les résumés des communications particulières - Sofcot

SO.F.C.O.T. Réunion Annuelle, novembre 2002 © Masson, Paris, 2002 

(Suppl. au n° 6, Rev. Chir. Orthop. 2002, 88) 

4 Fractures supra-condyliennes 

stade IV de la classification de 

Lagrange et Rigault : complications 

immédiates, à propos d’une série 

de 100 cas 

C. CHARPENAY*, F. CHOTEL, E.GARNIER, 

T. DE POLIGNAC, J.BÉRARD 

INTRODUCTION. La prise en charge des fractures supracondyliennes 

de l’humérus à grand déplacement est sujette à 

controverse. Outre les complications vasculo-nerveuses qui font 

toute la gravité de ces traumatismes, leur réduction et leur 

stabilisation posent problème. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les auteurs ont revu rétrospectivement 

sur une période de 10 ans, une série de 100 fractures 

supracondyliennes en extension avec perte totale de contact 

osseux. Ils ont analysé les complications immédiates et postopératoires. 

RÉSULTATS/DISCUSSION. L’âge moyen au moment du 

traumatisme était de 6 ans ½, le sexe-ratio de 6 garçons pour 4 

filles, intéressant le coté gauche dans 69 % des cas. Le mécanisme 

lésionnel comportait 48 % de chutes de lieu élevé. 

Trente-deux pour cent de complications étaient notées initialement, 

dont 17 atteintes neurologiques, 12 complications vasculaires 

(3 associations de déficit neurologique et vasculaire) et 7 

fractures ouvertes. L’atteinte du nerf médian était la principale 

complication neurologique (12 cas) ; cependant 4 paralysies 

cubitales et une atteinte radiale sont rapportées. Sur le plan 

vasculaire il était noté 8 abolitions du pouls radial et une au 

niveau cubital, toutes résolutives après réduction. Deux mains 

étaient en ischémie avant réduction fracturaire, mais aucune n’a 

nécessité de geste vasculaire. 

Le mode d’ostéosynthèse initial a consisté majoritairement en 

un brochage en croix (47 fois en percutané et 13 fois à ciel 

ouvert). Malgré l’association d’un mini abord interne, on déplorait 

en post-opératoire 7 déficits nerveux dans le territoire cubital 

; quatre étaient rapidement régressives et 3 ont nécessité une 

exploration chirurgicale avec neurolyse. Six reprises pour déplacement 

secondaire ont été nécessaire (10 %). 

Les 26 fixations selon Judet se sont compliquées de 10 déplacements 

secondaires, ayant nécessité une reprise chirurgicale par 

brochage en croix. Quatre atteintes nerveuses cubitales post- 

COMMUNICATIONS 

Séance du 12 novembre après-midi 

PÉDIATRIE 

opératoires sont rapportées ; une seule a justifié une réintervention 

pour désincarcération fracturaire du nerf. 

La technique de Blount a été utilisée 9 fois avec quatre 

déplacements secondaires dont l’un en rapport avec une double 

incarcération nerveuse. 

Les suites précoces sont marquées par 5 sepsis superficiels sur 

broches rapidement résolutifs et deux sepsis profonds. 

Seulement six cals vicieux en cubitus varus sont rapportés à 

terme ; deux ont fait l’objet d’une chirurgie correctrice secondaire. 

CONCLUSION. Les auteurs insistent sur la fréquence des 

complications vasculo-nerveuses liées à ces fractures. Ils recommandent 

le brochage en croix, méthode mécaniquement supérieure 

ne grevant pas le pronostic neurologique s’il est associé à 

un mini abord interne. 

*C. Charpenay, Service de Chirurgie Pédiatrique, 

Hôpital Debrousse, 29, rue de la Sœur-Bouvier, 

69322 Lyon Cedex 5. 

5 Les fractures de Tillaux chez 

l’enfant et l’adolescent : à propos de 

20 cas 

A. MILET*, C. GLORION, C.CADILHAC, 

J. LANGLAIS, T.ODENT, J.-C. POULIQUEN 

INTRODUCTION. Les fractures de Tillaux sont des fractures 

articulaires de type III de Salter et Harris du tubercule antérolatéral 

de l’extrémité inférieure du tibia qui sont produites, le plus 

souvent, par un mécanisme en rotation externe vers l’âge de 13 

ans, moment où le cartilage de croissance de l’épiphyse tibiale 

inférieure est déjà soudé dans sa partie mediale. Le but de cette 

étude a été d’étudier à partir d’une série rétrospective les résultats 

du traitement et le devenir à long terme de ces patients. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre série incluait 20 patients. 

Les patients ont été revus cliniquement et ont eu des radiographies 

au dernier recul. Les résultats ont été classés en trois 

catégories : bon (absence de douleur, de raideur, de gêne à la 

marche ou d’arthrose), moyen (douleur modérée et/ou raideur 

et/ou gène à la marche, sans arthrose) et mauvais (douleur 

importante et/ou raideur importante et/ou boiterie et/ou arthrose).

RÉSULTATS. Notre série comportait 8 garçons et 12 filles 

avec un âge moyen de 12,8 ans (3,4/14,9). Les patients ont été 

revus avec un recul moyen de 3 ans et 11 mois (12 mois à 8 ans 

et 9 mois). Onze patients ont été traités chirurgicalement et 9 

orthopédiquement. Nous avons toujours retrouvé un secteur 

externe du cartilage de croissance ouvert mais dans 2 cas un 

secteur medial ouvert et dans 6 cas incomplètement fermé. Dans 

un cas un scanner a éte nécessaire pour évaluer le déplacement. 

Le résultat a été jugé bon dans 18 cas et moyen dans 2 cas. Ces 

2 cas correspondaient à des douleurs persistantes sans gêne 

fonctionnelle avec un recul de l’ordre d’un an. 

DISCUSSION. Le résultat global à long terme de ces fractures 

est bon si elles sont correctement reconnues et évaluées au besoin 

par tomodensitomètrie afin de pouvoir réaliser le traitement 

approprié chirurgical ou orthopédique. Il s’agit d’une fracture 

articulaire qui en cas de mauvaise prise en charge peut induire 

une incongruence articulaire et une arthrose secondaire. Ces 

fractures atteignent dans la majorité des cas les adolescents et les 

troubles de croissance secondaire sont négligeables. Cette fracture 

peut également survenir chez l’adulte. La fracture de Tillaux 

doit donc être connue et son pronostic est excellent quand le 

traitement est adapté. 

*A. Milet, Service d’Orthopédie, 

Hôpital Necker-Enfants-Malades, 

149, rue de Sèvres, 75015 Paris. 

6 Validation des critères d’Ottawa 

pour les traumatismes en varus de 

la cheville chez l’enfant : à propos 

d’une étude prospective de 160 cas 

B. DOHIN*, D. LUBANZIADO 

Les auteurs rapportent les résultats d’une étude prospective sur 

160 cas de traumatismes en varus de la cheville chez l’enfant. 

L’objet du travail était de valider les critères cliniques d’Ottawa 

(« Ottawa ankle rules ») chez l’enfant. Peu d’auteurs ont validé 

ces critères chez l’enfant (Chande 1995) qui permettrait de 

diminuer de 25 % le nombre de radiographies dans ces traumatismes. 

Entre février 2001 et décembre 2001 ont été inclus 160 

enfants, 71 garçons et 89 filles d’âge moyen 11 ans 3 mois (de 3 

ans à 15 ans). Ils présentaient un traumatisme récent de cheville 

en varus (délai moyen 12 heures). On été exclus les tableaux 

cliniques de fracture de cheville ne posant aucun doute diagnostic 

(6 patients). Les éléments épidémiologiques, cliniques et les 

critères d’Ottawa initiaux ont été consignés sur une fiche à 

critères fermés. Tous les patients ont bénéficié d’un bilan radiographique 

systématique : cheville et pied face, profil et¾, les 

patients ont été revus en consultation à J+8 par un autre médecin 

pour confirmer le diagnostic. Les radiographies ont été examinées 

à trois reprises : par le médecin des urgences, au contrôle à 

une semaine par un second médecin et par un chirurgien orthopédiste 

pédiatre. 

Ont été confirmées 77 entorses bénignes (EB), 47 entorses de 

moyenne gravité (EM), 2 entorses graves (EG), 21 décollements 

épiphysaires de type I (DE), 13 fractures (8 fractures de la base 

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 2S19 

du 5 e métatarsien, 1 fracture triplane, une fracture de malléole 

médiole, 2 fractures de malléole latérale et une fracture du 

scaphoïde tarsien). 

Pour les critères d’Ottawa, en plus de la douleur malléolaire, 

ont au moins un critère positif au niveau de la cheville : 64 des 77 

EB ; 43 des 47 EM ; 2 des 2 EG ; 21 des 21 DE et 13 des 13 

fractures. Toutes les fractures ont été diagnostiquées dès le 

premier examen ou au contrôle à une semaine. 

Pour les auteurs les critères cliniques d’Ottawa ne sont pas 

valides chez l’enfant. Si l’on respecte ces critères, 143 patients 

auraient eu des radiographies pour seulement 13 patients avec 

fractures non évidentes cliniquement. Devant la trop faible spécificité 

des critères cliniques d’Ottawa chez l’enfant et comme 

Brooks (1981), les auteurs suggèrent l’utilisation de critères 

cliniques rigoureux pour le diagnostic de ces traumatismes chez 

l’enfant. 

Les critères diagnostics choisis dans l’étude permettent de 

faire le diagnostic de première intention de 129 des traumatismes. 

Les auteurs proposent de limiter les radiographies aux seuls 

traumatismes présentant des signes d’EM ou d’EG ou une douleur 

en zone C (base du 5 e métatarsien : 8/8) ou D (bord interne 

du pied : fracture du scaphoïde tarsien). Dans les autres cas 

(98/160) l’examen clinique est suffisant. 

Les auteurs ne retiennent pas les critères cliniques d’Ottawa 

comme valides dans les traumatismes de cheville en varus chez 

l’enfant. Ils proposent des critères cliniques permettant de diminuer 

de 60 % le nombre de bilans radiographiques réalisés dans 

ce type de traumatisme chez l’enfant. 

*B. Dohin, Service de Chirurgie Pédiatrique, 

Centre Hospitalier du Mans, 194, avenue Rubillard, 

72037 Le Mans Cedex 09. 

7 Suivi à long terme de 69 enfants 

opérés d’hémivertèbres thoracolombaires, 

lombaires ou lombosacrées 

G. BOLLINI*, S. MINAUD, F.LAUNAY, 

E. VIEHWEGER, A.MARTY, J.-L. JOUVE 

INTRODUCTION. L’objet de ce travail était de présenter le 

suivi à long terme de 69 patients opérés pour excision d’hémivertèbres, 

thoraco-lombaires, lombaires ou lombo-sacrées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante-neuf patients (35 

filles et 34 garçons) ont été opérés à l’âge moyen de 3 ans 6 mois 

(1 an à 10 ans 6 mois). Le suivi moyen était de 6 ans (6 mois à 18 

ans). 

La localisation de l’hemivertèbe était thoraco-lombaire dans 

20 cas, lombaire dans 34 cas et lombo-sacrée dans les 15 cas 

restant. 

Des malformations congénitales vertébrales ou viscérales 

étaient associées respectivement dans 32 % et 41 % des cas. Dix 

patients présentaient une malformation neurologique sous 

jacente.

2S20 77 e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T. 

Soixante patients ont été opérés en un seul temps opératoire 

comprenant une voie d’abord antérieure et postérieure combinées, 

résection de l’hémivertèbre, arthrodèse convexe antérieure 

et postérieure et instrumentation convexe postérieure par baby 

CD. Neuf patients ont été traités en deux temps opératoires à une 

semaine d’intervalle. Tous les patients ont porté un corset pendant 

6 mois. 

RÉSULTATS. Courbure structurale : L’angle de Cobb préopératoire 

était en moyenne de 35°, etl’angle de Cobb postopératoire 

était en moyenne de 16°. Au plus long recul l’angle de 

Cobb au plus long recul 15°. 

Courbure compensatrice : L’angle de Cobb pré-opératoire était 

au moyenne de 21°, etl’angle de Cobb au plus long revcul était 

en moyenne de 12°. 

Complications : 1 déficit partiel du tibialis antérieure, 3 pseudarthroses, 

1 sepsis, 3 démcutages, 1 tibia valgum sur le site de 

prélèvement du greffon péronier. 

DISCUSSION. La résection d’hémivertèbre nous semble dans 

ces localisations la technique la plus appropriée chez l’enfant de 

moins de 3 ans, dés lors qu’existent des signes patents de 

courbure évolutive. 

*G. Bollini, Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 

Hôpital Timone-Enfants, boulevard Jean-Moulin, 

13385 Marseille Cedex 5. 

8 Résultats et complications du traitement 

conservateur de l’ostéosarcome 

du tibia distal chez l’enfant et 

l’adolescent 

E. MASCARD*, G. MISSENARD, P.WICART, 

C. KALIFA, J.DUBOUSSET 

Les tumeurs malignes du tibia distal sont souvent traitées par 

amputation. Le but de notre étude était de rapporter les résultats 

et complications du traitement conservateur dans l’ostéosarcome 

du tibia distal. 

De 1983 à 1998, 8 patients ont été traités par chirurgie conservatrice. 

Il y avait 4 garçons et 4 filles âgésde8à 16 ans (moyenne 

12 ans). Ils avaient tous reçu une chimiothérapie par Méthotrexate 

à hautes doses. Un patient avait des métastases pulmonaires 

au diagnostic. Tous les patients avaient eu une résection visant 

àêtre large. La longueur moyenne de résection était de 13 cm (9 

à 19). La reconstruction a consisté dans 7 cas en une arthrodèse 

tibio-talienne. Cette arthrodèse avait été effectuée 4 fois par 

greffons tibiaux et clou centro-médullaire, associée à une arthrodèse 

péronéo-talienne par vis. Dans deux cas, la fixation avait été 

assurée par plaque, et un patient avait eu un spacer en ciment en 

attendant une reconstruction biologique. Dans un cas, l’épiphyse 

tibiale avait été conservée. Après l’intervention, les patients 

étaient immobilisés par plâtre puis attelle pour 3 à 6 mois. La 

reprise d’appui était autorisée 2à 4 mois après l’intervention. 

La résection avait été large dans 4 cas, marginale 3 fois et 

contaminée dans 1 cas. La réponse à la chimiothérapie était 

bonne 4 fois et mauvaise 4 fois. Les résultats ont étéévalués avec 

un recul moyen de 5 ans et demi (2 à 17). Au dernier recul, six 

patients étaient en rémission, et deux étaient décédés, dont l’un 

aprèsrécidive locale et malgré une amputation. Trois patients ont 

eu une infection profonde, qui a toujours guéri après reprise 

chirurgicale. Une pseudarthrose a été reprise deux fois avant de 

consolider. Dans tous les cas d’arthrodèse tibio-talienne, l’apparition 

progressive d’une hyper mobilité de la sous-talienne a 

permis le développement d’une certaine mobilité de « cheville », 

avec une fonction proche de la normale. Le score MSTS moyen 

était de 27,7/30 (22 à 30). 

En conclusion, le traitement conservateur de l’ostéosarcome 

du tibia distal paraît possible et donne d’excellents résultats 

fonctionnels, au prix de fréquentes complications infectieuses. 

L’obtention de marges chirurgicales larges nécessite une bonne 

réponse à la chimiothérapie. Au moindre doute, la reconstruction 

doit éviter la contamination de l’ensemble du tibia pour permettre 

une amputation secondaire. 

*E. Mascard, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 82, avenue Denfert-Rochereau, 

75014 Paris. 

9 Infection après prothèse de genou 

pour tumeur maligne chez l’enfant : 

étiologie, traitement et pronostic 

P. LAUDRIN*, P. WICART, E.MASCARD, 

J. DUBOUSSET 

INTRODUCTION. L’infection aprèsrésection et arthroplastie 

totale de genou de l’enfant pour tumeur osseuse maligne est une 

complication grave remettant en cause le sauvetage du membre. 

Le sujet de ce travail était l’étude de l’étiologie, du traitement et 

du pronostic de cet événement. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Parmi les 169 arthroplasties de 

genou pour tumeur osseuse maligne réalisées de 1981 à 1999, ont 

été sélectionnés 17 dossiers satisfaisant aux critères suivants : 

infection prouvée par l’identification du germe sur des prélèvements 

profonds ou présence d’une fistule et recul supérieur à 2 

ans. Il s’agissait uniquement de sarcomes ostéogènes, en 

l’absence de sarcome d’Ewing qui représente cependant 30 % 

des tumeurs de cette topographie. La lésion était de siège fémoral 

(11) ou tibial (6), ayant fait l’objet d’une résection extraarticulaire 

(2) ou transarticulaire (14). L’infection était primitive 

(9), au décours de l’intervention initiale, ou secondaire (8) à une 

reprise chirurgicale dans 6 cas, à une plaie articulaire ou une 

contamination hématogène. Le germe a été identifié 13 fois 

(76%).Ils’agissait d’un staphylocoque. Outre l’antibiothérapie 

systématique, le traitement a consisté en un lavage (10), un 

changement de prothèse en un temps (3), une ablation de 

l’implant avec interposition d’un espaceur (2), une abstention 

chirurgicale (1), une amputation (1). 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 8 ans (2 à 16 ans). En 

moyenne, le traitement de l’infection a duré 51 mois et a nécessité 

3,9 interventions chirurgicales. Au dernier recul, l’infection 

était considérée comme guérie dans 70 % des cas, en l’absence de 

signe clinique ou biologique sans antibiothérapie depuis au 

moins un an. L’arthroplastie a pu être préservée dans un tiers des

cas (22 % en cas d’infection primitive et 50 % en cas d’infection 

secondaire), alors que dans deux tiers des cas a du être envisagé 

un autre traitement : une arthrodèse (6), une intervention de 

Borggreve (1) ou une amputation (4). 

DISCUSSION. Le taux de 10 % de la complication décrite 

correspond aux données de la littérature. La survenue d’une 

infection primitive est plus influencée par l’histologie de la 

tumeur et donc la chimiothérapie qui induit une immunosupression 

et surtout des lésions cutanées péri-cicatricielles (Methotrexate), 

que par la topographie de la tumeur et le type de 

résection. Le diagnostic d’infection primitive est tardif, souvent à 

la fin de la chimiothérapie post-opératoire et son traitement idéal 

est le changement d’implant. L’infection secondaire est caractérisée 

par un diagnostic moins difficile, plus précoce, et un 

meilleur pronostic quant à la survie de l’arthroplastie. 

*P. Laudrin, Service de Chirurgie Orthopédique, 


75014 Paris. 

10 Reconstruction par fibula vascularisée 

après résection d’une tumeur 

osseuse au niveau du membre 

supérieur chez l’enfant et l’adolescent 

L. WATTINCOURT*, E. MASCARD, M.GERMAIN, 

P. WICART, J.DUBOUSSET 

INTRODUCTION. Les options possibles pour la reconstruction 

diaphysaire sont les allogreffes, les prothèses diaphysaires et 

les autogreffes vascularisées ou non. Le but de ce travail était 

d’évaluer les résultats à moyen terme et les complications des 

reconstructions par fibula vascularisée au membre supérieur, en 

chirurgie tumorale de l’enfant et de l’adolescent. 

PATIENTS ET MÉTHODES. De 1994 à 2000, 10 patients ont 

été opérés d’unetumeur osseuse du membre supérieur, la reconstruction 

étant effectuée par fibula vascularisée. Il s’agissait de 7 

garçons et 3 filles âgésde7à 17 ans. La fibula vascularisée avait 

été utilisée dans le même temps que la résection tumorale dans 8 

cas et en sauvetage d’une prothèse d’humérus proximal dans 

deux cas. Les reconstructions en un temps, concernaient 4 résections 

de la diaphyse humérale et 4 résections du radius. L’histologie 

des tumeurs était, 7 ostéosarcomes conventionnels, un 

ostéosarcome de bas grade, une tumeur d’Ewing et un enchondrome 

agressif. Au moment du transfert de fibula, 6 patients 

recevaient de la chimiothérapie. 

La longueur du greffon était de 14 cm en moyenne (9 à 21). La 

fixation était assurée par plaque dans la plupart des cas. Tous les 

patients avaient été plâtrés 6à 12 semaines en post-opératoire. 

RÉSULTATS. Les résultats ont été analysésrétrospectivement 

après 3,9 ans de recul moyen (de 1 à 7). Le délai de consolidation 

moyen de la greffe a été de trois mois (de 1,5 à 5). Cinq 

reconstructions humérales sur six se sont fracturées, au cours de 

traumatismes avérés, nécessitant une reprise chirurgicale dans 

quatre cas. Tous les patients réopérés ont consolidé rapidement. 

Un radius a été repris pour apport osseux secondaire. Le score 


fonctionnel MSTS moyen était de 25,5 sur 30 (21 à 30). Un 

patient est décédé de métastases pulmonaires, les autres étant en 

rémission complète de leur tumeur. 

CONCLUSION. La reconstruction par fibula vascularisée au 

membre supérieur donne de bons résultats radiologiques, surtout 

lors des reconstructions du radius. Pour l’humérus, le résultat est 

d’autant meilleur que l’enfant est jeune au moment de la reconstruction, 

permettant une bonne croissance en épaisseur. Un certain 

nombre de complications mécaniques sont à craindre en cas 

de reprise trop précoce d’une activité sportive normale. Dans la 

plupart des cas, le résultat fonctionnel des reconstructions 

diaphysaires est proche de la normale. 

*L. Wattincourt, Service de Chirurgie Orthopédique, 


75014 Paris. 

11 Reconstruction par fibula vascularisée 

après résection des tumeurs 

malignes des os longs chez 

l’enfant : à propos de 30 cas 

J.-L. JOUVE*, R. LEGRÉ, S.MALIKOV, 

F. LAUNAY, S.MINAUD, G.BOLLINI 

INTRODUCTION. La reconstruction après résection de 

tumeurs osseuses malignes reste un problème complexe. La 

fibula libre vascularisée (FLV) peut être une alternative intéressante 

dans cette indication. 

MATÉRIEL. Trente enfants (9 filles, 21 garçons) ont été traités 

entre 1993 et 2000. L’âge moyen était de 11 ans. L’histologie de 

la tumeur était faite de 20 ostéosarcomes ostéogéniques, 5 

tumeurs d’Ewing, 3 ostéosarcomes juxtacorticaux, 1 synovialosarcome 

et 1 chondrosarcome. La localisation a été fémorale (17 

cas), tibiale (6 cas), humérale (5 cas), radiale (1 cas), fibulaire 

distale (1 cas). La longueur de la résection était entre 100 mm et 

260 mm (160 mm en moyenne). La fixation a été réalisée par 

ostéosynthèse interne dans 27 cas et fixateur externe dans 3 cas. 

L’épiphyse adjacente a été conservée dans 22 cas et une arthrodèse 

d’emblée aété réalisée dans 8 cas. 

MÉTHODE. Les patients ont été suivis cliniquement et radiologiquement. 

Une scintigraphie osseuse a été effectuée chez tous 

les patients au minimum une fois en post-opératoire. L’évaluation 

radiologique a été effectuée en calculant l’index d’hypertrophie 

du greffon selon la méthode de DeBoer et Wood. Le résultat 

fonctionnel a été évalué selon les critères Enneking. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 2 à 9 ans (moyenne 51 

mois). Dans 2 cas une amputation précoce a été effectuée en 

raison de complications oncologiques locales. Un patient est 

décédé à8 mois de recul du fait de métastases pulmonaires. 

Parmi les 27 patients restants, la consolidation primaire a été 

obtenue dans 22 cas. Les 5 autres patients présentaient des signes 

manifestes d’absence de vascularisation. Une greffe complémentaire 

autologue a permis la consolidation secondaire dans 4 cas. 

Tous les cas de fracture de fatigue ont consolidé avec une simple 

immobilisation.


Les 22 patients ayant consolidé en première intention présentaient 

une hypertrophie du greffon de 22 à 190 % (61 % en 

moyenne). Les 5 cas non vascularisés à la scintigraphie ayant 

nécessité une greffe complémentaire, ne présentaient aucune 

hypertrophie. 

L’hypertrophie de la FLV au niveau du membre inférieur a été 

plus marquée qu’au niveau de membre supérieur. 

Tous nos résultats fonctionnels ont été satisfaisants. Sur 

l’échelle de 30 points de la classification de Enneking modifiée, 

nos patients ont obtenu entre 19 et 30 points (26 en moyenne). 

DISCUSSION. Les résultats sont directement liés à la bonne 

perméabilité des anastomoses vasculaires. La scintigraphie 

osseuse, effectuée dans les mois qui suivent l’intervention, est un 

élément déterminant du pronostic. En cas d’échec vasculaire, une 

greffe cortico spongieuse autologue complémentaire est à indiquer 

systématiquement. La mise en contrainte précoce de la FLV 

est souhaitable sous couvert d’appareils protecteurs. Des systèmes 

d’ostéosynthèse dynamisables devraient permettre d’améliorer 

l’hypertrophie du greffon. 

*J.-L. Jouve, Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 



12 Evaluation radiologique du risque 

fracturaire des kystes osseux 

essentiels de l’enfant 

P. MARY*, M. LARROUY, D.HANNOUCHE, 

G. FILIPE 

INTRODUCTION. Nous avons voulu définir un index fracturaire 

qui permettre de prévoir la survenue d’une fracture sur un 

kyste osseux essentiel. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatre-vingt-seize enfants 

ayant un kyste osseux essentiel ont été revus. Nous avons relevé 

les paramètres cliniques suivants : âge, localisation du kyste, 

circonstances du diagnostic. 

L’étude radiologique a porté sur 193 radiographies de face et 

de profil. Nous avons mesuré : 1) la distance séparant le pôle 

supérieur du kyste au cartilage de croissance sus-jacent. 2) la plus 

grande largeur du kyste. 3) la plus grande hauteur du kyste. 

4) l’épaisseur corticale minimale en regard du kyste. 5) la surface 

du kyste, calculéedemanière exacte grâce à un logiciel de calcul 

de surface, rapportée au diamètre diaphysaire élevé au carré 

(S/d 2 : index de Kaelin). 

Nous avons comparé ces différents paramètres pour les kystes 

qui se sont fracturés et ceux sans fracture. 

RÉSULTATS. L’âge moyen au diagnostic était de 10,4 ans 

(min : 2 – max : 12,8 ans). 72 % de kystes se localisaient à 

l’extrémité supérieure de l’humérus. La fracture a été révélatrice 

dans 68 % des cas. 

La comparaison des deux cohortes a montré les résultats 

suivants avec des différences statistiquement significatives (test 

de Student) concernant : 1) la largeur du kyste (p = 0,0038) : en 

dessous de moins de 16 mm, aucun kyste ne s’est fracturé. Pour 

des valeurs supérieures, il n’y a pas eu de différence entre les 

kystes fracturés et les autres. 2) l’épaisseur des corticales (p = 

0,0002) : une épaisseur corticale supérieure à 5 mm protège 

contre le risque fracturaire. Pour une épaisseur inférieure à moins 

de 3 mm, le risque fractiraire est de plus de 50 %. 3) le rapport 

S/d 2 (p < 0,0001) est directement corrélé au risque fracturaire, 

mais aucune valeur seuil ne peut être définie. 

Pour un risque fracturaire de 80 à 100 %, le kyste doit avoir les 

caractéristiques suivants : largeur > 30 mm, hauteur > 75 mm, 

épaisseur corticale < 2,4 mm, S/d 2 > 5. 

Pour un risque fracturaire de 50 %, le kyste doit avoir les 

caractéristiques suivantes : largeur > 24 mm, hauteur > 55 mm, 

épaisseur corticale < 3 mm, S/d 2 > 3. 

CONCLUSION. L’index de Kaelin est fiable, mais difficilement 

calculable en consultation. L’épaisseur corticale est un bon 

indicateur qui peut être amélioré en le corrélant à la hauteur du 

kyste et sa largeur. Ces mesures sont facilement réalisables en 

consultation. 

*P. Mary, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 

75012 Paris. 

13 Etude anatomique du creusement 

de la trochlée fémorale chez le 

fœtus 

E. GARRON*, J.-L. JOUVE, C.TARDIEU, 

M. PANUEL, S.AIRAUDI, G.BOLLINI 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était de réaliser une 

évaluation biométrique de la trochlée fémorale fœtale, de comparer 

ces valeurs avec celle observées chez l’adulte, enfin de 

rechercher des corrélations avec les autres paramètres biométriques 

du fémur. 

MATÉRIEL. Vingt-deux fœtus conservés dans le formol indemes 

de pathologie orthopédique connue sont étudiés, soit 44 

genoux. L’âge des fœtus était de 26 à 40 semaines. 

MÉTHODE. Après dissection anatomique, les mesures sont 

effectuées à partir de documents photographiques numériques et 

d’un logiciel de mesures angulaires. En incidence épiphysaire 

distale sont mesurées les dimensions antéro postérieures des 

condyles, les saillies des berges trochléennes latérale et médiale, 

la différence de hauteur des condyles, la longueur des berges 

trochléennes, l’angle alpha d’ouverture trochléenne, les angles de 

pente trochléenne. En incidence fémorale de face sont mesurées 

l’antéversion fémorale, la longueur du col fémoral, l’angle cervico 

diaphysaire. 

Le test de Spearman était utilisé pour vérifier l’existence de 

corrélations. Les résultats sont comparés à ceux mesurés dans les 

mêmes conditions dans une série de 32 genoux adultes publiée 

par Wanner. 

RÉSULTATS. L’angle alpha d’ouverture de la trochlée est 

retrouvéà148° pour un coefficient de variabilité de 4 %. Dix-huit 

trochlées ont un angle supérieur à 150°. La berge latérale de la

trochlée est retrouvée plus élevée que la berge médiale dans 37 

cas sur 44. Il n’y avait pas de corrélation entre l’âge et le sexe des 

sujets étudiés. 

Concernant la biométrie fémorale, l’antéversion était de 

27,01° avec un coefficient de variabilité très important de 46 %, 

sans corrélation avec l’angle d’ouverture trochléenne. 

Il n’était pas retrouvé de différence significative avec la série 

comparable de trochlées adultes. 

DISCUSSION. Notre travail permet de réaliser la première 

étude biométrique concernant la trochléedufœtus. Il apparaît que 

la morphologie des extrémités inférieures des fémurs au cours du 

troisième trimestre de la grossesse est globalement superposable 

à celle des fémurs d’individus adultes. Les modifications morphologiques 

du fémur proximal au cours de la croissance ne 

semblent pas modifier la morphologie du fémur distal. L’engagement 

de la rotule sur une trochlée de plus en plus profonde et 

asymétrique, caractéristique de l’homme moderne est considéré 

comme conséquence de la bipédie. Notre étude semble confirmer 

que les caractères anatomiques de la trochlée ont pu être intégrés 

dans le génome au cours de l’évolution. Ceci plaide en faveur 

d’une origine génétique de la dysplasie trochléenne telle qu’elle 

a été évoquée par Dejour. 

*E. Garron, Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, 



14 Monitorage de la pression interstitielle 

des loges musculaires : circonstances 

à risque 

M.-C. GIACOMELLI*, P. GICQUEL, P.CLAVERT, 

C. KARGER, J.-M. CLAVERT 

La prévention du syndrome de loges et de ses séquelles passe 

par le monitorage continu de la pression interstitielle des loges 

musculaires. C’est la pression de perfusion (différence entre la 

pression diastolique artérielle et la pression interstitielle) qui est 

le chiffre-clé qui doit toujours rester supérieur à 30 mm de Hg. 

Les résultats obtenus par ces mesures durant les premiers jours 

post-opératoires conduisent à quelques réflexions sur les circonstances 

où le risque augmente par chute de la pression artérielle 

diastolique. 

Vingt patients (13 garçons, 7 filles) ont bénéficié d’un monitorage 

continu de la pression interstitielle de la loge antéroexterne 

de leur jambe. Le geste chirurgical était soit un 

allongement-réaxation de la jambe, soit une réaxation, soit une 

fracture de jambe L’âge moyen était de 11,5 ans. Quinze patients 

ont bénéficié d’une aponévrotomie préventive sous-cutanée. La 

durée moyenne du monitorage a été de 55 heures. Ont été notés 

toutes les heures la pression interstitielle, l’échelle visuelle de la 

douleur, le type la quantité et le mode d’administration des 

antalgiques. La situation a été considérée comme «àrisque » si 

la pression de perfusion (Partérielle diastolique – Pression interstitielle) 

était inférieure à 30 mm Hg. 

Onze patients sur 20 ont eu un ou plusieurs épisodes de 

pression de perfusion inférieure à 30 mm Hg, 5 patients pendant 


les 5 premières heures post-opératoires, 8 patients pendant les 

phases de sommeil et de réveil. La douleur ne s’était pas majorée 

pendant ces périodes car bien couverte par les antalgiques. Le 

dénominateur commun de ces situations à risque n’est pas une 

pression élevée dans la loge musculaire mais une pression artérielle 

diastolique basse. Aucun enfant n’a développé un syndrome 

de loge avec séquelles. L’aponévrotomie préventive ne 

protège pas contre la survenue de situations «àrisque ». 

Ces résultats doivent nous interroger sur les conditions dans 

lesquelles nos enfants se comportent hémodynamiquement en 

salle de réveil et sur la nécessité de rétablir rapidement une 

pression artérielle diastolique élevée. Ceci devrait permettre de 

diminuer le risque d’initier un syndrome de loges et de diminuer 

également l’importance de l’oedème post-opératoire. 

En conclusion, le monitorage post-opératoire immédiat a mis 

en évidence que le risque de syndrome des loges apparaît dans les 

situations où la pression artérielle diastolique était basse, c’està-dire 

le réveil post-opératoire et les périodes de sommeil sous 

Antalgiques. 

*M.-C. Giacomelli, Service de Chirurgie Infantile, 

Hôpital de Hautepierre, avenue Molière, 67098 Strasbourg. 

15 Analyse rétrospective de 33 pollicisations 

dans les anomalies congénitales 

du pouce chez l’enfant 

P. JOURNEAU*, C. COUTURIER, A.SALON, 

S. GUERO 

INTRODUCTION. Nous avons revu une série pollicisations 

effectuées pour une anomalie congénitale du pouce. Le but de 

cette étude était d’apprécier l’influence de facteurs anatomiques 

ou techniques sur le résultat fonctionnel et cosmétique. 

MATÉRIEL. La série regroupait 33 interventions chez 26 

enfants. L’anomalie du pouce a été classée selon Blauth : 1 stade 

III A, 8 stades III B, 8 stades IV, 13 stades V, et 3 mains en miroir. 

MÉTHODE. Les enfants ont été séparés en groupe A, anomalie 

isolée du pouce ou associée à une hypoplasie radiale mineure 

type I ou II de Bayne, (25 cas) et groupe B lorsqu’il existait une 

hypoplasie radiale majeure de type III ou IV, ou une main en 

miroir (8 cas). Nous avons noté le type d’incision cutanée, le 

mode de fixation de la tête du métacarpien sur le carpe, les 

accourcissements tendineux. Les résultats ont étéévalués avec un 

recul de 4 ans en moyenne, sur l’aspect esthétique (indice de 

satisfaction parentale), et fonctionnellement par la mesure de 

l’indice de Kapandji, de la flexion-entension de l’articulation 

inter-phalangienne, de la pince pollici-digitale, et de la sensibilité. 

RÉSULTATS. L’âge moyen à l’intervention était de 32 mois. 

La fixation a été faite par 24 sutures et 9 brochages. Les accourcissements 

tendineux ont été pratiqués 16 fois pour l’appareil 

extenseur et 1 fois pour le fléchisseur profond. Le recul était de 4 

ans en moyenne. Il n’existait pas de différence significative sur 

l’aspect esthétique entre les groupes A et B. Le principal facteur 

qui modifiait le résultat fonctionnel objectif était l’association à 

une main bote radiale de stade III ou IV. Il existait dans ces cas


une déformation ou une raideur de l’articulation radio-carpienne, 

et surtout une raideur pré-opératoire de l’index pollicisé qui 

compromet le résultat final (Indice de Kapandji à 7 en moyenne 

pour le groupe A et à 4,75 en moyenne pour les patients du 

groupe B). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les points techniques suivants 

n’ont pas eu d’influence significative sur le résultat fonctionnel 

final de notre série : type d’incision cutanée, mode de 

fixation sur le carpe, accourcissement de l’appareil extenseur ou 

fléchisseur. Cependant, la reconstruction de muscles thénariens 

par l’utilisation des muscles interosseux, le curetage du cartilage 

conjugal de la tête du deuxième métacarpien, l’hyper-extension 

de la tête du deuxième métacarpien lors de la fixation sur le carpe 

sont des points techniques à respecter pour éviter l’apparition de 

complications telles une hypercroissance du néo-métacarpien, ou 

un pouce en Z. 

*P. Journeau, Service de Chirurgie Pédiatrique, 

Centre Hospitalier du Mans, 

194, avenue Rubillard, 72037 Le Mans Cedex 09. 

16 Remodelage après fracture distale 

du radius et/ou de l’ulna chez 

l’enfant 

C. HAUKE*, A. KAELIN 

INTRODUCTION. Le squelette immature démontre une capacité 

remarquable pour corriger une déformation résiduelle après 

une fracture. Traditionnellement il est accepté de tolérer un angle 

résiduel de moins de 25° pour les fractures distales de l’avantbras 

chez l’enfant. Le degré de remodelage dépend de la distance 

entre la fracture et la ligne épiphysaire, le temps restant avant la 

fermeture du cartilage de croissance, l’angle résiduel aprèsréduction 

et de son orientation par rapport au plan de mobilité de 

l’articulation adjacente. Le but de cette étude était de pouvoir 

mieux définir les limites supérieures des déformations acceptables 

selon l’âge avant qu’une intervention chirurgicale soit indiquée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons revu les dossiers 

radiologiques de 106 enfants atteints d’une fracture d’un ou des 

deux os du tiers distal de l’avant-bras, qui ont nécessité une 

réduction fermée suivie d’une immobilisation par plâtre brachioantébrachial. 

Nous avons mesuré l’angle de déformation au 

niveau de la fracture ainsi que l’angle diaphyso-épiphysaire sur 

les radiographies de face et de profil après laréduction, à 6 

semaines, 3, 6 et à 12 mois du traumatisme. Il s’agissait de 79 

garçons et de 27 filles avec un âge moyen de 8,5 ans (2,5 à 15 

ans). Vingt-cinq fractures étaient épiphysaire et 81 fractures 

métaphysaires. 

RÉSULTATS. Un an après la fracture, le remodelage était 

quasi complet pour la plupart des fractures, et ceci d’autant plus 

que l’enfant jeune et que la fracture était distale. Les fractures de 

type SALTER I ou II s’étaient remodelées très vite, entre 4 et 5 

mois post trauma. Ce remodelage se fait principalement par 

apposition – résorption dans la région métaphysaire et par réorientation 

de la ligne épiphysaire. Pour les fractures métaphysaires 

la vitesse de remodelage est inversement proportionnelle à la 

distance de celle-ci vis-à-vis du cartilage de croissance. Dans le 

cas des fractures ouvertes nécessitant une intervention chirurgicale 

et dans le cas d’infections secondaires le remodelage est 

fortement perturbé. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’analyse de ce collectif 

montre qu’une bascule postérieure peut être tolérée : jusqu’à 30° 

au-dessous de 8 ans, jusqu’à 25° entre 8 et 10 ans et jusqu’à 20° 

à l’âge pré-pubère. Ces aboques pour les fractures distales de 

l’avant-bras chez l’enfant sont importantes pour la prise en 

charge initiale et peuvent aider à réduire le nombre des réductions 

primaires ou secondaires sous anesthésie générale ou locorégionale. 

*C. Hauke, Division d’Orthopédie Pédiatrique, 

Hôpital des Enfants, 6, rue Willy-Donzé, 1211 Genève, Suisse. 

17 L’algodystrophie de l’enfant et de 

l’adolescent 

R. SARRAIL*, F. LAUNAY, M.-C. MAREZ, 

B. PUECH, P.CHRESTIAN 

INTRODUCTION. L’algodystrophie est une affection méconnue 

ou souvent niée chez l’enfant et qu’il faut savoir reconnaître 

car elle peut être invalidante. 

MATÉRIEL. Vingt-quatre enfants âgés de7à 15 ans ont été 

traités pour une algodystrophie depuis 1998. Il y avait 18 filles et 

6 garçons. Dans 73 % des cas l’algodystrophie intéressait le pied 

ou la cheville, secondaire la plupart du temps à une entorse. Le 

diagnostic a été posé non seulement sur le tableau clinique mais 

également sur les données de la scintigraphie osseuse qui a été 

réalisée dans chaque cas. Le retard moyen du diagnostic était de 

17,9 semaines avec un cas ayant évolué pendant 2,5 ans. 

MÉTHODES. Un bloc intra-veineux sous garrot pneumatique 

gonflé à basse pression et sans anesthésie associant Xylocaine et 

Buflomédil a été réalisé chez 23 patients. L’analgésie procurée 

par l’anesthésique local a été mise à profit pour manipuler en 

douceur le membre concerné permettant de mobiliser une articulation 

enraidie et de faire visualiser à l’enfant la mobilité retrouvée. 

Le bloc a toujours été associé àune physiothérapie douce, à 

une balnéothérapie et à un suivi psychologique. 

RÉSULTATS. Le bloc intra-veineux a été immédiatement et 

totalement efficace dans 78 % des cas, l’enfant étant alors capable 

de remarcher avec appui sans douleur. Dans 17 % des cas, une 

récidive a été notée. Elle est survenue dans le premier mois après 

le bloc dans 80 % des cas. 

DISCUSSION. Même si le diagnostic d’algodystrophie est 

essentiellement clinique, la scintigraphie nous a permis de 

conforter notre diagnostic et de mieux localiser la région anatomique 

en cause. Nous avons complètement abandonné l’utilisation 

en première intention de la calcitonine dont les résultats dans 

la littérature sont moins bons que ceux des blocs intraveineux. 

L’association d’un anesthésique local et d’un garrot pneumatique 

gonflé à basse pression permet une bonne tolérance clinique par 

l’enfant sans avoir besoin d’une anesthésie plus complète. 

CONCLUSION. L’algodystrophie chez l’enfant et l’adolescent 

est une affection qui faut savoir rechercher. La réalisation en

première intention d’un bloc intra-veineux permet d’en raccourcir 

significativement l’évolution, autorisant ainsi l’enfant, parfois 

déscolarisé, de reprendre ses activités physiques. 

*R. Sarrail, CHP La Résidence du Parc, rue Gaston-Berger, 


18 Evaluation posturographique 

d’enfants infirmes moteurs cérébraux 

après traitement d’un équin : 

étude préliminaire 

S. BOURELLE*, J. COTTALORDA, L.BESSENAY, 

V. GAUTHERON 

INTRODUCTION. L’évaluation des traitements orthopédiques 

ou chirurgicaux réalisés chez l’enfant infirme moteur cérébral 

(IMC) est devenue incontournable. Les traitements effectués 

au niveau des membres inférieurs visent dans la majorité des cas 

à améliorer la marche. La marche et le contrôle de la posture 

statique et dynamique étant étroitement liés, nous avons cherché 

à déterminer, dans une étude préliminaire, si le traitement d’un 

équin qui perturbait l’équilibre et la marche améliore le contrôle 

postural statique et dynamique. 

MATÉRIEL. Quatre enfants diplégiques spastiques, un garçon 

et 3 filles, âgés de5à 14 ans ont fait partie de cette étude 

préliminaire. Ils présentaient un équin fixé ou dynamique uni ou 

bilatéral qui a nécessité une prise en charge médicale (injection 

19 Devenir des butées autologues 

posées sur des cupules Métal- 

Back : 24 cas dont 19 à plus de 5 

ans 

J.-L. DORÉ* 

INTRODUCTION. L’os s’il n’est pas soumis à des forces se 

lyse. L’hydroxyapatite au contact d’un os mort n’a pas d’ostéoconduction. 

Les butées osseuses posées sur des cupules métal back dans le 

cadre de PTH sur dysplasie acétabulaire vont-elles se lyser et 

vont-elles « adhérer »àl’hydroxyapatite ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série comportait : 22 

Butées, 21 Malades. Il s’agissait de : Luxations basses appuyées : 

10/Hautes appuyées : 6/Hautes non appuyées : 6. Le recul moyen 

était de 6 ans (17 cas > 5 ans). 


Séance du 13 novembre matin 

HANCHE 

de toxine botulique et/ou plâtres d’allongement) ou chirurgicale 

(aponévrotomie des jumeaux). 

MÉTHODES. L’évaluation posturographique a été réalisée sur 

la Balance Mastert, qui comporte une plate-forme de force 

calculant la composante verticale du centre de pression des pieds, 

grace à 5 tests : test de répartition du poids du corps ; test de 

stabilité dans différentes conditions sensorielles ; test de stabilité 

monopodale ; test des limites de stabilité ; test des mouvements 

de balancement rythmiques. Cette évaluation a été effectuée dans 

le mois qui a précédé le traitement puis 2 à 4 mois de la fin du 

traitement. 

RÉSULTATS. Après traitement, 2 enfants ont été nettement 

améliorés dans le test de répartition du poids du corps. Dans le 

test de stabilité dans différentes conditions sensorielles, tous les 

enfants ont été améliorés. Dans le test d’appui monopodal, aucun 

enfant n’est véritablement amélioré et on constate pour 2 enfants 

qui ont bénéficié d’un traitement unilatéral une dégradation du 

côté non traité. Dans le test des limites de stabilité, une seule 

enfant est améliorée. Dans le test des mouvements de balancements 

rythmiques, on constate surtout une amélioration du 

contrôle directionnel pour 3 des 4 enfants. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude préliminaire 

nous a permis de constater qu’il est possible d’évaluer de façon 

simple et ludique le contrôle de la posture statique et dynamique 

chez des enfants IMC même très jeunes. La Balance Mastert 

paraît être une voie de recherche intéressante pour évaluer le 

contrôle de la posture avant et après traitement et pourrait devenir 

un outil de rééducation. 

*S. Bourelle, Service de Chirurgie Infantile, Hôpital Nord, 

CHU de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne Cedex 2. 

Technique : 100 % des butées étaient autologues. Une fois 

choisi l’emplacement en hauteur, c’est le plus grand diamètre 

antéro-postérieur possible qui dicte la taille de la cupule et donc 

le volume de la butée. Le façonnage de la butée était fait cupule 

d’essai en place. Pose de la cupule définitive sans la butée puis 

vissage en compression de celle-ci. 

Implants : 22 Cups en titane (3 mm) revêtues d’hydroxyapatite. 

Largeur de la butée :28° environ par rapport au centre de la 

tête prothétique. 

Position de la cup : Paléocotyle : 11 fois/Néocotyle : 

0/Intermédiaire : 11 fois. 

RÉSULTATS. Complications : Parésie sciatique : 0/Luxation : 

0/Bascule de la cup : 1 à J 21. Lyses partielles de la butée ont été 

observées mais aucune totale. 

Adhésivité butée-hydroxyapatite-titane : (17 cas. > 5 ans) 

aucun liseré visible. Aucune Pseudarthrose de la butée n’a été 

identifiée. 

DISCUSSION. Les greffes sont-elles nécessaires avec les cup 

métal back ? Souvent dans les coxarthroses primitives, la cupule


se trouve un peu découverte, on ne met pas de butée età 10 ans 

tout va très bien. A partir de quelle « découverture » des cupules 

les greffes sont-elles nécessaires ? Disposant d’autogreffe, il 

semble ridicule de se priver de cette possibilité car le fait que les 

butées ne se lysent pas fait penser qu’elles sont utiles ! Toutes les 

structures osseuses semblent intelligentes : Les butées se lysent si 

elles ont été posées trop volumineuses, mais leur partie en 

« charge » au-dessus de la cup se densifie. 

CONCLUSION. Les butées autologues sur des cupules métalliques 

ne se lysent pas. L’adhésivité os-hydroxyapatite se fait de 

façon normale. Les butées autologues au-dessus de cupules métal 

back sont « intelligentes » et se comportent comme les butées 

au-dessus des cupules en polyéthylène cimentées. 

*J.-L. Doré, 2, rue Croix-Pasquier, 37100 Tours. 

20 Luxation tête fémorale polyéthylène 

sur les cupules à double mobilité de 

Bousquet : à propos de 7 cas 

F. LECUIRE*, P. BENAREAU, J.RUBINI, M.BASSO 

INTRODUCTION. Le cotyle de G. Bousquet, avec sa double 

mobilité tête-polyéthylène et polyéthylène-cupule métallique 

diminue considérablement le risque de luxation sur P.T.H. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons observé 7 luxations 

« intra-prothétique » sur ce type de cupule, avec luxation de 

la tête fémorale à travers la jupe retentive du polyéthylène par 

usure progressive du système de rétention. 

Il s’agit de 6 patients (1 cas bilatéral) âgés de52ansen 

moyenne (43 à 58) lors de l’implantation prothétique. La luxation 

intra prothétique s’est produite en moyenne 10 ans après 

l’implantation prothétique (3,5 à 15 ans). 

Tous les patients ont été réopérés ; et nous avons toujours 

retrouvé une usure du polyéthylène au niveau du collet retentif 

autour du col, permettant l’issue de la tête métallique. L’interrvention 

réalisée très précocement pour 6 hanches a été très 

simple : changement de l’embase modulaire et changement du 

polyéthylène pour retrouver son caractère retentif. Le résultat fut 

satisfaisant dans tous les cas. 

Un patient dut subir 5 ans plus tard un changement prothétique 

en un temps pour une infection hématogène. 

Un patient opéré tardivement a subi un changement de 

l’embase modulaire associé à un changement complet de la 

cupule pour un implant press fit. Sa hanche est excellente mais il 

aprésenté quatre luxations qui vont nécessiter une reprise chirurgicale. 

DISCUSSION. La luxation intra-prothétique tête polyéthylène 

d’une cupule à double mobilité est rare et dans notre expérience, 

tardive. L’usure de la jupe retentive est favorisée par différents 

phénomènes : 1) directs : diamètre du col et de la tête responsables 

d’un contact plus précoce col-cupule. 2) indirects : facteurs 

limitant la mobilité du couple polyéthylène cupule métallique 

(fibrose, interventions itératives, ossifications). 

Dans notre expérience elle survient sur des terrains favorisants, 

avec risque de luxations aggravé (alcoolisme, problème 

musculaire, problème psychiatrique, obésité) retrouvés 6 fois sur 

7. 

CONCLUSION. La luxation intra prothétique d’une cupule à 

double mobilité, complication possible mais rare, nécessite une 

reprise chirurgicale, techniquement simple. Elle ne remet pas en 

cause pour nous le concept de la double mobilité. Ce type de 

cotyle utilisé systématiquement par certains, reste pour nous 

irremplaçable à titre préventif sur les terrains à risques ou curatif 

dans les reprises de luxations récidivantes. 

*F. Lecuire, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Renée-Sabran, boulevard Edouard-Herriot, Giens, 

83400 Hyères. 

21 Boiterie et défaut de latéralisation 

dans les arthroplasties de hanche 

L. BÉGUIN*, R. LIMOZIN, A.DEMANGEL, 

P. ADAM, M.-H. FESSY 

INTRODUCTION. Amstutz a introduit la notion de « level 

arm ratio », rapport du bras de levier des abducteurs sur celui du 

poids dans les arthroplasties. Il a démontré qu’une insuffisance de 

ce rapport par défaut de latéralisation était source de boiterie. 

Nous nous proposons d’analyser le pourcentage de restitution de 

la latéralisation au cours d’une arthroplastie par rapport à l’état 

pré-opératoire, sur une série continue de patients qui présentent 

un résultat excellent à un an. Nous nous proposons de faire la 

même étude sur une série de patients qui présentent une boiterie 

après arthroplastie, après avoir éliminé les causes classiques 

d’une faillite du résultat. Les résultats de ces deux séries ont été 

ensuite comparés. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous disposons d’une série de 

100 arthroplasties aux résultats excellents à un an. Il s’agit de 

patients qui présentent une arthroplastie uni-latérale associée à 

une hanche opposée saine. Nous disposons pour chaque patient 

d’une radiographie pré-opératoire du bassin de face debout et un 

contrôle à un an, en charge, au même agrandissemement. Pour 

chacun des dossiers, nous repérons le centre de tête de l’arthroplastie. 

Nous mesurons la latéralisation par rapport à l’axe fémoral. 

Nous mesurons la position de la cupule par rapport au U. Les 

résultats sont exprimés en pourcentage de restitution par rapport 

à l’état préopératoire. Nous mesurons par ailleurs, le « level arm 

ratio » de Amstutz. Nous mesurons enfin la distance entre la 

symphyse pubienne et le point le plus extrême du fémur sur le 

coté prothèse et le coté sain. 

Nous disposions d’une autre population de 12 patients, qui 

présentaient une boiterie persistante à un an, sans cause évidente. 

Les mêmes paramètres ont été évalués sur cette population. 

RÉSULTATS. Nous ne restituons que partiellement la latéralisation 

initiale et nous avons tendance à médialiser l’acétabulum. 

Il existe une différence statistiquement significative en 

matière de restitution de la latéralisation entre la série aux 

résultats excellents et la série avec boiterie.

DISCUSSION. Le défaut de latéralisation apparaît comme un 

facteur de boiterie. Il existe une valeur seuil de latéralisation à 

restituer, en dessous de laquelle, la boiterie est constante. 

Dans la littérature, il existe, semble-t-il, une grande variabilité 

de la latéralisation. Il semble donc important de restituer cette 

latéralisation pour éviter la boiterie ; ceci nous conduit, comme 

d’autres auteurs à recourir à des implants dits latéralisés dans 

certains cas. 

*L. Béguin, Centre d’Orthopédie Traumatologie, 

Hôpital Bellevue, CHU de Saint-Etienne, 

42055 Saint-Etienne Cedex 2. 

22 Cupule ajustée cimentée pour le 

traitement de la nécrose de la tête 

fémorale 

P. BEAULÉ*, T. SCHMALZRIED, F.DOREY, 

H. AMSTUTZ 

INTRODUCTION. Le traitement de la nécrose de la tête 

fémorale pour les stades Ficat III et IV est toujours un problème 

majeur et sujet de controverse, en raison du jeune âge des patients 

et des résultats décevants des prothèses totales de hanche (PTH). 

Nous avons revu notre expérience avec la cupule ajustée cimentée 

pour déterminer les raisons menant à la reprise chirurgicale 

ainsi que les résultats cliniques à long terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante hanches atteintes 

d’ostéonécrose traitées par cupules ajustées dans notre institution 

furent étudiées. Age moyen 33,6 ans (18 à 51) avec 23 % de 

femmeset77%d’hommes. Les hanches furent évaluées selon la 

méthode de Ficat (6 % stade II, 85 % stade III, et 9 % stade IV) 

et l’angle nécrotique Kerboull (angle moyen de 192°). De plus, 

au moment du geste chirurgical, l’état du cartilage acétabulaire 

fut évalué et enregistré : Grade I (17 %) : normal, Grade II 

(30 %) : fissure, Grade III : fibrillation sans (A = 28 %) ou avec 

(B = 13%) ostéophyte, Grade IV (10 %) : érosion partielle 

jusqu’à l’os sous-chondral. 

RÉSULTATS. Avec un recul moyen de 7,8 ans (1 à 21), aucun 

cas de luxation, fracture du col fémoral, ou ostéolyse. Les scores 

moyens de la grille d’évaluation UCLA montrent une amélioration 

significative de 4,5 à 8,1 pour la douleur, 6,1 à 8,8 pour la 

marche, 5,3 à 7,6 pour le fonctionnement, et 4,2 à 5,8 pour 

l’activité. La courbe de survie étant de 81 % à 5 ans, 57 % à 10 

ans, et 40 % à 15 ans. Quatorze hanches furent converties en 

PTH, 12 pour usure du cartilageacétabulaire, une pour déscellement 

fémoral, et une pour infection. Une corrélation positive (p = 

0,005) fut observée entre la durée pré-opératoire des symptômes 

et la dégradation du cartilage acétabulaire, suggèrant aussi une 

relation à la survie réduite de la prothèse. L’angle nécrotique de 

Kerboull et le stade Ficat ne montrèrent aucune corrélation avec 

la survie de la prothèse. 

DISCUSSION. La survie de la cupule ajustée est meilleure 

lorsque les symptômes ont été perceptible pour une durée inférieure 

à 1 an, probablement parce que le cartilage acétabulaire est 

moins endommagé. Ces résultats sont supérieurs à ceux des 

autres solutions conservatrices telles que l’ostéotomie ou le 


greffon vascularisé qui n’atteignent pas 80 % de survie à 5 ans et 

où le soulagement de la douleur est médiocre. Si nécessaire, la 

conversion à une PTH peut être réalisée sans effet néfaste sur ses 

résultats cliniques. 

*P. Beaulé, Joint Replacement Institute Orthopaedic Hospital, 

2400 S Flower Street, 90007 Los Angeles, Etats-Unis. 

23 Les fractures du grand trochanter 

au cours de l’arthroplastie totale de 

hanche 

J.-M. DURAND*, J. HENNER, G.VAZ, 

J. BÉJUI-HUGUES 

INTRODUCTION. L’étude spécifique des fractures du grand 

trochanter pendant l’arthroplastie totale de hanche n’a été rapportée 

qu’une seule fois (30 cas dont 26 de découverte postopératoire). 

Cette étude rétrospective évalue sa fréquence et ses 

conséquences post-opératoires. 

MATÉRIELS. Sur notre série de 1 171 prothèses totales de 

hanche opérées de 1985 à 2000, 38 cas (3,2 %) ont été recensés 

(âge moyen : 63 ans). Toutes les fractures ont été ostéosynthésées. 

Trente-et-un cas ont été observés au cours d’une arthroplastie 

première et 7 cas au cours de reprise. 

RÉSULTATS. Dix-huit patients avaient un terrain favorisant : 

corticothérapie, éthylisme, ostéoporose, diabète, Paget, ablation 

de matériel trochantérien, ostéolyse périprothétique. La voie 

d’abord était antéro-latérale 22 fois et postéro-latérale 16 fois. La 

fracture a été observée 4 fois lors de la voie d’abord (ablation de 

matériel ou état préfracturaire), 2 fois lors de l’extraction de tige 

préalablement implantée et 32 fois lors de l’implantation. Douze 

pivots différents sont en cause mais une tige vissée représente à 

elle seule 18 cas soit 10 % des tiges vissées implantées, alors que 

pour les autres pivots, cette complication ne représente pas plus 

de 1,2 % des tiges implantées. La mise en appui a été immédiate 

27 fois et différée de trois semaines à trois mois 11 fois. Dans les 

suites, on a observé sur 36 cas (deux décès), 22 consolidations 

anatomiques, 5 vicieuses et 9 pseudarthroses dont 2 septiques (3 

ont été réopérés). Les douleurs à deux mois ont été notées 11 fois 

et la boiterie persistante 10 fois (8 pseudarthroses). 

DISCUSSION. Les prothèses à encombrement métaphysaire 

majeur sont responsables de la majorité des fractures. La voie 

d’abord ne peut être incriminée. Cette fracture, bien stabilisée, 

consolide bien. La pseudarthrose, souvent annoncée par une 

douleur persistante, est à craindre sur un terrain d’ostéopénie, 

avec une fracture mal stabilisée. Bien que toutes les pseudarthroses 

aient été constatées sur des patients mis en appui différé,ce 

critère ne reflète certainement que la crainte du chirurgien face à 

une ostéosynthèse peu satisfaisante. 

CONCLUSION. Cette fracture ne peut être assimilée à une 

ostéotomie réglée du grand trochanter car elle survient sur un 

stock osseux le plus souvent déficient, expliquant le taux de 

pseudarthrose supérieur. Elle doit être prévenue par le choix d’un 

pivot à faible encombrement métaphysaire en cas de terrain 

favorisant et doit faire l’objet d’une ostéosynthèse soigneuse


pour obtenir une consolidation rapide interférant peu avec l’intérêt 

fonctionnel de cette intervention. 

*J.-M. Durand, Pavillon T, CHU de Lyon, 

Hôpital Edouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 


24 Traitement des pseudarthroses du 

trochanter par plaques à griffes 

M. HAMADOUCHE*, B. ZNIBER, M.KERBOULL, 

L. KERBOULL, J.-P. COURPIED 

INTRODUCTION. La pseudarthrose du trochanter compliquant 

une arthroplastie totale de hanche réalisée par voie transtrochantérienne 

est une complication sérieuse dont la fréquence a 

été estimée à 3 %. Le traitement de la pseudarthrose trochantérienne 

par simples fils métalliques est à l’origine d’un taux 

d’échec évalué à40 %. Pour ces raisons, une plaque spécifique 

pour fixation trochantérienne a été développée. Le but de cette 

étude rétrospective était d’évaluer les résultats d’une série continue 

de pseudarthroses trochantériennes traitées à l’aide de cette 

plaque. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. La série comportait 72 pseudarthroses 

chez 71 patients traités entre 1986 et 1999. L’âge 

moyen était de 66 ans. La majorité des arthroplasties avaient été 

réalisées pour coxarthrose primitive ou pour dysplasie de hanche. 

Le délai écoulé avant réintervention pour traitement de la pseudarthrose 

était en moyenne de 8 mois. La réinsertion du trochanter 

était assurée par plaque seule pour 47 hanches et par fils 

frontaux et plaque pour 25 hanches. Parmi les critères d’évaluation 

des résultats, le critère majeur était la consolidation du 

trochanter qui a été classée en trois stades : consolidé (absence de 

douleur, pas d’instabilité et fusion radiologique), non consolidé 

(présence d’une instabilité et/ou absence de fusion radiologique), 

consolidation douteuse (douleur modérée, pas d’instabilité, 

fusion radiologique difficile à affirmer). 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de 47 mois (12 

mois à 14 ans). Le score fonctionnel moyen au dernier recul était 

de 15,9 versus 13,5 en pré-opératoire (test des signes appariés, p 

< 10 –4 ). Selon les critères décrits, le trochanter était jugé consolidé 

51 fois, non consolidé 12 fois, et consolidation douteuse 9 

fois. Parmi les facteurs étudiés, le seul facteur prédictif de 

l’obtention de la consolidation était la technique de fixation du 

trochanter. En effet, en cas de plaque seule, les résultats se 

distribuaient de la façon suivante : consolidation acquise 62 %, 

consolidation douteuse 13 %, et 26 % d’échecs. En cas de fixation 

par fils et plaques, les résultats se distribuaient de la façon 

suivante : consolidation acquise 87,5 %, consolidation douteuse 

12,5 %, et 0 % d’échec. La différence était hautement significative 

(Chi2, p = 0,006) en faveur de l’utilisation d’une synthèse 

trochantérienne par fils et plaque. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude permet de 

conclure que le traitement de choix de la pseudarthrose trochantérienne 

est l’ostéosynthèse par fils métalliques et plaque, avec 

plus de 90 % de bons et très bons résultats. 

*M. Hamadouche, Service de Chirurgie Orthopédique A, 

Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris. 

25 Etude comparative, à 12 ans de 

recul, de deux séries de prothèses 

totales de hanche avec couple 

zircone/polyéthylène et alumine/ 

polyéthylène 

P. HERNIGOU*, T. BAHRAMI 

INTRODUCTION. Cette étude compare deux séries de prothèses 

totales de hanche à plus de 12 ans de recul, le seul 

changement entre les deux séries étant la nature de la tête 

fémorale : tête de 28 mm en zircone ou tête de 32 mm en alumine. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La période d’implantation des 

prothèses était la même (de 1988 à 1990) ; le polyéthylène, les 

implants fémoraux, le ciment chirurgical et l’opérateur étaient 

identiques dans les deux séries. Pour les deux séries (40 prothèses 

Zir/PE et 62 Al/PE), l’âge et le poids moyen des patients étaient 

similaires (respectivement 68 et 63 ans ; 72 et 73 kilos). L’étude 

a comparé la survie des implants, l’usure du polyéthylène mesurée 

sur les radiographies de face et de profil, l’ostéolyse du 

merckel. Les pièces explantées ont été analysées. 

RÉSULTATS. Dans le groupe Zir/PE, 3 réinterventions ont été 

nécessaires à la 8 e ,10 e et 11 e année. Dans le groupe des prothèses 

ayant le couple Al/PE, aucune réintervention n’a été nécessaire et 

aucun descellement évident n’est présent sur les radiographies. 

L’usure apparaît identique durant les 4 premières années pour 

les deux séries. Passé la 5 e année, la pénétration des têtes en 

alumine dans le polyéthylène reste identique avec vitesse 

moyenne de 0,07 mm par an. Passé la 5 e année, la vitesse de 

pénétration des têtes en zircone s’accélère pour atteindre en 

moyenne 0,4 mm dans la 12 e année. L’usure volumétrique des 

cupules en polyéthylène a été estimée en moyenne à 1360 mm 3 

pour la zircone et à 755 mm 3 pour l’alumine. L’ostéolyse appréciée 

comme la surface de la géode endostée du merckel est en 

moyenne de 2,5 cm 2 pour le couple Zir/PE et de 0,35 cm 2 pour le 

couple Al/PE. Les différences entre les deux séries sont significatives 

(p < 0,05) pour la pénétration linéaire, l’usure volumétrique 

et l’ostéolyse. Les trois têtes en zircone explantées ont 

montré une transformation partielle de la phase tétragonale en 

phase monoclinique (19 %, 25 % et 30 %) et une augmentation 

de la rugosité insuffisante néanmoins pour expliquer l’usure du 

polyéthylène. L’usure anormale s’explique plus par une perte de 

sphéricité et une augmentation de volume des têtes en zircone 

correspondant vraisemblablement à la modification de phase du 

cristal (le passage de la phase tétragonale à la phase monoclinique 

s’accompagne habituellement d’une augmentation de 

volume de 3 %). L’analyse des empreintes laissées par le cône 

morse sur les têtes en zircone laisse penser que la modification de 

volume des têtes en zircone s’est accompagnée demodifications 

de contact entre le cône morse et la tête en zircone au cours du 

temps. L’analyse des cupules explantées a montré dans 2 cas des 

usures avec délamination. Pour l’un des implants, le polyéthylène 

était déformé avec un aspect de fusion correspondant à une 

élévation anormale de température. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les implants en zircone 

fabriqués ilya12ansnecorrespondent sans doute plus aux 

normes actuelles de fabrication. Néanmoins, les modifications 

observées sur les pièces explantées, laissent penser qu’elles ne

sont pas liées au seul mode de fabrication mais à la nature même 

du matériau. 

*P. Hernigou, Hôpital Henri-Mondor, 

51, avenue de Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil. 

26 Arthrosplastie totale de hanche 

cimentée sur ostéonécrose aseptique 

de la tête fémorale : résultats à 

dix ans minimum de recul 

C. NICH*, M. HAMADOUCHE, M.KERBOULL, 

M. POSTEL, J.-P. COURPIED 

INTRODUCTION. Le but de cette étude rétrospective était 

d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à 10 ans minimum 

de recul d’une série continue d’arthroplasties totales de 

hanche réalisées pour nécrose aseptique de la tête fémorale. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. La série comportait 122 

arthroplasties réalisées entre Janvier 1980 et Décembre 1990 

chez 96 patients (26 femmes et 70 hommes) âgés en moyenne de 

50,8 ± 13,3 ans (21-85 ans). Les étiologies étaient une cause 

essentielle pour 40,6 % des cas, une corticothérapie pour 19,8 %, 

un alcoolisme chronique pour 17 %, une origine posttraumatique 

pour 12 % et une autre origine médicale pour les 

10 % restants. Selon la classification de Ficat et Arlet, 80 hanches 

étaient classées stade IV et 42 hanches stade III. Toutes les 

arthroplasties ont été réalisées par voie transtrochantérienne. Les 

implants utilisés étaient dans tous les cas de type Charnley- 

Kerboull cimentés utilisant un couple de frottement métalpolyéthylène. 

L’évaluation fonctionnelle des résultats a été effectuée 

selon le score de Merle d’Aubigné.L’usure des cupules a été 

mesurée selon la technique de Livermore. Enfin une analyse de 

survie a été effectuée selon la méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Lors de l’évaluation au recul minimum de 10 

ans, 59 patients (75 hanches) étaient toujours vivants et n’avaient 

pas subi de reprise au recul moyen de 13 ± 2,6 ans (10 à 21 ans), 

7 patients (7 hanches) avaient été repris sur le versant acétabulaire 

et/ou fémoral, 20 patients (24 hanches) étaient décédés, et 

10 patients (16 hanches) étaient perdus de vue. Les reprises ont 

été réalisées pour ostéolyse péri-acétabulaire dans 1 cas, pour 

sepsis dans 1 cas, et pour descellement acétabulaire dans 5 cas. 

Trois patients avaient des épisodes de luxation ou de subluxation. 

Le score fonctionnel moyen pré-opératoire était de 11 (5-16) 

versus 17 (14-18) au dernier recul (p < 0,05). Quatre-vingtquinze 

pour cent des patients avaient un résultat clinique jugé bon 

ou excellent, 5 % avaient un résultat passable ou mauvais. 

L’usure moyenne globale de la cupule était de 0,965 mm (0-5) 

pour les hanches non reprises. Onze liserés acétabulaires et six 

liserés fémoraux sont apparus à terme. Le taux de survie cumulée, 

en définissant l’échec comme la reprise, était de 88,5 % à 15 

ans (intervalle de confiance à 95 % compris entre 80,2 et 96,9 %). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de cette série 

permettent de conclure que l’arthroplastie totale de hanche basse 


friction reste le traitement de choix des stades avancésdenécrose 

aseptique de la tête fémorale. 

*C. Nich, Service de Chirurgie Orthopédique A, 

Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 

75014 Paris. 

27 « Cupule alumine métal backed » 

chez les patients âgés de moins de 

55 ans : résultats à 8 ans 

P. BIZOT*, R. NIZARD, J.WITVOET, L.SEDEL 

La résistance à l’usure de l’alumine est maintenant bien établie. 

Dans les années 80, l’amélioration des procédés de fabrication 

et du dessin des implants a conduit une diminution significative 

du risque fracturaire, mais l’échec de fixation des implants 

acétabulaires restait la cause la plus fréquente de reprise. 

Le but de l’étude était de présenter les résultats d’une série 

consécutive de PTH alumine-alumine utilisant une cupule sans 

ciment « pressfit métal hacked », implantées entre 1990 et 1992, 

chez des patients de moins de 55 ans. 

L’étude porte sur 71 PTH chez 62 patients. L’âge moyen à 

l’intervention était de 46 ans (21-54). Il y avait 56 hanches 

vierges et 15 reprises. La prothèse comprenait une tige en alliage 

de Ti cimentée, une tête alumine de 32 mm et une cupule « métal 

backed » grillagée impactée, munie d’un insert en alumine. Trois 

patients (4 hanches) sont décédés. Quatre hanches ont été reprises 

pour infection (1), douleur inexpliquée (1) fracture de tête alumine 

(1) et descellement aseptique de la cupule (1). La survie à 9 

ans était de 93,7 % et 98,4 % en prenant comme échec respectivement 

la reprise quelque soit la cause, et la reprise pour descellement 

aseptique. 

Cinquante patients (57 hanches) ont été revus avec un recul 

minimum de 5 ans et un recul moyen de 8 ans (6-11). 96 % des 

hanches avaient un résultat excellent ou très bon selon la cotation 

PMA. 38 % des cupules présentaient un liséré fin et partiel 

essentiellement en zone III et une cupule avait un liseré complet 

< 1 mm. Une hanche présentait une ostéolyse fémorale isolée. 

Aucun cas d’ostéolyse acétabulaire ni migration d’implant n’était 

rapportée. 

La combinaison d’une tige cimentée etd’une cupule « métal 

backed » impactée a donné des résultats très satisfaisants à 

moyen terme chez des patients actifs. L’utilisation d’une cupule 

hémisphérique impactée est apparue comme une méthode fiable 

de fixation des cupules alumine et a amélioré de façon significative 

les résultats des PTH Al-Al. Eu égard à l’excellente résistance 

à l’usure de l’alumine, ces résultats peuvent se maintenir à 

très long terme. 

*P. Bizot, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 

75475 Paris Cedex 10.


28 Données récentes sur les fractures 

d’implants en alumine des prothèses 

totales de hanche 

C. NICH*, D. HANNOUCHE, R.NIZARD, P.BIZOT, 

L. SEDEL 

INTRODUCTION. La fracture d’un implant en alumine 

demeure une cause rare d’échec de PTH. Au cours des 20 

dernières années, l’amélioration des propriétés des implants en 

céramique à permis de réduire ce risque. 

Durant cette dernière année, cinq fractures d’implants en 

alumine ont été constatées. Le but de ce travail était d’analyser 

ces événements récents et de tenter d’y apporter une explication 

au travers de notre expérience. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. De 1976 à 2002, 11 patients 

ont nécessité une reprise pour fracture d’un composant en alumine. 

Il s’agissait de 5 femmes et 6 hommes, d’âge moyen 57 ans 

(32-87 ans) à l’intervention initiale. Le poids moyen était de 72 

kg. Le délai moyen entre l’intervention et la reprise était de 36,5 

mois (7-106 mois). Le couple repris était un couple aluminealumine 

dans 9 cas, alumine-PE dans 2 cas. Les cupules initiales 

en alumine étaient impactées avec metal-back 5 fois, en alumine 

scellée 3 fois et en alumine massive impactée 1 fois. Le diamètre 

des têtes en alumine était de 32 mm dans 10 cas, de 22,2 mm dans 

1 cas. Les tiges étaient cimentées dans 7 cas, et recouvertes 

d’hydroxyapatite dans 4 cas. L’implant en cause était l’insert 

acétabulaire dans 4 cas, la tête dans 7 cas. 

RÉSULTATS. Les causes identifiées de rupture de l’implant en 

céramique étaient 1 traumatisme violent dans 1 cas (insert), un 

diamètre de tête insuffisant dans 1 cas et 1 défaut d’appairage 

(tête). Les 8 autres ruptures, concernant 3 inserts et 5 têtes, sont 

survenues sans facteur déclenchant. Les 3 fractures d’insert 

concernaient 2 cupules de 50 mm et 1 cupule de 52 mm. Une 

modification du dessin de l’insert avait précédé la survenue de 

ces fractures. Le délai moyen de survenue des accidents était 

dans ces cas de 12 mois (8,5-15). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. A notre connaissance, 

tous les cas rapportés dans la littérature de fracture d’implant en 

céramique ont concerné la tête prothétique. Ce travail met en 

évidence un phénomène récent concernant les inserts acétabulaires. 

L’hypothèse avancée pour expliquer ces accidents est le 

faible diamètre des cupules associée à une modification récente 

du dessin avec une céramique affleurante au metal-back. Les 

modifications actuelles des inserts ont permis de retrouver une 

architecture « débordante » associée à des épaisseurs de céramique 

plus importantes pour les petits diamètres des cupules. Ces 

accidents demeurent rares, mais une surveillance est justifiée, 

particulièrement dans l’année post-opératoire. 

*C. Nich, Service de Chirurgie Orthopédique A, 


75014 Paris. 

29 Arthroplastie totale de hanche de 

type Charnley chez les patients 

âgés de moins de 60 ans : recul 

minimum de 26 ans 

J.-P. CLARAC*, H. HAMCHA, J.SOYER, P.PRIÈS, 

M. FRESLON, G.THIERRY 

INTRODUCTION. Les auteurs proposent, dans ce travail, 

d’étudier l’évolution clinique et radiologique des prothèses totales 

de hanche de Charnley chez les patients de moins de 60 ans, 

avec un recul minimum de 25 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude rétrospective 

consécutive de 141 prothèses totales de hanche de tvpe 

Charnley implantées entre 1972 et 1975. 

Ces prothèses ont toutes été mises en place par le même 

opérateur et selon la même technique chirurgicale. 

Elles ont toutes fait l’objet d’une étude clinique et radiologique 

à intervalle régulier, jusqu’au plus grand recul d’un minimum de 

26 ans. 

Une mesure radiologique de l’usure des cupules de polyéthylène 

ainsi que sa répercussion sur la longévité des prothèses a été 

étudiée. 

Nous avons testé l’influence de différents facteurs sur l’apparition 

d’un descellement fémoral ou acétabulaire. 

Nous avons analysé le comportement des implants acétabulaires 

et fémoraux grâce à des courbes de survie. 

RÉSULTATS. Au plus grand recul, 28 prothèses sont encore 

en place, 44 prothèses ont été reprises, 42 patients ont été perdus 

de vue, et 27 patients décédés. 

Au dernier recul, en excluant les hanches réopérées, la fonction 

articulaire était jugée bonne, très bonne ou excellente dans 

86 % des cas (15 à 18 dans la cotation de Merle d’Aubigné). 

L’usure du polyéthylène était de 0,12 mm/an. Le Merkel était 

le siège d’une ostéolyse dans 50 % des cas. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ce travail conclut aux 

bons résultats fonctionnels des prothèses totales de hanche de 

Charnley. Les taux d’usure et de descellement sont plus importants 

que dans les séries de personnes âgées. Leur pronostic est 

menacé par l’usure du polyéthylène et ses conséquences biologiques. 

*J.-P. Clarac, Service Orthopédie, CHU de Poitiers, BP 577, 

86021 Poitiers Cedex. 

30 Etude rétrospective à 10 ans de 

recul de la cupule Alizé 

F. CHALENCON*, J.-P. FAYARD, R.LIMOZIN 

INTRODUCTION. Nous rapportons une série rétrospective 

continue et homogène de 107 prothèses totales de hanche ayant 

utilisé une cupule revêtue d’hydroxyapatite avec un recul moyen

de 9,67 ans : étude de la stabilité de l’implant et de l’usure des 

composants. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent sept dossiers de prothèses 

totales de hanche implantées entre janvier 1991 et janvier 1992 

ont été revus : 67 femmes et 40 hommes opérés par le même 

chirurgien : cupule Alizé et tige Aura sans ciment. La moyenne 

d’âge des opérés était de 66,5 ans (30-85). Le recul moyen lors de 

l’analyse est de 9,6 ans. Nous avons évalué àterme 63 dossiers, 

nous dénombrons 17 décédés, 16 perdus de vue, 10 suivis 

impossibles et une seule ablation de l’implant (0,9 %). Il s’agissait 

d’une première intervention dans 90,7 % des cas, 6 patients 

ont été opérés d’un descellement d’une première PTH avec cet 

implant. 

Cliniquement les patients ont étéévalués selon le score PMA et 

par questionnaire d’autoévaluation. Radiologiquement nous 

avons cherché àapprécier la stabilité (bascule, déplacement de 

l’implant) et l’usure des implants par des mesures précises 

informatisées sur des radiographies successives numérisées en 

utilisant le logiciel MetrOs. Nous avons, aussi recherché des 

signes radiologiques qualitatifs de réaction osseuse au contact 

des implants. 

RÉSULTATS. Le score PMA global évoluait de 10,63 en 

moyenne en pré-opératoire à 16,98 au contrôle intermédiaire à 5 

ans pour diminuer à 15,77 à 10 ans. 93,9 % des patients étaient 

satisfaits à 5 ans et 98,5 % des patients revus à 10 ans (64 

31 Analyse tridimensionnelle de scolioses 

opérées par la technique du 

cintrage in situ 

J.-P. STEIB*, R. DUMAS, D.MITTON, F.LAVASTE, 

W. SKALLI 

INTRODUCTION. La scoliose est une déformation du rachis 

dans les trois plans de l’espace. La chirurgie moderne veut 

s’attaquer à ce problème tridimensionnel. Jusqu’à présent les 

mesures pré et post opératoires étaient critiquables en raison de 

leur approximation. Une reconstruction quantitative 3D du rachis 

peut être obtenue par stéréoradiographie. La précision de reconstruction 

est estimée à 1,1 mm pour la forme de la vertèbre et à 

1,4° pour la rotation axiale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Dix patients (7 adolescents, 3 

adultes) présentant une scoliose idiopathique de 56° en moyenne 

(36°-78°) ont été traités par la technique du cintrage in situ. Une 

téléradiographie calibrée de face et de profil aété prise avant et 

après la chirurgie. Le rachis des patients a été reconstitué par 

stéréoradiographie. Six angles de rotation ont été mesurés dans 



RACHIS 

hanches). Nous déplorons deux fractures de tête céramique après 

chute directe sur le grand trochanter (qui ont donné lieu à un 

changement de l’implant fémoral, de la tête et du polyéthylène). 

Nous n’avons qu’un descellement de cupule à 91,5 ans avec 

verticalisation de l’implant chez un patient sportif. L’analyse des 

radiographies n’a pas montré de condensation anormale ou de 

liseré ; dans un seul cas, il yaeuapparition de géodes. Les 

mesures radiographiques avec MetrOs ont été réalisées sur 55 

dossiers complets : à 5 ans de recul, l’usure moyenne était de 0,53 

mm, elle augmentait à 0,76 mm à 10 ans (0,16 mm-2,24 mm). 

L’ascension de la cupule était de 0,15 mm à 5 ans évoluant à 0,76 

mm à 10 ans. L’inclinaison moyenne de la cupule était à 46,2° en 

post-opératoire immédiat, elle variait de 0,7° en moyenne à 5 ans 

et de 1° à10 ans. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude radio-clinique 

au recul de 10 ans nous démontre que la cupule Alizé recouverte 

d’hydroxyapatite est un implant stable dans le temps. Les résultats 

cliniques de cette étude sont satisfaisants avec une petite 

régression du PMA du fait du vieillissement de la cohorte. Les 

mesures radiographiques ont été rigoureuses utilisant un outil 

précis et sont très rassurantes. Nous discutons le seul descellement 

de la cupule de la série ainsi que l’évolution des deux 

patients repris pour fracture de tête céramique post traumatique. 

*F. Chalencon, Clinique Mutualiste, 3, rue Le Verrier, 

42013 Saint Etienne Cedex 02. 

les trois plans de l’espace (par vertèbre et par segment intervertébral). 

Il a été tenu compte des différentes courbures avec leurs 

zones apicales et jonctionnelles. 

RÉSULTATS. Pour les scolioses thoraciques la rotation axiale 

moyenne (VAR) à l’apex était de 20° en préopératoire ; la 

rotation vertébrale latérale moyenne (VLR) était de 30° pour 

leurs zones jonctionnelles avec une rotation intervertébrale axiale 

(IAR) de 10°. Selon les courbures le cintrage in situ a corrigé la 

VAR à l’apex de 52 à 60%etde78à79 % aux zones jonctionnelles. 

La VLR a été amélioréede58à74 % aux zones jonctionnelles. 

La rotation intervertébrale sagittale (ISR) au sommet 

(cyphose) a été améliorée de5,5° en moyenne. 

DISCUSSION. La reconstruction 3D du rachis permet une 

étude précise des déformations sur des rachis en charge contrairement 

aux études par scanners où les patients étaient couchés. 

L’amélioration est significative dans le plan frontal avec une 

correction de la VLR respectivement de 18,3° et 21,4° pour zones 

jonctionnelles thoracique et thoracolombaire, comparée à la rotation 

de la tige où le calcul peropératoire par stéréophotogrammétrie 

fait gagner respectivement 9,6° et 8,6°. L’amélioration de la 

VAR est réelle alors qu’elle semble moins importante par la 

rotation de la tige dans la littérature.


CONCLUSION. La reconstruction 3D du rachis permet une 

analyse segmentaire de la déformation des scolioses. En plus de 

la vision tous azimuts du rachis, les mesures d’angle peuvent être 

effectuées avec précision de façon répétitive et comparative. 

Cette technique prouve l’efficacité du cintrage in situ sur la 

rotation vertébrale. 

*J.-P. Steib, Service de Chirurgie Orthopédique B, 

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, BP 426, 

67091 Strasbourg Cedex. 

32 Etude in vitro du comportement biomécanique 

du rachis cervical par 

système opto-électronique 

P. BACON*, B. WATIER, F.LAVASTE, J.-M. VITAL 

INTRODUCTION. Afin de mieux comprendre la physiologie 

du rachis cervical, son comportement biomécanique in vitro a été 

étudié àl’aide d’un système opto-électronique. 

MATÉRIEL. Vingt rachis cervicaux frais (occiput-Th1), stérilisés 

par rayonnement (2,5 Mrad) et conservés à–24 °C, ont été 

étudiés après décongélation lente et excision des muscles pararachidiens. 

Ils provenaient de 14 hommes et 6 femmes, âgés en 

moyenne de 66,5 ans. 

MÉTHODES. Un tripode de marqueurs réfléchissants était 

rigidement liéàchaque vertèbre du segment rachidien testé (4 ou 

5 vertèbres). La vertèbre inférieure était fixée. Six couples de 

moment purs (2 N.m maximum – 10 incréments) étaient appliqués 

dans les 3 plans anatomiques par un dispositif de chargement 

encastré sur la vertèbre supérieure. La mesure des déplacements 

était réalisée avec le dispositif optoélectronique VICON 

140 et un logiciel d’étude cinématique. 

