 

DISCUSSION. Ce taux de consolidation de 76 % par le système 

Exogen est légèrement inférieur aux taux de consolidation 

par auto greffe observé dans la littérature (80 à 85 %). 

Cependant, notre délai moyen de prise en charge de la pseudarthrose 

était élevé (10 mois) et incluait 3 patient multi opérés. 

CONCLUSION. L’utilisation des ultrasons apparaît comme 

une alternative à la greffe osseuse, sous réserve d’une ostéosynthèse 

rigide. Cette technique doit être proposée en première 

intention dans les pseudarthroses des os longs encloués en 

l’absence de macro mobilité. 

* Xavier Roussignol, Département de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Charles-Nicolle, 76031 Rouen. 


224 Pronostic des paralysies du nerf 

fibulaire commun après luxation 

traumatique du genou 

Nicolas BONNEVIALLE *, Yannick DELANNIS, 

Jean-Yves BEAULIEU, Vincent MARTINEL, 

Pierre MANSAT, Paul BONNEVIALLE 

INTRODUCTION. Lors des luxations du genou, le nerf fibulaire 

commun (NFC) est paralysé dans 10 à 30 % des cas (Rosset 

et al. A.A.Ouest 2003). Le taux de récupération et l’état anatomique 

du tronc nerveux sont rarement évoqués : c’était le but de 

l’étude rétrospective de cette série continue monocentrique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Parmi les 37 luxations du 

genou suivies de 1988 à 2005, 23 s’accompagnaient d’une paralysie 

du NFC. Il s’agissait de 17 hommes (1 cas bilatéral) et 

5 femmes, de 41,5 ans de moyenne d’âge, victimes le plus souvent 

d’accidents de la voie publique (11) ou agricoles (6). La 

luxation était ouverte 7 fois et en ischémie 14 fois, nécessitant 

un pontage. La paralysie siégeait dans les deux territoires sciatiques 

8 fois et uniquement sur le NFC 15 fois. La luxation était 

postérieure 9 fois, antérieure 4, latérale 4 ; 6 déplacements 

n’étaient pas déterminés. Elle a été traitée par 15 fixateurs et 

8 plâtres. Le NFC a été abordé en urgence ou précocement 

11 fois : il était contus 6 fois, étiré 4 fois et sectionné une fois. 

RÉSULTATS. Le recul minimum a été de 18 mois pour 

22 patients (1 décès en postopératoire). Aucun geste n’a été réalisé 

sur le NFC 16 fois ; un nerf a été greffé, un suturé et 5 neurolysés. 

Les 7 paralysies sciatiques complètes ont récupéré 

totalement dans le territoire tibial 3 fois, 4 fois partiellement, 

mais jamais dans le territoire NFC. Les 15 paralysies isolées du 

NFC ont évolué vers 5 récupérations motrices cotées à 5, 2 récupérations 

importantes (coté 4), 4 récupérations partielles (coté 

3) ; 6 paralysies sont restées complètes et définitives. Cinq des 

11 nerfs contus ou étirés n’ont connu aucune récupération. Les 

5 neurolysés ont abouti à une récupération partielle et/ou bonne. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La présence d’une paralysie 

sciatique complète dans les luxations du genou est en partie 

liée à l’ischémie musculaire. Lorsque l’état anatomique du nerf 

est connu, les lésions macroscopiques intéressent plus d’un tronc 

sur deux. Le taux de récupération du NFC est faible aboutissant 

à un steppage définitif chez plus d’un patient sur deux : cette 

séquelle motrice se surajoute aux lésions ligamentaires du 

genou. L’attitude interventionniste proposée par Bleton (RCO 

1993) et Piton (RCO 1997) est confirmée, basée sur l’absence de 

récupération électrique précoce, l’efficacité de la neurolyse ou 

des greffes courtes. L’échographie, moyen fiable d’évaluation de 

l’état macroscopique du NFCest à intégrer dans les critères décisionnels. 

* Nicolas Bonnevialle, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU de Toulouse-Purpan, place du Docteur-Baylac, 

31059 Toulouse-cedex.


225 L’enclouage cimenté transitoire 

dans la prise en charge des fractures 

diaphysaires de jambe 

Cédric COSTE *, Antoine OKSMAN, 

Jérôme PROUST, Bertrand GALISSIER, 

Christian MABIT, Jean-Louis CHARISSOUX, 

Jean-Paul ARNAUD 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent leur expérience 

d’une prise en charge en urgence ou à distance des fractures de 

jambe par « enclouage cimenté » : cette technique chirurgicale 

s’apparente aux spacer en ciment connus dans la prise en charge 

des infections prothétiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Développé après la publication 

de cette technique par Sudhakar (Louisville), leur expérience a 

porté sur 6 enclouages réalisés chez 5 patients opérés entre juillet 

2004 et janvier 2006 : 1 fracture ouverte type III B selon la classification 

de Gustilo et Anderson, fractures bilatérales par écrasement 

avec pronostic cutané défavorable, 1 pandiaphysite 

postopératoire précoce sur enclouage centromédullaire, 2 pseudarthroses 

septiques. Un traitement classique aurait conduit à la 

réalisation d’une fixation externe. L’utilisation d’un enclouage 

cimenté transitoire avec adjonction d’antibiotiques adaptés a été 

une alternative séduisante. Le clou en ciment a été de confection 

« artisanale » nécessitant un tube silastic de diamètre 9 mm et de 

longueur adaptée armé par 2 clous de Béhac ® . Sa mise en place 

respecte les mêmes temps qu’un enclouage classique et s’est 

effectué après la réalisation des prélèvements à visée bactériologiques 

et le parage chirurgical. Dans cette série, 5 patients ont 

bénéficié d’un enclouage secondaire conventionnel programmé 

avec nouvel alésage : 4 réalisés à la 6 e semaine et 1 au 5 e mois 

(en réanimation dans les suites de son accident de la voie public) 

lorsque les conditions locales (cutanée) et générales (leucocytes 

et CRP normalisées) étaient réunies. L’extraction du clou 

cimenté s’est effectuée sans difficulté (aucune détérioration du 

matériel). 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 18 mois (7 à 26 mois). 

La consolidation a été acquise au 5 e mois chez 4 patients avec 

une reprise du travail effectuée au 7 e mois chez 3 patients. Un est 

en cours de traitement. Pour les complications infectieuses initiales, 

l’évolution à court et à moyen terme a été favorable chez 

tous. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette technique représente 

une solution dans la prise en charge initiale ou à distance 

de certaines fractures de jambe. Elle correspond à la philosophie 

du spacer prenant en compte les risques septiques et permet une 

stabilité réductionnelle fracturaire, un apport d’antibiotiques in 

situ et un suivi des pansements facilités par un fenêtrage de 

l’immobilisation. 

* Cédric Coste, Hôpital Universitaire Dupuytren, 

2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges Cedex. 

226 Reconstruction des pertes de 

substance du 1/3 distal de la 

jambe, de la cheville et du pied par 

lambeau neuro-cutané sural à 

pédicule distal : étude rétrospective 


Mazen ALI *, Alexis FALINE, 

Yannick ROUSSANNE, Patrick FAURÉ, 

François CANOVAS, François BONNEL 

INTRODUCTION. Cette étude rétrospective de 28 cas avait 

pour but d’évaluer la fiabilité du lambeau neuro-cutané sural à 

pédicule distal dans la couverture de perte de substance du 1/3 

distal de la jambe, de la cheville et du pied, avec un recul moyen 

de 3,5 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait d’une série rétrospective 

de 28 lambeaux chez 27 patients (7 femmes et 20 hommes) 

avec une moyenne d’âge de 34 ans. Dans 20 cas, il 

s’agissait d’un traumatisme osseux récent (17 cas), ou ancien 

(3 pseudarthroses septiques) ; le siège des lésions osseuses était 

8 fois le cadre jambier, 4 fois le pilon tibial, 5 fois le calcanéus, 

3 fois l’arrière-pied. La perte de substance cutanée était isolée 

dans 7 cas. La localisation de la perte de substance était : la face 

antéro-interne de la jambe et de la cheville (17 cas), la face 

interne de la cheville (3 cas), la face dorsale du pied (3 cas), la 

face postérieure du talon (5 cas). Les dimensions moyennes de la 

perte de substance étaient de 8,5 x 4,5 cm (40 cm 2 ). Vingt-cinq 

lambeaux étaient homo-latéraux et 3 lambeaux controlatéraux 

(cross-leg avec fixateur externe). 

RÉSULTATS. À 35 mois de recul, la couverture cutanée avait 

été obtenue dans tous les cas : 26 lambeaux avaient cicatrisé en 

3 semaines ; dans deux cas, un hématome et une nécrose partielle 

ont retardé la cicatrisation acquise en 2 mois ; 2 reprises 

ont été nécessaires pour réveil septique osseux mais sans nécrose 

du lambeau. 

DISCUSSION. Le lambeau sural neuro-cutané à pédicule distal 

est un procédé très utile pour assurer la couverture de la perte 

de substances du 1/3 distal de la jambe, de la cheville et de la 

face dorsale du pied dans le contexte traumatique ou d’ostéite 

chronique. Nous retrouvons les avantages décrits dans la littérature 

en terme de fiabilité (aucune perte de lambeau) et de morbidité 

(rançon cicatricielle modérée, anesthésie du territoire sural 

distal ne gênant pas la marche ni le chaussage). Dans notre série, 

3 lambeaux cross-leg ont été réalisés avec succès. 

CONCLUSION. C’est un lambeau fiable, facile d’exécution, 

qui n’exige pas de qualification micro-vasculaire. Il préserve le 

capital vasculaire et musculaire, et laisse peu de séquelles fonctionnelles. 

Il peut être utilisé en version croisée comme alternative 

d’un lambeau libre musculaire. 

* Mazen Ali, Service d’Orthopédie III, CHU Lapeyronie, 

371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier.

227 Traitement chirurgical des pseudarthroses 

invétérées des os longs 

par apport de protéine osseuse 

morphogénétique humaine recombinante 

(rh-bmp7) : expérience 

préliminaire à propos de 7 cas 

Falah BACHOUR *, Philippe LAFFARGUE, 

Julien GIRARD, Stéphane HERENT, 

Marc SOENEN, Henri MIGAUD 

INTRODUCTION. La protéine osseuse morphogénique ou 

BMP a démontré son efficacité dans les cures de pseudarthrose 

grâce à son action ostéo-inductrice. Afin de mieux préciser les 

indications de la rh-BMP 7 (OP-1), une étude a été menée pour 

le sauvetage de pseudarthroses rebelles du membre inférieur 

évoluant depuis plus d’un an. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 7 pseudarthroses 

(4 fémurs et 3 tibias) chez 7 patients. Le nombre total d’interventions 

antérieures variait de 4 à 10, supérieur à 5 dans 5 cas. Tous 

les cas avaient déjà fait l’objet d’une autogreffe avec prélèvement 

d’une crête iliaque dans 2 cas, de 2 crêtes dans trois cas et 

de 3 crêtes (antérieures et postérieure) dans 2 cas. Le délai traumatisme 

initial – implantation d’OP-1 était en moyenne de 

38,6 mois (16-72 mois). Une indication d’amputation avait été 

retenue initialement pour trois patients. Une infection était présente 

dans 5 cas. 

RÉSULTATS. L’ostéosynthèse a été changée dans 5 cas sur 

7 lors de la prise en charge. Elle était confiée à un fixateur 

externe dans 4 cas et à une synthèse interne dans 3 cas. L’intervention 

comprenait la résection du foyer de pseudarthrose et 

l’implantation de BMP associée à une autogreffe spongieuse 

dans 4 cas sur 7. La consolidation a été obtenue dans 6 cas sur 7, 

à un délai moyen de 5 mois. Un patient n’a pas consolidé : il 

s’agissait d’une pseudarthrose d’une fracture de tibia survenue 

72 mois auparavant, pour laquelle la rh-BMP avait été implantée 

sans modifier l’ostéosynthèse (clou centromédullaire en place 

depuis 4 ans). Aucun effet secondaire n’a été observé, en particulier 

pas d’ostéolyse, pas d’ossifications hétérotopiques, pas de 

fractures itératives. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le coût d’utilisation de 

ce produit doit être considéré, cependant le coût de l’échec des 

traitements précédents permet de relativiser les dépenses engendrées 

par la BMP. Nous présentons ainsi 7 cas où le recours à 

l’implantation de rh-BMP constituait la dernière chance d’obtenir 

la consolidation, l’éventualité d’une amputation ayant été 

envisagée. Six fois sur 7 la consolidation a été obtenue dans ces 

cas désespérés pour lesquelles différentes techniques de greffe et 

d’ostéosynthèse avait déjà été tentées, sans succès. La rh-BMP 

apparaît donc comme un traitement d’appoint intéressant dans la 

prise en charge des pseudarthroses des os longs, permettant la 

consolidation de formes rebelles, sous réserve de respecter les 

lois de la biomécanique des fractures et de réaliser une ostéosynthèse 

stable et irréprochable. La BMP 7 semble démontrer son 

efficacité comme agent ostéo-conducteur et ostéo-inducteur. Elle 

demeure l’unique alternative thérapeutique des pseudarthroses 


invétérées des os longs quelles soient aseptiques ou septiques. Le 

recours à cette hormone de croissance pourrait être utile dans la 

reconstruction de gros défects osseux (rescellements des arthroplasties 

totales de hanche). 

* Falah Bachour, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHRU de Lille, Hôpital Roger-Salengro, 

rue Emile-Laine, 59037 Lille Cedex. 

228 Aide à la consolidation des fractures 

ouvertes de jambes par injection 

percutanée de moelle osseuse 

concentrée autologue : étude pilote 

sur 21 cas 

Marc WALLON *, Isabelle DESBOIS, 

Jorge DOMENECH, Patrick COIPEAU, 

Philippe ROSSET 

INTRODUCTION. On estime à 24 pour 100 000 l’incidence 

des fractures de jambe, dont 25 % sont ouvertes. Les fractures 

ouvertes se compliquent de retard de consolidation ou de pseudarthrose 

dans 12 à 100 % des cas selon les séries. Les répercussions 

socio-économiques sont majeures. L’injection percutanée 

de moelle osseuse est utilisée pour traiter les pseudarthroses avec 

des taux de consolidation comparables à la technique de référence, 

l’autogreffe spongieuse, qui nécessite un abord chirurgical 

et s’accompagne de douleurs résiduelles sur le site de prise de 

greffe. L’injection de moelle osseuse concentrée autologue 

(IMOCA) a été proposée par Hernigou dans le traitement des 

pseudarthroses. Plutôt que d’attendre la survenue d’une pseudarthrose 

pour l’utiliser, il nous a semblé intéressant de l’utiliser 

dans les fractures ouvertes à fort risque de pseudarthrose, à partir 

du 30 e jour. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De juin 2002 à décembre 2004, 

48 fractures ouvertes de jambes de l’adulte ont été suivies en 

prospectif. Vingt-sept fractures ont consolidé sans geste supplémentaire. 

Pour 21 fractures avec facteurs de risque faisant suspecter 

un retard de consolidation (défaut de réduction, fracture 

complexe, ouverture justifiant l’utilisation d’un fixateur externe, 

évolution radio non favorable), avant d’envisager un geste d’aide 

à la consolidation osseuse, une IMOCA a été réalisée en première 

intention. 

RÉSULTATS. Sur ces 21 cas d’IMOCA (dans un délai de précoce 

de 54 jours (31-74) pour 13 cas et dans un délai plus long de 

149 jours (83-96) pour 8 cas) : 15 ont consolidé sans autre geste, 

en moyenne 139 jours après l’IMOCA. Le taux de consolidation 

avec l’IMOCA était de 71 % et seuls 14 % de l’ensemble des 

48 fractures ouvertes ont eu besoin d’une greffe osseuse conventionnelle. 

La richesse de la moelle en cellules souches était exprimée 

en nombre de CFU-F (Colony Forming Unit-Fibroblaste). Il 

n’y avait pas de différence entre le nombre de CFU des IMOCA 

précoces ou tardives. Il existait une corrélation entre le nombre de 

CFU injecté et la consolidation : 425 x 103 dans les échecs et 

922 x 103 dans les succès. L’existence d’un écart interfragmen-


taire supérieur à 4 mm après réduction était un facteur de non 

consolidation. Le fait de fumer n’avait pas d’incidence. 

CONCLUSION. Grâce à son caractère peu invasif, l’IMOCA 

peut être proposée rapidement (à partir de J 30) après le traumatisme 

chez les malades à risque de retard de consolidation. On 

229 Résultats et facteurs pronostiques 

de la chirurgie de reprise du canal 

carpien : à propos de 38 cas 

Mathieu CESAR *, Tanguy MRAOVIC, 

Cyril LAZERGES, Fabien LACOMBE, 

Marie-Noelle THAURY, Bertrand COULET, 

Michel CHAMMAS 

INTRODUCTION. Dans la littérature, les résultats de la chirurgie 

de reprise du syndrome du canal carpien opéré sont variables 

et incertains. Le but de notre étude était d’évaluer les 

résultats de 38 reprises et de mieux définir les facteurs pronostiques 

de cette chirurgie. 


de 38 patients, 28 femmes et 10 hommes, d’âge moyen 

49 ans (22-77), répondant aux critères d’inclusion suivants : contexte 

de chirurgie primaire idiopathique, « récidive vraie » des 

symptômes et/ou apparition de nouveaux symptômes. La chirurgie 

primaire comportait : 5 libérations sous endoscopie, 5 en 

« mini-open » et 28 à ciel ouvert. Douze patients ont eu plus 

d’une intervention. Les gestes opératoires lors de la reprise se 

répartissaient en 38 exoneurolyses, 1 neurolyse interfasciculaire, 

26 sections du rétinaculum des fléchisseurs reformé, 15 enfouissements 

de la branche cutanée palmaire du médian et 16 procédés 

de couverture (11 lambeaux graisseux hypothénariens, 

1 greffon veineux, 1 carré pronateur, 2 lambeaux synoviaux et 

1 manchon de silicone). En pré et postopératoire ont été colligés 

des signes subjectifs (paresthésies, score EVA, indice de satisfaction) 

et d’examen (déficit sensitivo-moteur, tests de provocation, 

test d’étirement de Hunter, multiple crush syndrome). Une 

classification décroissante des résultats en 4 classes a été utilisée 

pour l’analyse pronostique. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de 49 mois 

(6-84). Nous avons noté 11 guérisons, 15 améliorations, 

9 tableaux cliniques inchangés et 3 aggravations des symptômes. 

L’analyse statistique a pu mettre en évidence les facteurs pronostiques 

péjoratifs suivants : fibrose interfasciculaire (le franchissement 

de la barrière épineurale semble être un facteur 

déterminant), atteinte sévère de la sensibilité préopératoire, nombre 

d’interventions antérieures supérieur ou égal à 2, atteinte 

directe iatrogène du nerf médian, névrome de la branche cutanée 

palmaire du nerf médian, maladie professionnelle. 

CONCLUSION. La prise en charge thérapeutique, au vu de 

ces facteurs pronostiques, doit évoluer vers la nécessité de 


POIGNET/MAIN 

peut espérer éviter à 70 % d’entre eux le recours à un geste 

d’aide à la consolidation plus agressif. 

* Marc Wallon, Services d’Orthopédie 1 et 2, CHU de Tours, 

Hôpital Trousseau, 37044 Tours Cedex 1. 

reconstruction épineurale en cas de fibrose interfasciculaire et 

vers une prise en charge pluridisciplinaire des douleurs rebelles 

post-lésions fasciculaires. 

* Mathieu Cesar, Service d’Orthopédie II, 

Hôpital Lapeyronie, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 

34295 Montpellier Cedex. 

230 Intérêt du traitement chirurgical du 

syndrôme du canal carpien chez 

les patients de plus de 70 ans : à 

propos de 30 canaux carpiens 

Christophe CHANTELOT *, 

Jean-Batiste CASSION, 

Jean-François HURTEVENT, 

Guillaume WAVREILLE, 

Sandra CHANTELOT-LAHOUDE, 

Christian FONTAINE 

INTRODUCTION. L’indication du traitement chirurgical du 

syndrome du canal carpien au-delà de 70 ans est discutée. Le but 

de cette étude rétrospective était d’apprécier l’efficacité du traitement 

chirurgical et la capacité de récupération clinique et électrique 

sur ce terrain particulier. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons donc revu 

24 patients (30 poignets) disposant d’un électromyogramme 

(EMG) pré et postopératoire opérés entre 1994 et 2002, la 

moyenne d’âge était de 76 ans. Le recul moyen était de 45 mois 

(19 à 120 mois). La technique opératoire était à ciel ouvert par 

mini abord. Les patients ont été revus cliniquement par un opérateur 

indépendant et l’examen comprenait: la mesure du pinch, du 

grasp au dynamomètre, la mesure du Weber, recherche d’un 

signe de Tinel ou Phalen. L’interrogatoire recherchait la persistance 

de douleurs, de paresthésies, d’une gêne dans les activités 

quotidiennes. Enfin, la satisfaction du patient a été appréciée. 

L’EMG était réalisé par un même opérateur, sur la même 

machine et comportait 2 tests sensitifs et 2 tests moteurs. Les 

EMG pré et postopératoires ont été comparés. 

RÉSULTATS. Vingt-deux patients étaient très satisfaits, 

1 satisfait, 1 mécontent. Le Weber moyen était à 5,8 mm, le 

pinch moyen à 10,6 Kg force et le Grasp à 19,6 Kg force. Au 

niveau électrique, on retrouvait une amélioration significative

des vitesses de conduction sensitive étagées (14,9 m/s au canal 

en préopératoire contre 37,74 m/s en postopératoire) et de 

l’amplitude (7,3 µv en préopératoire contre 13,74 µv en postopératoire). 

Au niveau moteur, l’amplitude moyenne était très améliorée 

(3,19 mv initialement contre 4,97 mv en postopératoire) 

ainsi que la comparaison des latences motrices interosseux/lombricaux 

(2,42 ms initialement contre 0,85 ms à la révision). Neuf 

patients qui avaient en préopératoire une abolition totale des 

réponses sensitives ont récupéré une réponse. On distinguait 

3 catégories de patients sur le plan électrique : 11 poignets normalisés, 

16 présentent des séquelles liées à la sévérité initiale, et 

3 ralentissements au canal sans atteinte clinique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le traitement chirurgical 

du canal carpien même sévère, est justifié et efficace chez la personne 

âgée compte tenu de la récupération électrique, clinique et 

de la satisfaction des malades. De plus, il s’agit d’un geste simple 

peut invasif qui se fait sous anesthésie tronculaire basse avec 

peu de contre-indications. 

231 Ouverture du canal carpien par 

mini-abord distal : quel geste réalisons-nous 

? 

Fabien WALLACH *, Michel VERCOUTÈRE, 

Romain CHASSAT, Marc-David BENJOAR, 

David BOCCARA, Yves AIGRAIN, 

Bernard AUGEREAU, Emmanuel MASMEJEAN 

INTRODUCTION. Les techniques d’ouverture du canal carpien 

par mini-abord se sont développées, avec l’avantage de ne 

pas inciser le talon de la main, source de dysesthésies et/ou de 

douleurs postopératoires fréquentes. Mais quel geste réalisonsnous 

? Quelle est la qualité de la section du rétinaculum des 

fléchisseurs ? Quel est le risque pour les éléments nobles de la 

région ? Notre étude cadavérique tente de répondre à ces questions. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude porte sur 8 sujets 

embaumés, avec étude des 2 poignets. Seize sections du rétinaculum 

des fléchisseurs ont été réalisées, par un mini-abord distal 

dans l’axe de la 3 e commissure, à l’aide du couteau lumineux 

Knifelight ® . Ensuite les plans cutanés et sous-cutanés ont été 

ouverts pour réaliser les mesures qualitatives et quantitatives. 

RÉSULTATS. L’ouverture du rétinaculum a été complète 

dans tous les cas avec respect des structures vasculaires et nerveuses. 

Le nerf médian était complètement couvert par la partie 

radiale du rétinaculum dans 13 cas sur 16 (dans 3 cas le nerf était 

partiellement dans la cicatrice). La partie radiale du rétinaculum 

après section mesurait en moyenne 10 mm contre 5 pour la partie 

ulnaire. Le départ du rameau thénarien se situait en moyenne 

à 3 mm avant la terminaison du rétinaculum, toujours sur le bord 

radial du nerf médian et a toujours été retrouvé en dehors de la 


section du rétinaculum. Le rétinaculum mesurait en moyenne 

24 mm de long. 

DISCUSSION. L’abord de distal à proximal est préféré par de 

nombreux auteurs pour le contrôle de l’arcade palmaire superficielle 

et le contrôle de la section de la partie distale du rétinaculum 

des fléchisseurs qui est plus étroite à cet endroit. Cette étude 

confirme en règle l’absence de risque pour les éléments nobles 

par cette technique. L’existence d’un nerf parfaitement couvert 

par la partie radiale du rétinaculum est probablement un élément 

favorable, par rapport à l’incarcération du nerf dans le site de 

section, qui est une des causes rapportées d’adhérence et de récidive 

du syndrome du canal carpien. 

CONCLUSION. Avec une technique par mini-abord distal, 

on peut bien contrôler la section du rétinaculum des fléchisseurs 

avec une section nettement sur le versant ulnaire du canal carpien 

avec un nerf médian qui reste le plus souvent complètement 

couvert par la partie radiale du rétinaculum, ce qui permet au 

nerf de garder son espace de glissement et d’éviter la zone de 

fibrose cicatricielle. 

* Christophe Chantelot, Service Orthopédie B, 

Hôpital Roger-Salengro, CHU de Lille, rue Emile-Laine, 

59000 Lille. * Fabien Wallach, Service d’Orthopédie, HEGP, 

20, rue Leblanc, 75015 Paris. 

232 Compressions du nerf ulnaire à la 

loge de Guyon à forme déficitaire : 

critères pronostiques après libération 

chirurgicale par comparaison 

aux formes déficitaires au coude 

Manuel VALVERDE *, Sophie DOMERGUE, 

Cyril LAZERGES, Marie-Noelle THAURY, 

Bertrand COULET, Michel CHAMMAS 

INTRODUCTION. Comme au coude, les compressions au 

Guyon sont caractérisées par la fréquence des formes déficitaires. 

