Lambeau interosseux postérieur - e-plastic.fr
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<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
Pr. Philippe PELISSIER<br />
Service de Chirurgie Plastique<br />
Centre F.X. Michelet<br />
CHU de Bordeaux<br />
www.e-<strong>plastic</strong>.<strong>fr</strong>
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas clinique<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas clinique<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>
Description <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
• <strong>Lambeau</strong> fascio-cutané<br />
• <strong>Lambeau</strong> septocutané<br />
• Artère interosseuse <strong>postérieur</strong>e<br />
– Entre Ext V et Ext carpi ulnaris<br />
• Face <strong>postérieur</strong>e de l ’avant-bras<br />
Avantages<br />
– Respect des axes vasculaires principaux<br />
– Dimensions, finesse, texture du lambeau<br />
– Arc de rotation important<br />
Inconvénients<br />
– Drainage veineux du lambeau à contre-sens<br />
– Séquelles esthétiques sur la face sociale de l’avant-bras<br />
– <strong>Lambeau</strong> technique<br />
Note importante : la technique de dissection présentée ici diffère de la description habituelle. La technique d’origine<br />
débute par la dissection du bord radial de la palette pour repérer les branches perforantes, ainsi que par la<br />
vérification de la présence du pédicule à la face dorsale du poignet.<br />
Nous choisissons de débuter la dissection de la palette par le bord ulnaire, qui facilite le repérage du septum<br />
intermusculaire, et nous ne repérons pas le pédicule au niveau du poignet, ce geste pouvant être dangereux. Le<br />
lambeau est donc prélevé sans repérage du pédicule, du fait de sa fiabilité vasculaire. En l’absence de<br />
revascularisation du lambeau à la fin du prélèvement, la palette cutanée pourrait être dégraissée et reposée comme<br />
une greffe de peau.
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas clinique<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>
Anatomie <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
Muscle<br />
Méso<br />
Peau<br />
Fascia<br />
Vascularisation de la peau<br />
<strong>Lambeau</strong> à méso vasculaire<br />
Parmi les différents modes de vascularisation de la peau, un lambeau fascio-cutané est vascularisé par le plexus artériel sous cutané représenté par les<br />
anastomoses de différents territoires au niveau du fascia musculaire. Ce qui explique que ce fascia sera inclus dans le prélèvement.<br />
La notion de lambeau septo-cutané indique que le plexus du fascia est alimenté par des branches artérielles issues de troncs profonds et qui se destinent à la<br />
peau en cheminant entre les masses musculaires. Le fascia de deux muscles contigus constitue un méso vasculaire. Ce méso devra être prélevé jusqu’au tronc<br />
artériel profond.
Anatomie <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
(D’après Kamina)<br />
A. prof du bras<br />
Epicondyle latéral Epicondyle médial<br />
A. radiale<br />
A. interosseuse post<br />
Représentation de l’artère interosseuse <strong>postérieur</strong>e et de sa projection cutanée. (D’après Kamina)<br />
A. brachiale<br />
A. ulnaire<br />
A. interosseuse ant
Anatomie <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
Anconé<br />
Ext ulnaire du carpe<br />
(D’après Kamina)<br />
Ext ulnaire du carpe<br />
Ext propre V<br />
Ext commun<br />
Ext commun<br />
Ext propre V<br />
Ext ulnaire du carpe<br />
Les loges musculaire de la face <strong>postérieur</strong>e de l’avant-bras. L’artère interosseuse <strong>postérieur</strong>e se situe entre les muscles extenseur propre du V et extenseur<br />
ulnaire du carpe. Ce schéma rend compte de la position profonde de l’artère dans la moitié proximale de l’avant-bras.<br />
(D’après Kamina)
Anatomie <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
Ext commun<br />
Ext propre V<br />
BR<br />
ERC<br />
FRC<br />
Rad.<br />
FSD<br />
LP<br />
Ext propre II<br />
Ext propre I<br />
Ext carpi ulnaris<br />
Coupe de l’avant-bras au 1/3 proximal. Cette coupe permet de visualiser le plan de la dissection et le méso vasculaire dans lequel cheminent les branches<br />
cutanées issues de l’artère interosseuse <strong>postérieur</strong>e.<br />
