caractéristiques du manuel - Erpi

Supervision éditoriale:
Jacqueline Leroux
Traduction:
Sylvie Dupont, Monique Gillet et Marc Lambert
Révision linguistique:
Monique Gillet et Carole Laperrière
Édition électronique:
Studio Douville
Supervision de la production:
Muriel Normand
Édition électronique:
Studio Douville
Couverture:
Illustrations:
Stéphane Bourelle
Copyright © 1999 by F. A. Davis Company
All rights reserved.
© 2004, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc.
Tous droits réservés.
Cet ouvrage est une version française de Essentials of Psychiatric/Mental
Health Nursing de Mary C. Townsend, publiée et vendue à travers le monde
avec l’autorisation de F. A. Davis.
Les auteurs et l’éditeur se sont assurés que la posologie des médicaments est exacte et
respecte les recommandations et les pratiques en vigueur au moment de la publication
de ce manuel. Cependant, étant donné l’évolution constante des recherches, des
modifications dans les traitements et l’utilisation des médicaments deviennent nécessaires.
Nous vous prions de vérifier l’étiquette-fiche de chaque médicament et les instructions
de chaque appareil avant de procéder à une intervention. Cela est particulièrement
important dans le cas de nouveaux médicaments, de médicaments peu utilisés et
de techniques peu courantes. Les auteurs et l’éditeur déclinent toute responsabilité
pour les pertes, les lésions ou les dommages entraînés, directement ou indirectement,
par la mise en application de l’information contenue dans ce manuel.
On ne peut reproduire aucun extrait de ce livre sous quelque forme ou par
quelque procédé que ce soit — sur machine électronique, mécanique,
à photocopier ou à enregistrer, ou autrement — sans avoir obtenu au préalable
la permission écrite des Éditions du Renouveau Pédagogique Inc.
Dépôt légal : 1er trimestre 2004
Bibliothèque nationale du Québec
Bibliothèque nationale du Canada
Imprimé au Canada
ISBN 2-7613-1290-2 1234567890 II 09876543
20233 ABCD VO7

ÉDITIONS DU RENOUVEAU PÉDAGOGIQUE INC.
Mary C. Townsend
Adaptation française
Pauline Audet
Collège de Limoilou
Avec la collaboration de
Sylvie Buisson,
Roger Desbiens,
Édithe Gaudet,
Jean-Pierre Ménard,
Irène Robitaille et
Denise St-Cyr-Tribble
5757, RUE CYPIHOT, SAINT-LAURENT (QUÉBEC) H4S 1R3
TÉLÉPHONE : (514) 334-2690 TÉLÉCOPIEUR : (514) 334-4720
COURRIEL : erpidlm@erpi.com www.erpi.com

CARACTÉRISTIQUES DU MANUEL
Agoraphobie Peur de se retrouver dans
des endroits ou des situations d’où il pourrait
être difficile (ou gênant) de s’échapper,
ou dans lesquels on pourrait ne pas trouver
de secours en cas d’attaque de panique.
Désensibilisation systématique Technique
consistant à exposer graduellement le client
au stimulus phobogène, soit en imagination,
soit dans une situation réelle.
État de stress post-traumatique Apparition
de symptômes caractéristiques (reviviscences,
cauchemars, flash-back et attaques
de panique) chez un sujet qui a été exposé
à des événements durant lesquels son
intégrité physique ou celle d’autrui a pu
être menacée (attentat terroriste, viol,
guerre, etc.).
Phobies Peurs irrationnelles.
Phobie sociale Peur excessive des situations
sociales; peur d’être le centre de l’attention,
d’être jugé défavorablement ou
d’être humilié.
Phobie spécifique Peur persistante et intense,
irraisonnée ou excessive, déclenchée
par la présence réelle ou éventuelle
d’un objet particulier (serpents, cheveux,
etc.) ou d’une situation précise (prendre
l’ascenseur, être enterré vivant, etc.).
Des plans de soins sont proposés
pour toutes les maladies étudiées.
Ils comprennent les diagnostics
infirmiers de l’ANADI, les objectifs
ou les résultats escomptés ainsi
que les interventions infirmières et
leurs justifications.