RÉSULTATS. Les courbes de comportement tridimensionnel 

de chaque unité fonctionnelle (U.F.) permettent, pour chaque 

sollicitation, l’analyse du mouvement principal et des mouvements 

couplés (calculs des mobilités maximales, zones neutres, 

zones rigides, rigidités). Les mobilités maximales moyennes en 

flexion-extension sont : C0/C1 = 28,7° ; C1/C2 = 22,3° ; C2/C3 = 

7,3° ; C3/C4 = 10,6° ; C4/C5 = 13,8° ; C5/C6 = 13,4° ; C6/C7 = 

10,8° et C7/Th1 = 6,4°. Les mobilités maximales en inclinaison 

latérale globale sont : C0/C1 = 8,7° ; C1/C2 = 9,3° ; C2/C3 = 

8,7° ; C3/C4 = 6,7° ; C4/C5 = 10,5° ; C5/C6 = 11,2° ; C6/C7 = 

8,6° et C7/Th1 = 5,7°. Les mobilités maximales en rotation axiale 

globale sont : C0/C1 = 11° ; C1/C2 = 71° ; C2/C3 = 9,5° ; C3/C4 

= 10,8° ; C4/C5 = 12,3° ; C5/C6 = 9° ; C6/C7 = 5,6° et C7/Th1 

= 5,7°. Toutes les U.F. ont un mouvement de flexion-extension 

plan. L’inclinaison latérale est marquée par un couplage en 

rotation controlatérale important en C1/C2 (42°), et par un faible 

couplage en rotation ipsilatérale dans les U.F. du rachis cervical 

inférieur (< 10°). La rotation axiale des U.F. de C1 à Th1 est 

associée à un couplage en inclinaison homolatérale (< 10°). 

DISCUSSION. Le protocole développé assure à nos essais la 

précision des mesures (< 1°) et une bonne répétabilité. Il permet 

une analyse tridimensionnelle simultanée de plusieurs unités 

fonctionnelles rachidiennes. Le dispositif de mesure sans contact 

est particulièrement adapté àl’étude du rachis cervical. Nos 

résultats se situent dans le corridor expérimental défini par les 

travaux de Goel, Panjabi ou Wen. 

CONCLUSION. Ce travail, basé sur l’étude d’un nombre 

important d’unités fonctionnelles, conforte les données de la 

littérature concernant le comportement biomécanique du rachis 

cervical. Le recours à notre protocole est envisageable pour 

analyser le retentissement des techniques chirurgicales utilisées à 

cette étage rachidien, et notamment l’évaluation de nouveaux 

matériels d’ostéosynthèse ou prothétiques. 

*P. Bacon, Unité de Pathologie Rachidienne, 

Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 

33076 Bordeaux Cedex. 

33 Traitement des fractures du rachis 

cervical inférieur au cours de la 

spondylarthrite ankylosante 

O. GILLE*, C. SCHAELDERLE, V.POINTILLART, 

J.-M. VITAL 

INTRODUCTION. Il s’agit d’une étude rétrospective de 17 

fractures du rachis cervical chez des patients présentant une 

spondylarthrite ankylosante. Le but de cette étude est de rechercher 

un groupe de spondylarthrite ankylosante à risque fracturaire 

augmenté et d’évaluer le résultat du traitement. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix-sept patients traités entre 

1982 et 2001 ont été revus avec un recul moyen de 5 ans. Il y 

avait 3 femmes pour 14 hommes, avec un âge moyen de 60 ans 

au moment du traumatisme. 15 patients ont été opérés et 2 traités 

orthopédiquement. 

RÉSULTATS. La population des patients atteints de spondylarthropathie 

victimes de fracture du rachis cervical est homogène 

: les patients ont 60 ans, leur maladie évolue depuis 30 ans, 

la fracture survient au décours d’une chute banale. 47 % des 

fractures surviennent au niveau C6-C7, au niveau du plus grand 

bras de levier, niveau difficilement exploré chez ces patients ce 

qui explique le retard diagnostic fréquent (35 %). 60 % des 

patients étaient classés Frankel D ou E, 23 % A ou B. 14 patients 

ont bénéficié d’une ostéosynthèse antérieure, un patient a été 

ostéosynthésé par une voie postérieure. Dans tous les cas une 

ostéosynthèse longue sur plusieurs niveaux a été réalisée. Chez 3 

patients qui avaient une évolution très cyphosante de leur fracture, 

initialement passée inaperçue, une correction de cette 

cyphose cervicale a été réalisée lors du geste chirurgical en 

profitant du trait fracturaire pour relordosé la colonne à l’aide 

d’un greffon antérieur en forme de coin. La correction moyenne 

obtenue a été de 20° avec une bonne restauration de la lordose et 

une réhorizontalisation du regard. Tous les patients opérés ont 

consolidé de leur fracture, sans perte de réduction de la cyphose 

au recul. Il n’y a pas eu d’aggravation neurologique. Une 

fracture-luxation a été insuffisamment réduite par voie antérieure 

(lésion ancienne) et une décompression postérieure a été associée. 

2 patients n’ont pas été opérés : le premier, Frankel A, est 

décédéà2 mois et le second a consolidé avec une aggravation de 

10° de sa cyphose cervicale. Tous les patients Frankel A et B de 

la série sont décédés.

CONCLUSION. Tous les patients avec troubles neurologiques 

sévères sont décédés. La voie antérieure isolée permet une bonne 

stabilisation de la colonne cervicale. Chez les patients sans 

trouble neurologique une réduction de la cyphose cervicale doit 

être associée au geste de stabilisation dans les cas de fractures 

cyphosantes. 

*O. Gille, Unité de Pathologie Rachidienne, Hôpital Pellegrin, 

place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex. 

34 Modification de la technique de Du 

Toit dans l’arthrodèse atloïdoaxoïdienne 

(vissage C1-C2) par 

voie latérale 

J.-L. MARMORAT*, C. MAZEL, P.ANTONIETTI, 

O. GUINGAND, E.DE THOMASSON, 

R. TERRACHER 

INTRODUCTION. Diverses techniques d’arthrodèse C1-C2 

ont été décrites, la voie antérieure trans-orale d’une technicité 

réelle reste l’abord le plus direct mais comporte des risques 

infectieux importants ; la voie postérieure permet de réaliser, soit 

un laçage C1-C2 (technique de Gallie), soit un vissage direct 

atloido-axoïdien (technique de Magerl). La voie latérale, rétrosterno-mastoïdienne 

(technique de Du Toit) est un vissage direct 

des masses latérales C1-C2 par un abord bilatéral. Les données 

de la littérature retrouvent des taux de pseudarthrose élevés dans 

les techniques de laçage. Les études biomécaniques révèlent la 

supériorité mécanique des vissages trans-articulaires et les études 

cliniques récentes le confirment. 

Le but de cette présentation est de décrire une modification de 

la technique de Du Toit et les résultats d’une court série. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La modification technique de 

l’arthrodèse selon la méthode de Du Toit repose sur le fait 

d’abraser la transverse de C1 à son origine, permettant de faire 

pénétrer une curette de Cloward et de créer un point d’introduction 

stable pour la mèche évitant ainsi, comme dans la technique 

traditionnelle, de voir la mèche glisser en avant de la masse 

latérale de C1. La vis est dirigée vers C2, strictement dans un plan 

frontal, son obliquité dépend du débattement laissé par la mastoïde. 

La mèche doit traverser deux corticales correspondant à la 

facette articulaire inférieure de C1 et à la supérieure de C2. Les 

vis doivent se croiser dans un plan coronal juste sous l’odontoïde. 

L’avivement et la mise en place de greffons complètent la fusion 

des masses latérales C1-C2. 

Notre expérience repose sur 4 cas d’arthrodèse C1-C2 avec la 

technique de Du Toit modifiée : une polyarthrite rhumatoïde, une 

fracture de l’odontoïde, un os odontoïdome et une arthrose isolée. 

Dans le cas de l’arthrose, l’indication le fût de première intention 

mais pour les autres, il s’agit de reprises d’arthrodèses à chaque 

fois pour pseudarthrose après laçage. 

RÉSULTATS. La durée d’hospitalisation moyenne est de 6 

jours, la durée opératoire de 2 heures 10. Les pertes sanguines 

moyenne per opératoire sont de 200 ml et post-opératoire de 120 

ml. Le suivi opératoire de ces patients n’a pas révélé de pseudarthrose, 

ni de défaillance mécanique à un recul moyen de 2,7 


ans (1-5 ans). Les complications opératoires sont un saignement 

veineux ayant nécessité l’utilisation de clips vasculaires et la 

fragilisation d’une masse latérale de C1 consolidée par un cimentage. 

On déplore une complication post-opératoire immédiate 

neurologique à type d’hypoesthésie de l’hémi-langue régressive. 

Ces complications n’ont pas laissé de séquelles. 

CONCLUSION. L’avantage de cette modification technique 

pour le vissage latéral de C1-C2 est une amélioration du point 

d’entrée delavisée, permettant ainsi un positionnement optimal 

et surtout une stabilisation de la mèche pour réaliser ce vissage 

garant d’une bonne tenue mécanique et d’une fusion ultérieure 

certaine. 

*J.-L. Marmorat, Département d’Orthopédie, 

Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 

75674 Paris Cedex 14. 

35 Résultats clinico-radiologiques de 

la laminoplastie cervicale chez les 

patients de la myélopathie cervicarthorosique 

: à propos de 31 cas 

avec un recul moyen de 3,5 ans 

I. YUGUE*, K. SHIBA, N.UEZAKI 

INTRODUCTION. La laminoplastie cervicale est bien utilisée 

comme un traitement des myélopathies cervicarthorosiques au 

Japon. Le but de ce travaill a été d’évaluer les résultats clinicoradiologiques 

avec un recul de plus de 2 ans. 

MATÉRIEL. Trente et un patients ayant eu une laminoplastie 

sur 3 étages ou plus pour myélopathie cervicarthorosique ont été 

revus avec un recul moyen de 3,5 ans. 

MÉTHODES. La symptomatologie fonctionnelle a étéévaluée 

en préopératoire et lors du dernier examen selon le score de 

Japanese Orthopaedic Association. Tous les patients ont eu des 

radiograhies standards de profil strict, flexion et extension du 

rachis cervical, en préopératoire et au dernier recul. La courbure 

de profil aété déterminée sur des radiographies de profil en 

position neutre en mesurant l’angle de Cobb de C2 à C7. Sur les 

radiographies dynamiques, la mobilité globale a été évaluée. 

RÉSULTATS. Le score préopératoire moyen était de 9,7, il 

était de 13,8 au dernier recul (paired-T, p < 0,0001). Le gain 

relatif moyen était de 52,9 %. L’angle préopératoire moyen de 

Cobb était de 17 degrés, il était de 8,9° au dernier recul*. Les 

mobilités globales moyennes préopératoires étaient de 43,4°, 

elles étaient de 25,1° au dernier recul*. La courbure du rachis 

cervical, les mobilités globales n’avaient aucune influence sur le 

score au dernier recul. L’angle postopératoire de Cobb n’avait été 

influencé que par l’angle préopératoire (p < 0,0001). Il n’y avait 

aucun cas de réintervention à cause de déstabilisation. 

DISCUSSION. Guigui a montré que la perte moyenne de la 

lordose cervicale, dans sa série de laminectomie étendue, était de 

14°. Dans notre étude, la perte moyenne de la lordose cervicale 

était de 8,1°. La laminoplastie est plus capable de maintenir la 

courbure du rachis cervical en lordose que la laminectomie. Il a 

aussi montré qu’il avait 3 cas de réintervention due à une


déstabilibation après laminectomie. A l’opposé, iln’avait aucun 

cas de réintervention dans notre série. Lors de la laminoplastie, 

une tranchée est creusée à un quart médial de massif articulaire 

pour ouvrir la lame, ce qui cause une arthrodèse imprévue des 

massifs articulaires. Du fait de cette arthrodèse imprévue, la 

laminoplastie cause non seulement plus de diminution de la 

mobilité globale mais aussi moins de destabilisation rachidienne 

que la laminectomie. 

CONCLUSION. La laminectomie étendue n’a pas d’avantage 

sur la laminoplastie. 

*I. Yugue, Service d’Orthopédie, Spinal Injuries Center, 

550-4 Igisu Iizuka Fukuoka, Japon. 

36 Devenir à long terme des étages 

adjacents à une arthrodèse cervicale 

antérieure 

V. POINTILLART*, Y. CARLIER, M.PEDRAM, 

P. BACON, O.GILLE, J.-M. VITAL 

INTRODUCTION. Les conséquences d’une arthrodèse cervicale 

antérieure sur les étages adjacents sont une préoccupation 

croissante de cette chirurgie. L’évaluation à long terme de ces 

patients est indispensable pour comprendre les mécanismes mis 

en jeu dans la dégradation observée et supporter les travaux 

entrepris sur les matériels conservant la mobilité de l’étage 

discal. 

MATÉRIEL. Trois cents patients opérés d’une arthrodèse cervicale, 

revus en 1996 à 40 mois de leur intervention ont été 

reconvoqués. Ils ont été examinés sur le plan clinique, radiologique 

(clichés dynamiques) et la douleur cervicale et radiculaire 

ont été mesurées sur une échelle visuelle analogique. 

MÉTHODES. La procédure complète a été réalisée chez 136 

patients et partiellement chez 34. 22 n’ont accepté que de répondre 

par téléphone. Les résultats cliniques dans ces 3 groupes ne 

sont pas différents et la moyenne des scores en 1996 dans ces 3 

groupes étaient dans la moyenne générale. 8 patients étaient 

décédés. 

RÉSULTATS. Les patients ont été séparés en 3 groupes en 

fonction de leur pathologie pré opératoire. Le recul moyen était 

de 102,5 mois (84 à 180). 

Traumatismes : Parmi les 42 patients revus, la détérioration de 

l’étage sous-jacent augmentait de 21 % en 1996 à 69 % en 2001. 

La détérioration de l’étage sous-jacent augmentait de 26 % à 

47.6 %. La douleur cervicale restait modérée (20/100 en 1996, 

27/100 en 2001). 

Rachis dégénératif (compression radiculaire nécessitant une 

dissectomie simple ou avec arthrodèse ou une corporectomie un 

étage) : Parmi les 42 patients revus, la détérioration de l’étage 

sous-jacent augmentait de 57 % en 1996 à 89 % en 2001. La 

détérioration de l’étage sous-jacent augmentait de 22 % à 41 %. 

La douleur cervicale passait de 14/100 en 1996 à 41/100 en 2001. 

Myélopathies : Parmi les 52 patients revus, la détérioration de 

l’étage sous-jacent augmentait de 54 % en 1996 à 81 % en 2001 

lorsqu’il y avait eu une ou deux corpectomies et de 40 % à 70 % 

au delà de deux corpectomies. La détérioration de l’étage sousjacent 

augmentait de 26 % à 50 %. La douleur cervicale restait 

modérée (18/100 en 1996, 23/100 en 2001). 

CONCLUSION. Bien qu’il ne soit pas possible d’avoir une 

étude statistique fiable du fait des petits nombres et des patients 

perdus de vue, ces résultats confirment que l’arthrodèse cervicale 

accélère la dégradation des étages adjacents. L’allongement du 

suivi permet d’observer un rattrapage des groupes dégénératifs 

par le groupe traumatologie. 

L’usage de matériels maintenant la mobilité devrait permettre 

de différencier ce qui revient au processus dégénératif et ce qui est 

induit par l’arthrodèse. 

*V. Pointillart, Unité de Pathologie Rachidienne, 

Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 


37 Embolie pulmonaire au décours de 

l’instrumentation dans la chirurgie 

du rachis : étude prospective par 

échocardiographie transœsophagienne 

S. TAKAHASHI*, H. KITAGAWA, T.ISHII, 

M. FUJIWARA, J.DELÉCRIN 

INTRODUCTION. L’embolie graisseuse ou de moelle peropératoire 

au décours de la chirurgie osseuse et articulaire représente 

une complication majeure. Nous avons voulu évaluer 

l’incidence et les circonstances de survenue des embolies peropératoires 

chez des patients opérés au niveau lombaire avec et 

sans instrumentation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante patients adultes souffrant 

d’une pathologie lombaire dégénérative ont été explorés par 

échocardiographie transoesophagienne peropératoire au décours 

d’une chirurgie lombaire postérieure. Dans 40 cas le geste opératoire 

comprenait la mise en place d’une instrumentation avec 

vis pédiculaires. 

RÉSULTATS. Des manifestations de type emboligue, modérées 

et sévères (grade 2 et 3 selon la classification de Pitto), ont 

été observées chez 80 % des patients instrumentés mais dans 

aucun cas chez les non instrumentés (p< 0,001). 

DISCUSSION. Parmis les différents gestes de la chirurgie 

lombaire postérieure, la mise en place des vis pédiculaires est 

apparue comme la grande pourvoyeuse d’embolies pulmonaires. 

En opposition l’abord, la laminectomie, la discectomie et l’avivement 

osseux ne semblent pas avoir produit d’embolie détectable. 

CONCLUSION. Nous considérons que, comme dans les 

arthroplasties et les fixations intramedullaires, ces manifestations 

emboliques peuvent être potentiellement fatales au décours de la 

chirurgie du rachis. 

*S. Takahashi, Department Orthopaedic, 

Shiga University Medical Sciences, Seta-Tsuhinowa-Cho, 

Ohtau Shi Shiga 520-2192, Japon.

38 Ostéotomies lombaires de soustraction 

par voie postérieure dans 

les déformations majeures du 

rachis : conséquences sur l’équilibre 

sagittal 

J.-Y. LAZENNEC*, N. ARAFATI, N.CHARLOT, 

G. SAILLANT 

INTRODUCTION. La correction des cyphoses par spondylarthrite 

ankylosante est une indication classique des ostéotomies 

monosegmentaires de type « wedge ». L’intérêt de cette technique 

est analysé pour d’autres indications (reprises chirurgicales 

pour dos plat et cals vicieux du rachis lombaire) en étudiant 

l’équilibre sagittal global du rachis et la position du bassin. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De 1980 à 1999, nous avons 

retenus 68 patients pour leur évaluation clinique et radiologique 

complètes (37 cas de spondylarthrite ankylosante et 31 cas de dos 

plat « post opératoire » dont 9 post traumatiques et 22 rachis 

dégénératifs). 

Une ostéotomie d’ouverture a été réalisée chez les 19 premiers 

patients et une fermeture pour les 49 suivants. Le niveau de 

correction a été choisi 26 fois au dessus de L2L3 et 42 fois au 

dessous. 

De grands clichésdeprofil numérisés ont permis de mesurer au 

recul minimum de 3 ans : 

− le déport postérieur en T9 (entre la verticale et la droite 

joignant le centre géométrique de T9 et le centre des têtes 

fémorales : normale 11° ± 5°), 

− la bascule du sacrum (entre l’horizontale et la tangente au 

plateau sacré : normale 41° ± 5°). 

RÉSULTATS ET DISCUSSION. Globalement l’angle local 

de correction a été de 44° et la correction du déport en T9 de 

30,6°. 

Dans les ostéotomies basses, la correction locale a été de 49° et 

le changement de déport en T9 de +28° (-2° à+26°). La bascule 

sacrée a varié de 6° à 18°. Dans les ostéotomies hautes, la 

correction locale a été de 36,6°, et le changement de déport en T9 

de 35° (–12° à+23°). La bascule sacrée a varié de 4° à7°. 

Plus l’ostéotomie est basse, plus la correction influence la 

position du bassin. Quel que soit le niveau d’ostéotomie, le 

déport en T9 se stabilise entre 12° et +26° (moyenne 19°), bien 

que l’angle de correction locale par l’ostéotomie soit plus important 

(jusqu’à 60°). Cette discordance est expliquée par l’adaptation 

du bassin. 

Chez 7 patients, une cyphose fonctionnelle secondaire s’est 

développée (limitation des amplitudes articulaires des hanches 

empêchant l’adaptation nécessaire à la correction globale de 

l’équilibre sagittal). 

CONCLUSION. Les ostéotomies rachidiennes monosegmentaires 

restent techniquement difficiles mais offrent des possibilités 

de correction très importantes, affectant la position du tronc et 

l’adaptation du bassin. 


Le choix du niveau opéré est essentiel car il conditionne 

l’ajustement final et les conséquences fonctionnelles sur le secteur 

sous pelvien. 

*J.-Y. Lazennec, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 


39 Particularités diagnostiques des 

fractures récentes de « l’os rachidien 

» des spondylarthrites ankylosantes 

et de l’hyperostose 

F. DE PERETTI*, J.-C. SANE, G.DRAN, 

C. RAZAFINDRATSIVA 

INTRODUCTION. La spondylarthrite ankylosante (S.P.A.) et 

l’hyperostose vertébrale de Forestier transforment la colonne 

vertébrale en segments osseux fusionnés. Les vertèbres fusionnées 

peuvent être comparées à un « os rachidien » dont la pathologie 

traumatique n’est pas comparable à celle du rachis mobile. 

Le but de notre travail est de préciser les particularités cliniques 

et iconographiques afin d’en diminuer le délai de diagnostic. Le 

but de ce travail rétrospectif est de préciser les modalités cliniques 

et iconographiques. 

PATIENTS – RÉSULTATS. Quarante-huit fractures ont été 

observées en 17 ans par un praticien. Vingt blessés d’âge moyen 

62 ans avaient une S.P.A., 28 blessésd’âge moyen 81 ans avaient 

une hyperostose. Il n’y avait que des hommes. Vingt-cinq chutes 

de « sa hauteur », 11 accidents de la voie publique, 6 accidents 

sportifs (tous S.P.A.) furent dénombrés. Six patients n’alléguaient 

aucun traumatisme certain. Seize fractures furent diagnostiquées 

aprèsundélai compris entre 1 et 28 jours. Quarantequatre 

blessés présentèrent des lésions médullaires dont 16 

secondairement. Quatre types de fracture furent identifiés: 

− type I = par ouverture antérieure : 30 cas, 

− type II = fracture en « trait de scie » : 4 cas, 

− type III = fracture en « trait de lime » : 8 cas, 

− type IV = fractures comparables aux autres fractures de la 

colonne vertébrale : 6 cas. 

Les fractures diagnostiquées tardivement furent 4 fractures par 

ouverture antérieure, 8 en « trait de lime » et4en« trait de scie ». 

Le scanner fut demandé chaque fois et l’IRM 30 fois. Trois 

hématomes extra duraux spinaux compressifs furent diagnostiqués. 

Trente deux patients décédèrent, 31 fois par complication 

de décubitus chez des blessés médullaires et 1 fois par rupture 

d’un anévrysme de l’aorte. 

DISCUSSION. Nous désirons insister sur : 

La présence de fracture sans traumatisme important. 

Le retard diagnostic. Les fractures non diagnostiquées se compliquent 

secondairement de troubles neurologiques ou de pseudarthrose. 

L’impossibilité de faire le diagnostic des fractures en « trait de 

lime » grâce aux radiographies standards, ceci nous amène 

actuellement à demander systématiquement un scanner et/ou une 

IRM pour tout patient présentant un rachis ankylosé, douloureux,


même si la radiographie standard ne montre pas de fracture. 

La gravité neurologique et la présence d’hématomes extra 

duraux. 

L’importance de la mortalité chez ces sujets fragiles. 

La connaissance de ces lésions rares de la colonne vertébrale 

devrait permettre d’en améliorer le diagnostic et le pronostic. 

*F. de Peretti, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Saint-Roch, 

5, rue Pierre-Dévoluy, 06000 Nice. 

40 Traitement orthopédique des fractures 

thoraco-lombaires par réduction 

et immobilisation selon Boëhler : 

revue d’une série continue unicentrique 

de 150 cas à un an de recul 

minimum 

J.-L. POLARD*, W. DAOUD, J.-M. HAMON, 

L. MONTRON, G.KERHOUSSE, J.-L. HUSSON 

INTRODUCTION. Ce travail rapporte l’évolution clinique et 

radiologique d’une série continue de 194 patients traités de 

fracture de la charnière thoraco-lombaire au sein d’une même 

équipe de 1996 à 2001. La thérapeutique appliquée était la 

méthode de réduction sur cadre de Cotrel et immobilisation par 

corset selon le principe de Boëhler. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait de 65 femmes et 

129 hommes de 16 à 77 ans. Le recul minimal imposéétait de un 

an pour autoriser une inclusion à l’étude. Ainsi plus de 85 % des 

dossiers de départ ont été revus et l’étude concerne en définitive 

150 patients recontactés. 

Tous les patients étaient classés Frankel E. L’analyse des 

radiographies pré-opératoires utilisait la méthode de recherche du 

mécanisme physiopathologique selon Rosset et Laulan, ainsi que 

la classification internationale de Magerl conformément aux 

données du Symposium de la SOFCOT 1995. L’étude radiographique 

portait sur les radiographies initiales, post-réductionnelles 

immédiates, à un mois, trois mois et au dernier recul. 

Etait analysée l’évolution de la cyphose vertébrale, de l’angulation 

régionale traumatique et celle du disque sous-jacent à la 

fracture. 

Parallèlement à la série globale, les cas représentant les limites 

des indications thérapeutiques selon les valeurs de cyphose locale 

et d’angulation régionale traumatique initiales, ont été étudiées. 

RÉSULTATS. Pour l’indication initiale de choix que représentaient 

les fractures de type A1, on a obtenu un faible gain de 

réduction et le traitement a été jugé contraignant. 

Concernant les fractures de type A3, le recul du mur postérieur 

ne représentait pas une contre-indication à la méthode du fait des 

possibilités de ligamentotaxis permettant la réduction du coin 

postéro-supérieur dans la majorité des cas. Le gain de correction 

sur la cyphose vertébrale était dans ces cas le plus important. 

Néanmoins, sur ce type de fracture, une cyphose vertébrale 

supérieure à 15° rendait compte implicitement d’une potentielle 

lésion de distraction postérieure pour laquelle l’ostéosynthèse 

pouvait se discuter, ce d’autant que les montages réalisés parallèlement 

utilisaient les systèmes de fixateur interne type USS et 

autorisaient des montages courts. 

CONCLUSION. La méthode de Boëhler par son innocuité et 

par le gain de réduction sur la cyphose vertébrale de 30 % au 

dernier recul constitue une méthode peu invasive et peu coûteuse, 

restant d’actualité dans le traitement des fractures de la charnière 

thoraco-lombaire de type A. 

*J.-L. Polard, Service d’Orthopédie-Traumatologie A, 

CHU Hôtel Dieu, 2, rue de l’Hôtel-Dieu, 

35064 Rennes Cedex. 

41 Etude anatomique de faisabilité 

d’une fixation lombo-sacrée antérieure 

par une plaque : résultats 

préliminaires de 15 patients 

J.-C. LE HUEC*, C. DICKMAN, M.LIU, 

J. MAGENDIE 

Les arthrodèses L5 S1 par cages seules restent controversées 

du fait de la faiblesse de stabilisation du rachis en extension et en 

rotation axiale. Une fixation complémentaire apparaît nécessaire 

pour améliorer la stabilité, mais la présence de la bifurcation des 

gros vaisseaux est une limite anatomique. Nous avons effectué 

une étude anatomique pour évaluer la possibilité de mise en place 

d’une plaque d’ostéosynthèse antérieure. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Selon les références anatomiques 

reconnues (Rouvière, Bouchet et Cuilleret, Louis), une zone 

de sécurité de 33 mm au niveau de la bifurcation aorto-iliaque et 

ilio-cave a été définie. C’est un espace libre de contact avec les 

gros vaisseaux en regard du disque L5 S1. Une évaluation angio 

IRM pré-opératoire a été utilisée pour apprécier la taille de cette 

zone de sécurité. Une plaque antérieure triangulaire a été dessinée 

pour effectuer une arthrodèse dans cette zone de bifurcation 

(Pyramid Sofamor Danek, USA). 15 patients consécutifs ont eu 

une arthrodèse L5 S1 en utilisant cette plaque avec un suivi de 1 

an. Tous les patients ont bénéficié d’une approche rétropéritonéale 

antérieure vidéo assistée. Le score de Prolo et le score 

Oswestry ont été utilisés pour le suivi préopératoire et jusqu’à la 

dernière visite. 

RÉSULTATS. Selon l’étude anatomique et les examens IRM, 

89 % des patients avaient une zone de sécurité suffisante pour 

placer la plaque d’ostéosynthèse. 2 patients ont été récusés pour 

bifurcation trop basse. L ’angio-IRM a été un examen simple et 

reproductible. Les résultats de l’analyse IRM ont été retrouvés 

lors des interventions (aucun faux négatifs). La plaque a été 

implanté chez les 15 patients sans contact avec les vaisseaux. Il 

n’y a pas eu de complication majeure : vasculaire, neurologique, 

urologique ou digestive. Le score de Prolo économique a été 

amélioré de 2,7 à 4,2 et le score fonctionnel de 2,6 à 4,3. Le score 

de Oswestry a été amélioré de 33 %. Le taux de succès clinique 

est de 93 % (14 patients sur 15). 

DISCUSSION – CONCLUSION. La mise en place d’une plaque 

d’ostéosynthèse antérieure L5 S1 est faisable. Les points 

clefs sont : 1) l’évaluation préopératoire rigoureuse de la bifurcation 

des gros vaisseaux 2) un implant de forme anatomique

3) une technique chirurgicale appropriée. Le risque d’éjaculation 

rétrograde lié à la rétraction du plexus hypogastrique est à 

déterminer par une étude prospective. Cette ostéosynthèse permet 

d’éviter un second geste postérieur de fixation par vissage 

pédiculaire ou trans-facettaire. 

*J.-C. Le Huec, Laboratoire Deterca, Université Bordeaux 2, 

126, rue Léo-Saignat, 33076 Bordeaux. 

42 Ejaculation rétrograde après arthrodèse 

lombaire antérieure L5 S1 : 

étude prospective comparant voies 

transpéritonéale et rétropéritonéale 

R. SASSO*, J.-C. LE HUEC, C.SHAFFREY, 

F. PAIN 

L’éjaculation rétrograde lors des abords antérieurs pour arthrodèse 

intersomatique L5 S1 est l’une des complications redoutées 

chez le sujet masculin jeune. Ce risque est lié àla destruction du 

plexus hypogastrique durant l’exposition de la charnière lombosacrée. 

Le taux de complications rapporté dans la littérature varie 

entre 0,42 et 5,9 %. Le sujet de cette étude est de comparer 

l’incidence de l’éjaculation rétrograde dans une étude prospective 

sur deux groupes de patients pour lesquels l’abord est réalisé 

par voie trans ou rétropéritonéale. 

43 La prothèse d’épaule Aequalis dans 

les omarthroses avec rupture massive 

de la coiffe 

D. OUDET*, L. FAVARD, S.LAUTMANN, 

F. SIRVEAUX, J.-C. SCHAEFFER, D.HUGUET, 

G. WALCH 

INTRODUCTION. Le but de cette étude multicentrique était 

de rapporter les résultats de la prothèse Aequalis, humérale 

simple ou totale, à deux ans de recul minimum, dans le traitement 

de l’omarthrose avec rupture massive de coiffe non réparable. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Soixante-huit arthroplasties 

Aequalis posées entre 1992 et 1998 ont été analysées pour cette 

étude. Elles ont été étudiées cliniquement par le score de Constant 

et radiologiquement. Il y avait 78 % de femmes, d’âge 

moyen 72 ans. Ont été implantées 62 hémi-arthroplasties et 6 

prothèses totales, par voie delto-pectorale dans 63 cas et 5 fois 

par voie supérieure. Toutes les tiges et les glènes ont été scellées. 

Aucune complication neurologique ou infectieuse n’a été notée. 



ÉPAULE 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cent quarante six sujets masculins 

ont été opérés de la charnière lombo-sacrée pour arthrodèse. 

116 patients (groupe A) ont été opérés par approche rétropéritonéale 

vidéo assistée et 30 patients (groupe B) ont bénéficié 

d’une approche transpéritonéale vidéo assistée. A chaque intervalle 

pré-opératoire puis post-opératoire à 3 mois, 6 mois, un an 

et deux ans, tous les patients ont été interrogés sur l’existence ou 

non d’une éjaculation rétrograde. 

RÉSULTATS. Sur les 146 patients, 6 avaient une éjaculation 

rétrograde lors du contrôle à 3 mois. 2 sont survenues dans le 

groupe A d’approche rétropéritonéale (1,72 %). Les 4 autres 

patients appartenaient au groupe B d’approche transpéritonéale 

(13,35 %). Cette différence est statistiquement significative en 

utilisant le test de Fisher (p = 0,0015). 2 des 6 patients ont eu une 

évolution régressive lors du suivi à 1an:l’un dans le groupe A et 

l’autre dans le groupe B. Au terme de l’étude, à deux ans de suivi 

post-opératoire, 4 patients avaient une éjaculation rétrograde 

permanente : un dans le groupe A (0,86 %) et 3 dans le groupe B 

(10%).Ladifférence est significative sur le plan statistique en 

utilisant le test de Fisher (p = 0,025). 

DISCUSSION. La présente étude est la seule à notre connaissance 

proposant une évaluation prospective du taux d’éjaculation 

rétrograde dans une cohorte de patients opérés par approche 

antérieure pour arthrodèse L5 S1. Les patients bénéficiant d’une 

approche transpéritonéale ont un risque statistiquement plus 

élevé d’avoir une éjaculation rétrograde en comparaison au 

groupe d’approche rétropéritonéale (10 %, versus 0,86 %). 

*R. Sasso, Unité Colonne Vertébrale, 

CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux. 

RÉSULTATS. Deux hémi-arthroplasties ont été des échecs et 

ont été reprises par prothèse de Grammont. Une réintervention 

pour arthrolyse avec implant conservé a donné un résultat moyen. 

Sur le plan fonctionnel : 66 prothèses ont donc été revues avec 

un recul moyen de 45 mois. Dans tous les cas sauf un, l’intervention 

était faite dans un but antalgique. Le score de Constant 

absolu a progressé de 20 points (25-46) avec un gain sur la 

douleur de 7 points (3-10), l’élévation active a gagné 20°, la 

rotation externe coude au corps 18°, la force n’a gagné que 0,4 

points. Les prothèses totales ont un gain sur la douleur significativement 

plus élevé. 5 patients seulement se disent déçus même si 

18 gardent des douleurs significatives. Les résultats sur le score 

de Constant et les mobilités ont été analysés notamment en 

fonction du recul, de la taille de la tête humérale et de la 

morphologie de la glène en pré-opératoire. 

Sur le plan radiologique : Une seule glène et une seule tige 

présentent un descellement certain. Par contre, sur 52 dossiers 

radiologiques strictement comparables, 33 épaules se sont détériorées 

soit au niveau de la voûte, soit de la glène, soit des deux, 

sans retentissement significatif sur le score de Constant. 

DISCUSSION. La prothèse non contrainte dans cette indication 

est une intervention à«objectifs limités », essentiellement


antalgique. Il est préférable de la réaliser par voie delto-pectorale 

pour conserver des freins à la migration supérieure de l’humérus 

dont l’absence explique les mauvais résultats constatés dans une 

étude parallèle (3 réinterventions sur 9 cas). Contrairement à 

d’autres séries, ici le diamètre de la tête n’a pas eu d’influence sur 

le Constant. Celui-ci est par contre significativement affecté par 

une glène de type E2 (biconcave). Les prothèses totales ont un 

score douleur supérieur aux hémiarthroplasties et 4 glènes sur 6 

sont encore parfaitement scellées. Ceci ne permet pas toutefois de 

les conseiller de principe en raison de l’incertitude du scellement 

à plus long terme. Le recul ne dégrade pas les résultats cliniques 

malgré la détérioration de la voûte, de la glène ou des deux. Leur 

évolution à plus long terme impose néanmoins de poser avec 

prudence l’indication d’une prothèse non contrainte et particulièrement 

si cette épaule a déjà été opérée au niveau de la voûte ou 

si la glène est de type E2. Ces réserves faites, la prothèse 

Aequalis, au recul de presque 5 ans, atteint les objectifs fixés, à 

savoir l’amélioration sensible de la douleur et de la valeur 

fonctionnelle globale de l’épaule. 

*D. Oudet, Service d’Orthopédie, Clinique Saint-Grégoire, 

18, rue Groison, 37100 Tours. 

44 Résultats de la prothèse Bipolar 

dans le traitement des arthroplasties 

dégénératives à coiffe détruite : 

à propos de 44 cas 

S. AUDEBERT*, C. MAYNOU, E.PETROFF, 

H. MESTDAGH 

INTRODUCTION. Ce travail évaluait les résultats à moyen 

terme, des prothèses d’épaule à cupule mobile, dans le traitement 

des arthropathies dégénératives à coiffe détruite. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-quatre prothèses 

BIPOLAR étaient évaluées, au recul moyen de 32 mois (13 à 50 

mois). 

Les résultats étaient appréciés selon la fiche de la S.O.F.C.O.T. 

Les caractéristiques morphologiques des différentes formes 

d’omarthroses à coiffe détruite étaient analysées sur les radiographies 

standards pour définir les conditions anatomiques propices 

à ce type d’implant. 

RÉSULTATS. Au recul, 86 % des épaules étaient peu ou pas 

douloureuses, l’élévation antérieure active passait de 59,6 °à 

82,84 °, la rotation externe en position 1 de 8,86 °à30,68 ° et la 

rotation interne de 3,13 points à 5,68 points. Le score de Constant 

moyen atteignait 48,96 points (score pondéré = 69,13 %). 77 % 

des patients étaient satisfaits de l’intervention et avaient repris 

leurs activités antérieures. Nous avons déploré 1 luxation antérieure, 

sur une épaule à deltoïde paralytique. 3 complications 

nécessitaient une réintervention : 1 désassemblage du polyéthylène 

de la cupule mobile, 1 conflit entre le tendon du long biceps 

et la cupule et 1 conflit antéro-postérieur par utilisation d’une 

cupule trop volumineuse. 1 prothèse sans ciment était mobile à 

33 mois de recul. 

Une latéralisation excessive de l’humérus, une congruence 

articulaire médiocre, une atrophie du deltoïde obéraient le résultat 

clinique final. 

Les meilleurs résultats étaient observés avec les formes « centrées 

» d’omarthrose à coiffe détruite. La conservation d’un 

centrage satisfaisant de la cupule assurait l’indolence, une élévation 

antérieure moyenne de 112,3° et un score de Constant 

pondéré de 90,5 %. 

En cas d’omarthrose excentrée débutante, la conservation du 

stock osseux glénoïdien altérait la congruence articulaire et 

entraînait une latéralisation excessive de l’humérus : 20 % des 

épaules restaient douloureuses, l’élévation antérieure atteignait 

68° et le score de Constant pondéré 56 %. Les résultats étaient 

paradoxalement meilleurs en cas d’omarthrose excentrée sévère. 

L’« acétabulisation » de l’épaule préservait la congruence articulaire 

et augmentait le bras de levier du deltoïde par médialisation 

et abaissement du centre de rotation. L’indolence était alors 

acquise dans tous les cas, l’élévation antérieure atteignait 86° et 

le score de Constant pondéré 78 %. 

DISCUSSION. L’arthroplastie bipolaire est efficace dans les 

formes centrées d’omarthrose à coiffe détruite, et représente une 

solution de sauvetage dans les omarthroses excentrées évoluées, 

là où les autres types d’implants trouvent leurs limites. Nous 

proposons donc un arbre décisionnel basé sur une nouvelle 

classification anatomique des omarthroses à coiffe détruites. 

*S. Audebert, Service d’Orthopédie A, Hôpital Roger-Salengro, 

CHRU de Lille, rue du 8 mai 1945, 59037 Lille Cedex. 

45 Les prothèses d’épaule après 

radiothérapie 

A. GODENÈCHE*, L. NOVÉ-JOSSERAND, 

L. FAVARD, D.MOLÉ, P.BOILEAU, C.LÉVIGNE, 

J. DE BEER, J.-M. POSTEL, G.WALCH 

Le but de cette étude était d’analyser les résultats des prothèses 

d’épaule après radiothérapie, de définir une entité radio-clinique 

particulière et d’évaluer l’incidence des complications. 

Quatorze prothèses ont été implantées chez 13 femmes traitées 

pour néoplastie mammaire avec radiothérapie complémentaire et 

un homme traité poux lymphome Hodgkinien. Le délai entre la 

radiothérapie et la chirurgie prothétique était de 16 ans et 7 mois. 

2 formes radiologiques préopératoires ont été mises en évidence : 

dans 7 cas l’aspect était typique des ostéonécroses avasculaires 

selon la classification d’Arlet et Ficat alors que dans les autres cas 

l’aspect radiographique évoquait une arthrite, voire une arthrose. 

Il s’agissait de prothèses humérales dans 5 cas et de prothèses 

totales dans 9 cas. 

Ilyaeu4révisions prothétiques avec explantation de la 

prothèse, dont 3 sepsis et 5 patients ont été réopérés. Le score de 

Constant postopératoire moyen pour les 10 prothèses en place 

était de 53.1 points et l’élévation antérieure moyenne de 111° 

avec un recul de 3 ans et 7 mois. Le gain sur la douleur était de 

8,5 points pour un résultat moyen de 10,9 points. Les résultats 

étaient différents selon la forme radiologique initiale, étant moins 

bons dans les formes typiques d’ostéonécrose. 

Cette étude a mis en évidence une entité radioclinique particulière, 

indépendante des ostéonécroses classiques de la tête 

humérale. Le geste chirurgical était plus difficile et les résultats

étaient moins bons que dans les formes classiques avec un taux 

de complications très important. 

*A. Godenèche, Clinique Mutualiste, 107, rue Trarieux, 

69003 Lyon. 

46 Résultats des prothèses d’épaule 

dans les séquelles de fracture de 

l’humérus proximal avec pseudarthroses 

du col chirurgical 

O. LÉGER*, C. TROJANI, J.-S. COSTE, 

P. BOILEAU, J.-C. LE HUEC, G.WALCH 

INTRODUCTION. Les pseudarthroses du col chirurgical de 

l’humérus sont la conséquence d’un traitement orthopédique ou 

chirurgical inadapté après une fracture déplacée soustubérositaire 

ou céphalo-tubérositaire. Le but de cette étude est de 

rapporter les résultats fonctionnels et radiographiques de leur 

traitement par prothèse d’épaule. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Vingt-deux patients, traités par 

prothèse d’épaule non contrainte, ont été inclus dans cette étude 

rétrospective multicentrique. L’âge moyen était de 70 ans et le 

recul moyen était de 45 mois (2 à 9 ans). La fracture initiale était 

une fracture sous-tubérositaire à 2 fragments dans 6 cas, une 

fracture céphalo-tubérositaire à 3 fragments dans 13 cas et à 4 

fragments dans 3 cas. Le traitement initial était orthopédique 

dans 10 cas et chirurgical (ostéosynthèse) dans 12 cas. Le délai 

moyen fracture-prothèse était de 20 mois. La voie d’abord était 

delto-pectorale. 21 hémiarthroplasties étaient réalisées et une 

prothèse totale (arthrose gléno-humérale associée). Les tubérosités 

étaient ostéosynthésées autour de la tige humérale scellée et 

des greffons osseux étaient disposés en couronne au niveau de la 

pseudarthrose du col chirurgical. Tous les patients ont été revus 

avec un recul minimum de 2 ans et évalués selon le sore de 

Constant et un bilan radiographique. 

RÉSULTATS. Le score de Constant absolu passait de 23 en 

pré-opératoire à 39 en post-opératoire (élévation antérieure de 

53° à63°). Seules la douleur (de 3 à 9 ; p = 0,001) et la rotation 

externe (de 13° à28° ; p = 0,01) étaient significativement améliorés. 

45 % des patients étaient satisfaits et 55 % déçus. Le type 

de traitement initial, le type de fracture initiale et le délai avant 

l’implantation de la prothèse n’avaient pas d’influence sur le 

résultat final. Le taux de complications était de 36 % (8 cas), 

engendrant 5 reprises opératoires. L’analyse radiographique 

retrouvait 6 pseudarthroses persistantes du trochiter, deux migrations 

proximales de la prothèse et un descellement humeral. 

CONCLUSION. Les résultats des prothèses d’épaule pour 

séquelles de fracture de l’humérus proximal avec pseudarthrose 

du col chirurgical sont mauvais. Il n’existe aucun bénéfice pour 

l’élévation antérieure, la force et l’activité. L’indication de prothèse 

d’épaule pour séquelle de fracture de l’humérus proximal 

avec pseudarthrose du col chirurgical doit être considérée comme 

une « prothèse à but limité»,n’apportant qu’un bénéfice sur la 

douleur. 

*O. Léger, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Centre Hospitalier de la Côte Basque, avenue Jacques-Loëb, 

64100 Bayonne. 


47 Prothèse humérale pour fracture et 

complication tubérositaire 

J.-S. COSTE*, C. TROJANI, P.-M. AHRENS, 

P. BOILEAU 

INTRODUCTION. La consolidation des tubérosités est la clef 

de la réussite d’une prothèse d’épaule implantée pour fracture. Le 

but de cette étude est d’évaluer le nombre et les causes des 

complications tubérositaires afin d’apporter des solutions à ce 

problème. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Dans le cadre d’une étude 

rétrospective, multicentrique, 334 prothèses d’épaule implantées 

pour fracture entre 1991 et 2000 ont pu être revu. 2 différentes 

prothèses furent utilisées : 300 prothèses Aequalis standard entre 

1991 et 1997 (4 ans de recul moyen) et 31 prothèses Aequalis 

Fracture entre 1999 et 2000 (9 mois de recul moyen). Les 

résultats radiologiques ont été évalués en post-opératoire immédiat 

et lors de la dernière révision. Les résultats cliniques ont été 

évalués selon le score de Constant. 

RÉSULTATS. Le score de Constant pour les 300 prothèses 

Standard et de 54 points avec une EAA à 104°. Pour les 31 

prothèses Fracture 58 points au Constant et 114° EAA. 49 % des 

résultats radiologiques post-opératoire sont jugés moyen ou mauvais 

par l’opérateur et objectivement 35 % des tubérosités sont 

mal positionnées avec la prothèse Standard et 22 % avec la 

prothèse Fracture. 26 % des tubérosités bien ou mal positionnées 

migrent secondairement avec la prothèse Standard et 10 % avec 

la prothèse Fracture. Les facteurs pronostiques statistiquement 

significatifs limitant les complications tubérositaires sont : une 

ostéosynthèse initiale satisfaisante avec un respect de la hauteur 

et de la rétroversion prothétique facilité par l’utilisation de 

l’ancillaire fracture, une rééducation dans un centre spécialisé, 

une immobilisation relative durant le 1 er mois post-opératoire 

limitant la rééducation au travail pendulaire, ce qui diminue par 2 

le nombre de migrations secondaires par rapport aux patients 

mobilisés immédiatement (14 % contre 27 %). 

DISCUSSION. L’analyse précise des radiographies nous permet 

de retrouver un taux très important (50 %) de complications 

sur les tubérosités, complication peu étudiée ettrès sous-estimée 

dans la littérature. La prothèse Aequalis Fracture permet de 

diminuer par 2 les complications tubérositaires. L’immobilisation 

post-opératoire diminue par 2 les migrations tubérositaires et 

cette constatation va à l’encontre de la « early passive motion » 

prônée par Neer. Enfin la qualité de l’ostéosynthèse des tubérosités 

est primordiale et c’est principalement sur ce temps que le 

chirurgien doit se concentrer en s’appuyant sur une prothèse 

parfaitement positionnée et une radiographie de contrôle per 

opératoire. 

*J.-S. Coste, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de l’Archet II, 151, 

route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice.


48 Omarthrose excentrée : analyse 

comparative des résultats à moyen 

terme des prothèses humérales 

simples et de la prothèse de Grammont 

P. SAUZIÈRES*, P. VALENTI, R.COSTA, 

N. LEFEVRE 

Le traitement chirurgical prothétique de l’omarthrose excentrée(OE)s’est 

limité longtemps aux prothèses humérales simples 

(PHS). La prothèse totale inversée (PTI) de Grammont semble 

apporter un bénéfice réel. 

Quels sont les résultats comparés ? La prothèse de Grammont 

est elle le traitement univoque ? 

Les prothèses humérales simples gardent elles des indications 

spécifiques ? 

Pour répondre à ces questions, nous avons revu 84 patients 

opérés entre 1986 et 2000 dont 52 PHS avec un recul moyen de 

7,1 ans, et 32 PTI avec un recul moyen de 4,3 ans. 

De 1986 à 1995 toute OE a été traitée defaçon univoque par 

prothèse humérale simple (36 cas). De 1995 à 2000 l’omarthrose 

excentréeaété traitée soit par PTI, soit par PHS (16 cas). Pour les 

PTI, les indications se limitaient aux OE dont les patients étaient 

âgés de plus de 70 ans, avec un tableau d’épaule pseudoparalytique 

douloureuse, ou aux contre-indications des PHS 

(altération de la voûte acromio-coracoïdienne, du sousscapulaire...). 

Les PHS ont été réalisées soit du fait de l’impossibilité 

de mettre une PTI (âge trop jeune, glène trop détériorée, 

insuffisance deltoïdienne), soit par indication préférentielle 

(omarthrose excentrée du sujet jeune < 65 ans, conservation de la 

mobilité active, glène type 1 ou 2 de Favard...). 

1) Résultats de la série des PHS (1986 → 1995). 

Constant pré-opératoire = 16,4 Constant post-opératoire = 

48,6. 

Résultats radiologiques ; 1 descellement humeral, 3 migrations 

supérieures, 3 détériorations glénoïdiennes. 

Reprises chirurgicales = 3. 

2) Résultats des PTI. 

Constant pré-opératoire = 14,2 Constant post-opératoire = 

61,6. 

Résultats radiologiques ; 1 descellement humeral, 32 % d’altérations 

glénoïdiennes stades 3 et 4 de Nérot. 

Reprise chirurgicale = 1. 

3) Résultats des PHS (1995 → 2000). 

Constant pré-opératoire = 18,2 Constant post-opératoire = 56,4 

(60,2 en éliminant les PHS liées aux contre indications des PTI). 

Résultats radiologiques ; 1 migration supérieure, 2 détériorations 

glénoïdiennes. 

A indication univoque, les résultats des PTI sont supérieurs 

aux PHS (p < 0,001). Toutefois, en dehors des indications de 

sauvetage ou les PTI ne peuvent être utilisées, les PHS utilisées 

de principe dans des indications précises donnent des résultats 

pratiquement équivalents aux PTI (p < 0,05), avec moins d’interrogation 

sur le futur. PTI et PHS se partagent donc pour nous les 

indications du traitement chirurgical de l’omarthrose excentrée. 

*P. Sauzières, Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 

75016 Paris. 

49 Omarthroses excentrées : hémiarthroplasties 

versus prothèses 

inversées. Résultats à moyen 

terme 

L. FAVARD*, F. SIRVEAUX, D.OUDET, 

D. HUGUET, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. Le but de ce travail a été de comparer le 

résultat des hemiarthroplasties et celui des prothèses inversées 

dans le traitement des omarthroses excentrées. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Cette étude multicentrique a 

regroupé 136 patients, 110 femmes et 26 hommes d’âge moyen 

égal à 72,4 ans (55-86 ans), représentant 142 épaules prothèsées. 

Sur les 142 épaules opérées, 62 ont eu une hémiarthroplastie type 

« Aequalis », et 80 ont eu une prothèse inversée. Le handicap 

pré-opératoire était important avec un score moyen de Constant 

de 26 dans le groupe « hémiarthroplastie » et de 23 dans le 

groupe « inversée ». 

RÉSULTATS. Les patients ont été revus cliniquement et radiographiquement 

avec un recul moyen de 44 mois pour les Aequalis 

et de 45 mois pour les prothèses inversées. Il y a eu 7 échecs 

nécessitant 5 reprises : 3 dans le groupe « hémiarthroplastie » et 

4 dans le groupe « inversées ». 

Les différences entre les prothèses inversées et les hemiarthroplasties 

concernent le score de Constant, significativement 

meilleur avec les prothèses inversées (65,5) qu’avec les 

hemiarthroplasties (46,1), et ceci pour tous les paramètres du 

score. L’élévation active était de 138° pour les prothèses inversées 

et 97° pour les hemiarthroplasties (p < 0,001). La RE1 

moyenne était de 22° pour les prothèses Aequalis et 11° pour les 

prothèses inversées (p < 0,01) alors que les rotations en élévation 

ne différaient pas. Ces résultats restent significatifs et identiques 

dans le temps même au delà de 5 ans. 

Sur le plan radiographique, il n’yaqu’une anomalie au niveau 

des pièces humérales à type d’enfoncement dans le groupe 

« inversée ». Pour les prothèses inversées, il existe 3 migrations 

non reprises à ce jour et 3 dévissages partiels. Le principal 

problème est celui des encoches du pilier de l’omoplate présentes 

dans plus de 50 % des cas dont 20 % atteignent la vis inférieure. 

Pour les hemiarthroplasties le principal problème est celui de la 

détérioration de la voûte acromiale présente dans la moitié des 

cas et altérant le résultat fonctionnel. 

DISCUSSION. Les prothèses inversées donnent manifestement 

de meilleurs résultats à moyen terme, et même après 5 ans. 

L’évolution à long terme des hemiarthroplasties risquent de se 

faire vers une usure de la voûte. L’évolution des prothèses 

inversées est préoccupante en raison des encoches du pilier de 

l’omoplate et des contraintes sollicitant leur fixation. Leur utili-

sation est indiquée préférentiellement chez les personnes âgées à 

voûte abîmée. 

*L. Favard, Service de Chirurgie Orthopédique 

1, Hôpital Trousseau, CHU de Tours, 37044 Tours Cedex. 

50 Influence de la coiffe des rotateurs 

dans le résultat des prothèses 

d’épaule pour omarthrose centrée 

J.-F. KEMPF*, G. WALCH, B.EDWARDS, 

L. LAFOSSE, A.BOULAYA 

L’omarthrose centrée sedéfinit comme une arthrose de l’articulation 

gléno-humérale sans ascension de la tête notable, ce qui 

n’exclue pas une pathologie de la coiffe des rotateurs. Nous 

avons voulu savoir qu’elle pouvait être l’influence d’une rupture 

partielle ou totale du supra spinatus et/ou d’une dégénérescence 

graisseuse sur les résultats d’une prothèse totale d’épaule. 

Dans le cadre d’une révision multicentrique de 766 cas 

d’omarthroses centrées traitées par une prothèse Aequalis, nous 

avons isolé 555 épaules chez 478 patients comportant un arthroscanner 

pré-opératoire interprétable. Tous les patients ont été 

revus avec un recul minimum de 2 ans et un recul moyen de 3,6 

ans, avec un score de Constant et un bilan radiographique complet. 

Nous avons pu isoler 41 épaules comportant une rupture 

partielle du supra spinatus et 42 épaules présentant une rupture 

complète isolée du supra spinatus. 90 épaules avaient une dégénérescence 

graisseuse modérée (inférieur ou égale à 2) et 15 

épaules avaient une dégénérescence graisseuse sévère de l’infra 

spinatus ou du sous scapulaire (supérieur à 2). Nous avons 

analysé les différents critères de Constant, le résultat subjectif, le 

résultat radiographique et le taux de complication pour chacune 

de ces populations. 

Une rupture isolée du supra spinatus ne déstabilisant pas, la 

tête humérale n’a aucune influence sur le résultat post-opératoire 

qu’il s’agisse du score de Constant global, de la mobilité dans 

tous les plans, du résultat subjectif, du résultat radiologique ou du 

taux de complication. Nous n’avons retrouvé aucune différence 

significative quant au taux de complication. La réparation ou non 

de ces ruptures n’a pas influencé ces résultats. A l’opposé, une 

dégénérescence graisseuse supérieure ou égale à 2del’infra 

spinatus ou du subs scapularis a une influence significative en 

diminuant le score de Constant, la rotation externe active, l’élévation 

antérieure active et le résultat subjectif. Par contre, il n’y 

a pas d’influence sur le résultat radiographique ni sur le taux de 

complications. 

– Les résultats de cette étude multicentrique confirment qu’une 

omarthrose peut rester centrée avec une atteinte isolée du supra 

spinatus. Celle-ci ne modifiera en rien le résultat clinique et ne 

nécessite pas de réparation. 

– Al’opposé, la dégénérescence graisseuse est un facteur 

prédictif important pour la qualité du résultat final. 

*J.-F. Kempf, Service d’Orthopédie, Hôpital de Hautepierre, 

avenue Molière, 67098 Strasbourg. 


51 Que faut-il faire du chef long du 

biceps lors de la mise en place 

d’une prothèse d’épaule pour 

omarthrose primitive centrée : 

résultats d’une étude multicentrique 

de 625 cas 

J.-F. KEMPF*, G. WALCH, G.FAMA, L.LAFOSSE, 

B. EDWARDS, A.BOULAYA 

L’attitude à avoir vis-à-vis de la longue portion du biceps (chef 

long du biceps) lors de la mise en place d’une prothèse totale 

d’épaule pour omarthrose centrée reste controversée. Nous avons 

voulu dans ce travail analyser l’influence que pouvait avoir une 

ténodèse du LPB dans les résultats. 

Au sein d’une série multicentrique rétrospective de 766 prothèses 

d’épaule implantées pour une omarthrose primitive centrée, 

nous avons pu isoler 625 cas dont le dossier comportait des 

renseignements suffisants concernant le LPB. Au sein de cette 

population, nous avons isolé 2 groupes : 131 patients ayant eu 

une ténodèse du LPB et 494 patients avec conservation du LPB. 

Dans chacun de ces deux groupes, nous avons analysé àplus de 

2 ans le résultat clinique selon le score de Constant et le résultat 

subjectif. Nous avons isolé 4 sous groupes : prothèse humérale 

sans ténodèse : 70 patients, prothèses humérales avec ténodèse : 

10 patients, PTE sans ténodèse : 424 patients et PTE avec 

ténodèse : 121 patients. 

Le score de Constant (CS) a été significativement meilleur 

dans le groupe avec ténodèse (74,7) que dans le groupe sans 

ténodèse (70,8). Cette différence significative est retrouvée avec 

le score pondéré. Il en est de même pour l’élévation antérieure 

active et la rotation externe coude au corps active. Il n’y a pas eu 

pas de différence concernant la dégénérescence graisseuse postopératoire. 

L’analyse des sous-groupes : hémi-arthroplastie avec 

ou sans ténodèse et PTE avec ou sans ténodèse retrouve une 

amélioration significative du CS lorsqu’ilyaeuténodèse, quel 

que soit l’implant utilisé (hémi ou PTE). Si nous étudions les 364 

patients ayant un recul minimum de 36 mois, nous retrouvons la 

même différence significative : la ténodèseaamélioré le CS, le 

CS pondéré, l’élévation antérieure active, la rotation externe 

active. 

Le rôle du LPB dans la pathogénie des douleurs d’épaule est 

maintenant bien établi dans la littérature. De nombreux auteurs 

ont préconisé la ténotomie ou la ténodèse du LPB dans le cadre 

du traitement chirurgical des ruptures de la coiffe des rotateurs. Il 

n’en est pas de même lors de la mise en place d’une prothèse 

d’épaule pour traiter une omarthrose primitive. Dines et Hersch 

ont rapporté l’expérience de 10 patients présentant une PTE 

douloureuse qui ont bénéficié d’une arthroscopie avec une ténotomie 

ou une ténodèse et ils ont observé une amélioration des 

douleurs. 

Notre série confirme sur un grand nombre de patients qu’il est 

préférable de réaliser une ténodèse du LPB lors de la mise en 

place d’une prothèse humérale ou totale d’épaule pour traiter une 

omarthrose primitive centrée etlebonrésultat ne se dégradera 

pas avec le temps. 

*J.-F. Kempf, Service d’Orthopédie, Hôpital de Hautepierre, 

avenue Molière, 67098 Strasbourg.


52 Ostéonécrose aseptique de la tête 

humérale (ONATH) : résultats cliniques 

et radiologiques des prothèses 

d’épaule 

J.-P. MARCHALAND*, G. VERSIER 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent les résultats satisfaisants 

d’une série multicentrique rétrospective de 80 prothèses 

d’épaule pour ostéonécrose aseptique de la tête humérale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Soixante-quatorze patients (43 

hommes, 31 femmes, âge moyen 59 ans), porteurs d’une 

ONATH, opérés par prothèse ont été revus avec un recul minimum 

de 2 ans. En préopératoire, le score pondéré moyen était de 

37 %. 26 prothèses totales et 54 prothèses humérales simples ont 

été posées par voie deltopectorale. Les complications avant 

révision étaient peu nombreuses : 7 raideurs, un lâchage de suture 

du subscapularis avec instabilité, 2glénoïdites, 1 migration. Les 

patients ont été revus cliniquement et ont eu des radiographies 

(recherche d’ossifications, de liserés). 

Le résultat a été évalué par le score de Constant brut et 

pondéré. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 47 mois (24-104 mois). 

Le score de Constant était significativement amélioré (p < 0,05) 

surtout chez les sujets de moins de 50 ans (p < 0,0005). Le score 

total pondéré moyen de 88 % n’était influencé ni par le sexe, ni le 

côté, ni le caractère dominant du membre supérieur. 90 % des 

patients étaient très satisfaits ou satisfaits. Le gain en mobilité 

était important dans tous les secteurs, en moyenne de 53° pour 

l’élévation antérieure active. Pour le stade 5 les résultats étaient 

significativement meilleurs avec une prothèse totale, alors que 

pour les stades 2 et 3, l’hémiarthroplastie était préférable. La 

rupture transfixiante d’un tendon de la coiffe n’influençait pas le 

résultat global malgré une moins bonne récupération de mobilité 

(p < 0,05) et de force (p = 0,09). Les complications n’altéraient 

pas les résultats. 

DISCUSSION. Si la prothèse humérale simple doit rester le 

geste de base dans les stades II-III, la prothèse totale est préférable 

en cas de glène usée (stade V). Au stade IV, le choix est plus 

ouvert ; il faut prendre en compte âge, activité et état de la coiffe. 

Le très jeune âge ou le grand âge, une activité physique importante 

peuvent dicter l’abstention de prothèser la glène en raison 

des risques de descellement ou de rupture de la coiffe qui sont des 

facteurs défavorables. 

CONCLUSIONS. Les résultats de cette série multicentrique 

corroborent les données de la littérature, à savoir les bons résultats 

de l’arthroplastie dans le cadre du traitement des ONATH. 

D’une manière générale, l’arthroplastie permet de récupérer 

l’indolence, la mobilité, notamment en rotation externe et la force 

expliquant que les meilleurs résultats sont obtenus chez les sujets 

les plus jeunes encore en activité. 

*J.-P. Marchaland, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, HIA Bégin, 69, avenue de Paris, 

94160 Saint-Mandé. 

53 Résultats des arthroplasties prothétiques 

d’épaule pour nécrose 

céphalique après fracture de 

l’extrémité supérieure de l’humérus 

F. DUPARC*, C. TROJANI, P.BOILEAU, J.-C. LE 

HUEC, G.WALCH 

INTRODUCTION. Le collapsus céphalique ou la nécrose 

après fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus, peut 

conduire à l’indication d’une arthroplastie prothétique. Les mauvais 

résultats classiquement rapportés ont incité àrechercher les 

facteurs pronostiques du résultat anatomique et fonctionnel après 

arthroplastie pour séquelles post-traumatiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Parmi 221 prothèses Aequalis 

implantées dans le traitement des séquelles de fractures de 

l’extrémité proximale de l’humérus, 137 (62 %) l’avaient été 

pour ostéonécrose avasculaire post-traumatique de la tête humérale 

avec cal vicieux tubérositaire. La bascule céphalique était en 

valgus dans 83 cas et en varus dans 54. L’âge moyen était de 

61,49 ans. Les fractures initiales étaient sous-tubérositaires dans 

20 % des cas, à 3 fragments dans 32 % et céphalobitubérositaires 

à 4 fragments dans 48 % des cas. 25 % des 

patients avaient fait l’objet d’une ostéosynthèse initiale. Une 

réparation de la coiffe des rotateurs était associée dans 4,5 % des 

cas à la mise en place de la prothèse, 2 ostéotomies du tubercule 

mineur et 4 ostéotomies du tubercule majeur ont été réalisées. 

L’évaluation clinique et fonctionnelle pré et post-opératoire a 

utilisé le score de Constant et un indice fonctionnel comprenant 

11 gestes usuels. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 44 mois (24 à 104), le 

gain moyen en élévation antérieure était de 42° et en rotation 

externe de 29°. Le gain total du score de Constant était de +32 

points (score moyen 61), et +43 % avec le score de Constant 

pondéré. Les 4 paramètres du score de Constant (douleur, mobilités, 

activités, force musculaire) montraient un doublement du 

score en post-opératoire. L’étude des 11 gestes usuels montrait 

une récupération dans 88 % des cas. L’indice subjectif de satisfaction 

des patients était de 86 %. Le score de Constant moyen 

était significativement supérieur après prothèse totale (67 points) 

qu’après hémiarthroplastie (55 points). La survenue d’une complication 

(mécanique per ou post-opératoire, infectieuse, neurologique) 

ou la nécessité d’une réintervention était des éléments 

défavorables. 

DISCUSSION. La déformation et la déviation tubérositaire, 

surtout au niveau du tubercule majeur, a souvent incitéàassocier 

une ostéotomie tubérositaire avec la mise en place de la prothèse 

d’épaule. Dans cette série, ce geste n’était qu’exceptionnel, et les 

résultats fonctionnels ont montré que la déviation tubérositaire 

pouvait être respectée etn’était pas un élément défavorable du 

pronostic fonctionnel. Bien au contraire, l’absence d’ostéotomie 

tubérositaire a simplifié le geste opératoire, et a conduit à des 

résultats fonctionnels nettement supérieurs avec ceux qui étaient 

observés lors des précédentes études. Le taux de complications 

de cette chirurgie prothétique secondaire n’est pas négligeable 

(15 %), et la simplification du geste par l’absence d’ostéotomie 

tubérositaire est un critère utile. De plus, la possibilité de rééducation 

précoce après implantation de la prothèse, en l’absence

d’attente de consolidation tubérositaire, a constitué un facteur de 

pronostic favorable. 

CONCLUSION. L’implantation d’une prothèse d’épaule 

après collapsus ou nécrose céphalique sur fracture impactée en 

varus ou en valgus conduit à de bons résultats fonctionnels en 

l’absence d’ostéotomie tubérositaire associée, car la déformation 

tubérositaire est en règle tolérable. 

*F. Duparc, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique et Plastique, CHU de Rouen, 

boulevard Gambetta, 76031 Rouen Cedex. 

54 Ostéonécrose primitive humérale et 

chirurgie prothétique : facteurs 

influençant le résultat 

M. BASSO*, L. NOVÉ-JOSSERAND, G.VERSIER, 

W.-J. WILLEMS, A.GODENÈCHE 

Le but était d’identifier les facteurs influençant le résultat des 

prothèses dans l’ostéonécrose humérale, pour préciser les indications 

de prothèse humérale ou totale dans cette étiologie. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Quarante-sept femmes et 27 

hommes, d’âge moyen 57 ans, ont été opérés par 80 prothèses 

d’épaule pour ostéonécrose primitive. Il s’agissait de 5 stades II, 

15 stades III, 41 stades IV et 14 stades V, selon la classification 

d’Arlet et Ficat (modifiée par Cruess) (5 inclassés). On notait 14 

ruptures du supraspinatus et 5 de l’infraspinatus. 26 prothèses 

totales et 54 prothèses humérales ont été revues à un recul moyen 

de 47 mois. L’imagerie était exploitable pour 65 cas en préopératoire 

et 58 en postopératoire. 

56 Evaluation subjective des instabilités 

rotuliennes 

E. SERVIEN*, T. AÏT SI SELMI, P.NEYRET 

INTRODUCTION. Le but de ce travail est d’analyser sur le 

plan fonctionnel les résultats des Instabilités Rotuliennes Objectives 

opérés entre 1988 et 1999. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cent quatre vingt dix genoux 

ont été inclus, soit 140 patients. Le recul minimum était de deux 

ans et le recul moyen lors de la révision était de 5 ans (24 mois – 

152 mois). La fiche d’évaluation subjective du genou de l’IKDC 

99 a été utilisée en post-opératoire. 

Cette fiche comprend 10 items permettant d’établir le niveau 

d’activité sportive et l’état fonctionnel du genou dans la vie 

quotidienne. 118 patients (83 %) ont répondu au questionnaire. 



GENOU 

RÉSULTATS. Le résultat subjectif est bon quel que soit le 

stade (très satisfaisant : 60 %, satisfaisant 30 %, décevant 4 %). 

Le score de Constant postopératoire moyen est de 70 ± 15. Si le 

score préopératoire est plus bas dans les stades avancés, la 

différence n’est pas significative en postopératoire. La prothèse 

totale donne de meilleurs résultats au stade V, l’hémiarthroplastie 

aux stades II et III. 

Le résultat des hémiarthroplasties est conditionné par le stade 

de nécrose. Aux stades avancés, le score de Constant postopératoire 

diminue ; sur la mobilité, la force et aussi la douleur (ce 

dernier paramètre n’étant pas influencé par la différence d’âge). A 

la révision, 31 % des radiographies révèlent un pincement significatif 

gléno-huméral. Le résultat clinique est significativement 

moins bon, sur tous les paramètres du score de Constant. Une 

rupture de coiffe, la raideur préopératoire favorisent cette usure 

glénoïdienne. 

Une rupture de deux tendons de la coiffe des rotateurs est 

péjorative. 

Un collapsus osseux avec impaction de la tête sur la glène et 

médialisation humérale est significativement un facteur de moins 

bon résultat. 

DISCUSSION. Le stade de nécrose détermine habituellement 

les indications d’hémiarthroplastie ou de prothèse totale pour 

ostéonécrose. 

Des constatations objectives conduisent à recommander 

l’hémiarthroplastie aux stades II et III et la prothèse totale au 

stade V. 

Au stade IV, le choix se basera sur l’âge, la raideur, l’état de la 

coiffe et surtout la présence d’un collapsus céphalique avec 

impaction-médialisation humérale. 

*M. Basso, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Renée-Sabran, boulevard Edouard-Herriot, Giens, 

83400 Hyères. 

RÉSULTATS. Quatre-vingt-dix-huit-patients (63 %) ont été 

revus cliniquement et 29 patients (20 %) interrogés par téléphone. 

94,87 % des patients (n = 111) étaient très satisfaits ou 

satisfaits. 4,27 % (n = 5) étaient mécontents et 1 déçu. 

Nous avons évalué nos résultats selon la douleur (37,6 % de 

gêne ou douleur climatique), un œdème résiduel ; la sensation de 

blocage (15,8 %) ; l’instabilité ; la pratique des activités quotidiennes 

(68 % de gêne lors de la position à genoux) ; la pratique 

et le niveau sportif. 

DISCUSSION. Certains auteurs (Insall) remettent en cause le 

traitement chirurgical des IRO en raison de la survenue secondaire 

d’arthrose fémoro-patellaire. Pour nous, le traitement chirurgical 

est indiqué lorsqu’ilyaeuaumoins un épisode de 

luxation associé àdes anomalies morphologiques. Nous n’avons 

pas retrouvé d’arthrose fémoro-patellaire même chez les patients 

opérés il y a plus de 10 ans. L’appréciation des résultats par le 

patient lui-même montre que le traitement chirurgical par média-


lisation et/ou abaissement de la tubérosité tibiale antérieure est 

efficace avec un taux de satisfaction bon voire excellent. La 

qualité des résultats est directement liée au bon démembrement 

des lésions (il ne s’agit que de patients souffrant de luxation 

récidivante) et à une analyse systématique des différents facteurs 

d’instabilité rotulienne (dysplasie de trochlée, hauteur rotulienne, 

dysplasie du quadriceps, mesure de la TA-GT, longueur du 

tendon rotulien). 

Notre taux de révision peut sembler faible, mais il est directement 

lié àla jeune population et il est proche voire supérieur au 

taux de révision des séries avec un recul moyen supérieur à deux 

ans. 

CONCLUSION. La chirurgie de l’instabilité rotulienne objective 

donne de bons résultats à moyen et long terme. Le score 

d’évaluation subjective IKDC permet une appréciation précise 

par le patient. Nous n’avons pas trouvé de corrélation entre les 

résultats subjectifs et les résultats objectifs. 

*E. Servien, Centre Livet, 8, rue de Margnolles, 69300 Caluire. 

57 Axes radiologiques du membre 

inférieur du sujet normal : étude 

d’une série de 100 cas considérée 

comme série témoin 

C. BOÉRI*, L. BALLONZOLI, J.-Y. JENNY 

INTRODUCTION. La connaissance des axes radiologiques 

normaux du membre inférieur est importante, notamment dans la 

chirurgie correctrice et reconstructrice. Il est classiquement 

admis que l’angle mécanique fémorotibial de face est nul, avec 

un valgus fémoral de 3° compensant un varus tibial de même 

valeur. Pourtant les travaux de référence sont méthodologiquement 

discutables, car ils portent sur des populations sélectionnées 

et des effectifs faibles. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les auteurs ont réalisé une 

téléradiographie de face d’un membre inférieur chez 100 volontaires 

sains, indemnes de toute pathologie des membres inférieurs, 

et sélectionnés au hasard parmi des patients opérés pour 

une pathologie traumatique ou dégénératives des membres supérieurs. 

Les angles suivants ont été mesurés par un même chirurgien 

senior : angle fémorotibial mécanique, orientation du massif 

condylien fémoral selon l’axe fémoral mécanique, angle entre 

l’axe mécanique et l’axe anatomique du fémur, orientation des 

plateaux tibiaux par rapport à l’axe mécanique du tibia. 

RÉSULTATS. Soixante-neuf hommes et 31 femmes, d’un âge 

moyen de 39 ans (extrêmes de 17 a 62 ans) ont participé àcette 

étude. L’angle fémorotibial mécanique moyen était de 179° 

(écart-type : 3°, médiane 179°, extrêmesde168a185°) ; 19 cas 

avaient la valeur classique de 180°. L’orientation moyenne du 

massif condylien fémoral selon l’axe fémoral mécanique était de 

91° (écart-type : 2°, médiane 91°, extrêmesde86à98°) ; 17 cas 

avaient la valeur classique de 93°. L’angle moyen entre l’axe 

mécanique et l’axe anatomique de fémur était de 6° (écart-type : 

1°, médiane 6°, extrêmesde3à 9°) ; 29 cas avaient la valeur 

classique de 7°. L’orientation moyenne des plateaux tibiaux par 

rapport à l’axe mécanique du tibia était de 88° (écart-type : 2°, 

médiane 88°, extrêmesde82à 84°) ; 14 cas avaient la valeur 

classique de 87°. 

DISCUSSION – CONCLUSION. Les valeurs reconnues 

comme normales dans la littérature ne concernent en fait que 15 

à 20 % des sujets de cette étude. Bien qu’il puisse exister un biais 

théorique de sélection de la population étudiée, on peut supposer 

qu’il existe une large dispersion des valeurs dites normales autour 

des valeurs moyennes. L’importance pratique de cette dispersion 

reste àévaluer. La question de l’individualisation des procédures 

reconstructrices ou prothétiques doit être posée. 

*C. Boéri, CTO, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

58 Reconstruction du ménisque 

médial par le Collagen Meniscus 

Implant (CMI) : résultats préliminaires 

de l’étude européenne 

P. BEAUFILS*, B. MOYEN, O.CHARROIS, ET LE 

CMI GROUP 

Le CMI (Sulzer) est un substitut méniscal, matrice de collagène 

servant de tuteur pour la prolifération d’un tissu de régénération 

méniscale autologue. Le but est de prévenir à moyen terme 

l’apparition d’une dégradation cartilagineuse secondaire à une 

ménisectomie. Le CMI est implanté sous contrôle arthroscopique. 

Les objectifs de cette étude multicentrique européenne était 

de confirmer la sûreté, la faisabilité technique et l’efficacité 

clinique à court terme dans une population de méniscectomie 

médiale. Les résultats à long terme ne pourront être obtenus que 

dans un délai minimal de 5 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série inclut des lésions 

méniscales exclusivement médiales, avec ou sans lésion du LCA 

(44 %) (réparé dans le même temps). Le consentement du patient 

était toujours obtenu (en France selon un protocole loi Huriet). 

Etaient exclues les lésions du ménisque latéral, les lésions associées 

cartilagineuses grade IV, les lésions du LCP. 

Ont été inclus 98 patients d’un âge moyen de 33 ans. 4 patients 

sont sortis pour complications. 66 sont actuellement évaluables à 

1 an sur les critères subjectifs, le score de Lysholm, un bilan 

radiographique et IRM. Une évaluation jusqu’à 5 ans est prévue. 

RÉSULTATS. Complications : 4 complications précoces ont 

été observées : 1 arthrite infectieuse, 2 arthrites puriformes sans 

germe, 1 rutpure de l’implant. Il n’y a pas eu de complication post 

op liée à l’implant. 

Résultats Cliniques. Au recul d’1 an, le score de Lysholm était 

à 97. Une douleur, toujours modérée (1 sur l’EVA), n’était notée 

que dans 1 cas sur 6 ; 87 % des patients avaient un genou normal 

ou quasi normal. 

Résultats radiologiques. Iln’y avait pas de signes radiologiques 

de dégénérescence précoce. L’interprétation de l’IBM est 

difficile. Elle objective une structure de signal intermédiaire, 

ayant la forme du triangle méniscal. L’IRM n’a pas mis en 

évidence d’effet délétère sur le cartilage avoisinant. 

DISCUSSION. Cette technique de remplacement méniscal 

constitue une alternative à la greffe méniscale allogène. Les

ésultats préliminaires doivent évidemment pousser à une grande 

prudence. Ils permettent simplement de dire que l’implantation 

du CMI sous arthroscopie est possible mais difficile. Aucune 

réaction de type immunologique n’a été observée. Les complications 

sont plus à mettre sur le compte de la difficulté opératoire. 

Les résultats cliniques à 1 an sont satisfaisants en particulier en 

termes de douleur. En revanche, la valeur biomécanique de ce 

tissu ne pourra être évaluée qu’à long terme. 

CONCLUSION. Eu égard à la difficulté technique, aux suites 

longues dues au protocole de rééducation, le CMI s’adresse aux 

genoux méniscectomisés symptomatiques en particulier dans le 

cadre d’une laxité antérieure. 

*P. Beaufils, Centre Hospitalier de Versailles, 

Hôpital André-Mignot, 78150 Le Chesnay. 

59 Greffe ostéochondrale de type 

mosaïcplastie : résultats d’une 

série continue de 25 patients 

T. AÏT SI SELMI*, C. BUSSIÈRE, P.NEYRET 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons les résultas 

d’une série prospective, consécutive, de 25 patients présentant 

des lésions chondrales non dégénératives, traitées pas greffes 

ostéochondrales de type mosaïcplastie. Le groupe principal 

(genou) comporte 22 genoux, parmi lesquels 16 ostéochondrites 

disséquantes, 5 lésions cartilagineuses contemporaines de laxité 

antérieure chronique, et une nécrose du condyle interne. Les 

autres lésions sont situées au talus. L’âge moyen est de 28 ans. Le 

recul moyen est de 13 mois (1 à 39 mois). Parmi le groupe genou, 

15 patients ont été opérés selon la technique standard de mosaïcplastie. 

La lésion mesurait 1,96 cm 2 en moyenne. Dans les 

autres cas des gestes associés ont été nécessaires ; 4 ostéotomies 

tibiales de valgisation, et 3 ligamentoplasties antérieures. Nous 

déplorons peu de complications générales, sauf un sepsis. 

L’évaluation clinique d’utilise la nouvelle fiche internationale 

de l’ICRS (avec mise à jour de la fiche subjective de l’IKDC). Le 

score subjectif IKDC était de 48,7 % en préopératoire. 

RÉSULTATS. La couverture de la lésion était en moyenne de 

68,5 %. Les résultats sont bons en ce qui concerne les mosaïcplasties 

isolées. Le score subjectif IKDC est de 67.5 %. 77 % des 

patients n’avaient pas ou peu de douleurs et les deux tiers cotaient 

la performance de leur genou à au moins 8 sur une échelle 

visuelle de 10 graduations. La cotation objective IKDC retrouvait 

11/15 patients cotés A et 4/15 cotés B. Nous retrouvons un cas de 

complication spécifique liée au site donneur sous forme d’un 

pincement fémoro-patellaire, avec une prise de greffons importante. 

En cas de gestes associés, les suites étaient plus difficiles 

avec des résultats moins bons. Tous les patients ont eu une IRM 

de contrôle à 6 mois, montrant le plus souvent un bon aspect 

morphologique. 

DISCUSSION. La réalisation technique est importante et un 

certains nombres de pièges et difficultés techniques doivent être 

maîtrisés. Si l’association de gestes systématiques tel qu’une 

greffe du LCA nous paraît justifiée, l’adjonction d’une ostéoto- 


mie nous paraîttrès discutable. Une lésion de plus de 3 cm 2 nous 

paraît être la limite de cette technique. 

CONCLUSION. La greffe mosaïcplastie est une méthode 

fiable dans la réparation cartilagineuse. Une évaluation à long 

terme permettra de mieux maîtriser les indications, et de dépister 

une éventuelle iatrogénicité et de préciser la place de cette 

technique parmi les autres méthodes de réparations cartilagineuses. 

*T. Aït Si Selmi, Centre Livet, 8, rue de Margnolles, 

69300 Caluire. 

60 Absence congénitale du ligament 

croisé antérieur : à propos de 8 cas 

R. FRIKHA*, J. DAHMENE, K.BOUATTOUR, 

R. BEN HAMIDA, M.-L. BEN AYECHE 

L’absence congénitale du LCA est une affection rare. Les 

quelques séries rapportées par la littérature étaient limitées à des 

cas sporadiques. Son étiologie et encore mal connue. 

L’objectif de ce travail est d’analyser à travers une étude 

descriptive, les résultats d’une série de 5 patients soit 8 genoux 

présentant une agénésie du LCA, de déterminer les caractéristiques 

de cette série et enfin de relever les particularités de 

l’évolution naturelle de l’agénésie comparée à la rupture post 

traumatique. 

La série comporte 4 hommes et une femme dont l’âge moyen 

était de 46 ans. Tous les patients sont issus d’un ancêtre commun, 

posant ainsi la question de l’origine génétique de cette affection. 

La douleur fémoro-tibiale interne et fémoro patellaire était le 

maître symptôme retrouvé chez tous les patients. L’examen 

physique a retrouvé les signes majeurs de la laxité antérieure du 

genou (Ressaut rotatoire, Trillat Lachman) et une saillie anormale 

de la tubérosité tibiale antérieure. 

Le bilan radiologique standard a mis en évidence quelques 

particularités sémiologiques évocatrices d’agénésie du LCA. 

L’IRM a confirmé le diagnostic dans 2 cas. 

La confrontation de nos résultats avec ceux de la littérature a 

permis de relever quelques particularités: 

− Le caractère familial de notre série avec un mode de transmission 

autosomique, dominante à expressivité variable. 

− La rareté des dérobements lors de l’agénésie du LCA est 

attribuée à une adaptation depuis le jeune âge. 

− L’hypoplasie des épines tibiales et du condyle fémoral 

externe est une conséquence d’une agénésie du LCA. 

L’étude de l’évolution naturelle de l’agénésie du LCA comparée 

à celle post traumatique a permis de faire quelques constatations 

: 

− La bonne tolérance fonctionnelle d’une laxité congénitale 

(clinique et radiologique). 

− L’apparition d’une arthrose sur laxité antérieure congénitale 

paraît inéluctable. Elle apparaît tardivement, évolue lentement, 

plus lentement encore que l’arthrose après rupture traumatique 

du LCA.


− Les compartiments fémoro-tibial externe et fémoropatellaire 

restent très longtemps préservés contrairement à l’arthrose 

sur rupture traumatique du LCA. 

L’absence d’études génétiques dans la littérature et le caractère 

familial de notre série nous amènent à insister sur l’intérêt d’une 

enquête génétique poussée pour mettre au point ce sujet. 

*R. Frikha, Service d’Orthopédie, Hôpital Sahloul, 

4054 Sousse, Tunisie. 

61 Reconstruction du ligament croisé 

antérieur par génie tissulaire 

R. CLOUTIER*, J. LAMONTAGNE, F.GOULET 

INTRODUCTION. Le but de nos travaux en génie tissulaire 

est de produire un substitut du ligament croisé antérieur (LCA) 

cultivé en laboratoire, à des fins d’implantation chez l’humain et 

d’effectuer des études fondamentales sur ses mécanismes de 

guérison. 

MATÉRIEL. Nous avons utilisées des cellules isolées de 

biopsies du LCA de l’hôte, une matrice bovine de collagène de 

type I et deux blocs osseux pour produire le LCA en culture. 

MÉTHODES. Le plusieurs couches de collagène contenant 

des cellules autologues du LCA de l’hôte peuvent être superposées 

et liées aux 2 os qui sont placés à ses extrémités, par un 

procédé en voie d’être breveté. Les cellules ou fibroblastes, 

contractent la matrice de collagène et débutent son remodelage 

avant implantation, en laboratoire. Ce LCA produit par génie 

tissulaire peut être prêt pour implantation 10-12 jours après avoir 

isolé les cellules autologues du LCA rompu. 

RÉSULTATS. L’implantation de LCA autologues reconstruits 

s’est avéré un succès sur8chèvres. D’abord, les analyses histologiques 

des greffons implantés ont démontré l’intégration permanente 

des tissus après 1-13 mois. La membrane synoviale se 

reforme et devient vascularisée rapidement, soit 1 mois suivant la 

greffe. Par la suite, le remodelage de la matrice de collagène 

conduit à la formation d’un réseau très dense de fibres, organisées 

en faisceaux de façon fort comparable à l’histologie normale du 

LCA. Les blocs ossseux du greffon sont aussi très bien intégrés 

par une incorporation d’os au fémur et au tibia de l’hôte. Des 

fibres de Sharpey sont présentes à l’interface os-ligament, ainsi 

que du fibrocartilage bien structuré. De plus, la membrane synoviale 

qui entoure le greffon est innervée à 5 mois postimplantation, 

ce qui suggère que la proprioception pourrait être 

récupérée en fonction du temps. Finalement, il a été possible 

d’atteindre progressivement un gain de force correspondant à 20 

à 36 % de celle du LCA normal, après 9à 13 mois d’implantation. 