Nous avons étudié l’influence des facteurs âge, sévérité des 

signes déficitaires et délai opératoire dans cette localisation plus 

proche des effecteurs par comparaison à la décompression du 

nerf ulnaire au coude. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs rapportent une série 

de 20 patients, d’âge moyen 51 ans (19-71), avec un recul moyen 

de 46 mois (12-98). Le site de compression selon Gross et Gelberman 

était 11 fois en zone 1 (sensitivo-motrice), 6 fois en zone 

2 (branche motrice pure), 2 fois en zone 3 (sensitive) et 1 fois en 

zone 2 à 3. Douze des zones 1 et 3 avaient un test de Weber 

> 5 mm. Toutes les zones 1 et 2 avaient un déficit moteur. L’électromyogramme 

était dans tous les cas perturbé et confirmait le 

diagnostic. Le délai moyen entre l’apparition des signes et la chirurgie 

était de 7 mois (1-25). Les étiologies étaient variées : 

7 causes post-traumatiques (3 cals vicieux du radius, 1 pseudarthrose 

de l’apophyse unciforme de l’hamatum, 2 luxations intracarpiennes, 

1 cause microtraumatique), 2 hypertrophies musculaires, 

2 kystes synoviaux carpo-métacarpien, 1 myosite ossifiante, 

1 synovite rhumatoïde, 7 bandes fibreuses (5 arcades uncipisifor-


miennes, 1 expansion du fléchisseur ulnaire du carpe, 1 fibrose 

après chirurgie du canal carpien). Nous avons comparé cette série 

à une autre série de 28 patients (âge moyen 52 ans) opérés pour 

compression du nerf ulnaire au coude à forme déficitaire traités 

par transposition sous-musculaire. 

RÉSULTATS. Dans la série « Guyon », la récupération sensitive 

était bonne (11/12 améliorés dont 8 cas normalisés avec un 

test de Weber moyen de 7,9mm en préopératoire et de 5,5 mm en 

postopératoire). La récupération motrice était complète pour 

9 patients, partielle pour 7, nulle pour 2. L’électromyogramme à 

la révision confirmait la libération nerveuse. La récupération 

sensitive paraît meilleure au niveau du Guyon avec 2/3 de normalisations 

contre 1/2 au niveau du coude. La récupération 

motrice par contre semble similaire avec 1 normalisation sur 2. 

Les critères péjoratifs âge, sévérité des signes déficitaires et délai 

opératoire se retrouvent dans les deux localisations avec une 

influence semblant moindre pour le déficit sensitif et identique 

pour le déficit moteur. 

CONCLUSION. La compression du nerf ulnaire au poignet à 

forme déficitaire a une fausse réputation de meilleur pronostic 

après libération par rapport à la forme déficitaire au coude. 

* Manuel Valverde, Service de Chirurgie Orthopédique 2 

et Chirurgie de la Main, Hôpital Lapeyronie, 371, 

avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier Cedex. 

233 Traitement de la rhizarthrose par 

trapézectomie partielle avec tendinoplastie 

de suspension : résultats 

à 5 ans 

Vincent MARTINEL *, Pierre MANSAT, 

Michel MANSAT, Paul BONNEVIALLE 

INTRODUCTION. De nombreuses techniques chirurgicales 

ont été proposées pour le traitement de la rhizarthrose. Depuis 

1999, nous réalisons une trapézectomie partielle avec tendinoplastie 

de recentrage, lorsque l’interligne scapho-trapézien est 

préservé, pour supprimer le conflit douloureux tout en évitant le 

collapsus de la colonne du pouce. Nous avons évalué dans cette 

étude les résultats à moyen terme de cette technique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De 1999 à 2001, 33 patients 

(41 cas) présentant une rhizarthrose ont été opérés selon cette 

technique. Il s’agissait de 30 femmes et 3 hommes de 57 ans 

d’âge moyen. La douleur représentait le symptôme prédominant. 

Selon la classification de Dell, il existait 23 stades II, 15 stades 

III et 3 stades IV. L’articulation scapho-trapézienne ne montrait 

aucun signe dégénératif. La trapézectomie partielle était effectuée 

selon la voie d’abord de Gedda-Moberg. Une résection du 

tiers distal du trapèze était effectuée à la scie oscillante, et une 

résection de l’ostéophyte médial complétait la libération de 

l’espace. Un fragment tendineux prélevé aux dépens du long 

abducteur du pouce, passé autour du tendon fléchisseur radial du 

carpe, permettait de stabiliser et recentrer le 1 er métacarpien. Les 

patients étaient immobilisés par un pansement commissural pen- 

dant 15 jours, puis par une orthèse radio-commissurale pendant 

1 mois, puis par une orthèse commissurale pendant 1,5 mois. 

RÉSULTATS. Avec un recul moyen de 57 mois, 90,4 % des 

patients étaient satisfaits de leur intervention. Selon la classification 

d’Alnot et Muller, l’indolence était obtenue dans 71 % des 

cas et une douleur apparaissait lors d’efforts important dans 

17 % des cas. L’opposition, selon Kapandji, était de 9,56 sur 10, 

avec une rétropulsion de 2,56 sur 4. Les résultats globaux montraient 

une force en Tip Pinch de 5,30 kg et en Key Pinch de 

6,51 kg. L’angle M1-M2 était de 34° en moyenne. Le recul 

moyen du premier métacarpien était de 2,52 mm. Une évolution 

arthrosique au niveau de la scapho-trapézienne était notée 2 fois. 

Trois patients ont développé une algoneurodystrophie, un patient 

a présenté une ténosynovite du long fléchisseur du pouce et dans 

un cas, des dysesthésies péri-cicatricielles ont été notées. Dans 

un cas, une arthrodèse spontanée trapézo-métacarpienne a été 

constatée. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La trapézectomie partielle 

avec tendinoplastie est efficace dans le traitement de la 

rhizarthrose, avec des résultats globaux satisfaisants à cinq ans 

de recul. Elle permet la restitution d’une mobilité proche de la 

normale sans douleur avec une force satisfaisante. Elle doit être 

réservée au rhizarthrose avec un interligne scapho-trapézien 

intact. 

* Vincent Martinel, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

CHU de Toulouse-Purpan, place du Docteur-Baylac, 

31059 Toulouse Cedex. 

234 Traitement chirurgical de la 

rhizarthrose par trapézectomie partielle 

et interposition d’une autogreffe 

chondrocostale : à propos de 

100 cas 

David GALLINET *, Daniel LEPAGE, 

Laurent OBERT, Patrick GARBUIO, 

Yves TROPET 

INTRODUCTION. La trapézectomie reste l’intervention de 

référence dans la rhizartrose. Le collapsus de la loge trapézienne 

est rendu responsable par certains (ligamentoplastie associée ou 

non) d’une perte de forceet de déformations intracarpiennes. Les 

auteurs rapportent leur expérience de la trapézectomie partielle 

avec interposition d’une autogreffe chondrocostale alliant les 

avantages de la trapézectomie et d’un spacer biologique sans les 

inconvénients d’une arthroplastie. 


(84 % de femmes), 116 pouces ont été opérés et revus par un 

évaluateur indépendant (mobilité du pouce, force de la pince, 

qualité de vie, évolution radiologique et viabilité du greffon). 

Tous les patients étaient classés au minimum Dell 2 et Eaton 2. 

21 % des patients présentaient une arthrose STT. La trapézectomie 

partielle était réalisée par une voie d’abord dorsale sous 

ALR. La prise de greffe s’effectuait par abord direct de la 9 e côte

sous AG brève. Le greffon cartilagineux était remodelé afin de 

s’adapter à la cavité de trapézectomie. Une immobilisation plâtrée 

en position de fonction du pouce était maintenue 3 semaines. 

RÉSULTATS. Cent pouces, 82 patients d’âge moyen 64,6 ans 

(47-82) ont été revus avec un recul moyen de 68 mois (4-159). 

Une effraction pleurale non drainée, 5 ablations de greffon et 

4 algodystrophies ont été observées. 96 % des patients étaient 

très satisfaits ou satisfaits avec 84 % de stades Alnot 0. L’opposition 

selon Kapandji était de 9,29 (6-10), le Grasp de 24 Kg/Force 

(5-54), la force latéropulpaire de 5,39 Kg/Force (1-14,5). Radiologiquement, 

un tassement moyen de 3 mm de la loge a été 

observé ainsi qu’une décompensation faible de l’hyperextension 

métacarpophalangienne (de 16,4° à 22,4°). 45 % des patients 

présentaient une arthrose STT sans retentissement clinique. Le 

Dash était en moyenne de 18,8. Les biopsies et les IRM réalisées 

ont montré un minime degré de métaplasie osseuse dans et au 

pourtour du greffon. 

DISCUSSION. Nos résultats sont similaires aux autres techniques 

de la littérature sauf pour la force où le gain est plus 

important. À plus de 5 ans de recul le greffon n’est pas usé, la 

hauteur de la colonne du pouce est respectée et les zones de 

métaplasies osseuses sont ponctuelles. Le résultat est stable dans 

le temps, et la morbidité du site de prélèvement costal est anecdotique. 

L’interposition d’un matériel biologique peu sensible à 

l’usure et son association à la trapézectomie partielle permet de 

retrouver un pouce stable et fort. 

* David Gallinet, Service d’Orthopédie, CHU Jean-Minjoz, 

boulevard Fleming, 25000 Besançon. 

235 La prothèse trapézo-métacarpienne 

GUEPAR dans la rhizarthrose 

: à propos de 84 prothèses 

revues au recul moyen de 50 mois 

Christophe CHANTELOT *, Stéphane LEMOINE, 

Guillaume WAVREILLE, Marc LIMOUSIN, 

Christian FONTAINE, Jean-Yves ALNOT 

INTRODUCTION. La prise en charge chirurgicale de l’arthrose 

trapézo-métacarpienne est discutable. La trapézectomie est 

caractérisée par sa simplicité face à l’arthroplastie. La prothèse 

GUEPAR est de type rotule, rétentiveavec un centre de rotation 

trapézien. La tige métacarpienne et la cupule trapézienne sont 

cimentées. Le but de cette étude était d’évaluer à moyen terme 

les résultats cliniques et radiographiques de l’arthroplastie totale 

trapézo-métacarpienne. 


bicentrique, incluant 84 prothèses, mises en place chez 68 

patients. Le recul moyen était de 50 mois. La série était composée 

de 82 % de femmes, dont l’âge moyen était de 61 ans. 

Soixante-seize pour cent des patients étaient retraités au moment 

de l’intervention. Avant l’intervention, le score de Kapandji 

moyen était de 8,6. Nous avons utilisé la classification radiogra- 


phique de Dell pour apprécier l’arthose (pincement, 

luxation,...) : il existait 94 % de stades II et III et 35 % des 

rhizarthroses étaient excentrées. 

RÉSULTATS. Au recul, quatre-vingt-douze pour cent des 

patients déclaraient être satisfaits ou très satisfaits. Le score de 

Kapandji moyen après l’opération était de 9,2. Soixante-dixhuit 

pour cent des prothèses étaient indolores. La force moyenne 

était comparable à celle du côté opposé avec un Jamar moyen à 

20,8 kg, un pinch moyen à 6 kg. Nous n’avons recensé aucune 

luxation, aucune infection et aucune fracture peropératoire du 

trapèze ou du premier métacarpien. Le taux de descellement 

global était de 12 %, il existait 33 % de liserés non évolutifs. 

Le taux de survie de la prothèse, avec descellement comme événement 

terminal, était de 87 % à 50 mois. Une seule reprise chirurgicale 

a été nécessaire pour un descellement de cupule 

trapézienne. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cliniquement, les résultats 

obtenus par les patients semblent être de qualité et leur donner, 

dans l’ensemble, satisfaction. Le résultat bon fonctionnel 

était précoce et durable. Nous avons remarqué un nombre non 

négligeable de descellements précoces, certainement dus à une 

erreur technique (cimentation insuffisante), ce qui nous fait espérer 

un taux de descellements et de lisérés moindre. La plupart de 

descellement étaient asymptomatiques. Un recul plus important 

est nécessaire pour évaluer la pérennité du résultat clinique et le 

devenir radiographique des liserés observés. 

* Christophe Chantelot, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris. 

236 Rhizarthrose primitive : traitement 

par arthroplastie totale non cimentée 

revêtue d’hydroxyapatite 

(ARPE) 

Adil TRABELSI *, Omar NAJI, Sohria HACINI, 

Pascal KOUYOUMDJAN, Gérard ASENCIO 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent les résultats de 

40 arthroplasties trapézo-métacarpiennes pour rhizarthrose primitive. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 40 patients, dont 

4 hommes et 36 femmes, d’âge moyen 67 ans (52 à 83 ans). Le 

côté dominant était concerné dans 70 % des cas. L’arthrose était 

cotée selon la classification radiologique de Dell : stade 2 dans 

21 % des cas, stade 3 dans 75 %, et stade 4 dans 4 %. L’intervention 

a été réalisée par voie d’abord postéro-latérale dans la majorité 

des cas (30 cas), dans les autres cas par voie de Gedda 

Moberg. L’arthroplastie a comporté une résection des surfaces 

articulaires et la mise en place d’implants ARPE (Biomet) associant 

une cupule trapézienne vissée, une tige métacarpienne en 

press-fit, tous deux revêtus d’hydroxyapatite.Une immobilisation 

postopératoire du poignet prenent la colonne du pouce a été 

maintenue 4 semaines. Aucun geste complémentaire n’a été réalisé 

sur la MP ou sur la première commissure.


RÉSULTATS. Tous les patients ont été suivis avec un recul de 

12 à 114 mois. Nous avons déploré une fracture peropératoire du 

trapèze, sans conséquence sur la stabilité de la cup et sur l’évolution 

ultérieure, une luxation à J 45, réduite chirurgicalement, et 

1 descellement repris à 1 an par trapézectomie. Les 39 patients 

restants ont été revus cliniquement et radiologiquement : 81 % 

d’entre eux étaient indolores, 15 % présentaient des douleurs 

occasionnelles, 1 seul (3 %) une douleur inchangée. 85 % présentaient 

un score de Kapandji supérieur à 8, et 15 % un score 

entre 4 et 7. La force testée au Jamar et au Pinch test était supérieure 

au préopératoire dans 71 % des cas, identique dans 18 %, 

diminuée dans 11 %. Les patients étaient subjectivement satisfaits 

pour 85 % d’entre eux. Il existait une bonne intégration 

osseuse sans liseré ou réction corticale sur les radiographies. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. À court et moyen terme, 

l’arthroplastie totale sans ciment pour rhizarthrose primitive permet 

une restitution gestuelle et fonctionnelle satisfaisante pour 

une population à large prédominance féminine. Elle permet de 

conserver la longueur de la colonne du pouce et la force de préhension 

pollici digitale. L’intégration osseuse obtenue dans la 

quasi totalité des cas doit cependant être suivie à plus long terme. 

* Adil Trabelsi, Clinique Fontvert, Val du Soleil, 84700 Sorgues. 

237 Résection arthroscopique des kystes 

synoviaux dorsaux du poignet : 


Romain CHASSAT *, Geoffroy NOURISSAT, 

Geraud CHAUMEIL, Christian DUMONTIER, 

Levon DOURSOUNIAN 

INTRODUCTION. Le traitement chirurgical des kystes dorsaux 

du poignet n’est pas toujours suivi de succès. La récidive 

est particulièrement mal vécue par les patients et ce quelle que 

soit la technique employée. L’arthroscopie semble être une alternative 

intéressante à la chirurgie à ciel ouvert. Les objectifs ont 

été d’évaluer les résultats de cette technique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons revu 54 kystes chez 

52 patients. Les critères d’évaluation étaient les mobilités actives 

pré et postopératoires et la force comparée au côté sain. Les récidives, 

les complications postopératoires et tardives, la durée 

d’arrêt de travail ont été notées. La technique chirurgicale utilise 

les voies ¾, 6R, 6U, UMC et RMC. Nous réalisions d’abord un 

débridement scapho-lunaire permettant l’exposition du collet 

kystique. Une résection capsulaire était ensuite réalisée exposant 

les tendons extenseurs. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 28 mois (6 à 78 mois). 

L’arrêt de travail moyen est de 8,8 jours, le temps opératoire de 

41 minutes (25 à 90). Dans 67 % des cas, l’intervention a été 

jugée aisée. Trois conversions en chirurgie à ciel ouvert ont été 

réalisées. Comme complication, nous retrouvons un hématome 

enkysté avec dysesthésies et une algodystrophie secondaire. La 

douleur préopératoire moyenne était de 3,37 pour 1,76 en postopératoire. 

Au recul, la flexion dorsale moyenne était de 89 % en 

comparaison avec le côté controlatéral, la flexion palmaire 

moyenne était de 88 %. Les douleurs et la gêne postopératoire 

disparaissent en 3 mois, même en cas de récidive, la rançon 

esthétique quasi négligeable. Nous avons observé 16 récidives 

soit 29,7 %, où 9 patients avaient une EVA supérieure à 3. 

DISCUSSION. Soixante pour cent des récidives et les 3 cas 

de conversion sont apparues dans la première année de notre 

expérience. Malgré une expérience croissante cette intervention 

nous est apparue très difficile dans 1 cas sur 3. Aucun critère per 

opératoire ne permet actuellement de prévoir un risque de récidive. 

Les récidives sont apparues à un recul moyen de 37 mois 

(extrême 6 à 78 mois). Au-delà de deux ans, on peut s’interroger 

s’agit il d’une récidive ou de l’apparition d’un nouveau kyste ? 

CONCLUSION. Malgré de nombreuses récidive, seuls 

5 patients ont consulté. Ce taux est peut-être corrélé au long recul 

de notre étude. Même si nous continuons le traitement arthroscopique 

des kystes synoviaux (pour les bons résultats fonctionnels 

obtenus), peu d’éléments bibliographiques permettent de préconiser 

de façon systématique une prise en charge arthroscopique. 

* Romain Chassat, Hôpital Saint-Antoine, 184, 

rue Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris. 

238 Résultats à cinq ans de l’arthrodèse 

capitato-lunaire dans l’arthrose 

du poignet 

Alexandre DURAND *, Bruno NURBEL, 

Alain HARISBOURE, Jamal KASSOUMA, 

Jean-Paul ESCHARD, Gilles DAUTEL, 

Emile DEHOUX 

INTRODUCTION. L’arthrose du poignet, d’origine médicale 

ou post-traumatique, aboutit à une adaptation biomécanique du 

poignet avec pour corollaire une douleur, une perte de force et de 

mobilité. Cette étude avait pour objectif d’évaluer les résultats de 

l’arthrodèse capitato-lunaire dans une série de 31 patients présentant 

une arthrose de poignet. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente et un patients (32 poignets) 

de 50,8 ans d’âge moyen, présentant une arthrose d’origine 

médicale ou post-traumatique, ont été revus avec un recul moyen 

de 5 ans. La cause de l’arthrose était : une disjonction scapholunaire 

évoluée dans 12 cas, une pseudarthrose du scaphoïde carpien 

évoluée dans 12 cas, une chondrocalcinose dans 3 cas, et une 

autre cause dans 5 cas. Tous les patients ont bénéficié de la même 

intervention : scaphoïdectomie totale et arthrodèse capitatolunaire 

ostéosynthésée par hauban en compression. Chaque poignet 

a été évalué en préopératoire et au recul maximal, cliniquement 

et radiologiquement. Le score de Green et O’Brien modifié 

par Cooney a été utilisé, ainsi que le score du DASH. La hauteur 

du carpe, l’angle radio-lunaire et capitato-lunaire, la dérive 

ulnaire du carpe et l’index de dérive ulnaire du lunatum (angle de 

Sokolow) ont été mesuré en préopératoire et au recul maximal. 

RÉSULTATS. Au recul maximal, la douleur était significativement 

diminuée, la force était significativement améliorée, et la

mobilité restait stable en flexion-extension à 62° (65° en préopératoire). 

Le score de Cooney était significativement amélioré. Le 

score du DASH était en moyenne de 27,74 sur 100. Le taux de 

consolidation de l’arthrodèse était de 97 % (31 fusions radiologiques 

pour 32 interventions). Les angles radio-lunaire et capitatolunaire 

étaient normalisés, la hauteur du carpe était conservée. Il 

n’existait pas de détérioration radiologique de l’interligne radiolunaire 

au recul maximal. Le taux global de complication était de 

18,75 %. Vingt-sept patients sur 31 étaient satisfaits de l’intervention. 

DISCUSSION. L’arthrose du poignet, qu’elle qu’en soit 

l’origine, aboutit à un tableau douloureux et raide, avec une 

perte de force. Les options chirurgicales sont l’arthrodèse globale, 

les arthrodèses partielles intra-carpiennes et l’arthroplastie. 

L’arthrodèse capitato-lunaire est une solution chirurgicale 

qui permet d’obtenir des résultats comparables à d’autres techniques, 

satisfaisants à 5 ans de recul. Le taux de pseudarthrodèse 

est faible. 

CONCLUSION. L’arthrodèse capitato-lunaire a notre préférence 

dans le traitement de l’arthrose du poignet, tant que l’interligne 

radio-lunaire est conservé. L’ostéosynthèse par hauban, 

technique originale, participe à diminuer le taux de pseudarthrodèse. 

* Alexandre Durand, Service d’Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, 

45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims Cedex. 

239 Étude de la mobilité en extension 

du poignet en cas d’ulna minus : 

nouvelle approche physiopathologique 

de la maladie de Kienböck 

Jorge BORETTO *, Agustin DONNDORFF, 

Veronica ALFIE, Gerardo GALLUCCI, 

MICHEL CHAMMAS, Pablo DE CARLI, 

D. Luis MUSCOLO 

INTRODUCTION. Le rôle de l’ulna minus est controversé 

dans la physiopathologie de la maladie de Kienböck. La pression 

veineuse intra-osseuse du lunatum augmente lors de l’extension 

du poignet pouvant représenter un facteur de risque d’ostéonécrose. 

Le but de cette étude était de déterminer si l’ulna minus, 

plus fréquent dans la maladie de Kienböck, est associée à une 

mobilité plus importante du poignet notamment en extension. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude a été réalisée dans 

une population de cent personnes saines soit 50 hommes et 

50 femmes, d’âge entre 20 et 70 ans. Une radiographie de face 

en pronosupination neutre du poignet dominant a été faite pour 

mesure de la variance ulnaire. Les poignets ont été classés en 

trois groupes : variance ulnaire minus, neutre et plus. La mobilité 

du poignet et de l’avant-bras a été mesurée grâce à un goniomètre. 

La laxité articulaire a été évaluée en mesurant la distance 

pouce avant-bras, l’extension métacarpo phalangienne, interphalangienne 

proximale et distale, ainsi que l’extension du 


coude. La différence de chaque variable mesuré a été évaluée par 

rapport à la variance ulnaire. Le test d’Anova a été utilisé pour 

analyser les différences parmi les groupes selon la variance 

ulnaire, le sexe et l’âge des patients. 

RÉSULTATS. Cinquante pour cent des patients avaient un 

ulna minus, 29 % neutre et 21 % plus. Une différence significative 

dans l’extension du poignet est trouvée chez les patients porteurs 

d’une variante ulnaire minus (ulna minus : 82,6°±0,9°; 

ulna neutre : 78,4°±1,6° et ulna plus : 79,6°±1,3°. p 0,027). Il 

n’y avait pas de différence dans les autres variables de la mobilité 

ou dans la laxité articulaire. 

DISCUSSION. Les résultats de cet étude soutiennent l’hypothèse 

que les poignets porteurs d’une variante ulnaire minus ont 

une mobilité en extension plus importante. Ceci est susceptible 

d’augmenter la pression veineuse intra osseuse du lunatum et 

peut représenter un facteur de risque d’ostéonécrose. 

* Jorge Boretto, Service de Chirurgie Orthopédique 2 



240 Les mycétomes de la main : à propos 

de 14 observations 

Mouhamadou HABIB SY *, Amadou GUEYE 

DIOUF, Jean-Claude SANÉ, Mame THIERNO 

DIENG, André Daniel SANÉ, 

Charles BERTIN-DIÉMÉ, Seydina SEYE 

INTRODUCTION. Le mycétome est une affection infectieuse 

d’origine mycosique (maduro-mycétome) ou bactérienne 

(actino-mycétome) de la peau, des parties molles et/ou de l’os. Il 

est caractérisé par une pseudo-tumeur d’évolution lente et chronique 

inflammatoire polyfistulisée marquée par l’émission de 

grains. Il est localisé dans plus de 50 % au pied et dans près de 

75 % au membre inférieur. L’atteinte de la main reste la plus fréquente 

du membre supérieur presqu’aucune série ne dépasse 

15 cas. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la fréquence 

des atteintes de la main, d’étudier les différentes formes anatomo-cliniques 

et topographiques et de recenser les différents 

facteurs pronostiques de cette localisation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix hommes et 4 femmes âgés 

en moyenne de 31,5 ans (extrêmes 18 et 50 ans) ont présenté 

8 mycétomes localisés au doigt et 6 atteintes extra-digitales. La 

durée moyenne d’évolution de la symptomatologie était de 

7,5 ans avec des extrêmes de 1 an et 30 ans. L’étude était rétrospective 

et continue. Elle a porté sur 15 dossiers (1 exclu) tirés 

d’un effectif global de 214 réunis entre juillet 1988 et avril 2003. 

La couleur du grain et/ou l’examen myco-bactériologique a permis 

de déterminer l’étiologie microbienne. 

RÉSULTATS. L’atteinte de la main reste la plus fréquente du 

membre supérieur 6,1 % et la 3 e localisation extra-podale derrière 

la cheville et le genou. La répartition topographique notait 

8 mycétomes digitaux dont 5 au pouce, 1 palmaire moyenne, 

1 thénarienne et 4 digito-palmaires dont 2 atteintes globales de la


main. La pseudo-tumeur était diffuse polyfistilusée 11 fois, 

scléro-hyperthrophique 1 fois et encapsulée fistulisée 2 fois. 

L’étiologie fungique était notée dans 92,8 % cas avec une exclusivité 

du grain noir. Une ostéite sous-jacente a été chez 9 patients 

(62,4 %). Cette complication osseuse et/ou articulaire a fortement 

déterminé l’indication d’amputation (3/14) ou de désarticulation 

(2/14). 

245 Repérage premier des branches 

sensitives du nerf radial dans 

l’abord latéral de la diaphyse 

humérale 

Didier HANNOUCHE *, Christian DE LA PORTE, 

Alain-Charles MASQUELET 

INTRODUCTION. Plusieurs voies d’abord ont été proposées 

pour le traitement des fractures ou des pseudarthroses de l’humérus. 

La voie d’abord antéro-latérale classique, bien que couramment 

pratiquée, comporte un certain nombre d’inconvénients : 

abord distal extensif en cas de fracture du tiers proximal ou 

moyen de la diaphyse humérale, difficultés d’exposition du nerf 

radial dans sa gouttière, en particulier en cas de mobilité franche 

du foyer fracturaire ou de pseudarthrose. Nous proposons une 

voie d’abord latérale alternative fondée sur le repérage premier 

du nerf cutané latéral inférieur du bras (NCLI), et du nerf cutané 

postérieur de l’avant-bras (NCPAB, ou n. cutaneus antibrachii 

dorsalis, ou rameau cutané externe du nerf radial), branches 

superficielles de division du nerf radial. Les objectifs de cette 

étude anatomique étaient d’étudier les rapports du nerf radial et 

de ses branches de division superficielles à la face latérale du 

bras, et d’évaluer la faisabilité et l’intérêt d’un repérage premier 

de ces branches dans l’accès à la face latérale de l’humérus. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude porte sur 12 membres 

supérieurs provenant de 6 cadavres frais, dont 3 étaient préalablement 

injectés, et sur 3 dissections chirurgicales. Dans tous les 

cas, la voie d’abord empruntée était une voie latérale stricte. Les 

branches nerveuses superficielles du nerf radial étaient repérées 

dans le tissu sous-cutané immédiatement en avant du septum 

inter-musculaire externe. Elles étaient ensuite disséquées de distal 

en proximal jusqu’à leur origine sur le nerf radial, puis refoulées 

avec ce dernier pour exposer la diaphyse humérale. L’étude 

comportait une analyse descriptive du nombre de rameaux nerveux, 

de leur ramification, de leur rapport avec le septum intermusculaire 

externe et le chef latéral du triceps. 