Le sommaire et la liste
des objectifs révèlent
la structure du chapitre
et le cheminement de
l’apprentissage.
TABLEAU 19.1 Plan de soins
Le client sera
capable de
reconnaître les
premiers symptômes
de l’anxiété
et d’intervenir dès
ses débuts pour
éviter que l’anxiété
n’atteigne le niveau
de la panique.
Rester avec le client et le rassurer afin
qu’il se sente en sécurité.
Garder une attitude calme et objective ;
s’en tenir aux faits.
Transmettre des messages brefs et utiliser
des mots simples, prononcés clairement et
calmement, pour expliquer ce qui se passe
à l’hôpital.
Réduire autant que possible les stimuli
environnementaux (lumières tamisées, décor
simple, nombre restreint de personnes, etc.).
Administrer des tranquillisants selon
l’ordonnance médicale ; observer et noter leurs
effets thérapeutiques et leurs effets indésirables.
Une fois l’anxiété diminuée, explorer avec
le client les raisons qui ont pu précipiter
la réaction anxieuse.
Enseigner au client les signes et les symptômes
de l’escalade de l’anxiété, ainsi que des moyens
d’arrêter sa progression : techniques de
relaxation, respirations profondes et méditation,
ou exercices physiques, marche rapide et jogging.
Une rubrique Vocabulaire en début de chapitre
clarifie les termes les plus importants. Ceux-ci
sont indiqués en couleur à leur première
occurrence dans le texte. Les définitions sont
réunies à la fin du manuel en un glossaire.
Client souffrant d’un trouble panique ou d’un trouble d’anxiété généralisée
DIAGNOSTIC INFIRMIER : Anxiété panique reliée à une menace réelle ou perçue pouvant affecter l’intégrité physique ou le
concept de soi, se manifestant par des tremblements, l’impression d’étouffer, des nausées, la peur de « devenir fou » et des palpitations.
Objectifs ou
résultats escomptés
VOCABULAIRE
Rituels Activités sans objet auxquelles
l’individu se livre à répétition pour diminuer
son anxiété (lavages de mains répétés,
par exemple); communs dans le trouble
obsessionnel-compulsif.
Thérapie par immersion Technique de
désensibilisation utilisée dans le traitement
des phobies, qui consiste à plonger le client
dans une situation qu’il trouve terrifiante
(généralement par l’imagerie mentale)
jusqu’à ce que son anxiété se dissipe.
Trouble d’anxiété généralisée Trouble caractérisé
par une anxiété et des soucis
chroniques (six mois ou plus), excessifs et
irréalistes.
Trouble obsessionnel-compulsif Obsessions
(pensées ou idées récurrentes que
l’individu est incapable de chasser de son
esprit) et compulsions (actions qu’il est
incapable de ne pas accomplir) assez
graves pour être à l’origine de sentiments
marqués de détresse, d’une perte de temps
considérable ou pour être invalidantes.
Trouble panique Trouble caractérisé par
des attaques de panique récurrentes et
inattendues se manifestant par un sentiment
aigu de crainte, de peur ou de terreur,
souvent associé à une sensation de
catastrophe imminente, et s’accompagnant
d’un malaise physique intense.
LES TROUBLES
ANXIEUX
1. Distinguer les notions de stress,
d’anxiété et de peur.
2. Décrire quelques aspects
historiques et épidémiologiques
des troubles anxieux.
3. Distinguer l’anxiété normale
de l’anxiété pathologique.
4. Décrire les divers types de troubles
anxieux ainsi que leurs signes
et leurs symptômes respectifs,
et utiliser cette information pour
procéder à la collecte de données.
5. Expliquer les facteurs étiologiques
des troubles anxieux.
6. Formuler les diagnostics infirmiers
et les objectifs ou les résultats
escomptés des soins administrés
aux clients souffrant de troubles
anxieux.
SOMMAIRE
L’historique
L’épidémiologie
La démarche de soins infirmiers
Les particularités de
la relation d’aide
Les modalités thérapeutiques
OBJECTIFS
APRÈS AVOIR ÉTUDIÉ LE PRÉSENT CHAPITRE, VOUS SEREZ EN MESURE DE:
7. Décrire les interventions
infirmières appropriées
aux personnes présentant
des troubles anxieux.