DISCUSSION. Ces données sont prometteuses car elle 

démontrent qu’il est possible de produire, du laboratoire vers la 

clinique, un substitut autologue du LCA qui présente un potentiel 

intéressant de regénération, évitant les risques de rejet, épargnant 

les structures saines du genou, favorisant une réadaptation fonctionnelle 

plus rapide. 

CONCLUSION. Le génie tissulaire est une voie d’avenir par 

ses applications potentielles en chirurgie orthopédique de reconstruction, 

notamment pour le LCA. 

*R. Cloutier, LOEX, CHA, Hôpital du Saint-Sacrement, 

1050, chemin Sainte-Foy, Québec, Canada. 

62 Analyse par scanner du positionnement 

de l’axe trans-épicondylien au 

cours de la flexion du genou sur 

genoux sains 

M. BONNIN*, Y. CARILLON 

BUT DE L’ÉTUDE. L’axe trans-épicondylien (l’ATE) est un 

repère important pour le positionnement en rotation de la pièce 

fémorale dans les PTG. Des études in vitro ont montré qu’il 

correspond à l’axe de flexion-extension du genou. Deux ATE ont 

été définis dans la littérature selon le repère utilisé pour l’épicondyle 

médial : saillie principale pour l’ATE « clinique » et cratère 

pour l’ATE « chirurgical ». Le but de cette étude est de préciser in 

vivo sur sujets sains les rapports entre ATE et axes mécaniques du 

fémur (AF) et du tibia (AT) par scanner, au cours de la flexion du 

genou et en analysant séparément les deux ATE. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix genoux droits de volontaires 

sains ont été étudiés par scanner. Les donnés de la goniométrie 

étaient mesurées sur le scannogramme. Cinq témoins présentaient 

un morphotype en genu varum et cinq en genu valgum. 

L’acquisition était réalisée à 0°, 45° et 90° de flexion. Après 

repérage des épicondyles sur les coupes horizontales, trois coupes 

frontales parallèles à la corticale postérieure du tibia étaient 

reconstruites. Par superposition de ces trois coupes et pour 

chaque angle de flexion on disposait ainsi d’une coupe frontale 

avec ATEclin, ATEchir, AT et ligne bicondylienne postérieure 

(LBC). Les angles entre ATE et AT, AF et LBC pouvaient être 

analysés au cours de la flexion. Pour chaque mesure, les angles 

étaient mesurés par le côté médial. 

RÉSULTATS. L’ATE chir. reste perpendiculaire à l’AT au 

cours de la flexion mais avec des variations interindividuelles 

importantes. La variation moyenne au cours de la flexion est de 

3,4° ± 1,5. L’angle AF-ATE est de 88,5° ± 0,8 et ne varie pas 

selon le morphotype. Les angles ATE/LBC et ATE/AT varient 

selon le morphotype mais d’autant moins que l’on se rapproche 

de la flexion. 

CONCLUSION. L’ATE chirurgical garde des rapports constants 

avec l’axe tibial au cours de la flexion du genou. Il peut 

donc être utilisé comme repère pour positionner la pièce fémorale 

dans les PTG dans l’espoir de retrouver une cinématique fémorotibiale 

optimale. Les rapports entre l’ATE clinique et l’AT sont 

variables et le repérage peropératoire basé sur le relief maximal 

de l’épicondyle interne paraît plus aléatoire. 

*M. Bonnin, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 

85, cours Albert-Thomas, 69003 Lyon.

63 Effet chondroprotecteur d’une activité 

physique modérée lors du 

modèle d’arthrose expérimentale 

induite par section du ligament 

croisé antérieur (LCA) chez le rat 

L. GALOIS*, S. ETIENNE, L.GROSSIN, 

C. COURNIL, P.NETTER, D.MAINARD, P.GILLET 

INTRODUCTION. Si la section du LCA induit classiquement 

une arthrose expérimentale dans différentes espèces (chien, lapin, 

rat...), la contribution de l’activité physique sur l’évolution des 

lésions du cartilage lors de ce modèle reste méconnue. Nous 

avons étudié l’influence d’une activité physique modérée sur 

l’évolution de l’arthrose expérimentale induite par section du 

LCA chez le rat. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Une section du LCA par 

arthrotomie (genou droit) a été réalisée, sous anesthésie générale, 

chez 60 rats Wistar mâles (180 g). La section du LCA, pratiquée 

au bistouri fin, était validée par la mise en évidence d’un tiroir 

antérieur. Le genou non opéré servait de témoin. Les rats ont été 

séparés aléatoirement en 2 groupes, avec ou sans exercice. 

L’effort calibré était réalisé sur tapis roulant, à une vitesse 

constante de 30 cm/s pendant 30 min/j (soit 15 km sur 28 jours). 

Les rats ont été sacrifiés à J7, J14 et J28. Une étude macroscopique, 

histologique et immuno-histochimique (Caspase 3) a été 

effectuée sur chaque compartiment du genou. Enfin, un dosage 

du NO sur le liquide synovial a été réalisé. 

RÉSULTATS. Aucune lésion cartilagineuse n’a été observée 

après une distance de 15 km sur les genoux non opérés. Après 

section du LCA, une synovite marquée était présente dès J7, 

associée à des fibrillations de surface. La sévérité des lésions 

cartilagineuses s’est majorée deJ14à J28, prédominant sur le 

plateau tibial médial et, dans une moindre mesure, sur le condyle 

fémoral adjacent, en zone portante. En revanche, les lésions 

étaient plus limitées sur la rotule. Par ailleurs, les phénomènes 

apoptotiques chondrocytaires, maximaux à J7, se stabilisaient 

ensuite. L’influence de l’activité physique sur ces paramètres a 

été significative : amélioration des lésions macroscopiques et 

histologiques à J14 et J28, tout comme des phénomènes apoptotiques 

chondrocytaires à J7, J14 et J28. 

DISCUSSION. Ce travail original confirme l’effet bénéfique 

d’une activité physique modérée dans un modèle d’arthrose 

expérimentale chez le rat, alors que, par ailleurs, il est bien établi 

expérimentalement qu’un surmenage articulaire intense a une 

influence délétère sur l’évolution des lésions chondrales après 

méniscectomie et/ou section du LCA. Cet effet préjudiciable 

d’un sur-entraînement a également été observé en clinique chez 

certains sportifs de haut niveau. Nos données expérimentales 

suggèrent qu’un effort physique modéré n’augmente pas le risque 

d’arthrose et pourrait même, dans certaines conditions, avoir un 

effet bénéfique sur l’évolution d’une gonarthrose, comme le 

suggèrent quelques travaux cliniques récents. 


CONCLUSION. Devant cet effet ambivalent de l’effort sur le 

cartilage, il reste à déterminer le seuil à partir duquel l’activité 

physique, de chondroprotectrice, devient chondrotoxique. 

*L. Galois, Service Orthopédie Traumatologie, Hôpital Central, 

29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 

CO n o 34, 54035 Nancy Cedex. 

64 Faut-il des radiographies standard 

pour tout traumatisme isolé du 

genou ? 

C. BOÉRI*, J.-Y. JENNY, J.-C. DOSCH, 

M. DUPUIS, A.MOUSSAOUI, F.MAIROT 

INTRODUCTION. Les critères d’Ottawa proposent de ne 

pratiquer des radiographies après un traumatisme du genou que si 

l’un au moins des critères cliniques suivants est présent : âge 

supérieur à 55 ans, douleur à la palpation de la tête de la fibula, 

douleur à la palpation de la face antérieure de la patella, impossibilité 

de fléchir le genou au-delà de 90°, incapacitéàfaire 4 pas 

immédiatement après le traumatisme et lors de la consultation en 

urgence. Les auteurs ont réalisé une étude prospective et continue 

afin de valider cette règle dans leur pratique quotidienne. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Ont été inclus, de décembre 

2001 à janvier 2002, tous les patients ayant consulté en urgence 

pour un traumatisme récent isolé d’un genou. Ont été exclus les 

patients de moins de 10 ans, les plaies isolées, les traumatismes 

datant de plus de 2 jours, les patients ayant des antécédents 

traumatiques du même genou. Les patients ont été examinés en 

urgence, en répertoriant les critères d’étude, et des radiographies 

standard de face et de profil en position couchée ont été réalisées 

de façon systématique. Les patients et les radiographies ont été 

revus secondairement par un chirurgien orthopédiste et un radiologue 

confirmés, en notant l’existence d’une fracture nécessitant 

une prise en charge thérapeutique spécifique. La sensibilité, la 

spécificité et les valeurs prédictives positive et négative de la 

règle d’Ottawa pour la recherche d’une fracture ont été calculés. 

RÉSULTATS. Cent trente huit patients ont rempli les critères 

d’inclusion. La sensibilité et la valeur prédictive négative de la 

règle d’Ottawa étaient de 100 % ; la spécificité était de 36 %, et 

la valeur prédictive positive de 25 %. 19 fractures nécessitant une 

prise en charge thérapeutique spécifique (14 %) ont été détectées 

; tous les patients avaient au moins un signe positif. 76 

patients sans fracture (55 %) avaient au moins un signe positif. 43 

patients sans fracture (31 %) n’avaient aucun signe positif ; a 

posteriori, les radiographies auraient pu être évitées chez ces 

patients. 

DISCUSSION – CONCLUSION. Cette étude valide la règle 

d’Ottawa dans le contexte d’exercice des auteurs. La diffusion de 

cette règle pourrait permettre d’éviter environ un tiers des radiographies 

réalisées pour un traumatisme récent isolé du genou. 

*C. Boéri, CTO, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch.


65 Evaluation isocinétique prospective 

de la récupération musculaire après 

reconstruction du ligament croisé 

antérieur utilisant le DI-DT 

F. BUSCAYRET*, C. BUSCAYRET, P.MAURY 

INTRODUCTION. Nous nous sommes intéressés à la récupération 

musculaire précoce du genou, par un testing isocinétique 

sur Biodext, aprèsprélèvement des ischio-jambiers pour reconstruction 

arthroscopique du ligament croisé antérieur (LCA). 

MATÉRIEL. Il s’agit d’une série consécutive prospective de 

22 sportifs, 12 sportifs de loisir et 10 compétiteurs, présentant 

une rupture isoléeduLCA,opérés, par le même chirurgien, selon 

la même technique de ligamentoplastie intra et extra-articulaire 

par le gracilis et le semi-tendineux. Les mêmes consignes de 

rééducation sont appliquées à tous les sujets. 

MÉTHODE. Une évaluation des fléchisseurs et des extenseurs 

des 2 genoux a été réalisée pour chaque patient sur un appareillage 

Biodext en mode isocinétique concentrique. Ces tests 

ont été effectués à 2 vitesses, 90 et 180°/s, et aux 3 dates 

suivantes : en préopératoire, à 4 mois et à 7 mois postopératoires. 

Nous avons retenu lors de tous ces tests le pic de couple et la 

puissance moyenne au cours d’une série de 6 flexions-extensions. 

Les valeurs du genou sain ont été stables aux 3 dates. Nous 

avons alors choisi la valeur préopératoire du genou sain de 

chaque patient comme référence appariée. Nous comparons donc 

par une analyse de variance en doubles mesures répétées, le 

genou opéré àcette valeur. 

RÉSULTATS. Au 4 e mois postopératoire, fléchisseurs et 

extenseurs sont significativement diminués (p < 0,05), et de 

manière équivalente. Mais, 25 % des patients ont déjà atteint le 

seuil de 80 % de récupération autorisant la reprise du sport. 

Au 7 e mois postopératoire, les extenseurs ont complètement 

récupéré, etlesfléchisseurs restent significativement diminués 

(lié au prélèvement des ischio-jambiers) ; ainsi 65 % des patients 

ont atteint 80 % de récupération, les fléchisseurs étant le facteur 

limitant. Par contre, 90 % des compétiteurs ont récupéréàplus de 

80 %. D’autre part, l’analyse statistique a permis de corréler 

positivement la récupération musculaire au 7 e mois et le niveau 

musculaire préopératoire : les patients partis de plus haut arrivent 

plus haut. 

DISCUSSION – CONCLUSION. Ces résultats suggèrent : 

d’intégrer une rééducation préopératoire (pour partir de plus 

haut), d’accroître le travail sur les fléchisseurs (facteur limitant), 

et de fixer de nouveaux objectifs de récupération : 80 % à 4 mois, 

100 % à 7 mois. 

Nous décidons actuellement la reprise sportive d’un point de 

vue musculaire selon les résultats des tests isocinétiques qui 

seront effectués au4 e mois pour le compétiteur, et au 7 e mois 

pour le sportif de loisir. 

*F. Buscayret, Service d’Orthopédie 1, Hôpital Lapeyronie, 371, 

avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5. 

66 La règle des 3-6° de valgus postopératoire 

pour obtenir un bon 

résultat à 10-13 ans après une 

ostéotomie tibiale de valgisation 

est-elle valable ? Influence des 

index tibio-fémoraux 

P. PAILLARD*, D. GOUTALLIER, C.RADIER, 

S. VAN DRIESSCHE 

En 1986, il avait été montré qu’il fallait, pour obtenir un bon 

résultat radio-clinique 10 à 13 ans après une ostéotomie tibiale de 

valgisation effectuée pour traiter une gonarthrose fémoro-tibiale 

interne, que le valgus frontal à ce recul soit entre 3 et 6°. Nous 

avions donc pensé qu’il fallait en post opératoire obtenir un 

valgus entre 3 et 6°. 

En 1995, il avait été montré que le côté de la détérioration 

arthrosique dans les genoux primitivement axés (entre 2° de 

varus et 2° de valgus) ou en genu valgum (≥ 3° de valgus) 

dépendait de la valeur des index tibio-fémoraux. Un index positif 

(torsion tibiale supérieure à la torsion fémorale) favorisait la 

survenue d’une arthrose fémoro-tibiale interne et d’une varisation 

progressive. Un index négatif favorisait la survenue d’une 

arthrose fémoro-tibiale externe et d’une valgisation progressive. 

Le valgus post ostéotomie peut-il être modifié par la valeur des 

index tibo-fémoraux et empêcher à 10-13 ans l’obtention de la 

correction idéale ? 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quarante-cinq genoux avec une 

gonarthrose fémoro-tibiale interne ont été traités entre 1987 et 

1990 par une ostéotomie tibiale de valgisation d’ouverture 

interne. Les 45 genoux ont été fonctionnellement évalués à un 

recul moyen de 11 ans (de 10 à 13 ans). Tous les genoux avaient 

eu une évaluation par une goniométrie effectuée debout de la 

réaxation frontale post opératoire après consolidation et de la 

réaxation frontale au recul maximum. 38 d’entre eux avaient eu 

un scanner de torsion permettant de mesurer l’index tibiofémoral. 

RÉSULTATS. Au recul maximum, on notait 58 % de bons 

résultats, 24 % de résultats moyens et 18 % de mauvais résultats. 

Il n’y avait pas de différence statistique entre ces chiffres. 

La réaxation frontale évoluait dans le temps. Parmi les 36 

genoux bien réaxés (entre 3 et 6° de valgus) après la consolidation, 

4 avaient augmenté leur valgus au-delà de 6° et 5 avaient 

perdu du valgus passant sous la barre des 3°. Par contre, 3 des 5 

genoux hypocorrigés avaient atteints le valgus idéal au recul 

maximum. 

Parmi les 38 genoux ayant eu un scanner de torsion, 33 étaient 

bien corrigés en post opératoire et 22 l’étaient au recul maximum. 

Il n’y avait pas de différence statistique entre les résultats fonctionnels 

bons, moyens ou mauvais parmi les 33 genoux bien 

corrigés en post opératoire (entre 3 et 6° de valgus). Par contre, 

une différence statistique existait entre les bons (64 %), moyens 

(27 %) et mauvais (9 %) résultats fonctionnels parmi les genoux 

qui avaient au recul maximum le valgus idéal (p = 0,03). 

La variation des goniométries entre le post opératoire et le 

recul maximum dépendait statistiquement de l’index tibiofémoral 

(p = 0,0005). Avec un index inférieur à 13°, la majorité

des genoux avait augmenté leur valgus (13 fois sur 19) ; avec un 

valgus supérieur ou égal à 13°, 12 des 19 genoux avaient perdu 

du valgus. 

CONCLUSION. Pour avoir le maximum de chance d’obtenir 

un bon résultat fonctionnel 10 à 13 ans après une ostéotomie 

tibiale de valgisation, il faut que le valgus à ce recul soit entre 3 

et 6°. Mais, pour obtenir ce valgus, il faudrait moduler le valgus 

post opératoire en fonction de l’index tibio-fémoral. Un index 

supérieur ou égal à 13° doit pousser à obtenir un valgus post 

opératoire vers 6° ; un index inférieur à 13° doit faire préférer une 

valgisation vers les 3° de valgus voire moins. 

*P. Paillard, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Henri-Mondor, 51, avenue de Lattre-de-Tassigny, 

94010 Créteil. 

67 Etude prospective randomisée 

comparant l’articulation fémoropatellaire 

de 4 types de prothèses 

totales de genou 

M. BERCOVY*, A. DURON, H.SINEY, E.WEBER, 

M. ZIMMERMAN 

Ce travail présente une étude comparative du fonctionnement 

des fémoro-patellaires (FP) de 4 types de PTG dans le but de 

mettre en évidence les relations entre la forme des FP et les 

résultats fonctionnels des prothèses. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante dossiers de patients 

opérés de PTG de 1 re intention pour gonarthrose isolée ont été 

sélectionnés par tirage au sort. Le recul minimum était de 1 an ; 

le score fonctionnel IKS supérieur à 85/100. Il s’agissait toujours 

de PTG sans conservation du LCP : 

− Postérostabilisée à plateau fixe, trochlée torique, rotule en 

dôme cimentée (n = 10). 

− PTG à plate-forme rotatoire, trochlée à 2 facettes, rotule 

congruente rotatoire (n = 10). 

− PTG à plate-forme rotatoire, trochlée à 2 facettes, sans 

resurfaçage (n = 10). 

− PTG à plate-forme rotatoire, trochlée anatomique creuse (n = 

10). 


Les paramètres étudiés ont été préparés defaçon prospective. 

Ils ont comporté : 

− Une évaluation analogique de la douleur sur échelle numérique. 

− Une évaluation clinique de la montée et descente des escaliers 

(normale, marche par marche, avec rampe). 

− Une étude cinématique de la flexion extension active (0° à 

120°) au cours de laquelle nous avons mesuré la position de la 

rotule dans les 3 plans et sa trajectoire par rapport au coté sain 

ainsi que le moment du quadriceps. 

− L’efficacité du quadriceps mesurée au Cibex. 

RÉSULTATS. Au plan cinématique nous avons constaté une 

différence significative entre : 

− les PTG avec rotule en dôme et les PTG à rotule anatomique 

; 

− les PTG avec trochlée anatomique et les trochlées anatomiques 

creuses. 

Cette différence porte essentiellement la bascule rotulienne, la 

subluxation latérale de la rotule et surtout sur le rayon de la 

trajectoire rotulienne entre 20° et 90°, les trochlées toriques avec 

rotule en dôme ayant une trajectoire plus antérieure que celle du 

genou normal. 

Au plan clinique et fonctionnel il apparaît que : 

− Le pourcentage de fémoro-patellaires totalement indolore 

est supérieur pour les trochlées anatomiques creuses (96 %) par 

rapport aux 3 autres dessins (75 %) (p = 0,04). 

− La fonction escaliers est supérieure pour toutes les trochlées 

anatomiques par rapport aux trochlées en dôme (p = 0,05). 

− L’efficacité du quadriceps est identique dans les 4 types de 

PTG. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude confirme les 

travaux théoriques de Walker et cliniques de Andriacchi sur la 

courbure antérieure de la trochlée etcinématiques de Stiehl sur 

l’avantage des trochlées anatomiques. 

Elle fait ressortir l’avantage de la trochlée anatomique creuse 

dans laquelle la rotule prend appui sur une gorge trochléenne 

située à la même profondeur que celle de la trochlée naturelle, ce 

qui n’est pas le cas de la plupart des PTG. Cet avantage apparaît 

tant pour l’absence de douleur que pour la propulsion lors de la 

montée descente des escaliers. 

*M. Bercovy, Clinique Les Fontaines, 

54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun.


SÉANCES PROFESSIONNELLES 

68 Evaluation des pratiques professionnelles 

J. CATON 

Secrétaire Général du SNCO 

INTRODUCTION. Quels sont les grands principes de la loi n o 98-1194 du 23 décembre 98 du décret n o 99-1130 du 28 décembre 99 

réglant le problème de l’évaluation des pratiques professionnelles ? 

Le décret rappelle que l’évaluation des pratiques professionnelles a pour finalité l’amélioration de la qualité des soins. Cette évaluation 

concerne tous les médecins exerçant la médecine dans le cadre libéral, qu’ils soient généralistes ou spécialistes. 

L’engagement dans la démarche doit être volontaire. Les médecins engagés dans l’évaluation sont les seuls destinataires des 

conclusions et ils reçoivent pour cela l’aide de confrères habilités qui les accompagnent dans la démarche d’évaluation. 

Deux types d’évaluation sont possibles : l’évaluation individuelle et l’évaluation collective. 

ORGANISATION. La responsabilité de l’organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles repose sur les Unions Régionales 

des médecins Libéraux et sur leurs Collèges de médecins généralistes et de médecins spécialiste. 

L’ANAES apporte son concours en terme de méthode et d’outil d’évaluation. L’évaluation des pratiques professionnelles est menée 

à partir de guides élaborés ou validés par l’ANAES qui sont les référentiels. 

Les Unions Professionnelles des Médecins Libéraux recrutent les médecins habilités à l’évaluation et les rémunèrent. L’ANAES 

habilite les médecins, assure leur formation initiale et continue, conduit leur propre auto-évaluation et élabore ou valide les guides 

d’évaluation et les référentiels permettant ainsi aux médecins habilités d’accompagner les professionnels. 

Ces médecins évaluateurs sont recrutés après appel de candidatures, formés etsélectionnés par l’ANAES. 

Quatre Unions régionales sont entrées actuellement dans le processus : l’Ile de France, le Nord Pas de Calais, la Basse Normandie et 

la Lorraine. Après le bilan de ces quatre Unions, quatre nouvelles Unions rentreront à nouveau dans ce processus. 

En ce qui concerne les référentiels les Sociétés Savantes doivent s’impliquer dans leur confection, les médecins ainsi évalués devraient 

être théoriquement labellisés. 

CONCLUSION.L’évaluation des Pratiques Professionnelles permet de porter une appréciation sur la qualité des pratiques de soins, de 

faire des recommandations pour les améliorer, c’est une incitation. Elle est à distinguer de la formation médicale continue qui aboutit à 

une recertification par le Conseil de l’Ordre ou de l’accréditation des établissements réalisés par l’ANAES. 

69 Problèmes pratiques de l’installation en libéral 

Contrats, comptabilité, fiscalité, gestion sociale, assurances 

J-.M. ARTIGOU 

Melun 

Seront abordés les problèmes administratifs, fiscaux, les assurances, sujets le plus souvent inconnus de ceux qui s’installent en 

médecine libérale. 

I) Sujets administratifs : 

les contrats d’exercice professionnel et d’association qui sont une obligation légale et qui doivent être transmis au Conseil de l’Ordre dans 

les trois mois qui suivent la date d’installation, 

les contrats SCM, 

l’Ordre des Médecins 

l’inscription obligatoire, 

les missions du Conseil départemental, 

le rôle du Conseil régional et du national, 

la SAS, 

la convention, 

la NGAP, 

le bordereau 615, 

II) Le social, la fiscalité, la comptabilité : 

l’AGA, la gestion du personnel, les obligations fiscales avec les recettes, les dépenses, les amortissements chapitre lourd et très important. 

III) Les assurances 

Notre couverture sociale est très mauvaise, nous verrons : 

les caisses obligatoires : URSSAF et CARMF, la RCP devenue obligatoire depuis mars 2002, l’assurance accident du travail, les 

assurances personnelles, indemnités journalières, assurance remplaçant, perte d’exploitation, protection juridique..., la loi Madelin, la 

tontine. 

Ces chapitres seront traités séparément, avec la possibilité pour l’auditoire de poser des questions à la fin de chaque chapitre.

71 La prothèse totale de cheville dans 

la polyarthrite rhumatoïde 

M. BONNIN*, M. BOUYSSET, J.TEBIB, E.NOËL, 

F. BUSCAYRET 

INTRODUCTION. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats 

de la prothèse totale de cheville (PTC) dans la polyarthrite 

rhumatoïde (PR) et en préciser les difficultés techniques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1993 et 1999, 32 PTC 

pour PR ont été mises en place (MPB) : 26 femmes et 16 

hommes, âge moyen à l’intervention 55 ans (32 à 81), durée 

d’évolution de la PR 17 ans (2 à 35). 18 étaient traités par 

corticoïdes aux longs cours et 17 par Methotrexate. Il s’agissait 

de PTC non cimentées avec patin mobile : 7 Buechel-Pappas, 5 

S.T.A.R. et 20 Salto. En post opératoire, un plâtre de marche était 

mis en place pour 45 jours. Dans 21 cas, une arthrodèse sous 

talienne et médiotarsienne (ASTMT) a été associée à la PTC du 

fait d’une arthrite associée sous talienne (ST) ou d’une bascule en 

valgus par tendinopathie du tendon du tibial postérieur (TTP). 

Tous les patients ont été suivis avec consultation et bilan radiographique 

à 3 mois, 6 mois, 1 an puis tous les ans depuis 

l’intervention. Aucun n’a été perdu de vue. Le recul moyen est de 

57 mois (26 à 90). Les résultats cliniques ont été évalués à l’aide 

du score de l’AOFAS. 

RÉSULTATS. Deux échecs ont nécessité une reprise chirurgicale 

: un descellement de pièce talienne avec migration après 4 

ansanécessité une arthrodèse ; une pièce talienne surdimensionnée 

source de douleurs et a été changée après 1 an avec un bon 

résultats (score AOFAS = 92). Parmi les 30 cas restant, le score 

moyen global et le score douleur sont respectivement de 82/100 

(73 à 92) et 35/40 (20 à 40). Plusieurs complications ont été 

observées:2nécroses cutanées sur cicatrice, 1 enfoncements de 

pièce taliennne et 2 de la pièce tibiale se sont produits à la reprise 

de l’appui et n’ont pas évolués. Une malposition de la pièce 

tibiale (translation antérieure) est asymptomatique et deux fractures 

de malléole médiale ont consolidés sans difficultés. 

DISCUSSION – CONCLUSION. La PTC est le traitement de 

choix dans l’arthrite tibio-tarsienne rhumatoïde. Les lésions associées 

de l’arriére pied influencent le pronostique et les résultats. 

Une analyse préopératoire de la déformation et des pertes de 

substances osseuses doit être réalisée par examen clinique, radiographique 

et par scanner. Une déformation en valgus par atteinte 

sous talienne ou du TTP nécessite l’association d’une ASTMT. 


*M. Bonnin, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 

85, cours Albert-Thomas, 69003 Lyon. 


CHEVILLE/PIED 

72 Prothèse totale de cheville reprise 

par arthrodèse 

A. GABRION*, O. JARDE, E.HAVET, P.MERTL, 

M. DE LESTANG 

INTRODUCTION. L’arthroplastie totale de cheville reste une 

intervention difficile et dont les suites rendent parfois nécessaire 

une reprise par arthrodèse. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude porte sur neuf prothèses 

totales de cheville posées dans la majorité des cas pour une 

arthrose post-traumatique et dont le résultat s’est détérioré nécessitant 

la réalisation d’une arthrodèse. Seule une patiente souffrait 

d’une polyarthrite rhumatoïde. 

Le délai de reprise était compris entre 6 mois et 7 ans. 

L’arthrodèse a été motivée essentiellement par les phénomènes 

douloureux liés ounonà l’existence d’un descellement ou d’une 

nécrose du talus. Une patiente présentait une importante déviation 

de l’arrière pied secondaire à un descellement progressif. Un 

patient présentait un sepsis précoce. 

Huit patients ont bénéficié d’une greffe iliaque pour combler le 

défect osseux. 

L’ostéosynthèse a été effectuée dans 6 cas par plaque vissée 

antérieure, dans un cas par vissage en croix, dans un cas par clou 

tibio-astragalien, dans un cas par fixateur externe (cas septique). 

RÉSULTATS. Huit patients ont consolidé avec un bon résultat 

sur la douleur. Le résultat fonctionnel dépendait du type d’arthrodèse 

: talo-crurale isolée ouétendue au couple de torsion. 

DISCUSSION. L’évolution des prothèses actuelles vers une 

économie du stock osseux permet dans notre expérience une 

reprise par arthrodèse dans de relatives bonnes conditions en 

utilisant une greffe iliaque. Le mode d’ostéosynthèse n’est pas 

univoque mais notre préférence va à la plaque vissée antérieure 

garante d’une excellente rigidité. 

*A. Gabrion, CHU Nord, place Victor-Pauchet, 

80054 Amiens Cedex 1.


73 Maux perforants diabétiques avec 

ostéite, cellulite ou nécrose, traités 

par chirurgie orthopédique : résultats, 

intérêt des examens bactériologiques 

préopératoires et des 

examens radiologiques complémentaires 

J.-L. BESSE*, P. MICHON, M.KAWCHAGIE, 

X. DUCOTTET, B.MOYEN, J.ORGIAZZI 

INTRODUCTION. Depuis 1996, notre équipe pluridisciplinaire 

médico-chirurgicale, a pris l’option du traitement 

chirurgical orthopédique des maux perforants diabétique avec 

ostéite, cellulite ou nécrose (en « refroidissant » préalablement 

les lésions septiques aiguës afin de permettre une chirurgie 

programmée), plutôtqu’un traitement conservateur avec antibiothérapie 

prolongée. 

Nous rapportons une étude prospective de 44 maux perforants 

diabétiques. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Trente-deux patients diabétiques 

ont été opérés :homme=77%;âge moyen = 65,2 ± 8,6 ans 

(43-86) ; diabète type 2 = 87 % ; antécédents de maux perforants 

=52%,d’amputations mineures = 45 %, et de chirurgie vasculaire 

= 14 %. Les lésions (maux perforants avec ostéite = 34, 

nécroses vasculaires d’orteils = 2, et « pieds aigus » avec cellulite 

= 8) avaient évolué en moyenne 13,2 ± 15,1 semaines. 

Le bilan pré-opératoire des patients comportait : des prélèvements 

bactériologiques, 89 % ; des radiographies simples du 

pied, 100 % (ostéite 84 %) ; un écho-doppler artériel des membres 

inférieurs, 77 % (artériopathie jambière 87 %) ; une (double) 

scintigraphie osseuse, 34 % (ostéite 93 %) ; une mesure de la 

TcP02 (40 ± 14 mm Hg) ; une artériographie, 27 % ; et un avis du 

chirurgien vasculaire, 18 %. 

Avant l’intervention chirurgicale, 77 % des patients ont été 

hospitalisés en endocrinologie (13 ± 3 jours), et 88 % ont eu une 

antibiothérapie pendant une moyenne de 26 ± 18 jours (50 % 

I.V.). 

La chirurgie orthopédique (sans garrot – sous bloc anesthésique 

– durée moyenne = 53 ± 24 min) a comporté :23%de 

résection partielle d’orteil, 36 % d’amputation de rayon (1 premier 

rayon, 5 second, 1 troisième, 2 quatrième, 6 cinquième), 

32 % d’amputation trans-métatarsienne, 4 % de résection de têtes 

métatarsienne, 1 calcanéctomie, et 1 amputation de jambe ; ainsi 

que des prélèvements systématiques bactériologiques multiples 

(tissus mous profonds et tissus osseux) et des prélèvements 

osseux destinés à l’anatomo-pathologie. 

RÉSULTATS. La durée moyenne d’hospitalisation en chirurgie 

orthopédique a été de 4 ± 1 jours, suivie de 18 ± 10 jours en 

endocrinologie, avec une antibiothérapie (88 % orale) pendant 34 

± 22 jours. 91 % des lésions ont cicatrisé avec un délai moyen de 

33 ± 18 jours ; 4 ont nécessité une chirurgie itérative (2 amputations 

trans-métatarsiennes, 1 amputation du premier rayon, 1 

amputation de jambe) ; 3 ont récidivé. 

Les résultats des bactériologies per-opératoires des tissus mous 

profonds et du tissu osseux vs pré-opératoires ont objectivé une 

stérilisation avec les antibiotiques dans seulement 14 % des cas ; 

une comparaison discordante dans 40 %, partiellement concordante 

dans 24 % et totalement concordante dans 24 % des cas. 

Pour le diagnostic d’ostéite (confirmé par l’histologie des prélèvements 

osseux lors de l’intervention), les RX simples ont été 

performantes (diagnostic exact 79 %, sensibilité 87 %, faux – 

12 %), ainsi que la scintigraphie osseuse aux polynucléaires 

marqués (diagnostic exact 93 %, sensibilité 93 %, faux – 7%). 

CONCLUSION. Cette étude prospective a démontré les avantages 

de la chirurgie programmée sur la chirurgie en urgence, y 

compris pour les « pieds aigus » :résection limitée, suture primaire, 

cicatrisation rapide et antibiothérapie brève. Elle soulève 

des questions sur la validité des examens bactériologiques (non 

chirurgicaux) sur les maux perforants, même effectuées dans des 

conditions rigoureuses (76 % de prélèvements mono-bactériens) 

et sur la possibilité d’une sélection de la flore bactérienne par 

l’antibiothérapie. 

*J.-L. Besse, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Centre Hospitalier Lyon Sud, 69495 Pierre-Bénite Cedex. 

74 Caractéristiques radiologiques de 

l’avant-pied : pieds « normaux » 

versus hallux rigidus versus hallux 

valgus 

J.-L. BESSE*, M. MAESTRO, E.BERTHONNAUD, 

F. LANGLOIS, A.MELONI, M.BOUHAROUA, 

J. DIMNET, J.-L. LERAT, B.MOYEN 

INTRODUCTION. Les facteurs constitutionnels responsable 

de la survenue des Hallux valgus et des Hallux Rigidus restent 

peu clairs. Le but de ce travail était de comparer les caractéristiques 

radiologiques de l’avant-pied de 3 populations : pieds dit 

« normaux », hallux rigidus, hallux valgus. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les sujets étudiés ont eu des 

radiographies de face dorso-plantaire en charge, dans le même 

service et selon le même protocole. Les 50 pieds « normaux » 

(sans déformation apparente, ni callosité, ni douleur) ont été 

sélectionnés parmi le personnel du service d’orthopédie ; l’âge 

moyen des 25 sujets était de 30,3 ans ± 9,6, 44 % étaient des 

femmes. Les 30 patients porteurs d’Hallux Rigidus opérés 

avaient une moyenne d’âge de 57,4 ans ± 10,7 ; 48,4 % étaient 

des femmes. Les 50 patients porteurs d’Hallux Valgus opérés 

avaient une moyenne d’âge de 50,8 ans ± 12,8 ; 92 % étaient des 

femmes. 

L’ensemble des radiographies ont été numérisées (scanner 

Vidar VXR-12 plus), puis analysées par 4 observateurs avec le 

logiciel FootLog de mesures semi-automatisées. Nous avons 

mesuré les paramètres suivants : distance entre le sésamoide 

latéral et le 2 e métatarsien (dist SL.M2d), angle M1P1 selon 2 

choix de l’axe de M1 (diaphysaire et mécanique), angle DMAA 

de M1 (distal metatarsal articular angle) diaphysaire et mécanique, 

angle M1M2 diaphysaire et mécanique, angle de Meschan 

(M1-M2-M5), distance SM4-M4 (distance entre la ligne passant 

par le centre du sésamoide latéral et perpendiculaire à l’axe du 

pied, et le centre de la tête de M4 ; un facteur correctif a été

introduit dans la mesure de la distance SM4-M4 pour tenir 

compte du recul du sésamoide latéral dans les hallux valgus), 

index de M1 = d1-d2 (longueur de la tête de M1/SM4 – longueur 

de la tête de M2/SM4), maestro 1 = d2-d3, maestro 2 = d3-d4 

maestro 3 = d4-d5. Les paramètres mesurés étaient automatiquement 

enregistrés sur un fichier Excel ; l’analyse statistique a été 

réalisée avec le logiciel SPSS 9.0. 

RÉSULTATS – DISCUSSION. La reproductibilité intra- et 

inter-observateur des mesures et de la classification en morphotypes 

a été excellente. La distance SL/M2 était comparable dans 

les 3 populations, ce qui prouve le caractère relativement fixe du 

sésamoide latéral par rapport à M2, et permet de l’utiliser comme 

référence de la ligne SM4. L’angle de Meschan n’était pas 

discriminant entre les 3 populations, de même que la moyenne de 

l’index de M1/M2, les angles M1P1, M1M2, et le DMAA étaient 

différents dans les 3 populations ; il existait des variations de 2 à 

3° en fonction de l’axe mécanique ou diaphysaire. L’analyse des 

morphotypes a permis pour la première fois d’objectiver des 

différences morphologiques de l’avant-pied des 3 populations : le 

groupe des hallux rigidus avait une prédominance d’index plus et 

plus-minus, avec des formules latérales M23 longs ; alors que le 

groupe des hallux valgus avait une prédominance de pieds avec 

une hypoplasie M4M5. 

DISCUSSION – CONCLUSION. La définition de morphotypes 

métatarsiens est une approche chiffrée intéressante pour 

comprendre la pathologie de l’avant-pied et guider la correction 

chirurgicale éventuelle. Les résultats doivent être confirmés par 

des séries plus grandes, ce que permettra le Logiciel FootLog. De 

plus il serait souhaitable de combiner ces études radiologiques 

avec des études baropodométriques dynamiques des pieds étudiés. 

*J.-L. Besse, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Centre Hospitalier Lyon Sud, 69495 Pierre-Bénite Cedex. 

75 Le métatarsus varus global du pied 

J.-P. DELAGOUTTE*, D. MAINARD, L.GALOIS, 

F. PFEFFER, R.TRAVERSARI 

INTRODUCTION. Le métatarsus global du pied est une 

déformation de l’avant-pied caractérisée par une déviation 

médiale de l’ensemble des métatarsiens ; il s’accompagne souvent 

d’un hallux valgus et d’un cavus, (dont c’est peut-être une 

forme clinique) ainsi que d’une verticalisation du clavier métatarsien 

touchant essentiellement le premier rayon. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous disposions de 20 patients 

dont 15 seulement avaient subi une intervention et servaient à 

l’étude, ces derniers comprenant 7 hommes et 8 femmes, d’âge 

moyen 43 ans. La lésion était souvent bilatérale (10 fois, mais 

seulement 9 de ces cas ont été opérés) mais prédominait d’un côte 

dans 5 cas. Les doléances consistaient toujours en des métatarsalgies, 

soit totales touchant les rayons médians (12 cas) soit 

localisées sous la première tête métatarsienne (3 cas). Dans tous 

les cas existait une brièveté du tendon calcanéen, qui aggravait la 

surcharge antérieure sous capitale. De même un hallux valgus 

était présent dans 12 cas sur 15 ; il était en moyenne de 45 degrés. 


Dans un cas nous avons associé au geste sur l’avant-pied, une 

ostéotomie de valgisation du calcaneus. 

La correction de l’hallux valgus a toujours été effectué lorsqu’il 

était présent ; dans trois cas, une ostéotomie de relèvement 

du premier métatarsien a été pratiquée isolement, complétée par 

le port d’une orthèse plantaire. Dans 9 cas, nous avons effectué 

une ostéotomie basale des trois métatarsiens médians de relèvement, 

valgisation, raccourcissement ; dans trois cas, une ostéotomie 

de Weil a été pratiquée. 

RÉSULTATS. L’hallux valgus a récidivé dans tous les cas où 

il a été corrigé, en particulier, le métatarsus varus est réapparu. 

Les ostéotomies métatarsiennes basales ont consolidé mais dans 

des délais très longs (environ 6 mois). Les métatarsalgies se sont 

modifiées et siégèrent sous les têtes qui n’avaient pas été parfaitement 

réaligné. Les ostéotomies de Weil n’ont pas amélioré 

l’évolution car, comme les ostéotomies basales, elles n’ont pas 

empêché la récidive du varus global des métatarsiens. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le métatarsus global est 

une déformation redoutable qui répond mal aux traitements 

classiques des troubles de l’avant-pied. Les ostéotomies, quel que 

soit leur type, ne parviennent pas à éviter la récidive, non 

seulement au niveau des rayons externes mais également à 

l’hallux. Certains auteurs pensent qu’une arthrodèse métatarsienphalangienne 

de l’hallux pourrait permettre de stabiliser la correction 

; nous n’en avons pas l’expérience mais nous pensons 

qu’au vu de nos résultats par traitement conservateur de la 

mobilité articulaire, cette option paraît intéressante. Nous orientons 

nos indications dans ce sens, en y associant, non pas une 

ostéotomie de Weil au niveau des petits orteils mais une ostéotomie 

basi-métatarsienne. Un allongement des tendons extenseurs 

parait également nécessaire. 

*J.-P. Delagoutte, CHU de Nancy, Hôpital Central, 



76 Etude rétrospective sur les corrélations 

entre des paramètres 

d’empreinte et l’angle de Djian- 

Annonier dans l’étude de la voûte 

plantaire : résultats d’une série de 

158 cas 

R. MAES*, Y. ANDRIANNE, F.BURNY 

INTRODUCTION. En 1928, Schwartz définit pour la première 

fois une mesure quantitative de la voûte plantaire acquise 

au départ d’une empreinte plantaire. Depuis, toute une série de 

paramètres sont retrouvés dans la littérature. 

Le but de ce travail est d’étudier les corrélations entre différents 

paramètres mesurés sur l’empreinte plantaire et les radiographies 

du pied en charge. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série rétrospective étudiée 

comprend un échantillon de 158 patients (35 hommes et 123 

femmes) issus de la consultation spécialisée de podologie adulte. 

L’âge moyen est de 46 ans avec des extrêmes de 14 et 86 ans. Les


empreintes plantaires sont acquises, en appui bipodal sur deux 

feuilles A4, après badigeonnage de la sole plantaire à l’alcool 

iodé ou à l’éosine alcoolique en cas d’allergie à l’iode. Pour 

étudier l’empreinte plantaire, cinq index graphiques ont été retenus. 

Il s’agit de : l’angle d’arche, l’index de Chippaux-Smirak, et 

les index de contact II, III, IV de Qamra. Les index décrits dans 

la littérature qui font appel à un équipement sophistiqué (ordinateur, 

planimètre, capteurs de pression, ...) sont délibérément 

écartés. Le paramètre radiologique mesuré est l’angle de Djian- 

Annonier. Ces mesures ont été choisies car elles sont utilisées en 

pratique quotidienne dans notre institution. 

RÉSULTATS. Les résultats sont évalués pour l’ensemble de la 

série (316 pieds) et pour les sous-ensembles de 158 pieds gauches 

et 158 pieds droits. 

La corrélation entre l’angle de Djian-Annonier et les cinq 

paramètres d’empreinte sélectionnés montre, mis à part pour 

l’angle d’arche (r compris entre -0,24 et -0,31), un coefficient r 

supérieur à 0,5. La meilleure corrélation est réalisée entre l’angle 

de Djian et l’index de Chippaux (ravoisinant 0,60). L’intercorrélation 

entre les cinq paramètres d’empreinte montre un coefficient 

r supérieur à 0,79 sauf pour l’angle d’arche où les valeurs 

sont négatives. 

DISCUSSION. La mesure simple et fiable de l’index de 

Chippaux-Smirak a une relation statistique avec l’angle de Djian- 

Annonier, meilleure qu’avec des index plus sophistiqués comme 

par exemples ceux de Qamra dans une population symptomatique 

mais ces conclusions s’appliquent à des pieds issus d’une 

population à distribution gaussienne. En effet, les index podométriques 

ne sont pas mesurables dans le cas de pieds extrêmes car 

l’estimation de la voûte plantaire est réalisée au niveau de la 

portion moyenne de l’empreinte. Or, dans le cas d’un pied creux 

extrême,iln’y a aucune impression à ce niveau ; et pour un pied 

plat extrême, le rapport de la portion imprimée sur la portion non 

imprimée est égal à un. 

*R. Maes, 321, chaussée de Bruxelles, 

6042 Ladelinnert, Belgique. 

77 L’ostéosynthèse transosseuse dans 

l’allongement des os tubulaires du 

pied 

V. SHEVTSOV*, G.-R. ISMAILOV 

Le travail présente le traitement de 114 malades (125 pieds) à 

l’âge de 9 à 53 ans : 

− 82 raccourcissements congénitaux avec hypoplasie métatarsienne, 

− 3 moignons du 1er orteil du pied au niveau de la phalange 

principale (P1), 

− 32 cas post-traumatiques et post-opératoires, y compris 2 cas 

après résection des têtes métatarsiennes. 

Le défaut cosmétique était la plainte essentielle chez la plus 

part des malades (95 femmes), aussi que les complications liées 

au chaussage. Les douleurs à l’avant-pied à cause des contraintes 

biomécaniques entre les orteils et les métatarsiens. 

Une ostéotomie d’allongement (oblique ou transversale) à la 

base des métatarsiens et des phalanges du pied. La fixation des os 

du pied et des fragments osseux a été assurée à l’aide du matériel 

externe et de ses modifications allégées. La prévention des 

luxations et subluxations consistait en l’introduction de broches à 

travers les articulations au cours de l’ostéosynthèse. 

On débutait la distraction à 3 e –5 e jour post-opératoire avec le 

rythme 0,5-1 mm/24 heures. La charge partielle du membre opéré 

en marche était recommandée. Une des particularité de la période 

de fixation était le démontage progressif du matériel avec l’ablation 

des broches ce que permettait la rééducation complète des 

orteils et la reprise de la marche. Les mesures prises favorisait la 

formation du régénérat osseux et son remaniement en tissu 

osseux mûr, et la diminution des délais du traitement qui était 

dans le groupe analysé de 45 ± 6 jours. 

Les résultats ont été suivi sur une période de 1 à 3,5 ans. 

L’allongement désiré de l’avant-pied (1,5 à 5cm)aété obtenu 

dans tous les cas. Le syndrome douleureux a été supprimé, 

l’aspect cosmétique du pied et l’appui ont été amélioré. Les 

patients sont satisfaits, n’ont pas de plaintes, marchent avec un 

appui complet, n’utilisent pas d’orthèses complémentaires, portent 

des chaussures habituelles. 

L’expérience du traitement des malades avec raccourcissement 

des os courts tubulaires du pied confirme l’efficacité des 

techniques et des moyens utilisées permettant obtenir un bon 

résultat cosmétique et anatomo-fonctionnel en une étape de 

traitement. 

*V. Shevtsov, Centre scientifique de Russie, Orthopédie 

et Traumatologie Réparatrice académicien G.A. Ilizarov, 

6, rue de M.Oulianova, 640005 Kourgan, Russie. 

78 Proposition d’une stratégie chirurgicale 

des pieds équins d’origine neurologique 

centrale de l’adulte 

P. DENORMANDIE*, L. MAILHAN, C.KIEFER, 

I. LAFFONT, T.JUDET 

INTRODUCTION. Les pieds équins sont une déformation 

fréquemment observée dans les atteintes neurologiques centrales. 

La stratégie chirurgicale s’appuie sur l’évaluation de la part de la 

spasticité et de la rétraction dans la déformation, et de la présence 

ou non des antagonistes. Nous proposons une stratégie de prise 

en charge codifiée etenprésentons les résultats sur les deux 

dernières années. 

MATÉRIEL. Tous les patients opérés d’un pied équin d’origine 

neurologique centrale en 1998 et 1999 ont été inclus dans 

cette étude. 

MÉTHODES. Les patients inclus ont tous été vus en consultation 

pré-opératoire par le chirurgien et un médecin de Médecine 

Physique et de Réadaptation. Des blocs neuro-moteurs sélectifs 

ont complété l’examen clinique. Ils ont permis l’évaluation de la 

spasticité et des rétractions (soleus, gastrocnemius, flexor digitalis). 

La présence fonctionnelle des antagonistes ou des muscles 

transférables a été recherchée. Un contrat fonctionnel a été passé 

avec le patient. Les patients ont tous été opérés par le même

chirurgien. Ils ont été revus à distance par un examinateur 

indépendant. Ont été analysés : les gains articulaires, les gains 

fonctionnels, les complications éventuelles. 

RÉSULTATS. Trente-cinq patients ont été opérés (42 pieds). 

Les résultats analytiques ont été bons : gain articulaire moyen de 

37,5°. 

Les objectifs fonctionnels (marche dans 31 cas, verticalisation 

dans 10 cas, confort dans 1 cas) ont été atteints chez tous les 

patients, sauf 5. Il a été observé un talus-eversus, une subluxation 

antérieure de l’astragale, une persistance du steppage. Dans 2 cas, 

les troubles neurologiques sous-jacents n’ont pas permis la réalisation 

du contrat. De plus, il a été noté 3 griffes, avec un 

retentissement fonctionnel modéré. 

DISCUSSION. Les rétractions prédominantes rendent difficile 

l’évaluation des antagonistes et des intrinsèques, à l’origine des 

complications observées. La réalisation d’EMG dynamique pourrait 

apporter une réponse. L’appréciation de l’état neurologique 

sous-jacent conditionne le résultat fonctionnel. 

CONCLUSION. Les bons résultats de notre série valident 

l’arbre décisionnel que nous proposons. La stratégie chirurgicale 

s’inscrit dans un contrat fonctionnel adapté àchaque patient. 

*P. Denormandie, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard 

Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

79 Place du Baclofen intrathécal dans 

l’évaluation des complications 

neuro-orthopédiques par rétractions 

aux membres inférieurs 

P. DENORMANDIE*, E. LÔ, C.KIEFER, D.BEN 

SMAIL, I.LAFFONT, B.BUSSEL, J.-B. ELIS, 

T. JUDET 

INTRODUCTION. Les déformations multiples des membres 

inférieurs sont des complications neuro-orthopédiques des 

lésions neurologiques centrales. Elles posent la difficulté de leur 

évaluation. Des tests au Liorésalt intrathécal ont été proposés 

chez ces patients pour établir les parts respectives de la spasticité 

et de la rétraction musculo-tendineuse et ainsi définir la stratégie 

thérapeutique médico-chirurgicale. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. De janvier 1999 à décembre 

2000, 31 patients ont consulté pour une prise en charge d’un 

flessum de genou. Pour 10 patients chez qui la part de spasticité 

et de rétraction était difficile à apprécier cliniquement, des tests 

au Blacofen intrathécal ont été réalisés. 

Une dose de 75 à 100 µg de Baclofen est injectée en intrathécal. 

L’effet sur la diminution de la spasticité apparaît dès la 

première heure, avec un effet maximal entre la deuxième et la 

quatrième heure. Un bilan moteur, articulaire et fonctionnel est 

réalisé durant cet intervalle. Le test est répété sur environ trois 

jours, avec parfois des doses supérieures en fonction de la 

réduction de la spasticité obtenue. Les limitations orthopédiques 

résiduelles s’expliquent par des rétractions musculo-tendineuses. 

RÉSULTATS. Sur 10 patients évalués, 3 présentaient des 

rétractions musculo-tendineuses relevant d’un traitement chirurgical 

tendineux (allongement, désinsertion proximale) parfois 

associé àune arthrolyse. Pour les 7 patients qui présentaient une 

hypertonie spastique, un traitement médical a été instauré dont, 

dans 3 cas, une injection continue de Lioresal intrathécal par 

pompe. Chez tous ces patients, il yaeuunecorrélation entre 

l’importance des déformations évaluées après test et l’évaluation 

sous anesthésie générale lors de l’intervention. 

DISCUSSION. D’autres méthodes d’évaluation des déformations 

orthopédiques des membres sont utilisées. Les blocs 

moteurs sélectifs par injection d’anesthésique local, cependant 

ceux-ci s’adressent qu’aux patients présentant des raideurs localisées 

et sont difficiles à réaliser pour évaluer certaines déformations 

(flessum de hanche). Les mobilisations sous anesthésie 

générale peuvent être réalisées. Celles-ci ne permettent pas 

d’apprécier l’éventualité d’un gain fonctionnel, en particulier 

dans un objectif de marche. 

Le test au Baclofen intrathécal permet non seulement de 

confirmer la rétraction orthopédique mais également d’évaluer le 

retentissement fonctionnel de la spasticité qui peut parfois être 

utile pour la verticalisation ou la marche. 

CONCLUSION. Le test par injection intrathécale de Baclofen 

est donc un test simple et qui a toute sa place dans l’évaluation 

préopératoire et fonctionnelle de la raideur neuro-orthopédique 

globale des membres inférieurs. 

*P. Denormandie, Service de Chirurgie Orthopédique, 



LE POINT SUR LA MATÉRIOVIGILANCE (CNM-GEDIM) 

80 Présentation du GEDIM 


S. TERVER 

Clermont-Ferrand 

Le GEDIM (Groupe d’Évaluation des Dispositifs Médicaux) de la SOFCOT fonctionne depuis un an. 

Le but de ce groupe de travail est de centraliser les informations concernant les dispositifs médicaux utilisés en orthopédie, qu’il 

s’agisse d’implants, d’ancillaires ou d’autres matériels... 

Ces informations proviennent en priorité de Commission Nationale de Matériovigilance, et plus particulièrement de la Commission 

Technique numéro 3 qui s’occupe des implants.


Mais les informations peuvent remonter directement de la pratique quotidienne des orthopédistes ou des contacts directs avec des 

fabricants. En un an de fonctionnement, le GEDIM a ainsi pu aborder un certain nombre de points d’intérêt pratique pour notre activité 

quotidienne : 

− les phénomènes de descellement précoce que certains d’entre nous ont pu observer, 

− les problèmes posés par les ruptures de matériel d’enclouage centro-médullaire, 

− les questions posées par les décès brutaux au ciment, 

− les problèmes liés à la diffusion métallique autour de frottement connus comme défavorables, tels que le frottement Titane 

Polyéthylène, 

− les problèmes de corrosion ou d’usure anormale de nos instruments du fait du circuit de stérilisation et des nouvelles directives 

concernant le prétraitement. 

Dans tous ces cas, le GEDIM essaie de proposer des moyens d’analyse, des récupérations de données ou des mises en place d’étude. 

La transmission des informations ainsi réunies en milieu orthopédique a pu se faire à travers les formations, transmises dans les 

publications habituelles, à travers des contacts directs avec la SOFCOT ou ses Sociétés Filles, mais également à travers ce rapport d’étape 

proposé par la SOFCOT. 

Cette année, le milieu orthopédique a été confronté àun problème majeur qui est celui des ruptures des têtes Zircones. 

Une analyse tenant compte : 

− du nombre et de la gravité des déclarations faites à la Commission Nationale de Matériovigilance 

− des procédures mises en place par l’AFSSAPS pour analyser ce problème, 

− d’un avis d’un expert céramiste, 

− des conseils proposés par la Société Française de la Hanche et du Genou, 

− ainsi que des problèmes médicaux légaux, 

permettra au chirurgien de mieux comprendre la réalité des risques et la conduite proposée selon le niveau de celui-ci pour le chirurgien 

et son patient. 

83 Etude prospective de la qualité de 

vie des patients opérés par prothèse 

intermédiaire pour fracture 

cervicale vraie 

S. POULAIN*, P. HARDY 

ET LE GROUPE INTERMEDIA 

BUT. Les auteurs ont conduit une étude prospective, multicentrique, 

concentrique et continue sur 204 patients opérés d’une 

fracture de l’extrémité supérieure du fémur entre mai 1999 et 

août 2001. Le but était d’évaluer la qualité de vie des patients un 

an après leur intervention. Dans tous les cas, l’implant utilisé a 

été la prothèse Intermediat. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’âge moyen des patients était 

de 79,6 ans (± 8,6) composé de 18,8 % d’hommes. La majorité 

des fractures était de type Garden III et IV (87,4 %), et 90,9 % 

étaient récentes (< 21 j.). La prothèse intermédiaire Intermediat 

a été implantée par voie postéro-latérale dans 73,9 % des interventions, 

et un fraisage de l’acétabulum pratiqué pour 13,7 % des 

patients, une tête à jupe a été choisie dans seulement 20,8 % des 

cas. Le score de Robinson côtant la mobilité, le mode de vie, le 

degré d’ostéoporose (score de Singh), les antécédents (score 

ASA), l’indice psychomoteur (score Hodkinson) ont été utilisées 

en pré-opératoire 19/26 (± 6,89). Le score de Merle d’Aubigné à 

un an a lui aussi été calculé. Une analyse radiographique à un an 

a été effectuée pour apprécier l’adaptation de la tige fémorale (3 


TRAUMATOLOGIE 

tailles) au fût fémoral. Une étude mesurant l’adéquation entre la 

tige et le fût fémoral selon Kobayashi qui mesure le taux de 

remplissage de la tige dans le fûtfémoral permet de déterminer si 

le contrat d’autoblocage prévu avec seulement trois tailles 

d’implant était bien respecté. 

RÉSULTATS. Onze (5,4 %) luxations postérieures ont été 

observées dont 4 ont été réduites orthopédiquement. Sur les 203 

patients, 40 (19,7 %) ont été perdus de vue, 34 patients sont 

décédés (16,7 %). Le score de Merle d’Aubignéàun an montrait 

84,7 % de résultats satisfaisants (excellents résultats, TB, B). En 

pré-opératoire, 59 % des patients étaient indépendants et 7 % en 

long séjour, alors qu’ils étaient respectivement 55,5 % et 5 % à 

un an post-opératoire. Radiologiquement, le taux de migration 

(enfoncement) à un an était de 3,9 p.cent. L’adéquation entre la 

tige et le fût fémoral selon Kobayashi dans les tiers proximaux, 

médian, et distal était respectivement de 73 %, 75 %, et 75 %. 

DISCUSSION. La mortalité de la fracture de l’extrémité supérieure 

du fémur reste élevée (16,7 % à un an). La morbidité était 

de deux infections (1 %) et 11 luxations (5,4 %). La différence de 

mobilité et de mode de vie entre le pré et le post-opératoire n’était 

pas significative. La simplification due à l’utilisation d’implant à 

3 tailles n’entraîne pas de différence pour les résultats radiographiques 

à un an. 

*S. Poulain, Hôpital Ambroise-Paré, CHU Paris Ouest, 

9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne.

84 Prothèse totale de hanche après 

fracture du col : prévention du risque 

luxation par la double mobilité 

O. VANEL*, L. BÉGUIN, F.FARIZON, M.-H. FESSY 

INTRODUCTION. La fracture du col du fémur du sujet âgé 

relève en général d’un traitement par arthroplastie, totale ou 

intermédiaire mais toujours marquée par un risque de luxation 

élevé de l’ordre de 10 % dans la littérature. 

Nous nous proposons de démontrer l’intérêt d’une cupule à 

double mobilité pour diminuer ce risque. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’un travail prospectif, 

multi-opérateurs, mené dans un service universitaire. De janvier 

1998 à avril 2001, 177 prothèses à mobilité ont été implantées 

chez des patients présentant une fracture cervicale vraie (145), 

une fracture cervico-trochantérienne (22), une fracture pathologique 

(4). Dans 6 cas il s’agissait d’une prothèse après échec 

d’une ostéosynthèse d’une fracture du massif trochantérien. 

Cent trente-six femmes et 41 hommes, âgés de61à92 ans, 

vivant à domicile (124) ou en institution avec un haut degré 

d’autonomie (53) ont été opérés par voie postéro-externe. 

La tige fémorale était cimentée (115) ou impactée (62). Dans 

tous les cas, la cupule avait un système à double mobilité. 

Le couple de frottement était chrome-cobalt/polyéthylène. La 

tête avait un diamètre de 28 mm (150) ou de 22,2 mm (27). 

Nous avons étudié le devenir et le risque luxant dans l’année 

suivant l’intervention. 

RÉSULTAT. Nous déplorons 6 décès pendant la période postopératoire. 

Sûr 171 patients, 134 ont été revus à 2 mois, 108 à 6 

mois et 89 à 1 an ; 39 ont été interrogés pour s’assurer de leur 

devenir. 

Nous déplorons 37 décès pendant la première année ; le dossier 

de ces patients a pu être suivi. Six patients sont perdus de 

vue. 

Nous avons noté 2 cas de luxation intra-prothétique en rapport 

avec un défaut de rétentivité entre la tête chrome-cobalt et le 

polyéthylène, nécessitant une reprise chirurgicale ; ces deux cas 

ont fait l’objet d’une déclaration de matériovigilance avec 

mesure corrective pour le laboratoire. 

Nous avons noté 3 luxations vraies (2 %) : 1) une luxation 

postérieure, survenue à J 24, chez une patiente présentant une 

fracture avec enfoncement de la tige fémorale, 2) une luxation 

postérieure aJ22chez une patiente à l’état général très altéré 

(défaillance cardio-respiratoire majeure et décès à 48 heures), 3) 

une luxation récidivante postérieure en rapport avec une rétroversion 

acétabulaire importante reprise chirurgicalement au 4 e 

mois. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La cupule à double mobilité 

apparaît comme une méthode simple et reproductible pour 

prévenir le risque de luxation des arthroplasties pour fracture du 

col. 

*O. Vanel, Centre d’Orthopédie Traumatologie, 




85 Fracture associée de l’extrémité 

supérieure et de la diaphyse fémorale 

: traitement par enclouage verrouillé 

de reconstruction. A propos 

de 17 cas 

G. ASENCIO*, R. BERTIN, P.KOUYOUMDJIAN, 

B. MEGY, P.-P. MILL, A.BEN LASSOUED, 

Y. ROUSSANNE 

Les fractures associées de la diaphyse et du fémur proximal 

sont rares : Alho sur une métaanalyse de 1951 à 1985 ne rapporte 

que 659 cas de traitements très hétérogènes. Nous rapportons les 

résultats d’une série homogène de 17 cas traités par enclouage 

verrouillé antérograde à verrouillage ascendant. 

MATÉRIEL D’ÉTUDE. Il s’agissait de 17 patients d’âge 

moyen 36 ans, 11 hommes et 6 femmes tous victimes d’un 

traumatisme à haute énergie, dont 12 polytraumatisés. La fracture 

diaphysaire siégeait au tiers moyen dans 15 cas, au tiers inférieur 

dans deux cas ; elle était ouverte dans 6 cas. La fracture proximale 

était transcervicale dans 9 cas (7 B21, 1 B22, 1 B23) et 

trochantérienne dans 6 cas (1 A32, 1 A31, 2 A12, et 2 A33). 

MÉTHODE. Le traitement a comporté une réduction à foyer 

fermé sous amplificateur de brillance sur table orthopédique en 

décubitus dorsal et une ostéosynthèse par enclouage antérograde 

à verrouillage proximal ascendant dans l’axe du col par clou de 

reconstruction de Russell et Taylor. L’ostéosynthèse a été réalisée 

à J0 dans 11 cas, dans la première semaine dans 3 cas, et au-delà 

dans 3 cas. 

RÉSULTATS. Ils portent sur les 17 cas. Nous déplorons une 

supuration superficielle précoce a évolué favorablement après 

simple parage. Deux fractures diaphysaires ont pseudarthrosé et 

ont été reprises par décortication greffe. Une fracture cervicale 

s’est déplacée précocement : reprise au 15 e jour, elle n’a pas 

consolidé etanécessité la mise en place d’une prothèse totale de 

hanche au 10 e mois. Tous les autres foyers ont consolidé de 

première intention dans un délai de 3 à 5 mois. A distance, une 

nécrose céphalique a été observée à 5 ans de recul, celle-ci a 

nécessité une arthroplastie totale. 

DISCUSSION. Les fractures associées proximales et diaphysaires 

du fémur représentent entre 1 et 5 % des fractures du fémur 

dans la littérature. Elles concernent des sujets jeunes, victimes de 

traumatismes à haute énergie et souvent des polytraumatisés. Le 

diagnostic n’est pas évident devant le faible ou le non déplacement 

du foyer proximal et peut être fait secondairement après 

enclouage standard (2 sur 17 cas). 

Les fractures trochantériennes ne posent généralement pas de 

problème de diagnostic, de réduction, ou de consolidation. Les 

fractures diaphysaires sont par contre, notablement déplacées, 

volontiers comminutives, parfois ouvertes absorbant la plus 

grande partie de l’énergie du traumatisme. Leur évolution est 

identique à celle des fractures unifocales du fémur. Les fractures 

cervicales sont volontiers basi-cervicales à trait vertical Elles 

sont peu ou non déplacées. 

Le traitement par enclouage centro-médullaire des deux foyers 

fracturaires par le même matériel est séduisant. Il requiert toutefois 

une réduction préalable obligatoire et une stabilisation temporaire 

par broches per-cutanées du foyer cervical. L’évolution


post-opératoire est généralement simple. Dans le cas contraire, 

lorsque le foyer cervical ne peut être parfaitement réduit mieux 

vaut recourir à une ostéosynthèse dissociée des deux fractures par 

un matériel différent. 

*G. Asencio, Service d’Orthopédie, CHU de Nîmes, 

5, rue Hoche, 30029 Nîmes Cedex 4. 

86 Le désassemblage des matériels 

d’ostéosynthèse des fractures peret 

sous-trochantériennes : à propos 

d’une étude rétrospective de 16 cas 

R. TRAVERSARI*, F. PFEFFER, L.GALOIS, 

D. MAINARD, J.-P. DELAGOUTTE 

Le but de cette étude était d’analyser les échecs mécaniques 

appelés « désassemblages » des ostéosynthèses des fractures peret 

sous-trochantériennes ostéosynthésées soit par vis-plaque de 

type D.H.S, soit clou-vis de type clou Gamma, soit clou-plaque 

de type STACA. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre cohorte comporte 16 cas 

issus d’une série de 350 patients représentant 240 DHS, 80 

clous-plaques Staca, et 30 clous Gamma opérés entre 1996 et 

1999. Nous avons utilisé la classification de Ender pour l’analyse 

radiographique et les critères de Cuny correspondant aux causes 

les plus fréquentes des désassemblages. 

RÉSULTATS. Selon les critères définis, 70 ostéosynthèses/350 

(20 %) avaient un résultat jugé insuffisant au bilan radiographique 

post-opératoire immédiat évoluant vers un désassemblage 

pour 16 cas d’entre eux. Tous présentaient une ostéopénie 

majeure selon les critères de Singh et dix ont été réopérés en 

raison d’une mauvaise tolérance clinique. Il s’agissait de 6 DHS 

(3 « balayages » de la vis cervicale, 2 désassemblages de la 

plaque, et une protrusion intra-articulaire de la vis). Huit clousplaques 

Staca ont présenté une protrusion du clou, et 2 clous 

Gamma un « balayage » de la vis. Ces désassemblages concernaient 

en grande majorité les stades 5, 7, 8 des fractures pertrochantériennes 

selon Ender. 

DISCUSSION. L’analyse de ces cas nous a permis de constater 

l’importance de plusieurs facteurs : 1) La qualité de la réduction 

du foyer de fracture avec restitution du pilier interne du 

massif per-trochantérien. 2) L’ancrage céphalique au centre de la 

tête fémorale déterminant dans la stabilité de l’ostéosynthèse. 3) 

La supériorité de la tenue de la vis cervicale de la DHS dans les 

stades 1 à 6, en raison d’une surface projetée supérieure augmentant 

sa tenue dans l’os spongieux. Nous pensons inversement que 

dans les fractures sous-trochantériennes (stades 7 et 8), l’ancrage 

diaphysaire centromédullaire du clou Gamma diminue les 

contraintes mécaniques en varus donc les risques de « balayage » 

de la vis. Enfin l’aspect monobloc du clou-plaque Staca, qui n’a 

pas la réserve d’impaction que proposent la DHS et le clou 

Gamma, l’expose au risque de protrusion surtout dans les fractures 

dites « en rotation interne » avec comminution métaphysaire 

importante (stades 4 et 5). Ce dernier présente toutefois une 

très grande efficacité dans les fractures per-trochantériennes simples, 

peu comminutives (stade 1 à 3). 

CONCLUSION. Les problèmesdedésassemblage sont dépendants 

de facteurs multiples liés aux caractéristiques du matériel et 

au respect des techniques opératoires. Nous réservons ainsi le 

clou plaque Staca aux stades 1 à 3 de la classification de Ender, 

la vis-plaque DHS aux stades 1 à 6 et le clou-vis aux fractures 

sous-trochantériennes, représentant les stades 7 et 8. 

*R. Traversari, Service Orthopédie Traumatologie, 

Hôpital Central, 29, avenue du Maréchal-de-Lattrede-Tassigny, 


87 Ostéosynthèse renforcée au ciment 

acrylique pour les fractures du sujet 

âgé : une série de 44 cas 

O. TAÇKIN*, T. BÉGUÉ, A.-C. MASQUELET 

INTRODUCTION. La qualité de l’os des patients âgés touchés 

par l’ostéoporose ne permet pas de compter de façon fiable 

sur la tenue du matériel d’ostéosynthèse lors de leur implantation. 

L’amélioration de la fixation par ancrage dans du ciment acrylique 

peut être utilisée pour renforcer l’ostéosynthèse et assurer 

une rééducation précoce. Le but de ce travail était d’examiner la 

qualité de la synthèse renforcée au ciment acrylique. D’étudier 

pour cette méthode les conséquences fonctionnelles des fautes 

techniques, d’analyser les complications précoces ou secondaires 

et de déterminer avantages et inconvénients à moyen et long 

terme sur la qualité de vie et d’éventuelles interventions ultérieures 

sur le même site fracturaire. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre 1990 et 2000, 40 patientes 

toutes de sexe féminin, ont été étudiées rétrospectivement. Il 

s’agissait de 44 fractures, 38 fémurs (dont deux à double étage) et 

4 humérus, qui ont toutes été traitées par ostéosynthèse directe 

renforcée au ciment. L’âge moyen lors de la fracture était de 86,2 

ans. Le score de Robinson a été utilisé pour évaluer la situation 

physiologique des patients avant le traumatisme, comportant une 

étude du degré d’ostéoporose selon l’index de Sinon. La qualité 

du cimentage a été appréciée selon la technique de Cameron. Un 

recul minimal de 6 mois était nécessaire pour l’inclusion dans 

cette étude. 

RÉSULTATS. Le score de Robinson pré-opératoire était de 

18,8. L’index de Singh moyen était de quatre. Le cimentage était 

satisfaisant dans 29 fractures. L’appui immédiat ou l’utilisation 

complète du membre a été possible en post-opératoire précoce 

dans 42 des 44 fractures. Quarante-trois fractures ont « consolidé» 

dans un délai moyen de 2,8 mois. Le recul moyen des 

observations était de 9,8 mois. Douze patientes sont décédées 

avant la fin de la première année. A distance, une pseudarthrose a 

été identifiée ainsi que cinq infections dont trois osseuses. Le 

score de Robinson au dernier recul était de 16 en moyenne. 

Aucune intervention ultérieure n’a été empêchée oumodifiée 

quant à ses modalités en raison de l’ostéosynthèse renforcée au 

ciment acrylique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats de cette série 

rétrospective sont comparées à celles d’autres techniques 

d’enclouage centro-médullaire, ou d’ostéosynthèse avec greffe 

osseuse d’emblée ou secondaire de principe utilisée dans le

traitement de fractures du sujet touché par une ostéoporose 

sévère. 

*O. Taçkin, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Avicenne, Université Paris XIII, 

93000 Bobigny. 

88 Les lésions neurologiques des fractures 

instables de l’anneau pelvien : 

à propos de 44 patients opérés 

J. TONETTI*, J. CAZAL, A.EID, T.MARTINEZ, 

S. PLAWESKI, P.MERLOZ 

INTRODUCTION. Cette étude analyse les lésions tronculaires 

nerveuses associées aux fractures postérieures de l’anneau pelvien 

en distinguant la morbidité initiale post-traumatique et la 

morbidité corrélée au traitement par réduction et vissage iliosacré. 

MATÉRIEL. Cinquante lésions osseuses ou ligamentaires postérieures 

de l’anneau pelvien ont été incluses, représentant 44 

patients. 

La prise en charge comprenait une réduction initiale par 

manœuvres externes et une synthèse différée par vissage iliosacré 

sous-contrôle fluoroscopique. 

MÉTHODES. Un examen métamérique des troncs lombaires 

et sacrés L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3 était réalisé àl’admission, 

lorsque le patient était conscient. Le contrôle post-opératoire 

comprenait un nouvel examen neurologique et un examen tomodensitométrique 

du trajet des vis. La qualité de la réduction était 

quantifiée sur une radiographie du bassin de face. Le contrôle au 

dernier recul recherchait l’évolutivité des symptômes ± EMG, 

une boiterie de trendelenburg, le score de Mageed, le score QMS 

et l’intensité douloureuse par l’échelle visuelle d’auto évaluation 

(EVA). 

RÉSULTATS. En pré-opératoire, 14 déficits neurologiques 

tronculaires ont été diagnostiqués. Le statut neurologique était 

inconnu pour 11 lésions ostéo-ligamentaires, les patients étant 

sédatés à l’arrivée. 

En post-opératoire, 28 déficits ont été diagnostiqués. Il s’agissait 

14 fois (50 %) de lésions du tronc lombo-sacral avec atteinte 

des myotomes L4 et L5, 5 fois de lésions isolées de la racine S1, 

6 fois de lésions des territoires L4, L5 et S1 et 3 fois de lésions de 

la queue de cheval de L5 à S4. 

L’examen tomodensitométrique a montré 15 vis extraosseuses 

en avant de l’aileron sacré ou dans le canal sacré. Ces 

trajets extra-osseux étaient associés 9 fois à des lésions neurologiques 

sans diagnostic pré-opératoire. Six fois le trajet extraosseux 

était isolé, sans déficit post-opératoire. Cinq fois aucun 

trajet extra-osseux n’était retrouvé pour des lésions diagnostiquées 

après l’opération. 

Vingt-six lésions neurologiques ont été revues avec un recul 

moyen de 25 mois : 19 se sont améliorés, 5 ne se sont pas 

modifiés, et 2 se sont aggravées. 

CONCLUSION. Le diagnostic initial, topographique, de 

lésion neurologique n’est fait que dans la moitié des fractures de 


l’anneau pelvien. Le mécanisme principal est l’étirement du 

tronc lombo-sacré par déplacement de l’aileron sacré. Une lésion 

du nerf glutéal supérieur est fréquemment associée. La réduction 

à foyer fermé ou la mise en compression du nerf incarcéré dans 

le foyer lors du vissage peut-être un deuxième mécanisme. Enfin 

une technique rigoureuse de vissage doit éviter les trajets extraosseux 

en avant de l’aileron sacré. 

*J. Tonetti, Service Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Michallon, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09. 

89 Arthroplastie totale de hanche de 

première intention pour le traitement 

des fractures récentes de 

l’acétabulum du sujet âgé 

G. COCHU*, C. BAERTICH, F.FIORENZA, 

J.-L. CHARISSOUX, J.-P. ARNAUD, C.MABIT 

BUT DE L’ÉTUDE. Le but de cette étude était d’évaluer les 

résultats des fractures récentes de l’acétabulum du sujet âgé 

traitées par prothèse ttotale de hanche de première intention. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous présentons une étude 

rétrospective de 18 fractures récentes de l’acétabulum chez 18 

patients, 9 femmes et 9 hommes, d’âge moyen 74,8 ans, traités 

par une prothèse totale de hanche de première intention. Les 

lésions fracturaires ont été assimilées à un défect osseux acétabulaire 

retrouvé lors des reprises de prothèses totales de hanche 

(5 cas de stade III et 13 cas de stade IV selon la classification de 

la SOFCOT 1988). 

L’intervention a été réalisée 15,6 jours en moyenne après le 

traumatisme initial et comprenait une stabilisation par renfort 

acétabulaire métallique (sauf un cas), avec autogreffe osseuse 

(sauf trois cas). L’appui complet a été autorisé au 3 e jour dans 5 

cas, et à 6 semaines dans 10 cas, à 3 mois dans 3 cas. 

Le recul moyen est de 2,5 ans. Treize personnes vivantes ont 

été revues cliniquement et radiologiquement. Les 5 personnes 

décédées ont également été évaluées à partir d’informations 

rapportées par leur entourage avant leur décès. 

Les scores fonctionnels de Postel-Merle d’Aubigné/et de Harris, 

ainsi que le taux de survie ont été calculés. L’évaluation 

radiologique a étudié la consolidation, l’état du montage prothétique, 

et l’existence de liseré de descellement selon les 3 zones 

acétabulaires de De Lee et Charnley. 

RÉSULTATS. Les scores fonctionnels moyens étaient de 

13,6/18 selon Postel-Merle d’Aubigné, et de 71,8/100 selon 

Harris. Il n’y a eu ni infection, ni luxation. La médiane de survie 

était de 6 ans sur la courbe de Kaplan-Meier. La survie à 1anétait 

de 94,4 %. Les cinq décès étainet tous indépendants de l’intervention 

chirurgicale réalisée. 

Radiologiquement, toutes les fractures ont consolidé. Aucune 

complication mécanique et en particulier aucun descellement 

acétabulaire n’a été observé. 

DISCUSSION. Plusieurs auteurs ont démontré que l’ostéosynthèse 

chirurgicale, ou le traitement fonctionnel chez les sujets 

âgés comportaient tous les facteurs de mauvais pronostic (ostéo-


porose, comminution, chirurgie retardée par le mauvais état 

général), tandis que l’alitement prolongé expose ces patients au 

risque vital. D’autres travaux soulignent un taux de complications 

très élevé lors des reprises chirurgicales pour démontage, 

arthrose post-traumatique, ou ostéonécrose. 

L’absence de décès précoce chez ces sujets âgés et la faible 

morbidité liée à cette unique intervention sont confirmés par les 

rares publications à ce sujet. 

CONCLUSION. Cette attitude thérapeutique autorise une verticalisation 

rapide sans complications de décubitus chez des 

sujets âgés. Aussi les réinterventions nécessaires en cas d’ostéonécrose 

de la tète fémorale, ou d’arthrose post-traumatique sont 

évitées. Ces résultats nous encouragent à conserver cette option 

thérapeutique. 

*G. Cochu, Département d’Orthopédie, CHU Dupuytren, 

2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges. 

90 Ostéosynthèse et insertion d’une 

prothèse totale de hanche en un 

temps après fracture de l’acétabulum 

P. BEAULÉ*, J. MATTA 

INTRODUCTION. La voie d’abord chirurgicale est un élément 

essentiel pour une réduction précise et une fixation rigide 

des fractures de l’acétabulum. Dans les cas où la colonne antérieure 

est principalement impliquée et lorsqu’une prothèse totale 

de hanche (PTH) est indiquée, les voies d’abord classiques ne 

permettent pas le double accès à la colonne antérieure pour 

réduction et fixation ainsi qu’au canal fémoral pour l’insertion de 

la prothèse. En combinant l’approche antérieure de Heuter et la 

voie ilio-fémorale de Letournel, celle-ci donne accès à la colonne 

antérieure ainsi qu’à la fracture postérieure hemi-transverse qui 

lui est souvent associée, et permet l’insertion d’une PTH. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Dix PTH parmi 60 furent réalisées 

pour des fractures de l’acétabulum en utilisant cette voie 

antérieure, 7 en tant que traitement primaire et 3 comme reconstruction 

différée. L’âge moyen des patients 60,6 ans (50 à 85). 

Types de fractures : 8 fois les paroi et colonne antérieures seules, 

et 2 fois la colonne antérieure avec postérieure hemi-transverse. 

Toutes les fractures aiguës présentaient d’importantes lésions du 

cartilage acétabulaire avec un patient ayant aussi une fracture du 

col fémoral. Une PTH hybride fut utilisée dans tous les cas après 

ostéosynthèse de la fracture. Les têtes fémorales furent utilisées 

comme greffon pour les colonnes antérieures déficientes dans 

deux cas, et comme « greffes morcelées » pour les autres. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 36 mois (24 à 53). A 

terme, toutes les fractures étaient consolidées et tous les composants 

acétabulaires solidement fixés, ne montrant aucune migration. 

Diamètre extérieur moyen des composants acétabulaires 

utilisés était de 56 mm (52 à 64) avec un press-fit de 2 mm et une 

vis. La seule complication fut une dislocation antérieure postopératoire. 

Le soulagement de la douleur et la fonction étaient 

satisfaisants chez tous les patients au dernier suivi avec un score 

moyen d’Aubigné-Postel de 16- (13 à 18). 

DISCUSSION. Cette voie d’abord antérieure donne accès aux 

parois et colonnes antérieures, permettant une fixation rigide et 

l’insertion relativement aisée d’une PTH. La voie de Kocher- 

Langenbech reste la meilleure en cas de déficience de la paroi 

postérieure, et lorsque la fixation postérieure nécessite un retrait 

pour le placement d’un composant acétabulaire. Nous réservons 

l’usage d’une PTH pour le traitement des fractures aiguës de 

l’acétabulum dans les cas d’important dommage de l’acétabulum 

et/ou de la tête fémorale, avec ou sans fracture du col fémoral, 

chez des patients de 55 ans ou plus. Dans les cas de reconstruction 

différée, nous utilisons aussi cette voie d’abord si la lésion 

acétabulaire englobe la colonne antérieure. 



91 Arthroplastie totale de hanche 

après fracture de l’acétabulum 

A. VEIL-PICARD*, L. SEDEL, P.BIZOT 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail était d’analyser les 

difficultés techniques et les résultats des arthroplasties de hanches 

mises en place pour coxarthrose secondaire à une fracture de 

l’acétabulum traitée chirurgicalement ou orthopédiquement. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agissait d’une étude rétrospective 

continue avec observateur indépendant. Soixante-quatre 

arthroplasties sur 63 patients ont été incluses de janvier 1979 à 

décembre 2000. Vingt-huit fractures ont été traitées chirurgicalement 

et 36 orthopédiquement. Cinq types de cupules ont été 

posées (25 cerafit, 3 cerapress, 17 alumine scellée, 11 vissés,7en 

polyéthylène). Tous les patients ont été évalués cliniquement en 

pré-opératoire et au dernier recul selon la cotation de Merle 

d’Aubigné. L’évaluation radiologique en post-opératoire et au 

dernier recul a été faite selon les méthodes de Charnley et De 

Lee. Les difficultés opératoires ont été évaluées par l’appréciation 

du temps opératoire, des pertes sanguines et par l’analyse des 

compte-rendus opératoires. La survie était calculée selon une 

méthode actuarielle. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de 5 ans et 2 

mois. Six patients ont été perdus de vue précocement. Les 

résultats cliniques étaient satisfaisants avec une amélioration 

significative du score de Merle d’Aubigné. Les résultats de la 

survie était de 81 % à 10 ans en prenant comme critère d’échec le 

descellement aseptique et de 74 % avec comme critère d’échec la 

reprise chirurgicale. L’allongement du temps opératoire et 

l’importance du saignement opératoire étaient significativement 

liés à l’importance de la perte de substance osseuse acétabulaire 

et à l’expérience de l’opérateur (p < 0,05). La survie était 

significativement liée à l’importance de la perte osseuse acétabulaire 

(p < 0,05). On ne retrouvait pas de différence significative 

entre le mode de traitement initial de la fracture que ce soit en 

terme de difficultés per-opératoires ou de survie. 

DISCUSSION. L’arthroplastie de hanche après coxarthrose 

secondaire à une fracture de l’acétabulum donne de bons résultats 

fonctionnels. La survie à long terme est inférieure à celles des 

arthroplasties pour coxarthrose essentielle, le seul facteur péjoratif 

retrouvéétant la perte de substance osseuse acétabulaire. La

éalisation de ces arthroplasties est plus difficile et réclame une 

certaine expérience. Aucune différence n’a été retrouvée entre les 

fractures traitées chirurgicalement et celles traitées orthopédiquement. 

L’hétérogénéité des cupules mises en place rend les différences 

difficiles à mettre en évidence. 

*A. Veil-Picard, Hôpital Ambroise-Paré, 

9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne. 

92 Prothèse totale de hanche après 

fracture de l’acétabulum 

P.-Y. GLAS*, P. VALLESE, J.-P. CARRET, 

J. BÉJUI-HUGUES 

INTRODUCTION. Vingt-et-une prothèses totales de hanche 

après fracture de l’acétabulum ont été revues avec un recul 

minimum de 2 ans. Le but de cette étude était d’analyser les 

difficultés techniques et les complications de la mise en place 

d’une prothèse totale de hanche sur séquelles de fracture de 

l’acétabulum. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Sur les 21 fractures de l’acétabulum, 

10 avaient été traitées chirurgicalement et 11 orthopédiquement. 

La série comprend 6 femmes pour 15 hommes avec un 

âge moyen de 55 ans. Le délai moyen entre le traumatisme et la 

mise en place de la prothèse était de 14 ans (2 à 36 ans). La voie 

d’abord postero-latérale a été utilisée dans 13 cas et la voie 

antero-latérale dans 8 cas. Le matériel d’ostéosynthèse a été 

enlevé en totalité chez 2 patients et en partie chez 3 patients. Une 

arthrolyse a été effectué chez un patient présentant des ossifications 

hétérotopiques de stade IV. La majorité des cupules posées 

étaient sans ciment recouvertes d’HAP à l’exception d’une 

cupule scellée et de 2 cupules scellées dans un anneau de Postel 

Kerboul. 

