Cholécystite alithiasique en réanimation
Cholécystite alithiasique en réanimation
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PHYSIOPATHOLOGIE<br />
1) DISTENSION VESICULAIRE<br />
– Obstruction du sphincter d’ODDI<br />
• Morphinomimétiques<br />
– Abs<strong>en</strong>ce de contraction vésiculaire<br />
(atonie→ abs. stimulation <strong>en</strong>docrini<strong>en</strong>ne, dim. sécrétion biliaire, augm. conc<strong>en</strong>tration bile dans<br />
VB → sludge)<br />
– Stase biliaire et Sludge<br />
→ Précipitation de sels biliaires et de cholestérol<br />
(favorisée par l’hyperbilirubinémie)<br />
→ Active la PLase par épithélium : synthèse lysolécithine, dim lysophosphatidylcholine<br />
: réaction inflammatoire → CA<br />
• Jeûne prolongé (abs<strong>en</strong>ce d’alim<strong>en</strong>tation <strong>en</strong>térale et NPT) +++<br />
• V<strong>en</strong>tilation P° positive<br />
« La CAA compliquerait 10% NPT » Reiss et al World J Surg 1990<br />
• Transfusions massives et résorption hématome
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