RÉSULTATS. Le NCLI naissait dans tous les cas du nerf 

radial à la partie basse de la gouttière de torsion, à environ 14 cm 

de l’épicondyle latéral. Le NCPAB naissait dans tous les cas du 

NCLI à 6 cm de l’épicondyle latéral, et cheminait superficiellement 

en avant du plan du septum inter-musculaire externe. Son 


TRAUMATOLOGIE 

CONCLUSION. Le mycétome de la main reste une localisation 

rare. Il présente plusieurs formes cliniques en rapport avec 

l’extension longitudinale et transversale du processus myco-bactérien 

mais aussi avec la profondeur et l’agent en cause. Une chirurgie 

radicale mutilante est souvent difficilement évitable. 

* Mouhamadou Habib Sy, BP 15, 551 Dakar, Sénégal. 

trajet était vertical descendant, en direction de la partie postérolatérale 

de l’avant-bras. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Compte tenu de leur diamètre 

et de leur émergence constante entre muscles brachioradial 

et triceps brachial, les nerfs NCPAB et NCLI constituent des 

repères facilement identifiables dans l’espace sous-cutané situé 

en regard du septum inter-musculaire externe du bras. Leur dissection 

proximale permet alors d’identifier aisément le nerf 

radial et d’exposer la diaphyse humérale aussi bien en avant 

qu’en arrière du septum inter-musculaire externe. 

* Didier Hannouche, Hôpital Lariboisière, 

2, rue Ambrosie-Paré, 75475 Paris Cedex. 

246 Désassemblage postopératoire 

des prothèses de tête radiale à 

cupule mobile GUEPAR : une complication 

inattendue 

Matthias WINTER *, Cédric PELEGRI, 

Vincent PAOLI, Fabrice DELÉPINE, 

Alexandru NEBUNESCU, Fernand DE PERETTI 

INTRODUCTION. La mise en place d’une prothèse représente 

actuellement une solution adaptée face aux fractures non 

reconstructibles de la tête radiale. L’utilisation d’un implant 

bipolaire permet une meilleure congruence de la prothèse avec le 

capitellum lors des mouvements du coude. 

Les auteurs rapportent une séquelle non encore décrite faisant 

suite à l’implantation de prothèse de tête radiale GUEPAR 

(Depuy) : le désassemblage de la cupule mobile chez 4 patients. 

OBSERVATION. Le phénomène a eu lieu dans tous les cas 

après un effort de poigne, entraînant une impotence douloureuse. 

L’expulsion extra-articulaire spontanée de la cupule prothétique 

a entraîné une sédation immédiate des douleurs. Les patients 

ayant subi cette complication ont bénéficié une fois d’un réassemblage 

avec modification de la taille de la cupule, deux fois 

d’une résection simple de la tête radiale. Dans un cas, le patient a 

refusé toute reprise chirurgicale. 

DISCUSSION. Une étude du système de rétention de la 

cupule mobile a permis de mettre en évidence une laxité exagé-

ée de la cupule sur la tige radiale. L’étude du seuil de désassemblage 

à 4°, 20° et 37°C montre une influence de la température. 

L’existence d’une platine prenant appui sur la cupule entraîne un 

effet de came favorisant le désassemblage de la prothèse. Ces 

phénomènes sont représentés sur un schéma explicatif. Tous ces 

éléments doivent être connus lors de l’établissement du cahier 

des charges d’une prothèse de tête radiale à cupule mobile. 

* Matthias Winter, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

Hôpital Saint-Roch, 5, rue Pierre-Dévoluy, 06000 Nice. 

247 Bases anatomiques de la capsulotomie 

arthroscopique du coude 

Patricia THOREUX *, Camille BLONDEAU, 

Sébastien DURAND, Thierry BÉGUÉ, 

Alain-Charles MASQUELET 

INTRODUCTION. La raideur est un problème fréquent dans 

la pathologie du coude, post-traumatique ou non. Le traitement 

opératoire des raideurs du coude associe en règle plusieurs gestes 

et fréquemment une capsulotomie antérieure. L’arthroscopie du 

coude est une alternative certaine au traitement chirurgical mais 

la technique de capsulotomie arthroscopique reste controversée 

dans la littérature. Notre objectif était l’étude anatomique de la 

capsule antérieure du coude pour la réalisation d’une capsulotomie 

arthroscopique efficace et à moindre risque vasculo-nerveux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix coudes cadavériques 

(6 embaumés et 4 frais) ont été disséqués. Les insertions de la 

capsule antérieure, leurs variations anatomiques et les rapports 

avec les structures neurovasculaires de voisinage (nerfs radial et 

médian, artère brachialis) ont été étudiés après dissection des éléments 

sous microscope. L’influence de la flexion du coude a été 

analysée sur les coudes frais sous contrôle scopique. Les distances 

entre la capsule antérieure et les structures neurovasculaires 

ont été évaluées sur les 10 coudes avec une règle millimétrique à 

4 niveaux de référence [(1) limite proximale de la fossette coronoide, 

(2) ligne passant par les 2 épicondyles, (3) interligne articulaire, 

(4) ligne horizontal passant par le col du radius]. Les 

insertions de la capsule antérieure ont été évaluées sur les 6 coudes 

embaumés en mesurant la distance entre la capsule et la jonction 

os-cartilage au niveau de la fossette coronoide et de la 

fossette supracondylienne. Après individualisation radioopaque 

de chaque structure, les différents rapports ont été étudiés, sur les 

coudes frais, avec des clichés radioscopiques de profil à 3 positions 

de flexion du coude. 

RÉSULTATS. Le nerf radial était la structure la plus proche de 

la capsule antérieure mais était dans cette série toujours protégé 

par le muscle brachialis. La distance entre la capsule et les structures 

neurovasculaires était toujours supérieure, quel que soit 

l’élément concerné, à la partie proximale de l’articulation. La 

position à 90° flexion permettait la meilleure distension capsulaire 

avec une sécurité optimale vis à vis des éléments nerveux. 

DISCUSSION. L’incidence des complications vasculo-nerveuses 

varie dans les séries d’arthroscopie du coude entre 0 % et 

14 % ; les travaux anatomiques publiés jusqu’alors concernent 


essentiellement les rapports entre les voies d’abord arthroscopiques 

et les structures de voisinage. Notre étude permet une analyse 

précise des relations entre la capsule et les éléments vasculonerveux 

dont découlent des propositions techniques précises pour 

la réalisation d’une capsulotomie arthroscopique. Cette étude 

devra être prolongée par l’analyse expérimentale de la faisabilité 

et des risques spécifiques de la capsulotomie arthroscopique. 

* Patricia Thoreux, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Avicenne, 125, route de Stalingrad, 

93009-Bobigny Cedex. 

248 Assistance arthroscopique et voie 

percutanée dans les ostéosynthèses 

du scaphoïde carpien 

Christophe MATHOULIN * 

INTRODUCTION. Le but du traitement était d’obtenir une 

réduction parfaitement anatomique des fragments osseux en évitant 

toute malrotation et en permettant l’utilisation de la main 

immédiatement. L’arthroscopie du poignet permet de vérifier et 

d’aider à la qualité de cette réduction en controlant l’ostéosynthèse 

par voie cutanée et de vérifier la bonne position proximale 

de la vis. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons opéré 35 patients 

par cette technique (27 hommes pour 8 femmes). L’âge moyen 

était de 31 ans (entre 18 et 51 ans). Le délai moyen entre la fracture 

et la chirurgie était de 12 jours (entre 1 et 21 jours). Il s’agissait 

toujours de fracture du corps du scaphoïde (stade 3 et 4 de 

Schernberg). Il s’agissait dans 15 cas d’accident de motocyclette 

et dans 13 cas d’accident de sport. Les patients ont toujours été 

opérés en chirurgie ambulatoire sous anesthésie loco-régionale et 

garrot pneumatique. L’ostéosynthèse se faisait par une très courte 

voie d’abord palmaire située à la base du tubercule distal du scaphoïde. 

L’arthroscope était mis en place par une entrée 3-4 radio 

carpienne et radiale médio-carpienne. La réduction pouvait faire 

appel à des manœuvres internes. L’ostéosynthèse définitive fait 

appel à une vis de Herbert dans 31 cas et d’une vis cannulée 

résorbable dans 4 cas. La mobilité était débutée immédiatement 

en laissant le patient choisir lui-même son secteur de mobilité. 

RÉSULTATS. Notre recul moyen était cours de 27 mois 

(entre 4 et 52 mois). Le temps de consolidation moyen était de 

7,1 semaines (entre 5 et 8). Les mobilités et la force musculaire 

ont été améliorées dans tous les cas. Les douleurs ont disparues 

complètement dans tous les cas. Nous avons dus cretirés 3 fois la 

vis pour des douleurs distales et nous avons eu une lésion du nerf 

interosseux postérieur. L’utilisation du « Mayo Wrist Score » a 

montré 8 excellents résultats et 4 bons résultats. 

CONCLUSION. Cette technique nous apparaît simple et très 

confortable pour les patients. Elle permet de retrouver un poignet 

indolore et fonctionnel rapidement en évitant la pose d’un platre. 

* Christophe Mathoulin, Clinique Jouvenet, 

6, square Jouvenet, 75016 Paris.


249 Fracture du radius distal à déplacement 

dorsal traitées par plaque palmaire 

avec et sans vis 

autobloquées : étude prospective 

continue comparative de 38 cas 

Laurent OBERT *, Nicolas BLANCHET, 

Grégoire LECLERC, Séverin ROCHET, 

Lucas REHBY, Yves TROPET, Patrick GARBUIO 

INTRODUCTION. L’ostéosynthèse par plaque antérieure des 

fractures du radius distal à déplacement dorsal se développe pour 

minimiser le déplacement secondaire et la raideur que le brochage 

ne parvient pas totalement à éviter. La possiblité d’utiliser 

des vis autobloquées semble séduisante. Est-ce nécessaire ? 

2 groupes de patients traités par plaque anatomiques avec et sans 

vis autobloquées sont comparés. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-six patients d’âge 

moyen 58,2 ans (17-85) ont été ostéosynthésés par plaque antérieure. 

Vingt-deux patients par plaque anatomique à vis standards 

16 par plaque antérieure à vis autobloquées. Tous les 

patients ont été évalués par un opérateur indépendant grâce au 

score de Herzberg, de Gartland et Werley et du DASH. La pente 

radiale de face, la bascule sagittale et la variance ulnaire étaient 

mesurées et comparées entre le préopératoire le plus grand recul. 

Aucune immobilisation postopératoire n’était prescrite. 

RÉSULTATS. Les 38 patients ont été revus avec un recul 

moyen de 18 mois (6-60). Un déplacement secondaire sont à 

déplorer dans chaque groupe. La durée d’hospitalisation 

(4,1 jours) et le DASH (24) et l’absence de perte de réduction 

étaient similaires dans les 2 groupes. Le score de herzberg était 

meilleur dans le groupe plaque à vis autobloquée (84,3/100 

versus 76,5/100). 

DISCUSSION. L’intérêt principal de la plaque antérieure 

réside dans la réduction anatomique de la corticale antérieure, 

élément essentiel de la stabilité des fractures du radius distal. Les 

plaques antérieures ne nécessitent pas d’ablation et permettent 

une récupération de l’autonomie plus rapide. L’intérêt des vis 

autobloquées n’est pas démontré dans ce travail et leur prix 

10 fois plus élevé qu’une vis standard doit pousser les équipes à 

les évaluer pour les valider réellement. Il semble plus judicieux 

d’imaginer des vis qui tiendraient mieux dans l’os porotique que 

de penser que les vis doivent d’abord tenir dans la plaque. 

* Laurent Obert, Service d’Orthopédie, CHU Jean-Minjoz, 

boulevard Fleming, 25000 Besançon. 

250 Perte de substance ostéo-articulaire 

du radius distal traitée par 

greffe de cartilage 

Laurent OBERT *, Daniel LEPAGE, 

Stéphanie GOUZOU, Jean-Michel COGNET, 

Yves TROPET, Patrick GARBUIO 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent 6 cas de perte de 

substance ostéo articulaire du radius du radius distal traités par 

greffe ostéo cartilagineuse costale et revus avec un recul minimum 

de 2 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq patients présentant un cals 

vicieux articulaire du radius distal, et une patiente pour arthrite 

septique du poignet ont été opérés avec résection de la zone 

détruite et remplacement par un greffon autologue chondro costal 

prélevé aux dépens de la 8 e ou de la 9 e côte. La voie d’abord 

dépendait de l’importance de la perte de substance (4 fois antérieures, 

2 fois postérieures). La fixation était assurée par une plaque. 

Une immobilisation de 3 mois chez le premier patient et de 

1,5 mois chez les autres patients ont été réalisées par plâtre antibrachio 

palmaire. L’évaluation fonctionnelle (score de Herzberg 

– DASH), a été réalisée à 6 mois et au plus grand recul. Le contrôle 

par imagerie (radiographie scanner et IRM était réalisé à 

6mois. 

RÉSULTATS. Les 5 cas de cals vicieux articulaires ont 

retrouvé une indolence au repos, un score de Herzberg égal à 72/ 

100 (54-82) et un DASH égal à 38,3 (22,5-51,7). Dans tous ces 

cas, la consolidation a été obtenue et la vitalité du greffon confirmée 

par IRM. Au plus grand recul les résultats fonctionnels sont 

excellents pour le premier patient (amplitude et force de serrage 

équivalentes au côté controlatéral à 2 ans). Le cas du sepsis 

radio-carpien traité par greffe cartilagineuse à distance est considéré 

comme un échec du fait de la persistance des douleurs, malgré 

le maintien d’une fonction (volant flexion extension 64°, 

DASH = 52,5), l’absence de récidive du sepsis et le refus d’une 

arthrodèse. 

CONCLUSION. La reconstruction par greffon chondro costal 

est simple (adaptation au défect, fixation) et permet un resurfaçage 

en cas de cal vicieux articulaire vu tardivement avec destruction 

cartilagineuse ou sans possibilité de réduction de 

l’impaction articulaire. En cas de perte de substance sous-évaluée 

avec persistance d’un conflit postérieur les résultats sont 

décevants. L’absence d’autres solutions pour reconstruire une 

surface articulaire détruite est le principal argument justifiant 

cette technique opératoire simple et reproductible non rapportée 

jusqu’alors. 

* Laurent Obert, Service d’Orthopédie, CHU Jean-Minjoz, 

boulevard Fleming, 25000 Besançon.

251 Ostéosynthèse par plaque palmaire 

à stabilité angulaire des fractures 

articulaires du radius distal à 

déplacement postérieur 

Jorge BORETTO *, Veronica ALFIE, 

Agustin DONNDORFF, Gerardo GALLUCCI, 

Michel CHAMMAS, Pablo DE CARLI, 

D. Luis MUSCOLO 

INTRODUCTION. Difficulté de stabilisation et déplacements 

secondaires liés principalement à la comminution métaphysaire 

sont fréquemment observés en cas d’ostéosynthèse par broches 

des fractures articulaires du radius distal à déplacement postérieur. 

Le but de l’étude était d’évaluer l’intérêt et les complications 

de l’ostéosynthèse par plaque antérieure à stabilité 

angulaire dans une série continue de patients présentant une fracture 

articulaire du radius distal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-deux patients soit 20 femmes 

et 2 hommes ayant un âge moyen de 68 ans (26-81 ans) 

ostéosynthésés par plaque antérieure sans libération du canal 

carpien pour une fracture articulaire du radius distal ont été revus 

rétrospectivement. Les fractures ont été classées selon la classification 

de la AO en C1 : 4 cas ; C2 : 8 cas et C3 : 10 cas. L’immobilisation 

postopératoire a été en moyenne de 2,5 semaines. Lors 

de la révision, un bilan clinique et fonctionnel a été fait incluant 

la mobilité, la force de serrage, la douleur et le délai au retour 

aux activités quotidiennes. Le bilan radiologique pré et postopératoire 

a évalué le degré de raccourcissement du radius, la 

variance radio-ulnaire, le déplacement de la pente radiale, de 

l’inclinaison palmaire et la congruence articulaire par rapport 

aux clichés controlatéraux. Le test de Student est la méthode statistique 

utilisée. 

RÉSULTATS. Trois patients seulement ont présenté une ténosynovite 

des extenseurs sur vis imposant l’ablation du matériel. 

Après un recul postopératoire moyen de dix mois (6-27 mois), 

les patients avaient une mobilité moyenne de 58º de flexion, 

66º d’extension, 90º de pronation et 88º de supination. La force 

de serrage du côté atteint représentait 84 % de la valeur du côté 

sain. Quinze patients ne présentaient aucune douleur, 5 avaient 

une douleur légère et 2 modérés. Le bilan radiographique a montré 

une hauteur radiale de 11,5 mm, une inclinaison radiale de 

21º, inclinaison palmaire de 4,6º et une variance radio ulnaire de 

+1 mm. Seule l’inclinaison palmaire a montré une différence 

significatif par rapport au côté sain. La marche d’escalier radiocarpienne 

moyen était de 0,1 mm. 

DISCUSSION. Les résultats obtenus dans cette étude montrent 

que la fixation par plaque palmaire à stabilité angulaire des 

fractures articulaires du radius distal à déplacement postérieur 

confirme son efficacité même en cas de comminution métaphysaire 

et un faible taux de complication. Ceci est à mettre en 

balance avec son coût et la durée opératoire par rapport à l’ostéosynthèse 

par broches. 

* Jorge Boretto, Service de Chirurgie Orthopédique 2 




252 Plaies de la main par projectile : 

mécanismes lésionnels et conditionnement 

en urgence. À propos 

de 26 cas 

Alain FABRE *, Michel LEVADOUX, 

Bertrand BAUER, Eric TATON, 

Edouard VANGAVER, Jacques BATISSE 

INTRODUCTION. Les conflits civils, les attentats aveugles 

ou les accidents industriels sont responsables de lésions des 

membres jusque là limitées au temps de guerre. Tout chirurgien 

traumatologue est donc susceptible de prendre en charge une 

plaie de la main par projectile. Après un rappel des mécanismes 

lésionnels, ce travail se propose de dégager quelques grands 

principes de stratégie chirurgicale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-six blessés de sexe masculin 

d’un âge moyen de 25 ans victimes de plaies de la main par 

projectile ont été traités en urgence (16 cas) ou en urgence différée 

avant la quarante huitième heure (10 cas). Les principes du 

conditionnement initial après bilan lésionnel reposaient sur le 

parage, l’hémostase et la stabilisation osseuse. 

RÉSULTATS. Les lésions observées étaient les suivantes : 

5 plaies par balle (dont 3 concernaient les doigts), 3 plaies par 

arme de chasse, 18 plaies par éclats dont 8 étaient associées à des 

phénomènes de blast sévères (engins explosifs). 2 réparations 

d’un tronc artériel ont pu être réalisées en urgence, 6 segment 

digitaux ont été régularisés (dont une colonne du pouce) de 

même qu’une main dans la région métacarpienne. Dans 21 cas, 

la stabilisation a été assurée par des broches de kirschner ou un 

mini fixateur externe. 

DISCUSSION. Les projectiles pénétrants peuvent schématiquement 

être séparés en 2 groupes : les balles (auxquelles on 

peut rattacher les cartouches de chasse) et les éclats. Lors des 

conflits récents la majorité des plaies de guerre a été le fait de 

polycriblages, les blessures de la main par éclats s’accompagnent 

la plupart du temps de lésions de blast qui en font toutes la 

gravité. La connaissance des mécanismes lésionnels de ces 

plaies est un préalable indispensable à leur prise en charge et 

nous proposons une conduite à tenir destinée à conditionner au 

mieux ces mains avant de les transférer vers un centre spécialisé. 

CONCLUSION. Les lésions de la main par projectile se 

caractérisent par un taux de morbidité très élevé, leur prise en 

charge en urgence réalisée dans de bonnes conditions est la première 

étape d’une stratégie thérapeutique qui nécessitera de 

nombreuses réinterventions. 

* Alain Fabre, Hôpital Robert-Picqué, 351, 

route de Toulouse, BP 28, 33998 Bordeaux-Armées.


253 Prothèse partielle du scaphoïde 

par arthroscopie du poignet : recul 

minimum de 1 an 

Christophe MATHOULIN *, 

Massimo MASSARELLA 

INTRODUCTION. Les nécroses du pôle proximal du scaphoïde 

sont de traitement difficile et aléatoire en particulier 

chez les personnes âgées. Nous rapportons les résultats de la 

mise en place par arthroscopie d’un implant partiel en pyrocarbone. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons opéré 18 patients 

par cette technique. L’âge moyen était de 49 ans (entre 38 et 

81 ans). Il y avait deux populations distinctes : une première 

population de 6 patients âgés en moyenne de 76 ans (entre 72 et 

81 ans) avec une arthrose évoluée du poignet à la suite de 

nécrose du pôle proximal négligée ; une deuxième série de 

12 patients plus jeunes d’âge moyen 46 ans (entre 38 et 61 ans) 

dont la nécrose morcelée du pôle proximal rendait impossible la 

reconstruction par greffe et chez qui la conservation des cartilages 

nous a fait hésiter dans le choix d’une technique palliative 

plus invalidante. Tous les patients présentaient des baisses 

importantes de la mobilité et de la force musculaire ainsi que 

254 Résultats des prothèses totales 

d’épaule inversées après échec de 

chirurgie de la coiffe des rotateurs 

Jean-François GONZALEZ *, Luc FAVARD, 

François SIRVEAUX, GILLES WALCH, 

Daniel MOLÉ, Pascal BOILEAU 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était de rapporter les 

résultats à moyen et long terme de la prothèse totale d’épaule 

inversée (PTEI) après échec de chirurgie de la coiffe des rotateurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude rétrospective, multicentrique, 

continue de 46 PTEI réalisées entre janvier 1994 et avril 

2003 chez 44 patients présentant un échec de chirurgie de la 

coiffe des rotateurs. Deux patients sont décédés dans les deux 

premières années et 2 patients sont perdus de vue laissant 

42 prothèses chez 40 patients d’une moyenne d’âge de 71 ans. 

Treize patients avaient bénéficié d’une chirurgie réparatrice de 

la coiffe et 29 d’une chirurgie palliative (acromioplastie ou 

geste sur le long biceps). Trente patients présentaient une épaule 

pseudo-paralytique et 12 une épaule douloureuse avec élévation 

antérieure active (EAA) supérieure ou égale à 100°. Tous les 


ÉPAULE 

des douleurs qui étaient invalidantes dans tous les cas. Les 

patients ont toujours été opérés en chirurgie ambulatoire sous 

anesthésie loco-régionale. L’arthroscope était mis en place par 

une entrée 6R et radiale médio carpienne. Une voie d’abord 3-4 

radio-carpienne de 0,7 cm environ permettait l’instrumentation. 

Après avoir retiré le pôle proximal, l’implant définitif était mis 

en place. La mobilité était débutée immédiatement en laissant le 

patient choisir lui-même son secteur de mobilité en fonction de 

ses douleurs post opératoires. 

RÉSULTATS. Notre recul moyen était cours de 36 mois 

(entre 12 et 63 mois). Les mobilités ont été améliorées dans tous 

les cas. Les douleurs ont disparu complètement dans 14 cas et 

ont été diminuées dans 2 cas. Nous avons eu une luxation antérieure 

de l’implant qui n’a pas posée de problème après replacement 

de l’implant. Nous avons eus 2 échecs qui ont nécéssité des 

techniques palliatives. 

CONCLUSION. Cette technique de sauvetage nous apparaît 

simple et utile, très confortable pour les patients. Elle permet à 

des sujets âgés de retrouver un poignet mobile et indolore. Elle 

peut constituer chez les sujets plus jeunes, une solution thérapeutique 

d’attente intéressante car d’une grande simplicité, à condition 

de les prévenir que ce geste simple pour eux ne sera pas 

forcément définitif. 

* Christophe Mathoulin, Clinique Jouvenet, 

6, square Jouvenet, 75016 Paris. 

patients présentaient une rupture massive de la coiffe des rotateurs 

avec arthrose glèno-humérale (17) ou sans (25). Les 

patients ont été revus avec un recul moyen de 4 ans et 2 mois 

(2 à 10 ans). 

RÉSULTATS. On retrouve 6 complications (12 %) : 2 dévissages 

de glène, 1 fracture péri-prothétique postopératoire, 1 fistule 

axillaire aseptique, 1 descellement huméral. Deux patients 

(5 %) ont été réopérés : 1 changement prothétique partiel et une 

excision de fistule. L’EAA a progressé significativement de 82° 

à 123° (p < 0,0001) et le score de Constant de 25 à 56 points 

(p < 0,0001). Les rotations actives n’ont pas été améliorées. 

Trente-sept patients (88 %) étaient très satisfaits ou satisfaits. Un 

teres minor intact est gage d’une meilleure rotation externe 

(7° versus 0°, p = 0,04). Radiologiquement, on retrouve 74 % 

d’encoches scapulaires, aucun descellement de glène mais un 

descellement huméral. Il n’y a pas de différence entre les 

patients arthrosiques et les autres, ceux aux antécédents de chirurgie 

reconstructrice ou palliative. Les épaules douloureuses 

pures avaient globalement perdu de l’EAA après l’arthroplastie 

et leur taux de satisfaction était inférieur (27 % de déçus ou 

mécontents). 

CONCLUSION. Les résultats de la PTEI après échec de chirurgie 

de la coiffe sont bons mais inférieurs à une chirurgie primaire. 

Le type de chirurgie de la coiffe n’influence pas les 

résultats. Les épaules pseudo-paralytiques persistantes consti-

tuent la meilleure indication. L’indication doit être prudente dans 

les épaules douloureuses pures du fait du risque de perte d’EAA 

et d’un indice de satisfaction moindre. 

* Jean-François Gonzalez, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologie du Sport, CHU de Nice, L’Archet II, 

151, route de Saint-Antoine de-Ginestière, 

BP 3079, 06202 Nice Cedex 3. 

