Fistule obstétricale - Principes directeurs pour la prise en charge ...

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Principes pour le développement d’une stratégie nationale ou sous-nationale
pour la prévention et le traitement de la fistule obstétricale
2.7 Stratégies pour la prévention
Les recommandations pour prévenir les FO sont de trois types :
Stratégies de prévention primaire
Celles-ci visent à garantir que les grossesses soient planifiées, désirées et arrivent
au bon moment dans la vie de la femme. Elles sont fondées sur les principes
d’éducation et de promotion de la santé développées pour garantir que toutes les
femmes, leur famille et toute la société comprennent la nécessité de retarder l’âge
de la première grossesse, ainsi que les avantages de l’espacement des naissances et
de l’accès à la planification familiale.
Idéalement, les principaux déterminants sociaux aboutissant à une mauvaise santé
de la femme avant la grossesse devraient être traités à la fois par le programme de
prévention et de traitement de la FO et par celui de la maternité sans risque. Dans
plusieurs parties du monde, il est habituel que les filles et les femmes reçoivent
moins d’aliments nutritifs que leurs frères ou leur mari. Celles qui sont mal
nourries sont souvent anémiées et donc moins capables de faire face aux besoins
physiologiques de la grossesse ou à des complications telles que les hémorragies.
Le bassin des adolescentes n’est pas encore suffisamment développé, ce qui
accentue souvent le risque de dystocie mécanique. Les adolescentes sont aussi
généralement moins instruites, et celles qui sont analphabètes sont plus à risques
de souffrir de complications au cours de la grossesse, notamment de FO.
L’une des barrières culturelles que doivent surmonter les jeunes filles est
l’impossibilité de recourir à des soins sans l’autorisation des membres de leur
famille ou de certains membres de la communauté.
Stratégies de prévention secondaire
Une fois qu’une jeune fille ou une femme est enceinte, elle, sa famille et la
communauté doivent être conscientes qu’il est nécessaire de faire plusieurs
choses : recourir aux consultations prénatales, être assistée par un personnel
compétent lors de l’accouchement, et connaître les signes et symptômes des
problèmes pouvant survenir pendant la grossesse et l’accouchement, tels que le
travail prolongé. Pour ce faire, il faut sensibiliser la communauté, développer la
formation des matrones, améliorer les connaissances des femmes sur la grossesse
et l’accouchement normal et leur apprendre à recourir à bon escient aux services
de santé. Cependant, l’amélioration des connaissances n’est pas suffisante. Il est
primordial que les femmes puissent facilement avoir accès à une unité locale de
soins obstétricaux (6).
Pour réduire la mortalité maternelle et prévenir la formation de FO, il est très
important d’une part de s’assurer que les femmes sont assistées par un personnel
compétent pendant l’accouchement, et d’autre part accès à des soins obstétricaux
complets. L’OMS a récemment publié Global action for skilled attendants for
pregnant women (« un personnel compétent pour les femmes enceintes »)
(7) Tout en donnant des explications sur le pourquoi des choses, ce document
précise les responsabilités pour améliorer l’accès à l’assistance par un personnel
compétent pendant l’accouchement et décrit les étapes à suivre pour que, dans
les pays où les professionnels formés sont rares, le personnel formé existant puisse
travailler avec le maximum d’efficacité. Le document Making pregnancy safer–the
critical role of the skilled attendant (Pour une grossesse à moindre risque : le rôle
capital de l’accoucheur qualifié - OMS, ICM, FIGO) (8), fournit des informations