Cette coupe permet de comprendre pourquoi il est plus facile de débuter la dissection par le bord ulnaire de la palette. Le septum intermusculaire à identifier est<br />
celui situé après la première masse musculaire rencontrée après la palpation du relief de l’ulna.<br />
Ulna<br />
Ant<br />
Med
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas clinique<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
Repères :Ligne épicondyle - radiocubitale inf<br />
Point à l ’union 1/3 proximal - 2/3 distal<br />
Limites: radius, cubitus, 3 cm pli du coude<br />
Division de l’avant-bras en trois tiers<br />
Centrage de la palette à la jonction 1/3 proximal – 1/3 moyen (localisation habituelle des branches perforantes)
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
Incision des contours de la palette et exposition de l’aponévrose superficielle sur toute la longueur du pédicule. Celui-ci n’est pas repéré au niveau du poignet,<br />
ce geste pouvant être dangereux. De plus, cette exposition facilite le repérage des tendon des muscles extenseurs ulnaire du carpe et extenseur propre du V,<br />
entre lesquels chemine le pédicule.<br />
Le prélèvement débute par le bord ulnaire, en regard de la crête de l’ulna. L’incision comprend la peau et l’aponévrose de l’extensor carpi ulnaris (qui est<br />
solidarisée à la peau pour éviter un phénomène de savonnage).<br />
R<br />
.<br />
Ext commun<br />
Ext<br />
propre<br />
V<br />
U<br />
.<br />
Ext Ulnaire<br />
Carpe
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
Le prélèvement débute par le bord ulnaire, en regard de la crête de l’ulna. L’incision comprend la peau et l’aponévrose de l’extensor carpi ulnaris (qui est<br />
solidarisée à la peau pour éviter un phénomène de savonnage).<br />
Le décollement se poursuit sous cette aponévrose. Le septum du lambeau est en fait le premier espace intermusculaire rencontré après la crête de l’ulna. De ce<br />
côté du septum, il est inutile et dangereux de chercher à visualiser les perforantes. Elles ne seront visible que sur l’autre versant du septum<br />
R<br />
.<br />
Ext commun<br />
Ext<br />
propre<br />
V<br />
U<br />
.<br />
Ext Ulnaire<br />
Carpe
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
Extenseur commun<br />
Extenseur propre du V<br />
Incision de la berge radiale de la palette cutanée, emportant en profondeur l’aponévrose du muscle extenseur commun des doigts. Ce sont les digitations<br />
successives de ce muscle qui font hésiter sur l’identification du septum lors de la dissection classique. Ici, il suffit maintenant de rejoindre le décollement<br />
précédent.<br />
R<br />
.<br />
Ext commun<br />
Ext<br />
propre<br />
V<br />
U<br />
.<br />
Ext Ulnaire<br />
Carpe
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
NIOP<br />
L’extenseur propre du V est récliné latéralement pour exposer le pédicule en profondeur.<br />
Les flèches indiquent les perforantes à destinée cutanée.<br />
NIOP = nerf <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
La séparation de l’artère et du nerf <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>s est fastidieuse et dangereuse à la partie proximale de l’avant bras. La section du pédicule<br />
<strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong> sera donc effectué immédiatement en amont de la perforante principale, évitant ainsi sa dissection plus proximale.
Dissection <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
La levée finale du lambeau consiste à libérer la face profonde du pédicule jusqu’au point de rotation au niveau du poignet.<br />
R<br />
.<br />
Ext commun<br />
Ext<br />
propre<br />
V<br />
U<br />
.<br />
Ext Ulnaire<br />
Carpe
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas clinique<br />
<strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>
Cas clinique <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
© Ph. Pelissier, 2005<br />
Délabrement de l’éminence thénar par explosion de cartouche chez un patient de 70 ans. Exposition du tendon long fléchisseur du pouce et du système<br />
extenseur.
Cas clinique <strong>Lambeau</strong> <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong><br />
Couverture par lambeau <strong>interosseux</strong> <strong>postérieur</strong>.<br />
Aspect au lâcher du garrot.<br />
Aspect du lambeau et du site donneur à 34 mois.<br />
© Ph. Pelissier, 2005
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