255 La prothèse totale d’épaule inversée 

Delta III : bilan de début 

d’expérience au CHU. Considérations 


Guillaume GROSJEAN *, Fabrice DUPARC, 

Xavier ROUSSIGNOL, Gérard POLLE, 

Norman BIGA 

INTRODUCTION. Les échecs des prothèses totales anatomiques 

dans le traitement des omarthroses avec rupture de 

coiffe ont conduit le Professeur Grammont à mettre au point 

une prothèse d’épaule « inversée », la prothèse Delta. En 

médialisant et en abaissant le centre de rotation de l’épaule, cet 

implant permet au deltoïde d’augmenter sa composante abductrice 

et coaptatrice et de retrouver une épaule fonctionnelle et 

indolore. Nous avons opéré 45 épaules entre 2001 et 2004 au 

CHU de Rouen. Le but de ce travail était d’évaluer cliniquement 

et radiologiquement les résultats obtenus après implantation 

de cette prothèse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude monocentrique prospective 

a concerné 45 épaules chez 36 patients, d’âge moyen 

73,4 ans et qui présentaient une omarthrose sévère associée à 

une excentration de la tête humérale. La rupture irréparable des 

tendons de la coiffe des rotateurs a été confirmée par examen 

tomodensitométrique. L’évaluation a été clinique en utilisant le 

score fonctionnel de Constant et radiographique. Les patients ont 

été revus à 6, 12, 24, et 36 mois par le même examinateur. Le 

recul moyen est de 14 mois (6 à 36). 

RÉSULTATS. Tous les patients sont satisfaits avec un gain sur 

le score de Constant de 35 points/100. La progression sur le 

score de la douleur est de 12,6 points/15. La progression est statistiquement 

significative pour l’élévation antérieure et latérale, 

de 62° en préopératoire à 113° en postopératoire (p < 0,001), 

mais l’amélioration des rotations est décevante. Au niveau radiologique, 

il apparaît précocement une encoche du pilier de la scapula 

dans un tiers des cas, traduisant une ostéolyse localisée, 

sans corrélation anatomique évidente. Cette encoche, lorsqu’elle 

est extensive, a une influence sur le score de Constant. Le potentiel 

de récupération du deltoïde, seul moteur restant, est bon dans 

la majorité des cas. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La prothèse d’épaule 

Delta III permet d’obtenir une épaule fonctionnelle, stable et 

indolore. Elle améliore les mobilités surtout dans le secteur de 

l’élévation latérale et antérieure. Par son dessin et ses caractéris- 


tiques, elle entraîne une ostéolyse localisée du col de la scapula 

dont les conséquences sont inconnues à long terme. 

* Guillaume Grosjean, Service d’Orthopédie A, 


75014 Paris. 

256 Analyse arthroscopique du conflit 

péri-prothétique de la prothèse 

totale inversée d’épaule : étude 

anatomique 

Jacques-Marie ADAM *, Fabrice DUPARC 

INTRODUCTION. Le développement au cours des dernières 

années de l’utilisation de la prothèse totale d’épaule inversée 

Delta III a conduit à observer certains phénomènes qui n’ont pas 

reçu d’explication formelle. Parmi ceux-ci, l’observation d’une 

encoche osseuse sous glénoïdienne est assez fréquemment rapportée, 

et semble en relation avec le frottement du bord de 

l’implant huméral contre la partie supérieure du pilier de la scapula 

et le tubercule infra-glénoïdal. L’objectif était d’effectuer 

un contrôle endo-articulaire des rapports réciproques entre les 

implants prothétiques de la prothèse Delta III et les structures 

anatomiques articulaires et péri-articulaires, au cours d’unemobilisation 

en élévation antéro latérale et en rotation externe de 

l’épaule après implantation prothétique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Colonne d’arthroscopie (SMITH 

and NEPHEW) : arthroscopie, source de lumière froide, monitor, 

système d’irrigation intra-articulaire de liquide et d’aspiration. 

Une prothèse Delta III associant métaglène, glénosphère, et 

implant huméral. Ancillaire de pose de la prothèse Delta III et 

visserie adaptée. Sujets cadavériques humains (n = 5 soit 

10 épaules). Cinq prothèses ont été mises par voie deltopectorale 

et 5 par voie trans-deltoïdienne. Les voies d’abord arthroscopiques 

étaient classiques antérieure et postérieure. Les arthroscopies 

ont été réalisées avec et sans irrigation. 

RÉSULTATS. Dans les 10 cas, le conflit entre le bord postéro-inférieur 

de la métaglène et le pilier de la scapula apparaissait 

en abduction à partir de 30° et était majoré en rotation 

externe. À partir de 60° d’abduction on observait une subluxation 

de la prothèse en rotation externe. 

DISCUSSION. Le conflit que l’on a observé sous arthroscopie 

pourrait expliquer cette image d’encoche au bord inférieur de 

glène qui peut aboutir à un descellement de la pièce glénoïdienne. 

CONCLUSION. L’arthroscopie est réalisable après une prothèse 

totale inversée d’épaule. L’arthroscopie nous a apporté des 

preuves du conflit péri-prothétique. Il faudra réévaluer sous arthroscopie 

le comportement intra-articulaire des nouvelles prothèses 

inversées. 

* Jacques-Marie Adam, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76000 Rouen.


257 Étude du comportement des vis de 

la prothèse inversée lors de différentes 

mises en charge 

Philippe CLAVERT *, Olivier DEVES, Joël KRIER, 

Pierre MILLE, Jean-Luc KAHN, 

Jean-François KEMPF 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était de mettre au 

point un modèle aux éléments finis de la scapula et de l’extrémité 

proximale de l’humérus, afin d’évaluer la répartition et le 

flux des contraintes appliquées à la glène par la platine de la prothèse 

inversée Reversed (Tornier). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. À partir de 153 coupes anatomiques 

et scanographiques, les contours de l’os cortical, de l’os 

spongieux de la scapula et de l’humérus ont été obtenus puis 

maillés avec le logiciel Patran. Le muscle deltoïde a été reconstruit 

puis maillé de la même façon, permettant de définir les 

lignes d’effort de ces 3 faisceaux. La discrétisation a été faite 

avec des éléments de type tétrahédriques. Puis les pièces prothétiques 

maillées ont été implantées au niveau de l’humérus et de 

la scapula ; les vis de la platine ont été placées tel que : une vis 

bloquée dans le pied du processus coracoïde, une vis bloquée 

dans le pilier de la scapula et 2 vis antirotatoires (antérieure et 

postérieure) ; le plot central a été implanté en press-fit. Les propriétés 

mécaniques de chaque solide ont été incluses dans le 

modèle (module de Young et coefficient de poisson). Enfin, la 

scapula a été encastrée au niveau de son bord médial pour pouvoir 

étudier les contraintes appliquées au niveau de la glène. Les 

simulations ont fait varier : la position du bras (0, 30°, 60° et 90° 

d’abduction), ainsi que le positionnement des 2 vis bloquées 

(présence de l’une des vis ou des 2). 

RÉSULTATS. La position la plus défavorable en termes de 

contrainte et de déplacement est la position à 90° d’abduction. 

Dans tous les cas, la vis supérieure semble être soumise à des 

contraintes supérieures à la vis inférieure (10 MPa vs 3 MPa). 

Cependant, la vis inférieure travaille en traction, quelque soit la 

position d’abduction, alors que la vis supérieure est soumise à 

des contraintes en compressions. De plus, les déplacements de la 

vis inférieure sont supérieurs (0,0533 mm) à ceux de la vis supérieure 

(0,0067 mm). 

DISCUSSION. Cette étude tend à montrer que lors de 

l’implantation d’une prothèse inversée, il faut privilégier le bon 

positionnement de la vis inférieure pour une tenue optimale. Par 

ailleurs, la présence de micromouvements au niveau de la vis 

inférieure pourrait fournir une explication concernant l’apparition 

de notch au niveau de la partie inférieure de la glène, sans 

contact entre les pièces osseuses et/ou l’os et la prothèse. 

* Philippe Clavert, Laboratoire de Biomécanique du GEBOAS, 

Institut d’Anatomie Normale, Faculté de Médecine, 

4, rue Kirschleger, 67085 Strasbourg Cedex. 

258 À quoi sert de moins médialiser 

une prothèse inversée ? Résultats 

comparés radiologiques et cliniques 

de la prothèse Delta et de la 

prothèse Arrow 

Philippe VALENTI *, Denis KATZ, 

Philippe SAUZIERES 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était de comparer 

les résultats cliniques et radiologiques obtenus avec la prothèse 

Delta et la prothèse Arrow dont le dessin augmente la latéralisation 

de l’humérus. 


regroupant 40 Delta et 40 Arrow implantées dans les 

omarthroses excentrées et dans les épaules pseudo paralytiques 

sans arthrose gléno humérale. Nous avons mesuré sur une radiographie 

de face en position neutre la distance entre la glène et le 

bord externe du trochiter, l’abaissement de l’humérus et la latéralisation 

par rapport à l’acromion. Cliniquement ont été évalués 

les différents critères du score de Constant avec un recul d’au 

moins 12 mois. 

RÉSULTATS. La distance entre la glène et le trochiter était 

significativement plus grande pour l’Arrow (4,5 cm) que pour la 

Delta (4,1 cm). En revanche, l’abaissement n’était pas différent 

(moyenne 3,5). L’humérus très médialisé dans la Delta siégeait 

en dedans de la verticale de l’acromion (moyenne – 0,33 cm) 

alors qu’avec l’Arrow l’humérus était plus externe par rapport à 

l’acromion (moyenne + 1 cm). Les scores de Constant étaient 

non significativement différents : Delta 65, Arrow 63 ; l’élévation 

antérieure d’environ 10 degrés supérieures pour les Delta 

(140°/130°) ; en revanche, une meilleure rotation interne pour 

l’Arrow (main L3 / main sacrum) et un gain de 10 degrés de plus 

en rotation externe pour l’Arrow. Aucune encoche n’a été retrouvée 

dans la série d’Arrow alors que 30 encoches (75 %) avec la 

Delta dont 10 formes évolutives (7 type 3 et 2 type 4 selon 

Nérot) dans les 2 séries. 

DISCUSSION. Une latéralisation de l’humérus secondaire au 

dessin de la prothèse nous semble diminuer le risque de conflit 

avec le pilier de l’omoplate. Associée à la remise en tension du 

reste de la coiffe et au recrutement des fibres les plus internes du 

deltoïde, cette position améliore les rotations tout en conservant 

une bonne élévation antérieure. La moindre médialisation du 

centre de rotation augmente certes les forces de cisaillement sur 

la glène : c’est souligner l’importance d’une glène à fond convexe 

avec une excellente tenue. Aucun descellement glénoïdien 

n’a été constaté. 

CONCLUSION. Un centre de rotation moins médialisé et un 

humérus plus latéralisé radiographiquement nous semble améliorer 

les rotations (surtout interne+++, externe+) tout en conservant 

une élévation antérieure utile. L’absence d’encoche semble 

confirmer l’absence de conflit mécanique grâce à cette moindre 

medialisation et au dessin de la prothèse. 

* Philippe Valenti, Institut de la Main, Clinique Jouvenet, 

6, square Jouvenet, 75016 Paris.

259 Étude radio-anatomique statique et 

dynamique du ligament acromiocoracoïdien 

Michel FERMAND *, ANTOINE FEYDY, 

Henri GUERINI, Antoine BABINET, 

Alain CHEVROT, Jean-Luc DRAPÉ 

INTRODUCTION. Réaliser l’étude statique et dynamique du 

ligament acromio-coracoïdien (LAC) et de ses rapports avec la 

coiffe des rotateurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent patients suivis pour épaule 

douloureuse et pour lesquels un conflit sous acromial était cliniquement 

envisagé, ont été explorés par bursographie, réalisée en 

l’absence de rupture transfixiante à l’arthrographie, couplée à un 

scanner volumique en position indifférente puis en rotation 

interne avec 60° d’abduction et 60° d’antépulsion (cette position 

a été définie comme propice au conflit par Resnick et coll. dans 

un travail effectué sur cadavre : AJR : 167, Dec1996). Le LAC et 

ses rapports avec les tendons ont été étudiés dans les 2 positions. 

L’aspect de l’acromion sur les clichés standard ainsi que l’existence 

éventuelle d’une empreinte osseuse sur les tendons ont 

également été notés. 

RÉSULTATS. Le LAC était défini dans 27 % des études en 

position indifférente et dans 91 % des études dynamiques. Dans 

17 % des cas il marquait, en étude dynamique, une empreinte sur 

la face superficielle du supra-spinatus. Une seule de ces 

empreintes s’accompagnait d’un acromion de type III selon la 

classification de Bigliani et 14 d’entre elle ne s’accompagnaient 

pas d’une empreinte osseuse. 

DISCUSSION. Les indications d’acromioplastie dans des 

tendinopathies de la coiffe des rotateurs non rompues ou avec 

rupture partielle sont controversées. La connaissance de la morphologie 

du ligament acromio-coracoïdien (LAC) et de ses rapports 

statique et dynamique avec les tendons de la coiffe peut 

être un argument dans la décision. Aucune des explorations classiques 

(radios standard, échographie, arthro-scanner, IRM) 

n’apporte cette information. 

CONCLUSION. Le LAC et ses rapports dynamiques avec la 

coiffe des rotateurs peuvent être étudiés de façon satisfaisante 

par burso-scanner positionnel alors que les clichés standard et le 

scanner statique ne permettent pas cette étude. Leur connaissance 

nous semble utile dans les choix thérapeutiques. 

* Michel Fermand, Service de Radiologie B, Hôpital Cochin, 



260 Neurolyse endoscopique du nerf 

suprascapulaire : voies d’abord originales 

Marc SOUBEYRAND *, Nicolas BILLOT, 

Alain LORTAT-JACOB, René GICQUELET, 

Philippe HARDY 

INTRODUCTION. Les compressions du nerf suprascapulaires 

sont source de douleur et de déficit moteur de l’épaule. Deux 

points de compressions sont connus : l’incisure suprascapulaire 

et l’incisure spinoglénoidienne. La neurolyse à ciel ouvert est la 

technique de référence. La décompression endoscopique a fait 

l’objet de peu de publications dans la littérature. Nous proposons 

3 voies d’abord inédites permettant une libération « tout 

endoscopique » du nerf à ses deux points de compression. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt épaules de cadavres frais 

ont été utilisées. Les voies d’abord sont alignées le long de 

l’épine de l’omoplate. La chambre de travail est créée sous le 

muscle supraspinatus. Après réalisation du geste endoscopique, 

un contrôle à ciel ouvert de l’inocuité et de l’efficacité de la neurolyse 

était réalisé 

RÉSULTATS. Le nerf a été correctement libéré aux deux 

points de compression dans 20 cas sur 20. Aucune lésion du 

pédicule suprascapulaire n’a été retrouvée (artère et nerf). 

CONCLUSION. Cette étude cadavérique est très encourageante 

et offre un jour nouveau sur l’approche endoscopique de 

la ceinture scapulaire. 

* Marc Soubeyrand, 18, rue Estienne-d’Orves, 

93310 Le Pré-Saint-Gervais. 

261 Étude sur sujet anatomique d’une 

technique arthroscopique de fixation 

du transfert de tendon du 

grand dorsal pour rupture massive 

de la coiffe des rotateurs 

François YAOUANC *, Nicolas GRAVELEAU, 

Philippe HARDY 

INTRODUCTION. Le transfert du tendon du muscle grand 

dorsal pour rupture massive non réparable de la coiffe des rotateurs 

a été décrit par Gerber en 1988. Nous proposons une étude 

cadavérique décrivant et évaluant l’innocuité sur le plan anatomique, 

d’une technique de fixation arthroscopique de ce transfert 

sur le trochiter et le bord supérieur du sous scapulaire, permettant 

d’éviter un abord transdeltoïdien. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Sept sujets anatomiques frais 

ou formolés ont été disséqués. La levée du transfert a été effectuée 

à ciel ouvert par une incision minimisée. Une résection des 

tendons des muscles sus et sous épineux a été effectuée juqu’à la


glène, simulant la rupture massive non réparable de la coiffe, 

chez les sujets à coiffe intacte. La fixation arthroscopique du 

transfert a été effectuée avec du matériel d’arthroscopie classique. 

Tous les sujets ont ensuite été disséqués afin de vérifier 

l’intégrité des nerfs axillaire, radial et thoracodorsal, des artères 

et veines axillaires, thoracodorsales et circonflexes postérieures 

de l’humérus. La bonne tenue des sutures et ancrages osseux du 

transfert a également été vérifiée. 

RÉSULTATS. La fixation du tendon du grand dorsal par des 

points side to side au subscapulaire en avant, au moignon des 

tendons des muscles supra et infra spinatus médialement, et au 

tubercule majeur par des ancres a été possible en utilisant 4 voies 

d’abord arthroscopiques : antéro-latérale, une postérieure et 

2 voies latérales. Les dissections complémentaires ont confirmé 

dans tous les cas l’innocuité de la technique. 

DISCUSSION. L’analyse des résultats de 5 séries de techniques 

à ciel ouvert publiées confirme l’intérêt théorique de préservation 

du muscle deltoïde pour la qualité des résultats et incite 

à relever le challenge de la fixation arthroscopique, pour améliorer 

les suites postopératoires de ce type d’intervention et ce malgré 

la difficulté technique du geste. 

CONCLUSION. La fixation arthroscopique du transfert du 

tendon du grand dorsal est techniquement possible, sans risque 

anatomique supplémentaire par rapport à la technique à ciel 

ouvert, et reste à effectuer et évaluer en pratique clinique. 

* François Yaouanc, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 

92100 Boulogne. 

262 Évaluation des résultats après chirurgie 

de l’épaule à l’aide de capteurs 

cinématiques tri-dimensionnels 

Alain FARRON *, Kamiar AMINIAN, 

Aline BOURGEOIS, Brian COLEY, 

Claude PICHONNAZ, Michel DUTOIT, 

Brigitte JOLLES 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était double : 

déterminer, à l’aide de capteurs cinématiques 3D, des paramè- 

tres objectifs permettant d’évaluer les résultats après chirurgie 

de l’épaule ; tester l’efficacité des capteurs cinématiques en 

quantifiant les différences entre épaules saines et pathologiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix sujets sains (groupe contrôle) 

et 10 patients opérés de l’épaule (réparations de coiffe des 

rotateurs et arthroplasties prothétiques) ont été étudiés. Chaque 

individu a réalisé, pour chacune des 2 épaules, 9 tests correspondants 

à des activités de la vie quotidienne. Les patients ont 

été évalués en préopératoire, et à 3, 6 et 12 mois postopératoires. 

De plus, chaque patient a également rempli 2 questionnaires 

cliniques subjectifs : SST (simple shoulder test) et DASH 

(Disability of the arm, shoulder and hand). Un module fixé à 

l’humérus, comprenant accéléromètres et gyroscopes, relié à un 

enregistreur de données sur la ceinture (Physilogâ), permet de 

mesurer selon 3 axes les accélérations et vitesses angulaires. 

Trois scores ont été définis : 1) Score RAV : amplitude de 

vitesse angulaire calculée selon les trois axes pour les 9 tests. Le 

score est obtenu en normalisant l’épaule pathologique au côté 

sain controlatéral. 2) Score P : somme pour les 3 axes, des produits 

de la vitesse angulaire par l’accélération. Le score est 

obtenu à nouveau en normalisant le résultat au côté sain. Le 

score P est une estimation de la puissance du bras. 3) Score M : 

somme des moments maximaux selon les 3 axes et rapportés au 

côté sain. 

RÉSULTATS. Les sujets sains ont des scores RAV, P et M 

significativement plus élevés que les patients en préopératoire 

(p < 0,00018) et à 3 mois (p > 0,0099). En revanche, à 6 mois, 

les différences ne sont plus significatives. Parallèlement, les 

scores cliniques (SST et DASH) des patients ne montrent pas 

d’évolution entre l’état préopératoire et 3 mois, mais progressent 

significativement dès 6 mois. 

CONCLUSION. L’utilisation de capteurs cinématiques tridimensionnels 

permet d’évaluer objectivement les conséquences 

fonctionnelles de pathologies de l’épaule, ainsi que d’analyser 

l’évolution après chirurgie. Ces résultats préliminaires 

montrent que les patients ont retrouvé à 6 mois postopératoire 

une épaule comparable au côté controlatéral sain, ce que confirment 

les questionnaires subjectifs cliniques. L’utilisation du 

système sur une longue période (8 heures) et sur un plus large 

collectif de patients est en cours et devra permettre de valider la 

méthode. 

* Alain Farron, 4, avenue Pierre-Decker, 

1005 Lausanne, Suisse.

263 Résultats à moyen terme de 

24 prothèses de cheville à patin 

intermédiaire mobile 

Karim BASHTI *, Joël VERNOIS, Eric HAVET, 

Arnaud PATOUT, Olivier JARDÉ 

INTRODUCTION. La réputation de l’arthroplastie de cheville 

reste médiocre comparée à l’arthrodèse. Notre étude rétrospective 

présente les résultats d’une série de prothèses de dernière 

génération munies d’un patin intermédiaire en polyéthylène, non 

cimentées et sans quille tibiale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-quatre patients étaient 

concernés. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 

56 ans, le recul moyen était de 54 mois. Deux patients ont été 

perdus de vue. L’arthrose post-traumatique constituait l’étiologie 

principale. L’implantation a toujours été réalisée par voie antérieure. 

Deux types d’implant ont été employés (STAR ® , Link et 

Hintegra ® , New Deal). L’évaluation clinique a été réalisée grâce 

au score de Kitaoka. Le bilan radiographique à la révision comportait 

des clichés standards de face et de profil, un cliché de 

Méary et des clichés dynamiques. 

RÉSULTATS. À la révision, le score clinique moyen était 

évalué à 67,7 points, le score était bon à excellent pour 6 

patients, moyen pour 11 et mauvais pour 2. La mobilité moyenne 

était de 30°. La mobilité radiologique isolée de l’articulation 

talo-crurale prothétique était de 15°. 69 % des patients se déclaraient 

très satisfaits à satisfaits. Une différence significative était 

retrouvée concernant le score de Kitaoka en faveur des sujets de 

plus de 50 ans. 52 % de nos patients présentaient un liséré périprothétique 

sans influence sur le résultat clinique. Quatre arthrodèses 

talo-crurales ont été réalisées secondairement après un 

délai moyen de 8,5 mois, deux en raison d’un sepsis et 2 par 

défaillance du matériel. La fusion articulaire était obtenue après 

un délai moyen de 3 mois. 

DISCUSSION. Les arthrites généralisées étaient initialement 

l’indication de choix de l’arthroplastie de cheville. Mais les 

indications de remplacement prothétique dans l’arthrose posttraumatique 

du sujet de moins de 50 ans augmentent dans de 

nombreuses séries. Sa réalisation doit tout de même rester prudente. 

La voie d’abord antérieure présente pour nous l’avantage 

d’offrir une vision globale de l’axe du membre inférieur et un 

accès direct à l’articulation. L’utilisation de matériel non 

cimenté et la préservation du stock osseux doit permettre une 

amélioration de la longévité des implants. L’obtention d’une 

stabilité prothétique per-opératoire peut imposer la réalisation 

d’ostéotomies ou de ligamentoplasties. La possibilité d’arthrodèse 

secondaire doit toujours être envisagée. Sa réalisation est 

restée dans cette étude comparable à celle des arthrodèses de 

première intention. 

CONCLUSION. Les implants de dernière génération ont permis 

une amélioration significative des résultats de l’arthroplastie 



PIED 

de cheville. Ceci doit permettre l’obtention de résultats comparables 

aux autres arthroplasties. 

* Karim Bashti, CHU Nord, place Victor-Pauchet, 80000 Amiens. 

264 Prothèse de cheville et arthrodèse 

sous talienne en 1 temps : à propos 

de 11 cas 

Henri LELIÈVRE *, Jean-François LELIÈVRE 

INTRODUCTION. Le traitement des arthroses combinées 

tibio-taliennes et sous-taliennes est difficile. L’arthrodèse combinée 

des 2 articulations est mal tolérée fonctionnellement et particulièrement 

dans les polyarthrites. L’arthroplastie de cheville 

permet de préserver le médio et l’avant-pied, mais la plupart des 

équipes réalisent l’arthrodèse sous-talienne dans un deuxième 

temps ce qui double la durée d’immobilisation du patient. Nous 

proposons de réaliser arthroplastie de cheville et arthrodèse 

sous-talienne dans le même temps opératoire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons réalisés 11 arthroplasties 

de cheville associées à des arthrodèse sous talienne 

(7 arthrodèses extra-articulaires par évidement comblement du 

sinus du tarse en utilisant le produit de coupe tibial et 2 triplearthrodèses) 

ou talo-naviculaires (2) en un temps. Au début de 

notre expérience, nous utilisions des voies combinées (antérieure 

et externe centrée sur le sinus du tarse) les 5 derniers cas ont été 

réalisés par une voie antéro-externe de Méary. Les patients ont 

tous été revus pour un bilan clinique et radiologique avec un 

recul d’au moins 2 ans (2-14 ans). 

RÉSULTATS. Toutes les prothèses étaient intégrées et les 

arthrodèses fusionnées à 3 mois. Le score fonctionnel de Kitaoka 

est passé de 26,36 en préopératoire à 86,45 au dernier recul. 

Trois patients ont eu des problèmes de cicatrisation. Un lambeau 

de couverture a été nécessaire une fois. Ils avaient été tous 3 opérés 

par une voie antérieure combinée à un petit abord externe. 

Deux patients ont du être repris (1 pseudarthrose malléolaire 

externe et un conflit interne). 

DISCUSSION. Les résultats fonctionnels sont flatteurs, il 

s’agit d’une série courte sans résultats catastrophiques. Le recul 

est trop court pour juger du résultat à long terme des prothèses, 

mais on peut constater que l’arthrodèse sous talienne est réalisable 

dans le même temps opératoire. 

CONCLUSION. Il est possible de réaliser une arthroplastie de 

cheville et une arthrodèse du couple de torsion dans le même temps 

opératoire. Il faut préférer une voie d’abord antéro-externe unique 

et éviter d’utiliser la voie antérieure combinée à une voie externe 

pour éviter d’être confronté à des difficultés de cicatrisation. 

* Henri Lelièvre, Service d’Orthopédie, 

Centre Hospitalier Sud Francilien, Site Louise Michel, Quartier 

du Canal-Courcouronnes, 91014 Evry Cedex.


265 Intérêt de la voie antéro-externe 

dans l’arthroplastie totale de cheville 

Henri LELIÈVRE *, Jean-François LELIÈVRE 

INTRODUCTION. La voie antérieure de cheville utilisée par 

la plupart des équipes pour l’arthroplastie de cheville est grande 

pourvoyeuse de difficultés de cicatrisation. Ceci fait courir un 

risque septique très péjoratif pour la prothèse. Bueggel et Pappas 

rapportent entre 15 et 22 % de difficultés de cicatrisation par 

cette voie d’abord, Graveleau et Judet 9 %. La berge médiale de 

la cicatrice est mal vascularisée et en cas de nécrose il n’y a que 

le tendon du tibial antérieur qui protège la prothèse. Nous utilisons 

depuis deux ans la voie antéro-externe qui offre l’avantage 

d’être vascularisée sur ses deux berges et d’être protégée par la 

présence des corps charnus des muscles extenseurs et pédieux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous présentons une série prospective 

de 9 arthroplasties de cheville par une voie antéroexterne 

de Méary. Nous avons surveillé la cicatrisation et vérifié 

la position des implants en post-opératoire ainsi que l’absence de 

fractures malléolaires. 