RÉSULTATS. Pour les fractures traitées othopédiquement, une 

autogreffe de l’acétabulum a été nécessaire dans 9 cas sur 11 

contre 2 cas sur 10 pour les fractures traitées chirurgicalement (p 

< 0,05). La duréeopératoire moyenne était de 136 min et la perte 

sanguine peroperatoire moyenne représentait 1200cc. Parmi les 

complications postopératoires, on dénombre une phlébite superficielle, 

une plaie vésicale sous péritonéale, un hématome superficiel, 

une paralysie incomplète du SPE, une luxation et 2 ossifications 

hétérotopiques (1 brooker I et 1 Brooker IV). A la 

révision, le score moyen MDAP était de 16,5 et radiologiquement 

il n’y avait aucun descellement ni faillite de fixation. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les difficultés techniques 

sont essentiellement rencontrées dans le groupe des fractures 

traitées orthopédiquement du fait d’un cal vicieux du bassin 

(protusion de la tête fémorale dans un acétabulum ovalisé). Dans 

ces cas, l’autogreffe structurale et/ou de comblement se révèle 

indispensable (82 % des cas) afin d’éviter une médialisation 

excessive de la cupule. Pour le groupe des fractures traitées 

chirurgicalement, le matériel d’ostéosynthèse est enlevé unique- 


ment s’il gène le bon positionnement de la cupule, l’autogreffe 

pouvant être utilisée (18 %) pour combler des défects (nécrose 

d’une paroi ou du toit). 

La cupule sans ciment reste la règle en première intention chez 

les sujets jeunes, les anneaux de soutient devant être utilisés en 

cas de nécessité en deuxième intention. 

*P.-Y. Glas, Pavillon T, CHU de Lyon, 



93 Fractures du fémur sous une synthèse 

proximale : une solution à 

moindre frais, le clou rétrograde 

G. PIÉTU*, D. WAAST, M.BARRERA, L.BIGOTTE, 

F. GOUIN, J.LETENNEUR 

INTRODUCTION. Les fractures diaphysaires survenant sous 

un matériel d’ostéosynthèse proximal du fémur se rencontrent de 

plus en plus souvent chez le vieillard. Elles posent des problèmes 

de choix tant du moyen de fixation que de la technique chirurgicale 

afin de rester le moins agressif possible chez ces sujets 

fragiles. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De janvier 1998 à janvier 2002, 

un enclouage rétrograde avec verrouillage proximal par les vis de 

fixation du matériel déjà en place a été réalisé chez 8 femmes de 

92 ans (79-99). La technique de l’enclouage ascendant n’avait 

rien de spécifique. L’implant utilisé était un clou de jambe de 

Russell-Taylor six fois et un clou supracondylien long de Stryker 

deux fois. La particularité concernait le verrouillage supérieur 

réalisé par les vis de la fixation apposée, imposant de faire 

coïncider les orifices de verrouillage du clou avec ceux des vis de 

la plaque. Ceci explique parfois qu’une seule vis assurait celui-ci 

du fait d’un écartement différent de ces derniers. 

RÉSULTATS. Aucune complication infectieuse n’est survenue. 

L’alignement fracturaire était toujours satisfaisant. La récupération 

des mobilitésetdel’autonomie était totale aux dires des 

patients ou de leur entourage. Il en était de même pour la douleur 

bien que l’évaluation de celle-ci soit plus difficile. La consolidation 

était acquise en 4 mois. Un déplacement secondaire en varus 

est survenu du fait d’une prise insuffisante de la vis de verrouillage 

proximale dans la corticale médiale. 

CONCLUSION. Sans être la panacée, l’enclouage diaphysaire 

rétrograde verrouillé dans un implant proximal parait intéressant 

dans des cas particuliers, notamment chez la personne âgée, 

souvent fatiguéeetdébilitée. Cette solution permet au prix d’une 

intervention minimalement agressive la réalisation d’une ostéosynthèse 

composite protégeant dans un deuxième temps tout le 

segment fémoral du sujet âgé, sans pic de contraintes ponctuel. 

*G. Piétu, Services des Urgences, CHU de Nantes, 

44093 Nantes Cedex 1.


94 Renforcement de la fixation de vis à 

compression avec un nouveau biomatériau 

composite (CortossY) 

dans les fractures pertrochantériennes 

M. SZPALSKI*, R. GUNZBURG, J.-P. HAYEZ, 

N. PASSUTI 

INTRODUCTION. La consolidation des fractures pertrochantériennes 

traitées par des vis à compression chez le sujet ostéoporotique 

peut se révéler problématique dû fait du risque accru 

d’une défaillance de la fixation. Le ciment acrylique (PMMA) a 

été proposé pour renforcer la fixation des vis à compression chez 

ces sujets, surtout pour éviter les déplacements en valgus (cutout) 

du col. L’inconvénient du ciment acrylique est sa toxicité 

thermique, son absence de biocompatibilité et son maniement 

compliqué. Cortossy est un nouveau biomatériau composite à 

base de bisphenol-a-glycidyl (bis-GMA) qui peut représenter une 

bonne alternative aux ciments traditionels. Cortoss est un matériau 

injectable ayant des caractéristiques mécaniques comparables 

à celles de l’os cortical humain. Cortoss est moins exothermique, 

nettement plus radio-opaque et plus facile à l’infection 

que le ciment acrylique. Le but de cette étude clinique était de 

décrire une nouvelle technique de mise en place du ciment ainsi 

que d’évaluer la force d’ancrage et l’innocuité de Cortoss chez 

des patients ostéoporotiques subissant une intervention chirurgicale 

pour fracture péritrochantérienne. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude prospective, 

approuvée par comité d’éthique, de 20 patients consécutifs 

âgés de 70 ans ou plus, se présentant avec une fracture péritro- 

96 Utilisation d’une prothèse de type 

Charnley-Kerboull comme espaceur 

dans l’échange en deux temps 

des prothèses totales de hanche 

infectées : technique opératoire et 

résultats à moyen terme 

P. COLLIN*, P. BRASSEUR, J.-C. LAMBOTTE, 

H. THOMAZEAU, Q.NGUYEN, F.LANGLAIS 

L’échange en 2 temps d’une prothèse totale de hanche infectée 

peut être réalisé en utilisant un espaceur. Son but est de faciliter 

la reprise en évitant une rétraction des parties molles. Sa nature 

peut être variable. Nous recherchions un implant : évitant les 

débris d’usure par friction du méthacrylate sur l’os, capable de 

délivrer un antibiotique local, facilement extractible, pour ne pas 

aggraver les dégâts osseux. 


HANCHE 

chantérienne. Le placement de la vis à compression était fait sous 

fluoroscopie tout en mesurant le couple maximal d’insertion. La 

vis était dévissée de 7 tours complets, (longueur de la tête filetée), 

et 2,5 mL de Cortoss étaient injectés par un cathéter en polyimide 

de 2,5 mm de diamètre. La vis était revissée et, une fois le 

composite polymérisé, le couple était a nouveau mesuré jusqu’à 

atteindre une valeur 30 % supérieure à la valeur mesurée sans 

Cortoss. 

RÉSULTATS. Dix-huit femmes et deux hommes, âgésde70à 

96 ans, ont donné leur consentement et ont complété l’étude. La 

moyenne du couple de serrage maximal de départ était de 1,23 

Nm (min. 0 et max. 4,8 Nm), tous ont atteint une augmentation de 

30 % après application du composite. Les radiographies postopératoires 

montrent que la tête à vis est bien enveloppée par 

Cortoss et que Cortoss a diffusé dans l’os adjacent. Il n’y a pas eu 

d’effets indésirables. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cortoss a effectivement 

renforcé l’ostéosynthèse confirmé par l’augmentation du couple 

de force d’insertion. Cortoss peut ainsi, en augmentant les propriétés 

mécaniques à l’interface vis-os spongieux, réduire la 

défaillance de la fixation, réduire le déplacement secondaire de la 

vis à compression, en particulier chez les patients ostéoporotiques. 

L’amélioration de la stabilité du montage peut ainsi réduire 

le temps d’immobilisation et faciliter la consolidation sans augmenter 

le risque de déplacement secondaire et de morbidité qui 

s’en suit. Sur la base de l’efficacité,del’innocuité et de sa facilité 

d’emploi, Cortoss peut présenter une meilleure alternative que le 

ciment acrylique pour le renforcement de vis à compression dans 

l’os porotique. 

*M. Szpalski, Centre Hospitalier Molière-Longchamp, 

142, rue Marconi, 1180 Bruxelles, Belgique. 

Depuis 1995, nous utilisons une prothèse type Charnley Kerboull 

(cf technique). Le but de cette étude était double : 1) vérifier 

l’absence de complications propres liées à l’utilisation d’un tel 

espaceur, 2) apprécier les résultats sur la guérison de l’infection 

et l’amélioration de la fonction. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons utilisé 14 espaceurs 

articulés pour des échanges en deux temps. Il s’agissait de 

9 hommes et 5 femmes d’un âge moyen de 64 ans. La VS 

moyenne était de 32 et la CRP de 17. Le PMA moyen était de 

3+5+2. Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 37 

mois. 

TECHNIQUE. Après avoir abordé la hanche le plus souvent 

par une trochantérotomie digastrique, plus ou moins associée à 

un geste fémoral en fonction de la longueur du bouchon àôter, 

l’ensemble des implants et du ciment est extrait. Une cupule en 

polyéthylène de petite taille était scellée avec un ciment contenant 

au moins un antibiotique sur un lit de Surgicel afin de 

faciliter son extraction lors du 2 e temps. Une longue tige fémo-

ale de petit diamètre (pontant la fenêtre fémorale) était mise en 

place et bloquée au niveau métaphysaire avec du ciment, également 

sur un lit de Surgicel. Entre les deux temps, un appui partiel 

puis progressivement total était autorisé. 

RÉSULTATS. Aucune luxation n’est survenue. La reprise d’un 

appui complet a toujours été possible entre les 2 temps. Dans 

deux cas il a été retrouvé lors du deuxième temps la présence du 

même germe que lors du premier temps, nécessitant une antibiothérapie 

prolongée. Un échec septique a été observé, différent de 

ces deux cas. Le PMA moyen était coté à5,7+5,8+5,2. 

CONCLUSION. Cette technique évite les frottements de 

méthacrylate induits par les espaceurs classiques, en ne modifiant 

pas le chimiotactisme des polynucléaires et facilitant l’efficacité 

du traitement médical. Elle permet également au patient de 

conserver une fonction entre les deux temps opératoires et évite 

ainsi une fonte musculaire pouvant grever les résultats fonctionnels 

à long terme. 

*P. Collin, Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, BP 90347, 

35203 Rennes Cedex 2. 

97 Changement de prothèse totale de 

hanche septique en un temps 

V. GAUDIOT*, D. WAAST, S.TOUCHAIS, 

F. GOUIN, N.PASSUTI 

INTRODUCTION. Nous avons voulu étudier au travers d’une 

étude continue rétrospective monocentrique les résultats du changement 

de prothèse totale de hanche septique en un temps par des 

implants non cimentés, lors d’infection chronique (> 30 j). 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-quatre patients (12 femmes, 

22 hommes) ont ainsi été opérés entre 1992 et 1998. La 

moyenne d’âge était de 67,8 ans (45 à 89 ans). L’arthroplastie 

avait été réalisée 17 fois pour une coxarthrose primitive, 5 fois 

après fracture du col, 12 fois pour une coxarthrose secondaire. 

Vingt-deux patients avaient des facteurs de risque d’infection. 

Tous les patients ont été traités defaçon identique : changement 

en un temps de l’implant infecté avec mise en place d’un implant 

sans ciment recouvert d’hydroxy-apatite et antibiothérapie de 3 

mois adaptée aux prélèvements per-opératoires. Sept fémorotomies 

ont été réalisées. Ces résultats ont été évalués sur la 

clinique, les marqueurs biologiques et radiographiques. Les 

patients étaient considérés comme guéris devant une biologie 

normale et l’absence de signes radiographiques suspects. 

RÉSULTAT. Nous déplorons 3 échecs pour 31 succès thérapeutiques. 

Nous avons observé 6 complications per-opératoires à 

type de fracture du fémur qui ont nécessité une ostéosynthèse. 

Cinq patients ont présenté une complication au traitement médicamenteux. 

Du point de vue bactériologique, nous retrouvons 18 

staphylocoques sensibles à la Méticilline, 6 staphylocoques résistant 

à la Méticilline, 2 infections poly microbiennes, 6 infections 

à autres germes et 2 infections à germe indéterminés. Les 3 

échecs sont dus à des infections à staphylocoque aureus méticilline 

résistant. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le taux de succès de 

88 % est conforme à la littérature. Le changement en un temps est 


pour nous l’indication de choix en première intention ; les autres 

techniques étant retenues devant les états septique graves, les 

échecs du un temps et en cas de destruction massive du stock 

osseux. 

Ces résultats nous encouragent à continuer dans cette option 

thérapeutique, mais une étude plus importante avec un plus grand 

recul devra confirmer ces résultats préliminaires. 

*V. Gaudiot, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU de Nantes, 44093 Nantes Cedex 1. 

98 Résultats du lavage chirurgical 

avec conservation des éléments 

prothétiques dans les infections 

précoces sur arthroplastie de hanche 

D. WAAST*, V. GAUDIOT, E.CAREMIER, 

S. TOUCHAIS, N.PASSUTI, F.GOUIN 

INTRODUCTION. Nous avons voulu par une étude rétrospective 

monocentrique, évaluer les résultats du lavage chirurgical sur 

les infections précoces (< ou = 30 jours) après arthroplastie de 

hanche. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Trente-quatre patients âgés en 

moyenne de 67,8 ans (± 12,1), souffrant d’une infection précoce, 

stade II de la classification de Gustillo et Tsukayama, ont été 

traités, entre 1992 et 1995, par un débridement chirurgical et une 

antibiothérapie adaptéededurée limitée. L’arthroplastie avait été 

réalisée 17 fois pour une coxarthrose primitive, 11 fois pour 

coxarthrose secondaire, 6 fois après fracture du col. Nous retrouvons 

25 arthroplasties de première intention et 9 reprises. Nous 

retenons des facteurs de risques d’infection pour 17 patients. 

Chaque patient était suivi sur une période, d’au moins quatre 

ans. L’efficacité du traitement était retenue devant un examen 

clinique normal, des marqueurs biologiques normaux et 

l’absence de signes radiographiques suspects. Nous avons testé 

les données, cliniques biologiques et bactériologiques, à la 

recherche de facteurs prédictifs de bon résultat. Les comparaisons 

de répartition de population ont été effectuées par les test du 

chi-2 et de Fisher et les comparaisons de moyenne par les test de 

Student et Mann Withney. 

RÉSULTATS. Avec un recul moyen de 5 ans, 74 % des 

patients ont présenté une récidive infectieuse. Seuls 56 % de ces 

patients bénéficieront d’un nouveau traitement, efficace sur la 

complication infectieuse et satisfaisant sur le plan fonctionnel 

(28 % ont été repris par résection arthroplastique et 16 % ont été 

traités par une antibiothérapie continue). Nous retrouvons une 

différence significative sur l’efficacité du lavage pour un délai 

inférieur ou égal à 21 jours (p = 0,002). L’analyse statistique 

suggère en outre une influence du type de germe (p = 0,006) et de 

la présence de facteurs de risques (p = 0,0052). 

DISCUSSION. Séduisant car simple et peu invasif, le lavage 

ne semble qu’atténuer une symptomatologie aiguë sans éradiquer 

l’infection. En outre, une reconnaissance tardive de l’échec, chez 

des patients affaiblis par l’infection devenue chronique, limite les


solutions de reprise et entraîne à moyen terme un résultat fonctionnel 

médiocre. Le délai est le seul paramètre influent que nous 

retenons comme les autres auteurs. Mais ces mauvais résultats 

nous poussent à restreindre les indications du lavage aux cas 

d’infections diagnostiquées très précocement, dans le cadre de 

l’urgence vitale en programmant une reprise secondairement et 

pour des patients très fragiles. Dans tous les cas un suivi attentif 

et prolongé des patients est indispensable. 

*D. Waast, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU de Nantes, 44093 Nantes Cedex 1. 

99 Etude à long terme de l’ostéolyse 

autour des prothèses totales de 

hanche sans ciment recouvertes 

d’hydroxyapatite 

J.-C. CHATELET*, L. SETIEY 

INTRODUCTION. Les prothèses totales de hanche sans 

ciment comme les prothèses cimentées sont soumises à l’usure de 

leur couple de frottement et aux débris de polyéthylène. L’ostéolyse 

dépend du nombre de particules et de leur taille. Cette série 

continue de 115 prothèses totales de hanche Corail à 12 ans de 

recul à pour but d’étudier l’évolution de l’ostéolyse autour des 

prothèses et la résistance des implants recouverts d’hydroxyapatite 

face à l’agression des débris d’usures. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cent quinze patients ont bénéficié 

au cours de l’année 1989 d’une prothèse totale de hanche 

Corail par le même opérateur avec cupule comportant un métal 

back et un insert en polyéthylène. L’âge moyen à la date opératoire 

était de 65 ans. Quatre-vingt patients ont été revus et 

radiographiés (38 femmes et 42 hommes). Vingt-sept patients 

sont décédés, 5 ont été interrogés téléphoniquement et 3 ont été 

perdus de vue. Le recul était de 12 ans et l’étude a été faite sur la 

population revue et radiographiée. 

RÉSULTAT. Aucune tige ne s’est déstabilisée et aucune n’a 

été réopérée. Par contre 12 cupules ont été reprises pour descellement 

sur granulome. L’usure des inserts polyéthylène a été 

rétrouvé dans 62 % des cas. Il existe un rapport entre le volume 

des débris d’usure et l’importance des granulomes sur le fémur. 

Ces granulomes étaient localisés essentiellement en zone I et VII 

sur le fémur. Sur les 12 réinterventions, les géodes ont été 

curetées et greffées. Un changement de couple de frottement a été 

fait chez les patients jeunes. Les radios de contrôle ont toujours 

retrouvé une bonne cicatrisation osseuse. 

DISCUSSION. Les prothèses recouvertes d’hydroxyapatite 

résistent bien à long terme aux débris d’usure responsables 

d’ostéolyse puisqu’aucune prothèse fémorale Corail ne s’est 

déstabilisée. Les granulomes restent localisés en zone proximale 

et ne descendent pas le long de la tige ou du ciment comme dans 

les prothèses cimentées. L’intime contact entre l’os receveur et 

l’implant semble faire barrage à la migration des particules 

d’usures. Il semble donc important que ce contact existe tout le 

long de la tige et que l’implant soit recouvert complètement 

d’hydroxyapatite. 

CONCLUSION. Les prothèses totales de hanche sans ciment 

ne sont pas épargnées par les débris d’usure du polyéthylène. La 

prévention de l’ostéolyse passe par une limitation des débris 

d’usure. Cela justifie la remise en cause sur le long terme des 

cupules métal back à insert polyéthylène, et l’utilisation préférentielle 

de la low friction arthroplastie (LFA) ou le passage au 

couple dur : Cr-Co-Cr-Co ou alumine-alumine. 

*J.-C. Chatelet, Polyclinique du Beaujolais, 

69400 Arnas-Villefranche. 

100 La prothèse totale de hanche 

ABG1 : devenir de la tige à moyen 

terme (5-10 ans) 

L. PIDHORZ*, C. CADU, P.RIDEREAU 

INTRODUCTION. La tige ABG 1 donne un taux de survie à 

7 ans de 94 % (90-98) selon le registre finlandais de suivi des 

prothèses. Il était de 99 % à 5 ans dans l’étude multicentrique de 

Tonino. Ces études montrent cependant des images radiologiques 

préoccupantes sous forme notamment d’une résorption du calcar 

dans 27 %. Nous nous proposons d’étudier le devenir clinique et 

radiologique de 102 ABG1 mises en place entre 9/90 et 12/96. 

MATÉRIEL. Etude prospective et continue concernant 91 

patients (102 hanches) ; 75 hommes et 27 femmes dont l’âge 

moyen à l’intervention était de 63,1 ans (34-81). L’intervention 

faite par voie postérieure a été réalisée soit pour coxarthrose 

(82 %), soit pour une ostéonécrose (11 %). La tige de taille 5 et 6 

a été employée dans 60 % des cas. Le couple métal polyéthylène 

a été utilisé dans 45 %, la zircone dans 55 % ; le diamètre de la 

tête était de 28 mms dans 91 % des cas de cette série. Lors de la 

revue, 5 patients étaient décédés, 10 étaient perdus de vue, 8 

joints par téléphone et 79 revus et radiographiés. Le recul moyen 

était de 90,6 mois (médiane : 86,4 mois). 

MÉTHODES. Tous les patients ont été examinésenseréférant 

aux cotations de Postel Merle d’Aubigné (PMA) et au score de 

Harris (HHS). Le positionnement, la qualité de la fixation 

osseuse ont été analysés. La migration de la tige a été calculée sur 

les divers clichés en tenant compte de la distance entre le centre 

de la tête et le sommet du grand trochanter. Les lisérés selon 

Gruen, l’ostéolyse et le score ARA ont été notés. La classification 

radio clinique (SOFCOT 1997) a été utilisée. Les courbes de 

survie ont été calculées selon la méthode actuarielle, l’événement 

étant défini par toute réintervention sur la tige quelqu’en fût le 

motif. Le test du chi 2 a permis de comparer les données 

quantitatives. 

RÉSULTATS. Sur le plan douloureux, le PMA est passé de 2,9 

à 5,7, le PMA global de 11,2 à 15,7. Le HHScore au recul était de 

83,6 points. La tige était parfaitement alignée 81 fois, elle était 

varus 26 fois et 4 fois en valgus. Une modification de l’alignement 

initial a été notée 3 fois et l’enfoncement de la tige 2 fois. 

Six révisions de tige ont été nécessaires soit pour malposition (1 

cas) soit pour fracture lors de l’intervention (3 cas), soit pour des 

douleurs (2 cas). Finalement 53 hanches ne présentent aucune 

anomalie radioclinique (classe A), 17 présentent des anomalies 

radiologiques anormales sans expression clinique (classe B), 6 

sont douloureuses sans anomalie radiologique décelable (classe

C), 4 mauvais résultats cliniques présentent des anomalies radiologiques 

(classe D). 

Le score ARA est à 5 et 6 dans 51 cas. La courbe actuarielle 

prenant en compte les révisions fémorales montre un taux de 

survie à 15 ans de 88,9 ± 4%. 

DISCUSSION. La forme de l’implant ABG1 ne permet un 

excellent alignement que dans 80 % des cas. L’ancrage métaphysaire 

se fait au prix d’un remodelage fréquent du calcar (23 

atrophies dont 10 sévèrement) –àdifférencier d’une ostéolyse (8 

cas) – et d’une transparence exagérée dufémur en zone proximale 

1A, B et 7 (12 cas). La transmission des contraintes en zone 

diaphysaire reste cependant anormale (30 épaississèment dont 4 

globaux) et 2 atrophies diaphysaires sévères. 

CONCLUSION. Les modifications apportées par l’ABG 2 

dans le sens d’un sous dimensionnement du diamètre de la tige 

devraient améliorer le remodelage diaphysaire. La forme de 

l’implant et la fixation favorisée par le revêtement d’hydroxyapatite 

qui sont responsables de remaniements osseux en zone 1 et 

7 de Gruen doivent faire l’objet d’une attention toute particulière 

ces prochaines années. 

*L. Pidhorz, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 

49033 Angers Cedex 01. 

101 La prothèse totale de hanche de 

Harris Galante 1 : comment se 

comporte la tige fémorale à 12,5 

ans de recul ? 

L. PIDHORZ*, P. RIDEREAU, C.CADU 

INTRODUCTION. Le devenir de la tige de Harris Galante 1 

(HGP1) reste l’objet de controverses, l’étude randomisée de 

Thanner (AOS 1999) mentionnait une survie de 72 % au recul de 

10 ans, essentiellement en raison d’une ostéolyse fémorale 

retrouvée dans 18 % des cas, une défaillance mécanique obligeant 

à une révision dans 20 % des cas. 

Nous nous proposons d’étudier le devenir clinique et radiologique 

de 191 tiges HGP 1 à 12,5 ans de recul moyen. 

MATÉRIEL. Il s’agit d’une étude prospective et continue 

concernant 181 patients (191 hanches), 101 hommes et 80 femmes 

dont l’âge moyen était de 62,1 ans (19-83). L’intervention a 

été réalisée soit pour coxarthrose (80 %), soit pour ostéonécrose 

(14,6 %). Le couple métal polyéthylène avec tête de 28 a été 

utilisé dans 86 % des cas. 

Lors de la revue, 41 patients étaient décédés (43 hanches), 2 

étaient perdus de vue, 37 joints par téléphone et 109 revus et 

radiographiés. Le recul moyen était de 150,2 ± 15,3 mois. 

MÉTHODES. Tous les patients ont été examinésenseréférant 

aux cotations de Postel Merle d’Aubigné (PMA) et de Harris 

(HHS). Le positionnement de la tige, la qualité de sa fixation 

osseuse ont été analysés. Sa migration a été calculée sur les divers 

clichés en tenant compte de la distance entre le centre de la tête 

et le sommet du grand trochanter. Les lisérés selon Gruen, 

l’ostéolyse et les réactions osseuses ont été notés. 


La classification radio clinique (SOFCOT 1997) a été utilisée. 

Les courbes de survie ont été calculées selon la méthode actuarielle, 

l’événement étant défini par toute réintervention sur la tige 

quelqu’en fût le motif. Le test du chi 2 a permis de comparer les 

données quantitatives. 

RÉSULTATS. Un décès est à déplorer à J3 ainsi que 3 luxations. 

Sur le plan douloureux, le PMA est passé de 2,5 à 5,6, le 

PMA global moyen était de 10,5 à 16. Le HHScore était passé de 

52,5 à 85,6 points. La tige était parfaitement alignée 80 fois, le 

varus ≤ à 3° : 26 fois. Une modification de l’alignement initial a 

été notée 3 fois et un enfoncement de la tige 14 fois. Onze 

révisions ont été nécessaires soit pour fixation fibreuse (5 cas) 

soit pour douleurs (2 cas) soit pour malposition fémorale, fracture 

du fémur lors de l’intervention, luxation ou ostéolyse diaphysaire 

(1 cas respectivement). Finalement 69 hanches ne présentent 

aucune anomalie radioclinique (classe A), 34 présentent des 

signes radiologiques anormaux sans expression clinique (classe 

B), essentiellement du fait d’une ostéolyse sévère du calcar (6 

cas) et d’un « stress shielding » en zone 1A-B (31 fois), 3 

hanches sont douloureuses sans anomalie radiologiquement 

décelable (classe C), 1 seule classée Ds’avère être un mauvais 

résultat clinique et radiologique. 

La courbe actuarielle prenant en compte toute révision de tige 

montre un taux de survie à 15 ans de 89,5 ± 3,7 %. 

DISCUSSION. La fixation fibreuse instable retrouvée dans 

5 % de cette série est sans commune mesure avec le taux de 16 % 

annoncé par Garcia Cimbrelo (2001). Une seule ostéolyse fémorale 

diaphysaire limitée à la zone 3 a été notée etréopérée en 

contraste avec les chiffres annoncés dans la littérature avec des 

reculs moindres (16 % pour Thanner et 24 % pour Garcia Cimbrelo). 

CONCLUSION. A moyen terme avec une survie de 89,5 % la 

tige fémorale de Barris Galante 1 donne de bons résultats cliniques 

et une fixation solide à l’os permise par le revêtement 

poreux proximal de Titane. Bien que rare, la défaillance de la tige 

se manifeste dans les 6 premières années d’implantation. 

*L. Pidhorz, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 


102 Comportement d’une tige fémorale 

en arthroplastie primaire non 

cimentée de la hanche : étude 

radiologique de 89 cas avec un 

recul moyen de 9 ans 

G. GACON*, M. PHILIPPE, A.RAY 

INTRODUCTION. Le but de ce travail était d’étudier le 

devenir radiologique de 89 tiges fémorales anatomiques non 

cimentées pourvues d’un revêtement hydroxyapatite circonférentiel 

en métaphyse à plus de 7 ans par une analyse radiologique 

multicentrique systématique. 

MATÉRIEL. Il s’agissait de 89 patients opérés entre 1991 et 

1994 d’une arthroplastie primaire pour arthrose ou nécrose : 48 

hommes et 33 femmes, d’âge moyen de 59 ans (41 < 59 < 78).


Huit patients avaient été opérés des 2 cotés. Le critère d’inclusion 

dans la série était la possibilité d’obtenir dans le deuxième 

semestre 2001 un bilan clinique et un examen radiographique 

complet. Le recul moyen était de 9 ans (7 < 9 < 10). 

MÉTHODES. Toutes les radiographies ont été analysées par 4 

chirurgiens français indépendants et non concepteurs en utilisant 

les critères de Engh et Massin. Les évaluateurs disposaient des 

résultats cliniques contemporains des dernières radiographies. 

L’étude radiographique portait essentiellement sur la tige fémorale 

à la recherche des signes d’intégration osseuse et d’éventuelles 

images d’ostéolyse selon Gruen. 

RÉSULTATS. Au plus long recul seule une tige fémorale, 

douloureuse mais stable, avait été révisée à 7 ans. Six cupules 

avaient été changées pour usure du polyéthylène avec ostéolyse 

iliaque mais sans retentissement fémoral. Il n’y avait pas eu 

d’autre réintervention. L’usure du polyéthylène a été retrouvée 

près d’une fois sur 2 (44 cas) jugée importante (entre 1 et 2 mm) 

dans 9 cas. 

Il n’a pas été retrouvé de liserés ni de ligne réactive en zone 

métaphysaire (1 et 7) par contre on a identifié 16 % de lignes 

réactives dans la partie basse, lisse de la tige. Dans 72 % des cas 

il a été retrouvé des ossifications endostées en zones 2 et 6, moins 

souvent en 9 et 13 (3 %). Cinq fois (5,6 %) il existait une 

ossification osseuse en pointe de tige s’accompagnant d’un épaississement 

en zone 5 ; il s’agissait des seuls cas d’épaississement 

cortical, en dehors de la tige révisée(épaississement en 2 et 6). Il 

n’a pas été relevé d’amincissement cortical. Dans 42 cas (47 %) 

existait une atrophie du calcar avec 5 fois un aspect « en goutte ». 

Dans 4 cas il existait une ostéolyse fémorale proximale en zone 

1A, mais aucune image d’ostéolyse fémorale distale n’a été 

identifiée. 

DISCUSSION. L’analyse indépendante de 89 dossiers radiologiques 

a permis de mettre en évidence la fréquence des ossifications 

endostées en région isthmique, la bonne tolérance radiologique 

de cette tige (pas de modification corticale), mais aussi la 

difficulté d’interprétation des modifications du calcar dont on 

peut se demander si certaines ne correspondent pas plutôt à des 

zones d’ostéolyse localisées au point le plus déclive de l’articulation, 

siège habituel des débris de polyéthylène. Le rôle de 

l’hydroxyapatite dans l’absence d’ostéolyse distale doit être souligné. 

CONCLUSION. A 9 ans de recul moyen dans cette série, 

l’absence d’ostéolyse fémorale distale malgré l’usure habituelle 

du polyéthylène permet de conclure que l’hydroxyapatite circonférentielle 

en métaphyse est une réelle barrière aux débris. 

*G. Gacon, Clinique du Parc, 86, boulevard des Belges, 

69006 Lyon. 

103 Tige fémorale sur mesure non 

cimentée pour séquelle de développement 

dysplasique de hanche : 

étude de 2 à 12 ans de recul 

X. FLECHER*, E. RYEMBAULT, J.-M. AUBANIAC 

INTRODUCTION. La prothèse pour séquelle de développement 

dysplasique de hanche (DDH) présente des difficultés liées 

à l’anatomie et à l’âge jeune des patients. Le but du travail était 

de rapporter les résultats d’une tige fémorale non cimentée dont 

le dessin intramédullaire et du col prothétique était basé sur 

l’anatomie radiotomodensitométrique de chaque patient. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’étude concerne 257 haches 

avec un recul moyen de 5,6 ans. L’âge moyen était de 55 ans (17 

à 78 ans). Le bilan radiotomodensitométrique a étudié : le stade 

de la luxation selon Crowe, l’inégalité de longueur, l’angle 

d’antéversion et le diamètre de l’acétabulum. La cupule était non 

cimentée avec crochet dans le trou obturateur pour implantation 

dans le paléoacétabulum. La cavité endomédullaire du fémur 

était préparée à l’aide d’une râpe mousse à la forme de la prothèse 

définitive et le col prothétique adapté àchaque cas de bras de 

levier et d’antéversion. 

RÉSULTATS. Il y avait 174 dysplasies et 83 luxations dont 

39 % de stade 1, 30 % de stade 2, 14 % de stade 3, et 17 % de 

stade 4. L’allongement moyen à réaliser était de 39 mm. L’angle 

d’antéversion moyen était de 28 ± 16° et le diamètre antéropostérieur 

moyen de acétabulum était de 51mm. Le score clinique de 

Harris était passé de 58 points en pré-opératoire à 93 points au 

recul. L’analyse radiographique post-opératoire a montré une 

ostéointégration dans 88 % des cas, une ostéolyse dans 5 % et 1 

cas d’enfoncement de la tige. Six hanches ont nécessité un 

changement : 2 pour raisons septiques, 1 pour luxation et 2 pour 

non-fixation. La courbe de survie était de 97 % à 11 ans. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude confirme les 

modifications anatomiques rencontrées dans les séquelles de 

DDH et apporte une solution pour résoudre certains problèmes 

chirurgicaux. 

Il n’existait pas de corrélation entre importance de la luxation 

et degré d’antéversion, il est donc difficile sans tomodensitométrie 

pré-opératoire d’évaluer les difficultés en cas de tige non 

cimentée. Le taux de survie à 11 ans est encourageant sur une 

population jeune et active. 

*X. Flecher, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de 

Sainte-Marguerite, BP 29, 13274 Marseille Cedex 09. 

104 Devenir d’implants acétabulaires 

non cimentés laissés en place lors 

de révisions fémorales isolées 

d’arthroplasties totales de hanche 

P. BEAULÉ*, M. LEDUFF, F.DOREY, H.AMSTUTZ 

INTRODUCTION. L’ablation d’une cupule non cimentée 

peut avoir pour conséquence une morbidité opératoire augmentée, 

un surcoût et une perte du stock osseux. Des données sont 

donc nécessaires pour prédire la survie à long terme d’implants 

acétabulaires non cimentés laissés en place lors de révisions 

fémorales d’arthroplasties totales de hanche. 

MÉTHODES. Les auteurs ont étudié les résultats cliniques et 

radiologiques de 5 à 15 ans de recul d’une série consécutive de 83 

patients (88 hanches) chez qui un implant acétabulaire non 

cimenté a été laissé en place lors d’une révision fémorale isolé

d’une arthroplastie totale de hanche. L’âge moyen des patients au 

moment de la reprise était de 54 ans. Deux types d’implants 

acétabulaires avaient été utilisés : 69 en titane grillagé et 19 avec 

un revêtement poro-coat. L’indication de la reprise était toujours 

un descellement fémoral isolé. Au moment de la reprise, 33 % 

des patients présentaient une ostéolyse acétabulaire qui a été 

greffée chez 52 % des patients. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 7,5 ans après la reprise 

(implants cotyloïdiens in situ depuis 11,6 ans en moyenne), le 

score fonctionnel avant la reprise et au dernier recul selon la 

cotation de UCLA était respectivement de 3,8 versus 8,9 pour la 

douleur ; 6,3 versus 8,4 pour la marche ; 5,8 versus 7,9 pour la 

fonction ; et 4,8 versus 6,1 pour l’activité. Six implants acétabulaires 

ont été repris à 7,5 ans en moyenne (2 à 14 ans) après la 

reprise fémorale (implants acétabulaires in situ depuis 13,3 ans 

en moyenne) pour descellement acétabulaire dans 1 cas, 3 pour 

conversion à un couple métal-métal, et un pour luxation itérative 

et sepsis. Dans aucun cas il n’a été noté une récurrence ni une 

aggravation du phénomène ostéolytique. 

DISCUSSION. Le changement d’un implant acétabulaire non 

cimenté basé sur sa durée deviein vivo ou sur le fait qu’une 

reprise précédente a été réalisée ne semble pas justifié. La 

présence d’une ostéolyse ne semble pas affecter la fixation à long 

terme d’un implant acétabulaire non cimenté après reprise fémorale. 

Les auteurs recommandent l’ablation des vis de fixation 

acétabulaire au moment de la reprise pour évaluer correctement 

la fixation du composant. 



105 La méralgie paresthésique, une 

cause rare de douleur inguinale : à 

propos de 119 cas opérés entre 

1987 et 1999 

T. FABRE*, I. BÉNÉZIS, J.BOUCHAIN, F.FARLIN, 

J. REZZOUK, A.DURANDEAU 

INTRODUCTION. L’origine de la méralgie paresthésique est 

le plus souvent une compression du nerf cutané latéral de la 

cuisse (NCLC) au niveau de son passage sous le ligament 

inguinal. Le sujet de cette étude était de présenter notre expérience 

sur le traitement chirurgical des méralgies paresthésiques, 

à partir de 119 cas opérés entre 1987 et 1999. 

MATÉRIEL. Nous avons revu 114 patients (5 bilatéraux, 48 

femmes et 66 hommes) opérés deméralgie paresthésique le plus 

souvent par neurolyse sous anesthésie locale entre 1987 et 1999. 

Nous avons retenus 5 étiologies de méralgie : 69 d’origine idiopathiqùe 

(3 bilatéraux), 19 après chirurgie abdominale, 12 après 

prise de greffon iliaque (1 bilatéral), 7 après chirurgie de hanche 

et 7 après un traumatisme (1 bilatéral). 

MÉTHODES. Nous avons analysé les résultats à plus de deux 

ans de recul sur l’ensemble de la série et en fonction de chaque 

étiologie grâce à l’élaboration d’un score d’évaluation. Ce score 

noté sur 12 tient compte de la douleur résiduelle, des troubles 

sensitifs et de la satisfaction du patient. 


RÉSULTATS. Les résultats de l’ensemble de la série étaient 

bons car le score moyen était de 9 sur 12 (1 à 12). Dans 92 cas les 

patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Parmi les 27 cas 

insatisfaits, 5 ont présenté une récidive. Le délai moyen de 

régression des douleurs était de 70 jours (1 à 364 jours). La 

récupération de la sensibilité de la cuisse était d’environ 128 

jours (1 à 364 jours). 

DISCUSSION. Les critères essentiels de mauvais pronostic 

sont la longueur du délai pré-opératoire et l’étiologie de la 

méralgie. La neurolyse d’un NCLC lésé par un traumatisme ou la 

prise de greffon iliaque (scores respectifs de 7 et 6) donne de 

moins bons résultats que lors des lésions d’origine idiopathiqùe 

ou après chirurgie abdominale (scores respectifs de 9 et 10). La 

neurectomie effectuée à 8 reprises dans cette série ne donne pas 

de bons résultats (score de 5). 

CONCLUSION. La neurolyse nous semble la technique chirurgicale 

de choix de la méralgie paresthésique. Chez un opérateur 

entraîné elle peut être effectuée sous anesthésie locale mais 

les difficultés ne sont pas négligeables : patients obèses, terrain 

remanié par des opérations ultérieures, variations anatomiques 

fréquentes du nerf. Ces dernières sont à bien connaître non 

seulement pour la réalisation de la neurolyse mais surtout pour 

éviter les lésions iatrogènes. 

*T. Fabre, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, CHU Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 


106 Résultats à plus de 5 ans d’une 

butée osseuse encastrée associée 

à une PTH dans le traitement des 

coxarthroses secondaires 

J. CATON*, P. REYNAUD, Z.MERABET 

INTRODUCTION. De 1979 à 2000, nous avons réalisé 115 

prothèses totales de hanche avec butée dont la plupart était sur 

séquelles de luxations congénitales. Jusqu’en 1992, nous utilisions 

la technique classique d’une butée osseuse vissée etd’une 

cupule tout polyéthylène type Charnley cimentée au niveau du 

paléoacétabulum. Cette technique avait pour inconvénient de 

reporter l’appui de 2 mois afin de limiter les contraintes sur la 

butée et de favoriser son intégration. Depuis 1992, nous avons 

modifié cette technique et utilisé une butée osseuse encastrée 

impactée dans l’angle dièdre entre la capsule et le néoacétabulum 

d’une part et une cupule non cimentée impactée avec vis dans le 

paléoacétabulum d’autre part ; l’appui postopératoire immédiat 

étant autorisé de façon identique à une prothèse normale de 

première intention. 

MATÉRIEL. De 1992 à 2002, nous avons opéré 56 patients 

(63 hanches) selon cette technique, 50 ont été revus (56 hanches) 

avec un recul moyen de 5 ans (1 à 9,5 ans). Trois patients étaient 

décédés à la révision (3 hanches) et 3 perdus de vue (4 hanches). 

Le but de ce travail était de vérifier la bonne intégration de la 

butéeetl’absence de complications au niveau au de l’acétabulum 

du fait d’un appui immédiat. L’âge moyen à l’intervention était


de 58,5 ans (17 à 88 ans).Dix-sept hanches avaient déjà été 

opérées primitivement, 13 deux fois et 4 trois fois. 

MÉTHODE. Les patients ont été reconvoqués avec un examen 

clinique et radiographique (de face de profil ainsi qu’un faux 

profil de Lequesne) afin de bien évaluer l’aspect radiologique de 

la butée. Les patients ont été évalués defaçon clinique objective 

selon le score de Postel Merle d’Aubigné et, de façon subjective, 

sur le plan de la satisfaction. 

RÉSULTATS. Le score moyen PMA en pré-opératoire était de 

11,7 et le score moyen à la révision était à 17,6. 94 % des patients 

se sont déclarés satisfaits ou très satisfaits, 6 % déçus (3 luxations 

post-opératoires). Sur le plan radiographique, la butée a été 

retrouvée lysée (1), présente mais non intégrée (8), parfaitement 

ostéo-intégrée (47). La cupule n’a pas subi de modification 

radiologique ni d’ascension. Nous avons observé des liserés en 

zone I et en zone 2 (14,8 %) ; en zone 3 (16,8 %). Aucune relation 

n’a été retrouvée entre l’intégration de la butée etlaprésence 

d’un liseré acétabulaire. Quatre complications ont été recensées : 

un descellement à 8 mois, descellement brutal traité par changement 

de cupule et 3 luxations dont 1 traitée à 4 ans par un 

croissant anti-luxation. 

Aucune relation n’a été retrouvée entre les complications et 

l’évolution de la butée. 

DISCUSSION. L’avantage de la technique de butée encastrée 

avec prothèse hybride utilisant un couple métal-polyéthylène 

22,225 est de permettre des suites opératoires immédiates identiques 

à celles d’une prothèse classique standard en bonne position. 

L’autorisation d’un appui immédiat sur une cupule sans 

ciment impactée fixée par deux vis, n’a pas entraîné de complications 

néfastes particulières tant sur le plan clinique que sur 

l’évolution de la butée osseuse. 

CONCLUSION. Il s’agit d’une technique fiable permettant 

une reprise de la marche précoce avec raccourcissement des 

délais de récupération et dont l’évolution sur la stabilité de la 

cupule est satisfaisante. 

*J. Caton, Clinique Emilie-de-Vialar, 

116, rue Antoine-Charial, 

69003 Lyon. 

107 Transmission d’une maladie de 

Paget à partir d’une autogreffe 

spongieuse : à propos d’un cas 

après arthroplastie totale de hanche 

M. HAMADOUCHE*, M. MATHIEU, G.DE PINIEUX, 

V. TOPOUCHIAN, J.-P. COURPIED 

INTRODUCTION. La maladie de Paget osseuse, définie par 

une augmentation de la résorption et de la néoformation oseeuse, 

demeure d’étiologie non complètement élucidée. L’hypothèse 

actuellement retenue est celle d’une infection lente à paramyxovirus 

chez des patients génétiquement prédisposés. Les auteurs 

rapportent dans cette observation un cas de maladie de Paget 

monostotique du bassin transmise au fémur distal homolatéral 

après arthroplastie totale de hanche. 

CAS CLINIQUE. Un patient âgé de 66 ans présentant une 

maladie de Paget d’un hémi-bassin compliquéed’une coxopathie 

pagétique a été opéré par prothèse totale hanche en 1993. Il 

s’agissait d’une prothèse de Charnley-Kerboull cimentée. Lors 

du scellement de l’implant fémoral, le canal médullaire avait été 

obturé par des fragments de spongieux provenant notamment du 

cotyle (plots réalisés pour augmenter la stabilité rotatoire de 

l’implant cotyloïdien). Un an après l’intervention, une lésion 

ostéolytique fémorale distale asymptomatique était observée au 

niveau du bouchon fémoral. La fonction de la hanche restait 

excellente malgré l’extension de l’ostéolyse fémorale en direction 

du fémur distal et proximal. Tous les paramètres inflammatoires 

étaient normaux, et la pièce fémorale n’était pas descellée. 

Une scintigraphie au technecium 99m révélait une hyperfixation 

au niveau du bassin mais également au niveau fémoral distal sous 

la pièce fémorale. Une reprise fémorale isoléeaété réalisée pour 

éviter une fracture de fatigue du fémur en 1996. Les prélèvements 

réalisés ont mis en évidence un tissu osseux typique de 

maladie de Paget (hyperactivité des ostéoclastes et des ostéoblastes 

avec aspect en mosaïque). Après reprise fémorale par tige 

longue et traitement par biphosphonates, la lésion ostéolytique a 

disparu progressivement, prenant un aspect scléreux cicatriciel 

classique dans une maladie de Paget osseuse. Aucune reprise de 

la maladie n’a été notée 6 ans aprèslaréintervention. La fonction 

de la hanche est jugée excellente au dernier recul. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Une telle complication 

n’a jamais été décrite dans la littérature. Cette observation de 

transfert d’une maladie de Paget via une autogreffe spongieuse 

supporte l’idéed’une étiologie au moins partiellement virale pour 

la maladie de Paget osseuse, via un processus d’infection ostéoclastique 

par contiguïté. Cette complication n’a jamais été observée 

après utilisation d’allogreffe congelée ou irradiée, bien que 

ces greffons soient parfois pathologiques, notamment atteints de 

lésions pagétiques. 

*M. Hamadouche, Service de Chirurgie Orthopédique A, 


75014 Paris.

108 Biométrie des branches motrices 

des nerfs médian et ulnaire à 

l’avant-bras : à propos de 20 dissections 

(application à la chirurgie 

d’hyponeurotisation de la main 

spastique) 

G. POLLE*, P.-Y. MILLIEZ, F.DUPARC, 

I. AUQUIT-AUCKBUR, F.DUJARDIN 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était de réaliser une 

cartographie des branches motrices des nerfs médian et ulnaire à 

l’avant bras et de dénombrer les anastomoses de Martin-Gruber. 

L’étude des variations anatomiques est susceptible d’apporter des 

renseignements utiles à la chirurgie d’hyponeurotisation de la 

main spastique. Les variations de l’émergence ante-brachiale des 

6 branches motrices du nerf médian et des 3 branches motrices du 

nerf ulnaire ont été étudiées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude a été réalisée sur 20 

pièces anatomiques prélevées chez 5 femmes et 5 hommes. Nous 

avons mesuré la longueur de l’avant bras et le niveau d’origine de 

chaque branche motrice des nerfs médian et ulnaire à partir d’un 

repère horizontal joignant l’épicondyle médial et latéral. Le 

niveau d’origine de chaque branche a alors été calculé sous forme 

de % de la longueur globale de l’avant bras. 

RÉSULTATS. La longueur moyenne des avant bras était de 

26,93 ± 2,6 cm. Contrairement au niveaux d’origine des nerfs 

supérieur et inférieur du rond pronateur et des nerfs du long 

palmaire, du fléchisseur radial du carpe et du fléchisseur superficiel 

des doigts qui étaient très variables (coefficient de variation 

entre 49 et 113 %), le niveau d’origine du nerf interosseux 

antérieur de l’avant bras (CV = 39 %) et de ses branches, nerf du 

long fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond des doigts 

(CV = 23 et 29 %) était beaucoup plus régulier. Les niveaux 

d’origine des nerfs supérieur et inférieur du fléchisseur ulnaire du 

carpe (CV = 157 et 22 %) étaient variables alors que le nerf du 

fléchisseur profond des IV et V doigt présentait le meilleur 

coefficient de variation (13 %). 

Nous avons observé 4 anastomoses de type Martin-Gruber soit 

20 %. 

CONCLUSION. Cette étude a permis de mettre en évidence la 

grande variabilité anatomique des nerfs médian et ulnaire tant au 

plan inter individuel qu’au plan intra individuel. L’émergence de 

certaines branches nerveuses semble plus régulière, en particulier 

le groupe nerveux inférieur du nerf médian issu du nerf interosseux 

antérieur de l’avant bras. 

Il est cependant possible de dégager de cette étude deux types 

anatomiques statistiquement plus fréquents pour le nerf médian. 

Les variations anatomiques du nerf ulnaire sont moindres. 

L’inconstance du nerf inférieur du fléchisseur ulnaire du carpe est 

à souligner. 



COUDE/POIGNET 

Ces variations anatomiques doivent être connues lors de la 

chirurgie d’hyponeurotisation du membre supérieur sous peine 

d’échec thérapeutique. 

*G. Polle, Service du Pr Biga, Hôpital Charles-Nicolle, 

1, rue de Germont, 76000 Rouen. 

109 Traitement des douleurs pisotriquétrales 

par exérèse du pisiforme 


A. PIERRE*, D. LE NEN, A.SARAUX, F.CHAISE 

OBJECTIF. L’articulation piso-triquétrale peut être source de 

douleurs, souvent post-traumatiques. En cas d’échec du traitement 

conservateur, la pisiformectomie semble représenter la 

meilleure alternative. L’objectif de ce travail était d’évaluer les 

résultats cliniques et fonctionnels des pisiformectomies. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. 13 patients ayant subi une pisiformectomie 

ont été revus avec un recul moyen de 31,5 mois. 

Deux d’entre eux ont fait l’objet d’une pisiformectomie bilatérale 

(n = 15). Les étiologies principalement traumatiques étaient 

rattachées en majorité àune maladie professionnelle. Quatre 

patients présentaient une neuropathie ulnaire associée. Tous les 

patients ont été opérés selon une même technique opératoire et 

ont été revus régulièrement avec une évaluation clinique et 

subjective (échelle E.V.A.). 

RÉSULTATS. Aucune complication post-opératoire n’était à 

déplorer. Au plus grand recul, le résultat était jugé excellent 12 

fois, bon 2 fois et moyen dans 1 cas (n = 15). La douleur 

résiduelle évaluée analogiquement était en moyenne de 0,8 

points contre 6,4 points en préopératoire (p < 0,001). Les mobilités 

du poignet étaient améliorées en postopératoire. 

CONCLUSION. Les étiologies à l’origine de la pathologie de 

l’articulation pisotriquétrale sont nombreuses et dominées par les 

étiologies traumatiques et micro traumatiques. La pisiformectomie 

s’avère être le meilleur traitement en cas d’échec ou d’épuisement 

du traitement conservateur. L’arthrodèse ne semble pas 

avoir sa place compte tenu des bons résultats de la pisiformectomie. 

Il est important toutefois de ne pas oublier que la pathologie 

piso-triquétrale peut s’inscrire dans le cadre d’une authentique 

pathologie régionale qu’il faudra savoir rechercher. 

*A. Pierre, Département d’Orthopédie (Pr Vielpeau), 

CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 

14033 Caen Cedex.


110 Traitement de l’arthrose scaphotrapézo-trapézoïdienne 

isolée : une 

série de 11 arthrodèses 

J.-N. GOUBIER*, B. BAUER, J.-Y. ALNOT 

INTRODUCTION. L’arthrose scapho-trapezo-trapézoidienne 

(STT) est fréquente et souvent peu symptomatique. Dans le cas 

contraire, après échec du traitement médical, plusieurs techniques 

chirurgicales peuvent être proposées. L’objectif de notre 

étude est d’évaluer les résultats d’une série de 11 arthroses STT 

isolées traitées par arthrodèse STT. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Dix patients, 3 hommes et 7 

femmes (11 mains), d’âge moyen 63 ans, présentant une arthrose 

STT ont été traité par arthrodèse STT. Tous les patients présentaient 

des douleurs lors des activités quotidiennes associées à une 

diminution des mobilités du poignet. Selon la classification 

radiographique de Crosby, il y avait un patient au stade I, 4 au 

stade II et 5 au stade II avec une désaxation adaptative du carpe. 

Un patient présentait une chondrocalcinose et 6 patients une 

tendinite du fléchisseur radial du carpe. 

Trois patients ont été opérés par voie antérieure et 7 par voie 

latérale. Une greffe iliaque était pratiquée chez 9 patients afin de 

combler la perte de substances osseuse due à l’usure antérieure. 

La synthèse utilisée était dans 6 cas des broches et dans 5 cas des 

agrafes. Tous les patients étaient immobilisés dans un plâtre 

anti-brachio-palmaire pendant une durée minimale de 6 semaines. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 62 mois, la douleur était 

améliorée chez tous les patients (p = 0,05). Il n’existait aucune 

différence significative de mobilité en dehors d’une diminution 

de l’extension du poignet de 12° (p = 0,03). La force (grasp et 

pinch) n’était pas modifiée par l’arthrodèse STT. Tous les patients 

ont repris leurs activités antérieures de loisirs ou professionnelles. 

Aucune désaxation intracarpiennne ne s’est significativement 

aggravée et5ontété améliorés. Quatre patients présentaient une 

pseudarthrose (3 fixations par broches, une par agrafe), seuls 

deux symptomatiques furent réopérés avec la même technique 

conduisant à une fusion dans les deux cas. Aucune autre complication 

fut notée. 

DISCUSSION. Dans notre série comme dans la littérature, 

l’arthrodèse STT est efficace sur la douleur. Cependant, contrairement 

aux études précédentes, nous n’avons pas retrouvé de 

diminution significative de l’inclinaison radiale, de la force ou de 

conflit radio-carpien. De plus, l’adjonction systématique d’un 

greffon iliaque évite l’apparition ou l’aggravation d’une désaxation 

adaptative du carpe. L’autre orientation thérapeutique principale 

est la résection du pôle distal du scaphoïde donnant des 

résultats cliniques plus rapides mais aboutissant à une désaxation 

carpienne inéluctable. 

CONCLUSION. Nous restons donc fidèle à l’arthrodèse STT 

avec greffon iliaque dans le cadre de l’arthrose STT et ceci 

d’autant que le sujet est plus jeune. 

*J.-N. Goubier, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris Cedex. 

111 Comparaison des résultats de 

l’intervention de Kapandji-Sauvé 

dans les séquelles de lésions du 

cadre antibrachial versus celles du 

carrefour radio-ulnaire distal 

C. BEAUDON*, M. CHAMMAS, B.COULET, 

Y. ALLIEU 

OBJECTIFS. Les auteurs analysent les résultats d’une série 

rétrospective et continue de 30 interventions de Kapandji-Sauvé 

effectuées entre janvier 1993 et septembre 2000, pour correction 

de séquelles d’une part des lésions du cadre antibrachial (5 cas) et 

des lésions du carrefour radio-ulnaire distal (25 cas) d’autre part. 

RÉSULTATS. Tous les patients (âge moyen de 42 ans) ont été 

revus par un même examinateur avec un recul moyen de 44 mois. 

L’intervalle moyen entre le traumatisme initial et l’intervention 

était de 26 mois. 

Les objectifs dans les séquelles de lésions du carrefour radioulnaire 

distal ont été atteints avec un volant de prono-supination 

de 158°, tout en conservant une force de 73 % en moyenne par 

rapport au côté controlatéral. Le score fonctionnel de la Mayo- 

Clinic modifié au dernier recul était de 72/100 et 24/25 patients 

étaient très satisfaits ou satisfaits. 

Même si les résultats étaient inférieurs dans le groupe des 

lésions du cadre antibrachial, avec un volant de prono-supination 

de 110°, une force de 48 % et un score de 56 en moyenne ; 3/5 

patients étaient très satisfaits ou satisfaits et 4/5 avaient repris une 

activité professionnelle. 

De plus aucun n’avait présenté d’instabilité du moignon 

ulnaire dans ce groupe. 

CONCLUSION. L’étude confirme l’efficacité de la technique 

dans les séquelles de lésions du carrefour radio-ulnaire distal 

notamment chez des patients jeunes. 

L’indication originale dans les séquelles de lésions du cadre 

antibrachial donne des résultats satisfaisants au prix d’une intervention 

simple comparée aux ostéotomies diaphysaires des 2 os 

de l’avant-bras. 

*C. Beaudon, Service d’Orthopédie 2, Hôpital Lapeyronie, 

371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 

34295 Montpellier Cedex 5. 

112 L’instabilité du carpe avec dissociation 

scapho-lunaire : correction par 

reconstruction du ligament scaphotrapézoïdal 

volaire avec une bandelette 

du grand palmaire (FCR) 

G. BRUNELLI* 

INTRODUCTION. L’instabilité du carpe avec dissociation 

scapho-lunaire est encore considérée due à la rupture du soi-

disant ligament scapho-lunaire (S.L.). Mais ceci n’est pas un 

ligament, au contraire il est une capsule lâche laquelle permet des 

flexions très différentes du scaphoïde et du lunaire (92° contre 

20°). 

Les reconstructions du « ligament » S.L. donnent des résultats 

souvent décevants. 

MATÉRIEL. Plusieurs sections cadavériques du « ligament » 

S.L. ne donnèrent jamais la dissociation S.L. Cette dissociation 

ne peut pas s’avérer parce que le scaphoïde est gardé àsa place 

par la facette articulaire du radius. 

Seulement en coupant le ligament scapho-trapezio trapézoïdal, 

le scaphoïde peut se fléchir (rotary subluxation) et se luxer 

dorsalement. Ce ligament est peu connu et il n’est pas décrit dans 

les textes d’anatomie parce que il est caché par la gaine du tendon 

du grand palmaire. 

Seulement en se luxant en arrière peut le pôle proximal se 

dissocier du semi-lunaire. 

MÉTHODE OPÉRATOIRE. Après lamiseàpoint sur cadavre, 

une technique de reconstruction du ligament scaphotrapézoïdal 

volaire par une bandelette du tendon du fléchisseur 

radial du poignet a été employée en 38 patients. 

La bandelette (7 cm) du grand palmaire, laissée attachée à la 

base du deuxième metà, est passée dans un tunnel perforé dans le 

pôle distal du scaphoïde. Ensuite la bandelette est tirée dorsalement 

(en remettant à sa place le scaphoïde) et est suturée au bord 

dorso-ulnaire du radius. 

RÉSULTATS. L’hauteur du carpe est restituée, la mobilité du 

scaphoïde par rapport au lunaire aussi (flexion en déviation 

radiale, extension en déviation cubitale) et la réduction est maintenue 

à moyen et long terme avec prévention du collapsus carpien 

et de l’arthrite). Parmi le 38 cas opérés 35 ne se plaignent pas de 

douleur, 3 ont douleur modeste sous stress. Tous sont satisfaits. 

DISCUSSION. La recherche anatomique et les interventions 

humaines ont confirmé que le ligament scapho-trapézoïdal est la 

clé soit de la dissociation soit de la réparation. 

CONCLUSION. Cette opération est, au moment, la seule 

capable de corriger facilement et définitivement l’instabilité du 

carpe avec dissociation scapho-lunaire. 

*G. Brunelli, Fondazione Ricerca Midollo Spinale, 

Via Galvani 

26, 25123 Brescia, Italie. 

113 Intérêt del’arthroscopie du poignet 

dans le traitement des fractures articulaires 

du quart inférieur du radius 

C. MATHOULIN* 

INTRODUCTION. L’arthroscopie du poignet peut être une 

alternative au traitement à ciel ouvert des fractures articulaires du 

radius en contrôlant la réduction des fragments souvent impactés 

et en analysant les lésions intrinsèques associées. 

MATÉRIEL. 28 patients ont été traités par cette méthode (15 

hommes pour 13 femmes). 


L’âge moyen était de 51 ans (entre 19 et 82). 

Il y avait 4 fractures de la styloïde radiale, 6 fragments 

postéro-internes, 11 fractures en « T »à«3 fragments » et 7 

fractures à«4 fragments » ou plus. 

On a retrouvé 19 lésions associées (6 lésions du ligament 

triangulaire, 4 lésions du ligament luno-triquétral et 9 lésions du 

ligament scapho-lunaire dont 4 ont nécessité un brochage). 

MÉTHODES. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie 

loco-régionale. Le coude était fléchi à 90° et le poignet en 

traction dans l’axe à l’aide de doigtiers « japonais ». 

Après un nettoyage soigneux de l’articulation, la réduction se 

faisait sous contrôle arthroscopique et fluoroscopique à l’aide de 

broches. Dans certains cas très instables, telles les fractures à«4 

fragments » ou plus, l’adjonction d’une plaque antérieure était 

rendue nécessaire. 

Une attelle était mise en place pour 45 jours. 

RÉSULTATS. Notre recul moyen était de 21 mois (entre 6 

mois et 36 mois). 

La mobilité du poignet était normale dans 24 cas et la douleur 

avait totalement disparu dans 27 cas. 

Nous n’avons eu aucun déplacement secondaire ayant nécessité 

une reprise chirurgicale. 

Dans 2 cas il y avait une horizontalisation du radius et dans 4 

cas un inversement de l’index radio-ulnaire inférieur de 0,5 cm 

environ. 

En fonction du score fonctionnel nous avons retrouvé 22 

excellent et bon résultats, 5 résultats moyens et 1 mauvais résultat 

dû àune algoneurodystrophie. 

DISCUSSION. La nécessité de traiter chirurgicalement les 

fractures articulaires est maintenant bien connue. Nos résultats 

sont comparatifs aux autres séries utilisant l’arthroscopie du 

poignet dans ce type de fractures. La qualité des résultats fonctionnels 

semble directement liée à la qualité de la réduction 

obtenue et à la qualité du montage qui est réalisée sous traction. 

CONCLUSION. L’utilisation de l’arthroscopie du poignet 

dans le traitement des fractures articulaires du ¼ inférieur du 

radius permet une réduction anatomique garantit de bons résultats 

fonctionnels. 

*C. Mathoulin, Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 

75016 Paris. 

114 Reconstruction des pertes de substance 

osseuse post-traumatiques 

des deux os de l’avant-bras par 

transfert libre de fibula : à propos de 

6 cas 

C. CHANTELOT*, C. FEUGAS, M.SCHOOFS, 

P. LEPS, C.FONTAINE 

INTRODUCTION. La prise en charge des pertes de substance 

osseuse des os longs pose des problèmes de reconstruction,


notamment au-delà de 5 cm de longueur ou lorsqu’il existe une 

infection associée conduisant souvent à une résection osseuse 

complémentaire. Lorsque la perte de substance est peu importante, 

on peut se contenter d’une greffe spongieuse conventionnelle, 

mais pour des défects de plusieurs centimètres ou lorsque 

le site receveur est infecté, un apport osseux vascularisé par une 

greffe de fibula micro anastomosée peut être indiquée. Cet apport 

osseux est régulièrement pratiqué àla jambe, mais plus rarement 

utilisé pour les deux os de l’avant bras. Le but de cette étude était 

d’en préciser les modalités et les résultats dans cette localisation. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude rétrospective 

sur 6 greffes de fibula libre micro-vascularisées pratiquées 

pour des pertes de substance des deux os de l’avant-bras. Il 

s’agissait de 5 hommes et d’une femme, d’âge moyen 34 ans. La 

perte de substance osseuse était localisée 5 fois sur le radius et 1 

fois sur l’ulna. Le défect osseux était en moyenne de 10 cm (de 

6 à 18 cm). Les 6 patients avaient eu des traumatismes par 

écrasement, avec fracture ouverte et expulsion d’une partie du 

squelette de l’avant-bras. La prise en charge initiale avait consisté 

en un parage large, fermeture cutanée etfixation temporaire par 

fixateur externe. Dans 5 cas la greffe a été pratiquée en moyenne 

8 semaines après le traumatisme et pour le sixième le patient, qui 

avait eu de multiples greffes spongieuses autologues, laissant une 

pseudarthrose de l’ulna avec un défect osseux de 18 cm, la greffe 

a été pratiquée à 6 mois. L’anastomose vasculaire a été réalisée5 

fois par une boucle saphène selon Meyer. Dans un cas, nous 

avons réalisé un péroné vascularisé pontage. L’ostéosynthèse a 

été confiée soit à des vis ou des plaques. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont consolidé dans un délai de 

4 à 6 mois. Le recul moyen de cette série était de 3 ans (1 à 5 ans). 

Aucune fracture secondaire n’a été observée. L’amplitude 

moyenne de flexion-extension du coude était au recul de 100°.La 

pronosupination était de 100° en moyenne. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le transfert libre de fibula 

a permis la reconstruction de larges pertes de substance traumatique 

des os de l’avant-bras. L’apport d’os vascularisé permet de 

raccourcir le délai de consolidation sur des pertes de substance 

étendues tout en donnant une qualité mécanique supérieure aux 

greffes conventionnelles non vascularisées. Ces greffes vascularisés 

peuvent être indiquées dans les pseudarthroses septiques car 

la vascularisation du greffon peut favoriser la diffusion de l’antibiotique. 

*C. Chantelot, Service d’Orthopédie B, 

Hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex. 

115 Fixation externe dynamique et distraction 

articulaire en traumatologie 

du coude 

S. LEVANTE*, L. MERLAUD, T.BÉGUÉ, 

A.-C. MASQUELET, J.-Y. NORDIN 

INTRODUCTION. L’instabilité d’un coude traumatisé se 

dévoile parfois précocement aprèsl’intervention, entraînant alors 

la récidive d’une luxation, ou la faillite d’une synthèse. La 

nécessité d’une immobilisation complémentaire fait prendre le 

risque d’une raideur. Le but de cette étude était d’apprécier 

l’apport d’une fixation externe dynamique permettant une mobilisation 

protégée del’articulation en légère distraction, sa faisabilité 

et d’en cerner les meilleures indications. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Nous avons utilisé 15 fois le 

fixateur articulé de coude de Pennig en traumatologie. 

Il s’agissait majoritairement de traumatismes complexes 

récents : 

5 luxations associant lésions ligamentaires médiales et fractures 

de la tête radiale, dont 2 avec récidive précoce de la luxation. 

5 fractures articulaires (associant à des degrés divers, condyle 

latéral, tête radiale, olécrane et palette humérale). 

Par ailleurs cette méthode a également été utilisée dans le 

traitement de lésions plus anciennes ou de séquelles : reconstructions 

de palettes humérales (3 fois) ou arthrolyses extensives (2 

fois). 

La mobilisation a été débutée vers le 5 e jour. 

RÉSULTATS. Dans les lésions récentes, l’articulation humero 

ulnaire est toujours restée centrée. Dans ce groupe la flexion 

moyenne finale était de 0.35.130° et la prono supination de 

0.10.155°. Une tête radiale s’est subluxée. 

Dans les lésions anciennes la flexion était de 0.40.100° et la 

prono supination de 0.10.115°. Une luxation purement latérale 

s’est reproduite. 

Il y eu une synostose radio ulnaire après fracture de l’ulna et un 

ostéome. 

DISCUSSION. La mise en place de ce fixateur, à condition de 

respecter une technique rigoureuse, est simple et sûre. Le fixateur 

dynamique a permis de débuter précocement la rééducation, sans 

déplacement secondaire, assurant également une contention fiable 

particulièrement utile chez le polytraumatisé. Larééducation 

a été peu douloureuse probablement grâce à la distraction, qui ne 

semble pas ici donner d’algodystrophie. Dans les instabilités 

complexes du coude, la baisse des contraintes lors de la mobilisation 

nous a permis d’étendre les indications de conservation de 

fragments articulaires. Dans les lésions anciennes sur coudes 

raides, les résultats sont plus aléatoires. 

*S. Levante, Service d’Orthopédie, Hôpital de Bicêtre, 

78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre. 

116 Instabilité chronique post-traumatique 

du coude : à propos de 22 cas 

D. HANNOUCHE*, T. BÉGUÉ, D.RING, 

A.-C. MASQUELET, J.-C. JUPITER 

INTRODUCTION. L’instabilité post-traumatique du coude 

est définie comme une subluxation de l’articulation huméroulnaire 

au moins 3 semaines après la survenue d’un traumatisme. 

Son traitement est fondé sur la restitution de 3 éléments stabilisateurs 

essentiels, l’apophyse coronoïde, la hauteur de la tête 

radiale, et la réparation du plan ligamentaire latéral. L’objectif de 

cette étude était d’analyser les modalités de traitement de ces 

instabilités etd’en évaluer le résultat à moyen terme. 

MÉTHODES. Une série continue de patients opérés entre 

1992 et 2000 a été analysée. Il s’agissait de 22 patients (12

hommes et 10 femmes), d’âge moyen 46 ans (26-74 ans). Le côté 

gauche était concerné 16 fois (2 dominants), le côté droit 6 fois (6 

dominants). Le traumatisme initial était une luxation isolée dans 

6 cas, une luxation associée à une fracture de l’apophyse coronoïde 

et de la tête radiale dans 9 cas, une fracture-luxation 

trans-olécranienne dans 7 cas. Le délai moyen entre le traumatisme 

initial et la reprise pour instabilité était de 4 mois. Dans 

tous les cas, l’intervention a consisté en une stabilisation par un 

fixateur externe dynamique de coude, associée ou non à la 

restauration de la hauteur du radius par prothèse de tête radiale 

(12 cas), et par la reconstitution d’une apophyse coronoïde (7 

cas). La réinsertion du plan ligamentaire latéral a été nécessaire 

17 fois. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 33 mois. 6 patients ont 

été réopérés, 3 pour transposition du nerf ulnaire, 3 pour arthrolyse 

du coude. Un patient, considéré comme un échec, a eu une 

arthroplastie totale du coude dans l’année qui a suivi l’intervention. 

Au recul, les résultats étaient classés excellents dans 10 cas, 

bons dans 5, passable dans 1, et mauvais dans 5 (4 fracturesluxations 

trans-olécraniennes), selon la classification de la Mayo 

Clinic. Vingt patients avaient un coude stable. Le secteur de 

mobilité moyen en flexion extension était de 113°, avec un déficit 

d’extension moyen de 19°. Au recul, 6 patients présentaient des 

signes radiographiques d’arthrose. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’analyse des résultats 

montre que celui-ci est directement corrélé àla nature du traumatisme 

initial et la qualité de la restauration des éléments 

stabilisateurs du coude. Les résultats les plus mauvais étaient 

observés avec les fractures-luxations trans-olécraniennes, génératrices 

d’arthrose dans 3 cas sur 5. Dans notre expérience, le 

traitement des séquelles de luxation du coude ou de triade terrible 

donne des résultats satisfaisants sous réserve d’une prise en 

charge thérapeutique appropriée. 

*D. Hannouche, Service d’Orthopédie, Hôpital Avicenne, 

125, route de Stalingrad, 93009 Bobigny. 

117 Réanimation de la flexion des 

doigts et du poignet par transfert 

libre du grand dorsal neurotisé : à 

propos de 3 cas 

C. CHANTELOT*, C. FEUGAS, M.SCHOOFS, 

F. GIRAUD, C.FONTAINE 

INTRODUCTION. Les séquelles des traumatismes par écrasement 

du membre supérieur comportent habituellement des 

lésions osseuses et des lésions des parties molles notamment par 

l’effet de crush syndrome aboutissant pour ces dernières à une 

main paralytique de type syndrome de Volkmann. Nous rapportons 

ici notre expérience de la réanimation de la flexion des 

doigts et du poignet par transfert libre neurotisé du grand dorsal 

pour des syndromes de Volkmann de l’avant-bras. 

PATIENTS ET MÉTHODE. L’âge moyen des patients était de 

25 ans, le recul moyen était de 3 ans. La technique chirurgicale a 

consisté en un transfert libre du grand dorsal avec suture artérielle 

sur l’artère ulnaire et une neurotisation sur le plus gros tronc du 


nerf médian destiné aux fléchisseurs des doigts. Le muscle était 

fixé proximalement sur l’épicondyle médial et sa lame fibreuse 

distale était divisée pour permettre la suture avec les tendons 

fléchisseurs profonds. La mobilisation commençait à 21 jours 

post-opératoires. 

RÉSULTATS. Un électromyogramme était réalisé à4 mois 

montrant la réinnervation du grand dorsal. Les patients ont 

récupéré une pince pouce-index, avec flexion des doigts longs. Ils 

étaient capables d’effectuer les gestes de la vie courante. Tous ont 

eu un reclassement professionnel mais s’estimaient satisfaits de 

l’intervention. La flexion des doigts et du poignet était active et 

n’était pas obtenue par effet ténodèse. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le syndrome de Volkmann 

laisse des séquelles importantes après écrasement de 

l’avant-bras. Les techniques chirurgicales habituelles permettent 

de réduire la griffe des doigts par effet de détente. Mais du fait de 

la nécrose musculaire, le geste chirurgical ne permet pas de 

donner de la fonctionnalité au patient. Le transfert libre de grand 

dorsal améliore la trophicité de l’avant bras et, par la neurotisation, 

permet de réanimer la flexion de la main. En raison de la 

brièveté du pédicule nerveux de ce transfert, la récupération est 

rapide, évitant toute dégénésence du muscle grand dorsal. 



118 Les voies médiales pour l’ostéosynthèse 

des fractures des deux tiers 

distaux de l’humérus 

G. BIETTE*, C. LAPORTE, F.JOUVE 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent leur expérience de 

l’abord par voie médiale et postero-médiale humérale, pour 

l’ostéosynthèse par plaque des fractures siégeant aux deux tiers 

inférieurs de la diaphyse. 

MATÉRIEL. Quinze patients (11 hommes et 4 femmes) ont été 

traités pour une fracture (13 cas) ou une pseudarthrose (2 cas), 

situées au-dessous du tiers proximal de la diaphyse, sans atteinte 

du nerf radial. 

MÉTHODE. La voie médiale était réaliséeendécubitus dorsal 

chez 8 patients, entre le paquet huméral et le nerf médian en 

avant, et le nerf ulnaire en arrière. La voie postéro-médiale était 

réalisée endécubitus ventral chez 7 patients, en arrière du nerf 

ulnaire et en avant du muscle triceps brachial. L’ostéosynthèse 

était réalisée par une plaque prenant au minimum 6 corticales de 

part et d’autre de la fracture, appliquée sur la face médiale. Dans 

les suites les patients étaient immobilisés dans un gilet durant 45 

jours. La rééducation concernait le coude et l’épaule en passif 

sans aucune rotation externe. Les patients ont tous été revus pour 

un contrôle radio-clinique. 

RÉSULTATS. Un patient était perdu de vue deux mois après 

l’intervention : à cette date, la radiographie montrait une consolidation 

presque acquise. La fonction ne pouvait être appréciée: 

la fracture siégeait du côté d’une hémiplégie survenue lors de 

l’accident. Pour les 14 autres patients, le dernier recul était de 12 

mois en moyenne (min. : 6 mois ; max. : 36 mois). Trois patients


opérés par voie médiale présentaient des paresthésies dans le 

territoire du nerf médian, régressives seulement pour 2. Aucune 

complication neurologique n’était survenue après voie postéromédiale. 

La fonction était bonne concernant les mobilités du 

coude et de l’épaule sauf pour 2 patients. Les douleurs étaient 

absentes. Le foyer de fracture était consolidé dans tous les cas. 

DISCUSSION. Ces voies permettent d’éviter la dissection du 

nerf radial, et ont un intérêt esthétique. Il existe des difficultés 

lors de la voie médiale : la réduction est difficile à contrôler. Il 

faut alors mieux s’exposer au risque d’étirer le nerf médian en 

avant. La voie postéro-médiale semble préférable du fait du 

confort opératoire et de l’absence de risque pour le nerf médian. 

Ces voies sont contre-indiquées en cas d’atteinte pré-opératoire 

du nerf radial. 

CONCLUSION. L’ostéosynthèse humérale à la face médiale 

permet d’éviter la dissection du nerf radial. La réduction par voie 

postéro-médiale semble plus facile et moins risquée que par voie 

médiale. 

*G. Biette, Service de Chirurgie Orthopédique, CH Meaux, 

6 bis, rue Saint-Fiacre, 77104 Meaux Cedex. 

119 Chondrolyse articulaire postopératoire 

au membre supérieur après 

irrigation articulaire à la chlorhexidine 

: à propos de 9 observations 

M. VALVERDE*, N. DEBLOCK, M.CHAMMAS, 

B. COULET, Y.ALLIEU 

INTRODUCTION. L’utilisation d’un antiseptique plus ou 

moins dilué pour le lavage du site opératoire est communément 

admis dans le cadre de la prévention du risque infectieux ou du 

traitement d’une infection avérée. La Chlorhexidine est pour cela 

l’un des antiseptiques utilisés. Nous rapportons chez 9 patients 

l’observation d’une destruction articulaire attribuée à l’irrigation 

per-opératoire par une solution de Chlorhexidine. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons pris en charge 

secondairement 9 patients (3 hommes, 6 femmes) opérés dans un 

autre centre porteurs d’une chondrolyse apparemment inexpliquée 

post-opératoire. La localisation articulaire était : 

− 7 fois le poignet après chirurgie d’un kyste arthrosynovial 

dorsal (âge moyen 37 ans), 

− 1 fois le coude après chirurgie d’une épicondylalgie (âge 49 

ans), 

− 1 fois l’épaule après arthroscopie pour conflit sous acromial 

(âge 51 ans). 

L’intervalle libre entre l’intervention initiale est la consultation 

dans notre centre était de 5 ans et 4 mois (minimum 3 ans – 

maximum 9 ans). Les suites opératoires avaient été marquées par 

une raideur persistante et des douleurs à la mobilisation articulaire 

d’aggravation progressive. Le bilan radiographique objectivait 

: 

− dans les cas d’atteinte au poignet une destruction articulaire 

radius-première rangée dans 1 cas, médiocarpienne dans 4 cas et 

globale dans 2 cas. 

− Dans les cas d’atteinte du coude et de l’épaule la destruction 

articulaire était globale. 

Le bilan étiologique des autres causes de destruction articulaire 

s’est révélé négatif notamment infectieuse ou dans le cadre 

d’un rhumatisme inflammatoire. L’irrigation articulaire par une 

solution de Chlorhexidine (Biseptinet) représentait le critère 

commun de ces patients. 

RÉSULTATS. Quatre patients sur 9 ont fait l’objet d’un traitement 

chirurgical. 

– Dans 3 cas d’atteinte médiocarpienne a été réalisée une 

arthrodèse 4 os avec scaphoidectomie. 

– Dans 1 cas a été effectuée une arthrodèse d’épaule. 

Du point de vue anatomo-pathologique existaient des lacunes 

cartilagineuses remplacées par un tissu dense fortement hyalinisé 

et acellulaire. Les prélèvements bactériologiques sont revenus 

négatifs. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’effet chondrolytique de 

la Chlorhexidine, substance de la famille des biguanides, a été 

rapporté depuis 1986 avec quelques cas décrits au niveau du 

genou. Du point de vue expérimental, une effet dose dépendant 

aurait été mis en évidence. Le mécanisme est une désorganisation 

de la membrane cellulaire avec nécrose cartilagineuse et résorption 

ostéocartilagineuse. Une prédisposition individuelle ne peut 

être exclue. 

CONCLUSION. L’utilisation d’une solution de Chlorhexidine 

pour le lavage peropératoire des articulations apparaît déconseillée 

au vue de cette série. 

*M. Valverde, Service d’Orthopédie 2, Hôpital Lapeyronie, 


34295 Montpellier Cedex 5.

120 Indications et échecs du clou verrouillé 

àvis auto-stables pour les 

fractures proximales de l’humérus : 

étude prospective de 50 clous Telegraph 

L. BÉGUIN*, P. ADAM, O.VANEL, M.-H. FESSY 

INTRODUCTION. Un nouveau clou verrouillé est proposé 

pour le traitement des fractures de l’extrémité supérieure de 

l’humérus. Sa simplicité d’utilisation et l’auto-stabilité de ses vis 

le conduise à le destiner, pour son concepteur, à l’ensemble des 

fractures proximales de l’humérus. 

Le but de cette étude prospective est de préciser les indications 

et d’en fixer les limites. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons suivi la technique 

d’ostéosynthèse proposée en respectant la traversée delacoiffe 

en zone musculaire, et utiliser la technique du bilboquet pour les 

fractures complexes à trois ou quatre fragments et à grand 

déplacement. Tous les clous ont comporté un verrouillage proximal 

avec au minimum 2 vis et un verrouillage distal. La mobilisation 

précoce de l’articulation prônée pour ce type de montage a 

été diversement suivi. La série comporte 50 fractures de l’extrémité 

supérieure de l’humérus toutes traitées par clou Telegraph 

de janvier 2000 à janvier 2002. Nous répertorions 18 fractures du 

col chirurgical, 32 fractures céphalo-tubérositaires, un âge moyen 

de 67 ans avec des extrêmes entre 23 et 94 ans. 

RÉSULTATS. L’appréciation des résultats clinique est rapporté 

grâce au score de Constant avec un recul maximum de 24 

mois. Nous ne retrouvons aucun défaut de consolidation mais 

déplorons plusieurs complications : déplacement secondaire (3 

cas), fracture des vis proximales (5 cas), remontée du clou (3 

cas), rupture du tendon du long biceps (1 cas) et raideur en 

flexion (12), imposant l’ablation du matériel dans 5 cas et le 

remplacement prothétique dans 1 cas. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’autostabilité des vis 

dans le clou confère une grande rigidité. Malgré cette rigidité 

nous déplorons des délacements qui se traduisent par des ruptures 

de vis et des bascules de la tête. La vis de verrouillage distale 

nous semble jouer un rôle néfaste dans l’impaction de la fracture. 

Le taux élevé de complications, 26 % dans notre série, nous 

oblige à reconsidérer l’ostéosynthèse par plaque pour les fractures 

complexes du sujet jeunes et l’embrochage ascendant type 

Apprill ou Hackethal non agressif pour la coiffe pour les fractures 

du col chirurgical. 

Ainsi, le clou Telegraph ne nous semble donc pas pouvoir être 

utilisé pour les fractures complexes du sujet ostéoporotique et 

l’arthroplastie doit garder une place dans cette indication. 

*L. Béguin, Centre d’Orthopédie Traumatologie, 





TRAUMATOLOGIE 

121 Fractures de l’humérus traitées par 

enclouage rétrograde verrouillé : à 


J.-F. LAHOGUE*, L. HUBERT, A.TALHA, 

P. CRONIER, J.-L. TOULEMONDE, P.MASSIN 

INTRODUCTION. Nous rapportons nos premiers cas 

d’enclouage verrouillé rétrograde par clou UHN. 

MATÉRIEL. Cinquante patients (26 hommes – 24 femmes), 

d’âge moyen 60,2 ans, ont été opérésd’une fracture de l’humérus 

par clou UHN : fractures le plus souvent diaphysaires, 40 traumatiques 

et 10 métastatiques. 

MÉTHODE. Un enclouage rétrograde a été effectué après 

trépanation au sommet de la fossette olécranienne. Un verrouillage 

proximal et distal était systématique par une à plusieurs 

vis. Les résultats ont été évalués en fonction des critères de la 

S.O.O (1996). 

RÉSULTATS. Deux patients ont été perdus de vue et 2 patients 

sont décédésprécocement. 46 patients ont été revus avec un recul 

moyen de 6 mois (3-18). Les résultats étaient : très bons et bons : 

43 cas (consolidation à 3 mois) ; moyen 1 cas ; mauvais 2 cas, (2 

démontages à J15). 3 fractures asymptomatiques n’étaient pas 

consolidées à 1 an, (toutes consolidées en 2 mois après mise en 

compression). 

Les complications per-opératoires sont : 4 fissures corticales 

postérieures sur la fenêtre d’entrée et 2 fractures supracondyliennes. 

Nous avons observé une paralysie radiale post-opératoire 

immédiate totalement régressive et 4 mobilisations précoces 

d’une des vis de verrouillage proximal. 

Enfin, une autre fracture supracondylienne s’est produite au 

point d’entrée suite à une chute 4 mois après une fracture 

enclouée et consolidée. 

DISCUSSION. Les deux démontages correspondent à des 

fractures sous-tubérositaires de personnes âgées, de même que le 

résultat moyen correspondait à un léger déplacement secondaire 

non consolidéà5 mois. Les vis de verrouillage proximal ont une 

faible tenue dans les têtes ostéoporotiques expliquant ces 3 cas et 

les cas de mobilisation précoce. 

L’impaction des derniers centimètres du clou béquillé est 

souvent délicate et responsable au début de notre expérience des 

petites fissures corticales postérieures et des fractures supracondyliennes 

per-opératoires. 

Enfin, l’absence de viseur pour le verrouillage proximal rend 

celui-ci techniquement assez difficile. La possibilité d’un verrouillage 

proximal orthogonal présente cependant un avantage 

pour la stabilité rotatoire. 

Cet enclouage permet une rééducation précoce sans immobilisation.


CONCLUSION. L’enclouage rétrograde verrouillé donne de 

bons résultats à 3 mois pour les diaphyses humérales. Les fractures 

sous-tubérositaires des personnes âgées ne sont pas de 

bonnes indications. 

Un clou droit nous paraîtrait cependant préférable et l’existence 

d’un viseur pour le verrouillage proximal souhaitable. 

*J.-F. Lahogue, Service de Chirurgie Traumatologie, CHU, 

4, rue Larrey, 49033 Angers Cedex 01. 

122 Le syndrome de loge des membres 

inférieurs : à propos de 6 cas 

M. GOTTIN*, M. LABRADA-BLANCO, 

H. DINTIMILLE 

Le syndrome de loge est une complication grave de toute la 

traumatologie pouvant exposer soit à l’amputation en cas de 

fracture de jambe ou au décès du malade en cas de fracture du 

fémur. 