8. Évaluer les soins infirmiers
prodigués aux clients atteints
de troubles anxieux.
9. Préciser les particularités
de la relation thérapeutique
avec les clients anxieux.
10. Décrire les modalités
thérapeutiques applicables
aux troubles anxieux.
Interventions infirmières Justifications
Le client peut craindre pour sa vie. La présence
d’une personne de confiance pourra le rassurer
et l’aider à se sentir en sécurité.
L’anxiété est contagieuse ; le personnel peut
la communiquer au client, et réciproquement.
Dans une situation extrêmement stressante,
le client risque de ne comprendre que
les messages les plus élémentaires.
Les stimulations environnementales peuvent
être anxiogènes.
Les anxiolytiques combattent les effets
paralysants de l’anxiété.
Déterminer les facteurs précipitants est la première
chose que le client doit apprendre lorsqu’on lui
enseigne à interrompre l’escalade de l’anxiété.
Les activités de relaxation provoquent une
réaction physiologique contraire à celle de
l’anxiété, tandis que les activités physiques
permettent de libérer sainement un surcroît
d’énergie.
CHAPITRE
19

ENCADRÉ 1.2
Dix conseils pour la santé mentale
1. Ayez confiance en vous
Déterminez vos points forts et vos points faibles,
acceptez-les, tirez-en parti et faites de votre mieux
avec ce que vous avez.
6. Faites du bénévolat
Participer à des activités communautaires donne souvent
un but précis à notre vie, et nous en tirons une
satisfaction que le travail rémunéré ne peut apporter.
2. Acceptez les compliments
7. Gérez votre stress
Bon nombre d’entre nous avons de la difficultéà
Nous avons tous des éléments stressants dans notre vie,
accepter les compliments que l’on nous fait, mais
mais nous devons apprendre à les surmonter afin de
nous avons tous besoin de nous rappeler les signes
conserver notre santé mentale.
de reconnaissance positifs lorsque nous vivons des
moments difficiles.
8. Trouvez la force dans le nombre
TABLEAU 15.8 Le fait de partager un problème avec des personnes
3. Réservez du temps pour les membres de
qui ont vécu des expériences semblables peut vous aider
la famille et les amis
à trouver une solution et à vous sentir moins isolé.
Nous devons entretenir ces relations ; si nous manquons
d’égards envers ces personnes, elles ne seront Ressources pas là pour utiles 9. Identifiez vos humeurs et faites-leur face
partager nos joies et nos peines.
Nous avons tous besoin de trouver des façons constructives
et sécuritaires d’exprimer notre colère, notre peine,
4. Offrez votre aide et acceptez d’en recevoir Maladie de Parkinson notre joie et notre peur.
Les relations avec nos amis et les membres de Société notre Parkinson
famille sont renforcées lorsqu’elles sont mises
10.
du
Soyez
Québec
en paix avec vous-même
1253, av. McGill College,
à l’épreuve.
Apprenez
bur.
à
407
vous connaître, à savoir ce qui vous rend
Montréal (Québec) H3B
vraiment
2Y5
TABLEAU 19.2
heureux, et trouvez un équilibre entre ce que
5. Établissez un budget sensé
Adresse Internet :
vous pouvez changer en vous et ce que vous ne pouvez
Les problèmes financiers sont une source de stress. www.parkinson.ca/foundation/quebec.html
pas changer.
Critères diagnostiques de l’agoraphobie
Souvent, nous dépensons pour des choses souhaitées
plutôt que pour des choses nécessaires. Maladie d’Alzheimer
sans antécédent de trouble panique
TABLEAU 15.7
Société Alzheimer du Canada
Source : Association canadienne pour la santé mentale, www.cmha.ca/french/dixcon.htm.
Adresse Internet : www.alzheimer.ca
Fédération québécoise des sociétés Alzheimer
A. Présence d’Agoraphobie […] liée à la peur
de développer des symptômes de type panique
(p. ex., vertiges ou diarrhée).