RÉSULTATS. Nous n’avons pas été confronté à des difficultés 

de cicatrisation. Un patient a eu une névralgie transitoire du 

nerf fibulaire superficiel. Il n’y a pas eu de problème pour placer 

les ancillaires de 2 prothèses de cheville différentes. Les 

implants étaient tous positionnés de manière correcte. Nous 

n’avons été confronté qu’une fois à une fracture malléolaire 

médiale et la mise en place de bouton malléolaire latéral (3 fois) 

a été grandement facilitée et n’a pas nécessité de contre-abord. 

Nous avons pus mener 3 arthrodèses sous-taliennes dans le 

même temps opératoire que la prothèse par cette voie. 

DISCUSSION. Depuis longtemps, la voie antéro-externe de 

Meary est utilisée pour d’arthrodéser toutes les articulations de 

la cheville par un même abord. Nous constatons que cette voie 

permet de poser une prothèse dans de bonnes conditions avec un 

meilleur contrôle des malléoles et permet de réaliser des gestes 

difficiles, voire impossible par une voie antérieure (arthrodèses 

du couple de torsion, ligamentoplastie ou pose de bouton malléolaire). 

CONCLUSION. Pour des raisons anatomiques la voie 

d’abord antéro-externe ne pose pas les problèmes de cicatrisation 

de la voie antérieure de cheville. Il faut cependant se méfier 

des névromes cicatriciels. Cette voie permet un meilleur contrôle 

des malléoles (la fibula est très postérieure) et permet d’associer 

des gestes à l’arthroplastie totale de cheville. 

* Henri Lelièvre, Service d’Orthopédie, 

Centre Hospitalier Sud Francilien, Site Louise Michel, 

Quartier du Canal-Courcouronnes, 91014 Evry Cedex. 

266 L’arthrose métatarso-sésamoïdienne 

dans les résultats de 

l’ostéotomie SCARF : à propos 

d’une série prospective de 100 cas 

Arnaud LARGEY *, François CANOVAS, 

François BONNEL 

INTRODUCTION. Les sésamoïdes ont un rôle fondamental 

dans la biomécanique de l’articulation métatarso-phalangienne 

de l’hallux. Nous avons voulu évaluer l’impact de l’atteinte 

dégénérative métatarso-sésamoïdienne sur les résultats de la chirurgie 

de l’hallux valgus. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre série continue était de 

89 patients (100 pieds). Tous ont bénéficié d’un traitement chirurgical 

d’hallux valgus par ostéotomie de type SCARF avec 

accourcissement phalangien. Un geste chirurgical d’ostéotomies 

métatarsiennes était associé 22 cas. Nous avons relevé les atteintes 

des surfaces articulaires métatarsiennes, phalangiennes et 

sésamoïdiennes. En préopératoire, chaque pied était évalué selon 

la cotation de Kitaoka et par la durée d’évolution du trouble statique. 

L’analyse radiographique préopératoire nous a permis de 

caractériser la déformation initiale. Sur l’incidence de face, nous 

avons mesuré l’angle métatarsophalangien du premier rayon 

(M1P1), l’angle articulaire distal du premier métatarsien 

(AADM), l’angle entre premier et deuxième métatarsiens 

(M1M2) et la position de la sangle sésamoïdienne en fonction de 

l’axe du premier métatarsien. Lors de l’intervention, nous avons 

relevé l’existence et la topographie des lésions arthrosiques sur 

la métatarso-sésamoïdienne et sur la métatarso-phalangienne. À 

la révision moyenne de 20 mois, une nouvelle cotation AOFAS 

et un nouveau bilan radiographique nous ont permis d’évaluer 

les résultats du traitement chirurgical. 

RÉSULTATS. Il s’agissait de 86 femmes et 3 hommes, 

52 pieds gauches et 48 pieds droits. L’âge moyen était de 55,3 ans 

(± 13,2). La durée d’évolution de la déformation avant chirurgie 

était en moyenne supérieure à 5 ans. Le score AOFAS moyen 

était de 32/100 (± 17) en préopératoire, et de 82/100 (± 12) à la 

révision. Les paramètres radiographiques préopératoire étaient : 

M1P1 27,1° (± 8,7), AADM 12,0° (± 7,3) et M1M2 11,0° (± 3,8). 

La luxation sésamoïdienne était de stade 1 pour 9 cas, stade 2 

pour 19 cas, et stade 3 pour 25 cas. En postopératoire, nous avons 

retrouvé : M1P1 13,9° (± 7,7), AADM 11,8° (± 4,6), M1M2 6,4° 

(± 3,5). Les lésions articulaires retrouvées étaient une atteinte 

sésamoïdienne dans 82 cas avec une atteinte préférentielle du 

sésamoïde médial. Une érosion complète de la crête intersésamoïdienne 

était notée dans 21 % des cas. Le compartiment métatarsophalangien 

n’était atteint que dans 19 cas. 

DISCUSSION. Les lésions métatarsosésamoïdiennes sont 

très fréquentes dans l’hallux valgus alors que l’articulation métatarsophalangienne 

n’est que rarement atteinte. Le compartiment 

médial est le plus souvent touché. La correction chirurgicale 

avec recentrage correct de la sangle sésamoïdienne doit permettre 

un bon résultat mais l’importance des lésions dégénératives 

sésamoïdiennes est un facteur péjoratif. 

* Arnaud Largey, Service d’Orthopédie 3, 

Hôpital Lapeyronie, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 

34295 Montpellier Cedex 5.

267 Résultat de l’ostéosynthèse au fil 

des ostéotomies phalangiennes de 

varisation dans la cure de l’hallux 

valgus 

Joël VERNOIS *, Olivier JARDÉ, Eric HAVET, 

Zacharia LAYA, Arnaud PATOUT, 

Raphaël COURSIER 

INTRODUCTION. L’ostéotomie de varisation phalangienne 

est réalisé dans le traitement de l’hallux valgus afin d’obtenir un 

parallélisme entre l’interphalangienne et la métatarso-phalangienne. 

Les moyens d’ostéosynthèses sont divers : broche, vis, 

agrafes ou fils. Le but de cette étude était d’évaluer la qualité de 

l’ostéosynthèse au fils. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude a porté sur 120 patients 

opérés en 2005. L’âge moyen était de 56 ans. Un geste d’ostéotomie 

phalangienne, avec ou sans accourcissement, était réalisé 

pour le traitement d’un hallux valgus. L’ostéosynthèse était toujours 

réalisée au fil soit par un point en U, soit par un point simple 

ou soit par un point en X. Il s’agissait d’une série 

prospective. Tous les patients ont été revus cliniquement et 

radiologiquement à 1 mois et 3 mois post-opératoire. Nous 

avons évalué la douleur en regard du geste d’ostéotomie phalangienne, 

la qualité de la varisation, les éventuels déplacements 

secondaires et le délai de consolidation. 

RÉSULTATS. Au premier mois, une douleur était toujours 

retrouvée au niveau du site d’ostéotomie. Cette dernière avait systématique 

disparue au 3 e mois sans retarder la reprise de l’appui 

et du chaussage. Le taux de pseudarthrose a été de 1/120. Elle a 

nécessité une reprise chirurgicale. Aucun déplacement secondaire 

n’a été retrouvé. 

CONCLUSION. Nous estimons que l’ostéosynthèse au fil permet 

d’obtenir une consolidation satisfaisante sans avoir recours à 

un autre matériel. Il faut préféré la réalisation de point en U. 

Néanmoins lorsque le geste de varisation est isolé sans accourcissement, 

un point simple peut être utilisé. Il s’agit d’une technique 

intéressante peu invasive que nous continuerons d’employer. 

* Joël Vernois, Chirurgie Orthopédique, 

CHU Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens Cedex 1. 

268 L’arthrodèse talo-crurale : étude 

avec un recul minimum de 12 ans 

des résultats fonctionnels et radiologiques. 

Étude de la tolérance. 

À propos de 33 cas 

Olivier JARDÉ *, Joël VERNOIS, Arnaud PATOUT, 

RAPHAËL COURSIER, Guy ALOVOR 

INTRODUCTION. À une période où il y a une augmentation 

des indications de prothèse de cheville, le but de cette étude était 


d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques des arthrodèses 

talo-crurales. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre étude a porté sur 

33 arthrodèses. Il s’agissait de 12 femmes et de 20 hommes. La 

moyenne d’âge était de 46,8 ans. Dans 85 % des cas, l’origine 

des lésions était traumatique, neurologique dans 6 % des cas et 

arthrosique primaire dans 9 % des cas. Les patients ont bénéficié 

d’une arthrodèse selon les techniques de Meary (19), plaque 

antérieure (8) Soulier (2), fixateur externe (2). L’évaluation clinique 

était basée sur le score de Kitaoka et un indice subjectif de 

satisfaction. L’évaluation radiologique a consisté à réaliser des 

clichés standards face et profil centrés sur la talo-curale ainsi que 

des clichés cerclés de Meary. 

RÉSULTATS. L’étude fonctionnelle de la cheville a retrouvé à 

12 ans de recul 51,5 % de bons et très bons résultats. Nous avons 

également étudié la position du pied dans les différents plans de 

l’espace. Nous avons aussi étudié le retentissement de l’arthrodèse 

talo-crurale sur la sous-talienne et la médio-tarsienne à 

l’aide des clichés radiologiques. Ces deux articulations étaient 

ainsi sujettes à une dégénérescence arthrosique avec une aggravation 

dans 73 % des cas et de la sous-talienne par rapport à l’état 

préopératoire. Ceci entrainait un mauvais résultat fonctionnel 

pour les cas les plus graves. Nous avons eu trois pseudarthroses. 

DISCUSION ET CONCLUSION. Au terme de cette étude et 

à 12 ans de recul minimum, il apparait donc que la position 

idéale de la cheville arthrodésée était à 90° ou avec un léger talus 

dans le plan sagittal, quelques degrés de valgus dans le plan frontal 

et une rotation de 10° à 15° afin de faciliter le déroulement du 

pas. Nous n’avions qu’un malade sur deux à long terme avec un 

bon résultat. 

* Olivier Jardé, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHU Nord, place Victor-Pauchet, 

80054 Amiens. 

269 Traitement des tendinopathies 

d’insertion d’Achille avec désinsertion 

partielle par une greffe os-tendon 

quadricipital : à propos de 

23 cas 

Sophie GROSCLAUDE *, Jean-Luc BESSE, 

Elisabeth BRUNET-GUEDJ, Bernard MOYEN, 


INTRODUCTION. Avec l’essor du sport vétéran, l’incidence 

des tendinopathies d’insertion d’Achille sont en augmentation. 

Nous rapportons 23 cas de désinsertion partielle traitée par une 

greffe os-tendon quadricipital. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 22 patients 

(17 hommes, 1 cas bilatéral), d’âge moyen 46,9 ans (29-59 ans), 

18 étaient sportifs dont 8 en compétition (course à pied 8, marathon 

4). La désinsertion partielle du tendon d’Achille, évaluée 

par IRM (4,2cm de hauteur, 48 % en moyenne) étaient 7 fois


secondaire à un traitement chirurgical (peignage, exérèse de calcifications), 

4 fois après infiltration, 12 fois primitives. 

Tous les patients ont été opérés en décubitus latéral permettant 

les trois temps successifs : exploration et ténolyse de l’insertion 

d’Achille, prélévement au dépens de l’appareil extenseur du 

genou (baguette rotulienne de 20 mm de longueur – tendon quadricipital 

en moyenne de 6,5 cm de longueur), greffe encastrée 

dans un tunnel borgne calcanéen (vis d’interférence) et tendon 

quadricipital suturé au tendon d’Achille pied à 90°. Tous ont eu 

une gouttière plâtrée postérieure avec reprise de l’appui à 1 mois. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été revus avec un recul 

moyen recul de 4 ans 3 mois (4 mois-13 ans). Les complications 

étaient : 2 troubles de cicatrisation rapidement résolutifs, 

1 thrombose veineuse profonde, 2 algodystrophies. Ils ont repris 

le travail à 4,3 mois (2-8 mois), le sport à 6,9 mois (4-12 mois). 

Dix-sept patients étaient très satisfaits, 5 satisfaits. L’activité 

selon l’échelle de Tegner était de 5,1 /10 (3-7), le score de 

Kitaoka de 97,2/100 (87-100). Six patients présentaient une 

amyotrophie quadricipitale (< 1 cm), 11 une amyotrophie tricipitale 

(1-3 cm), 4 des douleurs rotuliennes. Aucun n’avait de limitation 

d’amplitude de la cheville. La radiographie du pied de 

profil en charge objectivait souvent un pied creux postérieur : 

angle de Djian 115° (21 fois < 120°), pente calcanéenne 25,8° 

(20 fois > 20°). Cinq patients avaient une calcification au niveau 

de la vis. L’IRM de contrôle (11 patients) objectivait toujours 

une bonne intégration de la greffe. 

CONCLUSION. Cette technique s’intègre dans l’arsenal des 

traitements chirurgicaux des tendinopathies d’insertion : ténolyse 

et résection de l’entésopathie, résection du coin postérosupérieur, 

ostéotomie d’horizontalisation du calcanéum, allongement 

des jumeaux. Elle s’adresse aux lésions sévères de désinsertion 

partielle où elle constitue une alternative au transfert du 

fléchisseur propre de l’hallux ; cette plastie d’augmentation est 

simple, assure un ancrage calcanéen solide et sans décollement 

cutané. La récupération fonctionnelle et sportive est relativement 

rapide, les résultats sont excellents. 

* Sophie Grosclaude, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU, Hôpital de Bellevue, 42055 Saint-Etienne Cedex. 

270 Pied varus équin spastique traité 

selon la technique de Watkins : à 


Hocine BENSAFI *, Jean-Michel LAFFOSSE, 

Aurélien POURCEL, Franck ACCADBLED, 

Jean-Louis TRICOIRE, Jean PUGET 

INTRODUCTION. Les séquelles motrices d’origine neurologique, 

le plus souvent spastique, compromettent l’autonomie des 

patients. Le pied varus équin séquellaire constitue un handicap 

fonctionnel majeur. Le transfert du muscle tibial postérieur selon 

la technique de Watkins peut alors améliorer la marche et la statique 

du pied. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude rétrospective, 

continue, monocentrique intéressant 62 patients (25 hom- 

mes et 37 femmes), d’âge moyen 45 ans (16-72 ans), pris en 

charge pour pied varus équin tous d’origine spastique entre 1990 

et 2004. L’étiologie était majoritairement des accidents vasculaires 

cérébraux. Technique chirurgicale : Après son prélèvement, 

le muscle tibial postérieur était transféré à travers la membrane 

inter-osseuse puis fixé par une agrafe ou une vis d’interférence 

sur le 3 e cunéiforme. Nous avons associé presque toujours un 

allongement du tendon d’Achille et/ou une ténotomie des tendons 

fléchisseurs des orteils. L’ensemble des patients a été évalué 

par un seul examinateur distinct des opérateurs selon les 

critères de Kling. Ont été analysés : l’autonomie à la marche, la 

correction du déficit, l’analyse de la marche et la satisfaction du 

patient. Les gestes associés, les complications postopératoires 

ainsi que l’utilisation ou non d’une orthèse ont été notés, ainsi 

que d’éventuelles récidives. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 45 mois (18-190) : les 

résultats étaient excellents dans 52 cas, bons dans 7 cas et 

3 mauvais cas avec pieds plat valgus. L’autonomie à la marche 

était acquise chez 90 % des patients. Le résultat clinique était 

jugé très satisfaisant ou satisfaisant dans 85 % des cas. Subjectivement, 

95 % des patients étaient satisfaits de l’intervention. Les 

complications se sont résumées à 5 surinfections sur la cicatrice 

pour allongement du tendon d’Achille, deux phlébites et 3 cas de 

douleur sur matériel implanté. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le pied varus équin spastique 

est secondaire à un déséquilibre de la balance musculaire 

agoniste/antagoniste. Le transfert du muscle tibial postérieur, qui 

diminue sa spasticité, associé à l’allongement du tendon 

d’Achille favorisent un rééquilibrage et autorisent le « réveil » 

d’une activité des muscles antagonistes. Il permet, par effet ténodèse, 

une dorsiflexion parfois active, mais le plus souvent passive. 

Ceci améliore la marche et le schéma moteur chez des 

patients pouvant présenter par ailleurs d’autres troubles d’origine 

centrale. Le traitement systématique des orteils en griffe 

améliore encore et pérennise le gain fonctionnel de cette chirurgie 

qui doit intégrer dans une prise en charge globale et multidisciplinaire 

pour en préciser les indications. 

* Hocine Bensafi, CHU Rangueil, 

1, avenue Jean-Poulhes, 31000 Toulouse Cedex 9. 

271 Intérêt prospectif des blocs anesthésiques 

dans l’élaboration du 

traitement chirurgical des déformations 

neuro-orthopédiques 

François GENET *, Alexis SCHNITZLER, 

Catherine KIEFER, Laurence MAILHAN, 

Camille THEVENIN-LEMOINE, 

Philippe DENORMANDIE 

INTRODUCTION. Les blocs anesthésiques consistent en 

l’anesthésie de troncs nerveux repérés par stimulation électrique. 

Largement utilisée en anesthésie, cette technique est également 

efficace dans l’évaluation de la spasticité focale. Cette étude a

pour objet de présenter l’intérêt des blocs anesthésiques dans le 

bilan des déformations neuro-orthopédiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude prospective 

incluant 38 patients vus en consultation pluridisciplinaire de 

neuro-orthopédie, soit 62 blocs anesthésiques. L’étiologie des 

séquelles neuro-orthopédiques était vasculaire dans 15 cas, traumatique 

dans 8 cas, néonatale dans 12 cas et autre dans 3 cas. 

Pour chaque patient, une hypothèse diagnostique et le programme 

thérapeutique qui en découle ont été émis après examen 

clinique du patient. Cette hypothèse a ensuite été comparée aux 

résultats analytiques et fonctionnels après blocs anesthésiques et 

le choix thérapeutique précisé, confirmé ou modifié par le bloc 

neuro-moteur. Nous avons réalisé 17 blocs du sciatique poplité 

interne, 15 blocs sélectifs des branches du sciatique poplité 

interne, 17 blocs obturateurs, 5 blocs médians, 2 blocs cubitaux, 

6 blocs proximaux au membre inférieur. 

RÉSULTATS. Tous les blocs ont été bien tolérés, il n’y a eu 

aucune complication. Dix-neuf fois sur 62 nous avons modifié 

notre programme de prise en charge : 8 fois notre évaluation de 

la part respective de la spasticité et de la rétraction dans la déformation 

était erronée, 4 fois les blocs anesthésiques se sont 

accompagnés d’une aggravation fonctionnelle contre-indiquant 

formellement une intervention chirurgicale, 6 fois la fonction a 

272 Thromboses veineuses profondes, 

dépistées par écho-doppler, après 

chirurgie prothétique du genou et 

de la hanche : à propos de 

1590 cas 

Claude VIELPEAU *, Benoît LEBEL, 

Marie-Thérèse BARRELIER, Michel PÉGOIX 

INTRODUCTION. La chirurgie orthopédique majeure est 

réputée pour son risque élevé de thrombose veineuse profonde 

(TVP). Les événements thrombo-emboliques ont une incidence 

différente après prothèse de hanche (PTH) ou de genou (PTG). 

Le but de notre étude était de faire un état des lieux des TVP 

asymptomatiques au 7 e jour après PTG ou PTH. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre le 01/01/2001 et le 31/07/ 

2005 une série continue de 586 genoux (390 femmes et 196 

hommes avec un âge moyen de 70,4 ans) et de 1004 hanches 

(540 femmes et 464 hommes avec un âge moyen de 66 ans) a été 

opérée d’une prothèse primaire. Tous les patients ont reçu un 

traitement prophylactique par héparines de bas poids moléculaire 

commencé après l’intervention. Un écho-doppler complet a 

été systématiquement effectué au 7 e jour + 2 postopératoires. 

RÉSULTATS. Après PTG, 299 TVP ont été mises en évidence 

(51 %). Vingt étaient proximales (3,4 %) et 279 distales 



RECHERCHE APPLIQUÉE/DIVERS 

été très améliorée par les blocs anesthésiques. Dans 43 cas sur 

62, nous n’avons pas modifié le programme médical ou chirurgical 

de prise en charge proposé au patient, mais les modalités 

techniques ont été précisées dans 23 cas. 

DISCUSSION. La technique des blocs anesthésiques est simple, 

les effets secondaires et les complications quasiment inexistants. 

Les blocs anesthésiques permettent de mieux comprendre 

les déformations neuro-orthopédiques en terme de spasticité, 

rétraction, commande (notamment des antagonistes), utilité de la 

spasticité et apportent un bénéfice d’ordre psychologique puisque 

les patients ont pu apprécier l’effet (ou l’absence d’effet) de 

la privation de spasticité. Les relations entre examen clinique, 

résultats des blocs anesthésiques et choix des techniques chirurgicales 

doivent cependant encore être précisées et codifiées. 

CONCLUSION. Les blocs anesthésiques sont une aide précieuse 

dans la proposition du programme thérapeutique des 

déformations neuro-orthopédiques et permettent un contrat 

d’objectifs clair et une bonne compliance du patient au traitement 

proposé. 

* François Genet, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 

92380 Garches. 

(47,6 %). Après PTH, les taux de TVP totales, proximales et distales 

étaient respectivement de 26,2 %, 2,6 %, 23,6 %. L’exploration 

complète des réseaux veineux profonds par écho-doppler 

montre donc que les TVP totales sont 2 fois plus fréquentes 

après PTG. Les TVP proximales ne sont pas statistiquement différentes. 

C’est à l’étage sous-poplité que se situe la différence. 


méta-analyse de Douketis (2002) (13 études, 7080 patients) 

après phlébographie au même délai. Il rapporte 2 fois plus de 

TVP totales dans les PTG avec des taux de thromboses proximales 

comparables aux nôtres. Le devenir des TVP sous-poplitées 

n’est pas bien défini. Leur plus grande inocuité et l’absence 

de thromboses retardées dans les PTG pourraient expliquer le 

nombre d’événements thrombo-emboliques cliniques plus faible 

après PTG qu’après PTH. La date médiane de survenue est plus 

précoce selon l’étude de WHITE (7 e jour après PTG, 17 e jour 

après PTH). Ces observations ont conduit les conférences de 

consensus récentes à ne recommander la poursuite de la prophylaxie 

entre le 10-14 e jour et le 35 e jour que dans les suites de 

PTH. 

CONCLUSION. Les TVP asymptomatiques, dépistées par 

écho-doppler, sont très fréquentes : 1 cas sur 2 après PTG, deux 

fois plus, au 7 e jour, qu’après PTH. La différence porte sur les 

thromboses distales, certainement les moins dangereuses. Nous 

menons actuellement une étude prospective et randomisée pour 

mieux comprendre l’évolution des TVP distales après PTG. 

* Claude Vielpeau, Département d’Orthopédie, 

CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen.


273 Complications thrombotiques sévères 

après prothèse totale de 

hanche : étude prospective 

Camilla RYGE *, Michael RUD-LASSEN, 

Stig SONNE-HOLM, Søren SOLGAARD 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était d’évaluer 

l’importance et la survenue dans le temps des complications 

thrombo-embolique (TE) sévères dans les 90 jours après PTH et 

de trouver les facteurs favorisants. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cinq cents patients successifs 

(30 RPTH et 470 PTH) opérés de prothèse de hanche au Frederiksborg 

County au Danemark ont été inclus dans cette étude 

entre janvier et mai 2005 et suivis pendant 90 jours. Les antécédents 

ont été notés à l’entrée, puis les complications ont été 

recherchées au 5 e jour postopératoire pendant l’hospitalisation et 

recherchés par téléphone au 90 e jour. Les événements recherchés 

ont été : l’infarctus du myocarde (IDM), l’embolie pulmonaire 

(EP), la thrombose veineuse profonde (TVP), l’accident ischémique 

transitoire (AIT), l’accident vasculaire cérébral (AVC) et 

la thrombose veineuse rétinienne (TVR). Les événements étaient 

validés à l’hôpital selon les normes internationales. Tous les 

patients recevaient une prophylaxie médicamenteuse thromboembolique 

pendant la durée de l’hospitalisation. Seuls 

2 patients n’ont pas été suivis à 90 jours pour retrait du consentement. 

RÉSULTATS. Vingt-quatre patients (4,8 %) ont eu au moins 1 

complication TE pendant les premiers 90 jours. Deux patients 

(0,4 %) sont morts (pas autopsie faite). Cinq patients (1,0 %) ont 

eu une EP. Un patient (0,2 %) a eu un IDM, 10 (2,0 %) ont eu 

une TVP, deux (0,4 %) ont eu une TVR et quatre (0,8 %) ont eu 

un AIT. Deux patients ont eu 2 complications : un a eu un IDM 

et plus tard un AIT et un autre a eu une EP et un AIT le même 

jour. Neuf patients ont eu la première complication pendant les 

cinq premiers jours postopératoires et 15 patients après le 5 e jour. 

La régression logistique a montré une relation significative avec 

une hémoglobinémie basse ainsi qu’une numération plaquettaire 

basse. Ces 2 facteurs sont prédictifs d’un risque TE élevé. La 

PTH de première intention est un facteur protecteur en comparaison 

avec la RPTH. Cependant, nous n’avons pu démontrer 

une corrélation significative avec l’âge, le sexe, les comorbités, 

le score ASA, l’utilisation de ciment et la durée de l’intervention. 

CONCLUSION. En conclusion cette étude montre nettement 

que le risque de complication thrombotique reste très élevé après 

la PTH. Il faudrait optimiser particulièrement les patients dont 

l’hémoglobine et la numération plaquettaire est basse. De plus, 

la prise en charge postopératoire de ces patients à risque de complication 

TE devrait être améliorée. Il reste à identifier ces 

patients à risque pour prolonger la prise en charge postopératoire 

et la prévention en prolongeant la prophylaxie après la sortie de 

l’hôpital. 

274 Étude comparative des supports 

d’information en chirurgie 

orthopédique : à propos d’une 

série prospective randomisée de 

60 cas 

Pascal GLEYZE *, Henry COUDANE, Jean- 

Christophe GUARDIOLLE, Blaise MICHEL, 

Thierry GEORGE 

INTRODUCTION. Le défaut d’information reste le moyen 

actuellement le plus utilisé par les patients et leurs conseils pour 

engager une action en responsabilité.Les supports d’information 

écrits sont utiles, mais il n’existe aucune étude concernant 

l’impact du type de document sur la qualité de l’information transmise. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trois supports d’information 

élaborés par Persomed (fiche-type bénéfice/risque = BR, fichetype 

fascicule = F, fiche-type synthèse = S) ont été utilisés dans 

une étude prospective monocentrique randomisée chez des 

patients devant bénéficier d’implants prothétiques (hanche, 

genou ou épaule). La compréhension des trois documents (BR, 

F, S) a été effectuée par un questionnaire, une étude visuelle analogique, 

ainsi qu’une série de QCM, permettant ainsi de définir 

un taux de compréhension pour chacun des supports utilisés. 