A partir de 6 cas, nous essaierons de dégager les quelques 

signes cliniques qui devraient attirer notre attention sur cette 

complication grave. 

Notre série est composée de 4 fracture de jambe et de 2 

fractures du fémur. 

La principale caractéristique de ces fractures est leur hétérogénéité. 

Eneffetl’âge moyen est de 39.5 ans, allant de 54 ans à 

24 ; il s’agit de 4 femmes ; 2 des fractures de jambes sont 

ouvertes (stade 1 et 2). Il s’agit d’une transversale, d’un oblique 

courte, d’une fracture isolée du tibia et d’une fracture comminutive. 

Dans 3 cas il s’agissait d’une fracture à basse énergie, dans 

un cas d’une fracture à haute énergie. Le diagnostic a été évoqué 

dans 3 cas devant une douleur post-opératoire résistant au traitement 

médical, dans un cas devant la constatation de la tension 

d’une loge et c’est la prise de pression qui a mis en évidence 

l’augmentation de pression dépassant 45 mmHg dans tous les cas 

et montant à 60 mmHg dans 1 cas. L’atteinte touchait les 3 loges 

dans 1 cas et seulement la loge antérieure dans 3 cas. Le 

diagnostic a été porté dans un délai allant de 1 H à 12H. 2 

malades opérés dans les 6 heures ont guéri sans séquelles. La 

malade présentant le pic de pression à 60mm Hg malgré une 

aponevrotomie avant la 6ème heure présente une parésie du 

jambier antérieur. Le dernier patient présente des séquelles graves 

avec anesthésie du pied, paralysie du JA et JP et pseudarthrose 

infectée de jambe. Les fractures du fémur constituent une 

série plus homogène. Il s’agit dans les 2 cas de sujets jeunes (âge 

moyen 19 ans : 20 et 18 ans), de fracture fermée, de fractures 

comminutives à haute énergie. Le diagnostic a étéévoqué devant 

une tension importante de la loge antérieure et confirmée par la 

prise de pression avec des chiffres maximum de 60 et 70 mm Hg. 

Dans un cas la diminution rapide des pressions a été suivie par 

l’apparition de signes de nécrose musculaire. Dans l’autre cas, 

l’aponévrotomie rapide n’a pas empêché l’apparition d’un déficit 

moteur portant sur le SPE et SPI. 

En conclusion le monitorage des pressions des loges doit être 

systématique en cas de fracture de jambe, quel que soit le type de 

fracture et le mécanisme. Le monitorage des pressions doit être 

systématique en cas de fracture à haute énergie du fémur. Deux 

facteurs sont importants dans le résultat fonctionnel : l’importance 

du pic de pression et sa durée pression. 

*M. Gottin, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU de Fort-de-France La Meynard, 

97222 Fort-de-France, Martinique. 

123 Traitement chirurgical des syndromes 

de loges de la jambe compliqués 

denécrose musculaire après 

aponévrotomie 

A.-M. ABOU CHAAYA*, M. MOUKHALALATI, 

A. BAZELI, A.VINASSÉ, P.COTTIAS 

INTRODUCTION. Le syndrome aigu de loges à la jambe est 

rare (0,8 % des fractures de jambe) mais toujours redouté du fait 

du risque potentiel de nécrose musculaire. 

Le but de ce travail est de proposer une thérapeutique originale 

dans les syndromes de loges au stade de nécrose. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre novembre 1999 et janvier 

2001, nous avons traité au CHG de Saint-Denis 11 patients pour 

syndrome de loges aigu à la jambe. 

Il s’agissait de 11 patients, 10 hommes et 1 femme âgés en 

moyenne de 38 ans (19-70). L’étiologie était une fracture d’un ou 

des deux os de la jambe dans 9 cas (dans la même période 129 

fractures de jambe ont été prises en charge dans le service), et 

dans 2 cas il s’agissait d’une compression prolongée. Dans 7 cas, 

le syndrome des loges était présent à l’admission et dans les 

autres, il est apparu après l’enclouage. 

RÉSULTATS. Le recul moyen est de 6 mois (avec des extrêmesde3à 

26 mois). 

Une aponévrotomie a été faite en urgence dans tous les cas : 

− Dans 6 cas, l’évolution a été favorable et l’aponévrotomie a 

été fermée entre le 5 e et le 10 e jour (moyenne 7 e jour) associée 

parfois à une greffe de peau. 

− Dans 4 cas, l’évolution s’est faite vers la nécrose musculaire. 

Le traitement a consisté en une excision musculaire large et une 

fermeture cutanée immédiate sur un drainage aspiratif suivies 

d’une antibiothérapie prolongée et adaptée. Une cicatrisation 

complète avec disparition du syndrome infectieux et une récupération 

sensitivo-motrice partielle ont été obtenues dans tous les 

cas. Un patient a nécessité une couverture par un lambeau de 

cross-leg en raison d’une nécrose infectieuse. 

− Dans un cas, le patient âgé de 57 ans est décédé quelques 

heures après l’aponévrotomie par défaillance cardiaque sans 

origine déterminée. 

DISCUSSION. Il est admis que le syndrome de loges est une 

urgence chirurgicale, tous les auteurs s’accordent à faire une 

aponévrotomie en urgence. Par contre, le traitement au stade de 

nécrose musculaire n’est pas uniforme. 

CONCLUSION. Malgré l’aponévrotomie, la nécrose musculaire 

n’est pas rare (4 cas sur 11 dans notre série). Dans ces cas, 

nous proposons l’excision large de la nécrose et la fermeture

cutanée dans le même temps opératoire associées à un traitement 

antibiotique adapté aux prélèvements bactériologiques. En dépit 

de l’excision musculaire, une récupération partielle de la motricité 

et de la sensibilité du pied a été constatée plusieurs mois 

après le traitement initial. 

*A.-M. Abou Chaaya, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 

2, rue du Docteur-Delafontaine, 93205 Saint-Denis Cedex. 

124 Reconstruction des pertes de substance 

traumatiques de l’extrémité 

inférieure de la jambe et du pied par 

lambeaux fascio-cutanés à pédicules 

inversés :à propos de 14 cas 

A. FABRE*, B. BAUER, F.LAMBERT, S.RIGAL 

INTRODUCTION. La couverture des pertes de substance du 

1/3 inférieur de la jambe, de la cheville et du pied par des 

lambeaux fascio-cutanés à pédicules inversés est une alternative 

intéressante aux lambeaux libres microanastomosés en traumatologie. 

Nous rapportons notre expérience à propos de 14 cas. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quinze lambeaux fasciocutanés 

de jambe à pédicule inversés et disséqués enilôt, ont été 

réalisés chez 14 patients victimes d’un traumatisme de l’extrémité 

distale des membres inférieurs avec perte de substance 

cutanée. L’âge moyen de la série composée de 13 hommes pour 

1 femme était de 42 ans (24-70 ans). Les fractures concernaient 

le 1/3 inférieur de la jambe au niveau de la jonction diaphysométaphysaire 

dans 13 cas (dont 1 associéàune perte de substance 

de la coque talonnière), la malléole fibulaire dans 1 cas et le pilon 

tibial dans 1 cas. Selon Gustilo, la répartition des fractures était la 

suivante : 2 grades 0, 3 grades I, 8 grades IIIb et 1 grade IIIc. 

Dans 4 cas il s’agissait de patients traités en première intention, 

parmi les patients admis secondairement, 3 présentaient une 

désunion de cicatrice avec une plaque d’ostéosynthèse exposée. 

La technique retenue a été 6 fois un lambeau supra-malléolaire 

latéral (40 % des cas), 7 fois un lambeau neurocutané sural à 

pédicule distal (47 % des cas) et 2 fois 1 lambeau neurocutané 

saphène médial à pédicule distal (13 % des cas). Ces lambeaux 

ont été réalisés 3 fois en urgence, 10 fois dans le cours du premier 

mois et respectivement 1 fois à 2,5 mois et 1 fois à 3 mois. Une 

greffe osseuse a du être pratiquée dans 7 cas (50 % des cas). 

RÉSULTATS. La cicatrisation a été obtenue dans 13 cas dont 

les 3 cas de complications septiques. Un échec est à déplorer, il 

s’agissait d’un lambeau neurocutané sural (fracture de jambe de 

grade IIIc). Dans 1 cas de désunion secondaire la plaque d’ostéosynthèseapuêtre 

conservée sous le lambeau. Les fractures ont 

toutes consolidées. 

DISCUSSION. Depuis l’introduction du concept de lambeaux 

fascio-cutanés à pédicule distal disséqués enîlot, leur intérêt n’a 

fait que croître pour la couverture des pertes de substance du 1/3 

inférieur de la jambe. Ils ont pour principaux avantages, outre la 

mise en oeuvre plus simple qu’un lambeau libre, de respecter le 

capital vasculaire et musculaire loco-régional. Notre série 

confirme ces bons résultats dans la mesure ou ces lambeaux sont 

planifiés avec discernement, leur réalisation en urgence n’étant 


pas souhaitable. La réalisation conjointe de 2 lambeaux fasciocutanés 

peut être une solution salvatrice dans certains cas. Dans 

ce contexte traumatique le préjudice esthétique et sensitif a été 

jugé mineur. 

CONCLUSION. Le recours aux lambeaux fascio-cutanés à 

pédicule distal apparaît comme une solution technique de premier 

choix dans la couverture des pertes de substance de l’extrémité 

inférieure de la jambe et du pied. Leur réalisation en urgence 

est àéviter. 

*A. Fabre, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital d’Instruction des Armées Percy, 

101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart. 

125 Traitement des pseudarthroses 

septiques de jambe avec perte de 

substance osseuse et cutanée :un 

nouveau transfert libre de fibulapontage 

C. CHANTELOT*, T. AIHONNOU, G.GUEGUEN, 

H. MIGAUD, C.FONTAINE 

INTRODUCTION. La prise en charge des pertes de substance 

osseuse étendues du tibia peut amener à discuter l’indication de 

greffes vascularisées. Cependant ces techniques dépendent du 

nombre d’axes vasculaires fonctionnels. Nous avons mis au point 

une modification technique qui permet d’utiliser cette greffe sans 

sacrifier de pédicule vasculaire jambier et qui est donc utilisable 

lorsqu’il ne persiste qu’un seul axe. A cette fin nous utilisons 

l’axe artériel de la fibula comme pontage sur l’axe restant de la 

jambe. Le but de ce travail était de préciser les modalités de cette 

technique et d’en fournir les premiers résultats. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons depuis 2000 réservé 

cette technique aux pseudarthroses infectées avec perte de substance 

du tibia exposées étendues sur plus de 5 cm et chez des 

patients qui refusaient l’amputation. 

Quatre cas ont été ainsi pratiqués (4hommesd’âge moyen de 

30 ans). Les traumatismes initiaux consistaient en 3 accidents de 

moto et un traumatisme balistique. Les patients ont tous été pris 

en charge secondairement avec un délai moyen de 3 mois. Les 

traitements préalables, pratiqués chez tous les patients (greffe 

spongieuse à ciel ouvert ou intra-focale), avaient tous échoué 

avec persistance de l’infection. Des antibiotiques ont été administrés 

jusqu’à consolidation dans tous les cas. La longueur des 

pertes de substance était en moyenne de 10 cm (7 à 15 cm). Le 

greffon composite (peau et fibula avec le paquet vasculaire 

fibulaire) était prélevé sur le membre controlatéral et branché en 

termino-terminal aussi bien en proximal qu’en distal sur le 

paquet tibial antérieur receveur (4 cas). 

RÉSULTATS. Toutes les fractures ont consolidé entre 6 et 12 

mois après mise en œuvre de la technique. Les pertes de substance 

osseuse et cutanées ont guéri sans raccourcissement. 

Aucune fracture itérative n’a été constatée au recul moyen de 12 

mois (8 mois à 2 ans). Aucune greffe osseuse complémentaire n’a 

été pratiquée. L’infection avait guéri dans tous les cas.


DISCUSSION ET CONCLUSION. Comme pour la greffe 

classique de fibula vascularisée, cette technique permet de régler 

les problèmes osseux et cutanés dans le même temps (greffe 

composite). Le greffon est vascularisé ce qui peut favoriser la 

diffusion des antibiotiques. La qualité mécanique est meilleure 

que la greffe spongieuse pure, mais une surveillance à plus long 

terme est nécessaire pour déterminer le taux de fracture itérative. 

Cette technique élargit le champ d’application des greffes de 

fibula vascularisées aux terrains vasculaires défavorables lorsqu’il 

ne persiste qu’un ou deux axes jambiers. 



126 Evaluation à plus de 5 ans des 

reconstructions des os longs supérieures 

à 5 cm, selon la technique 

de la pseudo-membrane associée à 

une greffe spongieuse massive 

F. WELBY*, C. NOURISSAT, B.BAJER, T.BÉGUÉ, 

A.-C. MASQUELET 

INTRODUCTION. La reconstruction des pertes de substance 

osseuse massive par de l’os spongieux déposé dans une pseudomembrane 

induite par une entretoise de ciment a été pratiquée40 

fois dans le service. Nous avons évalué le résultat de cette 

technique pour des pertes de substance de plus de 5cm, avec un 

recul de plus de 5 ans. 

MATÉRIEL. Nous avons revu 12 patients, tous porteurs d’une 

perte de substance du tibia. Les interventions ont comporté un 

premier temps d’excision, de mise en place d’une entretoise en 

ciment, et de couverture par lambeau local ou libre devant des 

parties molles défectueuses. Un deuxième temps de greffe spongieuse 

autologue morcelée respectant la membrane a été réalisé 

aprèsundélai minimum de 2 ans. Chaque fois qu’il était présent, 

le péroné était utilisé comme tuteur. 

Les pertes de substances allaient de 5 à 25 cm, chez des 

hommes jeunes, présentant pour un cas une résection tumorale, 

pour les autres des séquelles septiques de traumatologie. 

MÉTHODE. Nous avons fait une étude clinique et radiologique. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été revus avec un recul de 

5 à 10 ans par rapport à la prise en charge dans le service. A la 

dernière consultation, tous les patients sont asséchés et solides. 

Tous ont nécessité des interventions secondaires à type de greffes 

itératives, de chirurgie de correction d’axe (valgus et varus) ou 

des interventions imputables à la lésion initiale (arthrodèse, 

orteils en griffe). Ils ont majoritairement repris le travail et le 

sport, ont un périmètre de marche illimité avec un appui monopodal 

indolore. L’étude radiologique a permis d’observer l’évolution 

de la greffe qui tend vers une tubulisation. 

DISCUSSION. La technique de l’entretoise de ciment induisant 

la formation d’une membrane pseudo-synoviale est utilisée 

depuis plus de 10 ans dans le service pour traiter les pertes de 

substance circonférentielles. La consolidation a été obtenue dans 

tous les cas. La principale complication a été la déformation en 

valgus qui a imposé une réaxation chirurgicale quasi systématique. 

La rapidité de consolidation n’est pas fonction de la longueur 

de la perte de substance, mais du caractère radical de 

l’excision et de la qualité de la couverture. Cette technique doit 

être comparée aux autres techniques de comblement des grandes 

pertes de substance osseuse (Illizarov, transfert osseux vascularisé). 

*F. Welby, Service d’Orthopédie, Hôpital Avicenne, 

125, route de Stalingrad, 93009 Bobigny. 

127 Résultats du traitement des fractures 

de la jambe de l’adulte par 

enclouage centro-médullaire d’alignement 


H. BEN AMOR*, H. MNIF, T.AISSAOUI, K.ZEHI, 

M. ZOUARI, S.KARRAY, T.LITAIEM, M.DOUIK 

Les fractures de la jambe représentent un problème quotidien 

en traumatologie. En effet, leur fréquence augmente du fait de la 

recrudescence des accidents de la circulation et le retentissement 

social est important puisqu’elles touchent particulièrement une 

population jeune et en pleine activité. 

Le but de ce travail, en analysant les résultats anatomiques et 

fonctionnels de la série et en les comparant à ceux de la littérature, 

est de dégager les indications et les limites de l’enclouage 

centro-médullaire d’alignement dans le traitement de ces fractures. 

Notre série comporte 207 fractures de la jambe traitées par 

cette méthode à l’Institut d’Orthopédie M.T.Kassab. Il s’agissait 

de 174 hommes et 33 femmes, âgés en moyenne de 35 ans (15-75 

ans) ; la prédominance masculine est nette (84 %). L’enclouage 

centro-médullaire a été complété par une immobilisation plâtrée 

avec autorisation de l’appui après 4à 5 semaines en moyenne, 

protégée par un plâre de Sarmiento de marche jusqu’à la consolidation. 

Les résultats ont été analysés avec un recul moyen de 12 mois 

(4 mois-18 ans). La consolidation a été obtenue dans 99 % des 

cas dans un délai moyen de 15,3 semaines (6 à 66 semaines). 

Sur le plan anatomique, le retard de consolidation au delà de 4 

mois touche 6 % des cas. Par ailleurs, deux pseudarthroses soit 

1 % des cas ont nécessité un réenclouage avec un apport spongieux 

et ont évolué favorablement. 

Seize cals vicieux, soit 7,8 % des cas surtout en varus (10 cas), 

ainsi que 13 déplacements secondaires (6,3 % des cas). Ceci était 

significativement plus fréquent pour les fractures du tiers proximal 

par rapport au tiers moyen, pour les fractures comminutives, 

bifocales et quand l’appui a été autorisé avant la 4ème semaine. 

Sur le plan fonctionnel, des douleurs à la marche étaient 

présentes dans 15 % des cas, le périmètre de marche était illimité 

dans ¾ des cas avec de bonnes amplitudes articulaires. 

L’enclouage d’alignement est une technique fiable, facile et 

satisfaisante pour le traitement des fractures simples du tiers 

moyen de la jambe.

Les fractures du tiers supérieur et inférieur, ainsi que les 

fractures bifocales et comminutives nécessitent un verrouillage 

du clou pour neutraliser le risque de déplacement secondaire et 

éviter les cals vicieux. 

*H. Ben Amor, Institut d’Orthopédie M.T. Kassab, 

2010 La Manouba, Tunisie. 


de jambe par la technique de 

Kuntscher : indications et résultats 

P. BOISRENOULT*, S. GUILLO, A.VEIL-PICARD, 

A. LORTAT-JACOB 

INTRODUCTION. Le traitement d’une pseudarthrose aseptique 

de jambe est un problème difficile. De nombreuses solutions 

techniques ont été proposées. Le but de ce travail était d’évaluer 

les résultats des patients opères dans notre service par la technique 

de Kuntscher (TK) et d’en préciser les indications. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Vingt deux patients opérés 

entre 1987 et 1997, par la technique de Kuntscher (alésage, 

réenclouage) pour une pseudarthrose de tibia, ont été revus. Il 

s’agissait de 19 hommes et 3 femmes, d’âge moyen 36 ans 

(extrêmes 16 à 58 ans). Le recul minimal était de 2 ans. Le 

traitement initial comportait 21 cas d’enclouage centromédullaire 

non verrouille plus cruropédieux ; 1 cas de plaque vissée. Initialement, 

10 fractures étaient ouvertes (Gustilo I : 3 cas, Gustilo II : 

7 cas). Ont été étudiés : le délai avant réintervention, le délai de 

consolidation, les axes tibiaux préopératoire et à consolidation, la 

taille et le type de perte de substance osseuse (parcellaire ou 

segmentaire), les gestes complémentaires éventuels, l’existence 

de complications. 

RÉSULTATS. Nous déplorons un échec septigue (TK 9 mois 

après une plaque vissée, sepsis diagnostiqué à2 mois, consolidation 

après ablation du clou, alésage, fixateur externe et greffe 

spongieuse appuyée sur le péroné). Aucune autre complication 

n’est à déplorer. Un patient a été perdu de vue au 3 e mois, il 

s’agissait d’une perte de substance parcellaire interne de 1 cm, 

avec une fracture radiologiguement solide au dernier recul. Tous 

les autres patients ont consolidés dans un délai moyen de 3,44 

mois (2,5 à 10). Le délai moyen d’évolution préopératoire était de 

6 mois (2,5 à 12). Initialement, la perte de substance était 

parcellaire dans 16 cas (5 à 10 mm) et segmentaire dans 6 cas (3 

à 8mm).Iln’existait pas de défaut d’axe à la consolidation. Une 

ostéotomie du péroné a été pratiquée dans 5 cas. L’appui a été 

complet d’emblée dans 15 cas (soulagé dans 7). 

DISCUSSION. Dans notre expérience, la technique de Kuntscher 

est une méthode simple et efficace de traitement des pseudarthroses 

tibiales aseptiques. Elle est indiquée en cas de perte de 

substance parcellaires ou en cas de perte de substance segmentaires 

de petites tailles. La rapidité de la consolidation obtenue et 

les suites en général simples peuvent la faire proposer de façon 

précoce en cas de retard de consolidation. 

*P. Boisrenoult, Service d’Orthopédie, Centre Hospitalier 

de Versailles, Hôpital André-Mignot, 78150 Le Chesnay. 



post-traumatiques de la jambe par 

la méthode d’Ilizarov : à propos de 

30 cas 

M. MSEDDI*, A. SIALA, M.MTAOUMI, 

K. BOUATTOUR, R.BEN HAMIDA, J.DAHMENE, 

M.-L. BEN AYECHE 

INTRODUCTION. Ce travail a pour but, de souligner l’importance 

de la technique d’Ilizarov dans le traitement des pseudarthroses 

de jambe. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Notre série comporte 30 cas de 

pseudarthrose post traumatique de jambe traités par cette 

méthode pendant une période allant de janvier 1990 à décembre 

1998. 

La lésion avait intéressé essentiellement les sujets de sexe 

masculin actifs. 

L’étiologie était dominée par les accidents de la voie publique. 

La pseudarthrose était septique dans 27 % des cas, non alignée 

dans 70 % des cas et associée à une perte de substance osseuse 


La technique adoptée dans cette série était une compression 

pure dans 24 cas, une compression distraction dans le foyer dans 

2 cas et une compression distraction bifocale dans 4 cas. 

RÉSULTATS. La consolidation a été obtenue dans 93 % des 

cas dans un délai moyen de 6,5 mois. On a noté deux échecs dus 

à des défauts techniques. 

L’assèchement de l’infection et le comblement de la perte de 

substance osseuse ont été obtenus dans tous les cas. 

Nous avons déploré 4 cals vicieux avec une bonne tolérance 

clinique. 

Le résultat global était satisfaisant tant sur le plan anatomique 

que fonctionnel dans 87 % des cas. 

CONCLUSION. La méthode d’Ilizarov constitue une technique 

précieuse dans le traitement de cette pathologie complexe et 

variable. Elle permet d’assurer à la fois la consolidation, l’assèchement 

de l’infection, la correction des déviations axiales, le 

comblement des pertes de substance osseuse et la préservation de 

l’autonomie fonctionnelle du patient. 

*M. Mseddi, Service d’Orthopédie, CHU Sahloul, 

route de la Ceinture, 4054 Sousse, Tunisie. 

130 Application d’une thérapie cellulaire 

adjuvante au traitement des lésions 

nerveuses périphériques 

C. LAZERGES*, P.-A. DAUSSIN, F.BACOU, 

M. CHAMMAS 

INTRODUCTION. Un muscle qui subit une période de dénervation 

prolongée, soit du fait d’une réparation nerveuse différée,


soit du fait d’une distance importante séparant ce muscle de la 

lésion nerveuse réparée, est le siège d’importantes altérations 

dont les principales concernent la dégénérescence des fibres 

musculaires et leur remplacement par un tissu fibreux voire 

adipeux. Ces modifications structurales du muscle constituent un 

frein à sa réinnervation et par voie de conséquence altèrent le 

résultat fonctionnel après réparation nerveuse périphérique avec 

comme corollaire une diminution de la force générée. 

L’objectif du présent travail est basé sur les potentialités de 

régénération de muscles dénervés-réinnervés et leur amélioration 

par thérapie cellulaire adjuvante grâce au transfert in situ de 

cellules satellites (CS) autologues préalablement cultivées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les travaux ont été réalisés sur 

le muscle Tibialis anterior dans différents groupes de lapins New 

Zealand. Le modèle expérimental était une section du nerf fibulaire 

commun et une suture nerveuse microchirurgicale immédiate 

ou différée de 2 mois. Le transfert de CS a été effectué soit 

immédiatement soit 2 mois après laréinnervation. Les mesures 

fonctionnelles in vivo et l’évaluation histomorphologique ont été 

effectuées 4 mois après laréinnervation. 

RÉSULTATS. La réinnervation entraine une perte de poids et 

de force maximale (Fmax) d’autant plus importante qu’elle est 

différée. Le transfert de CS réalisé immédiatement après la 

réinnervation n’améliore pas les propriétés musculaires. Par 

contre, le transfert de CS réalisé 2 mois après la suture nerveuse 

permet une augmentation de la Fmax de 25 % (p < 0,01) et du 

poids du muscle traité de 28 % (p = 0,005) par rapport aux 

muscles témoins simplement réinnervés. De plus, la morphologie 

musculaire en est améliorée comme le montrent les marquages 

par différents anticorps anti-myosines. 

CONCLUSION. La thérapie cellulaire adjuvante permet, dans 

certaines conditions, d’améliorer la récupération fonctionnelle 

aprèslésion nerveuse périphérique. Son application clinique pose 

encore des problèmes éthiques. Cependant, l’ensemble de ces 

travaux devrait permettre, à terme, de proposer chez l’homme 

une voie thérapeutique pour réduire l’involution d’un muscle 

dénervé et améliorer sa réceptivité vis à vis des axones qui 

régénèrent après chirurgie nerveuse périphérique afin d’en améliorer 

les résultats post-opératoires. 

*C. Lazerges, Service d’Orthopédie 2, Hôpital Lapeyronie, 



131 Evaluation postopératoire de la 

qualité de vie dans les paralysies 

post-traumatiques partielle et totale 

du plexus brachial 

C. LAZERGES*, M.-N. THAURY, R.VERDIER, 

M. CHAMMAS 

INTRODUCTION. Jusqu’à présent, l’évaluation du traitement 

chirurgical des paralysies du plexus brachial était purement 

analytique, sans prise en compte des capacités fonctionnelles 

globales ni de la qualité de vie. Le caractère unilatéral de ces 

paralysies, et de fait l’existence d’un membre supérieur sain 

nécessite une évaluation globale des résultats. Nous proposons, 

dans ce travail, d’associer une étude analytique classique à une 

évaluation générale de la qualité de vie pour analyser le bénéfice 

des traitements chirurgicaux des paralysies partielle et totale du 

plexus brachial. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante-quatre patients d’un 

âge moyen de 30 ans (17-60) ont été revus avec un recul moyen 

de 34 mois et séparés en deux groupes : les paralysies C5-C6 ± 

C7 (n = 18) et les paralysies C5-T1 (n = 26). Dans chaque groupe, 

une évaluation musculaire analytique complète, une évaluation 

visuelle analogique de la douleur et trois questionnaires de 

qualité de vie (DASH, Abilhand, MOS SF-36) ont été utilisés et 

comparés. Nous avons étudié pour chaque groupe l’influence sur 

la qualité de vie de la récupération de la flexion du coude (biceps 

≥ M3+), de la récupération d’une épaule fonctionnelle (abduction 

≥ M3+), ainsi que l’influence des douleurs résiduelles. 

RÉSULTATS. L’analyse globale des résultats ne met pas en 

évidence de différence de qualité de vie entre les paralysies 

partielles et les paralysies complètes. Les trois questionnaires 

sont corrélés entre eux (p < 0,03). Les douleurs résiduelles (EVA 

≥ 4 dans 59 % des cas) sont corrélées avec la qualité de vie (p < 

0,05), alors que l’atteinte du coté dominant n’a, elle, pas 

d’influence. 

Dans le groupe des paralysies partielles, la récupération d’une 

épaule fonctionnelle (61 %, n = 11) améliore de façon significative 

l’ensemble des scores de qualité de vie (p < 0,01). Par contre, 

la réanimation de la flexion du coude (72 %, n = 13) n’améliore 

la qualité de vie qu’en présence d’une épaule fonctionnelle (p < 

0,02). 

Dans le groupe des paralysies totales, la récupération d’une 

épaule fonctionnelle (77 %, n = 20) semble au moins aussi 

importante que la flexion du coude sur la qualité de vie (p ≤ 0,05). 

CONCLUSION. Contrairement aux idées reçues, l’évaluation 

postopératoire de la qualité de vie de ces paralysies met en 

évidence l’importance de la fonction de l’épaule, qui apparaît au 

moins aussi importante que la réanimation de la flexion du coude. 

De plus, les douleurs persistantes apparaissent comme l’un des 

facteurs négatifs principaux sur la qualité de vie et nécessite, elles 

aussi, une prise en charge adaptée. 

*C. Lazerges, Service d’Orthopédie 2, Hôpital Lapeyronie, 


34295 Montpellier Cedex 5.

132 Autogreffe du LCA sous arthroscopie 

: KJ versus DIDT. Résultats préliminaires 

d’une étude prospective 

randomisée de 100 cas 

Y. ACQUITTER*, B. GALAUD, C.HULET, 

G. BURDIN, B.LOCKER, C.VIELPEAU 

OBJECTIF. La plastie libre au tendon rotulien est le procédé 

classique du traitement des laxités antérieures chroniques du 

genou. Ses bons résultats fonctionnels sont cependant souvent 

nuancés par des douleurs antérieures invalidantes. L’objectif de 

cette étude randomisée est de comparer de façon prospective le 

devenir des plasties utilisant les tendons de la patte d’oie à celui 

des autogreffes de tendon rotulien. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De mai 1998 à mai 2001, 100 

patients présentant une rupture isolée du LCA ont été inclus. Les 

critères d’exclusion de ce protocole comportaient les antécédents 

fracturaires, les laxités évoluées de grade II, et la rupture du LCA 

controlatéral. La randomisation faite au bloc opératoire selon la 

méthode des enveloppes, a réparti les sujets en 2 cohortes de 50 

cas : Groupe A : autogreffe libre os-tendon rotulien-os sous 

arthroscopie ; Groupe B : autogreffe libre à 4 faisceaux des 

tendons gracilis et semitendinosus. La fixation était assurée dans 

tous les cas par 2 vis d’interférence métalliques. Le positionnement 

des tunnels calculé selon la méthode d’Aglietti était identique 

dans les 2 groupes. Le même protocole de rééducation en 

centre a été suivi par tous les sujets. Ces deux groupes étaient 

comparables en ce qui concerne les données épidémiologiques et 

les caractéristiques cliniques, radiologiques et instrumentales 

(KT1000t) de la laxité. Tous les patients ont été revus et évalués 

selon les critères de l’I.K.D.C. et le niveau de reprise sportive, 

avec une mesure instrumentale à l’arthromètre Medmetric 

KT-1000t. Un degré de signification à 0,05 a été utilisé. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 24 mois (6 à 38), la comparaison 

des groupes A et B ne montrait pas de différence significative 

sur le niveau et le délai de reprise du sport initial, ni sur la 

mobilité, l’examen ligamentaire, le score global de l’IKDC, et 

l’évolution radiologique. Des douleurs antérieures étaient présentes 

chez 30 % des patients du groupe A à 6 mois, et encore chez 

20 % à un an, alors que des douleurs soit fémoropatellaires, soit 

sur le trajet des tendons prélevésn’étaient rapportées que par 8 % 

des sujets du groupe B à 6 mois et seulement par 4 % à un an (p 

= 0,0005). Ces différences disparaissaient à 2 ans. La laxité 

différentielle instrumentale était de 0,66 ± 1,1 mm pour le groupe 

Aetde1± 1,5 mm pour le groupe B (p = 0,20). 2 ruptures 

itératives traumatiques ont été observées dans le groupe B. 

CONCLUSION. Les résultats préliminaires de cette étude 

prospective randomisée confirment la faible morbidité sur le site 

donneur de la plastie aux ischio-jambiers, et sa fiabilité àrestaurer 

la stabilité du genou en cas de laxité isolée du LCA. Un recul 

plus important est cependant nécessaire pour valider ces données 

à long terme, notamment en ce qui concerne la distension secon- 



GENOU/RECHERCHE APPLIQUÉE 

daire de ce type de greffe qui est une donnée fréquemment 

retrouvée dans la littérature et que nous avions également 

observé sur des cas antérieurs à cette série. 

*Y. Acquitter, Département d’Orthopédie, CHU de Caen, 

avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen Cedex. 

133 Reconstruction du LCA par une 

plastie intra- et extra-articulaire au 

DI-DT : étude comparative de 2 

séries, avec et sans renfort synthétique, 

sur 100 cas 

F. BUSCAYRET*, C. BUSCAYRET, P.MAURY 

INTRODUCTION. Le but de notre travail est double : 

− apprécier les résultats de la reconstruction du LCA, par une 

plastie intra et extra-articulaire au DI-DT. 

− analyser l’intérêt d’un renfort synthétique à travers l’étude 

comparative de 2 séries. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette population de 100 patients 

est constituée de 2 groupes, le groupe 1 avec renfort synthétique 

(70 patients) et le groupe 2 sans renfort (30 patients). 

Le taux de révision a été de 89 %. L’âge moyen à l’opération 

est de 28 ans. La série comprend 56 % de sportifs type pivotcontact 

en compétition. On note en per opératoire 74 % de lésions 

méniscales médiales. Le recul moyen est de 40 mois. Les 2 

groupes sont comparables en tous points, seuls le recul et l’âge 

sont discrètement inférieurs dans le groupe 2, sans renfort. Les 

résultats ont été évalués selon les cotations A.R.P.E.GE. et 

I.K.D.C. (avec le KT 1000 à 89 N). 

Nous avons mené une analyse précise de la laxité résiduelle au 

TELOS à 15 kg. Enfin nous avons étudié le positionnement et la 

largeur des tunnels. 

RÉSULTATS. Nous avons obtenu de bons résultats selon la 

cotation A.R.P.E.GE, avec 71 % d’excellents et bons résultats, et 

87 % de patients classés A et B selon la cotation I.K.D.C. 

70 % des patients pratiquant un sport pivot-contact en compétition, 

pratiquent à nouveau ce sport en compétition. 

La laxité résiduelle différentielle (mesurée par TELOS) est de 

5,7 mm en moyenne. 

L’élargissement des tunnels est en moyenne de 3,5 mm. 

Ce travail met en évidence la relative innocuité du prélèvement 

des ischio-jambiers. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La laxité résiduelle est en 

corrélation étroite avec le résultat clinique : une laxité résiduelle 

différentielle inférieure à 6 mm (valeur seuil) est garante de 

l’absence de ressaut et de 94 % de bons résultats.


Nous n’avons pas retrouvé de corrélation entre l’élargissement 

des tunnels et la laxité résiduelle. 

Un positionnement fémoral trop antérieur et une méniscectomie 

médiale augmentent significativement cette laxité résiduelle. 

Le tunnel fémoral doit être suffisamment postérieur entre 60 et 

70 % de la largeur condylienne antéro-postérieure. 

Enfin, l’utilisation d’un renfort synthétique, dans le groupe 

avec renfort, n’a pas amélioré nos résultats, ni cliniques, ni 

laximétriques ; il semble donc préférable d’utiliser une plastie 

naturelle sans renfort. 

*F. Buscayret, Service d’Orthopédie 1, Hôpital Lapeyronie, 



134 Résultats de la greffe du LCA entre 

40 et 60 ans 

C. TROJANI*, N. JACQUOT, J.-S. COSTE, 

P. BOILEAU 

BUT. Evaluer les résultats de la greffe intra-articulaire isolée 

du LCA entre 40 et 60 ans par les techniques os-tendon rotulienos 

(KJ) et droit interne-demi tendineux (DIDT). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Etude rétrospective, continue, 

comparative. 30 patients, opérés sous arthroscopie entre Septembre 

1996 et Septembre 1999 par le même opérateur : 14 KJ et 16 

DIDT. Indication opératoire : instabilité dans la vie courante ou 

lors de la pratique du sport. Critères d’exclusion : gestes ligamentaires 

périphériques ou gestes osseux associés. 

Les deux populations étaient strictement identiques sauf pour 

le sexe et recul. Série KJ : âge moyen 49 ans, 12 hommes, recul 

moyen 46 mois, 5 ménisectomies associées. Série DIDT : âge 

moyen 48 ans, 13 femmes, recul moyen 30 mois, 6 ménisectomies 

associées. Evaluation clinique : score IKDC ; laximétrique : 

KT 2000 ; radiologique : face, profil en appui monopodal, schuss. 

Evaluation par deux examinateurs différents de l’opérateur. 

RÉSULTATS. A la révision, il n’existait pas de différence 

significative entre les résultats fonctionnels et anatomiques des 

DIDT et des KJ. 83 % des patients étaient classés IKDCAouB. 

Subjectivement, 90 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. 

Le ressaut rotatoire était négatif dans 24 cas (80 %), bâtard 

dans 5 cas et positif dans 1 cas. 86 % des patients présentaient 

une laxité différentielle inférieure à 3 millimètres. Dans la série 

DIDT, 2 patients présentaient des douleurs chroniques des ischiojambiers. 

Dans la série KJ, deux patients présentaient des douleurs 

rotuliennes persistantes. Deux patients ont été réopérés 

(deux ménisectomies). Les radiographies au dernier recul montraient 

20 % de préarthrose et 10 % d’arthrose fémoro-tibiale 

interne. 

DISCUSSION. DIDT et KJ donnent des résultats strictement 

identiques : il n’existe pas plus de douleurs résiduelles dans la 

série KJ ; le contrôle de la laxité n’est pas moins bon dans la série 

DIDT. Dans notre série, la greffe du LCA après 40 ans donne des 

résultats fonctionnels, laximétriques et radiographiques comparables 

à ceux des greffes du LCA avant 40 ans. 

CONCLUSION. 1) la greffe du LCA peut être indiquée après 

40 ans en cas d’instabilité dans la vie courante ou lors de la 

pratique du sport ; 2) les résultats fonctionnels et anatomiques 

sont identiques à ceux obtenus chez les sujets plus jeunes ; 3) 

quel que soit le greffon utilisé, KJ ou DIDT, le résultat est 

satisfaisant et la morbidité n’est pas différente. 

*C. Trojani, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de l’Archet II, 151, route de 

Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice. 

135 Utilisation du tendon du droitantérieur 

dans les ruptures itératives 

du ligament croisé antérieur : à 

propos d’une série continue de 40 

cas 

J.-C. PANISSET* 

Les réparations du LCA étant de plus en plus nombreuses, et 

avec une qualité qui permet la reprise de tous les sports au même 

niveau ou à un niveau supérieur, nous sommes confrontés à des 

ruptures itératives. Plusieurs greffons peuvent être utilisés: le 

tendon rotulien contro-latéral, les demi-tendineux et droit-interne 

et le tendon du droit antérieur. Nous avons choisi ce dernier pour 

le traitement des ruptures itératives. Le but de cette étude est 

d’analyser les résultats sur une série continue. 

Quarante patients ont été opérés entre 01/1998 et 06/2000 pour 

une rupture itérative. Tous avaient eu une greffe avec le tendon 

rotulien auparavant. Ils avaient tous repris le sport. 70 % faisaient 

un sport de compétition. Un nouvel accident est survenu dans un 

délai moyen de deux ans. Devant l’instabilité persistante une 

greffe itérative a été réalisée. 

La laxité pré-opératoire a été évaluée au telos à 20 kg : la 

différentielle avec le genou sain était de 12,2 mm en moyenne, 

(5-25). 

La technique opératoire a été réalisée sous contrôle arthroscopique 

avec la technique de dehors en dedans décrite par P 

Chambat. Le prélèvement a été réalisé sur le tendon du droit 

antérieur avec une baguette osseuse rotulienne. Le greffon a été 

introduit de dehors en dedans et la fixation a été réalisée au 

niveau du tunnel tibial par une vis d’interférence résorbable et au 

niveau du tunnel fémoral en press-fit avec la baguette rotulienne. 

Avec un recul moyen de 2 ans (1-3) les résultats ont été 

évalués. Tous les patients ont eu un bilan dynamique au telos à 20 

kg. 

Deux fractures verticales de rotule sont survenues dans un 

délai de 3 mois post-op sur un traumatisme minime. Seulement 

50 % ont repris un sport de compétition. 

Deux patients/40 se sentent instables. La laxité résiduelle 

différentielle est de 2,6 mm en moyenne (0-9). 

La greffe du LCA avec le tendon du droit antérieur est une 

technique qui semble satisfaisante pour réparer une rupture itérative. 

L’épaisseur, la largeur et la raideur du tendon permettent 

une correction satisfaisante de la laxité même dans le cas d’une 

laxité importante. La réalisation technique de l’intervention ne

présente pas de difficultés majeures si la chirurgie précédente n’a 

pas fait de dégâts osseux et si le placement des tunnels était 

satisfaisant. Les suites post-opératoires ont été peu différentes 

des suites d’une ligamentoplastie de première intention. Les 

complications ont été minimes. 

L’utilisation de ce type de greffon dans la chirurgie ligamentaire 

du pivot central ne pose pas de problème majeur. La 

complication majeure est la fracture de rotule. Elle peut être 

évitée si nous prenons le soin de greffer la zone de prélèvement 

dès la première intervention. Le contrôle de la laxité peut être 

amélioré en inversant le greffon et en fixant le fragment rotulien 

en tibial et le tendon proximal en fémoral. 

*J.-C. Panisset, 19, avenue Marcellin-Berthelot, 

38100 Grenoble. 

136 Résultats à deux ans du traitement 

chirurgical de 48 laxités postérieures 

chroniques du genou 

P. CHRISTEL*, P. DJIAN, M.BRANFAUX 

Il s’agit d’une étude prospective et continue de 48 laxités 

postérieures chroniques opérées entre 1995 et 2000. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série est composée de33 

hommes et 15 femmes âgées de 29 ans en moyenne lors de 

l’accident. La durée d’évolution moyenne de la laxité avant 

intervention était de 32 mois ; 26 patients avaient préalablement 

subis diverses interventions mais sans reconstruction du LCP. 

L’examen clinique pré-opératoire a démembré 17 laxités postérieures 

directes (LPD), 17 laxités postéro-postéro-externes 

(LPPE), 6 laxités postéro-postéro-internes (LPPI), 1 laxité postérieure 

globale et 7 laxités antéro-postérieures complexes. Le 

LCP a toujours été reconstruit par arthroscopie avec une autogreffe 

à deux faisceaux, soit de tendon rotulien pour les cas les 

plus anciens (22 fois), soit de tendon quadricipital (26 fois). Les 

composantes périphériques ont toujours été traitées par remise en 

tension, renforcement ou reconstruction par autogreffe tendineuse. 

En cas de genu-varum associéàune LPPE une ostéotomie 

tibiale de normo-correction préalable à la ligamentoplastie a été 

effectuée. Les résultats ont été évalués avec le score IKDC 93 et 

la laxité postérieure mesurée par des clichés radiographiques 

sous contrainte. 

RÉSULTATS. Tous les patients ont été suivis au moins un an. 

Le recul moyen est de 24 mois. Aucune complication postopératoire 

n’a été àdéplorer. Nous analysons ici les résultats 

obtenus surtout pour les 3 premiers types de laxité : LPD, LPPE 

et LPPI. 

Etat pré-opératoire : Pour l’ensemble de la série, évaluation 

subjective : 12C, 36D. Symptômes : 6B, 10C, 32D. Score global 

: 9C, 39D. Laxité : 11,4 ± 4,3 mm. 

LPD, évaluation subjective : 4C, 13D. Symptômes : 2B, 2C, 

12D. Score global : 4C, 14D. Laxité : 9,9 ± 3,3 mm. 

LPPE, évaluation subjective : 7C, 10D. Symptômes : 2B, 6C, 

9D. Score global : 3C, 14D. Laxité : 11,7 ± 4,6 mm. 

LPPI, évaluation subjective : 6D. Symptômes : 1B, 5D. Score 

global : 6D. Laxité : 13,0 ± 3,7 mm. 


Au dernier recul : Pour l’ensemble de la série, évaluation 

subjective : 9A, 27B, 12C. Symptômes : 6A, 28B, 14C. Score 

global : 1A, 25B, 21C, 1D. Laxité : 5,0 ± 3,0 mm, soit un gain de 

62 %. 

LPD, évaluation subjective : 6A, 8B, 3C. Symptômes : 5A, 

10B, 2C. Score global : 1A, 10B, 6C. Laxité : 4,0 ± 2,0 mm, soit 

un gain de 62 %. 

LPPE, évaluation subjective : 2A, 11B, 14C. Symptômes : 3A, 

10B, 4C. Score global : 4B, 12C, 1D. Laxité : 5,7 ± 3,5 mm., Soit 

un gain de 54 %. 

LPPI, évaluation subjective : 6B. Symptômes : 6B. Score global 

: 5B, 1C. Laxité : 5,9 ± 3,0 mm soit un gain de 61 %. 

Quelque soit le paramètre considéré,lacatégorie D a pratiquement 

disparu au dernier recul. Cette amélioration, par rapport à 

l’état pré-opératoire est statistiquement significative (p = 0,001). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La reconstruction du LCP 

avec une greffe à deux faisceaux combinée à une compensation 

des laxités périphériques et des défauts d’axe permet d’obtenir 

des gains de correction de laxité similaires à ceux obtenus pour la 

chirurgie du LCA. Malgré cela, les laxités postéro-postéroexternes 

ont un moins bon pronostic que les autres types de 

laxité. 

*P. Christel, Clinique Nollet, 21, rue Brochant, 75017 Paris. 

137 Choix de la source cellulaire et du 

support pour la fabrication de cartilage 

in vitro par génie tissulaire 

D. HANNOUCHE*, H. PETITE, A.MEUNIER, 

L. SEDEL, J.-P. VACANTI 

INTRODUCTION. La fabrication de structures cartilagineuses 

par génie tissulaire offre aujourd’hui des perspectives thérapeutiques 

nouvelles pour un grand nombre de malades. Ces 

structures sont composées d’un support synthétique résorbable 

couplé àdes cellules compétentes. Deux types cellulaires ont été 

proposés : les chondrocytes articulaires prélevésenpériphérie de 

l’articulation, ou les cellules souches mésenchymateuses (CSM) 

présentes dans la moelle et possédant un potentiel chondrogénique. 

L’objectif de cette étude était de déterminer la source 

cellulaire optimale et le meilleur support pour la fabrication de 

fragments cartilagineux in vitro. 

MÉTHODES. Des CSM de lapin étaient isolées, puis amplifiées 

en culture cellulaire pendant 21 jours. Aprèscedélai, 20-40 

millions de cellules/ml étaient combinées à des éponges d’acide 

polyglycolique (3 types d’épongés de 1 × 1 × 0,2 cm 2 ) et 

cultivées en milieu enrichi en TGF1, dans des conditions dynamiques 

spécifiques autorisant les échanges gazeux. Les tissus 

ainsi obtenus étaient comparés à des structures de taille identique 

obtenues avec des chondrocytes différenciés prélevés sur les 

mêmes animaux. L’étude a comporté une analyse histologique, 

immuno-histochimique pour le collagène de type I, II, et X, et 

une analyse biochimique du contenu en ADN, glycosaminoglycanes 

(GAG), et collagène de type II. 

RÉSULTATS. Après 3 semaines en culture, les composites 

obtenus avec les CSM ont conservé leur taille et avaient un aspect


blanc nacré, comparable à du cartilage hyalin. L’analyse histologique 

et immuno-histochimique pour le collagène de type II a 

confirmé la présence d’une matrice cartilagineuse sur toute 

l’épaisseur des fragments. Le contenu en GAGs, et en collagène 

de type II était significativement supérieur avec les CSM par 

rapport aux chondrocytes, et cela quel que soit le support utilisé. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude montre que 

des fragments tissulaires cartilagineux peuvent être obtenus avec 

des CSM cultivées sur des supports en PGA dans des conditions 

très particulières. L’utilisation de ces cellules offre l’avantage de 

pouvoir être aisément prélevées, puis considérablement amplifiées 

in vitro, etderéduire la morbidité liée auprélèvement. Des 

études complémentaires sont nécessaires pour évaluer le comportement 

de ces matériaux vivants après leur implantation en site 

articulaire. 

*D. Hannouche, Laboratoire de Recherches Orthopédiques, 

10, avenue de Verdun, 75010 Paris. 

138 Critères d’infections secondaires de 

prothèses articulaires 

T. BAUER*, S. TEMPESTA 

ET LE GROUPE TIRESIAS 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail est de définir des 

critères cliniques et microbiologiques permettant de distinguer 

les infections de prothèses articulaires post-opératoires des infections 

secondaires et de proposer un score de probabilité. 

MATÉRIEL. Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique 

portant sur 134 cas d’infections de prothèses de hanches et de 

genoux. 

MÉTHODES. Une première étape a permis de distinguer trois 

populations d’infections (post-opératoire, secondaire ou non précisable) 

en fonction du germe retrouvé lors du diagnostic d’infection 

de prothèse (respectivement Staphylocoque à coagulase 

négative, autres germes et Staphylocoque doré). Dans un 

deuxième temps, des paramètres cliniques ont été analysés dans 

le groupe des infections post-opératoires et dans le groupe des 

infections secondaires pour évaluer la valeur prédictive de chacun 

de ces paramètres : intervalle libre, délai, foyer à distance. 

RÉSULTATS. Cinquante-sept cas d’infections secondaires ont 

été retrouvés, il existe 34 cas d’infections post-opératoires et dans 

43 cas l’infection n’a pas été classée (infection à Staphylocoque 

doré). Le diagnostic d’infection de prothèse a été obtenu par les 

prélèvements per-opératoires dans 81 p.cent des cas. Un intervalle 

libre inférieur à 1 an (entre la pose de la prothèse et les 

signes articulaires) est retrouvé dans 69 p.cent des cas d’infection 

post-opératoire et dans 36 p.cent des cas d’infection secondaire 

avec une différence significative (p = 0,003). Un épisode infectieux 

à distance a été retrouvé dans 44 p.cent des cas (et documenté 

par un prélèvement bactériologique dans 13 p.cent des cas 

(18/134)). Un acte thérapeutique invasif a été réalisé dans 17 

p.cent des cas. Une localisation septique à distance est retrouvée 

dans 12 p.cent (4/34) des cas d’infection post-opératoire et dans 

56 p.cent (32/57) des cas d’infection secondaire avec une différence 

significative (p < 0,001). 

DISCUSSION. La durée del’intervalle libre et la notion de 

foyer infectieux à distance (documenté ou non) représentent des 

critères significatifs pour distinguer les infections postopératoires 

des infections secondaires de prothèses. La notion de 

délai (entre l’épisode infectieux et le diagnostic d’infection de 

prothèse) n’est pas un critère significatif d’infection secondaire 

(p > 0,005). Les infections à Staphylocoque doré demeurent 

difficiles à classer. 

CONCLUSION. L’analyse de paramètres cliniques en fonction 

de critères microbiologiques a permis d’isoler des critères 

significatifs d’infection secondaire de prothèse articulaire, ce qui 

permet de proposer un score de probabilité qui toutefois doit être 

évalué sur une plus grande échelle. 

*T. Bauer, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 

92100 Boulogne. 

139 Evaluation des lames et fraises 

autoclavables réutilisables en chirurgie 

arthroscopique 

O. GAGEY*, V. MOLINA, S.RASPAUD, 

S. SOREDA 

INTRODUCTION. Les dispositifs médicaux à usage unique 

présentent de nombreux avantages et sont de plus en plus utilisés. 

La valeur financière de l’usage unique à l’hôpital étant croissante, 

il était intéressant de repositionner l’usage multiple en démontrant 

son efficacité et sa sécurité. L’objectif de cette étude est de 

déterminer les aspects d’hygiène et d’évaluer l’usure d’une nouvelle 

version autoclavable de lames et fraises utilisées en chirurgie 

arthroscopique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Après mise en condition standard 

et dix cycles de stérilisation préalables, quinze instruments 

(fraises et shaver) ont été utilisés 10 fois chacun, respectivement 

sur os spongieux ou cartilage et tissus ou tendons lors d’arthroscopies 

faites sur cadavres non embaumés. La durée d’utilisation 

était de 10 mn minimum par instrument. Les instruments ont fait 

l’objet du cycle standard de décontamination – nettoyage – 

immersion dans la soude 1N – stérilisation à 134 °C pendant 20 

minutes défini par la circulaire n o 138 du 14 mars 2001. Une fiche 

de traçabilité était remplie à chaque demande de stérilisation des 

instruments. La 1 re phase consistait en l’évaluation de la résistance 

de l’équipement aux traitements en stérilisation et en 

particulier la non-altération de l’état de surface au moyen d’un 

instrument optique grossissant. L’objectif de la 2 e phase était de 

déterminer la faisabilité et la performance du lavage au moyen 

d’un dosage des résidus protéiques par la méthode de Bradford en 

spectrophotométrie UV. 

RÉSULTATS. Cent cinquante cycles complets on été observés. 

Les résultats de la 1 re phase montrent une résistance satisfaisante 

des instruments sur 10 utilisations avec des traces d’érosion 

visibles sur 20 % des instruments à partir de la 5 e utilisation. 

Deux instruments ont été remplacés en cours d’étude pour usure 

mécanique. La 2 e phase a révélé 2 % de résultats positifs (protéines 

> 8µg/ml, seuil de positivité défini selon le projet de norme 

Pr EN ISO 15883-1 concernant les exigences générales pour les

laveurs désinfecteurs). L’analyse de ces résultats a montré que 

12 % des instruments nettoyés aux ultrasons comportaient des 

traces de protéines. Aucune trace de protéine n’était retrouvée sur 

les instruments ayant subi un nettoyage en machine à laver 

« cycle endoscopes » soit pour 143 cycles successifs. 

CONCLUSION. Malgré les difficultés de leur nettoyage (double 

chemise), les lames et fraises utilisées en chirurgie arthroscopique 

sont réutilisables sans risque puisque les traces de protéines 

mesurées sont négligeables lorsque les instruments sont 

nettoyés en laveur désinfecteur qualifié cycle endoscope. En 

outre, compte tenu de l’usage intensif, l’usure est acceptable au 

long des dix cycles. Le recours extensif aux instruments à usage 

unique mérite d’être discuté soigneusement en raison de ses 

conséquences financières. 

*O. Gagey, CHU de Bicêtre, 78, avenue du Général-Leclerc, 

94270 Le Kremlin-Bicêtre. 

140 L’avenir du secteur septique des 

services de chirurgie orthopédique 

et traumatologique 

P. VICHARD*, D. TALON, L.JEUNET 

Au moment où les infections nosocomiales sont à l’ordre du 

jour et où le chirurgien est progressivement impliqué, on pourrait 

penser que l’isolement strict des patients septiques grâce à des 

Unités de Soins Intégrés n’est pas contesté...Or,iln’en est rien. 

Plusieurs facteurs sont responsables de ce flottement doctrinal, ce 

sont : 

− 1 er facteur : les Services d’Orthopédie Générale sont presque 

les seuls à recueillir dans une même formation une minorité 

importante de septiques à germes souvent résistants, constituant 

une menace vis-à-vis d’une majorité de malades réputés aseptiques. 

L’orthopédiste dispose donc de peu d’alliés... 

− 2 e facteur : le nombre croissant des chambres particulières 

procure une confiance (injustifiée ?). 

− 3 e facteur : les Hygiénistes craignent avant tout les porteurs 

occultes de bactéries résistantes, et appliquent à tous les patients 

les seules mesures de protection rapprochée. 

− 4 e facteur : les économies à tout prix. 

Nous avons étudié :1)l’état actuel des Services d’Orthopédie 

Universitaires ; 2) les statistiques du Service d’Hygiène du CHU 

de Besançon et la littérature. 

RÉSULTATS. 1) 71 Services universitaires de France interrogés 

révèlent révèle que : * 11 Services pratiquent un isolement 

strict ; * 40 Services pratiquent un isolement incomplet ; * 20 

Services ne font aucune distinction entre septiques et aseptiques ; 

2) les chiffres du Service d’Hygiène Hospitalière : la charge 

épidémiologique des germes SAMR, souvent en cause en Orthopédie, 

est beaucoup plus forte dans les Unités Polyvalentes du 

CHU que dans l’Unité Septique. La contamination entre septiques 

est faible à son niveau. Par ailleurs, la contamination 

manuportée et l’aérobiocontamination ne sont pas endiguées 

dans les unités autres que l’unité septique. 

La littérature est partagée entre la nouvelle tendance et la 

prévention à distance. 


a) un argument en faveur du Secteurs Septiques est retenu par 

tous : l’efficacité de la concentration en moyens qu’il réalise. 

b) la charge de travail éventuellement croissante des Unités 

Mixtes entrave la prévention rapprochée. 

c) dans les Services Polyvalents sont présents de nombreux 

stagiaires, personnels éphémères, néophytes en matière de prévention. 

d) la standardisation de la prévention aboutit à une quantité 

moyenne de soins qui allonge leur déroulement chez l’aseptique 

et simplifie à l’excès la prise en charge du septique. 

e) l’argument financier est dérisoire comparativement aux 

conséquences de la contamination. De plus, la structure départementale 

assure un partage du secteur septique. 

CONCLUSION. – L’Unité Septique (ou le Département) est 

une structure à conserver. 

La responsabilité du Chirurgien vis-à-vis des infections nosocomiales 

étant lourdement mise en cause, il doit, en s’appuyant 

sur son Consultant privilégié,l’Hygiéniste, refuser des arbitrages 

purement administratifs. 

*P. Vichard, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU de Besançon. 

141 L’intérêt d’associer des plaquettes 

aux cellules de moelle osseuse sur 

de la céramique en tant que substitut 

osseux 

M. ROMIH*, J. DELÉCRIN, D.HEYMANN, 

C. DESCHAMPS, N.PASSUTI 

INTRODUCTION. L’adjonction de cellules de moelle osseuse 

sur de la céramique apporte des ostéoprogéniteurs et favorise la 

repousse osseuse. De même, l’addition supplémentaire de plaquettes 

qui contiennent des facteurs de croissance devrait potentiellement 

augmenter le taux de formation osseuse. Le but de ce 

travail était de quantifier in vitro le potentiel ostéogène de 

l’addition de plasma riche en plaquettes (PRP) dans une culture 

de moelle osseuse sur de la céramique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Le PRP obtenu par centrifugation 

de sang a été rajouté à des cellules de moelle osseuse 

obtenues à partir d’une ponction de crête iliaque et mises en 

culture sur des céramiques macroporeuses biphasées. L’adjonction 

de PRP avec comptage des plaquettes a été effectuée tous les 

2 jours. La différenciation des cellules de moelle osseuse en 

cellules à potentiel ostéogène a été évaluée par la quantification 

de l’activité phosphatase alcaline après 15 jours de culture. 

RÉSULTATS. La prolifération des cellules mesenchymateuse 

a été nettement plus importante dans les cultures avec PRP 

(+31 %). La prévalence moyenne du nombre de colonies 

phosphatase-alcaline positives a été aussi plus importante en 

présence de PRP (+ 38 %). De même, l’activité phosphatase 

alcaline a été augmentée par l’adjonction de PRP sur la céramique 

(+31 %). 

DISCUSSION. L’adjonction de PRP aux cultures de cellules 

de moelle sur céramique a stimulé la prolifération des cellules


ostéoblast-like. L’augmentation de leur activité proliférative et 

différenciative apporte des éléments quantitatifs in vitro sur 

l’intérêt d’associer des plaquettes dans les greffes osseuses avec 

substitut osseux. 

*M. Romih, Pôle Ostéo-Articulaire, CHU, Hôtel Dieu, 

44093 Nantes Cedex 1. 

142 Résorption à long terme (plus de 10 

ans) des allogreffes massives manchonnant 

des prothèses 

P. HERNIGOU*, G. DELEPINE 

INTRODUCTION. Les allogreffes massives sont utilisées 

depuis longtemps en chirurgie orthopédique. Si les résultats 

immédiats sont habituellement encourageants, l’une des interrogations 

reste le risque de résorption à long terme. Cette série a 

analysé la résorption osseuse de 39 allogreffes avec un recul 

supérieur à 10 ans. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. 39 allogreffes massives manchonnant 

des prothèses de hanche, de genou ou d’épaule, ont été 

analysées radiographiquement avec un recul moyen de 13 ans (de 

10 à 17 ans). Ces allogreffes avaient été préparées de la même 

manière : conservation à–30° et stérilisation par 25 000 Grays 

avant implantation. La résorption corticale de l’allogreffe a été 

classée radiologiquement comme « mineure » (moins de 5 mm 

en profondeur et moins d’1 cm de longueur), « modérée », ou 

« majeure » lorsqu’elle concernait toute l’épaisseur de l’allogreffe 

sur les trois quarts de sa circonférence, quelle que soit sa 

longueur. Ces allogreffes de plus de 15 cm de longueur avaient 

été utilisées soit pour la reprise des fémurs de prothèses totales de 

hanche descellées, pour la reconstruction d’exérèse tumorale 

(tibia, fémur, humérus). Parmi ces 39 patients, 21 avaient reçuen 

postopératoire soit de la chimiothérapie isolément, soit de la 

radiothérapie associée à une chimiothérapie. 

RÉSULTATS. La consolidation de l’allogreffe a été obtenue 

dans la première ou deuxième année postopératoire. Seules des 

résorptions périphériques ont été observées au dernier recul. 

Parmi les 39 allogreffes massives à plus de 10 ans, 28 ont une 

résorption visible radiologiquement. Parmi ces 28 allogreffes, la 

résorption est « mineure » dans 15 cas, « modérée » dans 9 cas et 

« majeure » dans 4 cas. Le premier facteur responsable des 

résorptions est l’adjonction de traitements complémentaires et en 

particulier une radiothérapie locale aprèsexérèse carcinologique. 

A un moindre degré, la chimiothérapie isolée donne aussi des 

résorptions. Aucune des allogreffes implantées pour reprise du 

fémur d’une prothèse de hanche descellée n’a derésorption à 10 

ans. Deux patients opérés pour résection d’un chondrosarcome, 

mais sans traitement complémentaire, ont une résorption mineure 

de leur allogreffe. 

Les résorptions mineures et les résorptions modérées ne compromettent 

pas le devenir de la prothèse. Les résorptions majeures 

observées préférentiellement sur les sites tibiaux et huméraux 

supérieurs compromettent le devenir de l’implant (trois descellements 

à plus de 10 ans). 

Les résorptions périphériques sur l’allogreffe sont apparues en 

général entre la troisième et la septième année postopératoire. 

Passé ce délai, elles ne semblent plus survenir et ne semblent plus 

s’étendre. L’usure du polyéthylène évidente chez certains 

patients opérés depuis plus de 10 ans ne s’accompagne pas 

d’ostéolyse endostée del’allogreffe sous jacente. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résorptions des allogreffes 

massives concernent préférentiellement l’extrémité supérieure 

de l’humérus et le tibia, et surviennent le plus souvent chez 

les patients ayant eu une exérèse carcinologique pour tumeur 

suivie d’un traitement complémentaire. Elles sont exceptionnelles 

chez les patients ayant reçu une allogreffe pour reprise de 

prothèse de hanche. 



143 Caractérisation in vitro de l’expression 

phénotypique des cellules 

issues de paraostéoarthropathies 

neurogènes 

M. BANDELIER*, P. DENORMANDIE, P.DENYS, 

R. SAPENA, D.ENOUF, T.YOUSSEFIAN, 

Y. BLONDEAU, M.BONNET, D.BEN SMAIL, 

L. MAILHAN, T.JUDET 

INTRODUCTION. Les Para Ostéo Arthropathies neurogènes 

(POAn) n’ont pas fait à ce jour l’objet d’études systématiques. 

Nous en avons caractérisé l’expression des gènes spécifiques des 

phénotypes ostéoblastique et chondrocytaire à partir de l’ostéome 

et des tissus non minéralisés environnant les ostéomes. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Des fragments d’ostéome et 

du tissu non minéralisé l’entourant ont été obtenus lors de 

chirurgies d’exérèse chez plus de 25 patients. Des cultures ont été 

conduites jusqu’à 56 jours à partir de ces explants. Nous avons 

recherché les ARN messagers des principaux marqueurs des 

phénotypes ostéoblastique, chondrocytaire et adipocytaire, ainsi 

que certaines des protéines spécifiques synthétisées. 

Des cryocoupes sériées suivies de colorations histochimiques 

et d’immunomarquages ont été réalisées. 

RÉSULTATS. Les cellules issues de l’ostéome et les cellules 

issues des tissus avoisinants forment en culture des structures qui 

minéralisent. Les marqueurs des ostéoblastes retrouvés sont : 

phosphatase alcaline (isoforme osseuse), ostéocalcine, Cbfa1, 

collagène de type I ; pour les chondrocytes : collagène de type II, 

aggrécane ; le collagène de type X ainsi que le VEGF signent la 

présence de chondrocytes hypertrophiques. Le facteur de transcription 

PPARγ2 spécifique des adipocytes est aussi retrouvé 

dans les deux cultures. Les proportions et chronologies d’expression 

de ces marqueurs diffèrent légèrement entre les deux tissus. 

L’étude ex vivo démontre la séquence typique de la formation 

osseuse de type enchondral à partir de populations cellulaires 

d’origine non osseuse. 

DISCUSSION. Notre travail fournit la première caractérisation 

des tissus non minéralisés entourant l’ostéome. Il donne 

également des indications claires permettant de reconstituer l’histoire 

de la formation de l’os ectopique. Le potentiel ostéo-

chondrogénique des tissus conjonctifs entourant l’ostéome n’a 

jamais été rapporté. La persistance de ce potentiel pourrait expliquer 

l’apparition des récidives aprèsexérèse. La constatation que 

ce potentiel est réprimé in vivo tandis qu’in vitro son expression 

est complète, ouvre la voie à l’étude de certains des mécanismes 

contrôlant la formation osseuse. 

CONCLUSION. Le modèle de culture développé nous donne 

accès à l’étude des facteurs déterminant le destin des populations 

cellulaires impliquées dans la formation des POAn en particulier, 

146 La fixation acétabulaire par cupule 

impactée sur des greffons osseux 

au cours des arthroplasties de révision 

: résultats à moyen terme 

C. PUIG ABBS*, P. SEMINARIO, D.VALVERDE, 

J. FENOLLOSA 

INTRODUCTION. Les buts de la révision d’une arthroplastie 

de hanche : un montage stable, récupérer le stock osseux et 

rétablir le centre mécanique de l’articulation. 

Nous avons réalisé une étude ayant comme objectif l’évaluation 

des résultats cliniques et radiographiques à moyen terme 

avec la technique.du press-fit sur des greffons osseux pour la 

révision de cupule de Prothèses totales de hanche (PTH). 

MATÉRIEL. Pendant les années 1995 et 1996, 55 arthroplasties 

de hanche ont été révisées, dont 42 pour la révision de la 

cupule avec reconstruction. Pour seize patients (dix femmes et 

six hommes) nous avons employé la technique de la cupule 

impactée sur des greffons osseux. L’âge moyen des malades fut 

de 64 ans (34-82) et la durée moyenne du suivi de 70 mois 

(62-86).Outre 4 arthroplasties partielles, les composants révisés 

furent 6 cupules vissées, 5 cupules cimentées et 1 cupule impactée. 

L’étiologie de la première intervention était pour la majorité 

la coxarthrose. 

MÉTHODES. Dans tous les cas nous ayons employé la voie 

postérieure. L’os utilisé était de banque, broyé dans quinze cas, 

structuré en deux. Treize cupules étaient recouvertes d’hydroxyapathite, 

trois avaient une couverture poreuse. Quatre composants 

ont du être renforcès avec des vis. Nous avons évalué les défauts 

osseux selon la classification de Paproski. Et l’aspect clinique 

avec l’échelle fonctionnelle de Merle d’Aubigné. Pour l’étude 

radiographique nous avons considéré la situation de l’implant 

aprèslarévision et son possible déplacement ultérieur. Quant aux 

greffons, nous avons étudié son intégration dans les zones de De 

Lee-Charnley. 

RÉSULTATS. Aucune cupule n’a nécessité de révision ultérieure. 

Dans 62,5 % des cas le composant s’est bien incorporé. 

L’évaluation fonctionnelle passa de 11,5/18 pré-opératoire à 

15/18 dans le postopératoire, puis à 15,9/18 au recul. L’évalua- 



HANCHE 

mais aussi dans les divers processus de formation osseuse physiologique 

ou pathologique. Les interactions entre l’ostéome et 

les tissus avoisinants doivent être étudiées. La capacité du tissu 

non minéralisé péri-ostéome à former des tissus minéralisés 

semble devoir être prise en compte lors des exérèses chirurgicales. 

*M. Bandelier, Service de Chirurgie Orthopédique, 



tion subjective des malades fut bonne ou excellente dans 81 % 

des cas. 

DISCUSSION. Cette technique renforce le stock osseux puisqu’elle 

conserve l’os préexistant, en ajoute, et facilite son intégration 

dans l’hôte. De même elle n’implique pas un changement 

du centre fonctionnel de la hanche, et la bonne incorporation de 

l’implant assure le montage. Le résultat fonctionnel et l’évaluation 

subjective des patients ont été bonnes. 

CONCLUSION. Après un minimum de 6 ans de suivi la 

fixation press-fit avec greffons osseux dans la chirurgie de révision 

se présente comme une technique encourageante. 

*C. Puig Abbs, Servicio COT, Hospital Doctor Peset, 

90, 

avenue Gaspar Aguilar, 46017 Valence, Espagne. 

147 Reconstruction acétabulaire par 

tête fémorale de banque cryoconservée 

monobloc : étude prospective 

de 144 cas à 10 ans de recul 

P. PIRIOU*, J.-L. MARMORAT, C.GARREAU DE 

LOUBRESSE, T.JUDET 

INTRODUCTION. Les auteurs utilisent depuis 1985 une technique 

de reconstruction acétabulaire par greffon cryo-conservé 

massif sans armature de soutien associée à une arthroplastie 

totale de hanche cimentée pour défect acétabulaire important. De 

1985 à 1995, 140 reconstructions acétabulaire de ce type ont été 

réalisées. Le propos de cette étude prospective est d’en apprécier 

l’efficacité clinique ainsi que l’évolution radiologique. 

MATÉRIEL. L’âge moyen de la population était de 61 ans. 

En moyenne les patients avaient déjà bénéficié de deux interventions. 

Les 140 défects se répartissaient en 50 % de stades 

SOFCOT II, 35 % de stades III et 15 % de stades IV. 

MÉTHODOLOGIE. Le principe de la reconstruction était de 

combler le défect osseux acétabulaire par un greffon cryoconservé 

(tête fémorale de banque). Laquelle est adaptée par 

taille au défect de façon la plus congruente possible, cherchant à


obtenir une stabilité primaire du greffon. Nous n’avons jamais 

utilisé d’armature de soutien complétant la stabilité primaire 

obtenue par une synthèse par une ou deux vis. Puis au sein de 

cette greffe, était scellé une cupule en polyéthylène. Le scellement 

ayant lieu pour l’essentiel au sein de la greffe, laquelle aura 

été préalablement fraisée à la taille de l’acétabulum. Nous nous 

sommes imposés un recul minimum théorique de 6 ans à la 

révision des patients. Ils ont tous été revus radiologiquement et 

cliniquement avec cotation de leur score Postel Merle d’Aubigné. 

Les hanches ont été revues en utilisant la méthode d’Oakeshott 

pour l’analyse radiologique. L’analyse de survie a été réaliséeen 

utilisant la méthode de Kaplan-Meier en prenant comme critère 

de changement d’état, la reprise prothétique pour échec clinique. 

RÉSULTAT. Le recul moyen global de la série observéétait de 

8,5 ans, quant au recul de la population des implants encore en 

place, il était de 10 ans. Huit patients étaient perdus de vue 

(5,7 %). Ces perdus de vue ayant cependant compté dans la série 

pour une durée moyenne de 5 ans. Trente-cinq patients étaient 

décédés pendant le suivi (25 %). Ces patients ayant été suivis en 

moyenne avant leur décès pendant 4 ans. Au plan radiologique, 

l’inclinaison des cupules ne s’est pas significativement modifiée 

au cours du temps. Par contre, la hauteur du centre de la cupule 

mesurée par rapport à la ligne des U ne s’est pas modifiée dans le 

groupe des patients décédés ou dans le groupe des patients 

vivants non repris au recul. Elle s’est modifiée dans le groupe des 

échecs, puisqu’elle était en moyenne de 28 mm en postopératoire 

dans le groupe des échecs et passait à 39mm à la date 

de l’échec et ce, de façon significative (Anova < 10 –3 ). Nous 

déplorons avec cette technique 26 échecs (18 %) lesquels ont eu 

lieu en moyenne à 6 ans de suivi avec une répartition bi-modale 

montrant un pic d’échecs précoces autours de 2 ans puis un 

nouveau pic autour de la 9 e année. L’analyse de survie selon la 

méthode de Kaplan-Meier donne une survie moyenne de 13,5 ans 

avec IC (5 %) = [12,5 ; 14] années. Au plan fonctionnel, le score 

pré-opératoire était en moyenne de 3\5\3 (11) pour un score PMA 

à la date de révision égal à 5,3\5,6\4,3 (15,2). 

DISCUSSION. Les résultats globaux de cette série à 10 ans de 

recul sont globalement satisfaisants avec un taux de succès 

dépassant les 70 %. Les échecs s’expliquent par des tassements 

radiologiques de la greffe stigmatisés par l’ascension du centre de 

la cupule par rapport à la ligne des U. La comparaison de ces 

résultats par rapport aux données de la littérature semble supérieurs 

à ceux de Harris (publiés à 7 ans de recul sur une faible 

série de 48 cas). 

CONCLUSION. Au total, cette méthode de reconstruction 

acétabulaire destinée à des défects importants donne à 10 ans de 

recul un taux de succès de73%. 

*P. Piriou, Hôpital Raymond-Poincaré, 

104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches. 

148 Analyse critique d’une série de 

reconstruction acétabulaire par biomatériaux 

et cupule sans ciment : à 


C. PERRIER*, V. GAUDIOT, D.WAAST, 

N. PASSUTI, J.DELÉCRIN, F.GOUIN 

L’utilisation de biomatériaux associés à une cupule non cimentée 

apparaît comme une nouvelle perspective de reconstruction 

des pertes de substance acétabulaire face aux échecs des techniques 

conventionnelles. Nous avons voulu évaluer les résultats à 

court terme de notre expérience et tenter d’en dégager les premières 

limites. 

MATÉRIEL. Entre le 01/01/96 et le 31/12/2000, nous avons 

changé 229 cupules. Pour 48 d’entre eux (46 patients âgés en 

moyenne de 57 ans [29-84]), une reconstruction associant biomatériaux 

et cupule sans ciment a été réalisée. Le suivi rétrospectif 

moyen était de 37 mois [7-67] avec 2 patients perdus de 

vue précocement. 

MÉTHODE. Deux types de cupule recouvertes d’hydroxyapatite 

ont été utilisés selon les capacités rétentives primaires de 

l’acétabulum : 26 ATLAS 3 impactés (dont 4 vissés) et 22 Cerafit 

à vissage d’ancrage Surfix. Les pertes de substance ont été 

comblées par des granules de céramique phosphocalcique macroporeuse, 

seuls ou additionnésd’autogreffe (5 cas) et/ou de moelle 

osseuse iliaque (24 cas). L’évaluation fonctionnelle a utilisé les 

scores Harris et PMA modifié. En peropératoire la perte de 

substance selon d’Antonio a retrouvé 18 stade II, 27 stade III et 

3 stade IV et nous avons tenté de déterminer le pourcentage 

d’appui osseux sous la cupule avant reconstruction. Le centre de 

rotation prothétique et les interfaces avec les biomatériaux ont été 

régulièrement suivis. 

RÉSULTATS. Cette technique apporte à court terme une nette 

amélioration fonctionnelle (Harris augmenté de 53,7 à 81,3 

points). L’interface os-biomatériaux ne présente aucun liseré et 

tend à s’homogénéiser (31 cas). Sept patients (15,2 %) ont des 

liserés millimétriques péri-prothétiques stables. Nous déplorons 

9 échecs (19,6 %) avec 4 reprises chirurgicales (8,7 %) pour 3 

bascules majeures de la cupule et 1 luxation récidivante, et 5 

migrations prothétiques asymptomatiques. Les bascules sont toutes 

survenues, sauf un cas, lors de reconstructions présentant un 

appui osseux acétabulaire inférieur à 50 %, alors qu’une seule 

migration a été notée avec moins de 50 % d’appui (p = 0,02). 

CONCLUSION. A court terme cette méthode de reconstruction 

est techniquement plus facile, moins onéreuse et plus sûre 

que l’allogreffe avec des résultats fonctionnels similaires. Une 

continuité os receveur-biomatériaux existe dans tous les cas avec 

ces céramiques macroporeuses. Sur le plan mécanique, la cupule 

est stable lorsque les appuis avec l’os sain sont supérieurs à 50 %. 

Dans le cas contraire, d’autres stratégies de reconstruction doivent 

être envisagées. 

*C. Perrier, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU, 44093 Nantes Cedex 1.

149 Reconstruction acétabulaire par 

allogreffe morcelée et anneau de 

soutien dans les descellements 

évolués : à propos d’une série de 

135 hanches avec analyse actuarielle 

à 14 ans 

O. GOSSELIN*, O. ROCHE, F.SIRVEAUX, 

J.-L. AUBRION, M.DE GASPERI, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. Les pertes de stock osseux dans les descellements 

acétabulaires évolués nécessitent une reconstruction 

quelquefois difficile à obtenir. Le but de cette étude rétrospective 

était d’estimer les résultats, à long terme, des reprises par allogreffe 

morcelée et anneau de soutien dans cette indication. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. De 1987 à 1995, 135 patients 

(135 hanches) ont été pris en charge selon cette technique. 

Quatre-vingt quinze dossiers ont pu être exploités (15 patients 

perdus de vue et 25 patients décédés). Il s’agissait de 66 femmes 

et 29 hommes ; l’âge moyen était de 70 ans à l’intervention 

(42-86). 

Le score fonctionnel pré-opératoire (PMA) était de 8/18. Les 

implants acétabulaires en place étaient cimentés dans 62 % des 

cas et non cimentés dans 38 % des cas. Selon les critères de la 

SOFCOT, 79 % des descellements s’accompagnaient de lésions 

osseuses de stade 3, 15,8 % de stade 4 et 5,2 % de stade 2. 

Dans tous les cas, une reconstruction par allogreffe morceléea 

été effectuée. L’armature de soutien utilisée était un anneau 

d’Eichler dans 56 % des cas, de Ganz dans 25 % des cas, de 

Muller dans 19 % des cas. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 8 ans (60-157). 39 % 

des patients ont présenté des complications post-opératoires précoces 

dont 1 luxation et 2 hématomes. Le score fonctionnel 

moyen à la révision est de 14,8/18 avec 64 % de résultats 

considérés comme TB et B. Seule la restauration du centre de 

rotation a influencé de façon significative le résultat. A l’analyse 

radiographique, 85 % des cupules ne présentaient aucun signe de 

descellement au recul. Les greffes étaient jugées assimilées ou 

inchangées dans 81 % des cas, lysées partiellement ou totalement 


L’analyse actuarielle du taux de survie cumulée, en prenant 

comme critère d’échec toute reprise chirurgicale et tout descellement 

clinique et radiographique, montrait un taux de survie de 

87 % à 14 ans. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’utilisation d’allogreffes 

morcelées parfaitement stabilisées par un anneau de soutien 

permet de reconstituer le stock osseux acétabulaire avec des 

résultats cliniques et radiographiques encourageants à long 

terme. 

*O. Gosselin, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 

49, rue Hermite, 54000 Nancy. 


150 La prothèse « en selle » dans les 

descellements acétabulaires graves 

D. HUTEN*, C. JEANROT 

Les auteurs rapportent les résultats de 7 reprises de descellements 

acétabulaires graves par prothèse dite « en selle », pratiquées 

chez 6 patients âgés de 67 ans en moyenne (58 à 82 ans). 

Il s’agissait au départ de 3 coxites rhumatismales, 3 coxarthroses 

dont 1 post-traumatique et 1 coxopathie radique. Une à 3 tentatives 

de reconstruction par greffe osseuse et renforcement métallique 

avaient échoué auparavant. 

Le recours a la prothèse en selle a été motivé dans tous les cas 

par une perte de substance osseuse massive de l’acétabulum, 

compliquée 5 fois de pseudarthrose transversale instable de 

l’hémi- bassin. Deux fois, une allogreffe vissée à la partie postérieure 

de l’aile iliaque a été nécessaire pour stabiliser la selle. 

L’appui a été autorisé immédiatement sauf dans ces 2 cas. La 

hanche a été immobilisée 4 fois entre 3 et 6 semaines dans un 

bermuda ou en traction dans 4 cas. 

Le recul était de 2 à 5 ans. 

Une seule complication est survenue à 2 ans : une fracture de 

fatigue de l’aile iliaque qui n’a pas consolidé et fait envisager une 

ostéosynthèse avec greffe osseuse. 

Tous les patients ont été soulagés de la majeure partie de leurs 

douleurs. Quatre patients se déplacent avec une canne et deux 

avec 2 cannes ou un déambulateur, en raison de pathologies 

associées ou de la survenue d’une fracture alaire. La flexion est 

comprise entre 60 et 95° et l’abduction entre 10 et 30°. Tous les 

patients étaient satisfaits et 2 ont jugé leur résultat très supérieur 

à celui de la simple ablation de prothèse qu’ils avaient connu. Les 

radiographies ne montrent pas à ce recul d’ascension évidente de 

la selle mais il faut craindre la survenue de cette complication 

décrite dans la littérature. Une importante migration, ainsi que la 

fracture de fatigue de l’aile iliaque insuffisamment résistante 

pourraient nécessiter l’ablation de la prothèse. 

Cette technique, difficile, procure un meilleur résultat et paraît 

donc indiquée chez des patients encore assez jeunes pour supporter 

l’intervention. Il paraît logique d’y associer un renforcement 

par greffe osseuse de l’aile iliaque pour s’opposer aux 

fractures de fatigue et à la migration de la selle. 

La prothèse « en selle » apparaît comme un ultime recours, 

après échec ou en cas d’insuffisance des autres techniques de 

reprise. La pseudarthrose mobile de l’hémi-bassin est apparue 

chez ces patients la principale cause d’échec de ces techniques, 

ce qui incite à ne pas laisser évoluer jusqu’à ce stade des 

descellements acétabulaires bien tolérés. 

*D. Huten, Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Bichat, 

46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris Cedex.


151 Incidence de la pathologie rachidienne 

dans la survenue des luxations 

après changement de prothèse 

totale de hanche 

E. DE THOMASSON*, O. GUINGAND, C.MAZEL 

INTRODUCTION. Le taux de luxation après changement de 

prothèse totale de hanche (RPTH) varie de 8 à 28 p.100 selon les 

séries. Les causes en sont nombreuses, mais peu de séries se sont 

intéressées à l’incidence des pathologies lombaires dans la survenue 

des luxations, post-opératoires. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous avons analysé prospectivement 

les dossiers de 267 patients opérés d’une RPTH à la 

recherche de facteurs de risque de luxation postopératoire. L’analyse 

statistique a été faite en utilisant le test du Chi 2 ou de 

Student. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme significative. 

RÉSULTATS. Les dossiers de 37 patienrts opérés d’emblée 

avec un cotyle rétentif et chez qui aucune luxation n’est à 

déplorer, ont été exclus. Sur les 230 patients restants opérés sans 

aucun artifice anti-luxation per ou post-opératoire, 31 (13,4 

p.100) ont présenté une luxation. Dans 10 cas, la cause était 

évidente (malposition, fracture du grand trochanter, paralysie 

sciatique...). Concernant les 21 patients restants, l’âge et le sexe, 

le type de chirurgie (uni ou bipolaire), la voie d’abord, la taille de 

la tête prothétique, ainsi que l’importance des défects fémoraux 

ou acétabulaires n’ont pas influencé le taux de luxation postopératoire. 

En revanche, il était significativement augmenté en 

cas d’antécédents de luxations itératives (p < 0,001), d’intervention 

préalable (p < 0,05) et d’association à une pathologie lombaire 

(p < 0,02). Celle-ci était caractérisée par une atteinte soit 

radiculaire, soit rachidienne, soit par une association des deux. 

L’analyse rétrospective des dossiers radiologiques de ces patients 

a montré que la valeur des mesures de l’incidence, de la pente 

sacrée ou de la lordose lombaire n’était pas un facteur prédictif de 

luxation. En revanche, la projection, par rapport au corps de L3, 

de la verticale passant par le centre de rotation des hanches était 

différente selon que les patients s’étaient luxés ou non (p = 

0,021). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude confirme le 

rôle des antécédents de luxation et du nombre d’interventions 

préalables dans la survenue de luxation post-opératoire. Elle 

objective aussi le rôle des pathologies rachidiennes, qui pourrait 

intervenir, du fait des atteintes radiculaires qui les accompagnent, 

mais aussi du fait des modifications de la statique vertébrale. Une 

étude prospective est en cours pour tenter de faire la part entre les 

deux. 

*E. de Thomasson, Département d’Orthopédie, 



152 Intérêt d’une stabilisation primaire 

de l’implant fémoral dans la technique 

d’Exeter 

E. DE THOMASSON*, O. GUINGAND, 

J.-L. MARMORAT, C.MAZEL 

INTRODUCTION. La technique d’Exeter a ouvert de nouvelles 

perspectives dans le traitement des pertes de substance fémorales 

rencontrées lors des reprises de prothèse de hanche. Toutefois, 

la migration précoce de l’implant, considérée comme 

bénéfique par les promoteurs de la méthode quand elle est 

limitée, peut, en l’absence de stabilisation secondaire, aboutir à 

une fragilisation du manteau de ciment et à des révisions précoces. 