Thèmes à aborder dans le cadre de l’enseignement
5165, rue Sherbrooke Ouest, bur. 211
au client souffrant de troubles cognitifs
Montréal
et à sa
(Québec)
famille
Adresse Internet : www.cam.org/fqsa
Courriel : fqsa@cam.org
La nature de la maladie
5. Les comportements difficiles
1. Les causes possibles
6. L’administration des médicaments
2. L’évolution prévisible
8. Les questions touchant l’hygiène et
3. Les signes et les symptômes
les soins personnels
La gestion de la maladie
Les services de soutien
B. N’a jamais satisfait aux critères du Trouble panique
[…]
C. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques
directs d’une substance (p. ex., une substance donnant
lieu à abus, un médicament) ou d’une affection
médicale générale (p. ex., hyperthyroïdie).
D. Si une affection médicale générale associée
est présente, la peur décrite dans le critère A
est manifestement excessive par rapport à celle
habituellement associée à cette affection.
1. Les méthodes pour veiller à la sécurité du client
2. Les méthodes pour veiller à l’orientation par rapport à
la réalité
3. Les méthodes d’aide concernant les AVQ
4. Les informations nutritionnelles
1. L’appui financier
2. L’appui juridique
3. Les groupes de soutien aux soignants
4. Les soins de répit
5. Les soins à domicile
Source : APA (2000).
Facteurs prédisposants
Influences génétiques
Expériences vécues
Conditions présentes
FIGURE
Événement déclencheur
(tout événement suffisamment stressant pour menacer un moi déjà faible)
Altérations biochimiques
Altérations neurochimiques
Faible développement du moi
Lacunes dans le développement cognitif
Activation dans les centres inférieurs du cerveau
Divers états de santé
Régression développementale
Absence de systèmes de soutien
Stratégies d’adaptation inadéquates
Évaluation cognitive
Primaire
(Menace réelle ou perçue pouvant affecter l’intégrité physique ou le concept de soi)
Secondaire
À cause d’un moi faible, le client est incapable d’utiliser des stratégies d’adaptation efficaces.
Mécanismes de défense utilisés:régression, répression, refoulement, déni
ANXIÉTÉ
Adaptative Non adaptative
Légère
Réaction
considérée
comme normale
par la société
Qualité de la réaction
Modérée Sévère
Panique
Trouble d’anxiété
généralisée
19.1 Dynamique du trouble panique et du trouble d’anxiété généralisée
selon le modèle transactionnel d’adaptation au stress
Trouble panique
avec ou sans
agoraphobie
Divers types de tableaux ou d’encadrés
synthétisent l’information. On y trouve
notamment des tableaux récapitulant
• les critères diagnostiques du DSM-IV-TR
• les thèmes à aborder dans le cadre de
l’enseignement au client et à sa famille
• les ressources utiles
Des figures, dont le
modèle transactionnel
d’adaptation au stress,
facile à comprendre et
à utiliser.
Des études de
cas illustrent
des points clés.
É tude de cas
Jean était terrifié par les ascenseurs, au point de grimper
24 étages à pied pour éviter d’en prendre un. Lorsqu’il a
appris que la compagnie d’assurances qui l’employait
s’apprêtait à déménager au 32 e étage d’un immeuble à
bureaux, il s’est résigné à consulter un thérapeute pour
essayer de résoudre son problème. On lui a d’abord appris
à atteindre un état de calme et de bien-être en recourant
à l’imagerie mentale et à la relaxation progressive. Puis,
dans cet état, on lui a demandé d’imaginer d’abord le
rez-de-chaussée de l’édifice ainsi que les ascenseurs. Au
cours des séances suivantes, et toujours en état de
détente, Jean a réussi graduellement à s’imaginer entrant
dans l’ascenseur, regardant les portes se refermer derrière
lui, montant jusqu’au 32 e étage et sortant de l’ascenseur.
Au début, il se voyait accompagné de son thérapeute;
plus tard, il pouvait s’imaginer seul.
La thérapie de Jean incluait également des séances
in vivo, c’est-à-dire avec exposition graduelle au stimulus
phobogène dans la réalité. Cette combinaison de techniques
d’imagerie mentale et d’exposition in vivo s’est
avérée très efficace pour régler la claustrophobie de Jean,
qui a pu conserver son emploi.

Notes de recherche
Résultats d’une formation de groupe sur les habiletés
cognitivo-comportementales dans le traitement du trouble
panique et de l’agoraphobie.Journal of the American Psychiatric
Nurses Association (juin 1995), 1(3), 83-91.
