Indications et techniques de l'imagerie de l'oreille et du rocher

magerie indiquée
e façon sélective
et/ou IRM en fonction
données cliniques et
paracliniques
+/- TDM en fonction
données cliniques et
paracliniques
M +/- TDM en fonction
données cliniques et
paracliniques
RM en fonction des
nées cliniques et TDM
Imagerie indiquée
de façon sélective
RM en fonction de l’âge
t du contexte (grade C)
TDM en cas de
dysfonctionnement de
l’implant (grade B)
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Recommandation pour la pratique clinique : Imagerie de l’oreille et du rocher
B.1.2 Sténose du meat acoustique externe et lateralisation
de la membrane tympanique
Situation clinique Imagerie systématique Imagerie indiquée
de façon sélective
Sténose osseuse TDM
Sténose fibreuse et
latéralisation de la TDM
membrane tympanique
B.1.3 Surdité de transmission et mixte à tympan
normal
Situation clinique Imagerie systématique Imagerie indiquée
de façon sélective
ST de l’adulte
Échec fonctionnel
TDM en préopératoire TDM en fonction
du tableau clinique
après chirurgie
stapédovestibulaire
TDM
Échec fonctionnel TDM en fonction
après ossiculoplastie du tableau clinique
ST de l’enfant TDM (grade B)
ST : surdité de transmission
B.1.4 Surdité de transmission et mixte à tympan
pathologique
Situation clinique Imagerie Imagerie indiquée
systématique de façon sélective
Otite séromuqueuse Exceptionnellement indiquée
enfant (forme atypique ou suspicion
de pathologie sous-jacente)
TDM ± IRM (accord professionnel)
Otite séromuqueuse Fréquemment indiquée
adulte (surtout formes unilatérales
ou traînantes)
TDM ± IRM (accord professionnel)
Otite chronique non Rarement indiquée
dangereuse (éventuellement pour déterminer
l’origine d’une hypoacousie de
transmission ou mixte > 30-40 dB,
non expliquée par l’examen
otoscopique ou l’histoire clinique)
TDM (grade B)
Otite atélectasique et TDM indiquée (grade B)
poche de rétraction - si critères de gravité (poche
de rétraction non contrôlable,
et/ou otorrhéïque,
et/ou desquamante ou rétentive,
et/ou évolutive lors d’examens
otoscopiques successifs)
- si surdité de transmission
non expliquée par l’examen
otoscopique ou l’histoire clinique
Cholestéatome TDM (grade B) IRM : parfois en complément
(évaluation initiale) de la TDM, pour préciser
certaines complications
(accord professionnel)
Cholestéatome Le plus souvent
(surveillance recommandée après
postopératoire) tympanoplastie
en technique fermée
TDM (± IRM) (grade B)
B.2 Vertiges et troubles de l’équilibre
Situation clinique Imagerie Imagerie indiquée
systématique de façon sélective
Vertige positionnel IRM (grade C)
atypique
Suspicion d’accident IRM (grade B)
vasculaire aigu
Suspicion clinique de IRM (grade B)
pathologie neurologique
Syndrome vestibulaire IRM (grade C)
déficitaire persistant
Surdité associée IRM (grade B)
Anomalies constatées lors IRM (grade C)
des explorations otoneurologiques
Vertige de l’enfant IRM ou TDM (grade B)
B.3 Acouphenes
Situation clinique Imagerie systématique Imagerie indiquée
de façon sélective
Acouphène subjectif IRM avec séquence
à tympan normal angiographique si
signes associés (grade C)
Acouphène objectif à IRM avec séquence
tympan normal angiographique (grade C)
Acouphène à tympan TDM (grade C) IRM avec séquence
pathologique angiographique (grade C)
Paragangliome TDM avec séquence IRM avec séquence
angiographique (grade C) angiographique (grade C)
B.4 Otalgies
B.5 Paralysies faciales
Situation clinique Imagerie Imagerie indiquée
systématique de façon sélective
Otite moyenne TDM si évolution défavorable
aiguë (grade C)
Mastoïdite aiguë TDM injecté (grade C) IRM si suspicion de
complication intracrânienne
(grade C)
Otite externe
nécrosante
TDM + IRM scintigraphie couplée Te99 et Ga 67
Ga 67 pour surveillance
évolutive et arrêt du TTT
Traumatisme du rocher TDM (grade A)
Tumeurs TDM + IRM
Paralysie faciale IRM si syndromique ou
a frigore évolution péjorative
Zona IRM si syndromique ou
évolution péjorative
Spasme de l’hémiface IRM
Fr ORL - 2008 ; 94 : 364