Fistule obstétricale - Principes directeurs pour la prise en charge ...

Fistule obstétricale
cancers gynécologiques et / ou leur traitement par radiothérapie peuvent également
provoquer une FO, cause beaucoup plus rare dans les pays en développement.
Manque d’accès aux soins obstétricaux
Dans les pays développés, la FO suite à une dystocie mécanique et à une stagnation
de la dilatation appartient désormais au passé, la disproportion fœto-pelvienne
pouvant être prévue lors de la consultation prénatale, les anomalies du travail
pouvant être diagnostiquées grâce au partogramme et la césarienne pouvant être
pratiquée.
Dans les pays manquant de ressources, la réalité est différente : la grande majorité
des femmes qui décèdent ou qui développent une FO pendant l’accouchement
n’ont pas reçu les soins obstétricaux dont elles avaient besoin, soit parce que l’offre
de soins obstétricaux de base est inexistante, soit, pour diverses raisons, par manque
d’accès aux services de santé locaux.
Nécessité de soins fournis par du personnel compétent
Que ce soit avant ou après la naissance, ou en particulier pendant le travail, des soins
fournis par du personnel compétent peuvent changer du tout au tout le pronostic
vital des femmes et de leurs bébés, et aider à prévenir une FO. Pourtant seulement
la moitié des femmes vivant dans les pays en développement reçoivent l’assistance
d’un personnel compétent pendant l’accouchement (5). Le manuel de l’OMS,
Global action for skilled attendants for pregnant women (13), démontre par des données la
nécessité d’améliorer l’accessibilité à des soins fournis par du personnel compétent
pendant l’accouchement, définit les responsabilités dans ce domaine et identifie
également les étapes pour optimiser l’efficacité du personnel actuel dans les pays où
le personnel compétent est rare.
Disponibilité en infrastructures et équipements
Il est souvent difficile d’avoir accès à des structures correctement équipées pour
les consultations prénatales et pour des accouchements sûrs, surtout dans les zones
rurales où les centres de santé à même de fournir des soins obstétricaux d’urgence i
de base peuvent être situés à plus de 70 kilomètres, alors que les moyens de transport
sont rares ou trop onéreux. Même quand ce type de centre existe, les structures de
référence fournissant des soins obstétricaux d’urgence complets – notamment la
césarienne ii – sont souvent inaccessibles.
Récemment menées par le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) et
le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), des évaluations concernant
les soins obstétricaux d’urgence de base et complets dans un certain nombre de pays
africains anglophones et francophones ont montré que chacun de ces pays disposait
d’un centre de soins obstétricaux d’urgence complets pour 500 000 habitants, mais
qu’aucun n’avait le nombre requis de centres de soins obstétricaux d’urgence de
base (14). Dans ces pays, seuls 8,2 à 35 % des femmes présentant des complications
liées au travail au cours de l’accouchement recevaient des soins dans un centre
approprié.
Même si les femmes réussissent à se rendre dans ces centres, il leur est souvent
demandé de fournir elles-mêmes les gants chirurgicaux et le matériel nécessaires
i Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) exigent la disponibilité d’antibiotiques par voie
parentérale, d’ocytociques, des traitements de l’éclampsie, de l’assistance à l’accouchement (ventouse
obstétricale), de la délivrance artificielle et de l’extraction manuelle du placenta.
ii Les soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC) incluent tous les éléments des soins obstétricaux
d’urgence de base, plus la césarienne, la transfusion sanguine et la disponibilité de ces services 24
heures sur 24.
5