Schweitzer, P. B., Nesse, R. M., Fantone, R. F., et Curtis, G. C.
Description. Cette étude visait à examiner les effets d’un
programme de formation d’une durée de six semaines
dirigé par une infirmière sur les habiletés cognitivocomportementales
(HCC), dans le cadre duquel on observait
la gravité des symptômes des clients souffrant d’un
trouble panique et d’agoraphobie. Les 40 sujets étaient
traités dans un service de consultation externe pour des
troubles paniques avec agoraphobie (38) et pour une agoraphobie
sans antécédent de trouble panique (2). Les sujets
devaient cocher une liste de symptômes et remplir un
barème hebdomadaire avant et après leur participation au
programme. Le programme complet de la gestion de
l’anxiété (PCGA) se composait de six séances de deux
heures. L’objectif des séances de groupe consistait à
apprendre aux membres à faire face à leur phobie dans
Des notes de recherche
rassemblent des informations
complémentaires.
Un cahier d’exercices
accompagne le manuel;
on y trouve des activités,
des tests, des questions
à choix multiple et des
exercices de jugement
critique, ainsi que les
réponses.
CAHIER D’EXERCICES
Exercice de jugement critique
Jean-Claude Lemire, un comptable de 62 ans, a commencé
à avoir de la difficulté à se souvenir de détails nécessaires
à l’accomplissement de son travail. Puis, il s’est mis à avoir
des problèmes à la maison : il n’arrivait plus à tenir ses
comptes et oubliait régulièrement de payer ses factures. Ne
pouvant plus exercer sa profession correctement, il a dû se
résigner à prendre sa retraite. La perturbation cognitive
s’est aggravée, et peu de temps après les problèmes comportementaux
sont apparus. Il est devenu têtu, violent sur les
plans verbal et physique, et s’est mis à soupçonner presque
tous ceux qui l’entouraient. Sa femme et son fils l’ont convaincu
de consulter un médecin, et ce dernier lui a recommandé
une hospitalisation afin de subir certains tests.
la réalité (in vivo) et à entreprendre une restructuration
cognitive.
Résultats. À la fin de l’étude, on a pu observer une réduction
importante, par rapport à la cote moyenne du barème
de base, de la détérioration, de l’anxiété phobique, des
crises de panique, de l’anxiété généralisée, de l’évitement
et de la dépression. Aucune différence significative n’a pu
être constatée dans les barèmes de base et les critères d’évaluation
chez les sujets qui prenaient des médicaments par
rapport à ceux qui n’en prenaient pas.
Commentaires. Selon les auteurs, l’étude met en évidence
certains éléments positifs à retenir : 1) une formation de
groupe brève sur les HCC, animée par une infirmière, peut
permettre de réduire les symptômes du trouble panique et
de l’agoraphobie; 2) ce type d’approche constitue un bon
investissement dans le temps de travail d’une infirmière
clinicienne ; 3) apprendre à un client à s’aider lui-même
peut améliorer son estime de soi ; 4) un traitement en consultation
externe efficace et rapide s’avère rentable.
R é sÉuSm éU
M É
L’anxiété est une force de survie que l’humanité connaît
depuis la nuit des temps. Historiquement, on l’a d’abord
décrite comme un trouble physiologique reconnaissable à
divers symptômes physiques, essentiellement cardiovasculaires.
Ce n’est qu’au début du XIX e siècle qu’on a commencéà
comprendre ses dimensions psychologiques.
De manière générale, on considère l’anxiété comme
la réaction normale à un danger réel menaçant l’intégrité
physique ou le concept de soi. L’anxiété normale se dissipe
lorsque ce danger ou cette menace disparaît. La normalité
de l’anxiété engendrée par tel ou tel facteur de stress est
déterminée par des critères culturels et sociaux.
Les troubles anxieux sont plus fréquents chez les
femmes dans une proportion de deux pour un. Des études
indiquent qu’il existe probablement une prédisposition
familiale aux troubles anxieux.