RÉSULTATS. Soixante patients ont été inclus (26 prothèses 

totales de hanche, 26 prothèses totales de genou, 8 prothèses 

totales d’épaule). Le taux de compréhension, les principes de 

l’intervention, les suites, les bénéfices, les risques sont mieux 

compris dans le support F que dans les autres supports (BR, S) 

(p < 0,01). 73 % des patients ont déclaré avoir eu « une 

meilleure image de la chirurgie proposée » et 92 % d’entre eux 

ont compris que « des problèmes peuvent survenir, même si tout 

est fait pour le mieux ». Dans le groupe F, 95 % des patients sont 

prêts à signer un formulaire de consentement éclairé immédiatement 

après la consultation. Les réponses aux QCM du groupe F 

sont très supérieures à celles des groupes BR et S (p < 0,001). 

DISCUSSION. L’information orale est peu retenue par le 

patient (Leccourreye 2005) même si elle est décrite comme satisfaisante.Une 

feuille d’information complémentaire ne permet 

pas d’obtenir des résultats supérieurs (Savornin 2000). Notre 

étude permet de démontrer des taux de compréhension de 

l’information par l’intermédiaire d’un support type fascicule par 

rapport aux autres supports. L’élément pédagogique reste incontournable 

dans le cadre des recommandations de la Haute Autorité 

de Santé (HAS). 

CONCLUSION. Les documents type « synthèse » ou une 

fiche type « bénéfice/risques » ne permettent pas de remplir 

l’obligation d’information pré opératoire prévue par la loi du 

4 mars 2002. Un document type fascicule, rédigé selon les critères 

de la HAS, validé par les associations de patients, les sociétés 

scientifiques (SO.F.C.O.T.), permet de remplir les conditions 

légales relatives à l’information préopératoire. 

* Camilla Ryge, Département de Chirurgie Orthopédique, 

Hoersholm Hospital, Danemark. * Pascal Gleyze, Clinique du Diaconnat, 

18, rue Charles-Sandherr, 68000 Colmar.

275 L’évaluation de la qualité de vie et 

l’impact de la chirurgie orthopédique 

sur ses paramètres 

Marius M. SCARLAT *, Baudouin REDREAU 

INTRODUCTION. Il s’agissait d’une étude des modalités 

pratiques d’appréciation de l’effet de la chirurgie sur la santé des 

patients permettant d’évaluer les risques avant le geste opératoire 

et de minimiser les facteurs générateurs de contentieux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une cohorte continue de 1119 

patients évalués en consultation par un opérateur a été analysé 

sur les paramètres fonctionnels et en regard des scores de santé 

générale. Un score de dépression était également calculé. Des 

tests spécifiques par pathologie étaient mis en oeuvre pour 

l’ensemble de la série. L’état de santé était apprécié avec le test 

SF-36, score basé sur un questionnaire, accepté dans la littérature 

comme fiable, reproductible et sensible au changement. Les 

paramètres qui peuvent interférer la motivation des patients 

étaient calculés en fonction de leur situation sociale (travailleur 

indépendant, employé, accident de travail, maladie professionnelle, 

traumatisme sportif), utilisant comme indicateur le pourcentage 

de revenus obtenus en cas d’arrêt maladie après 

chirurgie et qui était différent pour chaque catégorie décrite. 

303 patients ont été sélectionnés pour bénéficier d’une intervention 

chirurgicale à partir des 1119 patients examinés. Les 

patients sélectionnés étaient invités à estimer leur qualité de vie 

avant et après intervention, avec un recul de 3 mois minimum et 

12 mois maximum. Chaque patient accepte après réflexion et a 

signé un protocole d’accord pour l’intervention proposée. 

RÉSULTATS. Sur l’ensemble de cette série, nous n’avons 

rencontré aucun cas de contentieux ou de conflit avec l’assurance 

ou avec les patients. 82 % des sujets opérés s’estimaient 

mieux après l’intervention. 5 % se déclaraient inchangés après 

intervention. 7 % se déclaraient empirés ou nécessitant un 

deuxième geste opératoire de révision pour causes diverses. 6 % 

des patients étaient perdus de vue dans les 3 mois suivant l’intervention. 

Les résultats objectifs étaient corroborés avec les résultats 

de l’enquête épidémiologique. 

DISCUSSION. Le nombre croissant des interventions chirurgicales 

effectuées pour pathologies de l’appareil locomoteur a 

déterminé une augmentation des complications et implicitement 

des risques prises par le chirurgien au moment de la décision 

opératoire. La jurisprudence fait état d’un nombre croissant des 

procès pour faute professionnelle, ayant comme résultat une 

augmentation sans précèdent des primes d’assurance professionnelle. 

Le but de cette étude était de définir les paramètres qui 

pouvait interférer la décision opératoire et éventuellement déterminer 

un changement d’attitude allant jusqu’au refus d’intervenir. 

L’accoutumance du chirurgien avec ce nouveau langage 

permettra une meilleure prise en charge et une minimisation des 

risques pour l’opérateur. 

* Marius M. Scarlat, Clinique Chirurgicale Saint-Michel, 

avenue d’Orient, 83100 Toulon. 


276 Proposition d’un protocole de suivi 

des infections de site opératoire 

avérées en chirurgie orthopédique 

et traumatologique 

Valérie DUMAINE *, Luc JEANNE, Gérard PAUL, 

Luc EYROLLE, Dominique SALMON-CERON, 

Jean-Pierre COURPIED, Bernard TOMENO 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était de décrire une 

méthode de recensement des infections nosocomiales de site 

opératoire (ISO) et rapporter les résultats observés dans un service 

de chirurgie orthopédique et traumatologie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Le recensement des ISO repose 

sur le signalement par un praticien du service de bactériologie de 

tous prélèvements de site opératoire ayant une culture positive. 

Un collège de 4 médecins spécialistes décide du caractère infectant 

du germe et de l’origine nosocomiale de l’infection. Un dossier 

informatique est alors créé pour chaque patient ayant une 

ISO regroupant des données cliniques, biologiques et microbiologiques. 

Le fichier informatique permet alors un suivi prospectif 

et une analyse des cas ainsi répertoriés. 

RÉSULTATS. Entre 2000 et 2002, 9397 interventions ont été 

réalisées et nous avons relevé 86 ISO considérées comme nosocomiales. 

Les patients avaient un âge moyen de 58 ans, un index 

de masse corporelle moyen à 25,8 et 72 % avaient un score ASA 

supérieur ou égal à II. L’ISO concernait une arthroplastie dans 

23 cas, un acte de traumatologie dans 21 cas, le traitement d’une 

tumeur dans 24 cas. L’ISO a été diagnostiquée dans les 30 jours 

suivant l’intervention dans 75 % des cas, et après la sortie de 

l’hôpital dans 65,4 % des cas. Les infections monomicrobiennes 

étaient les plus fréquentes (n = 59) et un staphylococcus aureus a 

été isolé dans 80,3 % des infections. En chirurgie tumorale, en 

revanche, les infections plurimicrobiennes étaient statistiquement 

plus fréquentes associant des staphylocoques à coagulase 

négatif et des bacilles Gram négatif. Nous avons déploré 6 décès 

directement imputables à l’ISO. 

* Valérie Dumaine, Hôpital Cochin, 


277 Infections des prothèses massives 

de genou utilisées pour la reconstruction 

de l’extrémité proximale du 

tibia après résection pour tumeur 

Olivier PLOTKINE *, Valérie DUMAINE, 

Antoine BABINET, Philippe ANRACT, 

Bernard TOMENO 

INTRODUCTION. L’extrémité supérieure du tibia est la 

seconde localisation des tumeurs primitives des os. Le traitement 

de référence de ces tumeurs associe la chimiothérapie et la résec-


tion tumorale suivie d’une reconstruction articulaire par prothèse 

massive. Cette localisation semble entraîner plus de complications 

infectieuses que les autres. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons étudié rétrospectivement 

44 patients de 33,2 ans d’âge moyen (sex ratio:1), qui 

ont eu entre 1981 et 2004 une prothèse de reconstruction après 

résection de l’extrémité supérieure du tibia. L’étude a porté sur 

l’infection (taux, délai, tableau clinique, facteurs de risque), ses 

conséquences fonctionnelles et carcinologiques (traitement adjuvant, 

récidive, survie) 

RÉSULTATS. Le taux d’infection est de 36,4 %. 75 % des 

infections sont apparues la première année. 62,5 % des infections 

sont en rapport avec des problèmes cicatriciels. Statistiquement, 

aucun facteur de risque n’a été retrouvé. Les germes retrouvés se 

répartissaient ainsi : bacilles gram négatif 36 %, staphylocoques 

32 %, streptocoques 24 %. 50 % des staphylocoques étaient résistants 

à la méticilline. Le traitement de l’infection a consisté initialement, 

dans 15 cas sur 16, par un traitement chirurgical 

conservateur qui a entraîné 4 guérisons, 10 échecs et 2 perdus de 

vue. Deux changements de prothèse en 1 temps ont entraîné la 

guérison. Sur 7 déposes de prothèse, remplacées par une arthrodèse 

de genou, 6 ont entraîné la guérison du patient. Les conséquences 

de l’infection ont été un taux de reprise chirurgicale 

augmenté : 50 % d’ arthrodèse du genou, et 42,8 % des chimiothérapies 

interrompues ou annulées. Sur les 16 patients infectés, 

14 sont vivants sans récidive et 2 sont vivants avec métastase. 

DISCUSSION. Le taux de survie des prothèses massives est 

inférieur pour l’extrémité proximale du tibia que pour l’extrémité 

distale du fémur. Ceci en raison d’un taux d’infection plus important 

en rapport avec des problèmes cicatriciels précoces. Le traitement 

conservateur a entraîné 64 % d’échec et 87 % en cas 

d’infection associée à un problème cicatriciel. La dépose de la prothèse 

a entraîné 71,4 % de bons résultats. Certaines séries montrent 

que les meilleurs résultats sont obtenus par les reprises en 

2 temps, mais nous n’avons pas l’expérience de repose secondaire 

de prothèse. Dans les cas d’infection, 42,8 % des chimiothérapies 

ont été interrompues ou non débutées, ceci n’ayant pas entraîné de 

conséquence en termes de récidive tumorale et de survie. 

* Olivier Plotkine, Hôpital Cochin, 


278 Allergie aux débris d’usure de 

prothèse : une affection méconnue 

de diagnostic et de traitement difficiles 

Fabrice DELÉPINE *, Helène CORNILLE, 

Gérard DELÉPINE 

INTRODUCTION. Les métalloses par usure de prothèse sont 

connues depuis longtemps. Elles s’accompagnent parfois de réactions 

inflammatoires intenses et prennent alors un aspect pseudo 

infectieux trompeur. C’est pour éviter des erreurs diagnostiques 

aux conséquences sévères que nous présentons ici notre série. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Depuis mars 2003, nous avons 

recherché parmi nos malades, ceux qui étaient susceptibles de 

souffrir d’une intolérance aux débris métalliques. Les critères 

diagnostiques associent des signes inflammatoires locaux (douleurs, 

tuméfaction, augmentation de la chaleur locale, érythème, 

abcès, fistules) et généraux (fièvre, polynucléose, élévation de la 

VS et de la CRP) à la découverte lors de l’opération de débris 

métalliques abondants et à l’absence de germes lors des cultures 

opératoires et postopératoires répétées (au moins 10 cultures). 

L’antibiothérapie éventuelle ne modifie pas l’évolution locale 

qui répond au contraire à la corticothérapie. 

RÉSULTATS. Neuf malades remplissaient ces critères diagnostiques. 

Il s’agissait de filles dans 3 cas et de garçons dans 6. 

La résection osseuse initiale mesurait en moyenne 17 centimètres. 

Elle avait été réalisée 6 fois pour ostéosarcome, 2 fois pour 

Ewing et une fois pour kyste anévrysmal. Huit malades avaient 

subi une chimiothérapie et 4 avaient été irradiés. Tous ces malades 

étaient en rémission complète de leur cancer depuis plus de 

dix ans (moyenne 15). Dans un tiers des cas, l’intolérance est 

survenue spontanément après usure, descellement ou rupture de 

la prothèse. Pour les 6 autres malades, les signes ne sont survenus 

qu’après intervention pour changement de prothèse. Le traitement 

a reposé sur le nettoyage chirurgical minutieux du champ 

opératoire et la couverture par lambeau musculaire et sur la corticothérapie 

per os. Il a obtenu la disparition lente des troubles 

dans 7 cas. Les deux derniers sont encore en traitement. 

DISCUSSION. Ces malades se présentant avec un tableau 

classique d’infection (fièvre, polynucléose, tuméfaction locale) 

ont pour certains subi des traitements médicaux ou chirurgicaux 

qui ne leur étaient pas utiles. Le traitement antiallergique par des 

corticoïdes a obtenu la guérison ou l’amélioration des troubles 

mais au prix d’un traitement aux corticoïdes dont la tolérance est 

loin d’être constamment bonne. 

CONCLUSION. Lorsqu’un malade porteur d’une prothèse 

massive se présente avec un tableau infectieux et des signes cliniques 

ou radiologiques faisant évoquer une métallose, il faut 

s’assurer de la présence de germes avant d’effectuer un traitement 

lourd ou mutilant. 

* Fabrice Delépine, 36, rue Tonduti-de-l’Escarène, 06000 Nice. 

279 Effets de la stérilisation par irradiation 

gamma sur les propriétés 

mécaniques des allogreffes osseuses 

trabéculaires délipidées 

Laurent VASTEL *, Camille MASSE, 

Eric CROZIER, David MITTON, 

Raphaël BARDONNET, Jean-Pierre COURPIED 

INTRODUCTION. Les nouveaux procédés de stérilisation de 

l’os trabéculaire humain sont susceptibles d’en modifier la résistance 

mécanique. Ces procédés associent en règle une phase de 

délipidation, un traitement stérilisateur, puis une irradiation 

gamma sur os sec après conditionnement définitif. Le but de

cette étude a été d’étudier l’impact mécanique de cette irradiation 

sur les propriétés de l’os traité. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante échantillons parallélépipédiques 

ont été obtenus à partir de la zone centrale de têtes 

fémorales, prélevées au cours de prélèvements multi-organes. 

Les donneurs, étaient indemnes de pathologies préalables au 

niveau de la hanche. Ces échantillons ont été conservés à -40°C. 

Le temps de parcours d’ondes ultrasonores à haute puis à basse 

fréquence a été mesuré pour chaque échantillon, avant et après 

traitement, parallèlement à l’axe mécanique physiologique, puis 

selon deux directions orthogonales à celui-ci. Les 3 lots de 

20 échantillons ont subis les traitements suivants : délipidation 

par CO 2 supercritique, puis peroxyde d’hydrogène, hydroxyde 

de sodium, dihydrogénophosphate monosodique puis ethanol. 

Le premier lot n’a pas subi d’irradiation complémentaire, le 

second a été irradié à la dose de 10 KGys, le troisième à la dose 

de 25 KGys (rayonnement gamma). 

RÉSULTATS. L’altération de la vitesse de propagation des 

ondes ultrasonores n’a pas excédé 3,5 %, comparée au groupe 

non irradié. La comparaison des modules d’elasticité montrait 

une rigidification faible mais statistiquement significative dans 

trois des six sous groupes définis précédemment (HF et BF pour 

les trois traitements). 

CONCLUSION. L’irradiation de l’os traité délipidé altère faiblement 

ses propriétés mécaniques. Elle entraîne cependant une 

rigidification des échantillon faible mais mesurable à 25 Kgys, 

pouvant rendre les greffons plus cassant lors de l’implantation. 

La validation virobactériologique de doses plus restreintes serait 

de ce fait intéressante. 

* Laurent Vastel, Hôpital Cochin, Banque de Tissus Osseux, 


280 Un nouveau système chirurgical 

dans la réhabilitation de l’amputation 

: l’ostéo-intégration 

Marion BERTRAND-MARCHAND *, 

Rickard BRÂNEMARK, Jacques BAHUAUD 

INTRODUCTION. Les amputations traumatiques ou résultant 

de chirurgie carcinologique se situent souvent à des 


niveaux d’amputation proche de l’articulation sus jacente, avec 

des problèmes de cicatrisation et de moignon court. Il est souvent 

difficile d’obtenir une réhabilitation optimale chez ces 

patients par une prothèse. Une prothèse ancrée directement au 

niveau de l’os pourrait être une solution fonctionnellement 

bonne pour ces patients. L’ostéo-intégration est l’ancrage direct 

d’un implant dans l’os avec colonisation de celui-ci par le tissu 

osseux, sans formation de fibrine à l’interface os/implant. Les 

prothèses ancrées à l’os selon le concept de l’ostéo-intégration 

ont été développées par le professeur Per-Ingvar-Ingvar Brånemark 

à Goteborg (Suède). L’ostéo-intégration a d’abord été utilisée 

dans la chirurgie dentaire et maxillofaciale reconstructrice 

(29000 cas réalisés en maxillofacial dans le monde). Dans une 

approche multidisciplinaire, l’ostéo-intégration a été employée 

depuis 1990 d’abord en Suède, puis en Angleterre, pour 

l’ancrage direct des prothèses d’amputation, dans le squelette, 

dans des indications précises, se limitant aux patients ayant des 

problèmes d’adaptation avec leur prothèse, les moignons 

courts. 

TECHNIQUE. L’équipe se compose de chirurgiens orthopédistes, 

de physiothérapeutes et de prothésistes. Le protocole chirurgical 

se fait en 2 étapes à 6 mois d’intervalle avec un 

protocole de remise en charge précis et progressif. Une fois en 

place, la prothèse est directement ancrée dans l’os, libérant ainsi 

l’articulation sus-jacente, améliorant les mobilités, la stabilité et 

le confort. 

RÉSULTATS. Les patients (150 cas suédois entre 1 an et 

15 ans de recul) ont montré une fonction accrue, une reprise de 

leurs activités, une facilité d’utilisation de la prothèse, une utilisation 

de tous les jours et toute la journée sans douleur. Des possibilités 

sensorielles accrues ont été notées (ostéo-perception), 

améliorant la fonction et l’acceptation physiologique. Dans les 

complications, des infections superficielles résolutives, 1 cas 

d’infection profonde. Il n’y a pas eut de fracture d’implant. 

L’ostéo-intégration se fait aujourd’hui parfaitement dans 95 % 

des cas sans problème. 

CONCLUSION. Le concept des prothèses d’amputation 

directement ancrées dans l’os, selon le principe de l’ostéo-intégration, 

éprouvées depuis maintenant 15 ans, pourraient apporter 

une solution fonctionnelle à des patients souvent jeunes, ayant 

des difficultés de réhabilitation sociale et professionnelle, de part 

leur niveau d’amputation ou à cause de difficultés d’appareillage. 

* Marion Bertrand-Marchand, 61, avenue Saint-Charles, 

34090 Montpellier.


285 Effets d’ostéotomies fémorales 

basses de rotations sur les contraintes 

fémoro-tibiales et la cinématique 

du genou 

Bruno BAILLON *, Stépane SOBCZAK, 

Patrick SALVIA, Jean-Marie BAILLON, 

Marcel ROOZE 

Certains auteurs se sont penchés sur le rôle des torsions des 

membres inférieurs dans l’apparition des gonarthroses latéralisées. 

Des associations de troubles de torsions squelettiques du membre 

inférieur et gonarthroses ont été observées en l’absence de déformation 

dans le plan frontal. Afin de mieux comprendre le rôle de 

ces torsions, nous avons imaginé un dispositif expérimental permettant 

d’étudier le retentissement d’ostéotomies fémorales de 

rotations sur la cinématique du genou et les contraintes fémorotibiales. 

Six membres inférieurs de cadavres ont été requis. L’analyse 

de la cinématique a été réalisée grâce à un électrogoniomètre 

à six degrés de liberté. Les bras de levier des muscles de la cuisse 

ont été évalués par la méthode des excursions tendineuses. Six 

capteurs ont été introduits dans l’épiphyse proximale du tibia afin 

de mesurer les contraintes de compression. Ceux-ci sont constitués 

de jauges d’extensométrie coulées dans une résine. Des mouvements 

de flexion-extension sont effectués avant l’ostéotomie 

puis après des rotations allant de 6 à 18 degrés en interne et en 

externe. Nous avons observé que la correction en rotation interne 

augmente l’adduction tibiale alors que la rotation externe la diminue. 

La correction en rotation externe est responsable d’une translation 

latérale du tibia alors que la rotation interne provoque une 

translation médiale. La correction en rotation interne semble diminuer 

le bras de levier des muscles internes et diminuerait leur efficacité. 

La rotation interne augmente le bras de levier du tenseur du 

fascia lata et augmenterait son efficacité. Inversement, les rotations 

externes entraînent une augmentation des bras de levier des 

muscles internes et une diminution du bras de levier du tenseur du 

fascia lata. La correction en rotation externe du fémur augmente 

les contraintes externes alors que la rotation interne les augmente 

au niveau du compartiment interne. Nos observations diffèrent de 

celles de Goutallier et al. (97) qui avaient observé que la torsion 

fémorale interne élevée entraînait des contraintes externes. Selon 

Moussa (94), une torsion fémorale interne faible est associée à une 

gonarthrose évoluée. Takaï et al. (85) n’ont pas observé de différence 

de torsion fémorale entre un groupe d’arthrose externe et un 

groupe d’arthrose interne. Yagi a observé une tendance à la torsion 

fémorale interne élevée dans l’arthrose fémoro-tibiale interne. 

C’est la seule observation qui concorde avec les résultats de notre 

étude. Il apparaît donc que les modifications de torsions fémorales 

ont des répercussions sur les contraintres intra-articulaires et également 

sur les paramètres cinématiques du genou. 


* Bruno Baillon, 332, avenue de Tervuren, 


GENOU 

286 Ostéotomies étagées de dérotation 

des membres inférieurs dans la 

pathologie fémoro-patellaire : à 


Doan Co MINH *, Mohamed HASSAIRI, 

Olivier FONTES, Oussama ZGAIBI, 

Philippe MAURY 

INTRODUCTION. Beaucoup d’auteurs ont démontré 

l’influence des anomalies torsionnnelles sur la décompensation 

de l’articulation fémoro-patellaire mais peu d’entre eux ont proposé 

un traitement chirurgical de dérotation. 

Notre objectif est de démontrer l’efficacité de cette chirurgie 

en rapportant notre expérience sur une série de 49 cas d’ostéotomie 

de dérotation du membre inférieur pour syndrome ou instabilité 

rotulienne. 


de 42 patients (49 genoux) opérés de 1986 à 2002, avec 

31 femmes, 11 hommes et d’âge moyen de 30 ans (14-55).Tous 

les patients avaient un syndrome douloureux rotulien, 20 % 

d’entre eux avaient une instabilité rotulienne. L’évaluation clinique 

comprenait les mesures des torsions tibiales, de la balance 

rotatoire des hanches et l’examen des genoux. La symptomatologie 

fonctionnelle rotulienne a été évaluée selon le score lillois 

sur 100 points. Un bilan radiologique comprenait des radiographies 

standards des genoux, des hanches, un pangonogramme en 

charge et un scanner mesurant les torsions fémorales et tibiales. 

L’indication chirurgicale était à la carte en fonction des anomalies. 

Dans 14 cas, une double ostéotomie de dérotation externe 

intertrochantérienne du fémur et de dérotation interne du tibia a 

été réalisée pour hyper-rotation interne de hanche associée à une 

torsion tibiale externe exagérée. Dans 31 cas, il y avait une dérotation 

interne du tibia pour des torsions tibiales externes exagérées 

isolées et dans 4 cas, une dérotation interne fémorale seule a 

été faite pour hyper-rotation externe de hanche. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 6 ans et 2 mois (2-18), le 

score fonctionnel postopératoire était de 89,9 points (gain relatif 

de 50 points) avec 85,7 % de bons et très bons résultats. La 

balance rotatoire moyenne des hanches opérées a été équilibrée 

avec une rotation interne de 39° et une rotation externe de 34° et 

la torsion tibiale externe moyenne postopératoire était de 12°. 

Aucun patient n’avait d’instabilité rotulienne. Cependant, il y 

avait 16 % de complications postopératoires transitoires (déficit 

du nerf fibulaire temporaire, sepsis précoce) qui n’ont pas eu 

d’influence sur le résultat fonctionnel après reprise. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’ensemble des résultats 

est satisfaisant pour cette chirurgie lourde qui s’avère efficace 

pour traiter ces troubles fémoro-patellaires sévères que le traitement 

médical ou la chirurgie à minima (section de l’aileron 

externe, transposition de la tubérosité tibiale antérieure) ne peut 

résoudre. Toute la difficulté est d’attribuer la part de responsabi-

lité des anomalies torsionnelles des membres inférieurs dans la 

pathologie rotulienne. 

* Doan Co Minh, Hôpital Lapeyronie, 371, 

avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier Cedex. 

287 Essai de classification globale des 

dysplasies de la trochlée fémorale 

Sébastien GUILBERT *, Colin DUJARDIN, 

Jean-François VIALA, François GOUGEON 

INTRODUCTION. Quelles sont, dans les dysplasies de la trochlée, 

les anomalies retrouvées en axial et en sagittal ? Une classification 

intégrant l’ensemble des anomalies peut-elle être 

proposée ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent vingt patients (72 IRO/ 

IRP, 48 SDR) et 21 témoins inclus dans l’étude. Analyse arthroscannographique 

axiale basée sur 3 coupes étagées de la trochlée 

(coupe de l’arche « romane » et « trochlée proximale ») et de la 

sus-trochlée (coupe « sus-trochléenne ») avec mesure de l’obliquité 

du versant latéral de la trochlée par rapport à la ligne bicondylienne 

postérieure. Analyse arthroscannographique sagittale 

avec mesure de la saillie et analyse de la zone de jonction trochlée/sus-trochlée. 

RÉSULTATS. Axial : les dysplasies avec éperon sus-trochléen 

ont une obliquité du versant latéral de la trochlée négatif 

sur les coupes axiales proximales (coupes « trochlée proximale » 

et « sus-trochléenne »). L’instabilité patellaire est hautement 

associée à cette anomalie (p < 0,0001). Les valeurs d’obliquité 

sont également diminuées en cas de dysplasie sans éperon sustrochléen 

par rapport aux témoins (p < 0,05) mais ne sont jamais 

négatives. L’instabilité patellaire dans ce cas est faible (15 % des 

cas). Aucune différence SDR/témoins en axial. Sagittal : la 

saillie scannographique est mesurée à 3,7 mm ± 1 en moyenne 

en cas de dysplasie avec éperon pour 3,5 mm ± 1 en cas de dysplasie 

sans éperon(ns). Les SDR ont une saillie à 2,8 mm ± 1, 

supérieure à celle des témoins mesurée à 1,6 mm ± 1 (p < 0,05). 