Plusieurs publications ont eu pour objet l’étude de l’amélioration 

de la stabilité primaire de l’implant en modifiant la technique 

d’impaction ou en cherchant la taille idéale des greffons à 

utiliser. Nous proposons d’assurer la stabilité primaire par un 

scellement direct de l’extrémité distale de l’implant à l’os receveur. 

Le but de cette étude était d’étudier la reproductibilité de la 

méthode et son incidence sur la transformation de l’allogreffe. 

MATÉRIEL. Nous avons étudié prospectivement le devenir de 

46 patients opérés depuis mars 1996. L’analyse clinique a suivi 

les critères de Merle d’Aubigné et Postel et celle radiologique, 

ceux de Ling et Gie pour l’évolution de l’allogreffe et de la 

SOFCOT pour l’appréciation des pertes de substance. Nous 

avons utilisé des allogreffes congelées, morcelées sans se soucier 

de la taille des greffons. Un implant fémoral de taille standard a 

toujours été utilisé. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 3 ans (min : 12 mois, 

max : 66 mois). Quatre patients n’ont pu être suivis au delà de 9 

mois du fait de complications majeures ayant imposé une reprise 

chirurgicale (infection, fracture du fémur, fausse route) ou du 

décès du patient (AVC). Pour les 42 patients restant les pertes de 

substance fémorale étaient 6 fois de stade I, 23 fois de stade II, 13 

fois de stade III. Le score fonctionnel est passé de 9,13 ± 3,9 à 

16,07 ± 2,5 en post-opératoire. Radiologiquement, des travées 

osseuses sont apparues dans la greffe dans 36 cas, associées dans 

10, à une réparation de l’os du patient. Dans 6 cas l’aspect de 

l’allogreffe était hétérogène. Trois prothèses ont migré de moins 

de 4 mm. A chaque fois un défaut de scellement distal a été noté. 

Une prothèse implantée en varus, a aggravé celui-ci puis s’est 

stabilisée. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La technique est fiable, 

puisqu’une stabilité primaire de l’implant a été obtenue dans plus 

de 90 p.100 des cas et s’est confirmé àdistance. Celle-ci n’a, par 

ailleurs, pas empêché la réhabitation de l’allogreffe. 

*E. de Thomasson, Département d’Orthopédie, 


75674 Paris Cedex 14.

153 Volet fémoral et descellement 

fémoral 

F. DELANGLE*, F.-X. VERDOT, E.CHALENCON, 

L. BÉGUIN, M.-H. FESSY 

INTRODUCTION. Nous rapportons une série prospective de 

70 explantations de pivot fémoral par voie transfémorale liées à 

des descellements septiques et aseptiques. 

MATÉRIEL, MÉTHODE. Dans 61 cas, le descellement était 

aseptique et dans 9 cas septique. Tous les patients ont bénéficié 

pour l’explantation de leur matériel, d’une voie postero-latérale 

élargie et d’un volet fémoral de Wagner, la reconstruction fémorale 

était assurée par des tiges sans ciment verrouillées (65 cas) 

ou des tiges longues sans ciment (1 cas) ; 4 patients n’ont pas été 

réimplantés. Aucune greffe osseuse n’a été réalisée sur le fémur. 

Le recul moyen de la série est de 3 ans ½. L’évaluation 

clinique a été faite selon le score PMA. L’étude radiologique a 

apprécié la consolidation du volet ainsi que la repousse osseuse 

autour de l’implant, par mesure de l’index cortical. 

RÉSULTATS. Nous avons démontré un gain significatif du 

score PMA supérieur à 9. Nous avons déploré fractures du volet 

per-opératoire, 2 épisodes de luxation précoce. Tous les volets 

ont consolidé, nous avons 3 échecs d’ostéointégration avec rupture 

des vis de verrouillage et 2 fractures de grand trochanter à 

distance. La repousse osseuse est supérieure à 10 % en moyenne 

à 1 an, en terme d’index cortical. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Nous avons discuté le 

contrat imposé par cette technique chirurgicale face aux autres 

solutions dans la chirurgie de reprise fémorale : duréeopératoire, 

pertes sanguines, choix des implants et reprise d’appui différée. 

Nous verrons aussi qu’elle permet une explantation plus facile 

du matériel, un nettoyage plus efficace du fût fémoral dans la 

chirurgie septique et la diminution des incidents per-opératoires 

(fausses-routes, fractures fémorales). 

Nous avons démontré qu’il est possible de reconstruire le 

fémur sans greffe grâce à la stimulation de l’ostéogenèse par le 

volet. 

Le verrouillage assurait la stabilité primaire dans 100 % des 

cas et la stabilité secondaire était obtenu dans plus de 90 % des 

cas grâce à la qualité de l’os néo-formé. 

*F. Delangle, Centre d’Orthopédie et Traumatologie, 

Pavillon 1-3 COT, Hôpital Bellevue, CHU de Saint-Etienne, 



154 Reprises des échecs fémoraux des 

PTH par tige fémorale non cimentée 

revêtue d’hydroxyapatite et à 

verrouillage distal : à propos de 20 

cas 

A. BEN LASSOUED*, G. ASENCIO, R.BERTIN, 

B. MEGY, P.KOUYOUMDJIAN, S.HACINI 

Le but de ce travail était d’évaluer, à partir d’une série continue, 

les résultats et la qualité de la reconstruction osseuse au 

contact d’une tige fémorale de reprise longue, revêtue 

d’hydroxyapatite et munie d’un verrouillage distal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il comportait 20 cas de reprise 

de PTH pour descellement aseptique (DA = 15 cas) et septique 

(DS = 5 cas) par prothèse AURA. L’âge moyen était de 70,5 

années. Le délai moyen entre la précédente tige et la reprise 

actuelle était de 11 ans pour les DA et le 2,6 années pour les DS. 

Les lésions osseuses fémorales selon la classification SOFCOT 

étaient stade I dans 5 cas, stade II dans 4 cas, stade III dans 4 cas 

et stade IV dans 1 cas. L’abord a comporté une voie transfémorale 

avec volet dans 14 cas et une voie endo-fémorale dans 

6 cas. Les DS ont été repris en deux temps dans 4 cas et en un 

temps dans 1 cas. 

La tige utilisée était une AURA de reconstruction dans 15 cas 

et de révision dans 5 cas. Une greffe osseuse spongieuse complémentaire 

a été utilisée uniquement dans les 6 cas comportant 

un abord endo-fémoral. 

RÉSULTATS. Deux patients sont décédés. Tous les autres ont 

été revus avec un délai moyen de 26 mois et des extrêmesde12 

à 46 mois pour un bilan clinique radiographique (et un scanner 

complémentaire pour les 5 patients à plus de 3 ans de recul). 

Nous avons déploré trois luxations au 15 e jour sans récidive et un 

sepsis au 3 e mois guérit après lavage et antibiothérapie adaptée. 

Tous les volets fémoraux ont consolidéàpartir de la 10 e semaine. 

Le score PMA est passé de 9,1 à 15,66 et le score Harris de 43,5 

à 85,5. 

Au plus long recul, toutes les lésions fémorales sont passées à 

des classes SOFCOT inférieures. Il existait sur les radiographies 

et le scanner au dernier recul un contact étroit entre la tige AURA 

et le fémur avec une augmentation des index corticaux mesurées 

à 1et8cmdel’éperon métaphysaire de la tige. Ces index étaient 

stabilisés à partir du 12 e mois post-opératoire. Aucun patient n’a 

eu de déverrouillage secondaire ou de changement par une tige 

courte. 

DISCUSSION. La reprise d’un échec fémoral avec destruction 

osseuse, par implant fémoral non cimenté revêtu d’hydroxyapatite, 

permet d’obtenir : d’une part une stabilité prothétique mécanique 

immédiate, d’autre part une reconstruction osseuse intime 

dans la région métaphyso-diaphysaire. Cette reconstruction est 

réelle même en l’absence de greffe et semble être favorisée par la 

fémorotomie. Les différences entre les index corticaux postopératoire 

et finaux confirment ce remodelage et reconstruction 

osseuse autour de l’hydroxyapatite stimulée essentiellement par 

une consolidation rapide des volets et une revascularisation 

globale du fémur. L’implantation de cette tige ne revêt pas de 

difficulté particulière et permet même d’alléger le geste opéra-


toire. L’intérêt delafémorotomie est certain, particulièrement 

dans les reprises septiques et les extractions difficiles de prothèses. 

*A. Ben Lassoued, Service d’Orthopédie, CHU de Nîmes, 


155 Reconstruction fémorale par céramique 

de phosphate de calcium 

macroporeuse au cours des reprises 

de prothèse de hanche 

C. NICH*, P. BIZOT, P.DEKEUWER, L.SEDEL 

INTRODUCTION. Le comblement des pertes de substance 

osseuse au cours des reprises d’arthroplastie de hanche pose 

encore aujourd’hui de nombreux problèmes concernant autant la 

technique que le type de substitut osseux. Le but de cette étude 

était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques d’une 

série de reconstructions fémorales par céramique phosphocalcique 

impactée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La technique utilisée est dérivée 

de celle des greffons impactés morcelés popularisée par Gie et 

Ling. Des granules de phosphate de calcium biphasique macroporeux 

(PCBM) sont impactés dans le fûtfémoral jusqu’à obtenir 

un fourreau stable dans lequel est cimentée la tige (Ceraver 

Ostéal). De mars 1996 à octobre 2000, 18 patients (20 hanches) 

ont été opérés selon cette technique, pour descellement fémoral 

dans 11 cas, dont 8 septiques, ostéolyse fémorale (1 cas), douleur 

(1 cas), et instabilité (1 cas). L’âge moyen à la reprise était de 66 

ans (30-79). La majorité des pertes de substance osseuse fémorales 

étaient de type I ou II selon la classification SOFCOT, 2 cas 

était classés type IV. Les granules de PCBM ont été utilisés seuls 

13 fois, mélangés à de l’allogreffe 5 fois et à de l’autogreffe 2 

fois. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la serie était de 31 mois 

(8-70). Aucun patient n’a été perdu de vue. Deux fractures 

diaphysaires fémorales per-opératoires ont consolidé sans 

séquelle. Deux patients ont nécessité une reprise itérative pour 

descellement, dont un septique, à 20 et 16 mois de recul. A la 

révision, le score PMA moyen était significativement augmentéà 

16 (12-18) (p < 0,05) et 67 % avaient un bon ou excellent résultat 

clinique. Radiologiquement, on notait dans 14 cas une bonne 

ostéointégration des granules de PCBM, sans migration des 

implants. Un enfoncement moyen de 3 mm (2-5) était rapporté 

dans 3 cas, et dans 1 cas, un liseré incomplet non évolutif était 

apparu, sans conséquence clinique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Face au problème des 

pertes de substance osseuse au cours des reprises de prothèse de 

hanche, l’utilisation des céramiques phosphocalciques peut constituer 

une alternative attractive, en limitant les inconvénients liés 

aux greffons et en améliorant en théorie la stabilité primaire des 

implants. La technique originale présentée dans ce travail a 

permis d’obtenir des résultats encourageants à court terme, sous 

réserve de la proposer à des patients jeunes dont le fémur est 

continent. 

*C. Nich, Service de Chirurgie Orthopédique, 



156 Modalités de reprise des prothèses 

totales de hanche à frottement 

alumine-alumine : résultats au recul 

moyen de 6 ans 

D. HANNOUCHE*, R. NIZARD, A.MEUNIER, 

P. BIZOT, L.SEDEL 

INTRODUCTION. Dans les reprises de prothèses aluminealumine, 

la réimplantation d’une tête en céramique suri une tige 

laissée en place exposerait à un risque accru de rupture de tête. 

De plus, des déformations graves de tête métal ont été rapportées 

après échec de prothèses à frottement céramique-céramique. Le 

but de cette étude rétrospective était donc d’évaluer l’incidence 

de ces complications et d’analyser les résultats cliniques et 

radiographiquies des reprises de prothèses totales de hanche 

alumine/alumine. 

MÉTHODES. Une série continue de patients opérés entre 

1976 et 1997 a été analysée. Elle comportait 118 arthroplasties de 

reprise réalisées chez 107 patients (74 femmes et 33 hommes), 

d’âge moyen 65 ans (32-91 ans). La cause majoritaire était le 

descellement aseptique isolé de la cupule dans 80 % des cas, une 

fracture d’implant céramique était notée dans 4 %. Les cupules 

étaient : 72 alumine scellés, 38 vissés, 6 impactés avec metalback, 

et 2 impactés en alumine massive. L’ostéolyse acétabulaire 

était de type cavitaire dans 67 % des cas. La cupule a été 

remplacée seule 94 fois (80 %). La cupule implantée était en 

polyéthylène dans 93 cas et en alumine dans 25 cas. Lorsque la 

tige fémorale était laissée en place une nouvelle tête en céramique 

a été implantée 49 fois (39 alumine, 10 zircone). La tête 

alumine a été remplacée par une tête métal 18 fois. 

RÉSULTATS. Quatre luxations précoces, 2 infections ont 

compliqué les suites immédiates. Le recul moyen après reprise 

était de 67 mois, 14 patients ont été perdus de vue. Seize patients 

ont du être réopérés, 10 d’entre eux pour un descellement itératif 

de la cupule. Parmi les 49 têtes en céramique implantées sur une 

tige laissée en place, aucune fracture n’a été observée au recul 

moyen de 61 mois. Aucune reprise n’a été nécessaire pour usure 

de la cupule en polyéthylène, ou de la tête en métal. Au total, 72 

hanches ont pu être évaluées avec un recul minimum de 2 ans. Le 

score fonctionnel au dernier examen était de 15,2 ± 3,5. Le taux 

de survie actuarielle à 7 ans était de 95,5 %, l’échec étant défini 

comme la reprise pour descellement aseptique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’analyse des résultats 

montre que le descellement acétabulaire est la cause principale de 

reprise des PTH alumine/alumine. La pièce fémorale n’était 

descellée que dans 9 cas, et a pu être préservée dans 80 % des cas. 

Le remplacement du couple alumine/alumine par un couple

métal/polyéthylène n’apparaît pas dans cette étude comme une 

contre-indication. 

*D. Hannouche, Service de Chirurgie Orthopédique, 



157 Dosages sanguins de métaux chez 

48 patients porteurs d’une prothèse 

totale de hanche en chrome-cobalt 

à couple de frottement métalpolyéthylène 

F. DAMIE*, L. FAVARD 

Les complications à long terme des arthroplasties totales de 

hanche sont dominées par l’usure des composants prothétiques et 

la dissémination de particules dans l’organisme, notamment pour 

le couple de friction métal-métal. Dans le but de rechercher si une 

telle libération existait pour le couple métal-polyéthylène, notre 

travail a consistéàanalyser les taux sanguins de Chrome (Cr), de 

Cobalt (Co), de Nickel (Ni), et de Molybdène (Mo) chez des 

patients porteurs d’une prothèse totale de hanche (PTH) en 

159 Définition de la courbe d’apprentissage 

de la chirurgie thoracoscopique 

vidéo-assistée : 70 cas consécutifs 

A. CRAWFORD* 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était d’analyser la 

courbe d’apprentissage de la chirurgie thoracoscopique vidéoassistée 

au cours d’une série de soixante-dix interventions consécutives 

pour décompression et fusion intervertébrale consolidée 

par greffons costaux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une série de 

soixante-dix patients ayant un suivi d’au moins deux ans. L’indication 

de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée était une 

scoliose idiopathique (n = 32), une déformation rachidienne 

neuromusculaire (n = 13), une neurofibromatose (n = 1), une 

scoliose secondaire à une maladie de Marfan (n = 1), une scoliose 

post-radique (n = 1) et une intervention sur pseudarthrose (n = 1). 

La première côte était réséquée chez trois patients en raison d’un 

syndrome compressif. La résection d’un neurofibrome intrathoracique 

et d’une tumeur costale bénigne était réalisée chez deux 

patients. Une fusion antérieure après fracture-luxation du rachis 

dorsal était nécessaire chez un patient. 



RACHIS/TUMEURS 

Chrome-Cobalt à couple métal-polyéthylène. L’objectif était 

double : comparer ces taux à ceux d’une population témoin et 

étudier les variations de ces taux en fonction des signes cliniques 

et radiologiques classiquement recherchés dans le suivi des PTH. 

Pendant une période de 30 mois, 53 patients souffrant de 

coxarthrose ont eu la même PTH de type PVLt. Quarante-huit 

ont pu être évalués avec un recul minimum de 32 mois. Un 

examen clinique et radiologique de la hanche opérée était complété 

par un dosage des métaux par spectrométrie de masse sur 

sang total. Le groupe témoin était constitué de 56 patients en 

attente d’une PTH. 

Avec un recul moyen de 44 mois, 17 % des patients avaient un 

score fonctionnel de la hanche passable voire médiocre, et 37 % 

avaient un signe radiologique évocateur de descellement prothétique 

fémoral. Il existait une augmentation significative de la 

Cobaltémie par rapport au groupe témoin, et cette augmentation 

se majorait en présence de signes radiologiques de descellement. 

Le couple métal-métal ne semble donc pas le seul couple à 

augmenter le taux sérique des métaux, dont l’analyse pourrait 

devenir un examen diagnostique dans le suivi des prothèses de 

hanche. 

*F. Damie, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Trousseau, CHU de Tours, 37044 Tours Cedex 1. 

RÉSULTATS. Le temps opératoire moyen de la décompression 

antérieure par thoracoscopie avec discectomie et fusion était 

de 256 minutes (extrêmes 150-405 minutes). En moyenne, huit 

disques étaient réséqués (extrêmes 4-11). La comparaison du 

temps opératoire moyen par disque entre les premières (n = 31) et 

les dernières (n = 32) interventions ne montrait pas de différence 

significative. La perte sanguine moyenne au cours de la décompression 

antérieure par thoracoscopie avec discectomie et fusion 

était de 285 ml (extrêmes 50 -1300 ml). 

CONCLUSION. La correction postopératoire définitive était 

respectivement de 68 et de 90 % pour la scoliose et la cyphose. 

Une complication en rapport avec la thoracoscopie était constatée 

chez trois patients. La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée 

est une alternative intéressante à la thoracotomie conventionnelle, 

permettant le traitement efficace en toute sécurité des 

déformations rachidiennes infantiles, malgré une longue courbe 

d’apprentissage. 

*A. Crawford, Pediatric Orthopaedics Children’s Hospital 

Medical Center, 3333 Burnet Avenue, 

C-3610 Cincinnati, Etats-Unis.


160 Evolution à long terme de la fusion 

intersomatique obtenue par mini 

abord antérieur du rachis lombaire 

J.-Y. LAZENNEC*, R. DEL VECCHIO, 

M. AMELTCHENTKO, N.ARAFATI, G.SAILLANT 

INTRODUCTION. Ce travail analyse l’évolution radiologique 

de greffes intersomatiques réalisées par mini-abord antérieur 

extrapéritonéal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De Janvier 1996 à Décembre 

2001, nous avons opéré 198 patients. 21 patients ont été exclus (2 

décès, 3 tumeurs, 16 suivis inférieurs à 12 mois). Pour les 177 cas 

étudiésd’âge moyen 53 ans (22 à 78 ans), le recul moyen était de 

2,7 ans. 

Les 55 atteintes post-traumatiques concernaient la charnière 

thoraco-lombaire essentiellement. Les 122 rachis lombaires 

dégénératifs regroupaient 14 scolioses, 26 spondylolisthésis, 72 

déstabilisations opérées par voie postérieure première et 10 

lésions discales dégénératives isolées. 

Seuls 8 patients n’ont pas eu de fixation postérieure. La 

fusion (globalement 360 niveaux) a concerné un disque 89 fois, 

deux disques 71 fois, 3 disques et plus 17 fois. Les autogreffes 

spongieuses ont été associées à des cages. Des greffons tricorticaux 

ont été implantés dans les corporectomies (23 cas). 

La fusion radiologique a été affirmée sur l’absence de chambre 

de mobilité autour des vis pédiculaires, des cages ou des 

greffons tricorticaux et sur la recherche des pertes angulaires 

sagittales. (radiographies et coupes scanner numérisées – Auto- 

Cad L.T.2000). 

RÉSULTATS. 1) Etat post opératoire immédiat : 

− cas post-traumatiques (65 niveaux fusionnés – 55 patients) : 

28 fois il s’agissait d’un calage simple. Dans les autres cas, le 

gain moyen de correction a été de 4° par étage, 

− pathologie dégrénérative (295 niveaux fusionnés – 122 

patients) : 143 fois il s’agissait d’un calage simple. Dans les 

autres cas le gain moyen de correction a été de 5° par étage. 

2) Pertes angulaires 

Pour les cas de traumatologie, la perte angulaire moyenne était 

de 3,9° dans 36 cas (29 greffes sur un seul niveau). 2 expulsions 

partielles de greffons tricorticaux sur des patients ostéoporotiques 

n’ont pas été repris. La perte angulaire moyenne rapportée 

aux 65 niveaux greffés était de 2°. 

Pour les cas de pathologie dégénérative, la perte angulaire était 

de 3,7° en moyenne, sur 172 niveaux fusionnés (112 patients). 

L’expulsion d’une cage sur un spondylolisthésis de grade 3 n’a 

pas justifié de reprise. Deux impactions de cage n’ont pas provoqué 

de perte angulaire significative. 

3) Etat anatomique des greffes : 

Tous les niveaux ont fusionné sans rupture de cage ou de 

greffon tricortical. 5 fois, nous avons observé 1 liseré partiel et 

stable autour d’une cage. 

DISCUSSION. Les taux de fusion rapportés avec la technique 

de l’A.L.I.F (anterior lumbar interbody fusion) varient de 55à 

100 % dans la littérature. Cette technique pour les cas traumati- 

ques est originale ; elle permet d’éviter des montages postérieurs 

extensifs et/ou les abords antérieurs classiques délabrants. En 

pathologie dégénérative, la qualité osseuse médiocre et la fréquence 

des ALIF étages n’ont pas posé de problème. 

CONCLUSION. Cette technique d’A.L.I.F permet de renforcer 

les fixations postérieures avec une réelle efficacité sur la 

fusion. 




161 Intérêt des greffes intersomatiques 

par voie antérieure mini invasive 

dans les reprises pour infections itératives 

du rachis lombaire instrumenté 

par voie postérieure 

J.-Y. LAZENNEC*, E. FOURNIOLS, G.SAILLANT 

INTRODUCTION. L’infection sur un montage postérieur peut 

entraîner une impasse thérapeutique, en particulier dans les fixations 

étendues sur rachis déminéralisé. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De 1998 à 2001, 7 patients de 

19 à 76 ans (moyenne 58 ans) ont été greffés par cage intersomatique 

PEEK et greffe autogène. 

Quatre cas de scoliose avaient été opérés en moyenne 5 fois 

par voie postérieure (3 à 9 fois) ; tous étaient pseudarthrosés avec 

des fistulisations itératives à chaque temps antérieur préalable, 4 

fois le germe était un staphylocoque méticilline résistant 1 fois 

associé initialement avec un streptocoque et 2 fois associé àun 

entérocoque. 3 patients présentaient des douleurs radiculaires 

sévères. 

Trois cas post traumatiques avaient été repris pour ablation 

simple du matériel postérieur. Tous étaient pseudarthrosés avec 2 

fois une perte totale de la correction initiale ; dans un cas la 

déstabilisation septique concernait l’étage supérieur au montage. 

Le germe était chaque fois un staphylocoque méticilline résistant 

avec 1 fois avec un entérocoque associé. 

Deux fistules postérieures invétérées ont été préalablement 

réopérées. Les greffes ont porté sur 1 à 4 niveaux sans nouvelle 

fixation postérieure sauf dans un cas (2 abords de la charnière 

thoracolombaire, 5 fusions lombosacrées, immobilisation par 

corset 3 points pour 4 à 6 mois). La durée moyenne de l’antibiothérapie 

postopératoire a été de 4 mois (entre 3 et 12 mois). 

La fusion a été affirmée sur l’aspect des greffes au scanner avec 

un recul moyen de 22 mois (minimum 12 mois). 

RÉSULTATS. Aucune infection antérieure n’a été observée 

sauf dans un cas post traumatique où une vis postérieure était 

intradiscale (réactivation de l’infection sans abcès antérieur, 

reprise par voie postérieure pure et finalement fusion en 

cyphose). Aucun gain de correction appréciable n’a été obtenu, 

mais les 6 autre cas ont consolidé avec une nette amélioration 

clinique (sevrage du corset rigide, réduction des antalgiques, 

délai moyen 6 mois).

Les 3 cas de douleur radiculaire ont été améliorés. 

Une patiente déjà opérée 3 fois par voie antérieure et reprise 

par mini abord gauche sans problème per opératoire, a présenté 

secondairement une nécrose urétérale (néphrectomie secondaire). 

CONCLUSION. Cette stratégie de greffe intersomatique constitue 

une solution de sauvetage dans les échecs mécaniques des 

infections sévères récidivantes et souvent polymicrobiennes. 

Sur ces déformations complexes et ces malades souvent âgés, 

cette technique est plus difficile. Des prélèvements discaux positifs 

sont un facteur de moins bon pronostic. En cas de reprise 

d’une voie antérieure préalable, la pose d’une sonde urétérale est 

conseillée pour prévenir les conséquences d’une nécrose toujours 

possible. L’utilisation de cages intersomatiques n’a pas posé de 

problème et nous a assuré une stabilité primitive et secondaire 

précieuse chez ces patients au capital osseux médiocre sans 

générer de problème infectieux supplémentaire. 




162 Traitement de la hernie discale lombaire 

extra-foraminale par abord 

chirurgical extra-foraminal : à propos 

d’une série de 14 cas 

P. GARÇON* 

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude est d’apprécier 

l’efficacité et l’inocuité d’une technique de traitement de la 

hernie discale lombaire en situation extra-foraminale, par abord 

extra-foraminal microchirurgical. 

MATÉRIEL. Quatorze patients ont bénéficié de cette technique. 

Cet abord, qui autorise une libération radiculaire en dehors 

du foramen avec conservation et respect de l’isthme vertébral, est 

décrit dans le détail, sans en omettre les astuces techniques. Les 

suites opératoires sont précisées. 

MÉTHODES. Tous les patients ont été revus cliniquement et 

radiologiquement, avec un recul minimum de 1 an. Le score de 

PROLO a permis d’évaluer les résultats. 

RÉSULTATS. Sur les 14 patients opérés, on dénombre 13 bons 

ou excellents résultats et 1 moyen. Aucun déficit neurologique 

post-opératoire n’a été constaté. 

Le faible nombre de cas traités n’autorise pas d’étude statistique 

mais s’explique par la rareté de cette forme clinique. 

CONCLUSION. L’abord extra-foraminal représente une alternative 

à la résection isthmique nécessairement suivie de fixation 

vertébrale, dans le traitement des conflits disco-radiculaire en 

position extraforaminale. Ce n’est pas une technique dangereuse, 

pour peu que l’on respecte des règles précises dans la réalisation 

du geste opératoire. 

*P. Garçon, Clinique de l’Appareil Locomoteur et du Sport, 

36, boulevard Saint-Marcel, 75005 Paris. 


163 Excision extra-tumorale des 

tumeurs thoraciques et cervicothoraciques 

envahissant le rachis : 

série de 36 cas 

C. MAZEL*, D. GRUNENWALD 

OBJECTIF. Les tumeurs originaires de l’apex pulmonaire ou 

du médiastin postérieur peuvent être retirées en monobloc associant 

une vertébrectomie totale ou partielle en cas d’envahissement 

de ces structures. La chirurgie extra-tumorale est une 

chirurgie parfaitement reconnue comme efficace sur le plan 

carcinologique. Raymond Roy-Camille et Bertill Steiner ont 

décrit les résections rachidiennes en bloc d’une vertèbre thoracique 

au travers d’un simple abord postérieur. Paulson, de son côté 

adécrit les résections des tumeurs de l’apex pulmonaire (pancoast 

Tobias) par un abord cervico-thoracique. Les auteurs ont 

associé les deux techniques chirurgicales pour permettre la résection 

monobloc des tumeurs médiastinales postérieures ou de 

l’apex pulmonaire avec envahissement vertébral. 

MÉTHODE. Les auteurs recommandent une technique chirurgicale 

qui est différente au niveau cervico-thoracique et à l’étage 

thoracique moyen. Au niveau cervico-thoracique, l’abord antérieur 

est fait avec une simple dislocation de l’articulation sternoclaviculaire 

sans résection de la clavicule. Les vaisseaux sousclaviers 

et le plexus brachial sont disséqués et exposés. La 

tumeur est ensuite disséquée de ses attaches périphériques et 

notamment œsophagiennes. La tumeur n’est pas détachée du 

rachis auquel elle adhère intimement. A l’étage thoracique, une 

simple thoracotomie est pratiquée. Le geste chirurgical de dissection 

de la tumeur par rapport aux parties molles adjacentes est 

pratiquée delamême façon. En cas de tumeur médiastinale 

postérieure, le temps antérieur est relayé par un temps postérieur. 

En cas de tumeur pulmonaire primitive, la lobectomie ou segmentectomie 

voire pneumonectomie est réalisée au cours de ce 

temps antérieur. Lors du temps postérieur, en fonction du niveau 

de l’envahissement vertébral, il est pratiqué une vertébrectomie 

totale ou partielle. 

RÉSULTATS. Trente-six cas ont été opérés selon cette technique. 

La vertébrectomie a été complète dans 7 cas, partielle dans 

29. Le recul varie de 6 jours à 7,2 ans avec une moyenne de 23,3 

mois. Un patient est mort à un an post opératoire d’une cause sans 

rapport avec sa tumeur initiale. Seulement 35 patients sont 

disponibles pour évaluation quant au recul et à la survie. 21 

patients (60 %) sont morts avec une survie moyenne de 16,7 mois 

(8 à 44 mois). Les 14 autres (40 %) sont vivants avec une 

moyenne de 38,3 mois allant de 8 à 87 mois. 

CONCLUSION. Il existe une importante courbe d’apprentissage 

dans ce type de chirurgie, une évaluation extrêmement fine 

du niveau d’extension tumorale est toujours nécessaire avant 

décision. Les résultats aujourd’hui confirment la faisabilité et 

surtout l’intérêt de ces résections larges, avec des survies pour 

certains patients qui sont au-delà de 5 ans. 

*C. Mazel, Département d’Orthopédie, Institut Mutualiste 

Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75674 Paris Cedex 14.


164 Fixation cervico-thoracique postérieure 

dans les tumeurs du rachis 

C. MAZEL*, J.-L. MARMORAT, J.WILLIAM, 

P. ANTONIETTI, R.TERRACHER, O.GUINGAND, 

E. DE THOMASSON 

INTRODUCTION. Nous avons analysé rétrospectivement 32 

patients qui ont bénéficié d’une fixation postérieure cervicothoracique 

pour tumeur. Nous avons évalué la stabilité rachidienne, 

son alignement et les complications associées. 

OBJECTIF. Le but de cette étude est d’évaluer et d’analyser 

les complications liées aux fixations cervico-thoraciques avec vis 

articulaires cervicales et vis pédiculaires thoraciques dans le 

cadre de la fixation des tumeurs cervico-thoraciques. Peu de 

données, dans la littérature, sont disponibles quant à la fixation de 

la charnière cervico-thoracique ce qui fait l’intérêt de ce travail. 

Les caractéristiques anatomiques de cette région étant bien spécifiques 

de par l’hypermobilité cervicale opposée à la rigidité 

thoracique haute. 

MÉTHODE. Trente-deux patients ont été opérés : 27 hommes, 

5 femmes. L’âge varie de 17 à 72 ans avec une moyenne à 52 ans. 

96 vis articulaires ont été implantées de C4 à C6, 54 vis dans C7 

et 180 dans les pédicules thoraciques de T1 à T8. 19 patients 

avaient un cancer primitif du poumon avec envahissement vertébral. 

11 avaient une métastase rachidienne, 1 un chondrosarcomeet1unmyélome. 

Dans un premier groupe de 19 patients, 

une résection en bloc de la tumeur a été pratiquée retirant la 

vertèbre et la lésion tumorale : 4 vertébrectomies totales ont été 

réalisées, 15 vertébrectomies partielles. Un deuxième groupe de 

13 patients a seulement bénéficié d’une fixation postérieure 

palliative avec décompression par laminectomie. 

RÉSULTATS. Le recul allit de 3 à 54 mois avec une moyenne 

à 15 mois. La survie moyenne pour la vertébrectomie partielle ou 

total était de 16 mois (3 à 54 mois). La survie pour la chirurgie 

palliative décompressive était de 11 mois avec un recul de 5 à 19 

mois. Aucune modification dans l’alignement sagittal n’est survenue 

en post opératoire pour 30 patients. 2 patients ont vu 

apparaître des complications mécaniques post opératoires, à distance, 

nécessitant une reprise chirurgicale. Nous n’avons pas 

observé de fracture de vis, de plaques ou de tiges. Aucune 

complication neurologique liée à l’insertion des vis, tant au 

niveau thoracique (180 vis) que cervicale (96 vis en C4 C5 C6, et 

54 vis en C7) n’a été observée. Un contrôle par scanner était 

disponible pour 21 patients. Une malposition sans conséquence 

était observée dans 2,5 % des vis implantées. 

CONCLUSION. La fixation postérieure par vis est une bonne 

méthode de traitement et de stabilisation de la charnière cervicothoracique 

en chirurgie tumorale. Les vis articulaires cervicales 

et transpédiculaires thoraciques donnent une stabilisation efficaces 

avec un faible niveau d’instabilité post opératoire. De plus, ce 

type d’instrumentation ne va pas interférer avec une éventuelle 

laminectomie ou des techniques chirurgicales de résections plus 

extrêmes. 

*C. Mazel, Département d’Orthopédie, Institut Mutualiste 

Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75674 Paris Cedex 14. 

165 Traitement chirurgical des tumeurs 

osseuses primitives de l’articulation 

sacro-iliaque 

C. COURT*, L. BOSCA, V.MOLINA, 

G. MISSENARD, J.-Y. NORDIN 

INTRODUCTION. Le traitement des tumeurs primitives 

envahissants l’articulation sacro-iliaque (ASI) reste chirurgical. 

Le but de ce travail a été d’étudier les résultats du traitement 

chirurgical afin de mieux cerner ses indications. 

MATÉRIEL. Quarante patients (24 H, 16 F), d’âge moyen 24 

ans (12-56) ait été opérés. Il s’agissait de 30 sarcomes de haut 

grade (12 ostéosarcome, 13 Ewing, 5 chondrosarcom) ; 10 

lésions plus différenciées (5 Chondrosarcom S bas grade, 2 

Fibrosarcome, autres 3 cas). 

MÉTHODE. La résection a été réalisé 37 fois par double voies 

et 3 fois par voie externe. Elle a comporté une sacrectomie 

verticale, passant soit dans les trous sacrés homo-latéraux (27 

fois), soit sur la ligne médiane (10 fois), soit dans les trous sacrés 

contro-latéraux (3 cas). La reconstruction a consisté en une 

solidarisation sacro-iliaque associée le plus souvent à une ostéosynthèse 

vertébrale, avec auto-greffe dans 36 cas, ciment dans 1 

cas et allo-greffe dans 3 cas. Les résultats fonctionnels ont été 

évalué selon les critères du MSTS (Enneking). 

RÉSULTATS.Ilyaeu3infections (3 fois sur 3 voies externes 

élargies) et 5 paralysies du tronc lombo-sacré, postopératoires. 

Les complications tardives ont été 3 spondylolisthésis et 8 pseudarthroses. 

20 patients sont décédés (8 récidives locales, 10 

métastases, 1 toxicitéàla chimiothérapie, 1 cause indéterminée). 

16 patients sont en rémission complète à 6 ans de recul (2-16) et 

4 patients ont été perdu de vue. Les résultats fonctionnels ont été : 

très bons 8 fois, bon 10 fois, moyen 12 fois et mauvais 10 fois. La 

survie a été pour les tumeurs malignes (38 cas) de 40 %, mais de 

20 % pour les ostéo-sarcomes. 

DISCUSSION. Les améliorations techniques (voie combinée 

plutôt que voie externe élargie et lambeau d’épiploon) ont permis 

de diminuer les complications cutanées et infectieuses. Les complications 

mécaniques sont prévenues par la réalisation systématique 

d’une arthrodèse lombo-sacrée du côté opposé à la 

résection-reconstruction de l’AST. Celle-ci donne un bon résultat 

fonctionnel, malgré le sacrifice d’un hémi-plexus sacré, sile 

tronc lombo-sacré est préservé. La reconstruction aprèsrésection 

étendue au cotyle reste un problème non résolu, donnant un 

résultat médiocre. La qualité de l’exérèse chirurgicale est primordiale 

puisque l’exérèse contaminée a donné une rechute locale 

dans 8 cas sur 10. 

CONCLUSION. La chirurgie d’exérèse de l’ASI est source de 

nombreuses complications malgré les améliorations techniques 

réalisées. Elle ne doit être proposée que si une exérèse carcinologique 

est certaine. Le contrôle local reste décevant dans les 

sarcomes ostéo-ostéogènes de gros volume. 

*C. Court, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 

94275 Le Kremlin-Bicêtre.

166 Chondrosarcome du pelvis : étude 

rétrospective sur 10 cas 

D. ANDRETTA*, V. PIBAROT, J.BÉJUI-HUGUES, 

J.-P. CARRET 

INTRODUCTION. Le traitement des chondrosarcomes reste 

prioritairement chirurgical : 35 à 40 % des localisations sont 

pelviennes. Leur traitement impose des sacrifices conséquents 

mais assure une durée de vie acceptable. 

MATÉRIEL. Cette étude rétrospective concerne 10 patients 

traités entre 1993 et 2001 pour chondrosarcome pelvien. Nous 

étudions la survie, les séquelles fonctionnelles en fonction du 

traitement réalisé et du grade histologique. 

Le chondrosarcome était primitif dans tous les cas. La population 

comportait 7 hommes et 3 femmes avec un âge compris 

entre 28 et 77 ans (âge moyen 50,9 ans). La durée moyenne de 

survie a été de 39,7 mois. 

MÉTHODE. Tous les patients ont eu une biopsie (7 sous 

scanner) et 6 ont nécessité une biopsie chirurgicale complémentaire. 

Selon la classification de O’Neel et Ackermann, il s’agissait 

de 5 grades I, 2 grades II, 3 grades III. La classification tumorale 

selon la classification topographique de Enneking retrouvait : 1 

cas zone 1, 1 cas zone I + II, 1 cas zone I + II + III, 3 cas zone II, 

3 cas zone II + III, 1 cas zone III. 

Aucun patient ne présentait de métastase en préopératoire 

après laréalisation d’un bilan complet. 

Dans 6 cas, une résection tumorale sans reconstruction a été 

réalisée ; dans 3 cas la résection a été associée à une reconstruction 

par technique de Puget. 

Les patients ont tous été revus avec une radiographie du bassin 

de face et pulmonaire. 

RÉSULTAT. Dans 8 cas sur 9, la résection a été «in sano » ; 

pour le 9 e cas, a été marginale selon les compte rendus anatomopathologiques. 

Le suivi postopératoire a permis de constater 

l’apparition de métastase dans 3 cas et 1 cas de récidive locale. 

Au terme du suivi, 2 patients sont décédés et1aprésenté des 

métastases multiples, et 7 sont à ce jour indemnes. Des complications 

postopératoires précoces ou tardives sont survenues dans 

80 % des cas. 

DISCUSSION. Actuellement, la chirurgie reste le traitement 

de choix du chondrosarcome pelvien, malgré une morbidité 

péri-opératoire importante. Le geste de reconstruction, s’il est 

entrepris, doit toujours respecter les principes de la chirurgie 

carcinologique. La reconstruction ne semble pas obligatoire, 

alors que les taux de complications secondaires et tardives restent 

particulièrement élevés dans la reconstruction dès qu’elles sont 

étendues. Le grade histologique, les dimensions tumorales et la 

qualité de la résection chirurgicale sont les paramètres pronostics 

majeurs. 

*D. Andretta, Pavillon T, CHU de Lyon, 




167 Facteurs pronostiques des chondrosarcomes 

du bassin 

F. FIORENZA*, R.-G. GRIMER, A.ABUDU, 

K. AYOUB, R.-M. TILLMAN, J.-L. CHARISSOUX, 

S.-R. CARTER 

INTRODUCTION. L’objectif de ce travail est d’analyser la 

survie et les facteurs pronostiques d’une série de patients traités 

pour chondrosarcome du bassin. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Notre série se compose de 67 

patients (27 femmes et 40 hommes) traités entre 1971 et 1996. 

L’âge moyen lors du diagnostic était de 45 ans (de 18 à 78 ans). 

Les tumeurs étaient de grade 1 dans 40 % des cas ; la localisation 

la plus fréquente était l’os iliaque. Une chirurgie conservatrice a 

été effectuée 45 fois et pour 22 patients le seul traitement 

chirurgical envisageable a consisté en une désarticulation interilio-abdominale. 

Les marges de résection étaient adéquates pour 

seulement 19 patients (résection large), les limites d’exérèse 

étaient marginales 14 fois et intra-lésionnelles 17 fois. 

RÉSULTATS. La survie globale à 5et8ansétaient respectivement 

de 65 % et 58 %. La fréquence de survenue des récidives 

locales étaient de 40 % survenant en moyenne 27 mois après la 

chirurgie initiale. L’analyse statistique n’a pas retrouvé de corrélations 

entre la taille de la tumeur, le grade, le type de chirurgie, 

les marges de résection et la survenue de récidive locale. Les 

résultats étaient cependant moins bons en cas de marges de 

résection inadéquates. Le grade, la taille de la tumeur, l’âge, le 

sexe et la qualité de l’exérèse n’influençaient pas de façon 

significative la survie globale. Seule la survenue d’une récidive 

locale apparaissait comme un facteur pronostique négatif de 

survie (p < 0,05). 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La survenue de récidive 

locale apparaît au terme de cette série comme un facteur pronostique 

négatif pour les patients présentant un chondrosarcome du 

bassin. Dans cette localisation, des marges de résection satisfaisantes 

sont souvent difficiles à obtenir et la plupart des auteurs 

proposent en dernier recours une désarticulation inter-ilioabdominale. 

La question de savoir si il est licite de proposer une 

attitude chirurgicale initiale plus agressive visant à obtenir 

d’emblée des marges de résection plus radicales reste posée. 

*F. Fiorenza, Département d’Orthopédie, CHU Dupuytren, 


168 La dysplasie fibreuse : à propos de 

64 cas 

N. KARRAY*, A. BABINET, B.TOMENO, 

P. ANRACT 

INTRODUCTION. La dysplasie fibreuse est une affection 

rare, elle représente environ 1 % des tumeurs bénignes osseuses. 

Elle peut être mono ou polyostotique. Si le traitement des lésions 

localisées et de petite taille ne pose aucun problème, les formes 

étendues ou compliquées peuvent avoir une évolution toute autre.


Le but de ce travail est de présenter les résultats du traitement 

chirurgical d’une série consécutive de 64 cas en insistant sur la 

fréquence de complications. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait d’une étude rétrospective 

concernant 64 patients atteints de dysplasie fibreuse. 

L’âge moyen était de 32 ans. Il s’agissait de 37 femmes, et de 27 

hommes. La série comptait 58 formes monostotique. Les localisations 

les plus fréquentes concernaient le fémur (19 cas). Sept 

patients ont été pris en charge pour une fracture. Chez 61 patients 

le diagnostic à été confirmé par l’histologie. Dans 3 cas la 

dysplasie fibreuse a était associée à une autre tumeur (kyste 

anévrysmal ou adamantinome). Diverses attitudes thérapeutiques 

ont été choisies : l’abstention dans 3 cas, la biopsie isolée dans 13 

cas, l’exérèse dans 6 cas, le curetage dans 34 cas. Ce dernier àété 

associé àun comblement 23 fois, et à une synthèse 11 fois. Huit 

patients ont eu d’autres traitements chirurgicaux (prothèses, 

ostéosynthèses et amputation). 

RÉSULTATS. Nous avons déploré 5 complications post opératoires. 

Au recul moyen de 45 mois, 14 % des patients gardaient 

des douleurs le plus souvent discrètes ou modérées. Sur le plan 

radiologique, nous avons noté 4récidives, 12 stabilisations, 18 

régressions et 19 guérisons (le plus souvent après exérèse ou 

curetage comblement). A long terme 2 patients ont présenté une 

transformation maligne. 

DISCUSSION. Les lésions traitées par biopsie isolée n’ont 

guéri ou régressé que dans 30 % des cas, alors que le curetage 

comblement entraîne une guérison ou régression des lésions dans 

70 % des cas. Dans cette série nous n’avons pas inclus les 

patients traités par bisphosphonates du fait du recul insuffisant. 

Cependant ce traitement paraît très prometteur sur la douleur. 

CONCLUSION. Les résultats du traitement de la dysplasie 

fibreuse ne sont pas aussi bons que ne laisse supposer la bénignité 

de la maladie. La place du traitement chirurgical semble être 

amenée à diminuer, remplacée par les bisphosphonates dont 

l’efficacité àlong terme doit être évaluée. 

*N. Karray, Service de Chirurgie Orthopédique B, 


75014 Paris. 

169 Synovite villonodulaire pseudomaligne 

: à propos de 10 observations 

F. DELEPINE*, G. DELEPINE, F.-H. DUJARDIN 

INTRODUCTION. La synovite villonodulaire est une maladie 

très protéiforme. A côté des localisations des mains des synovites 

articulaires classiques, nous voudrions insister sur l’existence de 

formes pseudo-malignes qui doivent être reconnues pour éviter 

des traitements agressifs injustifiés. 

MATÉRIEL. Notre série comporte 10 dossiers de malades 

venus pour des tumeurs de parties molles soit du genou (6 cas), 

soit de la hanche (4 cas). Le délai entre le premier signe clinique 

et la première consultation était, en moyenne, de 2 ans. Le tableau 

clinique était, dans tous les cas, dominé par une tuméfaction 

importante des parties molles. Il n’y avait de signes articulaires 

que dans un peu moins de la moitié des observations et de signes 

radiologiques que dans 6 cas. Lorsqu’elle a été pratiquée, l’IRM 

a constamment montré, dans ses formes tumorales, l’existence de 

dépôts ferriques orientant considérablement le diagnostic. 

RÉSULTATS. Tous les malades ont été opérés.5d’entre eux 

ont récidivé dont certains jusqu’à 4 reprises. L’une des récidives 

est survenue 17 ans après une intervention jugée satisfaisante 

(résection monobloc large). L’atteinte articulaire a toujours été 

relativement minime dans ces cas avec, parfois, une très forte 

discordance entre un tableau clinique peu gênant et des anomalies 

radiologiques importantes. Surtout, il faut insister sur les 

erreurs diagnostiques possibles. Ces erreurs ont été marquées, 

dans notre série, par 2 propositions d’amputation dont l’une a été 

réellement réalisée car le diagnostic hésitait avec un synovialosarcome. 

Cela rappelle la reprise du registre Suédois des synovialosarcomes 

sur 82 dossiers inscrits, 12 se sont révélés, en fait, 

des synovites villonodulaires de forme agressive. 

CONCLUSION. Lors de grosses tuméfactions des parties 

molles, l’existence de signes articulaires, ou la présence de 

dépôts ferriques à l’IRM, doivent rendre prudent lorsqu’on 

avance le diagnostic de synovialosarcome. Il faut s’assurer, de 

manière certaine, qu’il ne s’agit pas, en fait, d’une synovite 

villonodulaire qui requiert un traitement adapté àchaque cas et 

aussi peu agressif que possible. 

*F. Delepine, 5, passage du Bon-Pasteur, 76000 Rouen.

170 Intérêt de la navigation dans l’étude 

de la cinétique du genou 

P. MASSIN*, B. FAGUET, B.LEBEC 

INTRODUCTION. Les études en IRM dynamique ont 

confirmé le recul du condyle latéral au cours de la flexion du 

genou. 

MATÉRIEL. Nous avons utilisé les appareils de navigation 

basés sur le « bone morphing » pour étudier la cinétique du genou 

cadavérique et l’influence de lésions ligamentaires. La cinétique 

rotulienne a été contrôlée par broches. 

MÉTHODE. La rotation fémorale par rapport au tibia a été 

mesurée informatiquement lors de la flexion du genou. 

RÉSULTATS. Nous avons retrouvé la rotation externe fémorale 

au cours de la flexion lorsque le tibia est maintenu avec le 

pied dans l’angle du pas (15° par rapport au plan de 

flexion/extension), le fémur étant libre de tourner. Néanmoins, 

cette rotation a pu être supprimée en appliquant une contrainte en 

rotation externe sur le tibia. La rotation de déverrouillage entre -5 

et +5° a été mesurée entre 8 et 10°. Elle se prolonge par une 

rotation plus ample, augmentant régulièrement au cours de la 

flexion pour atteindre une trentaine de degrés à 130° de flexion. 

L’étude sur écran d’ordinateur de la cinétique des pièces osseuses, 

montre le recul du condyle latéral. A partir de 130° de 

flexion, on distingue le soulèvement du condyle médial, qui perd 

le contact du plateau tibial médial. 

Le recul du condyle latéral est confirmé par la rotation de la 

rotule sur son axe longitudinal. La rotule semble, de plus, effectuer 

une translation latérale pour venir se mettre en face du 

condyle latéral en forte flexion. Elle étire alors le vastus medialis, 

comme le suggère son mouvement de sonnette autour d’un axe 

antéro-postérieur. 

La section du ligament croisé antérieur apporte peu de modification 

à cette cinétique. Elle diminue la rotation de déverrouillage, 

dont la valeur ne dépasse pas 3°. Vers 110°, on observe 

un plafonnement de la rotation fémorale à une vingtaine de degré. 

L’étude sur écran du mouvement des condyles montre que les 2 

condyles semblent alors se déplacer vers l’avant, comme s’ils 

étaient repoussés par les parties molles postérieures de cuisse. 

La section du muscle poplité diminue nettement la rotation 

externe fémorale du genou cadavérique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. On voit ainsi se dessiner 

deux types de mouvement : 

− la rotation externe tibiale obligatoire en fin d’extension sous 

la dépendance du LCA. 

− la rotation externe fémorale facultative en flexion, sous la 

dépendance du poplité. Elle s’exprime dans l’accroupissement 

unipodal, et pourrait protéger la patella de pressions excessives 

par l’effacement progressif du condyle latéral. 

*P. Massin, Service de Chirurgie Traumatologie, 

Centre Hospitalier Universitaire, 4, rue Larrey, 




GENOU 

171 Reconstruction du LCA assistée par 

ordinateur : évaluation du positionnement 

des tunnels tibiaux et fémoraux 

S. PLAWESKI*, R. JULLIARD, G.CHAMPELOUX, 

S. IONESCU, C.SCHUSTER, P.MERLOZ 

Aucune technique chirurgicale de reconstruction ligamentaire 

dite conventionnelle ne peut assurer dans tous les cas une position 

idéale du transplant. Le principe de navigation sans imagerie 

du ligament croisé antérieur doit répondre à cet imperatif. Il 

s’agit d’une tactique opératoire faisant appel à un ou plusieurs 

procédés informatiques capables de permettre une reconstruction 

ligamentaire sans avoir recours à une imagerie complémentaire 

pré, per ou post opératoire. Son principe repose actuellement sur 

l’utilisation d’une « station surgétique » comprenant un ordinateur, 

des localisateurs, un écran, une pédale de commande, 

capables de traiter les données (essentiellement de mesure et de 

position dans l’espace) fournies par des marqueurs fixés sur des 

corps rigides et des outils (palpeurs, viseurs). 

L’étude concerne 10 genoux cadavériques. Chaque genou a été 

instrumenté avec la station surgétique. La cinématique articulaire 

a été enregistrée avec et sans LCA ainsi qu’aprèsprélèvement du 

transplant : tendon rotulien et ischio-jambiers. Le principe du 

bone morphing a été utilisé pour recaler les surfaces tibiales et 

fémorales. 2 types de viseurs ont été testés par enregistrement 

informatique des points de sortie tibiale et d’entrée fémorale. Le 

calcul de positionnement des tunnels fémoraux et tibiaux a pris 

en compte les principes de moindre anisométrie et d’absence de 

conflit avec l’échancrure. Ces zones dits isométriques ont été 

comparées aux zones anatomiques du LCA. Nous avons également 

comparé le positionnement du transplant effectué selon les 

procédés utilisant les viseurs habituels arthroscopiques au positionnement 

donné par l’ordinateur. Chaque genou a été radiographié 

afin de comparer les données de la littérature concernant le 

positionnement conseillé des tunnels fémoraux et tibiaux avec la 

position donnée par l’ordinateur. Chaque genou a été testé au KT 

1000 avant et après chirurgie. 

La précision du bone morphing a été calculée à 0,1 mm près. 

Les courbes d’anisométrie ont autorisé dans 4 cas le perçage des 

tunnels calibrés au diamètre du transplant. Dans 6 cas le point 

fémoral a été navigué de façon active par l’opérateur, l’ordinateur 

a alors automatiquement recalculé le point tibial afin d’éliminer 

tout conflit du transplant avec l’échancrure. Les valeurs d’anisométrie 

observées ont été toutes inférieures à 2 mm, la distance toit 

de l’échancrure/bord antérieur du transplant a été calculée en 

fonction du rayon du transplant (3,5-5 mm). Le positionnement 

du tunnel tibial donné par l’ordinateur a toujours été plus médial 

que celui donné par les viseurs tibiaux. Le positionnement du 

tunnel fémoral a toujours été plus antérieur que celui donné par 

les viseurs fémoraux. Les valeurs du KT 1000 post opératoire ont 

été identiques aux valeurs pré opératoires.


La navigation sans imagerie du LCA est ainsi capable de le 

positionner au plan isométrique ou au mieux au plan « anatomométrique 

», d’inscrire l’orifice articulaire du tunnel tibial dans la 

projection de l’arche antérieure de l’échancrure sur la surface 

tibiale, de dessiner sur l’échancrure en temps réel pour le centre 

de cet orifice articulaire tibial la carte d’isométrie fémorale et la 

carte de laxité correspondante, d’indiquer sur l’échancrure fémorale 

le point qui sera le centre de l’orifice articulaire du tunnel 

fémoral, de tracer la courbe d’isométrie d’une fibre donnée etde 

tracer la courbe de laxité correspondante, de détecter et faire 

traiter tout conflit transplant échancrure. 

*S. Plaweski, Service Orthopédie-Traumatologie, 


172 L’ostéotomie tibiale de valgisation 

assistée par ordinateur dans le traitement 

du genu varum : à propos 

de 19 cas 

H. PICHON*, D. SARAGAGLIA, C.CHAUSSARD, 

D. BERNE 

L’ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention difficile 

qui expose soit à l’hypercorrection, soit à l’hypocorrection 

avec les conséquences esthétiques, fonctionnelles et médicolégales 

que cela peut entraîner. Afin d’améliorer la précision du 

geste opératoire nous avons adapté la navigation informatisée à 

l’ostéotomie tibiale de valgisation. L’objectif de ce travail était 

d’évaluer la faisabilité et les résultats de cette technique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De mars à novembre 2001 

nous avons opéré avec assistance par Orthopilot 19 genu varum 

chez 19 patients âgés en moyenne de 50,8 ± 11,7 ans (18 à 71 

ans). Une patiente n’avait pas d’arthrose mais un genu varum 

important particulièrement inesthétique et les 18 autres une 

arthrose fémorotibiale de grade 1, 2, ou 3 selon Ahlback modifié. 

L’axe mécanique préopératoire moyen (HKA) était de 173,73° ± 

3,24° (169 à 178°). 

La technique opératoire comportait l’acquisition de l’axe 

mécanique grâce à l’utilisation de l’Orthopilot ; puis on réalisait 

une ostéotomie de valgisation d’ouverture interne fixée temporairement 

par une cale métallique permettant de régler à la 

demande l’axe du membre inférieur ; l’orthopilot permettait de 

vérifier l’axe souhaité. Une fois que l’axe souhaité était obtenu, 

on enlevait la cale métallique et on la remplaçait par une cale de 

phosphate tricalcique (Biosorbt, B-Braun) de même taille et une 

plaque vissée pour stabiliser l’ostéotomie. L’objectif de l’intervention 

était d’obtenir un axe fémorotibial compris entre 182 et 

186° soit une hypercorrection de 2 à 6°. 

RÉSULTATS. En ce qui concerne la gonométrie peropératoire 

acquise avec l’Orthopilot l’angle HKA était de 174,05° ± 3,06° 

soit un angle tout à fait superposable à l’évaluation radiologique 

préopératoire. Aprèsl’ostéotomie l’angle HKA était de 183,47° ± 

1,07° (180°à184°) avec l’Orthopilot, et de 183,47° ± 1,46° (179° 

à 186°) avec l’évaluation radiologique. 18 genoux étaient compris 

entre 182 et 186° soit un objectif atteint dans 94,7 %. 

CONCLUSION. L’ostéotomie tibiale de valgisation assistée 

par Orthopilot est tout à fait possible avec une fiabilité remarquable. 

Pour valider complètement cette nouvelle technique il faudrait 

la comparer à la même technique sans assistance informatisée. 

*H. Pichon, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologie du Sport, Hôpital Sud, BP 185, 

38042 Grenoble Cedex 09. 

173 Intérêt de la navigation informatisée 

pour évaluer la rotation fémorale 

lors de la mise en place des prothèses 

totales du genou 

D. SARAGAGLIA*, C. CHAUSSARD, H.PICHON, 

D. BERNE, M.CHAKER 

Depuis quelques années un certain nombre d’auteurs estiment 

qu’il existe une torsion épiphysaire distale du fémur que l’on peut 

mesurer soit en per-opératoire, soit par un scanner préopératoire. 

Cependant cette mesure ne tient pas compte de l’axe mécanique 

dynamique et tout particulièrement de l’axe mécanique dans la 

position de la marche et à 90° de flexion. Grâce à la navigation 

informatisée (Orthopilott) nous avons essayé de mesurer la 

rotation fémorale en évaluant par la gonométrie dynamique les 

axes en extension et en flexion à 90°, avant et après mise en place 

d’une prothèse totale du genou. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. A l’occasion de la mise en 

place de 50 prothèses totales du genou assistée par Orthopilot, 

nous avons colligé les axes mécaniques fémoro-tibiaux (HKA) 

pré-opératoires (Rx), peropératoires (Orthopilot) en extension et 

en flexion à 90° avant et après implantation d’une prothèse 

search* (Aesculap AG, Tuttlingen) et post-opératoires (Rx). Il 

s’agissait de 19 genu valgum dont l’angle HKA était en moyenne 

de 187,36° ± 5,4° (181 à 203°), 30 genu varum dont l’angle HKA 

était de 169,2° ± 4,11° (160 à 176°), et un genou normo-axé. 

RÉSULTATS. Les angles radiologiques préopératoires ont été 

confirmés par l’Orthopilot puisque nous avons retrouvé respectivement 

en per-opératoire les angles suivants : 186.68° ± 5.25° 

et 169.76° ± 3.84° pour la gonométrie en extension. Pour ce qui 

concerne la gonométrie en flexion à 90° avant implantation de la 

prothèse les angles étaient de 178.63° ± 5.7° pour le genu 

valgum, soit une bascule en varus tout à fait significative due à un 

bâillement externe en flexion, et de 171.6° ± 4.15° pour le genu 

varum, soit un maintien en varus de l’axe fémoro-tibial mécanique. 

Après implantation de la prothèse nous avons obtenu les 

données suivantes : 

− Pour le genu varum : un angle HKA en extension de 180,57° 

± 0,82° et un angle HKA en flexion à 90° de 176,86° ± 2,55° soit 

un varus moyen résiduel de 3,16° ± 2,86° (de 4° de valgus à 8° de 

varus), alors que nous n’avons pas donné de rotation externe à 

l’implant fémoral. 

− Pour le genu valgum : un angle HKA en extension de 

179,60° ± 0,92° et un angle HKA en flexion à 90° de 176,1° ± 

3,23° soit un varus moyen résiduel de 3,26° ± 2,86° (0 à 10° de

varus) en sachant que dans le genu valgum nous mettons de 

manière quasi systématique de la rotation externe en raison de 

l’hypoplasie fréquente du condyle externe. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La mise en place des prothèses 

totales du genou assistée par Orthopilot apporte des 

notions nouvelles sur la gonométrie dynamique et tout particulièrement 

sur la mesure du varus ou du valgus en flexion ce qui 

correspond à la mesure de la rotation externe ou interne naturelle 

du fémur. La mesure de la rotation épiphysaire fémorale distale 

par les méthodes classiques ne prends pas en compte la rotation 

fémorale globale, celle-ci étant bien souvent en rotation externe 

(jusqu’à 8° pour le genu varum). Toute implantation en rotation 

externe systématique de la pièce fémorale risque d’augmenter de 

manière considérable les contraintes en varus de la prothèse du 

genou lors de la flexion. 

*D. Saragaglia, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologie du Sport, Hôpital Sud, BP 185, 

38042 Grenoble Cedex 09. 

174 Pose d’une prothèse totale de 

genou assistée par un système 

numérisé sans image : étude multicentrique 

de 821 cas 

R. MIEHLKE*, J.-Y. JENNY 

INTRODUCTION. Le but de cette étude était la comparaison 

multicentrique de l’implantation d’une prothèse totale du genou 

par technique conventionnelle et par navigation informatisée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Une étude prospective et comparative 

a été menée dans 5 centres sur 821 patients opérés avec 

le même implant (prothèse Searcht, Aesculap, Chaumont) : 555 

interventions avec le système de navigation OrthoPilott (Aesculap, 

Tuttligen – groupe 1) et 266 interventions conventionnelles 

(groupe 2). Le résultat radiographique a été analysé par un 

observateur indépendant sur des télémétries réalisées au 3 e mois 

postopératoire. 

RÉSULTATS. L’axe fémorotibial mécanique était dans les 

limites souhaitées (3° de déformation frontale) chez 88,6 % des 

cas du groupe 1 et 72,2 % des cas du groupe 2 (p < 0,001). Le 

taux d’implantation inacceptable (> 5° de déformation) était de 

2,5 % dans le groupe 1 et de 9,8 % dans le groupe 2. 

L’orientation frontale de la pièce fémorale était satisfaisante 

dans 89,4 % des cas du groupe 1 et 77,1 % des cas du groupe 2. 

L’orientation sagittale de la pièce fémorale était satisfaisante 

dans 75,5 % des cas du groupe 1 et 70,7 % des cas du groupe 2. 

L’orientation frontale de la pièce tibiale était satisfaisante dans 

91,9 % des cas du groupe 1 et 83,5 % des cas du groupe 2. 

L’orientation sagittale de la pièce tibiale était satisfaisante dans 

81,3 % des cas du groupe 1 et 69,9 % des cas du groupe 2. 275 

patients du groupe 1 (49,5 %) et 82 patients du groupe 2 (30,8 %) 

avaient une implantation optimale pour tous les critères étudiés 

(p < 0,001). Aucune différence entre les résultats des différents 

centres n’a été retrouvée. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La navigation a facilité 

l’implantation de la prothèse avec l’orientation désirée en com- 


paraison de l’instrumentation manuelle conventionnelle. Le nombre 

d’implantations inacceptables est significativement diminué. 

Après une courte période d’apprentissage, la fiabilité du système 

utilisé est très satisfaisante, et sa facilité d’emploi a été améliorée 

depuis cette étude. 

*R. Miehlke, St-Joseph Stift, Postfach 1164/1165, 

48318 Sendenhorst, Allemagne. 

175 Prothèse tricompartementale du 

genou et tenseur ligamentaire : 

étude du positionnement des 

implants, effets sur la laxité et sur 

l’axe du membre inférieur 

S. BOLZER*, F. GOUGEON 

INTRODUCTION. Si la majorité des prothèses tricompartimentales 

du genou ont des coupes indépendantes, quelques unes 

ont des coupes liées, ce qui peut entraîner des modifications de 

hauteur d’interligne ou induire des erreurs d’axe. Le but de cette 

étude était d’étudier le positionnement des implants, les laxitéset 

l’axe du membre inférieur après prothèse tricompartimentale du 

genou implantée avec un tenseur ligamentaire. 

PATIENTS ET MÉTHODE. Entre janvier 1998 et octobre 

2000, 109 prothèses totales de genou de type Legacy Postérostabiliséet 

ont été implantées chez 94 patients. 

Trois patients étaient décédés, 3 patients géographiquement 

éloignés ont été interrogés par téléphone. 88 patients, soit 103 

prothèses, ont donc été revus au recul moyen de 22,5 mois. 

Aucun patient n’était perdu de vue. 

Toutes les prothèses de la série ont été posées avec le tenseur 

ligamentaire V-STATt qui permet de guider l’équilibrage des 

plans capsulo-ligamentaires médial et latéral en flexion et en 

extension sous une tension constante. 

RÉSULTATS. A la révision, selon la cotation radiologique de 

l’IKS, l’angle alpha moyen était de 95,9° (90 à 108°) avec 76,7 % 

des implants entre 93 et 99°. L’angle gamma moyen était de 1° 

(-8 à 8°) avec 73,8 % des implants entre -3 et 3°. L’angle bêta 

moyen était de 89,8° (86 à 98°) avec 81,5 % des implants entre 87 

et 93°. La pente tibiale mesurée par rapport à l’axe tibial mécanique 

était en moyenne de 8,4° (2 à 15,5°) avec 67 % des 

implants entre 4 et 10° (pente recherchée à 7°). 

L’angle HKA moyen au recul était de 178,8° (172,5 à 191°), 

avec 75,7 % des HKA compris entre 175 et 185°, pour une valeur 

préopératoire moyenne de 176° (161 à 203°) ; la correction était 

d’autant plus significative que la déformation préopératoire était 

importante. 

La hauteur d’interligne au recul était significativement augmentée 

par rapport à la hauteur d’interligne préopératoire. 

La laxité radiologique moyenne en varus au recul était de 3,1°, 

pour une valeur préopératoire de 2,8°, soit une augmentation non 

significative. La laxité radiologique moyenne en valgus au recul 

était de 3,2°, pour une valeur préopératoire de 4°, soit une 

diminution significative. La valeur moyenne de la somme des


laxités frontales radiologiques au recul était de 6,4°, pour une 

valeur préopératoire de 6,8°, soit une diminution non significative. 

La laxité sagittale radiologique moyenne au recul était de 

4,2 mm. On ne notait pas de différence significative entre la laxité 

sagittale préopératoire et la laxité sagittale au recul. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les valeurs moyennes de 

positionnement des implants correspondent aux données de la 

littérature. 

Si l’élévation de la hauteur de l’interligne au recul était 

significative, celle-ci n’était pas corrélée à la diminution de la 

hauteur patellaire au recul. La diminution de hauteur patellaire au 

recul était corrélée à l’augmentation de la surface articulaire 

patellaire (distance AP de l’indice de Blackburne et Peel) et au 

raccourcissement du tendon patellaire. 

L’utilisation du tenseur ligamentaire V-STATt a permis 

d’obtenir une répartition médio-latérale homogène de la laxité 

frontale avec contrôle de la laxité sagittale, en conservant un axe 

du membre inférieur normal. 

*S. Bolzer, Service d’Orthopédie D, Hôpital Roger-Salengro, 

CHRU de Lille, rue du 8 Mai 1945, 59037 Lille Cedex. 

176 Prothèse totale de genou à dessin 

« plat sur plat » : étude de survie à 

8 ans 

J.-Y. JENNY*, C. BOÉRI 

INTRODUCTION. Le dessin des surfaces de contact des 

prothèses totales de genou est un facteur reconnu d’usure du 

polyéthylène, et donc de survie de la prothèse. Les prothèses au 

dessin dit « plat sur plat » ont une surface de contact limitée et 

sont réputées favoriser l’usure du polyéthylène ; leur usage est 

fortement déconseille à ce jour. Pourtant certaines séries présentent 

des survies similaires à d’autres prothèses plus congruentes. 

Les auteurs ont étudié la survie à 8 ans de tels implants. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les auteurs ont implanté 223 

prothèses totales de genou à dessin « plat sur plat » entre 1992 et 

1996 (prothèse Searcht, Aesculap, Chaumont). Tous les patients 

ont été suivis de façon prospective à intervalles réguliers, sur le 

plan clinique et radiographiques. La survenue éventuelle d’une 

réintervention pour changement d’implant a été notée, en colligeant 

le délai postopératoire de cette réintervention et sa cause. 

Les courbes de survie de l’implant ont été établies selon la 

méthode de Kaplan-Meier, avec la réintervention pour toute 

cause ou pour cause non infectieuse comme critère de décès. 

RÉSULTATS. 94 % des patients ont été réexaminés ouréinterrogés 

par téléphone pour cette étude au cours de l’année 2001. 

6 % des patients ont été perdus de vue en cours d’étude, avec un 

recul moyen de 24 mois. 74 % des prothèses étaient encore en 

place lors de la revue, avec un recul moyen de 78 mois. 10 % des 

patients étaient décédés en cours d’étude avec leur implant initial 

en place, avec un recul moyen de 50 mois. 10 % des patients ont 

été réopérés pour changement d’implant, avec un recul moyen de 

37 mois, dont la moitié pour infection et un quart pour cause 

mécanique. Le taux de reprise global à 8 ans est de 11 %. Le taux 

de reprise hors infection à 8 ans est de 6 %. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La survie de cette prothèse, 

hors complication infectieuse, est similaire a celle d’autres 

implants plus congruents. Cette étude confirme ainsi d’autres 

travaux cliniques. La nocivité des surfaces de contact linéaires est 

prouvée en laboratoire, mais la transposition de cette nocivité en 

clinique humaine ne doit pas être automatique. L’usure du polyéthylène 

est donc multifactorielle, et on ne peut pas réduire cette 

question à la seule forme des surfaces de glissement. 

*J.-Y. Jenny, CTO, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch. 

177 Comparaison de la cinématique in 

vivo d’une prothèse totale de genou 

postéro-stabilisée équipéed’un plateau 

tibial fixe ou mobile 

T. TRICHARD*, H. MIGAUD, A.DIOP, W.SKALLI, 

F. LAVASTE, F.GOUGEON 

INTRODUCTION. L’utilisation d’un plateau mobile sur une 

prothèse totale de genou (PTG) est destinée à réduire les phénomènes 

d’usure et à améliorer la cinématique prothétique. Les 

objectifs de notre étude étaient : 1) de comparer la cinématique 

d’une prothèse postéro-stabilisée avec plateau fixe (PF) ou 

mobile (PM), 2) de déterminer si le plateau mobile améliorait les 

amplitudes de rotation axiale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix patients porteurs d’une 

PTG unilatérale de type HLS à plateau fixe ou mobile ont été 

sélectionnés selon les critères suivants : arthroplastie pour 

gonarthrose, genou controlatéral indemne d’arthrose, âge < 80 

ans, arthroplastie indolore, score IKS genou > 80/100, flexion > 

90°, recul > 1 an. Il s’agissait de 5 patients porteurs d’une 

prothèse à plateau fixe et de 5 autres porteurs d’une même 

prothèse différent uniquement par l’adjonction d’un plateau 

mobile. Les amplitudes de mouvement (3 rotations : flexion 

extension, rotation axiale, valgus-varus) des genoux prothèses et 

sains ont étéévalués à l’aide d’un goniomètre électromagnétique. 

Quatre mouvements ont été enregistrés : marche, relevé-assis, 

flexion extension en décharge. Les amplitudes ont été comparées 

par des tests non paramétriques entre genou sain et prothèse et 

entre les deux types d’implants. 

RÉSULTATS. Les genoux PF étaient plus mobiles en valgusvarus 

traduisant une plus grande laxité frontale résiduelle que les 

PM. Cet excès de laxité générait une rotation axiale excessive sur 

les PF lors des activités endécharge. En revanche, lors des 

activités en charge, la rotation axiale des PM était supérieure (p < 

0,05) en moyenne de 10°àcelle des PF et ceci avec une meilleure 

stabilité dans le plan frontal. L’étude n’a pas mis en évidence de 

différence entre PF et PM pour l’amplitude de flexion. Chez les 

patients porteurs d’une prothèse PM, il n’existait pas de différence 

significative d’amplitude des 3 rotations dans tous les 

mouvements étudiés entre le genou prothèse et le genou sain 

controlatéral. Pour les patients porteurs d’une prothèse PF, les 

amplitudes de rotation axiale et de mouvement dans le plan 

frontal étaient inférieures pour le genou prothèse par rapport au 

genou sain controlatéral (p < 0,05).

CONCLUSION. Notre étude, sur un dessin prothétique unique, 

a montré l’intérêt du plateau mobile pour les amplitudes de 

rotation axiale lors des activités en charge. La cinématique des 

prothèses à PM se rapprochait plus de celle du genou sain. Les 

meilleures amplitudes de rotation axiale des PM lors des activités 

en charge évoque la persistance de la mobilité du plateau mobile 

au recul qui doit cependant être confirmée par une étude cinématographique. 

*T. Trichard, Service d’Orthopédie C, Hôpital Roger-Salengro, 


178 Influence du dessin et de la position 

des implants sur les amplitudes 

maximales de flexion après prothèse 

totale de genou 

J.-N. ARGENSON*, S. AIRAUDI, J.-M. AUBANIAC 

INTRODUCTION. L’intérêt actuel pour une flexion postopératoire 

supérieure à 120° chez certains patients pose des problèmes 

en terme de sollicitation du polyéthylène, de stabilité et de 

technique chirurgicale. Le but de cette étude clinique et radiographique 

comparative est l’analyse de certains de ces facteurs. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons étudié 2 groupes 

de prothèses totales de genou postéro-stabilisées à plateaux 

mobiles. Dans le groupe A (23 cas) le plateau était mobile en 

rotation et en translation. Dans le groupe B (36 cas) le plateau 

n’était mobile qu’en rotation et le condyle postérieur était 

allongé. Nous avons étudié sur le plan clinique la flexion pré et 

postopératoire avec un recul d’un an. Sur le plan radiographique 

ont été étudiés : axe mécanique, hauteur de l’interligne articulaire, 

hauteur rotulienne et empatement prothétique antéropostérieur. 

Dans les deux groupes la technique chirurgicale comprenait 

une arthrotomie parapatellaire interne et le régimederééducation 

était identique. 

RÉSULTATS. Il n’existait aucune différence statistiquement 

significative entre les deux groupes concernant âge, sexe, poids, 

taille des patients, diagnostic préopératoire, et flexion, préopératoire 

avec en moyenne 120,8° (90° à130°) dans le groupe A et 

120,7° (90° à140°) dans le groupe B. La flexion postopératoire 

moyenne était de 114,8° (50° à140°) dans le groupe A et de 

130,4° (90° à 150°) dans le groupe B avec une différence 

statistiquement significative. Deux épisodes d’instabilité sont 

survenus dans le groupe A et aucun dans le groupe B. Il n’existait 

pas de différence concernant l’axe mécanique pré ou postopératoire 

et la hauteur rotulienne. Il existait une différence sur la 

hauteur de l’interligne et l’empatement prothétique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Le gain de flexion dans le 

groupe B doit intégrer un empatement prothétique moindre et 

l’utilisation plus systématique de distracteurs pour nettoyer la 

partie postérieure du genou. Si le dessin du condyle postérieur 

intervient également, il assure surtout une meilleure congruence 

au-delà de 120°.Ladifférence de stabilité entre les deux groupes 

peut être liée à la différence de hauteur entre le sommet du plot 

tibial et la came de postéro-stabilisation. Cette étude montre que 

l’obtention d’une flexion, importante est possible après prothèse 


totale de genou chez certains patients liée à des facteurs chirurgicaux 

mais avec des implications directes sur le dessin prothétique. 

*J.-N. Argenson, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard 

de Sainte-Marguerite, BP 29, 13274 Marseille Cedex 9. 

179 Réglage de la rotation de la pièce 

fémorale dans les prothèses totales 

de genou : étude clinique et tomodensitométrique 

de 20 cas 

F. MENGUY*, C. HULET, Y.ACQUITTER, 

D. SOUQUET, B.LOCKER, C.VIELPEAU 

INTRODUCTION. Le positionnement en rotation externe de 

l’implant fémoral est un sujet encore controversé. Il peut être 

déterminé par rapport à des repères osseux fémoraux (ligne de 

Whiteside, parallèle à l’axe biépicondylien, 3° de rotation externe 

par rapport au plan condylien postérieur). Nous avons choisi 

depuis 7 ans de lier la rotation fémorale à l’orientation de la 

coupe tibiale afin d’assurer une bonne stabilité fémorotibiale en 

flexion en utilisant un ancillaire spécifique (Corest). Ce travail 

prospectif que nous rapportons avait pour but d’étudier la position 

de l’implant fémoral déterminé selon cette méthode et de la 

mesurer par rapport aux repères osseux fémoraux. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingts patients consécutifs ont 

été inclus. Des mesures scanographiques bilatérales ont été effectuées 

avant et après l’intervention. Des coupes jointives de 8 

mm/8 ont été faites sur les cols fémoraux et de 5 mm/3 sur les 

genoux. L’angle de torsion fémorale mesuré a été défini de deux 

manières : la première par l’angle formé entre l’axe du col 

fémoral (sur deux coupes superposées) et la tangente à la partie la 

plus postérieure des condyles fémoraux ; la deuxième par l’angle 

formé entre la ligne des épicondyles et la ligne condylienne 

postérieure. 

RÉSULTATS. L’étude scanographique préopératoire montrait 

que l’angle entre l’axe biépicondylien et la ligne condylienne 

postérieure était de 5,8° ± 1,5. L’utilisation du Corest a entraîné 

une mise en rotation externe de l’implant fémoral de 2,7° ± 0,6. 

Les mesures scanographiques postopératoires montraient que 

l’angle entre l’axe biépicondylien et le plan postérieur des condyles 

prothétiques était en moyenne de 3,3°. Les mesures par 

rapport à l’axe du col fémoral apparaissaient moins précises, avec 

dans ce cas, une rotation externe de 5°. La rotule était équilibrée 

en post-opératoire (décalage rotulien de 0,75 mm sur le DFP 

contre 1,5 mm avant l’intervention) quelle que soit la position en 

rotation externe de l’implant fémoral. 

DISCUSSION. L’angle de près de6° entre la ligne biépicondylienne 

et le plan postérieur des condyles a également été trouvé 

par d’autres auteurs (Beaufils, Matsuda). Pour obtenir un espace 

rectangulaire en flexion, les coupes condyliennes postérieures 

sont plus importantes en interne qu’en externe. Nous avons 

retrouvé une corrélation entre la correction apportée par l’ancillaire 

et la différence de coupe des condyles postérieurs, ce qui 

montre la précision per-opératoire de l’ancillaire. Orienter la


pièce fémorale parallèlement à l’axe bi-épicondylien est difficile. 

Cette étude montre qu’il reste toujours 2 à 3° d’inclinaison de 

l’axe bi-épicondylien sur le plan condylien postérieur. 

CONCLUSION. Le positionnement de l’implant fémoral 

parallèlement à la ligne biépicondylienne conduirait à lui donner 

une rotation externe très importante. Une rotation systématique 

de 3° réduit les risques de malrotation interne mais il nous semble 

préférable de l’adapter aux variations anatomiques de chaque 

genou. L’ancillaire Corest permet de placer l’implant fémoral en 

rotation externe en fonction de l’équilibre ligamentaire obtenu en 

flexion après mise en tension des plans périphériques. On peut 

ainsi éviter une laxité fémorotibiale externe en flexion. 

*F. Menguy, Département d’Orthopédie, CHU de Caen, 


180 Résultats à plus de 5 ans d’une 

prothèse totale à conservation du 

ligament croisé postérieur (LCP) : 

étude du devenir du composant 

rotulien encastré 

D. HUTEN*, P. BOYER, M.BASSAINE 

ET LE GROUPE GUEPAR 

Les complications rotuliennes sont parmi les plus fréquentes 

des prothèses totales du genou. L’encastrement de la pièce 

rotulienne permet de s’opposer aux forces de cisaillement qui 

tendent à la desceller. Les auteurs étudient les résultats à plus de 

5 ans d’une prothèse à conservation du LCP possédant un 

médaillon rotulien encastré, asymétrique, à plot central cimenté. 

L’instrumentation assure la maintien de l’épaisseur rotulienne. 

104 prothèses ayant plus de 5 ans de recul ont été revues. 6 ont été 

perdues de vue. 98 sont en place. Les complications rotuliennes 

ont été les suivantes : 

− 4 fractures à faible déplacement du rebord osseux supérieur 

sont survenues. Une seule était symptomatique. Elle a consolidé 

et la douleur régressait mais le médaillon a été changé ailleurs. 

− 3 fractures rotuliennes verticales et peu déplacées ont consolidé. 

2 ont été symptomatiques temporairement. Une fracture 

transversale, polaire supérieure et déplacée a entraîné un défaut 

d’extension active. 

− 8 enfoncements modérés ont été notés, surtout visibles de 

profil (changement d’orientation du médaillon avec fracture du 

ciment). Aucun n’est symptomatique. 

Il n’y a pas de différence significative entre les résultats 

fonctionnels des patients (douleur : 40,9, mobilité : 21,9, score 

genou : 84,3) présentant une complication rotulienne et ceux de 

l’ensemble de la série. 

Une prothèse asymétrique expose à une erreur d’orientation (2 

cas au début de l’expérience). L’encastrement limite la médialisation 

; néanmoins, le centrage était satisfaisant (rotule centrée: 

95,2 %, bascule : 3,6 %, subluxation : 1,2 %). L’encastrement 

procure un mur osseux périphérique qui protège contre les forces 

de cisaillement transversales. Le mur latéral ne s’est pas fracturé, 

ce qui témoigne de son efficacité. Le mur supérieur peut se 

fracturer au niveau sous l’effet des forces de flexion, sans consé- 

quence fonctionnelle. Les autres fractures, favorisées par la 

section de l’aileron rotulien latéral (P < 0,05), n’ont pas été 

reprises. Un enfoncement modéré mais certain a été noté 8 fois. 

Cet enfoncement a été constaté à3,5 ans en moyenne (de 1 à 6 

ans). Il est du à la défaillance du support osseux sous l’effet des 

forces de compression appliquées sur une faible surface. En effet, 

le diamètre des pièces rotuliennes encastrées dépasse très rarement 

25 mm. Une fois la prothèse enfoncée, seule la périphérie 

de la rotule s’articule avec la trochlée et l’enfoncement ne 

s’aggrave pas. Ce contact n’a jamais entraîné de douleur. 

L’évolution et les complications des prothèses encastrées diffèrent 

donc de celles, mieux connues, des prothèses apposées. 

*D. Huten, Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Bichat, 

46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris Cedex. 

181 Prothèse totale de genou (PTG) 

Interax (Howmedica) non cimentée 

avec conservation du ligament 

croisé postérieur (LCP) : à propos 

de 109 cas avec plus de 5 ans de 

recul 

P.-P. MILL*, G. ASENCIO, R.BERTIN, 

P. KOUYOUMDJIAN, S.HACINI, B.MEGY 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent les résultats à plus 

de 5 ans de recul moyen d’une série continue de PTG non 

cimentées avec préservation du LCP. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La série comportait 109 primoimplantations 

réalisées chez 98 patients d’âge moyen 67,7 ans 

entre 1994 et 1998. La prothèse Interax possédait un revêtement 

Press-Fit macroporeux, recouvert d’hydroxyapatite dès 1996. La 

patella était resurfacée dans 92 % des cas avec un bouton en 

polyéthylène cimenté. 

La gestion de l’équilibre ligamentaire et de l’espace articulaire 

était réalisée par une libération ligamentaire progressive grâce à 

un tenseur derby. 

L’évaluation clinique a été faite selon le score KSS. 

L’évaluation radiologique a porté sur l’axe fémorotibial, le 

positionnement des implants et les interfaces os-implants. 

RÉSULTATS. Sept (6,4 %) patients ont été perdus de vue. 

Quinze (13,4 %) patients étaient décédésoudéments et 2 (1,8 %) 

infections tardives ont été traitées à part. 85 (77,9 %) patients 

constituaient le collectif révisé à5,2 ans de recul moyen. Cliniquement, 

le score KSS genou est passé de 33,4 en préopératoire 

à 79,4 au dernier recul. Le score KSS fonction est passé de 55,1 

à 82,4. 

La flexion du genou est passée de 124,5° à113,1°. 

Il existait à distance 4,8 % de laxités antéropostérieures supérieures 

à 5mm. 

Radiologiquement, l’angle fémorotibial mécanique est passé 

de 184,4° à180,6°. L’angle alpha était à 95,6°, l’angle bêta à 

89,1°, l’angle oméga à 4,77°, l’angle gamma à 3,8° et l’angle 

sigma à 89,4°.

La hauteur patellaire est passée de 0,84 à 0,65. 

Nous avons observé 3,5 fois moins de liserés à l’interface 

os-implant avec les implants recouverts d’hydroxyapatite. 

Un descellement patellaire et un descellement fémorotibial 

sont survenus. 

Trois prothèses ont été reprises ; pour descellemnt bipolaire, 

pour raideur douloureuse et pour instabilité antéropostérieure. 

Le taux de survie hors causes septiques était 94,1 % à 5,2 ans. 

DISCUSSION. Les résultats cliniques à moyen terme sont 

comparables à ceux récents de la littérature, concernant les 

implants cimentés ou non, avec ou sans conservation du ligament 

croisé postérieur. 