Le DSM-IV-TR distingue plusieurs catégories de troubles
anxieux:le trouble panique et le trouble d’anxiété généralisée,
les phobies, le trouble obsessionnel-compulsif,
l’état de stress post-traumatique, le trouble anxieux dûà une
affection médicale générale et le trouble anxieux induit par
une substance. L’apparition des troubles anxieux s’explique
5 La fille d’Anna a sans doute remis à plus tard
la demande d’aide pour Anna parce que :
a) les femmes ont moins tendance que les hommes
à demander de l’aide en cas de problème d’ordre
émotif.
b) les proches de la personne touchée essaient
souvent de «normaliser » le comportement au
lieu de le classer dans la catégorie des maladies
mentales.
c) elle sait que toutes les personnes âgées sont
généralement quelque peu déprimées.
d) elle a peur que ses voisins pensent que sa mère
est «folle ».
6 Lucky a échappé à Anna pendant la promenade.
Il a traversé la rue et a été heurté par une voiture.
Anna n’arrive plus à se souvenir des circonstances
entourant la mort de l’animal. Ce comportement
une atrophie constitue corticale importante. un exemple Le d’un médecin mécanisme a établi le diag- de défense.
nostic suivant: Lequel? démence de type Alzheimer, apparition précoce.
Très bouleversée,
a) Rationalisation.
l’épouse de Jean-Claude voulait tout de
même garder
b)
son
Répression.
mari le plus longtemps possible à la maison.
c) Déni.
Répondez d) aux Refoulement. questions suivantes :
1. Que 7 suggéreriez-vous Lucky refusait parfois à M d’obéir à Anna et, le jour où
il a été tué, il n’a pas répondu à sa maîtresse quand
elle lui a demandé de revenir. Pourtant, Anna
continue d’insister : «C’était vraiment le meilleur
me Lemire pour l’aider
à composer avec les difficultés reliées
à la communication avec son mari, aux AVQ
et à l’environnement thérapeutique ?
2. Parmi les ressources disponibles, lequelles
peuvent aider Mme Lemire à prolonger
Un résumé concis permet de
réviser la matière étudiée.
probablement par la conjugaison de facteurs psychosociaux,
d’influences biologiques et d’expériences d’apprentissage. Le
traitement des clients qui présentent des troubles anxieux
repose sur la psychothérapie individuelle, la thérapie cognitive,
la thérapie comportementale (la désensibilisation systématique
et l’immersion étant les plus répandues), la
thérapie de groupe et la thérapie familiale, ainsi que sur la
pharmacothérapie. L’infirmière prodigue les soins adéquats
en respectant les étapes de la démarche de soins infirmiers.
Peu importe où elles pratiquent dans le réseau de la
santé, les infirmières rencontrent des clients anxieux. Toute
infirmière doit donc être en mesure de reconnaître les manifestations
de l’anxiété et d’aider les clients à comprendre
que ces symptômes sont normaux et acceptables.
Les clients aux prises avec des troubles anxieux se
trouvent surtout dans les urgences et les unités psychiatriques
des hôpitaux, où les infirmières doivent les aider à
mieux connaître et comprendre leur maladie. Leurs interventions
viseront essentiellement à enseigner aux clients
des techniques pour enrayer l’escalade de l’anxiété avant
qu’elle devienne impossible à gérer, et à leur permettre
d’adopter des modes de comportement plus adaptés.
Des références Internet
où l’on peut trouver un
complément d’information.
WWW
Références Internet
Association canadienne pour la santé mentale :
http://www.cmha.ca/french
Association canadienne pour la santé mentale, Division
du Québec : http ://www.cam.org/acsm
Association/Troubles Anxieux du Québec (ATAQ) :
C.P. 49018, Montréal (Québec) H1N 3T6
(514) 251-0083; numéro sans frais: 1 877 251-0083 Site
http://www.ataq.org
La Clé des champs, réseau d’entraide pour troubles anxieux :
http://www.cam.org/~lacle/fra/index.html
Phobie-zéro: (514) 276-3105
http ://www.phobies-zero.qc.ca
Revivre – Association québécoise de soutien aux personnes
souffrant de troubles anxieux, dépressifs ou bipolaires :
http://www.revivre.org/index_revivre.html
Vivre-avec-le-TOC, le trouble obsessionnel-compulsif :
http ://iquebec.ifrance.com/Vivre-avec-le-TOC