Les lésions cartilagineuses patellaires sont plus fréquentees 

(p < 0,05) si la saillie est > 3 mm et si la zone de jonction entre la 

trochlée et la sus-trochlée est « agressive » (forme « carrée » ou 

« oblique » et largeur > 10 mm). 

DISCUSSION. Il existe des anomalies axiales et sagittales de 

la trochlée, associées ou indépendantes. Nous proposons une 

nouvelle classification des dysplasies de la trochlée fémorale en 

3 stades, basée sur une analyse anatomopathologique avec une 

gradation des lésions : les dysplasies axiales « luxantes » associées 

ou non à une dysplasie sagittale « agressive », les plus graves, 

pour lesquelles le bilan radiographique retrouve un signe de 

l’éperon sus-trochléen ; les dysplasies axiales « non luxantes » 

associées ou non à une dysplasie sagittale « agressive », sans 

éperon sus-trochléen sur le bilan radiographique ; les dysplasies 

sagittales isolées, sans signe du croisement et caractérisées par 

une saillie isolée de la trochlée. 

CONCLUSION. Cette classification permet pour chaque dysplasie 

de la trochlée fémorale de connaître son pronostic évolutif 


vis à vis du risque d’instabilité patellaire et de dégradation cartilagineuse 

à long terme. 

* Sébastien Guilbert, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHR d’Orléans-Hôpital de la Source, 

14, avenue de l’Hôpital, 45000 Orléans. 

288 Comparaison de l’effet chondroprotecteur 

de 2 différents viscosuppléments 

sur un modèle d’arthrose 

expérimentale par section du ligament 

croisé antérieur 

Laurent GALOIS *, Astrid PINZANO, 

Stéphanie ETIENNE, Laurent GROSSIN, 

Patrick NETTER, Pierre GILLET, 

Didier MAINARD 

INTRODUCTION. La viscosupplémentation s’est imposée 

au cours des dernières années dans l’arsenal thérapeutique de la 

gonarthrose. Les acides hyaluroniques (AH) disponibles sur le 

marché sont nombreux se distinguant par leur origine, leur poids 

moléculaire ou encore leur réticulation. Notre objectif a été de 

comparer l’efficacité de 2 AH lors d’un modèle d’arthrose expérimentale 

par section du ligament croisé antérieur. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une section du ligament croisé 

antérieur (LCA) a été effectuée sur des rats Wistar de 250 grammes 

selon un protocole codifié. Les rats ont été répartis en 

4 groupes : (a) témoins absolus [G0], (b) groupe avec section du 

LCA et injection de sérum physiologique [G1], (c) groupe avec 

section de LCA et injection de Synvisc ® [G2], et (d) groupe avec 

section de LCA et injection de Hyalgan ® [G3]. Les injections 

intra-articulaires ont été effectuées à J7, J14 et J21. Les rats ont 

été sacrifiés à J28. Les genoux ont été prélevés pour examen histologique 

(colorations HES et bleu de Toluidine). Le score de 

Mankin a été utilisé pour apprécier la gravité des lésions cartilagineuses. 

Une étude immunohistochimique (Caspase 3 activée et 

Hsp 70) a été pratiquée pour apprécier l’apoptose et l’expression 

des protéines de choc thermique. 

RÉSULTATS. Après section du LCA (G1), le score histologique 

de Mankin augmentait progressivement (19/50 à J7, 30/50 à 

J14 et 35/50 à J28) traduisant l’apparition de lésions chondrales 

dégénératives. Les lésions histologiques observées étaient statistiquement 

moins importantes dans les groupes de viscosupplémentation 

G2 (17/50) et G3 (19/50) par rapport au groupe 

témoin G1 (35/50) (p < 0,005). Il n’existait en revanche aucune 

différence statistiquement significative entre les 2 groupes G2 et 

G3. Les phénomènes apoptotiques étaient diminués significativement 

dans les groupes G2 et G3 par rapport au groupe témoin 

G1 (p < 0,05). Il existait une surexpression de la protéine Hsp 70 

dans les groupes G2 et G3 (p < 0,005). À noter cependant l’existence 

d’une synovite plus marquée dans les groupes G2 et G3. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ces résultats montrent 

l’effet bénéfique de la viscosupplémentation par AH dans la prévention 

des lésions dégénératives après section du LCA chez le


rat. Le type d’AH utilisé n’a pas influencé ces résultats. L’efficacité 

de l’AH, encore mal comprise, dépend de multiples facteurs, 

dont la diminution des phénomènes apoptotiques et la surexpression 

concomitante des protéines de choc thermique. 

* Laurent Galois, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Central, CHU de Nancy, 29, 

avenue du Maréchal-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy Cedex. 

289 Ostéotomies tibiales de valgisation 

du genou par addition interne : 

évaluation de l’utilisation d’une allogreffe 

traitée Osteopure ® et d’une 

plaque Surfix ® 

Stéphane BOISGARD *, Stéphane DESCAMPS, 

Désiré KACOU, Philippe MOREEL, 

Jean-Paul LEVAI 

INTRODUCTION. Dans la gonarthrose fémoro-tibiale 

interne sur genu varum,l’osteotomie tibiale de valgisation par 

addition interne, nécessite habituellement un comblement de 

l’ouverture par une greffe et une stabilisation avec du matériel 

d’ostéosynthèse. Le but de ce travail était d’évaluer l’utilisation 

d’une allogreffe traitée Osteopure ® et d’une plaque Surfix ® . 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt-huit patients (19 hommes 

9 femmes) d’âge moyen 50 ans (32-62), soit 30 ostéotomies, ont 

été inclus. Le recul moyen était de 11 mois (minimum 6). Le 

greffon Osteopure ® est une allogreffe traitée par procédé physiso-chimique 

conservant la trame collagénique. La plaque Surfix 

® dispose d’une contre vis solidarisant vis et plaque. 

L’évaluation a été faite sur : cliniquement, douleur, mobilié, et 

périmètre de marche ; radiologiquement, correction angulaire, 

pente tibiale, hauteur de rotule, aspect de la greffe selon les critères 

du Gesto (aspect de la greffe, jonction os-greffe). 

RÉSULTATS. Vingt-six cas sur 28 ont un bon résultat clinique 

avec absence de douleur, flexion supérieure à 120° et périmètre 

de marche illimité. L’axe HKA passe en moyenne de 

6,8° en varusà 2,3° en valgus en postopératoire avec une seule 

hypocorrection en varus. La pente tibiale est augmentée et la 

hauteur rotulienne est diminuée, de façon significative dans les 

deux cas (p < 0,01). La densité radiologique de la greffe est 

28 fois normale ou légèrement hyperdense, 2 fois hypodense. La 

jonction os-greffe est 26 fois normale sans liseré, 2 fois avec un 

liseré hyperdense, 2 fois avec un liseré clair. On ne note aucune 

complication liée à la greffe ou à la plaque. 

DISCUSSION. Sur le plan clinique la qualité des résultats est 

comparable à ceux de la littérature. La technique permet une correction 

fiable respectant la planification préopératoire. L’augmentation 

de la pente tibiale est liée à un défaut technique qui 

peut être corrigé par le positionnement plus postérieur de la 

greffe. Les complications des xenogreffes et du corail ne sont 

pas retrouvées, le comportement biologique étant comparable 

aux autogreffes et aux substituts osseux de synthèse. Sur le plan 

radiologique, l’image est proche de l’autogreffe dans la majorité 

des cas sans anomalie de la jonction greffe-os avec une densité 

proche de l’os receveur 

CONCLUSION. L’ostéotomie de valgisation par ouverture 

interne du tibia peut bénéficier de cette technique qui est fiable et 

n’entraîne aucune complication liée à la plaque ou à la greffe 

Osteopure ® , qui se comporte biologiquement et radiologiquement 

au plus près d’une autogreffe. 

* Stéphane Boisgard, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique I, Hôpital Gabriel-Montpied, 

CHU de Clermont Ferrand, BP 69, 

63003 Clermont-Ferrand Cedex 01. 

290 L’ostéotomie médiale de valgisation 

de tibia sans comblement fixée par 

la plaque tomofix (Synthes) : 

critères de faisabilité, technique 

chirurgicale et protocole postopératoire. 

Notre expérience à partir 

d’une série de 51 patients 

Thomas BROSSET *, Stéphane BOLZER, 

François GOUGEON 

INTRODUCTION. Le but du travail était de rapporter les 

résultats d’une série prospective continue, de juin 2003 à février 

2006, de nos 51 premiers patients, d’exposer les évolutions 

apportées à la technique opératoire originelle (AE Staubli et 

coll.) et les critères per et postopératoires (cliniques et radiographiques) 

influençant le protocole de rééducation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’ostéotomie est bi plane rétro 

tubérositaire et horizontale. L’ouverture du foyer d’ostéotomie 

s’effectue à l’aide d’un rapporteur-distracteur. L’ostéotomie est 

fixée par une plaque Tomofix. L’ouverture n’est pas comblée. 

51 patients, 36 hommes et 15 femmes, avec un âge moyen de 

53 ans (33 à 73 ans) ont été inclus. Ils présentaient une gonarthrose 

médiale sur genu varum avec un angle HKA pré opératoire 

moyen de 172° (165 à 178). L’objectif de correction d’axe était 

de 3 degrés de valgus. Le suivi a été clinique (score IKS) et 

radiologique (un index de consolidation dans le trait d’ostéotomie 

a été créé sur les radiographies de genou de face et un pangonogramme 

unipodal en charge a été systématiquement réalisé 

en post opératoire). La tolérance de la plaque a été évaluée. 

RÉSULTATS. L’axe a été sous corrigé de 1,89 degré en 

moyenne (7 degrés de varus à 3 degrés de valgus). La consolidation 

a été obtenue en 4,5 mois (1,5 à 9 mois) et l’appui complet 

était effectif à 3 mois (1,5 à 8 mois). La position superficielle de 

la plaque était douloureuse dans 7 cas, gênante dans 11 cas 

(35 % des patients). Le score genou est passé de 69 à 90 et le 

score fonction a été augmenté de 85 à 95. 92 % des patients 

étaient satisfaits ou très satisfaits. Les complications ont été 

mineures : 5 dysesthésies en regard de la cicatrice, 2 insuffisances 

de consolidation, 1 sepsis documenté.


littérature en terme de consolidation, d’appui complet ou de correction 

de l’axe du membre inférieur. Les deux insuffisances de 

consolidations ont été reprises par autogreffe iliaque sans changement 

de la fixation. Dans ces deux cas, la consolidation a été 

obtenue en 6 semaines. L’absence de comblement évite les problèmes 

liés à la prise d’os autologue (greffon iliaque) ou à 

l’ostéo-intégration de substitut osseux. On ne constate pas de 

perte de correction à moyen terme. 

CONCLUSION. L’ostéotomie de valgisation par ouverture 

médiale sans comblement fixée par la plaque Tomofix est une 

technique fiable qui n’expose pas dans notre série à des pertes de 

correction secondaires. 

* Thomas Brosset, Service d’Orthopédie D, Hôpital Salengro, 


291 Variation de hauteur de la rotule 

induite par une ostéotomie tibiale 

de valgisation par addition interne 

Moulay HICHAM EL AMRANI *, 

Stéphane SCHARYCKI, Bruno LÉVY, 

Frédéric DESMOULINS, Charaf AZMY, 

Alain ASSELINEAU 

INTRODUCTION. Le but de notre étude était de mesurer la 

variation de la position en hauteur de la rotule après une ostéotomie 

tibiale de valgisation par addition interne, ainsi que ses conséquences 

éventuelles sur les amplitudes articulaires et la 

fonction fémoro-patellaire. 


incluant 40 ostéotomies tibiales de valgisation par addition 

interne réalisées entre 1994 et 2005 pour gonarthrose fémorotibiale 

interne sur genu varum. La correction moyenne a été de 

12 degrés. Toutes ces ostéotomies ont été synthésées par plaque 

vissée, associée soit à une greffe osseuse iliaque soit à un bloc de 

substitut osseux. La grande majorité des patients a été rééduquée 

dès le troisième jour postopératoire. Tous les patients ont fait 

l’objet d’une évaluation clinique et radiologique identique : la 

fonction a été évaluée avec le score IKS. Les index de Caton et 

Deschamps, de Insall et Salvati et de Blackburne et Peel ont été 

mesurés en pré et postopératoire ainsi qu’au dernier recul. Les 

axes fémoro-tibiaux (angle HKA) et la pente tibiale ont également 

été mesurés. 

RÉSULTATS. L’abaissement de la rotule a été quantifié de 12 

à 15 % de la hauteur initiale. Nous n’avons pas retrouvé de corrélation 

significative entre l’importance de l’abaissement de la 

rotule et le score clinique d’une part et l’importance de la correction 

angulaire frontale du tibia d’autre part. 

DISCUSSION. Notre étude confirme une donnée jusque là 

non quantifiée de la littérature : l’ostéotomie tibiale de valgisation 

par ouverture interne entraîne un abaissement de la rotule 

que nous évaluons à environ 15 %. Cependant, il est intéressant 

de noter que le degré d’abaissement n’est pas proportionnel au 


degré d’ouverture de l’ostéotomie, ce qui amène à penser que la 

hauteur de la rotule ne dépend pas uniquement de facteurs géométriques. 

Des rétractions tissulaires, évoquées par certains 

auteurs, peuvent intervenir. Il est d’ailleurs admis que les autres 

types d’ostéotomies tibiales de valgisation peuvent également 

entraîner un abaissement de la rotule. D’autre part, l’abaissement 

de la rotule n’a pas eu, dans cette série, de retentissement clinique 

significatif et aucun patient n’a dû être réopéré secondairement 

pour arthroplastie totale. 

CONCLUSION. L’ostéotomie tibiale de valgisation par addition 

interne entraîne un abaissement patellaire modéré sans 

retentissement clinique notable. 

* Moulay Hicham El Amrani, Centre Hospitalier 

de Villeneuve-Saint-Georges, 40, allée de la Source, 

94190 Villeneuve-Saint-Georges. 

292 Étude anatomique des rapports 

nerf infra-patellaire-ligament patellaire 

: application au prélèvement 

du greffon os-ligament patellaire-os 

Nicolas BONIN *, Daniel LEPAGE, 

Laurent OBERT, Patrick GARBUIO, 

David DEJOUR 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’étudier les rapports 

entre les branches infra-patellaires du nerf saphène et le 

ligament patellaire pour évaluer l’intérêt des techniques de prélèvement 

du greffon os-ligament patellaire-os par mini-abord utilisant 

deux incisions. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-huit genoux vierges, 

chez quarante cadavres frais, ont été disséqués au laboratoire 

d’anatomie. Les rameaux infra-patellaires ont été recherchés et 

leur nombre noté. Leur situation a été cartographiée par la distance 

entre la pointe de la patella et le rameau nerveux supérieur, 

et par la distance entre le rameau nerveux inférieur et le bord 

supérieur de la tubérosité tibiale. 

RÉSULTATS. La branche infra-patellaire du nerf saphène n’a 

pas été retrouvée en regard du ligament patellaire ou de ses 

insertions osseuses sur trois genoux. Un rameau a été retrouvé 

sur seize genoux, deux rameaux sur treize genoux, trois rameaux 

sur six genoux. Parmi ces rameaux, dix croisaient la pointe rotulienne, 

douze croisaient la tubérosité tibiale. Au niveau du ligament 

patellaire, cinq rameaux étaient à moins de dix millimètres 

de la pointe de la patella, quatre à moins de dix millimètres de la 

tubérosité tibiale. La situation du nerf infra-patellaire a été 

retrouvée différente d’un sujet à un autre, mais également sur les 

deux genoux d’un même sujet. 

DISCUSSION. Cette étude confirme la variabilité de 

l’innervation sensitive infra-patellaire du genou. Sur trente-huit 

genoux, soixante rameaux nerveux sont en regard du ligament 

patellaire ou de ses insertions osseuses. De part cette localisation, 

la totalité de ces rameaux nerveux seraient sectionnés lors


du prélèvement du greffon os-ligament patellaire–os par un 

abord standard. Aussi certains auteurs proposent une technique 

de prélèvement du greffon os-ligament patellaire-os par miniabord 

en utilisant deux incisions. Dans notre étude, ce double 

abord aurait permis la sauvegarde des deux tiers des rameaux 

nerveux. Les incisions doivent être en regard des reliefs 

osseux, certaines branches infra-patellaires étant très proches 

des insertions ligamentaires. Certains proposent des incisions 

horizontales. 

CONCLUSION. La localisation des branches nerveuses en 

regard du ligament patellaire reste imprévisible : il n’existe pas 

de zone de sécurité. Leur section a pour conséquence des dysesthésies 

antéro-latérales du genou, qui peuvent compromettre le 

résultat fonctionnel final de la ligamentoplastie. Cette étude confirme 

le bien fondé du prélèvement du greffon os-ligament patellaire-os 

par mini abord utilisant deux incisions en regard des 

reliefs osseux. 

* Nicolas Bonin, Clinique de la Sauvegarde, 

8, avenue Ben-Gourion, 69009 Lyon. 

293 Apport de la thérapie cellulaire 

dans la cicatrisation tendon-os 

Elias DAGHER *, Jean-François KEMPF, 

Scott RODEO 

INTRODUCTION. L’apport de la thérapie cellulaire a été 

étudié dans plusieurs applications, mais nous connaissons peu 

l’effet des cellules souches mésenchymateuses sur la cicatrisation 

tendon-os. le but de ce travail était d’étudier l’influence des 

cellules souches mésenchymateuses humaines (CSMH) sur les 

phénomènes de cicatrisation à l’interface tendon-os dans un 

modèle animal de reconstruction du ligament croisé antérieur 

(LCA) chez le rat. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Une reconstruction du ligament 

croisé antérieur par le tendon long fléchisseur des orteils a 

été réalisée de manière bilatérale chez 36 rats athymiques. Les 

72 genoux ont été placés dans trois groupes différents de 24 

genoux chacun. Dans le premier groupe, 1 million de CSMH 

suspendues dans 0,1 ml d’une solution de colle de fibrine ont 

été injectées au niveau des tunnels osseux après le passage du 

greffon. Le deuxième groupe a reçu la colle de fibrine seule à 

l’interface tendon-os. Le troisième groupe n’a rien reçu après la 

reconstruction du LCA et constituait le groupe contrôle. 

4 genoux dans chaque groupe étaient consacrés à l’étude histologique 

(étude morphologique en coloration H-E et S-O, mesure 

des fibres collagènes en lumière polarisée, étude immunohistochimique 

anti Collagène II) à la 2 e , 4 e et 6 e semaines postopératoires. 

Douze rats dans chaque groupe étaient consacrés à 

l’étude biomécanique qui a analysé la charge à la rupture et la 

rigidité des greffons à la 6 e semaine postopératoire. 

RÉSULTATS. Des cellules ressemblant à des chondrocytes 

ont été observées à l’interface de cicatrisation dans le premier 

groupe. Ces cellules étaient entourées d’une matrice riche en 

Protéoglycanes (coloration S-O) et en Collagène II (immunohistochimie). 

La mesure des fibres collagènes en lumière polarisée 

à l’interface était significativement plus importante dans le 

groupe des CSMH. Les tests biomécaniques ont retrouvé une 

charge à la rupture et une rigidité significativement plus importantes 

dans les genoux ayant reçu les cellules souches ou la colle 

de fibrine par rapport au groupe contrôle. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La colle de fibrine semble 

être un bon moyen pour délivrer des cellules souches à 

l’interface tendon-os. Ces cellules semblent avoir tendance à se 

différencier vers la lignée chondrogénique dans cet environnement, 

permettant ainsi une cicatrisation qui ressemble plus au 

site d’insertion natif formé d’un tissu fibrocartilagineux riche en 

Protéoglycanes et en Collagène II. L’importance de la formation 

collagénique à l’interface et l’amélioration des propriétés mécaniques 

suggèrent une amélioration de la cicatrisation tendon-os à 

la phase précoce. 

* Elias Dagher, CHU Hautepierre, avenue Molière, Strasbourg.


(Suppl. au n o 6, Rev. Chir. Orthop. 2006, 92) 