182 La tarsectomie antérieure dans le 

traitement du pied creux antérieur 

de l’adulte : résultats à long terme 

de 39 interventions 

G. DAUPLAT*, O. LE RUE, C.MAYNOU, 

H. MESTDAGH 

INTRODUCTION. La tarsectomie antérieure de Méary est 

une intervention qui a fait ses preuves dans le traitement chirurgical 

du pied creux de l’adulte. Cependant aucune étude ne 

rapporte de résultats à long terme. Nous avons revu 39 pieds 

creux antérieurs ou mixtes traités par cette tarsectomie avec un 

recul moyen de 10 ans. Notre objectif était de confirmer les 

résultats de cette intervention à long terme et d’évaluer ses 

conséquences sur les articulations adjacentes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’âge moyen des patients était 

de 30 ans. L’étiologie neurologique était la plus fréquente 

(57,6 %). La plupart des déformations étaient complexes associant, 

un équin et un varus de l’arrière-pied, une pronation et une 

adduction de l’avant-pied. Ces anomalies étaient douloureuses 


Nous avons utilisé le barème de cotation fonctionnelle de 

l’AOFAS. Le bilan radiographique pré-opératoire retrouvait une 

angle de Djian à 100° et un angle de Tomeno à 23°. 

RÉSULTATS. Le score final moyen était de 69,2/100. Le 

résultat final était jugé excellent ou bon dans 66 % des cas. Les 

douleurs ont nettement régressé dans 75 % des cas même si 

seulement 28 % des patients étaient asymptomatiques. Les déformations 

de l’avant-pied étaient réduites dans 67 % des cas et 

l’arrière-pied était axé dans 68 % des cas. L’inclinaison calcanéenne 

s’est spontanément réduite de 6°.Undéfaut de correction 

persistait dans 80 % des cas mais l’angle de Tomeno restait 

inférieur à 10° dans 70 % des cas. 74 % des pieds présentaient 

des signes radiographiques d’arthroses touchant particulièrement 

les articulations sous-talienne et médio-tarsienne. 



CHEVILLE/PIED 

Un recul à long terme est néanmoins nécessaire pour juger de 

l’évolution de la stabilité antéropostérieure. 

L’évaluation des angles et des axes radiologiques est à l’actif 

de la précision technique per opératoire et de l’équilibrage ligamentaire. 

Le revêtement avec hydroxyapatite améliore la fixation 

osseuse des implants, apportant une qualité de fixation comparable 

aux implants cimentés. 

CONCLUSION. Notre série confirme la fiabilité à moyen 

terme de la PTG Interax non cimentée avec conservation du LCP. 

*P.-P. Mill, Service d’Orthopédie, CHU de Nîmes, 


DISCUSSION. Les 2 seuls critères pronostiques préopératoires 

étaient l’étiologie qui influence le résultat fonctionnel 

et la souplesse des articulations de l’arrière-pied qui conditionne 

les capacités de correction. Les alignements, surtout celui de 

l’arrière-pied, et l’arthrose, influençaient le résultat fonctionnel. 

Il existe une corrélation anatomo-fonctionnelle particulièrement 

évidente pour la ligne de Méary-Tomeno dont la continuité 

doit être rétablie. Si nous obtenons une correction spontanée des 

déformations compensatrices frontales et sagittales de l’arrièrepied, 

il convient d’effectuer des gestes spécifiques sur les griffes 

des orteils et sur l’équinisme. Il faut aussi préserver l’interligne 

de Lisfranc au même titre que celui de Chopart. La tarsectomie a 

des capacités de correction limitées. Pour garantir des résultats 

anatomiques et fonctionnels satisfaisants elle doit donc se limiter 

à des pieds creux antérieurs souples et modérés pour préserver les 

articulations maîtresses du pied et avec un varus calcanéen 

modéré et réductible afin d’éviter un geste complémentaire. 

*G. Dauplat, Service d’Orthopédie A, Hôpital Roger-Salengro, 


183 Récidive d’hallux valgus traitée par 

arthrodèse métatarso-phalangienne : 

à propos de 32 cas 

O. JARDE*, J. VERNOIS, S.MASSY, A.DAMOTTE, 

P. MERTL 

INTRODUCTION. Les auteurs rapportent une série de 32 

récidives d’hallux valgus traitées par arthrodèse métatarsophalangienne 

ayant 5 ans de recul minimum. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Le recul moyen entre la chirurgie 

initiale et la reprise était de 11 ans. Tous les patients se 

plaignaient de douleurs de l’avant pied. L’angle moyen du valgus 

phalangien était de 39° avec 16 métatarsalgies. L’interligne


articulaire métatarsophalangien du gros orteil était selon la classification 

de Regnauld : 2 fois stade 1, 8 fois stade 2a, 6 fois stade 

2b, 16 fois stade 3. L’arthrodèse était réalisée grâce à une vis 

axiale et une plastic de l’adductor hallux. 

Les résultats ont été appréciés avec un recul minimum de 5 ans 

selon les critères de Kitaoka. Il a été fait une étude statistique. 

RÉSULTATS. A la révision il existait une indolence dans 78 % 

des cas. La déviation en valgus a été corrigée avec un angle 

moyen de 19°. L’arthrodèse a fusionné dans 90,6 % des cas. Les 

tests statistiques ont montré l’influence du valgus du gros orteil 

en pré et post-opératoire sur le résultat final. Plus l’âge du patient 

à la reprise était élevé moins le résultat final était bon. Le résultat 

global était 84 % de très bons, 6 % de moyens et 10 % de 

mauvais résultats. 

CONCLUSION. Les résultats montrent que l’arthrodèse du 

gros orteil n’est pas une intervention invalidante. Une arthrose 

interphalangienne peut apparaître par hypersollicitation de l’articulation. 

*O. Jarde, CHU Nord, place Victor-Pauchet, 

80054 Amiens Cedex 1. 

184 Ostéonécrose aseptique de l’os 

naviculaire : à propos de 25 cas 

Y. CATONNÉ*, D. RIBEYRE, 

H. PASCAL-MOUSSELARD, J.-M. COGNET, 

O. DELATTRE, C.POEY, J.-L. ROUVILLAIN 

INTRODUCTION. La nécrose de l’os naviculaire, décrite par 

Müller puis par Weiss en 1927 est réputée rare, contrairement à 

l’arthrose talo-naviculaire, complication relativement fréquente 

du pied plat valgus. Entre 1985 et 2000 nous avons rencontré 25 

cas de cette affection. Le but de cette étude rétrospective est de 

préciser les signes cliniques et radiologiques de cette affection, de 

tenter de reconstituer son évolution naturelle et de préciser les 

indications thérapeutiques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons regroupé 25 observations 

dans lesquelles le diagnostic de nécrose du naviculaire a 

été porté :ils’agissait de 14 femmes et 3 hommes (8 formes 

bilatérales), tous de race noire. L’âge moyen était de 39 ans 

(extrêmes 16 et 59 ans). Le diagnostic de nécrose a été porté 

devant les altérations de structure (densification, parfois géodes) 

et dans les formes plus évoluées l’aplatissement et l’« expulsion 

» de l’os naviculaire. 

Nous avons recherché les signes cliniques et précisé l’aspect 

radiologique des nécroses. Un scanner a été fait dans les 14 cas 

les plus récents et une IRM dans 5 cas. 

RÉSULTATS. La douleur était dans tous les cas le signe 

motivant la consultation. Dans 1/3 des cas on retrouvait un pied 

plat valgus préexistant. L’interrogatoire retrouvait des éléments 

pouvant invoquer une étiologie dans 3 cas : antécédents probables 

de maladie de Köhler-Mouchet chez un adolescent de 16 ans, 

drépanocytose SC chez un homme de 35 ans, marche prolongée 

avec signes évoquant une fracture de fatigue chez une femme de 

40 ans. Dans les 19 autres cas (11 femmes et un homme) dont les 

7 cas bilatéraux, la nécrose pouvait être considérée comme 

idiopathique. Au plan radiologique, nous avons utilisé la classification 

de Ficat pour les hanches : stade 0 avec radio normale et 

hyper-fixation scintigraphique (1 cas), stade 1 avec forme normale 

de l’os naviculaire mais condensation ou géode intraosseuse, 

stade 2 avec modification de forme sans arthrose, stade 

3où les modifications de forme s’accompagnent d’une altération 

de l’interligne talo-naviculaire puis cunéo-naviculaire. Le scanner 

comportant des coupes frontales et horizontales ainsi qu’une 

reconstruction de profil semble indispensable pour apprécier 

l’état des interlignes de l’arrière. 

Le traitement a été chirurgical 12 fois et médical 13 fois. Les 

formes bien tolérées ont été traitées par orthèses plantaires et 

surveillées régulièrement. Parmi les interventions pratiquées on 

note une triple arthrodèse (au début de notre expérience), 2 

arthrodèses médio-tarsiennes, 7 arthrodèses talo-naviculaires et 2 

arthrodèses talo-cunéennes avec remplacement du scaphoide par 

un greffon iliaque. 

L’évolution naturelle de la nécrose a été précisée par l’étude 

des cas non opérés. Le début est marqué par une douleur médiotarsienne 

interne : à ce stade seuls la scintigraphie et l’IRM 

peuvent affirmer le diagnostic. Au stade 0 la condensation de l’os 

naviculaire, bien précisée par le scanner précède son aplatissement 

puis son expulsion en haut et en dedans, avec parfois 

fragmentation et l’apparition d’une arthrose talo-naviculaire. 

L’arthrose cunéo-naviculaire semble plus tardive (sauf dans un 

cas). Les résultats à long terme de la chirurgie sont bons au plan 

de la douleur et de la reprise de l’activité. 

DISCUSSION. Le tableau initialement décrit sous le nom de 

scaphoidite ou maladie de Müller-Weiss, semble assez différent 

de notre description : il s’agit d’une atteinte bilatérale, survenant 

en règle dans les suites d’un traumatisme avec parfois un facteur 

favorisant (alcoolisme, ostéoporose). 

Les facteurs mécaniques nous semblent prédominants et l’étiologie 

a de nombreuses similitudes avec la maladie de Kienböck. 

L’hyperpression exercée sur l’os naviculaire aboutissant à sa 

nécrose avasculaire, son aplatissement et son expulsion est sans 

doute la cause essentielle de cette affection. 

L’affection est parfois bien tolérée et peut aboutir à une fusion 

spontanée del’interligne. On peut alors se contenter d’une surveillance 

ou de moyens orthopédiques. En cas de gêne fonctionnelle 

plus importante un traitement chirurgical peut être proposé : 

une arthrodèse limitée talo-naviculaire suffit le plus souvent. Si 

l’os naviculaire est très scléreux et aplati, le fragment restant peut 

être remplacé par une greffe iliaque, réalisant une arthrodèse 

talo-cunéenne. 

CONCLUSION. La nécrose de l’os naviculaire nous semble 

moins rare qu’il est classique de le dire, du moins sur ce qui paraît 

être son terrain de prédilection : la femme de race noire âgée de 

25 à 50 ans. Une étude plus précise des facteurs anatomiques 

favorisants (longueur du rayon interne, taille du col du talus, 

effondrement de l’arche interne) pourra peut-être apporter des 

informations sur son étiologie qui semble proche de celle de la 

maladie de Kienböck. 

*Y. Catonné, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique 2C, CHU de Fort-de-France, 

Hôpital Pierre-Zobda-Quitman, BP 632, 

97261 Fort-de-France Cedex.

185 Mobilité de l’articulation tibiofibulaire 

distale : caractérisation 

tomodensitométrique in vivo par la 

méthode du relèvement 

C. DUJARDIN*, X. CASSAGNAUD, H.MIGAUD, 

A. COTTEN, C.FONTAINE 

INTRODUCTION. Impliquée dans la stabilité et la mobilité 

de la cheville, l’articulation tibio-fibulaire distale a bénéficié de 

moins d’intérêt que l’articulation talo-tibiale. 

Sa mobilité au sein du complexe talo-crural n’est pas définie de 

manière aussi claire que son rôle statique dans la mortaise 

tibio-fibulaire. 

L’objectif de ce travail était de mettre au point une méthode 

simple non invasive et reproductible pour caractériser in vivo la 

mobilité de la fibula au niveau de la cheville, entre ses positions 

de flexion dorsale et plantaire. 

MATÉRIEL. Nous avons réalisé 32 scanners de chevilles chez 

16 volontaires sains des deux sexes dans chaque position de 

flexion de la cheville. 

MÉTHODE. Pour chaque cheville une coupe transversale au 

niveau de la syndesmose a été reconnue dans chacune des deux 

positions. Un référentiel médio-latéralyaété défini comme étant 

la tangente à la corticale postérieure de la métaphyse tibiale. La 

méthode du relèvement consiste à mesurer depuis un point 

remarquable du tibia ; la berge antérieure de l’incisure du tibial 

postérieur ; les coordonnées polaires des extrémités de l’axe 

antéro-postérieur de la fibula. Ces coordonnées permettent de 

calculer le déplacement de la fibula par rapport au tibia entre les 

deux positions de flexion de la cheville. Répétabilité et reproductibilité 

de la méthode ont été testées. 

RÉSULTATS. La répétabilité était satisfaisante pour les mouvements 

de translation, la reproductibilité était moyenne sauf 

pour le référentiel où elle était bonne. 

Lorsque la cheville passait de la flexion dorsale à la flexion 

plantaire, la fibula se déplace médialement de 1,25 mm (0,03 à 

2,58 mm) (p < 0,0001) sans corrélation avec l’amplitude de 

flexion de la cheville. 

Le déplacement antéro-postérieur moyen est de 0,46 mm (NS) 

avec une amplitude large de -1,58 à 7,2 mm. Il était corrélé avec 

une moindre amplitude de flexion de la cheville. 

DISCUSSION. La méthode du relèvement a permis de confirmer 

les données connues concernant le rapprochement actif 

médio-latéral de la fibula et du tibia lors de la flexion plantaire. 

Elle pousse à s’interroger sur l’importante variabilité du mouvement 

antéro-postérieur de la fibula, l’influence de l’amplitude et 

de la position de flexion de la cheville et l’éventuel effet antépulseur 

des tendons fibulaires. Le caractère tri-compartimental de la 

cheville mérite un intérêt accru envers ses composantes tibiofibulaires 

et talo-fibulaires, en particulier dans l’optique de la 

mise au point des prothèses de cheville. 

CONCLUSION. La mobilité tibio-fibulaire distale, indéniable, 

nous incite à mieux connaître le versant latéral de la talo-crurale. 

*C. Dujardin, Service de Traumatologie, 

Hôpital de Hautepierre, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg. 


186 Essai de codification de la prise en 

charge des fractures de Maisonneuve 

: à propos d’une étude 

rétrospective de 20 cas 

P. TURELL*, O. ROCHE, F.SIRVEAUX, 

C. MARCHAL, A.BLUM, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. La fracture de Maisonneuve est une 

variante rare des fractures malléolaires dont la prise en charge 

chirurgicale n’est pas codifiée. A partir d’une étude rétrospective 

de patients opérés, nous proposons une prise en charge adaptéede 

cette fracture en fonction des lésions. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude rétrospective 

portant sur 20 patients opérés pour fracture de Maisonneuve 

entre 1989 et 2000. L’âge moyen était de 42 ans à la prise en 

charge, avec une majorité de sujets masculins (16 sur 20). 7 

patients (groupe 1) ont été traités sans vis de syndesmodèse 

(ostéosynthèse de la malléole médiale dans 6 cas et suture du 

ligament collatéral médial dans 1 cas). 13 patients (groupe 2) ont 

été traités par abord externe premier et vis de syndesmodèse, 

avec abord complémentaire interne dans 7 cas (2 ostéosynthèses 

de la malléole interne et 5 cas de suture du LCM). 

Alarévision, le résultat a été évalué fonctionnellement (score 

de Duquennoy). La qualité de la réduction et l’arthrose ont été 

évaluées par bilan radiographique standardisé et scanner. 

RÉSULTATS. Le recul moyen à la révision est de 4 ans 9 mois 

(1-10 ans). 

Les 7 patients du groupe 1 (patients non syndesmodésés) ne 

présentaient aucun diastasis tibio-talien au recul minimum d’un 

an ; sur les 5 patients revus cliniquement, nous avons retrouvé 4 

excellents résultats et 1 résultat moyen. 

Dans le groupe 2 (patients syndesmodésés), nous avons 

retrouvé 2 diastasis résiduels, 2 syndesmoses serrées au recul 

minimum d’un an. Sur les 9 patients revus cliniquement, 3 

présentaient un excellent résultat et 6 un résultat moyen ou 

mauvais. 

DISCUSSION. Cette étude rétrospective vient corroborer les 

données peu nombreuses de la littérature sur les fractures de 

Maisonneuve ; les lésions ligamentaires sont en effet très diverses 

(rupture ou non du LLI ; rupture plus ou moins complète de 

la membrane inter-osseuse). Dans notre expérience, l’abord premier 

externe pour réduire le diastasis s’est toujours révélé difficile. 

Par contre, l’abord médial premier, après testing, a permis 

dans 7 cas de se dispenser d’une vis de syndesmodèse dont l’effet 

délétère est connu. 

CONCLUSION. Compte tenu de la diversité des lésions ligamentaires 

rencontrées dans les fractures de Maisonneuve, nous 

avons adopté l’attitude thérapeutique suivante, lorsqu’il existe un 

diastasis ; après confirmation éventuelle de l’atteinte du compartiment 

médial par testing, abord premier de celui-ci pour suturer 

le LCM ou ostéosynthéser la malléole médiale : 

− en cas de réduction du diastasis, nous ne préconisons pas la 

mise en place systématique d’une vis de syndesmodèse ;


− si le diastasis persiste, abord secondaire externe, réduction 

du trouble de rotation malléolaire externe et mise en place d’une 

vis de syndesmodèse. 

*P. Turell, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 


187 Traitement arthroscopique du 

conflit antéro-latéral de cheville : à 

propos d’une série consécutive de 

18 cas 

S. JAMBOU*, C. HULET, O.COURAGE, 

G. PIERRARD, B.LOCKER, C.VIELPEAU 

OBJECTIF. Le but de cette étude rétrospective était d’analyser 

les résultats du traitement arthroscopique des instabilités douloureuses 

de cheville sans laxité clinique ni radiologique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix-huit patients d’âge moyen 

27 ans (7 hommes, 9 femmes) opérés entre 1999 et 2000 par un 

seul chirurgien ont été inclus. Seize patients (soit 90 %) ont été 

revus par deux examinateurs indépendants au recul moyen de 20 

± 4 mois. 

Concernant le statut fonctionnel initial, 15 patients étaient 

sportifs, 10 étant compétiteurs et 5 sportifs de loisirs. L’accident 

initial était 15 fois sur 16 un traumatisme en inversion forcée, 

d’origine sportive dans 85,5 % des cas, et survenant à l’âge 

moyen de 17 ± 6 mois. Le délai moyen entre l’accident initial et 

l’arthroscopie était de 8 ans. Une douleur antéro-latérale était 

toujours présente, associée à un épanchement dans 50 % des cas 

et à une appréhension ou une instabilité dans la vie quotidienne. 

Le bilan radiographique standard était normal pour 14 patients 

sur 16 (87,5 %), et les clichés en stress comparatifs ne montraient 

pas de laxité pathologique. Une iconographie complémentaire 

qu’elle soit par IRM, scanner, arthroscanner ou échographie a été 

réalisée 6 fois avec 50 % de faux négatifs. L’arthroscopie a 

retrouvé une interposition tissulaire antérieure [13 fois (81 %) en 

antéro-latéral et 3 fois en antéro-médial et antéro-latéral], excisée 

au shaver. Le cartilage articulaire était intact chez 15 patients soit 

81,25 % des cas. 

RÉSULTATS. Au dernier recul les résultats fonctionnels 

étaient bons, tous les patients pratiquant une activité sportive 

avaient repris cette dernière. Subjectivement, 6 patients estimaient 

avoir une fonction normale, 7 patients une fonction 

presque normale et 3 une fonction anormale (81 % des patients 

satisfaits ou très satisfaits). 6 patients étaient totalement asymptomatiques 

même lors des activités physiques intenses. 8 patients 

signalaient une gêne à l’effort, et 2 patients étaient gênés pour des 

activitésmodérées. La mobilitéétait normale 10 fois et 6 patients 

avaient un déficit de flexion dorsale de 5°. Aucun nouvel épisode 

d’entorse n’était survenu. 87,5 % des patients présentaient une 

radiographie normale et identique à celle avant l’intervention. 

Globalement, 87,5 % des patients présentaient un bon ou excellent 

résultat alors que 2 patients présentaient un résultat moyen 

ou mauvais. 

CONCLUSION. Le diagnostic de conflit antéro-latéral de 

cheville repose sur une histoire traumatique compatible, un 

tableau clinique typique, et un bilan radiographique normal sans 

laxité. Le traitement arthroscopique par résection du conflit 

d’interposition tissulaire antéro-latérale permet d’obtenir de bons 

résultats fonctionnels et une reprise totale des activités sportives. 

Les examens complémentaires type IRM ou arthroscanner sont 

peu spécifiques et peu sensibles. 

*S. Jambou, Département d’Orthopédie, CHU de Caen, 


188 Les luxations sous-taliennes : une 

entité rare. Revue de douze cas 

avec un recul moyen de 10 ans 

P. BRUNET*, F. DUBRANA, A.BURGAUD, D.LE 

NEN, C.LEFÈVRE 

INTRODUCTION. Les luxations sous-taliennes sont rares. 

Elles correspondent à une dislocation talo-calcanéenne et talonaviculaire, 

puisque le pied est luxé en bloc sous le talus. Elles 

intéressent le plus souvent les adultes jeunes et actifs. Leur 

pronostic est lié au risque de sepsis et de nécrose talienne. 

Le but de ce travail rétrospectif est d’individualiser les facteurs 

influençant le résultat clinique à long terme. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1984 et 1999, douze luxations 

sous-taliennes ont été traitées dans le service. Il s’agissait de 

neuf luxations latérales et de trois luxations médiales. Six luxations 

latérales étaient ouvertes, la tête du talus étant alors exposée 

en médial. Le traitement a consisté en une réduction orthopédique 

en urgence associée à un parage et une fermeture cutanée lors 

d’ouverture. Un brochage temporaire (45 jours) entre le talus et le 

calcanéus a été réalisé dans six cas. Il existait deux lésions du 

pédicule tibial postérieur qui a été réparé en urgence. Un lambeau 

supra-malléolaire latéral de Masquelet a été nécessaire une fois 

dans le cas d’une nécrose cutanée exposant le jambier antérieur. 

L’immobilisation post-opératoire dans tous les cas a consisté 

en une botte plâtrée maintenue 45 jours. 

RÉSULTATS. Le recul moyen de la série était de dix ans. Les 

résultats cliniques étaient bons dans onze cas (seule la flexion 

dorsale est légèrement diminuée, 10° en moyenne) et médiocres 

dans un cas. Nous n’avons pas eu à déplorer de nécrose talienne 

ou d’arthrose sous-talienne. 

DISCUSSION. Notre série confirme les données de la littérature, 

les luxations pures ont en règle un pronostic favorable. 

Cependant plusieurs faits sont en contradiction avec la littérature 

: 

− Les luxations latérales sont plus fréquentes que les luxations 

médiales dans notre série ; 

− L’ouverture cutanée est fréquente et n’est pas un facteur de 

mauvais pronostic. 

L’absence de nécrose talienne est liée à la conservation de la 

branche deltoïdienne de l’artère tibiale postérieure et au respect 

des collatérales de l’artère péronière qui vascularisent le tubercule 

postéro-latéral et le sinus du tarse. 

La réduction en urgence des luxations péri-taliennes lève la 

souffrance vasculaire et limite le risque infectieux. Le maintien

du talus sur le calcanéus par une broche temporaire est indispensable 

si l’articulation est instable après laréduction. 

*P. Brunet, Service Orthopédie Traumatologie, 

CHU de La Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 

29609 Brest Cedex. 

189 Etude expérimentale comparative 

de deux techniques d’allongement 

du tendon d’Achille 

F. PFEFFER*, R. TRAVERSARI, L.GALOIS, 

J.-P. DELAGOUTTE 

INTRODUCTION. La ténotomie du tendon d’Achille peut 

être pratiquée selon diverses techniques chirurgicales. La première 

est effectuée à ciel ouvert et consiste en une ténotomie 

classique en marche d’escalier suivie d’une suture. La seconde, 

est percutanée et comprend deux incisions transversales opposées 

sur la largeur tendineuse suivies d’une mise en contrainte du 

tendon permettant un glissement des fibres entre elles. Les propriétés 

biomécaniques et histologiques des tendons opères ont été 

analysées dans le cadre d’une étude expérimentale chez le lapin. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. 18 lapins de type New-Zealand 

ont été opérés. Les tendons opérés et les témoins étaient prélevés 

au 15 e ou au 30 e jour. Leurs propriétés biomécaniques (résistance, 

élasticité,déformation) étaient mesurées sur un appareil de 

type Instrom. Ils étaient ensuite analysés histologiquement, tout 

principalement au niveau de la charnière tendineuse, selon les 

techniques de coloration standard. 

RÉSULTATS. Les deux techniques chirurgicales ont été d’une 

excellente reproductibilité technique. Nous n’avons eu aucun cas 

de souffrance cutanée oud’infection. 12 tendons prélevés aux 

différents temps ont pu être testés dans de bonnes conditions 

techniques et histologiques. La méthode de fixation des tendons 

sur le système d’Instrom restait seul facteur limitant de la 

méthode. Les résultats obtenus sur les premiers tendons testésne 

montraient pas de différence significative pour la force maximale 

(TC15 = 118 N, TP15 = 127 N) et la force subie avant rupture 

(TC15 = 104 N, TP15 = 114 N). En revanche, l’allongement 

maximal avant rupture (TC15 =27mm,TP15 =43mm),la 

section du tendon (TC15 =35mm 2 ,TP15 =27mm 2 ), la contrainte 

maximale (TC15 = 3,5 mPa, TP15 = 4,6 mPa), le pourcentage de 

déformation à la force maximale (TC15 =39%,TP15 = 28 %), la 

ténacité des fibres (TC15 = 6041 Gm/Denier, TP15 = 6451 

Gm/Denier) et l’élasticité (TC15 = 27,7 mPa, TP15 = 43,7 mPa) 

diffèraient. 

DISCUSSION. La section des tendons est différente selon les 

deux modalités d’allongement. Macroscopiquement, les tendons 

TP prennent un aspect fusiforme régulier qu’on ne retrouve pas 

pour les tendons TC. Les forces maximales supportées et les 

forces avant rupture sont superposables dans les deux cohortes. 

Nous pouvons considérer que si les deux tendons étaient de 

section identique, les tendons TP seraient significativement plus 

résistants. Le glissement des fibres tendineuses entre elles explique 

cela. Par ailleurs, le glissement s’effectuant par application 

de contraintes sur les libres, l’allongement se fait au dépens des 

fibres les moins résistantes et les moins élastiques. Histologique- 


ment, le processus de cicatrisation est également différent entre 

les deux types de techniques, ce qui influence les propriétés 

définitives. 

CONCLUSION. Les propriétés derésistance et d’élasticité 

sont différentes entre ces deux techniques de ténotomie. Les 

propriétés biomécaniques sont excellentes, la cicatrisation et le 

recrutement des fibres tendineuses étant adaptée aux sollicitations 

physiologiques. Dans ces conditions, l’allongement percutané 

est une excellente technique par sa fiabilité, sa facilité 

d’exécution et la qualité du cal fibreux qu’elle forme. 

*F. Pfeffer, CHU de Nancy, 



190 Résultats à long terme du traitement 

chirurgical des tendinopathies 

d’Achille : à propos de 154 cas 

C. BOGGIONE*, P. THOREUX, G.SAILLANT 

INTRODUCTION. Les tendinopathies chroniques d’Achille 

sont fréquentes et leur traitement essentiellement conservateur 

est difficile et long. Le traitement chirurgical est indiqué dans les 

formes rebelles au traitement médical. 

Le but de cette étude est d’évaluer, à différents reculs et selon 

le type de tendinopathie traitée, les résultats, de notre technique 

chirurgicale réalisée à ciel ouvert. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons étudié rétrospectivement 

une série de 154 cas de tendinopathies d’Achille chez 136 

patients (104 hommes et 32 femmes) opérés entre 03/85 et 10/97. 

L’âge moyen était de 35,5 ans (extrêmes de 16 et 70 ans). Un 

sport était régulièrement pratiqué dans 146 des 154 cas (compétition 

dans 120 cas). 

Il s’agisait de tendinopathies rebelles au traitement conservateur 

prolongé (durée moyenne d’évolution de 33,4 mois, extrêmes 

de 3 mois et 15 ans) et invalidantes (72 cas de stade III-A et 

82 cas de stade III-B selon Blazina). Les tendinopathies étaient 

réparties en 78 cas de tendinopathies d’insertion (59 cas sans 

désinsertion, 19 cas avec désinsertion partielle), 49 cas de tendinopathies 

du corps (32 nodulaires, 17 non nodulaires), 16 cas de 

ruptures partielles et 11 cas de péritendinites isolées. 

La technique chirurgicale standard comprennait excision de la 

gaine péri-tendineuse et le peignage tendineux. Selon les lésions 

constatées, associés une excision des nodules, un renfort tendineux, 

une résection calcanéenne ou une bursectojnie. 

RÉSULTATS. Les résultats globaux étaient clàssés en excellents 

(retour au niveau sportif antérieur sans douleur), bons 

(retour au niveau sportif antérieur avec légère gêne) ou mauvais 

(non amélioration). 

Les résultats de 110 cas ayant un recul supérieur à 43 mois ont 

été évalués à 1 an, 3 ans et au dernier recul de 7, 1 ans en 

moyenne (extrêmes de 43 mois et 147 mois. 

Les résultats globaux étaient superposables aux différents 

reculs et étaient au dernier recul, répartis en 70 % excellents,


18,2 % bons et 11,8 % mauvais. On note des complications 

locales précoces dans 40 des 154 cas (18 retards de cicatrisation, 

12 hématomes, 6 nécroses cutanées, 4 infections). 

Les résultats globaux étaient satisfaisants et se maintennaient 

avec le temps. Le pronostic final dépend principalement du type 

de tendinopathie avec de meilleurs résultats pour les péritendinites 

isolées et les tendinopathies du corps. 

191 Influence des rayons de courbure 

glénoïdien et céphalique dans les 

prothèses totales d’épaule 

G. WALCH*, P. ADELEINE, B.EDWARDS, 

P. BOILEAU, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. Dans les prothèses totales d’épaule non 

contraintes le mismatch est la différence de rayon de courbure 

entre la tête humérale et la glène. Le but de cette étude était 

d’évaluer les effets du mismatch sur les liserés glénoïdiens 

radiographiques et sur les résultats cliniques. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. La population d’étude comportait 

319 prothèses totales d’épaule issues d’une série multicentrique 

européenne. Les patients ont été opérés avec un diagnostic 

unique d’omarthrose primitive, l’âge moyen à l’opération était de 

67 ans et les femmes étaient plus nombreuses (75 %) que les 

hommes. Une rupture partielle du supra-épineux était présente 

dans 7 % des cas et une rupture complète dans 7 % des cas 

également. Un seul type de prothèse a été utilisé, composé d’un 

pivot huméral à tête modulaire (sept tailles de tête) et d’une glène 

en polyéthylène cimentée, fond plat à quille (trois tailles de 

glène). L’association variable des têtes humérales et des glènes 

prothétiques définissait le mismatch dont la valeur était comprise 

entre 0 et 10mm (différence de rayon de courbure entre la tête et 

la glène). Les patients ont été revus cliniquement et radiographiquement 

avec un recul de 53,5 mois (24 à 110 mois). Les résultats 

cliniques ont été appréciés selon le score de Constant sur la 

douleur (15 points), l’activité quotidienne (20 points), la mobilité 

(40 points) et la force (25 points). Le liseré glénoïdien a été 

évalué sur la radiographie de face sur une échelle de 0 à 18 points 

(0 point pour absence, 18 points pour liseré de plus de 2 mm dans 

6 zones). Une analyse de variance et une régression linéaire ont 

été réalisées pour évaluer l’influence du mismatch sur le liseré 

glénoïdien et les résultats cliniques. 

RÉSULTATS. Il existait une relation linéaire statistiquement 

significative entre mismatch et liseré glénoïdien. Le score liseré 

était significativement plus faible lorsque le mismatch était compris 

entre 6 et 10 mm. Aucune influence du mismatch n’a été 

retrouvée ni sur le score de Constant ni sur chacun de ses items 

pris individuellement (douleur, mobilité, force, activitésdelavie 

quotidienne), ni sur les complications postopératoires immédiates 

et tardives. 


ÉPAULE/COUDE 

CONCLUSION. La chirurgie des tendinopathies chroniques 

d’Achille permet d’obtenir des résultats globaux satisfaisants et 

stables mais dépendants du type de lésion traitée. 

*C. Boggione, Service de Chirurgie Orthopédique, 



DISCUSSION – CONCLUSION. En fonction de cette étude, 

la première réalisée in vivo, le mismatch gléno-huméral « idéal » 

des prothèses totales d’épaule se situe entre 6 et 10 mm, donc 

nettement plus élevé que ce qui était classiquement recommandé 

(de 0 à 5 mm). 

*G. Walch, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 


192 Ostéononécrose avasculaire de 

l’épaule. Analyse des résultats de la 

chirurgie prothétique en fonction du 

stade radiographique : intérêtd’une 

nouvelle classification 

L. NOVÉ-JOSSERAND*, M. BASSO, G.VERSIER, 

G. WALCH 

INTRODUCTION. Devant une ostéonécrose avasculaire de 

l’épaule, l’indication de prothèse humérale ou totale dépend du 

stade radiographique de nécrose. Le but de cette étude est d’analyser 

les facteurs radiographiques pronostics permettant d’affiner 

les indications des prothèses humérales et totales. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude rétrospective 

multicentrique portant sur 53 épaules opérées d’une prothèse 

pour ostéonécrose avasculaire. Il y avait 20 hommes et 29 

femmes. L’âge moyen était de 57 ans. La prothèse était humérale 

dans 34 cas et totale dans 19 cas. L’analyse clinique a été réalisée 

selon le score de Constant et l’analyse radiographique selon la 

classification de Arlet et Ficat. Il y avait 4 stades II, 16 stades III, 

21 stades IV et 12 stades V. 

Indépendamment du stade radiographique de nécrose, 3 groupes 

caractéristiques ont été définis : 

Le groupe 1 (19 épaules) comporte les nécroses sans collapsus 

osseux de la tête humérale. 

Le groupe 2 (20 épaules) comporte les nécroses avec collapsus 

osseux de la tête humérale, avec conservation des rapports anatomiques 

avec la glène. 

Le groupe 3 (14 épaules) comporte les nécroses avec collapsus 

osseux et impaction de la tête humérale sur la glène avec médialisation 

de l’humérus.

RÉSULTATS. En préopératoire, l’existence d’un collapsus 

osseux s’accompagne d’une diminution du score douleur et 

mobilité. Le groupe 3 présente une raideur articulaire majeure 

(8). 

La prothèse humérale donne des résultats similaires pour les 

groupes 1 et 2 (Constant 73 et 75,3). Le groupe 3 se caractérise 

par un résultat très inférieur (Constant 51,6). Il existe une érosion 

glénoïdienne postopératoire dans 83 % des cas pour le groupe 3 

contre 12,5 % dans le groupe 1 et 17 % dans le groupe 2. 

La prothèse totale optimise les résultats malgré la persistance 

d’une différence de 19 points entre les groupes 2 et 3 (Constant 

83 et 64). 

DISCUSSION. La déstabilisation de l’articulation glénohumérale 

par impaction de la tête humérale contre la glène 

retentit sur le plan clinique et sur le résultat de la chirurgie 

prothétique. Le respect des rapports anatomiques articulaires 

(groupes 1 et 2) semble le garant de bon résultat. L’impactionmédialisation 

humérale a une incidence péjorative sur le résultat 

des prothèses humérales avec évolution vers l’érosion glénoïdienne. 

CONCLUSION. Indépendamment du stade radiographique de 

la nécrose, l’existence d’une impaction humérale avec médialisation 

mérite d’être individualisée car il s’agit d’un facteur 

péjoratif pour le résultat des prothèses en particulier humérales. 

*L. Nové-Josserand, Clinique Sainte-Anne-Lumière, 


193 Reprise chirurgicale après faillite de 

l’implant glénoïdien des prothèses 

d’épaule : à propos de 16 cas 

L. NEYTON*, F. SIRVEAUX, O.ROCHE, 

P. BOILEAU, G.WALCH, D.MOLÉ 

INTRODUCTION. La faillite du composant glénoïdien représente 

la principale complication des prothèses totales d’épaule. 

Lorsqu’une reprise chirurgicale est nécessaire, le chirurgien peut 

prendre l’option d’une nouvelle implantation prothétique ou 

réaliser une plastie non prothétique (glénoïdoplastie). Le but de 

ce travail est d’analyser les résultats obtenus avec ces deux 

techniques pour proposer une conduite à tenir adaptée. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Cette étude rétrospective comporte 

16 patients d’un âge moyen de 62 ans au moment de la 

réintervention. Les échecs étaient constitués de 9 cas de descellement 

d’implant glénoïdien cimenté et de 7 cas de faillite 

d’implant non cimenté (3 défauts d’ancrage et 4 déclipsage de 

l’insert en polyéthylène). Le délai moyen était de 39 mois (2-178) 

après la première intervention. 9 patients ont fait l’objet d’une 

repose d’implant glénoïdien cimenté (groupe 1) et 7 patients 

(groupe 2) ont été traités par glénoïdoplastie avec greffe iliaque 

dans 4 cas. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 37 mois (19-73), le score de 

Constant est passé, de 18 points au moment de la reprise, à 52 

points (+ 34 points). Deux patients ont présenté des complications 

nécessitant une reprise chirurgicale (une infection, une 


instabilité) et un patient a été réopéré pour ténodèse du biceps. 

Dans un cas de glénoïdoplastie avec greffe iliaque, la mise en 

place d’une prothèse inversée aété possible dans un second 

temps. 

Dans le groupe 1, le score moyen à la révision est de 63 points 

(+ 45 points) avec un score douleur de 11 points et un score 

mobilité de 29 points. Dans le groupe 2, le score de Constant 

moyen est de 37 points (+ 19 points) avec un score douleur de 6 

points et un score mobilité de 16 points. Dans ce groupe, le score 

moyen est de 48 points lorsqu’une greffe a été réalisée au niveau 

de la glène et de 21 points lorsqu’une dépose simple de l’implant 

a été réalisée. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La reprise d’un implant 

glénoïdien reste une intervention difficile mais efficace sur les 

douleurs, la mobilité et le score de Constant. Les faibles effectifs 

ne permettent pas une analyse statistique mais les résultats sont 

en faveur d’une réimplantation prothétique lorsque le stock 

osseux le permet. Dans le cas contraire, la réalisation d’une greffe 

est préférable à la simple dépose de l’implant, ce geste permettant 

éventuellement la repose d’un implant glénoïdien dans un second 

temps. 

*L. Neyton, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 


194 Instabilité antérieure des prothèses 

d’épaule : causes et traitements 

P. BOILEAU*, P. AHRENS, G.WALCH, 

C. TROJANI, E.HOVORKA, J.-S. COSTE 

BUT. Rapporter les causes et le résultat du traitement des 

instabilités antérieures survenant après prothèse d’épaule. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Etude rétrospective, multicentrique 

de 51 patients présentant une instabilité antérieure prothétique 

: 42 cas après prothèse d’épaule de première intention et 9 

cas après une révision prothétique). Il s’agissait de 39 femmes 

(76 %) et 12 hommes d’âge moyen 67 ans, opérés par prothèse 

totale dans 29 cas (57 %) et par hémiarthroplastie dans 22 cas 

(43 %). 38 patients (75 %) présentaient des luxations prothétiques 

et 13 (25 %) des subluxations associés à des douleurs et une 

perte de l’élévation antérieure. La pathologie ayant motivé la 

prothèse initiale était une omarthrose (29 cas) une arthrite rhumatoïde 

(7 cas), et une fracture dans 15 cas. L’instabilité antérieure 

prothétique est survenue de manière précoce (dans les 6 

premières semaines) dans 23 cas ou de manière tardive dans 28 

cas (7 cas traumatiques ; 21 cas atraumatiques). Un traitement 

conservateur par réduction-immobilisation était réalisé dans 16 

cas et une révision prothétique dans 35 cas. Les patients ont été 

revus et radiographiés avec un recul de 41 mois (24-62 mois). 

RÉSULTATS. Une rupture ou une incompétence du sousscapulaire 

était la principale cause d’instabilité antérieure prothétique, 

retrouvée dans 87 % des cas. Des erreurs techniques 

concernant la prothèse étaient également retrouvées : tête prothétique 

trop grosse, malrotation prothétique. Les complications 

associées étaient fréquentes : descellement glénoïdien (24 %), 

dissociation du polyethylène de l’implant glénoïdien métallique


(10 %), infection (10 %), fracture humérale (4 %). Le score final 

de Constant était de 54 points et 55 % des patients étaient déçus 

ou mécontents. Aucune épaule n’était stable après traitement 

conservateur. La révision prothétique donnait des résultats décevants 

avec 51 % d’instabilité antérieure récidivante. 

CONCLUSION. L’instabilité antérieure des prothèses 

d’épaule est une complication grave dont le traitement est décevant. 

Le lâchage de la suture du sous-scapulaire en est la principale 

cause. 

*P. Boileau, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de l’Archet II, 

151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice. 

195 Les infections après prothèse 

d’épaule 

J.-S. COSTE*, S. REIG, C.TROJANI, P.BOILEAU 

INTRODUCTION. Le but de cette étude est d’analyser l’épidémiologie, 

la prise en charge et le taux de guérison de 49 

prothèses d’épaule infectées. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Etude rétrospective multicentrique 

portant sur 2396 prothèses d’épaule au recul minimum de 

2 ans (recul moyen 34 mois) : 2146 prothèses de première 

intention et 250 prothèses de reprise. Les résultats ont été analysés 

en fonction du : 

− délai d’apparition de l’infection : 14 cas aiguës (moins de 2 

mois aprèsl’opération), 6 cas sub-aiguë (entre 2 mois et 1 an), 29 

cas chronique (supérieur à un an), 

− de l’étiologie ayant conduit à l’implantation de la première 

prothèse, 

− du type de prise en charge thérapeutique de l’infection. 

RÉSULTATS. Deux patients étant décédés et 5 patients perdus 

de vu, les résultats ont été évalués sur 42 patients. Le taux 

d’infection de la série est de 1,8 % pour les prothèses de première 

intention et de 4 % pour les prothèses de reprise. Fracture, 

omarthrose avec rupture massive de la coiffe et nécrose radique 

sont à haut risque infectieux (25 % pour les nécroses radiques). 

30 patients sont guéris de leur infection (71 %), 3 patients 

douteux et 9 patients infectés (29 %). Le score de Constant passe 

de 20 points avant la reprise pour infection à 38. L’élévation 

active est inférieure à l’horizontale (74°). 80 % des infections 

aiguës sont guéries, mais 1/3 des cas ont nécessité une nouvelle 

reprise. Les changements en un temps donnent les meilleurs 

résultats fonctionnels et les meilleurs taux de guérison. Il existe 

une forte corrélation entre la précocité de la prise en charge 

chirurgicale, un traitement antibiotique adapté et le taux de 

guérison. 

DISCUSSION. Le taux global d’infection de cette série est 

comparable aux données de la littérature. Le taux de guérison 

certain de l’infection est décevant (71 %). 

Concernant les infections aiguës, les patients sont réopérés 

trop tard et le traitement est trop lourd. Le moindre doute sur une 

infection aiguë doit conduire à une reprise la plus précoce 

possible, qui seule permet la guérison et une fonction conservée. 

Pour les infections chroniques, le délai entre le diagnostic et la 

prise en charge est trop long. Ceci conduit à une résection 

arthroplastie dans 1/3 des cas. Le choix et la durée des antibiotiques 

associé àune technique chirurgicale rigoureuse doit permettre 

de remplacer la résection arthroplastique par les changements 

de prothèse en 2 temps courts ou 1 temps, qui, pour les 

prothèses d’épaules infectées, semblent offrir le meilleur compromis 

guérison-fonction. 

*J.-S. Coste, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de l’Archet II, 

151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice. 

196 Etude rétrospective d’une série de 

20 prothèses totales de coude GSB 

III avec un recul moyen de 4,3 ans 

Y. KERJEAN*, J. LAULAN, Y.SAINT-CAST, 

G. RAIMBEAU 

INTRODUCTION. Les résultats des prothèses totales de 

coude (PTC) donnent, entre les mains de leurs concepteurs, des 

résultats favorables. L’objectif de ce travail était d’évaluer nos 

propres résultats sur une série consécutive de PTC GSB III, pour 

confirmer ou non la fiabilité àmoyen terme de ces prothèses. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Pendant une période de 10 ans, 

20 PTC GSB III ont été posées par 2 opérateurs chez 17 patientes 

ayant une arthropathie inflammatoire. Toutes les PTC ont été 

posées selon la même technique et avec la même voie d’abord. 

Toutes les patientes ont été revues par un examinateur indépendant 

avec un recul moyen de 4,3 ans (12 à 128 mois). Ont été 

étudiées la douleur et les mobilités pré- et post-opératoires ainsi 

que la fonction selon la cotation de Morrey. A la révision, la 

satisfaction du patient a été précisée. L’analyse radiographique 

était basée sur la classification de Morrey en 4 stades. Le 

positionnement de la PTC, le scellement et son évolution ont été 

étudiés. 

RÉSULTATS. L’âge moyen des patientes était de 51 ans (19 à 

66 ans) et la PR évoluait en moyenne depuis 14 ans. La principale 

indication était la douleur et l’EVA pré-opératoire était en 

moyenne de 7/10. Tous les coudes avaient une atteinte radiologique 

de stade 3 ou plus. A la révision, l’EVA moyenne était de 

0,3/10 et le score de fonction était passé de 11/25 à 24/25. Le gain 

de mobilité était de 49° en flexion-extension et de 42° en 

pronosupination. La satisfaction moyenne était de 8,85/10 et était 

liée à la mobilité. 

Sur les radiographies à la révision, il existait : 3 fois, une image 

de résorption osseuse métaphysaire localisée ; 5 liserés huméraux 

et 2 liserés cubitaux, inférieurs à 1 mm, tous partiels et non 

évolutifs. 

Il n’y a eu aucune complication (neurologique, cutanée ou 

infectieuse), et le taux de survie était de 100 %. 

DISCUSSION. Ainsi, à moyen terme, le résultat est très 

favorable tant sur la douleur que sur la fonction et la satisfaction 

du malade. Le gain sur la mobilité est moindre avec un déficit 

d’extension moyen de 20° et conditionne en grande partie la 

satisfaction du patient.

CONCLUSION. Notre étude confirme que ce modèle de PTC 

donne des résultats fiables et stables : aucune complication clinique 

n’a été observée ni, dans ce délai, de descellement. La 

satisfaction du patient est moindre si le coude était raide mais peu 

douloureux. 

*Y. Kerjean, Service de Chirurgie Orthopédique 

1, Hôpital Trousseau, CHU de Tours, 37044 Tours Cedex. 

197 Descellements précoces de 

l’implant cubital observés avec la 

prothèse totale de coude de 

Coonrad-Morrey 

O. DELATTRE*, H. DINTIMILLE, M.GOTTIN, 

J.-L. ROUVILLAIN, Y.CATONNÉ 

INTRODUCTION. Le descellement reste le problème des 

prothèses totales de coude semi-contraintes. L’évolution de ces 

dernières années s’est surtout faite vers des améliorations du 

dessin et de la stabilité des implants huméraux. Nous rapportons 

sur une courte série de 9 prothèses totales de coude de Coonrad- 

Morrey, trois cas de descellements précoces de l’implant cubital 

et tentons d’en analyser les causes avec une revue de la littérature 

récente. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Neuf patients d’un âge moyen 

de 60 ans (57 à 63) correspondant à 5 coudes rhumatoïdes, 3 

arthroses post-traumatiques enraidis (secteur de 

flexion/extension : 20°), un coude ballant post-traumatique ont 

bénéficié d’une prothèse totale de Coonrad-Morrey. La voie 

d’abord postéro-latérale de Bryan et Morrey a été utilisée dans 8 

cas, la voie postérieure dans 1 cas. Les résultats cliniques et 

l’évaluation radiologique ont été appréciés respectivement selon 

l’index de performance et le score de la Mayo clinic. 

RÉSULTATS. Au recul moyen de 3,6 ans (1,5 à 4, 7) il y avait 

7très bons et bons résultats (score > 75 et > à 50), 1 moyen (score 

< 50) et un mauvais résultat (score < à 25). 3 coudes étaient 

indolores, 2 présentaient des douleurs aux mouvements de force. 

La flexion dépassait 120° dans 4 cas (4 PR). 

Sur le plan radiologique, il a été retrouvé 3 descellements de 

l’implant cubital correspondant à 2 liserés de type IV, 1 de type 

III. Un seul implant huméral présentait un liseré non évolutif de 

type 1. Les deux cas de liseré type IV étaient associés à une 

migration en translation radiale et antérieure de la tige prothétique 

avec effraction ou lyse de la corticale ulnaire. Les 3 descellements 

cubitaux sont apparus entre la deuxième et la troisième 

année post-opératoire, sur deux arthroses postraumatiques très 

enraidies (Secteur de flexion/extension < 20°), et un coude 

rhumatoïde. Au dernier recul il y avait un mauvais résultat ayant 

nécessité une reprise chirurgicale, un résultat moyen, et un très 

bon résultat (liseré type 4 totalement asymptomatique). 

DISCUSSION. Les causes de ces descellements sont étudiées 

: Difficulté technique du cimentage dans un canal médullaire 

très étroit – Stabilité primaire médiocre de l’implant cubital 

qui s’oppose à l’excellente tenue de l’implant huméral avec le 

greffon encastré sous l’aileron antérieur – prothèse trop 

contrainte. Nos résultats, similaires à ceux de Hildebrand qui 


rapporte 30 % de liserés évolutifs cubitaux, nous encouragent à 

restreindre l’indication de cette prothèse aux coudes instables. 

*O. Delattre, Service de Chirurgie Orthopédique 


Hôpital Pierre-Zobda-Quitman, 

BP 632, 97261 Fort-de-France Cedex. 

198 L’arthroscopie du coude dans la raideur 

: étude rétrospective sur 32 

cas 

C. CONSO*, R. BLETON 

Cette étude rétrospective avait pour but de déterminer l’apport 

de l’arthroscopie dans la prise en charge des raideurs modérées 

du coude qu’elles soient post traumatiques ou dégénératives. 

Entre 1992 et 2001 nous avons réalisé 31 arthroscopies de 

coude chez des patients présentant des raideurs modérées dont 

l’arc de mobilité moyen préopératoire était de 94.8°. La moyenne 

d’âge au moment de la chirurgie était de 41.6 ans, il y avait 9 

femmes et 22 hommes, le coté dominant était impliqué dans 70 % 

des cas. 25 patients ont pu être revus cliniquement avec un recul 

moyen de 32 mois (de 9 ans à 5 mois). Dans 13 cas il s’agissait 

d’une raideur post traumatique, dans 13 cas il s’agissait d’une 

raideur dégénérative sans notion de traumatisme, dans 3 cas il 

s’agissait de microtraumatismes répétés. Dans une majorité de 

cas l’intervention a consisté en un temps antérieur par deux voies 

d’abord puis en un temps postérieur, dans 5 cas il a été réalisé une 

capsulotomie antérieure, dans les autres cas l’intervention à 

consisté en un « nettoyage » articulaire. Dans deux cas nous 

avons utilisé la technique de Kashiwagi Outerbridge. Dans 5 cas 

la neurolyse du nerf cubital au coude a été réalisée dans le même 

temps opératoire. 

La mobilité du coude opéré a été significativement augmentée 

en flexion avec P = 0,01 et le flessum significativement réduit 

avec P < 0,0001. Aucun de nos patients ne s’est dit aggravé après 

l’arthroscopie au dernier recul. Le gain moyen de mobilité était 

de 25°.Ce gain est significativement plus élevé lorsque nous 

avons réalisé une capsulotomie antérieure en fin d’intervention p 

< 0,001. Dans trois cas il yaeuuneperte de mobilité post 

opératoire. Nous n’avons eu à déplorer aucune complication per 

ou post opératoire. 80 % des patients s’estimaient améliorés par 

l’arthroscopie. 

L’arthroscopie du coude dans les raideurs de causes variées 

reste un geste difficile qui dans notre série a apporté un gain de 

mobilité comparable avec les autres séries de la littérature. Ce 

peut être une alternative moins invasive à la chirurgie à ciel 

ouvert dans les cas de raideur peu importante. 

*C. Conso, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Bichat, 

46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris.


199 Traitement arthroscopique de 

l’ostéochondromatose du coude 

E. DAGHER*, F. BONNOMET, X.CHIFFOLOT, 

Y. LEFÈBVRE, P.CLAVERT, J.LANO, J.-F. KEMPF 

INTRODUCTION. L’ablation de corps étrangers (CE) intraarticulaires 

constitue au niveau du coude l’indication majeure de 

l’arthroscopie. Le but de notre étude était d’évaluer notre expérience 

du traitement arthroscopique de l’ostéochondromatose. 

PATIENTS ET MÉTHODE. Entre septembre 1988 et juin 

2001, nous sommes intervenus par arthroscopie chez 25 patients 

actifs (15 travailleurs manuels, 8 sportifs dont 2 de haut niveau) 

qui présentaient- des CE ostéochondromateux intra-articulaires 

du coude. Il s’agissait en majorité d’hommes (n = 22), âgés en 

moyenne au moment de l’intervention de 42 ans (17-68), opérés 

le plus souvent du côté droit (n = 21) et dominant (n = 24). La 

durée d’évolution clinique moyenne avant l’arthroscopie était de 

2 ans. Sept patients avaient subi un traumatisme du membre 

supérieur (dont 5 au niveau du coude), 60 mois en moyenne 

(6-144) avant l’arthroscopie. L’évaluation clinique pré opératoire 

et à la révision (recul moyen = 60 mois, 8-138) a porté sur la 

douleur (EVA), la notion de blocage(s) et d’épanchement articulaire, 

la mobilité articulaire ainsi que sur un index fonctionnel de 

gêne professionnelle et lors des loisirs et un index de satisfaction 

subjective établis pour ce travail. Une radiographie standard et un 

arthroscanner ont été réalisés avant l’intervention pour repérer et 

évaluer le nombre des corps étrangers intra-articulaires. Les 

lésions cartilagineuses et la présence d’anomalies de la synoviale 

200 Prothèses totales de genou avec 

plateau tout polyéthylène : suivi de 

162 prothèses avec un recul moyen 

de 4,5 ans 

L. JACQUOT*, T. AÏT SI SELMI, E.SERVIEN, 

P. NEYRET 

INTRODUCTION. Le but de ce travail est de rapporter les 

résultats à moyen terme d’une série de 162 prothèses totales de 

genou avec un plateau tibial tout polyéthylène. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 1989 et 1995, 162 prothèses 

totales de genou postéro stabilisées cimentées HLS 2 avec 

plateau tibial tout polyéthylène de première intention ont été 

posées sous la responsabilité d’un seul chirurgien. 142 prothèses 

ont été revues à plus de 1 an, 3 patients sont décédés, et 17 

patients ont été perdus de vue (10 %). Les données cliniques ont 

été analysées selon les critères IKS, les données radiologiques 

grâce à des bilans complets incluant des pangonogrammes. 


GENOU 

ont étéévaluées sur le scanner préopératoire et durant l’intervention. 

L’arthroscopie fut réalisée selon la même procédure : décubitus 

latéral, garrot pneumatique au bras, exploration antérieure 

(voies antéro-médiale et antéro-latérale) et postérieure (voie postérieure 

et postéro-latérale). Après l’intervention et à la révision, 

des radiographies standards ont été réalisées pour chaque patient. 

RÉSULTATS. Des CE ont été retrouvés et extraits dans tous 

les cas. Dans 14 cas il existait des lésions cartilagineuses associées. 

La synovectomie a été systématique en présence d’une 

synovite, d’une anomalie macroscopique de la synoviale ou pour 

faciliter l’extraction de CE piégés dans la synoviale (18 cas). La 

régularisation d’ostéophytes a été associée dans 12 cas. Les suites 

furent simples et sans complication (vasculaire, nerveuse, infectieuse). 

L’amélioration clinique post-opératoire fut significative 

et prolongée au dernier recul concernant la douleur, les blocages, 

la mobilité articulaire et les indices fonctionnels professionnel et 

de loisirs. L’indice de satisfaction subjective reste élevé 5 ans en 

moyenne aprèsl’arthroscopie. Nous n’avons pas noté de récidive 

cliniquement (blocage) ou radiographiquement décelable au dernier 

recul. Les moins bon résultats (persistance de douleurs) ont 

été retrouvés chez les patients qui présentaient des lésions cartilagineuses. 

CONCLUSION. L’arthroscopie semble un traitement sûr et 

d’efficacité prolongée dans le traitement de l’ostéochondromatose 

du coude. Le pronostic à long terme est dominé par les 

lésions cartilagineuses. 

*E. Dagher, Service d’Orthopédie, Hôpital de Hautepierre, 

1, avenue Molière, 67098 Strasbourg. 

Le recul moyen est de 4 ans et demi. 

RÉSULTATS. 96 % des patients sont satisfaits ou très satisfaits, 

95 % ne présentent pas de douleurs ou des douleurs légères. 

La flexion moyenne est de 114°. Le score genou moyen post 

opératoire est de 81/100, le score fonction de 64/100. 

Les résultats radiographigues montrent un bon positionnement 

des implants avec un AFTm moyen de 178,6°, un AFm moyen de 

89,1° et un ATm moyen de 89°. 

Ilyaeu8échecs (4,9 %) avec changement de composant, 2 

pour laxité frontale, 3 pour fracture de rotule, 1 pour sepsis, 1 

pour descellement aseptique, et 1 pour plateau tibial trop grand. 

Deux reprises sans changement ont été effectuées, 1 pour 

douleur (prélèvements), 1 pour arthrolyse. 

95 % des implants sont en place avec un recul moyen de 53 

mois. 

DISCUSSION. Ces 162 prothèses avec plateau tout polyéthylène 

sont extraites d’une série continue de 893 prothèses HLS. 

Nous comparons les résultats avec ceux des prothèses avec 

plateau métal back de la série ainsi qu’avec les données de la 

littérature. Nous avons retrouvé pour les 162 prothèses avec

plateau tout polyéthylène une corrélation significative entre la 

présence de liserés tibiaux et les défauts d’axes post opératoires 

expliqués par le type de composant tibial. Ces liserés sont non 

évolutifs, sans conséquence clinique. 

CONCLUSION. Les résultats cliniques et radiographiques des 

prothèses avec composant tibial en polyéthylène sans soutien 

métallique de notre série sont très bons. 

Nous analysons d’après notre expérience en comparaison avec 

la littérature, les avantages et les inconvénients de ces deux types 

de composants. 

*L. Jacquot, Centre Livet, 8, rue de Margnolles, 


201 Résultats à 7 ans de recul (6-8 ans) 

d’une série continue de 105 prothèses 

totales de genou postérostabilisées 

HLS II 

E. BECQUET*, H. MIGAUD, F.GIRAUD, T.ALA 

EDDINE, F.GOUGEON, A.DUQUENNOY 

INTRODUCTION. La postéro-stabilisation par un troisième 

condyle a été introduite par Henri Dejour avec la prothèse HLS I. 

Si le procédé de postéro-stabilisation a été validé, cet implant 

posait des problèmes de fixation tibiale en cas d’arthrose évoluée, 

qui ont justifié l’évolution vers le modèle HLS II. Le but de ce 

travail rétrospectif était d’évaluer les résultats fonctionnels et la 

pérennité de la fixation de la prothèse HLS II. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Entre janvier 1992 et décembre 

1993, 105 prothèses totales du genou (PTG) postéro-stabilisées 

HLS II (94 patients) ont été implantées consécutivement (78 % 

pour arthrose (dont 40 % de stade 4), 19 % pour polyarthrite). 

Aucun patient n’a été perdu de vue, mais 14 étaient décédés, 6 

étaient grabataires (séquelles d’accidents neurologiques) et 4 ont 

été évalués seulement par téléphone. Au total 70 patients (77 

PTG), âgés en moyenne de 66 ans [22-79], ont été évalués 

cliniquement et radiographiquement au recul moyen de 7 ans 

(6-8). Tous les implants étaient scellés et la patella toujours 

resurfacée. Huit opérateurs ont participé à cette série et les 

« juniors » (5 chefs de clinique) ont posé 1/3 des cas. 

RÉSULTATS. Le score IKS genou passait de 27 ± 18 points 

[0-63] avant l’intervention à 81 ± 18 [21-100] au recul et le score 

fonction de 35 ± 20 points [0-75] à 64 ± 26 [0-100] (p < 0,0001). 

La mobilité passait de 114° [60°-140°] à 116° [80°-135°] (NS). 

86 % des patients pratiquaient les escaliers (13 % sans la rampe 

et 28 % en pas alterné) contre 52 % avant l’intervention (1 % 

sans rampe et 1 % en pas alterné) (p = 0,001). Les genoux étaient 

normoaxés à ± 5° dans 87 % contre 27 % avant l’intervention (p 

< 0,001). 79 % des genoux avaient une pente à ± 2° pour une 

pente recherchée à 0°. Des sections du rétinaculum patellaire 

latéral ont été pratiquées ¼, celles-ci ont donné lieu à 4 des 5 

hématomes post-opératoires (non repris). Cinq fractures patellaires 

étaient constatées, dont deux avec descellement patellaire 

(réopérés) et un clunck (guéri après libération arthroscopique). 

Des lisérés, observés sous le plateau tibial médial dans 30 % des 

cas (tous < 1 mm), étaient d’autant plus fréquents que l’arthrose 


était sévère et le genou en varus en pré-opératoire (p = 0,01). 

Cependant, aucun descellement aseptique fémoro-tibial n’a été 

observé. Une infection tardive (30 mois) a bénéficié d’un changement. 

Le taux de survie, si l’on considère les échecs mécaniques 

et/ou septiques, était de 97 % ± 1,3 % à 90 mois de recul. 

CONCLUSION. Le bon contrôle des axes souligne la fiabilité 

de l’ancillaire de pose de cette prothèse implantée 1/3 par des 

opérateurs en formation. Les améliorations de la fixation tibiale 

de la prothèse HLS II semblent avoir été efficaces notamment sur 

les arthroses de stade 4, même si une surveillance prolongée des 

liserés est nécessaire. La fémoro-patellaire à l’origine des complications 

aseptiques doit être améliorée. Le concept de postérostabilisation 

par un troisième condyle autorise une bonne amplitude 

de flexion et favorise la pratique des escaliers. 

*E. Becquet, Service d’Orthopédie C, Hôpital Roger-Salengro, 


202 Echecs de PTG par instabilité 

fémoro-tibiale : analyse des causes 

de l’instabilité et déductions thérapeutiques 

Y. CATONNÉ*, D. RIBEYRE, C.CALVET, 

C. VAUDOIS, O.DELATTRE, 

H. PASCAL-MOUSSELARD, J.-L. ROUVILLAIN 

INTRODUCTION. Dans la plupart des séries de reprises de 

prothèses totales de genou (PTG), l’instabilité fémoro-tibiale est 

une cause fréquente de l’échec, après le descellement et les 

complications rotuliennes. Le but de cette étude est d’analyser les 

échecs de PTG par instabilité fémoro-tibiale, de rechercher s’il 

existait un défaut initial de technique ou d’indication à l’origine 

de cette instabilité et d’en tirer les conséquences thérapeutiques 

lors de la reprise. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre 1989 et 2000, 43 PTG 

ont nécessité une reprise aseptique avec changement de la prothèse 

(implant tibial, fémoral ou les deux). Dans la même 

période, 1013 PTG de première intention ont été mises en place. 

Parmi ces échecs de la PTG initiale le descellement des implants 

(fémoral, tibial ou les deux) était en cause 22 fois, l’instabilité 

fémoro-tibiale isolée 15 fois. Parmi les 22 descellements, il 

existait dans 7 cas des instabilités fémoro-tibiales non liées à la 

migration ou à l’usure des implants. Nous avons analysé les 22 

cas d’instabilité fémoro-tibiale d’origine ligamentaire (15 isolées, 

7 associées à un descellement) en étudiant : Cliniquement, 

le diagnostic initial, l’âge et le sexe du patient, les manifestations 

de l’instabilité et le délai de la reprise par rapport à la première 

intervention. Radiologiquement, le type de prothèse implantéeet 

son positionnement (angle alpha et bêta), et en pré et postopératoire 

l’axe fémoro-tibial mécanique, la pente tibiale, les 

angles tibial et fémoral mécaniques (recherchant une déformation 

extra articulaire). 

RÉSULTATS. Les 22 reprises ont concerné 17 femmes et 5 

hommes. Les signes d’appel étaient la douleur et la sensation 

d’instabilité.Ledélai moyen de la reprise était de 2 ans et 8 mois 

pour les instabilités isolées et de 6 ans et demi pour les instabi-


lités associées à un descellement. Les implants posés lors de 

l’intervention initiale étaient variés car ils provenaient de différents 

services : il s’agissait de prothèses semi contraintes. Parmi 

les 22 instabilités retrouvées à l’origine de la reprise on dénombrait 

13 instabilités frontales, 3 instabilités sagittales et 6 globales. 

L’analyse des dossiers a permis de trouver dans 19 cas des 

explications pouvant expliquer l’échec, plusieurs défauts pouvant 

être associés : relâchement insuffisant lors de l’intervention initiale 

(externe ou interne), ou excessif (1 fois), coupe tibiale ou 

fémorale en varus ou valgus, pente tibiale excessive, implant 

fémoral ou tibial en rotation interne, déformation extraarticulaire 

corrigée en intra-articulaire (4 cas), insuffisance du 

LLI dans les importants genu valgum (3 cas). 

Certains échecs sont particuliers au type d’implants : laxité 

postérieure après implant postéro-conservé avec insuffisance du 

LCP, luxation d’un implant postéro stabilisé (un cas). 

DISCUSSION. L’analyse des facteurs ayant conduit à l’échec 

par instabilité fémoro tibiale montre que l’on trouve dans la 

majorité des cas une explication technique à l’origine de l’instabilité 

: 

1) Les défauts de coupe et d’équilibrage ligamentaire sont 

fréquents : une reprise du relâchement ou de la coupe doit être 

faite lors du changement de prothèse. 

2) Les insuffisances ligamentaires concernent le plus souvent 

le LLI dans les importants GVG. Il faut dans ces cas utiliser une 

prothèse plus contrainte ou pour certains réaliser une plastie du 

LLI. 

3) Les déformations extra-articulaires sont le plus souvent 

retrouvées dans les genu varum majeurs. Une ostéotomie associée 

peut être discutée siladéformation extra-articulaire excède 

10°. 

CONCLUSION. Les instabilités fémoro-tibiales sont à l’origine 

d’échecs précoces de PTG. Une précision plus grande dans 

l’implantation des PTG, un équilibrage ligamentaire correct et le 

choix adéquat du degré de contrainte des implants devrait permettre 

d’en diminuer la fréquence. 

*Y. Catonné, Service de Chirurgie Orthopédique 


Hôpital Pierre-Zobda-Quitman, 

BP 632, 97261 Fort-de-France Cedex. 

203 Prothèses totales du genou après 

ostéotomie tibiale 

T. DE POLIGNAC*, J.-L. LERAT, A.GODENÈCHE, 

K. MAATOUGUI, J.-L. BESSE, B.MOYEN 

INTRODUCTION. Des prothèses conservant le ligament 

croisé postérieur (ou les deux croisés) ont été analysées dans cette 

indication particulière après ostéotomie tibiale. Les résultats ont 

été précisés en fonction du degré de l’éventuel cal vicieux tibial 

créé par l’ostéotomie dans le plan frontal. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. L’étude a été rétrospective à 

partir d’une série continue de 56 prothèses conservant le LCP(43) 

ou les deux croisés (13). 47 cas avaient eu des ostéotomies 

tibiales de valgisation et 9 cas de varisation. En fonction de 

l’angle tibial préopératoire au moment de la prothèse, 7 groupes 

ont été définis. Les angles ont été mesurés sur télégonométrie. Le 

suivi minimum était de 1 an et le suivi moyen de 4,1 ans ± 2,8. 

RÉSULTATS. La tubérosité tibiale a été relevée dans 15 cas. 

Devant une déformation osseuse importante en valgus ou en 

rotation, une ostéotomie tibiale a été associée à la prothèse dans 

9 cas. 

Au dernier recul, les scores moyens IKSg, IKSf et HSS étaient 

respectivement de 81,5, 77,6 et 82,3. L’angle fémoro-tibial 

moyen était de 177,4° ± 4,2, l’angle tibial moyen de 87,8° ± 3et 

l’angle fémoral moyen de 89,8° ± 2. 

La déformation tibiale préopératoire n’a pas influencé les 

résultats cliniques. En cas de déformation tibiale préopératoire 

située entre 5° de valgus et 5° de varus, la durée opératoire, les 

pertes sanguines et l’axe fémoro-tibial au dernier recul n’étaient 

pas significativement différents. Pour corriger les déformations 

tibiales en valgus supérieur à 7°, une ostéotomie tibiale a été 

associée à la prothèse au cours du même temps opératoire dans 6 

cas sur 13. En cas de varus tibial préopératoire supérieur à 5°, 

l’axe fémoro-tibial a été moins bien corrigé. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les résultats cliniques 

étaient comparables à ceux des autres séries conservant ou non le 

LCP. La correction de l’angle fémoro-tibial était moins satisfaisante 

que dans certaines séries, mais les déformations et les 

antécédents chirurgicaux étaient parmi les plus importants de la 

littérature. La conservation du LCP (ou des deux croisés) semble 

avoir majoré les difficultés techniques d’exposition de l’extrémité 

supérieure du tibia et de positionnement de l’implant tibial. 

Dans les cals vicieux tibiaux en valgus supérieur à 7°, une 

prothèse seule ne saurait corriger la déformation et une ostéotomie 

associée semble pouvoir apporter une solution. Dans les cals 

vicieux tibiaux en varus à partir de 5°, l’indication d’une ostéotomie 

tibiale associée pourrait se discuter. 

*T. de Polignac, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Centre Hospitalier Lyon Sud, 

69495 Pierre-Bénite. 

204 Etude clinique de la prothèse unicompartimentale 

interne Oxford à 

10 ans de recul minimum 

L. LINO*, J.-N. ARGENSON, J.-M. AUBANIAC 

INTRODUCTION. La prothèse unicompartimentale Oxford 

présente des surfaces articulaires congruentes grâce à l’utilisation 

d’un ménisque mobile dont la partie supérieure épouse la sphère 

que constitue le composant fémoral. Le but de ce travail est de 

rapporter les résultats d’une série de 75 prothèses étudiées avec 

un recul moyen de 12,4 ans (10 à 14 ans). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. L’âge moyen des patients était 

de 65 ans (38 à 84 ans), il y avait 67 % de femmes et l’index 

moyen de masse corporelle était de 28,7 (21,2 à 40,6). Les 

patients ont été évalués par leur appréciation subjective de 

l’arthroplastie et sur le plan clinique à l’aide du score IKS. Sur le 

plan radiographique l’axe mécanique du membre inférieur a été 

évalué en pré et post-opératoire sur des clichés des membres

inférieurs en totalité en charge. Le passage de l’axe mécanique au 

niveau du genou a été évalué àl’aide des 4 stades de Kennedy. 

RÉSULTATS. Au moment du recul trois patients ont été 

perdus de vue et 8 décèdes. L’évaluation subjective retrouve 

84 % de patients enthousiastes ou satisfaits et le score global IKS 

retrouve 52 % des patients supérieurs à 180 et 25 % supérieurs à 

150. Le varus moyen en pré-opératoire était de 11° (2 à 24°) etil 

était en moyenne de 5,7° au recul (5° valgus à 14° varus). L’axe 

mécanique passait en zone de correction suffisante (c ou 2) dans 

77 % des genoux, insuffisante dans 17 % et dans 6 % dans la zone 

d’hypercorrection. Sept prothèses ont été révisées pour échec 

mécanique : 4 pour descellement, 2 pour extension de l’arthrose 

et une pour douleur donnant une courbe de survie de 90 % à 12 

ans. Il faut ajouter à cela 2 luxations méniscales une précoce par 

désunion de plaie et sepsis et une tardive les deux après une 

chute. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. La plupart des descellements 

sont survenus précocement et au niveau tibial. Un défaut 

d’axe peut être incriminé dans un cas, les autres genoux montraient 

régulièrement une ligne réactive à la radiographie sous le 

plateau tibial. Le taux de luxation devrait pouvoir être diminué 

grâce à l’utilisation des fraises progressives, non disponibles à 

l’époque. Enfin aucune prothèse n’a été reprise pour usure, 

confirmant le but du dessin prothétique. 

*L. Lino, Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital 

Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 

BP 29, 13274 Marseille Cedex 09. 

205 Etude de l’usure du polyéthylène 

sur des arthroplasties unicompartimentales 

explantées 

P. HERNIGOU*, G. DESCHAMPS 

INTRODUCTION. Cette étude a été effectuée sur des prothèses 

unicompartimentales explantées comportant un plateau polyéthylène 

plan sans métal back. Elle précise les facteurs cliniques 

qui peuvent avoir influencé l’usure du polyéthylène. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série comporte 30 plateaux 

en polyéthylène répartis en deux groupes. Dans le groupe A les 

réinterventions ont été effectuées pour une autre raison que le 

descellement de l’implant (usure du compartiment opposé, problèmes 

fémoro-patellaires). Dans le groupe B, les implants ont 

été enlevés après descellement. La durée d’implantation des 13 

implants du groupe A était en moyenne de 126 mois (de 11 à 

218) ; elle était de 167 mois (de 137 à 224) dans le groupe B. 

L’épaisseur restante des implants ont été mesurées à l’aide d’une 

machine micrométrique Mitutoyo permettant de palper la surface 

usée avec une précision de 3 microns. Le volume de pénétration 

de la pièce fémorale dans le polyéthylène a été calculé de deux 

manières différentes pour pouvoir séparer la pénétration liée à la 

déformation du polyéthylène et celle en rapport avec l’usure. La 

machine micrométrique palpant la surface du polyéthylène a 

permis de calculer la somme des volumes correspondant à l’usure 

et à la déformation. Pour mesurer le volume correspondant à 

l’usure, les pièces explantées ont été pesées et le résultat comparé 

à des implants de la même taille et n’ayant jamais été implantés. 


En fonction de la perte de poids et de la densité du polyéthylène, 

l’usure a été calculée. La différence entre les résultats obtenus par 

la machine micrométrique et les résultats obtenus à partir de 

pesées ont été attribués à la déformation du polyéthylène. 

RÉSULTATS. L’épaisseur résiduelle du polyéthylène dans le 

groupe A sans descellement était en moyenne de 7,16 mm, et 

dans le groupe B en moyenne de 4,5 mm. L’empreinte volumétrique 

effectuée par la pièce fémorale est en moyenne de 19 mm 3 

par an dans le groupe A et de 65 mm 3 dans le groupe B. Cette 

empreinte obtenue par la machine micrométrique était supérieure 

à l’usure appréciée par pesée etladifférence était d’environ 

25 %. La diminution en épaisseur de l’implant était donc sans 

doute pour les trois quarts liée à l’usure seule et pour quart liée à 

la déformation du polyéthylène. 

Dans le groupe A (sans descellement), chaque annéed’implantation 

supplémentaire correspondait à une diminution de la 

vitesse d’usure d’environ 12 % par an, ce qui laisse penser que le 

mécanisme d’usure est une abrasion et qu’au cours du temps les 

implants fémoraux et tibiaux deviennent plus congruents avec 

une diminution de la vitesse d’usure. A l’inverse dans le groupe 

B, chaque année d’implantation supplémentaire après la survenue 

du descellement s’accompagnait d’une augmentation de la 

vitesse d’usure d’environ 9 %. 

L’analyse au microscope des implants du groupe A montre que 

les mécanismes d’usure sont essentiellement l’abrasion. Dans le 

groupe B des mécanismes de délamination ont été observés en 

particulier lorsque le descellement s’accompagnait d’une rupture 

du croisé antérieur ou d’une déformation importante persistant 

sur la goniométrie. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les vitesses et les mécanismes 

d’usure dans les prothèses unicompartimentales sont 

différents pour les prothèses non descellées et pour les prothèses 

descellées. Compte tenu du fait que la déformation du polyéthylène 

participe (pour environ un quart) à sa diminution d’épaisseur 

au cours du temps, l’adjonction d’un métal back pour des plateaux 

de faible épaisseur apparaît indispensable. 



206 Reprise de prothèse unicompartimentale 

par prothèse totale du 

genou : à propos d’une série de 54 

cas 

F. CHÂTAIN*, A. RICHARD, G.DESCHAMPS, 

P. NEYRET 

INTRODUCTION. Le but de ce travail est d’analyser les 

résultats des reprises de prothèse unicompartimentale (UNI) par 

prothèse totale du genou (PTG) en précisant les difficultés techniques 

rencontrées. 

MATÉRIELS. Notre série comportait 54 reprises de prothèse 

UNI par PTG. Il y avait 45 UNI internes et 9 UNI externes. Les 

causes d’échecs ont été déterminées à partir de l’histoire clinique 

des patients, du bilan radiographique postopératoire de l’Uni-


compartimentale et préopératoire de la reprise chirurgicale, et du 

compte rendu opératoire. Le délai moyen de l’échec de l’UNI est 

de 4 ans. 

MÉTHODE. L’analyse des résultats cliniques à la révision, a 

été faite selon la cotation IKS. Le bilan radiologique comprenait 

une radiographie de face et de profil en appui monopodal et pour 

44,5 % une goniométrie. 27 patients ont été revus avec un bilan 

radiographique, 8 patients ont donné des nouvelles, et 19 ont fait 

l’objet d’une étude de dossier. Il y avait 1 décédé. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 4 ans (2 à 12 ans). Il y 

aeu7échecs (13 %). Il y a eu 6 phlébites, 2 embolies pulmonaires, 

1 sepsis secondaire et 3 mobilisations sous anesthésie 

générale. 55,5 % des patients étaient très satisfaits, 36 % satisfaits, 

et 8,5 % déçus. La reprise a été jugée facile ou assez facile 

dans 82 % des cas. 39 fois (72 %) une PTG standard à glissement 

a été mise en place. Le score genou moyen était de 85 points, la 

flexion moyenne était de 113°. Le score fonction moyen était de 

62 points. Dans 91 % des cas, il n’y avait aucune laxité. L’angle 

fémorotibial était à 180° dans 46 % des cas, l’angle fémoral 

mécanique était à 90° dans 54 % des cas et l’angle tibial mécanique 

à 90° dans 46 % des cas. 

DISCUSSION. Nos résultats sont similaires à ceux retrouvés 

dans la littérature. Ils sont meilleurs que les résultats des reprises 

de PTG par PTG. 

CONCLUSION. Les résultats des reprises d’UNI par PTG 

sont bons. Il n’y a pas de difficultés techniques majeures liées aux 

pertes de substances osseuses qui sont essentiellement tibiales 

(45 %). La planification préopératoire permet de définir les 

modalités de la reprise (quille longue, cale métallique, prothèse 

de reprise). Nous recommandons l’usage de la quille tibiale 

longue quand il y a une perte de substance osseuse tibiale. 

*F. Châtain, Centre Livet, 8, rue de Margnolles, 


207 Une cause méconnue de douleurs 

sur prothèse totale du genou : le 

névrome infra-patellaire 

P.-O. PINELLI*, A. SBIHI, A.ROCHWERGER, 

J.-P. FRANCESCHI, G.CURVALE 

INTRODUCTION. L’hypoesthésie latérale du genou consécutive 

à la section per-opératoire du rameau sensitif infrapatellaire 

dans la chirurgie du genou par voie antéro-interne est 

banale. La survenue d’un névrome douloureux à ce niveau est 

plus rare, mais est une cause de douleur persistante, souvent 

violente de la région antéro-interne du tibia proximal faisant trop 

souvent évoquer à tort un diagnostic de défaillance mécanique de 

la prothèse par conflit superficiel ou par descellement. La littérature 

orthopédique française est relativement pauvre à ce sujet. 

Nous souhaitons attirer l’attention sur ce diagnostic trop souvent 

méconnu. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Nous rapportons les cas de trois 

patients opérés pour gonarthrose par prothèse totale postérostabilisée 

par une voie d’abord antéro-interne. Une douleur persistante 

depuis plus de six mois les avait conduits à consulter 

plusieurs chirurgiens qui avaient évoqué une cause « classique » 

de douleurs post-opératoires par défaut de scellement prothétique 

alors que les radiographies et la scintigraphie n’étaient pas 

concluantes. L’examen clinique mettait en évidence des dysesthésies 

infra-patellaires externes avec un signe de Tinel positif à 

la face antéro-interne du genou immédiatement au dessous de 

l’implant prothétique tibial, faisant évoquer un névrome du 

rameau infra-patellaire du nerf saphène. 

Une étude anatomique sur dix genoux nous a permis de fixer 

les bases anatomiques nécessaires pour réaliser des blocs anesthésiques 

locaux diagnostiques dans le cadre du bilan préthérapeutique. 

Un test diagnostique a été réalisé par injection de 

5 ml. de xylocaïne dans le tissu sous-cutané de la face interne du 

genou en amont de la zone suspecte de névrome. La disparition 

complète des douleurs évaluée 10 minutes après l’injection, a 

conduit à proposer au patient une neurotomie du nerf infrapatellaire, 

par une voie d’abord séparée à la face interne du 

genou. 

RÉSULTAT. Dans les trois cas les patients ont été immédiatement 

soulagés par la dénervation. Dans deux cas, la douleur et la 

gêne ont disparu complètement. Dans un cas, la patiente a 

ressenti une nette amélioration de l’hyper-esthésie. 

DISCUSSION. Les études anatomiques montrent qu’une ou 

plusieurs branches du nerf infra-patellaire croisent la ligne 

médiane allant de la pointe de la rotule à la tubérosité tibiale 

antérieure dans 98 % des cas. Dans un travail en cours de révision 

de prothèses totales du genou, nous avons noté une hypo-esthésie 

ou une anesthésie dans le territoire du nerf infra-patellaire chez 

15 % des patients. Dellon sur une série de 70 patients souffrant de 

névromes post-opératoires du genou, obtient 86 % de très bons 

résultats après dénervation. 

CONCLUSION. Le névrome hyper-algique iatrogène du 

rameau infra-patellaire du nerf saphène est une cause certes rare 

mais trop souvent négligée de douleurs après chirurgie du genou 

et plus particulièrement sur prothèse, faisant parfois évoquer à 

tort une complication mécanique sous-jacente. Le diagnostic 

évoqué cliniquement est aisément confirmé par un test d’anesthésie 

locale sous-cutané.Après échec des traitements physiques 

et médicamenteux, une neurotomie du nerf infra-patellaire peut 

être proposée. 

*P.-O. Pinelli, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 


208 Pertes de substances cutanées sur 

prothèse du genou : démarche stratégique 

et modalitésthérapeutiques 

T. BÉGUÉ*, A.-C. MASQUELET 

INTRODUCTION. La survenue d’une perte de substance 

cutanée lors de la réalisation ou au décours d’une prothèse de 

genou expose l’implant à une infection pouvant nécessiter son 

ablation, grevant le pronostic fonctionnel ultérieur. L’évolution 

de la perte de substance est souvent imprévisible, responsable de

etard au traitement curatif incluant la couverture de cette perte 

de substance cutanée. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. A partir d’une série rétrospective 

consécutive de 1990 à 2000 de 39 prothèses de genou traitées 

pour une perte de substance cutanée par un lambeau de couverture, 

évoluant de quelques jours à plusieurs mois, les auteurs ont 

étudié successivement le délai de survenue de la perte de substance, 

la vitalité des berges de la lésion, l’existence ou non d’une 

exposition de l’implant, la présence ou non d’une infection. Ont 

été étudiés les types de lambeau de couverture utilisés, en distinguant 

lambeaux fascio-cutanés et musculaires, le maintien ou 

non de la prothèse et les temps de reconstruction secondaires. 

RÉSULTATS. Dans 38 des 39 prothèses, l’utilisation d’un 

lambeau de couverture a permis de maintenir l’implant et d’obtenir 

une cicatrisation. La fonction articulaire est restée dans un 

secteur fonctionnel. Seules 18 prothèses ont récupéré une flexion 

supérieure à 90 degrés. Dans un cas, l’implant n’a pu être 

conservé, en raison d’une infection à Serratia résistante. Des 

facteurs pronostiques ont pu être mis en évidence, incluant le 

délai séparant la survenue de la perte de substance de son 

traitement, l’intérêt du recours à des lambeaux de couverture 

dans la sauvegarde de l’implant prothétique, ou l’utilité d’une 

reconstruction en deux temps en cas d’infection de l’implant. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Les auteurs comparent 

leur méthodologie thérapeutique aux propositions de la classification 

de Laing et préfèrent une distinction tactique simplifiéeen 

3 stades évolutifs, basés sur le délai d’exposition, dans la prise en 

charge thérapeutique des pertes de substance cutanées sur prothèse 

de genou. 

*T. Bégué, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Avicenne, Université Paris XIII, 

93000 Bobigny. 

209 Apport du milieu enrichi de Rosenow 

au diagnostic des infections 

sur arthroplastie de hanche et de 

genou 

E. SENNEVILLE*, I. NALLET, C.SAVAGE, 

L. DUBREUIL, Y.PINOIT, H.MIGAUD 

INTRODUCTION. Le milieu enrichi de Rosenow (RW) permet 

la culture des germes anaérobies ainsi que des bactéries en 

croissance lente parfois en cause dans les infections chroniques 

sur matériel. Le but de ce travail était de préciser l’intérêtduRW 

pour le diagnostic bactériologique des infections sur arthroplastie 

de hanche (PTH) et de genou (PTG). 

PATIENTS ET MÉTHODES. Cent cinquante quatre prélèvements 

pré ou intra-opératoires associant prélèvement systématiquement 

standard et RW ont été réalisés defaçon prospective et 

consécutive chez 80 patients (âge moyen 67,6 ans), traités pour 

une infection sur PTH (56) ou PTG (24) entre janvier 98 et juin 

2000. Une bactérie était « infectante » si obtenue par culture 

directe ou sur au moins 2 prélèvements après enrichissement. Un 

seul prélèvement positif après enrichissement était considéré 

comme une contamination sauf pour les anaérobies stricts pour 


lesquels une culture directe ne peut être obtenue. Pour ces 

derniers, une culture après enrichissement était donc considérée 

comme significative. 

RÉSULTATS. Parmi les 154 prélèvements, 59 fois (38 %) la 

culture directe était positive et 95 fois (62 %) après enrichissement. 

Sur les 59 cultures directes positives, le RW était concordant 

dans 87 % des cas. Pour les 13 % discordants, il s’agissait de 

germes n’ayant cultivé que sur le milieu standard : staphylocoque 

(6), pyocyanique (1) et entérobactérie (1). Sur les 95 cultures 

après enrichissement, 41 fois (43,1 %) le RW était concordant 

avec le milieu standard, 13 fois (13,6 %) le standard était positif 

et le RW négatif (11 staphylocoques dont 5 dorés, 1 pyocyanique 

et 1 corynébactérie), mais 41 fois (43,1 %) le RW était positif 

alors que le standard était stérile [16 staphylocoques (dont 13 à 

coagulase négative), 5 streptocoques, 2 entérocoques, 1 corynébactérie, 

3 entérobactéries et 14 anaérobies]. Le caractère infectant 

de ces bactéries aérobies a été retenu du fait de la positivité 

de prélèvements préalables ou ultérieurs. La sensibilité et la 

valeur prédictive positive du RW étaient de 0,86/0,86. 

CONCLUSION. L’association du milieu de RW au prélèvement 

standard est utile en cas de culture obtenue après enrichissement 

pour affirmer le caractère infectant du germe (double 

culture). Le milieu de RW a montré sa fiabilité, puisqu’en cas de 

culture directe positive (« gold standard ») ilétait concordant 

dans 87 % des cas. En cas de culture après enrichissement, 

lorsque le prélèvement standard était négatif, le RW a permis de 

redresser le diagnostic d’infection dans 43 % des cas. Son intérêt 

essentiel réside dans l’isolement des staphylocoques à coagulase 

négative et des anaérobies (notamment Propionibacterium sp. et 

Peptostreptococcus sp.). 

*E. Senneville, Service Universitaire Régional 

des Maladies Infectieuses, Hôpital Dron, 59200 Tourcoing. 

210 Traitement des lésions fraîches 

bi-croisées du genou 

S. PLAWESKI*, J. CAZAL, T.MARTINEZ, A.EID, 

P. MERLOZ 

Les lésions des 2 ligaments croisés du genou demeurent une 

pathologie préoccupante pour le traumatologue. Cette gravité est 

liée à la fois au contexte traumatique de polytraumatisme et 

également au contexte régional d’association lésionnelle vasculaire 

et nerveuse. La prise en charge thérapeutique peut être 

multidisciplinaire, dictant un ordre de priorité thérapeutique. Le 

traitement orthopédique doit prendre en compte des aspects 

diagnostiques et thérapeutiques. Le but de ce travail a été de 

préciser les lésions ligamentaires observées ainsi que d’évaluer 

les résultats du traitement engagé. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude rétrospective 

dont la série comporte 20 patients (14 hommes, 6 femmes) 

âgées en moyenne de 33 ans (18-54). 5 polytraumatismes associaient 

des lésions crânio encéphaliques et poly fracturaires. Le 

diagnostic initial était de 6 luxations traumatiques du genou et 14 

pentades. 7 patients ont bénéficié d’explorations vasculaires en 

urgence avec réalisation de 3 pontages fémoro poplités. Sur le 

plan neurologique nous avons retrouvé 3lésions complètes du


nerf sciatique poplité externe. Le traitement a été orthopédique 3 

fois. Dans 3 cas nous avons mis en place une fixation externe 

pour une durée de 2 mois en moyenne. 6 cas ont bénéficié d’une 

chirurgie réalisée en semi urgence (inférieure à 8 jours), après 

réalisation d’une IRM. La tactique et la technique chirurgicale 

reposaient sur plusieurs arguments : âge, terrain, niveau lésionnel 

ligamentaire. 3 cas ont bénéficié d’une chirurgie secondaire sur le 

LCA. Les résultats ont été évalués avec un recul moyen de 36 

mois (20-60). Le bilan clinique a apprécié le résultat objectif avec 

l’étude des laxités frontales et sagittales, le résultat subjectif ainsi 

que le niveau éventuel de reprise sportive. Sur le plan radiographique 

nous avons étudié les clichés standards, en appui monopodal 

ainsi que des clichés dynamiques avec un appareil telos en 

tiroir antérieur puis postérieur. 

RÉSULTATS. En dehors d’un cas d’amputation rendu nécessaire 

compte tenu des lésions vasculaires et nerveuses, le traitement 

orthopédique a permis d’obtenir un résultat fonctionnel 

acceptable chez des sujets sédentaires : bonne stabilité dans le 

plan frontal et laxité résiduelle antéro postérieure peu péjorative. 

14 sujets sportifs ont bénéficié d’une chirurgie de réparation du 

LCP en urgence : 8 abords postérieurs pour lésion au plancher 

avec absence de tiroir postérieur au dernier résultat clinique et 

radiologique. 6 genoux ont bénéficié d’un abord antérieur dont la 

technique associait une suture du LCP avec mise en place d’un 

tuteur ligamentaire synthétique avec une réparation du LCA dans 

le même temps : 2 réinsertions au plancher, 1 plastie au tendon 

rotulien, et 3 plasties de Cho. Si le résultat a été excellent sur la 

stabilité du pivot postérieur il n’en a pas été de même sur le LCA 

avec échec des réinsertions tibiales. 7 genoux ont nécessité une 

mobilisation sous anesthésie générale réalisée en moyenne à 2,5 

mois. 3 cas ont bénéficié d’une chirurgie ligamentaire secondaire 

du LCA de type Kenneth Jones avec absence de Lachman au 

meilleur recul clinique. 

DISCUSSION. En dehors des urgences vasculo nerveuses 

dictant l’attitude thérapeutique initiale notre choix thérapeutique 

orthopédique a été fonction de la précision du niveau lésionnel 

grâce à la réalisation d’une IRM en urgence : voie d’abord 

postérieure ou antérieure, technique de réparation du LCA en 

fonction des associations lésionnelles ligamentaires périphériques. 

Les bons résultats sur la laxité postérieure observés dans 

notre série confirment l’importance et la fiabilité de la réparation 

du LCP en urgence. En cas d’absence de lésion du plan ligamentaire 

interne la rupture du LCA peut bénéficier en urgence d’une 

plastie de type Cho, dans les autres cas il nous semble préférable 

de différer cette chirurgie ligamentaire du pivot antérieur. 

*S. Plaweski, Service Orthopédie-Traumatologie, 


211 La fixation externe dans les fractures 

distales du fémur : résultats et 

indications 

P. CARIVEN*, P. BONNEVIALLE, P.MANSAT, 

L. VERHAEGHE, M.MANSAT 

La fixation externe (FE) a des indications restrictives dans les 

fractures du fémur en particulier en distal. De 1986 à décembre 

2001, 21 FE ont été posées en première intention pour une 

fracture métaphyso épiphysaire distale fémorale. L’étude rétrospective 

de ce collectif a pour but de préciser la place de ce type 

d’ostéosynthèse. 

Il s’agissait de 14 hommes et 6 femmes (1 cas bilatéral) âgé de 

33 ans en moyenne (extrêmes 17 et 83) victimes exclusivement 

de traumatisme à haute énergie. Douze étaient polytraumatisés 

(ISS moyen 20), et 16 polyfracturés dont 10 genoux flottants. 

Selon Gustilo, les 20 lésions ouvertes se répartissaient en 1 type 

I, 5 types II, 14 types III dont 2 IIIC avec rupture de l’artère 

fémorale. Trois patients avaient des lésions de brûlure ou de 

« degloving » au niveau de la cuisse. Le montage a été exclusivement 

femoro-fémoral, par fixateur axial dynamique associé à 

un vissage épiphysaire complémentaire dans 8 cas. Selon l’AO, 6 

lésions étaient métaphysaires (1 A31, 4 A32 et 1 A33), et 15 

métaphyso épiphysaires (4 C2, 7 C22 et 3 C23). Les gestes 

associés ont été :2réparations vasculaires, 2 lambeaux de grand 

dorsal et 4 modifications du fixateur ou nouvelle réduction. 

Un patient est décédé de son polytraumatisme ; deux ont été 

amputés pour échec de réparation vasculaire et d’un lambeau 

libre. Huit patients ont consolidé avec le seul fixateur dont 2 avec 

greffe autologue selon une durée moyenne de 10 mois (extrêmes 

5 et 14). Quatre ostéites sur fiches ont guéri après ablation du 

fixateur. Un patient a présenté au 8° mois une fracture itérative 

reprise avec succès par clou rétrograde. Une mobilisation du 

genou a été nécessaire 4 fois, et trois arthrolyses opératoires. 

Dans 10 cas, le FE a été volontairement remplacé par 2 ostéosynthèses 

centro-médullaires (1 supra condylien/1 Grosse 

Kempf) et 8 plaques dont 4 associées à une autogreffe (3 transferts 

de péroné et une autogreffe iliaque). Ces deux temps 

opératoires ont été immédiats 7 fois, après une période d’attente 

en traction 3 fois. Les deux enclouages et 5 des ostéosynthèses 

par plaque ont consolidé dans un délai moyen de 8 mois (extrêmes 

5 et 10). Trois plaques ont abouti à un échec : deux pseudarthroses 

aseptiques (reprises par prothèse et arthrodèse) et une 

suppurée toujours en traitement. 

Avec recul minimum de 18 mois, 15 patients ont un résultat 

clinique connu et une consolidation acquise : la flexion active 

moyenne est de 81° (extrêmes50et120°). Un seul patient a un 

déficit d’extension de 10°. Neuf patients ont des axes anatomiques 

rétablis sur les deux incidences ; 3 sont en recurvatum de 5 

à 10° ; 3 ont une déviation frontale inférieure à 10°. 

Cette expérience démontre les difficultés deréduire correctement 

les axes fémoraux et de maintenir la mobilité active du 

genou. Elle souligne les dangers septiques en cas d’ostéosynthèse 

secondaire. La FE conserve des indications d’exception : rupture 

de l’axe vasculaire, dégâts cutanés majeurs ou en attente chez le 

grand polytraumatisé relayé rapidement par une ostéosynthèse 

stable. 

*P. Cariven, Service d’Orthopédie Traumatologie, Hôpital 

Purpan, place du Docteur-Baylac, 31052 Toulouse Cedex.

212 Etude de l’influence du dessin de 

l’œillet des ancres de suture sur la 

résistance du fil 

F. BONNOMET*, P. CLAVERT, E.DAGHER, 

P. BOUTEMY, Y.LEFÈBVRE, J.LANO, J.-F. KEMPF 

INTRODUCTION. Les ancres de suture utilisées pour la 

réinsertion osseuse des tissus mous ont fait l’objet de plusieurs 

études destinées àévaluer la qualité de leur tenue dans l’os. 

Cependant, aucune de ces études ne s’est intéressée à l’influence 

du dessin de leur oeillet sur la résistance des fils de suture. Le but 

de ce travail fut d’étudier cet aspect du problème. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les ancres testées étaient : Statak 

4 (Zimmer, Warsaw, IN, USA), Corkscrew 3,5, Fastak 2,4 

(Arthrex, Naples, FL, USA), PeBA C 6,5 (OBL, Scottsdale, AZ, 

USA), Mitek GII (Mitek, Norwood, MA, USA), Harpoon 2 

(Arthrotek, Warsaw, IN, USA), Ultrafix (Linvatec, Largo, FL, 

USA), Vitis 3,5 et 5 (Tornier, St Ismier, France). Les fils utilisés 

étaient : Vicryl déc 5,Fléxidène déc 5,PDSdéc 4. Trois types 

d’essais ont été réalisés sur machine Instron 8500+ : pour étudier 

la charge à la rupture du fil, une boucle de longueur constante a 

été réalisée et une traction exercée dans l’axe de l’ancre jusqu’à 

rupture du fil selon 2 modalités :l’une statique par augmentation 

linéaire de la charge à la vitesse de 1,25 mm/s et l’autre cyclique 

par traction imposée 5 fois à la fréquence de 1 Hz avec une 

charge croissante par palier de 10 N. Pour étudier la fatigue de 

chaque fil par rapport à chaque ancre, nous avons imposé au brin 

passé dans l’œillet de l’ancre un va-et-vient selon une sinusoïdale 

de 10 mm à la fréquence de 0,03 Hz, une extrémité du fil étant 

fixe et l’autre supportant une charge constante de 20 N. Chaque 

fil fut testé pour chaque ancre et chaque type d’essai à 3 reprises. 

RÉSULTATS. La charge à la rupture de chacun des fils ne 

semblait pas affectée de façon significative par le dessin de 

l’œillet des ancres. La rupture du montage se produisait la plupart 

du temps au niveau du nœud de suture, parfois au niveau de 

l’œillet (Harpoon, Fastak, Vitis) pour le Fléxidène déc 5.En 

revanche, d’importantes différences ont été constatées dans les 

essais de fatigue du fil: unfil tressé sur âme tel le Vicryl est 

nettement plus performant que les 2 autres fils testés, quelle que 

soit l’ancre. Par ailleurs, la résistance au coulissage est très 

variable d’une ancre à l’autre : 100 ± 20 cycles pour la Corkscrew 

3,5 à 3 ± 1 cycles pour la Vitis 3,5 avec le Vicryl ou 6+/1 

cycles pour la Harpoon 2 avec le Fléxidène. 

CONCLUSION. Le dessin et l’usinage de chaque œillet 

influent sur la résistance au coulissage du fil de suture. Pour les 

ancres fragilisant le fil après quelques va-et-vient, on peut supposer 

que la simple rélisation du noeud endommage le fil au point 

d’aboutir à l’échec précoce de la réinsertion. Les meilleurs 



ÉPAULE 

résultats sont obtenus lorsqu’il existe un chanfrein et une gorge 

au niveau de l’oeillet de l’ancre. 

*F. Bonnomet, Service d’Orthopédie, Hôpital de Hautepierre, 

1, avenue Molière, 67098 Strasbourg. 

213 Effets des sections programmées 

des éléments capsulaires antérieurs 

d’épaule sur modèle expérimental 

de capsulite rétractile 

P. BOISRENOULT*, P. GAUDIN, F.DUPARC, 

P. BEAUFILS, S.F.A. 

INTRODUCTION. Le but de notre travail a été d’étudier les 

effets de sections séquentielles, sous contrôle arthroscopique, de 

la capsule antérieure de l’épaule en utilisant un modèle expérimental 

de capsulite rétractile créé par rétraction thermique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Douze épaules de sujets anatomiques 

ont été étudiées. Leurs mobilités passives étaient initialement 

normales. Une rétraction capsulaire antérieure était 

d’abord créée, sous contrôle arthroscopique (générateur Arthrocare 

t, puissance 2). Puis, 12 séquences de sections programmées 

(sonde thermique Arthrocare t (puissance 9)) ont porté successivement 

sur : l’intervalle des rotateurs (ligament coracohuméral 

(LCH) et gléno-huméral supérieur (LGHS)), le ligament glénohuméral 

moyen (LGHM), le ligament gléno-huméral inférieur 

(LGHI) et la portion intra-articulaire du tendon du muscle subscapulaire 

(TSS). La capsule postérieure n’a pas été étudiée. A 

chaque étape, les mobilités obtenues étaient mesurées de façon 

indépendante par deux opérateurs. En fin deséquence, la réalité 

des sections et l’absence macroscopique de lésions d’éléments 

nobles de voisinage était vérifiée à ciel ouvert. 

RÉSULTATS. Les mesures étaient reproductibles (différence 

moyenne de 5° entre les deux séries de mesures). La réalité des 

sections a toujours été confirmée. Macroscopiquement, aucun 

élément noble de voisinage n’a été lésé. Lerôle des différents 

éléments étudiés peut être résumé comme suit : 

− intervalle des rotateurs (LCH, LGHS) : gain en RE1 (en 

moyenne 40°) et en RE2 (en moyenne : 35°), (supérieurs à la 

perte lors de la rétraction) ; 

− LGHI : gain en élévation (en moyenne de 33°); 

− LGHI et intervalle des rotateurs : potentialisation des gains 

tant en RE2 (en moyenne de 41°)qu’en élévation (en moyenne de 

50°); 

− LGHM : augmentation modérée de la rotation externe à 

45°d’antépulsion et d’élévation (en moyenne de 20°); 

− TSS : discret gain en RE1 (10°), mais risque de luxation (1 

cas) 

DISCUSSION. Notre modèle était reproductible. La section 

de la capsule antérieure par procédé thermique n’entraîne pas de


lésions macroscopique des éléments nobles. Notre étude souligne 

le rôle prééminent de la section de l’intervalle des rotateurs dans 

la récupération de la rotation externe. Cette section combinée 

avec celle du LGHI en potentialise les effets. La limite de notre 

étude est l’absence d’étude de la capsule postérieure. 

*P. Boisrenoult, Service d’Orthopédie, 

Centre Hospitalier de Versailles, 

Hôpital André-Mignot, 78150 Le Chesnay. 

214 Instabilité expérimentale de 

l’épaule : classification et rôle du 

ligament glénohuméral supérieur 

O. GAGEY*, V. MOLINA, S.PACI, S.RASPAUD, 

S. SOREDA 

BUT DU TRAVAIL. Etudier l’instabilité expérimentale par 

section ligamentaire en respectant toutes les autres parties molles 

périarticulaires. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Seize épaules de cadavre frais 

ont été étudiées. La dissection était faite par voie axillaire avec 

isolement des ligaments sans section musculaire. Classification 

de l’instabilitéétait faite en 5 stades : 0) stable, 1) tiroir et sulcus, 

2) subluxation : la tête franchit le rebord glenoïdien mais reste 

dans le plan de la glène, 3) luxation réversible : la tête se luxe 

mais revient spontanément en place lorsqu’on laisse la bras le 

long du corps, 4) luxation permanente. La séquence de section 

des ligaments était la suivante : 1) entre 7het5h,2)entre 5het 

2 h, 3) entre 1 h et 11 h. L’instabilité était testée par les 

manoeuvres habituelles : tiroir, sulcus et test d’hyperabduction, 

la luxation était provoquéeenélévation et rotation externe maximum 

et pression vers le bas dans l’axe de l’humérus. 

RÉSULTATS. La dissection des ligaments donnait dans 50 % 

des cas une instabilité de classe 1. la section entre 7het5h 

(partie antérieur du ligament glenohumeral inférieur) donne une 

instabilité de classe 2 dans 12 cas et de classe 3 dans 6 cas, le test 

d’hyperabduction était positif dans tous les cas. La section entre 

5 h et 3 h (ligament glenohumeral moyen) donnait une instabilité 

de classe 3 dans tous les cas mais jamais de luxation permanente. 

Pour obtenir une instabilité de classe 4 il fallait sectionner entre 

1 h et 11 h (ligament glenohumeral supérieur). Aucune lésion de 

coiffe n’était nécessaire pour obtenir une luxation permanente. 

CONCLUSION. Le rôle du ligament glenohumeral supérieur 

dans la genèse de l’instabilité de l’épaule n’avait jamais été 

précisé. La fermeture de l’intervalle des rotateurs, proposée par 

Nobuhara et par Field, correspond à une retension de ce ligament. 

La fonction du ligament glenohumeral supérieure doit être prise 

en compte dans le traitement de l’instabilité. 

*O. Gagey, CHU de Bicêtre, 78, avenue du Général-Leclerc, 

94270 Le Kremlin-Bicêtre. 

215 Test radiologique dans l’instabilité 

antéro-inférieure de l’épaule 

F. JOUVE*, P. HARDY, B.ROUSSELIN, 

A. LORTAT-JACOB 

INTRODUCTION. Dans l’instabilité antéro-inférieure de 

l’épaule, il est démontré que la distension sévère du ligament 

gléno-huméral inférieur (LGHI) est un facteur de mauvais pronostic 

fonctionnel lors de la stabilisation arthroscopique. 

O. Gagey a proposé un test clinique permettant d’apprécier la 

laxité du LGHI. Le but de cette étude est d’évaluer la laxité du 

LGHI par un test radiologique dynamique (cliché de face en 

abduction passive de l’articulation gléno-humérale) et de le 

corréler à l’observation arthroscopique. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons réalisé une étude 

prospective chez 21 patients devant bénéficier d’une stabilisation 

arthroscopique pour instabilité antéro-inférieure de l’épaule. 

L’âge moyen était de 24,6 ans, 17 hommes et 4 femmes. 

Le test était réalisé en décubitus dorsal avec un cliché de 

l’épaule de face stricte de manière bilatérale et comparative. 

L’épaule était portée en abduction passive forcée en rotation 

neutre sans anesthésie générale ni locorégionale. On mesure 

l’angle entre l’axe de la diaphyse numérale et l’axe passant par le 

bord inférieur de la gléne et le bord externe du tubercule du pilier 

de la scapula. Vuillemin a montré que ce test était fiable et 

reproductible. 

Lors de l’arthroscopie à but diagnostique et thérapeutique, on 

appréciait l’importance de la distension quantifiée selon Detrisac 

en 4 stades. Nous considérons une distension franchement pathologique 

pour stade 3 et 4 de Detrisac. Nous avons choisi une 

valeur seuil de 15° de différence entre le coté sain et le coté 

pathologique, pour le test radiologique ; et évaluer son aptitude à 

mettre en évidence une laxité sévère du LGHI. 

RÉSULTATS. Pour une différence d’abduction d’au moins 15° 

la sensibilité du test est de 77 %, la spécificité est de 91 %, la 

valeur prédictive positive est de 87 %, la valeur prédictive négative 

est de 84 %. 

DISCUSSION. Dans l’instabilité antéro-inférieure de l’épaule, 

un bilan clinique et paraclinique rigoureux est fondamental afin 

d’une part de préciser le diagnostic et d’autre part de dépister des 

contre-indications au traitement par stabilisation arthroscopique. 

Les techniques de stabilisation arthroscopique sont encore grevées 

d’un taux de récidive supérieur aux techniques à ciel ouvert. 

Il a été démontré qu’une importante laxité du LGHI constitue une 

contre-indication relative à la stabilisation arthroscopique. Les 

mesures radiographiques s’avèrent précises pour évaluer la laxité 

du LGHI. En effet, en prenant comme seuil de positivité un 

différentiel de 15° sur les radiographies, on retrouve 87 % de 

distension ligamentaire stade 3 ou 4 de Detrisac. 

CONCLUSION. Nous proposons de réaliser lors du bilan 

paraclinique pré-opératoire, en complément des examens radiologiques 

classiques, notre test radiologique dynamique épaule de 

face en abduction passive. Si le différentiel est supérieur ou égal 

à 15°, la stratégie thérapeutique devra prévoir non seulement la 

réinsertion du bourrelet mais également une retension ou une

plicature du complexe ligamentaire,voire une stabilisation à ciel 

ouvert. 

*F. Jouve, Service de Chirurgie Orthopédique, 

Hôpital Ambroise-Paré, CHU Paris Ouest, 

9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne. 

216 Influence de l’encoche humérale 

sur le résultat de la chirurgie arthroscopique 

de l’instabilité antérieure 

de l’épaule : étude radiologique 

et tomodensitométrique 

C. CONSO*, P. HARDY 

Cette étude analyse l’importance et la position de l’encoche de 

Malgaigne sur les clichés radiographiques standards en rotation 

interne et sur l’arthroscanner chez des patients traités par arthroscopie 

pour instabilité d’épaule, afindedéterminer des critères 

prédictifs du résultat d’une stabilisation arthroscopique de 

l’épaule selon Bankart. 

Cinquante-quatre patients ont été revus pour déterminer le 

score de Duplay post opératoire. Le recul moyen était de 68 mois 

(32 à 100 mois). L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 

29 ans. 

Nous avons divisé ces différents patients en trois populations 

tenant compte des symptômes préopératoires : population A 2 

luxations antérieures ou plus, population B 1 luxation puis des 

épisodes de subluxation, C pas de luxation mais des douleurs. 

Puis nous avons divisé cette population en fonction du score de 

Duplay. Groupe 1 les patients ayant un résultat moyen ou mauvais, 

Groupe 2 les patients ayant un bon ou excellent résultat. 

Nous avons visionné les 54 radiographies en utilisant des gabarits 

de rayon croissant tous les millimètres pour évaluer le rayon de la 

tête humérale ainsi que la profondeur de l’encoche. Nous avons 

évalué la reproductibilité de cette méthode auprès de 10 chirurgiens 

orthopédistes confirmés. Il n’existait pas de faux positif ni 

de faux négatif. La variance des différente mesures des 10 

chirurgiens était de 0,67 à 1,31mm ce qui est faible. Nous avons 

comparé le rapport entre le rayon de la tête humérale et la 

profondeur de l’encoche dans les différents groupes. 

L’encoche de Malgaigne est significativement plus importante 

dans le groupe A (19 %) que dans le groupe B (14 %) ou C 

(14,3 %) (p = 0,05). Ceci nous fais dire que la taille de l’encoche 

influence la symptomatologie dans l’instabilité d’épaule. L’encoche 

est aussi significativement plus importante dans les résultats 

moyen ou mauvais 21 % par rapport au groupe 2 (16 %) (p = 

0,05). 

Au delà d’une valeur seuil de 15 % il existe 54 % de résultats 

moyen ou mauvais. La position de l’encoche en hauteur est 

significativement différente dans la population A par rapport aux 

populations B etCp=0,01. Celle-ci apparaît plus haute dans les 

luxations récidivantes vraies. Nous n’avons pas mis en évidence 

de lien statistique entre la position de l’encoche sur le scanner et 

le résultat chirurgical. Cette étude souligne l’importance des 


informations données par le cliché en rotation interne dans le 

choix du type de chirurgie pour l’instabilité d’épaule. 

*C. Conso, Centre Hospitalier de Versailles, 

Hôpital André-Mignot, 177, rue de Versailles, 

78150 Le Chesnay. 

217 Intérêts d’une capsuloplastie associée 

à la butée coracoïdienne en 

cas d’hyperlaxité dans le traitement 

des instabilités antérieures chroniques 

d’épaule : à propos de 88 cas 

P. COLLIN*, M. ROPARS, T.DRÉANO, 

J.-C. LAMBOTTE, H.THOMAZEAU, F.LANGLAIS 

En 1996, nous avions rapporté le résultat de 65 butées coracoïdiennes 

pour instabilité antérieure chronique. Nous retrouvions 

6 % de récidives vraies et 34 % d’appréhension persistante. 

Afin d’améliorer ce résultat, nous avons modifié notre technique 

opératoire, associant en cas d’hyperlaxité une capsuloplastie. Le 

but de ce travail est d’en apprécier les résultats à moyen terme. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Quatre-vingt-huit butées 

coracoïdiennes ont été réalisées entre 1995 et 2000 par le même 

opérateur. Dans 41 cas, la technique classique a été réalisée. Dans 

47 cas nous avons associé une capsuloplastie. 

L’indication opératoire a toujours été portée sur une instabilité 

récidivante documentée, avec confirmation de la lésion capsuloligamentaire 

antéro-inférieure par radiographie, IRM ou endoscopie. 

Une capsuloplastie était associée en cas de signes faisant 

suspecter une hyperlaxité : 

− Luxation auto-réduite 

− Absence d’encoche 

− Rotation externe coude au corps (RE1) supérieure à 80° 

− Présence d’un sillon significatif 

− Laxité du lambeau inférieur d’une capsulotomie toujours 

réalisée enT. 

L’âge moyen des patients était de 24 ans (14-42) et le recul 

moyen de 40 mois (24-60). Les résultats cliniques ont étéévalués 

selon les critères de la fiche Duplay, et trois radiographies ont été 

réalisées lors de la revue (face standard, profil deLamyetprofil 

glénoïdien). 

RÉSULTATS. 85 % des patients présentaient un bon ou très 

bon résultat selon la fiche du groupe Duplay. 88 % des butées ont 

consolidé sans modification et 12 % présentaient une ostéolyse. 

Aucun cas d’arthrose n’a été retrouvé. Mais un patient s’est 

reluxé. 

Le taux d’appréhension persistante a diminué (12 %) par 

rapport à notre étude précédente (34 %). Cette amélioration s’est 

faite au prix d’une perte de RE1 supérieure dans le groupe avec 

capsuloplastie (-20° pour -8°), mais sans pénaliser la reprise 

d’une activité sportive (82 % des patients ont repris leur sport 

dont 72 % au même niveau sans différence significative entre les 

2 groupes avec et sans capsuloplastie). 

DISCUSSION. Ces résultats justifient la capsuloplastie en 

présence de signes d’hyperlaxité. Cette technique a permis


d’améliorer nos résultats en matière de récidive et d’appréhension 

persistante, au prix d’une perte de mobilité peu importante et 

sans retentissement sportif. 

Les auteurs précisent les critères objectifs de reconnaissance 

d’un terrain hyperlaxe, en ajoutant aux signes cliniques habituels 

des critères radiographiques, arthroscopiques et opératoires. 

*P. Collin, Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, BP 90347, 

35203 Rennes Cedex 2. 

218 Epaule douloureuse ou instable 

après butée coracoïdienne : résultat 

du traitement chirurgical 

P. MANSAT*, M. GUITY, B.ROQUES, 

Y. BELLUMORE, M.RONGIÈRES, P.BONNEVIALLE, 

M. MANSAT 

INTRODUCTION. Les résultats des butées coracoïdiennes 

pour le traitement des instabilités antérieures de l’épaule sont 

satisfaisants (SOFCOT-91 et 99). Peu d’articles ont été consacrés 

aux complications de cette opération. Nous rapportons dans notre 

étude les résultats des reprises chirurgicales à travers une série 

continué de 17 patients. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Quatorze hommes et 3 femmes 

d’âge moyen 34 ans ont nécessité une nouvelle intervention 

chirurgicale après butée coracoïdienne antérieure : pour récidive 

d’instabilité dans 10 cas, et pour épaule douloureuse et enraidie 

dans 7 cas. L’évaluation radiographique retrouvait un conflit de 

la butée et/ou de la vis avec la tête numérale dans 13 cas, et des 

signes d’omarthrose dans 3. La butée était mal positionnée dans 

8 cas. Un geste de stabilisation (Bankart ± capsuloplastie) a été 

effectué pour les épaules instables, un débridement avec ablation 

de la vis et/ou de la butée pour les épaules douloureuses et 

enraidies. En peropératoire le tendon du subscapulaire était normal 

dans 2 cas, fibreux ou aminci dans 11 et rompu dans 1. Le 

délai entre l’intervention initiale et la révision était de 11 ans en 

moyenne. 

RÉSULTATS. Avec un recul moyen de 21 mois, les patients 

ont été évalués en utilisant le score de Duplay. Les résultats 

étaient bons ou excellents pour 11 patients (70 % pour les épaules 

instables stabilisées et 57 % pour les épaules douloureuses et 

enraidies débridées), moyens pour 4 et mauvais pour 2. L’évaluation 

clinique du subscapulaire retrouvait un déficit dans 10 

cas. La force en rotation interne était inférieure de 3.3 kg au 

niveau de l’épaule opérée par rapport à l’épaule contro-latérale. 

Un examen tomodensitométrique retrouvait une dégénérescence 

graisseuse significative au niveau du subscapulaire chez 4 

patients. Une arthrose gléno-humérale a été mise en évidence sur 

9 épaules. Le facteur pronostic le plus significatif pour le résultat 

final était le nombre d’interventions préalables (p < 0,01). 

DISCUSSION. Le résultat des reprises chirurgicales après 

butée coracoïdienne dépend du tableau clinique présenté par le 

patient. Si les résultats pour les épaules douloureuses et limitées 

restent très modestes en raison de lésions intra-articulaires fréquentes, 

la réalisation d’une capsuloplastie ± associée à une 

réinsertion du bourrelet glénoïden permet d’obtenir un résultant 

satisfaisant dans plus de 2/3 des cas pour les épaules instables. 

L’atteinte du muscle subscapulaire semble lié aux multiples 

interventions réalisées sur ces épaules, ainsi qu’à l’effet néfaste 

de la butée (Picard-1998 ; Glasson-1999) et constitue un facteur 

pronostic essentiel pour le résultat final. 

*P. Mansat, Service d’Orthopédie Traumatologie, 

Hôpital Purpan, place du Docteur-Baylac, 

31052 Toulouse Cedex. 

219 L’épaule flottante : prise en charge 

orthopédique et chirurgicale. Revue 

rétrospective d’une série de 45 

patients 

G. GIORDANO*, F. ACCABLED, C.BESOMBES, 

J.-L. TRICOIRE, P.CHIRON 

INTRODUCTION. L’épaule flottante constitue une entité particulière 

dans la traumatologie du membre supérieur. Sur le plan 

biomécanique, elle représente comme le définit Goss une rupture 

du complexe suspenseur de l’épaule. La prise en charge de ces 

traumatismes est encore mal systématisée, partagée entre le 

besoin d’une restauration anatomique et la qualité des résultats 

fonctionnels de la majorité des cas traités orthopédiquement. Cet 

apparent paradoxe tient probablement à la précision des indications. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Quarante-cinq patients pris en 

charge entre 1980 et 2001 ont été revus rétrospectivement. 35 

présentaient un syndrome omo-cléido-thoracique, 10 un syndrome 

omo-cléidien. L’âge moyen au moment du traumatisme 

était de 39 ans et le recul moyen de la série de 2,4 ans (1 à 16 ans). 

Ces traumatismes concernaient 36 hommes pour 9 femmes et 

sont survenus dans 76 % des cas dans le cadre d’un accident de la 

voie publique avec 76.8 % de polytraumatisés (58 % en moto, 

33 % en voiture, 9 % comme piéton). Les lésions claviculaires 

étaient constituées de 18 fractures du tiers moyen, 12 luxations 

acromio-claviculaires, 3 luxations sterno-claviculaires, 7 fractures 

bifocales, 3 fractures du tiers latéral et 2 du tiers médial. La 

lésion de l’omoplate se situait au niveau du corps dans 19 des cas, 

du col dans 14 cas, de la glène dans 2 cas, de la coracoïde dans un 

cas et étaient plurifocales dans 9 cas. 

RÉSULTATS. Trente-trois patients ont été traités demanière 

orthopédique et 12 patients chirurgicalement 4 d’une ostéosynthèse 

claviculaire, 8 des deux. Les résultats ont été analysés sur le 

plan anatomique avec les radiographies post-opératoires et sur le 

plan fonctionnel en utilisant le score de Constant. Parmi les 

complications ont été retrouvés six cals vicieux dont quatre 

responsables de séquelles fonctionnelles invalidantes, un patient 

justifiant d’une correction chirurgicale. Tous sont le fait de 

traitement orthopédique. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. Si le traitement orthopédique 

représente la majorité des indications, l’analyse des déplacements 

conditionne l’acte chirurgical. Nous retenons comme 

critères chirurgicaux une lésion du col de l’omoplate entraînant 

une angulation de plus de 40°, une médiatisation-ventralisation 

de la glène de plus de 2 cm et une fracture articulaire déplacée.

L’ostéosynthèse de la clavicule dans les épaules flottantes à 

grand déplacement nous semble être le minimum requis en cas 

d’impossibilité de prise en charge optimale de patients souvent 

polytraumatisés. 

*G. Giordano, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Rangueil, 1, avenue Poulhes, 

31403 Toulouse Cedex 3. 

220 Traumatisme de la clavicule et 

défilé cervico-thoracique : à propos 

de 8 cas 

P. VALENTI*, S. NASER CHOURIF, A.GILBERT 

INTRODUCTION. Les lésions claviculaires représentent une 

cause rare de syndrome de défilé cervico-thoracique. Nous en 

rapportons 8 cas afindedéterminer les éléments du diagnostic, le 

traitement et les résultats. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. Il s’agissait de 8 patients (5 

femmes et 3 hommes) de moyenne d’âge 48 ans (11/70), se 

plaignant de douleurs irradiantes du membre supérieur, avec des 

paresthésies dans le territoire ulnaire de la main et une diminution 

de la force musculaire. Le diagnostic a été fait en moyenne 23,1 

mois (1/10 ans) après lalésion initiale. Il s’agissait au départ 

toujours d’une fracture claviculaire du tiers moyen comminutive, 

déplacée et traitée orthopédiquement (anneaux). Les radiographies 

standards de la clavicule ont révélé : 4 cals vicieux, 2 

pseudarthroses atrophiques, 1 fracture avec un fragment vertical 

(ostëosynthésée rapidement en raison d’une compression aiguë 

du plexus), et enfin une résection du tiers moyen de la clavicule 

(secondaire à une ostéite). Un électromyogramme a confirmé le 

diagnostic avec le plus souvent une compression du tronc secondaire 

antéro-interne. L’analyse osseuse a été réalisée par un 

scanner avec reconstruction tridimensionnelle (mesure de 

l’espace costo-claviculaire). Le traitement chirurgical a associé 

une réduction anatomique de la clavicule avec ostéosynthèse par 

plaque et neurolyse du plexus brachial. 

RÉSULTATS. Les douleurs ont disparu le lendemain de l’opération 

ainsi que les paresthésies dans 7 cas sur 8. La consolidation 

de la clavicule a été obtenue dans un délai compris entre 13 et 18 

mois. 

DISCUSSION. Différents mécanismes peuvent causer la compression 

du plexus brachial au décours d’une fracture comminutive 

déplacée de la clavicule. Différentes modalités thérapeutiques 

proposées dans la littérature seront discutées. 

CONCLUSION. Ce syndrome de défilé cervico-thoracique 

doit être évoqué dans les suites d’une fracture déplacée du tiers 

moyen de la clavicule comminutive, chez des patients présentant 

des douleurs irradiantes du membre supérieur. L’électromyogramme 

confirmera le diagnostic et le scanner tridimensionnel 

analysera au mieux la clavicule, pour adapter le traitement chirurgical. 

*P. Valenti, Institut de la Main, Clinique Jouvenet, 

6, square Jouvenet, 75016 Paris. 


221 Traitement des instabilités postérieures 

de l’épaule par butée 

osseuse : à propos de 18 cas 

F. SIRVEAUX*, J. LEROUX, O.ROCHE, 

M. DE GASPERI, C.MARCHAL, D.MOLÉ 

Les instabilités postérieures de l’épaule relèvent du traitement 

chirurgical dans les formes involontaires et après échec du traitement 

fonctionnel. Comme pour les instabilités antérieures, le 

principe d’une butée osseuse peut être appliqué soit par une butée 

iliaque, soit par une butée pédiculée prélevée aux dépends de 

l’acromion. Cette étude rétrospective analyse les résultats obtenus 

à partir d’une série continue de 18 cas. 

PATIENTS ET MÉTHODES. Cette série comporte 10 hommes 

et 8 femmes, d’un âge moyen de 26 ans (15-42) au moment 

de l’intervention. 14 (77 %) pratiquaient un sport dont 4 en 

compétition. La symptomatologie évoluait en moyenne depuis 4 

ans. Dans 3 cas (16 %), l’instabilité postérieure s’exprimait sous 

la forme de luxation ou subluxation récidivante, dans 9 cas 

(50%),ils’agissait de subluxation postérieure habituelle involontaire 

et dans 6 cas d’épaules douloureuses pures par accident 

d’instabilité postérieure passé inaperçu. Dans 7 cas (39 %), le 

diagnostic d’instabilité postérieure a été établi par arthroscopie. 

L’intervention a consisté dans 9 cas en une butée iliaque postérieure 

vissée associée à un geste de retension capsulaire (Groupe 

1) et dans 9 cas en une butéeprélevée sur l’acromion et pédiculée 

sur le deltoïde (Groupe 2). 

RÉSULTATS. Le recul moyen de l’ensemble de la série est de 

8 ans. A la révision le score de DUPLAY moyen est de 75 points. 

12 patients (85 % des sportifs) ont pu reprendre leur activité 

sportive dont la moitié au même niveau. 9 patients ne signalent 

aucune douleur. Six patients (33 %) gardent une appréhension à 

l’examen clinique mais aucun n’a présenté de récidive vraie. Le 

score de DUPLAY est de 69,4 points pour le groupe 1 (recul 

moyen de 12 ans) et de 82,2 points pour le groupe 2 (recul moyen 

de 3 ans). 13 patients (77 %) ne présentent aucun signe d’arthrose 

à la révision. Une patiente présente une arthrose évoluée de stade 

IV liée à la présence d’une vis intra-articulaire. Tous les patients 

se disent améliorés par l’intervention et un tiers se disent guéris. 

DISCUSSION ET CONCLUSION. L’utilisation d’une butée 

osseuse postérieure est une intervention efficace dans le traitement 

de l’instabilité postérieure avec des résultats comparables à 

ceux obtenus avec les butées antérieures en terme de stabilité,de 

douleur, de récupération de la mobilité et de résultats subjectifs. 

Il s’agit d’une chirurgie peu arthrogène comparée à la chirurgie 

de stabilisation antérieure. Les résultats obtenus avec les butées 

acromiales pédiculées sont encourageants. 

*F. Sirveaux, Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie, 

49, rue Hermite, 54000 Nancy.


222 Ténotomie arthroscopique du chef 

long du biceps brachial dans 40 

ruptures irréparables de la coiffe 

des rotateurs sans omarthrose 

N. MEHDI*, C. MAYNOU, P.LESAGE, 

X. CASSAGNAUD, H.MESTDAGH 

INTRODUCTION. La ténotomie arthroscopique du chef long 

du biceps brachial, a pour objectif, dans le traitement des ruptures 

irréparables de la coiffe des rotateurs, l’obtention de l’indolence. 

Notre étude avait pour but l’évaluation des résultats cliniques et 

radiographiques de cette intervention. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Cette étude rétrospective portait 

sur 38 patients (21 femmes, 17 hommes), âgés en moyenne de 65 

ans (44 à 78 ans), présentant une rupture de la coiffe des rotateurs 

non réparable par suture. Les patients bénéficiaient d’une ténotomie 

arthroscopique, associée à une acromioplastie dans 8 cas, 

après réalisation d’un bilan iconographique comprenant arthroscanner 

et radiographies standards. Cette imagerie préopératoire 

appréciait la rétraction du moignon du supra-spinatus et la dégénérescence 

graisseuse (IDG). L’évolution clinique était jugée sur 

la modification des scores de Constant et sur la recherche d’une 

perte de force du biceps (estimation faite par rapport à une 

cohorte d’individus de mêmes âge et sexe). Les clichés radiographiques 

de l’épaule opérée de face (debout et couché) appréciaient 

les modifications de la hauteur sous-acromiale, et le stade 

de l’arthrose. 

RÉSULTATS. Le délai moyen de révision était de 31 mois. 

Aucune complication liée à l’intervention n’était constatée. Le 

score global de Constant augmentait de 19 points, passant de 39 

à 58 points, la douleur (+7 points) et la.mobilité (+6.1 points) 

étaient les paramètres connaissant les gains les plus importants. 

L’activitéétait améliorée de 6 points. Les amplitudes articulaires 

actives en antépulsion, abduction et rotation latérale (coude au 

corps) augmentaient respectivement de 36,5°, de 13,1° et de 

20,8°. La hauteur sous acromiale diminuait très faiblement (de 

7,4 mm en préopératoire à 7,1 mm en postopératoire). Nous 

retrouvions une perte de force du bras de 37 % en 

flexion/supination par rapport au côté non opéré (6,05 kg vs 9,65 

kg). De façon subjective, 85 % des patients étaient très satisfaits 

ou satisfaits, 10 % déçus et 2,5 % mécontents. Pour 88 % d’entre 

eux le principe d’une réintervention était acquis. 

CONCLUSION. La ténotomie du chef long du biceps brachial 

est efficace sur la douleur et sur la mobilité par l’antalgie conférée. 

Elle est techniquement simple, n’accélère pas le développement 

d’une omarthrose excentrée, au recul considéré. En revanche 

elle diminue la force de flexion du bras. 

*N. Mehdi, Service d’Orthopédie A, Hôpital Roger-Salengro, 


223 Histopathologie des lésions chroniques 

du chef long du biceps brachial 

associées aux ruptures de la 

coiffe des rotateurs 

F. DUPARC*, J.-L. GAHDOUN, C.MICHOT, 

X. ROUSSIGNOL, F.DUJARDIN, N.BIGA 

INTRODUCTION. Au cours de la chirurgie réparatrice des 

ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule, la 

ténotomie-ténodèse du chef long du biceps brachial (CLB) est 

associée de principe par certains auteurs ou peut être décidée en 

fonction de l’aspect macroscopique du tendon et de sa position 

par rapport à la gouttière bicipitale. Il est de plus classiquement 

admis que la conservation du CLB peut être à l’origine de 

douleurs persistantes dans les épaules opérées. Cette étude a 

recherché une validation histologique de cette décision de ténotomie. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cinquante tendons du CLB 

présentaient un aspect pathologique épaissi et inflammatoire 

associé ou non à une subluxation, au cours de 68 interventions 

réparatrices récentes pour ruptures de la coiffe (23 hommes, 27 

femmes, âge moyen 53,5 ans). Une ténodèse du CLB associée à 

une ténotomie proximale a été pratiquée, et un examen histologique 

a concerné le centimètre proximal du tendon. 4 paramètres 

histologiques ont étéétudiés : deux concernaient le tendon (organisation 

des faisceaux de collagène et aspect du tissu conjonctif 

interstitiel), deux concernaient la bordure synoviale (couche 

subsynoviocytique et mésothélium synovial). 16 tendons CLB 

d’aspect parfaitement sain avaient été prélevés sur des épaules 

cadavériques pour préciser l’aspect normal des paramètres histologiques 

(faisceaux de collagène orientés parallèles et cohésifs, 

absence d’hypertrophie du tissu conjonctif interstitiel, couche 

subsynoviocytique fine et mésothélium synovial pluristratifié). 

RÉSULTATS. Le tendon : les faisceaux collagènes étaient 

orientés dans 32 cas, mais épaissis 40 fois, et dissociés 47 fois. 

Des signes microscopiques de fissures ou de ruptures intratendineuses 

étaient présents dans 17 cas. Le tissu conjonctif tendineux 

était œdémateux dans 49 cas, présentait une hypercellularité 

fibroblastique dans 37 cas et une hypervascularité dans 43 tendons. 

Des zones de fibrose de type cicatriciel étaient rencontrées 

dans 28 cas. La couche synoviale était régulière 11 fois, et 

nettement épaissie dans 26 cas avec des aspects mélangés irréguliers 

dans les cas restants. La couche subsynoviocytique était 

épaissie dans 33 tendons, avec des signes d’hypervascularité ou 

d’hypercellularité dans 12 cas. Le mésothélium synovial était 

paucistratifié dans 23 cas, épaissi 12 fois, régulier dans 15 cas. 

Les lésions étaient de type inflammatoire et intenses dans 26 cas, 

et de type dégénératif dans 21 cas. 

La confrontation de ces 4 paramètres histologiques témoignait 

de lésions évoluées associant une sclérose tendineuse dégénérative 

avec une synovite réactionnelle dans 30 cas, de lésions 

combinées modérées dans 13 cas, de lésions tendineuses et 

synoviales d’aspect uniquement inflammatoire dans 4 cas, et de 

lésions dégénératives du tendon et de la synoviale évoluées dans 

6 cas. 

DISCUSSION. Les lésions histologiques du tendon du CLB 

étaient le plus souvent de type dégénératif et irréversible, alors

que la majorité des lésions de la synoviale étaient de type 

inflammatoire réactionnel et réversible. Les zones de fibrose 

intratendineuse, de vascularité et de cellularité faibles ou absentes, 

constituaient les conditions anatomiques de la prérupture 

tendineuse dans l’évolution d’une tendinopathie chronique. Cette 

étude histologique a confirmé et validé la décision per-opératoire 

de ténodèse-ténotomie du CLB dans 46 cas (92 %). L’aspect 

224 Tumeurs à cellules géantes de 

l’extrémité inférieure du radius traitées 

par résection-arthrodèse : à 


A. KAWADJII*, A. BABINET, B.TOMENO, 

P. ANRACT 

INTRODUCTION. Le but de cette étude rétrospective était 

d’évaluer les résultats carcinologiques et fonctionnels des 

tumeurs à cellules géantes de l’extrémité inférieure du radius 

traitées par réséction-arthrodèse. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES. La série comportait 16 

patients, 9 hommes et 7 femmes, dont l’âge moyen était de 39 ans 

(19 et 63 ans). La symptomatologie initiale était toujours la 

douleur. Neuf des 16 patients ont été adressés pour récidive après 

un premier traitement par curetage-comblement ; les 7 autres 

présentaient des tumeurs volumineuses soufflant largement le 

massif épiphyso-métaphysaire et rendant impossible un curetagecomblement. 

Tous les patients ont eu une résection en bloc de la tumeur et 

une reconstruction utilisant 2 baguettes tibiales prenant appui 

proximalement sur le radius et distalement sur la première rangée 

(8 cas) ou la deuxième rangée du carpe (8 cas), le montage étant 

protégé par un plâtre ou un fixateur externe. Toutes les tumeurs 

étaient bénignes. 

Neuf patients ont été revus pour une évaluation fonctionnelle 

(douleur, mobilité et force) et radiologiques (radio du poignet de 

profilenflexion et en extension maximales), pour les autres nous 

nous sommes basés sur les données de la dernière consultation. 

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 70 mois (12 et 205 

mois). Le résultat fonctionnel était bon avec absence de douleur 

dans 15 cas ; pour les 8 patients dont la médio-carpienne a pu être 

préservée, la flexion dorsale était de 30° et la flexion palmaire de 

15° ; la prono-suppination allait de 10° à170°. 

La fusion osseuse aux extrémités du montage a été obtenue 

dans 15 cas. Une pseudarthrose, reprise un an plus tard pour 

greffe et ostéosynthèse par plaque, a fini par consolider. Deux 

fractures de greffon après traumatisme ont consolidé normalement 

après ostéosynthèse par plaque vissée associée à un nouvel 

apport osseux. 



TUMEURS/RECHERCHE APPLIQUÉE 

oedématié et fissuraire du tendon CLB apparaît comme un critère 

fiable, alors que la synovite inflammatoire qui entoure le tendon 

ne constitue pas à elle-seule un argument formel de décision de 

sacrifice tendineux. 

*F. Duparc, Département de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique et Plastique, CHU de Rouen, 

boulevard Gambetta, 76031 Rouen Cedex. 

127 

Trois des opérés ont présenté des récidives locales sous forme 

de nodules sous-cutanées qui ont été réséqués. Un de ces 3 

patients a eu une récidive osseuse à la jonction greffon-radius qui 

a été traité par une nouvelle résection osseuse ce qui a permis la 

guérison. 

CONCLUSION. La réséction-arthrodèse est indiquée dans les 

récidives de curetage-comblement et dans les volumineuses 

tumeurs à cellules géantes avec extension extra-osseuse et des 

échecs de curetage-comblement. Les curetages sont rarement 

réalisables dans cette localisation des TCG du fait de l’envahissement 

des parties molles et de la destruction de la surface 

articulaire qui surviennent précocement. Il parait préférable de 

réaliser une arthrodèse entre le radius et la première rangée des os 

du carpe qui préserve une mobilité partielle du poignet et une 

bonne fonction. 

*A. Kawadjii, Service de Chirurgie Orthopédique B, 


75014 Paris. 

225 Ostéosarcome chez le sujet de plus 

de 40 ans : une entité de diagnostic 

difficile et de pronostic redoutable 

F. GOUIN*, M. TOURÉ, F.ROLAND, A.MOREAU, 

A. BERTRAND-VASSEUR 

INTRODUCTION. L’ostéosarcome est une pathologie rare 

après 40 ans, les tumeurs osseuses malignes étant alors dominées 

par les lésions secondaires, les tumeurs primitives étant surtout 

des chondrosarcomes sur ce terrain. Nous avons voulu au travers 

d’une courte série rétrospective, étudier les caractéristiques, les 

difficultés diagnostics et le pronostic de cette pathologie. 

PATIENTS ET MÉTHODE. Ont été inclus dans ce travail les 

ostéosarcomes confirmés histologiguement, chez les sujets de 

plus de 40 ans, traités au sein d’une même réunion interdisciplinaire 

de prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur 

entre 1990 et Septembre 2002, en excluant ceux survenus sur 

terrain prédisposant (irradiation, Paget). Il s’agissait de 6 femmes 

et9hommesd’âge moyen 54 ans (41 à 79 ans). Seuls 3 patients 

avaient plus de 60 ans.


RÉSULTATS. Sur la même période, 59 ostéosarcomes ont été 

traités, le diagnostic après 40 ans représente donc 25 % des cas 

traités dans notre réunion interdisciplinaire. 

Trois patients ont été référés après traitement inadéquate, c’est 

à dire un curetage comblement sans diagnostic. Deux autres 

patients avaient eu un geste chirurgical pour des symptômes liés 

à l’ostéosarcome. Enfin pour 3 patients, le diagnostic anatomopathologique 

était difficile ou erroné. Iln’y avait pas de spécificité 

histologiques ou dans la localisation des tumeurs, dominée 

par le fémur inférieur. Dix patients ont eu un chimiothérapie 

néo-adjuvante avec seulement 2 bons répondeurs. La chirurgie 

était marginale dans 3 cas, intra lésionnelle avec reprise immédiate 

dans 1 cas et large dans 10 cas. 

Six patients sont décédés de leur maladie (dans les 2 ans qui 

ont suivi le diagnostic), et 1 d’une embolie pulmonaire postopératoire 

(46 %). Deux patients sont vivants avec une maladie 

évolutive. Seuls 6 patients sont vivants sans maladie (40 %) 

parmi lesquels 1 patient a présenté une métastase pulmonaire 

réséquée et 1 patient a présenté 2 épisodes de récidives locorégionales 

opérés (recul respectivement 12 et 8 mois du dernier 

événement). Quatre patients (26 %) sont donc en rémission 

complète sans événement depuis le traitement (dont les 2 bas 

grades). 

CONCLUSION. L’ostéosarcome après 40 ans est plus fréquent 

dans notre expérience que sur les données classiques de la 

littérature. Dans au moins 6 de nos cas (40 %), la méconnaissance 

de cette pathologie et ses difficultés diagnostics ont empêché 

un traitement optimal. Le pronostic est redoutable avec 

seulement 26 % des patients en rémission complète sans événement 

depuis le traitement. 

*F. Gouin, Service de Traumatologie et d’Orthopédie, 

Hôtel Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 

44093 Nantes Cedex 1. 

226 Les lésions nerveuses par compression 

kystique sont-elles d’origine 

articulaire ? A propos de 23 

cas 

J. REZZOUK*, A. DURANDEAU, F.FARLIN, 

J. BOUCHAIN, T.FABRE 

INTRODUCTION. Les pseudo kystes mucoïdes sont des 

tumeurs bénignes peu fréquentes qui touchent l’ensemble des 

nerfs périphériques au voisinage des articulations. Rapportés 

pour la première fois dans la littérature en 1891, il se pose 

toujours la question de leur nature. Identifier l’origine de ces 

kystes peut influencer la prise en charge et le risque de récidive de 

ces lésions. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Vingt–trois patients (21 hommes 

et 2 femmes) de 38 ans en moyenne ont été suivis avec un 

recul moyen de 6 ans. Le kyste mucoïde siégeait 16 fois au 

niveau du fibulaire commun au col de la fibula, 1 fois au niveau 

du nerf tibial au genou, 1 fois au niveau du nerf médian, dans 3 

cas au niveau du nerf ulnaire et dans 2 cas au niveau du nerf 

suprascapulaire. La symptomatologie douloureuse a été locale 

dans 18 cas, irradiante dans le territoire concerné dans 20 cas. 

Dans 17 cas le mode de découverte a été un déficit moteur. 

L’EMG a été réalisé dans tous les cas, l’échographie dans 15 cas, 

le scanner dans 7 cas et l’IRM dans 10 cas. Tous les patients ont 

été opérés. La neurolyse a été faite sous microscope pour les 

kystes intra neuraux. La recherche d’un pédicule communicant 

avec l’articulation voisine a été systématique. 

RÉSULTATS. Une communication articulaire a été retrouvée 

dans 17 cas. Le délai moyen de récupération d’une force musculaire 

à 5 et/ou d’une sensibilité normale a été de 7 mois dans 16 

cas, on note une absence totale de récupération dans 1 cas. Il y a 

eu une récidive nécessitant une arthrodèse tibio-fibulaire. 

DISCUSSION. Des trois théories avancées (dégénérescence 

kystique de certains schwannomes, dégénérescence du tissu 

conjonctif de la gaine nerveuse) c’est la théorie articulaire que 

nous a semblé la plus probable. L’existence d’un pédicule reliant 

une articulation dans plus de 60 % des cas, la situation anatomique 

péri-articulaire des nerfs touchés, parfois la migration le long 

d’un nerf articulaire et leur contenu mucoïde, sont en faveur 

d’une origine articulaire. La notion de récidive après des excisions 

complètes et minutieuses est également en faveur de la 

physiopathologie articulaire. 

CONCLUSION. Il faut évoquer un kyste mucoide devant 

toute lésion neurologique au voisinage d’une articulation. La 

recherche d’une communication articulaire en pré et en per 

opératoire est importante notamment pour limiter le risque de 

récidive. 

*J. Rezzouk, Service de Chirurgie Orthopédique, 

CHU Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 


227 Résultats des prothèses massives 

de l’extrémité distale de l’humérus 

pour tumeur 

F. FIORENZA*, A. KULKARNI, R.-G. GRIMER, 

S.-R. CARTER, R.-M. TILLMAN, 

J.-L. CHARISSOUX, P.-B. PYNSENT 

INTRODUCTION. La localisation d’une tumeur osseuse primitive 

au niveau de l’extrémité distale de l’humérus est une 

situation rare survenant dans environ 1 % des cas. La reconstruction 

à ce niveau est souvent difficile du fait de la résection 

osseuse et le choix d’une prothèse tumorale massive constitue 

une méthode intéressante tant du point de vue carcinologique que 

fonctionnel. Nous rapportons une série de 10 patients qui ont 

bénéficié entre 1970 et 2001 d’une reconstruction de l’extrémité 

distale de l’humérus par prothèse massive après résection tumorale. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série se composait de 4 

hommes et 6 femmes. L’âge moyen était de 51 ans (15-76). 8 

patients ont présenté des tuneurs osseuses primitives et 2 des 

lésions osseuses secondaires. Le recul moyen était de 79 mois 

(9-372). L’inplant utilisé était une prothèse faite sur mesure, en 

chrome cobalt et titane, contrainte, à charnière, cimentée. Un 

suivi clinique et radiologique a été régulièrement effectué. Les

ésultats fonctionnels ont étéévalués selon le score de Henneking 

et du TESS (Toronto Extremity Survival Score). 

RÉSULTATS. Trois patients ont eu une reprise de leur prothèse 

pour descellement aseptique du composant humeral à 48, 

56 et 366 mois avec des problèmes d’usure des paliers en 

polyéthylène pour deux d’entre eux. Il n’y a eu ni infection, ni 

récidive locale, ni amputation secondaire. L’abord était postérieur 

ou antéro-latéral avec une résection numérale en moyenne 

de 153 mm (63-260). En post-opératoire 3 paralysies nerveuses 

transitaires (1 radiale et 2 ulnaires) ont été retrouvées. 4 patients 

sont décédés demétastases avec au moment du décès unrésultat 

prothétique tout à fait satisfaisant. Le score TESS était en 

moyenne à 73 % (29 % -93 %) à la révision. 

CONCLUSION. Bien que le nombre de patients de cette série 

soit limité, les résultats à long terme semblent indiquer que la 

reconstruction de l’extrémité inférieure de l’humérus par prothèse 

massive soit une option satisfaisante dans cette localisation 

tumorale rare. 

*F. Fiorenza, Département d’Orthopédie, CHU Dupuytren, 


228 Remplacement fémoral total par 

prothèse pour tumeur osseuse 

maligne primitive de l’adulte : à propos 

de 5 cas 

M. PERRIN*, J. FRAISSE, J.CUISENIER 

INTRODUCTION. Le remplacement de la totalité du fémur 

pour une tumeur osseuse maligne primitive est une éventualité 

rare. 

Les prothèses utilisées dans cette série ont été fabriquées sur 

mesure par Link selon le modèle de l’Endo Klinik de Hambourg. 

Elles comportent une antéversion réglable et une prothèse de 

genou de type « charnière avec rotation ». 

PATIENTS-RÉSULTATS. Cas n o 1 : jeune homme de 15 ans, 

ostéosarcome grade 2A situé en zone diaphysaire basse du fémur. 

Chimiothérapie type Rosen. Résection « en bloc ». Remplacement 

par prothèse fémorale totale manchonnée par le massif 

trochantérien restant. Excellent répondeur : 100 %. Excellent 

résultat fonctionnel : il fait de la varape ! Etat actuel : ni récidive, 

ni métastase avec 16 ans de recul. 

Cas n o 2:Ostéosarcome de l’adulte (femme de 68 ans) avec 

métastase pulmonaire lors du diagnostic. Indication de nécessité 

en raison d’une fracture du 1/3 moyen du fémur. Excellent 

résultat immédiat. Survie 9 mois dans des conditions tout à fait 

acceptables. 

Cas n o 3 : Malade de 72 ans ayant été traitée 1 an auparavant 

pour un cancer du sein T1N0M0. Image de métastase du massif 

trochantérien. Traitement par curetage et PTH. L’histologie montre 

qu’il s’agit d’un chondrosarcome. La scintigraphie décèle une 

hyperfixation du moyen fessier et de la partie basse du fémur. 

Résection « en bloc » du fémur entier et du moyen fessier. 

Remplacement fémoral total par prothèse manchonnée par une 

allogreffe. Exérèse complète. Etat actuel : ni récidive, ni métas- 


tase 5 ans après l’intervention. Marche non limitée, avec une 

canne en raison d’une boiterie qualifiée demodérée. 

Cas n o 4:Ostéosarcome de l’adulte (32 ans) de bas grade (1 

B) occupant tout le fémur. Chimiothérapie selon protocole Institut 

Rizzoli. Exérèse et remplacement fémoral total par prothèse 

manchonnée par une allogreffe. Exérèse complète. Mauvais 

répondeur. Excellent résultat fonctionnel, persistance d’une 

légère boiterie. Reprise évolutiye sous forme d’une métastase 

pulmonaire à 1anetdécès à 1,5 ans. 

Cas n o 5 : Leiomyosarcorne osseux grade 2Bdelarégion 

diaphysaire basse du fémur chez une femme de 37 ans. Chimiothérapie 

néo-adjuvante suivie de résection fémorale totale. Remplacement 

par prothèse manchonnée par une allogreffe. Excellent 

répondeur : 100 %. Résultat fonctionnel excellent mais recul 

faible : 1 an. 

DISCUSSION. La technique de remplacement du fémur total 

par prothèse avec manchonnage par une allogreffe, permettant la 

réinsertion du moyen fessier et du psoas, est fiable et permet 

d’éviter les instabilités majeures. 

Les complications, dans cette courte série, ont été rares et sans 

gravité. Les résultats fonctionnels constatés sont excellents et 

semblent dépendre, en premier lieu, de l’importance de la résection 

musculaire nécessitée par la lésion. 

*M. Perrin, Service de Chirurgie, 

Centre Georges-François Leclerc, 

1, rue du Professeur Marion, 21000 Dijon. 

229 Résultats des prothèses GUEPAR 

dans l’ostéosarcome du genou : à 

propos de 48 cas, à plus de 15 ans 

de recul 

E. MASCARD*, G. MISSENARD, P.WICART, 

J. DUBOUSSET 

INTRODUCTION. L’utilisation de prothèses massives du 

genou dans le traitement des tumeurs malignes permet d’excellents 

résultats oncologigues et fonctionnels à court terme. Le but 

de ce travail est de montrer que ces bons résultats précoces 

nécessitent ensuite de nombreuses réinterventions. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. De 1981 à 1986, 48 patients, 

d’un âge moyen de 13,8 ans (9 à 19), ont été traités pour 

ostéosarcome du genou, par chimiothérapie et resection. Six 

patients avaient des métastases au moment du diagnostic. La 

résection a intéressé le fémur distal 34 fois, le tibia proximal 13 

fois et les deux extrémités dans un cas. La résection moyenne a 

été de 20 cm (12 à 29). La reconstruction a fait appel à une 

prothèse sur mesure GUEPAR, cimentée. Vingt des prothèses 

initialement implantées avaient un mécanisme rotatoire. La 

reconstruction du segment diaphysaire a été effectuée le plus 

souvent par des prothèses massives en métal ou en polyéthylène 

et dans 3 cas avec une prothèse manchonnée d’allogreffe. Après 

résection du tibia proximal la reconstruction de l’appareil extenseur 

a été réalisée avec le jumeau interne. 

RÉSULTATS. Les résultats ont été évalués rétrospectivement 

avec un recul moyen de 11 ans (4 mois à 20 ans). Sept patients


ont été perdus de vue. Au dernier recul disponible, 34 patients 

étaient en rémission, 14 étaient décédés, soit une probabilité 

actuarielle de survie de 72 % à 15 ans. Sur les 48 prothèses 

initialement implantées, il y a eu 7 descellements repris, 4 

infections (dont 2 secondaires), 4 fractures de queues fémorales 

et 2 fractures du mécanisme rotatoire. Toutes les prothèses 

suivies plus de trois ans ont nécessité au moins une révision 

chirurgicale. Seules huit des prothèses initialement implantées 

étaient encore en place à 15 ans de recul, soit une probabilité 

actuarielle de 39 ± 17 %. Certaines prothèses ont été changées 4 

fois. En incluant les reprises, les 32 patients survivants ont reçu 

84 prothèses. La plupart des reprises récentes étaient motivées 

par l’usure de la charnière, et pour éviter les changements 

rapprochés de paliers. Au dernier recul, un patient était amputé, 

un avait une rotationplasty, et un était arthrodésé, toujours pour 

infection. 

Les résultats fonctionnels au dernier recul étaient bons ou 

excellents 19 fois, moyens 5 fois, mauvais 3 fois, et n’ont pas pu 

être évalué 21 fois (14 décès et 7 perdus de vue). 

CONCLUSION. Les reconstructions par prothèses massives 

s’accompagnent d’un taux élevé de complications mécaniques, 

rendant inévitable les reprises chirurgicales. Ces complications 

sont dues avant tout à l’usure de la charnière elle-même. L’utilisation 

de prothèses mieux conçues mécaniquement devrait 

diminuer ces complications mécaniques. Il faut, quand l’extension 

tumorale respecte l’épiphyse, privilégier l’utilisation de 

moyens de reconstruction biologiques, non prothétiques. 

*E. Mascard, Service de Chirurgie Orthopédique, 


75014 Paris. 

230 Fibula vascularisée pour résections 

oncologiques (14 cas) : quelle fixation 

utiliser ? 

F. LANGLAIS*, T. DRÉANO, F.-X. SEVESTRE, 

H. THOMAZEAU, P.COLLIN, S.AILLET 

INTRODUCTION. La reconstruction par fibula revascularisée 

a pour avantages le remodelage du transplant en fonction des 

contraintes, et sa résistance aux infections. Une ostéosynthèse a 

des avantages mécaniques (stabilisation facilitant la consolidation 

primaire et celles des fractures de fatigue) mais risque peut 

être d’empêcher l’hypertrophie de la fibula en détournant les 

contraintes. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Notre série de 25 fibula vascularisées 

(recul maximum 15 ans) concerne des pertes de substances 

post traumatiques (11 cas) et des résections tumorales (14 

cas). Pour cette étude du remodelage, nous n’avons retenu que les 

reconstructions oncologiques car beaucoup de facteurs peuvent 

interférer dans les séquelles de traumatisme (infection, conservation 

du péroné homolatéral intact dans une perte de substance 

tibiale). Aucun patient n’a été perdu de vue et le remodelage a été 

apprécié àdeux ans ou plus. 

RÉSULTAT.Ilyaeuunéchec nécessitant une amputation de 

jambe (pseudarthrose septique du tibia distal sur ostéosarcome 

irradié), toutes les autres fibula ont consolidé. Trois résections 

métaphysaires fémorales distales ont été montées par lame plaque 

latérale avec fibula en étai médial en compression. Ce 

montage souple a aboutit à trois excellents remodelages. 

Cinq arthrodèses du genou ont été assurées par fibula avec clou 

fémoro-tibial. La consolidation a été lente et l’épaississement de 

la fibula peu marqué, surtout lorsque celle ci était simplement 

apposée en tuteur (3 cas) plutôt qu’encastrée en compression (2 

cas). Dans les 5 humérus proximaux, l’utilisation de plaque fine 

dans 3 cas (type plaque avant bras) a été suffisante pour permettre 

la consolidation sans empêcher le remodelage. 

DISCUSSION. Au membre inférieur, un bon remodelage est 

obtenu en utilisant un montage permettant la mise en compression 

de la fibula placée en dedans de l’axe diaphysaire. Pour les 

pertes de substances métaphysaires, une plaque latérale avec étai 

fibulaire en dedans est conseillée. Dans les arthrodèses un clou 

est peut-être plus prudent. La position en tuteur latéral diminue 

les contraintes sur la fibula et est moins recommandée que la 

position médiale en étai. A l’humérus, la synthèse est nécessaire 

mais doit être légère pour obtenir un remodelage optimal. 

CONCLUSION. La fibula vascularisée est une technique fiable. 

Elle est recommandée pour des résections importantes 

(moyenne 160 mm), chez les sujets actifs. La mise en compression 

axiale du greffon, l’utilisation d’une ostéosynthèse légère, 

paraissent favoriser la consolidation et le remodelage. 

*F. Langlais, Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 

BP 90347, 35203 Rennes Cedex 2. 

231 Etude anatomique de la vascularisation 

artérielle de l’os coxal : application 

aux voies d’abord du cotyle 

F. DE PERETTI*, A. YIMING, P.BAQUE 

INTRODUCTION. Le but de ce travail a été d’étudier la 

vascularisation artérielle de l’os coxal afin de minimiser le risque 

de nécrose osseuse post-chirurgicale lors des ostéosynthèses de 

l’acétabulum. La nécrose de l’os coxal est une complication rare 

mais connue de la chirurgie des fractures de l’acétabulum. 

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Dix cadavres frais ont été disséqués 

après injection intra-artérielle d’une résine colorée, toutes 

les collatérales destinées à l’os ont été décrites et comptées. Une 

cartographie artérielle a pu être élaborée. 

RÉSULTATS. L’acétabulum présente 4 sources artérielles 

principales : 

1) l’artère de l’ischion, collatérale de l’artère puddendale, 

vascularise la partie postérieure et latérale de l’acétabulum ; 

2) l’artère du toit de l’acétabulum, collatérale de l’artère glutéale 

supérieure, vascularise la partie supérieure et latérale de 

l’acétabulum ; 

3) les branches de division antérieure et postérieure de l’artère 

obturatrice vascularise la partie supérieure du pourtour du foramen 

obturé et les parties antéro-inférieures et postéro-inférieures 

de l’acétabulum ;

4) la vascularisation de la surface quadrilatère provient de 

rameaux issus de l’artère obturatrice. 

DISCUSSION. La voie de Kocher peut léser facilement 

l’artère de l’ischion. La grande voie latérale de Letournel et la 

voie triradiée de Mears peuvent léser l’artère de l’ischion et 

l’artère du toit de l’acétabulum. Le risque de nécrose osseuse 

semble théoriquement augmenté si on ajoute un abord endopelvien 

qui peut léser les artères endo-pelviennes issues de 

l’artère obturatrice. La voie antérieure de l’acétabulum semble 

théoriquement moins ischiémante que les autres voies d’abord. 

*F. de Peretti, Service de Chirurgie Orthopédique 

et Traumatologique, Hôpital Saint-Roch, 

5, rue Pierre-Dévoluy, 06000 Nice. 

232 Prévention des ossifications hétérotopiques 

à l’aide d’inhibiteurs sélectifs 

COX-2 après prothèse totale de 

hanche : étude randomisée prospective 

M. SAUDAN*, N. RIAND, P.SAUDAN, A.KELLER, 

P. HOFFMEYER 

INTRODUCTION. Les ossifications hétérotopiques sont une 

complication reconnue après mise en place d’une prothèse totale 

de hanche. Sa prévalance peut aller jusqu’à 53 % notamment en 

absence de prophylaxie entraînant des douleurs postopératoires et 

diminuant le pronostic fonctionnel. Les anti-inflammatoires nonstéroïdiens 

sont reconnus comme une prévention efficace, cependant 

ils présentent une toxicité gastro-duodenal rendant leur 

administration en postopératoire difficile. Récemment, les inhibiteurs 

sélectifs de type COX-2 ont montré une activité similaire 

du point de vue anti-inflammatoire, avec une nette réduction des 

troubles gastro-intestinaux. Nous avons fait l’hypothèse que 

ceux-ci sont aussi efficace que les AINS classiques dans la 

prévention des ossifications hétérotopiques. 

MATÉRIEL. Il s’agit d’une étude clinique randomisée prospective 

comparant un groupe ayant une prophylaxie à base de 

Celecoxib (Celebrext) à un autre groupe recevant de l’Ibuprofen 

(Brufent). 

MÉTHODE. Tous les patients prévus pour une prothèse totale 

élective sont randomisés demanière prospective dans l’un des 

deux groupes, soit Celecoxib 200 mg × 2/jour ou Ibuprofen 400 

mg × 3/jour pour 10 jours postopératoires immédiats. Une évaluation 

radiologique est faite à l’aveugle par 2 médecins indépendants 

de l’étude, un orthopédiste et un radiologue, pour 

évaluer les calcifications selon la classification de Brooker (type 

I à IV) à 3 mois postopératoires. La reproductibilité de la lecture 

de ces 2 médecins avait été testée et analysée statistiquement par 

un Kappa-test (K = 0,74). 

RÉSULTAT. Deux cent dix patients ont été déjà randomiséset 

73 déjà eu leur radiographie à 3 mois postopératoire. 

Le groupe Celebrex comprend 37 patients, avec 24 patients 

ayant un stade de Brooker à 0, 11 patients avec un stade de 

Brooker à 1, 2 patients avec un stade de Brooker à 2. 


Le groupe Brufen comprend 42 patients, 15 patients ayant un 

Brooker à 0, 16 ayant un Brooker à 11, 9 patients ayant un 

Brooker à 2, et 2 patients ayant un Brooker à 3. 

L’étude statistique sera fait à la fin del’étude, à savoir juin 

2002. 

CONCLUSION. Les résultats préliminaires montrent que le 

Celecoxib semble avoir une même efficacité que l’Ipubrofen dans 

la prévention d’ossification hétérotopique après prothèse totale 

de hanche. Il yamême une nette tendance en faveur du Celecoxib. 

*M. Saudan, Hôpital Cantonal Universitaire de Genève, 

24, rue Micheli-de-Crest, 1211 Genève 14, Suisse. 

233 L’Alendronate diminue la perte 

osseuse péri-prothétique après prothèse 

totale de hanche cimentée : 

étude prospective randomisée en 

double aveugle 

A. NEHME*, G. MAALOUF, J.-L. TRICOIRE, 

P. CHIRON, G.GIORDANO, J.PUGET 

INTRODUCTION. Le remodelage osseux et l’ostéolyse 

autour des prothèses totales de hanche restent toujours d’actualité 

avec comme corollaire inéluctable le descellement prothétique. 

L’Alendronate (biphosphonate) a déjà fait ses preuves dans le 

traitement de l’ostéoporose du rachis lombaire et du col fémoral. 

Quelques travaux ont souligné son intérêt dans l’inhibition de 

l’ostéolyse induite par les particules in vitro. In vivo, une étude a 

montré son intérêt dans la prévention de l’ostéolyse autour de 

PTH non cimentées. Le but de notre travail est d’étudier l’efficacité 

de ce médicament dans la prévention de l’ostéolyse périprothétique 

autour des PTH cimentées en utilisant l’absorptiométrie 

biphotonique à rayons X (DPX). 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série étudiée comporte 38 

patientes opérées d’une PTH unilatérale pour coxarthrose. Après 

randomisation en double aveugle ; 20 patientes ont reçu 10mg 

d’Alendronate par jour associés à 600 mg de calcium, et 18 

patientes ont reçu du placebo associé à600 mg de Calcium, 

pendant deux ans. Toutes ont été suivies par des radiographies 

conventionnelles et des examens de type DPX de la hanche 

opérée. Ces examens ont été pratiqués au quatrième jour postopératoire 

ainsi qu’aux troisième, sixième, douzième et vingtquatrième 

mois post-op. L’analyse a été effectuée à partir des 

zones périprothétiques définies par Gruen. 

RÉSULTATS. La DPX a objectivé une diminution significative 

de la DMO (densité minérale osseuse) chez toutes les 

patientes incluses dans l’étude. Pour les deux groupes, cette perte 

reste identique au début et atteint son maximum à 3 mois avant de 

diverger par la suite. Pour le groupe placebo, la perte se stabilise 

jusqu’au sixième mois, à partir duquel, la DMO commence à 

remonter progressivement, pour rester à 12,7 % de diminution à 

2 ans de recul (p < 0,002). Dans le groupe ALN, aucune stabilisation 

n’est observée, et la DMO remonte directement pour 

atteindre 6,9 % de perte osseuse à deux ans (p < 0,003).


DISCUSSION. Ainsi l’utilisation de l’Alendronate a permis 

de réduire de façon significative la perte osseuse périprothétique 

à deux ans de recul. Nos résultats sont les premiers à notre 

connaissance à rapporter l’effet bénéfique in vivo de l’utilisation 

de l’Alendronate sur le comportement osseux autour des PTH 

cimentées. 

CONCLUSION. Compte tenu du faible recul de la série, et de 

sa taille modeste, d’autres études sont indispensables afin de 

confirmer cet effet bénéfique in vivo que cette étude met en 

exergue. Ainsi l’action de l’Alendronate pourrait faciliter la 

chirurgie de reprise en préservant le capital osseux. 

*A. Nehme, Service de Chirurgie Orthopédique 



234 La densité minérale osseuse du 

rachis lombaire et de la hanche 

controlatérale ne varie pas après 

prothèse totale de hanche cimentée 

A. NEHME*, J.-L. TRICOIRE, P.CHIRON, 

G. GIORDANO, G.MAALOUF, J.PUGET 

INTRODUCTION. La mise en place de la tige fémorale d’une 

prothèse totale de hanche induit un pontage des contraintes dans 

le fémur proximal responsable d’une résorption osseuse bien 

documentée. La revue de la littérature concernant le comportement 

du fémur controlatéral et du rachis lombaire retrouve des 

études contradictoires. La densité minérale osseuse du rachis 

lombaire varie selon les auteurs, par contre celle du col controlatéral, 

étudiée toujours après PTH non cimentées montre une 

baisse significative de la densité osseuse. Tous les patients dans 

ces études ont nécessité une période de décharge dans l’attente de 

la fixation définitive de la prothèse. Le but de ce travail est l’étude 

du comportement osseux du fémur controlatéral et du rachis 

lombaire après prothèse totale de hanche unilatérale cimentée 

avec un appui post-opératoire immédiat. 

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série étudiée comporte 52 

patients opérésd’une PTH unilatérale cimentée pour coxarthrose. 

Tous ont été suivis par des radiographies conventionnelles et des 

contrôles de type DPX de la hanche contro-latérale et du rachis 

lombaire. Ces examens ont été réalisés un mois avant l’intervention 

puis à J8, M3, M6, à un an et à deux ans. L’analyse a été 

effectuée à partir des mesures de la DMO corticale du col fémoral 

et trabéculaire au niveau des vertèbres L2-L4. La verticalisation 

de ces patients avec reprise de la marche et appui immédiat a 

commencé en moyenne à J3-J4 post-opératoire. 

RÉSULTATS. La DPX n’a pas objectivé de diminution significative 

de la DMO chez aucun des patients inclus dans l’étude, ni 

au niveau du rachis lombaire ni au niveau du col fémoral 

controlatéral. 

DISCUSSION. Plusieurs travaux dans la littérature insistent 

sur la difficulté de récupérer la masse osseuse perdue après une 

période d’immobilisation ou de décharge. Cette perte osseuse 

pourrait atteindre jusqu’à 10 % de la masse osseuse même pour 

une mise en décharge courte. De plus, une perte osseuse minime 

de l’ordre de 2,5 % pourrait accélérer la transformation d’une 

ostéopénie en ostéoporose et augmenter ainsi les risques de 

survenue de fractures. L’intérêt de minimiser les périodes de 

décharges chez les patients les plus âgés parait donc évident. 

CONCLUSION. L’utilisation des tiges fémorales cimentées 

ou non cimentées mais avec un dessin et un traitement de surface 

permettant un appui post-opératoire immédiat est à favoriser chez 

les patients âgés afin de diminuer le risque de perte osseuse 

accrue chez ces patients souvent déjà ostéoporotiques. 

*A. Nehme, Service de Chirurgie Orthopédique 



235 Reconstruction individuelle du 

genou par prothèse unicompartimentale 

construite au moyen de 

données tomodensitométriques et 

prototypage rapide 

C. SCHUSTER*, A. GIEBL, R.WUTTGE, 

S. PLAWESKI, L.PITTET, X.COMBAZ, J.TONETTI, 

L. SCHUSTER 

INTRODUCTION. Un nouveau logiciel basé sur des données 

tomodensitométriques permettant une reconstruction individuelle 

unicompartimentale a été développé dans le but de réaliser 

une reconstruction anatomique sur mesure du compartiment 

interne du genou et de restaurer la cinématique physiologique 

propre à chaque genou. Ce système permet également de fournir 

des outils individuels pour l’implantation. 

MATÉRIEL. Des prothèses unicompartimentales sur-mesure 

et leurs patrons d’implantation correspondants ont été conçues 

avec ce logiciel et l’ensemble des données saisies dans une 

machine de prototypage rapide ainsi que dans une machine de 

fraisage ; ceci pour produire une prothèse unicompartimentale en 

deux pièces (polyéthylène et cobalt chrome), ainsi que des guides 

de coupe anatomiques propres à chaque genou. Cette méthode à 

été testée sur 10 pièces cadavériques de genou afin de contrôler la 

précision de la reconstruction et l’alignement de cette prothèse. 

MÉTHODES. A l’aide d’un logiciel spécialement conçu, des 

reconstructions 3D du genou spécimen sont produites en tenant 

compte précisément de la surface cartilagineuse. Dans un 

deuxième temps des coupes osseuses virtuelles sont réalisées 

pour obtenir le futur siège d’accueil de l’implant. Les données de 

la résection osseuse virtuelle sont récupérées afin d’obtenir la 

forme brute du futur implant. Les surfaces articulaires qui présentent 

encore des lésions arthrosiques sont réparées et affinées 

par interpolation ainsi que par utilisation en miroir des données 

obtenues à partir de la région correspondante du genou controlatéral. 

Puis un système de support individuel est mis en place pour 

permettre de réaliser les coupes osseuses obtenues virtuellement. 

L’ensemble des données affinées est alors saisi dans une machine 

de prototypage rapide ainsi que dans une machine de fraisage, 

ceci pour produire une prothèse unicompartimentale en deux 

pièces, ainsi que des guides de coupe anatomiques propres à ce 

genou. L’opération est ensuite réalisée par une incision parapa-

tellaire médiale de 8 centimètres. Les implants sont placés sans 

autre fixation sur les geqoux et testésimmédiatement quant à leur 

fonctionnalité. La reconstruction anatomique du genou est vérifiée 

par des radiographies standards et des images TDM puis 

comparée aux données initiales. 

RÉSULTATS. Les implants ont pu être mis en place rapidement 

et facilement, ils ont montré une excellente qualité de 

pressfit et ont reproduit la morphologie initiale saine de l’articulation. 

DISCUSSION. Le mouvement du genou prothèse reproduisait 

toutes les caractéristiques du mouvement physiologique. De plus 

la prothèse de genou obtenue par cette méthode permettait une 


résection osseuse individuelle et minimale, optimisait la 

congruence et les zones de contact de l’os avec l’implant et 

réduisait les difficultés chirurgicales d’alignement. Ce système 

semble performant pour restaurer la cinématique individuelle 

physiologique de l’articulation. 

CONCLUSION. Il semble également possible d’utiliser ce 

système à terme pour les arthroplasties totales de genou. Afin 

d’éviter les radiations provoquées, des procédures identiques 

peuvent être adaptées à la technique d’imagerie par résonance 

magnétique. 

*C. Schuster, Service Orthopédie-Traumatologie, 

Hôpital Michallon, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09.

les résumés des communications particulières - Sofcot

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?