A 

ABADIE Pierre, 34 

ABID Aziz, 81 

ACCADBLED Franck, 46, 81, 

83, 270 

ADAM Jacques-Marie, 256 

ADAM Philippe, 50, 105, 109, 166 

AEBI Jürg, 45 

AIGRAIN Yves, 231 

AISSAOUI Rachid, 156 

AIT SI SELMI Tarik, 35, 98, 

159, 203 

AKHAVAN Hani, 14 

ALAEDDINE Tarek, 70 

ALEXANDRE Julien, 146 

ALFIE Veronica, 239, 251 

ALI Mazen, 226 

ALKALLAF Salwa, 171 

ALLAIN Jérôme, 8, 23, 24 

ALLIZARD Michel, 155 

ALNOT Jean-Yves, 235 

ALOVOR Guy, 268 

AMINIAN Kamiar, 156, 157, 262 

AMIOT Louis-Philippe, 93 

AMZALLAG Mickael, 87 

ANGIBAUD Laurent, 64 

ANNOCARO Fabricio, 149 

ANRACT Philippe, 151, 168, 

172, 277 

AOUN Noël, 124 

ARGENSON Jean-Noël, 9, 92, 

100, 104, 215 

ARNAUD Jean-Paul, 42, 225 

ARNDT Joseph, 20 

ASENCIO Gérard, 149, 236 

ASSELINEAU Alain, 291 

ATIA Rabah, 221 

AUBANIAC Jean-Manuel, 104 

AUBOURG Lucie, 24 

AUGEREAU Bernard, 96, 231 

AUNOBLE Stéphane, 25, 26 

AUQUIER Pascal, 130 

AUSSET Isabelle, 202 

AZMY Charaf, 291 

B 

BABINET Antoine, 151, 168, 

172, 259, 277 

INDEX DES AUTEURS 

Les chiffres correspondent aux numéros des résumés des communications 

BACHOUR Falah, 102, 143, 227 

BACOU Francis, 66 

BADET Roger, 194, 195, 199 

BAHUAUD Jacques, 155, 280 

BAILLON Bruno, 285 

BAILLON Jean-Marie, 285 

BAKLANOV Andrei, 30 

BALAŸ Bruno, 210 

BALESTRO Jean-Christian, 10 

BANSE Xavier, 177 

BARBARY Stéphane, 174 

BARDONNET Raphaël, 279 

BARRAL Fabrice-Guy, 166 

BARRAU Karine, 130 

BARRELIER Marie-Thérèse, 272 

BASHTI Karim, 218, 263 

BASSO Yann, 25, 26 

BATISSE Jacques, 252 

BAUER Bertrand, 252 

BAUMANN Cédric, 152, 153 

BEAUFILS Philippe, 35, 36, 37, 

154 

BEAULIEU Jean-Yves, 224 

BEAURAIN Jacques, 24 

BÉCHIR KARRAY Mohamed, 

200, 201 

BÉGUÉ Thierry, 247 

BÉJUI-HUGUES Jacques, 49, 94, 

173, 214 

BÉRARD Jérôme, 131 

BELLAICHE Yatt, 21 

BELLUMORE Yves, 15, 61 

BELOT Nicolas, 146 

BEN AMOR Haykel, 200, 201 

BENDERSKY Noelle, 21 

BENITO Yvonne, 131 

BENJOAR Marc-David, 231 

BENSAFI Hocine, 46, 270 

BERCOVY Michel, 85 

BERLI Martin, 62 

BERTIN Raoul, 149 

BERTIN-DIÉMÉ Charles, 240 

BERTRAND-MARCHAND 

Marion, 280 

BESSE Jean-Luc, 220, 269 

BEYLAGOUN Adlene, 221 

BIAU David, 122, 151 

BIDAR Romain, 102 

BIETTE Grégory, 123 

BIGA Norman, 223, 255 

BILLOT Nicolas, 260 

BIZOT Pascal, 215, 216 

BLANCHARD Bertrand, 139 

BLANCHET Nicolas, 249 

BLAYSAT Marc, 148 

BLONDEAU Camille, 247 

BLUM Alain, 17 

BOÉRI Cyril, 39, 111, 158 

BOCCARA David, 231 

BOCQUET Donatien, 143 

BOCQUET Jean-François, 204 

BOGGIONE Christophe, 36 

BOGORIN Ioan, 20 

BOILEAU Pascal, 10, 12, 16, 

175, 254 

BOISGARD Stéphane, 106, 289 

BOLLINI Gérard, 75, 76, 78, 

117, 127, 130 

BOLZER Stéphane, 290 

BONIN Nicolas, 33, 292 

BONNARD Christian, 119 

BONNEL François, 222, 226, 266 

BONNET Xavier, 27 

BONNEVIALLE Nicolas, 81, 224 

BONNEVIALLE Paul, 15, 61, 

224, 233 

BORCOS Dan, 103, 113 

BORETTO Jorge, 239, 251 

BOSSON Jean-Luc, 72 

BOUBLIL Daniel, 88 

BOURGEOIS Aline, 262 

BOUSSOUGA Mostapha, 31 

BOUTAUD Benoit, 142 

BOUVAT Eric, 72 

BOVIER-LAPIERRE Philippe, 94 

BOYER Patrick, 88, 97, 126, 205 

BRÂNEMARK Rickard, 280 

BRASSEUR Pierre, 31 

BROSSET Thomas, 290 

BRUMPT Bertrand, 208 

BRUNET-GUEDJ Elisabeth, 269 

BURDIN Gilles, 38, 86 

BURDIN Philippe, 146 

BURGOS Jesus, 28, 80, 133 

C 

CADILHAC Céline, 126 

CAHUZAC Jean-Philippe, 78, 

81, 83 

CAMPAGNA Raphaël, 168 

CANOVAS François, 226, 266 

CARLIER Yacine, 142 

CARRET Jean-Paul, 49, 94, 173, 

214 

CARTIAUX Olivier, 177 

CASSION Jean-Batiste, 230 

CATONNÉ Yves, 140, 141, 205 

CERCIELLO Simoné, 194 

CESAR Mathieu, 229 

CHAIX Olivier, 108 

CHAKER Mourad, 131 

CHAMBAT Pierre, 193, 195, 

197, 199 

CHAMMAS Michel, 66, 176, 

229, 232, 239, 251 

CHANTELOT Christophe, 230, 

235 

CHANTELOT-LAHOUDE 

Sandra, 230 

CHARISSOUX Jean-Louis, 42, 225 

CHAROUSSET Christophe, 65 

CHARROIS Olivier, 35, 37, 154 

CHASSAT Romain, 231, 237 

CHATAIGNIER Hervé, 24 

CHATELET Jean-Christophe, 112 

CHATELLIER Patrick, 31 

CHAU Edouard, 82 

CHAUMEIL Geraud, 237 

CHAUVEAUX Dominique, 219 

CHAVANE Hervé, 94 

CHAVARY-BERNIER Estelle, 69 

CHEMAMA Bruno, 61 

CHEVILLOTTE Christophe, 49 

CHEVROT Alain, 168, 259 

CHEYROU Eric, 37 

CHIFFOLOT Xavier, 20 

CHIRON Philippe, 46 

CHOMETON Sylvia, 131 

CHOPIN Daniel, 30 

CHOTEL Franck, 131 

CHOUK Anis, 53, 91 

CHOUTEAU Julien, 198, 210 

CHRISTEL Pascal, 41 

CHUINARD Christopher, 16 

CIOBANU Eugène, 158 

CLÉMENT Jean-Luc, 82 

CLAVERT Philippe, 257 

CLEMENT Denis, 204 

COGNET Jean-Michel, 145, 250 

COIPEAU Patrick, 228 

COLEY Brian, 262

3S164 INDEX DES AUTEURS 

CORNILLE Helène, 278 

CORNU Olivier, 177 

COSTACHE Victor, 150 

COSTE Cédric, 225 

COUCHON Sophie, 154 

COUDANE Henry, 17, 274 

COULET Bertrand, 66, 176, 229, 

232 

COURNOT Maxime, 83 

COURPIED Jean-Pierre, 209, 

276, 279 

COURSIER Raphaël, 267, 268 

COURT Charles, 136 

COURTADE Grégory, 122, 149 

COUTIÉ Anne-Sophie, 78 

CROZIER Eric, 279 

CUCURULO Thomas, 193 

CUNIN Vincent, 131 

CUNY Christian, 152, 153 

CUPISSOL Didier, 176 

CURREY Charles, 223 

D 

DAGHER Elias, 293 

DAGHER Fernand, 124 

DARCEL Véronique, 142 

DAUGER Stéphane, 77 

DAUPLAT Grégoire, 101 

DAUSSIN Paul-André, 66 

DAUTEL Gilles, 174, 238 

DE BILLY Benoit, 119 

DE CARLI Pablo, 239, 251 

DE COURTIVRON Benoit, 119 

DE GUISE Jacques, 156 

DE LA PORTE Christian, 245 

DE PERETTI Fernand, 147, 246 

DEBARGE Romain, 159 

DEHOUX Emile, 32, 238 

DEJNABADI Hooman, 157 

DEJOUR David, 292 

DELÉCRIN Joël, 24, 29, 169 

DELÉPINE Fabrice, 171, 246, 278 

DELÉPINE Gérard, 171, 278 

DELÉPINE Nicole, 171 

DELAGOUTTE Jean-Pierre, 152, 

153 

DELANGLE Florent, 110 

DELANNIS Yannick, 224 

DELATTE Jean, 202 

DELAUNAY Christian, 215 

DELLOYE Christian, 167, 177 

DELOIN Xavier, 172 

DEMAILLY Sylvain, 155 

DEMOURA Ali, 53, 91 

DENORMANDIE Philippe, 271 

DESBOIS Isabelle, 228 

DESCAMPS Stéphane, 106, 289 

DESCHASEAUX Frédéric, 67 

DESMOULINS Frédéric, 291 

DEVES Olivier, 257 

DI MARCO Antonio, 145 

DILIGENT Jérôme, 174 

DIOP Amadou, 65 

DJIAN Patrick, 41 

DJOUIDENE Hacene, 221 

DMYTRUK Vitali, 42 

DOCQUIER Pierre-Louis, 167, 

177 

DOHIN Bruno, 117 

DOMENECH Jorge, 228 

DOMENECH Pedro, 28, 80, 133 

DOMERGUE Sophie, 232 

DONNDORFF Agustin, 239, 251 

DOSCH Jean-Claude, 111 

DOTZIS Anthony, 15 

DOUIK Mongi, 200, 201 

DOURSOUNIAN Levon, 60, 237 

DRAPÉ Jean-Luc, 168, 259 

DUBOUSSET Jean, 118, 120, 128 

DUBRANA Frédéric, 212 

DUCHARNE Gildas, 47 

DUFOUR Veronique, 22 

DUJARDIN Colin, 217, 287 

DUJARDIN Franck, 71, 144, 223 

DUMAINE Valérie, 36, 151, 172, 

276, 277 

DUMAS Raphaël, 139 

DUMONTIER Christian, 60, 237 

DUPARC Fabrice, 223, 255, 

256 

DUPUIS Michel, 39 

DURAND Alexandre, 32, 238 

DURAND Jean-Marc, 94, 214 

DURAND Sébastien, 247 

DURANDEAU Alain, 142 

DURANTE Ernesto, 47 

DURANTHON Louis-Denis, 65 

DUTOIT Michel, 156, 157, 262 

E 

EHLINGER Matthieu, 145 

EID Ahmad, 148, 150 

EL JAMRI Mohamed, 103, 113 

EL MASRI Firas, 209 

EPINETTE Jean-Alain, 215 

ERTAUD Jean-Yves, 71 

ESCHARD Jean-Paul, 238 

ESTOUR Gilles, 95 

ETIENNE Stéphanie, 288 

EYROLLE Luc, 276 

F 

FABET Gilles, 103 

FABRE Alain, 252 

FABRE Thierry, 142 

FACCA Sybille, 58 

FAIZON Gilles, 170 

FALINE Alexis, 226 

FANTIN Bruno, 21, 22 

FARCY Jean-Pierre, 68 

FARIZON Frédéric, 50, 105, 109 

FARMAN Thierry, 43 

FARRON Alain, 262 

FASSIER Alice, 74 

FAURÉ Patrick, 226 

FAVARD Luc, 175, 254 

FAVRE Julien, 156 

FAYAD Fouad, 151 

FAYARD Jean-Marie, 193, 197 

FENOLLOSA Joaquin, 28, 80, 

133 

FERMAND Michel, 259 

FERMANIAN Jean, 151 

FESSY Michel, 50, 109, 110, 

166 

FEYDY Antoine, 22, 168, 259 

FILIPPINI Paolo, 53, 91 

FINIDORI Georges, 122, 123, 

126 

FIRICA Andrei, 207 

FITOUSSI Franck, 73, 79, 84 

FLECHER Xavier, 9, 92, 100, 

104, 215 

FLURIN Pierre-Henri, 64 

FONTAINE Christian, 230, 235 

FONTES Olivier, 286 

FRAQUET Nicolas, 170 

FRAYSSINET Patrick, 204 

FRESLON Morgan, 211 

FREYDIERE Anne-Marie, 131 

FRITSCHY Daniel, 62 

FUNFSCHILLING Christine, 19 

G 

GABRION Antoine, 218 

GAD Isham, 107 

GAILLARD Christophe, 202 

GALANT Christine, 167 

GALAUD Bertrand, 86 

GALISSIER Bertrand, 225 

GALLINET David, 59, 234 

GALLUCCI Gerardo, 239, 251 

GALOIS Laurent, 153, 288 

GAMBIRASIO Riccardo, 62 

GARBUIO Patrick, 33, 59, 234, 

249, 250, 292 

GARREAU DE LOUBRESSE 

Christian, 99 

GAUCHER François, 108 

GAYET Louis-Etienne, 211 

GAZIELLY Dominique, 14, 18 

GENET François, 271 

GEORGE Thierry, 17, 274 

GÉRARD Romain, 114, 212 

GHANEM Ismat, 124 

GICQUELET René, 260 

GILLET Pierre, 288 

GIRARD Julien, 51, 52, 70, 87, 

102, 143, 206, 227 

GIRAUD Benoit, 32 

GLÉMAIN Pascal, 24 

GLARD Yan, 75 

GLEYZE Pascal, 17, 19, 274 

GLORION Christophe, 77, 121, 

122, 123, 126 

GODBOUT Véronique, 52 

GODEFROY Didier, 18 

GOMES Nuno, 19 

GONZALEZ Jean-François, 10, 

16, 254 

GORIN Michel, 140 

GOUGEON François, 87, 287, 

290 

GOUIN François, 169, 170 

GOUIN Francis, 144 

GOULON Renaud, 134 

GOUTALLIER Daniel, 13, 90 

GOUZOU Stéphanie, 58, 250 

GRÉBÉNUK Evgéni, 129 

GRAF Patrice, 93 

GRAVELEAU Nicolas, 197, 261 

GRAVIER Renaud, 9 

GREGORY Thomas, 123 

GRILLO Jean-Charles, 100 

GRIMBERG Jean, 65 

GROSCLAUDE Sophie, 105, 

109, 166, 269 

GROSJEAN Guillaume, 255 

GROSSIN Laurent, 288 

GUARDIOLLE Jean-Christophe, 

274 

GUENOUN Benjamin, 211 

GUERINI Henri, 168, 259 

GUEYE DIOUF Amadou, 240 

GUIGUI Pierre, 21, 22, 137 

GUILBERT Sébastien, 217, 287 

GUILLEMIN Francis, 152, 153 

GUTIERREZ Pedro, 28, 80, 133 

GUYEN Olivier, 49, 173, 214 

H 

HABIB SY Mouhamadou, 240 

HACINI Sohria, 236 

HADDAD Elias, 124 

HADDAD-ZBOUNI ‘Suha, 124 

HAMADOUCHE Moussa, 72, 

209 

HANNOUCHE Didier, 216, 245 

HARDY Philippe, 260, 261 

HARISBOURE Alain, 32, 238

HASSAIRI Mohamed, 286 

HAUMONT Thierry, 138 

HAVET Eric, 263, 267 

HAYEM Catherine, 82 

HÉLIX Marianne, 9 

HENRY Julien, 214 

HENRY Marc-Pierre, 114 

HENRY Patrice, 83 

HERENT Stéphane, 227 

HERLIN Christian, 176 

HERNIGOU Philippe, 53, 91 

HEVIA Eduardo, 28, 80, 133 

HICHAM EL AMRANI Moulay, 

291 

HOFFMEYER Pierre, 62 

HOVORKA Istvan, 12 

HULET Christophe, 34, 38, 86 

HURTEVENT Jean-François, 230 

HUSSON Jean-Louis, 31 

HUTEN Denis, 88, 89, 96, 97 

ILHARREBORDE Brice, 40, 73, 

77, 79, 84, 137 

I 

J 

JACQUOT Frédéric, 30 

JACQUOT Nicolas, 12, 16 

JARDÉ Olivier, 218, 263, 267, 

268 

JAWISH Roger, 125 

JEANNE Luc, 276 

JENNY Jean-Yves, 39, 111, 158 

JEUNET Laurent, 33 

JOLLES Brigitte, 156, 262 

JOLLES-HAEBERLI Brigitte, 157 

JOOMAH Nabil, 60 

JOUBERT Patrick, 54 

JOURNEAU Pierre, 138, 174 

JOUVE Jean-Luc, 75, 76, 78, 

117, 127, 130 

JUDET Thierry, 99, 107, 208 

JUGLARD Ronan, 202 

JUND Stéphane, 147 

K 

KACOU Désiré, 289 

KAHN Jean-Luc, 257 

KALLEL Soufiène, 200 

KARAMI Mohsen, 79 

KARRAY Slaheddine, 200, 201 

KASSOUMA Jamal, 238 

KATABI Mouss, 36 

KATZ Denis, 258 

KELECHIAN Arnaud, 106 

KEMPF Jean-François, 257, 293 

KERBOULL Luc, 209, 215 

KERBOULL Marcel, 209 

KHALIFÉ Rami, 125 

KHALIL Kharrat, 124 

KHANH NGUYEN Minh, 202 

KIEFER Catherine, 271 

KNORR Gorge, 81 

KOHLER Rémi, 117 

KÖRTING Oliver, 58 

KOUREAS Georgios, 74 

KOUYOUMDJAN Pascal, 236 

KRIER Joël, 257 

L 

L'KAISSI Mohamed, 119 

LABBÉ Jean-Louis, 134 

LACOMBE Fabien, 66, 229 

LACROIX Catherine, 136 

LADAB Fathi, 201 

LAFAGE Virginie, 68 

LAFFARGUE Philippe, 70, 87, 

102, 143, 227 

LAFFENÊTRE Olivier, 219 

LAFFOSSE Jean-Michel, 46, 270 

LAMARRE Hervé, 17, 19 

LAMBOTTE Jean-Christophe, 

108 

LANDREAU Philippe, 40 

LANGLAIS Frantz, 97, 108, 146 

LANGLAIS Jean, 119 

LAPORTE Jean-Dominique, 55, 

56 

LAPORTE Sébastien, 69 

LAPTOIU Dan, 198, 207 

LARGEY Arnaud, 266 

LASCOMBES Pierre, 138, 174 

LATARGEZ Laurent, 211 

LAUDE Frédéric, 205 

LAUNAY Franck, 75, 76, 127, 

130 

LAUTRIDOU Christine, 34 

LAVAU Laurent, 85 

LAVIGNE Martin, 51, 52, 206 

LAYA Zacharia, 267 

LAZENNEC Jean-Yves, 27, 69, 

140, 141, 205 

LAZERGES Cyril, 66, 176, 229, 

232 

LE GUILLOUX Pierre, 202 

LE HUEC Jean-Charles, 25, 26, 

139 

LE MERRER Martine, 122 

LE PAGE Laurence, 22 

LEBEL Benoît, 34, 38, 86, 272 

LECLAIR Olivier, 134 

LECLERC Grégoire, 33, 249 

INDEX DES AUTEURS 3S165 

LECLERC Jérôme, 142 

LECLERCQ Nicolas, 211 

LECONTE Romain, 169 

LECOULES Nathalie, 72 

LEFÈVRE Christian, 114, 212 

LEFEVRE Nicolas, 209 

LEFEVRE Yan, 75, 76 

LEFEVRE-COLAU 

Marie-Martine, 151 

LELIÈVRE Henri, 264, 265 

LELIÈVRE Jean-François, 264, 

265 

LEMOINE Stéphane, 235 

LENOIR Thibault, 21, 137 

LEPAGE Daniel, 59, 234, 250, 

292 

LERAT Jean-Luc, 196, 198, 

210, 220, 269 

LEVADOUX Michel, 252 

LEVAI Jean-Paul, 106, 289 

LÉVY Bruno, 291 

LEYMARIE Jean-Baptiste, 107 

LEYVRAZ Pierre-François, 157 

LHERMETTE Maxime, 71 

LIENHART Anne-Marie, 94 

LIMOUSIN Marc, 235 

LISAI Andréa, 10 

LISSARRAGUE Martin, 108 

LIVERNEAUX Philippe, 58 

LOCKER Bruno, 34, 38 

LORTAT-JACOB Alain, 43, 260 

LU Xiong-Wei, 14, 18 

LUSTIG Sébastien, 220 

LUTHI François, 156 

M 

MABIT Christian, 42, 225 

MACE Yann, 151 

MACHENAUD Alain, 213 

MAGUREAN Mihai, 207 

MAIER Bernd, 135 

MAILHAN Laurence, 271 

MAINARD Didier, 152, 153, 

204, 288 

MANICOM Olivier, 90 

MANSAT Michel, 15, 61, 233 

MANSAT Pierre, 15, 61, 224, 

233 

MARCDARGENT-FASSIER Alice, 

118 

MARKOWSKA Barbara, 171 

MARMOR Simon, 43, 99 

MARMORAT Jean-Luc, 107, 

208 

MARTIN Jean-Michel, 126 

MARTINEL Vincent, 224, 233 

MARTRES Sébastien, 173 

MARTY François, 146 

MARZI Ingo, 135 

MASCARD Eric, 120, 128 

MASMEJEAN Emmanuel, 231 

MASQUELET Alain-Charles, 

245, 247 

MASSARELLA Massimo, 253 

MASSE Camille, 279 

MASSE Yann, 96 

MASSIN Philippe, 203 

MATHIEU Gilles, 23, 53, 91 

MATHOULIN Christophe, 248, 

253 

MAUREL Nathalie, 65 

MAURY Philippe, 286 

MAY Olivier, 70 

MAYNOU Carlos, 101 

MAZDA Keyvan, 73, 79, 84 

MEHDI Nazim, 101 

MÉNARD Roméo, 38 

MENSA Christophe, 32 

MERLE V., 144 

MERLOZ Philippe, 148, 150 

MÉTAIZEAU Jean-Damien, 138 

MICHAUT Christophe, 202 

MICHAUT Mathieu, 34, 86 

MICHEL Blaise, 17, 274 

MIGAUD Henri, 70, 87, 102, 

143, 215, 227 

MILLE Pierre, 257 

MINH DOAN Co, 286 

MISSENARD Gilles, 120, 128 

MITTON David, 279 

MOH ELLO Nicolas, 138 

MOINEAU Grégory, 114, 212 

MOLÉ Daniel, 11, 160, 175, 254 

MOLINIER François, 46 

MOREEL Philippe, 106, 289 

MOREL Etienne, 73, 79, 84 

MORET L., 144 

MORIN Christian, 121 

MOSNIER Jean-François, 166 

MOTTARD Sophie, 206 

MOUILHADE Frédéric, 71 

MOUTTET Alexandre, 47 

MOYEN Bernard, 196, 198, 

210, 269 

MRAOVIC Tanguy, 229 

MSEDDI Mohamed, 8 

MUBARAK Scott, 117 

MUGNIER Gilles, 57 

MUSCOLO D. Luis, 239, 251 

MUSSET Thierry, 108 

N 

NAJI Omar, 236 

NAUDI Stéphane, 101 

NAVEZ Grégory, 11, 160, 175 

NEBUNESCU Alexandru, 246

3S166 INDEX DES AUTEURS 

NETTER Patrick, 288 

NEYRET Philippe, 35, 98, 159, 

194, 203 

NEYTON Lionel, 12, 16 

NICOLLE Marie-Christine, 159 

NIZARD Rémi, 216 

NOEL Henri, 167 

NOGER Marcus, 62 

NONNENMACHER Jean, 58 

NORTH Jean, 103, 113 

NOUAR M'Hamed, 221 

NOURI Habib, 120 

NOURISSAT Christian, 149, 215 

NOURISSAT Geoffroy, 60, 237 

NURBEL Bruno, 238 

O 

OBERT Laurent, 59, 67, 234, 

249, 250, 292 

ODENT Thierry, 121 

OKSMAN Antoine, 42, 225 

ORBACH Daniel, 121 

OSNOWYCZ Georges, 152, 153 

OUAKNINE Michael, 168, 201 

P 

PADOVANI Jean-Paul, 123, 126 

PAILLOT Jean-Luc, 98 

PANARELLA Ludovico, 35, 37 

PANNIER Stéphanie, 122 

PAOLI Vincent, 246 

PARRATTE Sébastien, 92, 104, 

127 

PASCAL-MOUSSELLARD 

Hugues, 141 

PASQUIER Gilles, 47 

PASSUTI Norbert, 29, 169 

PATIN Anthony, 97 

PATOUT Arnaud, 218, 263, 267, 

268 

PAUL Gérard, 276 

PAUL Laurent, 177 

PÉGOIX Michel, 272 

PÉJIN Zaga, 123 

PELEGRI Cédric, 12, 147, 246 

PENNEÇOT Georges-François, 

73, 79, 84 

PERES Olivier, 134 

PERNIN Jérôme, 203 

PESSIS Eric, 168 

PETERS Stéphane, 89 

PETIT Philippe, 130 

PHILIPPEAU Jean-Marie, 29 

PHILIPPOT Rémi, 50, 105, 109, 

110, 166 

PIÉTIN-VIALLE Claire, 77 

PIBAROT Vincent, 49 

PICHONNAZ Claude, 157, 262 

PIDHORZ Laurent, 144 

PIDHORZ Louis, 96 

PILOT Louis, 135 

PINAROLI Alban, 159 

PINOIT Yannick, 70, 87, 102 

PINZANO Astrid, 288 

PIRIOU Philippe, 99, 107 

PIZA Biel, 28, 80, 133 

PLÉ Jean, 47 

PLANCHENAULT Marc, 119 

PLOTKINE Olivier, 277 

PLOTTON Christine, 131 

POIGNARD Alexandre, 23, 53, 

91 

POIRAUDEAU Serge, 151 

POITTEVIN Xavier, 168 

POLLE Gérard, 223, 255 

POPKOV Arnold, 129 

POPKOV Dimitri, 129 

POSTEL Jean-Marie, 13 

POUPON Joël, 205 

POURCEL Aurélien, 270 

PRADEL Clément, 60 

PRADO Rodrigo, 194 

PREBET Rémi, 211 

PRETESEILLE Olivier, 14, 166 

PRIGENT François, 48 

PROST Thierry, 195, 199 

PROUST Jérôme, 42, 225 

PUGET Jean, 46, 270 

PUJOL Nicolas, 35 

Q 

QUELARD Bénédicte, 195, 199 

R 

RANNOU Francois, 151 

RAOULD Agnès, 216 

RAT Anne-Christine, 152, 153 

RAVAUD Philipe, 72 

RAZANABOLA Fredson, 217 

REDREAU Baudouin, 275 

REHBY Lucas, 33, 249 

REMI Julien, 37 

REVEL Michel, 151 

RICHARD Alexandre, 214 

RICHOU Julien, 10, 212 

RILLARDON Ludovic, 21, 22, 137 

RIOU Bruno, 72 

RIQUELME Oscar, 28, 133 

ROBERT Henri, 204 

ROCHE Chris, 64 

ROCHE Olivier, 11, 160 

ROCHET Séverin, 59, 249 

RODEO Scott, 293 

RODRIGUEZ-OLAVERRI Juan, 

28, 80, 133 

ROLLIER Jean-Charles, 196, 198 

RONAI Martin, 25, 26 

RONGIÈRES Michel, 61 

ROOZE Marcel, 285 

ROPARS Mickaël, 146 

ROSE Stefan, 135 

ROSSET Philippe, 170, 228 

ROSSI Johan, 148 

ROTHMANN Christophe, 72 

ROUSSANNE Yannick, 226 

ROUSSEAU Marc-Antoine, 27, 

69, 205 

ROUSSELIN Benoît, 18 

ROUSSIGNOL Xavier, 223, 255 

ROY Alain, 51, 206 

RUBIO Francisco, 68 

RUD-LASSEN Michael, 273 

RYGE Camilla, 273 

S 

SALES DE GAUZY Jérôme, 78, 

81, 83 

SALMON-CERON Dominique, 

276 

SALVIA Patrick, 285 

SAMAMA Charles-Marc, 72 

SAMPERA Ignaci, 28, 133 

SANÉ ANDRÉ Daniel, 240 

SANÉ Jean-Claude, 240 

SARAGAGLIA Dominique, 95 

SARAZIN Laurent, 18 

SARI-ALI Elhadi, 36, 140 

SAUZIERES Philippe, 258 

SAVATIER Xavier, 71 

SAYED Walid, 78 

SCARLAT Marius M., 275 

SCEMAMA Patrice, 134 

SCHARYCKI Stéphane, 291 

SCHENCK Benoit, 58 

SCHLATTERER Bernard, 147 

SCHNEIDER Ludovic, 39 

SCHNITZLER Alexis, 271 

SCHWAB Frank, 68 

SEDEL Laurent, 216 

SELMANI Zohair, 67 

SEMAY Jean-Marc, 110 

SEMPERA Ignaci, 80 

SERINGE Raphaël, 74, 118, 120, 

128 

SERVIEN Elvire, 98 

SEYE Seydina, 240 

SHEVTSOV Vladimir, 129 

SIEGRIST Olivier, 156 

SIGUIER Marc, 208 

SIGUIER Thierry, 208 

SIMON Patrick, 145 

SIRVEAUX François, 11, 160, 

175, 254 

SKALLI Wafa, 27, 69 

SOBCZAK Stépane, 285 

SOCIÉ Gérard, 216 

SOENEN Marc, 102, 227 

SOLGAARD Søren, 273 

SONNE-HOLM Stig, 273 

SOUBEYRAND Marc, 60, 260 

SOUCHET Philippe, 73 

SPRINGER Kristina, 143 

STEIB Jean-Paul, 20, 24 

STINDEL Eric, 114 

T 

TADIÉ Marc, 136 

TATON Eric, 252 

TEBANI Mabrouk, 221 

THAUNAT Mathieu, 128, 154, 

193 

THAURY Marie-Noelle, 229, 232 

THEVENIN Fabrice, 168 

THEVENIN-LEMOINE Camille, 

271 

THIERNO DIENG Mame, 240 

THOMAZEAU Hervé, 97 

THOREUX Patricia, 247 

TIBERGHIEN Pierre, 67 

TOMENO Bernard, 151, 168, 

172, 276, 277 

TONETTI Jérôme, 148, 150 

TOPOUCHIAN Vicken, 122 

TOUCHARD Olivier, 11, 160 

TOURNIER Clément, 25, 26 

TOURNY-CHOLLET Claire, 71 

TRABELSI Adil, 236 

TRICOIRE Jean-Louis, 270 

TRICOIT Michel, 217 

TROJANI Christophe, 12, 16 

TROPET Yves, 59, 234, 249, 

250 

TURELL Pablo, 11, 160 

U 

USCATU Marius, 111 

V 

VALENTI Philippe, 258 

VALLADE Marie-José, 82 

VALVERDE Manuel, 176, 232 

VAN AAKEN Jan, 62 

VAN DRIESSCHE Stéphane, 90 

VANDENESH François, 131

VANGAVER Edouard, 252 

VANJAK Dominique, 21 

VARÉ Bruno, 82 

VASILE Christian, 150 

VASTEL Laurent, 151, 279 

VAZ Gualter, 49, 94, 173, 214 

VENDITTOLI Pascal-André, 51, 

52, 206 

VERCOUTÈRE Michel, 231 

VERDONK Peter, 203 

VERNOIS Joël, 218, 263, 267, 

268 

VESIN Olivier, 9 

VIALA Jean-François, 287 

VIALLE Raphaël, 77, 136 

VIDALAIN Jean-Pierre, 213, 

215 

VIEHWEGER Elke, 75, 76, 127 

VIELPEAU Claude, 34, 38, 86, 

272 

VILLET Loïc, 219 

VINCHON Mathieu, 77 

VIOLAS Philippe, 78 

VITAL Jean-Marc, 139 

VORACEK Caroline, 157 

VOUAILLAT Hervé, 148, 150 

INDEX DES AUTEURS 3S167 

W 

WAAST Denis, 169 

WAJSFISZ Anthony, 41 

WALCH Gilles, 175, 254 

WALLACH Fabien, 121, 231 

WALLON Marc, 228 

WAVREILLE Guillaume, 230, 235 

WICART Philippe, 74, 118, 120, 

128 

WINTER Matthias, 147, 246 

WITVOET Jacques, 96 

WRIGHT Thomas W., 64 

Y 

YAHIA Abdessalem, 221 

YAOUANC François, 261 

Z 

ZADEGAN Frédéric, 216 

ZEITOUN Delphine, 141 

ZGAIBI Oussama, 286 

ZOUARI Mounir, 200, 201 

ZUCKERMAN Joseph D., 64

les résumés des communications particulières - Sofcot

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